Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи лицам с катарактой на примере субъекта Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Исрафилова Гульнара Зуфаровна

• Исрафилова Гульнара Зуфаровна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Исрафилова Гульнара Зуфаровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С КАТАРАКТОЙ (обзор литературы)

1.1. Катаракта как медико-социальная проблема. Факторы, обуславливающие развитие катаракты

1.2. Подходы к изучению качества оказания медицинской помощи при катаракте

1.3. Организация медицинской помощи лицам с катарактой на современном

этапе развития системы здравоохранения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Этапы и объем исследования

2.3. Статистическая обработка полученного материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КАТАРАКТЫ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

3.1. Распространенность катаракты и ее типов в исследуемой популяции

3.2. Основные экзогенные и эндогенные факторы, связанные с наличием катаракты

3.3. Медико-социальный портрет лиц с катарактой

3.4. Анализ качества оказания медицинской помощи при катаракте

в исследуемой популяции

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ КАТАРАКТЕ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

4.1. Организация офтальмологической помощи в регионе

(на примере Республики Башкортостан)

4.2. Анализ приверженности к лечению больных с катарактой

ГЛАВА 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КАТАРАКТОЙ

5.1. Комплекс мероприятий по организации оказания медицинской помощи

при катаракте

5.2. Информационно-агитационный подход и оценка его эффективности

5.3. Повышение доступности офтальмологической помощи больным с

катарактой

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Актуальность проблемы совершенствования организации медицинской помощи лицам с катарактой обусловлена значительной распространенностью данного заболевания, высоким уровнем обратимой слепоты и слабовидения, значительными прямыми и непрямыми экономическими потерями (Никифорова Е.Б., 2015; Орлова О.М., 2017; Мачехин В .А. с соавт., 2018; Сахнов С.Н., 2018; Трегубов В.Н. с соавт., 2018; Решетников В.А. с соавт., 2020; Foreman J. et al., 2017). По данным ВОЗ, численность населения, имеющего вследствие катаракты различные нарушения зрительных функций, достигает 65 млн. человек. Катаракта является ведущей причиной слепоты и слабовидения в мире: в 33% и 51% случаев соответственно (Королева И.А., Егоров Е.А., 2018; Flaxman S.R. et al., 2017; Hashemi H. et al., 2020). В структуре инвалидности по зрению среди взрослого населения доля катаракты составляет 4% (Нероев В.В., 2017).

В настоящее время существуют определенные проблемы в обеспечении доступности медицинской помощи для больных с катарактой. В России выполняется 460-480 тыс. операций в год, при этом нуждаемость в оперативном лечении катарактой остается высокой в связи с низким (25-33%) охватом хирургическим лечением пациентов с катарактой (Нероев В.В., 2014; Малюгин Б.Э, 2016). Наиболее существенные проблемы определяются на амбулаторно-поликлиническом уровне оказания помощи, во многом потенцированы неравномерным распределением ресурсов между регионами и нерациональным их освоением (Нероев В.В., 2014; Заболотний А.Г., 2019; Баримова А.В., с соавт., 2021).

Проблемам организации медицинской помощи офтальмологическим больным посвящены работы ряда исследователей: Липинский Д.А., 2015; Канюкова Ю.В., 2015; Величко П.Б., 2018; Серафимов С.В., 2018; Османов Р.Э., 2019; Константинова П.И., 2022. Однако в доступной литературе недостаточно отражена информация о региональных медико-организационных проблемах

оказания офтальмологической помощи в современных условиях, включающих анализ распространенности катаракты, факторов риска ее развития, определения ресурсного обеспечения медицинских организаций и маршрутизации пациентов. Указанные аспекты обусловливают актуальность проведения регионального эпидемиологического и медико-социального изучения организации оказания медицинской помощи при катаракте.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи лицам с катарактой на примере субъекта Российской Федерации»

Цель работы

На основании результатов комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия, направленные на совершенствование офтальмологической помощи взрослому населению, страдающему катарактой на территории субъекта Российской Федерации (на примере Республики Башкортостан).

Задачи работы

1. Дать эпидемиологическую и социально-демографическую характеристику субпопуляции лиц старше 40 лет с катарактой.

2. Изучить и оценить влияние экзогенных и эндогенных факторов на развитие катаракты в исследуемом регионе. Дать медико-социальный портрет пациента с катарактой.

3. Провести качественную и количественную интегральную оценку оказания хирургической помощи лицам с катарактой.

4. Охарактеризовать состояние организации офтальмологической помощи при катаракте с учетом оценки эффективности пациентоориентированного подхода в регионе.

5. Разработать комплекс мероприятий, направленный на совершенствование организации медицинской помощи лицам с катарактой.

Научная новизна исследования

Впервые представлены комплексная эпидемиологическая и социально-демографическая характеристики популяции лиц с катарактой старше 40 лет на основе данных крупного медико-социального исследования.

Впервые на основе регрессионного анализа выявлены и представлены эндогенные и экзогенные факторы, такие как возраст, пол, место проживания, образование, сопутствующая патология, ассоциированные с наличием катаракты в исследуемом регионе.

На основании анализа организации оперативного лечения пациентов с катарактой определены показатели общего и эффективного охвата хирургическим лечением катаракты, выявлены основные факторы, оказывающие влияние на низкое зрение после оперативного вмешательства.

Впервые установлены факторы, влияющие на приверженность пациентов с катарактой к выполнению рекомендаций по своевременному хирургическому лечению данного заболевания.

Проведено научное обоснование и оценка эффективности предложенной системы мероприятий для повышения доступности и качества медицинской помощи пациентам с катарактой.

Впервые для комплексной оценки деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «офтальмология», разработан интегральный показатель внедрения новой пациентоориентированной модели организации оказания медицинской помощи лицам с катарактой.

Разработаны рекомендации по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с катарактой на основании полученных данных и оценены их результаты.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Полученные на основе медико-социального исследования показатели распространенности катаракты и ее типов, могут быть использованы в качестве контроля в других эпидемиологических и социально-демографических проектах, а также в клинической практике для сравнения демографических и медицинских параметров с нормативными показателями.

Результаты изучения и оценки влияния региональных экзогенных и эндогенных факторов на развитие катаракты у населения дадут возможность целенаправленно планировать и внедрять эффективные организационные

мероприятия по профилактике, своевременному выявлению и диагностике данной патологии.

Внедрение разработанной программы для ЭВМ «Цифровой способ измерения патологических изменений в тканях хрусталика и сетчатой оболочки путем их контурной маркировки» позволит увеличить точность диагностики кортикальных и субкапсулярных катаракт.

Результаты исследования могут быть использованы главными специалистами системы здравоохранения для улучшения работы медицинских организаций, повышения удовлетворенности пациентов оказываемой офтальмологической медицинской помощью в плане ее доступности и обеспечения ресурсами, а также проведения постоянного мониторинга качества предоставляемых офтальмологических услуг.

Внедрение в деятельность медицинских организаций предложенных интегральных показателей пациентоориентированной модели организации оказания медицинской помощи лицам с катарактой, может стать основой при принятии управленческих решений для устранения выявленных проблем.

На основе полученных результатов проведенного исследования, разработан и внедрен в деятельность медицинских организаций алгоритм совершенствования офтальмологической помощи пациентам с катарактой.

Методология и методы исследования

В работе использовался комплекс социально-гигиенических методов: библиографический, аналитический, социологический, эпидемиологический, научного прогнозирования, проспективного и ретроспективного анализа, математико-статистический с использованием методов вариационной статистики, корреляционного, регрессионного анализа. Статистическая обработка результатов исследования произведена с использованием компьютерной программы IBM SPSS Statistics 23.0.

Положения, выносимые на защиту

1. Высокий уровень распространенности и особенности медико-социальной характеристики лиц с катарактой свидетельствуют о необходимости разработки и

внедрения мер по совершенствованию организации медицинской помощи данной категории больных.

2. Недостаточный уровень информированности населения о катаракте, низкая приверженность к лечению и снижение своевременности госпитализации, указывают на необходимость применения пациентоориентированных подходов при планировании медицинской помощи пациентам с помутнением хрусталика.

3. Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию оказания офтальмологической помощи позволяет повысить эффективность профилактических (информационных) мероприятий, своевременность, доступность и качество медицинской помощи пациентам с катарактой.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов исследования, положений, выносимых на защиту, выводов, практических рекомендаций определяется достаточным объемом материала, тщательной математической обработкой данных.

Результаты исследования доложены на Всероссийском конгрессе «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2018, 2019, 2022); научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Уфа, 2018); 37Л Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (Париж, 2019); XII Съезде Общества Офтальмологов России (Москва, 2020); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «XV Российский общенациональный офтальмологический форум» (Москва, 2022).

Личный вклад автора

Автором выполнен аналитический поиск информации по изучаемой теме, составлена программа исследования, проведена статистическая обработка и анализ полученных данных на всех этапах работы, включая выкопировку данных, социологические опросы исследуемых лиц. Автор лично принимал участие в выездных сессиях по поводу скринингового исследования и отбора лиц на хирургическое лечение катаракты, осуществлял хирургическое лечение

пациентов с катарактой на базе Уфимского НИИ ГБ и на базе офтальмологических отделений медицинских организаций РБ.

Внедрение результатов исследования

Методология данного диссертационного исследования продолжает применяться в Уфимском НИИ ГБ как основополагающая при аналогичных исследованиях других социально-значимых заболеваний глаз.

Результаты диссертации используются в научно-клинической деятельности Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ.

Программа для ЭВМ «Цифровой способ измерения патологических изменений в тканях хрусталика и сетчатой оболочки путем их контурной маркировки» внедрена в практическую деятельность Уфимского НИИ ГБ, ФГБНУ «НИИ глазных болезней» (г. Москва).

