Научное обоснование организации системы рабилитации родильниц группы высокого риска в перинатальном центре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Давыденко, Наталья Борисовна

• Давыденко, Наталья Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давыденко, Наталья Борисовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о существующей системе организации реабилитационной службы в Российской федерации и о состоянии здоровья женщин репродуктивного возраста (обзор литературы)

1.1. Медицинская реабилитология 12 1.1.1. Реабилитология: цель, задачи, конечный результат 12 Медицинская реабилитация как часть общественной реабилитации: 16 виды, типы, способы

1.2. Состояние здоровья женщин репродуктивного возраста

1.3. Проблемы акушерской реабилитации

1.4. Особенности послеродового периода

1.5. Реабилитация родильниц при экстрагенитальной патологии и после осложнений беременности

1.6. Психосоматическая реабилитация после родов 40 1.7 .Послеродовая контрацепция

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация системы реабилитации, клиническая характеристика и объем исследуемых групп

2.2. Методы исследования и их объем

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика родильниц, перенесших гестоз средней и тяжелой степени. Реабилитация и динамика состояния здоровья

3.2. Характеристика родильниц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Реабилитация и динамика состояния здоровья

3.3. Характеристика родильниц с заболеваниями мочевыводящих путей. Реабилитация и динамика состояния здоровья

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РОДИЛЬНИЦ

ГЛАВА 5. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА

ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ГРУППЫ 104 ВЫСОКОГО РИСКА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организации системы рабилитации родильниц группы высокого риска в перинатальном центре»

Одним из основных направлений стратегии развития службы охраны здоровья матери и ребенка является развитие реабилитационно-восстановительных мер в отношении женщины [12].

К приоритетным научным направлениям Эксперты ВОЗ (1990) относят исследования по проблемам охраны здоровья женщин в послеродовом периоде [16,65]. Современное представление об организации реабилитационного процесса базируется на точной оценке перспектив восстановительного лечения, направленного на максимальную возможность повышения качества жизни [47]. Комплексная медицинская реабилитация должна отвечать таким требованиям как преемственность, этапность, комплексность, информативность, адекватность, доступность [42, 48].

Особенности течения послеродового периода при различных заболеваниях органов и систем освещены в статьях, обзорах и монографических работах [7,33]. Каждая вторая женщина (48,8 %) в результате наличия экстрагенитальной патологии должна состоять на диспансерном учете у терапевта, 86,3 % родильниц нуждаются в оказании лечебно-реабилитационной помощи акушера-гинеколога в связи с имевшимися осложнениями беременности и родов [147]. Мониторинг здоровья женщины целесообразно использовать не только для организации наблюдения во время беременности, но также и для определения объема реабилитационных мероприятий после родов [16].

Родильницы с заболеваниями сердца нуждаются в тщательном наблюдении и лечении, так же как беременные и роженицы. Наиболее опасны первые часы после родов, когда происходят резкие гемодинамические сдвиги. Независимо от способа родоразрешения существуют два критических периода: с первых часов до 3-5 дня, когда нарастают явления сердечной недостаточности, и к концу первой недели после родов, когда увеличивается возможность обострения ревматизма [147].

В. В. Ветров (1998) рекомендует женщинам, перенесшим гестационный пиелонефрит, проводить реабилитационную терапию в позднем послеродовом периоде с целью предотвращения формирования хронического пиелонефрита [20].

Гестоз, возникнув как осложнение беременности, не проходит сразу после родов [8]. Морфологические признаки гестоза сохраняются от 9 дней до 6 месяцев и могут завуалировать поражение почек другой природы. Известно, что в ряде случаев некоторые симптомы гестоза сохраняются на протяжении многих лет после родов. К ним относятся артериальная гипертензия, микроальбуминурия, склонность к задержке жидкости [64, 163]. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения длительной восстановительной терапии, направленной на снижение артериального давления, улучшение микроциркуляции и гемодинамики мозга [74, 171]. После выписки из стационара такие женщины должны наблюдаться не только в женских консультациях, они должны состоять на учете у терапевта, окулиста, невропатолога, нефролога [105]. Дифференцированный подход к терапии женщин, перенесших гестоз средней и тяжелой степени, приводит к более быстрой ликвидации проявлений гестоза, снижению риска развития осложнений в послеродовом периоде и улучшению исходов заболевания у женщин [99, 124].

Грудное вскармливание рассматривается как неотъемлемая часть репродуктивного процесса. В настоящее время в ряде экономически развитых стран отмечается устойчивая тенденция к увеличению грудного вскармливания, а также уделяется большое внимание охране и поддержке грудного вскармливания [44, 76]. Для оптимального течения послеродового периода большое значение имеет вскармливание новорожденного. Важнейшей проблемой послеродового периода является гипогалактия, выявляемая у 30 - 40 % от числа кормящих матерей [29, 32].Снижение уровня лактации негативно сказывается на течении послеродового периода, а также на здоровье и развитии ребенка [35].

На становление лактации влияет повышенный уровень тревоги, невротизации и повышенный уровень астении [88]. Роды сами по себе являются сильнейшим стрессом, особенно преждевременные и оперативные. Для понимания психологических проблем у родильниц, причин их формирования и развития невротической симптоматики в послеродовом периоде важным является изучение личностных характеристик женщин, межличностных конфликтов. Для диагностики выраженности невротических нарушений у матерей показано проведение психологического тестирования с целью последующей коррекции их психосоматического статуса [60]. Женщины после осложненных родов имеют наиболее выраженные нарушения адаптационных функций организма, что представлено синдромом вегетативной дистонии, сочетающейся с тревожными депрессивными проявлениями. Эти пациентки требуют дальнейшего наблюдения и при необходимости - коррекции психовегетативных расстройств у специалистов [55, 144].

