Стратегия снижения неонатальной заболеваемости и смертности недоношенных и новорожденных детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Буштырев, Валерий Александрович

• Буштырев, Валерий Александрович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Буштырев, Валерий Александрович

Введение. Актуальность проблемы..................................................................................................................................4

Глава 1. Обзор литературы......................................................................................................................................................13

1.1. Состояние проблемы перинатальной и младенческой смертности в мире и в Российской Федерации................................................................................................................................................................13

1.2. Факторы, влияющие на неонатальную смертность................................................................................18

1.3. Современные модели управления качеством медицинской помощи....................................22

1.3.1. Перинатальный аудит....................................................................................................................................................23

1.3.2. Модель «neonatal near miss»..................................................................................................................................29

1.3.3. Современные шкалы. Оптимизация работы неонатологической службы..................34

1.4. Тромбофилии и внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных в

неонатологической практике................................................................................................................................................42

Глава 2. Материалы и методы исследования..........................................................................................................48

2.1. Дизайн исследования. Критерии включения и исключения............................................................48

2.2. Клиническая характеристика недоношенных новорожденных, включенных в исследование........................................................................................................................................................................................50

2.3. Методы исследования......................................................................................................................................................62

2.3.1. Клинические методы......................................................................................................................................................63

2.3.2. Лабораторно-функциональные методы........................................................................................................64

2.3.3. Методы статистической обработки....................................................................................................................66

Глава 3. Клинико-лабораторные критерии состояния здоровья недоношенных детей .. 68

3.1. Клинические и лабораторные критерии, использованные при оценке тяжести состояния недоношенных детей после рождения и при катамнестическом наблюдении..........................................................................................................................................................................................68

3.2. Оценка тяжести состояния недоношенных детей при использовании шкалы КШОНН....................................................................................................................................................................................................73

3.3. Результаты кардиоинтервалографии как объективного и неинвазивного метода исследования, свидетельствующие об адаптации недоношенных детей после рождения................................................................................................................................................................................................77

3.4. Критерии, частота встречаемости и нозологические формы инфекционно-воспалительных заболеваний у недоношенных детей................................................................................81

3.5. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные стрептококком группы В 84

3.6. Тромбофилии и внутрижелудочковые кровоизлияния у новорожденных в

неонатологической практике................................................................................................................................................89

Глава 4. Катамнестическое наблюдение за развитием и состоянием здоровья

недоношенных детей....................................................................................................................................................................115

4.1. Оценка ближайших исходов недоношенных детей................................................................................115

4.2. Оценка отдаленных исходов недоношенных новорожденных с ЭНМТ............................118

4.2.1. Особенности физического и неврологического развития детей с ЭНМТ......................120

4.2.2. Заболевания органов зрения у недоношенных детей с ЭНМТ при рождении как объективный критерий состояния здоровья в этой категории..............................................................143

4.2.3. Геморрагические заболевания у недоношенных в катамнезе....................................................144

Глава 5. Клинический аудит в неонатологии при оценке качества оказания

медицинской помощи недоношенным новорожденным............................................................................151

5.1. Основные индикаторы качества, использованные при проведении клинического

аудита........................................................................................................................................................................................................151

5.2 Методология «near miss» у недоношенных новорожденных....................................................165

5.3. Транспортировка недоношенных новорожденных............................................................................170

5.3.1 Оценка транспортабельности недоношенных новорожденных по стандартным

методикам................................................................................................................................................................................................176

5.3.2. Интерактивная оценка транспортабельности недоношенных новорожденных по

КШОНН....................................................................................................................................................................................................182

Глава 6. Состояние проблемы неонатальной смертности в Ростовской области и

других регионах ЮФО................................................................................................................................................................187

6.1. Медико-организационные мероприятия по снижению перинатальной смертности новорожденных в Ростовской области............................................................................................189

6.2. Транспортировка новорожденных, рожденных в тяжелом состоянии в Ростовской области....................................................................................................................................................................197

6.3. Современные технологии в выхаживании детей с ЭНМТ и ОНМТ..................................203

Глава 7. Обсуждение результатов....................................................................................................................................214

Выводы......................................................................................................................................................................................................233

Практические рекомендации................................................................................................................................................235

Список сокращений........................................................................................................................................................................237

Список литературы........................................................................................................................................................................240

Приложение I. Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных..................264

Приложение II. Лист транспортировки новорожденных........................................................................265

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегия снижения неонатальной заболеваемости и смертности недоношенных и новорожденных детей»

Введение. Актуальность проблемы

На протяжении последних десятилетий внимание мировой общественности приковано к проблемам снижения детской смертности. Проблема детской смертности неразрывно связана с материнской заболеваемостью, течением беременности и родов, отражая качество системы оказания акушерской помощи беременным женщинам и новорожденным детям. Существенный вклад в структуру младенческой смертности вносит смертность недоношенных новорожденных: ежегодно от осложнений преждевременных родов в мире погибает около 1 миллиона «рожденных слишком рано» из 15 миллионов преждевременных родов в целом [179].

Преждевременные роды являются главной причиной младенческой смертности в мире, кроме того, отдаленные последствия преждевременных родов существенно снижают человеческий потенциал во многих аспектах, приводя к нарушению нервно-психического развития, снижению обучаемости, расстройствам зрительной функции недоношенных новорожденных, а также психическим заболеваниям с низкой коммуникативной активностью. Это далеко неполный список отдаленных последствий, с которыми сталкиваются семьи «рожденных слишком рано» [151].

Примечательно, что в большинстве развитых и развивающихся стран предметом систематического изучения многих исследователей является анализ случаев «near miss» («почти потерянных», «едва не умерших») в контексте материнской и неонатальной заболеваемости. По аналогии с определением «едва не умерших» в акушерстве, неонатальный термин «near miss» означает новорожденных, которые едва не погибли, но выжили, преодолев серьезные осложнения во время беременности, в родах или в течение первых 7 дней внеутробной жизни [154]. Понимание структуры причин и детальный анализ «near miss» в неонатологии и случаев младенческой смертности позволяет значительно улучшить качество

акушерской помощи в развитых и развивающихся странах. Показатель младенческой смертности зачастую скрывает все негативные последствия пребывания новорожденных в отделениях интенсивной терапии, в том числе заболеваемость и инвалидизацию, создавая ложное ощущения благополучия акушерской службы, поскольку, как правило, частота «near miss» случаев превышает показатель младенческой смертности в среднем в 4 раза [100]. Кроме того, в тени статистических показателей остаются существенные материальные затраты государства и собственно семей, в которых рождаются «near miss» дети, огромные средства необходимы для выхаживания и медико-социальной реабилитации этих новорожденных. Опыт многих стран свидетельствует о том, что при снижении перинатальной смертности в эти сроки на эту же величину возрастает инвалидность с детства [191].

Важным инструментом улучшения качества оказания неонатальной помощи может стать перинатальный аудит. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), клинический аудит - это процесс улучшения качества, направленный на улучшение оказания помощи и исходов для пациентов путем систематического анализа оказываемой помощи на соответствие четким критериям, и внедрения изменений. Применение технологии конфиденциального перинатального аудита случаев «near miss» новорожденных может служить для сравнения существующей клинической практики с общепринятыми стандартами оказания помощи, на основании чего могут быть разработаны последующие рекомендации, меры по улучшению и дальнейшему мониторингу системы неонатальной помощи. Многие страны мира, как развитые, так и развивающиеся, активно внедрили в повсеместную практику процедуру перинатального аудита.

Проведение клинического аудита невозможно без использования унифицированных, стандартизированных критериев, которые с легкостью могут применяться в различных учреждениях здравоохранения, как с большими материальными и человеческими ресурсами, так и удаленных от административных центров учреждениях первого уровня. Данные критерии

должны быть легко применимыми на практике, не требовать сложных и дорогостоящих лабораторных методов оценки, должны давать быстрый, понятный, не сложный для интерпретации результат. Несмотря на несколько десятков оценочных шкал, используемых в практике отделений интенсивной терапии, в силу анатомо-физиологических особенностей новорождённых, а тем более недоношенных, их применение в неонатологии ограничено из-за невозможности широкого использования инвазивных методов исследований [30]. Именно поэтому проблема создания унифицированных шкал, позволяющих объективно оценить состояние новорожденного и принять решение в отношении его дальнейшей судьбы, стоит сегодня так остро перед неонатологами. В связи с вышеизложенным, было предпринято настоящее исследование.

Цель исследования: разработать, научно обосновать и внедрить комплекс мероприятий, направленный на снижение неонатальной смертности за счет использования современных технологий в выхаживании недоношенных детей.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить эффективность использования клинической шкалы оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) при выхаживании недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела.

2. Определить диагностическую значимость кардиоинтервалографии у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела для оценки критических состояний и прогноза смертности.

3. Уточнить частоту внутрижелудочковых кровоизлияний и их роль в структуре заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных детей.

4. Оценить клиническую значимость полиморфизмов генов фолатного цикла, тромбофилии, ангиорегуляции в развитии геморрагических осложнений у недоношенных новорожденных.

5. Оценить роль модели «neonatal near miss» в определении критериев прогноза неонатальной смерти в неонатологической практике.

6. Применить систему клинического аудита при рождении детей, относящихся к категории «neonatal near miss» для оценки эффективности организационных и лечебно-диагностических мероприятий.