На основе полученных данных разработаны методические рекомендации для врачей-офтальмологов, ординаторов, студентов медицинских ВУЗов, научных работников по использованию методологии организации клинико-популяционных исследований в регионах и специфики их проведения.

На основе результатов исследования в Минздрав РБ направлено информационное письмо относительно совершенствования системы борьбы со слепотой и слабовидением в регионе, изложена эффективная комплексная стратегия борьбы с катарактой.

Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс научно-образовательного отдела Уфимского НИИ ГБ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 статей в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий Сеченовского Университета/Перечень ВАК при Минобрнауки России, 3 статьи - в изданиях, индексируемых в международной базе данных Scopus, 2 иные публикации по результатам исследования. Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2020616260 «Цифровой

способ измерения патологических изменений в тканях хрусталика и сетчатой оболочки путем их контурной маркировки».

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, пунктам 5, 8, 17.

Структура и объем диссертации Диссертационное исследование изложено на 141 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами, 18 рисунками. Список литературы содержит 183 источников, в том числе 74 отечественных и 109 зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С КАТАРАКТОЙ

(обзор литературы)

1.1. Катаракта как медико-социальная проблема. Факторы, обуславливающие ее развитие

Одной из актуальных проблем отечественного и зарубежного здравоохранения являются болезни глаза и его придаточного аппарата. Офтальмологические проблемы приводят к таким грозным последствиям как слепота и слабовидение, определяют утрату трудоспособности, снижение качества жизни, социальную недостаточность у больных и как следствие определяют значительный экономический ущерб для общества в целом [15, 60, 74, 102].

Одной из основных причин слепоты и слабовидения является катаракта. Согласно данным статистических исследований, катаракта диагностируется у каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет [5, 9, 92].

На сегодняшний день в мире около 2,2 миллиардов человек имеют различные нарушения зрительных функций, из них у 65 миллионов диагностирована катаракта [178]. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2025 году численность людей в возрасте 60 лет, страдающих катарактой, возрастет до 50 миллионов человек [177].

Исследования последних лет свидетельствуют о высоком уровне распространенности и росте заболеваемости катарактой фактически во всех странах мира [36].

Например, в сельской местности Южной Индии распространенность катаракты среди лиц старше 40 лет составляет 61,9% [144], среди взрослого сельского населения Китая - 20,8% [100], при этом данный показатель у лиц старше 45 лет возрастает до 35,1% [160]. Среди жителей Пекина катаракта выявлена в 53,1% случаев, распространенность ее возрастает с 6,5% у лиц в

возрасте 40-49 лет до 97,8% - у лиц старше 70 лет [180]. В Сингапуре распространенность катаракты у лиц в возрасте 40-80 лет составляет 29,1% [159].

В Российской Федерации в общей структуре офтальмопатологии на долю катаракты приходится 6,8%. Заболеваемость катарактой по данным обращаемости составляет 1200 человек на 100 тыс. населения, что в абсолютном выражении соответствует 1 млн. 750 тыс. пациентов [15]. Общий показатель распространенности катаракты для городского населения составляет 3,36%, для сельского - 3,63% [42].

Среди лиц в возрасте 55-64 лет, обратившихся к офтальмологу, катаракта в начальной стадии наблюдалась у 40% пациентов, зрелая - у 5%. В возрастной группе 64-74 года начальная катаракта выявлена у 70%, зрелая - у 18% пациентов. Среди лиц старше 75 лет начальная стадия катаракты диагностирована практически у всех пациентов (в 90% случаев), зрелая - у каждого второго (в 50% случаев) [74].

В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа, выполненного в Амурской области, за двадцатилетний период выявлено увеличение показателя общей заболеваемости катарактой в 7 раз: с 3,8% до 25,3%. Так, среди лиц, проживающих в городе, общая заболеваемость в 1991 г. составила 4,9%, а в 2012 г. - 32,6%; среди сельского населения данный показатель увеличился в 6,5 раз (с 1,7% до 10,7%) [19].

В структуре офтальмологической заболеваемости населения Пермской области катаракта занимает второе место среди болезней глаза и его придаточного аппарата и имеет выраженную тенденцию к росту: с 14,7 до 34,3 на 1000 взрослого населения (рост составил 53,5%) [22].

По данным исследований Бикбова М.М. с соавторами, в Республике Башкортостан в 2015 году заболеваемость катарактой, по данным обращаемости, составила 218 на 10 тыс. населения, а к 2019 году возросла до 293 на 10 тыс. населения. В структуре заболеваний глаза и его придаточного аппарата катаракта занимает второе место, ее доля составляет 13,4% [6].

По данным ВОЗ, катаракта является ведущей причиной слепоты (в 33%

случаев) и слабовидения (в 51% случаев) [146].

Среди населения Индии в возрасте 40 лет и старше доля слепоты вследствие катаракты составляет 72% [161]. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что распространенность слепоты вследствие катаракты минимальна в Израиле (9,7%), имеет средние значения в Афганистане (31,1%), Сирии (34,9%) и достигает наибольших цифр в Китае (41,1%) и Саудовской Аравии (55,1%) [80, 81, 116].

В последние годы в Российской Федерации наблюдается тенденция роста слепоты и инвалидности по зрению пропорционально увеличению продолжительности жизни населения. За последние 20 лет уровень слепоты и слабовидения увеличился с 13,6% до 17,0%, распространенность слепоты возросла с 7,0 случаев на 10 тыс. населения до 7,8 случаев на 10 тыс. населения [38].

При популяционном обследовании населения г. Самара, выполненном по методологии экспресс-оценки предотвратимой слепоты RAAB (Rapid Assessment Avoidable Blindess), было определено, что катаракта явилась причиной слепоты в 1,3% случаев, значительного нарушения зрения - в 2,1% случаев, слабовидения -в 16,6%. Распространенность катаракты, приводящей к слепоте, у женщин составила 0,96%, у мужчин - 0,53% [15].

По данным ряда исследований, на территории Российской Федерации наиболее высокий показатель распространенности слепоты и слабовидения зафиксирован в Липецкой области (41,1 на 10 тыс. населения) и Ярославской области (34,3 на 10 тыс. населения), в Центральном (25,6 на 10 тыс. населения) и Приволжском (20,3 на 10 тыс. населения) федеральных округах. Наиболее низкий уровень распространенности слепоты и слабовидения вследствие катаракты определен в Тюменской (7,9 на 10 тыс. населения) и Новосибирской (8,2 на 10 тыс. населения) областях, Дальневосточном (12,7 на 10 тыс. населения) и Уральском (13,9 на 10 тыс. населения) федеральных округах [20, 24].

В Российской Федерации инвалидность вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата составляет 28,8 случаев на 10 тыс. населения [45]. При

этом в структуре причин инвалидности у трудоспособного населения доля катаракты варьирует от 3,1% до 18,0%, а у лиц старше 60 лет - 14,0%. Среди инвалидов вследствие патологии хрусталика преобладают лица трудоспособного возраста, мужского пола, занимающиеся тяжелым физическим трудом [61, 68]. В Республике Башкортостан распространенность слепоты и слабовидения составляет 8,5 случаев на 10 тыс. населения, показатель инвалидности по зрению достигает 5,5% от общего числа инвалидов [6, 68].

Таким образом, распространенность катаракты и, следовательно, слабовидения и слепоты вследствие помутнения хрусталика, как в мире, так и в Российской Федерации имеют тенденцию к неуклонному росту. При этом уровни заболеваемости катарактой, слепоты и слабовидения вследствие катаракты в разных регионах имеют существенные отличия.

Основой для прогноза потребности в офтальмологической помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения конкретного региона может стать комплексное изучение медико-социальных аспектов распространенности катаракты на различных территориях Российской Федерации.

Хрусталик представляет собой прозрачную линзу, расположенную фронтально в полости глазного яблока. Любое нарушение его прозрачности называется катарактой [32]. В соответствии с локализацией и интенсивностью помутнений хрусталика уменьшается его светопроводимость и, как следствие, в разной степени снижается острота зрения.

По локализации помутнений выделяют 4 типа нарушений прозрачности хрусталика: ядерные, корковые, субкапсулярные (передние и задние), смешанные. Каждому виду присущи свои анатомические особенности, патологические изменения, этиопатогенетические факторы риска развития катаракты [30].

В настоящее время для более детальной оценки изменений хрусталика широко применяют классификацию катаракты LOCS (Lens Opacities Classification System). Оценка помутнений хрусталика по системе LOCS основывается на анализе фотографий хрусталика, полученных с помощью щелевой лампы, путем их сравнения со стандартными изображениями [96, 109].

Рост во всем мире распространенности катаракты обусловил повышение интереса ученых к изучению факторов риска развития катаракты. Авторы некоторых исследований приходят к пониманию того, что к основным факторам риска развития катаракты относятся: возраст, пол, расовая принадлежность, наличие определенной сопутствующей соматической и глазной патологии, образ жизни, прием некоторых лекарственных препаратов, высокая региональная подверженность ультрафиолетовому излучению [30, 51]

Определена прямая зависимость между увеличением возраста человека и ростом частоты встречаемости катаракты. Если у лиц в возрасте от 52 до 62 лет катаракта встречается в 5% случаев, у лиц в возрасте от 60 до 69 лет - в 30% случаев, то в возрасте в возрасте 70 лет и старше - в 64% случаев [165, 179].

В других исследованиях показано, что диагноз катаракты устанавливается во все более молодом возрасте. Если раньше возрастным порогом катаракты считался 60-летний возраст, то за последние десятилетия возрастной порог развития катаракты снизился до 40 лет [14, 40, 70].