Приближение консультативной помощи по контрацепции в родовспомогательных учреждениях с последующим мониторингом в течение первого года после родов позволят изменить отношение женщин в сторону более активного применения современных и эффективных методов контрацепции, направленных на профилактику нежелательной беременности и на поддержание репродуктивной функции в дальнейшем, с учетом экстрагенитальной патологии и особенности родоразрешения конкретной пациентки [79].

Большое количество осложнений у родильниц и новорожденных, развивающихся в первые дни и недели после родов, заставляет искать пути, способствующие изменению этого положения. Одним из способов решения этой проблемы является организация реабилитации родильниц группы высокого риска (поддержка грудного вскармливания, профилактика послеродовых гнойно-септических заболеваний, восстановление функций смежных органов, мышц тазового дна, оздоровление родильницы после родов при наличии экстрагенитальных заболеваний, гестоза, других осложнений; с привлечением терапевта, психотерапевта, физиотерапевта, иглорефлексотерапевта, эндокринолога, методов лечебной физкультуры) в единой организационной структуре, которым является перинатальных центр [89].

Перинатальный центр призван концентрировать беременных высокого риска патологических родов и перинатальной патологии. Наличие перинатального центра обеспечивает одно из основных правил профилактики материнской смертности [114]. Структура перинатального центра содержит в себе реабилитационный блок, в котором находится отделение первичной реабилитации женщин группы высокого риска в послеродовом периоде [137, 139].

Однако система мониторинга этих женщин недостаточно изучена и организована. Чаще всего женщины после выписки из стационара на амбулаторном этапе выпадают из поля зрения специалистов. Поэтому,. учитывая нужность мониторинга женщин группы высокого риска в позднем послеродовом периоде, созрела необходимость создания такой системы, которая позволяла бы осуществлять наблюдение за ними, корректировать и профилактировать патологические состояния.

Цель исследования

Повышение качества лечебно-профилактической помощи женщинам путем оптимизации системы реабилитации родильниц группы высокого риска в позднем послеродовом периоде.

Задачи исследования

1. Выделить категорию женщин, нуждающихся в реабилитации в позднем послеродовом периоде в перинатальном центре.

2. Разработать систему реабилитации родильниц группы высокого риска в позднем послеродовом периоде.

3. Определить наиболее рациональные организационные и медицинские технологии реабилитации родильниц группы высокого риска.

4. Проспективно оценить эффективность системы реабилитации родильниц групп высокого риска в перинатальном центре.

Научная новизна исследования

Впервые проведенное комплексное специально спланированное исследование родильниц с акушерской и экстрагенитальной патологией позволило выделить когорту родильниц (перенесших гестоз, сердечнососудистые заболевания; с патологией мочевыводящих путей), наиболее нуждающихся в послеродовой реабилитации в перинатальном центре.

Научно обоснован и разработан комплекс «семейно-ориентированных» технологий в виде этапных программ реабилитации родильниц группы высокого риска в перинатальном центре до 6 месяцев с наблюдением акушером-гинекологом, терапевтом, психотерапевтом и привлечением смежных специалистов (кардиолога, кардиохирурга, окулиста, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, эндокринолога и т. д.).

Установлена эффективность проведения социально-адаптационных (психологическая помощь) и оздоровительных мероприятий (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия) в перинатальном центре.

Показано, что данные технологии позволили целенаправленно планировать организационную и лечебную помощь для улучшения здоровья женщины после родоразрешения.

Практическая значимость

Разработан и внедрен новый эффективный комплекс организационных и медицинских технологий совместной деятельности всех структур перинатального центра и амбулаторного звена в программах реабилитации родильниц группы высокого риска после родоразрешения, предусматривающий индивидуальный подход, оптимизацию ведения послеродового периода у родильниц, перенесших гестоз средней и тяжелой степени и страдающих экстрагенитальной патологией (сердечнососудистыми заболеваниями, патологией мочевыводящих путей), рациональную психотерапию, создание позитивной информационной среды, способствующей формированию культуры репродуктивного здоровья.

Создан алгоритм ведения послеродового периода родильниц группы высокого риска в перинатальном центре, способствующий снижению материнской заболеваемости.

Разработанные на основании проведенного исследования программы реабилитации родильниц группы высокого риска дают врачу рекомендации по тактике их обследования и дальнейшего ведения в течение 6 месяцев после родов.

Положения, выносимые на защиту

1. Родильницы группы высокого риска нуждаются в проведении комплекса мероприятий с индивидуальным подходом по коррекции их соматического и психологического здоровья в реабилитационном блоке перинатального центра.

2. Методика реабилитации родильниц группы высокого риска определяет выделение основных этапов и программ реабилитационных мероприятий в течение 6 месяцев после родов с централизацией наблюдения в перинатальном центре.

3. Наиболее рациональной организационной технологией реабилитации родильниц группы высокого риска является отделение поздней послеродовой реабилитации в структуре перинатального центра, в котором женщины получают помощь в 2 этапа (стационарный и амбулаторный).

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, включая 37 таблиц, 12 рисунков, и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 172 печатных работы, в том числе 151 отечественную и 21 иностранную.

Апробация и внедрение результатов в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу реабилитационного блока Уральского НИИ охраны материнства и младенчества, введен в практику лист анамнеза реабилитации к истории болезни. Программы послеродовой реабилитации и вкладыш реабилитации к истории болезни внедрены также в отделении послеродовых заболеваний ГКБ № 7, перинатальном центре г. Каменска-Уральского, родильном доме г. Ноябрьского (Тюменской области).

По теме диссертации опубликованы работы в сборнике материалов Всероссийской научно-практической конференции «Медицинские технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (2003 г., г. Екатеринбург), сборнике научных публикаций 6-го Российского форума «Мать и дитя» (2003 г., г. Москва) и в сборнике научных публикаций «Молодежная наука и современность» (2005 г., г. Курск), в сборнике материалов 111-й международной конференции «Проблемы качества жизни в здравоохранении» (2006г., Турция).

