Совершенствование организации оказания медицинской помощи лицам с возраст-ассоциированным заболеванием сетчатки на уровне субъекта Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Якупова Эллина Маратовна

• Якупова Эллина Маратовна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Якупова Эллина Маратовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ (обзор литературы)

1.1. Медико-социальная значимость возрастной макулярной дегенерации. Основные факторы риска ее развития

1.2. Изучение качества оказания медицинской помощи лицам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

1.3. Современное состояние организации медицинской помощи лицам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Проблемы и пути

совершенствования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Объект, программа и этапы исследования

2.3. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

И ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ИССЛЕДУЕМОМ РЕГИОНЕ

3.1. Анализ показателей заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата и инвалидности вследствие патологии органа зрения в исследуемом регионе

3.2. Организация офтальмологической помощи населению в исследуемом

регионе

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВОЗРАСТНОЙ

МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ В ИССЛЕДУЕМОМ РЕГИОНЕ

4.1. Распространенность слепоты и слабовидения в исследуемой популяции

4.2. Распространенность влажной формы возрастной макулярной дегенерации в исследуемой популяции

4.3. Медико-социальные и демографические факторы риска, ассоциированные с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

4.4. Медико-социальный портрет лиц с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

4.5. Оценка приверженности к лечению пациентов с влажной формой

возрастной макулярной дегенерации

ГЛАВА 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ С ВЛАЖНОЙ ФОРМОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

5.1. Комплекс мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

5.2. Информационно-просветительская кампания

5.3. Активная стратегия мониторинга и медико-социального сопровождения пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

5.3.1. Изменение маршрутизации пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Создание базы данных пациентов с возрастной макулярной дегенерацией

5.3.2. Изменение режима антивазопролиферативной терапии

5.4. Оценка результатов внедрения комплекса мероприятий

по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам с влажной

формой возрастной макулярной дегенерации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Анкета для пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Российский опросник количественной оценки

приверженности к лечению КОП-25

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Опросник MacTSQ (Macular Disease Treatment Satisfaction

Questionnaire)

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Акты внедрения диссертационной работы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Актуальность проблемы совершенствования организации медицинской помощи лицам с возраст-ассоциированным заболеванием сетчатки - возрастной макулярной дегенерацией, обусловлена значительным ростом распространенности заболевания, высоким уровнем необратимой слепоты и слабовидения, ранней инвалидизацией, резким изменением привычного образа жизни, что детерминируют целый ряд экономических, медицинских и социальных проблем в обществе (Золотарев А.В. с соавт., 2018; Назарян М.Г., 2019; Коняев Д.А. с соавт., 2020; Субботина Т.И. с соавт., 2021; Rong S.S. et al., 2019). По прогнозам, распространенность возрастной макулярной дегенерации будет возрастать и к 2040 году может достигнуть 288 млн. человек ( Wong W. L., 2014).

В большинстве развитых стран мира заболевания сетчатки являются одной из главных причин слепоты и слабовидения и основной причиной инвалидности по зрению среди лиц старше 60-65 лет, причем в последние годы возрастная макулярная дегенерация все чаще диагностируется у лиц моложе 60 лет (Файзрахманов Р.Р., 2018; Хокканен В.М. с соавт., 2019; Бикбов с соавт., 2021; Bikbov M.M. et al., 2020; Cheung C. M. G. et al., 2017; Wang Y. et al., 2017; Connolly E. et al., 2018).

В Российской Федерации с 2015 года заболевания сетчатки вышли на первое место среди причин инвалидности по зрению (25%), среди которых основную долю составила возрастная макулярная дегенерация (12,5%) (Бадимова

A.В., 2020; Ивахненко О.И., 2021).

Хронизация процесса, быстрое развитие слепоты и слабовидения вследствие возрастной макулярной дегенерации, особенно ее влажной формы, обуславливает необходимость длительного лечения, регулярного наблюдения пациентов в медицинских организациях, что напрямую связано с качеством и доступностью офтальмологической помощи (Бобыкин Е.В., 2021; Решетников

B.А. с соавт., 2020).

В настоящее время существует ряд проблем в обеспечении качественной и доступной медицинской помощи пациентам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, что, в том числе, связано с недостаточно эффективным использованием и низким объемом закупок антивазопролиферативных препаратов, не полной обеспеченностью медицинских организаций высокоточными диагностическими приборами, а также недостаточной информированностью пациентов о своем заболевании, низкой приверженностью больных к терапии и неудовлетворенностью лечением (Ковалева С.А. с соавт., 2021; Липатов Д.В. с соавт., 2019; Береснева Н.С. с соавт., 2020; Mehta H., 2018; Jandorf S., 2019; Gao X., 2019; Zhou B., 2020; Suresh R., 2020).

Степень разработанности темы исследования

Организационным аспектам оказания офтальмологической помощи населению, в большей степени при глаукоме и катаракте, посвящены работы ряда исследователей: Окунев М.А., 2011; Липинский Д.А., 2015; Канюкова Ю.В., 2015; Константинова П.И., 2022; Бадимова А.В., 2022; Исрафилова Г.З.,

Однако в доступной литературе недостаточно отражена информация о региональных медико-организационных проблемах оказания медицинской помощи при возрастной макулярной дегенерации, включающих анализ распространенности данной патологии, определение группы риска с наибольшей вероятностью развития и дальнейшего прогрессирования заболевания, выявление факторов, способствующих повышению уровня приверженности пациентов к лечению. Указанные аспекты обусловливают актуальность проведения регионального эпидемиологического и медико-социального изучения организации и дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи при возрастной макулярной дегенерации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации оказания медицинской помощи лицам с возраст-ассоциированным заболеванием сетчатки на уровне субъекта Российской Федерации»

Цель работы

Разработать и научно обосновать комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи лицам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Республики Башкортостан).

Задачи работы

1. Провести анализ эпидемиологических показателей болезней глаза и его придаточного аппарата, изучить организацию офтальмологической помощи населению в исследуемом регионе;

2. Изучить распространенность возрастной макулярной дегенерации среди лиц в возрасте 40 лет и старше в исследуемом регионе, выявить ведущие факторы риска, ассоциированные с данной патологией;

3. Определить медико-социальные характеристики субпопуляции лиц в возрасте 40 лет и старше с влажной формой возрастной макулярной дегенерации;

4. Провести оценку уровня приверженности к лечению пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации;

5. Разработать и обосновать комплексную систему мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.

Научная новизна исследования

Впервые в сравнительном аспекте в динамике изучены показатели заболеваемости и инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата и вследствие дегенерации макулы и заднего полюса.

Впервые проведена оценка ресурсного обеспечения офтальмологической службы в исследуемом регионе для оказания медицинской помощи лицам, страдающим влажной формой возрастной макулярной дегенерации.

Впервые изучена распространенность и установлены причины слепоты и слабовидения среди населения исследуемого региона.

Впервые определены медицинские, демографические и социальные характеристики лиц с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, проживающих на исследуемой территории.

Впервые на основе многофакторного регрессионного анализа выявлены эндогенные и экзогенные факторы риска, ассоциированные с наличием влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

Впервые проведен анализ приверженности к лечению пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, представлен медико-социальный портрет пациентов с высоким и низким уровнем приверженности к лечению.

На основании полученных результатов проведено научное обоснование двухэтапного комплекса мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.

Впервые для комплексной оценки деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «офтальмология», разработан интегральный показатель внедрения двухэтапного комплекса мероприятий при оказании медицинской помощи лицам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.

Разработаны рекомендации по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам влажной формой возрастной макулярной дегенерации и оценены результаты их внедрения.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Показатели распространенности влажной формы возрастной макулярной дегенерации, полученные на основе медико-социального исследования, могут быть использованы в качестве контроля в аналогичных эпидемиологических и социально-демографических исследованиях.

Результаты изучения и оценки влияния региональных экзогенных и эндогенных факторов на развитие влажной формы возрастной макулярной дегенерации у населения могут быть использованы в качестве обеспечения пациентоориентированного подхода при планировании медицинской помощи пациентам с патологией сетчатки.

На основе проведенного исследования, разработан и внедрен в деятельность медицинских организаций алгоритм совершенствования офтальмологической помощи пациентам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, в том числе организация мониторинга и изменение маршрутизации пациентов.

В результате исследования разработана последовательность действий, направленная на повышение информированности населения о характерных признаках развития патологии сетчатки, на повышение мотивации пациентов к лечению, что, в конечном итоге, позволит отсрочить развитие слепоты и слабовидения, повысить качество жизни лиц с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.

Результаты диссертационной работы, разработанный на их основе комплекс мероприятий по совершенствованию офтальмологической помощи населению и предложенный интегральный показатель оценки его внедрения при оказании медицинской помощи лицам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации могут быть использованы организаторами здравоохранения при планировании деятельности медицинских организаций, повышения удовлетворенности пациентов оказываемой офтальмологической помощью в плане ее доступности, обеспечения ресурсами, организации мониторинга оценки качества медицинской помощи.

Разработанная программа ЭВМ «Цифровой способ определения индекса отека сетчатки» позволяет повысить качество диагностики изменений центральной зоны сетчатки при влажной форме возрастной макулярной дегенерации.

Разработанная программа ЭВМ «Автоматизированная система учета и мониторинга пациентов с возрастной макулярной дегенерацией» позволяет осуществлять динамический контроль за состоянием органа зрения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.

Результаты исследования могут быть использованы при обучении в медицинских университетах студентов, ординаторов, врачей по специальностям «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Офтальмология».

Методология и методы исследования

В диссертационной работе применена методология комплексного медико-социологического исследования, использованы библиографический, контент-анализ, социологический, статистический, аналитический, эпидемиологический,

математико-статистический (вариационная статистика, корреляционный и регрессионный анализ) методы, метод научного прогнозирования, организационный эксперимент. Статистическая обработка данных проводилась при помощи программного пакета IBM SPSS Statistics 23.0.

Положения, выносимые на защиту

1. Высокий уровень развития слепоты и слабовидения по причине влажной формы возрастной макулярной дегенерации, рост данной патологии среди лиц трудоспособного возраста, прогностически неблагоприятное течение заболевания, свидетельствуют о необходимости принятия мер по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с данной патологией сетчатки.

2. Недостаточный уровень информированности населения о признаках патологии сетчатки, необходимости длительного лечения, постепенное снижение мотивации пациентов к лечению указывают на необходимость применения пациентоориентированных подходов при планировании медицинской помощи пациентам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.

3. Предложенный комплекс мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи лицам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации позволит повысить своевременность, доступность и качество офтальмологической помощи пациентам, страдающим данной патологией сетчатки.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности исследовательской работы подтверждается достаточным объемом исследования, соответствия выводов поставленным целям и задачам, тщательной статистической и математической обработкой полученных результатов.

Результаты диссертационного исследования доложены на региональной конференции «Современные технологии лечения заболеваний глаз» (Уфа, 2020); XIX Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Уфа, 2022); XXVIII Международном офтальмологическом конгрессе «Белые

ночи» (Санкт-Петербург, 2022), зарубежном ежегодном собрании The Association for Research in Vision and Ophthalmology (Denver, 2022), Научно-практической конференции с международным участием «XV Российский общенациональный форум» (Москва, 2022), офтальмологическом симпозиуме, организованном Офтальмологической Ассоциацией Турецких республик и Азербайджанским Обществом Офтальмологов (Баку, 2022), научно-практической конференции с международным участием «Дискуссионные вопросы клинической офтальмологии» (Уфа, 2022).

Личный вклад автора

Автором выполнен поиск информации по изучаемой проблеме, проведен анализ, составлен дизайн исследования, определены цели и задачи исследования. Автор лично осуществлял социологические опросы среди исследуемых лиц и их обследование, выкопировку данных. Автор проводил обработку и анализ полученных данных на всех этапах диссертационной работы, сформулировал выводы и предложения. Автор самостоятельно готовил публикации и доклады по теме диссертации.

Автор лично осуществлял прием пациентов в кабинете возрастной макулярной дегенерации, принимал участие в обучении врачей-офтальмологов технике выполнения инъекций антивазопролиферативных препаратов.

