Системное восстановительное лечение в здравницах Сочи больных в отдаленном периоде закрытой внутричерепной травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Паначевная, Наталья Григорьевна

• Паначевная, Наталья Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паначевная, Наталья Григорьевна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Совершенствование системных подходов к использованию региональных лечебных климато- и бальнео-факторов различных рекреационных зон России в сочетании с современными аппаратными методами физиотерапии при реабилитации больных с перенесенной внутричерепной травмой (обзор литературных источников). стр. 11-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 33

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 33

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 39

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 51-

Глава 3. Научное обоснование методологии сочетанного использования физических природных факторов курорта

Сочи и частных методик КВЧ-терапии (или магнитолазер-ных процедур) для больных с перенесенной внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде. стр. 56-79 3.1 Постоянные и переменные составляющие авторских схем восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов в отдаленном периоде перенесенной внутричерепной травмы. стр. 56-73 3.2. Научное прогнозирование востребованности внедрения новых схем сочетанного задействования бальнео-, та-лассо- и аппаратных физиопроцедур при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи названного контингента пациентов. стр. 73-

Глава 4. Конкретизация изменений в здравницах Сочи основных параметров объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия (данные клинического обследования и показатели транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга, кардиоритмогра-фии, РЭГ) пациентов с перенесенной внутричерепной травмой в отдаленном периоде. стр.80-

Глава 5. Системная оценка лечебно-профилактической эффективности предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Сочи больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы. стр. 108-110 Заключение. стр. 110-121 Выводы. стр. 122-125 Рекомендации. стр. 125 Список литературы. стр. 126-142 Приложения. стр. 143-146 Документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику деятельности санаториев курорта Сочи (баз исследования). стр. 147

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Системное восстановительное лечение в здравницах Сочи больных в отдаленном периоде закрытой внутричерепной травмы»

Актуальность темы исследования обусловлена неснижающимся за последние 10 лет ежегодным уровнем внутричерепных травм, который по официальной оценке Минздравсоцразвития РФ (В.И.Стародубов, 2005) ежегодно приводит к летальному исходу почти 800 тыс. пострадавших в авиа-, железнодорожных, автомобильных катастрофах, а также при иных случаях травматизма. По свидетельству ряда видных российских исследователей, активно работающих в сфере медико-социальной статистики (Ю.П.Лисицын, 2003; И.Н.Денисов, 2004; В.З.Кучеренко, 2005), в структуре случаев внутричерепной травмы (S 06.0 по МКБ-Х) среди населения России за последние 5 лет преобладает бытовой травматизм (40-60%), значительное место занимают умышленные повреждения (45%), часто в состоянии алкогольного опьянения. Далее следует дорожно-транспортный травматизм (20-30%), производственные травмы (4-12%), спортивные травмы (1,5-2%). Максимальное число травм приходится на самый трудоспособный возраст 20-39 лет, где среди зарегистрированных случаев доминирует сотрясение головного мозга (81-90%>).Одновременно по сведениям Е.В.Бережной,Л.А.Череващенко, В.Н. Айвазова (2003), А.И.Мидленко (2005), от 8% до 12% стационарных неврологических больных составляют больные с последствиями перенесенной внутричерепной травмы, причем у 75% лиц они влекут за собой стойкое снижение трудоспособности. Вместе с тем, в трудах известных зарубежных травматологов (R.A.Fishman, 2000; J.George, M.Dochmay, 2001; M.A.Watson, M.G.Scott,2003; D.LJohuson, S.A.Krishnamurthy, 2005; et al.) имеются доказательства того, что посттравматическая симптоматика проявляется у 30,9-33,6% подобных пациентов после длительного периода относительного клинического благополучия в течение 3-5 лет и более после перенесенной внутричерепной травмы. К тому же известные российские курортологи, специализирующиеся на проблеме санаторнокурортной реабилитации больных в отдаленном периоде перенесенной внутричерепной травмы (Л.М.Бабина, В.В.Арзуманова, И.И. Иорданова, 2001; Н.А.Донова, 2005; А.А.Смирнова, 2006), указывают на необходимость поиска новых (более эффективных) методик восстановительного лечения в здравницах подобного контингента пациентов, т.к. по их мнению действующие стандарты санаторно-курортной помощи больным с данной патологией не охватывают всего спектра возможного использования гидроминеральных и климатических ресурсов отечественных курортов. Вышеуказанное явилось побудительным моментом для проведения автором дополнительных научных исследований по поднятой проблеме.

Целью представленной научной работы являлись: научный анализ, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи авторских схем индивидуального восстановительного лечения (при соче-танном задействовании бальнео-, талассо- и аппаратных физиопроцедур) больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- изучить системные методические и методологические подходы к использованию региональных лечебных климато- и бальнеофакторов различных рекреационных зон России в сочетании с современными аппаратными методами физиотерапии при реабилитации больных с внутричерепной травмой;

- разработать авторские приемы научного прогнозирования востребованности внедрения новых схем сочетанного задействования бальнео-, талассо- и аппаратных физиопроцедур при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи названного контингента пациентов;

- дать научное обоснование методологии сочетанного использования физических природных факторов курорта Сочи и частных методик КВЧ-терапии (или магнитолазерных процедур) для больных с перенесенной внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде;

- сформировать постоянные и переменные составляющие авторских схем восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы;

- на статистически достоверном уровне наблюдений провести в ходе научного эксперимента конкретизацию изменений в здравницах Сочи основных параметров объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия (по данным клинического обследования и показателям транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга, кардиоритмографии, РЭГ) пациентов с внутричерепной травмой в отдаленном периоде;

- представить собственную схему системной оценки лечебно-профилактической эффективности предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Сочи больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

1. Впервые в ходе критического анализа деятельности здравниц - баз исследования были разработаны авторские приемы научного прогнозирования востребованности внедрения новых схем сочетанного задействования бальнео-, талассо- и аппаратных физиопроцедур при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи изучаемого контингента пациентов.

2. Впервые дано научное обоснование методологии сочетанного использования физических природных факторов курорта Сочи и частных методик КВЧ-терапии (или магнитолазерных процедур) для больных с перенесенной внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде.

