Особенности течения послеродового периода у родильниц, перенесших гестоз тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Егорова, Алиса Евгеньевна

• Егорова, Алиса Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Егорова, Алиса Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ГЕСТОЗ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ (Обзор литературы).

1.1. Современные аспекты патогенеза гестоза.

1.2. Регрессия симптомов гестоза после родов.

1.3. Последствия гестоза.

1.4. Реабилитация женщин после перенесенного гестоза.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования центральной гемодинамики.

2.3. Метод суточного мониторирования артериального давления.

2.4. Методы оценки функционального состояния почек.

2.5. Методы оценки уровня молекул средней массы.

2.6. Методы статистической обработки результатов исследований.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН.

3.1. Клиническое течение беременности у обследованных пациенток.

3.2. Особенности течения родов у обследованных женщин.

3.3. Лечение гестоза у женщин основной группы в родах и в послеродовом периоде.

3.4. Клиническая характеристика новорожденных.

Глава 4. ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РОДИЛЬНИЦ,

ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.

4.1. Клиническое течение послеродового периода.

4.2.Особенности изменения показателей центральной гемодинамики и мозгового кровотока.

4.3.0собенности суточного мониторинга артериального давления.

4.4.0ценка функционального состояния почек.

4.5. Оценка уровня молекул средней массы.

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения послеродового периода у родильниц, перенесших гестоз»

Многочисленные проблемы гестоза до сих пор остаются наиболее значимыми в акушерстве. Вопросы тактики ведения беременных с этой патологией, их родоразрешение и прогноз исходов гестоза для матери и плода имеют особенно большое значение для практического акушерства. В зависимости от тяжести гестоза материнская смертность колеблется от 0,4% до 14%, а удельный вес гестоза в структуре материнской смертности достигает 50% (Репина М.А., 2000). За последние 10 лет частота гестоза возросла и колеблется от 7 до 30%. Произошло относительное увеличение тяжелых форм гестоза, которые протекают на фоне экстрагенитальных заболеваний, частота которых возросла в 1,5-2,3 раза (Заварзина О.О. с соавт., 1999). На фоне гестоза развиваются серьезные акушерские и перинатальные осложнения. Поэтому при возникновении хотя бы одного из признаков гестоза беременная подлежит госпитализации. Необходимо проводить в динамике контроль артериального давления, центральной гемодинамики, массы тела, исследовать гидрофильность тканей, функцию почек, печени. При подозрении на сочетанный гестоз обследование проводят при консультативной помощи соответствующих специалистов.

В настоящее время не вызывает сомнения, что лечение беременных с гестозом должно быть комплексным, дифференцированным и включать создание лечебно-охранительного режима, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, нормализацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, профилактику внутриутробной гипоксии плода, предупреждение отеков, острой почечно-печеночной недостаточности. За последнее десятилетие значительно расширились наши представления о взаимосвязи между различными звеньями патогенеза заболевания. Вместе с тем, лечение гестоза остается в значительной мере симптоматическим. Родоразрешение устраняет причину гестоза, однако изменения в органах и системах, связанных с основными звеньями патогенеза этого осложнения беременности сохраняются.

Однако, несмотря на многочисленные публикации в отечественной и зарубежной печати, неоднократные обсуждения на международных и республиканских симпозиумах и конференциях вопросов, связанных с диагностикой проявлений гестоза и их коррекции, в настоящее время нет единого подхода к тактике восстановительного лечения таких пациенток. Недостаточно изучена регрессия клинических и лабораторных показателей, отражающих основные звенья патогенеза гестоза.

Цель исследования: совершенствование методов лабораторно-клинического контроля за состоянием родильниц с гестозом для своевременной коррекции выявленных нарушений.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Выявить клинико-лабораторные особенности течения послеродового периода у женщин, перенесших гестоз различной степени тяжести.

2. Определить состояние центральной гемодинамики и мозгового кровотока у родильниц, перенесших гестоз различной степени тяжести.

3. Изучить и проанализировать суточную динамику артериального давления в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз различной степени тяжести.

4. Дать оценку функции почек и уровня эндогенной интоксикации в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз различной степени тяжести.

5. Определить целесообразность восстановительной терапии у родильниц, перенесших гестоз различной степени тяжести, направленной на коррекцию выявленных нарушений.

Научная новизна исследования. Впервые на большом клиническом материале изучены показатели центральной гемодинамики, мозгового кровотока, суточного мониторирования артериального давления, эндогенной интоксикации и функционального состояния почек у родильниц, перенесших во время беременности гестоз различной степени тяжести. Основные положения, выносимые на защиту«

1. Клинические признаки гестоза сохраняются в послеродовом периоде в процессе его регрессии.

2. Показатели центральной гемодинамики и мозгового кровотока нарушены и не восстанавливаются к моменту выписки из стационара до 10 суток.