Внедрение результатов исследования

Методология данной диссертационной работы служит основой для проведения подобных медико-социальных исследований, проводимых на базе Уфимского НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Результаты диссертационной работы использованы при разработке приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 02 марта 2020 г. № 405-Д «О реализации пилотного проекта совершенствования офтальмологической службы в медицинских организациях ГБУЗ РБ Ишимбайская ЦРБ, ГБУЗ РБ Мелеузовская ЦРБ, ГБУЗ РБ ЦГБ г. Кумертау, ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай».

Результаты диссертационной работы используются в научно-клинической деятельности Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

Разработанная для диагностики и оценки степени отека центральной зоны сетчатки программа для ЭВМ «Цифровой способ определения индекса отека сетчатки» применяется в Уфимском НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России и АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза».

Разработанная для динамического контроля за состоянием органа зрения пациентов программа для ЭВМ «Автоматизированная система учета и мониторинга пациентов с возрастной макулярной дегенерацией» применяется в Уфимском НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Материалы диссертационного исследования используются на курсах повышения квалификации, проводимых на базе научно-образовательного отделения Уфимского НИИ глазных болезней, а также в учебном процессе ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России.

Полученные данные послужили основой для разработки методических рекомендаций «Принципы организации специализированных

офтальмологических кабинетов в медицинских учреждениях» (202 3).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий Сеченовского Университета/Перечень ВАК при Минобрнауки России (из них 1-обзор), 3 статьи - в изданиях, индексируемых в международной базе данных Scopus, 3 иные публикации по результатам исследования. Получено 2 свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2022669401 «Цифровой способ определения индекса отека сетчатки», № 2023618044 «Автоматизированная система учета и мониторинга пациентов с возрастной макулярной дегенерацией». Разработаны 1 методические рекомендации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, пунктам 5, 8, 17.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 177 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, пяти глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, четырех приложений. Диссертация иллюстрирована 59 таблицами, 11 рисунками. Список литературы содержит 211 источников, из них 126 отечественных и 85 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИЕЙ (обзор литературы)

1.1. Медико-социальная значимость возрастной макулярной дегенерации. Основные факторы риска ее развития

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) - это заболевание, вызванное патологическим процессом в центральной (макулярной) зоне сетчатки и приводящее к прогрессирующей потере центрального зрения. Относится к возраст-ассоциированным заболеваниям, поскольку проявляется с возрастающей частотой по мере старения человека [17, 67, 135].

Выделяют две клинические формы ВМД: сухую и влажную.

Сухая форма связана с отложением в ткани сетчатки фрагментов жизнедеятельности ее клеток, а также развитием атрофии пигментного эпителия сетчатки. Сухая форма является наиболее распространенной и отличается доброкачественным течением и медленным прогрессированием [106, 128].

Влажная форма составляет около 20% всех случаев ВМД и характеризуется неоваскуляризацией сетчатки - патологическим разрастанием кровеносных сосудов. Влажная форма отличается агрессивным течением, быстрым прогрессированием, прогностически является более неблагоприятной, на ее долю приходится примерно 90% случаев тяжелой потери зрения вследствие ВМД [121, 129, 208].

Именно влажная форма ВМД приводит к существенному снижению качества жизни больных, формируя группу риска с ограниченной независимостью. Нарушается свободная ориентация в пространстве, мобильность, снижаются узнавание и распознавание лиц, затрудняется чтение, просмотр телевизора, возможность использования гаджетов, повышается риск падений и травм, ухудшаются когнитивные функции, возрастает уровень тревожности и депрессии [2, 3, 51, 56, 87, 124, 138, 202, 203, 205].

Снижение качества жизни больных с ВМД сопоставимо с таковым при тяжелых хронических системных заболеваниях, например, при хронической обструктивной болезни легких или синдроме приобретенного иммунодефицита [206].

Оценка качества жизни пациентов с поздней стадией ВМД показала, что все 100% опрошенных испытывали тревожность в связи с нарушениями зрения, а 87% респондентов по причине низких зрительных функций были вынуждены практически постоянно находиться дома [38].

Все перечисленные факты в значительной мере ограничивают социальную активность человека, негативно сказываются на трудовой деятельности, увеличивают вероятность попадания пожилых людей в дома престарелых, и в связи с этим, представляют серьезную медико-социальную проблему [57, 94, 95, 136, 146, 155].

Согласно «Глобальным оценкам числа людей с заболеваниями глаз, которые могут приводить к нарушению зрения», в 2020 году в мире насчитывалось около 196 млн. больных ВМД в возрасте от 30 до 97 лет, к 2040 году число таких больных может достигнуть 288 млн. человек, а к 2050 году -возрастет втрое. По прогнозам к 2025 году в странах Европы количество больных с поздней стадией возрастной макулярной дегенерации достигнет 12 млн. человек [29, 70, 131, 153].

По данным мета-анализа Global Burden of Disease Study, среди лиц в возрасте от 45 до 85 лет возрастная макулярная дегенерация встречается у 8,69%, причем с увеличением возраста пациентов частота встречаемости данной патологии возрастает [152].

В Европе распространенность ВМД составляет около 12,3%, в Азии - 7,4%, в Африке - 7,5% [29]. В Российской Федерации распространенность заболеваний сетчатки и зрительного нерва в среднем составляет 330 на 100 тыс. населения, при этом в структуре заболеваний сетчатки наиболее распространенными являются ВМД, диабетическая ретинопатия и миопия, составляющие в среднем 1119,6 на 100 тыс. населения [69].

По заключению экспертов ВОЗ, возрастная макулярная дегенерация является причиной слепоты у 1,8 млн. человек и в мировом масштабе среди причин слепоты занимает четвертое место [29].

В развитых странах возрастная макулярная дегенерация является одной из главных причин снижения и потери зрения, основной причиной инвалидности по зрению среди лиц старше 60-65 лет. Установлено, что при отсутствии адекватного лечения, через три года после постановки диагноза 75% пациентов с ВМД признаются слабовидящими [17, 26, 115, 173].

Среди населения Австралии в возрасте 55 лет и старше 9,4% являются инвалидами вследствие болезней глаз, при этом у 50% из них ведущей причиной слепоты оказалась возрастная макулярная дегенерация [197].

В Латинской Америке основной причиной инвалидности вследствие заболеваний глаз является возрастная макулярная дегенерация (в 26% случаев) [149].

В Великобритании на долю ВМД приходится 49,5% от всех причин слепоты [188, 198].

Установлено, что при возрастной макулярной дегенерации в 60% случаев возникает поражение обоих глаз. При потере зрения вследствие данной болезни на одном глазу риск развития слепоты на парном глазу равен приблизительно 12%, что приводит к первичной инвалидности у 28% лиц пожилого и 11% больных трудоспособного возраста [63, 211].

В Российской Федерации с 2015 года заболевания сетчатки вышли на первое место среди причин инвалидности по зрению (в 25% случаев), при этом основную долю составила возрастная макулярная дегенерация (в 12,5% случаев) [44, 63]. Причем, среди лиц в возрасте 40 лет и старше отмечается ежегодный прирост выявляемости ВМД [62, 114].

В динамике структуры первичной инвалидности вследствие заболевания органа зрения среди взрослого населения доля ВМД в 2021 году увеличилась в сравнении с 2019 годом на 2,8%, составив 22,9% и 20,2% соответственно [ 71].

При этом отмечаются значительные различия в показателях первичной инвалидности вследствие дегенерации макулы и заднего полюса по регионам Российской Федерации. Так, в Южном федеральном округе и Дальневосточном федеральном округе данный показатель составляет не более 20%, тогда как максимальные значения определены в Уральском федеральном округе и Сибирском федеральном округе - 28% [71].

Результаты анализа причин слепоты и слабовидения среди населения Южного Урала показали, что возрастная макулярная дегенерация явилась ведущей причиной снижения зрения у 13,9% лиц в возрасте 85 лет и старше [31, 108, 179].

В последние годы обращает на себя внимание омоложение болезней глаз [41]. Так, по данным Beaver Dam Eye Study, доля ВМД в общей структуре офтальмопатологии в возрастной группе 43-54 года составляет около 10% [17].

Ранняя стадия заболевания выявлена у 8 млн. человек среди населения США старше 40 лет. Результаты эпидемиологического исследования, проведенного в Российской Федерации, показали, что ВМД в основном встречается среди лиц старше 60 лет, однако примерно один из пяти больных оказался моложе 60 лет [72].

В работе Ляпуновой Е.А. с соавт. показано, что влажная форма ВМД на поздних стадиях выявляется во все более молодом возрасте [66].

Таким образом, глобальное старение населения неуклонно приводит к повышению распространенности такого возраст-ассоциированного заболевания сетчатки, как возрастная макулярная дегенерация. Тенденция к омоложению данной болезни глаз влечет за собой рост инвалидности по причине слепоты и слабовидения, в том числе среди лиц трудоспособного возраста. При этом показатели распространенности, заболеваемости и снижения зрения по причине ВМД в различных регионах мира и в субъектах Российской Федерации имеют значительные различия.

Для управления мероприятиями по профилактике и сдерживанию роста распространенности возраст-ассоциированных заболеваний глаз актуальным является изучение факторов риска развития этих болезней [47, 204].

Возрастная макулярная дегенерация - мультифакторное заболевание, которое связано с множеством факторов риска: демографическими, фенотипическими, экологическими, молекулярными и генетическими, а также с образом жизни и сопутствующей соматической патологией [18, 28, 47, 51, 79, 116, 177, 191].

К наиболее значимым демографическим факторам риска развития ВМД относится возраст [132, 141].

Старение сетчатки сопровождается ее структурными и функциональными изменениями, приводящими к ее дегенерации, что в дальнейшем становится триггером для воздействия остальных факторов риска [65, 80, 107, 117].

Проведенный в 2017 г. мета-анализ, основанный на данных 14 популяционных исследований, показал, что в возрастной группе от 55 до 59 лет распространенность ранней стадии ВМД составляет 3,5%, а поздней стадии -0,15%, тогда как в возрасте 85 лет и старше - 17,6%, и 9,8% соответственно [181].

В развитии ВМД значительную роль играют генетические факторы. Причем они во многом определяют восприимчивость пациента к проводимой терапии [1, 13].

По данным Shahid H., Khan J.C. et al., риск возникновения ВМД увеличивается в 12 раз при наличии данной патологии у братьев и сестер, и почти в 28 раз при наличии заболевания у родителей [151].

Фактор роста эндотелия сосудов (вазопролиферативный фактор), вызывающий рост новообразованных сосудов, является одним из наиболее значимых триггеров для возникновения влажной формы ВМД. В норме вазопролиферативный фактор в небольшом количестве вырабатывается клетками сетчатки. Окислительный стресс и хроническое воспаление вызывают гипоксию ткани сетчатки, на фоне которой резко увеличивается продукция фактора роста эндотелия сосудов [14, 22, 142].

Ряд исследователей выявили связь между развитием возрастной макулярной дегенерации и женским полом [174, 207]. Одной из возможных причин данной зависимости является большая продолжительность жизни среди женщин, а также генетические и эндокринные различия в женском и мужском организмах [176, 158].

Доказано повреждающее воздействие интенсивного излучения (ультрафиолетового и инфракрасного спектра) на сетчатку, вследствие протекающих под его воздействием окислительных процессов [9, 43, 118]. Повышенное содержание меланоцитов в ткани сетчатки является фильтром, защищающим сетчатку от воздействия ультрафиолетового излучения [25, 110, 190].

Frank R.N., Puklin J.E. et al. отметили, что у лиц со светлой радужкой ВМД возникает в 2 раза чаще, чем у тех, у кого радужка имеет более темный цвет, а голубоглазые представители европеоидной расы чаще болеют данной патологией, чем кареглазые европейцы [185]. Также отмечена большая распространенность ВМД среди представителей европеоидной расы и наименьшая - среди представителей негроидной расы [153]. Предположительно, такая связь объясняется не только содержанием меланоцитов, но и генетическим различием среди представителей отдельных расовых групп [150].

Merle B.M.J., Silver R.E., Rosner B. et al. отмечают обратную взаимосвязь ВМД и уровня образования [132]. Однако, вероятно, что данная связь опосредована тем, что отсутствие или низкий уровень образования, как правило, коррелирует с проживанием в сельской местности, низкой материальной обеспеченностью, низким социальным статусом, трудовой деятельностью и досугом, не связанными с высокой зрительной нагрузкой (чтение, работа за компьютером), и, как следствие, редкой обращаемостью за офтальмологической помощью [101, 159].