7. Оценить исходы в отдаленные сроки у недоношенных новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела.

Научная новизна работы

На основании применения модели «neonatal near miss» с использованием шкалы КШОНН уточнены и дополнены прогностические критерии летального исхода у новорожденных детей.

Установлена взаимосвязь генотипа А/А полиморфизма G10976A гена F7, генотипа С/С полиморфизма T704G AGT, генотипа T/T полиморфизма С521Т гена AGT, выявленных у матерей, с высокой частотой геморрагических заболеваний у недоношенных детей.

Доказано, что аллель А полиморфизма G20210A гена F5, аллель А полиморфизма G-455A гена FGB, аллель Т полиморфизма C677T гена MTHFR и аллель С полиморфизма T-786C гена NOS3 в генотипе ребенка являются наследственными факторами риска внутрижелудочковых кровоизлияний.

Показана высокая эффективность применения современных технологий выхаживания недоношенных детей (малоинвазивное введение сурфактанта, сцеживание пуповины (милкинг), CPAP), которые позволяют снизить смертность в группе детей с ЭНМТ.

Доказана эффективность применения системы клинического аудита «neonatal near miss» в повышении качества оказания медицинской помощи и снижении ранней неонатальной, неонатальной и младенческой смертности, у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Практическая значимость работы

Применение модели «neonatal near miss» позволило установить объективные критерии выживаемости недоношенных детей, перенесших критические ситуации.

Оптимизирована тактика проведения антибактериальной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях у недоношенных новорожденных.

Установлена значимость генотипа A/A полиморфизма G10976A гена F7, генотипа С/С полиморфизма T704C гена AGT, генотипа Т/Т полиморфизма C521T гена AGT и генотипа T/T полиморфизма С677Т гена MTHFR у матери в развитии геморрагических осложнений (внутрижелудочковых кровоизлияний) у недоношенных детей.

Показано, что факторами риска внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных являются генотип Т/Т полиморфизма С677Т гена MTHFR и генотип С/С полиморфизма T-786C гена NOS3 у ребенка.

Предложен разработанный протокол транспортировки недоношенных новорожденных с использованием шкалы КШОНН (приложение II).

Адаптирована шкала КШОНН для интерактивной оценки транспортабельности недоношенных новорожденных.

Примененная шкала КШОНН позволила снизить смертность при транспортировке в 2 раза.

Разработана классификация, определяющая «neonatal near miss» в одну из пяти категорий, позволяющая осуществлять дифференцированную тактику ведения неотложные (угроза жизни матери), неотложные (угроза жизни плода), запланированные (управляемые), ятрогенные, организационные.

Использование кардиоинтервалографии привело к улучшению доклинической диагностики критических состояний новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование современных технологий (малоинвазивное введение сурфактанта, сцеживание пуповины, неинвазивная вентиляция) позволяет снизить смертность в категории детей с ЭНМТ и ОНМТ в 1,5 раза.

2. Разработанный комплекс мероприятий по выхаживанию недоношенных детей (модернизация маршрутизации, транспортировки, аудит «neonatal near miss»), позволяет снизить раннюю неонатальную смертность в 1,5 раз; неонатальную в 1,4; младенческую в 1,3 раз.

3. Использование предикторов геморрагических осложнений у матери (полиморфизм G10976A гена F7; полиморфизм C521T гена AGT; полиморфизм T704C гена AGT) и у ребенка (полиморфизм G1691A гена F5; полиморфизм G-455A гена FGB; полиморфизм С677Т гена MTHFR; полиморфизм T-786C гена NOS3) позволяет определить факторы риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных.

4. Применение кардиоинтервалографии способствует ранней диагностике критических состояний и, соответственно, своевременному проведению мероприятий по предотвращению срыва механизмов адаптации у недоношенных детей с ЭНМТ.

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в выборе направления исследования, разработке дизайна, определении цели и задач исследования. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Все больные лично осмотрены автором. Анализ клинико-анамнестических данных, расшифровка кардиоинтервалограмм, интерпретация и изложение полученных данных,

формулирование выводов и практически рекомендаций выполнены автором лично.

Статистическая обработка полученных данных проведена с участием специалиста лаборатории биоинформатики, медицинской статистики и компьютерного моделирования ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, анализ полученных результатов проведен самостоятельно. Доля участия автора в математической обработке составляет более 50%, в обобщении и анализе материала - 100%.

Степень достоверности и апробация работы результатов

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях педиатров Юга России «Актуальные вопросы педиатрии» (г. Ростов-на-Дону, 2003 г), на Всероссийском совещании главных врачей республиканских, краевых, областных, городских детских больниц (г. Ростов-на-Дону, 2005 г), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» (г. Ростов-на-Дону, 2007 г), «Преждевременные роды. Недоношенный ребенок» (г. Ростов-на-Дону, 2007 г); «Здоровый образ жизни - основа репродуктивного благополучия» (г. Ростов-на-Дону, 2008 г), «Практическая перинатология» (г. Ростов-на-Дону, 2011, 2012 гг), на VII-X форумах «Мать и дитя» (г. Москва, 2005, 2006, 2007, 2009, 2014 гг), на VI региональном Российском форуме «Мать и дитя» (г. Ростов-на-Дону, 2012 г), на VII региональном Российском форуме «Мать и дитя» (г. Геленджик, 2014 г); на VII Общероссийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (г. Сочи, 2014 г), на Конгрессе «Birth Clinical Challenges in Labor and Delivery» (Fortaleza, Brazil, 2015); на XIV Всемирном конгрессе «In Fetal Medicine»

(Crete, Greece, 2015); на XXV Европейском конгрессе «Perinatal medicine»

th

(Amsterdam, Netherlands, 2016), на 6 International Congress of UENPS Union

of European Neonatal and Perinatal Societies (Valencia, Spain, 2016).

По теме диссертации опубликовано 52 научные работы, из них 14 - в журналах, рецензируемых ВАК; издана одна монография и оформлено три патента РФ на изобретение.

Основные результаты, полученные в ходе исследования, внедрены:

- в учебный процесс на кафедре акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицины № 4 ФГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России в форме учебных программ: дополнительной профессиональной образовательной программы повышения квалификации врачей по специальности неонатология «Неотложные состояния в неонатологии» (36 часов);

- в работу отделений реанимации и патологии новорожденных ГБУ РО «Перинатальный центр», МБУЗ «Городская больница № 20» г.Ростова-на-Дону, МБУЗ ЦРБ Аксайского района, МБУЗ Родильный дом г.Волгодонска, МБУЗ Родильный дом г.Таганрога Ростовской области в форме шкалы оценки степени тяжести недоношенных новорожденных (КШОНН);

- положены в основу приказов министерства здравоохранения Ростовской области от 19.11.2013 № 1649 «О неотложных мероприятиях по снижению младенческой смертности в Ростовской области», от 31.07.2015 №1159 "Об организации помощи новорождённым детям области".

Заключение этической комиссии

Методы работы одобрены этическим комитетом государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Перинатальный центр» (протокол № 2 от 3.12.2012).

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), материалов и методов обследования (глава 2), пяти глав собственных исследований (главы 3,4,5,6), обсуждения полученных результатов (глава 7), выводов, практических рекомендаций, двух приложений (I и II), указателя литературы, включающего 82 работы на русском и 129 на иностранных языках. Работа изложена на 266 машинописных страницах, содержит 64 таблицы, 30 рисунков.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Состояние проблемы перинатальной и младенческой смертности в мире и в Российской Федерации

Поощрение здоровой беременности и периода новорожденности -приоритет национальной политики здравоохранения не только в Российской Федерации, но и во многих европейских странах. При этом перинатальная и младенческая смертность выступают зачастую в роли ведущих маркеров успеха этой политики [88]. Снижение перинатальной и младенческой смертности является приоритетной государственной задачей, поскольку характеризует не только уровень репродуктивного здоровья населения, но также качество оказания акушерской и неонатологической помощи. Показатели перинатальной и младенческой смертности представляют большой государственный интерес, поскольку в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 года № 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" с апреля 2012 года регистрации в органах записи актов записи гражданского состояния (ЗАГС) подлежат рождения и смерти новорожденных с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 грамм), что соответствует критериям ВОЗ (срок беременности 22 недель и более, масса тела при рождении ребенка 500 грамм и более или менее 500 грамм при многоплодных родах; длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна) [67]. Выхаживание таких детей поставило перед здравоохранением новые сложные задачи, направленные на снижение плодовых потерь, младенческой и перинатальной смертности и, как следствие, тяжелой заболеваемости и инвалидности детей.

По данным ВОЗ [205; 208; 210; 211], в 2013 году во всем мире произошло около 2,8 миллионов неонатальных смертей, большая часть из

которых, по оценкам специалистов ВОЗ, были предотвратимы [153]. В 2015 году около 4,5 млн смертей детей в мире отнесены к случаям младенческой смертности. Самая высокая частота младенческой смертности в мире приходится на страны Африканского региона - 55 на 1000 живорождений, при этом для стран Европейского Союза эта частота в 5 раз ниже и составляет в среднем 10 на 1000. По данным ВОЗ, глобально во всем мире частота младенческой смертности с 1990 до 2015 года снизилась с отметки 63 до отметки 32 на 1000. По данным Организации объединённых наций (ООН), частота младенческой смертности суммарно во всем мире колеблется около цифры 49,4 на 1000 живорождений [197, 185]. Среди стран европейского континента самая низкая частота детской смертности в Люксембурге, составляя 1,9 на 1000 живорождений, на втором месте Исландия (2,0), самая высокая частота детской смертности в Турции - 13,5.