Материалы диссертационной работы были представлены на выставке конференции «Социальная медицина. Педиатрия. Акушерство. Гинекология» (Екатеринбург, 2005 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатальной патологии» (Нижневартовск, 2005 г.)

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Давыденко, Наталья Борисовна

Выводы

1. В послеродовом периоде в наибольшей степени в реабилитации нуждаются родильницы, перенесшие гестоз средней и тяжелой степени, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и заболеваниями почек.

2. Централизованное наблюдение родильниц и их детей в перинатальном центре является наиболее рациональной организационной «семейно-ориентированной» технологией.

3. Наиболее рациональными медицинскими технологиями являются программы реабилитации родильниц группы высокого риска в позднем послеродовом периоде, что позволяет снизить заболеваемость женщин в среднем на 33,2 %.

4. Родильницы группы высокого риска нуждаются в психологической помощи для формирования здоровых механизмов саморегуляции, что способствует в 99,2 % случаев эффективной адаптации к ситуациям, связанным с экстрагенитальной патологией, патологическим течением беременности и родов, состоянием ребенка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения качества медицинской помощи родильницам группы высокого риска целесообразно их централизованное наблюдение в перинатальном центре.

2. Пациенткам группы высокого риска необходимо 2-х этапное (стационарное до 21 дня в условиях реабилитационного отделения перинатального центра и амбулаторное не менее 6 месяцев после родов) наблюдение, по программам реабилитации, включающим в себя общеклиническое и лабораторное обследование, наблюдение акушером-гинекологом, терапевтом и психотерапевтом с привлечением других специалистов (кардиолога, кардиохирурга, эндокринолога, окулиста, нефролога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга и др.).

3. Общеклиническое обследование включает в себя изучение жалоб, инволюции матки, состояние молочных желез и лактации, контроль артериального давления 2 раза в день до 21 дня, 1 раз в день до 6 месяцев. Лабораторное исследование включает в себя: общий анализ мочи 1 раз в неделю до 21 дня, 1 раз в 2 недели до 42 дней и 1 раз в месяц до 6 месяцев; общий анализ крови 1 раз в 2 недели до 42 дней, 1 раз в месяц до 6 месяцев; пробу Нечипоренко 1 раз в месяц до 6 месяцев; пробу Зимницкого 1 раз в месяц до 6 месяцев; ЭКГ — 1 раз в месяц (чаще по показаниям); эхографическое исследование сердца с применением допплерометрии через 6 месяцев после родов (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы); ультразвуковое исследование органов малого таза на 5 - 6 сутки после родов (в дальнейшем по показаниям); ультразвуковое исследование почек через 6 месяцев после родов.

4. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий целесообразно динамически оценивать уровень, структуру и удельный вес заболеваемости родильниц группы высокого риска (на стационарном этапе через 21 день и амбулаторном этапе через 42 дня и 6 месяцев после родов).

5. С целью улучшения качества и эффективности медицинской помощи родильницам группы высокого риска необходимо проводить социологическое исследование в процессе реабилитации, что позволит определить потребность и удовлетворение в высококачественной медицинской помощи.

6. Необходимо уделять внимание психологическому состоянию родильниц группы высокого риска с наблюдением психотерапевта с последующей коррекцией нарушений в течение 6 месяцев.

7. Для реабилитации родильниц группы высокого риска целесообразно выделение в перинатальном центре 1,5 % коечного фонда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давыденко, Наталья Борисовна, 0 год

1. Абляева Э.Ш. Прогнозирование и профилактика ранней гипогалактии : автореф. дис. . канд.мед.наук / Э.Ш.Абляева. Иваново, 1992.- 23с.

2. Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В.И.Кулакова . М.: Медицина, 1995,- 231с.

3. Алексеев В.А. Опыт работы родильных домов при условии совместного пребывания матери и ребенка / В.А.Алексеев // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1982.- №9.- С. 33-35.

4. Алферова Т.С. Новая специальность-«реабилитолог»: цели, задачи, механизмы решения / Т.С.Алферова, Е.Ю.Шаталова // Реабилитология : сб.науч.тр.(ежегодное издание).-М.:Изд-во РГМУ, 2003.-С.21-26.

5. Антенатальная профилактика гипогалактии у женщин группы высокого риска : метод.рекомендации.-Иваново, 2001.- 12с.

6. Ахмедова З.А. Особенности течения послеродового периода у родильниц при совместном пребывании матери и ребенка / З.А.Ахмедова, Е.А.Чернуха // Акуш. и гин. 1988.- №9.- С.5-8.

7. Бакуева Н.М. Состояние ПОЛ и системы АО защиты при гестозе в сочетании с анемией / Н.М.Бакуева, С.-М.А.Омаров, Д.Н.Магомедгаджиева, Д.У.Черкесова // Мать и дитя : мат 111 Рос. Фор,-М.,2000.- С.20.

8. Башмакова Н.В. Послеродовая реабилитация женщин с тяжелым ОПТ -гестозом / Н.В.Башмакова, М.Ю.Пунгина, Н.Б.Котов // Новые технологии в охране здоровья матери и ребенка : мат.всерос.науч.-пр.конф. — Кемерово, 2001.- С.21-24.

9. Белоцерковцева Л.Д. Тактика ведения беременных с гестозом средней степени тяжести / Л.Д. Белоцерковцева, Т.М.Васечко, Л.В. Коваленко // Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. Сургут, 2001.-С. 84-89.