3. Впервые на статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений п=279) приведено научное обоснование задействования постоянных и переменных составляющих индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основной практической значимостью для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является конкретизация автором исследования на базе здравниц Центрального района курорта Сочи позитивных изменений (под влиянием предложенных схем восстановительного лечения) основных параметров объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия (по данным клинического обследования и показателям транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга, кардиоритмографии, РЭГ) пациентов с перенесенной внутричерепной травмой в отдаленном периоде.

Личный вклад автора диссертантки в планирование и реализацию представленного научного исследования определяется тем, что ею (как врачом санатория «Солнечный» Пограничной службы ФСБ России и консультантом ряда других сочинских санаториев) в период 2001-2005 годов была разработана и реализована собственная система оценки (т.е. критерии) лечебно-профилактической эффективности предложенных индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Сочи больных в отдаленном периоде перенесенной внутричерепной травмы. При этом автором проводилось изучение, кластерификация и ранжирование социально-экономических, природно-экологических, медико-организационных факторов (причин), как способствующих диссеминации названных травм головного мозга среди различных групп населения, так и обусловливающих потребность в разработке и реализации новых методологических подходов к процессу восстановительного лечения, в т.ч. в здравницах Сочи, указанного контингента пациентов. Для этого автором осуществлялись обобщение и статистический анализ результатов проведенного научного исследования, на основании чего формировался расчет критериев лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности обновленной системы предложенного восстановительного лечения в этих здравницах пациентов с изучаемыми нозологическими формами заболеваний. Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации. Доля автора в накоплении информации - 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%.

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации. Результаты исследования докладывались на: III Международном курортно-медицинском Форуме «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Дагомыс, ноябрь 2002); Y Всероссийской научно-практической конференции «Современные методологические подходы к восстановительной медицине и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Москва, 2005); IX Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2006); межведомственной медицинской научно-практической конференции «Проблемы совершенствования медицинского образования и восстановительного лечения распространенных заболеваний» (Ессентуки, 2006).

Публикации. По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и статью в научном журнале, утвержденном ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 50 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц курорта Сочи. Текст диссертации изложен на 150 страницах стандартного машинописного текста, включающего 43 иллюстрации (в т.ч. 23 таблицы, 3 схемы и 17 диаграмм).

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Паначевная, Наталья Григорьевна

Выводы.

1. Систематизация методических и методологических подходов к проблеме санаторно-курортной реабилитации больных с перенесенной не менее 4-х месяцев назад внутричерепной травмой на статистически достоверном уровне наблюдений (п=278, р<0,05) позволила констатировать высокую эффективность авторских схем сочетанного применения миллиметровых волн КВЧ-диапазона (или магнито-инфракрасно-лазерных процедур квантовой терапии) и минеральных йодобромных ванн из природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи для указанных рекреантов, у которых эти процедуры формировали позитивную динамику клинико-функциональных характеристик и психоэмоционального статуса, способствовали улучшению кровотока как в артериальном русле, так и по глубоким венам мозга, снижению вазоспазмов и индексов реактивности, что является признаком оптимизации церебрального метаболизма в отдаленном посттравматическом периоде.

2. Предложенная методология научного прогнозирования востребованности внедрения этих схем восстановительного лечения основана на полученном потенцирующем эффекте от задействования аэро-, гелио-и морских процедур в здравницах Сочи во все сезоны года по специально разработанным автором кумулятивным климатотерапевтическим методикам, позволяющим получить на практике в 2-3 раза выше саногене-тический эффект, чем при использовании тривиальных (сложившихся в 60-70 годы прошлого века) методик санаторного лечения больных с внутричерепной травмой.

3. Постоянными ингредиентами восстановительного лечения в здравницах Сочи больных с отдаленными последствиями сотрясения головного мозга(Б 06.0 по МКБ-Х) были: а) талассопроцедуры (аэро-, ге-лио- и морские процедуры, назначаемые индивидуально по авторским рекомендациям, включающим наличие сопутствующей патологии, и щадяще-тренирующие формы обтираний, обливаний морской водой перед назначением режимов свободного и дозированного плавания); б) общие йодобромные (1°=37-38°С, 10-15-20 минут по нарастающей, N 1012 через день на курс лечения) минеральные ванны природных источников Кудепстинского месторождения курорта Сочи; в) КВЧ-воздействие (при помощи аппаратов «Явь-1», «Явь-10», «Стелла-1» и КВЧ-НД) на биологически активные точки УВ-20, УС-20, УС-24, Е-36, МС-8, У-62, ЯР-6, УВ-30 по две минуты на каждую в режиме частотной модуляции при плотности потока мощности 10 мВт/см*", ежедневно, N 10 на курс лечения.

4. Переменными составляющими авторских схем лечения для названного контингента пациентов являлись: динамично меняющиеся в зависимости от объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия индивидуальные нагрузки ЛФК (дозированная ходьба, лечебная гребля, ближний туризм и т.д.), массаж или мануальная терапия на фоне рассчитываемых индивидуально схем калоража при диетотерапии (в зависимости от энергозатрат на предложенные лечебные процедуры). Ещё одна переменная составляющая в виде схем низкодозовой симптоматической медикаментозной терапии (несинтетические спазмолитики и седативные средства) была задействована при сопутствующей патологии (в т.ч. гипертензии) на фоне аутогенной тренировки и иных методов психотерапевтического воздействия.

5. Предложенная собственная система оценки лечебно-профилактической эффективности модифицированных автором индивидуальных схем восстановительного лечения в здравницах Сочи больных в отдаленном периоде внутричерепной травмы базировалась на объективизации параметров центральной гемодинамики по результатам транскраниального дуплексного сканирования, реэнцефалографии и кардиоритмо-графии, позволяющих при записи 500 кардиоциклов на диагностической системе «Валента» комплексно оценить частоту сердечного ритма, общую мощность спектра колебаний интервалов 11-11, мощность в диапазонах очень низких (УЬБ), низких (ЬБ) и высоких (НБ) частот, а также соотношение этих мощностей ЬР/НТ.