Смертность в неонатальном периоде составляет около 44% всех смертей детей в возрасте до 5 лет. И хотя показатель младенческой смертности неуклонно снижается во всем мире, все же многим странам не удастся реализовать четвертую Цель развития тысячелетия ООН - снижение детской смертности на 2/3. Большая часть смертей в неонатальном периоде происходят в первую неделю жизни (75%), а от 25% до 45% - в первые 24 часа жизни. Более половины матерей и их детей в развивающихся странах не имеют доступа к профессиональной медицинской помощи в родах и в раннем послеродовом периодах. По мнению специалистов ВОЗ, до 2/3 смертей в неонатальном периоде являются предотвратимыми при условии обеспечения эффективных медицинских вмешательств при родоразрешении и в первую неделю жизни [157].

Согласно бюллетеню ВОЗ от 2015 года [153], из 2,8 млн. смертей новорожденных в 2013 году 990 тыс. смертей было вызвано осложнениями, связанными с преждевременными родами, 640 тыс. смертей произошло в связи с осложнениями во время родов, а 430 тыс. смертей было вызвано сепсисом и другими тяжелыми инфекциями. На преждевременные роды

(40,8%) и осложнения при родах (27,0%) приходилось большинство случаев ранней неонатальной смертности, в то время как причиной почти половины случаев поздней неонатальной смертности являлись инфекции. Осложнения при преждевременных родах были основной причиной младенческой смертности во всех регионах мира.

Перинатальная смертность - это понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов, начиная с 22-й недели (до апреля 2012 года - с 28-й недели) беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов, и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток) жизни [2; 3].

В пятерку стран мира с самым высоким уровнем перинатальной смертности входят Пакистан, Нигер, Сьерра-Леоне, Сомали и Афганистан: в этих странах показатель перинатальной смертности колеблется от 29,0 до 40,7 на 1000 родов. Для развитых стран этот показатель составляет менее 10 на 1000 [107; 207].

С введением в силу приказа Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 года № 1687н можно было ожидать, что переход на новые определения живо- и мертворождения увеличит число детей, умерших в первые 7 суток жизни, за счет включения в раннюю неонатальную смертность детей с экстремально низкой массой тела, умерших, не прожив и 168 часов, которые до 2012 года считались мертворожденными. Также ожидалось увеличение мертворождаемости, хотя и не столь высокое: число мертворожденных должно было бы увеличиться за счет поздних абортов, но оно же должно уменьшиться за счет перехода части детей, считавшихся мертворожденными, в умершие на первой неделе жизни. В реальности с переходом на новые критерии показатель ранней неонатальной смертности (как части перинатальной смертности) в 2012 году по сравнению с уровнем 2011 года увеличился на 36%, а мертворождаемости - на 41%, в целом же коэффициент перинатальной смертности вырос на 39% [28; 29].

В 2012 году показатель перинатальной смертности в нашей стране составил 9,98 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Далее в последующие годы наблюдалась тенденция к постепенному его снижению: с 9,64 в 2013 году до 8,81 в 2014 году [32]. На современном этапе развития акушерской и неонатологической помощи, когда успешно функционирует трехуровневая система оказания помощи и ранняя неонатальная смертность снижается, в структуре перинатальной смертности акценты смещаются в сторону профилактики мертворождаемости. Антенатальному этапу жизни ребенка, определяющему дальнейшие показатели выживаемости и заболеваемости, уделяется все большее внимание не только во всем мире, но и на территории нашей страны [207].

Важным показателем смертности и одновременно качества системы здравоохранения является коэффициент младенческой смертности - число умерших в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми. В целом в Российской Федерации показатель младенческой смертности неуклонно снижается и уже достиг наиболее низких за всю историю нашей страны значений, что позволило уже в прошлом году выполнить 4 и 5 Цели развития тысячелетия ООН по снижению материнской и детской смертности. Даже после перехода на рекомендованные ВОЗ критерии регистрации рождения с 500 грамм и 22 недель беременности младенческая смертность снизилась с 8,6 на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 7,4 в 2014 году, при этом в 2005 году этот же показатель составлял 11,0. В первом полугодии 2015 года тенденция снижения этого показателя сохранилась, он достиг 6,6, что меньше показателя прошлого года на 13,2%. Кроме того, в 3,6 раза увеличилось число регионов, в которых показатель младенческой смертности ниже 6,0, одновременно с этим более чем в 2 раза снизилось число регионов, в которых показатель младенческой смертности превышает 10,0: с 19 в 2012 году до 9 в 2015 году [29]. Немаловажно упомянуть, что в советский период показатель младенческой смертности был значительно выше: например, в 1985 году он оставлял 20,7.

При этом при анализе структуры причин традиционно на протяжении последних 5 лет лидируют состояния, осложняющие течение перинатального периода, второе место занимают врожденные аномалии развития и хромосомные нарушения. В динамике последних 5 лет процент детей, рожденных с врожденными аномалиями развития, неуклонно падает, что, вероятно, связано с совершенствованием качества пренатальной диагностики и своевременным прерыванием неперспективных беременностей. Третье и четвертое место в структуре младенческой смертности примерно в одинаковом соотношении разделяют между собой смерть от заболеваний органов дыхания и от внешних причин [32].

Проблемами неонатального периода недоношенных новорожденных занимались в разные годы не только зарубежные ученые, значительное внимание этим проблемам, особенное в последнее время, уделяют и отечественные неонатологи. Так, Виноградова И.В. в своей работе показала целесообразность повторного введения сурфактанта для профилактики тяжелого течения БЛД, изучала особенности постнатальной адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем у недоношенных с ЭНМТ, кроме того, разработан метод внутригоспитальной транспортировки недоношенных новорожденных [14].

Безусловно, значительные успехи перинаталогии в России стали возможными благодаря непрерывной реорганизации службы родовспоможения. Беспрецедентным вкладом в развитие политики охраны материнства и детства является формирование новой организационной модели - трехуровневой структуры акушерско-гинекологической помощи, что позволило значительно снизить цифры перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных новорожденных.

1.2. Факторы, влияющие на неонатальную смертность

Изучение причин неонатальной смертности имеет большое значение для разработки мер по их профилактике и снижению. Как известно, неонатальная смертность - это смертность среди живорожденных в первые полные 28 дней жизни. Различают раннюю неонатальную смертность, т.е. смертность в течение первых 7 дней жизни, и позднюю неонатальную смертность, т.е. имеющую место после 7 полных дней жизни до 28 полных дней жизни.

С 1990 по 2013 годы во всем мире в неонатальном периоде умерло 86 миллионов детей [189], при этом в те же годы отмечено снижение показателя неонатальной смертности на 40 %. В 1990 году общее количество умерших составило 4,7 миллиона, в 2013 - 2,8 миллиона. За последний год почти 1 миллион новорожденных умерли в первый день жизни, что соответствует 16 % всех случаев смертности среди детей в возрасте до 5 лет. За этот же год почти 2 миллиона новорожденных умерли в течение первых 7 дней жизни, что составляет 73 % всех смертей в неонатальном периоде [122]. Основными причинами смерти в неонатальном периоде во всем мире являются осложнения, связанные с недоношенностью, интранатальной асфиксией и сепсисом; указанные факторы ответственны за % случаев неонатальной смертности. Известно, что большая часть случаев неонатальной смертности предотвратима, и наиболее эффективным способом снизить их количество являются вложения в медицинскую помощь матери и новорожденному, оказываемую во время родов и в первые 24 часа жизни.

Дети, родившиеся раньше срока, имеют показатели смертности в 25-30 раз выше, чем доношенные, составляя от 55 до 65% от числа умерших на первом году жизни [49; 50; 77]. Снижение показателей перинатальной и младенческой смертности сопровождается небывалым увеличением надежд родителей на то, что их ребенок родится живым и здоровым. Преждевременные роды - один из самых важных вопросов этой проблемы,

так как они определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности [25; 26; 27; 82]. Рождение недоношенных детей, особенно с очень низкой массой тела (менее 1500 грамм), сопровождается очень высокой перинатальной смертностью. По данным многих авторов, частота этой патологии не имеет тенденции к снижению на протяжении последних 20 лет и составляет 5-12% от всех беременностей [72;73; 71].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Буштырев, Валерий Александрович, 2017 год

Список литературы

1. Альбицкий, В.Ю. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов. - Саратов: Изд-во Саратовского медуниверситета, 1986. - 184 с.

2. Андреев, Е.М. Новый счет младенческой смертности: предварительные итоги / Андреев Е.М., Е.А. Кваша // Демоскоп-Weekly / Инт демографии Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики». №541-542. - 2013, 4-17 февр. - URL: http://demoscope.ru/weekly/2013/0541/analit05.php (дата обращения: 15.04.2014).

3. Андреев, Е.М. Резервы снижения младенческой смертности использованы не полностью / Е.М. Андреев, Е.А. Кваша, Т.Л. Харькова // Население России 2010-2011 / под. ред. А.Г. Вишневского. - M.: Издательский дом ВШЭ, 2013. - С. 404-419.

