Научное обоснование реформ в службе охраны здоровья матери и ребенка на территориальном уровне в условиях северного региона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Макарова, Татьяна Леонидовна

• Макарова, Татьяна Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Макарова, Татьяна Леонидовна

Введение

Глава 1. Обзор литературы:

1.1. Характеристика здоровья матери и ребенка в Российской Федерации, Ханты-Мансийском АО-Югре. Актуальность проблемы.

1.2. Особенности в состоянии здоровья у детей северного нефтегазодобывающего региона

1.3. Этапы реформирования системы здравоохранения в целом и службы ОЗМР в Российской Федерации, ХМАО-Югре. Основные проблемы региона.

1.4. Первичная медико-санитарная помощь

1.5. Обзор нормативной базы по охране материнства и детства в Российской Федерации, ХМАО-Югре. Разграничение полномочий.

Глава 2. Программа и методика исследования

Глава 3. Социальные и медико-демографические особенности формирования здоровья женского и детского населения г.Нижневартовска за 1988-2007 г.г

3.1. Социальные аспекты формирования демографических показателей в г.Нижневартовске

3.2. Анализ заболеваемости женского и детского населения г. Нижневартовска за период 1988-2007 годов

Глава 4. Организация медицинской помощи женщинам и детям г.Нижневартовска в период с 1988-2007 годов.

4.1. Организация медицинской помощи женскому и детскому населению в г. Нижневартовске до реформирования службы с 1988 по 2004 г.г.

4.2. Организации медицинской помощи женщинам и детям г.Нижневартовска после реформирования службы в период 2004 - 2007г.г.

4.2.1. Характеристика муниципального учреждения «Перинатальный центр»

4.2.2. Характеристика муниципального учреждения «Детская городская поликлиника» Распределение потоков пациентов.

4.2.3. Характеристика бюджетного учреждения ХМАО-Югры «Окружная детская клиническая больница»

Глава 5. Эффективность работы службы охраны здоровья матери и ребенка в г.Нижневартовске после проведенных реформ за период 2004 — 2007г.г.

5.1. Факторы, влияющие на качество организации медицинской помощи

5.2. Медико-социальная эффективность проведения реформ в службе ОЗМР

5.3. Экономическая эффективность проведения реформ в службе ОЗМР 122 Заключение 130 Выводы 136 Практические рекомендации 138 Список литературы 140 Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование реформ в службе охраны здоровья матери и ребенка на территориальном уровне в условиях северного региона»

В современных условиях социально-экономических преобразований, регионализации государственного управления, особенно в области здравоохранения, самостоятельное значение приобретает разработка мер концептуального обеспечения устойчивости городов (Ханкоев И.М., 2000).

Для эффективной организации системы здравоохранения необходимо очертить круг медико-социальных факторов, определить их влияние на состояние здоровья населения и на функционирование медицинских учреждений; построить модели организации оказания медицинской помощи (Решетников A.B., 2004).

Стремительное развитие нефтегазодобывающего' производства в Северном регионе страны, в частности, в Ханты-Мансийском автономном округе* усиливает возможности для расширения социальной базыздравоохранения* на территориальном уровне и оказания медико-социальной» помощи, особенно женщинам и-детям, как наиболее незащищенным слоям населения* и зависимым- от негативного влияния медико-социальных факторов. Активное привлечение управленческих структур территориального уровня, общественных организаций позволяет усилить. ресурсную базу учреждений^ медико-социального профиля для данного контингента, повысить эффективность их работы в целом (Шамшурина Н.Г., 2005).

Охрана здоровья матери и ребенка является« одной из важнейших социальных задач общества (Каплина В.И., 2002, Максимова Т.М.,2004, Назаренко Ю.Г., 2006).

Это обусловлено рядом обстоятельств, среди которых ученые выделяют с одной стороны, особенности демографического поведения женщин детородного возраста, не способствующего высокому уровню деторождения в стране, ухудшение'репродуктивного здоровья-женщин - матерей и здоровья рожденных ими детей, а с другой стороны - характеристиками службы организации здравоохранения для этих контингентов, особенно на территориальном уровне, где здоровье детей определяет уровень заболеваемости трудоспособного населения через 15-20 лет (Каткова И.П., 2004, Ваганов H.H. и соавт.,1999, Мальцева Т.В. с соавт., 2007).

Для отдаленных от центра Российской Федерации территориальных округов, к которым относится Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, нередко к усугубляющим факторам состояния здоровья населения, относятся климатические условия и развитие индустриальных негативных факторов (Лукашов А.М.с соавт., 2005).

Северные города имеют выраженные специфические особенности, такие как: стремительные темпы промышленного и демографического роста; преимущественный состав населения - работоспособное некоренное население в возрасте от 20 до 55 лет, активно нуждающееся в медико-социальной помощи.

Одним из таких городов является молодой сибирский город Нижневартовск Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (ХМАО), где, несмотря на жесткие климатические условия, отмечается динамично развивающаяся нефтяная промышленность, привлекающая молодых людей. Особенность демографического статуса города - высокая рождаемость и высокая миграционная пополняемость.

В этих условиях служба охраны здоровья населения в целом и особенно охраны здоровья женщин и детей нуждается в пристальном внимании организаторов здравоохранения города и округа в целом. С ростом населения и экономической мощи города нарастают медицинские проблемы в сохранении и укреплении здоровья женского и детского населения, но наблюдается и рост экономических возможностей для усовершенствования службы охраны материнства и детства.

