Научное обоснование приоритетных направлений стратегии развития медицинской помощир населению мегаполиса регионального значения (на примере г. Нижний Новгород) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Лазарев, Владимир Николаевич

• Лазарев, Владимир Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лазарев, Владимир Николаевич

Введение.

Глава 1. Современное состояние и проблемы управления здравоохранением в условиях социально-экономических реформ (аналитический обзор литературы).

1.1. Современные аспекты управления системой здравоохранения и

• * ! • проблемы стратегического планирования.

1.2. Значение логистического подхода в управлении лечебно-профилактическими учреждениями на этапе перехода к рыночным отношениям.

1.3. Особенности адаптации лечебно-профилактических учреждений к работе в условиях рынка.

1.4. Методологические аспекты совершенствования организации и управления здравоохранением.

Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследования.

2.1. Общая схема организации и характеристика базы исследования.

2.2. Программа, объем и этапы исследования.

2.3. Методическое обеспечение исследования.

Глава 3. Современные тенденции состояния здоровья городской популяции как основной фактор, определяющий потребности развития муниципального здравоохранения.

3.1. Репродуктивно-демографические показатели воспроизводства городского населения.

3.1.1. Современные тенденции численности и структуры населения мегаполиса регионального значения.

3.1.2. Динамика репродуктивно-демографических процессов и характеристика репродуктивных потерь в городской популяции.

3.1.3. Характер, структура и динамика репродуктивных потерь.

Глава 4. Логистический подход в оценке репродуктивного потенциала подростковой популяции и реализация программы сокращения репродуктивных потерь.

4.1. Распространенность и структура заболеваемости городской популяции.

4.2. Репродуктивные установки и репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста в городской местности.

4.3. Разработка и реализация целевой муниципальной программы «Здоровый ребенок».

Глава 5. Приоритетные направления реорганизации первичной медицинской помощи городскому населению на догоспитальном этапе.

5.1. Особенности структуры и системы управления сетью муниципальных учреждений.

5.2. Обоснование организационно-функциональной модели первичной медицинской помощи населению на принципах общей врачебной практики.

5:3. Методологические основы организации экстренной медицинской помощи населению.

5.4. Совершенствование организации скорой медицинской помощи населению в Нижнем Новгороде.

5.5. Медико-социальный эффект внедрения Программы.

Глава 6. Концептуальные основы стратегического планирования и управления муниципальным здравоохранением

6.1. Методологические основы и стратегические цели в управлении муниципальным здравоохранением.

6.2. Прогностическая модель репродуктивно-демографических тенденций в состоянии здоровья населения Нижегородской области.

6.3. Экономическая эффективность от снижения уровня младенческой смертности вследствие реализации целевой муниципальной программы

Здоровый ребёнок".

6.4. Пути совершенствования управления муниципальным здравоохранением с применением моделей стратегического планирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование приоритетных направлений стратегии развития медицинской помощир населению мегаполиса регионального значения (на примере г. Нижний Новгород)»

Социально-экономическое реформирование общества в Российской Федерации на рубеже веков сопровождалось крупными преобразованиями в производственной и социальной сфере, оценка которых не может быть однозначной. Наряду с некоторыми направлениями демократизации общества, возникли проявления системного кризиса как в области охраны здоровья населения, так и в системе организации медицинской помощи (Кучеренко В.З., 2002; Вялков А.И., 2003; Коновалов О.Е., 2004). Первые результаты реформирования здравоохранения не оправдали надежд на решение таких принципиально важных проблем, как повышение доступности, улучшения качества медицинской помощи и адекватной социальной значимости оплаты труда медицинского персонала. Наиболее выраженные негативные тенденции сложились в системе управления лечебно-профилактическими учреждениями в условиях дефицита бюджетного финансирования и материальных ресурсов отрасли (Кучеренко В.З., 2002; Вялков А.И., 2003; Стародубов В.И., 2005; Щепин О.П., 2006; Разумовский А.В., 2006 и др).

Децентрализация управления системой здравоохранения нескольких уровней, с выделением муниципального здравоохранения, сопровождалась значительным разнообразием в решении оперативных и тактических задач организации медицинского обеспечения в регионах (Денисов И.Н., 2005; Щепин О.П., 2003; Хальфин Р.А., 2004; Комов Ю.А., 2005).

Проблемы совершенствования муниципального здравоохранения являются предметом многолетних исследований специалистов (Гройсман В.А., 2000; Хуторной В.В., 2002). Особое внимание уделяется созданию информационного обеспечения управления муниципального здравоохранения (Минченко В.А., 2003; Хуторной В.В., 2003), разработке и внедрению новых организационных и медицинских технологий (Полунина Н.В., 2002; Михайлова Ю.В, 2003; Кича Д.И., 2007).

Дальнейшие преобразования отрасли должны быть направлены как на расширение объемов и видов предоставляемой медицинской помощи, так и на развитие принципов самостоятельности медицинских учреждений, изыскание дополнительных финансовых ресурсов. В стадии обсуждения находятся проблемы стратегического планирования и управления муниципальным здравоохранением мегаполисов, нуждаются в усовершенствовании методы прогнозирования развития медико-демографической ситуации крупных городов и промышленных центров (Щепин В.О., 2006; Михайлова Ю.В., 2003; Линденбратен А.Л., 2003; Бреусов А.В., 2005).

До настоящего времени недостаточно изучены проблемы оптимизации репродуктивного здоровья городского населения, отсутствует комплексный подход к совершенствованию внебольничной медицинской помощи в крупных городах, дискуссионными остаются модели развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению на принципах врача общей практики (ВОП), редко применяется метод стратегического планирования здравоохранения региональных социально-экономических центров. Эти и другие актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения явились предметом настоящего исследования.

В связи с изложенным, целью диссертационного исследования явилось научное обоснование приоритетных направлений стратегии развития медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения на примере муниципального образования г. Нижний Новгород.

Исходя из этой цели, были сформулированы следующие задачи:

1.Оценить современные тенденции медико-демографических показателей и состояния здоровья населения мегаполиса регионального значения как факторов, определяющих приоритетные направления развития медицинской помощи населению;

2.Провести анализ организационной структуры управления и деятельности муниципальных медицинских учреждений в системе здравоохранения крупного регионального социально-экономического центра.

З.На основе информационной поддержки обосновать и разработать организационно-функциональную модель внебольничной медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения.

4.Обосновать и разработать приоритетные направления по улучшению здоровья детской популяции и снижения репродуктивных потерь на основе оценки результатов реализации целевой межведомственной программы.

5.Разработать и внедрить систему мероприятий по совершенствованию скорой, неотложной и первичной медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения на основе системы мониторинга.

6.Разработать и внедрить методологические подходы к определению приоритетов стратегии управления и развития медицинской помощи мегаполиса регионального значения с использованием моделирования и прогнозирования.

7,Оценить медико-социальную и экономическую эффективность реализации приоритетных направлений стратегии развития медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения.

Научная новизна исследования заключается в разработке проблемы методологического обеспечения организационной структуры управления здравоохранением, оптимизации репродуктивно-демографической ситуации и совершенствовании организации внебольничной и скорой медицинской помощи (СМП) населению мегаполиса регионального значения Приволжского федерального округа (ПФО). В результате проведенного комплексного социально-гигиенического исследования приоритетов развития здоровья населения и здравоохранения мегаполиса регионального значения:

- представлена комплексная оценка и получены математические модели прогностических трендов состояния здоровья населения крупного социально-экономического центра, на основании которых выявлены потребности населения в видах медицинской помощи и определены приоритетные направления развития муниципального здравоохранения;

- дана оценка организационной структуры управления и показателей деятельности муниципальных лечебных учреждений как системообразующего фактора здравоохранения города; разработан и внедрен в практику алгоритм оперативно-тактического и стратегического управления службой СМП под организационным управлением специально созданного Координационного совета;

- обоснован и разработан комплекс мероприятий по оптимизации репродуктивного здоровья городской популяции и снижению репродуктивных потерь;

- научно обоснованы и внедрены приоритетные направления стратегии развития медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения в результате специального логистического подхода к реализации муниципальных целевых межведомственных программ развития здравоохранения; , получены показатели медико-социальной и экономической эффективности реализации стратегических направлений развития медицинской помощи в крупном социально-экономическом центре Приволжского федерального округа.

Научно-практическая значимость полученных результатов и выводов заключается в научно-методическом обосновании и практической реализации приоритетных направлений стратегии управления и развития медицинской помощи и медико-демографической ситуации в мегаполисе регионального значения.

На основе проведенных исследований представлено научное обоснование оптимизации управления медицинской помощью, разработаны и внедрены методологические подходы к определению приоритетных направлений развития организационной структуры медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения. Выявлены потребности населения в видах внебольничной, скорой медицинской помощи, определены приоритетные направления их развития. Получены математические модели прогностических трендов состояния здоровья населения мегаполиса.

Разработка и реализация целевых комплексных муниципальных программ «Совершенствование экстренной медицинской помощи» и «Здоровый ребенок» позволили существенно улучшить показатели работы скорой медицинской помощи населению, увеличить доступность и качество оказания экстренной стационарной помощи, снизить репродуктивные потери в виде младенческой и материнской смертности.

Практически реализованы приоритетные направления развития медицинской помощи населению, получены показатели медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения крупного социально-экономического центра ПФО. Внедрен в практику медицинской помощи алгоритм оперативно-тактического и стратегического управления службой СМП и специально создан Координационный совет для организации его работы.

Разработана и показана технология анализа и этапы работ по стратегическому планированию и управлению финансово-хозяйственной деятельностью больниц и расчета показателей стратегического развития учреждений на период до 2010 года.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Полученные результаты и материалы диссертации использованы на различных уровнях системы оказания медицинской помощи муниципального и регионального здравоохранения:

На муниципальном уровне: - используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, профилактической медицины НГМА и кафедре организации медицинского обеспечения боевых и специальных операций Военно-медицинского института ФСБ России (акт внедрения № 1242 от 19.06.08); и

- внедрены в работу МЛПУ: «Городская клиническая больница № 5» (акт внедрения от 16.06.2008 №247\01-04); «Городская больница №13» (акт внедрения от 06.06.2008 №1059); «Городская клиническая больница №30» (акт внедрения от 05.02.2008 №86\1); «Городская клиническая больница №39» (акт внедрения от 04.06.2008 №2079); «Детская городская больница №42» (акт внедрения от 02.06.2008 №273\916); «Городская клиническая больница №12» (акт внедрения от 16.06.2008 №582);

- использованы при разработке и реализации комплексных Программ развития здравоохранения г. Н.Новгорода, одобренных и утвержденных на заседаниях Городской думы (2000г., 2002г., 2006г., 2007г.); использованы при подготовке методических рекомендаций «Перспективное планирование муниципального здравоохранения» (г. Н. Новгород, 2006. - 43 е.);

На региональном уровне: данные исследования используются в работе Министерства здравоохранения Нижегородской области при разработке и реализации целевых программ повышения здоровья населения.

- внедрены в здравоохранение крупных муниципальных образований субъектов ПФО, неоднократно обсуждались на заседаниях Координационного Совета по здравоохранению при Полномочном представителе президента РФ в ПФО (акт внедрения от 10.06.2008 №76);

- использованы при разработке и реализации Программ социально-экономического развития ПФО (2006г., 2007г., 2008г.); вошли в учебно-методические рекомендации «Стратегическое планирование в учреждениях муниципального здравоохранения» (утверждены председателем Координационного совета по здравоохранению при Полномочном представителе Президента РФ в ПФО; г.Н.Новгород, 2008. - 82

- послужили основой для монографии «Организация медицинской помощи населению в системе муниципального здравоохранения» (Н.Новгород, 2007г., 160 с.)

На федеральном уровне: за разработку и реализацию целевой программы «Здоровый ребенок» с использованием результатов работы и личным участием автора решением Международного благотворительного фонда «Меценаты столетия» авторский коллектив и г.Н.Новгород награждены орденом «Меценат».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции медико-демографических показателей и состояния здоровья населения мегаполиса регионального значения, прогностические тенденции воспроизводства населения - ведущие факторы, определяющие потребность в отдельных видах специализированной внебольничной медицинской помощи и приоритетные направления развития муниципального здравоохранения.

