Диагностические и прогностические возможности многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования при коронарогенных и некоронарогенных поражениях миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, доктор медицинских наук Глазунов, Алексей Борисович

• Глазунов, Алексей Борисович
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Глазунов, Алексей Борисович

Введение.

Глава 1. Современные неинвазивные методы оценки морфологического и функционального состояния миокарда у пациентов с различными заболеваниями сердечной мышцы.

1.1. ЭКГ-диагностика преходящей ишемии миокарда

1.2. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома

1.3. Неинвазивная оценка электрофизиологических свойств сердечной мышцы у больных с желудочковыми аритмиями.

1.4. Метод многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования.

1.5. Методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, использованные в работе.

1.5.1. Оценка тяжести клинических проявлений ХСН.

1.5.2. Эхокардиография.

1.5.3. Электрокардиограмма в 12 отведениях.

1.5.4. Велоэргометрическая проба.

1.5.5. Нагрузочный тест (определение дистанции 6-минутной ходьбы).

1.5.6. Методика селективной коронароангиографии.

1.5.7. Методика перфузионной сцинтиграфии миокарда с 201Т1.

1.6. Дизайн исследования.

1.7. Статистическая обработка результатов

Глава 2. Способы диагностики различных форм ИБС с помощью многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования.

2.1. Литературная справка.

2.2. Способ диагностики рубцовых изменений миокарда, преходящей ишемии миокарда и признаков «электрической гибернации» у пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования.

2.3. Диагностические возможности метода оценки сегментарной электрической активности миокарда у больных ИБС, перенесших ИМ.

2.3.1. Контрольная группа здоровых лиц.

2.3.2. Количественный анализ сегментарной электрической активности ЛЖ у больных, перенесших ИМ.

Клиническая характеристика больных.

Результаты исследования.

Крупноочаговый «<3-ИМ» заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ с переходом на нижнюю

часть МЖП.

Мелкоочаговый «не-С^-ИМ» заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ.

Крупноочаговый «(^-ИМ» передней стенки ЛЖ.

Мелкоочаговый «не-С^-ИМ» передней стенки ЛЖ.

Глава 3. Диагностика электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков, выявление аритмогенного субстрата с помощью многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования у больных с желудочковой аритмией.

3.1. Диагностические возможности метода многополюсного автоматического поверхностного ЭКГкартирования.

3.1.1. Литературная справка.

3.1.2. ЭКГ-картирование в норме.

3.2. Диагностические возможности многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования у больных с желудочковыми аритмиями. Особенности электрического поля сердца у больных с желудочковой экстрасистолией.

3.3. Клиническая характеристика больных и протокол исследования.

3.3. Особенности ЭПС у пациентов с ЖЭС;

Глава 4. Методика комплексного обследования женщин с наличием климактерического синдрома, для выявления различных нарушений перфузии миокарда, с использованием электрокардиографических и радионуклидных подходов.

4.1. Литературная справка.

4.2. Клиническая характеристика обследуемых.

4.3. Результаты собственных исследований.

4.3.1. Оценка ЭКГ -12 в покое.

4.3.2. Оценка результатов длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

4.3.3. Оценка результатов ВЭМ.

4.3.4. Оценка результатов поверхностного многополюсного автоматического ЭКГ-картирования.

Оценка основных характеристик электрического поля сердца у здоровых пациенток.

Количественный анализ ЭПС у здоровых пациенток.

Изменение основных характеристик электрического поля сердца у женщин раннего постменопаузального периода.

Количественный анализ ЭПС у пациенток с различной степенью тяжести климактерического синдрома.

Изменение показателя -А].

Изменение времени достижения максимумов положительного и отрицательного потенциалов (^х, и„и1ас1).

Информативность количественных ЭКГ-картографических критериев нарушений перфузии миокарда различной (высокой) степени выраженности.

Глава 5. Особенности электрического поля сердца и диастолической функции левого желудочка при блокадах ножек и ветвей пучка Гиса.

5.1. Литературная справка

5.1.2. Диагностические возможности метода поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования при нарушениях внутрижелудочковой проводимости.

5.1.2. Изменение гемодинамики при блокадах ножек и ветвей пучка Гиса.

5.2. Клиническая характеристика обследованных и методы исследования.

5.3. Результаты собственных исследований

5.3.1. Особенности электрического поля сердца, систолической и диастолической функции левого желудочка у здоровых лиц.

5.3.2. Особенности электрического поля сердца при блокадах ветвей и ножек пучка Гиса.

5.3.3 Сопоставление количественных ЭКГ-картографических показателей асинхронизма возбудительного процесса с нарушениями систолической и диастолической функции левого желудочка.

Глава 6. Возможности применения многополюсного поверхностного ЭКГ-картирования у пациентов с гипертонической болезнью.

6.1. Литературная справка

6.1.1. Структурно-функциональные изменения сердца при гипертонической болезни и их прогностическое значение.

6.1.2. Кардиоцеребральные взаимоотношения.

6.2. Материалы и методы.

6.3. Результаты собственных исследований.

Глава 7. Особенности электрического поля сердца у больных ХОБЛ и ХЛС и их влияние на прогрессирование сердечной недостаточности.

7.1. Литературная справка

7.2. Клиническая характеристика больных

7.3. Результаты собственных исследований.

Глава 8. Опыт применения многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования у пациентов с миокардитами. Особенности клинических случаев.

Клинический случай №1.

Клинический случай №2.

Глава 9. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические и прогностические возможности многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования при коронарогенных и некоронарогенных поражениях миокарда»

Актуальность проблемы:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время - самая частая причина временной нетрудоспособности и инвалидности взрослого населения в экономически развитых странах. В структуре смертности они также занимают первое место: 55% среди мужчин в Швеции, 32,4% - во Франции, 55% - в Австрии. В Канаде, США, Дании 2/3 причин смертей среди мужчин - это смерть от осложнений ИБС [41, 43].

Частота инфаркта миокарда в странах СНГ составляет 3—4 человека на 1000 населения. По данным клинических исследований летальность больных острым ИМ, получающих полный объем современной терапии, составляет 57%. В России этот показатель достигает 15,5%, что свидетельствует о слабом внедрении в нашей стране современных возможностей медицины в реальную клиническую практику. При этом важно заметить, что смертность в группе больных, перенесших ИМ, в основном связана с основным заболеванием, т.е. ишемической болезнью сердца. Это свидетельствует о том, что пережившие острую фазу болезни пациенты продолжают оставаться больными очень высокого риска и, соответственно, нуждаются в постоянном внимании со стороны врачей [4, 28, 44, 55, 67, 82]

Распространенность ИБС в РФ: 2000 год - 4880,6 на 100 тыс. населения, 2001 год - 4972,9, что подчеркивает большое медико-социальное и экономическое значение этой патологии [113].

Среди других причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Российской Федерации располагаются артериальная гипертен-зия, не коронарогенные кардиомиопатии, пороки сердца.

Прогноз у пациентов ССЗ крайне неблагоприятный. Развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН), нарушений ритма и проводимости закономерно приводит к утяжелению течения основного заболевания, значительно ухудшая как качество, так и уменьшая продолжительность жизни этих пациентов. Так, например, средняя 5-летняя смертность больных с ХСН 1-1У ФК составляет 59% у мужчин и 45% у женщин [195]. При легкой и среднетяжелой ХСН лишь половина больных выживает в течение 4-х лет с момента постановки диагноза [8]. У больных с ХСН IV ФК по ЫУНА смертность в течение полугода достигает 44%. В целом по данным ВНОК [68], двухгодичная летальность больных с ХСН составляет в среднем 52-58%. Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26-29%. [67]

Наиболее частыми причинами ХСН являются ИБС, в том числе перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), артериальная гипертензия (АГ), дилятацион-ная кардиомиопатия, клапанные пороки сердца [32]. Вместе с тем, в последние годы повсеместно отмечается рост числа больных с декомпенсированным хроническим легочным сердцем (ХЛС), развившимся у пациентов с ХОБЛ. По данным Европейского респираторного общества ХОБЛ и декомпенсированное ХЛС занимает в настоящее время 4 и 5 место среди ведущих причин смерти [108]. Примерно 2/3 больных ХОБЛ и ХЛС умирают в течение первых 5 лет после появления признаков декомпенсации кровообращения [80, 98].