В свою очередь, низкий уровень образования и низкая материальная обеспеченность связаны с наличием вредных привычек, несбалансированным питанием, которые также являются факторами риска развития ВМД [36, 159].

У курящих риск возникновения и дальнейшего прогрессирования заболевания возрастает в 2,4 раза в сравнении с некурящими [148, 171, 180, 183].

Употребление в пищу большого количества морепродуктов, свежих овощей и фруктов, цельных злаков, бобовых, орехов и ограничение употребления мяса и быстрых углеводов снижает риск развития ВМД [127, 168].

В ряде исследований выявлена взаимосвязь патологии с той или иной картиной липидного профиля крови [141, 148]. Klein R., Klein B.E., Franke T. обнаружили, что возникновение ВМД у женщин коррелирует с низким уровнем общего холестерина, а у мужчин с высоким уровнем липопротеинов высокой плотности и низким соотношением общего холестерина к липопротеинам высокой плотности [162].

Однако связь ВМД с сердечно-сосудистыми заболеваниями носит противоречивый характер. Некоторые авторы объясняют повышение риска развития ВМД с воздействием высокого артериального давления и снижением тока крови по сосудистой оболочке глаза [145]. При этом не доказано положительное влияние приема гипотензивных препаратов на скорость прогрессирования дегенерации глаза [191].

Участники Age-Related Eye Disease Study Research Group определили, что прогрессирование болезни возрастает соответственно увеличению риска смерти от сердечно-сосудистой патологии [190].

Мнения ученых по поводу связи ВМД с такими соматическими заболеваниями как сахарный диабет, дегенеративные заболевания головного мозга, хроническая болезнь почек также являются достаточно неоднозначными [137, 148, 157, 161, 169, 192].

Несмотря на большое число предполагаемых факторов риска, достоверное воздействие многих из них на сегодняшний момент остается до конца не изученным. Основываясь на данных многочисленных исследований, можно выделить четыре основных доказанных фактора риска возникновения ВМД: возраст, курение, принадлежность к европеоидной расе и наследственная предрасположенность [17].

Таким образом, анализ литературы подтверждает, что ВМД является многофакторным заболеванием. Однако, несмотря на высокий уровень развития современной медицины, биохимии и генетики роль непосредственного влияния многих факторов риска на развитие и прогрессирование ВМД до конца не доказана и требует дальнейшего изучения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Якупова Эллина Маратовна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова, О.И. Возрастная макулярная дегенерация: особенности морфогенеза и клинического течения : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 3.1.5 / Абрамова Ольга Игоревна; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России. - Москва, 2021. - 24 с.

2. Агарков, Н.М. Медико-социальные аспекты падений в старших возрастных группах с нарушением зрения / Н.М. Агарков, Т.С. Гурко, И.В. Лев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2022. - Т. 66. - № 4. - С. 308-312.

3. Агарков, Н.М. Тревожно-депрессивные состояния у пожилых больных возрастной макулярной дегенерацией, сочетанной с катарактой глаза / Н.М. Агарков, Д.А. Коняев, Е.А. Маркелова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 2. - С. 14-26.

4. Андросова, Е.А. Клинический портрет пациента с влажной формой возрастной макулярной дегенерации на этапе выявления заболевания / Е.А. Андросова, А.Ю. Брежнев, Е.М. Толмачева // Современные технологии в офтальмологии. - 2021. - № 3. - С. 289-291.

5. Антиангиогенная терапия возрастной макулярной дегенерации / А.Ж. Фурсова, Н.В. Чубарь, М.С. Тарасов [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2018. - Т. 134. - № 6. - С. 59-67.

6. Антиангиогенная терапия неоваскулярных заболеваний макулярной области (отдаленные результаты) / С.А. Коротких, Е.В. Бобыкин, Н.С. Назарова, Е.Е. Мелехина // Вестник офтальмологии. - 2016. - Т. 132. - №. 1. - С. 76-84.

7. Анти-УЕОБ-терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: причины недостаточной эффективности / О.В. Зайцева, Н.В. Нероева, Т.Д. Охоцимская [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2021. - Т. 137. - № 5. - С. 152-159.

8. Астахов, Ю.С. Режимы назначения ингибиторов ангиогенеза при лечении пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией / Ю.С.

Астахов, П.А. Нечипоренко // Офтальмологические ведомости. - 2006. - № 2. -С. 47-56.

9. Ахметшин, Р.Ф. Солярная макулопатия. Результаты пятилетних наблюдений / Р.Ф. Ахмешин, Э.А. Абдуллаева, С.Н. Булгар // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94. - № 6. - С. 901-903.

10. Бадимова, А.В. Анализ показателей системы диспансерного наблюдения пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата в Российской Федерации / А.В. Бадимова, В.А. Решетников, В.В. Козлов // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием). - Иркутск: Иркутский научный центр хирургии и травматологии, 2021. - С. 133-137.

11. Бадимова, А.В. Медико-социальные, экономические и организационные аспекты диспансерного наблюдения пациентов с офтальмологическими заболеваниями в субъекте Российской Федерации : дис. ... канд. мед. наук : 3.2.3 / Бадимова Анна Вячеславовна; науч. рук. В.А. Решетников; Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет). - Москва, 2022. - 252 с.

12. Бадимова, А.В. Особенности эпидемиологии заболеваемости и инвалидности в связи с болезнями органов зрения в России и за рубежом / А.В. Бадимова // Наука молодых (Е1^Шо Juvenium). - 2020. - Т. 8. - № 2. - С. 261268.

13. Балашова, Л.М. Сравнительное патогенетическое исследование при возрастной макулярной дегенерации и макулярной дегенерации, сопровождающейся образованием друз, основанное на изучении генетических особенностей в российской популяции / Л.М. Балашова, А.В. Попов, М.Е. Иванова // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25. - № 9-10. - С. 8-10.

14. Белехова, С.Г. Роль генетически детерминированных факторов в патогенезе возрастной макулярной дегенерации / С.Г. Белехова, Ю.С. Астахов // Офтальмологические ведомости. - 2015. - Т. 8. - № 4. - С. 30-33.

15. Береснева, Н.С. Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация: результаты телефонного опроса пациентов о причинах прекращения анти-vegf терапии (предварительное сообщение) / Н.С. Береснева, С.А. Коротких, Е.В. Бобыкин. // XIII Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов научно -практической конференции с международным участием. - Москва: Апрель, 2020. - Т. 2. - С. 533-537.

16. Бикбов, М.М. Влияние антивазопролиферативной терапии на морфофункциональные особенности классической хориоидальной неоваскуляризации у пациентов, страдающих возрастной макулярной дегенерацией / М.М. Бикбов, Р.Р. Файзрахманов // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2016. - № 2. - С 111-114.

17. Бикбов, М.М. Возрастная макулярная дегенерация: монография / М.М. Бикбов, Р.Р. Файзрахманов, А.Л. Ярмухаметова. - Москва: Апрель, 2013. -196 с. - ISBN 978-5-905212-24-6.

18. Бикбов, М.М. Возрастная макулярная дегенерация: результаты клинико-популяционного исследования / М.М. Бикбов, Э.М. Якупова, Т.Р. Гильманшин // XI Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов. - Москва: Апрель, 2022. - Т. 1. - С. 114-115.

19. Бикбов, М.М. Оптимизация медицинской помощи при социально значимой патологии органа зрения / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Э.М. Якупова, Г.З. Исрафилова // XI Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник научных трудов. - Москва: Апрель, 2022. - Т. 2. - С. 585-588.

20. Бобыкин, Е.В. Анкета оценки удовлетворённости лечением для пациентов, получающих терапию ингибиторами неоангиогенеза по поводу неоваскулярных заболеваний макулы / Е.В. Бобыкин, С.А. Коротких, И.А. Нерус // Навигатор в мире науки и образования. - 2021. - № 1. - С. 250-253.

21. Бобыкин, Е.В. Режимы применения антиангиогенной терапии для лечения заболеваний макулы в офтальмологии. Обзор литературы / Е.В. Бобыкин // Практическая медицина. - 2018. - № 5. - C. 104-111.

22. Бобыкин, Е.В. Современные подходы к лечению диабетического макулярного отёка / Е.В. Бобыкин // Офтальмохирургия. - 2019. - № 1. - С. 67-76.

23. Бобыкин, Е.В. Способы повышения эффективности и безопасности антиангиогенной терапии заболеваний макулярной области в условиях рутинной клинической практики : дис. ...д-ра мед. наук: 3.1.5 / Бобыкин Евгений Валерьевич; науч. рук. С.А. Коротких; Уральский государственный медицинский университет Минздрава России. - Москва, 2021. - 435 с.

24. Бобыкин, Е.В. Удовлетворённость антиангиогенной терапией (краткий опросник для пациентов с неоваскулярными заболеваниями макулы) / Е.В. Бобыкин // Бюллетень "Хроники Объединенного фонда электронных ресурсов "Наука и образование". - 2020. - № 11. - С. 28.

25. Богаева, Д.А. Особые свойства и применение меланина / Д.А. Богаева // The Scientific Heritage. - 2021. - № 65. - С. 3-4.

26. Будзинская, М.В. Современный взгляд на лечение экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации / М.В. Будзинская, А.А. Плюхова, С.Т. Торопыгин // Вестник офтальмологии. - 2019. - T. 135. - № 5. - С. 107-115.

27. Величко, П.Б. Методика скрининговой диагностики индивидуальной оценки уровня риска диабетической ретинопатии среди лиц с сахарным диабетом / П.Б. Величко, Э.М. Османов, Р.Р. Маньяков // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2017. - Т. 22. - № 4. -С. 632-637.

28. Возрастная макулярная дегенерация. Руководство. Библиотека врача-специалиста / С.А. Алпатов, А.Г. Щуко, Е.М. Урнева, В.В. Малышев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 112 с. - ISBN 978-5-9704-1469-9.

29. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о проблемах зрения [World report on vision] / Всемирная организация здравоохранения. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2020. -202 с. - ISBN 978-92-4001720-7.

30. Всеобщий доступ к здоровью глаз: глобальный план действий на 2014-2019 гг. / Шестьдесят шестая Всемирная Ассамблея здравоохранения,

2013. URL: http://apps.who.int/iris/handle/10665/151498 (дата обращения 06.04.2021).

31. Гильманшин, Т.Р. Эпидемиология возрастной макулярной дегенерации в Республике Башкортостан (клинико-статистический анализ по данным исследования the Ural Eye and Medical Study) / Т.Р. Гильманшин // Офтальмология. - 2019. - Т. 16. - № S1. - С 137-141.

32. Глазные болезни: учебник / под редакцией В.Г. Копаевой. - Москва: Медицина, 2002. - 560 с.: ил. - ISBN 5-225-04713-0.

33. Гущин, А.В. Метод определения качества жизни офтальмологических пациентов / А.В. Гущин // Лечебное дело. - 2013. - № 1. - С. 72-75.

34. Динамика качества жизни пациентов с возрастной макулярной дегенерацией в процессе лечения / Ф.А. Бахритдинова, А.Ф. Юсупов, Ш.А. Муханов [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2019. - Т. 22. -№ 4. - С. 17-23.

35. Дурасов, А.Б. Терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: обоснованные ожидания врача и пациента / А.Б. Дурасов // Клиническая офтальмология. - 2021. - № 3. - С.169-174.

36. Дуржинская, М.Х. Морфофункциональное состояние сетчатки и молекулярно-генетические паттерны при неэкссудативной форме возрастной макулярной дегенерации и глаукоме : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.07 / Дуржинская Мадина Хикметовна; науч. рук. М.В. Будзинская, В.В. Кадышев; Научно-исследовательский институт глазных болезней имени М.М. Краснова, Медико-генетический научный центр имени академика Н.П. Бочкова. - Москва, 2019. - 153 с.

37. Жиров, А.Л. Необходимость создания офтальмологических кабинетов по динамическому мониторингу пациентов с возрастной макулярной дегенерацией после курсов консервативной терапии / А.Л. Жиров, Е.В. Удовиченко, Е.Л. Сорокин // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. -№ 2. - С. 13-15.