2. Методология моделирования и стратегии управления деятельностью учреждений здравоохранения необходима для определения приоритетных направлений развития лечебно-профилактических учреждений и медицинских служб в системе здравоохранения города регионального значения.

3.Совершенствование организационно-функциональных основ первичной медицинской помощи, развитие СМП с формированием целевых медико-социальных программ как приоритетное направление стратегии развития медицинской помощи населению города, направленное на улучшение состояния здоровья городской популяции и совершенствование организации внебольничной помощи.

4. Медико-социальная и экономическая эффективность здравоохранения мегаполиса регионального значения определяется концептуальной компонентой стратегического планирования и управления муниципальным здравоохранением с учетом приоритетов социально-экономического развития региона на основе организационной модели мониторинга деятельности. Апробация материалов исследования

Результаты исследования доложены, обсуждены и одобрены на Международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях, в том числе на Российской НПК «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению», Москва, 2005; Девятой Республиканской с международным участием НПК «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», Рязань, 2005; Девятой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва, 2005; 40-й межрегиональной НПК «Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, решения», Ульяновск, 2005; юбилейной НПК ВМИ ФСБ России «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранение здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб», Нижний Новгород, 2005; III Всероссийской НПК «Роль социальных и медико-биологических факторов в формировании здоровья населения», Пенза, 2005; V Международной конференции «Когнитивный анализ и управление развитием ситуаций» (CASC, 2005), Москва, в Институте проблем управления РАН. 18—20 октября 2005; Третьей Межрегиональной НПК «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и восстановления здоровья военнослужащих и населения», Нижний Новгород, 2006; I Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации», Москва, 2006; Международном конгрессе кардиохирургов, Тюмень, 2006; НПК, посвященной Дню науки, Н.Новгород, 2007, 2008.

По материалам диссертации опубликовано 47 научных работ, в том числе монография и методические рекомендации «Перспективное планирование муниципального здравоохранения» (Н.Новгород, 2006), «Стратегическое планирование в учреждениях муниципального здравоохранения» (Н.Новгород, 2008), в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, опубликовано 9 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Лазарев, Владимир Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Негативные тенденции в состоянии здоровья городского населения характеризуются ухудшением основных медико-демографических показателей. Сверхсмертность трудоспособного населения, обусловленная, главным образом, неотложными состояниями, а также очевидное снижение репродуктивного здоровья являются ведущими факторами, определяющими приоритеты развития медицинской помощи мегаполиса регионального значения.

Ежегодно за скорой и неотложной помощью обращаются до 20—25% жителей мегаполиса, 70% из них помощь оказывается на догоспитальном этапе. В структуре госпитализации две трети больных госпитализируются по экстренным показаниям. На этом основании приоритетным направлением определена реорганизация экстренной медицинской помощи больным в критическом состоянии с формированием соответствующей целевой муниципальной программы. В результате разработанной и реализованной Программы повышена эффективность управления службой скорой медицинской помощи и достигнуто улучшение основных показателей её деятельности за четырехлетний период наблюдения.

2. Управление здравоохранением мегаполиса регионального значения осуществляется по трехэтапной иерархически построенной системе с прямой и обратной связью информационных потоков в оперативном и тактическом плане. На основе генерального плана социального развития инфраструктуры города разработаны и реализованы стратегические приоритеты развития экстренной и первичной медицинской помощи населению с разработкой целевых программ. Организованный в системе управления здравоохранения отдел стратегического планирования и прогнозирования обеспечивает разработку планов развития новых организационных технологий по охране репродуктивного здоровья детей и подростковой популяции. Информационная поддержка управления муниципальным здравоохранением обеспечивается модулем мониторинга деятельности ЛПУ.

3. На догоспитальном этапе приоритетным направлением развития системы первичной медико-санитарной помощи населению является внедрение специально разработанной амбулатории ОВП. Проведённое маркетинговое социологическое исследование выявило высокую заинтересованность жителей (более 70% от общего числа респондентов) в развитии общей врачебной практики. Разработанная модель врача общей практики (семейного врача) на базе муниципальной амбулатории в условиях преемственности и информационно-экономической поддержки в системе муниципального здравоохранения доказала свою эффективность и оказалась наиболее оптимальным вариантом, поскольку сохраняет функциональные связи и преемственность со службами ПМСП и обеспечивает доступность помощи для жителей муниципального участка.

Взаимодействие врача общей практики со структурными подразделениями поликлиники и муниципальной системы здравоохранения строится на договорной основе. В формировании финансовых потоков существенное место отводится оказанию медицинских услуг на возмездной основе.

4. Процесс депопуляции носит экспоненциальный характер с увеличением негативных тенденций показателей воспроизводства населения, а динамика репродуктивных потерь отличается устойчивым снижением показателей. Мониторинг здоровья городской популяции показал, что в целом по региональному мегаполису отмечается быстрое снижение показателя естественного прироста, достигшего в 2005 году 8,7%о. Данная тенденция обусловлена увеличением показателя общей смертности в 1,57 раза (в сравнении с 1989г.) и снижением уровня рождаемости на 35,1%, что и обусловило разработку и реализацию приоритетных направлений по охране здоровья матери и ребёнка.

5. В исследовании тенденций репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и репродуктивного поведения подростковой популяции девочек, а также разработке целевой муниципальной программы по сокращению фето-инфантильных и материнских потерь использован логистический подход к решению медико-демографических проблем. При этом этапы логистического подхода были выстроены в логической последовательности изучения динамики и тенденций основных демографических показателей городского населения, а также изучения показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков, анализа репродуктивных потерь, исследования основных групп факторов, влияющих на репродуктивный потенциал.

Исследованием установлено, что при большой инертности показателей рождаемости и общей смертности населения наиболее управляемыми являются показатели репродуктивных потерь. Поэтому при разработке целевой программы «Здоровый ребёнок» концептуальной основой и генеральной целью явились мероприятия по охране здоровья матери и ребёнка и усилению службы неонатологии и родовспоможения.

6. Разработанные концептуальные подходы к стратегическому планированию и управлению муниципальным здравоохранением основаны на системном моделировании и оценке медико-демографических и экономических процессов, исходя из уровня и структуры заболеваемости, финансовых потоков, создания новых организационных форм и логистической технологии в форме бизнес-планов и целевых комплексных Программ. Приоритеты управления муниципальными медицинскими учреждениями обусловлены интегральными подходами к развитию социально-экономической системы всей инфраструктуры города с учетом прогностических трендов состояния здоровья городской популяции и методов математического моделирования. Учет динамики социально-экономических факторов в управлении здравоохранением способствует формированию динамической модели принятия оптимальных управленческих решений.

Технология стратегического бизнес-планирования включает несколько последовательных этапов: исходное информационное обеспечение, разработка концептуальной модели и создание пилотного проекта с последующими математически обоснованными альтернативными вариантами плана и окончательным утверждением выбранной модели бизнес-плана.

7. Медико-социальная и экономическая эффективность результатов исследования и реализованных целевых комплексных программ заключается в существенном снижении показателей общей и первичной заболеваемости детской популяции и уровня репродуктивных потерь в 2002-2005гг., включая снижение показателя младенческой смертности с 15,1%о до 10,3%о , показателя материнской смертности с 55,9 на 100000 живорождений до 7,4 , т.е. в 7,5 раз. Условный экономический эффект от сохранения жизни детей в связи со снижением уровня младенческой смертности составил по оптимальному варианту 4 млрд. 973,7 млн. рублей.

Следствием внедрения комплекса мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи населению мегаполиса явилось сокращение простоя бригад в 3 раза; обеспеченность постами по приему и передаче вызовов увеличилась с 0,18 до 0,8; уменьшилось среднее время ожидания передачи вызова бригадам по неотложной помощи с 14 мин. до 7 мин., по транспортировке больных — с 22 мин. до 14 мин.; сократилось среднее время исполнения вызова в целом по неотложной помощи с госпитализацией с 70 мин. до 63 мин. и без госпитализации -с 51 мин. до 43 мин.; сократилось количество летальных исходов по неизвестной причине при вызове СМП на 1,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Региональным органам здравоохранения и Л11У окружного, федерального значения:

Рекомендуются для использования в работе разработанные и апробированные методологические подходы к определению приоритетных направлений развития организационной структуры медицинской помощи населению мегаполисов регионального значения.

Для определения потребности населения в различных видах внебольничной, скорой и неотложной помощи и определения приоритетных направлений их развития предлагаются математические модели прогностических трендов состояния здоровья населения мегаполиса.

Для достижения состояния оптимизации демографических процессов, повышения доступности и качества оказания скорой и стационарной помощи, снижения репродуктивных потерь наиболее эффективны целевые комплексные муниципальные программы.

Рекомендуется для применения алгоритм оперативно-тактического и стратегического управления службой скорой и неотложной медицинской помощи под руководством Координационного совета.

Рекомендуется для применения разработанная и апробированная технология анализа и этапы работ по стратегическому планированию и управлению финансово-хозяйственной деятельностью больницы и расчета показателей стратегического развития учреждения на период до 2010 года.

Полученные результаты и материалы диссертации рекомендуется использовать на различных уровнях организации и управления системы оказания медицинской помощи муниципального и регионального здравоохранения.

Материалы рекомендуется использовать при разработке Программ социально-экономического развития региона и мегаполисов на перспективу.

Учебно-методические рекомендации «Стратегическое планирование в учреждениях муниципального здравоохранения» (Нижний Новгород, 2008. — 82 с) и методические рекомендации «Перспективное планирование муниципального здравоохранения» предлагаются для использования в работе Федеральных округов и региональных Министерств здравоохранения, в учебном процессе высших учебных заведений на постдипломных формах образования.

Органам управления муниципальным здравоохранением.

Органам управления муниципальным здравоохранением с целью стабилизации и улучшения репродуктивно-демографических процессов в городской популяции целесообразно придать приоритетное значение разработке и финансовому обеспечению целевых комплексных программ в системе охраны здоровья матери и ребенка.

В структуре органа управления здравоохранением мегаполиса регионального значения рекомендовать создание специализированных медицинских бюджетных образований в форме службы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков и Центров, обеспечивающих гинекологическую, психотерапевтическую и правовую защиту девочек подросткового возраста.

Для структурного совершенствования систем здравоохранения муниципальных образований предлагается создание амбулаторий ВОП в составе крупных поликлиник.

Органам управления муниципального здравоохранения необходимо использовать методы и технологию стратегического планирования на основе математического моделирования и разработки концептуальных подходов к развитию медицинской помощи городскому населению, обеспечивающих необходимое качество и доступность медицинской помощи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Данное комплексное медико-социальное исследование проведено в 2001— 2006 гг. по методологии, отражающей современный уровень научных разработок в области реорганизации системы муниципального здравоохранения и репродуктивно-демографических проблем воспроизводства населения. Это направление является приоритетным, поскольку разработка оптимальных вариантов управления муниципальным здравоохранением остается проблемой современности.

В работе использован ряд современных методов: исследования социально-гигиенических, медико-статистических, а также методов организационного и математического моделирования.

При изучении состояния современной системы управления здравоохранением муниципального уровня нами использован системный подход, базирующийся на исследовании медико-социально-экономических критериев, носящих интегральный характер.

Информационной базой для анализа явился компьютерный мониторинг здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений с использованием программного обеспечения и вычислительной техники Департамента здравоохранения и всех лечебно-профилактических учреждений муниципального здравоохранения.

В целом по мегаполису наблюдается катастрофически быстрое снижение показателя естественного прироста за счет резкого (на 35,1%) снижения уровня рождаемости и еще более интенсивного увеличения показателя общей смертности в 1,57 раза (в сравнении с 1989 годом). При этом процессы депопуляции носят экспоненциальный характер с ежегодным статистически значимым увеличением негативных тенденций показателей воспроизводства населения.

Наиболее интенсивный прирост показателя общей смертности произошел в 1991—1994 годах, что. обусловлено, главным образом, периодом «шоковой терапии» при развитии рыночной экономики в ходе социально-экономических реформ в России.