6. Названный комплекс инструментарных обследований позволил констатировать у 88,3% пациентов основной группы регресс (проявлявшейся при поступлении в здравницы-базы исследования) неврологической симптоматики в виде уменьшения координаторных расстройств и головных болей, нарастания мышечной силы, улучшения зрачковых реакций, расширения поля зрения, что объективизировалось полученными значениями допплеровских показателей кровотока в общей сонной артерии (ОСА) и позвоночных артериях (ПА), когда наиболее значимый клинический позитив был достигнут в возрастной группе 30-39 лет, где произошло снижение линейной скорости кровотока в ОСА на 27,06% (р<0,05), в ПА - на 19,77% (р<0,05) по сравнению с исходным уровнем. В группе 40-49 лет эти показатели составили: в ОСА - на 13,33% (р<0,05), в ПА - на 10,30% (р<0,05). В старшей возрастной группе: в ОСА - на 7,41% (р<0,05), в ПА - на 8,06% (р<0,05), при незначительном колебании индексов сопротивления.

7. Проведенные реэнцефалографические исследования достоверно (р<0,05) констатируют, что предложенный нами комплекс восстановительных процедур воздействует на изучаемый контингент пациентов здравниц следующим образом: позитивный эффект отмечен во всех (как в артериальном, так и венозном) звеньях в виде увеличения пульсового кровенаполнения, улучшения венозного оттока, мягкого снижения исходно повышенных цифр сосудистого тонуса, что особенно важно у лиц с последствиями перенесенной внутричерепной травмы (Б 06.0 по МКБ-X) в виду посттравматических трансформаций сосудистого русла фиб-розно-склеротического характера; наилучшие результаты получены у больных возраста 30-39 лет и 50-59 лет, в сроки давности травмы от 2-х лет и 5-6-лет.

8. Перспективность использования разработанных и реализованных в рамках настоящего исследования авторских схем восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов в отдаленном периоде перенесенной внутричерепной травмы обоснованы итоговым состоянием. показателей здоровья этих больных, когда по завершению санаторной реабилитации были выписаны из баз исследования со значительным улучшением в 4,8 раза больше пациентов основной группы наблюдения, чем больных с аналогичным диагнозом из контрольной группы наблюдения, а число выписанных без улучшения больных, принимавших санаторно-курортное лечение по старым методикам, было почти в 20 раз выше, чем аналогичный процент лиц из основной группы наблюдения.

Рекомендации.

Социально значимый компонент авторской системы восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов в отдаленном периоде внутричерепной травмы базируется на том, что позитивный эффект после применения данного лечебного комплекса сохранялся в течение последующих 3-5 лет у пациентов различных возрастных групп не только в виде улучшения клинической симптоматики, но и в качестве оптимизации магистральных показателей нейродинамики, свидетельствующих об улучшении скоростных параметров кровотока по артериям и глубоким венам мозга. Учитывая тот факт, что авторский эксперимент проводился не только в теплый, но и в прохладный период, полученные результаты позволяют рекомендовать предложенные технологии для восстановительного лечения названного контингента пациентов на курортах российского Причерноморья во все сезоны года.

Заключение.

Актуальность темы исследования обусловлена неснижающимся за последние 10 лет ежегодным уровнем внутричерепных травм, который по официальной оценке Минздравсоцразвития РФ ежегодно приводит к летальному исходу почти 800 тыс. пострадавших в авиа-, железнодорожных, автомобильных катастрофах, а также при иных случаях травматизма. По свидетельству ряда видных российских исследователей, активно работающих в сфере медико-социальной статистики, в структуре случаев внутричерепной травмы среди населения России за последние 5 лет максимальное число травм приходится на самый трудоспособный возраст 20-39 лет, где среди зарегистрированных случаев доминирует сотрясение головного мозга. При этом от 8% до 12% стационарных неврологических больных составляют больные с последствиями закрытой внутричерепной травмы, причем у 75% лиц они влекут за собой стойкое снижение трудоспособности. Последнее указывает на необходимость поиска новых (более эффективных) методик восстановительного лечения в здравницах подобного контингента пациентов, т.к. действующие стандарты санаторно-курортной помощи больным с данной патологией не охватывают всего спектра возможного использования гидроминеральных и климатических ресурсов отечественных курортов.

Целью представленной научной работы являлись: научный анализ, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи авторских схем индивидуального восстановительного лечения (при соче-танном задействовании бальнео-, талассо- и аппаратных физиопроцедур) больных в отдаленном периоде закрытой внутричерепной травмы. Поставленная цель определила решение следующих основных задач:

- разработать авторские приемы научного прогнозирования востребованности внедрения новых схем сочетанного задействования бальнео-, талассо- и аппаратных физиопроцедур при санаторно-курортной реабилитации в здравницах Сочи названного контингента пациентов;

- дать научное обоснование методологии сочетанного использования физических природных факторов курорта Сочи и частных методик КВЧ-терапии (или магнитолазерных процедур) для больных с закрытой внутричерепной травмой при их санаторной реабилитации в отдаленном периоде;

- на статистически достоверном уровне наблюдений провести в ходе научного эксперимента конкретизацию изменений в здравницах Сочи основных параметров объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия этого контингента больных.

Материалы и методы исследования.

Предметом исследования представленной научной работы выступала совокупность познаний по систематизации методических и методологических подходов к восстановительному лечению в санаториях Сочи больных в отдаленном периоде закрытой внутричерепной травмы. В качестве объекта исследования была определена мультиатрибутивная деятельность здравниц Центрального района курорта Сочи по взаимосочетанию форм медикаментозного и немедикаментозного воздействия в ходе восстановительного лечения лиц, перенесших не менее 4-х месяцев назад закрытую внутричерепную травму (S 06 по МКБ-Х). В ходе настоящей работы базами исследования были определены методом непреднамеренного отбора 3 здравницы Центрального района курорта Сочи (Центральный военный санаторий «Солнечный» Пограничной службы ФСБ России, санаторий «Ставрополье», санаторий «Сочи» Медицинского Центра Управления делами Президента РФ), имеющие достаточно однородные эксплуатационные характеристики (характер основной производственной деятельности, уровень медицинского оборудования, качество профессиональной подготовки медицинского персонала, условия круглогодичного функционирования). Единицами наблюдения в рамках настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора пациентов в отдаленном периоде закрытой внутричерепной травмы, проходивших системное восстановительное лечение в 2001-2005 годах на указанных базах, были определены следующие рандомизированные подгруппы: а) 278 больных, перенесшие не менее 4-х мес. тому назад сотрясение головного мозга и проходившие санаторно-курортную реабилитацию по авторским схемам; б) 278 больных с аналогичной патологией, которые в виде контрольной группы наблюдения лечились в этих же здравницах Сочи по тривиальным методикам, сформированным в средине прошлого века.