Нарушения ритма, развивающиеся у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также имеет важное медико-социальное значение в связи с большой частотой возникновения и нередко тяжелым прогнозом [5, 23]. Так, пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков являются непосредственной причиной внезапной сердечной смерти больных острым инфарктом миокарда (ИМ) и хроническими формами ИБС [9]. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) нередко ассоциируется со значительным снижением качества жизни больных ИБС и больных с некоронарогенными заболеваниями сердца, поскольку во многих случаях свидетельствует об усугублении морфологических и функциональных нарушений в сердечной мышце и является предвестником угрожающих жизни желудочковых аритмий [9].

Несмотря на большое значение традиционной электрокардиографии в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, чувствительность и специфичность этой методики весьма ограниченны. К тому же, её возможности не выходят за рамки диагностики нарушений ритма и проводимости, выявления рубцо-вого поля и преходящей ишемии. Для расширения границ применения электрокардиографии используются новые подходы в регистрации и анализе кардио-сигналов. Это ЭКГ высокого разрешения, поверхностное многополюсное ЭКГ картирование, электрофизиологическое исследование, оценка вариабельности сердечного ритма, анализ дисперсии интервалов P-QRST и т.п.

Особый интерес в этом списке представляет многополюсное ЭКГ-картирование (BSPM, body surface potential mapping), так как его использование позволяет не только локализовать и оценить количественно зону некроза и последующего кардиосклероза, диагностировать артериозависимые участки преходящей ишемии, но и фиксировать развитие электрической негомогенности миокарда, как аритмогенного субстрата, выявлять участки миокарда, сохранившего свою жизнеспособность. Эти данные в дальнейшем помогают представить направление ремоделирования миокарда в постинфарктном периоде, прогнозировать его исходы (развитие ХСН, нарушений ритма и т.п.), и в итоге разработать оптимальную стратегию ведения пациента [68].

В последние годы были продемонстрированы значительные преимущества этого метода, который позволяет получать наиболее полную информацию об изменениях ЭПС. Использование метода поверхностного ЭКГ-картирования сердца оказалось эффективным в диагностике ИБС, ИМ, различных форм гипертрофии миокарда, кардиомиопатий, некоторых видов нарушений ритма сердца, в частности при синдроме WPW [75, 94, 95, 242, 253, 255]. Имеются отдельные указания на возможность использования этого метода для диагностики повышенной уязвимости сердца к развитию угрожающих жизни ЖА [226]. Показано, в частности, что мультипольное распределение электрических потенциалов на поверхности грудной клетки, выявляемое с помощью ЭКГкартирования, в 67-70% случаев ассоциируется с высоким риском возникновения угрожающих жизни ЖА [18].

В то же время сведения по этому вопросу до сих пор крайне малочисленны и противоречивы. Отсутствуют единый методический подход к картированию у больных с различными видами сердечно-сосудистых заболеваний, а также строгие количественные критерии картографической диагностики различных состояний сердечной мышцы, которые отличались бы высокой чувствительностью и специфичностью, достаточными для широкого применения метода в клинической практике.

Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего углубленного изучения возможностей метода поверхностного ЭКГ-картирования в определении его значимости у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и разработки оптимального алгоритма комплексного обследования пациентов с сердечнососудистой патологией.

Цель исследования: изучить возможности автоматического поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования в диагностике и дифференциальной диагностике различных заболеваний сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальной гипертензии, нарушениях ритма и проводимости, хроническом легочном сердце и некорона-рогенных поражениях миокарда, оценив информативность и прогностическую значимость комплексного подхода в диагностике заболеваний сердца

Задачи исследования:

1. Разработать неинвазивный метод оценки коронарного кровотока и способ топической диагностики преходящей ишемии миокарда, индуцированной нагрузочными тестами, с использованием поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования сердца и изучить его информативность у больных верифицированной ИБС в сопоставлении с радионуклидными методами исследования;

2. На основе анализа сегментарной электрической активности ЛЖ с использованием методики многополюсного ЭКГ-картирования сердца изучить особенности ЭПС у больных, перенесших (^-образующий и не-С)-образующий ИМ, и выделить наиболее информативные ЭКГ-картографические признаки рубцо-вого и ишемического повреждения ЛЖ, которые ассоциированы с неблагоприятным дальнейшим течением заболевания, в сопоставлении с данными ЭхоКГ, КАГ, ОФЭКТ, вентрикулографии и другими методами исследования сердечнососудистой системы у больных ИБС;

3. Разработать способы ЭКГ-картографического выявления и оценки электрической негомогенности и нестабильности миокарда у больных с желудочковыми нарушениями ритма с использованием поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования сердца, и оценить их чувствительность, специфичность, предсказательную и прогностическую ценность в сопоставлении с современными неинвазивными методами оценки ритма сердца;

4. Изучить возможности многополюсного ЭКГ-картирования сердца в диагностике очаговых нарушений перфузии миокарда ЛЖ у женщин с климактерическим синдромом различной степени тяжести в сопоставлении с радионук-лидными методами исследования;

5. Изучить изменения ЭПС при нарушениях внутрижелудочковой проводимости, и оценить влияние этих изменений на систолическую и диастолическую функцию ЛЖ;

6. Изучить особенности электрического поля сердца у пациентов с артериальной гипертензией с помощью поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования на различных этапах формирования гипертрофии левого желудочка и хронической сердечной недостаточности при осложненном и неослож-ненном течении заболевания;

7. На основании результатов длительного динамического наблюдения и исследования ЭПС у больных ХОБЛ изучить общие закономерности развития и прогрессирования ХЛС, процесса ремоделирования правых и левых отделов сердца и формирования ХСН;

Научная новизна:

1. Разработан новый оригинальный неинвазивный способ оценки очаговых нарушений перфузии миокарда ЛЖ с помощью поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования, и оценена его информативность, диагностическая и прогностическая ценность у больных с острым ИМ, постинфарктным кардиосклерозом, преходящей ишемией и некоронарогенными поражениями миокарда.

2. Впервые с использованием многополюсного ЭКГ-картирования сердца изучены особенности изменений ЭПС у пациентов с неосложненным и осложненным течением АГ, в том числе у больных с гипертоническим кризом, ОНМК, выделены прогностические ЭКГ-картографические критерии неблагоприятного течения заболевания и определена их информативность.

3. Впервые разработан оригинальный метод выявления электрической негомогенности и нестабильности миокарда посредством поверхностного многополюсного ЭКГ картирования у пациентов с различными заболеваниями сердца, выделены критерии высокого риска возникновения желудочковых аритмий и определена их чувствительность, специфичность и предсказательная ценность.

4. Впервые с помощью многополюсного ЭКГ-картирования сердца и радионук-лидных методов определена частота нарушений перфузии миокарда у женщин с климактерическим синдромом, и показана значимость этих нарушений для ранней диагностики заболеваний сердца.

5. Доказано, что у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости существует прямая зависимость между степенью асинхронизма возбудительного процесса, определяемого по данным многополюсного ЭКГ-картирования сердца и количественной оценки кривой RMS, и выраженностью признаков дисфункции ЛЖ.

6. Впервые на основании результатов длительного наблюдения за больными ХОБЛ изучены специфические изменения ЭПС, ассоциированные с развитием и прогрессированием XJ1C и формировании ХСН.

7. Предложена новая оригинальная методика рационального обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования, позволяющая проводить диагностику и дифференциальную диагностику этих заболеваний и оценивать прогноз развития осложнений.