Последующий период 1994—1999 гг. характеризуется некоторым снижением показателя общей смертности, что, по-видимому, соответствует периоду адаптации части населения к жизни в новой социально-экономической формации.

В структуре общей смертности населения решающее значение приобретают репродуктивные потери, к которым необходимо отнести материнскую, младенческую и перинатальную смертность, а также преждевременную смертность (в том числе, смертность женщин фертильного возраста). В городской популяции показатель младенческой смертности имеет тенденцию к снижению с 15,7 в 2000 г. до 10,3 на 1000 родившихся живыми в 2005 году.

В структуре причин младенческой смертности первое место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде — 48,6%, затем врожденные пороки развития — 24,7%. Далее следуют заболевания органов дыхания (16,7%), смерть от неестественных причин (1,9%), инфекционные- болезни (1,9%), прочие причины (16,2%).

При низком уровне рождаемости основным резервом для снижения младенческой смертности является качественная перинатальная диагностика патологии плода и внедрение новых технологий выхаживания детей, родившихся с малым весом.

Перинатальная смертность также имеет тенденцию к снижению, и составила в 2005 г. 10,0 на 1000, мертворожденность — 7,0 на 1000. Снижение перинатальной смертности происходит не только за счет снижения мертворождаемости, но и за счет снижения ранней неонатальной смертности

3,1%).

Существенное место в структуре репродуктивных потерь имеет показатель материнской смертности. В г. Н. Новгороде на протяжении длительного периода показатель MG не имел устойчивой тенденции к снижению и был выше среднероссийского. Только в последнее время отмечается резкое (в 7,5 раз) снижение показателя материнской смертности по г. Н. Новгороду и на 24% — по региону. В структуре причин материнской смертности преобладают аборты (36,4%), кровотечения в родах (27,5%), гестоз (9,1%).

Таким образом, репродуктивные потери за счет показателей материнской смертности оказываются весьма существенными и превышают аналогичные показатели в 5 раз в сравнении с данными по другим странам мира.

Заболеваемость населения является не только интегральным критерием комплексного влияния неблагоприятных факторов среды, поведеических реакций человека, образа и условий жизни, но и характеризует степень медицинской активности населения, уровень и виды потребности в медицинской помощи. В связи с этим распространенность и структура заболеваемости городской популяции может являться объектом маркетинговых исследований для определения стратегии развития муниципального здравоохранения, организационных и медицинских технологий в соответствии с вектором приоритетных направлений развития первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи населения.

При этом важным условием при анализе заболеваемости различных контингентов населения является создание многолетнего мониторинга, база данных которого позволит выявить тенденции динамики как определенных видов и классов заболеваний, так и общего вектора заболеваемости в целом.

В динамике четырехлетней выборки отмечается неустойчивая тенденция снижения показателя общей заболеваемости населения в целом по г. Н. Новгороду с 1492,3 на 1000 человек населения в 2001 г. до 1377,8 на 1000 — в 2004 г. Аналогичная ситуация складывается и по отдельным контингентам населения: взрослые, подростки, дети.

В целом по городской детской популяции уровень заболеваемости снизился с 3158,8 — в 2001 г. до 2701,1 на 1000 — в 2004 г. Данная ситуация объясняется целенаправленной работой всех муниципальных учреждений системы охраны материнства и детства в ходе реализации целевых программ «Здоровый ребенок» и др.

В структуре заболеваемости городского населения преобладают болезни системы органов дыхания. Распространенность заболеваний органов дыхания в г. Н. Новгороде среди взрослого населения, включая подростков, остается высокой. Так, в 2003 г. было зарегистрировано 232652 больных с заболеваниями органов дыхания, что составляет 175 на 1000 населения, при этом впервые выявлено в 2003 г. 195180 больных с заболеваниями органов дыхания, что составляет 146,8 на 1000 населения.

Нами разработана прогностическая модель репродуктивно-демографических тенденций состояния здоровья населения Нижегородской области. При этом установлено, что по данным краткосрочного прогнозирования общая численность населения Нижегородской области к 2006 году уменьшится на 479 тысяч человек (в сравнении с 1994 г.), в том числе на 364 тыс. городского и на 115 тыс. сельского населения, что составляет соответственно 12,7 и 13,8% от численности соответственных групп населения к исходному 1994 году.

В возрастном аспекте прогнозируется резко выраженная тенденция к снижению в 2006 году численности населения в возрасте от 0 до 15 лет. При численности данной группы в 1994 году — 758 тыс. человек прогнозируется ее снижение до 405 тыс., что составляет 53,5% от численности в 1994 году.

Доля трудоспособной части населения несущественно увеличивается на 23 тыс. человек, численность лиц старше трудоспособного возраста уменьшается на 16,7% за счет все возрастающего уровня общей смертности.

Возрастная структура этих трех групп населения в 2006 году будет представлена следующим образом: население в возрасте от 0—15 лет— 12,6%, население трудоспособного возраста — 64,2%, население старше трудоспособного возраста — 23,2%.

Как показали выборочные исследования молодых семей, проведенные областным комитетом по статистике, наиболее реальное значение КСР для Нижегородской области составляет 1,7.

Однако, с учетом дальнейшего ухудшения социально-экономического положения населения, устойчивой тенденции снижения уровня рождаемости при катастрофическом росте общей смертности и затухающем процессе миграции населения, кривая прогноза численности населения Нижегородской области может оказаться более выраженной с уменьшением числа жителей к 2019 году почти в два раза к уровню 1989 года (т.е. меньше 2 млн. человек).

При условии продолжения проводимых в настоящее время реформ в Нижегородской области прогностическая модель естественной убыли населения принимает характер вымирания с темпами более 1,0% в год.

В стратегическом плане разработаны крупные направления совершенствования муниципального здравоохранения. Вместе с тем, нами разработаны основные направления стратегии развития медицинской помощи населению г. Н.Новгорода как мегаполиса регионального значения в тактическом плане (более конкретно). Отсутствие долгосрочных программ развития общества является одной из основных причин невозможности разработки долгосрочных прогностических моделей на 30 и более лет.

Система управления муниципальным здравоохранением промышленного мегаполиса регионального значения строится на основе трехэтапной организационно-функциональной модели. Общее руководство и политику здравоохранения определяют Администрация города и городская Дума, в структуре которой имеется Комитет по здравоохранению. Важно отметить, что наиболее важные стратегические проблемы управления муниципальным здравоохранением так же, как и их финансирование, решаются именно на этом уровне организационно-функциональной модели городского здравоохранения.

При нашем непосредственном участии были разработаны, утверждены Городской думой и реализованы ЦКП «Здоровый ребенок» и

Совершенствование экстренной медицинской помощи населению г. Нижнего Новгорода». За реализацию программы «Здоровый ребенок» решением международного Благотворительного фонда «Меценаты столетия» г. Нижний Новгород награжден золотым орденом «Меценат» и город занесен в «Золотую книгу наций» за «выдающийся вклад в претворение в жизнь социальной политики государства, направленной на возрождение России».

Низший (а точнее первичный) уровень управления ЛПУ возложен непосредственно на штабную систему при руководителе учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь населению.

При этом стратегия реформ направлена на объединение мелких амбулаторно-поликлинических учреждений в более крупные объединения, в том числе со стационарами при сохранении принципа единого профиля специализированной медицинской помощи.

Так, в частности, было принято управленческое решение о слиянии МЛПУ «Городская клиническая больница №29» гинекологического профиля с МЛПУ «Городская больница «Мать и дитя» Приокского района г. Н. Новгорода.

В динамике четырех анализируемых лет отмечается некоторая тенденция к сокращению числа стационарных коек круглосуточного пребывания при увеличении показателя оборота койки с 19,7 в 2001 г. до 20,5 — в 2005 г. Несомненно, однако, увеличение интенсивности деятельности дневного стационара, число дней пребывания больных в которых увеличилось в 1,9 раз. Это свидетельствует о проявлении общей стратегии переноса центра внимания на развитие стационарзамещающих технологий, что является оправданным как с точки зрения экономии финансовых ресурсов, так и с позиции пациентов, которые в последние годы стремятся к сочетанию лечения с трудовой деятельностью.

В связи с разнонаправленностью финансовых потоков стратегическим принципом управления муниципальным здравоохранением является обеспечение возможности консолидированной работы органов управления здравоохранения и территориальных фондов ОМС, выполняющих функцию страховщика и непосредственно работающих с администрацией ЛПУ. Это направление достаточно четко прослеживается и в Концепции нового законопроекта об обязательном медицинском страховании, в которой отмечено, что страховые медицинские организации не вносят достаточного вклада в стимулирование процесса реструктуризации здравоохранения.

Вместе с тем, разработка данной организационной технологии и реструктуризации муниципальных учреждений здравоохранения потребует отработки новых механизмов взаимодействия территориальных фондов ОМС, администрации ЛПУ и Департамента здравоохранения. При этом должно быть достигнуто четкое разграничение компетенции объединенного органа муниципального здравоохранения с целью реализации единой политики в области охраны здоровья населения и создания консолидированного бюджета.

Было установлено, что лидирующими причинами смерти среди населения Нижегородской области (как в целом по России) остаются болезни системы кровообращения (62,9%), а среди трудоспособного населения — травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (38,5%), что потребность в оказании экстренной медицинской помощи существенно возрастает.

Реально решение проблемы оказания населению в регионе экстренной медицинской помощи возможно при условии реформирования всей системы здравоохранения, прежде всего его первичного звена.

Анализ территориальных программ государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи за последние три года показал, что структура оказываемой медицинской помощи практически не изменилась. Планируются большие объемы затратной стационарной медицинской помощи — 3724,1 койко-дня на 1000 человек (федеральный норматив — 2812,5) и только 364,2 дней пребывания на 1000 человек в дневных стационарах, стационарах на дому (федеральный норматив 749); количество вызовов скорой медицинской помощи 322 на 1000 человек (федеральный норматив — 318). Амбулаторно-поликлиническая помощь планируется в объеме 9834,4 посещений на 1000 человек (федеральный норматив — 9198).

При решении проблемы повышения эффективности оказания экстренной медицинской помощи населению важно использовать резервы амбулаторно-поликлинической службы, новые технологии в оказании внебольничной помощи, сосредоточив все имеющиеся ресурсы службы скорой медицинской помощи на выполнение ее основных задач и освободив от несвойственных ей функций.

Под нашим руководством и личным участием автора разработана и реализована муниципальная целевая программа «Совершенствование экстренной медицинской помощи в г. Нижнем Новгороде на 2002—2006 годы» (далее «Программа»). Программа утверждена Городской Думой г. Нижнего Новгорода (постановление № 58 от 28 ноября 2001 г.) с общим финансовым обеспечением 362 млн. 245,9 тыс. рублей. Основными целями и задачами Программы явились повышение стабильности функционирования системы экстренной медицинской помощи, повышение качества ее оказания на догоспитальном и госпитальном этапах, обеспечение доступности современной высокотехнологичной медицинской помощи жителям города, интенсификации работы учреждений здравоохранения, осуществляющих экстренную медицинскую помощь, модернизация их материально-технической базы и оптимизация использования ресурсов здравоохранения. На основе данной цели и задач программы были приняты основные стратегические направления: совершенствование системы организации, управления и контроля качества экстренной медицинской помощи; приведение материально-технического обеспечения догоспитального этапа экстренной медицинской помощи к действующим нормативам; технологическая модернизация системы госпитального этапа экстренной медицинской помощи; создание новой организационно-функциональной модели экстренной медицинской помощи в условиях мегаполиса регионального значения.

В Концепции Программы заложены принципы стратегического планирования и управления, на основе которых были созданы новые структурные подразделения, обеспечивающие межведомственный подход к управлению и координации работ по реализации плана мероприятий. В связи с этим был создан при Администрации города межведомственный координационный Совет, в структуру которого были включены первые руководители всех заинтересованных ведомств (Департаментов и муниципальных ЛПУ).

Непосредственное оперативно-тактическое управление ходом реализации Программы осуществлял головной организационно-методический отдел, на базе которого было создано информационное обеспечение в виде компьютерной базы данных, что обусловило возможность мониторинга как динамики работы службы скорой медицинской помощи, так и реализации плановых мероприятий Программы.