Действительно, в 2004 году служба охраны здоровья матери и ребенка в г. Нижневартовске начала создание современных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи женщинам и детям. Произошли серьезные реформы в организационно-управленческой практике службы, связанные с выделением первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактической и здоровьесберегающей компоненте, развитием специализированных видов помощи, распределением объемов между поликлиническим и стационарным секторами, усилением межведомственного взаимодействия, разграничением полномочий и привлечением финансирования муниципального и окружного звена для дальнейшего развития службы. Однако оценка эффективности проведенного реформирования территориальной службы ОЗМР и создания организационной модели взаимосвязи учреждений здравоохранения муниципального уровня и уровня субъекта Российской Федерации в условиях северного региона не нашла своего отражения в научных публикациях, что определило цель настоящей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

На основе изучения социально-гигиенических данных провести оценку эффективности реформ в службе ОЗМР на территориальном уровне в условиях северного региона.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить медико-демографические и социальные характеристики состояния здоровья женщин и детей в г.Нижневартовске за 1988 - 2007 годы.

2. Изучить структуру лечебно-профилактических учреждений и результаты деятельности по оказанию медицинской помощи женщинам и детям в г.Нижневартовске.

3. Разработать структурно-функциональную схему взаимосвязи учреждений здравоохранения службы ОЗМР с учетом разграничения полномочий между субъектом РФ и муниципалитетом в условиях северного региона для поддержки реформ.

4. Оптимизировать кадровую составляющую реформы, провести оценку ее эффективности по критерию информированности пациентов.

5. Разработать организационную модель реформирования службы ОЗМР с доказанной эффективностью преобразований.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

- оценено состояние здоровья женщин и детей в условиях развитого промышленного города северного региона за период с 1988 по 2007 г.г.;

- основываясь на нормативной базе и терминологическом анализе понятия «первичная медико-санитарная помощь», создана модель распределения объемов медицинской и медико-социальной помощи в службе ОЗМР в лечебно-профилактических учреждениях на территориальном уровне в условиях северного региона Российской Федерации;

- с целью эффективного решения задач здравоохранения, основанных на приоритетах общественного здоровья, определено внутри- и межведомственное взаимодействие в службе ОЗМР на различных уровнях оказания помощи;

- определены приоритеты улучшения качества медицинской помощи в службе ОЗМР с учетом особенностей ее организации в условиях северной территории;

- обоснованы потребность и уровень профессиональной подготовки организаторов здравоохранения в службе ОЗМР, оценена эффективность целенаправленного очно-заочного обучения с позиции улучшения качества работы в северной территории;

- доказана медицинская, экономическая и социальная эффективность разработанной и внедренной организационной модели реформирования службы ОЗМР для муниципального образования Севера.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика здоровья женщин и детей, а также факторов, его определяющих, является информацией для принятия решения в сфере ОЗМР в широком спектре городов северных территорий.

Созданная модель распределения объемов медицинской и медико-социальной помощи в службе ОЗМР направлена на обоснованное распределение функций и взаимодействия структур регионального и муниципального уровней, что следует использовать в управлении отраслью.

Система оценки качества медицинской помощи в службе ОЗМР основана на современных подходах менеджмента качества и может использоваться в различных типах медицинских организаций.

Оценка профессиональной подготовки организаторов здравоохранения по методике очно-заочного обучения имеет перспективы применения в современной системе непрерывного медицинского образования.

Информация, полученная в результате социально-гигиенического исследования, способствовала дальнейшему развитию и совершенствованию организации службы ОЗМР и послужила основой* для разработки профилактических программ.

Сформированное взаимодействие регионального и муниципального звеньев в системе ОЗМР положительно влияет на медицинский, экономический и социальный эффекты, и может использоваться для мониторинга реформ на других территориях России.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Анализ медико-демографических параметров и состояния здоровья женщин и детей, организации медицинской помощи в г. Нижневартовске ХМАО-Югры Российской Федерации до 2004г. доказали необходимость научно организационного реформирования службы ОЗМР на территориальном уровне.

2. Основой реформирования службы ОЗМР на территориальном уровне в северном регионе стало усиление первичного звена службы и развитие специализированных видов медицинской помощи женщинам и детям с учетом разграничения функций между медицинскими учреждениями регионального и муниципального уровней.

3. Внедрение разработанной организационной модели реформирования службы ОЗМР северного региона с перераспределением объемов медицинской и медико-социальной помощи позволило наиболее эффективно использовать ресурсную базу медицинских учреждений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения работы использованы:

- в целевой муниципальной программе «Развитие здравоохранения города Нижневартовска на 2002-2006г.г.», утвержденной решением Думы г.Нижневартовска от 12.09.2002г. №189,

- в целевой муниципальной программе «Реализация приоритетного национального проекта на территории г.Нижневартовска на 2008 - 2010г.г.», утвержденной решением Думы г.Нижневартовска от 27.11.2007г. №299,

- при разработке вариативной программы по охране и поддержке грудного вскармливания, элементы которой внедрены в настоящее время на других территориях ХМАО-Югры;

- в учебном процессе при обучении в аспирантуре на кафедре медицинской статистики и информатики Российской медицинской академии последипломного образования на цикле тематического усовершенствования «Анализ деятельности и оценка качества медицинской помощи в ЛПУ».