Практическая значимость

1. С использованием модифицированной методики многополюсного ЭКГ-картирования сердца, впервые разработан новый способ анализа электрического поля сердца, основанный на оценке сегментарной электрической активности ЛЖ, который у больных ИБС, и пациентов перенесших ИМ позволяет с высокой степенью достоверности оценивать локализацию и распространенность постинфарктного рубца, выявлять признаки компенсаторной гиперфункции отдельных сегментов ЛЖ, преходящую посленагрузочную ишемию миокарда и феномен «электрической гибернации» сердечной мышцы, а также оценивать степень асинхронизма возбуждения сегментов ЛЖ. Результаты могут быть использованы в качестве дополнительных критериев прогноза неблагоприятного течения заболевания у больных ХСН, перенесших ИМ.

2. Показана связь особенностей мультипольного распространения ЭПС с выраженностью ЖНР, что возможно использовать в стратификации риска развития желудочковых аритмий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Разработаны количественные ЭКГ-картографические критерии выявления у больных ГБ II-III стадии с гипертоническим кризом и ОНМК прогностически значимой асимметрии ЭПС и ЭНГМ. Продемонстрировано прогностическое значение нарушений ЭПС у больных с мозговым инсультом.

4. Предложен метод количественной оценки степени асинхронизма возбудительного процесса при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и изучены особенности влияния этих нарушений на систолическую и диастоличе-скую функцию ЛЖ, что следует учитывать при назначении больным соответствующей кардиальной терапии.

5. Продемонстрировано диагностическое значение ЭКГ-картографических признаков очаговых нарушений перфузии миокарда у женщин с климактерическим синдромом и определена их частота в зависимости от его тяжести.

6. Выявлены ранние ЭКГ-картографические признаки развития и прогрессиро-вания ХЛС у больных ХОБЛ, анализ которых позволяет прогнозировать особенности течения заболевания.

7. Предложен алгоритм обследования пациентов с помощью поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования, который позволяет оптимизировать процесс диагностики и дифференциальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Положения, выносимые на защиту

1. Выявление изменений электрического поля сердца с помощью разработанных нами методов анализа результатов поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования, позволяет определять и количественно оценивать локальные нарушения перфузии миокарда, в том числе зону некроза, рубцовое поле, зоны индуцированной ишемии, а также локальные нарушения электрической активности миокарда ЛЖ у больных с некоронарогенными заболеваниями сердца.

2. Количественная оценка асинхронизма электрического возбудительного процесса желудочков, размеров поврежденного и жизнеспособного миокарда с помощью поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования у больных с ИБС, ХОБЛ и ХСН, позволяет выделять группу лиц с повышенным риском неблагоприятного течения заболевания и развития осложнений.

3. Выявление мультипольного распределения ЭПС и длительность его существования в период деполяризации желудочков в синусовых комплексах дает возможность с высокой степенью вероятности стратифицировать риск развития ЖНР.

4. Количественная оценка асинхронизма возбудительного процесса миокарда при нарушениях внутрижелудочковой проводимости позволяет оценить риск прогрессирования систолической и диастолической дисфункции сердечной мышцы при различных заболеваниях сердца.

5. Количественный анализ результатов многополюсного ЭКГ-картирования позволяет оценивать особенности ЭПС на различных этапах формирования гипертрофии ЛЖ у пациентов с неосложненным и осложненным течением артериальной гипертензией, а у пациентов с ОНМК прогнозировать вероятность развития летального исхода.

Внедрение в практику

Полученные результаты внедрены в практику лечебно-диагностической работы терапевтических отделений ГКБ №31 г. Москвы, а также в практику научной деятельности кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на Совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова и сотрудников терапевтических отделений ГКБ № 31 г. Москвы от 27 марта 2012 года. Материалы исследования были доложены на 9-м Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии (РОХМИНЕ) 14-15 мая 2008 г., Российском национальном конгрессе кардиологов 7-9 октября 2008 г., 13-м конгрессе международного общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии (13th Congress of the international Society for Holter and Noninvasive Electrocardi-ology — ISHNE 2009), IV Всероссийской конференции «Функциональная диагностика - 2012».

Публикации

Всего по теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, из них 19 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Получен Патент на изобретение № 2381739: «Способ дифференциальной диагностики рубцовых изменений миокарда и гибернирующего миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца». Патентообладатель Струтынский Андрей Владиславович, Глазунов Алексей Борисович. Приоритет изобретения 03 марта 2009 года.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения 10 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 343 страницах машинописи, иллюстрирован 55 рисунками и 52 таблицами. Список литературы содержит 275 российских и иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Глазунов, Алексей Борисович

Выводы

1. Анализ сегментарной электрической активности ЛЖ у больных, перенесших ИМ, позволяет точно оценивать локализацию и распространенность постинфарктного рубца, определять признаки компенсаторной гиперфункции отдельных сегментов ЛЖ, выявлять преходящую посленагрузочную ишемию миокарда, а также феномен «электрической гибернации» сегментов, косвенно отражающий наличие жизнеспособного миокарда преимущественно в области постинфарктного рубца. Эти признаки, а также степень асинхронизма возбуждения отдельных сегментов ЛЖ могут быть использованы в качестве дополнительных критериев прогноза неблагоприятного течения заболевания у больных, перенесших ИМ.

2. Применение методики многополюсного автоматического ЭКГ-картирования сердца при исследовании синусовых комплексов СЖБ у больных с различной кардиальной патологией позволяет в большинстве случаев диагностировать состояние повышенной уязвимости миокарда к возникновению ЖЭ, выявляя признаки электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков в виде мультипольного распространения положительных потенциалов ЭПС и альтернации амплитуд глобальных максимумов периода желудочковой деполяризации.

3. При проведении многополюсного ЭКГ-картирования сердца у 77,6% женщин с климактерическим синдромом выявляются очаговые нарушения перфузии миокарда ЛЖ, связанные с Рубцовыми изменениями миокарда, стресс-индуцированной ишемии сердечной мышцы, начальной стадии формирующихся микроваскулярных расстройств коронарного кровообращения или дисгор-мональной кардиомиопатии. Выраженность сцинтиграфических и ЭКГ-картографических признаков очаговой гипоперфузии миокарда у женщин хорошо коррелирует с тяжестью климактерического синдрома.

4. Асинхронизм сокращения миокарда желудочков при различных нарушениях внутрижелудочковой проводимости, выявленный с помощью метода анализа картограмм и кривой RMS, влияет на формирование и характер нарушений диастолической функции сердца.

5. Разработанный нами метод количественного анализа кривых динамики положительного и отрицательного экстремумов картограммы вместе с анализом моментных и интегральных карт распределения электрических потенциалов позволяет выявлять у больных ГБ ранние признаки формирующейся ГЛЖ, оценить характер и выраженность ЭНГМ желудочков и асимметрии ЭПС, уточнить причины возникновения депрессии сегмента RS-T у пациентов с гипертоническим кризом и ОНМК, выявлять морфологический субстрат повышенной эктопической активности желудочков и оценивать прогноз больных с мозговым инсультом.

6. Исследование ЭПС у больных ХОБЛ с помощью оригинальной методики анализа картограмм позволяет изучить общие закономерности процесса ремоделирования правых и левых отделов сердца, и их влияние на развитие ХЛС и формирование ХСН.

Практические рекомендации

1. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, необходимо проведение методики многополюсного автоматического ЭКГ-картирования сердца, позволяющей выявлять пациентов с неблагоприятным течением постинфарктного периода и быстрым возникновением и прогрессировании сердечной недостаточности.

2. Комплексное инструментальное обследование кардиологических больных, особенно пациентов с ИБС, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, должно предусматривать применение методики многополюсного автоматического ЭКГ-картирования сердца, позволяющей с высокой диагностической точностью (чувствительность, специфичность и положительная предсказательная ценность до 91-95%) выявлять у этих больных состояние повышенной уязвимости миокарда к возникновению желудочковых аритмий.

3. Всем женщинам с признаками климактерического синдрома и с жалобами на боли в области сердца показано комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включающее, помимо традиционных методов исследования, применение методики многополюсного автоматического ЭКГ-картирования сердца для оценки характера и выраженности очаговых нарушений перфузии миокарда.