3. Суточное мониторирование артериального давления свидетельствует о нарушении циркадного ритма у пациенток, перенесших гестоз различной степени тяжести.

4. Имеются изменения функционального состояния почек, которые в зависимости от степени тяжести гестоза наблюдаются у пациенток до 8-30 суток после родов.

Практическая значимость работы. Определены оптимальные сроки проведения динамического контроля АД, показателей центральной гемодинамики, мозгового кровотока и функционального состояния почек у родильниц в зависимости от степени тяжести гестоза.

При гестозе легкой и средней степени тяжести целесообразно проводить динамический контроль в течение 15 суток после родов. При тяжелом течении гестоза - до 30 суток.

Доказана целесообразность проведения восстановительной терапии у родильниц с гестозом в условиях акушерского стационара в течение 8-10 суток после родов.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены на VI национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1999), Пленуме Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов (Москва, 2000), II Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2000), 16-й Европейском конгрессе акушеров и гинекологов (Швеция, 2001), 3-ем Российском научном форуме (Москва, 2001).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Егорова, Алиса Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. У родильниц, перенесших гестоз различной степени тяжести, в послеродовом периоде клинические проявления гестоза сохраняются при легком течении гестоза до 8 суток, при среднетяжелом течении - до 15 суток, а при тяжелом - до 30 суток.

2. У родильниц с гестозом, преимущественно со среднетяжелым и тяжелым течением, несмотря на адекватную анестезию при родоразрешении, интенсивную терапию, явления вазоконстрикции усиливаются к 8-10 суткам после родов и проявляются снижением МОК, повышением ОПС, СДЦ и снижением мозгового кровотока.

3. При суточном мониторировании показатели артериального давления у родильниц с гестозом легкой степени нормализуются к 10 суткам послеродового периода, а при среднетяжелом и тяжелом течении гестоза эти показатели на 10 сутки достоверно превышают контрольные.

4. О выраженности гипертензии свидетельствует отсутствие ночного снижения АД: при легком течении гестоза - до 5 суток, а при среднетяжелом и тяжелом течении - до 10 суток.

5. У родильниц с гестозом легкой и средней степени тяжести нарушения функции почек регистрируются в течение 5-8 дней послеродового периода, а при гестозе тяжелой степени сохраняются в течение месяца.

6. Необходимыми сроками проведения коррекции выявленных нарушений у родильниц с гестозом следует считать: при легком течении - не менее 15 суток после родоразрешения, а при среднетяжелом и тяжелом течении - не менее 30 суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенткам, перенесшим гестоз легкой и средней степени тяжести, показан динамический контроль артериального давления, показателей гемодинамики, функционального состояния почек и патогенетическая терапия не менее 15 суток после родоразрешения.

2. Пациенткам, перенесшим гестоз тяжелой степени, показано наблюдение акушером-гинекологом, терапевтом и, при необходимости, невропатологом, динамический контроль артериального давления, показателей гемодинамики, функционального состояния почек и патогенетическая терапия в течение 1 месяца после родоразрешения; дальнейшее периодическое обследование каждые 3-4 месяца в течение года.

3. При выявлении отклонений в показателях периферической, центральной гемодинамики или функции почек, необходимы консультации соответствующих специалистов с целью коррекции проводимой патогенетической терапии.

4. Восстановительную терапию у родильниц со среднетяжелым и тяжелым течением гестоза целесообразно проводить в акушерском стационаре в течение 8-10 суток после родов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Егорова, Алиса Евгеньевна, 2002 год

1. Адамова Л.Р. Клиническое значение исследований гемостаза у беременных с гестозами. Автореф. дисс.канд. мед. наук.-М., 1992.- 25 с.

2. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед вузов. Изд. 2, испр. -СПб.-1998.-496 с.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстримальных состояниях в акушерской практике.- С-Пб., 1993.- 281 с.

4. Айламазян Э.К., Палинка Г.П., Полякова Л.А. Клинико-неврологические аспекты позднего токсикоза беременных // Акуш. и гин.-1991,-№6.- с.17-20.

5. Банин В.В. Роль сосудистого эндотелия в патогенезе синдрома эндогенной интоксикации //Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПб. -1994. - с. 10 -17.

6. Баранов А.Н. // Акуш. и гин. -1997. №4 - с. 44-47.

7. Бондаренко С.А. Обеспеченность витаминами и фолиевой кислотой женщин с физиологической и осложненной поздним токсикозом беременностью // Вопр. охр. мат.-1990.- № 9.- с. 68.

8. Бровкин Д.П. Эклампсия. М: Медгиз. 1948. - 62 с.

9. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.- 50 с.

10. Ваганов H.H., Земская Д.И., Гаврилова Л.В. О федеральной целевой программе «Безопасное материнство» (1994-1996 г.г.) // Рос. вести,перинатол. педиат-1994.- т.39, № 4.- с. 2-7.