10. Ю.Боголюбов В.М. Основы медико-социальной реабилитации /

11. B.М.Боголюбов, Л.Ф.Николаева // Медицинская реабилитация : в 2 т. М. -Пермь, 1998.-т. 1.- С. 6-34.

12. Бойко А.Т. Актуальные вопросы статистики здравоохранения / А.Т.Бойко, Т.Н. Грибанова, Т.Ю. Телешева.- Екатеринбург: Изд-во «Екатеринбург», 2000.- 296 с.

13. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации : автореф. . д-ра мед. наук / Н.Н. Ваганов.-М., 1996. 87с.

14. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации / Э.А.Вальчук // Здравоохранение Белоруссии.-1989.-№2.-С.46-50.

15. Варварюк Н. Э. Основные клинические лабораторные показатели / Н.А.Варварюк. — Кишинев: Наука, 1990. — 131с.

16. Васильева З.В. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза / З.В.Васильева, А.В.Тягунова, Т.А.Конькова // Российский медицинский журнал.-2000.-№1- С.24-26.

17. Васильева Т.П. Использование мониторинга беременных для обоснования реабилитационных мероприятий в семьях после рождения детей / Т.П. Васильева, М.В Кулигина // Мать и дитя: мат. 111 Рос. Фор.- М.,2001.1. C.603-604.

18. Ведяева Ф.П., Воробьёва Т.И.//Здоровье(Киев).-1985.-№6.-С.135.

19. Вейн A.M. Вегетативные расстройства : клиника, диагностика, лечение / А.М.Вейн. М., 1998.- 234с.

20. Венцковский Б. М. Предисловие / Б.М.Венцковский //Токсикозы беременных : сб.рефератов / Под ред. акад. А. И. Трещикского. — Киев, 1995. —С. 3.

21. Ветров В.В.Гомеостаз у беременных с гестозом / В.В.Ветров //Акуш. и гин.- 1998.-№2.-С. 12-14.

22. Вопросы физиотерапии, курортологии и реабилитации: мат.конф. / Под общ. ред. И.П. Антонова, B.C. Улащика.-Минск: Полымя, 1991.- 98с.

23. Воронин К.В. Отдаленные исходы родоразрешения при тяжелых формах позднего гестоза / К.В.Воронин, Н.А.Белова, В.И.Журавлева // Казанский медицинский журнал 1977.- №5.- С.312-315.

24. Воронин К.В., Полякова Н.С. Функция почек у родильниц, перенесших поздний токсикоз беременных / К.В.Воронин, Н.С.Полякова // Казанский медицинский журнал. 1976. - №5.- С.438-439.

25. Гестозы // Медицинская газета,- 2000.- №71.-21 декабря.- С.5.

26. Горшкова С.К. Как провести социологическое исследование / С.К.Горшкова, Ф.Э.Шереги .— М.: Политиздат, 1985.— 223с.

27. Гридчик A.JI. Совершенствование этапности оказания специализированной помощи как механизм сохранения её качества в условиях рыночной медицины / А.Л.Гридчик // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2001-2002.- №1.- С. 134-135.

28. Гуртовой Б. Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве / Б.Л.Гуртовой, В.Н.Серов, А.Д.Макацария.- М., 1981.- 213с

29. Гурьева В. А. Озонотерапия в комплексном лечении гестозов / В.А.Гурьева, О.А.Мясникова //Новые технологии в охране здоровья матери и ребенка: мат.всеросс. науч.- пр. конф. -Кемерово,2001.- С. 128.

30. Давлетсахатова Г.Р. Восстановление лактации у матерей после преждевременных родов / Г.Р. Давлетсахатова, С.Г. Грибакин, Х.М. Марков // Вопр. охр.мат. и дет.- 1990.-№1.-С.62-65.

31. Данийан А.Ф. Иммунологические аспекты пиелонефрита у беременных / А.Ф.Данийан // Вопр.охр. мат. и дет. 1983.- №2.- С.64-65.

32. ЗГДжавад-Заде М.Д. Диагностика и диспансеризация больных с нефропатией беременных / М.Д.Джавад —Заде, М.М.Агаев, В.М.Фельдман // Журнал урология и нефрология.-1991.- №2.- С. 3-8.

33. Драгун И.Е. Особенности становления лактации после операции кесарева сечения : автореф. дис. . канд.мед.наук /И.Е.Драгун.- М., 1998.- 24с.

34. Дуда И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И.Дуда.- Минск: Высшая школа, 1997. 604 с.

35. Дюкова Г.М. Психовегетативные пароксизмы. Клиника, патогенез, лечение : дис. д-ра мед. наук / Г.М.Дюкова.- М., 1995.- 317с.

36. Елизарова И.П. Некоторые особенности становления лактации у родильниц при совместном и раздельном пребывании с новорожденными / И.П.Елизарова, И.Н.Разумовская, И.С.Тихонова // Вопр. охр. мат. и дет.-1989.-№5.-С.39-42.

37. Журавлева К. И.Совершенствование медицинской реабилитационной службы крупного города / К.И.Журавлева, С.А.Матвеенко //Сов. медицина— 1984.—№7.- С. 75-79 .

38. Захаров Р.И. Эффективность психотерапевтической коррекциипсихических расстройств при поздних гестозах / Р.И.Захаров, Г.Т.Красильников, Т.Е.Белокриницкая // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2001-2002.- №1.- С. 27-28.

39. Здравоохранение в России : статистический сборник.- М.: Госкомстат РФ, 2001.- С. 128-135.41.3ильбер А.П. Акушерство глазами анестезиолога / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман. Петрозаводск, 1997. - 397 с.

40. Иванов В.Н. Об организационной структуре центров медицинской реабилитации / В.Н.Иванов, Ю.С.Голов // Воен.мед.журн.-1984.- №8.-С. 18-19.

41. Иванченко С.А. Особенности формирования адаптационного синдрома при тяжелом течении гестоза / С.А.Иванченко // Врачебное дело.-2000.-№1.-С.51-54.