4. Пациентам с различными нарушениями внутрижелудочковой проводимости и ХЛС, кроме эхокардиографического обследования, необходимо проведение многополюсного поверхностного автоматического ЭКГ-картирования для выявления и оценки степени асинхронизма работы желудочков, влияющего на формирование систолической и диастолической дисфункции левых и правых отделов сердца.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Глазунов, Алексей Борисович, 2012 год

1. Абилдсков Дж.А., Люис P.J1. Электрокардиографическое картографирование поверхности тела // Кардиология. 1987. - №7. - С. 18-22.

2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский мед. журн. 2001. - №1. - С. 3-50.

3. Алехин М.Н., Седов В.П. Доплер-эхокардиография М., 2000. - 82с.

4. Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. // Клин, фармакология и терапия. 2000, №9(3), с.5-30.

5. Аритмии сердца. Под ред. В.Дж. Мандела, М., Медицина, 1996. - 56 с.

6. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М., Мед-Пресс, 2003.-295 с.

7. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. - № 4 (14). - С. 161-163.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006-432 с.

9. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. Диагностика и хирургическое лечение, Л., Медицина, 1989. - 18 с.

10. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М., 2002. - 151 с.

11. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и це-реброваскулярная патология: современный взгляд на проблему.// Кардиология. 2004, №3, с.4-8

12. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества. Под редакцией профессора Н.А Мазура. М.: Медпрактика-М, 2003. - с 69.

13. Возможности метода поверхностного картирования ЭКГ в дифференциальной диагностике рубцовых изменений миокарда и аневризмы сердца / Е.З. Голухова, И.М. Малиованова, А.И. Кулямин и др. // Кардиология. 2001. № 10. - С. 14 -18.

14. Волков В.И., Исаева А.С. "Особенности диагностики и лечения ишемической болезни сердца у женщин"// Диабет и сердце №1 (127) январь-февраль, 2009

15. Волков В.И., Строна В.И. 'Тендерные и возрастные особенности ишемической болезни сердца"// Здоровье Украины, №12/1, 07, 2007, С. 33- 35.

16. Гависова А.А., Твердикова М.А., Балушкина А.А "Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений"// Русский медицинский журнал Неврология. Психиатрия, 3.09.2009 г, том 17, № 20.

17. Глазунов А.Б. Неинвазивная диагностика электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков с помощью автоматического многополюсного ЭКГ-картирования сердца у больных с желудочковой аритмией. Автореф. дисс. канд., М.: 2001.

18. Глезер М.Г. "Женское сердце"// Consilium Provisorum Том 04/N 1/2006.

19. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической об-структивной болезни легких / Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательство "Атмосфера", 2003,- С. 16.

20. Голдбергер A.JI. Клиническая электрокардиография. Наглядный подход. / Пер. с англ. М.: Гэотар-Медиа, 2009 - 320 с.

21. Голухова Е.З. Клинико-морфо-функциональные особенности желудочковых аритмий: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1995. - 10 с.

22. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия // Кардиология. 1984. - №6. - С. 112-119.

23. Гуревич М.А., Архипова JI.B. "Особенности клинического течения и лечения ишемической болезни сердца у женщин" МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского// Consilium Medicum том 11 / №6 2009.

24. Дабровски А., Дабровски Б., Пиотрович Р. Суточное мониторирование ЭКГ,- Москва: Медпрактика,- 1998 г.

25. Дворецкий Л.И., Гибрадзе Н.Т., Черкасова Н.А. "Ишемическая болезнь сердца у женщин"//Российский медицинский журнал, Избранные лекции для семейных врачей, 09 февраля 2011 г, том 19, № 2, С. 79

26. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации ВНОК. Москва, 2007.

27. Диагностика рубцовых изменений миокарда у больных ишемической болезнью сердца на фоне блокады левой ножки пучка Гиса / Е.З. Голухова, И.П. Полякова, М.Г. Адамян и др. // Кардиология. 1998. №11. - С. 43 - 49.

28. Долгов A.M. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте. // Вестник интенсивной терапии. 1995. №2, с.15-18.

29. Дубов П.Б. Клинико-функциональная характеристика коронарной недостаточности гипертрофированного миокарда у больных гипертонической болезнью. Автореферат дисс. д.м.н. -М. 1992.

30. Ермолина И.М., Стрюк Р.И. Ревматические болезни. Книга 1. М,- 2010. С 304.

31. Зайдиева Я.З. "Новые возможности лечения климактерических расстройств в постменопаузе" // Южно-Российский медицинский журнал.-2003,- №2.- С.64-70.

32. Заклязьминская Е.В. Генетические основы нарушений сердечного ритма Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва 2007.

33. Иванов Г.Г., Сметнев A.C., Сандриков В.А. и др. ЭКГ высокого разрешения: некоторые итоги 4-летних исследований // Кардиология, 1994. - №5, - С. 22-26.

34. Иванов Г.Г., Сула A.C. Метод дисперсионного картирования ЭКГ в клинической практике. М.: Техносфера, 2008.

35. Ивлева А.Я. Изучение эффективности сердечно-сосудистых лекарственных средств у женщин. Кардиология. 2006; 3: 92-6.

36. Каллаева А.Н. Особенности ремоделирования левого желудочка, ближайшего и отдаленного прогноза у больных, перенесших инфаркт миокарда без зубца Q или нестабильную стенокардию. Автореф. дисс. докт. М., 2005.

37. Калягин А. Н. "Кардиалгический синдром X: вопросы дифференциальной диагностики и терапии", Лечащий Врач, 2003.-N 1.-С.52-55.

38. Кардиология. Национальное руководство. /Под ред. Ю.Н.Беленкова и Р.Г.Оганова. ГЭОТАР-Медиа, 2007. 1232 с.

39. Кириченко A.A. "Сердечно-сосудистые заболевания в постменопаузе (проблемы и пути их решения)"// Фарматека, №1, 2009, с.17.

40. Клинические рекомендации ВНОК. /Под ред. Р.Г.Оганова М.: МЕДИ-Экспо, 2009. 392 с.

41. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. Ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. М.: 2001.

42. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C., Моисеев C.B. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией. ГЭОТАР Медиа. 2008 г.

43. Кокосов А.Н. Хронический бронхит // Подростковая медицина: Руководство для врачей / Под ред. Л.И.Левиной. СПб: Специальная лит-ра, 2000. С. 219-244.

44. Королькова О.М., Минаков Э.В., Кобцева Т.М. Показатели центральной гемодинамики по данным стресс-допплеркардиографии у больных хроническим легочньми заболеваниями // Пульмонология (приложение). 1995. - 455.

45. Кужель Д.А., Шульман В.А., Матюшин Г.В., Калейчик Л.В., Федорова Т.Д. Ин-фарктоподобные изменения на электрокардиограмме при остром нарушении мозгового кровообращения. // Терапевтический архив. 2006, №10, с. 18-20.

46. Курильченко И.Т. Особенности ЭКГ при идеопатическом пролапсе митрального клапана и/или аномально расположенной хорде // Кардиология, 1997. - №5.

47. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). С.Петербург: Сотис, 1995. 310с.

48. Лиманкина И.Н. Кардиомиопатия Такотсубо//Вестник аритмологии, № 56, 2009. С 48-58.

49. Лиманкина И.Н. Цереброкардиальный синдром//Вестник аритмологии, № 58, 2009. С 26-34.

50. Лупанов В.П., Наумов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение // Журнал Сердце. 2002. - № 6. - 276-282.

51. Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда / В кн: Руководство по кардиологии под ред. Г.И.Сторожакова, А.А.Горбаченкова, Ю.М.Позднякова М., РГМУ, 2002. - С. 193-260.

52. Лякишев А. А. "Особенности ишемической болезни сердца у женщин" Атмосфера, раздел Кардиология, №3. С.3-7.

53. Мазыгула Е.П., Лукошкова Е.В., Голицин С.П. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у здоровых лиц и больных с различными проявлениями желудочковой эктопической активности. // Российский Национальный Конгресс Кардиологов. М. 2001 г.