С целью сокращения времени прибытия бригады СМП и снижения аммортизационных расходов (в т.ч. на горюче-смазочные материалы — ГСМ) весь город был зонирован с учетом географического рельефа (нагорная часть, заречная часть), а также по административным районам с учетом транспортных магистралей и интенсивности автомобильного движения.

За основу организационно-структурной схемы развития станции СМП была принята уже существующая сеть, которая была усилена как подвижным составом, так и цифровой радиотелефонной связью, с непременным оборудованием каждого автомобиля СМП радиомодемом и созданием системы локации.

Таким образом, на догоспитальном этапе экстренной медицинской помощи сделан акцент на необходимость увеличения оперативности прибытия бригады СМП на место происшествия или на дом к пациенту, что, по существу, обеспечивало реализацию медицинской помощи в первые минуты после появления критической ситуации или развития неотложного состояния у больного.

Система организационных мероприятий на госпитальном этапе имела другую направленность и определяла своей целью оказание лечебно-диагностической и реанимационной помощи на уровне современных медицинских технологий с соблюдением высокого качества медицинской помощи.

Основой для реализации этого вектора Программы была разработка (или дополнение) и внедрение медицинских стандартов диагностики, лечения и реабилитации при неотложных состояниях в условиях стационара. На основе данных стандартов стало возможным создание системы контроля и управление качеством медицинской помощи при оказании экстренной медицинской помощи.

Стратегическое управление в здравоохранении предполагает формирование бизнес-плана на определенный промежуток времени с целью развития приоритетных социально-демографических процессов на основе прогнозирования и моделирования. Как правило, для цели стратегического управления используется Концепция развития здравоохранения с планами социально-экономического развития всей инфраструктуры города. В данном исследовании предпринято изучение вектора прогностических тенденций некоторых показателей состояния здоровья и воспроизводства населения с применением математического моделирования на основе теории самоорганизации моделей.

Структура программы формирования моделей выглядит следующим образом. Система ввода исходных данных предусматривает возможности ручного или автоматического ввода информации об объекте наблюдения — здоровье населения региона, социально-экономической и экологической обстановки и организации медицинской помощи населению в регионе в виде некоторой совокупности данных. Для сокращения времени расчета программа реализует необходимый размер выборки при заданной точности вычислений. Это важно при анализе большого количества данных, существенно замедляющего работу программы. Для демонстрации работы программы предусмотрена возможность генерации стохастической или детерминированной информации как на основе выборочной, так и генеральной совокупности.

Последующая обработка и анализ введенных данных производится с применением методов математической статистики с расчетом средней арифметической взвешенной, изучением взаимной корреляционной функции и регрессионного анализа, что дает возможность принятия управленческого решения относительно негативного влияния тех или иных факторов.

Наряду с корреляционным анализом программа обеспечивает возможность построения прогнозирующих моделей, на основе которых можно проанализировать происходящие изменения в прогнозируемом периоде времени при действии существующего сочетания факторов.

Полученная математическая модель не является окончательной и динамически уточняется с появлением новых данных. Вместе с тем, она отражает тенденцию и в совокупности с корреляционным анализом формирует базу мониторинга показателей здоровья популяции и анализа деятельности системы здравоохранения. Программа написана на объектно-ориентированном языке высокого уровня Delphi 5.0 с использованием многооконного интерфейса, что позволяет обрабатывать несколько моделей одновременно.

При разработке стратегических целей в управлении муниципальным здравоохранением нами в основу прогнозирования тенденций развития муниципального здравоохранения положена Программа социально-экономического развития Нижегородского региона в целом и муниципальных структурных образований в частности (далее «Программа»), подготовленная группой экспертов с нашим участием.

Программа обусловливает принципиальные решения двух основополагающих векторов развития здравоохранения: организационно-структурных преобразований в системе управления больнично-поликлиническими комплексами; основные тенденции в формировании консолидированного бюджета городского здравоохранения с определением величины долевого участия бюджетных ассигнований, средств ОМС, платных медицинских услуг и ДМС.

При определении стратегии развития муниципального здравоохранения мы исходили из определения стратегической цели деятельности системы отечественного здравоохранения.

Исходя из анализа ретроспективного состояния отрасли и необходимости разграничения полномочий федеральных, региональных и муниципальных органов здравоохранения на данном этапе сформулирована стратегическая цель деятельности системы здравоохранения: повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения и санитарно-эпидемиологического благополучия.

Среди приоритетных показателей, которые характеризуют реализацию стратегической цели, выделяются следующие: достижение показателя ожидаемой продолжительности жизни населения до 70 лет; снижение уровня смертности от несчастных случаев, травм и отравлений, особенно среди детей, подростков и трудоспособного населения (преимущественно у мужчин); увеличение показателя средней продолжительности жизни больных с хронической патологией после установления диагноза заболевания (на примере большинства Западных стран средняя продолжительность жизни больных после установления диагноза составляет в среднем 15—20 лет).

В целом в системе здравоохранения при прогнозировании развития на период до 2015 года остаются нерешенными следующие ключевые проблемы в организации системы здравоохранения: несовершенство системы финансирования отрасли; диспропорция между государственными гарантиями и фактическим финансированием; несоответствие материально-технической базы ЛПУ требованиям стандартов оказания медицинской помощи; кадровые проблемы; оплата труда медицинского персонала; несовершенство критериев оценки работы лечебных учреждений.

Основные направления совершенствования на перспективу определены стратегической Программой социально-экономического развития региона в следующих приоритетах: реструктуризация сети лечебных учреждений: создание офисов общей врачебной практики и возрождение института земского врача; многоуровневая система оказания медицинской помощи, этапность и преемственность оказания стационарной помощи (движение пациента в процессе лечения из профильных медицинских центров в реабилитационные, восстановительные центры, развитие сети учреждений сестринского ухода); поэтапная реорганизация (укрупнение) лечебных учреждений.

Одной из ключевых проблем развития муниципального здравоохранения является изменение системы оплаты труда медицинского персонала. В 2004 г. в целом в системе здравоохранения средняя зарплата составляла только 58% от среднего уровня оплаты труда работников промышленности.

В целях повышения мотивации к труду и адекватной социальной значимости здравоохранения необходимо кардинально менять систему оплаты труда медицинского персонала с непременным повышением ее уровня (уход от единой тарифной сетки и переход на отраслевую систему оплаты труда).

При формировании стратегической программы развития муниципального здравоохранения необходимо учитывать, что к настоящему времени внутренние резервы лечебно-профилактических учреждений практически исчерпаны. Об этом свидетельствует анализ структуры расходов по видам медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий.

Чтобы перенести акценты на более экономически предпочтительные виды медицинской помощи в ближайшие 2 года необходимо сократить до 50% коек круглосуточного пребывания больного (что существенно сократит объемы стационарного лечения больных).

Высвободившиеся финансовые и кадровые ресурсы необходимо использовать для развития амбулаторно-поликлинической службы и стационарзамещающих технологий.

В плане повышения конкурентоспособности бюджетных лечебно-профилактических учреждений на ближайшую перспективу проводятся мероприятия по созданию Нижегородского онкологического научного центра (проект НОНЦ), расширение оказания кардиохирургической помощи на базе МЛПУ «Городская клиническая больница №5», создание межобластного нейрохирургического Центра на базе МЛПУ «Городская клиническая больница №39».

Кроме того, планируется увеличение объемов оказания помощи детям на базе НИИ детской гастроэнтерологии, МЛПУ «Детская городская клиническая больница №1», строительство Нижегородского областного перинатального центра.

Таким образом, стратегия развития муниципального здравоохранения направлена на создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи населению.

190

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лазарев, Владимир Николаевич, 2008 год

1. Авксентьева, М.В. Принятие управленческих решений в здравоохранении на основе клинико-экономического анализа / М.В. Авксентьева // Экономика здравоохранения. — 2003. — №2(9). —■ С. 44—48.

2. Акопян, А.С. Проблемы структурного реформирования здравоохранения: отношение руководителей и специалистов / А.С. Акопян, Б.А. Райсберг, Ю.В. Шиленко // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №4(5). — С. 26—32.

3. Акопян, А.С. Управление экономикой медико-производственного комплекса / А.С. Акопян, Р.Г. Дергисова, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. — 2002. — №7(65). — С. 9—13.

4. Алексеев, Н.А. Экономический анализ амбулаторно-поликлини-ческой службы многопрофильной больницы / Н.А. Алексеев, Н.П. Батина // Экономика здравоохранения. — 2004. — №8(86). — С. 27—29.

5. Альбеков, А.У. Логистика коммерции / А.У. Альбеков, В.П.Федько, О.А. Митько // Серия «Учебники, учебные пособия». — Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. —512 с.

6. Андреева, О.В. Экономические методы управления и их влияние на качество медицинской помощи в ЛПУ / О.В. Андреева // Экономика здраздравоохранения. — 2002. — №7(65). — С. 13—15.

7. Андреева, Т.В. Потребности в информационных знаниях и информационных технологиях медицинских кадров / Т.В. Андреева // Медицина труда, гигиена и эпидемиология на железнодорожном транспорте. — 2001, —С. 232—236.

8. Ансофф, И. Стратегическое управление / И. Ансофф. — Экономика, 1989, —520 с.

9. Апарин, И.С. Семейная медицина и качество медицинского обслуживания / И.С. Апарин // Проблемы управления здравоохранением. —2004. — №4(17). — С. 5—7.

10. Апарин, И.С. О развитии платных медицинских услуг / И.С. Апарин // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. —2005. — №6. — С. 17—20.

11. Аткинсон, Э.Б. Лекции по экономической теории государственного сектора: учебник / Э.Б. Аткинсон, Дж.Э. Стингиц; пер. с англ.; под ред. Л.Л. Любимова. — М: Аспект Пресс, 1995. — 832 с.

12. Багненко, С. Ф. Основные проблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая медицинская помощь. — 2002. — №2. —С. 8—10.

13. Багненко, С. Ф. Совершенствование экстренной медицинской помощи — основа реформирования здравоохранения России / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая медицинская помощь. — 2001. — №4. —С. 11—15.

14. Багненко, С. Ф. Экстренная медицина как специализированный вид медицинской помощи / С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, В.В. Архипов // Скорая медицинская помощь. — 2002. — №2. — С. 7—8.

15. Бадаев, Ф.И Экономические проблемы муниципальной многопрофильной больницы / Ф.И. Бадаев, Л.И. Васильцова // Экономика здравоохранения. — 2002. — №11(68). — С. 14—17.

16. Бакушин, A.M. Территориальные программы государственных гарантий и проблемы реформирования здравоохранения / А.М.Бакушин // Нижегородский медицинский журнал. — 2001. — №2. — С. 43—45.

17. Бауэрсокс, Д.Дж. Логистика: интегрированная цепь поставок / Д.Дж. Бауэрсокс, Д.Дж. Клосс: пер. с англ. — М.: Олимп-Бизнес, 2001. — 640 с.

18. Бокерия, Л.А. Проблемы развития и улучшения организации кардиохирургической помощи в условиях дефицита ресурсов / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №2. — С. 23—25.

19. Болтенко, Н.Н. Социально-гигиеническая оценка организации и развитие консультативно-диагностической службы на муниципальном уровне: автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.Н. Болтенко. — Новосибирск, 2002. — 25 с.

20. Бояджан, В.А. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условиях медицинского страхования / В.А. Бояджан, О.Н. Гаенко // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1996. — №3. — С. 41—44.

21. Боярский, А.П. Экспертная оценка качества специализированной медицинской помощи детям с аллерго-пульмонологическими заболеваниями / А.П. Боярский // Здр. Рос. Фед. — 1996. — №1. — С. 22—24.

22. Брагина, З.В. Методологические аспекты совершенствования организации и планирования в управлении здравоохранением / З.В. Брагина, Л.А. Чернов, Т.А. Маценова // Экономика здравоохранения. — 2003. — №3(72). — С. 15—24.