38. Журавлева, Л.В. Оценка качества жизни больных поздней стадии ВМД (по результатам опросника NEI VFQ-25) : [тезисы доклада : материалы IX съезда офтальмологов России «Заболевания сетчатки и зрительного нерва», Москва, 16-18 июня 2010 г.] / Л.В. Журавлева // Российская офтальмология онлайн : электрон. информ. изд. - URL: https://eyepress.ru/. - Дата публикации: 22.06.2010.

39. Заболотний, А.Г. Медико-организационные основы ресурсного обеспечения региональной офтальмологической службы в Российской Федерации: нормативно-правовые аспекты (обзор литературы) / А.Г. Заболотний // Сибирский научный медицинский журнал. - 2019. - Т. 39. - № 3. - С. 130-137.

40. Заборовская, И.Г. Медико-социальные аспекты оценки и повышения ффективности медицинской помощи в офтальмологии (на примере катаракты) : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33; 14.00.08 / Заборовская Ирена Генриховна; Белорусский государственный медицинский университет. - Минск, 2004. - 25 с.

41. Значение факторов риска в развитии возрастной макулярной дегенерации у молодых // В.М. Хокканен, Б.К. Куанышбаева, М.Н. Жанзаков, А.Б. Амирашов // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. - 2020. - № S2. - С. 116-119.

42. Золотарев, А. В. Влияние заболеваний органа зрения на уровень смертности населения / А.В. Золотарев, Е.В. Карлова, Е.В. Мирошниченко // Офтальмологические ведомости. - 2018. - Т. 11. - № 1. - С. 47-53.

43. Ибрагимова, Н.М. Солнечная макулопатия и диагностическое значение оптической когерентной томографии (случай из практики) / Н.М. Ибрагимова, Л.Ш. Биландарли // Oftalmologiya. - 2010. - № 2. - С. 80-82.

44. Ивахненко, О.И. Возрастная макулярная дегенерация и диабетическое поражение глаз / О.И. Ивахненко, В.В. Нероев, О.В. Зайцева // Социально-экономические аспекты заболеваемости. Вестник офтальмологии. 2021. - Т. 137. -№ 1. - C. 123-129.

45. Изучение качества жизни пациентов при проведении офтальмохирургических вмешательств / А.В. Малышев, В.Н. Турбилин, С.М. Маккаева, С.В. Янченко, З.Ж. Альрашид, Ю.А. Гусев, Л.Ш. Рамазанова // Современные проблемы науки и образования : электрон. науч. журн. 2014. № 5. URL: http//science-education.ru. Дата публикации 13.08.2014.

46. Иошин, И.Э. Подходы к назначению антиангиогенных препаратов при терапии пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией / И.Э. Иошин, Т.А. Аноприева // Российский офтальмологический журнал. - 2019. - Т. 12. - № 3. - C. 102-112.

47. Исмаилова, С.К. Современное состояние проблемы возрастной макулодистрофии (обзор литературы) / С.К. Исмаилова, А.В. Балмуханова // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2018. - № 4. -С. 26-28.

48. Исрафилова, Г.З. Научное обоснование совершенствования организации офтальмологической помощи лицам с катарактой на примере субъекта Российской Федерации : дис. ... канд. мед. наук: 3.2.3 / Исрафилова Гульнара Зуфаровна; науч. рук. М.М. Бикбов; Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук РБ. - Уфа, 2022. - 141 с.

49. Канюкова, Ю.В. Научное обоснование организационной технологии ранней диагностики и лечения диабетической ретинопатии : автореф. ... канд. мед. наук : 14.02.03 / Канюкова Юлия Владимировна; Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава России. - Оренбург, 2015. -22 с.

50. Катаракта как причина нарушения зрения: эпидемиология и организация хирургической помощи (по данным исследования «Ural Eye and Medical Study») / М.М. Бикбов, Г.З. Исрафилова, Т.Р. Гильманшин, Р.М. Зайнуллин, Э.М. Якупова // Здоровье населения и среда обитания. - 2022. - Т. 30. - № 1. - С. 7-13.

51. К вопросу эпидемиологической оценки распространенности возрастной макулярной дегенерации в современных условиях / И.К. Исмаилова,

Б.С. Турдалиева, Н.А. Алдашева, Н.Н. Веселовская // Наука о жизни и здоровье. -2020. - № 1. - С. 123-129.

52. Клинико-статистическая характеристика впервые выявленной неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации / К.С. Иванова, В.Р. Родионова, С.В. Сосновский [и др.] // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - № 4. - С. 106-108.

53. Ковалева, С.А. Актуальные вопросы предоставления и оплаты медицинской помощи в рамках ОМС пациентам с заболеваниями сетчатки / С.А. Ковалева, Д.В. Федяев, Ю.В. Серяпина // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2021. - № 1. - С. 63 -72.

54. Константинова, П.И. Совершенствование организации специализированной офтальмологической медицинской помощи пациентам с показаниями к кератопластике : автореф. дисс....канд. мед. наук : 14.02.03 / Константинова Полина Ивановна; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России. - Санкт-Петербург, 2022. - 22 с.

55. Концепция организационной модели пациент-ориентированной системы оказания медицинской помощи в условиях цифровой трансформации здравоохранения / Р.А. Хальфин, В.В. Мадьянова, А.П. Столбов [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2019. - № 11-12. - С. 50-57.

56. Коняев, Д.А. Анализ когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств у больных возрастной макулярной дегенерацией различных возрастных групп / Д.А. Коняев // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2022. - Т. 2. - С. 38-39.

57. Коняев, Д.А. Особенности гериатрического статуса пациентов с возрастной макулярной дегенерацией / Д.А. Коняев // Интегративные тенденции в медицине и образовании. - 2021. - Т. 1. - С. 58-60.

58. Коняев, Д.А. Полиморбидный и офтальмологический статус пациентов с возрастной макулярной дегенерацией среднего и пожилого возраста /

Д.А. Коняев // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 3. - С. 428-441.

59. Коротких, С.А. Миопическая макулопатия: методические рекомендации / С.А. Коротких, Е.В. Бобыкин. - Екатеринбург: Уральский государственный медицинский университет, 2017. - 64 с. - ISBN 978-5-89895-1.

60. Куликов, А.Н. Долгосрочные исходы нарушения режима антиангиогенной терапии далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации / А.Н. Куликов, В.Р. Жалимова, Д.С. Мальцев // Офтальмология. - 2022. - Т. 19. - № 3. - С. 658-664.

61. Куницкая, С.В. К проблеме удовлетворённости населения медицинской помощью / С.В. Куницкая // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2006. - № 3. - С.33-36.

62. Либман, Е.С. Инвалидность вследствие нарушения зрения в населении России / Е.С. Либман, Д.П. Рязанов // Сборник тезисов XII Всероссийской научно-практической конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2014». - Москва: Офтальмология, 2014. - С. 162-165.

63. Липатов, Д.В. Интравитреальная терапия диабетического макулярного отека в России: современное состояние проблемы / Д.В. Липатов, О.И. Лышканец // Вестник офтальмологии. - 2019. - № 4. - С. 128-139.

64. Липинский, Д.А. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию оказания офтальмологических услуг в платных медицинских организациях: по материалам Республики Татарстан : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Липинский Дмитрий Андреевич; Казанский государственный медицинский университет Минздрава России. - Казань, 2015. - 25 с.

65. Липофусцин как маркер старения, оксидативного стресса и нарушений протеолиза / Е.В. Казначева, Е.Ф. Хынку, М.Б. Маматов-Рысь [и др.] // Вестник последипломного медицинского образования. - 2020. - № 3. - С. 20-23.

66. Ляпунова, Е.А. Современные взгляды на проблему лечения "влажной" формы возрастной макулярной дегенерации / Е.А. Ляпунова, Н.В. Смирнова //

Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2017. -Т.2. - № 1. - С. 52-53.

67. Макулярная дегенерация возрастная. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». - Москва: Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии, 2021. - 43 с.

68. Мошетова, Л.К. Ассоциация относительной длины теломер клеток буккального эпителия и генетического варианта гена SIRT1 с возрастной макулярной дегенерацией / Л.К. Мошетова, О.И. Абрамова, О.П. Дмитриенко // РМЖ «Клиническая офтальмология». - 2021. - T. 21. - № 3. - С. 143-146.

69. Назарян, М.Г. Комплексное исследование инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата и совершенствование системы мер по медико-социальной реабилитации : дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.06 / Назарян Марина Грачиковна; науч. рук. С.Н. Пузин, В.Д. Захаров; Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Минтруда России. - Москва, 2020. - 259 с.

70. Население мира по оценкам 2021 года: доклад. Институт демографии НИУ « Высшая школа экономики» имени А.Г. Вишневского // Демоскоп Weekly : демографический электрон. журн. 2021. № 919-920. URL: http://demosscope.ru/weekly/2021/0919/index.php. Дата публикации: 19.09.2021.

71. Нероев, В.В. Инвалидность по зрению в Российской Федерации: доклад / В.В. Нероев // XV Российский общенациональный офтальмологический форум: материалы научно-практической конференции с международным участием. - Москва: Апрель, 2022.

72. Нероев, В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации / В.В. Нероев // Российский офтальмологический журнал. - 2010. - № 2. - С. 4-12.

73. Никитина, О.Г. Научное обоснование совершенствования организации и планирования первичной офтальмологической помощи населению крупного города при заболеваниях, требующих оптической коррекции зрения : автореф. ...

канд. мед. наук: 14.02.03 / Никитина Оксана Григорьевна; Российский университет дружбы народов. - Москва, 2016. - 25 с.

74. Николаев, Н.А. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП - 25) / Н.А. Николаев, Ю.П. Сидоренко // Клиническая фармакология и терапия. - 2018. - № 1. - С. 74-78.

75. Окунев, М.А. Научное обоснование совершенствования офтальмологической помощи детскому населению крупной области в современных условиях : автореф. дис....канд. мед. наук: 14.02.03. / Окунев Михаил Александрович; Санкт-Петербургский государственный университет им. акад. И.П. Павлова. - Санкт- Петербург, 2011. - 24 с.

76. Основы статистического анализа в медицине: учебное пособие / В.М. Алексеева, О.А. Манерова, В.В. Козлов [и др.]; под редакцией В.А. Решетникова. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2020. - 176 с. - ISDN 978-59986-0382-2.

77. Основы эпидемиологии. Эпидемиология в офтальмологии (обзор литературы) / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Э.М. Якупова, Г.З. Исрафилова, Р.М. Гильманшин // Современные проблемы здравоохранения и медицинскои статистики. - 2021. - № 4. - С. 364 - 387.

78. Особенности гериатрического статуса пациентов с возрастной макулярной дегенерацией / Т.И. Субботина, Л.Ш. Рамазанова, В.А. Иванов [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2021. - Т. 20. -№ 4. - С. 18-24.

79. Офтальмопатология лиц старческого возраста. Популяционное исследование (предварительные результаты) / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Г.М. Казакбаева, Э.М. Рахимова, Ю.А. Русакова // Точка зрения. Восток - Запад. -2021. - № 1. - С. 9-12.

80. Патент № 2750907С1 Российская Федерация. Способ дифференциальной диагностики друз при возрастной макулярной дистрофии : № 2020138348 : заявл. 23.11.2020 : опубл. 06.07.2021 / Тахчиди Х.П. , Тахчиди Е.Х., Касмынина Т.А., Тахчиди Н.Х., Глизница В.В. // Патент.инорм.ру : электрон.

справочник патентов России. URL: http://patentinform.ru/reg-2750907C1.html (дата обращения 11.08.2022).

81. Пикалов, С.М. Медицинская активность, как отношение к собственному здоровью / С.М. Пикалов, С.В. Королев, С.А. Канаков // Современное общество: проблемы, идеи, инновации. - 2014. - Т. 2. - № 3. - С. 27-30.

82. Практика применения анти-VEGF терапии в России: результаты онлайн-опроса / Г.В. Братко, Е.В. Смирнов, А.Н. Трунов, В.В. Черных // Современные технологии в офтальмологии. - 2015. - № 1. - С. 39-41.