54. Макаров Л.М. Синдром Бругада // Лечащий Врач, #07-08/2002.

55. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. Медпрактика-М. 2008.

56. Малов Г.А., Обловацкая О.Г., Литвинов М.М.: Количественный анализ перфузи-онных сцинтиграмм миокарда с 201Т1 при ишемической болезни сердца. // Мед. радиология- 1987.-№ 10.- с. 9-15.

57. Мартынов А.И., Кулаков В.И., Сметник В.П. с соавт. "Влияние ЗГТ на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и внутрисердечную гемодинамику"// Лечащий врач, 2001.-N 2.-С.24-27.

58. Метелица В.И. Гипертоническое сердце (гипертоническая болезнь сердца) и вторичная медикаментозная профилактика. // Терапевтический архив. 1992, №9, с. 112115.

59. Миллер О.П., Бондарева З.Г., Гусева И.А., Пономаренко С.В. Анализ показателей вариабельности ритма сердца у больных с пролапсом митрального клапана и желудочковыми тахикардиями. // Электрокардиография на рубеже веков XX-XXI. М. 1999 г.

60. Мохаммад Али Джалал Абдулла. Оценка риска возникновения желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца с помощью ЭКГ-картирования сердца: Автореферат дис. канд. мед. наук. М., 1999.

61. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. М., МедПресс, 2009. -311 с.

62. Национальные клинические рекомендации ВНОК (Ред. Р.Г. Оганов). М.: Гэотар-Медиа, 2009.

63. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). // Ж-л Сердечная недостаточность, 2007. Т.8. - №1. - С. 4-41.

64. Орлов В.Н.: Руководство по электрокардиологии. М.,Медицина. - 2004. - 526 с.

65. Остроумов E.H. Комплексная радионуклидная оценка состояния миокарда в дифференциальной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Дис. . доктора мед. наук. 1992.

66. Ощепкова Е.В. О Федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". // Кардиология. 2002, №6, с.58-59.

67. Петросян Ю.С., Фитилева JI.M. Рогов C.B.: Диагностика ангиос-пастической стенокардии с помощью коронароангиографии. //Кардиология.- 1983.-No. 6.- С. 4-17.

68. Пирадов М.А., Гулевская Т.С., Гнедовская Е.В., Лебедева Е.В., Рябинкина Ю.В., Моргунов В.А. Синдром полиорганной недостаточности при тяжелых формах инсульта (клинико-морфологическое исследование). // Неврологический журнал. 2006, №5, с.9-13.

69. Подзолков В.И. "Гормональный континуум женского здоровья. Эволюция сердечно-сосудистого риска" // Медицинские аспекты здоровья женщины.-2006.-№1.-С.2-7.

70. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1999.

71. Потапова И.П., Иванов Г.Г., Буланова H.A. Неинвазивные методы оценки и прогнозирования угрожающих аритмий // Кардиология. 1997. - №2. - С. 70-75.

72. Прохорович Е.А., Ткачева О.Н., Адаменко А.Н. 'Тендерные аспекты артериальной гипертонии"// Справочник поликлинического врача, Том 05/N 3/2007.

73. Ребров А.П., Кароли H.A. XJIC у больных бронхиальной астмой // Журн. сердечная недостаточность. 2002. - №3. - 120-123.

74. Репина М.А. Выпадение функции яичников и заместительное гормональное лечение. Журнал акушерства и женских болезней, №1, 1999,с.72-76.

75. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Москва. ГЭОТАР. 2007 г.

76. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М., Бином. - 2000. - 656 с.

77. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. / М.: Видар, 2008. 544 с.

78. Рябыкина Г.В. Дифференциация основных форм поражения миокарда методом автоматизированного картирования множественных отведений ЭКГ: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1988. - 35 с.

79. Рябыкина Г.В., Игнатьева И.Ф., Дорофеева 3.3. Электрическая позиция сердца и варианты нормальных картограмм 35 отведений // Кардиология. 1982. - №8. - С. 8085.

80. Рябыкина Г.В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца, М.: Старко, 1998. -45 с.

81. С.А. Бойцов, М.В. Дерюгин. Современные возможности диагностики неревматических миокардитов. Consilium-Medicum. Том 4. №3. 2002.

82. Саидова P.A., Алексанян С.Г., Тропынина Е.В. "Современные принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции в перименопаузальном периоде" // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2008.- №4, Т.7.- С.46-52.

83. Салтыкова М.М. Компьютерная дифференциальная диагностика анализа прекор-диальных картограмм непараметрическими методами статистики: Автореферат дисс. канд. биол. наук. М. - 1994. - 25 с.

84. Скибицкий В.В. и соавт. "Особенности кардиоваскулярных и метаболических нарушений у женщин после овариэктомии."// Кардиология. 2007. - № 10. - С. 63-67.

85. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. " Медико-биологическе проблемы климактерия и постовариэктомии" / В кн.: Неоперативная гинекология. М.:МИА, 2003.- С.458-499.

86. Соболева Г.H. "Коррекция климактерических расстройств: кардиоваскулярные аспекты"// Русский медицинский журнал, Кардиология, 2005г. т. 13 № 19, С.1275-1277.

87. Струтынский A.B. Диагностические возможности моментного, изохронного и интегрального картирования сердца при основных клиникоэлектрокардиографических синдромах: Автореф. дисс. докт. мед наук. М., 1989,- 39 с.

88. Струтынский A.B. Эхокардиограмма. Анализ и интерпретация.// М.: МедПресс. -2009. 206 с.

89. Стрюк Р.И. Маев И.В. Внутренние болезни. Гэотар-медиа. — 2008 г. С 35.

90. Сула A.C., Рябыкина Г.В., Гришин В.Г. Метод дисперсионного картирования ЭКГ. // В сборнике: Новые методы электрокардиографии, под ред. Грачева C.B., Иванова Г.Г., Сыркин А.Л. М.: Техносфера, 2007. 552 с.

91. Титомир Л.И., Кнеппо П. Математическое моделирование биоэлектрического генератора сердца. // М. Наука. Физматлит. 1999. -447с.

92. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. "Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормонотерапии у женщин в постменопаузе" // Русский медицинский журнал.-2003.- № 16, Т.11,- С. 22-26.

93. Трешкур Т.В., Татаринова A.A., Пармон Е.В. Альтернация зубца Т: способна ли предсказывать непредсказуемое? Вестник Аритмологии N58 18/03/2010, стр. 42-51.

94. Усман В.Б. Изменения миокарда в острой стадии мозгового инсульта (клинико-электрокардиографическое исследование). Автореферат дисс. канд. М. 1973. С. 190192.

95. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. Кокосова А.Р. -СПб.: Изд-во "Лань", 2002. 288 с.

96. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е. и др. "Ведение женщин с сердечнососудистым риском в пери- и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов"// Проблемы репродукции, №5, 2008, С. 79-87.

97. Чучалин А.Г. Пульмонология. М.: Гэотар-Медиа; 2008. 225 с.

98. Школьникова М.А., Иванов Г.Г., Мастеркова Т.Т., Березницкая В.В., Елеулов А.У. Применение метода электрокардиографии высокого разрешения у детей с желудочковыми тахикардиями и синдромом Романо-Уорда. // Кардиология. 1997 г. №3.

99. Шмырев В.И., Архипов С.А. и др. Нейровизуалиционная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта. // Журн. неврол. и психиатр. 2001, №1, с.27-31.

100. Шугушев Х.Х., Василенко В.М. Сигнал-усредненная ЭКГ и вариабельность ритма сердца у больных с гипертрофией левого желудочка. // Российский кардиологический журнал. 2001, т.ЗО, №4, с. 16-20.

101. Шумаков В.И., Остроумов E.H. Радионуклидные методы диагностики в клинике ишемической болезни и трансплантации сердца. / М.: Дрофа, 2003. 223 с.

102. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Профессор Г.С. Баласанянц. http://www.spbmapo.ru/content/ordinator/elementl.3.3.2.htm.

103. Юренев А.П. Клинико-функциональная характеристика сердца при гипертонической болезни. Автореферат дисс. д.м.н. М. 1983.