В настоящей работе использован комплекс методических подходов, основными из которых стали: традиционные клинические методы обследования пациентов (визуальное наблюдение, пульсометрия, контроль АД и др.), исследование неврологического статуса, офтальмоневрологи-ческое обследование дисков зрительных нервов, степени изменения сосудов сетчатки глаза, определение динамики психоэмоционального статуса (по опроснику Спилбергера-Ханина, по методике САН), изучение показателей церебральной гемодинамики по результатам транскраниального дуплексного сканирования, реоэнцефалографии, анализ состояния вегетативной нервной системы с помощью кардиоритмографии. Клиническая картина последствий внутричерепной травмы изучалась по специальной схеме с включением жалоб, анамнеза, обстоятельств травмы, ее механизма, течения заболевания, проведенной терапии, а также учитывались сопутствующие соматические заболевания до и после травмы. Для выявления особенностей церебрального кровотока у изучаемого континента больных было проведено ультразвуковое исследование с помощью аппарата «LOG1C-400MD» экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) и транскраниальное дуплексное сканирование глубоких сосудов головного мозга (ТКДС). Для исключения значимых изменений в церебральных сосудах была оценена их проходимость, наличие внутрипросветных образований и деформаций. При этом определялись: линейная скорость кровотока (JICK) в глубоких сосудах мозга, индекс резистентности Pourcelot (RI) и пульсационный индекс Gosling (PI). Регистрация кровотока проводилась в бассейне средних мозговых артерий сначала фоново, а также через три минуты после начала проб (В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк, 2003). После проведения нагрузочных тестов (сублингвальный прием 0,25 мг. нитроглицерина или задержка дыхания на 30-40 сек.) вычислялись индексы реактивности (ИР), отражающие степень и направленность изменения параметров на соответствующий раздражитель (К.В. Смирнов, Ю.В. Смирнова, 2001; Е.Ю. Суханова, 2004).Указанное сопоставлялось с данными реоэнцефалографии (РЭГ), где наиболее информативными показателями являлись: 1) амплитуда артериальной пульсации (А) для оценки интенсивности пульсового кровенаполнения, тонуса и эластичности артериального русла; 2) отношение максимального систолического значения венозной пульсации (В\А); 3) отношение скорости убывания венозной пульсации на последней четверти периода к скорости нарастания венозной пульсации

ВО) для оценки условий оттока крови из венозного русла. Расчету подлежали также и стандартные реографические показатели: реографиче-ский индекс (РИ), коэффициент асимметрии (КА), общее периферическое сопротивление (ОПСС). Запись РЭГ проводилась при помощи 4-х канальной реографической приставки с регистрацией фронтоокципи-тального и фронтомастоидального отведений. Для определения уровня вегетативного баланса применялась кардиоритмография по методике P.M. Баевского и соавт., когда производилась запись 500 кардиоциклов с последующей их математической обработкой. Оценивались: частота сердечного ритма (ЧСС), общая мощность спектра колебаний интервалов R-R (TP), мощности в диапазонах очень низких (VLF), низких (LF) и высоких (HF) частот, а также отношение мощностей (LF\ HF). Исследование проводилось на диагностической системе «Валента». Все исследования проводились трижды (до начала санаторного лечения, на 10-й день, на 20-й день). Достоверность различий показателей между исследуемыми выборками определяли с помощью t-критерия Стьюдента, непараметрических критериев Манна-Уитни и одностороннего критерия Фишера. Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью программ «Statistica 6.0» и «SPSS 13,0 for Windows».

Методы лечения.

В ходе настоящего исследовании использовались (в качестве одного из основных методов лечения) физические лечебные факторы курорта Сочи, включающие аэро-, гелио-, талассотерапию (схема 2). Продолжительность аэротерапии регулировалась в соответствии с систематизацией процедур по различным режимам воздействия. Так в начале восстановительного лечения использовался режим № 1 (слабого воздействия). В случае хорошей переносимости назначенных процедур указанные пациенты переводились на режим №2 (умеренно-интенсивного воздействия), а при выписке из санатория (при положительной динамике клинико-функциональных показателей) наблюдаемым больным назначался режим № 3 (интенсивное воздействие) аэротерапевтических процедур. Назначение солнечных ванн лицам в отдаленный период закрытой внутричерепной травмы осуществлялось с учетом сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей пациентов, основываясь на биологическом лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. В рамках настоящего исследования пациентам назначались морские купания при температуре морской воды не ниже 20°С, продолжительностью 5-10 минут во вторую половину лечебного курса до 2-х раз в день. Режим физической активности: в первую неделю назначался щадяще-тре-нирующий режим с переходом впоследствии на тренирующий. Применялись различные виды утренней гигиенической гимнастики. Для асте-низированных больных лечебная гимнастика назначалась в первые 7-10 дней, дозированная ходьба в пределах 5-7 км. Общие йодобромные ванны, назначаемые вначале по режиму слабого воздействия, т.е. при ^ воды 36°С, продолжительностью 8 мин., через день при хорошей переносимости назначенных ванн пациентами после первых трех ванн воды повышалась до 37°С, а время приема ванны увеличивалось до 15 минут. Другим компонентом предложенного восстановительного комплекса для пациентов основной группы наблюдения являлось КВЧ - воздействие по следующей (впервые предложенной автором) методике: на биологически активные точки-УВ-20,УС-20, Е-36, УС-24, МС-8, У-62, ЯР-6,УВ-30 по две минуты на каждую, в режиме частотной модуляции и плотностью потока мощности 10 мВт/см" , курсом 10 процедур ежедневно. В ходе сравнительного анализа ряду пациентов с последствиями закрытой внутричерепной травмы вместо КВЧ-терапии назначались процедуры маг-нито-инфракрасно-лазерной квантовой терапии на аппарате «Рикта-01» при проецировании воздействия частотой 50Гц лобно-височные доли, подзатылочные ямки и остистый отросток 7-го шейного позвонка (по 1 минуте на каждую рефлексогенную зону) до 10 сеансов на курс лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паначевная, Наталья Григорьевна, 2006 год

1. II Клинические Павловские чтения: «Психосоматика»./ Сборник ра-бот.-Выпуск второй.-СПб.: Издательство «Петрополис», 2001.-450с.

