Научное обоснование оптимизации системы оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому сельскому населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Толстых, Ольга Георгиевна

• Толстых, Ольга Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Толстых, Ольга Георгиевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВ АНИЙ У ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ИМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы).

1.1. Анализ распространенности стоматологических заболеваний у детей.

1.2 Основные факторы, влияющие на развитие стоматологической патологии.

1.3 Основные подходы к организации профилактических мероприятий среди детей.

1.4. Некоторые особенности лечения стоматологических заболеваний у детей.

1.5. Детская стоматология. История становления, проблемы и перспективы развития на современном этапе.

ГЛАВА II БАЗА И МЕТОДИКА ИСЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА И

ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ И УРОВНЯ ОРГАНИЗАЦИИ ИМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

3.1. Распространенность стоматологических заболеваний среди детей по данным официальной статистики.

3.2. Характеристика состояния здоровья детей по результатам специально организованного профилактического осмотра.

3.3.Характеристика здоровья пациентов по данным самооценки и уровня их гигиенической культуры.

ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТОВ ПАЦИЕНТОВ

И ОБЪЕМА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЛОДКБ.

4.1. Анализ контингентов больных, обратившихся за амбулаторной помощью.

4.2. Характеристика стоматологической помощи, оказанной больным, находящимся на стационарном лечении в ДОКБ.

ГЛАВА 5 ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ДЕТЯМ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ.

5.1. Анализ основных показателей работы детской стоматологической службы области.

5.2. Результаты экспертной оценки качества лечения больных с кариесом.

5.3. Качество стоматологической помощи по результатам анкетирования пациентов.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование оптимизации системы оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи детскому сельскому населению»

Актуальность исследования. Поиски эффективных путей • предупреждения кариеса зубов являются основным направлением современной стоматологии (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Jleyc П.А., 1993; 1997; Бриль Е.А., 2001).

Особенно актуально это у детей, учитывая как высокую распространенность кариеса среди них, достигающую по некоторым данным 96,7% в возрасте 5-6 лет (Мельниченко Э.М., 1996) и превышающую 90% среди детского населения в целом (Антонова А.А. и соавт., 2001), так и то общеизвестное обстоятельство, что состояние здоровья, сформировавшееся в детском возрасте, во многом определяет его последующее уровень и динамику.

Несмотря на положительный опыт реализации программ профилактики в разных районах страны и ряде зарубежных стран (Федоров Ю.А., 1984; Клементьева И.Ю., 1994; Терехова Т.Н., 1996; Абрамова Н.Е., 2000; Локоть В.А. и соавт., 2001 и др.), социально-экономический кризис и резкое сокращение финансирования здравоохранения привели к их свертыванию и невозможности реализации (Образцов Ю.Л. и соавт., 2001). Это ставит задачу перед органами и учреждением здравоохранения по научному обоснованию целесообразности данных программ на современном этапе, что невозможно без проведения соответствующих комплексных научных исследований на региональном уровне.

Актуальность темы исследования определяется и тем обстоятельством, что за последние годы во многом дезинтегрированной оказалась система сельского здравоохранения (включая и стоматологическую службу), последствием чего явилось значительное снижение доступности и качества медицинской помощи для сельских жителей (Медик В.А., 1996; Образцов Ю.Л. и соавт., 1999). Это требует поиска новых путей оптимизации медицинской помощи проживающим в сельской местности (Гриненко А.Я., Гриненко О.А., 2004; Щепин О.П., 2004). Несмотря на наличие исследований в данном направлении, практически отсутствуют работы, посвященные анализу состояния и разработке мер по улучшению детской стоматологической службы сельскому населению вообще и детскому в частности.

Указанные аспекты и определили актуальность настоящего исследования. Цель исследования: на основании изучения уровня и структуры стоматологической патологии, состояния организации стоматологической помощи детям, проживающим в сельской местности, разработать систему мер по ее совершенствованию. Задачи исследования: дать комплексную оценку состояния «стоматологического здоровья» детей, проживающих в сельской местности; проанализировать структуру оказания стоматологической помощи детям; изучить качество оказываемой профилактической и лечебной помощи; разработать предложения по совершенствованию системы оказания стоматологической помощи сельским детям и повышению ее качества. Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые разработана методика и дана комплексная оценка состояния полости рта и зубов детей, проживающих в сельской местности (на примере Ленинградской области) во взаимосвязи с их общесоматическим статусом; дан всесторонний анализ уровня организации и качества стоматологической помощи этому контингенту детей; изучен уровень их гигиенической грамотности в отношении профилактики стоматологических заболеваний.