83. Приверженность к лечению лиц с нарушением зрения / М.М. Бикбов, Г.З. Исрафилова, Т.Р. Гильманшин, Р.М. Зайнуллин, Э.М. Якупова // Вестник РГМУ. - 2022. - № 1. - С. 64-70.

84. Принципы организации специализированных офтальмологических кабинетов в медицинских учреждениях: методические рекомендации / М.М. Бикбов, Э.М. Якупова, Т.Р. Гильманшин, Г.З. Исрафилова. - Уфа: Уфимский НИИ глазных болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2023. - 24 с.

85. Публичный отчет о результатах деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России по профилю «Офтальмология» за 2019 год. - Москва, ФГБУ НМИЦ ГБ им. Гельмгольца, 2019. - 90 с.

86. Пути совершенствования системы организации динамического диспансерного наблюдения больных офтальмологическими заболеваниями / В.А. Решетников, А.В. Бадимова, Э.М. Османов [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2022. - № 1. - С. 95-101.

87. Распространенность заболевании" глаза у пожилых - глобальная проблема современности / Д.А. Коняев, Е.В. Попова, А.А. Титов [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. - 2021. - Т. 65. - № 1. - С. 62-68.

88. Рахимова, Э.М. Организация офтальмологической помощи в Республике Башкортостан по данным ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан / Э.М. Рахимова, С.Г. Ахмерова, О.Р.

Султанов // Сборник научных трудов «Научный прорыв». - Уфа, 2021. - С. 8688.

89. Результаты выявления рисков возрастной макулярной дегенерации у лиц молодого возраста / В.М. Хокканен, М.Н. Жанзаков, Б.К. Куанышбаева, А.Б. Амирашов // Современные технологии в офтальмологии. - 2019. - № 6. - С. 147150.

90. Решетников, В.А. Проблемы организации диспансерного динамического наблюдения больных с офтальмологическими заболеваниями в Российской Федерации / В.А. Решетников, А.В. Бадимова, В.В. Козлов // Медицинский вестник МВД. - 2020. - № 4. - С. 7-11.

91. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 902н (с изменениями и дополнениями от 9 июня 2020 г., 1 февраля 2022 г.) // КонсультантПлюс : сайт : некоммерч. интернет-версия. - URL: http://www.consultant.ru (дата обращения 22.07.2022).

92. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 года № 198н // КонсультантПлюс : сайт : некоммерч. интернет-версия. - URL: http://www.consultant.ru (дата обращения 22.07.2022).

93. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при возрастной макулярной дегенерации : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2021 г. № 1276н // КонсультантПлюс : сайт : некоммерч. интернет-версия. - URL: http://www.consultant.ru (дата обращения 15.08.2022).

94. Саханов, С.Н. Анализ распространенности социально-значимых заболеваний глаза - основа рационализации высокотехнологичной офтальмологической службы / С.Н. Саханов // Оренбургский медицинский вестник. - 2018. - Т. 6. - № 2. - С. 41-47.

95. Сахнов, С.Н. Качество жизни как критерий эффективности лечения больных глаукомой / С.Н. Сахнов // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. -2018. - № 2. - С. 51-57.

96. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2023618044 Российская Федерация. Автоматизированная система учета и мониторинга пациентов с возрастной макулярной дегенерацией : № 2023616275 : заявл. 04.04.2023 : опубл. 18.04.2023 / Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Ахмерова С.Г., Зайнуллин Р.М., Якупова Э.М., Кудоярова К.И., Исрафилова Г.З. // Зарегестрировано в Реестре программ для ЭВМ 04.04.2023.

97. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2022669401 Российская Федерация. Цифровой способ определения индекса отека сетчатки : № 2022668604 : заявл. 10.10.2022 : опубл. 19.10.22. / Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М., Исрафилова Г.З., Кудоярова К.И., Якупова Э.М. // Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ. 19.10.2022

98. Семенова, О.Н. Приверженность длительному лечению сердечнососудистых заболеваний и невыполнение врачебных рекомендаций: мнение пациентов и врачей по результатам фокусированного интервью / О.Н. Семенова, Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. -2014. - Т. 10. - № 1. - С. 55-61.

99. Серафимов, С.В. Доступность и качество специализированной офтальмологической медицинской помощи: оценка пациентами, проживающими в сельской местности / С.В. Серафимов // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2016. - Т. 23. - № 4. - С. 28-34.

100. Современные подходы в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями роговицы в крупном городе / П.И. Константинова, Л.В. Кочорова,

К.С. Клюковкин [и др.] // Наука и инновации в медицине. - 2021. - Т. 6. -№ 4. -С. 63-67.

101. Социально-демографическая характеристика населения Республики Башкортостан старше 40 лет по данным исследования UEMS / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Р.М. Зайнуллин, Г.З. Исрафилова, Г.М. Казакбаева, А.А. Зинатуллин, Э.М. Рахимова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2021. -№ 4.

102. Социально-значимая патология органа зрения / М.М. Бикбов, Т.Р. Гильманшин, Г.З. Исрафилова, Р.М. Заинуллин, Э.М. Якупова // Туберкулез и социально-значимые заболевания. - 2021. - Т. 9. - № 4. - С. 27 - 31.

103. Стандартизация подходов к оценке лечебно-диагностического процесса и мониторинг использования ресурсов медицинской организации в условиях стационара / Р.А. Хальфин, С.А. Орлов, В.В. Мадьянова [и др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2020. - №1-2. - С.3-10.

104. Стародубов, В.И. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. -Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2001. - 211 с. - ISBN 5-94116003-8.

105. Статистическим справочник. Республика Башкортостан. 2015-2017 гг. - Уфа, 2018. - 24 с. // Территориальным орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан (Башкортостанстат) : офиц. сайт. - URL: http://www.02.rosstat.gov.ru. (дата обращения 11.03.2023).

106. Стресс лёгкой степени и возрастная макулярная дегенерация / Б.С. Ахмадьярова, Ю.А. Шустеров, А.Б. Ашимова, Ж.А. Амирханов // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №1. - С. 29-31.

107. Телегина, Д.В. Изменения клеток глии в сетчатке с возрастом и при развитии возрастной макулярной дегенерации. Обзор / Д.В. Телегина, О.С. Кожевникова, Н.Г. Колосова // Биохимия. - 2018. - Т. 83. - № 9. - С. 1272-1280.

108. Удовлетворенность лечением пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией, получающих антиангиогенную терапию / Е.В.

Бобыкин, С.А. Коротких, И.А. Нерус, О.В. Морозова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2019. - № 2. - С. 14-18.

109. Удовлетворенность медицинской помощью (обзор литературы) / В.Г. Кокорин, С.А. Куковякин, И.В. Шептунов, Н.Д. Куковякина // Вятский медицинский вестник. - 2009. - № 2-4. - С. 69-77.

110. Уровень мелатонина как фактор риска развития возрастной макулярной дегенерации / Н.С. Ходжаев, А.Д. Чупров, С.М. Ким [и др.] // Acta biomedical scientifica. - 2021. - Т. 6. - С. 133-141.

111. Файзрахманов, Р.Р. Анти-VEGF терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: от рандомизированных исследований к реальной клинической практике / Р. Р. Файзрахманов // Российский офтальмологический журнал. - 2019. - № 2. - С.97-105.

112. Файзрахманов, Р. Р. Оперативное лечение макулярного разрыва / Р.Р. Файзрахманов, М.М. Шишкин, О.А. Павловский. - Уфа: Башкирская энциклопедия, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-88185-478-2.

113. Файзрахманов, Р.Р. Режимы назначения анти-УЕОБ-препаратов при терапии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации / Р.Р. Файзрахманов // Вестник офтальмологии. - 2018. - №6. - С. 107-114.

114. Файзрахманов, Р.Р. Система лечебно-диагностических мероприятий у пациентов с различными типами хориоидальной неоваскуляризации при возрастной макулярной дегенерации : дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.07/ Файзрахманов Ринат Рустамович; науч. рук. М.М. Бикбов; Уфимский НИИ глазных болезней Академии наук РБ. - Уфа, 2014. - 282 с.

115. Файзрахманов, Р.Р. Структура витреомакулярного интерфейса при патологии сетчатки / Р.Р. Файзрахманов, А.Ф. Зайнетдинов, В.Ф. Салаватова // Точка зрения. Восток-Запад. - 2017. - № 2. - С. 82-85.

116. Факторы риска возрастной макулярной дегенерации у молодых // В.М. Хокканен, Б.К. Куанышбаева, М.Н. Жанзаков, А.Б. Амирашов // Современные технологии в офтальмологии. - 2020. - № 3. - С. 84-85.

117. Физиологическое старение сетчатки и ее пластичность (обзорная статья) / В.В. Ермилов А.А. Нестерова, И.Н. Тюренков [и др.] // Вестник Волгоградского государственного университета. - 2013. - № 2. - С. 9-13.

118. Фотоповреждения сетчатки у детей / И.М. Мосин, И.Е. Хаценко, И.Г. Балаян [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2009. - № 4. - С. 4856.

119. Харакозов, А.С. Влияние перерыва антиангиогенной терапии на анатомо-функциональный статус пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией / А.С. Харакозов, А.Н. Куликов, Д.С. Мальцев // Офтальмологические ведомости. - 2021. - Т. 14. - № 1. - С. 35-42.

120. Харакозов, А.С. Предпочтительный режим антиангиогенной терапии после перерыва в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации / А.С. Харакозов, А.Н. Куликов, Д.С. Мальцев // Офтальмологические ведомости. -2021. - Т.14 - № 3. - С.17-24.

121. Хороших, Ю.И., Кривошеина, О.И. Современные взгляды на проблему патогенеза и лечения «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации // Современные проблемы науки и образования : электрон. науч. журн. 2014. № 2. URL: http://science-education.ru. Дата публикации 11.04.2014.

122. Чеберда, А.Е. Фармакоэкономический анализ применения ингибиторов VEGF для лечения пациентов с влажной возрастной макулярной дегенерацией / А.Е. Чеберда, Д.Ю. Белоусов, М.М. Шишкин // Качественная клиническая практика. - 2017. - № 4. - С. 4-16.

123. Щепин, В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации / В.О. Щепин / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2014. - Т. 22. - № 1. - С. 15-18.

124. Яблоков, М.М. Тревожно-депрессивные и когнитивные нарушения у пожилых пациентов с возрастной макулярной дегенерацией и катарактой / М.М. Яблоков // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2021. - Т. 7. -№ 1. - С. 96-105.

125. Янгиева, Н.Р. Профилактика возрастной макулодистрофии с помощью электронной программы по прогнозированию риска возникновения и раннего выявления / Н.Р. Янгиева, Ш. Алишева, А. Сафиев // in Library. - 2022. - № 1. - С. 332-333.

126. Янгиева, Н.Р. Совершенствование системы диспансеризации пациентов путём внедрения электронной программы / Н.Р. Янгиева, Ш. Аишева // in Library. - 2021. - Т. 21. - С.585-587.

127. Adherence to a Mediterranean diet, genetic susceptibility, and progression to advanced macular degeneration: a prospective cohort study / B.M.J. Merle, R.E. Silver, B. Rosner, D.M. Seddon // American Journal of Clinical Nutrition. - 2015. -Vol. 102. - P. 1196-1206.

128. Age-related macular degeneration therapy: a review / M.J. Ammar, J. Hsu, A. Chiang [et al.] // Curr Opin Ophthalmol. - 2020. - Vol. 31. - № 3. - P. 215-221.

129. Al-Zamil, W.M. Recent developments in age-related macular degeneration: a review / W.M. Al-Zamil, S.A. Yassin // Clinical Interventions in Aging. - 2017. - Vol. 12. - P. 1313-1330.

130. An introduction to statistical learning: with applications in R. New York / G.James, D.Witten, T. Hastie [et al.] // Springer. - 2013. - 426 p. (Springer texts in statistics).

131. A randomized, placebo-controlled, clinical trail of high-dose supplementation with vitamin C and E, beta carotene, and zink for age related degeneration and vision loss /Age-related Eye Disease Study Research Group (AREDS). // Archives of Ophthalmology. - 2001. - № 2. - P. 22-27.

132. Associations between vitamin D intake and progression to incident advanced age-related macular degeneration / B.M.J. Merle, R.E. Silver, B. Rosner, D.M. Seddon // Investigative Ophthalmology and Visual Science - 2017. - Vol. 58. - P. 4569-4578.