2. IV Клинические Павловские чтения: «Тревога»./ Сборник работ. -Выпуск четвёртый. СПб.: Издательство «Человек», 2001.-356с.

3. Абрамов В.В., Абрамова Т.Я. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем.- Новосибирск, 1996.-116 с.

4. Айвазов В.Н. Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения: Материалы Рос.научн.-практ.конф.-Пятигорск, 1996.-С.162.

5. Айвазов В.Н., Череващенко Л.А., Кринчиян Р.Г., Иорданова И.И. Синдром посттравматической дизрегуляции нейроэндкринно-иммун-ной системы и задачи курортной терапии.-Вопр.курортол., физиотер. и ЛФК.-2002.-№3.-С.22-24.

6. Акжигитов Р.Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике.// Лечащий врач,- 2001.-№2.- С.31-35.

7. Александровский Ю.А. Роль вегетативной регуляции в развитии психовегетативных дисфункций.// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.-1999.-№5.- С. 12-18.

8. Александровский Ю.А. Эмоциональный стресс в этиологии расстройств невротического регистра.// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2000.- №1.- С. 22-24.

9. Алмазов В.А. Диссеминация вегетативных расстройств.// Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1994.-№3. - С.6-9.

10. Андрианов В.П., Парцерняк С.А. Вегетозы — важнейшая медико-социальная проблема современного общества: Некоторые аспекты этиологии и патогенеза.// Клинич. мед. и патофизиология.- 1995.- № 1.- С. 34—38.

11. Афифи А., Эйэен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ. М.: Мир, 1992.- 488 с.

12. Бабина Л.М., Арзуманова В.В., Иорданова И.И. Бальнеолечение детей с последствиями черепно-мозговой травмы.- Вопр.курортол., фи-зиотер. и ЛФК.-2001 .-№6.-С.29-31.

13. Белинский A.B., Момот В.А. Роль психодиагностики и психотерапии в востановительной медицине.// Совр. технол. восст. медицины: Труды IV междунар. конф. Сочи, 2001.- С.79-80.

14. Бережнов Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней.// Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК.- 1998.-№ 3. С.54-55.

15. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах.//Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Всерос. форум «Здравница-2001».- М., 2001.-С. 35.

16. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. Москва-Пермь: Изд-во ИПК «Звезда», 1998.- т.1, т.2, т.З. -1950 с.

17. Бэндлер Р. (Bandler R.). Используйте свой мозг для изменения. Нейролингвистическое программирование./ Под ред. Конниры Андреас и Стива Андреаса: Пер. с англ. СПб.: Ювента, 1994.- 168с.

18. Васин В.А. Особенности лечения больных в условиях Среднегорья. // Акт. пробл. восстан. медиц., курортол., физиотер.: Всемир. между-нар. конгр. «3дравница-2003».- Кисловодск, 2003.- С.57.

19. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М: Медицина, 1991.-350с.

20. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений.// Журн. нев-ропатол. и психиатр.- 1998.- Вып. 10.- Т. 88.- С. 9-12.

21. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев B.JI. и др.Заболевания вегетативной нервной системы,- М.: Медицина, 1992.- 624 с.

22. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика./ Под ред. A.M. Вейна.-М.: Медицинское информационное агентство, 1998,- 752 с.

23. Виноградов В.Ф. Особенности личности у больных НЦД по карди-альному типу.//Кардиология.- 1998.- Т. 18, № 12.- С. 78-82.

24. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации. СПб.: ГУЭиФ, 1998.-241 с.

25. Гавриков Н.А. Лечение на курортах краснодарского Черноморья,-Краснодар: гос. кн. изд-во, 1989. -207с.

26. Герасименко М.Ю. и др. Новые аспекты реабилитации больных с посттравматическими дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.- Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК.-2000.-№6.-С.27-29.

27. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Янкшин Л.А., Булыко В.И. О проблеме психофизиологической реабилитации.//Военно-медицинс-кий журнал. -1994.-№3.-С.46-48.

28. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина,1994.- 160 с.

29. Гримак Л.П. Общение с собой: начало психологии активности.- М.: Медицина, 1991.- 320 с.

30. Гусев Е.И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни.- М.: Медицина, 1999.-118с.

31. Денисов И.Н. Причины травматизма в разрезе социальной стратификации населения.// Качество жизни: Тезисы докладов на IV международной конференции организаторов здравоохранения .-Воронеж, 2004.-С.9-10.

32. Донова H.A. Краниальная мануальная терапия в реабилитации пациентов с отдаленными последствиями производственной черепно-мозговой травмы.- Акт.пробл.восст. медицины, курортол. и физио-тер.:Материалы Всерос.Форума «Здравница-2005».-М., 2005.-С.90.

33. Доцюк A.B. Использование импульсного электрического тока для лечения больных нейроциркуляторной дистонией.// ХТ науч. конф. молодых ученых академии (ВМедА им. СМ. Кирова).- JL, 1990.- С. 80.

34. Жариков Н.М., Гиндикин В.Я. Спорные вопросы в проблеме сома-тоформных и смежных расстройств.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1998.- №4.- С.5-10.

35. Жиганова Т.Н. Состояние гемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией и ее изменения под влиянием некоторых немедикаментозных методов лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990.-21 с.

36. Закс Л.С. Статистическое оценивание.-М.: Изд-во «Статистика и финансы», 1976.- 228 с.

37. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине-СПб.: Изд-во МФИН, 1997.-516 с.

38. Изард К. Психология эмоций. СПб.: Питер, 1999.- 86с.

39. Карбаев И.Ш., Камалов К.У., Поддубный А.Б. Анализ типичных ошибок в диагностике, тактике и лечении последствий черепно-мозговой травмы.-СПб., 2002.-200 с.

40. Карвасарский Б.Д. Неврозы. Руководство для врачей. М: Медицина 1990.-380с.

41. Карвасарский Б.Д. К вопросу о диссеминации неврозов.// Вопросы психиатрии и медицинской психологии.- 2002.- №4.- С. 112-114.

42. Карелин A.A. Психологические тесты. М: Владос, 2001.-42с.

43. Компьютерная биометрика./ Под ред. В.Н. Носова. М.: Изд-во МГУ, 1990.- 232 с.

44. Кондратенко В. Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск: На-вука i тэхшка, 1993.- 478 с.

45. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: Руководство.-М.:Медицина, 1997.-275 с.

46. Крыжановский Г.Н. Патологическая физиология: Руководство.-Томск, 1994.-500 с.

47. Ксендзюк О.И. Трансформация личности: нейролингвистическое программирование. Одесса: Изд-во "Хаджибей", 1995.- 352 с.

48. Курпатов A.B. Депрессия: от реакции до болезни. М.: Медпресс, 2001.-232с.

49. Курпатов В.И., Юрьев Г.П. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов.// Воен. мед. журн.- 1995.- № 3.- С. 66-68.

50. Кучеренко В.З. Медико-экономическая составляющая случаев травматизма.//Экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения: Материалы V республиканской научной конференции травматологов.-Казань, 2005.-С.6-7.

51. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян. Экономика здравоохранения. -2001.- №2(52).- С.32-37.

52. Лисицын Ю.П. Травма как причина летальности в современном российском обществе.//Проблемы общественного здоровья: Материалы VI региональной конференции организаторов здравоохранения Западной Сибири.-Тюмень, 2003.-С. 12-14.

53. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы: Пер. с англ. Воронеж: НПО "МОДЭК", 1993,- 152 с.

54. Мак-Маллин Р. Практикум по когнитивной психотерапии. СПб.: Речь, 2001.-560 с.

55. Мамишев С.Н. Структура заболеваемости населения на курортах российского Причерноморья.// Акт. пробл. восстан. медиц., курор-тол., физиотер.: Всемир. междунар. конгр. «Здравница-2002».- Москва, 2002.-С. 188.

56. Мамишев С.Н., Гогилов Н.П., Орехова Е.Г. Влияние сероводородной и йодобромной бальнеотерапии на психоэмоциональный статус больных неврастенией.// Восст. мед. и реабилитация: Материалы межд. конгр.- М., 2004.- С. 102.

57. Мамишев С.Н., Гогилов Н.П., Орехова Е.Г. Поиск новых решений в санаторно-курортном лечении неврастении.// Акт. пробл. разв. курортов Северо-Запада России: Материалы III научно-практ. конф. Юго-Западного федер. округа РФ.- СПб., 2003.- С.96.

58. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека. В 2-х т.: Пер. с англ. Т. 2. М.: Мир, 1993.-415 с.

59. Мидленко А.И. Дополнительные дифференциально-диагностические критерии тяжести черепно-мозговой травмы у детей.-Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2005.-№9.-С.51-52.

60. Миненко И.А. Нелекарственное лечение стрессовых расстройств.// Современные технологии восстановительной медицины: Материалы VI междунар. конф.- Сочи, 2003.- С. 255-256.

61. Минкин JI.H. Профилактика воспалительных осложнений в системе лечебных мероприятий у больных с сочетанной челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмой. -М., 1990.-25 с.

62. Михайлов В.П., Визило Т.Д., Кузьмичёв A.A., Петушенко К.В. Активизация саногенетических механизмов при нарушениях нервной системы.// Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК,- №3.- С.10-13.

63. МКБ-10. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств.- СПб., 1994.- 300 с.

64. Мосолов С.И. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995.-568 с.

65. Мусаев A.B., Балакишиева Ф.К. Иодобромные ванны, насыщенные углекислым газом, в комплексном лечении и реабилитации неврологических больных: Материалы II междунар. конгр. по курортологии.-М., 2000.-С. 102-103.

66. Назаренко Г.И., Кишкин A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. В кн.: Современные медицинские технологии.- М.: Медицина, 200.-С.404-407.

67. Назарова A.B., Нидерштрат Б.М. Определение умственной работоспособности человека путём регистрации рабочего приращения квазиустойчивого потенциала головного мозга.- Вопр.курортол., физиотер. и ЛФК.-2002.-№4.-С.28-30.

68. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб.: Питер, 2000.-464 с.

69. Нечипоренко В.В., Курпатов В.И. Профилактика пограничных нервнопсихических расстройств у военнослужащих.// Воен. мед. журн.- 1995.- №12,- С. 21-23.

70. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний.- СПб.: Наука, 1995.- 172 с.

71. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.Медицина, 1993.- 296 с.

72. Орехова-Соловьева Е.Ю. Сосудистые нарушения при органических поражениях головного мозга, протекающих с неврозоподобными состояниями (клинико-физиологический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1993.- 22 с.

73. Орлов Ю.А. Руководство по черепно-мозговой травме у детей.-Киев: Здоровье, 2002.-350 с.

74. Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И. Вегетозы: болезни стресса. -СПб.: Изд. дом «Сентябрь», 2002. 424 с.

75. Пасюкевич В.В., Черниговский A.B., Маркович H.H., Сметанкин A.A. Коррекция невротических расстройств по методу ЭМГ-БОС с использованием компьютерного комплекса «Neuro 2.0» АО «Биосвязь».// Биол. обратная связь. 1999. -№ 2. - С. 40-47.

76. Патель Г. Жизнь современного человека в условиях стресса и медитация как медицина.// Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах Юга России: Тез. докл. Международной научно-практ. конф. Сочи, 2000. - С. 94-96.

77. Перлз Ф., Хефферлш Р., Гудмен П. (Perls F., Hefferline R., Goodman Р.) Опыты психологии самопознания: практикум по гешталът-терапии: Пер. англ. М.: Гиль-Эстель, 1993.- 240 с.

78. Платонов К.К. Методологические проблемы медицинской психопатологии. М.: Медицина, 1997.- 95 с.

79. Плейфер Дж. Наглядная иммунология: Пер. с англ.-М., 1998.-80 с.

80. Поваженко AJI. Иммунологическая реактивность организма на ранних этапах адаптации к различным климато-географическим условиям.- Воен.-мед. журн.- 1998.- № 7,- С. 52-54.

81. Пономаренко Г. Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке / Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстановит. медицины». Сочи, 2001. - С. 25-28.

82. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.: Мир, 1995.- 250 с.

83. Постановление Правительства РФ от 07.XII. 96 № 1426 «Об утверждении Положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения» (в ред. от 20.Х11.02 № 909).

84. Приказ Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации».

85. Прохорский A.M. Сочетанная краниоцервикальная травма: Метод, рекомендации.-Ставрополь, 1995.-28 с.

86. Пузанкова Н.В., Оначанов Г.И. Опыт использования некоторых психодиагностических методик для оценки стрессоустойчивости.// Современные технологии восстановительной медицины: Тез. докл. V Международной конф. Сочи, 2002. - С. 346-348.

87. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика С. Бахрах. -СПб.: Питер, 1998.-29с.

88. Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационными расстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме.//Биол. обратная связь. -2000.-№4.-С. 15-19.

89. Скагедубов В.Ю., Абрамова Н.В., Дёмин А.А. Психопатологические и патохарактерологические особенности участников контртеррористических операций.// Современные технологии восстановительноймедицины. Тез. докл. V Международной конф.-Сочи, 2002.-С.360-362.

90. Смирнова A.A. Ультразвуковая диагностика нарушений кровоснабжения вертебро-базилярного бассейна (ВББ).- Акт.пробл.восст. медицины, курортол. и физиотер.:Материалы Всерос.Форума «Здравница-2006».-Сочи, 2006.-С.210.

91. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ. /Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М, 1997.

92. Стародубов В.И. Показатели заболеваемости и травматизма в Российской Федерации.// Медицинская газета.-2005.-С.4.

93. Стародубов В.Н. Работа, приносящая болезни (Медицина труда предупреждает об экономическом кризисе).// Медицинская газета.-2004.- №6.- С.4.

94. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения.// Экономика здра-воохранения.-2002.-№ 1 (60).-С.5-11.

95. Суховершин A.B. Бальнеотерапия нервно-психических расстройств.// Медицинская климатология, бальнеология, гидротермальная техника: Материалы II междунар. конгр. по курортологии.- М., 2000.- С. 129-130.

96. Тимофеев В.И., Филимоненко Ю.И. К вопросу о валидности цветовой методики М. Люшера.// Психологические проблемы индивидуальности.- Вып. 3. Л., М., 1995.- С. 67-71.

97. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1996.- 383 с.

98. Указание Минздрава РФ от 18.08.03 № 982-У «О регламенте работы и составе межведомственного экспертного совета по вопросам курортной деятельности при Минздраве РФ».

99. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте. Методические рекомендации МЗ РФ.- М., 1997.-20 с.

100. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Утехин Е.В., Сарян JI.A. К вопросу организации и практического применения талласотерапии на курор-те.//Актуальные проблемы восст. мед., курортол. и физиотерапии.: Тезисы докл. на Всерос. форуме «Здравница» -М.,2002.-С.275.

101. Фаизов Т.Т. Сочетанная челюстно-мозговая травма, патогенетическое лечение и его обоснование.-М., 1998.-35 с.

102. Фарбер Д. А. Структурно-функциональная организация развивающегося мозга,- Д.: Наука, 1990.- 217 с.

103. Юб.Фарбер Д.А., Видальский В.Ю. Гетерогенносгь и возрастная динамика а-ритма электроэнцефалограммы,- Физиология человека.-1996.-№ 22(5).-С.5-12.

104. Федеральный закон от 23.02.95 № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

105. Федосеев Г.Б., Дунаевский В.В. "Мелочи" жизни?: Аутопатогения и здоровье. СПб.: Питер,- 1992.- 251 с.

106. Ю.Череващенко Л.А., Айвазов В.Н., Иорданова И.И. Клинико-иммуно-логические нарушения при отдаленных последствиях краниоцерви-кальной травмы и их коррекция на курортном этапе,- Вопр.курортол., физиотер. и ЛФК.-2000.-№2.-С.26-27.

107. Шеховцев И.К., Лебедев А.Н., Тимофеева Т.В. Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий. -М., 1999.-300с.

108. Шлемский В.А., Герасимова М.М. Роль аутоиммунной агрессии при черепно-мозговой травме.-М., 2003-122 с.

109. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С. С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. Вести Рос АМН, 1996; № 4. - С. 59-63.

110. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество./Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1994.- №2-3.- С.6.

111. Annie C.L., Groer М. Childbirth stress. An immunologic study.// J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1994. Vol. 20, № 5. P. 391-397.

112. Attia A.M., Richardson ВЛ., Rodriguez С et al. Lindane may enhance nocturnal pineal N-acetyltransferase activity via beta-adreneigic receptors.// Brain. Res. 1998. Vol. 554, № 1-2. P. 253-256.

113. Bernnhardt J.H. Nichtionisierende Strahlen und energietechnische Felder.// Off. Gesundheitswes. 1997. Vol.53, № 8-9. P. 409-414.

114. Beutel M. Zur Psychobiologie von Trauer und Verlustverarbeitung-neuere immunologische und endokrinologische Zugangswege und Befunde.// Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1998. Vol. 41, № 7. P.267-277.

115. Bienenstock J. From IgA to neuro-imminomodulation: a travelogue through immunology.//Neth. J. Med. 1991. Vol. 39, № 3-4. P. 183-187.

116. Biondi M. The application of the human stress model to psycho-neuroimmunology.// Acta. Neurol.(Napoli). 1997. Vol. 13, № 4. P. 328334.

117. Brown T.A., Antony M.M., Barlow D.H. Psychometric properties of the Perm State Worry Questionnaire in a clinical anxiety disorders sample.// Behav. Res. Ther. 1992. Vol. 30, № 1. P. 33-37.

118. Cooper J. Partnerships for succesful self-management.Report of the\ Long Term Illness (Lill) project. Long Term Medical Conditions, Alliance (LMCA). London 2001.-P.118-120.

119. Coryell W., Endicott J., Winokur G. Anxiety syndromes as epiphe-nomena of primary major depression: outcome and familial psychopa-thology.// Am. J. Psychiatry. 1992. Vol. 149, № 1. P. 100-107.

120. Covelli V., Munno I., Altamura M. et al. Role of thymic hormones in neuroimmunomodulation. Their use in patients with phobic disorders.// Acta. Neurol.(Napoli). 1997. Vol. 13, № 5. P.457-466.

121. Di Carlo R., Melt R. Interactions between prolactin and immune processes.// Acta. Neurol.(Napoli). 1991. Vol. 13, №4. P. 380-385.

122. Dohms J.E., Metz A. Stress-mechanisms of immunosuppression.// Vet. Immunol. Immunopathol. 1998. Vol. 30, №> 1. P. 89-109.