42. Иванян А.Н. Течение послеродового и раннего неонатального периодов при совместном пребывании матери и ребенка / А.Н.Иванян, Т.И.Флипченко,

43. И.М.Майорова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2000-2001.-№1.- С.125.

44. Итоги работы службы охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области в 2004 году : статистические материалы.- Екатеринбург, 2005.-121с.

45. Ишпахтин Ю.И. Влияние психовегетативного статуса беременных женщин на состояние плода и новорожденного / Ю.И.Ишпахтин, И.П.Коваль, А.И.Ицкович // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.-2001-2002.- №1.- С. 30-31.

46. Калининская А.А. Совершенствование организационных форм работы отделения восстановительного лечения городских поликлиник / А.А.Калининская, В.В.Янушонис, М.И.Черкис // Сов Здравоохранение.-1987.-№12.-С.9-19.

47. Камсюк Л.Г. Методологические и организационные аспекты медико-социальной реабилитации / Л.Г.Камсюк, Л.Л.В.Михеева, Т.М.Шаровар // Сов. Здравоохранение.- 1988.-№2.-С. 57-59.

48. Карачурин A.M. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики послеродовых маститов : автореф. .канд.мед.наук / A.M. Карачурин. М., 1982. - 21 с.

49. Киливник B.C. Влияние социальных факторов на обращаемость больных после реабилитации в центральной районной больнице / В.С.Киливник //Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины— 1987 —Вып. 18 —С. 72-74.

50. Киселев А.С. Психическое здоровье населения / А.С.Киселев .Владивосток, 1993.- 123с.

51. Княжев В .Я. Опыт организации восстановительного лечения в условиях поликлиники / В.Я.Княжев, Л.М.Кочкина, Н.А.Лебедев // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК.- 1989.-№1.-С. 65-66.

52. Коган О.Г. Реабилитация в системе диспансеризации / О.Г.Коган, И.Р.Шмидт, А.А.Толстокоров //Современные проблемы диагностики и терапии заболеваний внутренних органов.-НовосибирскД985.- С.15-19.

53. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации//Рос. газета.-1997.-19 ноября.-С.5-6.

54. Короткова Н.А. Психовегетативные особенности женщин после родов / Н.А.Короткова, Е.А.Чернуха, А.Д.Соловьева // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2001-2002.- №1.- С. 36-37.

55. Кочиева С.К. Актуальные вопросы послеродового периода акушерство-гинекология / С.К.Кочиева, Е.А. Чернуха, Н.А. Короткова, Т.В.Бабичева, И.Е.Драгун // Акуш. и гин.- 2002.-№1.- С. 6-8.

56. Кремлинг X. Гинекологическая урология и нефрология : пер. с нем. / Х.Кремлинг, В.Лутцайер, Р.Хайнтц ,-М., 1985. 124с.

57. Крылов О.А. Характеристика целостной реакции организма на действие физических факторов / О.А.Крылов // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физической терапии.- Л., 1989.- С.21-27.

58. Кузнецов В.П. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсикозом / В.П.Кузнецов, Д.Л.Беляев, У.Р.Хамадьянов // Акуш. и гин. 1999.- № 5.- С. 31-34.

59. Кулагина Н.В. Психологические и физиологические особенности послеродового периода при совместном пребывании родильниц и новорожденных : автореф. дис . канд.мед.наук / Н.В. Кулагина.- СПб., 1996.-24с.

60. Кулаков В.И. Роль новых медицинских технологий в акушерстве, гинекологии и перинатологии / В.И.Кулаков, В.А.Голубев //Акуш. и гин.-1999.-№2.-С. 3-6.

61. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране / В.И.Кулаков // Мать и дитя : мат.У Рос. Форума M.,2003.-C.3-4.

62. Лещинский А. Ф. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии / А.Ф.Лещинский, В.С.Улащик.— Киев: Здоровья, 1989.— 239с.

63. Мазурская Н.М. Изменения гемодинамики у родильниц с гестозом / Н.М.Мазурская, М.В. Федорова, А.Е.Егорова, В.В.Щепатов,

64. A.Е.Левашова // Мать и дитя : мат. 11 Рос. Фор.- М.,2000.- С.83-84.

65. Макеев В. А. Организация акушерско-гинекологической помощи /

66. B.А.Макеев, Н.И.Вишняков, В.К.Юрьев // Социальная медицина и организация здравоохранения.- 1998.-№11.- С. 129-151.

67. Малышева Р.А. Клинико-физиологические обоснования совместного пребывания матери и новорожденного в условиях современного родильного дома / Р.А.Малышева, А.А. Мальгина // Акуш. и гин.- 1986.-№1.-С. 63-66.

68. Манулик А.В. Методические подходы к научному планированию работы системы здравоохранения сельского района / А.В.Манулик // Здравоохранение Белоруссии.- 1988.- № 2.- С.37-38.

69. Матеша Е.Н. Активность моноаминоксидаз в плаценте человека при нефропатии беременных /Е.Н.Матеша // Акуш. и гин.- 1990.-№.5-С.24-26.

70. Матуа Г.Б. Реабилитация иммунной системы / Г.Б.Матуа, А.Р.Марашова, А.Н.Рыбалка.- М., 1990.- С.691-696.

71. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы) : справочник /Под ред. А.И. Карпищенко, В.В. Меныдикова.-СПб.: Интермедика, 1997.- 304с., ил.

72. Методика разработки и анализа причин смертности беременных, рожениц и родильниц М., 1979. 32с.

73. Морозов А.Н. Психотерапия в комплексе лечения вегетативной дисфункции : метод, рекомендации / А.Н.Морозов.-М.,1991.- 43с.