11. Васильева З.В., Махлии Н.В., Городецкая С.Б. Функция почек у женщин, перенесших тяжелые формы позднего токсикоза беременных // Гестозы: Влияние на мать, плод, плаценту.- М., 1989.- с. 87-91.

12. Венцковский Б.М., Ходак A.A. Поздние токсикозы (гестозы) беременных // Неотложное акушерство. Киев: Здоров'я, 1994.- с. 164195.

13. Ветров В.В., Бутаев Г.К. Синдром эндогенной интоксикации при позднем гестозе (обзор литературы). //Журнал акушерства и женских болезней 2000 - т. XLIX, вып. 3-е. 57-65

14. Ветров В.В. Гестоз и эфферентная терапия. СПб. - 2000. -102 с.

15. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. СПб: Эскулап, 1999 - 250 с.

16. Габелова К.А. Роль фиксированных в плаценте иммунных комплексов в патогенезе гестоза. дисс. . канд. мед. наук., СПб. - 1999.

17. Гончаревская З.Л. Клинико-иммунологические критерии в диагностике гестозов: Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998.

18. Грищенко В.И. Современные методы диагностики и лечения позднего токсикоза беременных. М.: Медицина. - 1977. -192 с.

19. Гуревич К.Я., Костюченко A.A. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации //Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. -СПб. 1994. - с. 89 - 94.

20. Гущин И.В. Гомеостаз при гестозе и способы коррекции его изменений: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1998.

21. Джумабаева С.Э. Прогностическая значимость основных факторов риска, факторов акушерско-гинекологического анамнеза и функции репродуктивной системы в развитии артериальной гипертонии. Дис.канд. мед. наук.- М., 1990.

22. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Гипертензивные нарушения при беременности Женева, 1989.-122 с.

23. Дуда С.Г., Чельдиева Е.Я., Метелица В.И. Хронофармакология анти-гипертензивных препаратов. // I конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ. Сб. докладов Москва, 1997 - с. 182-183.

24. Еремкина В.И., Юсупова А.Н., Менкевич А.И. Радиоизотопная оценка функции почек в раннем пуэрперии у женщин, перенесших поздний гестоз беременных //. Казан, мед. журн.- 1989.- т. 70, № 5.-С.347-348.

25. Ефимов B.C. Механизмы воздействия на тромбоциты основных индукторов агрегации, применяемых в диагностике различных осложнений беременности //Вест. Рос. Асс. Акуш.-Гин. 1996.- № 1.- с. 16-19

26. Заварзина О.О., Дюгеев А.Н. Коррекция гиповолемии при тяжелых формах гестозов. // Акуш. и гинек. 1999. - № 1. - с.17-20.

27. Зайнулина М.С., Мозговая Е.В., Ниаури Д.А. Диагностическое значение эндотелиограммы у беременных с поздним гестозом и сахарным диабетом // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. XLVIII, вып. 3. - с. 22-24.

28. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. -Петрозаводск. 1997. - 397 с.

29. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В.Я. HELLP-синдром при тяжелой форме гестоза. // Вестник интенсивной терапии 1993. - № 2-3 -с. 8-13

30. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Вартанов В .Я.// Вестник интенсивной терапии. -1992. № 1. - с.28-31.

31. Зозуля О.В., Рогов В.А., Пятакова Н.В., Тареева И.Е. Оксид азота: роль в развитии осложнений беременности и их профилактике. // Те-рап. Архив -1997. № 6. - с. 17-20.

32. Идина Н.М. Оптимюация лечения гестозов. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1994.- 23 с.

33. Кабир Н. Изменение функционального состояния почек у беременных, страдающих поздним токсикозом // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1989.

34. Каримова Д.Д., Каримова М.Р., Касымова Д.М. Риск летального исхода при ОПГ-гестозах // Мед. журн. Узбекистана-1991.- № 1.- С.42-44.

35. Карпшценко А.И. Медицинская лабораторная диагностика. Программы и алгоритмы С.Петербург: Интермедика -1999 г.

36. Карпов П.А., Снопкова JI.B., Кандыба Л.И. К вопросу прогнозирования и предупреждения неврологических осложнений при поздних гестозах. // Болезни и дисфункции нервной системы при беременности и в послеродовом периоде. Рязань, 1994.- с. 48-52.

37. Кошелева Н.Г., Степанов М.Г., Савченко О.Н. и др. Патогенез осложнений беременности, влияние их на фетоплацентарный комплекс и новорожденных у работниц химической прмышленности. // Вестник Росс, ассоц. акуш. гинек. 1997. - № 3. - с. 23-26.

38. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова C.B., Левашова И.И., Щепатов В.В., Мазурская Н.М., Завойкин A.B. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы. // Вестник Росс, ассоц. акуш. гинек. -1997. № 1. - с. 95-99.