133. A treat and extend regimen using ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration clinical and economic impact / O.P Gupta, G. Shienbaum, A.H. Patel [et al.] // Ophthalmology. - 2010. - Vol. 117. - № 11. - P. 2134-2140.

134. Berg, K. Comparison of ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration according to LUCAS treat-and-extend protocol / K. Berg, T.R. Pedersen, L. Sandvik // Ophthalmology. - 2015. - Vol. 122. - № 1. - P. 146152.

135. Blasiak, J. Senescence in the pathogenesis of age-related macular degeneration / J. Blasiak // Cellular and Molecular Life Sciences. - 2020. - Vol. 77. -№ 5. - P. 789-805.

136. Changing epidemiology of neovascular glaucoma from 2002 to 2012 at King Khaled Eye Specialist Hospital / A. Al-Bahtal, R. Khandekar, K. Al-Rubaie [et al.] // Saudi Arabia Indian Journal of Ophthalmology. - 2017. - Vol. 65. - № 10. - P. 969973.

137. Chen, Y.J. Age-related macular degeneration in chronic kidney disease: A meta-analysis of observationalstudies. / Y.J. Chen // American Journal of Nephrology. - 2018. - Vol. 48. - P. 278-291.

138. Combined impairments in vision, hearing and cognition are associated with greater levels of functional and communication difficulties than cognitive impairment alone: Analysis of interRAI data for home care and long-term care recipients in Ontario / D.M. Guthrie, J.G.S. Davidson, N. Williams [et al.] // PloS One. - 2018. - Vol. 13. -№ 2. - P. e0192971.

139. Comorbidity of dementia and age-related macular degeneration calls for clinical awareness: a meta-analysis / S.S. Rong, B.Y. Lee, A.K. Kuk [et al.] // British Journal of Ophthalmology. - 2019. - Vol. 103. - № 12. - P. 1777-1783.

140. Cost of Illness, Diagnosis and treatment patterns for Diabetic Macular Edema across 13 Countries / E. McLeod, E. Levato, K.U. Wittrup-Jensen, D.R. Muston // Value in Health. - 2015. - Vol.18. - № 3. - A181.

141. Cross sectional and longitudinal associations between cardiovascular risk factors and age related macular degeneration in the EPIC-Norfolk Eye Study / J.L. Yip, A.P. Khawaja, M.P. Chan [et al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 10. - P. e0132565.

142. Current treatments in diabetic macular oedema: systematic review and meta-analysis / J.A. Ford, N. Lois, P. Royle [et al.] // BMJ Open. - 2013. - Vol. 3. - № 3. - P. e002269.

143. Development of the conceptual framework for the Eye-Drop Satisfaction Questionnaire (EDSQ) in glaucoma using a qualitative study / J.P. Nordmann, P. Denis, M. Vigneux, E. Trudeau // BMC Health Services Research. - 2007. - Vol. 7. - № 1. -P. 1.

144. Effect of a single-dose regimen of intravitreal ranibizumab in the treatment of neovascular age-related macular degeneration / S. Ikemori, A. Kato, T. Yasukawa [et al.] // Journal of Clinic and Experimental Ophthalmology. - 2012. - Vol. 3. - № 221. -P. 2.

145. Effect of systemic hypertension on foveolar choroidal blood flow in age related macular degeneration / T.I. Metelitsina, J.E. Grunwald, J.C. DuPont, G-C. Ine // British Journal of Ophthalmology. - 2006. - Vol. 90. - P. 342-346.

146. Evaluating the validity of the age-related eye disease study gradind scale for age-related macular degeneration: AREDS2 Report 10, S / S. Vitale, T.E. Clemons, E. Agron [et al.] // JAMA Ophthalmology. - 2016. - Vol. 134. - № 9 - P. 1041-1047.

147. Eye health information systems in selected countries / N. Hashemi, H. Moghaddasi, R. Rabiei [et al.] //J Ophthalmic Vis Res. - 2018. - Vol. 13. - № 3. - P. 333-338.

148. Five-year incidence, progression, and risk factors for age-related macular degeneration: the age, gene environment susceptibility study / F. Jonasson, D.E. Fisher, G. Eiriksdottir [et al.] // Ophthalmology/ - 2014. - Vol. 121. - P. 1766-1772.

149. Functional low vision in adults from Latin America: findings from population-based surveys in 15 countries / H. Limburg, R. Espinoza, V.C. Lansingh, J.C.Silva // Rev. Panam. Salud. Publica. - 2015. - Vol. 37. - № 6. - P. 371-378.

150. Genetic determinants of age-related macular degeneration in diverse populations from the PAGE study / N.A. Restrepo, K.L. Spencer, R. Goodloe [et al.] // Investigative Ophthalmology and Visual Science. - 2014. - Vol. 55. - P. 6839-6850.

151. Genetic Factors in AMDSG. Age-related macular degeneration: the importance of family history as a risk factor / H. Shahid, J.C. Khan, V. Cipriani [et al.] // British Journal of Ophthalmology. - 2012. - Vol. 96. - P. 427-431.

152. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis/ S.R. Flaxman, R.R.A. Bourne, S. Resnikoff [et al.] // The Lancet Global Health. - 2017. - Vol. 5. - № 12. - P. e1221-e1234.

153. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis / W.L. Wong, X. Su, H. Li [et al.] // Lancet Glob Health. - 2014. - Vol. 2. - P. e106-e116.

154. Global Trends in Retina Survey / American Society of Retina Specialists; edited by K.A. Rezaei, T.W. Stone. - Chicago, 2015. - 20 p.

155. Haddad, M.F. Public awareness of common eye diseases in Jordan / M.F. Haddad, M.M. Bakkar, N. Abdo// BMC Ophthalmol. - 2017. - Vol. 17. - №1. - P. 177.

156. Impact of adverse drug events and treatment satisfaction on patient adherence with antihypertensive medication - a study in ambulatory patients / D.F. Berhe, K. Taxis, F.M. Haaijer-Ruskamp [et al.] // British Journal of Clinical Pharmacology. - 2017. - Vol. 83. - № 9. - P. 2107-2117.

157. Incidence of and risk factors associated with age-related macular degeneration: Four-year follow-up from the ALIENOR Study / V. Saunier, B.M.J. Merle, M.N. Delyfer [et al.] // JAMA Ophthalmology. - 2018. - Vol. 136. - P. 473481.

158. Instability in X chromosome inactivation patterns in AMD: a new risk factor? / B. Vladan, S.P. Biljana, V. Mandusic [et al.] // Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. - 2013. - Vol. 2. - P. 74-82.

159. Intravitreal Aflibercept (VEGF trap-eye) in Wet Age-related Macular Degeneration / J.S. Heier, D.M. Brown, V. Chong [et al.] // Ophthalmology. -2012. -Vol. 119. - P. 2537-2548.

160. Jain, A. Severe vision loss secondary to retinal arteriolar occlusions after multiple intravitreal brolucizumab administrations / A. Jain, S. Chea, W. Matsumiya // American Journal of Ophthalmology. Case Rep. - 2020. - Vol. 18. - P. 100687.

161. Keenan, T.D. Associations between age-related macular degeneration, Alzheimer disease, and dementia: record linkage study of hospital admissions / T.D. Keenan, R. Goldacre, M.J. Goldacre // JAMA Ophthalmology. - 2014. - Vol. 132. - P. 63-68.

162. Klein, R. The relationship of cardiovascular disease and its risk factors to age-related maculopathy. The Beaver Dam Eye Study / R. Klein, B.E. Klein, T. Franke // Ophthalmology. - 1993. - Vol. 100. - P. 406-414.

163. Loss to Follow-up After Intravitreal Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Injections in Patients with Diabetic Macular Edema / X. Gao, A. Obeid, C.M. Aderman [et al.] // Ophthalmology Retina. - 2019. - Vol. 3. - № 3. - P. 230-236.

164. Loss to Follow-Up Among Patients with Proliferative Diabetic Retinopathy in Clinical Practice / R. Suresh, H. Yu, A. Thoveson [et al.] // American Journal of Ophthalmology. -2020. -Vol. 215. - P. 66-71.

165. Low health literacy levels in patients with chronic retinal disease / S.Jandorf, M. Krogh Nielsen, K. Sorensen [et al.] // BMC Ophthalmol. - 2019. - Vol. 19. - № 1. - P. 174.

166. McGavin, D.D. The global initiative for the elimination of avoidable blindness - Vision 2020: The Right to Sight / D.D. McGavin // Community Eye Health. - 1999. - Vol. 12. - P. 30-32.

167. Medication compliance and persistence: terminology and definitions / J.A. Cramer, A. Roy, A. Burrell [et al.] //Value Health. - 2008. - Vol. 11. - № 1. - P. 44-47.

168. Mediterranean diet and incidence of advanced age-related macular degeneration: The EYE-RISK Consortium / B.M. Merle, J.M. Colijn, A. Cougnard-Gregoire [et al.] // Ophthalmology. - 2019. - Vol. 126. - P. 381-390.

169. Mining retrospective data for virtual prospective drug repurposing: L-DOPA and age-related macular degeneration / M.H. Brilliant, K. Vaziri, T.B. Connor [et al.] // American Journal of Medicine. - 2016. - Vol. 129. - P. 292-298.

170. Neighborhood Deprivation and Risk of Age-Related Eye Diseases: A Follow-up Study in Sweden / T. Hamano, X. Li, M. Tanito [et al.] // Ophthalmic Epidemiol. - 2015. - Vol. 22. - № 5. - P. 308-320.

171. Neovascular Macular Degeneration: A Review of Etiology, Risk Factors, and Recent Advances in Research and Therapy / A. Pugazhendhi, M. Hubbell, P. Jairam, B. Ambati // Int J Mol Sci. - 2021. - Vol. 22. - № 3. - P. 2-25.

172. Noncompliance in Prospective Retina Clinical Trials: Analysis of Factors Predicting Loss to Follow-up / B. Zhou, T.C. Mitchell, A.M. Rusakevich [et al.] // American journal of ophthalmology. - 2020. - Vol. 210. - P. 86-96.

173. Nowak, M.S. The prevalence of age-related eye desease and cataract surgeryamong older adults in the city of Lodz, Poland / M.S. Nowak, J. Smigielski // Journal of Ophthalmology. - 2015. - P. 127-133.

174. Past physical activity and age-related macular degeneration: the Melbourne Collaborative Cohort Study / M.B. McGuinness, A. Karahalios, J.A. Simpson [et al.] // British Journal of Ophthalmology. - 2016. - Vol. 100. - P. 1353-1358.

175. Patel, A.V. Finding the optimal treatmentplan for exudative AMD: a review of current anti-VEGF dosing regimens / A.V. Patel, S.M. Barb, L.H. Young // International Ophthalmology Clinics. - 2015. - Vol. 55. - № 4. - C. 103-112.

176. Pennington, K.L. Epidemiology of age-related macular degeneration (AMD): associations with cardiovascular disease phenotypes and lipid factors / K.L. Pennington, M.M. DeAngelis // Eye Vis (Lond). - 2016. - P. 34-37.

177. Prevalence and Associated Factors of Age-Related Macular Degeneration in a Russian Population: The Ural Eye and Medical Study / M.M. Bikbov, R.M. Zainullin, T.R. Gilmanshin, G.M. Kazakbaeva, E.M. Rakhimova, U.A. Rusakova, N.I. Bolsharova, K.R. Safiullina, D.F. Yakupova, Y.V. Uzinbaeva, T.A. Khalimov, V.F. Salavatova, S. Panda-Jonas, T.I. Arslangareeva, I.F. Nuriev, G.M. Bikbova, A.F. Zaynetdinov, A.A. Zinatullin, J.J. Jonas // American Journal of Ophthalmology. - 2020. - Vol. 210. - P.146-157.

178. Prevalence and causes of vision impairment and blindness in the Russian ural eye and medical study. / M.M. Bikbov, G.M. Kazakbaeva, R.M. Zainullin [et al.] // Scientific Report. - 2020. - № 10. - P. 12397.