Изучение влияния гендерных особенностей на развитие катаракты позволило выявить более высокий уровень ее распространенности среди женщин по сравнению с мужчинами [99, 128, 175, 179]. Ряд авторов связывают данный факт с развитием у женщин в климактерическом периоде дефицита гормонов эстрогенного ряда [99, 128].

Ряд авторов приводят результаты изучения влияния расовой принадлежности на развитие катаракты. Так, исследовательская группа Со^ёоп N. й а1. выявила более высокий риск развития данного заболевания среди женщин с темной кожей (ОШ 1,75; 95% ДИ: 1,18-2,56) по сравнению с женщинами, имеющими белый цвет кожи (ОШ 1,35; 95% ДИ: 1,23-1,49) [97].

По данным некоторых исследований, у афроамериканцев в 4 раза более высокая вероятность развития кортикальной катаракты, чем у американцев европейского происхождения. При этом у последних значительно выше риск развития ядерной или задней субкапсулярной катаракты [84, 165, 168]. Ряд авторов отмечает повышенный риск развития кортикальной катаракты в группе

При анализе поведения пациентов выявлено, что у курящих более высокий риск развития катаракты по сравнению с некурящими - в 1,5 раза (ОШ 1,48; 95% ДИ: 1,10-1,99) [84, 161, 165]. При этом, у двух групп пациентов отличается риск развития помутнения хрусталика разной локализации: у курящих риск развития ядерной катаракты выше (ОШ 2,06; 95% ДИ: 1,46-2,98), чем кортикальной (ОШ 1,33; 95% ДИ: 1,02-1,74) и задней субкапсулярной (ОШ 1,39; 95% ДИ: 1,02-1,91) [179].

По результатам мета-анализа взаимосвязи курения и риска развития катаракты, проведенного 1.Уе с соавторами, выявлено, что риск развития ядерной катаракты среди курящих выше в 1,86 раза (95% ДИ: 1,47-2,36), задней субкапсулярной катаракты - в 1,60 раза (95% ДИ 0,97-2,65) [181].

Ряд авторов сообщают о повышении риска развития катаракты при употреблении алкоголя [171, 110, 139]. Умеренное потребление алкоголя менее 20 грамм в день незначительно повышало риск развития возрастной катаракты (ОШ 0,88; 95% ДИ: 0,74-1,05), однако он существенно увеличивался при чрезмерном (более 20 грамм в день) употреблении алкоголя (ОШ 1,26; 95% ДИ: 1,06-1,50) [110].

Употребление крепких спиртных напитков повышало риск развития ядерной катаракты (ОШ 1,13; 95% ДИ: 1,02-1,26), а при употреблении вина риск развития кортикальной катаракты снижался (ОШ 0,88; 95% ДИ: 0,79-0,98) [139].

Катаракта диагностируется у пациентов, страдающих сахарным диабетом, в два раза чаще в сравнении с лицами без диабета [83, 134]. При этом риск развития катаракты увеличивается у пациентов в относительно молодом возрасте - от 45 до 54 лет. При продолжительности эндокринного заболевания более 10 лет риск развития катаракты возрастает в 5,14 раза (95% ДИ; 4,19-6,30). Выявлено влияние уровня глюкозы крови на увеличение риска развития катаракты. При показателе глюкозы крови натощак выше 6 ммоль/л риск развития катаракты повышается в 1,79 раз (95% ДИ: 1,25-2,57). Повышение уровня глюкозы крови натощак на 1 ммоль/л приводило к прогрессированию задней субкапсулярной катаракты (ОШ

1,25; 95% ДИ: 1,15-1,35) в течение 5 лет, тогда как к прогрессированию кортикальной (ОШ 1,14; 95% ДИ: 1,01-1,27) и ядерной (ОШ 1,20; 95% ДИ: 1,011,43) катаракты повышение уровня глюкозы приводило в течение 10 лет [120].

В развитии катаракты существенное значение имеет гипертоническая болезнь [150, 155, 166]. По данным Sabanayagam С. с соавт., лица, страдающие тяжелой формой гипертонической болезни, имеют более высокий риск развития катаракты, по сравнению с умеренной гипертензией [152]. Результаты работ ряда авторов свидетельствуют о линейной положительной корреляции между уровнем артериального давления, длительностью гипертонической болезни и риском возникновения катаракты [103, 149, 183]. Согласно результатам мета-анализа, выявлена повышенная частота развития задней субкапсулярной катаракты у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Однако связь гипертонической болезни с риском развития ядерного типа помутнения хрусталика не обнаружена [182].

Исследование Schaumberg Б. А. с соавт. было направлено на определение связи артериального давления и риска развития катаракты у пациентов-мужчин. Наибольшая связь определена между риском развития катаракты и повышенным систолическим артериальным давлением. При этом, связи с уровнем диастолического давления, артериальной гипертензией и приемом гипотензивных препаратов не выявлено [154].

С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для снижения уровня холестерина в последние десятилетия широко используются статины. Было выявлено, что пятилетняя заболеваемость катарактой в группе лиц, регулярно принимавших статины, была ниже (12,2%) в сравнении с пациентами, которые статины не принимали (17,2%). При этом, с учетом возраста отношение шансов составило 0,55 (95% ДИ: 0,36-0,84). Риск развития катаракты оценивался также у некурящих и не болеющих сахарным диабетом, причем отношение шансов с поправкой на пол, возраст и уровень липидов в крови составило 0,40 (95% ДИ: 0,18-0,90). [125]. Таким образом, показано, что прием статинов снижает риск развития катаракты.

Ряд исследований свидетельствуют о связи катаракты с приемом антигипертензионных препаратов. Установлено, что препараты группы тиазидных диуретиков, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента снижают риск развития ядерной катаракты [124]. Тогда как бета-блокаторы негативно воздействуют на формирование катаракты за счет повышения уровня внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата, приводящего к модификации белков хрусталика [121].

Негативно влияет на развитие катаракты прием глюкортикоидов, которые широко используются в качестве иммуносупрессивных и противовоспалительных средств. Помутнения хрусталика, индуцированные кортикостероидами, формируются, как правило, в виде задней субкапсулярной катаракты [158].

В исследованиях ряда авторов установлена положительная связь между высоким индексом массы тела и риском развития катаракты, особенно задней субкапсулярной [154, 172]. Увеличение индекса массы тела более 20,5 кг в 29% случаев в приводило к необходимости хирургического лечения катаракты у женщин. С другой стороны, по данным когортных исследований выявлено, что низкий индекс массы тела также повышает риск развития катаракты, например, у жителей Барбадоса, Китая и Индии [133].

Таким образом, наиболее значимыми факторами риска развития катаракты являются возраст, пол, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), соматическая патология (сахарный диабет, гипертоническая болезнь). В настоящее время сохраняется актуальность изучения связи поведения, образа жизни, сопутствующих соматических заболеваний и развития катаракты у лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста.

1.2. Подходы к изучению качества оказания медицинской помощи при

катаракте

Несмотря на грозные осложнения и снижение качества жизни пациентов, катаракта является одним из немногих заболеваний, которые относятся к

устранимым причинам слепоты. Так, слепота была установлена у 17,4% населения Непала, в 82,1% случаев помутнение хрусталика явилось причиной обратимой слепоты [153].

В настоящее время единственным эффективным способом удаления катаракты является хирургическое лечение, в результате которого зрение должно быть восстановлено [13, 119, 122, 143, 174]. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 18 млн. хирургических вмешательств, связанных с удалением катаракты. Прогнозируется, что в ближайшее десятилетие данный показатель достигнет 24 млн. операций в год [106, 112, 127].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Исрафилова Гульнара Зуфаровна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азнабаев, М.Т. Состояние офтальмологической помощи в республике Башкортостан и пути ликвидации устранимой слепоты / М.Т Азнабаев // матер. Российского межрегионального симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ». - Москва. - 2003. - С. 60-68.

2. Алексеева, В.М. Основы статистического анализа в медицине / В.М. Алексеева, О. А. Манерова, В.В. Козлов, И.И. Якушина, М.С. Микерова, В.М. Гринин, Т.В. Скоморохова, Н.В. Эккерт; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. - М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2020. - 176 с.

3. Анисимова, С.Ю. Фемтолазерное сопровождение хирургии катаракты: методическое пособие / С.Ю. Анисимова, С.И. Анисимов, В.Н. Трубилин, А.В. Трубилин. - М., 2013. - 15 с.

4. Бадимова, А.В. Анализ показателей системы диспансерного наблюдения пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в Российской Федерации / А.В. Бадимова, В.А. Решетников, В.В. Козлов // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием), Иркутск, 08 декабря 2021 года. -Иркутск: Иркутский научный центр хирургии и травматологии. - 2021. - С. 133137.

5. Бикбов, М.М. Социально-значимая патология органа зрения / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Г.З. Исрафилова, Р.М. Зайнуллин, Э.М. Якупова // Туберкулёз и социально-значимые заболевания. - 2021. - Т. 9. - №4 (36). - С. 27 -31.

6. Бикбов, М.М. Анализ работы офтальмологической службы в Республике Башкортостан по итогам 2012 года. / М.М. Бикбов, З.Р. Марванова, Л.Х. Мурова // «Восток — Запад» сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмологии с международным участием. - Уфа. - 2013. - С.

31 - 32.

7. Бикбов, М.М. Катаракта как причина нарушения зрения: эпидемиология и организация хирургической помощи (по данным исследования «Ural Eye and Medical Study») / М.М. Бикбов, Г.З. Исрафилова, Т.Р. Гильманшин, Р.М. Зайнуллин, Э.М. Якупова // Здоровье населения и среда обитания. - 2022. -Т. 30. - № 1. - С. 7 - 13.