39. Кузнецов В.П., Беляев Д.Л., Хамадьянов Т.П. и др. Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний у родильниц с пиелонефритом и токсикозом //Акуш. и гин.-1994.- № 1. с.31-34.

40. Кулавский В.А. Профилактика материнской смертности //Пути профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.- Пермь, 1991.- с.28-32.

41. Кулаков В.И., Гридчик А.Л. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, перенесших эклампсию // Акуш. и гин-1985.-№8.-с. 35-37.

42. Кулаков В.И., Голубев В.А. Основные направления научных исследований по акушерству в 90-е годы // Акуш. и гин -1995. № 2. - с. 35.

43. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. // Акуш. и гин. 1998. - № 5. - с. 3-6.

44. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн A.B., Николаев Э.К. Синдром гиперметаболизма-универсальное звено патогенеза критических состояний. // Вестн. интенс. терапии. 1997. - № 3. - с. 17-23.

45. Мазурская Н.М. Особенности показателей центральной гемодинамики и мозгового кровотока при нефропатии беременных. // Дис. . канд.мед.наук. М., 1988.

46. Маримова-Михова Д.А. Психосоциальные аспекты патогенеза позднего токсикоза (гестоза) беременных. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- С-Пб., 1992.- 24 с.

47. Метод, рекомендации № 99/80: Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. М. -1999.

48. Мусаев З.М., Храмова J1.C., Лященко Е.А., Ковалева Л.Г. // Вестни. Росс. Ассоц. Акуш.-гин. 1996. - №1 - с.13-16.

49. Наури Д.А. Почечные механизмы адаптации беременности при позднем токсикозе. // Сб. Проблемы ОПГ-гестозов. Пленум Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. Чебоксары, 1996. - с.66.

50. Ольбинская Л.И., Андрущишина Т.Б. Влияние ингибиторов АПФ на суточный профиль АД у больных гипертонической болезнью. /Я Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ. Сб.докладов Москва, 1997-с. 185-186.

51. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М., 1998. - 99 с.

52. Орджоникидзе Н.В., Дживелегова Г.Д., Клименко П.А. Магнитотера-пия в комплексе лечения беременных с хронической почечной недостаточностью при ОПГ-гестозе // Вест. Рос. асс. акуш.-гин. 1996.- № 1. - с. 52-55.

53. Пестрикова Т.Ю., Чижова Г.В., Шапиро Е.П. Гестоз. // Ведение беременности и родов высокого риска.- М.,1994.- с.89-106

54. Печерина В.Л., Мозговая Е.В. Профилактика позднего гестоза. //Русский медицинский журнал 2000 - № 3

55. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. //Журнал акушерства и женских болезней 2000 - т. ХЫХ, вып. 1-е. 45-50

56. Репина М.А., Корзо Т.М., Папаян Л.П. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом // Акуш. и гинек. -1998.-№5.-с. 38-45.

57. Ротарь М.В. Клинико-иммунологические особенности течения беременности и родов у женщин, перенесших гестозы при предыдущих беременностях. //Автореф. дне. канд. мед. наук.- Харьков, 1989.- 22 с.

58. Рунихина Н.К., Скакова Т.Н., Кошелева Л.С. Амбулаторное монито-рирование артериального давления (АД) при неосложненной беременности. /Л Конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ. Сб.докладов Москва, 1997 - с. 187.

59. Рябых О.В., Малахова М.Я., Шеремет Г.С. Сопоставление показателей эндогенной интоксикации новорожденных и их матерей при гес-тозе различной степени тяжести. // Эфферентная терапия. 1999. - Т. 5, № 1.-е. 41-45.

60. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. Современные подходы к диагногстике, профилактике и лечению гестозов. //Метод. Указания №99/80.-Москва, 1999

61. Савельева Г.М., Шалина Г.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов. // Акуш. и гин. 1998. -№5 - с.6-9.

62. Савельева Г.М. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики ОПГ-гестозов. //Проблемы ОПГ-гестозов. Тез.докладов Пленума Межведомственного научного совета по акушерству и гинекологии РАМН. Чебоксары, 1996 - с. 80

63. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии (под редакцией). М.: Медицина, 1996

64. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко ПЛ., Сиченава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М: Медицина, 1991 - 267 с.

65. Савельева Г.М., Дживелегова Г.Д., Шалина Р.И. Гемореология в акушерстве.- М.: Медицина, 1986.- 224 с.

66. Сакаева Т.А., Кон Е.М., Пырегов A.B., Пешков С.А. Плазмаферез в реабилитации родильниц с гестозом. // Сборник научных трудов. Перинатальная анестезиология и интенсивная терапия матери, плода и новорожденного. Екатеринбург. -1999. - с. 146 -148.