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Макарова, Татьяна Леонидовна

Выводы:

1. Медико-демографические параметры в г.Нижневартовске отражают социально-экономическое развитие муниципального образования и характеризуются увеличением численности населения трудоспособного возраста, в том числе женского, способствующего росту рождаемости за десять лет с 10,4%о в 1998г. до 14,6%о в 2007г. на фоне снижения младенческой смертности, которая с 1998г. до 2007г. снизилась почти в 2,5 раза (1998г.- 9,6%о, 2007г.- 3,9%о), а с начала реформ (с 2004г. по 2007г.) - на 58%.

2. Состояние здоровья женского и детского населения, как наиболее незащищенных контингентов в особых климато-географических условиях северного региона, имеет выраженные особенности: в структуре заболеваемости женского населения преобладают заболевания репродуктивной сферы - на их долю приходится более 90% всех случаев, доля нормальных родов составляет лишь 29,4%;

- в структуре первичной заболеваемости детского населения первые три места занимают: болезни органов дыхания (60,8%), травмы и отравления (11,4%), инфекционные болезни (7,9%). Отмечается рост показателя заболеваемости детского населения - первичная заболеваемость детей до 14 лет к 2008г. достигла 1787,0%о, распространенность - 2219,0%о.

3. Основой реформирования службы ОЗМР послужило разграничение полномочий между субъектом РФ и муниципальным образованием, потребовавшее перераспределения управленческих функций, изменения нормативной базы в регионе и привлечения дополнительных финансовых средств, что отражено в структурно-функциональной схеме взаимосвязи учреждений здравоохранения в г.Нижневартовске.

4. Центральным звеном структурных преобразований стала детская городская поликлиника, в которой выделены консультативно-диагностический центр, дневной стационар с амбулаторной хирургией, подростковая поликлиника, дошкольно-школьное отделение. Организационное структурирование службы ОЗМР позволило обеспечить взаимодействие между медицинскими и немедицинскими учреждениями, участвующими в медико-социальном обеспечении детей, в том числе оптимизировать процесс формирования потоков пациентов, вести активную профилактическую работу, развивать критерии оценки эффективности управления качеством медицинской помощи с учетом специфики северной территории.

5. Оптимизация кадрового ресурса организаторов здравоохранения службы ОЗМР заключается в приросте уровня их знаний в ходе обучения (на 22%) и усилении пропагандистского влияния персонала на профилактическую работу, в том числе по грудному вскармливанию. Для оценки результатов просветительской деятельности проведено анкетирования женщин, имеющих детей 1 и 2 года жизни. Уровень информированности матерей о преимуществах грудного вскармливания составила 94,1 %.

6. Оценка эффективности разработанной и внедренной организационной модели реформирования службы ОЗМР в условиях Севера, проведенная на основе данных о состоянии здоровья женщин и детей, отражает стабилизацию к 2008г. показателей материнской (спорадические случаи от неуправляемых причин), младенческой и перинатальной смертности на уровне 3,9%о и 6,8%о, соответственно.

7. Основой позитивных сдвигов является профилактическая направленность региональных и муниципальных целевых программ, основными установками которых является предупреждение и раннее выявление заболеваний. Внедрение здоровьесбсрегающих программ для населения г.Нижневартовска, расширение объемов стационарозамещающих технологий и снижение уровня госпитализаций в круглосуточный стационар позволило достичь экономического эффекта в 11,3% (13382,00 тыс. рублей) от дореформенных затрат.

Практические рекомендации:

С целью эффективного развития службы необходима реализация следующих мер:

Повышение доли финансирования службы ОЗМР в структуре общего финансирования здравоохранения за счет внедрения целевых и вариативных медико-профилактических программ, позволяющих воздействовать на определенные проблемы по оздоровлению конкретных групп населения.

Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи (расширение видов услуг), как менее затратной, а также наиболее доступной и приемлемой для широких слоев населения формы оказания медицинской помощи.

Расширение штатов медицинских работников в образовательных учреждениях города, учреждениях социальной защиты населения, с целью усиления профилактических мероприятий.

Усиление межведомственного взаимодействия и разработка единых подходов в вопросах сохранения здоровья населения.

Внедрение современных информационных технологий, автоматизированных систем и создание единого информационного пространства.

Повышение квалификации персонала и создание кадрового резерва в службе материнства и детства.

Внедрение новых форм обучения, позволяющих непрерывно повышать профессиональный уровень специалистов.

Усиление мотивации медицинских работников с целью повышения качества оказываемой помощи; внутриведомственного и вневедомственного контроля деятельности учреждений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Макарова, Татьяна Леонидовна, 2010 год

1. Абольян JI.B. Медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена.- ММА, 2006 №2- с.4

2. Авцын А.П. и др. Патология человека на Севере М.: Медицина, 1985

3. Аксенов И.А., Джумагазиев A.A., Особенности физического развития детей, постоянно проживающих в условиях крупного газохимического комплекса.- //Сборник материалов VII конгресса педиатров России Актуальные проблемы педиатрии М.,- 2008,- с.6.

4. Андреева Л.П., Кулешов Н.П., Мутовин Г.Р., Жилина С.С., Макарова В.П., Коровкина Е.А. Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике. // Педиатрия-2007. №3.-с.8-14

5. Артюхов И.П., Галактионова М.Ю. Состояние здоровья школьников в процессе адаптации к систематическому обучению //Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008. 592с.-с. 14.

6. Баранов A.A. и соавт. Социальные и организационные проблемы педиатрии М., 2002 - с. 74 - 79, 142 - 146.

7. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах //руководство для врачей. М.: Династия, 2004, 168с.