23. Бронштейн, А.С. Реформирование здравоохранения в России и в 17 других развитых странах. Состояние проблемы / А.С. Бронштейн, В.Л. Ривкин

24. Русский медицинский журнал. — 1995. — Т. 2. — С. 75—80.

25. Брукинг, Э. Интеллектуальный капитал / Э. Брукинг; пер. с англ.; под ред. JI.H. Ковалик. — СПб: Питер, 2001. — 288 с.

26. Буевская, А.А Предпосылки к развитию системы добровольного медицинского страхования и ее особенности / А.А. Буевская, А.А. Лебедев // Экономика здравоохранения. — 2003. — №3(72). — С. 8—15.

27. Бурков, В.Н. Большие системы. Моделирование организационных механизмов / В.Н. Бурков. — М.: Наука, 1989. — 248 с.

28. Бутова, В.Г. Тенденции формирования имиджа негосударственного стоматологического предприятия / В.Г. Бутова, Н.Н. Власов, И.Г. Ананьева // Экономика здравоохранения. — 2000. — №8/47. — С. 16—20.

29. Бушуева, Г. А. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города / Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Е.Н. Макаров // Экономика здравоохранения. — 2003. — №1(70). — С. 11—15.

30. Быкова, Ж.Е. Организационно-правовые основы экспертной службы обязательного медицинского страхования в Москве / Ж.Е. Быкова // Медицинское страхование. — 1996. — №1—2. — С. 20—24.

31. Васильева, Т.П. Методологические подходы к оптимизации кадрового потенциала здравоохранения на региональном уровне / Т.П. Васильева, Д.Л. Мушников // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — №4(17). — С. 62—71.

32. Васильева, Т.П. Использование предельных показателей в финансовом менеджменте ЛПУ / Т.П. Васильева, Р.Я. Шевченко //

33. Экономика здравоохранения. — 2003. -— №3(72). — С. 27—30.

34. Введенская, И.И. Основные направления реформирования службы скорой медицинской помощи / И.И. Введенская, Л.Ф. Кобзева, В.Н. Лазарев.

35. Нижний Новгород: Изд. НГМА, 2003. — 46 с.

36. Венедиктов, Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути его преодоления / Д.Д. Венедиктов. — М.: Медицина, 1999. —- 200 с.

37. Веселкова, И.Н. Как сохранить нацию / И.Н. Веселкова, Ю.М. Комаров. — М.: Академкнига, 2002. — 430 с.

38. Ветитнев, A.M. Внутренний маркетинг в обеспечении качества санаторно-курортных услуг / A.M. Ветитнев, А.В. Гузева // Экономика здравоохранения. — 2004. — №9(87). — С. 26—30.

39. Виханский, О.С. Менеджмент / О.С. Виханский, А.И. Наумов. — М.: Гардарика, 1996. — 201 с.

40. Вишняков, Н.И. О роли добровольного медицинского страхования в охране здоровья работающего населения / Н.И. Вишняков, В.Е. Букин // Экономика здравоохранения. — 2004. — №9(87). — С. 19—21.

41. Опыт преподавания вопросов менеджмента и маркетинга в здравоохранении на кафедре общественного здоровья и здравоохранения медицинского вуза / Н.И. Вишняков и др. // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №6(7). — С. 70—72.

42. Вишняков, Н.И. Роль экономики здравоохранения в системе подготовки современного врача / Н.И. Вишняков, Е.В. Дедков, Н.Г. Петрова // Экономика здравоохранения. — 2003, — №3(72). — С. 38—40.

43. Вишняков, Н.И. Добровольное медицинское страхование — важнейший источник финансирования медицинских учреждений на современном этапе / Н.И. Вишняков, JI.C. Михайлова, А.В. Шелковников // Экономика здравоохранения. — 2002. — №5—6(64). — С. 42—48.

44. Возгомент, Н.А. Создание единой информационной системы ОМС на территории Пермской области / Н.А. Возгамент // Экономика здравоохранения. — 2003. — №3. — С. 16—-19.

45. Материалы межрегионального рабочего совещания / Под ред. Р.А. Галкина,

46. B.Ю. Семенова, В.Ф. Чавпецова. — Тольятти, 1998. — С. 43—45.

47. Выбор метода и предварительный отбор специалистов для экспертизы качества медицинской помощи: метод, рекомендации МЗ РФ М 95 / 255 / Под ред. В.А. Алмазова, В.Ф. Чавпецова. — СПб., 1996. — 21 с.

48. Вялков, А.И. Новые технологии управления в системе здравоохранения регионального и муниципального уровней / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №5(6). — С. 5—8.

49. Вялков, А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью / А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. — 1998. — №6(30). — С. 5—10.

50. Вялков, А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №1(2). — С. 10—13.

51. Вялков, А.И. Социальные основы обеспечения эффективности управления здравоохранением / А.И. Вялков, В.З. Кучеренко // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №6 (7). — С. 5—9.

52. Вялков, В.А. ЛПУ федерального подчинения: анализ и оценка деятельности / В.А. Вялков, В.О. Щепин, Е.А. Тишук. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2000.— 340 с.

53. Вялкова, Г.М. Анализ оказания высокотехнологических видов медицинской помощи детям в 2001—2002 годах / Г.М. Вялкова, Ю.Я. Бойченко // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — №5(18). —1. C. 5—11.

54. Галкин, Р.А. Опыт единой системы оценки качества терапевтической помощи / Р.А. Галкин, В.В. Павлов // Тер. Архив. — 1993.1. Т. 65, №5. — С. 44—46.

55. Галкин, Р.А. Система стандартов оказания медицинской помощи / Р.А. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов // Тотальное управление качествомвыход из кризиса: сб. докл. II Международной конф.; вып. 2. — Тольятти, 1998. —С. 57—63.

56. Гарантии качества медицинской помощи и их организационно-правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: методическое пособие / Под ред. В.Ф. Чавпецова и др.. — М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. — 368 с.

57. Герасименко, Н.Ф. Управление системой здравоохранения — законодательные аспекты / Н.Ф. Герасименко, 0.10. Александрова // Экономика здравоохранения. — 2003. — №2(9). — С. 5—11.

58. Герасименко, Н.Ф. Новое в российском законодательстве в сфере охраны здоровья / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова // Экономика здравоохранения . — 2004. — №11—12(89). — С. 5—16.

59. Герасименко, Н.Ф. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения / Н.Ф.

60. Герасименко, Ф.Ф. Кадыров // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. —№1. — С. 24—28.

61. Герасименко, Н.Ф. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты / Н.Ф. Герасименко, Н.Б. Кузьмина, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения, 2002. — №5— 6(64). —С. 8—13.

62. Герасименко, Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан / Н.Ф. Герасименко, Б.П. Максимов // М.: Геотар-мед, 2001. — 511 с.

63. Гехт, И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования / И.А. Гехт // Здравоохр. Рос Федер. — 1995. -— №4. — С. 17— 20.

64. Голиков, Е.А. Маркетинг и логистика: учебное пособие / Е.А. Голиков. — М.: Дашков и К0, 2000. — 412 с.

65. Голухов, Г.Н. Больница XXI века: организационно-технологические и архитектурно-планировочные решения (профессиональная концепция) / Г.Н. Голухов // Экономика здравоохранения. — 1998. — №6(30). — С. 11 — 14.

66. Гончаренко, B.JI. Финансирование здравоохранения / B.JI. Гончаренко. — М., 2002. — 246 с.

67. Государство. Антропоток: доклад Центра стратегических исследований Приволжского федерального округа. — Нижний Новгород — Москва, 2002. — 174 с.

68. Гребенников, В.И. Экономические регуляторы в деятельности больницы / В.И.Гребенников // Экономика здравоохранения. — 2002. — №11(68). —С. 11—16.

69. Гриненко, А .Я. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении / А.Я. Гриненко, Е.М. Тришин // Проблемы управления в здравоохранении. — 2003. —3(10).— С. 38—41.

70. Программный комплекс управления стационаром и поликлиникой // Информатизация процессов охраны здоровья населения. Уровень леч.-проф. учреждений: сб.; т. 24 / В.А. Гройсман и др.. — М.: ВНИИПВТИ, 1999. — С. 18—21.

71. Гройсман, В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением: моногр. / В.А. Гройсман. — Тольятти, 2000. —247 с.

72. Гурылева, М.Э. Оценка качества жизни медицинский работников с помощью опросника ВОЗ КЖ-100 / М.Э. Гурылева, M.JI. Добровольская, JI.B. Хузиева // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №5(6).1. С. 76—79.

73. Гусарова, Г.И. Система медико-социальной реабилитации детей в Самарской области / Г.И. Гусарова // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №2(3). — С. 63—66.

74. Денисов, В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири / В.Н. Денисов // Проблемы управления здравоохранением. — 2003.4(11). —С. 5—11.

75. Денисов, И.Н. Болонский процесс: структурные изменения в медицинском образовании в России / И.Н. Денисов // Экономика здравоохранения. — 2004. — №9(87). — С. 5—8.

76. Денисов, И.Н. Медицинская профилактика в работе врача общей практики с семьей: учебное пособие / И.Н. Денисов, Т.П. Васильева. — Иваново, 2004, —221 с.

77. Денисов, И.Н. Опыт подготовки врачей общей практики (семейных врачей) для Центрального федерального округа / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Экономика здравоохранения. — 2003. — №1(70). — С. 5—11.

78. Денисов, И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины / И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко,

79. Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. — 2002. — №5—6(64). — С. 21—24.

80. Денисова, Т.П. Аналитическое обоснование научного управления региональной системой здравоохранения / Т.П. Денисова и др. // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — №6(19). — С. 5—8.

81. Доклад директора Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, главного специалиста МЗ РФ по скорой медицинской помощи, Александра Ермолова, на Коллегии МЗРФ от 24 декабря 2002 г.

82. Донин, В.М. Конкуренция в российском здравоохранении: платная и бесплатная медицина / В.М. Донин, О.П. Маркова // Менеджер здравоохранения. — 2005. — №7. — С. 4—13.

83. Дубинин, С.А. Некоторые положения экономической теории развития здравоохранения / С.А. Дубинин, А.Н. Гуров // Экономика здравоохранения. — 2002. — №5—6(64). — С. 29—33.

84. Дьяченко, В.Г. Некоторые методические подходы к разработке процедуры экспертной оценки функционирования отрасли здравоохранения / В.Г. Дьяченко, В.Б. Пригорнев // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №6(7). — С. 9—12.

85. Жданов, В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы / В.Г. Жданов // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №5(6). — С. 15—19.

86. Жолобов, В.Е. Управление здравоохранением Санкт-Петербурга в условиях реформирования / В.Е. Жолобов, О.Г. Коган, Ф.В. Михайлов // Проблемы управления здравоохранения. — 2003. — №3(10). — С. 8—15.

87. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения // Вопросы экономики для руководителей здравоохранения. — 2004. — №6(42). — С. 4—5.

88. Зеленская, Т.М. Логистика современного медицинского учреждения / Т.М. Зеленская // Сб. науч. тр. — СПб., 1999. — №4. — С. 44—45.

89. Ивахненко, А.Г. Индуктивный метод самоорганизации моделей сложных систем / А.Г. Ивахненко. — Киев: Техника, 1982. — 296 с.

90. Кадыров, Ф.Н. Методы принятия эффективных управленческих решений на уровне медицинских учреждений / Ф.Н. Кадыров // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — №3(10). — С. 66—73.

91. Казнин, В.М. Управление здравоохранением региона на основе Концепции кадровой политики и автоматизированных информационных систем / В.М. Казнин, В.А. Минченко. — Н. Новгород, 2004. — 176 с.

92. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышения эффективности работы ЛПУ / Е.П. Какорина и др. // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №1(2). — С. 34—37.

93. Ким, С.В. Социальные приоритеты инвестирования в отрасль здравоохранения / С.В. Ким // Экономика здравоохранения. — 2005. — №1(90).— С. 7—8.

94. Кириллов, В.В. Неотложная кардиологическая помощь во внебольничных условиях / В.В. Кириллов // Здравоохранение Российской Федерации. — 1999. — №1. — С. 26—29.

95. Киселев, А.С. Эволюция представлений о функциях больших информационных систем / А.С. Киселев // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №2(3). — С. 50—56.