67. Сафронова Л.А. Пиелонефрит и беременность. // Русский Медицинский Журнал 2000. -Т. 8, № 18

68. Свешников П.Д. Электронная микроскопия циркулирующих в крови эндотелиальных клеток при беременности, осложненной гестозом // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. СПб. -1999. - с. 404-405.

69. Сергейко И.В. Новые подходы к дифференциальной диагностике между хроническими заболеваниями почек и гестозом у беременных женщин. //Дис. . канд.мед.наук. Москва, 2000.

70. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М.:Медицина, 1989.

71. Сидорова И.С. Оценка степени тяжести позднего гестоза и тактика врача. // Проблемы ОПГ-гестозов. Сб. статей Пленума Всероссийской Ассоциации акушеров и гинекологов. Чебоксары, 1996 - с. 88.

72. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М.:Арктоус, 1996 - 224 с.

73. Симбирцев С.А., Беляков H.A. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации //Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. -1994. с. 5-9.

74. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом: Автореф. дисс. канд. мед. Наук Казань, 1998.

75. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Игнатенко И.В., Тимохина Т.Ф.// Проблемы ОПГ-гестозов. Чебоксары, 1996 - 91 с.

76. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика. // Акуш. и гин.-1998.-М 5-с. 13-18.

77. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах. // Акуш. и гин. 1998. - №5 - с. 9-11

78. Федрова М.В., Ефимов B.C., Перухин В.А. и др. Использование ингаляций гепарина в акушерской практике// Вест. Рос. асе. акуш.-гин. -1996,-№ 1. с. 69-73.

79. Федрова М.В. Диагностика, лечение и прогноз нарушений состояния плода при плацентарной недостаточности. // Республиканский сборник научных трудов: диагностика и коррекция нарушений состояния плода. Москва, 1990. - с. 12-18.

80. Цинзерлинг A.B., Мельникова В.Ф., Шастина Г.В. Методические рекомендации по построению диагноза у умерших детей/плодов и по исследованию последов. СПб. -1995.

81. Червакова Т.В., Иванов И.П., Твердохлебова Е.А. Пути профилактики и терапии поздних токсикозов беременных. // Акуш. и гин. 1989. - № 5. - с. 3-7.

82. Шалина Р.И., Караганова Е.Я., Иванова О.Г. Ведение беременных при

83. ОПГ-гестозах в условиях женской консультации. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. №4. - с.92-95.

84. Шарапова Е.И. Состояние и тенденции материнской смертности в Российской федерации. // Рос. вест, перинатол. педиат.- 1994.- т. 39, №4. с. 7-11.

85. Шехтман М.М., Елохина Т.Б. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных. // Акуш. и гинек. 1996. - № 3. - с. 3-6.

86. Юркевич О.И. // Эндогенная интоксикация при гестозе и дифференцированные методы эфферентной терапии: Автореф. дисс. канд. мед. Наук СПб., 1996.

87. Ackerman М., Evans N, Ecklund М. Systemic inflamatory Responce Syndrome, Sepsis and Nutritional support. // Crit. Care Nurs Clin.of North Am. -1994.-V. 6.-p. 321-340.

88. Adam В., Malatyalioglu E., Alvur M. Plasma atrial natriuretic peptide levels in preeclampsia and eclampsia. // J. Matern. Fetal. Invest. - 1998. - V. 8, № 2. - p. 85-88.

89. Aleksandrova M.O., Tchebotkevitch V.N. Humoral and mucosal immunity in uncomplicated and complicated eph-gestos of pregnants. // Журнал акушерства и женских болезней. I специальный выпуск. -1999. с. 27.

90. Amgrimsson R., Geirsson R. Genetic aspects of Hypertension in Pregnancy. //Acta ObstGynec. Scand. -1997. № 167. - p. 18.

91. Barren W.M. The syndrom of preeclampsia // Gastroenterol. Clin. North. Am.- 1992. V. 21, № 4.- p.851-872.

92. Barton J.R., Hiett A.K., Conver W.B. The use of nifedipine during the postpartum period in patients with severe preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynec.-1990.- V. 162, № 3.-p.788-792.

93. Baskakov V.P., Zazerskaya A.E., Dyachuk A.V. Treatment of endometriosis in the presense of varicose diseasse. // Журнал акушерства и женских болезней 1999 -1 специальный выпуск - с. 38

94. Bernstein I.M., Meger М.С., Osol G. et Ward К. Intoleranse to volume expansion^ theorized mechanism for the development of reeclampsia // Obst. Gynec. -1998. V. 92. - № 2. - p. 306- 308.

95. Bettin S., Haille H., Wenzkowski B. Immunological parameters obtained from women with normal pregnancy and preeclampsia. // Zentralbl. Gyna-col. 1994. - V. 116, № 5. - p. 260-262.

