Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Мирсаидова, Манзура Ульмасовна

• Мирсаидова, Манзура Ульмасовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мирсаидова, Манзура Ульмасовна

Введение. ^

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Репродуктивное здоровье женщин позднего возрастного периода

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 3{

2.1 Клинические и клинико-статистические исследования.^ \

2.2 Допплерометрическое исследование кровотока фетоплацентарного комплекса.

2.3 Морфологические исследования.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У

ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА.

3.1 Частота родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

3.2 Особенности течения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

3.3 Материнская смертность. ^

3.4 Перинатальные исходы. ^

Глава 4. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА.

4.1 Исследование кровообращения в системе мать — плацента — плод ^

4.2 Клинико-морфологический анализ фетоплацентарного комплекса у здоровых родильниц позднего репродуктивного возраста.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ЛАКТАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО

РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА.?

5.1 Течение послеродового периода.

5.2 Ультразвуковое исследование женщин позднего репродуктивного возраста в послеродовом периоде.

5.3 Лактационная функция .7р

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста»

Беременность после 35 лет становится всё более распространённым явлением, увеличивается число женщин, решивших родить впервые после 35-40 лет. Сегодня не вызывает удивления ситуация, когда женщина рожает первого ребёнка после 35 или даже после 40 лет. В Таджикистане наблюдается значительное увеличение числа первородящих в возрасте 35 лет и более [45,82].

После 35 лет возрастает вероятность возникновения патологий и осложнений при беременности и в родах. Хотя есть достаточно примеров, когда женщины рожали в таком возрасте совершенно здоровых детей и это никак не отразилось на состоянии их здоровья. Например, учёные Бостонского медицинского центра, анализируя сведения о жительницах Бостона, выявили интересную закономерность. Оказалось, что каждая третья женщина, дожившая до ста лет, решила завести ещё одного ребёнка, когда ей было за сорок [174].

Очень часто женщины позднего репродуктивного возраста не могут иметь беременность вообще вследствие уменьшения способности яйцеклетки к оплодотворению в этом возрасте. Однако, если женщина забеременела, то наиболее часто встречающейся опасностью является вероятность рождения у нее ребёнка с синдромом Дауна или другими проявлениями эмбриофетопатии. По статистике риск подобных заболеваний ребенка повышается вместе с возрастом матери: для 20-ти летних матерей -1 случай на 10000, для 35 летних - 3 на 1000 и, наконец, 1 на 100 для 40 - летних женщин. Из приведенных данных видно, что эти и другие хромосомные нарушения чаще проявляются у женщин старшего возраста [139].

Диагностировать врождённые дефекты плода можно ещё в матке, используя амниоцентез, биопсию хориона, УЗИ. С помощью этих и других приёмов возможно уменьшить риск рождения ребёнка с врождёнными дефектами развития до уровня, сравнимого с тем, который характеризует более ранние возрастные группы. Лекарственные препараты и тщательное медицинское наблюдение могут предотвратить преждевременные роды. Наблюдения за плодом во время родов с помощью электроники позволяют оценить степень существующей для него угрозы, предпринять оперативные действия для предотвращения возможных во время родов осложнений.

Анализ литературы показал, что у женщин позднего репродуктивного возраста частота кесарева сечения в различных странах (США, Англии и других) составляет 20-25% . В Российской Федерации, Украине и Белоруссии этот показатель равен 15-18% [60, 131,108 ].

Следовательно, у женщин позднего репродуктивного возраста распространённым методом родоразрешения является кесарево сечение. Этому способствует развитие и совершенствование акушерской науки, внедрение в акушерскую практику современных диагностических методов в исследованиях состояния матери и плода, совершенствование техники операции, развитие фармакологии, асептики и антисептики, применение новых антибиотиков широкого спектра действия, нового шовного материала и др. [60, 58 ].

Несмотря на проводимые широкомасштабные мероприятия по планированию семьи, показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в Таджикистане остаются высокими [120, 123]. Это объясняется широким диапазоном проблем беременности высокого риска. К последней относятся и беременности женщин позднего репродуктивного возраста. В литературе имеются единичные сообщения относительно течения беременности и родов у данного контингента, которые свидетельствуют об осложнённом течении у этих женщин гестационного процесса и родов [83, 53, 116]. Кроме того, по мнению многих авторов, поздний репродуктивный возраст относится к немедицинским причинам материнской смертности [22, 101, 128].

Традиционно частота беременности и родов среди женщин позднего репродуктивного возраста в нашей стране остаётся высокой, потому изучение проблем и влияния возрастных особенностей указанного контингента на течение беременности, родов и перинатальных исходов особенно актуально.