104. Abbushi О. Circadian variability of QT dispersion in healthy subjects and patients with heart disease. Digitale Dissertation; 2004. Freie Universität, Berlin. Available from: URL: http://www.diss.fu-berlin.de/2004/315/indexe.html.

105. Abel H, Schoffa G, Hofmann E.Surface mapping in intraventricular blocks. Adv Cardiol. 1981;28:30-5.

106. Acs N., Szekacs B., Nadasy G.L. et al. The effect of ovariectomy and oestrogen replacement on small artery biomechanics in the rat // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 106 (2). - P. 148-154.

107. Agabiti-Rosei E., Muiesan M.L. Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysi-ologycal and clinical issues. // Blood Pressure. 2001. Vol.10. P.288-298.

108. Agetsuma H, Suzuki A, Hirai M, Sano H, Tomita Y, Ichihara Y, Adachi M, Takatsu F, Hayashi H. Evaluation of QRST isointegral maps in detecting posterior myocardial infarction with and without conduction disturbance. Clin Cardiol. 1995 Feb;18(2):73-9.

109. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics-2003 update. Dallas, Tex: American Heart Association; 2002.

110. Appleton CP, Hatle LK, Popp RL. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. J Am Coll Cardiol. 1988 Aug;12(2):426-40.

111. Astma F., Bartelink MLEL, Grobbee DE, et al. "Postmenopausal status and early menopause as independent risk factors for cardiovascular disease a meta-analysis."// Menopause 2006; 13:265-79.

112. Barrett-Connor E., Goodman-Gruen D. Prospective study of endogenous sex hormones and fatal cardiovascular disease in postmenopausal women // Brit. Med. J. 1995. - Vol. 311.-P. 1193-1196.

113. Beltman F. Two-years follow-up study of evaluate the reduction of left ventricular mass and diastolic function in mild to moderate diastolic hypertensive patients. // J. Hypertens. 1998. Vol.16. P.15-19.

114. Beltman F., Heesen W., Smit J. et al. Effects at amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in previously untreated patients with mild to moderate diastolic hypertension. // Blood Pressure. 1998. Vol.7. P. 109-117.

115. Bernard Lown and Marshall Wolf. Approaches to Sudden Death from Coronary Heart Disease. // Circulation.- 1971, Vol. 44,- P. 130-142.

116. Bigger J.T. et al. The relationship among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction, and mortality in the 2 years after myocardial infarction. // Circulation.- 1984, Vol. 69,-P. 250-258.

117. Bluzaite I, Brazdzionyte J, Zaliunas R, Rickli H, Ammann P. QT dispersion and heart rate variability in sudden death risk stratification in patients with ischemic heart disease. Medicina (Kaunas) 2006; 42(6).

118. Boineau J.P., Spash M.S. , Pilkington T.C., Barr R.C. Relationship between body surface potential and ventricular excitation in the dog // Circ. Res. 1966. - №19.- 489 p.

119. Bolognese L., Cerisano G., Buonamici P., Santini A., et al. "Influence of Infarct-Zone Viability on Left Ventricular Remodeling After Acute Myocardial Infarction" // Circulation 1997 Vol. 96.-P. 3353-3359.

120. Boudik F, Anger Z, Aschermann M, Vojacek J, Tomeckova M. Dipyridamole body surface potential mapping: noninvasive differentiation of syndrome X from coronary artery disease. J Electrocardiol. 2002 Jul;35(3):181-91.

121. Bruch C, Stypmann J, Grude M, Gradaus R, Breithardt G, Wichter T.Left bundle branch block in chronic heart failure-impact on diastolic function, filling pressures, and B-type natriuretic peptide levels. J Am Soc Echocardiogr. 2006 Jan;19(l):95-101.

122. Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol. 1992 Nov 15;20(6):1391-6.

123. Buchthal S.D., den Hollander J.A., Merz C.N.B. et al. Abnormal myocardial phospho-rus-31 nuclear magnetic resonance spectroscopy in women with chest pain but normal coronary angiograms //New Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 829-835.

124. Bugiardini R., Bairey Merz N.C. Angina With "Normal" Coronary Arteries // JAMA. -2005. Vol. 293. - P. 477-484.

125. Camper-Kirby D., Welch S., Walker A. et. al. Myocardial akt activation and gender, increased nuclear activity in females versus males // Circ. Res. 2001. - Vol. 88 (10). - P. 1088-1020.

126. Carson-Jurica M.A., Schrader W.T., O'Malley B.W. Steroid receptor family: structure and functions // Endocr. Rev. 1990. - Vol. 11. - P. 201-220.

127. Cauley J.A., Gutai J.P., Glynn N.W. et al. Serum estrone concentrations and coronary artery disease in postmenopausal women // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 1994. - Vol. 14. - P. 14-18.

128. Clinical outcome with enalapril in symptomatic chronic heart failure: A dose comparison//Eur. Heart J. 1998. - Vol.19. - P. 481-9.

129. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2. Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in their epidemiological context. // Lancet. 1990. Vol. 335. P. 827-839.

130. Costa O., Puig J., Freitas J., Carvalho M.J., Fernandes P., de Freitas F. High resolution electrocardiogram and late potential monitoring. // Rev Port Cardiol. 1991. 10(2): 125-32.

131. Curtius JM, Nowitzki G, Kohler E, Kuhn H, Loogen F. Left bundle-branch block: inferences from ventricular septal motion in the echocardiogram concerning left ventricular function. Z Kardiol. 1983 Nov;72(l 1):635-41.

132. Day CP, McComb JM, Campbell RW. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J 1990;63:342-4.

133. De Bruyne MC, Hoes AW, Kors J A, Hofman A, van Bemmel JH, Grobbee DE. QTc dispersion predicts cardiac mortality in the elderly: the Rotterdam Study. Circulation. 1998;97:467-472.

134. Douglas P.S., Ginsburg C.S. The evaluation of chest pain in women // N. Engl. J. Med. -1996.-Vol. 334.-P. 1311-1315.

135. Duckies S.P., Krause D.N., Stirone C. Estrogen and mitochondria: a new paradigm for vascular protection? // Molecular Interventions. 2006. - Vol. 6. - P. 26-35.

136. Eguchi A. Studies on the ventricular asynchronism in right bundle branch block. Jpn Circ J. 1961 Apr;25:369-75.

137. Ellinger Gf, Gillick Fg, et al. Electrokymographic studies of asynchronism of ejection from the ventricles; normal subjects and patients with bundle branch block. Am Heart J. 1948 Jun;35(6):971-9.

138. F Kornreich, TJ Montague and PM Rautaharju. Identification of first acute Q wave and non-Q wave myocardial infarction by multivariate analysis of body surface potential maps. Circulation 1991;84;2442-2453.

139. Ghali J., Liao Y., Cooper R. Influence of left ventricular geometric patterns on prognosis in patients with or without coronary artery disease.//Ibid. 1998. Vol. 31. P. 1635-1640.

140. Gordon BE, Tilley LP, Raymond RM. Left ventricular function in a dog with left anterior fascicular block. Lab Anim Sci. 1995 Dec;45(6):686-9.

141. Gottlieb. S. et al. "Sex differences in management and outcome after acute myocardial infarction in the 1990s: a prospective observational Community-based Study, Israili thrombolytic survey group" // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 2484-2490.

142. Grady D. et al.//Ann. Intern. Med. 1992. V. 117. P. 1016-1037.

143. Green L.S., Lux R.L. et al. Effects of age, sex, and body habitus on QRS and ST-T potential maps of 1100 normal subjects // Circulation. 1985. - Vol. 71 (2). - P. 244-253.

144. Grossman W. Cardiac hypertrophy: useful adaptations or pathologic process? // Am. J. Med. 1990. Vol.69. P. 576-584.

145. Haberl R//Europe Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 312-316.

146. Hayashi H, Watabe S, Yabe S, Takami K, Ohsugi S, Hirai M, Mizutani M, Saito H. Diagnostic value of QRST isointegral maps in detecting myocardial infarction complicated by bundle branch block. Circulation. 1989 Sep;80(3):542-50.