8. Бикбов, М.М. Морфометрическая характеристика аксиальной длины глазного яблока у населения Южного Урала (по данным исследования «Ural Very old Study» и «Ural Eye and Medical Study») / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Г.З. Исрафилова, Э.М. Якупова // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2022. - Т.30. -№3. - C. 357-366.

9. Бикбов, М.М. Основы эпидемиологии. Эпидемиология в офтальмологии (обзор литературы) / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Э.М. Якупова, Г.З. Исрафилова, Р.М. Зайнуллин // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 4. - С. 364 - 387.

10. Бикбов, М.М. Приверженность к лечению лиц с нарушением зрения / М.М. Бикбов, Г.З. Исрафилова, Т.Р. Гильманшин, Р.М. Зайнуллин, Э.М. Якупова // Вестник РГМУ. - 2022. - № 1. - С. 64 - 70.

11. Бикбов, М.М. Распространенность хирургии катаракты и оценка послеоперационных зрительных функций у прооперированного населения Республики Башкортостан / М.М. Бикбов, Г.З. Исрафилова, Т.Р. Гильманшин, Р.М. Зайнуллин // Офтальмохирургия. - 2020. - № 4. - С. 6-13.

12. Бикбов, М.М. Социально-демографическая характеристика населения Республики Башкортостан старше 40 лет по данным исследовании UEMS / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Р.М. Зайнуллин, Г.З. Исрафилова, Г.М. Казакбаева, А.А. Зинатуллин, Э.М. Рахимова // Социальные аспекты здоровья населения. -2021. Т. 67. - № 4.

13. Бикбов, М.М. Хирургическое лечение возрастной катаракты: вехи и проблемы. Обзор литературы / М.М. Бикбов, Г.З. Исрафилова, Т.Р. Гильманшин // Офтальмология. - 2022. - Т. 19. - № 1. - С. 15 - 21.

14. Бочкарева, А. А. Старческая катаракта / А. А. Бочкарева // Офтльмогериатрия. - 2009. - №12. - С. 103-138.

15. Бранчевский, С. Л. Распространенность нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре / С.Л. Бранчевский, Б.Э. Малюгин // Офтальмохирургия. - 2013. - № 3. - С. 82 - 85.

16. Бянкина, И.Н. Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической лицам с патологий хрусталика (на примере работников Южно-Уральской железной дороги): автореф. ... к-та мед. наук: 14.02.03; 14.01.07 / И.Н. Бянкина. - Екатеринбург, 2011. - 24 с.

17. Величко, П.Б. Методика скрининговой диагностики индивидуальной оценки уровня риска диабетической ретинопатии среди лиц с сахарным диабетом / П.Б. Величко, Э.М. Османов, Р.Р. Маньяков // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2017. - Т. 22. - № 4. -С. 632-637.

18. Всеобщий доступ к здоровью глаз. Глобальный план действий на 2014 - 2019 гг. [электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/blindness/AP2014_19_Russian.pdf7ua=1.

19. Выдров, А.С. Общая и первичная заболеваемость возрастной катарактой населения Амурской области / А.С. Выдров, Е.Н. Комаровских // Российский офтальмологический журнал. - 2015. - № 6(3). - С. 16-18.

20. Гришина, Л.П. Анализ первичной инвалидности с учетом причины среди взрослого населения Российской Федерации и субъектов в 2015 г. / Л.П. Гришина, З.М. Волкова, Н.Б. Верегина // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2017. - № 2. - С. 74 - 85.

21. Гущин, А.В. Метод определения качества жизни офтальмологических пациентов / А. В. Гущин // Лечебное дело. - 2013. - № 1. - С. 72-75.

22. Девяткова, А.С. Исследование основных факторов риска формирования катаракты у пациентов, проживающих на однородной биотехногенной территории Пермского края: автореф.дис. ... к-та. мед.наук: 14.01.07 / А.С. Девяткова. - Пермь, 2011. - 23 с.

23. Денкевиц, М.Н. Влияние экстракции возрастной катаракты в амбулаторных условиях и стационаре на качество жизни больных / М. Н. Денкевиц, В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская, И.В. Малов // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2009. - № 12. - С. 30 - 32.

24. Дымочка, М.А. Анализ показателей первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации, её округах и субъектах в динамике за 2011 - 2013 гг. / М.А. Дымочка, Л.П. Гришина, З.М. Волкова // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2014. - № 2. - С. 8 - 12.

25. Евграфов, В. Ю. Катаракта / В.Ю. Евграфов, Ю.Е. Батманов. -Москва: Медицина, 2005. - 368 с.

26. Заболотний, А.Г. Медико-организационные основы ресурсного обеспечения региональной офтальмологической службы в Российской Федерации: нормативно-правовые аспекты (обзор литературы) / А.Г. Заболотний // Сибирский научный медицинский журнал. - 2019. - Т. 39. - № 3. - С. 130-137.

27. Заборовская, И.Г. Медико-социальные аспекты оценки и повышения эффективности медицинской помощи в офтальмологии (на примере катаракты): авторе. ... к-та мед. наук: 14.00.33; 14.00.08 / И.Г. Заборовская. - Минск, 2004. - 25 с.

28. Изучение мнения населения Российской Федерации о доступности и качестве медицинской помощи: Всероссийское социологическое исследование / Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. - М., 2009. - 392 с.

29. Исакова, И.А. Качество жизни больных катарактой: автореф. ... к-та мед. наук: 14.02.05; 14.01.07 / И.А. Исакова. - Волгоград, 2010. - 27 с.

30. Исрафилова, Г.З. «Важные игроки» в развитии возрастной катаракты (обзор литературы) / Г.З. Исрафилова // Офтальмология. - 2019. - № 16(1S). - С. 21 - 26.

31. Исрафилова, Г.З. Распространенность катаракты и ее типов у взрослого населения (по данным исследования «Ural Eye and Medical Study») / Г.З. Исрафилова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской

статистики. - 2021. - № 4. - С. 62-75.

32. Каган, И.И. Функциональная и клиническая анатомия органа зрения: руководство для офтальмологов и офтальмохирургов / И.И. Каган, В.Н. Канюков.

- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 208 с.

33. Канюкова, Ю.В. Научное обоснование организационной технологии ранней диагностики и лечения диабетической ретинопатии: автореф. ... к-та мед. наук: 14.02.03 / Ю.В. Канюкова. - Оренбург, 2015. - 22 с.

34. Клинические и социальные аспекты лечения катаракты в России / В. В. Нероев, Б. Э. Малюгин, В. Н. Трубилин и др. // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2016. - Т. 16, № 1. - С. 4 - 14.

35. Клинические рекомендации «Катаракта старческая», 2020 г.;

36. Коняев, Д.А. Распространённость заболеваний глаза у пожилых -глобальная проблема современности / Д. А. Коняев, Е.В. Попова, А. А. Титов, Н.М. Агарков, М.М. Яблоков, В.В. Аксёнов // Здравоохранение Российской Федерации.

- 2021. - Т. 65. - №1. - С. 62-68.

37. Кузьмичева, О. А. Особенности качества жизни больных катарактой и глаукомой до и после хирургического лечения: автореферат дис. ... к-та мед. наук: 14.01.07 / О.А. Кузьмичева. - Санкт-Петербург, 2011. - 16 с.

38. Либман Е.С. Современные позиции социальной офтальмологии / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2011. -№1. - С. 26-30.

39. Липинский, Д.А. Мнение клиентов частной офтальмологической клиники о правах пациента /Д.А. Липинский, М.Ю. Абросимова // Вопросы современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, Вып 4. - С. 11-16.

40. Максимов, В.Ю. Оптимизация офтальмологической помощи больным катарактой: автореферат дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.08 / В.Ю. Максимов. -Самара, 2009. - 41 с.

41. Малюгин, Б.Э. Исторические и современные подходы к проблеме восстановления аккомодации артифакичного глаза / Б.Э. Малюгин, Т.А. Морозова // Глаз. - 2003. - № 6. - С. 12 - 16.

42. Малюгин, Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии / Б.Э. Малюгин // Вестник офтальмологии. - 2014. - № 6. - С. 80 - 88.

43. Малюгин, Б.Э. Хирургия катаракты с фемтосекундным лазером: монография / Б. Э. Малюгин, Н. С. Анисимова, С. И. Анисимов. - Москва: Апрель, 2021. - 195 с.

44. Мурашко, М.А. Качество медицинской помощи: новый вектор развития / М.А. Мурашко // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - № 6. - С. 7 - 11.

45. Назарян, М.Г. Современные аспекты инвалидности вследствие патологии органа зрения / М.Г. Назарян, П.М. Арбуханова // Казанский медицинский журнал. - 2015 - № 2 - С. 224-226.

46. Нарушение зрения и слепота. Информационный бюллетень, 11 октября 2018 г. [электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/factsheets/detail/blindness-and-visual-impairment.

47. Нероев, В.В. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской Федерации, по данным федеральной статистики / В.В. Нероев, О.В. Зайцева, Л. А. Михайлова // Российский офтальмологический журнал. - 2018. Т. 11. - № 2. - С. 5-9.

48. Никитина, О.Г. Научное обоснование совершенствования организации и планирования первичной офтальмологической помощи населению крупного города при заболеваниях, требующих оптической коррекции зрения: автореф. ... к-та мед. наук: 14.02.03 / О.Г. Никитина. - Москва, 2016. - 25с.

49. Орлова, О.М. Комплексная оценка эффективности ранней хирургии катаракты у пациентов зрительно-напряженного труда: автореф. ... к-та мед. наук: 14.01.07 / О.М. Орлова. - Москва, 2017. - 24 с.