Цель исследования:

Изучить особенности течения гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, а также послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста. Задачи:

1. Выяснить частоту родов у женщин в возрасте 35 лет и старше.

2. Выявить особенности течения беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

3. Изучить состояние плода и новорожденного у женщин позднего репродуктивного возраста.

4. Исследовать особенности послеродового периода и лактационную функцию женщин позднего репродуктивного возраста.

Научная новизна

Изучены частота и особенности течения гестационного процесса, родов и послеродового периода, лактационной функции и перинатальных исходов у женщин позднего репродуктивного возраста; установлена высокая частота осложнений беременности у женщин с сопутствующей экстрагенитальной патологией; выявлено благоприятное течение родов и послеродового периода у здоровых женщин этой возрастной группы; определена взаимосвязь благополучных перинатальных исходов с состоянием маточно-плацентарного кровообращения и морфологией плаценты; выявлена гипогалактия, частота которой увеличивалась к концу послеродового периода.

Практическая значимость

Полученные результаты исследований позволяют прогнозировать благополучное течение беременности и исхода родов, а также послеродового периода и лактационной функции у здоровых женщин позднего репродуктивного возраста и выработать тактику их ведения в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Положения, выносимые на защиту:

1. По Республике Таджикистан имеет место снижение в 1,5 раза по сравнению с 2000 годом частоты родов у женщин позднего репродуктивного возраста.

2. Высокая частота осложнений беременности у женщин позднего репродуктивного периода обусловлена высокой частотой сопутствующих экстрагенитальных патологий; в группе женщин 35 лет и более, не имеющих экстрагенитальных патологий, установлена низкая частота осложнений беременности.

3. Роды у женщин позднего репродуктивного возраста, независимо от наличия экстрагенитальной патологии, протекают относительно благополучно, а перинатальные исходы бывают с минимальной частотой патологии.

4. Допплерометрическое исследование кровообращения в системе мать -плацента — плод, а также морфологическое исследование плацент здоровых женщин выявили показатели, аналогичные таковым у здоровых женщин активного репродуктивного возраста.

5. На фоне благоприятного течения послеродового периода и нормальной инволюции матки у каждой 10-й женщины позднего репродуктивного возраста определена гипогалактия, по этой же причине в конце послеродового периода (38-42 дня) всего лишь у 73,7% детей установлено исключительное грудное вскармливание.

Внедрение результатов исследований в практику

Основные результаты исследований внедрены в практику родовспомогательных учреждений, таких как родильный дом №3 г. Душанбе, женские консультации №9, 11, 14, Национальном центре репродуктивного здоровья, а также включены в тематику лекций для магистров кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на совместных заседаниях кафедры акушерства и гинекологии №1 ТГМУ, кафедры неонатологии ТИППМК, родильного дома №3 и женских консультаций №9, И, 14 (2004), на медицинском семинаре в г. Зальцбурге, Австрия (2003), на IV-ом съезде акушер гинекологов Таджикистана (2003), Республиканской Экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (2004).

По результатам исследований опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на русском языке на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3-х глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает 187 источников, в том числе 141 — на русском языке и 46 - иностранных. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 39 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мирсаидова, Манзура Ульмасовна

выводы

1. Установлено снижение частоты родов у женщин ПРВ в Таджикистане; роды в ПРВ зарегистрированы в основном среди домохозяек, бедных и малоимущих. Особенностями течения беременности в этом возрастном периоде является высокая частота раннего токсикоза, угроза невынашивания и легких форм гестоза, обусловленных высокой частотой сопутствующих соматических патологий у этого контингента, при отсутствии которых резко снижается частота осложнений беременности.

2. Как у женщин с соматической патологией, так и без нее, роды завершаются относительно благополучно с рождением детей преимущественно с нормальной массой тела и с минимальным числом перинатальной патологии.

3. У здоровых беременных женщин ПРВ отсутствуют нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, что подтверждается результатами морфологических исследований гистоструктур плаценты; инволютивно— дистрофические изменения и реализация компенсаторно-приспособительных реакций аналогичны показателям здоровых женщин группы сравнения.

4. У здоровых родильниц ПРВ послеродовый период протекает гладко, биометрические показатели, характеризующие инволюцию матки в динамике, соответствуют нормальным величинам; несмотря на достаточную лактационную функцию женщин этой возрастной группы, в раннем послеродовом периоде у каждой 10-й родильницы установлена гипогалактия, в связи с чем к концу послеродового периода всего лишь 73,7% детей были на исключительно грудном вскармливании.

5. При отсутствии сопутствующей соматической патологии, беременность, роды и послеродовый период в возрасте 35 лет и более протекает благополучно, с рождением детей с нормальной массой и минимальной частотой перинатальной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оздоровление женщин позднего репродуктивного периода на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и семейных врачей.