147. Hayashi T, Sakai Y, Kobayashi S, Ishii Y, Inoue T, Yamaguchi H, Morooka S. Correlation between interventricular septal motion and left ventricular systolic-diastolic function in patients with left bundle branch block. J Cardiol. 2000 Mar;35(3):181-7.

148. Heras M. Ischemic heart disease in women: clinical presentation, non-invasive testing and management of acute coronary syndromes // Rev. Esp. Cardiology. 2006. - Vol. 59. -P. 371-381.

149. HJ Bruns, L Eckardt, C Vahlhaus, E Schulze-Bahr, W Haverkamp, M Borggrefe, G Breithardt, T Wichter. Body surface potential mapping in patients with Brugada syndrome: right precordial ST segm. // Cardiovasc Res (2002) 54: 58-66.

150. Hultgren HN, Craige E, Fujii J, Nakamura T, Bilisoly J. Left bundle branch block and mechanical events of the cardiac cycle. Am J Cardiol. 1983 Oct l;52(7):755-62.

151. Hurst J.W., Bailey B., Chaitman B. Electrocardiographic changes in intracranial hemorrhage mimicking myocardial infarction. // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349. P. 18741875.

152. Hurst J.W., Bailey B., Chaitman B. Electrocardiographic changes in intracranial hemorrhage mimicking myocardial infarction. // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349. P. 18741875.

153. Kaski J.C. Cardiac syndrome X in women: the role of estrogen deficiency // Heart. -2006. Vol. 92 (Suppl. III). - P.l 115-1119.

154. Kaski J.C., Aldama G., Cosin-Sales J. Cardiac syndrome X. Diagnosis, pathogenesis and management // Am J Cardiovasc Drugs. 2004; 4(3): 179-94.

155. Kohbe T, Ohno M, Isomura S, Ohta T, Kodama I, Toyama J, Yamada K.Body surface isopotential maps of experimentally induced transient right bundle branch block. Jpn Circ J. 1981 0ct;45(10):l 147-57.

156. Kono T., Morita H., Kuroiwa T. et al. Left ventricular wall motion abnormalities with subarahnoid hemorrhage: neurogenic stunned myocardium. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. Vol. 24(3). P. 636-640.

157. Koren M., Richard B., Devereux M. et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbility and mortality in uncomplicated essential hypertension. // Ann. Intern. Med. 2001. Vol.114. P.345-352.

158. Kornreich F, Montague TJ, Rautahaiju PM. Body surface potential mapping of ST segment changes in acute myocardial infarction. Implications for ECG enrollment criteria for thrombolytic therapy. Circulation. 1993 Mar;87(3):773-82.

159. Kulakovski P // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20. - P. 135-143.

160. Kushakovskii MS, Uspenskaia MK. Pathologic movements of the ventricular septum in complete block of the left branch of the bundle of His and their effect on left ventricular function. Kardiologiia. 1991 Sep;31(9):53-7.

161. Laine H., Katoh C. et al. Miocardial oxygen consumption is unchanged but efficiency is reduced in patients with essential hypertension and LVH. // Circulation. 1999. Vol.100. P.2425-2430.

162. Lenzen Mattie Women at Heart: Stop the Bias If guidelines do not discriminate between men and women, why do we so in clinical practice? Results of the Euro Heart Surveys, Publish 07.2005.

163. Levy D., Larson M. Long-term trends in the incidence of and survival with heart failure. //N. Engl. J. Med., 2002. Vol. 347. - N18. - P. 1397-1402.

164. Losordo D.W., Kearney M., Kim E.A. et al. Variable expression of the estrogen receptor in normal and atherosclerotic coronary arteries of premenopausal women // Circulation. -1994.-Vol. 89.-P. 1501-1510.

165. M.J.van der Mooren. The influence of postmenopausal oestradiol didrogesteron therapy on blood pressure. 8th International Congress on the Menopause, Sidney, Australia, 1996, 99-100.

166. Malik M, Farbom P, Batcharov V, et al. Relation between QT and RR intervals is highly individual among healthy subjects: implications for heart rate correction of the QT interval. Heart 2002;87:220-8.

167. Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G. et al. Contemporary Definitions and Classification of the Cardiomyopathies // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 1807-1816.

168. Maynard SJ, Menown IB, Manoharan G, Allen J, McC Anderson J, Adgey AA. Body surface mapping improves early diagnosis of acute myocardial infarction in patients with chest pain and left bundle branch block. Heart. 2003 Sep;89(9):998-1002.

169. Medvegy M, Antaloczy Z. Clinical significance of incomplete right bundle branch block. OrvHetil. 1993 Jul 11;134(28):1525-8.

170. Menown IB, Patterson RS, MacKenzie G, Adgey AA. Body-surface map models for early diagnosis of acute myocardial infarction. J Electrocardiol. 1998;31 Suppl:180-8.

171. Ministry for Social Policy, Health, the Elderly and Com. Care, Malta, 2006

172. Miyamoto N., Mandai M., Suzuma I. et al. Estrogen protects against cellular infiltration by reducing the expressions of E-selectin and IL-6 in endotoxin-induced uveitis // J. Immunol. 1999. - Vol. 163 (1). - P. 374-379.

173. Mori K., Takeda M. Hormone replacement up-to-date. Hormone replacement therapy and brain function // Clin. Calcium. 2007. - Vol. 17 (9). - P. 1349-1354.

174. Mosca L, Grundy SM, Judelson D, et al. Guide to preventive cardiology for women. AHA/ACC scientific statement, consensus panel statement. Circulation. 1999; 99: 24802484.

175. Nakamura Y., Igarashi K., Suzuki T. et al. E4F1, a novel estrogen-responsive gene in possible atheroprotection, revealed by microarray analysis // Amer. J. Pathology. 2004. -Vol. 165 (6).-P. 2019-2031.

176. Nakamura Y., Suzuki T., Miki Y. et al. Estrogen receptors in atherosclerotic human aorta: inhibition of human vascular smooth muscle cell proliferation by estrogens // Mol. Cell. Endocrinol. 2004. - Vol. 30, № 219 (1-2). - P. 17-26.

177. Narayan SM. T-wave alternans and susceptibility to ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol 2006;47:269-281.

178. Niimi N, Sugiyama S, Wada M, Sugenoya J, Oguri H. Genesis of body surface potential distribution in right bundle branch block. J Electrocardiol. 1977 Jul;10(3):257-66.

179. Nilsson B.O. Modulation of the inflammatory response by estrogens with focus on the endothelium and its interactions with leukocytes // Inflamm. Res. 2007. - Vol. 56 (7). - P. 269-273.

180. Nordmeyer J., Eder S., Mahmoodzadeh S. et al. Upregulation of myocardial estrogen receptors in human aortic stenosis // Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 3270-3275.

181. Okin PM, Devereux RB, Howard BV, Fabsitz RR, Lee ET, Welty TK. Assessment of QT Interval and QT Dispersion for Prediction of All-Cause and Cardiovascular Mortality in American Indians : The Strong Heart Study. Circulation 2000;101;61-66.

182. Ono A, Mizuno H, Tahara Y, Ishikawa K.Phase image characterization of ventricular contraction in left anterior hemiblock. Jpn Circ J. 1991 May;55(5):473-80.

183. Pepine C.J. Ischemic heart disease in women // J. Amer. Coll. Cardiology. 2006. -Vol.47.-P.1S-3S.

184. Peters HA, Sippensgroenewegen A, Wever EF et al. Electrocardiographic identification of abnormal ventricular depolarization and repolarization in patients with idiopathic ventricular fibrillation. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1406-13.

185. Peterson S, Peto V, Rayner M et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005

186. Pfeffer M. et al. for the SAVE Investigators. Results of the Survival and ventric. Enlargement Trial // New Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 669-77.

187. Phillips R.A., Rosenthal I. Determinants of abnormal left ventricular filling in early hypertension. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. Vol.14. P.979-985.