4. Антонов, А.Г. Гомеостаз новорожденного / А.Г. Антонов, Е.Е. Бадюк, Ю.А. Тылькиджи. - М.: Медицина, 1984. - 183 с.

5. Антонов, А.Г. Диагностические критерии внутриутробной пневмонии и основные аспекты ее лечения / А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина, Н.В. Евтеева // Вестник акушера-гинеколога. - 1996. - № 3. - С. 7-10.

6. Апгар, В. Шкала Апгар. Система быстрой оценки состояния новорожденных. - URL: http://ru.wikipedia/org (дата обращения 7.04.2011).

7. Аронскинд, Е.В. Комплексная система оценки здоровья и прогнозирования исходов у недоношенных детей, перенесших критические состояния периода новорожденности: дис. ... д-ра мед. наук. - Екатеринбург, 2007. - 390 c.

8. Асташева, И.Б. Лазеркоагуляция в лечении различных форм ретинопатии недоношенных / И.Б. Асташева, Е.И. Сидоренко, И.И. Аксенова // Вестник офтальмологии. - 2005. - Т. 121, № 2. - С. 31-34.

9. Баевский, Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М. Баевский. - М.: Медицина, 1979. - 296 с.

10. Байбарина Е.Н. Экспертный анализ качества помощи новорожденным как методика перинатального аудита / Е.Н. Байбарина, З.Х. Сорокина // Проблемы управления здравоохранением. - 2011. - № 1. - С. 3440.

11. Барашнев, Ю.И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. - 1991. - № 1. - С. 1218.

12. Буштырев, В.А. Балльная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями / В.А. Буштырев, Н.Б. Лаура, Н.И. Захарова // Педиатрия. - 2006. - № 3. - С. 11.

13. Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: клин. рек. / под ред. Н.Н. Володина; Рос. ассоц. специалистов перинат. мед. совместно с Ассоц. неонатологов. - М., 2016. - 48 с.

14. Виноградова, И.В. Новые подходы к диагностике и лечению кардиореспираторной патологии у глубоконедоношенных детей: дис. ... д-ра мед.наук. - Москва, 2015. - 201 с.

15. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи: метод. рекомендации / под ред. Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. - М., 2014. - 65 с.

16. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2003. - С. 114-115.

17. Волгина, С.Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными / С.Я. Волгина // Педиатрия. - 1996. - № 5. - С. 24 - 28.

18. Володин, Н.Н Проблемы фармакотерапии в неонатологии / Н.Н. Володин // Педиатрия. - 2005. - № 1. - С. 18-19.

19. Володин, Н.Н. Неонатология: национ. рук-во / Н.Н. Володин. -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 749 с.

20. Володин, Н.Н. Организационные аспекты в деятельности неонатальной службы / Н.Н. Володин, Д.Н. Дегтярев // Неотложные состояния у детей: материалы 6-го конгр. педиатров России. - М., 2000. - С. 81-82.

21. Вскармливание недоношенных детей: метод. пособие / H.H. Володин, Ю.Г. Мухина, В.П. Гераськина, А.И. Чубарова. - М., 2002. -46 с.

22. Глоссарий МАГАТЭ по вопросам безопасности. - МАГАТЭ, 2007. - URL: http://www-pub.iaea.org/MTCD/publications/PDF/IAEASafetyGlossary2007/Glossary/Safety Glossary_2007r.pdf (дата обращения 12.06.2013).

23. Гройсман, В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением / В.А. Гройсман. - Тольятти, 2000. - 123 c.

24. Дарьина, М.Г. Опыт внедрения стандартов инфекционного контроля // Первый Уральский медицинский научно-практический Форум «Социально-значимые инфекции - проблемы XXI века: диагностика, лечение, профилактика». - Челябинск, 2015. - С. 112-114.

25. Дементьева, Г.М. Актуальные проблемы пульмонологии новорожденных / Г.М. Дементьева, И.И. Рюмина, М.В. Кушнарева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2001. - № 5. - С. 14-19.

26. Дементьева, Г.М. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы / Г.М. Дементьева, И.И. Рюмина, М.И. Фролова // Педиатрия. - 2004. - № 3. - С. 60-66.

27. Дементьева, Г.М. Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1999. -Прил. - 67 с.

28. Демографический ежегодник России, 2013: стат. сб. - M.: Росстат, 2013. - URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm (дата обращения: 15.04.2014).

29. Демографический ежегодник России, 2014: стат. сб. - M.: Росстат, 2015. - URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm (дата обращения: 15.04.2015).

30. Заболеваемость и смертность новорожденных, родившихся в сроке гестации 22-27 недель / Д.Н. Сурков, Д.О. Иванов, Т.К. Мавропуло, Ю.В. Петренко // Детская медицина Северо-Запада. - 2012. - Т. 3, № 3. - С. 14-17.

31. Задириева, С.В. Мониторинг вегетативного гомеостаза недоношенных новорожденных: дис. ... канд. мед. наук / С.В.Задириева. -Ростов н/Д, 2008. - 163 с.

32. Здравоохранение в России. 2015: стат. сб. / В.Б. Житков И.В. Воронина О.И. Калачева; Федеральная служба государственной статистики. -М.: Росстат, 2016. - 174 с.

33. Зубков, В.В. Клиническая эффективность современных критериев диагностики и рациональная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных: дис. ... д-ра мед. наук / В.В. Зубков. - М., 2013. - 294 с.

34. Индейкин, E.H. Клинический аудит: опыт Великобритании / Е.Н. Индейкин // Качество медицинской помощи. - 2002. - № 2. - С. 45-53.

35. Катаргина, Л.А. Проблемы и перспективы профилактического лечения ретинопатии недоношенных / Л.А. Катаргина, А.В. Хватова, Л.В. Коголева // Вестник офтальмологии. - 2005. - № 2. - C. 38-41.

36. Климковская, Н.В. Аудит клинического исследования / Н.В. Климковская, И.С. Фирсов // Качественная клиническая практика. -2002. - № 3. - 2002. - С. 10-21.

37. Ковтун, О.П. Принципы диагностики и лечения перинатальных повреждений нервной системы у детей: метод. рекомендации / О.П. Ковтун, Т.Е. Громада, О. А. Львова. - Екатеринбург, 2001. - 42 с.

38. Коголева, Л.В. Активная ретинопатия недоношенных: клинические особенности и исходы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В. Коголева. - М., 2001. - 26 с.

39. Кононенко, Н.И. Оценка влияния здоровья матери на состояние и физическое развитие новорожденных на основе комплексного многомерного анализа: дис. ... канд. мед. наук / Н.И. Кононенко. - М., 2003. - 277 с.

40. Короткова, А.В. Качество и контроль / А.В. Короткова, Е.И. Скачкова // Вестник Росздравнадзора. - 2010. - № 5. - С. 10-15.

41. Кулаков, В.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. - 1995. - № 1. - С. 3-7.

42. Кулаков, В.И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. -2002. - № 5. - С. 3-5.

43. Лебедева, О.В. Факторы риска ранней неонатальной смертности у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении / О.В. Лебедева, Т.А. Чикина // Вопросы современной педиатрии. -2014. - Т. 13, № 6. - С. 23-25.

44. Макаров, О.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии / О.В. Макаров, П.В. Козлов, Д.В. Насырова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2003. - № 6. - С. 18-21.

45. Маринкин, И.О. Полиморфизм генов, состояние здоровья и системы гемостаза у детей от матерей с тромбофилией / И.О. Маринкин, Т.В. Белоусова, В.А. Плюшкин // Сибирский научный медицинский журнал. - 2011. - Т. 31, № 4. - С. 43-49.

46. Мурашко, М.А. Опыт организации регионального перинатального центра в структуре акушерской и неонатальной помощи на

примере Республики Коми / М.А. Мурашко // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - № 6. - С. 24-26.

47. Назаренко, Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. - М.: Медицина, 2000. - 368 с.

48. Неинвазивный способ предикции септических осложнений у новорожденных / В.А. Буштырев, В.В. Чернавский, Н.В. Землянская [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1, Ч. 5. - С. 912-914.

49. Неонатология / под ред. H.H. Володина, В.Н. Чернышова, Д.Н. Дегтярева. - М.: Изд. центр «Академия», 2005. - 448 с.

50. Неонатология: национ. рук-во / под ред. H.H. Володина. - М.: ГЕОТАР-Медия, 2007. - 848 с.

51. Николаева, И.В Стрептококковая инфекция у новорожденных и грудных детей / И.В. Николаева // Лечащий врач. - 2012. - № 1. - С. 36-39.

52. О текущей ситуации в экономике Российской Федерации в январе-апреле 2015 года / Министерство экономического развития Российской Федерации. - М., Май 2015. - 122 с.

53. Опыт реализации программ по повышению эффективности перинатальной помощи / И.И. Рюмина, Н.В. Вартапетова, А. Бачи [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2004. - Т. 49, № 3. - С. 510.

54. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2010 году / Минздравсоцразвития. - М., 2011. - С. 40.

55. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации / под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. - М., 2009. - С. 48.

56. Оценка валидности педиатрических шкал оценки тяжести состояния в детских многопрофильных отделениях интенсивной терапии / П.И. Миронов, Ю.С. Александрович, Д.О. Иванов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 1. - С. 22-25.