8. Баранов A.A., Баранова С.В., Лапин Ю.Е. Совершенствование правового обеспечения здоровья детей в Российской Федерации //Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008г.- с.48.

9. Баранов A.A., Щеплягина Л.А Здоровье детей России, как фактор национальной безопасности. М.:НЦЗД РАМН / http://www.nczd.ru/artl2.htm // 2008.

10. Ю.Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек вусловиях Европейского Севера // авторефер. дис.докт. мед. наук: 1. СПб, 1998-22 с.

11. Батршин И.Г. Новые подходы в обследовании детей в Ханты-Мансийском автономном округе // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008, 592с. с.35.

12. Башмакова Н.В. Служба родовспоможения Уральского федерального округа. Проблемы и перспективы // Материалы конференции Национальный проект «Здоровье» Нижневартовск,2006

13. Беляков В.К., Пивень Д.Н., Антонов Д.П. О проблемах инновационной политики в отечественном здравоохранении и необходимости создания кластеров медицинских инноваций // Менеджер здравоохранения, 2008, -№1 с. 4-11

14. Березина Н.О. Характеристика состояния здоровья детей раннего возраста // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008. с. 41

15. Бирюкова Е.Г. Распространенность нарушений менструальной функции среди девушек в динамике 3 лет обучения в профессиональном училище // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008, 592с. с. 44.

16. В.И.Бондарь, И.М.Волков, А.А.Модестов, В.А.Родионов. Динамика структуры заболеваемости детского населения России в 1995-2005г.г.// Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008, 592с. с. 50-51.

17. В.И.Бондарь, И.М.Волков, А.А.Модестов, В.А.Родионов. Структура заболеваемости детского населения России. // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008, 592с.-с. 51.

18. Борискина И.Е., Брискунова Г.Г., Карпенко В.А., Коннова М.А., Шевкуленко И.Г., 2008г. К вопросу о состоянии здоровья детей первоклассников. // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008, 592с. с. 52

19. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В. и др. Научно-практическая программа «Оптимизация вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» // Педиатрия, 2008. №4- с.75-79

20. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности М., 2003 - 319с.

21. Ваганов H.H. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: автореферат дисс. . докт. мед. наук. М.,1996 - с.87

22. Вартанян Ф.Е. Современные тенденции развития здравоохранения// Здравоохранение, 2008 №1 - с.16-24

23. Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение Ростов-на-Дону: Феникс, 2007г. - с. 13-26

24. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ// третье издание дополненное с приложениями М.: Ньюдиамед - 778с.

25. Воротынцев С.Г. Анализ отдаленных результатов перинатального повреждения головного мозга у дошкольников

26. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование // под редакцией И.С.Мыльникова — М.: Грантъ, 2001 — 184с.

27. Гаджиев P.C., Бейбутова A.M. Мнение беременных об организации и качестве медико-социальной помощи, оказываемой в женских консультациях // Здравоохранение Российской Федерации, 2008, №3 с.29-32

28. Гаджиев Д.П., Гасанов М.А., Исмаилов И.Ш., Гаджиева И.П. Здравоохранение важное звено в развитии услуг в социальной сфере // Здравоохранение,2008 - №7 - с. 51-58

29. Галактионова М.Ю., Грицинская B.JI. Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008. с. 78

30. М.: Государственный университет — высшая школа экономики, 2008 — 142с.

31. Горбоевская JI.C. Взгляд на проблемы муниципального здравоохранения: комментарии к статье Приоритетный национальный проект здоровья. Первые уроки. // Менеджер здравоохранения, 2008 №1 - с. 35-38

32. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества, как системы управления лечебно-профилактическим учреждением. // Главврач, 2003 -№6 с.58-62

33. Голухов Г.Н., Акапян A.C., Шиленко Ю.В. Медико-социальный комплекс: здоровье, экономика, управление. М.: Фонд Клиника XXI века, 2002, -208с.,- с.7-12

34. Гранберг А.Г. Основы региональной экономики. М.: ГУ ВШЭ, 2001- 495с.

35. Гусева Е.В., Филиппов О.С., Фролова О.Г. Роль и место абортов в структуре материнской смертности в Российской федерации// Здравоохранение Российской Федерации, 2008- №3 -с. 5-8

36. Гусарова Г.И., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Н.М.Скуратова Опыт реформирования здравоохранения Самарской области Самара: ГП Перспектива, 2001, - 365с. - с. 56-64

37. Долгинцев В.И. Проект концепции развития здравоохранения Российской Федерации // www.zdravo2020.ru/ 2008, -12с.

38. Денисов В.И., Чернышев В.М., Лайвин A.M. Муниципальное здравоохранение Новосибирск, 2004, - 286с.

39. Емельянов О.В. Обоснование планирования, организации и ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи крупного города: автореферат дисс. . докт. мед. наук. СПб, 2003, - с.7

40. Есиновский В.П. Научное обоснование оптимизации управления ресурсным обеспечением Муниципального здравоохранения: автореферат дисс. . канд. мед. наук СПб., 2006, - 28с.

41. Жданова Л.А., Шишова A.B., Салова М.Н., Русова О.С. Перспективные организационные формы повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008. с.122-123

42. Иващенко H.H. Научное обоснование системы охраны здоровья населения в муниципальном образовании нефтедобывающего региона Западной Сибири: дисс. . канд. мед. наук. М., 2003, с.66-90, 131с.

43. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. — М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2007 -458с.

44. Т.Н. Казаишвилли, Н.А.Гармонова Демографическая ситуация в Тверской области: пути ее улучшения. //Здравоохранение, 2007. №10 - с. 61-64.