2. В группу риска по перинатальной патологии и материнской смертности включить всех женщин в возрасте 35 лет и более, у которых установлена экстрагенитальная патология.

3. Всех беременных женщин в возрасте 35 лет и старше, охватить антенатальным наблюдением с ранних сроков с целью своевременного выявления осложнений беременности и факторов риска по перинатальной и материнской смертности.

4. Ультразвуковой мониторинг, исследование гемодинамики в системе мать - плацента - плод допплерометрическим методом, а также анализ общей прибавки массы тела в динамике беременности, наряду с другими общеклиническими методами, являются обязательными компонентами антенатального ухода за женщинами позднего репродуктивного возраста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мирсаидова, Манзура Ульмасовна, 2004 год

1. Абдуджабаров Н.А. Направление и подходы репродуктивного здравоохранения Республики Таджикистан // Материалы III съезда акуш.-гин. Таджикистана. Душанбе, - 1996. - С. 6-10.

2. Абдуллоева Х.Х., Бобоева Г.В. Частота гестоза по материалам ЦРБ // Материалы IV съезда акуш. гин. Таджикистана. - Душанбе, - 2003. - С. 71-72.

3. Абдурахманова Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Душанбе, - 2004. - 22 с.

4. Абдурахманов М.К., Абдурахманов Ф.М. Воздействие производственных факторов на репродуктивную функцию женщины // Здравоохранение Таджикистана. 1992. - №3. - С. 40-46.

5. Абрамченко В.В. Ведение беременности и родов высокого риска. СПб., -1995.-190 с.

6. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. СПб., 1993. 281 с.

7. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщин // Вестник Российской ассоциации акуш. гинекол. - 1996.-№2. - С. 11-14.

8. Акбердыева Г.У., Радько В.М., Махалиев А.В. Анализ перинатальных исходов при гестозах по городу Шимкент // Материалы IV съезда акуш. -гин. Таджикистана Душанбе, - 2003.- С. 58-61.

9. Ю.Актаева JI. К вопросу формирования множественных врождённых пороков развития плода //Материалы IV съезда акуш. гин. Таджикистана- Душанбе, 2003. - С. 62 - 64.

10. Н.Алипов В.И., Колодина Л.Н., Потин В.В. Современные методы профилактики и лечения гипогалактии. СПб., - 1982. - 61 с.

11. Артыкова Н.П. Особенности лактационной функции женщин в Таджикистане и пути ее оптимизации: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — СПб.,- 1996.-31 с.

12. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска.- М.: Медицина, 1989. — 655 с.

13. Атоуллаева Х.Х. Бобоева Г. В. Частота гестозов по материалам родильного отделения Исфаринской ЦРБ. // Материалы IV съезда акуш.- гин. Таджикистана Душанбе, - 2003. - С. 71.

14. Ахмедова З.Х. Особенности течения послеродового периода при совместном пребывании матери и ребенка. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М.,- 1990. 18 с.

15. Багдань Ш., Божар Г., Секереш Л. Современное предупреждение беременности и планирование семьи Будапешт, - 1998. - С. 96-98.

16. Бугрова Т.П. Обоснование развития медико-социальной помощи женщинам-матерям в период отпуска по уходу за ребенком. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1990. - 20 с.

17. Бунин А.Т., Федоров М.В. Синдром задержки развития плода: патогенез, диагностика, лечение.//Акуш. и гинек.- 1988. №7.- С.74-78.

18. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада — X. — 1997.- 188 с.

19. Бэбсон С., Бэбсон Р., Пернолл М. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия: Пер. с англ. М.: Медицина, - 1979. — 496 с.

20. Вельтишев Ю.Е. О стратегии и приоритетных направлениях педиатрии // Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 1994. - №6. - С.2-8.

21. Вихляева Е.М., Фролова О.Г., Тогова 3.3. О региональной концепции снижения материнской смертности. // Экология человека. — 1995. №1 — С. 96-102.

22. Гаврис Т. А. Роль медико-социальных факторов в возникновении преждевременных родов в г. Душанбе. //Здравоохранение Таджикистана . -1992.-№2.-С. 48-51.

23. Гармашева H.JL, Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, - 1978. - 296 с.

24. Гимбут B.C. Черноситов А.В. Новый метод диагностики угрожающего прерывания беременности. // Вест. Рос. ассоц. акуш.-гин.- 1998. №3. -С. 43-45.

25. Голикова Т.П. // Вест. Рос. Ассоц. акуш. гин. - 1999. - №2. - С. 56-58.