96. Bischafberger K., Diehes S. HELLP-Syndrom postpartal // Ge'ourtshiife Frauenheilkd.-1991.- Bd. 51, № 9. p.753-755.

97. Bojahr В., Feyerherd F. Das HELLP-Syndrom-3 Kasuistiken mit Klinisch unterschiedlichen Verlaufen // Zent. bl. Gynäk.- 1990.- Bd. 112, № 22. s. 1421-1426.

98. Borgward D., Schafiranietz L. Das HELLP-Syndrom-Eine Kasuistik // Zent. bl. Gynak.- 1989.-Bd. I11,N .21.-p. 1445-1449.

99. Branch D.W., Silver R.M., Blackwell J.L. Outcome of treated pregnancies in women with antiphospholipid syndrome: an update of the Uthan experience // Obstet. Gynec.- 1992,- V. 80, № 4.- p. 614-620.

100. Broun M.A. //Aust. N. Z.J. Med. 1991. - Vol. 21, №2 -p.257-273.

101. Brown C.E.L., Purdy P., Cunningham E.G. Head computed tomographic scans in women with eclampsia // Am. J. Obstet. Gynec.-1988.- V. 159, № 4,- p.915-920.

102. Brown M.A., Passaris G., Carlton M.A. Pregnancy-induced hipertensión and acute fatty liver of pregnancy: Atypical presentations // Am. J. Obstet. Gynec.-1990.-V. 163, № 4.-p.l 154-1156.

103. Brown M., Buddle M. Hypertention in pregnancy: Maternal and fetal outcomes according to laboratory and clinical features. // Med.J.Aust. -1996. -V. 165,№7.-p. 360-365.

104. Carleton H., Forsythe A., Flores R. Remote prognosis of preeclampsia in women 25 years old and younger // Am. J. Obstet. Gynec.- 1988.- V. 159, №1,- p. 156-160.

105. Chesley L.C. Hypertension in pregnancy: Definitions, familial factor and remote prognosis // Kidney int.-1980. V. 18, № 2. - p.234-240.

106. Chua S., Redman C.W. Prognosis for pre-eclampsia complicated by 5g or more proteinuria in 24-hours // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol.-1992.-V. 43, № 1.- p.9-12.

107. Criscuolo J.L., Ducroz B., Magnin G. Pre-eclampsia et syndrome neph-rotique. Prognostic et conduite a tenir: a propos d'une serie de 23 cas // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. Paris. -1989. V. 18, № 1. - p.82-89.

108. Davidson J.M. Dialisis, transplantation and pregnancy // Am. J. Kidney Dis.-1991.- V. 17, № 2.- p.127-132.

109. Dekker G.A., Sibai B.M. Early detection of preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynec.-1991.- V. 165, № l -p.160-172.

110. El-Roeiy A., Myers S.A., Gleicher N. The relationship between autoantibodies and intrauterine growth retardion in hypertnesive disorders of pregnancy. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V.164. - p.1253-1261.

111. Epstein F.H. Pregnancy and renal disease. // N Engl J Med 1996. - V. 335-p. 277-278.

112. Flock F., Groten T Fuhrmann R., Kreinberg R. Nitric Oxide Metabolism ex vivo and in ro in Preeclampsia. // Acta Obst.Gynec. Scand. 1997. -№167,- p. 21

113. Gerbasi F.R itoms S., Farag A. Changes in hemostasia activity during delivery and the immediate postpartum period // Am. j. Obstet. Gynec.-1990.- V. 162, №5.- p. 1158-1163.

114. Girling J. Liver function tests in preeclampsia. // Contemp. Rev. Obstet. Gynaecol. -1997. V. 9, № 3. - p. 207-213.

115. Goodlin R.C. Preeclampsia as great impostor // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.- V. 164, № 6.- p.1577-1581.

116. Hadden D.R. Diabetes in pregnancy. // Diabetologie 1996. - V. 29, № 1. -p. 1-9.

117. Haig D. Genetic conflicts in human pregnancy. // Quart. Rev. Biol. 1993. -Vol. 68. - p.495-532.

118. Heilmann L., Hojnacki B., Spanuth E. Hamostase und Preeclampsie // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1991. - V. 51, № 3. - p. 223-227.

119. Hoare C.D., Malatjalian D.A., Bradley B.W. Acute fatty liver of pregnancy. A review of maternal morbidity in 13 patients seen 12 years in Nova Scotia. // Can. J. Gastroenterol. -1994. V. 8, № 2. - p. 81-87.

120. John J., Kinzel W. Intensivtherapeutische Aspekte bei Ekiampsie mit multiplen Organinsuffizienzen // Zent. bl. Gynak 1990.- Bd. 112, № 14.-p.931-936.