57. Оценка тяжести состояния больных, находящихся в критическом состоянии / Г.М. Евтюков, Ю.С. Александрович, Д.О. Иванов // Сайт кафедры анестезиологии-реанимации и неотложной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. - Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ 2003-2016 . - http://www.airspb.ru/resp23shtml (дата обращения 18.03.2011).

58. Оценка тяжести состояния в педиатрии / О.С. Мишарев, В.В. Дмитриев, В.В. Курек, А.В. Дардынский // Анестезиология и реаниматология. - 1990. - № 2. - С. 14-17.

59. Парамей, О.В. Заболевания глаз у детей с патологией перинатального периода: дис. ... д-ра мед. наук / О.В. Парамей. - М., 1999. -47 с.

60. Пат. 2318444 РФ. Способ оценки транспортабельности недоношенных новорожденных / Л.В. Дворянинова, Н.В. Землянская, Н.Б. Лаура [и др.]. - № 2010115147/14, заяв. 15.04.2010; опуб. 10.03.2008.

61. Пат. 140202 РФ: МПК А61В 10/00. Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных по Буштыреву В.А. / В.А. Буштырев, Н.И. Захарова, С.В. Задириева, Н.Б. Лаура. - № 2006115204/14 (016527), заяв. 02.05.06.

62. Пат. 2184489 РФ. Способ оценки тяжести заболевания у детей / Н.А. Азов, Е.А. Азова, С.Н. Азов. - № 2000128595/14, заяв. 15.11.2000; опуб. 10.07.2002, Бюл. № 19.

63. Перинатальный аудит при преждевременных родах / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева, Е.Н. Байбарина. - М.: Эдинбург; Водолей, 2005. - 224 с.

64. Перинатальный аудит. современная методология. Методические рекомендации / Н.В. Башмакова, О.С. Филиппов, Г.Б. Мальгина [и др.] - М., 2014. - 45 с.

65. Плюшкин, В.А. Перинатальные аспекты тромбофилических состояний у беременных / В.А. Плюшкин, И.О. Маринкин, Т.В. Белоусова // Медицина и образование в Сибири. - 2009. - № 2. - С. 2.

66. Приказ № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале» / Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ. - М., 1995.

67. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 1687 от 27.12. 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».

68. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

69. Принципы диагностики и лечения внутриутробной цитомегаловирусной инфекции / А.Л. Заплатников, Н.В. Садова, О.Ю. Шипулина [и др.] // РМЖ. - 2013. - № 2. - С. 120.

70. Сайдашева, Э.И. Ретинопатия недоношенных у детей с ЭНМТ в Санкт-Петербурге / Э.И. Сайдашева, Н.В. Фомина // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ретинопатия недоношенных-2011». - М., 2011. - С. 12-13.

71. Сводная таблица младенческой смертности по странам / Межведомственная группа ООН по оценке детской смертности // Гуманитарные технологии: информационно-аналитический портал. - ИАА Центр гуманитарных технологий, 2002-2016. - URL: http://gtmarket.ru/ratings/child-mortality-rate/info (дата обращения 16.12.2015).

72. Сидельникова, В.М. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок / В.М. Сидельникова, А.Г. Антонов. - М.: Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 447 с.

73. Сидельникова, В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. - М.: Триада-X, 2005. - 304 с.

74. Сидоренко, Е.И. Инвалидность по зрению детей Москвы: причина, структура, пути профилактики / Е.И. Сидоренко, О.В. Парамей, Л.Н. Аверкиева // Вестник офтальмологии. - 1996. - № 1. - С. 34-38.

75. Современные представления о диагностике внутриутробной инфекции / О.В. Макаров, И.В. Бахарева, Л.В. Ганковская, Л.С. Идрисова // Российский вестник акушерства-гинекологии. - 2006. - Т. 6, № 1. - С. 11-15.

76. Сорокина, З.Х. Проблемы и приоритеты совершенствования качества медицинской помощи новорожденным детям / З.Х. Сорокина, Е.Н. Байбарина, Т.В. Яковлева. - М., 2011.- 236 с.

77. Состояние здоровья недоношенных детей после беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек / С.А. Мальцева, Е.Н. Дубинина, Д.Н. Дегтярев [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - № 2. - С. 64-67.

78. Сотникова, К.А. Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей / К.А. Сотникова, Н.А. Панов. - М.: Медицина, 1975. - 195 с.

79. Фомина Н.В. Ранняя диагностика и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных: дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Фомина. - СПб., 1999. - 20 с.

80. Характеристика заболеваемости и выживаемости живорожденных с экстремально низкой массой тела в условиях перинатального центра / Е.И. Николаева, Т.Н. Пугачева, В.В. Гудимова, Н.Н. Бубнова // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 389-390.

81. Цинзерлинг, В.А. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений: практ. рук-во / В.А. Цинзерлинг, В.Ф. Мельникова. - СПб.: Элби СПб, 2002. - 352 с.

82. Эффективность выявления и профилактического лечения ретинопатии недоношенных / А.В. Хватова, Л.А. Катаргина, Г.М. Дементьева [и др.] // Вестник офтальмологии. - 2000. - № 5. - С. 34-36.

83. 22 UNDP. Summary: Human Development Report The Rise of the South: Human Progress in a Diverse World. - New York: UNDP, 2013. 2013. - P. 1-28.

84. A comparison of CRIB, CRIB II, SNAP, SNAPII and SNAP-PE scores for prediction of mortality in critically ill neonates / M. Mohkam, A. Afjeii, P. Payandeh [et al.] // Medical Journal of the Islamic Republic of Iran. - 2011. -Vol. 24, N 4. - P. 193-199.

85. Abnormal heart rate characteristics are associated with abnormal neuroimaging and outcomes in extremely low birth weight infants / K.D. Fairchild, R.A. Sinkin, F. Davalian [et al.] // J. Perinat. - 2014. - Vol. 34, Is. 5. - P. 375-379.

86. Al Alawi, E.K. Incidence of Retinopathy of Prematurity in Bahrain, 2002-2011 / E.K. Al Alawi, M.S. Al Omran, E.H. Al Bahrana // Middle East Afr. J. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 22, N 3. - P. 335-339.

87. Al-Wassia, H. Efficacy and safety of umbilical cord milking at birth: a systematic review and meta-analysis / H. Al-Wassia, P.S. Shah // JAMA Pediatr. -2015. - Vol. 169, N 1. - P. 18-25.

88. An urban perinatal health programme of strategies to improve perinatal health / S. Denkta§, G.J. Bonsel, E.J. Van der Weg [et al.] // Matern Child Health J. - 2012. - Vol. 16, N 8. - P. 1553-1558.

89. Antenatal, neonatal and postnatal deaths evaluated by medical audit. A population"based study in northern Norway - 1978 to 1997 / L.B. Dahl, L.N. Berge, H. Dramsdahl [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scandinavia. - 2000 - Vol. 79, N 12. - P. 1075-1082.

90. Apgar, V.A Proposal for a new method of evaluation of the newborn infant / V. Apgar // Aneth Analg. - 1953. - Vol. 32. - P. 260.

91. Avenant, T. Neonatal near miss: a measure of the quality of obstetric care / T. Avenant // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vo. 23, N 3. - P. 369-374.

92. Ballard, J.L. A simplified score of fetal maturation of newly born infants / J.L. Ballard, K.K. Novak, M.A. Driver // J. Pediatr. - 1979. - Vol. 95. - P. 769-774.

93. Born Too Soon: Accelerating actions for prevention and care of 15 million newborns born too soon / J.E. Lawn, M.V. Kinney, J.M. Belizan [et al.] // Reprod. Health. - 2013. - Vol. 10, Suppl. 1. - P. S6.

94. Brain damage in preterm infants: Etiological pathways / C. Arpino, L. D'Argenzio, C. Ticconi [et al.] // Annali dell'Istituto superiore di sanita. - 2004. - Vol. 41, N 2. - P. 229-237.

95. Cause and risk of stillbirth in twin pregnancies: a retrospective audit / A. Skeie, J.F. Froen, A. Vege [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2003. -Vol. 82, N 11. - P. 1010-1016.

96. Characteristics of infants with severe retinopathy of prematurity in countries with low, moderate, and high levels of development: implications for screening programs / C. Gilbert, A. Fielder, L. Gordillo [et al.] // Pediatrics. -2005. - Vol. 115, N 5. - P. e518-525.

97. Child mortality statistics: Childhood, infant and perinatal, 2012 / Ed by Elizabeth McLaren // Office for National Statistics (ONS). - URL: http://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/ deaths/bulletins/childhoodinfantandperinatalmortalityinenglandandwales/2014-01 -30. (дата обращения 20.07.2016).

98. Conducting Criterion-based clinical audit of obstetric care: a practical field guide / P.T. Wagaarachchi. - Aberdeen, Dugald Baird Centre for Research on Women's Health, 2001.

99. Criterion-based audit manual. - New York, NY, AMDD Columbia University, 2003. - URL: cpmcnet.columbia.edu/dept/sph/popfam/amdd/resources.html (дата обращения 12.03.2012).

100. Development of criteria for identifying neonatal near-miss cases: analysis of two WHO multicountry cross-sectional studies / C. Pileggi-Castro, J.S.