45. Какорина Е.П., Михайлова JI.A., Огрызко Е.В., Кантеева А.Н., Кадулина H.A. Заболеваемость населения России в 2005году. // Статистические материалы, ч.З, М.: Минздравсоцразвития РФ, 2006 — 129с.

46. Каплина В.И. Медико-социальное обоснование организационной модели подростковой службы в составе крупного лечебно-профилактического объединения: дисс. . канд.мед.наук. СПб., 2002 - 176с.

47. Карташов В.Т. Качество медицинской помощи: ожидания и действительность // Здравоохранение 2008 - №5 - с. 29 - 38

48. Коновалова H.A. , Мошетова JI.K., Кудрина В.Г., Фомина Е.В. Офтальмологическая служба в условиях реформирования здравоохранения. Тюмень, 2005 — с. 11 - 12

49. КолароваП.В. и соав. Основы социальной гигиены. М., 1969, с.16-17

50. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение,2008 №2 - с.53-62

51. Комаров Ю.М. Желаемое и действительное в современной демографии // Здравоохранение, 2008 №7 - с. 151- 158

52. Комаров Ю.М. Первичная медико-санитарная помощь: какой она должна быть? //Здравоохранение, 2008 -№5 с. 19 - 28

53. Кротин П.Н., Юрьев В.К., Куликов A.M. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков // Редеон Рихтер в СНГ — 2001 №3 -с. 5-8

54. Крукович Е.В., Жданова Л.А., Лучанинова В.Н. Рисковые периоды формирования здоровья детей и подростков // Педиатрия, 2007. №2 -с.103-106

55. Крымов A.A. Вы управляющий персоналом — М.: Вершина, 2005г. -318с.

56. Куинджи H.H., Рапопорт И.К. Профилактические осмотры детей в образовательных учреждениях: цели, реалии и пути решения проблемы // Поликлиника, 2008 №1 -с. 16-19

57. Куликов A.M. Взаимосвязь здоровья и эффективности обучения старшеклассников // Школа здоровья -2001, №2 с. 10-15

58. Кудрина В.Г., Дубинская Е.Л., Гончарова О.В., Андреева Т.В. Тестовые задания по медицинской статистики и информатики // издание второе, переработанное и дополненное М.:Реинфор, 2004 - 254 стр.

59. Кудрина В.Г. Гончарова О.В., Дубинская Е.Л. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях // учебно-методическое пособие -М.: 2004, 43с.

60. Кудрина В.Г. Гончарова О.В., Дубинская Е.Л. Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений// учебно-методическое пособие М., 2004, 43с.

61. Кудрина В.Г. Гончарова О.В., Дубинская Е.Л. Экспертные оценки в здравоохранении // учебно-методическое пособие М., 2005, 39с.

62. Кузнецова Л.Л., Жмыхова Н.П., Казнин В.М. Системный подход к управлению амбулаторно-поликлиническим учреждением // Здравоохранение Российской Федерации, 1991- №1, с. 8 10

63. Леханова E.H., Мальцева Т.В., Шипулина Т.Я., Токарев С.А., Буганов A.A. Элементарный статус у школьников Крайнего Севера // Сборник материалов VII конгресса педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М.,2008. с. 195

64. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения М., 1992 - с.67- 73,266 -268

65. Лисицын Ю.П., Таранов A.M., Савельева E.H. Система страхования в здравоохранении// учебно-методическое пособие М.: Федеральный фонд ОМС, 2001 -224с.

66. Линькова И.В. Современный правовой статус медицинских организаций: Характеристика организационно-правовых форм // учебно-практическое пособие М.,2007, 130с.

67. Лощева Т.З. Научно-организационные основы повышения эффективности профилактики ВИЧ/СПИДА: автореферат дисс. .канд. мед. наук. М., 2006, 24с.

68. Лукашов A.M., Окопян A.C., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. — М.: Оверлей, 2001 -96с.

69. Лукашов A.M., Б.Б.Прохоров, Ю.В. Шиленко Общественное здоровье и управление здравоохранением // под ред. А.Л. Пиддэ- М.: 2005г, 392с.

70. Магура М.И., Курбатова М.Б. Оценка работы персонала // практическое пособие для руководителей. М.: Управление персоналом, 2005. — 224с.

71. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечениереформ муниципального здравоохранения: Автореферат дисс.Докт.мед. наук. Тюмень, 1995 - 50с.

72. Мальцева Т.В., Буганов A.A. Клинические проявления и факторы риска психосоматических расстройств у дошкольников на крайнем Севере. // Педиатрия, 2007. №6 - с. 129-132.

73. Мальченко Л.А., Ушакова С.А., Орлов С.А. Комплексная оценка детей школьного возраста. Профилактические рекомендации по сохранению здоровья // под редакцией А.Д. Петрушиной Тюмень: ИД Академия, 2004, 124с.

74. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение М.:Медпресс, 2002 - 528с.

75. Мошетова Л.К., Вартанян Ф.Е., Касаткин Ю.Н., Щитинин В.Е., Серый C.B. Проблемы развития последипломного образования специалистов здравоохранения // Последипломное медицинское образование на современном этапе М.: М-Вести, 2000 - с.27-40

76. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи М.: Медицина, 2000 - 368с.