50. Отдельнова, К.А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях / К.А. Отдельнова // Сб. трудов 2-го ММИ. - 1980.- Т.150. Вып. 6. - С.18 - 22.

51. Офтальмология: национальное руководство / О. Н. Авдеева, С. Э. Аветисов, Н. А. Аклаева [и др.]; Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К.

Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2018. - 904 с.

52. Пикалов, С.М. Медицинская активность, как отношение к собственному здоровью / С.М. Пикалов, С.В. Королев, С.А. Канаков // Современное общество: проблемы, идеи, инновации. - 2014. - Т. 2. - № 3. - С. 2730.

53. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07 декабря 2020 г. №1293н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при старческой катаракте (диагностика и лечение)» // Министерство здравоохранения Российской Федерации.

54. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» // Министерство здравоохранения Российской Федерации.

55. Решетников, В.А. Организация медицинской помощи в Российской Федерации: учебник / В.А. Решетников, Г.П. Сквирская, А.С. Арсанукаева А.П. Голубева, В.М. Гринин, Е.А. Берсенева, Ф.С. Билалов, Г.С. Лебедев, О.А. Манерова, В.Н. Трегубов, Ю.В. Федорова, Н.В. Эккерт, Н.А. Касимовская, В.В. Козлов, М.С. Микерова, В.В. Роюк, О.С. Садковая, О.Ю. Ситникова, Т.В. Скоморохова, В.Р. Шастина и др. // Учебник, Москва, 2020. (2-е издание, дополненное и исправленное). - 456 с.

56. Решетников, В.А. Проблемы организации диспансерного динамического наблюдения больных с офтальмологическими заболеваниями в Российской Федерации / В.А. Решетников, А.В. Бадимова, В.В. Козлов // Медицинский вестник МВД. - 2020. - № 4(107). - С. 7-11.

57. Решетников, В.А. Пути совершенствования системы организации динамического диспансерного наблюдения больных офтальмологическими заболеваниями / В.А. Решетников, А.В. Бадимова, Э.М. Османов, В.В. Козлов, П.Б. Величко, Д.В. Ефимов // Сибирское медицинское обозрение. - 2022. - № 1. -

С. 95-101.

58. Семенова, О.Н. Приверженность длительному лечению сердечнососудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациентов и врачей по результатам фокусированного интервью / О.Н. Семенова, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. -2014. - Т. 10. - № 1. - С. 55-61.

59. Серафимов, С.В. Доступность и качество специализированной офтальмологической медицинской помощи: оценка пациентами, проживающими в сельской местности / С.В. Серафимов // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2016. - Т. 23. - № 4. - С. 28-34.

60. Синяпко, С.Ф. Состояние нормальной остроты зрения, слабовидения, слепоты, видов рефракции, воспалительных и невоспалительных заболеваний глаз у населения Красноярского края / С.Ф. Синяпко // Вопросы офтальмологии. -Абакан, 2004. - С. 4 - 13.

61. Скоробогатова, Е.С. Сравнительный анализ первичной инвалидности по зрению в Москве и Московской области / Е.С. Скоробогатова, О.В. Шмаков, О.В. Гаврилова // Съезд офтальмологов России, 9-й: Материалы. - М.: Офтальмология, 2010. - С. 66 - 68.

62. Современные подходы в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями роговицы в крупном городе / П. И. Константинова, Л. В. Кочорова, К. С. Клюковкин [и др.] // Наука и инновации в медицине. - 2021. - Т. 6. - № 4. - С. 63-67.

63. Сон, И.М. Проблемы нормативного обеспечения деятельности медицинских организаций в условиях структурных преобразований / И.М. Сон, Л.В. Руголь, В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. - 2018. - № 10. - С. 63-73.

64. Стародубов, В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, А. А. Калининская, С.И. Шляфер. - М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2001. - 212 с.

65. Статистический справочник Республика Башкортостан [электронный

ресурс] / Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан (Башкортостанстат). Уфа. - 2017. режим доступа URL:

http://www.bashstat.ru/BGDF/SBRB1415/isswww.exe/stg/d000/i000001r.pdf

66. Трегубов, В.Н. Функции врача по организации офтальмологической помощи в соответствии с положениями профессионального стандарта / В.Н. Трегубов, Е.И. Фетцер, В.И. Сипливый, А. А. Орлова // Вестник офтальмологии. -2018. - Т. 134. - № 6. - С. 124-128.

67. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Москва, 2015. -32 с.

68. Фокин, В.П. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации в динамике за 10 лет (1994-2003 гг.) и ее особенности в округах и субъектах в последние годы (2001-2003 гг.) / В.П. Фокин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2004. - №4. - С. 30 - 34.

69. Хабриев, Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства / Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - №3. - С. 3 - 5.

70. Чупандина, Е.Е. Статистический анализ показателей заболеваемости катарактой в Воронежской области / Е.Е. Чупандина, М.С. Куролап // Вестник ВГУ. - 2010. - №1. - С.178-181.

71. Щепин, В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основными кадровыми ресурсами государственной системы здравоохранения / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2013. - № 6. - С. 24-28.

72. Щепин, О.П. Здоровье населения - основа развития здравоохранения / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, В.О. Щепин, В.А. Медик // Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

73. Щуко, А.Г. Путь к успеху. Этапы развития факоэмульсификации в

России / А.Г. Щуко, М.А. Шантурова, Н.Я. Сенченко и др. // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №3. - С. 21-24.

74. Южаков, А.М. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты в Российской Федерации. / А.М. Южаков // Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ. Материалы Российского межрегионального симпозиума. - Москва, 2003. - С. 27-31.

75. Ackland, P. Contributing to achieve the goal of VISION 2020 / P. Ackland // Community Eye Health. - 2009. - Vol. 22, №69. - Р. 1 - 3.

76. Adherence to long-term therapies: evidence for action // World Health Organization. - Geneva, 2003. - 230 р. URL: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/.

77. Allen LaPointe, N.M. Association between patient beliefs and medication adherence following hospitalization for acute coronary syndrome / N.M. Allen LaPointe, F.S. Ou, S.B., Calvert et al. //Am. Heart. J. - 2011. - Vol. 161. - P. 855-863.

78. Amesbury, E.C. Correction of astigmatism at the time of cataract surgery/ E.C. Amesbury, K.M. Miller // Current Opinion in Ophthalmology. - 2009. - Vol. 20, №1. - P. 19 - 24.

79. Arora, S. Premature ticagrelor discontinuation in secondary prevention of atherosclerotic CVD: JACC review topic of the week / S. Arora, K. Shemisa, M. Vaduganathan, et al. // J.Am. Coll. Cardiol. - 2019. - Vol. 73. - P. 2454-2464.

80. Babalola, O.E. Blindness: how to assess numbers and causes? / O.E. Babalola, I.E. Murdoch, S. Cousens et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 3, №87. -P. 282 - 284.

81. Bamashmus, М.А. Ophthalmic situation analysis results in Republic of Yemen. Ministry of Public Health & Population National Programmed For Prevention of Blindness / M.A. Bamashmus, A.O. Al-Barrag, S.A. Al-Akily // Taiba Charity Charity Corporation Al-Nibras Health Soceity. - 2005. - №5. - Р. 146.

82. Baranano, A.E. Visual acuity outcomes after cataract extraction in adult latinos. The Los Angeles Latino Eye Study / A.E. Baranano, J. Wu, K. Mazhar et al. // Ophthalmology. - 2008. - Vol. 115. - P. 815 - 21.

83. Becker, C. Cataract in patients with diabetes mellitus—incidence rates in the UK and risk factors / C. Becker, C. Schneider, S. Aballea, C. Bailey, R. Bourne, S. Jick, C. Meier // Eye. - 2018. - Vol. 32, № 6. - P. 1028-1035.

84. Beebe, D.C. Oxidative damage and the prevention of age-related cataracts / D.C. Beebe, N.M. Holekamp, Y.B. Shui // Ophthalmic Res. - 2010. - Vol. 44, №3. - P. 155 - 165.

85. Berhe, D.F. Impact of adverse drug events and treatment satisfaction on patient adherence with antihypertensive medication — a study in ambulatory patients / D.F. Berhe, K. Taxis, F.M. Haaijer-Ruskamp, et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2017. -Vol. 83. - № 9. - P. 2107-2117.

86. Bikbov, M.M. Prevalence and associated factors of cataract and cataract-related blindness in the Russian Ural Eye and Medical Study / M.M. Bikbov, G.M. Kazakbaeva, T.R. Gilmanshin, R.M. Zainullin, I.F. Nuriev, A.F. Zaynetdinov, G.Z. Israfilova, S. Panda-Jonas, I.I. Arslangareeva, E.M. Rakhimova, I.A. Rusakova, J.B. Jonas // Sci Rep. - 2020. - Vol.10, № 1. - P. 18157.

87. Bikbov, M.M. Ural Eye and Medical Study: description of study design and methodology / M.M. Bikbov, R.R. Fayzrakhmanov, G.M. Kazakbaeva, J.B. Jonas // Ophthalmic Epidemiology. - 2018. - Vol. 25, №3. - P. 187 - 198.

88. Blomquist, P.H. Risk factors for vitreous complications in resident-performed phacoemulsification surgery / P.H. Blomquist, M.E. Morales, L. Tong, C. Ahn // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2012. - Vol. 38, №2. - P. 208 -214.

89. Bourne, R.R. Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis / R.R. Bourne, G.A. Stevens, R.A. White et al. // Lancet Glob Health. - 2013. -Vol. 1. - №6. - P. 339 - 49.

90. Boyers, L.N. Global burden of eye and vision disease as reflected in the Cochrane Database of Systematic Reviews / L.N. Boyers, C. Karimkhani, J. Hilton et al. // JAMA Ophthalmol.- 2015. - Vol. 133. - P. 25 - 31.