96. Киселев, А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов / А.С. Киселев // Экономика здравоохранения. — 2005. — №1(90). — С. 22—29.

97. Кича, Д.И. Основы экономики и финансирования здравоохранения / Д.И. Кича, А.В. Фомина // М.: изд. РУДН. 2006. - 67 с.

98. Ключников, И.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор / И.И. Ключников // Главный врач. — 1998. — №5. — С. 14—20.

99. Козак, B.C. Закупки в учреждениях здравоохранения, или что такое логистика / B.C. Козак // Главный врач. — 2002. — №3. — С. 18—23.

100. Козловский, В.А. Логистический менеджмент: учебное пособие / В.А. Козловский, Э.А. Козловская, Н.Т. Савруков; 2-е изд., доп. — СПб.: Лань, 2002. — 272 с.

101. Комаров, Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. — 2003. — №8(76). — С. 13—19.

102. Комаров, Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: реальность и возможность / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. — 2003. —№5—6(74).— С. 37—41.

103. Организация генетического мониторинга — важнейшее направление охраны материнства и детства / О.Е. Коновалов и др. // Человек и окружающая среда. — Рязань, 1997. — С. 26—27.

104. Концепция кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2003. — №2(32). — С. 77—83.

105. Кораблев, В.Н. Методика анализа структуры, динамики и эффективности использования основных производственных фондов в учреждениях здравоохранения / В.Н. Кораблев // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №5(6). — С. 24—27.

106. Кораблев, В.Н. Прогноз развития материально-технической базы учреждений здравоохранения Хабаровского края / В.Н. Кораблев //

107. Экономика здравоохранения. — 2004. — №9(87). — С. 31—33.

108. Корчагин, В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. — 1998. — №2(26). — С. 10—14.

109. Кравченко, Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи / Н.В. Кравченко // Экономика здравоохранения. — 2000. — №5, 6/45. —С. 58—61.

110. Красильников, И.А. Медико-санитарное зонирование территории Санкт-Петербурга для оказания экстренной медицинской помощи / И.А. Красильников, В.В. Архипов // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. — №3(10). — С. 30—38.

111. Кром, JI.H. Правовые основы контроля качества медицинской помощи / Л.И. Кром // Проблема оценки качества медицинской помощи: сб. науч. работ, вып. 2 / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. — СПб., 1998. —С. 11—16.

112. Кузнецов, Г.Г. Интегрированная система управления здравоохранением региона / Г.Г. Кузнецов // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №5(6). — С. 8—10.

113. Автоматизация системы управленческого учета — инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ / П.П. Кузнецов и др. // Экономика здравоохранения. — 2002. — №3(62). — С. 70—79.

114. Кузьменко, М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / М.М. Кузьменко, В.В. Баранов, Ю.В. Шиленко. — М., 1994. —297 с.

115. Куйдин, А.П. Менеджмент и маркетинг в здравоохранении / А.П. Куйдин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. — 1999. — №2. — С. 69—80.

116. О сквозной программе экономического образования врача на додипломном этапе его подготовки / В.З. Кучеренко и др. // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №4(5). — С. 48—51.

117. Кучеренко, В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран / В.З. Кучеренко, К. Д. Данишевский // Экономика здравоохранения. — 2000. — №7 / 46. — С. 5—13.

118. Кучеренко, В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения / В.З. Кучеренко, Е.П. Яковлев // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №2(3). — С. 24—29.

119. Кучеренко, В.З. Стратегическая основа интеграции ведомственных медицинских организаций в рыночную экономику / В.З. Кучеренко, Е.П.

120. Яковлев, A.JI. Подольцев // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — №4(17). — С. 10—12.

121. Лавров, А.Н. Медико-социальная и экономическая эффективность программы улучшения репродуктивно-демографических процессов / А.Н. Лавров // Экономика здравоохранения. — 2004. — №8(86). — С. 38—42.

122. Лавров, А.Н. Характеристика репродуктивного здоровья женщин в Нижегородской области / А.Н. Лавров // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — №5(18). — С. 28—33.

123. Лавров, А.Н. Прогноз тенденций динамики материнской и младенческой смертности в Нижегородской области на период до 2006 года / А.Н. Лавров // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — №5(18). — С. 63—65.

124. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере центральной районной больницы) / К.Ю. Лакунин // Экономика здравоохранения. — 2000. — №5 / 46. — С. 19—22.

125. Ланкин, К.А. Пути оптимизации процесса организации планирования медицинской помощи населению крупного города на основе технологий маркетинга: автореф. дне. . канд.мед. наук / К.А. Ланкин. — СПб., 1998. —20 с.

126. Ларионов, Ю.К. Опыт работы по оплате медицинских услуг в рамках территориальной программы государственных гарантий / Ю.К. Ларионов // Экономика здравоохранения. -— 2003. — №4. — С. 18—21.

127. Влияние диспансерной работы на экономику региона / И.В. Лебедева и др. // Экономика здравоохранения. — 2005. — №1(90). — С. 9— 15.

128. Лебедева, И.В. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услугах / И.В. Лебедева, А.К. Екимов, И.Д. Шарабура // Экономика здравоохранения. — 2000. — №4 / 44. — С. 5—10.

129. Леонтьев, О.В. Правовые аспекты деятельности врача лечебного профиля / О.В. Леонтьев, С.А. Бойцов, Д.В. Леонтьев / Главврач. — 2002. — №8 —С. 46—58.

130. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 520 с.

131. Лисицын, Ю.П. Теория медицины на стыке веков — XX и XXI / Ю.П. Лисицын. — М.: ВУНМЦ, 1998. — 156 с.

132. Логистика и бизнес: сб. материалов первой межотраслевой научно-методической и научно-практической конференции «Логистика в современных условиях развития экономики РФ». — М.: МГАДИ(ТУ), Брандес, 1997, —430 с.

133. Логистика: учебное пособие / Под ред. проф. Б.А. Аникина. — М.: ИНФРА-М, 2002. — 220 с.

134. Лукашев, A.M. Регулирование и планирование медико-предпринимательской деятельности / A.M. Лукашев, А.С. Акопян, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. — 2002. — №5—6(64). — С. 36— 41.

135. Максимова, Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко //

136. Проблемы соц. гигиены и история медицины. — 2001. — №6. — С. 10—12.

137. Манерова, О.А. Проблемы повышения качества сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях / О.А. Манерова, Н.А. Пахомова // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №6(7). — С. 16—19.

138. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении // Р. А. Галкин и др.. — Самара— Санкт-Петербург: Перспектива, 1998. —176 с.

139. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения: учебно-методическое пособие / Под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко. — М., 1999. —351 с.

140. Милосердов, В.П. Формирование новой системы управления финансовыми, материальными и трудовыми ресурсами в многопрофильной больнице / В.П. Милосердов, Т.Ю. Гроздова // Менеджер здравоохранения.2005. — №9. — С. 29—34.

141. Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи и результаты ее применения / С.М. Михайлов и др. // Тотальное управление качеством — инструмент выхода из кризиса: сб. докл. II Международной конф. — Тольятти, 1998. — С. 42—50.

142. Михайлова, JI.C. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ / Л.С. Михайлова // Экономика здравоохранения. — 1998.6(30). —С. 29—31.

143. Михайлова, Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении / Ю.В. Михайлова // Экономика здравоохранения. — 2003. — №3(62). — С. 48—53.

144. Мыльникова, И.С. Как измерить результаты инноваций в учреждениях здравоохранения? / И.С. Мыльникова // Качество медицинской помощи, —2001. —№1. —С. 3—4.

145. Мыльникова, И.С. Реформа российского здравоохранения: что дальше? / И.С. Мыльникова // Главный врач. — 1998. — №4. — С. 11—15.

146. Надлер, Дж. Мышление прорыва / Дж. Надлер, Ш. Хибино: пер. с англ. — Мн.: Попурри, 1999.— 231 с.

147. Назаренко, Г.И. Смена парадигмы управления больницей как альтернатива «двойным» стандартам медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева // Экономика здравоохранения. — 2003. — №2(9). — С. 25—37.

148. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. — М.: Медицина, 2000. — 368 с.

149. Найговзина, Н.Б. Виды медицинской помощи, типы организаций здравоохранения, источники финансирования в здравоохранении. Разграничение полномочий по уровням власти / Н.Б. Найговзина, Н.А. Пудовкина // Менеджер здравоохранения. — 2005. — №9. — С. 4—11.

150. Накатис, Я.А. Опыт работы по оценке качества медицинской помощи в ЦМСЧ-122 / Я.А. Накатис // Проблема оценки качества медицинской помощи: сб. науч. работ, вып. 2 / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. — СПб., 1998. — С. 228—232.

151. Накатис, Я.А. Практический опыт использования новых подходов к методам управления медицинским учреждением и его подразделениями / Я.А. Накатис, Ф.Н. Кадыров, O.K. Николаева // Проблемы управленияздравоохранением. — 2003. — №3(10). — С. 59—66.

152. Неруш, Ю.М. Коммерческая логистика: учебник для вузов / Ю.М. Неруш. — М.: ЮНИТИ, 1997. — 271 с.

153. Низамов, И.Г. Пути оптимизации системы повышения квалификации руководителей органов управления и учреждений здравоохранения / И.Г. Низамов // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №6(7). — С. 57—59.

154. Николайчук, В.Е. Логистика / В.Е. Николайчук. — СПб: Питер, 2002. — 160 с.

155. О муниципальной целевой программе «Совершенствование экстренной медицинской помощи в городе Нижнем Новгороде на 2002—2006 годы»: решение Городской Думы г. Н. Новгорода №106 от 24 октября 2001 г.

156. Ойхман, Е.Г. Реинжиниринг бизнеса: реинжиниринг организаций и информационные технологии / Е.Г. Ойхман, Э.В. Попов. — М.: Финансы и статистика, 1997. — 336 с.

157. Организация, управление и финансирование учреждений здравоохранения в условиях социально-экономических реформ: по материалам I Всероссийской конф. / С.М. Кузнецов // Московские аптеки. — 1999. — №12. — 9 с.

158. Основные показатели здоровья и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области. — Н. Новгород, 2005. — 204 с.

159. Основы логистики: учеб. пособие / Под ред. проф. Миротина Л.Б. и проф. Сергеева В.И. — М.: ИНФРА-М, 2000. — 200 с.

160. Павлов, Ю.В. Концепция обеспечения качества медицинской помощи в ЛПУ Санкт-Петербурга / Ю.В. Павлов, Н.П. Куликова, О.В. Егорова

161. Проблема оценки качества медицинской помощи: сб. науч. работ, вып. 2 / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова и Н.П. Куликовой. — СПб., 1998. — С. 65— 71.

162. Петренко, А.П. Работа тисульского территориально-медицинского объединения в условиях муниципального заказа / А.П. Петренко, Г.Н. Царин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. —- 1999. — №4. — С. 21—24.

163. О некоторых аспектах организации оказания платных медицинских услуг на базе крупного многопрофильного стационара / Н.Г. Петрова и др. // Экономика здравоохранения. — 2004. — №9(87). — С. 22— 25.

164. Пиддэ, A.JT. Здравоохранение России — социальный институт современного российского общества (проблемы становления) / A.JI. Пиддэ // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №3(4). — С. 14—16.

165. Пиддэ, A.JI. Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценка медицинского персонала / A.JI. Пиддэ // Экономика здравоохранения. — 2003. — №5—6(74). — С. 21—36.

166. Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конф. НПО МСЭИ в г. Чебоксары. — М., 1998. — 328 с.

167. Подольцев, A.JT. Маркетинговое исследование рынка медицинских услуг как основа поиска дополнительных источников финансирования / A.JI. Подольцев, Е.П. Яковлев // Экономика здравоохранения. — 2004. — №9(87). — С. 9—11.

168. Покровский, В.И. Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля / В.И. Покровский, П.П. Кузнецов // Экономика здравоохранения. — 2002. — №3(62). — С. 6—8.

169. Поляков, И.В. О маркетинговых технологиях в системе обеспечения качества медицинской помощи / И.В. Поляков, К.А. Ланкин //

170. Пробл. соц. гигиены и история медицины. — 1997. — №6. — С. 24—25.