26. Гормональная контрацепция. //Под ред. Прилепской В.Н.- М.: Медпресс, -1998.-С. 216-219.

27. Грищенко В.И., Кузьмин И.Ю. Состояние гемодинамики в маточных артериях при фетоплацентарной диагностике различной патологии.// Вест. Рос. ассоц. акуш. гин. - 1996. - №3. - С. 82-84.

28. Грязнова И.М., Второва В.Г. Сахарный диабет и беременность. М., -1985.- 208 с.

29. Гущин И.В. Онищенко С.А., Ергина Т.П., Шакаримова З.Ю. Кардиотокография и ультразвуковые фето и допперометрия в пренатальной диагностике синдрома задержки развития плода. // Здравоохранение Таджикистана. 2000. - №2. С. 39-40.

30. Даниленко А.И. Плод и плацента при многоплодной беременности: Автореф: дисс.д-ра мед. наук-Одесса, 1984. 34 с.

31. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко А.В. Возможности использования ультразвуковой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. Мат. 1987.- № 6. - С. 45-48.

32. Додхоева М.Ф. Состояние родовспоможения и детородной функции у жительниц Таджикистана за период 1986 — 1996 гг. с учетом кризисной ситуации // Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. СПБ., - 1998. - 32 с.

33. Додхоева М.Ф., Шералиева М.Г., Исмаилова З.М., Комаров Е.К. Исходный вес и общая прибавка массы тела при беременности // В Сб.: Здоровье матери и ребёнка., Душанбе, 1999. - С. 13-17.

34. Додхоева М.Ф., Кошелева Н.Г., Парусов В.Н., Константинова Н.Н., Комаров Е.К., Евсюкова И.И. Особенности течения беременности, родов и неонатальных исходов при дефиците массы тела у женщин // Акуш. и гинекол. 2001. - №4. - С. 39- 41.

35. Егорова А.Т., Константинова Е.Р., Амустаева JI.B. Материнская смертность от ЭКО по Красноярскому краю за 10 лет (1989-1998 гг.) // Проблемы беременности. 2001. - №3 - С. 70-71.

36. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М., 1983. - 240 с.

37. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан, Душанбе, 2003. 313 с.

38. Иноятова М.А. Введение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста. Автореф. дис.канд мед. наук. — Душанбе, 2004. - 22 с.

39. Каарма Т.Х., Тийт Э.А., Саар Э.А. Зависимость массы доношенного плода от массы и роста матери // Акуш. и гин.- 1987. №7. - С. 63-64.

40. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Недостаточность плаценты // Акуш. и гин.-1979.-№8.-С. 57-58.

41. Калашникова Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности // Архив патологии. 1988. - T.L. - №5. - С. 99-105.

42. Каминский JI.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. JL, 1964. - 374 с.

43. Каримов З.Д., Ходжаева Р.Х. Эндометрит после операции кесарево сечения: взаимоотягощающие факторы риска //Акуш. и гинек. 1991 -№7. -С. 51-54.

44. Касымова М.К. Иммунный статус родильниц с физиологическим течением послеродового периода // В сб.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. -1998.- С . 72-74.

45. Каюпова JI.C. Особенности течения ОПГ-гестоза у первородящих старше 30 лет // В кн.: Проблемы ОПГ-гестозов. Чебоксары, - 1996.- 48 с.

46. Квашенко В.П. Состояние молочных желёз после искусственного прерывания беременности в ранние сроки гестации. В кн.: Ранние срокибеременности: проблемы, пути решения, перспективы // Материалы I Межд. конф. Москва. 2002. - С. 148-152.

47. Корсак B.C., Аржанова О.Н., Жаворонкова Н.В., Пайкачева Ю.М. Проблемы вынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения // Вестн. Рос. Ассоц. акуш.-гин. 1997.- №3. - С.52-57.

48. Кошелева Н.Г. Осложнение беременности как причина перинатальной патологии, меры профилактики //Материалы II съезда акуш. гин. Узбекистана. - Ташкент, - 1982. - С. 143-145.

49. Кошелева Н.Г. Питание беременных и экология // Материалы III межд. симп. «Питание женщин во время беременности, лактации и отлучения ребенка от груди». СПб., - 1994. - С. 112-116.

50. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Гаспарян Н.Д. и соавт. Альтернативное родоразрешение беременных с оперированной маткой // Акуш. и жен. болезни. 2003. - LII. Вып.1. - С. 20-25

51. Кулаков Г.Д., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения // Акуш. и гин. 1994. - №6. - С. 3-7.

52. Кулаков В.И., Серов В.Н., Ваганов Н.Н., Прилепская В.Н.- Руководство по планированию семьи. 1998 - С.297 -301.

53. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И., Брандруп-Луканова А. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы.//Акуш. и гинек. 2001. - №4. - С. 11-15.

54. Кульмухаметова Н.Г., Шарафутдинова Н.Х. Медико-социальные аспекты фертильности и репродуктивное поведение женщин в условиях крупного города. // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя». 2002. - С. 55-56.

55. Куловский В.А., Даутова Л.А. Медико социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья. // Мат. IV. Росс. Форума «Мать и дитя» М. -2002.-С. 50-52.

56. Манухин И. Б., Бурдули Г.М., Селиванова Г.Б. Сепсис после осложнённых родов. // Акуш. и гин. 2000. - №5.- С. 34-38.

57. Маргиани Ф.А. Медико — социальные аспекты бесплодия. // Мат. IV Росс. Форума «Мать и дитя». 2002. - С. 66 -68.

58. Материнская смертность в современном мире: //Материалы Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности. Марокко, 1997.

59. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. Доплероэхографическая оценка гемодинамики плода в III триместре неосложненной беременности // Акуш. и гин. 1990.- №12. - С. 26-30.

60. Методические рекомендации по профилактике, диагностике и терапии гипогалактии // Под ред. В.И. Алипова. Л.- 1981. 16 с.

61. Милованов А.П., Захарова О.Ю. Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитии плода // Архив патологии . 1988. - T.L, №5 -С. 92-99.

62. Момадов А. Морфофункциональная характеристика фетопланцентарной системы в условиях Туркменистана: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1992.

63. Морено Е.М. В здоровых семьях рождаются здоровые дети // Здоровье мира.- 1993. №3. - С. 23-25.

64. Мурзабекова Т.С., Особенности течения гестоза у беременных, перенесших операцию на лёгких. В кн.: Проблема ОПГ-гестоза. — Чебоксары. 1996. - С. 65.

65. Мусаев З.Н., Храмова Л. С., Лященко Е. А., Ковалёва Л. Г. Дифференцированный подход к терапии ОПТ гестозов в зависимости от показателей центральной материнской и плодово-плацентарной гемодинамики // Вестник РААГ - 1996. - №1. - 13 с.

66. Мухаммадиева С.М., Курбанов М.Х. Аборт — как фактор риска акушерских кровотечений. В кн.: Организационные и медицинские аспекты акушерских кровотечений в Таджикистане //Материалы Республиканской науч.-практ. конф. акуш. гин. - Душанбе, - 2001 - С.41.

67. Нарзуллаева Е.Н., Вахидов P.P., Скурник А.Р. К дифференциальной диагностике патологии почнк при гестозах беременных. //Здравоохранение Таджикистана. — 1992. №3. - С.53-57.

68. Нарзуллаева Е.Н. Структура причин материнской смертности в Таджикистане и пути ее снижения // Материалы III съезда акуш. — гин. Таджикистана.- Душанбе, 1996. - С. 10-14.

69. Нарзуллаева Е.Н., Иноятова М.А., Нусратова Л.Х. Поздний репродуктивный возраст — как один из высоких факторов риска поперинатальной патологии // Материалы IV Росс. Форума «Мать и Дитя», -2002. С.425-427.

70. Николаева Е.Н., НиколаевО.К., Петухов В.Г. Прибавка массы тела во время беременности в зависимости от соматических типов женщин // Акуш . и гин. -1990. №7. - С. 24-28.

71. Николаева Е.Н. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- М, 1990. — 37 с.

72. Патологоанатомическое изучение полследа: Метод, реком.// Под ред. А.П. Милованова. М., - 1991.

73. Перфильева Г.Н. Системный подход к снижению материнской смертности в сельскохозяйственном регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения: Автореф. дис.д-ра мед. наук. Алтай, - 1994. — 38 с.

74. Прилепская В.Н. Клиническая фармакология и терапия. 1994. №3. С. 7074.

75. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Планирование семьи. — 1995. №2.- С. 3740.

76. Прилепская В.Н. Контрацепция у женщин в позднем репродуктивном возрасте и в пременопаузе. В журн.: Контрацепция и здоровье женщины. Москва. 1999. - №1. С.12-17.

77. Прилепская В.Н. Ожирение в практике акушера гинеколога // Акуш. и гин. - 2003. - №5. - С. 59 - 61.

78. Проблемы охраны труда и здоровья женщин на современном этапе и пути их решения. Тез. Докл. Всес. Научно-практ. Конф. Иваново, 1988. - ч.2-11.-С. 227-230.

79. Пулатова М.Т., Шарипова Х.Ш. Эпидемиологический анализ причин невынашивания беременности в сельской популяции женщин Таджикистана// Здравоохранение Таджикистана. — 1990. №4.- С. 55-58.