179. Prevalence Factors Associated With Vision Impairment and Blindness Among Individuals 85 Years and Older in Russia / M.M. Bikbov, G.M. Kazakbaeva,

E.M. Rakhimova [et al.] // JAMA Network Open. - 2021. - Vol. 4. - P. e2121138.

180. Prevalence of age-related macular degeneration associated genetic risk factors and 4-year progression data in the Irish population / E. Connolly, M. Rhatigan, A.M. O'Halloran [et al.] // British Journal of Ophthalmology. - 2018. - Vol. 102. - P. 1691-1695.

181. Prevalence of age-related macular degeneration in Europe: The past and the future / J.M. Colijn, G.H.S. Buitendijk, E. Prokofyeva [et al.] // Ophthalmology. -

2017. - Vol. 124. - P. 1753-1763.

182. Profile of off-axis higher order aberrations and its variation with time among various refractive error groups / J. Vongphanit, K. Philip, P. Mitchell [et al.] // Vision Res. - 2018. - Vol. 153. - P. 111 - 123.

183. Progression of geographic atrophy in age-related macular degeneration: AREDS2 Report Number 16 / T.D. Keenan, E. Agron, E.A. Domalpally [et al.] // Ophthalmology. - 2018. - Vol. 125. - P. 1913-1928.

184. QVIA Monthly MIDASData Report 2019 // Institute of Human DATE Science. 2019. - URL: https://www.iqvia.com/institute/reports. - Дата публикации: 26.06.2019.

185. Race, iris color, and age-related macular degeneration / R.N. Frank, J.E. Puklin, C. Stock [et al.] // Trans Am Ophthalmol Soc. - 2000. - Vol. 98. - P. 109-115.

186. Real-world outcomes in patients with neovascular age-related macular degeneration treated with intravitreal vascular endothelial growth factor inhibitors / H. Mehta, A. Tufail, V. Daien [et al.] // Progress in Retinal and Eye Research. - 2018. -Vol. 65. - P. 127-146.

187. Regional features of organization and development of high-tech medical care on the profile "ophthalmology" in the Republic of Tatarstan / G.E. Sabirzjanova, D.K. Khusainova, G.G. Zigangareyeva, O.I. Koroleva // Current problems of health care and medical statistics. - 2021. - № 3. - P. 445-458.

188. Rehabilitation of lost functional vision with the Argus II retinal prosthesis / M. Markowitz, M. Rankin, M. Mongy [et al.] // Canadian Journal of Ophthalmology. -

2018. - Vol. 53. - № 1. - Р. 14-22.

189. Remission and dropout rate of anti-VEGF therapy for age-related macular degeneration / A. Oishi, M. Mandai, A. Nishida [et al.] // European Journal of Ophthalmology. - 2011. - Vol. 21. - № 6. - P. 777-782.

190. Risk factors associated with age-related macular degeneration. A case-control study in the age-related eye disease study: Age-Related Eye Disease Study Report № 3 /Age-Related Eye Disease Study Research Group (AREDS) // Ophthalmology. - 2000. - Vol. 107. - P. 2224-2232.

191. Risk factors for progression of age-related macular degeneration / T.J. Heesterbeek, L. Lores-Motta, C.B. Hoyng [et al.] // Ophthalmic & Physiological Optics. - 2020. - Vol. 40. - № 2. - P. 140-170.

192. Risk of age-related macular degeneration in end-stage renal disease patients receiving long-term dialysis / I.K. Wang, H.J. Lin, L. Wan [et al.] // Retina. -2016. - Vol. 36. - P. 1866-1873.

193. Rosenfeld, P.J. Is This a 737 Max Moment for Brolucizumab? / P.J. Rosenfeld, D.J. Browning // American Journal of Ophthalmology - 2020. - Vol. 216. -P. A7-A8.

194. Safety and efficacy of a flexible dosing regimen of ranibizumab in neovascular age-related macular degeneration: the SUSTAIN study / F.G. Holz, W. Amoaku, J. Donate [et al.] // Ophthalmology. - 2011. - Vol. 11. - № 4. - P. 663-671.

195. Short-term outcomes after intravitreal injections of conbercept versus ranibizumab for the treatment of retinopathy of prematurity / E. Jin, H. Yin, X. Li, M. Chgao // Retina. - 2018. - Vol. 38. - № 8. - P. 1595-1604.

196. Side Effects, SelfManagement Activities, and Adherence to Oral Anticancer Agents / Y. Jiang, K.E. Wickersham, X. Zhang [et al.] // Patient Preference and Adherence. - 2019. - №13. - P. 2243-2252.

197. Sight loss: a public health priority 2019. Written evidence from the Royal National Institute of Blind People (RNIB) // The Royal National Institute of Blind People: - URL: https://www.rnib.org.uk/sites/ (дата обращения 18.11.2021).

198. Sommer, A. Preventing blindness and saving lives: the centenary of vitamin A / A. Sommer // JAMA Ophthalmology - 2014. - Vol. 132. - № 1. - P. 115117.

199. Systemic, ocular and genetic risk factors for age-related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy in Singaporeans / C.M.G. Cheung, A. Laude, I. Yeo // Scientific Report. - 2017. - № 7. - P. 1-10.

200. TGF-B participates choroid neovascularization through Smad2/3-VEGF/TNF-a signaling in mice with Laser-induced wet age-related macular degeneration / Y. Wang, X. Wang, M. Wa [et al.] // Sci Rep. - 2017. - Vol. 7. - № 1. -P. 9672.

201. The burden of neovascular age-related macular degeneration: a patient's perspective / K.L. Spooner, C.T. Mhlanga, T.H. Hong [et al.] // Clin Ophthalmol. -2018. - Vol. 12. - P. 2483-2491.

202. The global burden of potential productivity loss from uncorrected presbyopia / K.D. Frick, S.M. Joy, D.A. Wilson [et al.] // Ophthalmology. - 2015. -Vol. 122. - № 8. - P.1706-1710.

203. The incidence and predictors of depressive and anxiety symptoms in older adults with vision impairment: a longitudinal prospective cohort study / T.J. Heesterbeek, H. Pi Van der Aa, G. Van Rens [et al.] // Ophthalmic & Physiological Optics. - 2017. - Vol. 37. - № 4. - P. 385-398.

204. The ophthalmic practice of the future / M.B. Mets, W.L. Rich, P. Lee [et al.] // Archives of Ophthalmology. - 2012. - Vol. 130. - № 9. - Р. 1195-1198.

205. The prevalence of visual Impairment in people with dementia (the PrOVIDe study): a crosssectional study of people aged 60-89 years with dementia and qualitative exploration of individual, carer and professional perspectives. Health Services and Delivery Research / M. Bowen, D.F. Edgar, B. Hancock [et al.] // Southampton (UK): NIHR Journals Library. 2016. № 4. URL: https://www.journalslibrary.rihr.ac.uk. Дата публикации: июль 2016.

206. The psychosocial impact of macular degeneration / R.A. Williams, B.L. Brody, R.G. Thomas [et al.] // Arch Ophthalmol. - 1998. - Vol. 116. - P. 514-520.

207. The 5-year incidence and risk factors for age-related maculopathy in a general Japanese population: the Hisayama study / M. Miyazaki, Y. Kiyohara, A. Yoshida [et al.] // Investigative Ophthalmology and Visual Science - 2005. - Vol. 46. -P. 1907-1910.

208. Thomas, C.J. Age-Related Macular Degeneration / C.J. Thomas, R.G. Mirza, M.K. Gill. // Med Clin North Am. - 2021. - Vol. 105. - № 3. - P. 473-491.

209. Treatment of Exudative Age-related Macular Degeneration: Focus on Aflibercept / A. Garcia-Layana, M.S. Figueroa, J. Araiz [et al.] // Drugs Aging. - 2015. - Vol. 32. - P. 797-807.

210. WHO. Action plan for the prevention of avoidable blindness and visual impairment, 2009-2013. // World Health Organization, Assembly Document A62/7. 2010. - URL: https://www.who.int/blindess/ACTION_PLAN_WHA62-7-English.pdf (дата обращения 16.10.2021).

211. Wisconsin Age-Related Maculopathy Grading System. Madison: Department of Ophthalmology University of Wisconsin School of Medicine, 1991 / R. Klein, M.D. Davis, U.L. Magli [et al.] // Ophthalmology. -1991. - Vol. 98. - P. 63-71.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Анкета для пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации

Вам предложено принять участие в опросе, организованном Уфимским научно-исследовательским институтом глазных болезней. Целью исследования является улучшение качества медицинской помощи пациентам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации.

1. Возраст_лет

2. Пол

1. Мужской

2. Женский

3. В ходе обследования у Вас было выявлено такое заболевание глаз, как влажная форма возрастной макулярной дегенерации. Знали ли Вы о наличии у Вас данной болезни?

1. Знал

2. Не знал

4. Отмечали ли Вы наличие у себя таких симптомов, как снижение зрения в центре, появление пятна перед глазами, появление искр и вспышек, искажение предметов?

1. Да

2. Нет

* Если Вы замечали у себя перечисленные симптомы, придали ли Вы им значение? Обращались ли Вы к офтальмологу? Если нет, то почему?

1. Да

2. Нет, потому что_

5. Получали ли Вы когда-либо лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации в виде инъекций антивазопролиферативных препаратов?

1. Да

2. Нет

* Если нет, то по какой причине?

1. Незнание о такой необходимости

2. Отсутствие веры в лечение

3. Длительное ожидание очереди к врачу

4. Занятость (бытовая, сельскохозяйственная и т.д.)

5. Отсутствие сопровождающего и проблемы с транспортом

6. Отсутствие влияния снижения зрения на привычную деятельность

7. Отсутствие офтальмолога в поликлинике по месту жительства

8. Проблемы со здоровьем со стороны других органов и систем

9. Другое_

На вопросы 6-10 следует отвечать в том случае, если ранее Вы получали лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации в виде инъекций антивазопролиферативных препаратов.

6. Как часто Вы посещали врача-офтальмолога для оценки течения влажной формы возрастной макулярной дегенерации в течение года?

_раз

7. Какое количество инъекций антивазопролиферативных препаратов Вы получили в течении года?

_инъекций

8. Что вызывает для Вас большее неудобство (является более затруднительным):

1. Необходимость в периодической явке на осмотр врача-офтальмолога

2. Необходимость в периодической явке на очередную инъекцию антивазопролиферативного препарата

9. Вы регулярно посещали врача-офтальмолога для оценки течения влажной формы возрастной макулярной дегенерации?

1. Да

2. Нет

* Если нет, то по какой причине?

1. Незнание о необходимости регулярной терапии

2. Сомнения относительно необходимости в очередной инъекции

3. Длительное ожидание очереди к офтальмологу

4. Занятость (бытовая, сельскохозяйственная и т.д.)

5. Отсутствие сопровождающего и проблемы с транспортом

6. Боязнь ухудшения состояния глаза

7. Отсутствие офтальмолога в поликлинике по месту жительства

8. Проблемы со здоровьем со стороны других органов и систем

9. Другое_

10. Вы регулярно посещали врача офтальмолога для выполнения инъекций антивазопролиферативных препаратов?

1. Да

2. Нет

* Если нет, то по какой причине?

1. Незнание о необходимости в регулярной явке

2. Отсутствие веры в лечение

3. Длительное ожидание очереди на инъекцию

4. Занятость (бытовая, сельскохозяйственная и т.д.)

5. Отсутствие сопровождающего и проблемы с транспортом

6. Отсутствие влияния снижения зрения на привычную деятельность

7. Отсутствие офтальмолога в поликлинике по месту жительства

8. Проблемы со здоровьем со стороны других органов и систем

9. Другое_

Благодарим за участие!

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Российский опросник количественной оценки приверженности к лечению КОП-25

Анкета опросника количественной оценки приверженности к лечению

Анкетирование для количественной оценки приверженности к лечению можно выполнить как в автоматизированном, так и в ручном режиме.

При анкетировании респондент заполняет опросник, выбирая из предложенных в опроснике вариантов, наиболее подходящие ответы на следующие вопросы:

1. Врач выявил у вас хроническую болезнь: важно ли вам знать, какими признаками она проявляется?

2. Врач назначил вам лекарство, которое нужно принимать каждый день в течение многих лет: насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?

3. Врач назначил вам лекарство, которое нужно принимать несколько раз в день в течение многих лет: насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?