171. Пономарева, JI.A. Применение математического моделирования при анализе условий деятельности современного образовательного учреждения / JI.A. Пономарева // Экономика здравоохранения. — 2002. — №11(68). —С. 23—25.

172. Преображенская, B.C. Аккредитация как метод повышения уровня деятельности станций (отделений) скорой медицинской помощи / B.C. Преображенская, Ю.И. Зотов, Н.Н. Михневич // Здравоохранение Российской Федерации. — 1997. — №5. — С. 25—28.

173. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002—2004 годы), утвержденная распоряжением Правительства РФ от 10 июля 2001 г. №910-р.

174. Путин, М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений / М.Е. Путин // Экономика здравоохранения. — 2002 — №3. — С. 14—19.

175. Бизнес-план как инструмент оптимизации финансово-экономических параметров деятельности медицинского учреждения федерального подчинения / М.Е. Путин и др. // Экономика здравоохранения. — 2002. — №3(62). — С. 56—64.

176. Разумовский, А.В. Научное обоснование организационно-экономической модели управления многопрофильным стационаром с применением новых информационных технологий: автореф. дис. докт. наук / А.В. Разумовский. — М., 2006. — 49 с.

177. Разумовский, А.В. Организация управления муниципальным здравоохранением на основе современных информационных технологий /

178. А.В. Разумовский, С.Е. Квасов // Прикладная статистика в социально-экономических проблемах: материалы Международной конференции. — Т. 11. — Н. Новгород, 2003. — С. 237—241.

179. Радугин, Г.Н. Менеджмент и маркетинг в здравоохранении / Г.Н. Радугин // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. — 1999. — №2. — С. 51—60.

180. Решения Коллегии МЗ РФ «Совершенствование организации и развития скорой медицинской помощи в РФ» от 24 декабря 2002 г.

181. Решетников, А.В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. — 2002. — №11(68). — С. 25—29.

182. Решетников, А.В. Социология управления здравоохранением / А.В. Решетников // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №1(2). —С. 50—54.

183. Решетников, А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины / А.В. Решетников // Экономика здравоохранения. — 2000. — №5, 6/45. —С. 64—67.

184. Рогожников, В.А. Методологические аспекты микроанализа состояния здоровья в современных социально-экономических условиях села / В.А. Рогожников // Экономика здравоохранения. — 2003. — №1(70). — С. 19—25.

185. Рогожников, В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения в 1990—2000 годах / В.А. Рогожников // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №4(5). — С. 5—11.

186. Родкина, Т.А. Информационная логистика / Т.А. Родкина. — М.: Экзамен, 2001. — 288 с.

187. Ройтман, М.П. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию / М.П. Ройтман, A.JT. Линденбратен // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996. — №1. — С. 30—36.

188. Рубаник, Ю.Т. Управление на основе качества как система здорового образа жизни для организаций и общества / Ю.Т. Рубаник // Тотальное управление качеством — инструмент выхода из кризиса: сб. докл. на международной конф. — Тольятти, 1998. — С. 13—23.

189. Рубцов, А.В. Здоровье как социальная ценность / А.В. Рубцов // Экономика здравоохранения. — 2005. — №1(90). — С. 16—21.

190. Русалева, А.Ю. Основы логистики / А.Ю. Русалева. — Новосибирск, 1996. — 120 с.

191. Салтман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас: пер. с англ. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 432 с.

192. Семененко, А.И. Логистика. Основы теории: учебник для вузов / А.И. Семененко, В.И. Сергеев. — СПб.: Союз, 2001. — 544 с.

193. Серебренников, В.А. Система контроля качества медицинской помощи в диагностическом центре (методические рекомендации) /

194. B.А.Серебренников, В.М.Шилова, В.О.Щепин. — М: Экс-пресс, 2001. — 44 с.

195. Сибурина, Т.А. Проблемы управления российскимздравоохранением / Т.А. Сибурина // Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений: тез. докл. Всероссийск. науч. конф. 29 мая — 2 июня 2000 г. — Краснодар, 2000. — С. 77—80.

196. Сибурина, Т.А. Грядущие направления институционального развития здравоохранения / Т.А. Сибурина // Менеджер здравоохранения. — 2005. — №7. — С. 14—17.

197. Сквирская, Г.П. Развитие общей врачебной (семейной) практики в России. Пути активизации и совершенствования ее деятельности: автореф. дис. . к.м.н. / Г.П. Сквирская. — М., 1999. — 27 с.

198. Состояние и перспективы развития медицинского страхования в Российской Федерации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2003. — №2(32). — С. 57—63.

199. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов / В.И. Стародубов и др. // Главврач. — 2002. — №8. —1. C. 13—32.

200. Стародубов, В.И. Возможные варианты использования нематериальных активов в медицинской организации / В.И. Стародубов, Н.Г. Куракова // Менеджер здравоохранения. — 2005. —■ №9. — С. 68—72.

201. Стародубов, В.И. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Ю.А. Коротков. — М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002. — 153 с.

202. Стародубов, В.И. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению / В.И. Стародубов, В. А. Рогожников, Г.Г. Орлова // Здравоохранение. — 2002. — №5. — С. 19—24.

203. Информационное обеспечение задач организаций здравоохранения, ОМС и ДМС в единой региональной корпоративной системе / В.И. Стародубов и др. // Здравоохранение. — 2004. — №10. — С. 179—187.

204. Стародубов, В.И. Правовые возможности укрепления системы здравоохранения / В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров // Главврач. — 2002. — №7. — С. 4—7.

205. Стародубов, В.И. Роль субсидиарных обязательств публичного собственника в отношениях обязательного медицинского страхования / В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров // Главврач. — 2002. — №8. — С. 8—12.

206. Стародубов, В.И. Юридические основы хозяйственного управления имуществом учреждений здравоохранения / В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров // Главврач. — 2002. — №12. — С. 13—21.

207. Стародубов, В.И. Концепция единой информационно-аналитической системы Сибирского окружного медицинского центра / В.И. Стародубов, Л.П. Радченко, Е.А. Савостина // Экономика здравоохранения. 2004. - №5-6. (84). - С. 5-9.

208. Степанов, В.В. Ресурсное обеспечение лечебно-профилактических учреждений / В.В. Степанов, Е.А. Финченко // Вопросы экономики иуправления для руководителей здравоохранения. — 2003. — №2(32). — С. 22—25.

209. Стожаров, В.В. Перспективы использования медицинских стандартов: правовые аспекты /В.В. Стожаров, Н.И. Вишняков, Н.В. Качаева // Менеджер здравоохранения. — 2005. — №9. — С. 52—58.

210. Стуколова, Т.И. Современное состояние и перспективы развития информатизации в Российской Федерации / Т.И. Стуколова // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №1(2). — С. 20—23.

211. Таджикский, A.M. Основы логистики / A.M. Таджикский. — М.: Маркетинг, 1995. — 187 с.

212. Таранов, A.M. Основные результаты деятельности системы ОМС j за 10 лет и неотложные задачи ее совершенствования / A.M. Таранов // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. — 2003. — №4, —С. 4—11.

213. Твердохлеб, Л.В. Моделирование процессов организации и управления здравоохранением в зависимости от финансово-экономических и медико-демографических условий: автореф.дисс.к.м.н. / Л.В. Твердохлеб. — Саратов, 2001. — 24 с.

214. Тернов, С.Ф. Экономические принципы государственного регулирования рынка медицинских услуг / С.Ф. Тернов, М.В. Малаховская // Экономика здравоохранения. — 2005. — №1(90). — С. 48—52.

215. Тихомиров, А.В. Здравоохранение: правовые аспекты / А.В. Тихомиров // Главврач. — 2002. — №6. — С. 38—40.

216. Тогунов, И. А. Некоторые методологические подходы врегулировании жизнедеятельности маркетинговых систем в здравоохранении / И.А. Тогунов // Экономика здравоохранения. — 2000. — №5 / 46. — С. 13— 17.

217. Токматов, Т.Н. Проблемы финансирования стационарной медицинской помощи населению Кыргызской Республики / Т.Н. Токматов // Экономика здравоохранения. — 2003. — №1(70). — С. 28—30.

218. Томпсон, А.А. Стратегический менеджмент. Искусство разработки и реализации стратегии: учебник для вузов / А.А. Томпсон, А.Дж. Стрикленд: пер. с англ. / Под ред. Л.Г. Зайцева, М.И. Соколовой. — М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 1998. — 576 с.

219. Успенская, И.В. К вопросу экономии финансовых средств в здравоохранении / И.В. Успенская // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №6(7). — С. 53—57.

220. Фадеев, О.В. Методологические и организационные основы социальной политики на региональном уровне по защите прав граждан при оказании медицинской помощи: автореф. дисс. докт. мед. наук / О.В. Фадеев. — Москва, 1999. — 48 с.

221. Филатов, В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: Опыт формирования / В.Б. Филатов. — М.: Рарочъ, 1999. — 176 с.

222. Филатов, В.И. Доплаты и надбавки к должностным окладам работников учреждений здравоохранения / В.И. Филатов, В.А. Гаврилов // Экономика здравоохранения. — 2003. — №3(72). — С. 32—34.

223. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра / А.А. Филимонови др. // Экономика здравоохранения. — 2002. — №5—6(64). — С. 13—18.

224. Финченко, Е.А. Основные подходы к региональной медико-социальной политике / Е.А. Финченко, В.В. Степанов // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. — М., 2002. — С. 101—106.

225. Анализ реализации территориальных программ госгарантий в 2003 г. / В.О. Флек и др. //Здравоохранение. — 2004. — №11. — С. 18—31.

226. Флек, В.О. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения / В.О. Флек, Н.А. Кравченко, Н.Ф. Соковникова // Менеджер здравоохранения. — 2005. — №9.1. С. 12—21.

227. Хальфин, Р.А. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Р.А. Хальфин, JT.A. мыльникова // Здравоохранение. 2003. - №3. - С. 17-21.

228. Семейная медицина — основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации / Р.А. Хальфин и др. // Экономика здравоохранения. — 2002. — №3(62). — С. 64—70.

229. Хуторной, В.В. О возможности применения рыночных механизмов в реализации реформы первичной медико-санитарной помощи / В.В. Хуторной // Проблемы управления здравоохранения. — 2002. — №4(5). ■— С.

230. Чарный, Б.И. Взаимодействие органов управления здравоохранением Свердловской области и территориального фонда ОМС в реформировании здравоохранения / Б.И. Чарный // Экономика здравоохранения. — 2003. — №3. — С. 24—27.

231. О затратах на внедрение современных приемов рекламы, маркетинга и менеджмента при предоставлении платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения / Н.П. Челидзе и др. // Экономика здравоохранения. — 2002. — №3(62). — С. 36—41.

232. Чернова, Т.В. Применение технологий оценки эффективности медицинской и экономической деятельности структурных подразделений в управлении многопрофильной больницей / Т.В. Чернова / Главврач 2002. — №12. —С. 22—25.

233. Шанин, И. А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения / И.А. Шанин // Здравоохр. Рос. Фед. — 1994. — №6. — С. 15— 17.

234. Швец, Т.И. Стратегические направления охраны здоровья населения Кемеровской области / Т.И. Швец, Г.В. Артамонова // Здравоохранение. — 2004. — №11. — С. 53—59.

235. Шевцов, А.Д. Кадровый учет в медицинской организации / А.Д. Шевцов, А.П. Чичина // Экономика здравоохранения. — 2000. — №2, 3/43. — С. 51—66.

236. Шевченко, Ю.Л. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001—2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации. — 2001. — №3. — С. 3—9.

237. Шевченко, Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения / Ю.Л. Шевченко // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — №1(2). — С. 5—10.

238. Шейман, И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении / И.М. Шейман // Экономика здравоохранения. — 2000. — №5, 6 / 45. — С. 47—56.

239. Шестаков, Г.С. К вопросу о реформировании службы скорой медицинской помощи больших городов в современных условиях / Г.С. Шестаков // Скорая медицинская помощь. — 2001. — №4. — С. 21—22.