77. Назаренко Ю.Г. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности и пути профилактики в современных условиях: Дисс. . канд.мед. наук. -М.,2006 с. 156

78. Накатис Я.А. Стратегия развития медицинского учреждения // Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / под редакцией Я. А. Накатиса, Ф.Н.Кадырова М.: Гранть, 2001 - 304с., с. 13 - 27

79. Никифоров С.А. Оценка современного состояния здоровья населения и ресурсов здравоохранения в Российской Федерации// Менеджер здравоохранения, 2008 -№1 с.20-26

80. Овчаров Е.А. Здоровье. Аксиологический, медико-социальный и экологический анализ Нижневартовск, 2002. - с.588

81. Олейник Н.Д., Игнатьев М.Б., Яковлева Т.А., Чмелев С.А., ПоповА.Д. Состояние здоровья детей и подростков Ханты-Мансийского автономного округа по итогам 2003 г. // Х-М.: Департамент здравоохранения ХМАО, 2004 42с.

82. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. СПб, 1998 - 48с.

83. Олендарь Н.В. Особенности поздней неонатальной адаптации недоношенных детей с очень низкой массой тела: автореферат дисс. .канд. мед. наук. Ярославль, 2000 - 19с.

84. Папиренко Е.В. Научное обоснование деятельности санитарно-эпидемиологической службы по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия в современных условиях: Дисс. . канд. мед. наук. М.,2000 -с.96

85. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи // Методические рекомендации / М.: ГЭОТАР-Медиа,2005 60с.

86. Полунина Н.В. О подготовки педиатров на современном этапе// Здравоохранение, 2007 №7 -с.139-146

87. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения России» // Здравоохранение Российской Федерации, 2008 №3 - с. 3-5

88. Прохоров Б.Б., Тикунов B.C. Географические аспекты здоровья населения регионов России в сравнении с другими странами мира // Вестник Московского университета. Сер.5. География, 2001г, №5

89. Решетников A.B. Социология медицины// учебник. М: ГЭОТАР-Медиа,2006 -256с.

90. Л.М.Рошаль Будущее детей зависит от здоровья общества// Экономика и жизнь, 2007-№2.

91. Румянцев А.Г., Тикмакова М.В., Чечельницкая С.М. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей (руководство для врачей). М.: Медпрактика, 2004, -388с.

92. Сампиева З.М. Научное обоснование перспектив развития лечебно-профилактической помощи населению республики Ингушетия: Дисс. . .канд. мед. наук. М., 2000 - с.25-28

93. Свердловски В.А. Современные особенности формирования спроса на профилактические медицинские услуги в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях: автореферат дисс. . канд. мед. наук. -СПб, 2006 с.28

94. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. -(Приложение к журналу Здравоохранение, 1/2-2004) М.:МЦФЭР,2004 -656с.

95. Серегина И.Ф. Об организации контроля качества медицинской помощи населению //Здравоохранение, 2008 №2, - с.29-35

96. Смирнов В.Ф. Клинико-организационные аспекты совершенствования хирургической помощи детям в многопрофильном стационаре: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001 - с.38-41

97. Смирнов И.Е., Кузнецова М.Н., Марченко Т.К., Темная В.И. Пути оздоровления детей в условиях Севера, М.:НЦЗД РАМН, http://www.nczd.ru/artl3.htm. 2008.

98. Стародубов В.И., Пивень Д.В. О роли организаторов здравоохранения в развитии регионального и муниципального компонента национального проекта «Здоровье» // Менеджер здравоохранения, 2007 №2

99. Тарасов И.Ю. Научное обоснование организационно-функциональной модели консультативно-диагностического центра в условиях реформирования здравоохранения: автореферат дисс. . канд. мед. наук. М., 2006

100. Трифонова Н.Ю. Адаптация медицинских учреждений к работе в условиях рынка //Здравоохранение, 2008 № 9 - с.35-39

101. Филатов В.Б., Петрова И.А., Коротких Р.В., Жиляева Е.П., ХуратоваБ.Г., Баранова И.Э., Жилинская Е.В., Азаров A.B., СтеценкоС.Г. Организационные технологии обеспечения прав пациента. М.:НИИ им. Н.А.Семашко РАМН, 2002 -88с.

102. Усанова Е.П., Шарова H.H. Новые медико-педагогические технологии управления здоровьем школьников// Физиология роста и развития детей и подростков М., 2000, с.576-587

103. Филиппов О.С., Шапранова Э.Д., Карнаухова Е.В. Медико-социальные проблемы беременности и родов у юных женщин// Здравоохранение, 2008-№7-с. 16-20

104. Филиппов О.С., Флек В.О., Гусева Е.В. Уровень исполнения территориальных программ государственных гарантий и работа службы родовспоможения// Здравоохранение, 2008 -№8 с.25 - 34

105. Фомина Е.В. Системный подход к информации деятельности учреждений офтальмологического профиля в амбулаторно-поликлинических условиях: Дисс.канд. мед. наук. М., 2003 с. 139140

106. Фролова О.Г., Николаева Е.И. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях //Акушерство и гинекология, 2004 №1 - с.48

107. Фуфаев E.H., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Динамика показателей заболеваемости и организации первичной медицинской помощинаселению мегаполиса // Здравоохранение Российской Федерации, 2008. №3 - с.11-14

108. Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города. М.: 2000 — с. 162-164.

109. Харченко М.В. Клинические аспекты ранней постнатальной адаптации недоношенных новорожденных во взаимосвязи с функциональнымсостоянием автономной нервной системы: автореферат дисс.канд.мед. наук. М.,2000, - 31с.