91. Braithwaite, T. Multiple deprivation, vision loss, and ophthalmic disease in adults: global perspectives / T. Braithwaite, M. Lane, V. Lane et al. // Surv. Ophthalmol.

- 2018. - Vol. 63. - №3. - P. 406 - 436.

92. Brian, G. Cataract blindness — challenges for the 21 century / G. Brian, H. Taylor // Bulletin of the World Health Organization. - 2001. - Vol. 79 - P. 249 - 256.

93. Brow, M.T. Medication Adherence: WHO Cares? / M.T. Brow, J.K. Bussell // Mayo Clin Proc. - 2011. - Vol. 86. - № 4. - P. 304-314.

94. Chotikavanich, S. A 5-year retrospective record review of hospital-based low-vision rehabilitation in Thailand / S. Chotikavanich, N. Chanvarapha, S. Loket et al. // Clin. Optom. (Auckl). - 2018. - Vol. 15, №10. - P. 41 - 50.

95. Chowdhury, R. Adherence to cardiovascular therapy: a meta-analysis of prevalence and clinical consequences / R. Chowdhury, H. Khan, E. Heydon, et al. // Eur Heart J. - 2013. - № 34. - P. 2940-2948.

96. Chylack, L.J. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group / L.J. Chylack, J.K. Wolfe, D.M. Singer et al. // Arch Ophthalmol. - 1993. - Vol. 111. - P. 831 - 836.

97. Congdon, N. Prevalence of cataract and pseudophakia/aphakia among adults in the United States. Eye Diseases Prevalence Research Group / N. Congdon, J.R. Vingerling, B.E. Klein et al. // Arch Ophthalmol. - 2004. - Vol. 122, №4. - P. 487 -494.

98. Cunningham, E.T. World blindness - no end in sight / E.T. Cunningham // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 85, №3. - P. 253.

99. Delcourt, C. Risk factors for cortical, nuclear, and posterior subcapsular cataracts: the POLA study. Pathologies Oculaires Liées à l'Age / C. Delcourt, J.P. Cristol, F. Tessier et al. // Am. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 151, №5. - P. 497 - 504.

100. Duan, X.R. Prevalence and associations of cataract in a rural Chinese adult population: the Handan Eye Study / X.R. Duan, Y.B. Liang, N.L. Wang et al. // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2013. - Vol. 251. - P. 203 - 212.

101. Eckert, K.A. A simple method for estimating the economic cost of productivity loss due to blindness and moderate to severe visual impairment / K.A. Eckert, M.J. Carter, V.C. Lansingh et al. // Ophthalmic Epidemiol. - 2015. - Vol. 22, № 5. - P. 349 - 355.

102. Eucebio, C. Rapid assessment of avoidable blindness in Negros Island and Antique District, Philippines. / C. Eucebio, H. Kuper, S. Polack et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 91. - P. 1588 - 1592.

103. Ezzati, M. Contributions of mean and shape of blood pressure distribution to worldwide trends and variations in raised blood pressure: A pooled analysis of 1018 population-based measurement studies with 88.6 million participants / M. Ezzati, B. Zhou, J. Bentham et al. // International Journal of Epidemiology. - 2018. - Vol. 47, №3. - P. 872 - 883.

104. Ferris, F.L 3rd Beckman Initiative for Macular Research Classification Committee. Clinical classification of age-related macular degeneration / F.L 3rd Ferris, C.P. Wilkinson, A. Bird et al. // Ophthalmology. - 2013. - Vol. 120, №4. - P. 844 -851.

105. Flaxman, S.R. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study / S.R. Flaxman, R.R. Bourne, S. Resnikoff et al. // Lancet Glob. Health. - 2017. - Vol. 5, №12. - P. 1221 - 1234.

106. Foster, A. Changing patterns in global blindness: 1988-2008 / A. Foster, C. Gilbert, G. Johnson // Community Eye Health. - 2008. - Vol. 21. - P. 37 - 9.

107. Foster, A. The impact of Vision 2020 on global blindness / A. Foster, S. Resnikoff // Eye (Lond).- 2005. - Vol. 19. - P. 1133 - 1135.

108. Foster, P.J. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys / P.J. Foster, R. Buhrmann, H.A. Quigley, G.J. Johnson // Br. J. Ophthalmol. -2002. - Vol. 86, №2. - P. 238 - 242.

109. Gali, H.E. Cataract grading systems: a review of past and present / H.E. Gali, R. Sella, N.A. Afshari // Curr Opin Ophthalmol. - 2019. - Vol. 30, № 1. - P.13-18.

110. Gong, Y. Different Amounts of Alcohol Consumption and Cataract: A Meta-analysis / Y. Gong; K. Feng, N. Yan, Y. Xu; C. Pan // Optometry and Vision Science. - 2015. - Vol. 92, №4. - P. 471 - 479.

111. Grading diabetic retinopathy from stereoscopic color fundus photographsan

extension of the modified Airlie House classification. ETDRS report number 10. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group // Ophthalmology. - 1991. -Vol. 98. - P. 786 - 806.

112. Habtamu, E. Cataract surgery in Southern Ethiopia: distribution rates and determinants of service provision / E. Habtamu, Z. Eshete, M.J. Burton // BMC Health Serv Res. - 2013. - Vol. 13. - P. 480.

113. Hashemi, N. Eye health information systems in selected countries / N. Hashemi, H. Moghaddasi, R. Rabiei, F. Asadi, A. Farahi //J Ophthalmic Vis Res. -2018. - Vol. 13.- № 3. - P. 333-338.

114. He, M. Visual acuity and quality of life in patients with cataract in Doumen County, China / M. He, J. Xu, S. Li et al. // Ophthalmol. - 1999. - Vol. 106. - P. 1609 -15.

115. Hiratsuka, Y. Global burden of visual impairment and blindness / Y. Hiratsuka, R. Bourne, H. Price // Arch. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 130, №5. - P. 645 -647.

116. Ho, V.H. Social economic development in the prevention of global blindness / V.H. Ho, I.R. Schwab // Br. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 85, №6. - P. 653 -657.

117. Jackson, M.L. Adding access to a video magnifier to standard vision rehabilitation: initial results on reading performance and well-being from a prospective, randomized study / M.L. Jackson, K.A. Schoessow, A. Selivanova, J. Wallis // Digit. J. Ophthalmol. - 2017. - Vol. 23, №1. - P. 1- 10.

118. Jiang, Y, Side Effects, SelfManagement Activities, and Adherence to Oral Anticancer Agents / Y. Jiang, K.E. Wickersham, X. Zhang, et al. // Patient Preference and Adherence. - 2019. - №13. - P. 2243-2252.

119. Jonas, J.B. Prevalence and causes of vision loss in Central and South Asia: 1990-2010 / J.B. Jonas, R. George, R. Asokan et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 98. - P. 592 - 598.

120. Kanthan, G.L. Fasting blood glucose levels and the longterm incidence and progression of cataract - the Blue Mountains Eye Study / G.L. Kanthan, P. Mitchell, G.

Burlutsky, J.J. Wang // Acta Ophthalmol. - 2011. - Vol. 89, №5. - Р. 434 - 438.

121. Kanthan, G.L. Use of antihypertensive medications andtopical beta-blockers and the long-term incidence of cataract and cataract surgery / G.L. Kanthan, J.J. Wang, E. Rochtchina, P. Mitchell // Br. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 93. - Р. 1210 - 1214.

122. Keeffe, J. Prevalence and causes of vision loss in Southeast Asia and Oceania: 1990-2010 / J. Keeffe, H.R. Taylor, K. Fotis et al. // Br. J. Ophthalmol. -2014. - Vol. 98. - Р. 586 - 591.

123. Kessel, L. Indication for cataract surgery. Do we have evidence of who will benefit from surgery? A systematic review and meta-analysis / L. Kessel, J. Andresen, D. Erngaard et al. // Acta Ophthalmol. - 2016. - Vol. 94. - Р. 10 - 20.

124. Klein, B.E. Drug use and five-year incidence of age-related cataracts / B.E. Klein, R. Klein, K.E. Lee, L.G. Danforth // Ophthalmology. - 2001. - Vol. 108. - Р. 1670 - 1674.

125. Klein, B.E. Statin use and incident nuclear cataract / B.E. Klein, R. Klein, K. Lee, L.M. Grady // JAMA. - 2006. - Vol. 295, №23. - Р. 2752 -2758.

126. Koenig, K. Nanodissection of human chromosomes with near-infrared femtosecond laser pulses / K. Koenig // Opt. Lett. - 2001. - Vol. 26, №11. - Р. 819 -821.

127. Koopman, S. Cataract Surgery Devices - Global Pipeline Analysis, Competitive Landscape and Market Forecasts to 2017. - London, UK: GlobalData [Электронный ресурс]. URL: https://www. asdreports.com/shopexd.asp?id=25116.

128. Laitinen, A. Prevalence of major eye diseases and causes of visual impairment in the adult Finnish population: a nationwide population-based survey / A. Laitinen, L. Laatikainen, T. Harkanen et al. // Acta Ophthalmology. - 2009. - Vol. 88, №4. - Р. 463 - 471.

129. Lansingh, V.C. Cataract surgery rates in Latin America: a four-year longitudinal study of 19 countries / V.C. Lansingh, S. Resnikoff, K. Tingley-Kelley et al. // Ophthalmic Epidemiol. - 2010. - Vol. 17. - Р. 75 - 81.

130. Lau, J. Visual acuity and quality of life outcomes in cataract surgery

patients in Hong Kong / J. Lau, J.J. Michon, W.S. Chan, L.B. Ellwein // Br. J. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 86. - P. 12 - 17.