240. Шестаков, Г.С. Некоторые проблемы оценки организационно-экономической деятельности станции скорой медицинской помощи / Г.С. Шестаков // Экономика здравоохранения. — 2000. — №5, 6 / 45. — С. 56—58.

241. Шильникова, Н.Ф. Социально-психологические аспекты управления муниципальными лечебными учреждениями в условиях реформирования отрасли / Н.Ф. Шильникова, О.В. Ходакова // Проблема управления здравоохранением. — 2004. — №6(19). — С. 42—45.

242. Шишкин, С.В. Экономический анализ результатов социологического мониторинга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства / С.В. Шишкин // Экономика здравоохранения. —- 2000. — №8 /47, — С. 10—16.

243. Шкарин, В.В. Тенденции в состоянии здоровья населения Приволжского Федерального округа / В.В. Шкарин / Нижегородский медицинский журнал. — 2001. — №1. — С. 23—39.

244. Щепин, В.О. Анализ финансовой деятельности медицинских организаций / В.О. Щепин, JI.A. Габуева // Здравоохранение. 2004. -№11. -С. 47-52.

245. Щепин, О.П. Современный этап реформ здравоохранения и обеспечения доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С. 7-10.

246. Юдин, М.Ю. Федеральные законы, регулирующие отдельные вопросы здравоохранения России / М.Ю. Юдин // Экономика здравоохранения. — 2003. — №2(9). — С. 21—25.

247. Яковлев, Е.П. Деловой план медицинского учреждения как механизм стратегического управления здравоохранением / Е.П. Яковлев // Экономика здравоохранения. — 2002. — №7(65). — С. 5—9.

248. Яковлев, Е.П. Управленческий учет медицинского учреждения (основы организации) / Е.П. Яковлев, Б.Л. Винокуров. — М.: Медицина, 2000.— 144 с.

249. Яковлев, Е.П. Современные тенденции расширения хозяйственной самостоятельности ведомственных медицинских организаций в условиях рыночной экономики / Е.П. Яковлев, А.Л. Подольцев / Экономика здравоохранения. — 2004. — №8(86). — С. 15—16.

250. Ямщиков, А.С. Необходимость разработки Концепции развития здравоохранения при формировании региональной программы экономической безопасности / А.С. Ямщиков / Здравоохранение. — 2001. — №7. — С. 19—24.

251. Ярохно, В.И. Организационные и экономические модели и технологии управления многопрофильной муниципальной больницей скоройпомощи: автореф. дис. канд. мед. наук / В.И. Ярохно. — М., 1996. — 24 с.

252. Adam, Е.Е. Production and operations management: Concepts, models and behavior / E.E. Adam, J.R. Ebert; 5th ed. — Englewood Cliffs: Prentice Hall, 1990. —471 p.

253. Ailcawa, N. Compulsory postgraduate clinical training and surgical education / N. Aikawa // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 2003. — Vol. 104, №3.1. P. 280—284.

254. Akre, V. Professionalization without management? A study of the scientific content during the internship / V. Akre, A. Vikanes, P. Hjortdahl // Tidsskr Nor Laegeforen. — 1992. — Vol. 112, №19. — P. 2546—2551.

255. Albert, W. The employment schedule act-effects on the young surgeon / W. Albert, M. Freitag, K. Ludwig / Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.1998. —№115. —P. 806—812.

256. Allen, J.W. Valid peer review for surgeons working in small hospitals / J.W. Allen, K.J. DeSimone / Am. J. Surg. — 2002. — Vol. 184, №1. — P. 16—18.

257. A decline in generalism for family medicine? / J.D. Allingham et al. // Can. Fain. Physican. — 1988. — P. 142—156.

258. Banta, H.D. The Political Dimension in Healtn Care Technology Assessment Programs, Int / H.D.Banta, P.B. Andreasen // J. Techol. Ass. Health, Care. — 1990. — Vol. 6. — P. 115—123.

259. Basic business logistics. Transportation, materials management, physical distribution / 2nd ed; Prentice Hall: International Editions, 1987. — 5891. P

260. Begley, Ch. Texas health expenditures, 1985 / Ch. Begley, D. Mains // Texas Med. — 1988. — Vol. №2. — P. 28.

261. The impact of financial incentives on physician productivity in medical groups / D.A. Conrad et al. // Health Serv. Res. — 2002. — Vol. 37, N 4. — P. 885—906.

262. Davidow, S.L. Observations on health care issues in the former

263. Soviet Union / S.L. Davidow // J. Community Health. — 1996. — Vol. 21. — P. 51—60.

264. The employment schedule act from the viewpoint of the ordinary surgeon. / P. Decker et al. // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. — 1998. — N 115. — P. 802—805.

265. Donabedian, A. Evaluating the quality of medical care / A. Donabedian //Milbank. Mem. Fund. — 1996. — Vol. 44. — P. 153—166.

266. Donabedian, A. Measuring and evaluating hospital and medical care / A. Donabedian // Bull. N.Y. Acad. Med. — 1976. — Vol. 52, N 1. —P. 51—58.

267. Donabedian, A. The seven pillars of quality / A. Donabedian // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1990. — Vol. 114. — P. 1115—1145.

268. Reduced nurse working time and surgical productivity and economics / M. Dzoljic et al. // Anesth. Analg. — 2003. — Vol. 97, N4. — P. 1127—1132.

269. Eadio, L.H. Telemedicine in surgery / L.H. Eadio, A.M. Seifalian, B.R. Davidson // Br. J. Surg. — 2003. — Vol. 90, N6. — P. 647—658.

270. Assessing the performance of doctors in teams and systems / R.A. Farmer et al. // Med. Educ. — 2002. — Vol. 36, N 10. — P. 942—948.

271. Gattorna, J. Effective Logistecs Management / J. Gattorna, A. Day, T. Hargreaves / Logistics Information Management. — 1991. — V.4. — №2. — P. 2—91.

272. Hospital volume, length of stay, and readmission rates in highrisk surgery / P.P. Goodney et al. // Ann. Surg. — 2003. — Vol. 238, N2. — P. 161—167.

273. Paying doctors by salary: a controlled study of general practitioner behaviour in England / T. Gosdcn et al. // Health. Policy. —2003. — Vol. 64, N 3.—P. 415—423.

274. Impact of payment method on behaviour of primary care physicians: a systematic review / T. Gosden et al. // J. Health. Serv. Res. Policy. — 2001. — Vol. 6, N1. — P. 44—55.

275. Hammer, M. Re-engineering the Corporation: Manifesto for Business Revolution / M. Hammer, J. Champy. — London: Nicholas Brealy Publishing, 1993. — 185 p.

276. Hanson, S. Management for the Public Domain / S. Hanson, J. Stewart. — St. Martin Press, 1994. — 167 p.

277. Harris, K.M. How do patients choose physicians? Evidence from a national survey of enrollees in employment-related health plans / K.M. Harris // Health Serv. Res. — 2003. — Vol. 38, N2. — P. 711—732.

278. Heizer, J. Production and operations management: Strategies and tactics. 3rd ed. / J.Heizer, B.Render. — Boston: Allyn and Bacon, 1993. — 238 p.

279. Ho lagan, J. et al. // JAMA, 1990. — 263(12). — P. 1658—1661.

280. Analysis of the outcomes of a visiting surgical service lo small rural communities / W. Hughes-Anderson // ANZ J. Surg. — 2003. — Vol. 73, N10. — P. 833—835.

281. Jameson, C. Helping people change, Part 2: The magic of motivation / C. Jameson // Dent Today. — 2000. — Vol. 19, N 1. — P. 78—81.

282. Use of the World Wide Web to implement clinical practice guideliines: a feasibility study / J.G. Jeannot et al. // Med. Internet Res. — 2003. — Vol. 5, N 2. —P. 12.

283. Judge, K. Monitoring and evaluating working for patients / K.Judge // Brit. med. J. — 1989. — Vol. 299, №6712. — P. 1385—1387.

284. Kehlet, H. Surgical services in Denmark-time for reorganization? / H. Kehlet, B.S. Ottesen, T.V. Schroeder // Ugeskr. Laeger. — 2003. — Vol. 165, N28, —P. 2813—2815.

285. King, C.A. Ethics in perioperative practice-promoting health, welfare, and safety / C.A. King // AORN J. — 2002. — Vol. 76, N5. — P. 866—870.

286. Kitano, S. Supporting system for regional medical liaison and role of a central hospital / S. Kitano // Nippon Geka Gakkai Zasshi. — 2003. — Vol. 104, N4. —P. 345—358.

287. Lee, C.H. Surgery in Taiwan / C.H. Lee, J.C. Lee // Arch Surg. — 2003. — Vol.138, N 8. — P. 922—927.

288. Lewis, R. Doctors' pay. What seems to be the trouble? / R. Lewis, S. Gillam // Health Serv J. — 2000. — Vol.110, N5715. — P. 28—30.

289. Luce, B.R. Estimating Costs in the Economic Evaiution of Medikal Thechologies. Int / B.R. Luce, A. Elixhauser // J. Technol. FSS. Hlth. Care. —1990. — Vol. 6. — P. 57—75.

290. Macario, A. Effect of compensation and patient scheduling on OR labor costs / A. Macario, F. Dexter // AORN J. — 2000. — Vol. 71, N4. — P. 863— 869.

291. Maxwell, R.J. Financing heaith care: Lessons from abord. / R.J. Maxwell // Brit. med. J. — 1988. — Vol. 296, №6634. — P. 1423—1426.

292. McKee, M. Health Services in Gentral and Eastern Europe: Past Problems anl Future Prospekts / M. McKee // J. Tpidemiol. Commun. Heaith. —1991. —Vol. 45, №4. —P. 260—265.

293. Michel, L.A. Is surgical mystique a myth and double standard the reality? / L.A. Michel, P. Johnson // Med Humanit. — 2002. — Vol.28, N 2. — P. 66—70.

294. Openheimer, P. Economics and the health service / P. Openheimer // Health Soc. Serv. J. — 1988. — Vol. 98, №5101. — P. 7—8.

295. Oppl, H. The National Health Care System in the Welfare State / H. Oppl, E.vjn Kardorff// Aoc. Sci. Med. — 1990. — Vol. 31, №1. — P. 43—50.

296. Malignancy load on general surgeons: the need to change the general surgical training curriculum / Pandey M. et al. // Eur. J. Surg. Oncol. — 1999. — Vol. 25, N3,—P. 306—310.'

297. Renick, O. The searchers, II: How consumers can find cost-effective, quality health care / O. Renick, J. Hale, L. Metzler // Empl Benefits J. — 2002. — Vol. 27, N4. —P. 28—35.

298. Robertson, J.F. The logistic handbook / J.F. Robertson, W.C. Copacino

299. New-York: The Free Press, 1994. — 554 p.

300. Robinson, R. New health care market / R. Robinson // Brit. Med. J. — 1989. — Vol. 298, №667 (1). — P. 437—439.

301. Rulkow, I.M. Delivery of surgical health care in the United States / I.M. Rulkow//Arch Surg. — 1981. — Vol. 116, N 7. — P. 963—969.

302. Sariego, J. Patterns of surgical practice in a small rural hospital / J. Sariego//Am Coll. Surg. — 1999, —Vol. 189, N 1. — P. 8—19.

303. National quality monitoring of Medicare health plans: the relationship between enrollees' reports and the quality of clinical care / E.C. Schneider et al. //Med. Care.— 2001.—Vol. 39, N 12. —P. 1313—1325.

304. Steffen, G.E. Quality medical care a definition / G.E. Steffen // JAMA. — 1988. —Vol. 260, N 1. —P. 56—61.

305. Sturm, R. Effect of managed care and financing on practice constraints and career satisfaction in primary care / R. Sturm // J. Am. Board. Fam. Pract. — 2002. — Vol. 15, N 5. — P. 367—377.

306. Thornton, J. How important arc economic factors in choice of medical specially? / J. Thornton, F. Esposto // Health Econ. — 2003. — Vol. 12, N 1. — P. 67—73.

307. Effects of compensation method on physician behaviors / J. Tufano et al. // Am. Manag. Care. — 2001. — Vol.7, N 4. — P. 363—373.233