80. Пчелкина И.Б., Момот А.П. Нарушения в ситеме гемостаза при позднем гестозе и их коррекция. // Акуш. и гин. 1990. - №11. - С. 41-43.

81. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- Л., 1985.

82. Радзинский В.Е. Лактация женщины. Ашхабад. 1988.- 188 с.

83. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. Ленинград,- 1988.- 196 с.

84. Репина М.А. Материнская смертность в Санкт-Петербурге и пути её профилактики. // Журнал аушерства и женских болезней. 1997 - В. 1. — С. 11-19.

85. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности. //Журнал акушерства и женских болезней,- 2000- вып.З.-Том XLIX.-C. 11-18.

86. Республика Таджикистан: Международный экономический обзор. -Душанбе, 1995.

87. Ризоева М.Ф. Гипотонические кровотечения при повторной операции кесарево сечение. В кн.: Организационные и медицинские аспекты акушерских кровотечений в Таджикистане //Материалы Республиканской науч.-практ. конф. акуш. гин.-Душанбе,- 2001.-С.47

88. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и др. Плацентарная недостаточность. М.: Медицин, -1991. - 276 с.

89. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Дживелегова Г.Д. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС у новорожденных //Вест. РАМН. 1993.-№4. - С. 10-15

90. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др. Пути снижения перинатальных поражений плода и новорожденного // Вестник РААГ -1996.-№3.- с. 90-94.

91. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Г.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акуш. и гин. — 2000. №5. с. 3-8.

92. Савченко Ю.И. Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода // Акуш. и гин. 1987. - № 1. - С. 3-8

93. Сафонова Т.Я., Тамм Л.Я., Пыльдмяэ П.П.,.Суханова Г.Б.// Здравоохр. Росс.Федерации, 1986 - 2. - С. 18-21

94. Сафонова Т.Я., Розенштейн Е.Ф., Сиденко Л.Г.//Здравоохр. Росс.Федерации. Сб. научных трудов. 1987. - 12.- С. 19-23.

95. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, - 1997. - С. 114-121.

96. Серов В.Н., Фролова О.Г., Токова 3.3. // Проблемы беременности. -2001 №3. - (5). - С.15-19.

97. Сидоров П.И., Ганджин В.Т. Общественное здоровье и социальные недуги.//Архангельск. АГМА.-1996.-360 с.

98. Степанова Р.Н., Абдурахимова Н.К., Расулова Х.А. и др. Факторы риска и прогнозирования преждевременных родов // Акуш и гин. 1990. — №12.-С. 30-32.

99. Степанова Р.Н. Невынашивание беременности в Таджикистане: причины, факторы риска, прогноз, профилактика: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1994.- 36 с.

100. Стрижаков А.Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М. «Медицина», 1990. - 239 с.

101. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология М., 1991. - 238 с.

102. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Доплерометрические и доплероэхографические изучения характера и этапности нарушений гемодинамики плода при внутриутробной задержке его развития // Акуш. и гин. -1992 № 1. С. 22-27

103. Султанова М.М., Муминова Г.Ф., Абдуллаева М.А. Пути снижения материнской смертности в Ленинабадской области // Материалы III съезда акуш.- гин. Таджикистана.- Душанбе, 1996. - С. 14-16.

104. Тезисы XV Всемирного конгресса по фертильности и стерильности. Монпелье, Франция, 17-12 сентября - 1995.

105. Тезисы IX Всемирного конгресса по эктракоропоральному оплодотворению // В журн. Проблемы репродукции1, 1996.

106. Узакова У. Д. Профилактика материнской смертности от тяжелых форм гестоза // Здравоохранение Таджикистане. 2004. - №1-2, С. 56 -58.

107. Узденова З.Х. Особенности течения беременности и родов у юных беременных. // Проблемы беременности. 2001. - №3. - С. 33-37.

108. Улучшение качества услуг по планированию семьи. Медицинские критерии для инициации и продолжения использования контрацептивных средств. По материалам совещания ВОЗ. — 1995.-С.30 -32.

109. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М., 1986. — 253 с.

110. Федорова А.Т. Клиника, диагностика и лечение "необъяснимого" бесплодия у женщин: Автореф. дис. канд. мед наук. М., - 1986.

111. Фролова О.Г., Токова 3.3., Пономарева О.В. Поздний токсикоз беременных как причина материнской смертности // Проблемы ОПТ —гестоза. Тез. Докл. Плеума Межведомственного совета по акуш. и гин. — Чебоксары, 1996. -С. 19.

112. Фролова О.Г. Акушерство и гинекология 1997, - №3.- С.45-47.