121. Jones D.C. Hayslett J.P. Outcome of pregnancy in women with moderate or severe renal insufficiency. // N. Engl. J. Med. 1996. - V. 335. - p. 226-232.

122. Jüngers P., Houillier P., Charvean D. Pregnancy in women with reflux nephropathy.// Kidn.Int. 1996. - V. 50, № 5. - p. 593-599.

123. Katz V.L., Thorp J.M., Rozas L. The natural history thrombocytopenia as-sotiated with preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynec. 1990. - V. 163, № 4. - p.l 142-1143.

124. Kim C., Vohr B., Oh W. Effects of maternal hypertension in very-birth-weight infants. //Frch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996 - V. 150, № 7. - p. 686-691

125. Klebanoff M.A., Shiono P.H., Rhoads G.G. Outcomes of pregnancy in national sample of resident physicians // N-Engl. J. Med.- 1990.- V. 325, № 15.-p. 1040-1045.

126. Kotchen J.M., Kotchen T.A., Cottrill C.M. Blood pressures of young mothers and their first children 3-6 years folloving hypertension during pregnancy // J. chronic. Dis.- 1979. V. 32, № 9-10. - p.653-659.

127. Kulokawa T., Miyamoto S., Uchiumi Y. The influence of gestational edema on maternal and perinatal outcome // Nippon. Sanka. Fujunka. Yakkai. Zasshi -1988. V. 40, № 1. - p.9-13.

128. Langford H.G., Watson R.L. Prepregnant blood pressure, hypretension during pregnancy and later blood pressure of mothers and offspring // Hy-pertensian.-1980.-V. 2, №411.-p. 130-133.

129. Lindenberg S., Axelsson 0., Jorner U. A prospective controlled five-year follow-up study of primiparas with gestational hypertension // Acta Obstet. Gynec. Scand.- 1988.- V. 67, № 7. p.605-609.

130. Lo S.S., Ferguson S.A., Lee C.P. and Cheng J.K. Pregnancy in patients requiring peritoneal dialysis. // J.Obstet. Gynec. (GBr). 1996. - V. 16, № 4. -p. 207-210.

131. Madazli R., Benian A., Uzun H. Lipid peroxidation and antioxidants in preeclampsia. //Eur.J. Obstet.Gynecol. a Reprod.Biology. 1999. - Vol.85, -p. 205-208.

132. Martin J.N., Files J.C., Blake P.G. Plasma exchange for preeclampsia I. Postpartum use persistently, severe preeclampsia- eclampsia with HELLP syndrome. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. - V.162. - p.126-137.

133. Miles P.W., Martin J.N, Blake P.G. Postpartum eclampsia: A recurring perinatal dilema // Obstet. Gynec.-1990.- V. 76, № 3. p.328-331.

134. Moneta E. Identificazione e prevenzione della recidiva della sindrome gestosica // Minerva ginecol.- 1989.- V. 41, № 7.- p.331-336.

135. Muton S., Kobayashi M., Hirata J. Studies of blood coagulation-fibrinolisis regarding kallikrein-kinin system in severe preeclampsia // Agents. Actions. Suppl. 1992. - V. 38, pt. 2. - p. 342-349.

136. Newker C. Pelvic inflammory disease: a contemporary approach. //Am.-Fam-Phisician -1996 V. 53, № 4. - p. 1127-1235

137. Perry K.G., Martin J.N. Abnormal hemostasis and coagulopathy in preeclampsia and eclampsia // Clin. Obstet. Gynec.- 1992.- V. 35, № 2.-p.338-350.

138. Pouta A., Vuolteenado O., Laatikainen T. The association of plasma endo-thelin with clinical parameter in preeclampsia // Fin. Hypertens. pregnancy. 1998. - V. 17, №2.-p. 135-145.

139. Pouta A., Vuolteenaho O., Laatikainen T. Plasma Endothelin in Preeclampsia. //Acta Obst.Gynec. Scand. 1997. - Vol. 76 - p. 21.

140. Randeree J.G.H., Czarnocki A., Moodley J. Acute renal failure in pregnancy in South Africa // ZAF. Renal Fail. 1995. - V. 17, № 2.- p.147-153.

141. Rathgeber J., Rath W., Wieding J.U. Anasthesiologishe und intensivmedizinische Aspecte der schweren Präeklampsie mit HELLP-Syndrom // Anasth. Intensivther. Notfalemed.- 1990.- Bd. 25, № 3. s. 206-211.

142. Rey E., Counturier A., The prognosis of pregnancy in women with chronic hypertension. // Am. J. Obstet. Gynec. 1994. - V. 171, №2. - p. 410-416

143. Rosen A., Klein M., Beck A. Nachkontrolle beim HELLP-Syndrom // Zent. bl. Gynak.-1990,- Bd. 112, № 5.- s. 273-277.

144. Salafia C.M., Pezzullo J.C., Chidini A. Clinical correlations of placental pathology in preterm pre-eclampsia. // Placenta. 1998. - V. 19, № 1. - p. 67-72.