110. Хрипкова Т.П. Корпоративное обучение в системе управленияперсоналом ЛПУ удаленных территорий: автореферат дисс.канд.мед. наук. М., 2007, - 24с.

111. Хрусталев Ю.М., Царегородцев Г.И. Философия науки и медицины М., 2007г., с.267-268, 399-400

112. Царик Г.Н. Социально-гигиенические аспекты организации многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи с использованием медицинских стандартов //Проблемы стандартизации в здравоохранении -1999 №4 с.7-20

113. Царик Т.Н. Управление качеством медицинской помощи //Управление здравоохранением в условиях реформы: материалы международного Российско-американского семинара / Под редакцией Н.Ф.Герасименко -Белокуриха, 1996-с.111 112

114. Царик Г.Н., Шипачев К.В. Концептуальные подходы к решению проблем регионального здравоохранения // Здравоохранение, 2007 №11 - с. 15-21

115. Чернышов В.М., Болтенко И.Н., Зулин Я.В. Современные подходы в организации амбулаторно-поликлинической службы крупного города -Новосибирск, 2002 92с.

116. Чичерин Л.П. Организация медико-психологической помощи детям и подросткам Москва, 2006 - 109с.

117. Чичерин Л.П., Асаева М.В. Резервы социальной педиатрии в условиях реформирования здравоохранения // Социальная педиатрия — проблемы, поиски, решения СПб., 2000, с. 31-34

118. Чурсина P.K. Организация работы поликлинической службы в современных условиях // Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения / под редакцией Я.А. Накатиса, Ф.Н.Кадырова. М.: Грантъ, 2001 - 304с.

119. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении М.: МЦФЭР, 2005, 320с.

120. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: автореферат дисс. . докт. мед. наук. М.:1998 с.46

121. Шарапова О.В. Охрана здоровья школьников в российской федерации // по материалам заседания комитетов Государственной думы по охране здоровья и образованию / Педиатрия, 2006 -№3, с.4-6

122. Шарапова О.В. Организация акушерско-гинекологической службы в Российской федерации // Материалы конференции «Национальный проект здоровье», Нижневартовск, 2006

123. Шарапова О.В., Цымлякова JI.M. Анализ младенческой смертности в Российской федерации за период 2001-2005г.г. // Здравоохранение, 2008 -№1 с.16 32

124. Шарапова О.В., Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева Региональные особенности материнской смертности в Российской Федерации в 2006г. // Здравоохранение, 2008 -№3 с. 15-35

125. Шарапова О.В., Чумакова О.В., Филиппов О.С., Гусева Е.В., СадовниковаВ.Н., Ходунова A.A. Основные задачи модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка // Здравоохранение, 2008 -№8 с. 19 - 27

126. Шевченко А.Г. Социально-экономическая эффективность целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передающихся половым путем: автореферат дисс. .канд. мед. наук. М., 2008, 24с.

127. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении//Учебное пособие/ Под редакцией О.П.Щепина, М.: Издательтво «Грантъ», 1998 -320с.

128. Шилова В.M., Левин A.M. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи (на примере кардиологической службы в Самарской области) // Под редакцией О.П.Щепина. М.: Грантъ, 2002. - 320с.

129. ШиповаВ.П., Дзукаев O.A., Антонова O.A. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи // Под редакцией О.П.Щепина. М.: Грантъ, 2002. - 224с.

130. Шишко O.A. Здоровье женщин детородного возраста и организация медицинской помощи им: автореферат дисс. . канд. мед. наук, Москва,1998, 24с.

131. Щепин О.П., Стародубов В.И., Лиденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи, М.:Медицина, 2002г- 176с.

132. Юргель Н.В., Хубиева М.Ю. Региональный аспект лекарственного обеспечения населения// Здравоохранение, 2008, №2, с. 19-28

133. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: дисс.докт. мед. наук, Ленинград, 1989 - 310 с.

134. Яковлев Е.П., В.И.Гребенщиков, Б.Л.Винокуров Организация технологии управления муниципальной системой здравоохранения М.: Медицина,1999, 257с.

135. Закон ХМАО Югры от 07.07.2004г. №45-03 О поддержке семьи, материнства, отцовства и детства в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.

136. Закон ХМАО- Югры от 23.12.2004г. №90-03 О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре.

137. Закон ХМАО-Югры от 28.02.2006г. № 35-03 О качестве жизни населения.

138. Закон ХМАО-Югры от 28.12.2006г. №144-оз О программе Ханты-Мансийского автономного округа Югры «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2007-20 Юг.г.

139. Закон ХМАО-Югры О программе Ханты-Мансийского автономного округа -Югры «Дети Югры» на 2006- 2010 годы» от 26.12.2005г. №148-оз с изменениями от 30.06.2007г.)

140. Закон ХМАО Югры от 30.12.2005г. №152-03 О программе ХМАО-Югры Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории ХМАО-Югры на 2006 - 2007 годы.

141. Закон ХМАО-Югры от 31.10.2007г. №162-оз О программе ХМАО -Югры «Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Ханты-Мансийского автономного округа Югры» на 2008-20 Юг.г.

142. Закон ХМАО-Югры от 28.06. 2007 года N 77-оз О программе Ханты-Мансийского автономного округа Югры "Демографическое развитие Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" на 2008 - 2010 годы

143. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1, статья 38.

144. Постановление правительства РФ от 15 мая 2007г. №286 О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год.