131. Lauffenburger, J.C. Prevalence and impact of having multiple barriers to medication adherence in nonadherent patients with poorly controlled cardiometabolic disease / J.C. Lauffenburger, T. Isaac, R. Bhattacharya, T.D. Sequist, C. Gopalakrishnan, N.K. Choudhry // Am. J. Cardiol. - 2020. - Vol. 125 - P. 376-382.

132. Lavanya, R. Prevalence of cataract surgery and post-surgical visual outcomes in an urban Asian population: the Singapore Malay Eye Study / R. Lavanya, T.Y. Wong, T. Aung et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 93. - P. 299 - 304.

133. Leske, M.C. Risk factors for incident nuclear opacities / M.C. Leske, S.Y. Wu, B. Nemesure et al. // Ophthalmology. - 2002. - Vol. 109, №7. - P. 1303 - 8.

134. Li, L Meta-analysis of the risk of cataract in type 2 diabetes / L. Li, X.H. Wan, G.H. Zhao // BMC Ophthalmol. - 2014. - Vol. 14. - P. 94.

135. Limburg H. Routine monitoring of visual outcome of cataract surgery. Part 1: development of an instrument / H. Limburg, A. Foster, C. Gilbert et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 89, №1. - P. 45 - 49.

136. Lundstrom, M. NIKE: a new clinical tool for establishing levels of indications for cataract surgery / M. Lundstrom, S. Albrecht, I. Hakansson et al. // Acta Ophthalmol Scand. - 2006. - Vol. 84. - P. 495 - 501.

137. Marmamula, S. Outcomes of Cataract Surgery in Urban and Rural Population in the South Indian State of Andhra Pradesh: Rapid Assessment of Visual Impairment (RAVI) Project / S. Marmamula, R.C. Khanna, K. Shekhar, G.N. Rao // PLoS ONE. - 2016. - Vol. 11, №12. - P. e0167708.

138. Matta, S. Cataract surgery visual outcomes and associated risk factors in secondary level eye care centers of LV Prasad Eye Institute, India / S. Matta, J. Park, G.P.S. Shantha et al. // PLoS One. - 2016. - Vol. 11, №1. - P. e0144853.

139. Morris, M.S. Moderate alcoholic beverage intake and early nuclear and cortical lens opacities / M.S. Morris, P.F. Jacques, S.E. Hankinson et al. // Ophthalmic Epidemiol. - 2004. - Vol. 11. - P. 53 - 65.

140. Muhtaseb, M. A system for preoperative stratification of cataract patients

according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases / M. Muhtaseb, A. Kalhoro // Br. J. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 88. - P. 1242 - 1246.

141. Murthy, G. Elimination of avoidable blindness due to cataract: where do we prioritize and how should we monitor this decade? / G. Murthy, N. John, B.R. Shamanna, H.B. Pant // Indian J. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 60. - P. 438 - 445.

142. Nagy, Z.Z. 1-yearclinicalexperience with a new femtosecond laser for refractive cataract surgery // Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology. - San Francisco, CA, USA, 2009.

143. Naidoo, K. Prevalence and causes of vision loss in sub-Saharan Africa: 1990-2010 / K. Naidoo, S. Gichuhi, M.G. Basanez et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2014. -Vol. 98. - P. 612 - 618.

144. Nirmalan, P.K. Lens opacities in a rural population of southern India: the Aravind Comprehensive Eye Study / P.K. Nirmalan, R. Krishnadas, R. Ramakrishnan et al. // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2003. - Vol. 44, №11. - P. 4639 - 43.

145. Osterberg, L. Adherence to medication / L. Osterberg, T. Blaschke // N Engl J Med. - 2005. - Vol. 353, № 5. - P. 487-497.

146. Pascolini, D. Global estimates of visual impairment / D. Pascolini, S.P. Mariotti // Br. J. Ophthalmol. - 2010. - № 96. - P. 614-618.

147. Ramke, J. Effective cataract surgical coverage: an indicator for measuring quality-of-care in the context of universal health coverage / J. Ramke, C.E. Gilbert, A.C. Lee et al. // PLoS One. - 2017. - Vol. 12. - P. e0172342.

148. Rao, G.N. The global burden of cataract / G.N. Rao, R. Khanna, A. Payal // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2011. - Vol. 22. - P. 4 - 9.

149. Richter, G.M. Risk factors for cortical, nuclear, posterior subcapsular, and mixed lens opacities: The Los Angeles Latino Eye Study / G.M. Richter, M. Torres, F. Choudhury et al. // Ophthalmology. - 2013. - Vol. 119. - P. 547 - 554.

150. Rim, T.H. Cataract subtype risk factors identified from the Korea National Health and Nutrition Examination survey 2008-2010 / T.H. Rim, M.H. Kim, W.C. Kim et al. // BMC Ophthalmol. - 2014. - Vol. 14. - P. 4.

151. Rosenbaum, L. Beyond belief-how people feel about taking medications

for heart disease / L. Rosenbaum // N Engl J Med. - 2015. - Vol. 372. - P.183-187.

152. Sabanayagam, C. Metabolic syndrome componentsand age-related cataract: the Singapore Malay Eye Study / C. Sabanayagam, J.J. Wang, P. Mitcbell et al. // Invest Ophthalmol. Vis Sci. - 2011. - Vol. 52. - P. 2397 -2404.

153. Sapkota, Y.D. The prevalence of blindness and cataract surgery in rautahat district, Nepal / Y.D. Sapkota, M. Sunuwar, T. Naito, J. Akura, H.K. Adhikari // Ophthalmic Epidemiol. - 2010. - Vol.17. - № 2. - P. 82-89.

154. Schaumberg, D.A. A prospective study of blood pressure and risk of cataract in men / D.A. Schaumberg, R.J. Glynn, W.G. Christen et al. // Annals Epidemiology. - 2001. - Vol. 11, №2. - P. 104 - 110.

155. Shah, S.P. Lens Opacities in Adults in Pakistan: prevalence and risk factors / S.P. Shah, B. Dineen, Z. Jadoon et al. // Ophthalmic Epidemiology. - 2007. - Vol. 14.

- P. 381 - 389.

156. Signes-Soler, I. Efficacy and safety of mass cataract surgery campaign in a developing country / I. Signes-Soler, J. Javaloy, R. Montes-Mico, C. Albarran-Diego // American Academy of Optometry. - 2013. - Vol. 90, №2. - P. 185 - 190.

157. Silva, J.C. A comparative assessment of avoidable blindness and visual impairment in seven Latin American countries: prevalence, coverage, and inequality / J.C. Silva, O.J. Mujica, E. Vega et al. // Rev. Panam. Salud. Publica. - 2015. - Vol. 37, №1. - P. 13 - 20.

158. Smeeth, L. A population based case-control study of cataract and inhaled corticosteroids / L. Smeeth, M. Boulis, R. Hubbard, A.E. Fletcher // Br. J. Ophthalmol.

- 2003. - Vol. 87, №10. - P. 1247 - 1251.

159. Tan, A.G. Prevalence of lens opacities in Asian Malays / A.G. Tan, W.T. Tay, P. Mitchell et al. // Ophthalmic Epidemiol. - 2012. - Vol. 19, №6. - P. 380 - 7.

160. Tang, Y. Prevalence of Age-Related Cataract and Cataract Surgery in a Chinese Adult Population: The Taizhou Eye Study / Y. Tang, X. Wang, J. Wang et al. // Invest Ophthalmol. - 2016. - Vol. 57, №3. - P. 1193 - 200.

161. Tarwadi, K.V. Interrelationships between nutritional status, socioeconomic factors, and lifestyle in Indian cataract patients / K.V. Tarwadi, V.V. Agte // Nutrition. -

2011. - Vol. 27. - P. 40 - 45.

162. Taylor, H.R. Cataract: how much surgery do we have to do? / H.R. Taylor // Br. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 84. - P. 1 - 2.

163. Thevi, T. Predictive factors of visual outcome of Malaysian cataract patients: a retrospective study / T. Thevi, M.A. Godinho // Int J Ophthalmol. - 2017. -Vol. 10. - № 9. - P. 1452-1459.

164. Thulasiraj, R.D. The Sivaganga eye survey: II. Outcomes of cataract surgery / R.D. Thulasiraj, A. Reddy, S. Selvaraj et al. // Ophthalmic Epidemiol. - 2002.

- Vol. 9. - P. 313 - 24.

165. Truscott, R.J. Age-related nuclear cataract-oxidation is the key / R.J. Truscott // Exp Eye Res. - 2005. -Vol. 80, №5. - P. 709 - 25.

166. Tsai, S.Y. Epidemiologic study of age-related cataractsamong an elderly Chinese population in Shih-Pai / S.Y. Tsai, W.M. Hsu, C.Y. Cheng et al. // Taiwan. Ophthalmology. - 2003. -Vol. 110. - P. 1089 - 1095.

167. Unni, E.J., Farris KB. Unintentional non-adherence and belief in medicines in older adults / E.J. Unni, K.B. Farris //Patient Educ. Couns. - 2011. - Vol. 83. - P. 265-268.

168. Varma, R. Prevalence of lens opacities in Latinos: the Los Angeles Latino Eye Study / R. Varma, M. Torres // Ophthalmology. - 2004. -Vol. 111, №8. - P. 1449 -1456.

169. Vongphanit, J. Profile of off-axis higher order aberrations and its variation with time among various refractive error groups / J. Vongphanit, K. Philip, P. Mitchell et al. // Vision Res. - 2018. - Vol. 153. - P. 111 - 123.

170. Wallert, J. Young adulthood cognitive ability predicts statin adherence in middle-aged men after first myocardial infarction: A Swedish National Registry study / J. Wallert, C. Lissaker, G. Madison, C. Held, E. Olsson // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2017.

- Vol. 247. - P. 639-646.

171. Wang, W. Alcohol intake and the risk of age-related cataracts: a meta-analysis of prospective cohort studies / W. Wang, X. Zhang // PLoS One. - 2014. - Vol. 19. - №9(9):e107820.

172. Weintraub, J.M. A prospective study of the relationship between body mass index and cataract extraction among US women and men / J.M. Weintraub, W.C. Willett, B. Rosner // Int. J. Obes. - 2002. - Vol. 26, №12. - P. 1588 - 95.

173. Westcott, M.C. Effect of age on visual outcome following cataract extraction / M.C. Westcott, S.J. Tuft, D.C. Minassian // Br. J. Ophthalmol. - 2000. -Vol. 84. - P. 1380 - 1382.

174. Wong, T.Y. Prevalence and causes of vision loss in East Asia: 1990-2010 / T.Y. Wong, Y. Zheng, J.B. Jonas et al. // Br. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 98. - P. 599 - 604.

175. Wong, T.Y. Singapore Malay Eye Study Team. Prevalence and causes of low vision and blindness in an urban Malay population: the Singapore Malay Eye Study / T.Y. Wong, E.W. Chong, W.L. Wong et al. // Arch. Ophthalmology. - 2008. - Vol. 126, №8. - P. 1091 - 1099.

176. World Health Organization Informal consultation on analysis of prevention of blindness outcomes. Geneva, 1998. WHO/PBL/98.68.

177. World Health Organization Press Office Control of major blinding diseases and disorders: Vision 2020: the Right to Sight, WHO Fact Sheet No 214.- Geneva. -2010. W.H.O., http:www.who.int/inf-fs/en/ fact214.html.

178. World Health Organization World report on vision. 2019. https://www.who.int/publications-detail/world-report-on-vision.

179. Wu, R. Smoking, Socioeconomic Factors, and Age-Related Cataract: The Singapore Malay Eye study / R. Wu, J.J. Wang, P. Mitchell et al. // Arch. Ophthalmology. - 2010. - Vol. 128, №8. - P. 1029 - 1035.

180. Xu, L. Prevalence and risk factors of lens opacities in urban and rural Chinese in Beijing / L. Xu, T. Cui, S. Zhang et al. // Ophthalmology. - 2006. - Vol. 113, №5. - P. 747 - 55.

181. Ye, J. Smoking and risk of age-related cataract: a meta-analysis / J. Ye, J. He, C. Wang et al. // Invest Ophthalmol. - 2012. - Vol. 53, №7. - P. 3885 - 3895

182. Yu, X. Hypertension and Risk of Cataract: A Meta-Analysis / X. Yu, D. Lyu, X. Dong et al. // PLoS One. - 2014. - Vol. 9, №12. - P. e114012.

183. Zhou, B. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19^1 million participants / B. Zhou, J. Bentham, A. Di Cesare et al. // The Lancet. - 2016. - Vol. 388, Issue 10060.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

АНКЕТА

для лиц 40 лет и старше Благодарим Вас за то, что Вы согласились уделить часть своего времени. Работа, в которой Вы участвуете, координируется Уфимский НИИ ГБ АН. Ее цель - выяснить мнение людей, которые пользуются медицинскими услугами. Эти знания необходимы для улучшения качества медицинского обслуживания.

1. Ваш возраст_( полных лет)

2. Ваш пол: 1. Мужской 2. Женский

3. Место жительства: 1. Город 2. Село

4. Какое у Вас образование? 1. Незаконченное школьное

2. Школьное

3. Среднее специальное

4. Высшее

5. Ваше социальное положение (профессия, занятость)?

1. Рабочий

2. Служащий

3. Предприниматель

4. Работающий пенсионер

5. Безработный

6. Пенсионер

7. Другое_

6. Ваше семейное положение? 1. Женат (замужем)

2. Неженат (не замужем)

3. Разведен (а)

4. Вдов (а)

7. Как далеко Вы живете от ближайшей поликлиники или больницы?

1. 0-10 км

2. 11-20 км

3. 21-30 км

4. Более 30 км

8. В какое лечебное учреждение Вы обычно обращаетесь при появлении жалоб связанных со зрением, глазами?

1. Государственная клиника

2. Частная клиника

3. Другое_

9. Есть ли у Вас возможность постоянно наблюдаться у врача-офтальмолога?

1. Да

2. Нет (по какой причине?): а) Отсутствие врача

б) Отсутствие доверия к врачу

в) Дальнее расстояние до поликлиники

г) Длительный период ожидания приема (укажите период ожидания_)

д) другое_

10. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью к врачу офтальмологу?

1. Дважды в год или чаще

2. Один раз в год

3. Реже одного раза в год, но не реже двух раз за последние 5 лет.

4. Другое_

11. Сколько составило время ожидания приема врача в поликлинике?

1. Врач принял меня сразу

2. До 10 минут

3. От 11 до 30 минут

4. От 31 до 60 минут

5. Более 1 часа

12. В Вашей районной поликлинике врач-офтальмолог специалист:

1. Высокой квалификации

2. Средней квалификации

3. Низкой квалификации

4. Затрудняюсь ответить

13. Если Вы не довольны (или не вполне довольны) Вашим врачом, то причиной является: 1. Недостаточное внимание

2. Неумение расположить к себе

3. Низкая квалификация врача

4. Другое (укажите, что именно)_

14. Насколько Вы удовлетворены помощью, которую получили в районной поликлинике в целом? 1. Вполне удовлетворен

2. В общем удовлетворен

3. Мне это безразлично

4. Не удовлетворен

5. Не знаю

15. Когда Вы впервые узнали, что у Вас плохое зрение?

1. Менее 1 месяца

2. От 1 месяца до 6 месяцев

3. От 6 месяцев до 1 года

4. От 1 года до 5 лет

5. Более 5 лет

16. Где Вы впервые узнали о катаракте?

1. Из печатных средств (газеты и журналы, брошюры, плакаты и др.)

2. Из средств массовой информации (радио, телевидение, интернет)

3. От врача и других медицинских работников

4. Семья, друзья, соседи и коллеги.

5. Другое (поясните):_

17. Что такое катаракта?

1. Помутнение хрусталика

2. Повышение внутриглазного давления

3. Помутнение роговицы

4. Затрудняюсь ответить

18. Каковы признаки и симптомы катаракты?

1. Снижение зрения, туман перед глазами

2. Боль в глазу

3. Зуд в глазу

4. Не знаю

5. Другое:_

19. Какие факторы риска развития катаракты Вам известны?

1. Воздействие солнечного света

2. Увеличение возраста

3. Сахарный диабет

4. Травмы глаза

5. Курение

6. Наследственность

7. Не знаю

20. Может ли катаракта привести к слепоте?

1. Да

2. Нет

3. Не знаю

21. Какое лечение катаракты на Ваш взгляд эффективнее?

1. Очки

2. Операция

3. Глазные капли

22. Какие обстоятельства мешали Вам совершить операцию по поводу катаракты раньше?

1. Не направлял врач на операцию

2. Не знал(а) о необходимости операции

3. Видел(а) хорошо, катаракта «не созрела»

4. Страх, отсутствие веры в успех операции

5. Нет времени (занятость на работе, бытовая занятость - с/х работы, строительные работы и т. д.)

6. Плохое самочувствие и состояние здоровья у Вас

7. Получал лечение по поводу другого заболевания

8. Плохое самочувствие и состояние здоровья у Ваших близких (необходимость постоянного ухода, лечения и т.д.)

9. Другое_

23. Вы хотели бы получить дополнительную информацию о катаракте?

1. Да, я бы хотел(а) знать как можно больше

2. Нет, достаточно того, что информацией владеет врач

3. Затрудняюсь ответить

24. Откуда Вы планируете получить дополнительные знания о катаракте?

1. От врача

2. Из специальной медицинской литературы

3. Из Интернета

4. Из научно-популярных журналов

5. Из информационного стенда в поликлинике

6. У знакомых или родственников

7. Другое_

25. По Вашему, как можно улучшить работу по оказанию медицинской помощи?

БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА ВАШЕ УЧАСТИЕ!

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ФГБЬ

доктор медицинских

^Шв||Юсеф

АКТ О ВНЕДРЕНИИ

Выдан Г.З. Исрафиловой для предоставления в диссертационный совет, свидетельствующий о том, что морфометрическая программа, позволяющая обрабатывать материал в виде графического изображения цифровых изображений хрусталика, данных фундус-камер при различных видах патологии хрусталика, сетчатки, в частности, кортикальной и субкапсулярной катаракты внедрена в практическую деятельность отдела инновационных витреоретинальных технологий ФГБНУ «НИИ глазных болезней» (г. Москва).

Кем разработано: ГБУ "Уфимским НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан"

Ф.И.О. авторов предложения (метода) Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Исрафилова Г.З., Зайнуллин P.M., Зиннатуллин A.A., Хисматуллин P.P. Уровень внедрения: российский

Форма внедрения предложения (метода): морфометрическая программа, позволяющая количественно оценить площадь патологически измененного участка относительно всей площади исследуемого органа, в частности, хрусталика и макулярной области. Лечебно-профилактический эффект: проведение диагностики площади нарушений прозрачности хрусталика, патологически измененного участка сетчатки имеет важное значение в выборе тактики диспансерного наблюдения и лечения.

Экономический эффект: сокращение расходов на диагностические мероприятия, прогнозирование течения и раннее выявление патологии хрусталика и сетчатки у пациентов с катарактой и заболеваниями глазного дна.

Заведующий отделом инновационных

витреоретинальных технологий ФГБНУ «НИИГБ», к.м.н.

Д.В. Петрачков