145. Schanklin D., Sommers S., Brown D.A. The pathology of maternal mortality. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V.165, part. I - p.l 138-1139.

146. Schieve L.A., Handler A., Hershow R. Urinary tract infection during pregnancy: Its association with maternal morbidity and perinatal outcome. // Am. J. Public Health. -1994. V. 84, № 3. - p. 405-410.

147. Schobel H., Fischer T., Heuzer K. Preeclampsia-astete of sympathetic overactivity. // New Engl. J. Med. -1996. V. 335, № 20. - p. 1480-1485.

148. Schütting G., Koiter T., Faas M. Why preeclampsia. // Human Reprod. -1997. Vol. 12, № 10 - p. 2087-2092.

149. Schwarz R. 6 Internationaler Kongress der Internationalen Gesellschaft für das Studium der Hypertonie in der Schwangerschaft. //Zent. Bl. Gynäk.-1990.- Bd. 112, № 6.-s. 109-1T

150. Shaarawy M., Aref A., Salem M. and Sheiba M. Radical-scavenging antioxidants in preeclampsia and eclampsia // Int. J. Gynecol. Obstet. 1998. -V. 60, № 2. - p. 123-128.

151. Sibai B.M. Eclampsia. VI. Maternal-perinatal outcome in 254 consecutive cases // Am. J. Obstet. Gynec.- 1990 V. 163, № 3 - p. 1049-1055.

152. Sibai B.M. Management of pre-eclampsia remote from term // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol.- 1991 42 Suppl.- p.96-101.

153. Sibai B.M. Pitfalls in diagnosis and managemet of preeclampsia // Am. J. Obstet. Gynec.- 1988.- V. 159, № l.-p. 1-5.

154. Sibai B.M., Gordon T., Thom E. Risk factors for preeclampsia in healthy nulliparous women: A prospective multicenter study // Am. J. Obstet. Gynec. 1995. - V. 175, № 2 - p. 642-648

155. Sibai B.M., Ramadan M.K., Chari R.S. Pregnancies complicated by HELLP-Syndrome (hemolisis, elevated liver enzymes and low platelets) subsiquent pregnancy outcome and long-term prognosis // Am. J. Obstet. Gynec. -1995.- V. 172, № 1.- p.125-129.

156. Sibai B.M., Villar M.A., Mabie B.C. Acute renal failure in hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy outcome and remote prognosis in thirty-one consecutive cases. // Am. J. Obstet. Gynec.- 1990. -V. 162, № 3. -p.774-783.

157. Spickett C.M. Erythrocyte glutatione balance and membrane stability during preeclampsia. //Free Pradic. Biol. Med. -1998 V. 24, № 6. - p. 10491055

158. Sud S., Gupta J., Dhaliwal L. et al. Serial plasma fibronectin levels in preeclampsia. //Intern. J. Obst.Gynec. -1999. Vol. 66. - p. 123-128.

159. Sullivan C.A., Magann E.F., Perry K.G. The recurrence risk of the syndrome of hemolisis, elevated enzymes, and low platelet (HELLP) in sub-siquent gestosis // Am. J. Obstet. Gynec.- 1994.- V. 171, № 4. p. 940943.

160. Tai C., Urciuhart R. Grandmultiparity in Malasian women // Asia-Oceania. J. Obstet. Gynec.-1991.- V. 17, № 4.- p.327-334.

161. Taylor R.N., Musci T.J., Kuhn R.W. Partial characterization of a novel growth factor from the blood of women with preeclampsia // J. Clin. Endo-crin. Metab.-1990.- V. 70, № 5.- p.1285-1291.

162. Terao T., Maki M., Ikenau T. et al. The relationship between clinical signs and hypercoagulable state in toxemia of pregnancy // Gynec. Obstet. Invest.- 1991.- V. 31, № 2.- p.74-85.

163. Toppozzada M.K., Ismail A.A.A., Hegab H.M. Treatment of preeclampsia with prostaglndin Al // Am. J. Obstet. Gynec 1988. - V. 159, № 1. - p.160-165.

164. Wang Y., Walsh S. Antioxidant activities and in RNA expression of superoxide dismutase catalase in normal and preeclamptic placentas. // J. Soc. Gynecol. Invest. -1996. № 3. - p. 179-184.

165. Welsch H., Krone H.A. Mutterliche mortalitat bei HELLP-Syndromin Bayern 1983-1992. // Zent. Bl. Gynäk. 1994. - Bd. 116, № 4 - s. 202206

166. Williams K.P., Wilson S. Maternal cerebral blood flow changes associated with eclampsia // Am. J. Perinat.- 1995.- V. 12, № 3.- p. 189-191.