113. Ходжаева Г.Е. Особенности лактации в жарком климате // Лактация женщин. Ашхабад, - 1998. - С. 45-53.

114. Чернуха Е.А., Комисарова Л.М, Пучко Т.К и соавт. Оптимизация ведения родов у женщин высокого риска в условиях перинатального центра. // Материалы IV Росс. Форума «Мать и Дитя», 2002. - С.649-652

115. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность . М.: Медицина, - 1982. - С. 152-158.

116. Шехтман М.М., Блохина Т.Б. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных // Акуш. и гин. 1996. - №3. - С. 3-7

117. Шилляев P.P., Васильев Т.П., Федорова Л.Г. «Управляемые» и «неуправляемые» факторы риска гипогалактии у женщин // Формирование здоровья и профилактика их нарушений у детей. Сб. научн. труд. М., 1986.- С. 21-27

118. Шоев К.А. , Мухаммедов М. М. Факторы влияющие на показатель ранней неонатальной смертности // В сб.: Здоровье матери и ребенка, Душанбе 1999, -С. 93-95

119. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека. (Лечебно-профилактические основы курортологии.) 2-е изд. — М., - 1987.

120. Цхай В.Б., Ребедюк С.И., Низамеев Г.З. Влияние внебольничных и криминальных абортов на показатели МС в Красноярском крае. // Материалы IV Росс форума «Мать и дитя». М, 2002. - С. 137 - 138

121. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах.- С.-П6.-1999.- 543 с.

122. Янчук Г.В., Портнов Ч.Т., Коновалов В. И. Проблемы вынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения. //Вестник РААГ -2003. №1.- С.31-35

123. Яцык Г.В., Саидмурадова Р.Х. Факторы риска рождения детей с низкой массой тела в г. Душанбе.//Здравоохранение Таджикистана. — 1990.- №4.-С. 61.

124. Abrams В., Laros R. Pregnancy weight, weight gain and birth weight // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1986 - Vol. 154 - P. 504-509

125. Abrams В., Newman V., Key Т., Parker J. Maternal weight gain and Preterm Delivery// Obstet. Genecol. 1989. - Vol. 74.- P. 577-583

126. Akke J. Infant Feeding the Physiological basis // Bull. WHO. -Supplement to 1989. Vol.67, № 2. - P. 64-68.

127. Anderson M.A. Nature and Magnitude of the Problem of suboptimal breastfeeding practices // International Policy workers Meeting on breastfeeding. Italy. 1990. - P. 30

128. Anderson M.A. Maternal nutrition, breastfeeding practices and lactation // Mat. Of workshop of Maternal and child health performance. 1993. — P.233.

129. Baveja R., Agarwal R. Effect of maternal Nutritional on Fetal growth // European association of gynecologists and obstetricians 6-th Meeting . — Moscow.-1991. P. 94-95

130. Belsey M.A., Rayston E. Maternal and Infant Mortality: A Global Overview. Geneva: World Health Organization. - 1987.

131. Brown J.E., Jacobson H.N., Askue C.H. Influence of pregnancy weight gain on the size of infant born to under-weight women // Obstet. Gynecol. — 1981.-Vol. 57.- P.13-17.

132. Breastfeeding and fertility regulation: current Knew bode and programmer police implementation // Bull. WHO. 1993. - Vol. 61. - P. 371-382.

133. Cambell J., Vyas S., Nicolaides K.H. Doppler investigation of the fetal circulation // J. Perinat. Med. 1991. - Vol. 19. - P. 21-26.

134. Can maternal height and weight be used to predict pregnancy outcome? // Safe Mother hold Newsletter. Vol.3.- P. 10-11.

135. Committee to study the prevention of Low Birth Weight Institute of Medicine: Preventing Low birth weight. Washington: National Academy Press, - 1985.

136. Craddock D. The normal weight gain in pregnancy: a series from general practice // J. Obstet. Gynec. Brit. Comm. 1970. - Vol. 77.- P.728-731.

137. Dorman J.C., Harper A. Where are we with Doppler // Br. J. Obstet. Gynaecol.-1994.-Vol. 101.- №3.-P. 190-191.

138. Eastman N.J., Jacson E. Weight relationship in pregnancy // Obstet. Gynecol. Surv. 1968. - Vol. 23. - P. 1003-1024

139. Edwards L.E., Alton I.R., Barrada M. I., Hakanson E.Y. Pregnancy in under-weight women // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 135. - P. 297-305

140. Ekwo E.E., Moawad A. Maternal age and preterm births in a black population. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2000. - Vol.14. - n. 2.- P. 145151.