74. МурашкоЛ.Е. Перспективность использования МРТ у беременных с гестозом / Л.Е.Мурашко, А.И.Волобуев // Мать и дитя : мат. 1У Рос.Форума.- М.,2002.-С. 416-418.

75. Мухина В.В. Опыт работы по внедрению охраны, поощрения и подготовки грудного вскармливания в условиях женской консультации /

76. B.В. Мухина, Н.К. Жилинская // Мать и дитя: мат. IV Рос.Фор.-М.,2002.1. C.123-124.

77. Научные основы реабилитации больных с патологией органов кровообращения в поликлинике : сб. науч. тр.//Моск. мед. стоматол. ин-т, Калининск. мед. ин-т/под ред. В. С. Волкова.— М., 1989.— 163 с.

78. Неотложная помощь при экстрагенитальных состояниях в акушерской практике : руководство/ под ред. Э.К. Айламазяна.- Л.:Медицина, 1997.320 с.

79. Организация работы межрайонного центра восстановительного лечения : метод.рекомендации / М-во здравоохранения УССР.— Киев, 1987.— 21 с.

80. Орджоникидзе Н.В. Применение гелий неонового лазера для лечения трещин сосков / Н.В.Орджоникидзе // Акуш. и гин.-1983.-№8.- С. 64-66.

81. Оценка качества и эффективности медицинской помощи : метод, материалы.- М., 1999.- 73 с.

82. Персианинов JI.C. Особенности функционального состояния матки у родильниц и после физиологических родов и осложненных слабостью родовых сил / Л.С.Персианинов, Г.Я.Молчанова // Вопр.охр. мат. и дет.-1975.-№12.-С.50-54.

83. Писарева С.П. Организация наблюдения за женщинами, перенесшими поздние токсикозы беременных / С.П.Писарева // 7-ой съезд акуш.-гин. Украинской ССР : тез.докл.-. Донецк, 1981.- С. 35—38.

84. Писарева С.П. Реабилитация родильниц, перенесших во время беременности поздний токсикоз, и критерии оценки ее эффективности : автореф. дис. .д-ра мед. наук / С.П.Писарева.- Киев,1984.-34с.

85. Подобед Н.Д. Методические аспекты грудного вскармливания и их реализация / Н.Д.Подобед // Мать и дитя: мат. 11 Рос.Фор.-М.,2000.-С.375.

86. Поздний токсикоз беременных (влияние на мать и плод) : сб. науч. тр./ под ред. Э.К. Айламазяна.-Л., 1984.-С.65-68.

87. Полторанов В. В. Санаторный этап лечения в системе профилактических мероприятий / В.В.Полторанов //Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК.-1987.— №4.- С.40-44.

88. Полунин В. С. Разработка проблем медицинской реабилитации в рамках ВОЗ / В.С.Полунин, Л.М.Рябова //Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физической терапии.— Л., 1989.- С. 124—128.

89. Полунина Н.В. Состояние здоровья женского населения. Социально-гигиенические проблемы здоровья женщин / Н.В.Полунина, Е.И.Нестеренко // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения .- Казань, 1998.- 431с.

90. Прилепская В.Н. Проблемы контрацепции после родов, возможности и особенности применения внутриматочных средств / В.Н.Прилепская, О.Г.Фролова, В.ВЛглов // Акуш. и гин.- 1998.- №6.- С. 6-10.

91. Прилепская В.Н. Внутриматочная контрацепция / В.Н.Прилепская, Е.А.Межевитинова, С.И.Роговская // Акуш. и гин.-1993.-№1.-С53-58.,

92. Принципы реабилитации больных на этапах медицинского обслуживания : тез. докл. науч.-практ. республ. конф. врачей МСЧ, санаториев-профилакториев и курортов/под ред. Н. С. Казыханова, А. А. Фадеевой.— Уфа, 1986.-123с.

93. Профилактика и лечение гипогалактии.- Тула : ЗАО Перун, 1998.-32с.

94. Профилактика, ранняя диагностика, лечение позднего токсикоза ( гестоза) и реабилитационные мероприятия после родов : метод.указания / сост. В.И. Кулаков.-М., 1987.-31с.

95. Рабинович В.Л. Лечение и ранняя реабилитация родильниц после перенесенной эклампсии / В.Л.Рабинович // Актуальные вопросы охраны материнства и детства в Туркменской ССР.- Ашхабад, 1987.- С. 48-50.

96. Разбойников С. Нефрология / СРазбойников, Р.Йовева.- София, 1976.-С. 135139.

97. Разумов В.В. Оценка почечного и нейрогенного механизмов развития нефропатии беременными постнефропатийной артериальной гипертензии / В.В.Разумов//Акуш. и гин.- 1987.-№2.-С.40-44.

98. Ратнер А.А. Особенности гипертонии у женщин, перенесших поздний токсикоз беременных / А.А.Ратнер // Кардиология .-1973.-№6.-С. 67-71.

99. Реабилитация в послеродовом периоде : методические рекомендации .Омск ,2001.- 32с.

100. Реабилитация: проект программного бюджета на финансовый период 1990-1991 гг.-Женева: ВОЗ, 1989.- С. 257-261.

101. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности / М.А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. -№2.- С. 11-18.

102. Репина М.А. Гестоз: клинические, диагностические и лечебные аспекты проблемы / М.А.Репина //Акуш. и гин,- 1988- №9.- С.64-67.

103. Рожнов В. Е. Психотерапия и ее место в соматической клинике / В.Е.Рожнов //Терапевт, архив 1990.- № 10.— С. 6—И.

104. Руководство по социальной гигиене и организация здравоохранения : в 2 т. / под ред. Ю. П. Лисицына.— М.: Медицина, 1987.— Т. 2.— 264с.

105. Рябов С.И. Болезни почек / С.И.Рябов.-Л., 1982.-С.244-259.