4. Врач назначил вам несколько лекарств, которые нужно принимать каждый день в течение многих лет: насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?

5. Врач предложил вам каждый день в течение многих лет отмечать имеющиеся проявления болезни: насколько сложно для вас выполнять эту рекомендацию?

6. Хроническая болезнь имеет свои проявления: насколько важно для вас не ощущать эти проявления?

7. Если у вас есть сексуальная жизнь, насколько важно для вас сохранять её на привычном уровне?

8. Хроническая болезнь вынуждает изменить привычный образ жизни: насколько сложно для вас такое изменение?

9. Хроническая болезнь вынуждает изменить привычную диету: насколько сложно для вас такое изменение?

10. Хроническая болезнь может привести к инвалидности: насколько важно для вас получить или подтвердить группу инвалидности?

11. Хроническая болезнь может изменить работу внутренних органов и анализы: насколько важно для вас знать результаты анализов?

12. Все люди верят или не верят в Бога: насколько важно для вас верить в

Бога?

13. Хроническая болезнь приводит к необходимости регулярно посещать врача: 6асколько сложно для вас такое врачебное наблюдение?

14. Приём лекарств может вызывать неприятные ощущения: насколько сложно для вас будет переносить такие ощущения?

15. Хроническая болезнь может ограничить привычную жизнь, активный отдых и развлечения: насколько сложно для вас пойти на такие ограничения?

16. Врач назначил лекарство, которое нужно принимать каждый день в течение многих лет: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

17. Врач назначил лекарство, которое нужно принимать несколько раз в день в течение многих лет: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

18. Врач назначил несколько лекарств, которые нужно принимать каждый день в течение многих лет: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

19. Врач предложил каждый день в течение многих лет отмечать имеющиеся проявления болезни: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

20. Врач сообщил, что назначенные лекарства могут вызывать неприятные ощущения, в том числе и те, что вы у себя уже наблюдаете: будете ли вы после этого принимать такие лекарства?

21. Врач сообщил, что назначенные лекарства могут ухудшать сексуальную жизнь: будете ли вы после этого принимать такие лекарства?

22. Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно изменить привычный образ жизни: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

23. Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно изменить привычную диету: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

24. Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно регулярно приходить на приём: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

25. Врач сообщил, что в связи с болезнью нужно регулярно сдавать анализы: будете ли вы точно выполнять эту рекомендацию?

На вопросы 1, 6, 7, 10, 11, 12 существуют следующие варианты ответов: «совершенно не важно», «почти не важно», «скорее не важно, чем важно», «скорее важно, чем не важно»,«достаточно важно», «очень важно».

На вопросы 2, 3, 4, 5, 8, 9, 13, 14, 15 существуют следующие варианты ответов: «очень сложно», «достаточно сложно», «скорее сложно, чем несложно», «скорее несложно, чем сложно», «почти несложно», «совершенно несложно».

На вопросы 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 применяют следующие варианты ответов:«ни за что не буду», «вероятнее всего не буду», «скорее не буду, чем буду», «скорее буду, чем не буду», «вероятнее всего буду», «обязательно буду».

На каждый вопрос анкеты может быть выбран только один ответ.

Для автоматизированного анкетирования респондент (самостоятельно либо с участием интервьюера), используя персональный компьютер, ноутбук, смартфон либо любую иную электронную систему, обеспечивающую доступ в Интернет, осуществляет доступ на сайт опросника (способы доступа приведены на Рисунке 1) и активирует приложение «Приверженность к лечению», в котором заполняет опросник, последовательно вводя информацию в рабочие поля и отвечая на вопросы опросника.

После заполнения электронной анкеты результат обрабатывается автоматически и выдаётся в виде заключения с рекомендациями в формате PDF, которое может быть сохранено пользователем в виде электронного документа либо распечатано.

Обработку результатов анкетирования можно выполнять как в автоматизированном, так и в ручном режиме. На каждый вопрос имеется 6 вариантов оцениваемых в баллах ответов. Количество баллов, соответствующее каждому варианту ответа, приведено в Таблице Б.1.

Таблица Б.1 - Балльная оценка ответов

Баллы Ответы на вопросы

1, 6, 7, 10, 11, 12 2, 3, 4, 5, 8, 9, 13, 14, 15 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25

1 Совершенно не важно Очень сложно Ни за что не буду

2 Почти не важно Достаточно сложно Вероятнее всего не буду

3 Скорее не важно,чем важно Скорее сложно, чем несложно Скорее не буду,чем буду

4 Скорее важно, чем не важно Скорее несложно, чем сложно Скорее буду,чем не буду

5 Достаточно важно Почти не сложно Вероятнее всего буду

6 Очень важно Совершенно не сложно Обязательно буду

Обработку результатов выполняют в два этапа. На первом этапе вычисляют технические показатели: «важность лекарственной терапии», «важность медицинского сопровождения», «важность модификации образа жизни» и «готовность к лекарственной терапии», «готовность к медицинскому сопровождению», «готовность к модификации образа жизни».

Каждый технический показатель представляет собой простую сумму баллов, полученную при ответах на соответствующие вопросы (Таблица Б.2), таким образом, минимально возможное значение каждого технического показателя составляет 5 баллов, а максимально возможное - 30 баллов.

Таблица Б.2 - Технические показатели

Показатель Обозначение Номера вопросов(сумма баллов ответов)

Важность лекарственной терапии Ма 2, 3, 4, 6, 14

Важность медицинского сопровождения Мт 1, 5, 10, 11, 13

Важность модификации образа жизни Мс 7, 8, 9, 12, 15

Готовность к лекарственной терапии 16, 17, 18, 20, 21

Готовность к медицинскому сопровождению бт 16, 19, 20, 24, 25

Готовность к модификацииобраза жизни Ос 19, 22, 23, 24, 25

На втором этапе рассчитывают показатели приверженности: «приверженность к лекарственной терапии», «приверженность к медицинскому

сопровождению», «приверженность к модификации образа жизни» и их интегральный показатель: «приверженность к лечению» (Таблица Б.3).

Таблица Б.3 - Расчет приверженности

Показатель Расчёт показателя

Приверженность к лекарственной терапии где Са - приверженность к лекарственной терапии, %; Ма - важность лекарственной терапии,баллов; Оа - готовность к лекарственной терапии, баллов

Приверженность к медицинскому сопровождению где Ст - приверженность к медицинскому сопровождению, %; Мш - важность медицинского сопровождения, баллов; От - готовность к медицинскому сопровождению, баллов

Приверженность к модификации образа жизни где Сс - приверженность к модификации образа жизни, %; Мс - важность модификации образажизни, баллов; Ос - готовность к модификации образа жизни, баллов

Приверженность к лечению где С - приверженность к лечению, %; Ст - приверженность к медицинскому сопровождению,%; Сс - приверженность к изменению образа жизни, %; Са - приверженность к лекарственнойтерапии, %

Каждый такой показатель представляет собой величину, вычисленную для конкретного респондента, выраженную в процентах от теоретически возможной и принятой за 100 %.

Для всех показателей приверженности уровень значений в интервале до 50 % интерпретируют как «низкий», от 51 до 75 % - как «средний», более 75 % - как «высокий». Интерпретация уровней приверженности представлена в Таблице Б.4.

Таблица Б.4 - Уровни приверженности

Уровень приверженности Значение показателя Прогноз эффетивности вмешателств

Высокий 76% и более Медицинские рекомендации и основанные на них действия пацентами выполняться будут или не будут

Средний 51-75 % Медицинские рекомендации и основанные на них действияпациентами выполняться скорее будут, чем не будут

Низкий 50 % и менее Медицинские рекомендации и основанные на них действияпациентами выполняться не будут или скорее не будут

ПРИЛОЖЕНИЕ В. Опросник MacTSQ (Macular Disease Treatment

Satisfaction Questionnaire)

Разработанная анкета (уведомление о приеме и регистрации заявления о выдаче патента на изобретение Российской Федерации № 2018141013 от 21.11.2018 г.) состоит из двух частей. Первая - это опросник MacTSQ (четырнадцать вопросов, оцениваемых в баллах от 0 - «самая низкая удовлетворенность» до 6 - «самая высокая удовлетворенность»):

1. Насколько вас устраивает процесс лечения вашего заболевания?

2. Насколько вас беспокоят побочные эффекты лечения вашего заболевания?

3. Насколько вас беспокоят дискомфорт или боль в процессе лечения вашего заболевания?

4. Насколько эффективным вы считаете лечение вашего заболевания?

5. Насколько неприятным вы находите лечение?

6. Испытывали ли вы опасения, связанные с лечением вашего заболевания, в последнее время?

7. Устраивают ли вас расходы на лечение?*

8. Насколько вы удовлетворены безопасностью лечения вашего заболевания?

9. Была ли вам предоставлена информация о вашем заболевании и его лечении, например, информация о процедурах, выгодах и любых рисках:

• была ли информация предоставлена в форме, которую вы могли бы взять домой (например, в листовке)?*

• если да, то было ли у вас достаточно времени до начала лечения, чтобы изучить ее наилучшим образом?*

• насколько вы удовлетворены информацией, полученной о лечении от вашего врача?

10. Насколько вы готовы продолжить лечение вашего заболевания, если вам это потребуется?

1. Насколько вас устраивает время, проводимое в клинике в процессе лечения?

12. Насколько вы удовлетворены общей продолжительностью лечения вашего заболевания?

13. Будете ли вы рекомендовать такое же лечение кому-то еще с аналогичным заболеванием?

14. Существуют ли какие-либо другие аспекты лечения вашего заболевания, вызывающие у вас удовлетворение или неудовольствие?*

* Вопросы, исключенные из балльной оценки (ответ: да или нет).

Вторая часть - шесть оригинальных вопросов, оценивающих удовлетворенность

антиангиогенной терапией также по 6-балльной шкале:

1. Планируете ли вы продолжить наблюдение у офтальмолога? (Ответы: от «однозначно нет» - 0 баллов, до «обязательно» - 6 баллов.)

2. Насколько часто вы планируете посещать офтальмолога? (Ответы: «не чаще, чем один раз в 4 месяца» - 0 баллов, «один раз в 3 месяца» - 1 балл, «один раз в 2,5 месяца» - 2 балла, «один раз в 2 месяца» - 3 балла, «один раз в 1,5 месяца» -4 балла, «не чаще одного раза в месяц» - 5 баллов, «любая кратность» - 6 баллов.)

3. Насколько часто вы готовы повторять процедуры интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза? (Ответы: «не чаще, чем один раз в 4 месяца» - 0 баллов, «один раз в 3 месяца» - 1 балл, «один раз в 2,5 месяца» - 2 балла, «один раз в 2 месяца» - 3 балла, «один раз в 1,5 месяца» - 4 балла, «не чаще одного раза в месяц» - 5 баллов, «любая кратность» - 6 баллов.)

4. Насколько вам сложно добираться до клиники, где вы проходите лечение? (Ответы: от «испытываю серьезные трудности» - 0 баллов, до «не испытываю затруднений совсем» - 6 баллов.)

5. Насколько сильно вы зависите от посторонних при поездке в клинику? (Ответы: от «нуждаюсь в постоянном сопровождении» - 0 баллов, до «абсолютно независим/а» - 6 баллов.)

6. Как вы оцениваете выполнение вами рекомендаций врача? (Ответы: от «не выполняю совсем» - 0 баллов, до «выполняю абсолютно все рекомендации» - 6 баллов.

Результаты ответов на вопросы суммируют и интерпретируют по следующей шкале: 81-108 баллов - высокий уровень, 61-80 баллов - средний уровень, 0-60 баллов - низкий уровень УЛ.

ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Акты внедрения результатов диссертационной

работы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ф

Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации НОВОСИБИРСКИЙ ФИЛИАЛ

(Новосибирский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России)

Колхидская ул., д. 10. г.Новосибирск, 630071. тел.: [phone], факс [phone]. E-mail [e-mail] www.mntk.nsk.ru ОКПО 04715262. 01 РН 1027739714606. ИНН/КПП 7713059497 540402001

№

«Утверждаю»

Директор Новосибирского филиала Федерального Государственного Автономного Учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской федерации, д.м.н., профессор

В.В. Черных 2023 г.