188. Preda I, Bukosza I, Kozmann G, Shakin VV, Szekely A, Antaloczy Z. Surface potential distribution on the human thoracic surface in left bundle branch block. Jpn Heart J. 1979 Jan;20(l):7-21.

189. Preda I, Kozmann G, Shakin VV, Bukosza I, Antaloczy Z. Role of calculated epicardial potential distribution in the interpretation of body surface maps. Its application in left bundle-branch block (LBBB). Adv Cardiol. 1981;28:42-4.

190. Recke SH, Esperer HD, Eberlein U, Gansser R, von der Emde J. Assessment of left ventricular function from the electrocardiogram in left bundle branch block. Int J Cardiol. 1989 Sep;24(3):297-304.

191. Risk and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women principal results from the Women's Health initiative randomized controlled trial //JAMA.2002.V.288.P.321.

192. Robinson MR, Curzen N. Electrocardiographic body surface mapping: potential tool for the detection of transient myocardial ischemia in the 21st century? Ann Noninvasive Elec-trocardiol. 2009 Apr;14(2):201-10.

193. Rosano G.M., Panina G. Oestrogens and the heart // Therapie. 1999. - Vol. 54 (3). - P. 381-385.

194. Rosenbaum DS, Jackson LE, Smith JM, et al. Electrical alternans and vulnerability to ventricular arrhythmias. N Engl J Med. 1994;330:235-241.

195. Rosenfeld A.G. State of the heart: building science to improve women's cardiovascular health // Amer. J. Critical. Care. 2006. - Vol. 15. - P. 556-566.

196. Schmidt G., Malik M., Barthel P. et al. Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction // Lancet.- 1999.-Vol.353.- P.1390-1396.

197. Schnatz P.F., Banever A.E., Greene J.F. Menopausal symptoms in clinical population: a pilot study // Menopause.-2005.- Vol.12, № 5.- P. 623-629.

198. Simoncini T., Genazzani A.R., De Caterina R. Towards a molecular understanding of the atheroprotective effects of estrogens: a review of estrogen effects on endothelial activation // Ital. Heart J. 2000. - Vol. 1 (2). - P. 104-107.

199. Smith JM, Clancy EA, Valeri CR, et al. Electrical alternans and clinical electrical instability. Circulation. 1988;77:110-121.

200. Sobieszczanska M , Pilecki W, Nowak B. Application of body surface potential mapping in coronary artery disease diagnosis. Anadolu Kardiyol Derg. 2007 Jul;7 Suppl 1:16-9.

201. Sohi GS, Flowers NC, Horan LG, Sridharan MR, Johnson JC. Comparison of total body surface map depolarization patterns of left bundle branch block and normal axis with left bundle branch block and left-axis deviation. Circulation. 1983 Mar;67(3):660-4.

202. Sohi GS, Flowers NC. Body surface map patterns of altered depolarization and repolarization in right bundle branch block. Circulation. 1980 Mar;61(3):634-40.

203. Sohi GS, Flowers NC. Effects of left anterior fascicular block on the depolarization process as depicted by total body surface mapping. J Electrocardiol. 1980 Apr;13(2):143-52.

204. Sredniawa B, Musialik-Lydka A, Kowalczyk J, Kalarus Z. Current Developments in Microvolt T-wave Alternans. Indian Pacing Electrophysiol J. 2006 Oct-Dec; 6(4): 214-225.

205. Stilli D, Musso E, Macchi E, Taccardi B, Rolli A, Aurier E, Favaro L, Botti G. Diagnostic value of body surface maps in left bundle-branch block. Adv Cardiol. 1981;28:36-41.

206. Sugden P.H., Clerk A. Akt like a woman. Gender differences in susceptibility to cardiovascular disease // Circulation Research. 2001. - Vol. 88. - P. 975.

207. Sugenoya J. Interpretation of the body surface isopotential maps of patients with right bundle branch block. Determination of the region of the delayed activation within the right ventricle. Jpn Heart J. 1978 Jan;19(l):12-27.

208. Sun J., Picht E., Ginsburg K.S. et al. Hypercontractile female hearts exhibit increased S-nitrosylation of the L-type Ca2+ channel alpha 1 subunit and reduced ischemia/reperfusion injury // Circ. Res. 2006. - Vol. 17. - Vol. 98 (3). - P. 403-411.

209. Suzuki A, Hirai M, Hayashi H, Tomita Y, Ichihara Y, Adachi M, Oguchi S, Takatsu F. The ability of QRST isointegral maps to detect myocardial infarction in the presence of simulated left bundle branch block. Eur Heart J. 1993 Aug;14(8):1094-101.

210. Taccardi B. Distribution of heart potentials on the thoracic surface of normal human subjects // Circulat. Res. 1963. - Vol. 12. - 341 p.

211. Taccardi, B. Body surface distribution of equipotential lines during atrial depolarization and ventricular repolarization // Circulat. Res. 1966. - Vol. 19. - 865 p.

212. Takeda T, Toyama H, Iida K, Masuoka T, Ajisaka R, Kuga K, Satoh M, Sugahara S, Jin W, Ishikawa N, et al. A study of ventricular contraction sequence in complete right bundle branch block by phase analysis. Ann Nucl Med. 1991 Mar;5(l): 19-27.

213. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, White HD: On behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. The universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J (2008) 29 (9):1209-1210.

214. Toyoshima Y, Nirei T, Kasanuki H, Hosoda S. Classification of the site of the conduction disturbance in right bundle branch block using body surface mapping. Nihon Rinsho. 1995 Jan; 53(1):127-31.

215. Vassallo JA, Cassidy DM, Marchlinski FE, Buxton AE, Waxman HL, Doherty JU, Jo-sephson ME. Endocardial activation of left bundle branch block. Circulation. 1984 May;69(5):914-23.

216. Vester E.G., Kuhls S., Perings C. Ventricular late potentials in hypertensive patients with and without left ventricular hypertrophy. // PASE. 1993. Vol.16. P.913-926.

217. Vorob'ev LP, Maev IV, V'iuchnova ES. Doppler echocardiographic assessment of left atrial and left ventricular function during right bundle branch block. Kardiologiia. 1992 Jun;32(6):71-4.

218. Vorob'ev LP, Maev IV, V'iuchnova ES. The function of the left heart in blockade of the left bundle of His. Kardiologiia. 1992 Jul;32(7-8):28-31.

219. Voth E, Baer F.M., Theissen P Dobutamine 99mTc-MIBI single-photon emission tomography: non exercise dependent detection of haemodynamically significant coronary artery stenoses // Eur. J. Nuc. Med. - 1994. - Vol. 21. - P. 537-544.

220. Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003;349:2128-2135.

221. Wang M., Tsai B.M., Crisostomo P.R. et al. Tumor necrosis factor receptor 1 signaling resistance in the female myocardium during ischemia // Circulation. 2006. - Vol. 4, № 114 (Suppl. I). - P. 282-289.

222. Watt TB Jr, Pruitt RD. Left posterior fascicular block in canine and primate hearts. An electrocardiographic study. Circulation. 1969 Nov;40(5):677-85.

223. Watt TB Jr. Experimental intraventricular block. Bull N Y Acad Med. 1971 Aug;47(8):931-58.

224. Wilson FN, McLeod AG, and Barker PS. The determination and the significance of the areas of the deflections of the electrocardiogram. Am Heart J 10: 46-61, 1934.

225. Wyndham CR, Meeran MK, Smith T, Engelman RM, Levitsky S, Rosen KM. Epicardi-al activation in human left anterior fascicular block. Am J Cardiol. 1979 Oct;44(4):638-44.

226. Yamaki M. ST-T isointegral map. Nippon Rinsho. 1995 Jan;53(l):43-7.

227. Zareba W, Moss AJ, Le Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease. Am J Cardiol. 1994;74:550-553.

228. Zeiher A.M., Krause T., Schachinger V. et al. Impaired endothelium-dependent vasodilation of coronary resistance vessels is associated with exercise-induced myocardial ischemia// Circulation. 1995. - Vol. 91 (9). - P. 2345-2352.J