Jr Camelo, G.C. Perdona [et al.] // BJOG. - 2014. - Vol. 121, Suppl. 1. - P. 110118.

101. Dorling, J.S. Neonatal disease severity scoring systems / J.S. Dorling, D.J. Field, B. Manktelow // Arch. Dis. Child Fetal. Neonatal Ed. - 2005. - Vol. 90, N 1. - P. F11-16.

102. Dorling, J.S. Value and validity of neonatal disease severity scoring systems / J.S. Dorling, D.J. Field // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. - 2008. -Vol. 93, N 2. - P. F80-82.

103. Dunn, P.M. Perinatal audit in Europe / P.M. Dunn // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 1997. - Vol. 104, N 8. - P. 875-876.

104. Effect of maternal obesity on neonatal death in sub-Saharan Africa: multivariable analysis of 27 national datasets / J.A. Cresswell, O.M. Campbell, M.J. De Silva [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 380, N 9850. - P. 1325-13230.

105. Ehrenkranz, R.A. Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants / R.A. Ehrenkranz, N. Younes, J.A. Lemons [et al.] // Pediatrics. -1999. - Vol. 104, N 2, Pt. 1. - P. 280-228.

106. European Association of Perinatal Medicine. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update / D.G. Sweet, V. Carnielli, G. Greisen [et al.] // Neonatology. - 2010. - Vol. 97. - P. 402-417.

107. European Perinatal Health Report. Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010 // EURO-PERISTAT: Site/ 2012/ - URL: http://www.europeristat.com/images/doc/EPHR2010_w_disclaimer.pdf (дата обращения 12.09.2011).

108. Euro-Peristat Scientific Committee. Gestational age patterns of fetal and neonatal mortality in Europe: results from the Euro-Peristat project / A.D. Mohangoo, S.E. Buitendijk, K. Szamotulska [et al.] // PLoS One. - 2011. -Vol. 6, N 11. - P. e24727.

109. Extrauterine growth restriction in preterm infants of gestational age < or =32 weeks / M. Sakurai, K. Itabashi, Y. Sato [et al.] // Pediatr Int. - 2008. -Vol. 50, N 1. - P. 70-75.

110. Fairchild, K.D. HeRO monitoring to reduce mortality in NICU patients / K.D. Fairchild, J.L. Aschner // Research and Reports in Neonatology. -2012. - Vol. 2. - Р. 65-76.

111. Fenton, T.R. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants / Tanis R Fenton, Jae H Kim // BMC Pediatrics. - 2013. - Vol. 13, N 1. - P. 59.

112. Genetic polymorphisms of hemostasis genes and primary outcome of very low birth weight infants / C. Härtel, I. König, S. Köster // Pediatrics. - 2006. -Vol. 118. - P. 683-689.

113. Ghandi, M Audit of perinatal mortality and acute maternal morbidity in northern KwaZulu-Natal / M. Ghandi. - Durban: Health Systems Trust Update, 1999. - 32 p. - URL: http://www.hst.org.za/uploads/files/ppip.PDF (дата обращения 16.10.2014).

114. Global, regional, and national levels of neonatal, infant, and under-5 mortality during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 / H. Wang, C.A. Liddell, M.M. Coates [et al.] // Lancet. -2014. - Vol. 384, N 9947. - P. 957-979.

115. Graham, W. Criteria for clinical audit of the quality of hospital-based obstetric care in developing countries / W. Graham, P. Wagaarachchi, G. Penney [et al.] // Bull WHO. - 2000. - Vol. 78. - P. 614-620.

116. Graham, W.J. Criterion-based clinical audit in obstetrics: bridging the quality gap? / W.J. Graham // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2009. -Vol. 23, N 3. - P. 375-88.

117. Gray, J.D. Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System a therapy-based severity-of-illness index / J.D. Gray // Pediatrics. - 1992. - Vol. 90, N 4. - P. 561-567.

118. Growth in very preterm children: a longitudinal study / A. Niklasson, E. Engstrom, A.L. Hard [et al.] // Pediatr. Res. - 2003. - Vol. 54, N 6. - P. 899905.

119. Heparin for the prevention of intraventricular haemorrhage in preterm infants / M. Bruschettini, O. Romantsik, S. Zappettini [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2016. - Is. 5. - CD011718.

120. Identification of adenovirus, influenza virus, parainfluenza virus, and respiratory syncytial virus by two kinds of multiplex polymerase chain reaction (PCR) and a shell vial culture in pediatric patients with viral pneumonia / J.H. Lee, J.K. Chun, D.S. Kim // Yonsei Med J. - 2010. - Vol. 51, N 5. - P. 761-767.

121. Impact of intraventricular hemorrhage on cognitive and behavioral outcomes at 18 years of age in low birth weight preterm infants / P. Ann Wy, M. Rettiganti, J. Li [et al.] // J. Perinatol. - 2015. - Vol. 35, N 7. - P. 511-515.

122. Incidence and risk factors for early neonatal mortality in newborns with severe perinatal morbidity in Uganda / M. Musooko, O. Kakaire, A. Nakimuli [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2014. - Vol. 127, N 2. - P. 201-205.

123. Incidence and risk factors for retinopathy of prematurity in multiple gestations: a Chinese population study / G.S. Yau, J.W. Lee, V.T. Tam [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol. 94, N 18. - P.e867.

124. Incidence of hereditary thrombophilia in women with pregnancy loss in multi-center studies in Poland / J. Skrzypczak, M. Rajewski, P. Wirstlein [et al.] // Ginekol. Pol. - 2012. - Vol. 83. - P. 330-336.

125. Incidence of retinopathy of prematurity and risk factors among premature infants at a neonatal intensive care unit in Canada / G. Isaza, S. Arora, M. Bal, V. Chaudhary // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. - 2013. - Vol. 50, N 1. - P. 27-32.

126. Incidence of retinopathy of prematurity and risk factors in the SouthWestern region of iran / M. Feghhi, S.M. Altayeb, F. Haghi [et al.] // Middle East Afr. J. Ophthalmol. - 2012. - Vol. 19, N 1. - P. 101-106.

127. Incidence of retinopathy of prematurity from 1996 to 2000: analysis of a comprehensive New York state patient database / M.F. Chiang, R.R. Arons, J.T. Flynn, J.B. Starren // Ophthalmology. - 2004. - Vol. 111, N 7. - P. 13171325.

128. Incidence, risk factors of retinopathy of prematurity among very low birth weight infants in Singapore / V.A. Shah, C.L. Yeo, Y.L. Ling, L.Y. Ho // Ann. Acad. Med. Singapore. - 2005. - Vol. 34, N 2. - P. 169-178.

129. Increased prevalence of factor V Leiden mutation in premature but not in full-term infants with grade I intracranial hemorrhage / K. Komlosi, V. Havasi, J. Bene [et al.] // Biol. Neonate. - 2005. - Vol. 87. - P. 56-59.

130. Induction of labour at term in older mothers: Scientific Impact Paper №34. - Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, February 2013. -URL: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/scientific-impact-papers/sip_34.pdf (дата обращения 23.12.2014).

131. Intrapartum antibiotics for known maternal Group B streptococcal colonization / A. Ohlsson, V.S. Shah // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. -Vol. 10, N 6. - CD007467.

132. Intraventricular Hemorrhage and Post Hemorrhagic Hydrocephalus among Very-Low-Birth-Weight Infants in Korea / So Yoon Ahn, So-Yeon Shim, In Kyung Sung // J. Korean. Med. Sci. - 2015. - Vol. 30, Suppl. 1. - P. S52-S58.

133. Jarjour, I.T. Neurodevelopmental outcome after extreme prematurity: a review of the literature / I.T. Jarjour // Pediatr. Neurol. - 2015. - Vol. 52, N 2. -P. 143-152.

134. Kieffer, F. Prematurity and disability / F. Kieffer, S. Soudee,M.H. Groslier // Soins Pediatr. Pueric. - 2011. - Vol. 263. - P. 24-27.

135. Lee, H.C. Low Apgar score and mortality in extremely preterm neonates born in the United States / H.C. Lee, M. Subeh, J.B. Gould // Acta Paediatr. - 2010. - Vol. 99, N 12. - P. 1785-1789.

136. Lubega, A.M. Neonatal Near-miss Study: Developing A Practical Clinical Definition for Severe Acute Neonatal Morbidity / A.M. Lubega, R.C. Pattinson. - Pretoria: University of Pretoria, 2010.

137. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis / V. Flenady, L. Koopmans, P. Middleton [et al.] // Lancet. - 2011. - Vol. 377, N 9774. - P. 1331-1340.

138. Mancey-Jones, M. Using perinatal audit to promote change: a review / M. Mancey-Jones, R.F. Brugha // Health Policy Plan. - 1997. - Vol. 12, N 3. - P. 183-192.

139. Maresh, M. Audit in Obstetrics and Gynaecology / M. Maresh. -Oxford: Blackwell Scientific Publication, 1994. - P. 29.

140. Maternal and fetal risk factors for stillbirth: population based study / J. Gardosi, V. Madurasinghe, M. Williams [et al.] // BMJ. - 2013. - Vol. 346. - P. f108.

141. Maternal complications and perinatal mortality: findings of the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health / J.P. Vogel, J.P. Souza, R. Mori [et al.] // BJOG. - 2014. - Vol. 121, Suppl. 1. - P. 7688.

142. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 / M.C. Hogan, K.J. Foreman, M. Naghavi [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P. 1609-1623.

143. Maternal risk factors for preterm birth: a country-based population analysis / G.C. Di Renzo, I. Giardina, A. Rosati [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2011. - Vol. 159, N 2. - P. 342-346.

144. McCrea, H.J. The diagnosis, management, and postnatal prevention of intraventricular hemorrhage in the preterm neonate / H.J. McCrea, L.R. Ment // Clin. Perinatol. - 2008. - Vol. 35, N 4. - P. 777-792.

145. McLaren, E. Child mortality statistics: Childhood, infant and perinatal, 2012 / Elizabeth McLaren// Office for National Statistics (ONS). - 2015. - 10 March. - URL:

https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages /deaths/bulletins/childhoodinfantandperinatalmortalityinenglandandwales/2015-03-10 (дата обращения 12.10.2015).

146. Mercer, B.M. Preterm premature rupture of the membranes / B.M. Mercer // Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 101, N 1. - P. 178-193.

147. Methodological considerations in implementing the WHO Global Survey for Monitoring Maternal and Perinatal Health / A. Shah, A. Faundes, M. Machoki [et al.] // Bull. World. Health Organ. - 2008. - Vol. 86. - P. 126-131.

148. Mortality associated with multiple organ system failure and sepsis in pediatric intensive care unit / J.D. Wilkinson, M.M. Pollack, N.L. Glass [et al.] // J. Pediatr. - 1987. - Vol. 111. - Р. 324-328

149. Mortality risk factors in premature infants with respiratory distress syndrome treated by mechanical ventilation / D. Fidanovski, V. Milev, A. Sajkovski [et al.] // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2005. - Vol. 133, N 1-2. - P. 29-35.

150. Mukwevo, M.T.P. Developing a practical clinical definition of severe acute neonatal morbidity to evaluate obstetric care: a pilot study / M.T.P. Mukwevo, T. Avenant, R.C. Pattinson // Presentation at the 27th Conference on Priorities in Perinatal Care in Southern Africa. - Hartenbos,2007.

151. National, regional and worldwide estimates of preterm birth / H. Blencowe, S. Cousens, M. Oestergaard [et al.] // Lancet. - 2012. - Vol. 379, N 9832. - P. 2162-2172.

152. Nations, U. The millennium development goals report 2014. - New York: United Nations, 2014. - URL: http: //www.undp .org/content/dam/undp/library/MDG/english/UNDP_MDGReport _EN_2014Final1.pdf (дата обращения 15.04.2105)

153. Neonatal cause-of-death estimates for the early and late neonatal periods for 194 countries: 2000-2013 / Shefali Oza, Joy E Lawn, Daniel R Hogan [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. - 2015. - Vol. 93. - P. 19-28.

154. Neonatal near miss approach in the 2005 WHO Global Survey Brazil / C. Pileggi, J.P. Souza, J.G. Cecatti, A. Faundes // J. Pediatr (RioJ.). - 2010. - Vol. 86. - P. 21-26.

155. Neonatal near miss: a systematic review / P. Juliana Santos, Cynthia Pileggi-Castro, Jose S. Camelo Jr [et al.] // BMC Pregnancy and Childbirth. -

2015. - Vol. 15. - P. 320.

156. Neonatology: management, procedures, on-call problems, diseases and drugs / Ed by T.L. Gomella, M.D. Cunningham, F.G. Eyai. - Connecticut: Appleton and Lange, 1994. - P. 270-274.

157. Newborns: reducing mortality Fact sheet. January 2016 // WHO,

2016. - URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/en/ (дата обращения 10.04.2016).

158. Oygur, N. Risk prediction using a Neonatal Terapeutic Scoring System in VLBW and ELBW preterm infants / N. Oygur, H. Ongun, S. Osman // Pediatr Int. Ago. - 2012. - Vol. 54, N 4. - P. 496-500.

159. Pattinson, R.C. Near misses: a useful adjunct to maternal death enquiries / R.C. Pattinson, M. Hall // British Medical Bulletin. - 2003. - Vol. 67. -P. 231-243.

160. Pattinson, R. Near miss audit in obstetrics / R. Pattinson // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vol. 23, N 3. - P. 285-286.

161. Penney, G.C. Audit / G.C. Penney // O'Brien PMS. Broughton / F. Pipkin, eds. Introduction to research methodology for specialists and trainees. -London: RCOG Press, 1999. - P. 94-106.

162. Petaja, J. Increased risk of intraventricular hemorrhage in preterm infants with thrombophilia / J. Petaja, L. Hiltunen, V. Fellman // Pediatr. Res. -2001. - Vol. 49, N 5. - P. 643-646.

163. Peterson, M.C. A systematic review of outcomes and quality measures in adult patients cared for by hospitalists vs nonhospitalists / M.C. Peterson // Mayo Clin. Proc. - 2009. - Vol. 84, N 3. - P. 248-254.

164. Pollack, M.M. Pediatric risk of mortality (PRISM) score / M.M. Pollack, U.E. Ruttimann, P.R. Getson // Crit. Care Med. - 1988. - Vol. 16, N 11. -P. 1110-1116.

165. Postnatal weight increase and growth velocity of very low birthweight infants / E. Bertino, A. Coscia, M. Mombro [et al.] // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. - 2006. - Vol. 91, N 5. - P. F349-56.

166. Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death / J. Kristensen, M. Vestergaard, K. Wisborg [et al.] // BJOG. - 2005. - Vol. 112, N 4. - p. 403-408.

167. Preterm birth and congenital heart defects: a population-based study / E. Laas, N. Lelong, A.C. Thieulin [et al.] // Pediatrics. - 2012. - Vol. 130, N 4. -P.e829-837.

168. Prevalence and risk factors associated with preterm birth in Ardabil, Iran / Rahele Alijahan, Sadegh Hazrati, Mehrdad Mirzarahimi [et al.] // Iran J. Reprod. Med. - 2014. - Vol. 12, N 1. - P. 47-56.

169. Replication of genetic associations in the inflammation, complement, and coagulation pathways with intraventricular hemorrhage in LBW preterm neonates / K.K. Ryckman, J.M. Dagle, K. Kelsey [et al.] // Pediatr. Res. - 2011. -Vol. 70. - P. 90-95.

170. Retinopathy of prematurity in Saudi Arabia: incidence, risk factors, and the applicability of current screening criteria / A.A. Binkhathlan, L.A. Almahmoud, M.J. Saleh, S. Srungeri // Br. J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 92, N 2. - P. 167-169.

171. Risk factors for intraventricular haemorrhage in preterm infants from a tertiary care hospital of Karachi, Pakistan / A. Haroon, H. Maheen, M.S. Salat [et al.] // J. Pak. Med. Assoc. - 2014. - Vol. 64, N 10. - P. 1146-1150.

172. Risk factors for spontaneous preterm delivery before 34 weeks of gestation among Taiwanese women / C.C. Lo, J.J. Hsu, C.C. Hsieh [et al.] // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 46, N 4. - P. 389-394.

173. Robinson, S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts / S. Robinson // J. Neurosurg. Pediatr. - 2012. - Vol. 9, N 3. - 31 p.

174. Say, L. WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications (2009) Maternal near miss-towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care / L. Say, J.P. Souza, R.C. Pattinson // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2009. - Vol. 23, N 3. - P. 287-296.

175. Severe acute maternal morbidity : a pilot study of a definition for a near-miss / G.D. Mantel, E. Buchmann, H. Rees, R.C. Pattinson // BJOG. - 1998.

- Vol. 105, N 9. - P. 985-990.

176. Silverman, W. A controlled clinical trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants / W. Silverman, D. Anderson // Pediatrics January. - 1956. - Vol. 17, N 1.

- P. 1-10.

177. Sivalingam, N. Clinical experience with management of "near-miss" cases in obstetrics / N. Sivalingam, K.W. Looi // Medical J. Malaysia. - 1999. -Vol. 54. - P. 496-503.

178. Spray. A. Dermatologic toxicology in children / A. Spray, E. Siegfried // Pediatr. Ann. - 2001. - Vol. 30. - P. 197-202.

179. Statistika annex - the World Health Report 2005 / J.E. Lawn [et al.] -Geneva: World Health Organization, 2005.

180. Stoll, B.J. Early onset neonatal sepsis: the burden of group B Streptococcal and E. coli disease continues / B.J. Stoll, N.I. Hansen, P.J. Sánchez [et al.] // Pediatrics. - 2011. - Vol. 127, N 5. - P. 817-826.

181. Survival of very preterm infants: Epipage, a population based cohort study / B. Larroque, G. Breart, M. Kaminski [et al.] // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed. - 2004. - Vol. 89, N 2. - P. F139-F144.

182. Teed, R.J. Retinopathy of prematurity in extremely premature infants / R.G. Teed, R.A. Saunders // J. AAPOS. - 2009. - Vol. 13, N 4. - P. 370-373.

183. Temporal trends of intraventricular hemorrhage of prematurity in Nova Scotia from 1993 to 2012 / J.A. Radic, M. Vincer, P.D. McNeely // J. Neurosurg. Pediatr. - 2015. - Vol. 15, N 6. - P. 573-579.