106. Рябов С.П. Почки и система иммунитета / С.П.Рябов, И.А.Ракитянская, А.И.Шутко.- Л., 1989.- 234с.

107. Ш.Семенов Б.Н. Об организации службы медицинской реабилитации / Б.Н.Семенов, Н.И.Нестеров, И.А.Аносов.- М.,1999.- 89с.

108. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н.Серов. М., 1997.- 341с.

109. Серов В.Н. Гестоз: современная лечебная тактика / В.Н.Серов // Фарматека.-2004.-№ 1.- С.23-25.

110. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства / В.Н. Серов // Мать и дитя: мат. 111 Рос.Фор.-М.,2001.- С. 187-189.

111. Серов В.Н. О медицинской реабилитации больных и переболевших поздним токсикозом беременных / В.Н.Серов, И.Б.Манухин, А.А.Ветюков // Акуш. и гин.- 1976.-№1.-С.42-46.

112. Серов В.Н. Эклампсия / В.Н.Серов, С.А.Маркин, А.Ю.Лубнин .- М.: МИА, 2002.-321с.

113. Серов В.Н. Репродуктивные потери / В.Н.Серов, Г.М.Бурдули, О.Г.Фролова.- М.: « Триада-Х», 1997.- 98с.

114. Сидоренко Б.А. Лечение и профилактика артериальной гипертензии, вызванной беременностью / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. 1997.-№ 6.-С. 65-71.

115. Современные аспекты медицинской реабилитации, бальнео- и физиотерапии: сб.науч. тр./ Пятигор. НИИ курортологии и физиотерапии.-Пятигорск, 1990.- 123с.

116. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза : метод.рекомендации / сост.: Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, В.Н. Серов.- М.,1999. 28с.

117. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии /Под ред. Г.М.Савельевой.-М.:МИА,2006.-С. 159-175.

118. Стольникова И.И. Соотношение психоэмоциональных, циркуляторных и психовегетативных нарушений у беременных с артериальной гипертензией / И.И.Стольникова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2000-2001.- №1.- С. 123.

119. Стрижаков А.Н. ОПГ-гестозы /А.Н.Стрижаков, З.М. Мусаев, Т.М. Васечко // Клинические лекции по акушерству и гинекологии.- М.,2000.-С. 34-49.

120. Стрижаков А.Н. Принципы гипотензивной терапии у родильниц с гестозом / А.Н. Стрижаков, Е.Г. Пицхелаури // Мать и дитя: мат. IV Рос.Фор.-М.,2002.-С.231.

121. Стрижакова Н.В. Об итогах дискуссии по проблеме гестозов / Н.В.Стрижакова, А.Н.Дюгеев //Акуш и гин.- 1989.-№9.-С.73-75.

122. Стругацкий В.М. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве / В.М.Стругацкий // Медицинская реабилитация .- М.-Пермь, 1998.- Т.2.-С. 462-501.

123. Стругацкий В.М. Профилактика, диагностика и лечение трещин сосков у родильниц / В.М.Стругацкий, С.К.Кочнева, Н.А.Короткова // Акуш. и гин.- 1988.-№9.-С.8-10.

124. Тареев Е.М. Клиническая нефрология / Е.М.Тареев М.Д983.-С.234-241.

125. Теория и практика реабилитации : сб.науч. тр./ под ред. А.О. Шомахова.-Нальчик, 1990.- 220 с.

126. Тетелютина Ф.К. Оптимизация акушерской помощи больным с пороками сердца Текст. / Ф.К.Тетелютина // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии,- 2001-2002.- №1.- С. 134.

127. Токова 3.3. Смертность рожениц и родильниц при преждевременных родах / З.З.Токова, В.Ф.Волгина // Вестник АМН СССР .-1990.-№5.- С.23-27.

128. Тульчинский Т.Г. Новое общественное здравоохранение. Послеродовое медицинское наблюдение / Т.Г.Тульчинский, Е.А.Варавикова .- Иерусалим, 1999.- С. 415-416.

129. Усенко JI. В. Интенсивная терапия неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике / Л.В.Усенко, И.В.Конопкин. — Киев : Здороь'я, 1996.- 124с.

130. Физическая реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями : тез.докл.науч.конф. Тарту, 1988.- 53 с.

131. Филатов В.Е. Состояние мочевой системы у родильниц с приходящей протеинурией / В.Е.Филатов, А.И.Волобуев, З.В.Новикова // Акуш. и гин.- 1988.-№6.-С. 62-64.

132. Фотеева Е.М. Грудное вскармливание и психическое единство « мать-дитя» / Е.М.Фотеева, Ж.В.Царегородская.-М.,2000.- С.45-51.

133. Фролова О.Г. Медицинская эффективность перинатального центра / О.Г.Фролова, Т.Н.Пугачева // Мать и дитя : мат. 11 Рос.Фор.- М.,2000.-С.508-509.

134. Хорошилов И.Е. Новые подходы в лечебном питании беременных и кормящих женщин / И.Е. Хорошилов // Лечебное питание: мат. Всероссийской междисциплинарной конференции. М.-Стамбул, 2002. — С.110.

135. Цидаева Т.И. Программы охраны здоровья матери и ребенка- резерв снижения перинатальной смертности / Т.И.Цидаева, Н.В.Цопанова,

136. С.Н.Кокоева // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.- 2001-2002.-№ 1.- С.56.

137. Червакова Т. В. Пути снижения поздних токсикозов беременных / Т.В.Червакова, Т.В.Платонова // Акуш. и гин. — 1986. — № 4.- С.76 78.

138. Черкасова В. А. Влияние хронического пиелонефрита на течение беременности, состояние плода и новорожденного : автореф. . .канд.мед.наук / В.А. Черкасова.-Челябинск, 1983.- 22 с.