123. Elgie R. Stigmatization in Mental Health. Presentation at the British Soc. of Psychiatry. London 2000. -200p.

124. Falcon J., Thibault C, Martin C et al. Regulation of melatonin produc-tionby catecholamines and adenosine in a photoreceptive pineal organ. An in vitrostudy in the pike and the trout.// J. Pineal. Res. 1998. Vol. 11, № 3-4.P. 123-134.

125. Feuerstein C. Neurophysiological data concerning fatigue. Role of activator reticular formation Entretiens de Bichat 1992.- 216p.

126. Fishman R.A. Liposome entrapment of drugs and enzymes to enable passage across the blood-brain barrier. In: Pathophysiology of the blood-brain barrier. Eds. B.B. Johansson, Ch. Owman, H. Widner. Amsterdam, New York 2000, 231-239.

127. Florkowski A. Mental disorders revealed in soldiers during military service.// Rev.Int.Serv.Sante' Forces Arme'es. 1994. T. 67,№7-9. P. 244-247.

128. Funck-Brentano C, Jacqz-Aigrain E., Leenhardt A. et al. Influence of amiodarone on genetically determined drug metabolism in humans.// Clin. Pharmacol. Ther. 1998. Vol. 50, № 3. P. 259-266.

129. Geenen V., Robert F., Legros J.J. et al. Neuroendocrine-immunology. from systemic interactions to the immune tolerance of self neuroendocrine functions.// Acta.Clin.Belg. 1997. Vol. 46, № 3. P. 135-141.

130. George J., Dochmay M. Epidemiology of Neurotrauma. In: 6-th EMN Congress. Moscow 2001; P 43-46.

131. Goya R.G. The immune-neuroendocrine homeostatic network and aging.// Gerontology. 1994. Vol. 37, № 4. P. 208-213.

132. Gunawardhana L., Barr J., Weir A.J. et al. The N-acetylation of sulfamethazine and p-ammobenzoic acid by human liver slices in dynamic organ culture.// Drug. Metab. Dispos. 1998. Vol. 19, № 3. P. 648-654.

133. Hein D. W. Genetic regulation of N-acetyltransferase in target organs of aryl amine tumors, homologous expression in human and hamster bladder and colon.// Proc. West. Pharmacol. Soc. 1997. Vol. 34. P. 55-60.

134. Holman H., Long K. Patients as partners in managing chronic disease. Br Med J 2001; 320: 526-527p.

135. Homo-Delarche F., Fitzpatrick F., Chhsteff N. et al. Sex steroids, glucocorticoids, stress and autoimmunity.// J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 1999. Vol. 40, № 4-6. P. 619-637.

136. Jankovic B.D. Neuro-immune network. Basic structural and functional con-elates // Acta. Neurol.(Napoli). i998. Vol. 13, № 4. P. 305-314.

137. Jankovic B.D., Marie D., Ranin J., Veljic J. Magnetic fields, brain andimmunity: effect on humoral and cell-mediated immune responses.// Int. J. Neurosci. 1998. Vol. 59, № 1-3. P. 25- 43.

138. Jeanine C, Gilman S.E., Guardino M. et al. Duration between onset and time of obtaining initial treatment among people with anxiety and mood disorders. Psychol Med 2000; 30: 693—703p.

139. Johnson D.L., Krishnamurthy S. Send severely head injury children to pediatric trauma center. Pediat Neurosurgery 2005;25: 309—314.

140. Jorm A.F., Korten A.E., Jacomb P.A. et al. Helpfulness of interventions for mental disorders: beliefs of health professionals compared with the general public. Br J Psychiat 1997; 171: 233-237p.

141. Kalm O., Johnson V., Prellner K., Ninn K. HLA frequency in patients with recurrent acute otitis media.// Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1998. Vol. 117,№ 11. P. 1296-1299.

142. Kaplan H.B. Social psychology of the immune system: a conceptual framework and review of the literature.// Soc. Sci. Med. 1998. Vol. 33, № 8. P. 909-923.

143. La Via M.F., Workman E.A. Psychoneuroimmunology: yesterday, today and tomorrow.// Acta. Neural.(Napoli). 1998. Vol. 13,№4. P. 335-342.

144. Leonard J.P., MacKenzie F.J., Patel H.A., Cuzfler M.L. Hypothalamic ttoradreneigic pathways exert an influence on neuroendocrine and clinical status in experimental autoimmune encephalomyelitis.// Brain. Behav. Immun. 1997. Vol. 5, № 4. P. 328-338.

145. Lindenfield G. Assert yourself. London 2001.- 246p.

146. Lindenfield G. Super Confidence. London 2000. -127p.

147. Martin-Du Pan R. C Conquetes et limites de la neuropsychosomatique (2e Partie): Psychoneuro-immunologie.// Rev. Med. Suisse. Romande. 1998. Vol. Ill, JSfe 10. P. 891-899.

148. Nishikai Af., Itoh K., Sato A. Calcinosis and the anticentromere antibody: its clinical, radiological and immunogenetic aspects.// Br. J. Rheumatol. 1992. Vol. 31, № 1. P. 9-12.

149. Panerai A.E., Sacerdote P., Bianchi M. et al. Neuroimmunopeptides.// Acta. Neurol.(Napoli). 1998. Vol. 13, № 5. P. 398-402.

150. Partsernyak SA. Manifestation of vegetative paroxysms during sleep in patients in the clinic of internal diseases.// J. Sleep Research, 1998. V. 7. Suppl. 2. P. 201.

151. Pauli P., Marquardt C, Hartl L. et al. Kardiovaskulare Faktoren der Herzphobie Eine Felduntersuchung.// Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1995. Vol. 41, № 11. P. 429-436.

152. Ranghiasci C, Vecchia P., Chiotti E., Angelini V. Esempi di intervento in casi di inquinamento elettromagnetico in laboratori di ricerca.// Ann. 1st. Super. Sanita. 1998. Vol. 27, № 2. P. 305-309.

153. Reiter R.J., Richardson B.A. Magnetic field effects on pineal in-doleamine metabolism and possible biological consequences.// FASEB-J. 1992. Vol. 6, № 6. P. 2283-2287.

154. Rotstein V. The burden of stigma: different points of view. — The First International Conference: "Together against stigma". Leipzig 2001; 37-38p.

155. Saffer J.D., Profenno L.A. Microwave-specific heating affects gene expression.// Bioelectromagnetics. 1992. Vol. 13, № 1. P. 75-78.