145. Постановление ХМАО-Югры от 27.12.2004г. №485-п О порядке обеспечения бесплатными молочными продуктами питания детей первых трех лет жизни.

146. Приказ Минздрава РФ и Минобразования РФ от 30.06.1992г. №186/272 О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях.

147. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 N 114 Об утверждении отраслевой программы "Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы"

148. Приказ Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 №283 Критерии оценки эффективности работы врача педиатра участкового

149. Приказ минздравсоцразвития 29.07.2005 N 487 Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи

150. Руководство для национальных экспертов по оценке детских поликлиник на соответствие званию «Учреждение, доброжелательное к ребенку» Развитие инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку в Российской Федерации, Москва, 2003.

151. Распоряжения правительства ХМАО-Югры «О вопросах оптимизации муниципальной системы здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре» №309-рп от 08.08.2006г.

152. Федеральный закон №184 ФЗ от 23.11.2007г. О бюджете федерального фонда ОМС на 2008г. и на плановый период 2009-2010 г.г. с изменениями от 23.11.2007г.

153. J. Lamley Эпидемиология недоношенности. Профилактика преждевременных родов // Недоношенность / под редакцией Victor Y.H. Yu и Е. Carl Wood, М.: Медицина, 1991- 368с., с. 9-39, 61-74.

154. American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory Medicine. Recommendation for Preventive Pediatric Health Care. Elk Grove Village, IL; 1998

155. Antoniazzi F., Zamboni G., Tato L. Normal pubertal development. Ped. Med. Chir. 1996; 18(1): 15-18.

156. Barth R: Social skill and social support among young mothers. J. Comm. Psychol. Vol. 16:132-142, 1988

157. Blum RW, Garell D, Hodgman CH, et al: Transition from child-centered to adult health-care systems for adolescents with chronic conditions. J.Adolesc. Health Vol. 14:570-576, 1993

158. Davis TM. Allensworth DD. Program management: a necessary component for the comprehensive school health program. Journal of School Health. 64(10): 400-4, 1994 Dec.

159. Dryfoos JG. Medical clinics in junior high school: changing the model to meet demands. J.Adol. Health. 15(7)A549-57,1994 Nov

160. Elias MJ. Kress JS. Gager PJ. Hancock ME. Adolescent health promotion and risk reduction: cementing the social contract between pediatricians and the schools. Bulletin of the New York Academy of Medicine/ 71(1):87-110, 1994

161. Greene N., Copp A. // Nature Medicine. 1997. - Vol.3. - P. 60-66.

162. Schuster M.A., Bell R.M., BerrS.H., et al: Impact of a high school condom availability program on sexual attitudes and behaviors. Fam Plann Perspect 30:67, 1998

163. ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ЮГРЫ

164. О создании учреждения здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа «Окружная детская больница» в г.Нижневартовске и назначении главного врача

165. Создать учреждение здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа «Окружная детская больница» в г.Нижневартовске (далее Учреждение).

166. Назначить главным врачом Учреждения Мананникова Виктора Петровича.

167. Главному врачу Учреждения Мананникову В.П. поддэтовить и представить на утверждение в Департамент здравоохранения автономного округа структуру, штатное расписание Учреждения, смету доходов и расходов на 2003 год.

168. Департаменту здравоохранения автономного округа (Вильгельм В.Д.):41 .Заключить трудовой договор с главным врачом учреждения Мананниковым В.П. по согласованию с Департаментом государственной собственности автономного округа.

169. В установленном порядке утвердить структуру, штатное расписание Учреждения, смету доходов и расходов на 2003 год в пределах ' "выделенных бюджетных ассигнований.1. Тюменская область)1. РАСПОРЯЖЕНИЕот 20 октября 2003 г. № 735-рп г.Ханты-Мансийск

170. Департаменту финансов автономного округа (Дюдина В.А.) внести соответствующие изменения в ^сродную бюджетную роспись доходов и расходов lía 2003 год.

171. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства автономного округа Западнову H.JI.

172. Председатель Правительства автономного округа1. А.В.Филипенко4рил6>Шетеуоркс ^о. : МРЙ. 10 2003 04:37 СТР11. Л ^ ^Г/ 0 *>./£>. 0 1*

173. Управление по охране здоровья населения администрации муниципального образованна город Нижневартовск1. ПРИКАЗ&У> /¿> 2003 г. №г.Нижаевартовск

174. О реорганизации лечебно-профилактических учреэвденнй города

175. Создать рабочую группу по реорганизации лечебно-профилактическихучреждений в составе:п/п Ф.И.О. Должность

176. Валов В.В. Заместитель начальника управления по охране здоровья населения по лечебной работе, председатель

177. Касицын В.Н. Заместитель начальника управления по охране здоровья населения по экономике

178. Юлдашев О.Р. Заместитель начальника управления по охране здоровья населения по организационно-методической работе

179. Плахотник Н.В. Юрисконсульт управления по охране здоровья населения

180. Стогниенко Т.М. Главный бухгалтер управления по охране здоровья населения

181. Маслов B.J1. Главный специалист управления по охране здоровья населения

182. Власов AB. Главный врач МУ «Городская больница № 1» .

183. Мананников В.П. главный врач МУ «Городская больница «Мать и дитя»

184. Салманов И.Ф. главный врач МУ «Городская больница № 3»

185. Рабочей группе по реорганизации лечебно-профилактических учреждений до 23 октября 2003 года представить начальнику управления проекты документов (устав, структуру, перечень видов медицинской помощи, порядок взаимодействия) для создания: