Прогнозирование и профилактика развиитя гестоза у беременных с сердечно-сосудистой патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шляхова, Ирина Юрьевна

• Шляхова, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шляхова, Ирина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

3.2 Профилактическое лечение гестоза в начале второго триместра беременности у женщин основной группы.

3.3 Результаты применения предложенного метода профилактики гестоза.

3.3.1 Характеристика сроков формирования гестоза в основной группе и первой группе сравнения.

3.3.2 Сроки формирования гестоза у беременных основной группы в зависимости от типа патологии сердечно-сосудистой системы

3.3.3 Характеристика сроков формирования гестоза в первой группе сравнения.

3.3.4 Сроки формирования гестоза у беременных первой группы сравнения в зависимости от типа патологии сердечнососудистой системы.

3.4 Течение родов у обследованных беременных.

3.5 Результаты исхода беременности и родов для новорожденных у обследованных женщин.

3.6 Течение послеродового периода у обследованных родильниц

3.7 Реабилитация родильниц.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование и профилактика развиитя гестоза у беременных с сердечно-сосудистой патологией»

Актуальность темы

По данным ведущих исследователей [96, 67, 108], одной из актуальных проблем современного акушерства является гестоз. За последние пять лет частота гестоза увеличилась и колеблется от 7 до 20%. Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (640-780%о) и смертности (18-30%о). В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8 до 14,8%. Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелыми последствиями этого заболевания. У женщин, перенесших гестоз, формируются хроническая патология почек и гипертоническая болезнь. В последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных. Заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются у 10% беременных [106] и занимают основное место среди всей экстрагенитальной патологии. На их долю приходится более 60% всех заболеваний внутренних органов у беременных и рожениц, по данным В.Е.Дашкевич и соавт. [106]. Болезни сердца до настоящего времени являются одной из причин материнской и перинатальной смертности [22, 94, 70]. Патология сердечно-сосудистой системы является одним из важнейших этиологических факторов возникновения гестоза.

Частота возникновения гестоза на фоне артериальной пшертензии, по данным разных авторов, вариабельна: 5,7% — по данным Т. Takayama, Н. Minakami, 1997; 32,1% — по данным А.П. Николаева, 1972; 36% - по данным В. Adelusi, Soltanmi и соавт., 1997; 89,2%- по данным В. Andersch, A. Svenssen, Uanssonn, 1984. Ее наличие до беременности или в I триместре повышает риск гестоза. В связи с этим особую актуальность приобретает раннее диспансерное наблюдение беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями уже в I триместре беременности, включая обязательные консультации смежных специалистов, внедрение в практику надежного метода определения сроков развития гестоза у беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями; разработка системы профилактических мероприятий по предотвращению развития гестоза у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а при его наличии — своевременное лечение, определение тактики бережного родоразрешения беременных с гестозом при наличии сердечно-сосудистой патологии, внедрение программы реабилитации после родов в условиях женской консультации.

Цель работы

Разработать новые методы профилактики гестоза у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и усовершенствовать принципы послеродовой реабилитации.

Задачи исследования

1. Уточнить значимость математического метода прогнозирования сроков развития гестоза в группе беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Изучить динамику клинико-лабораторных показателей и дополнительных методов исследования в начале второго триместра беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Разработать принципы профилактики гестоза у пациенток, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в конце первого — начале второго триместров беременности.

4. Выработать оптимальную тактику ведения родов у женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также их наблюдение в послеродовом периоде.

5. Разработать алгоритм прегравидарной подготовки и реабилитации родильниц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях женской консультации.

Научная новизна

- Впервые применен метод математического прогнозирования ранних сроков развития гестоза у беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

- Впервые обоснована и внедрена программа профилактики гестоза у беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в конце первого — начале второго триместров беременности на основе проведения индивидуальных бесед с беременными, применения мелотерапии, а также назначения антиоксиданта и антигипоксанта — предуктала.

- Впервые предложен алгоритм послеродовой реабилитации женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в условиях женской консультации.

Практическая значимость

- Использование математического метода прогнозирования развития гестоза позволяет на практике вычислить точные сроки его манифестации в 26-29 недель гестации.

- Применение разработанных нами принципов профилактики позволяет на практике снизить на 7,1% число оперативных родоразрешений и, тем самым, увеличить количество родоразрешений через естественные родовые пути, а также улучшить на 2 балла по шкале Апгар показатели оценки новорожденных.

- Применение разработанной системы послеродовой реабилитации позволяет

1 • предупредить массивные кровотечения в родах, уменьшить на 98% количество послеродовых осложнений, улучшить дальнейшее течение сопутствующей патологии, сократить на 3-5 койко-дней пребывание пациенток в родильном доме. 1

Положения, выносимые на защиту

- Математическое прогнозирование и профилактика гестоза в конце первого — начале второго триместров беременности позволяют снизить частоту средних и тяжелых форм заболевания, отодвинуть сроки его манифестации, а также уменьшить число осложнений для матери и плода.

- Проведение профилактических мероприятий позволяет снизить число оперативных родоразрешений, уменьшить продолжительность родового акта, избежать массивных кровопотерь у пациенток.

- Разработанный комплекс ранних реабилитационных мероприятий способствует быстрому восстановлению всех функций организма родильницы и является этапом прегравидарной подготовки.

Формы внедрения

Кандидатская диссертация, журнальные статьи, методические рекомендации. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику преподавания на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета СГМУ, в лечебную практику родильного дома №4, МСЧ «САЗ», женской консультации поликлиники №1 г. Саратова. По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ.

Апробация

Апробация диссертации производилась на кафедральном и межкафедральном совещаниях; на конференциях молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета в 2002, 2003 гг. I

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, имеет 29 таблиц и 23 рисунка. Список литература содержит 130 отечественных и 45 ! . зарубежных источников. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования и собственных исследований.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шляхова, Ирина Юрьевна

1. Математический метод прогнозирования гестоза у беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, позволяет у 85-87% женщин выявить раннее его проявление - в 26-29 недель.2. Обоснованное нами профилактическое лечение предупреждает в 1,5-2 раза нарушения функции печени, почек, системы гемостаза, электролитного состава плазмы крови, фетоплацентарной системы по сравнению с традиционными методами.3. Основным принципом профилактики гестоза является сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов, которые позволяют предупредить его развитие у 58% беременных.4. Предложенный комплекс профилактики снижает на 7,1% число оперативных родоразрешений, на 10% — несвоевременное излитие околоплодных вод, на 4,5% - случаи дискоординированной родовой деятельности, на 9,4% - родовой травматизм родильниц; улучшает на 2 и более балла по шкале Апгар состояние новорожденных.5. Применение нашей системы реабилитационных мероприятий после родов снижает на 98% число послеродовых осложнений, уменьшает на 3-5 койко дней время пребывания пациенток в стационаре.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В акушерской практике необходимо использовать математический метод, определяющий сроки выявления гестоза у беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.2. У беременных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, целесообразно использовать профилактику гестоза в конце первого - начале второго триместров беременности. Ее основными принципами являются индивидуальные беседы с беременными, применение мелотерапии, а также препарата антиоксиданта и антигипоксанта — предуктала.3. У родильниц с гестозом в послеродовом периоде необходимо проводить реабилитационные мероприятия, включающие в себя индивидуальные психопрофилактические беседы, мелотерапию, физиотерапию, ЛФК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шляхова, Ирина Юрьевна, 2004 год

1. Абляева Э.Ш. Прогнозирование и профилактика ранней гипогалактии: Автореф.дис. ... канд.мед.наук/ Э.Ш. Абляева. - Иваново, 1992. - 20 с.

2. Абрамченко В.В. Роль антиоксидантной недостаточности в патогенезе позднего токсикоза/ В.В. Абрамченко, В.В. Баскаков, В.В. Соколовский// Акуш. и гин. - 1988. - №6. - 67-70.

3. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве/ В.В. Абрамченко, Е.В. Костюшов, Л.А. Щербина// СПб: Логос, 1995. -120 с.

4. Адашева Т.В. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению/ Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева// Лечащий врач. - 2004. - №2. - 43-47.

5. Айламазян Э.К. Антиоксиданты в комплексной терапии позднего токсикоза беременных и связанной с ним хронической гипоксии плода/ Э.К. Айламазян// Акуш. и гин. - 1991. - №3. - 31-34.

6. Айламазян Э.К. Клинико-неврологические и энцефалографические аспекты позднего токсикоза беременных/Э.К Айламазян, Г.К. Палинка, Л.А. Полякова// Акуш. и гин. - 1991. - №6. - 17-20.

7. Айламазян Э.К. К вопросу о маркерах повреждения сосудистой стенки при позднем гестозе/ Э.К. Айламазян, М.С. Зайнулина, Н.Н. Петрищев// Журнал акушерства и женских болезней. — 1998. — №1. - 26-30.

8. Акимова К.Б. Прогнозирование поздних гестозов на основе психофизических характеристик беременных: Дис. ... канд.мед.наук/ К.Б. Акимова. - Днепропетровск, 1988. - 145 с.

9. Антонова О.П. Некоторые особенности микроциркуляции у женщин с физиологической и осложненной поздним гестозом беременностью// Поздний токсикоз беременных. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и терапии/О.П. Антонова. - Л., 1989.-С. 15-18.

10. Аржанова О.Н. Нарушения механизмов адаптации при гестозе и методы их коррекции/ О.Н. Аржанова// Вестн. Рос. ассоциац. акуш. - гин. - 1997. -№4.-С.48-50.

11. Аржанова О.Н. Лечение артериальной гипертензии у беременных/ О.Н. Аржанова, Д.В. Лалаян// Проблемы беременности. - 2002. - №6. — 59-60.

12. Аршавский И.А. Современные достижения в физиологии и биохимии лактации/ И.А. Аршавский - М.гМедицина, 1981. - 85-90.

13. Бакулев А.В. Влияние типов гемодинамики на тяжесть гестоза у беременных женщин/ А.В. Бакулев, Д.Ф. Хусаинова// «Ключи к диагностике и лечению заболеваний сердца и сосудов»: Материалы 6-го Российского научного форума. - М., 2004. - 8-9.

14. Барсегян СП. Гемокоагуляцпопные показатели у беременных с поздними токсикозами/ СП. Барсегян, З.А. Авакян, А.Л. Дадиванян// Сб. науч. материалов «Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения гестоза». - М., 1998. - 38.

15. Бахаев В.В. Прогнозирование и профилактика ранней гипогалактии: Автореф.дис.... канд.мед.наук/ В.В. Бахаев — Иваново, 1992.-20 с.

16. Башмакова Н. В. Методологические подходы к оценке тяжести гестоза/ Н.В. Башмакова, И.Д. Медвинский, Л.Н. Юрченко, O.IO. Севостьянова, О.И. Якубович, А.Д. Мазуров// Акуш. и гин. - 1998. - №5. - 32-35.

17. Бисерова Н.Н., Фатеева Л.В. Опыт ведения программированных родов/ Н.Н. Бисерова, Л.В. Фатеева// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. - М., 2001 -2002. - Т. 1. - № 1. - 5-6.

18. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации/ В.И. Бодяжина. - М.: Медицина, 1987. - 189 с.

19. Валленберг Х.С. Профилактика преэклампсии: возможно ли это?/ Х.С. Валленберг// Акуш. и гин. - 1998. - №5. - 52-54.

20. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология/ Л.В. Ванина.-М.:Медицина, 1991.-223 с.

21. Василенко Л.В. Некоторые аспекты патогенеза и диагностики гестоза/ Л.В. Василенко, Л.А. Лернер// Вестн. Рос. ассоциац. акуш. - гин. — 1999. -№2.-С.98-101.

22. Василенко Л.В. Доклиническая диагностика и лечение гестозов/ Л.В. Василенко, Н.Ю. Кондрашова, Т.Н. Рузмыкина// Проблемы беременности. - 2000. - № 1 . - 26-30.

23. Вейн A.M. Вегето-сосудистая дистопия/ A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, О.А. Колосова - М.: Медицина, 1981.- 320 с.

24. Ветров В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом/ В.В. Ветров// Акуш. и гин.-1998.-№2.-С. 12-14.

25. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз/ В.В. Ветров// Акуш. и гин. - 2001. - №4. - 7-9.

26. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники/ B.C. Волков, А.Е. Цикулин. - М.: Медицина, 1989. - 254 с.

27. Гипертеизивные нарушения при беременности// Докл. исследовательской группы ВОЗ.-Женева, 1989. - 122 с.

28. Гридчик А.Л. Эклампсия - фактор риска в жизни женщины/ А.Л. Гридчик// Проблемы беременности. - 2001. - №3. - 23-26.

29. Грищенко В.И. Поздний гестоз/ В.И. Грищенко, Н.А. Щербина, О.П. Липко//Харьковский мед.журнал. - 1996. - №3. - 43-45.

30. Гусак Ю.К. Некоторые перспективы лечения позднего гестоза/ Ю.К. Гусак, В.Г. Чикин// Сб. науч. материалов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». — М., 2001-2002. - Т . 1. — №1. — 21-22.

31. Гуртовой Б.Л. Послеродовый эндометрит: информационное письмо/ Б.Л. Гуртовой - М . , 1999.

32. Дашкевич В.Е. Материнско-плодовые взаимоотношения и коррекция их нарушений при ревматических пороках сердца у беременных: Автореф.дис— докт.мед.наук/ В.Е. Дашкевич. - Киев, 1985. - 4 9 с.

33. Диаките Секу. О диагностике и лечении плацентарной недостаточности у больных с врожденным пороком сердца/ Секу Диаките, Н.Е. Кретова, А.И. Волобуева// Акуш. и гин. - 1991. - №7. - 26-29.

34. Драгун И.Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения: Автореф.дис. ... канд.мед.наук/ И.Е. Драгун — М., 1998.-20 с.

35. Елохина Т.Б. Дифференцированный подход к назначению атенолола в комплексной терапии гестозов у беременных/ Т.Б. Елохина, СБ. Петрова//Акуш. и гин. - 2003. - №1. - 31-33.

36. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура/ В.А. Епифанов. — М.: Медицина, 1987. - 528 с.

37. Жаркин Н.А. Особенности психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции у беременных группы риска по развитию позднего гестоза и их коррекция/Н.А. Жаркин: Тез. XV Всесоюзн. съезда акушеров-гинекологов. - Махачкала, 1989. - 221-222.

38. Жаркин А.Ф. О рациональности физиотерапевтических воздействий, адаптированных к фазам менструального цикла, у женщин репродуктивного возраста/ А.Ф. Жаркин, В.М. Стругацкий, СИ. Фофанов, М.К. Камсон// Акуш. и гин. - 1991. - № 1 . - С37-40.

39. Жаркин Н.А. Система профилактики ОПГ-гестоза на основе оценки психовегетативной регуляции организма беременной/ Н.А. Жаркин// Сб. науч. материалов «Проблемы ОПГ-гестозов». - Чебоксары, 1996. - 133.

40. Жданов Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории/ Г.Г. Жданов, М.Л. Нодель// Вестн. интен. тер. - 1995. - № 3 . - 7-12.

41. Журавлева К.И. Социально-гигиенические аспекты позднего токсикоза у первородящих с избыточной массой тела/ К.И. Журавлева, А.А. Радионченко, Л.А. Коломиец// Гестозы. Влияние на мать, плаценту, плод.-М., 1989.-С. 10-13.

42. Загородняя Э.Д. Патогенез, терапия, профилактика гестоза: Автореф.дис. ... д-ра мед.наук/ Э.Д. Загородняя. - М., 1992. - 4 8 с.

43. Зайнулина М.С. Эндотелиальная дисфункция и ее маркеры при гестозе/ М.С. Зайнулина, Н.Н. Петрищев//Журнал акушерства и женских болезней.-1997.-№1.-С.15-17.

44. Захарова Т.П. Функциональное состояние системы гемостаза при нефропатии беременных/ Т.П. Захарова, Т.В. Первова// Гестозы. Влияние на мать, плаценту, плод. - М., 1989. - 59-63.

45. Иванов И.И. Гомеостаз кальция при поздних гестозах/ И.И. Иванов// Акуш. и гин. - 1999. - №3. - 23-25.

46. Иванян А.Н. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза/ А.Н. Иванян, СБ. Крюковский, А.П. Гордиловская, P.P. Абузяров// Вестн. Рос. ассоциац. акуш. - гин. — 1998.-№3.-С.104-109.

47. Иванян А.Н. Современные аспекты терапии и профилактики гестоза/ А.Н. Иванян, СБ. Крюковский, А.П. Гордиловская, P.P. Абузяров// Вести. Рос. ассоциац. акуш. - гин. - 1998. - №4. — 112-119.

48. Игнатко И.В. Современный подход к патогенезу и коррекции нарушений сосудистого тонуса у беременных с артериальной гипотензией/ И.В. Игнатко, П.К. Иорданова// Проблемы беременности. - 2001. - №4. — 3-6.

49. Кабалова Ж.Д. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности/Ж.Д. Кабалова, К.Г. Серебрянникова// Сердце, 2004. - Т.1. - №5. - 244-251.

50. Козин Г.А. Риск перинатальной патологии при ОПГ-гестозах у беременных с гипертонической болезнью// Сб. науч. материалов «Проблемы ОПГ-гестозов». - Чебоксары, 1996. — 52.

51. Козинова О.В. Беременность у женщин с нейроциркуляторной дистонией/ О.В. Козинова// Проблемы беременности. - 2001. - №4. -С.62-63.

52. Коломийцева А.Г. Гипертоническая болезнь у беременных/А.Г Коломийцева, Л.Б. Гутман, Ю.В. Мельник, И.М. Меллина - Киев: «Здоровья», - 1988. - 189 с.

53. Комендант Р.Ч. Коррекция нарушений гемостаза и профилактика кровотечений у беременных с гестозами/ Р.Ч. Комендант, Г.А. Палади, А. Годорожа// Акуш. и гин. - 1998. - №5. - 46-48.

54. Короткова Н.А. Психовегетативные особенности женщин после родов/ Н.А. Короткова, Е.А. Чернуха // Сб.науч.тр.«Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». - М, 2001-2002. - Т,1. - № 1 . - 36-37,

55. Костючек Д.Ф. Окислительная модификация белка и эндогенная интоксикация как показатели тяжести гестоза/ Д.Ф. Костючек, Л.В. Соколова//Журнал акушерства и женских болезней. - 1998. - №2. -С. 18-20.

56. Кочнева М.А. Психологические реакции у женщин при физнологаческом течении беременности/ М.А. Кочнева, А.Е. Сумовская, М.М. Орлова // Акуш. и гин. - 1990. - №3. - 13-16.

57. Кретова И.Е. К вопросу о диагностике плацентарной недостаточности у больных с приобретенным пороком сердца/ И.Е. Кретова, А.И. Аримошере, А.И. Волобуева//Акуш. и гин. - 1990. -N3. -С. 22-26.

58. Кузнецова О.В. Современные аспекты доклинической диагностики гестоза/ О.В. Кузнецова, В.Б. Цхай, Н.И. Цирелышков// Проблемы беременности. - 2002. - №6. - 69-70.

59. Кулаков В.И. Оперативная гинекология/ В.И. Кулаков - М.: Медицина, 1990.-462 с.

60. Кулаков В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза/ В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко//Акуш. и гин. - 1998. - N5. - 3-6.

61. Кулаков В.И. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов / В.И, Кулаков, Л.Е. Мурашко, В.А. Бурлев//Акуш. и гин. - 1995. -N6. -С.3-5.

62. Кулаков В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза/ В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко//Акуш. и гин. — 1998. — №5. — 3-6.

63. Малахова Е.И. Взаимообусловленные нейроэндокринные и иммунные нарушения в патогенезе гестоза у беременных с гипертонической болезнью/ Е.И. Малахова, В.О. Лопухин, A.M. Долгов// Акуш. и гин. -1993.-N3.C.3-5.

64. Манухин И.Б. Беременность и роды у больных митральным пороком сердца/ И.Б. Манухин, М.М. Шехтман, О.Б. Невзоров - М.: Триада-Х, 2001.-143 с.

65. Макаров О.В. Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией/ О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова// Акуш. и гин. - 2003. - №4. - 18-21.

66. Макацария А.Д. Система гемостаза у беременых и родильниц с тетрадой Фалло/ А.Д. Макацария, Л.Э. Котарян, О.С. Амяутдин// Акуш, и гин. -1993.-N4.-С. 24-28.

67. Марусов А.П. Доклиническая форма позднего токсикоза беременных: Автореф.дис.... д-ра мед.наук/ А.П. Марусов -М., 1991.-32 с.

68. Медведев М.В. Допплероэхокардиографическая оценка гемодинамики плода в третьем триместре неосложненной беременности/ М.В. Медведев, А.Н. Стрижаков, Н.И. Агаева// Акуш. и гин. - 1990. -№12.-С.26-30.

69. Меерсон Ф.З. Роль перекисного окисления липидов в ингибировании Na, К-АТФазы сердца при стрессе/ Ф.З. Меерсон, Т.Г. Сазонтова, В.Е. Каган// Бюл. экспер. биол. - 1983.-№12,-С. 42-44,

70. Мельников В.А. Новые критерии ранней диапюстики и прогнозирования тяжелых форм гестоза/ В.А. Мельников, И.С. Липатов и соавт.// Сб. науч. материалов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». — М., 2001-2002. - Т . 1 . - № 1 . -С.53.

71. Михайленко Е.Г. Прогнозирование вероятности развития гестозов/ Е.Г. Михайленко, Л.В. Василенко//Акуш. и гин, - 1991, -N6. -С. 10-13.

72. Михайленко Е.Т. О доклинической диагностике поздних токсикозов беременных/ Е.Т. Михайленко, Л.В. Василенко, И.Л. Зимина//Акуш. и гин. - 1990. - №5. - 65-66.

73. Мурашко Л.Е. Новое в лечении гестоза; гипотеза/ Л.Е. Мурашко, Я.Г. Мойсюк// Проблемы беременности. - 2001. - №4. - 42-45,

74. Николаева Е.И. Профилактика ОПГ-гестоза малыми дозами аспирина/ Е.И. Николаева, Н.Н. Романюго// Сб. науч. материалов «Проблемы ОПГ-гестозов». - Чебоксары, 1996. — 163.

75. Огий Т.И. Профилактика эндометрита после кесарева сечения у родильниц с сердечно-сосудистой патологией/ Т.И. Огий, В.А. Кулавский// Сб. науч. материалов «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии». - М., 2001-2002. - Т. 1. - № 1 . - 58-59.

76. Одендаалб Х.Дж. Ведение пациентов с ранним тяжелым гестозом/ Х.Дж. Одендаалб// Сб. науч. материалов «Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения гестоза», - М , 1998. - 95.

77. Орлова С В . Прогнозирование, профилактика и лечение нарушения лактационной функции у женщин с целью активизации здоровья младенцев: Автореф.дис.... докт.мед.наук/ С В . Орлова - М., 1993. - 20 с.

78. Пасман Н.М. Прогнозирование возникновения гестоза и его профилактика в группах высокого риска/ Н.М. Пасман, Е.Р. Черных, И.М. Поздняков, И.Р. Алабугина// Сб. науч. материалов «Проблемы ОПГ-гестозов». - Чебоксары, 1996. - 168.

80. Постнов Ю.В. Первичная пшертензия как патолопш клеточных мембранн/Ю.В. Постнов, СН. О р л о в - М : Медицина, 1987.- 193 с.

81. Радзинский В.Е. Плацентарная недостаточность при гестозе/ В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц// Акуш. и гин. - 1999. -№1.-С11-16.

82. Рассуль-Заде Ю.Г. Клинические особенности позднего токсикоза у беременных с ожирением, сочетающимся с птертонической болезнью/ Ю.Г. Рассуль-Заде, М.М. Шехтман// Тер.арх. - М.: Медицина, 1997. -Т.69.-С.61-63.

83. Репина М.А. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом/ М.А. Репина, Т.М. Корзо, Л.П. Папян, Г,А. Красовская, Г.Ф, Сумская// Акуш. и гин. - 1998. - №5, - 38-45.

84. Репина М.А. Гестоз: клинические, диапюстические и лечебные аспекты проблемы/ М.А. Репина//Акуш. и гин. - 1988. - №9. - 64-67.

85. Рогов В. А. Комплекс акушерско-неврологических обследований беременных с заболеваниями почек и артериальной гипертензии/ В.А. Рогов, О. Андросова//Акуш. и гин. - 1993, -N5. -С. 15-17.

86. Садчиков Д.В. Системный подход в оценке течения беременности и гестоза/ Д.В. Садчиков, Д.В. Елютин// Проблемы беременности. - 2001. -№3. - 26-29.

87. Савельева Г.М. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина// Акуш. и гин. -1998.-№5.-С.6-9.

88. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность/ Г.М. Савельева. - М.гМедицина, 1991.-267 с.

89. Савельева Г.М. Акушерство и гинекология/ Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков. - М.:Медицина, 2000. - 816 с.

90. Савельева Г.М. Гестозы (патогенез, диагностика, терапия)/ Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, О.Б. Панина, М.А. Курцер// Сб. науч. материалов «Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения гестоза». - М., 1998. - 8-9.

91. Серебренникова К.Г. Некоторые аспекты прогнозирования и профилактики гестоза/ К.Г. Серебренникова, И.Р. Гайсин, В.В. Журавлева, Л.Ф. Феофилактова, Н.А. Ильина// Проблемы беременности. - 2002. - №6. - 74.

92. Серов В.Н. Дискуссионные вопросы диагностики и терапии тяжелых форм гестоза/ В.Н. Серов, А. Маркин// Акуш. и пш. - 1988. -N9. -С. 67-70.

93. Серов В.Н. Гестоз - болезнь адаптации/ В.Н. Серов, Ю.И. Бородин, Н.М. Пасман// Сб. науч. материалов «Проблемы ОПГ-гестозов». — Чебоксары, 1996.-С.85.

94. Сидорова И.С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией/ И.С. Сидорова, Л.С. Калюжина// Акуш. и пш. - 1998. - №5. - 55-59.

95. Сидорова И.С. Поздний гестоз/ И.С. Сидорова - М., 1996. - 222 с.

96. Сидорова И.С. Оценка показателей БФП и допплерометрнн у беременных с сочетанным ОПГ-гестозом/ И.С. Сидорова, Г.И. Хрипунова// Совр.пробл.мед.науки:Сб.науч.тр. - Саратов: Изд-во Сарат.мед.ун-та, 1994.-4.4.-С.23-25.

97. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом: Автореф. дисс... канд. мед. наук/ М.В. Ситарская -Казань, 1998.-22 с.

98. Степанковская Г.К. Неотложное акушерство/ Г.К. Степанковская, Б.М. Венцковский. - Киев: «Здоровья», 1994. - 379 с.

99. Столбова О.Б. Влияние антиоксидантов на метаболические процессы в миокарде при экспериментальном и ревматических пороках сердца: Автореф. дисс... канд. мед. наук/О.Б. Столбова - Челябинск, 1986. — 23 с.

100. Стрижаков А.Н, Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагаостика и акушерская тактика/ А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев//Акуш. и пш. - 1998. - №5. - 13-18.

101. Стрижаков А.Н. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацеитариой недостаточности/ А.Н. Стрижаков, О.Р. Баев, И.В. Ипттко// Рос. вестн. акуш. - гин. -2001. - №1. - 39-42.

102. Стрижова Н.В. Современные представления о патогенетических механизмах позднего токсикоза беременных/ Н.В. Стрижова//Акуш. и гин.-1985.-N5.-С. 15-17.

103. Стругацкий В.М. Медицинская реабилитация в гинекологии и акушерстве/ В.М. Стругацкий// Медицинская реабилитация (руководство): Под ред. В.М. Боголюбова. — Пермь, ИПК «Звезда», 1998. - Т . З . - Г л . 14.-С.462-501.

104. Султанова И.Ю. Беременность и роды у больных с искусственным клапаном сердца и рецидивирующим артериальным и венозным тромбозом/И.Ю. Султанова//Акуш. и гин. - 1990. -N12. - 14-16.

105. Супряга О.М. Раннее прогнозирование развития гестационной гипертензии/ О.М. Супряга, П.Д. Бонарцев, В.А. Бурлев// Сб. науч. материалов «Проблемы ОПГ-гестозов». - Чебоксары, 1996. - 92.

106. Терешина Л.П. Место урогениталыюй инфекции в структуре прицин преждевременных родов/ Л.П. Терешина, Л.К. Глазкова// Сб. науч. материалов «Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения гестоза». - М., 1998. - 218-219.

107. Тетелютина Ф.К. Оптимизация акушерской помощи больным с пороками сердца/ Ф.К. Тетелютина// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. - М , 2001-2002. - Т.1. - № 1 . - 99-100.

108. Федорова М.В.Хроническая плацентарная недостаточность: частота и причины возникновения/ М.В. Федорова, Н.В. Маряшова, А.В. Алексеевекий//Акуш. и гин. - 1990. - N8. - 16-20.

109. Фролова О.Г. О совершенствовании помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях/ О.Г. Фролова, Е.И. Николаева// Акуш. и гин. - 2004.-№ 1.-С.48-49.

110. Фролова О.Г. Акушерская и гинекологическая помощь/ О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова и др.// Под ред. Кулакова В.И. -М.:Медицина, 1995. - 304 с.

111. Хрипунова Г.И, Гестоз: динамика формирования, особенности клинического течения, прогаозирование развития и исходов: Дис. ... д-ра мед.наук/ Г.И. Хрипунова - Саратов., 1999.-270 с.

112. Чернуха Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска/ Е.А. Чернуха, В.М. Стругацкий, К. Кочиева, Н.А. Короткова, Т.П. Богданова, В.А. Розанова, Е.В. Железнова, И.Е. Драгун// Акуш. и гин. - 2000. - №2. - 47-50.

113. Чернуха Е.А. Состояние психовегетативной сферы у женщин в послеродовом периоде/ Е.А. Чернуха, А.Д. Соловьева, К. Кочиева, Н.А. Короткова// Акуш. и гин. - 2001. - №4. - 28-33.

114. Черных Е.Р. Особенности функционирования иммунной системы при беременности, осложненной гестозом/ Е.Р. Черных, О.Ю. Леплина, Е.Я. Шевела, В.Н. Серов// Акуш. и гин. - 1996. - N2. - 21-23.

115. Чеснокова Н.П. Воспаление/ Н.П. Чеснокова, А.В. Михайлов, В.В. Моррисон - Саратов:Изд-во СГМУ, 1999. -164 с.

116. Чечулина О.В. Перинатальные исходы у юных матерей с гестозом/ О.В. Чечулина, Л.М. Тухватуллина, О.В. Данилова// Проблемы беременности. — 2002. - №6. - 76.

117. Шалина Р.И. Профилактика ОПГ-гестозов в условиях женской консультации/ Р.И. Шалина, B.C. Ефимов, Н. Москвина, В.Л. Гришин// Сб. науч. материалов «Проблемы ОПГ-гестозов». — Чебоксары, 1996. — 192.

118. Швецов М.В. Психотерапия при гипертензивном синдроме у беременных/М.В. Швецов, Н.В. Старцева//Журнал акушерства и женских болезней. - 1999. - №4. - 35-38.

119. Шехтман М.М. Руководство по экстрагениталыюй патологии у беременных/ М.М. Шехтман - М., «Триада-Х», 2003, - 816 с.

120. Шехтман М.М. Некоторые методы пропюзировання позднего токсикоза у беременных/ М.М. Шехтман, Т.Б. Елохина//Акуш. и гин. - 1996. -N5. - 3-6.

121. Шорников А.И. Функциональная активность лейкоцитов крови матери и плода при гестозе/ А.И. Шорников// Проблемы беременности. - 2002. -№6.-С.77.

122. Щербаков В.И. Возможная роль цитокинов в патогенезе гестоза/ В.И. Щербаков, И.М. Поздняков// Проблемы беременности. - 2002. - №6. -С.78.

123. Amy A. Scott, MD, and Dilip M. Purohit, MD. Neonatal renal failure: A complication of maternal antihypertensive therapy// Am J Obstet Gynecol -1994. 96 Vol. 3N. 120 P.

124. Annette L. Bond, MD, Phyllis August, MD, Maurice L. Druzin, MD, Steven A. Atlas, MD, Jean E. Sealey, DSc, and John H. Laragh, MD. Atrial natriuretic factor in normal and hypertensive pregnancy// Am J Obstet Gynecol - 1993. 91 Vol. 6 N. 230 P.

125. Bisseling T.M. et Antioxidants and pre-eclampsia/T.M. Bisseling, F.G.M. Russel, S. Deekkeretal//Lancet.-2000.-Vol.355, Iss.9197.-P.65.

126. Brosens I, Dixon HG, Robertson WB. Fetal growth retrdation and the arteries of the placental bed// Br J Obstet Gynecol. - 1997. 84 Vol. 2 N. 66 P.

127. Brosens I, Dixon HG, Robertson WB. The physiological responce of the vessels of the placental bed to normal pregnancy// J Pathol Bacteriol. - 1997. 93 Vol. 80 N. 569 P.

128. Brosens I, Renaer M. On the pathogenesis of placental infarcts in preeclampsia// J Obstet Gynaecol Br Commonw. - 1992. 74 Vol. 2 N. 569 P.

129. Brown M.A., Wliitworth J.A. Management of hypertension in pregnancy// Clin, exp. Hyperten. - 1999. - Vol.21, Iss.5-6. - P.907-916.

130. C. J. Pickles, MRCOG, С R. Brinkman, BS, MD, K. Stainer, BSc, and A. J. Cowley, MRCP. Changes in peripheral venous tone before the onset of hypertension in women with gestational hypertension// Am J Obstet Gynecol -1993.91 Vol.2 N. HOP.

131. Condie RG, Ogston D. Sequential studies on components of the haemostatic mechanism in pregnancy with particular reference to the development of preeclampsia//Br J Obstet Gynaecol. - 1996. 83 Vol. 42 N. 938 P.

132. De Wolfe F, De Wold-Peeters C, Brosens L Ultrastructure of the spiral arteries in the human placental bed at the end of normal pregnancy// Am J Obstet Gynecol. - 1992. 74 Vol. 3 N. - 669 P.

133. De Wolfe F, De Wold-Peeters C, Brosens I, Robertson WB. The human placental bed: electron microscopic study of tromboblastic invasion of spiral arteries// Am J Obstet Gynecol. - 1993. 76 Vol. 3 N. - 569 P.

134. De Wolfe F, Brosens I, Robertson WB. The ultrastructure of acute atherosis in hypertensive pregnancy// Am J Obstet Gynecol. - 1993. 76 Vol. 3 N. - 251 P.

135. Douglas R. Shanklin, MD, and Baha M. Sibai, MD. Ultrastructural aspects of preeclampsia//Am J Obstet Gynecol. - 1989. 161 Vol. 3 N. - 735 P.

136. Dumont A. et al. Risk factor for pre-eclampsia / A. Dumont, P. Merviel, N. Berkane et al.// Presse Med. - 1999. - Vol.28, Iss. 39. - P. 2189-2196.

137. Easton J.D. et al. Severe preeclampsia/eclampsia: Hypertensive encephalopathy of pregnancy? /J.D. Easton, J.L. Mas, С Lamy et al.// Cerebrovasc. Dis. -1998. -Vol.8, Iss.l. -P.53-58.

138. Eleanor L. Capeless, MD, and James F. Clapp, MD. Cardiovascular changes in early phase of pregnancy//Am J Obstet Gynecol- 1992. 81 Vol. 63 N. - 320 P.

139. Ferris T.F. Pregnancy, preeclampsia, and the endothelial cell// N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 325, Iss.20. - P. 1439-1440.

140. Fields S.J. et al. Obesity and the risk of toxaemia of pregnancy /S.J. Fields, M. Vainder, G. Livshits et al. //Ann. Hum. Biol, - 1996. - Vol.23, Iss. 5.- P.353-362.

141. James F. Clapp III, MD. The effect of maternal exercise on early pregnancy outcome. // Am J Obstet Gynecol- 1992. 81 Vol. 63 N. - 430 P.

142. Kambam JR, Holaday DA. Effect of nirous oxide on the oxyhemoglobin dissociation curve and PO2 measurements// Anesthesiology - 1992. 49 Vol. 163 N. - 320 P.

143. Khong TY, De Wolf F, Robertson WB, Brosens I. Inadequate maternal vascular responce to placentation in pregnancies complicated by pre-eclampsia and by small-forgestational age infants// Br J Obstet Gynaecol. - 1993. 76 Vol.

144. Khong TY, Pearse JM, Robertson WB. Acute atherosis in preeclampsia: maternal determinants and fetal outcome in the presence of the lesion// Am J Obstet Gynecol. - 1994. 79 Vol. 3 N. - 379 P.

145. Lanza V. Mercandante S. Isoflurane and the oxyhemoglobin dissociation curve in humans//Anesthesiology - 1992. 49 Vol 163 N. - 103 P.

146. Leiberman JR, Meiznre I, Mazor M, Insler V. Blood supply to the uterus in preeclampsia// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 1994. 79 Vol. 3 N. - 39 P.

147. Madsen H, Ditzel J. Res cell 2,3-Diphosphoglyccrate and hemoglobin-oxygen affinity during diabetic pregnancy// Acta Obstet Gynecol Scand - 1993. 59 Vol. 63 N. - 203 P.

148. Marais WD. Human decidual spiral arteries; ultrastructural of the intima in normal vessels// J Obstet Gynaecol Br Commonw. - 1992. 9 Vol. 1 N. - 79 P.

149. Mc Cay Paul B. Vitamin E: interctions with free radicals and ascorbate// Ann. Rev. Nutr. - 1985. -Vol . 5. - P. 323-346.

150. Metcalfe J, Moll W, bartels H. Gas exchange across the placenta// Fed Proc - 1991. 79 Vol. 163 N.-210 P.

151. Noam Lazebnik, MD, Betty R. Kuhnert, PhD and paul M. Kuhnert, PhD, MD. Zinc, cadmium, and hypertension in parturient women// Am J Obstet Gynecol -1991. 79 Vol. 163 N.-420 P. !

152. Norman H. Silverman MD. Apical four-chamber ultrasonography as screen for congenital heart disease// Am J Obstet Gynecol - 1992. 81 Vol. 63 N. - 330 P.

154. Robert A. Ahokas, PhD, Baha M. Sibai, MD and Garland D. Anderson, MD. 1.ack of evidence of a vasodepressor role for relaxin in spontaneously hypertensive and normotensive pregnant rats// Am J Obstet Gynecol - 1992. 81 Vol. 63 N. - 220 P.

155. Robertson WB, Brosene I, Dixon HG. The pathological response of the vessels of the placental bed to hypertensive pregnancy// J Pathol Bacterid. - 1995. 79 Vol. 1 N. - 374 P.

156. Seven L. Clark, MD, David B. Cotton, MD, Wesley Lee, MD, Clark Bishop, MD, Tracy Hill, MD. Central hemodynamic assessment of normal term pregnancy// Am J Obstet Gynecol - 1995. 96 Vol. 5 N. - 150 P.

157. Stephen S. Ebtman MD, J.R. Kambam, MD, and Frank H. Boehm, MD. Effect of maternal heme degradation on fetal carboxyhemoglobin concentration in pregnancy-included hypertension// Am J Obstet Gynecol. - 1991. 79 Vol. 163 N.-300 P.

158. Tayebati S.K., Sabbatini M., Zaccheo D., Amenta F. Muscarinic cholinergic receptor subtypes expression by human placenta// Neurosci Lett. — 1997. — Vol. 221,№2-3.-P.208-212.

159. Thurnau GR, Dyer A, Depp OR, Martin АО. The development of a profile scoring system for early indentification and severity assessment of pregnancy-included hypertension// Am J Obstet Gynecol - 1991. 79 Vol. 163 N. - 320 P.

160. Valerie M. Parisi, MD, MPH, Jeanmarie Salinas, MD, and Elizabeth J. Stockmar, BS. Placental vascular responses to nicardipine in the hypertensive ewe//Am J Obstet Gynecol - 1994. 95 Vol. 2 N. - 270 P.

161. Valerie M. Parisi, MD, MPH, Jeanmarie Salinas, MD, and Elizabeth J. Stockmar, BS. Fetal vascular responses to maternal nicardipine administration in the hypertensive ewe// Am J Obstet Gynecol - 1994. 95 Vol. 3 N. - 310 P.

162. Vinatier D., Monnier J.C. Pre-eclampsia: physiology and immunological aspects. //Eur J . Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-1995.-N 61(2). - P.85-97.

163. William C. Mabie, MD, Thomas E. Ratts, MD, and Baha M. Sibai, MD. The central hemodynamics of severe preeclampsia// Am J Obstet Gynecol - 1993.

165. Yin K.N., Koh S.C., Malcus P. et al. Preeclampsia: Haemostatic status and the short-term effects of methyldopa and isradipine therapy//J. Obst. Gyn. Res. — 1998. -V.24. -N3.-P .231-238.