139. Чернуха Е.А. Значение маммилоскопии в лечении и профилактике трещин сосков у родильниц / Е.А.Чернуха, В.М.Стругацкий, Н.А.Короткова // Акуш. и гин.- 1988.- №9.- С.51- 52.

140. Чернуха Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А.Чернуха, В.М.Стругацкий, С.К.Кочиева // Акуш. и гин.- 2000.- №6.- С.47-50.

141. Чернуха Е.А. Психовегетативные взаимоотношения у женщин как фактор адаптации после родов / Е.А. Чернуха, А.Д. Соловьева, С.К. Кочиева, Н.А. Короткова // Мать и дитя: мат. 111 Рос.Фор.-М.,2001.-С.258.

142. Шалина Р.И. Профилактика, ранняя диагностика, лечение позднего токсикоза беременных и реабилитационные мероприятия после родов / Р.И. Шалина// Акуш. и гин.- 1990.-№3.-С. 73-77.

143. Шелег О.М. Реабилитация родильниц после перенесенного гестоза / О.М. Шелег // Здравоохранение Белоруссии.-1990.-№ 11.-С. 42-46

144. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада-Х, 1999. - 816 с.

145. Шехтман М.М. Рациональная терапия пиелонефрита беременных / М.М.Шехтман, Э.М.Ахтамова, З.И.Абрамова //Акуш. и гин.- 1986.-№10.-С.58-61.

146. Шехтман М.М. Осложненная беременность и исходы её для матери и плода при заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертензией / М.М.Шехтман, В.В.Кузин, Д.В.Пицхелаури //Акуш. и гин.- 1987.-№6.-С. 36-40.

147. Шулутко Б.И. Патология почек / Б.И.Шулутко.-М., 1983.- С. 50-51.

148. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / О.П.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1998.- №3.1. C.3-13.

149. Bradley G. Computers and the psychosocial work environment / G.Bradley.-London : Taylor and Francis, 1989.- 98 p.

150. Carson S. Teaching of bioethics within a residency program in obstetrics and gynecology / S.Carson, T.Elkins // Obstetrics and Gynecology.- 1986.-Vol.67,№3.- P.339-343.

151. Hatcher R.A. Contraceptive Technology / R.A.Hatcher, Y.Nrussel, F.Stewart // Brit. Y.Fam.Plan.-1991 .-Vol. 16.- P. 16-29.

152. Feinstein D.S.Effect of suckling on serum prolactin, luteinizing hormone follicle-stimulating hormone and estradiol during prologed laction /

153. D.S.Feinstein, D.A.Battin // Obstetrics and Gynecology.-1985.- Vol.65, №6.-P.785-788.

154. Guillebaud Y. Barries contraceptives in women: A comparison of female-dependent methods and condoms / Y. Guilleband, Y.-H. Chen // Fm. Y. Public. Health. 1992.-Vol.82.-P.669-674.

155. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness / M. Hamilton // Br. Y Soc. Clin. Psychol.- 1967.- Vol. 6.- P. 278-296.

156. Hans A.The effect of a perinatal center on perinatal mortality / A.Hans // Obstetrics and Gynecology.- 1979.- Vol.53, № 5.- P.633-640.

157. Huisis H.Feruhe mutter-kind-bindung und verhaltenspadiatrie / H.Huisis // Zentralblatt for Cunakologie.- 1984.- Vol.106, № 24.- P. 1579-1581.

158. Kida H. Chronic hypertension in pregnancy / H.Kida // Obstetrics and Gynecology.- 1986.- Vol.67, № 2.- P. 197-205.

159. Kubota T.Antihypertensive Treatment and pregnancy outcome in patients with mild chronic hypertension / T.Kubota, F.Alvares // Obstetrics and Gynecology.-1979.- Vol.53.- P.489-494.

160. Levin J. Maternal stress and pregnancy outcomes : A reuiew of the psuchosocial literature / J.Levin, R.S.de Frank // J. Psychosom. Obstet. Gynecol.- 1988.- Vol.9.- P.3 16.

161. Lips U. Medikamentose Therapi bei Eklampsie / U.Lips // Dtsch. Med Wschr.1985.- Vol.110.-P.1007-1008.

162. Lubble W.F. Hypertension in pregnancy / W.F. Lubble// Pathophysiology and management. Drugs.-1987.-Vol.28.-P. 170-188.

163. Magni G. Psychosocial stress and Obstetrical complication. The nud for a compressive model / G.Magni, R.Rizzardo // Acta Obstet. Gunecol. Scand.1986.- Vol.65.- P.273-276.

164. Nochy D. Preeclampsia: A microvesicular fat disease of the liver / D. Nochy, H.Minakami//Am.Y. Obstet. Gunecol. -1988.-Vol.159.-P. 1043-1047,

165. Pipkin F . B. The hypertensive disorders of pregnancy / F. B. Pipkin // Br.

166. Pirhonen Y.P. Single Dose Nifedipine in normotensive Pregnancy / Y.P.Pirhonen //Obst. and Gyn.- 1990. Vol. 76.-P.807-811.

167. Satya A.Nephrotic proteinuria with preeclampsia / A.Satya // Am. J. Of Obstetr. And Gynecol.- 1977.- Vol. 129, №6.- P.643-646.

168. Sibai B.M. Артериальная гипертензия у беременных / В.М. Sibai // Русский медицинский журнал .-1999.-№7.- Р. 18

169. Swenson A. Hypertension in pregnancy / A. Swenson // Clin. Exp.Hypertension.-1993 .-Vol. 15- P.170-188.

170. Zanaio L.Urologic and obstetric significance of urinary caiculi in pregnancy / L.Zanaio, C.Cumming // Obstetrics and Gynecology.- 1970.- Vol.53.- P.505-508.