184. The 'near-misses': Are life-threatening complications practical indicators for Safe Motherhood programmes? / V. Filippi, T. Gandaho, C. Ronsmans [et al.] // Paper presented at IUSSP seminar on Innovative Approaches to the Assessment of Reproductive Health, Manila, Philippines, 24-27 September 1996.

185. The 2013 Human Development Report - The Rise of the South: Human Progress in a Diverse World. 127-130. HDRO (Human Development Report Office). United Nations Development Programme.

186. The apgar score and its components in the preterm infant / T. Hegyi, T. Carbone, M. Anwar [et al.] // Pediatrics. - 1998. - Vol. 101, N 1, Pt. 1. - P. 7781.

187. The influence of the timing of cord clamping on postnatal cerebral oxygenation in preterm neonates: a randomized, controlled trial / O. Baenziger, F. Stolkin, M. Keel [et al.] // Pediatrics. - 2007. - Vol. 119, N 3. - P. 455-459.

188. The North of England Survey of Twin and Multiple Pregnancy / S.V. Glinianaia, J. Rankin, S.N. Sturgiss [et al.] // Twin Res Hum Genet. - 2013. - Vol. 16, N 1. - P. 112-116.

189. The Partnership for Maternal, Newborn and Child Health. [accessed March 26, 2014] The PMNCH 2013 report: analysing progress on commitments to the global strategy for women's and children's health. 2013.

190. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome / B.M. Mercer, R.L. Goldenberg, A.H. Moawad [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 181, N 5, Pt. 1. - P. 1216-1221.

191. The relationship between intrauterine growth restriction and preterm delivery: an empirical approach using data from a European case-control study /

J. Zeitlin, P.Y. Ancel, M.J. Saurel-Cubizolles, E. Papiernik // BJOG. - 2000. -Vol. 107, N 6. - P. 750-758.

192. The World Health Report 2010, Make every mother and child count, WHO. - Geneva, 2010. - 229 p.

193. Tripathi, N. Antibiotic use and misuse in the neonatal intensive care unit / N. Tripathi, C.M. Cotten, P.B. Smith // Clin. Perinatol. - 2012. - Vol. 39, N 1. - P. 61-68.

194. UNICEF, Committing to Child Survival: A Promise Renewed. Progress Report 2014. - New York, 2014.

195. UNICEF, Progress for Children: Achieving the MDGs with Equity 2010, Number 9. - New York, 2010.

196. UNICEF. Child Survival. - URL: [https://www.unicefusa.org/mission/survival]. Accessed on 24 November 2015.

197. UNICEF. Committing to child survival: A promise renewed. United Nations Children's Fund, New York. - New York, 2013. Progress report 2013.

198. United Nations. The Millennium Development Goals Report. - 2013.

- P. 68.

199. Use of technology as an evaluation tool of clinical care in preterm newborns / I. Mendes, M. de Carvalho, R.T. Almeida, M.E. Moreira // J. Pediatr. (Rio J). - 2006. - Vol. 82. - P. 371-376.

200. Validating the WHO maternal near miss tool in a highincome country / T. Witteveen, I. de Koning, H. Bezstarosti [et al.] // Acta Obstet. Gynecol Scand.

- 2016. - Vol. 95, N 1. - P. 106-111.

201. Validation of the paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score: prospective, observational, multicentre study / S. Leteurtre, A. Martinot, A. Duhamel [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 192-197.

202. Virk, J. Medical Abortion and the Risk of Subsequent Adverse Pregnancy Outcomes / J. Virk, J. Zhang, J. Olsen // NEJM. - 2007. - Vol. 357, N 7. - P. 648-653.

203. WHO maternal death and near-miss classifications / R. Pattinson, L. Say, J.P. Souza [et al.] // Bull. World. Health. Organ. - 2009. -Vol. 87, N 10. -P. 734.

204. WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health Research Network. Development of criteria for identifying neonatal near-miss cases: analysis of two WHO multicountry cross-sectional studies / C. Pileggi-Castro, J.S.Jr Camelo, G.C. Perdona [et al.] // BJOG. - 2014. - Vol. 121, Suppl. 1. - P. 110-118.

205. WHO. [accessed Jan 31, 2014] Monitoring maternal, newborn and child health: understanding key progress indicators. 2011. - URL: http: //www. who. int/healthmetrics/news/monitoring_maternal_newborn_child_heal th.pdf (дата обращения 20.07.2016).

206. WHO. Assessment tool for the quality of hospital care for mothers and newborn babies. - Geneva, 2009. - P. 135.

207. WHO. European health for all database (HFA-DB) // World Health Organization Regional Office for Europe, 2014. - URL: http://data.euro.who.int/hfadb/ (дата обращения: 15.04.2014).

208. WHO-Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1977. - Vol. 56, N 3. - P. 247253.

209. Wood, D.W. A clinical score for the diagnosis of respiratory failure / D.W. Wood, J.J. Downes', H.I. Locks // Amer. J. Dis. Child. - 1972. - Vol. 123. -P. 227-229.

210. World Health Organization, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2010. Geneva: World Health Organization, 2012 // World Health Organization website. -URL: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503631_eng.pdf (дата обращения 22.07.2016).

211. World health statistics 2015. - Geneva: WHO, 2015-2016. - 164 p. -

URL:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/170250/1/9789240694439_eng.pdf?ua=1 (дата обращения 23.03.2016).

Приложение I. Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных (КШОНН) (В.А. Буштырев и соавт., 2005)

№ Системы Баллы Клинические маркеры

1. ЦНС 2 отсутствие сознания, мышечная атония, адинамия, арефлексия

1 мышечная гипотония, гиподинамия, гипорефлексия, вялая реакция на осмотр

0 нормальные рефлексы, нормальный тонус

2. Дыхательная система 2 нуждается в ИВЛ или находится на спонтанном дыхании с повышенным давлением на выдохе через носовые канюли или интубационную трубку

1 нуждается в кислороде через кислородную маску или носовой катетер

0 обходится без кислорода

3. Сердечнососудистая система 2 выраженная брадикардия (менее 100 уд. в мин.) или тахикардия (более 170 уд. в мин.), артериальная гипотония

1 умеренная тахикардия (160-170 уд. в мин.)

0 нормальная ЧСС, нормальное АД

4. Печень 2 увеличена более 2 см

1 увеличение печени менее 2 см

0 размеры печени не увеличены

5. Мочевыдели тельная система 2 анурия, гематурия

1 олигоурия

0 нормальный почасовой диурез

6. Кожа 2 выраженная желтуха, выраженная бледность, цианоз, кровоизлияния диапедезного характера

1 умеренная бледность с периоральным и акроцианозом

0 нормальная окраска кожи

7. Температура тела 2 гипертермия (выше 37,2°С) или выраженная гипотермия (ниже 36,0°)

1 умеренная гипотермия (36,4-36,0°С)

0 нормальная температура (36,5-37,2°С)

Тяжесть состояния определяется по сумме баллов: 14-10 баллов-крайне тяжелое состояние; 9-6 баллов-очень тяжелое состояние;

5-3 балла-тяжелое состояние; 1-2 балла-средне-тяжелое состояние

Приложение II. Лист транспортировки новорожденных

ФИО матери_Пол ребенка: муж/жен

Место вызова (р/д)_Дата родов «_»_20_г.

Адрес проживания_

Паспорт матери_

Страховой полис матери_

Число беременностей_, роды оперативные/естественные, количество родов_

Срок гестации_, шкала Апгар_баллов, масса при рождении_г.,

длина_см, окружность головы_см, окружность груди_см.

Дата осмотра «_»_20_г.

Оценка тяжести состояния ребенка при осмотре по КЛИНИЧЕСКОЙ ШКАЛЕ

ОЦЕНКИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ (КШОНН)

Перед Во время транспортировки После

транспорти (если время в пути более 3- транспорт

ровкой х часов или при ухудшении состояния ребёнка) ировки

1. ЦНС

2. Дыхательная система

3. Сердечно-сосудистая система

4. Печень

5. Мочевыделительная система

6. Кожа

7. Температура тела

Всего

Лист наблюдения (мониторинг)

Мониторинг Перед транспорт ировкой Во время транспортировки по часам После транспорт ировки

1 час 2 часа 3 часа 4 часа 5 часов 6 часов

БаЮ2

ЧСС

ЧД

г

Лечебные мероприятия 1

2

3

4

5

6

Дата транспортировки «_»_20_г.

Ежедневный протокол тяжести состояния недоношенного новорожденного по органам и системам в баллах ФИО: Ш. Дата рождения: 28.12.05г по 16.01.06г

№ Системы Дата/Баллы

28/12 29/12 30/12 31/12 1/1 2/1 3/1 4/1 5/1 6/1 7/1 8/1 9/1 10/1 11/1 12/1 13/1 14/1 15/1 16/1

1 1 ЦНС ^1) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 Дыхательная система ^2) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1

3. Сердечно-сосудистая система ^3) 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1

4. Печень ^4) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

5. Мочевыделительная система ^5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6. Кожа ^6) 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1

7. Температура тела ^7) 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8. Суммарный балл 12 9 9 9 9 8 9 9 8 8 7 8 8 8 8 8 6 6 6 5

В связи со стабильным улучшением состояния (оценка тяжести состояния составила 5 баллов) ребенок на 20 сутки жизни переведен на 2 этап выхаживания