141. Hardy J.B. Birth weight and subsequent physical and intellectual development // New Engl. J. Med. 1973. - Vol. 289.- P. 973-974

142. Harrisom G.G., Udal J.N., Morrow G. Maternal obesity, weight gain in pregnancy and infant birth Weight // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 136.-P. 411-412

143. Hytten F.E., Leitch I. The physiology of human Pregnancy. Blekwell, Oxford, 1964

144. Jolly M., Sebrine N., Harris J., Robinson S., Regan L. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older. // Hum. Reprod. 2000. Vol.15-n. 11.-P. 2433-2437.

145. Kistin N., Benton D., Rao S., Sullivan M. Breastfeeding rates among black urban low-income women: effect of prenatal education // Pediatr. 1990. Vol. 86.-№5.-P. 741

146. Kuvacic I., Skrablin S., Hodzic D., etc. Possible influence of expatriation on perinatal outcome // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996. - Vol. 75. - P. 367-371

147. Lincoln D.W., Paisley A.C. Neuroendorzine control of milk ejection // Y. Period Fest. 1982. - Vol. 65. - P. 571-586

148. Мог Yosef S., Scidman D.S., Sanmeloff A., et all. The effect of the socioeconomic status on the prenatal outcome of grand multipart // Europ. J. Obstet. Gynecol.- 1990. Vol. 36, N1-2. - P. 117-123

149. Moreno E.M. World Health. 1993. - № 3. - P. 23-25

150. Newton E. R. Lactation and its disorders // The family Breast and its Disorders: Edited by G.W. Mitchell. 1990. - USA. P. 45-74.

151. Nutrition during Pregnancy and the Postpartum Period: Department of Health and Human Services, 1990, 1991, 1993. Sacramento: Wellstart International, - 1993.

152. Page E.W., Villee C.A., Villee D.B. Human reproduction. 3d Ed.-Philadelphia, London, 1981.

153. Papiernic E., Frydman K., Hajeri H et all. Intrauterine growth retardation and caloric deficiency during pregnancy // Perinatal Medicine, 5th Europ. Congr. Stock- holm, 1976. - P. 193-196.

154. Parker I.D., Abrams B. Validation of Prenatal Weight gain advice // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol.79. - P. 664-669.

155. Porter R. = Портер P. Технические комментарии и рекомендации по улучшению акушерской помощи // Материалы 2-го совещания координаторов проекта ЦАРАК с участием ЕРБ ВОЗ. Ташкент, - 1996. -С. 13-17.

156. Prysak M., Kisly A. Age greater than thirty-four years is an independent pregnancy risk factor in nulliparous women. // J. Perinatol. 1997. - Vol.17. -n. 4,-P. 296-300.

157. Raisha N.C. Nutritional proteins in milk and the protein requirement of normal infants. // Pediatr. 1985. - Vol. 75. - P. 5142-5145.

158. Roberts C. L., Algert C.S., March L.M. Delayed childbearing-are there any risks? // Med. J. Aust. 1994. - Vol.160. - n9 - P.539-544.

159. Salihagic A., Fignon A et all. The Fiefs as a Patient // Ed. F.A. Chervenak., A. Kurjak. New-York-London, - 1996. - P. 339-378.

160. Schwallie P.S. / J. Reprod. Med. 1996. - Vol.13. - P.l 13-117.

161. Sedman D., Phina Ever Hadani., Gale R. The effect of maternal weight gain in pregnancy on birth weight // Obstet. Gynecol. - 1989. - Vol.74. - P. 240-246.

162. Sherman В./ J/ Clin. Invest. -1985. Vol.55 - P. 699-706.

163. Stein A.D., P.Ravelli A.C., Lunney L.H. Famine, Third-trimester pregnancy weight gain, and intrauterine growth: the Dutch Famine Birth Cohort study // Hum. Biol. 1995. - Vol. 67. - P.135-150

164. Taffel S.M. Maternal weight gain and the outcome of pregnancy: US -1980, Washington National Center of Health Statistics. N.- Y., -1986

165. Upton J. V. // Gynec. Obstet. 1980. - Vol. 17, N 6. - P. 531-543

166. Veil V., Tomkins A., Borghesi A., Migliori G.B., Adrico B.C. Determinants of child nutrition and mortality in north-west agenda // Bull. WHO. 1992. - Vol. 70. - № 5. - P. 637-643

167. Viegas O.A., Wiknsosatro G., Sahagun G.H. et all. Для безопасного материнства необходимы не только медицинские службы. // Безопасное материнство. 1995 — С. 54-58

168. WHO. Antenatal care: Report of Technical working group. Ceneva. -1994.- P.8-11

169. WHO. Mathernal health and safe Motherhood Programme, Ceneva. -1994. -P.21-26