Практическая значимость работы состоит в том, что представленная в ней комплексная методика изучения состояния полости рта и зубов, уровня организации и качества стоматологической помощи (в т. ч. соответствующие карты изучения) может быть использована при проведении аналогичных исследований в других районах страны. Полученные в результате исследования данные являются основой для рационального планирования различных видов стоматологической помощи детям, проживающим в сельской местности, на разных этапах ее оказания. Разработанные предложения являются необходимым условием для улучшения «стоматологического статуса» детского населения.

Результаты работы используются в деятельности Ленинградской областной детской клинической больницы, в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова.

Апробация работы. Основные материалы исследования доложены и обсуждены на:

- Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребёнка» (СПб., март 2003 г.);

- II съезде главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Северо-запада России (СПб., октябрь 2003 г.);

- совещании стоматологов Ленинградской области (СПб., 16 ноября 2004г.); научно-практической конференции «Совершенствование экспертизы временной нетрудоспособности. Роль восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов» (СПб., ноябрь 2004г.);

- XXXVIII научной конференции «Хлопинские чтения» (СПб., февраль 2005 г.);

- международной конференции «Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса» (СПб., 9 июня 2005г.);

- заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова. (ноябрь 2005 г.).

Основные положения, выносимые на защиту. 1. В настоящее время система оказания стоматологической помощи детям, проживающим в сельской местности, деструктурирована, что требует ее совершенствования.

2. «Стоматологический статус» сельских детей можно оценить как низкий, что требует соответствующих профилактических и лечебных мер по его коррекции.

3. Разработанная система предложений позволит повысить качество оказания стоматологической помощи и улучшить состояние полости рта и зубов среди детского населения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Толстых, Ольга Георгиевна

ВЫВОДЫ

1. Уровень распространенности кариеса среди детей значительно дифференцирован в различных муниципальных образованиях Ленинградской области и составляет в среднем: кариес временных зубов у шестилетних детей- 42,5%; кариес постоянных зубов у 12-летних-45,8%; кариес постоянных зубов у 15-летних- 58,4%. Частота заболеваний тканей пародонта среди детей- 12,5%; зубочелюстных аномалий-3,5%.

2. В разных районах области структура оказания стоматологической помощи детям отличается. Самостоятельную детскую стоматологическую службу имеют только 12 муниципальных образований; детский врач-ортодонт имеется только в 4-х районах, врач-хирург - в одном. Число детских врачей - стоматологов лишь отчасти коррелирует с численностью детского населения.

3. По данным профилактического осмотра частота кариеса составляет в среднем 60,5%) и колеблется от 2,8% (среди детей до года), до 72,4% (дети 7-10 лет). У 24% детей имеются аномалии прикуса. Общий уровень распространенности стоматологической патологии составляет 81,9 на 100 осмотренных детей. Частота стоматологической заболеваемости коррелирует с общесоматическим статусом детей: наибольшее число соматических заболеваний выявляется среди детей 7-10 лет; при отсутствии стоматологических заболеваний гастродуоденит выявлялся у 11,8% детей: при наличии - у 21,1% (р < 0,05).

4. Уровень гигиенической культуры детей и их родителей недостаточен. Свои знания в области гигиены 34% опрошенных считают недостаточными. 33,3% респондентов чистят зубы 1 раз в день, а 3,9%-не каждый день. Только 47,5% опрошенных меняют зубную щетку 1 раз в квартал.

5. Структура каналов и причин обращения пациентов в областную консультативную поликлинику неоптимальна. Каждый пятый (20,6%) обратившийся направляется не стоматологами или обращается самостоятельно; каждый десятый (10,2%) обращается с острой болью. У 8,6% обратившихся выявлены осложненные формы кариеса, а у 3%-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

6. Значительная часть обратившихся в областную поликлинику детей требует комплексного лечения у различных специалистов: 31,3%- у терапевта- стоматолога; 43,5%- у хирурга-стоматолога; 74,3%- у врача-ортодонта. В рентгенологическом обследовании нуждаются 24,9% обратившихся; в проведении ортопантомаграммы -11%. Средняя кратность посещений поликлиники составляет: в целом - 10,89; у терапевта- 1,9; у хирурга-2,1; у ортодонта- 9,2. Обратившимся детям проводится значительный объём лечебных мероприятий. В то же время обучение гигиене проведено лишь в четверти случаев (24,3%).

7. Среди детей, лечившихся в стационаре и потребовавших консультации врача- стоматолога, 70,3% составили пациенты с кариесом (в т. ч. 7,5 %-с осложненными формами и 13,2% - с сочетанием осложненных и неосложненных форм). Кроме того, у 12,4% обратившихся выявлена патология слизистой оболочки полости рта и пародонта и у 14,1%-аномалии прикуса (по поводу которых пациенты ранее за стоматологической помощью не обращались). Указанный контингент детей требует значительного объема лечебно-диагностической и профилактической помощи.

8. Требует совершенствования качество оказания стоматологической помощи детям. Уровень профилактической работы на местах невысок. В порядке плановой санации осматривается 32,2% детей в детских дошкольных учреждениях и 62,7% школьников. При экспертной оценке качества наложенных пломб средний интегральный балл составил 12,12 (при максимально возможном- 16), причем оценки пломбам, наложенным в коммерческих медицинских организациях, достоверно выше, чем в муниципальных учреждениях здравоохранения. Каждый шестой опрошенный пациент (14,9%) оценивает качество полученной стоматологической помощи как не вполне удовлетворительное. Помощью в областной поликлинике полностью удовлетворены лишь 62,6% респондентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовать Правительству Ленинградской области разработать и реализовать программу профилактики стоматологических заболеваний среди детей, включающую комплексное гигиеническое воспитание населения, плановую санацию всех детей области, разработку критериев ее эффективности с их включением в систему показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений области.

2. Рекомендовать Комитету по Здравоохранению области укомплектовать штатами детских стоматологов все районы области, а наиболее крупные из них - также штатами детских стоматологов - хирургов и ортодонтов (возложив на них функции межрайонных центров).

3. Организационно-методическому отделу совместно с ведущими специалистами области разработать протоколы ведения детей разного возраста с различными видами стоматологических заболеваний на всех этапах оказания им медицинской помощи и четкие показания для направления детей в областную поликлинику. Предусмотреть при проведении выездов специалистов областной поликлиники в порядке плановой санации в районы реализацию в полном объеме системы мер профилактики стоматологических заболеваний (с соответствующим изменением нормативных показателей работы).

4. Рекомендовать Комитету по Здравоохранению и Территориальному Фонду ОМС пересмотреть нормативы нагрузки терапевтов стоматологов областной поликлиники (в сторону их снижения по числу принятых больных) с целью возможности осуществления полной санации ребенка за 1 посещение и реализации необходимых профилактических мероприятий.

5. Рекомендовать стоматологической службе областной консультативной поликлиники расширение объема и диверсификацию деятельности за счет санации родителей детей, прибывших на консультацию (с включением данного раздела в территориальную программу ОМС и с более широким развитием платных медицинских услуг).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Толстых, Ольга Георгиевна, 2006 год

1. Абакаров С.И. Сертификация специалистов стоматологического профиля на современном этапе // Мат. XII и XIII Всеросс. науч.- практ. конф. — М., 2004.-с. 105-107.

2. Абрамова Н.Е. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей с использованием герметиков и фторосодержащих аппликационных средств: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. СПБ., 2000.-24 с.

3. Абрамова Н.Е., Дрожжина В.А. К вопросу о выборе методики герметизации зубов у детей 7-9 лет при проведении профилактики кариеса в рамках плановой санации // Тр. IV Всерос. конф. детских стоматологов. — СПб, 2001.-с. 38-39.

4. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климатогеографических зонах России / Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.21.-М., 1999- 16 с.

5. Алимова Р.Г. Опыт реализации школьной программы профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология. 2001. - Вып.80, №3. - с. 6062.

6. Алимский А.В. Генеральные направления совершенствования стоматологической службы // Мат. XII и XIII Всерос. науч.- практ. конф. М., 2004.-с. 110-115.

7. Алимский А.В., Шалобаева К.З. Динамика пораженности кариесом зубов у дошкольников города Караганды // Детская стоматология. 1999.- №4. - с. 64-65.

8. Алпатова Л.М., Алимский А.В. Эпидемиологическая оценка эффективности проводимых организационных и кариеспрофилактических мероприятий среди дошкольников. // Новое в стоматологии. 2001. -№ 5. -с. 69-70.

9. Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Рабинович С.А. Новые методы комбинированного обезболивания пациентов с фактором риска в рамкахплановой санации // Тр.1У Всеросс. конф.детских стоматологов.-Спб., 2001.-с.38-39.

10. Антонова А.А., Сунцов В.Г., Выборов С.Г. Уровень знаний и состояние гигиены полости рта у детей Хабаровского края // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. -№ 3. - с. 22-24.

11. Ахмадиева Э.Н. Диоксины: Экологические проблемы и методы анализа. Уфа, 1995. - с. 205-207.

12. Бауманн М. Пломбирование системы корневого канала. // Клиническая стоматология. 1998. - №4- с. 22-26.

13. Бибик P.M. Состояние зубов, тканей пародонта и профилактика кариеса у детей, больных ревматизмом: Автореф дисс. . канд. мед. наук. — Львов, 1976- 16с.

14. Бикулич И.В., Гринин В.М., Значимость эндодонтической помощи в профилактике одонтогенных воспалительных осложнений // Мат. XII и XIII Всерос. науч.- практ. конф. М., 2004. - с. 130-133.

15. Бобров А.П., Незнанов Н.Г., Исаева Е.Р. и др. Роль меж- личностного контингента в ортодонтическом лечении // Актуальные проблемы здравоохранения: Сб. науч. статей. Спб., 2003. - с. 79-80.

16. Боровицкий Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения. // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - с. 4-7.

17. Боровский Е.В. Общие вопросы эндодонтии. // В кн.: Клиническая эндодонтия. М., 1999.- С. 35-40.

18. Бриль Е.А. Обоснование методов профилактики кариеса зубов у детей с учетом их иммунологического статуса // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. -№3. - с. 25-27.

19. Букин Ю.В. Биотехнология на службе здоровья. // Вестник Академии технол. наук РФ. 1991. - №3 - С. 48-51.

20. Бурганов Р.Г. О влиянии факторов условий воспитания на развитие кариеса зубов у детей // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6: Сб. науч. тр. под. ред. проф. Н.И. Вишнякова. Спб., 2001. - с. 300-301.

21. Бурганов Р.Г. Прогнозирование кариеса зубов у детей, проживающих в г. Казани, по медико-социальным факторам риска // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 6: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Спб., 2001.-с. 297-300.

22. Вагнер В.Д., Прохончуков А.А, Компьютерная версия медицинской карты стоматологического больного объективная необходимость // Мат. XII и XIII Всеросс. науч. - практ. конф. - М., 2004. - с. 119-121.

23. Васина С.А., Адмаксин О.И., Кузнецов П.А. Стоматологическая заболеваемость среди школьников в различных административных округах г. Москвы // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №3.-с. 913.

24. Вельтищев Ю.Э. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней// Росс, вестн. перинатологии и педиатрии. Приложение к журналу. 1994. - с. 20-22.

25. Вилова Т.В. Физиологические особенности формирования кариесвосприимчивых зубов у детей ненцев: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 12.00.21. Архангельск, 1994.-22с.

26. Виноградов Е.С. Анализ структуры ортодонтической патологии у детского населения // Тр. IV Всерос. конф. детских стоматологов. Спб, 2001. -с. 21-23.

27. Виноградов С.И., Виноградова А.С., Дидева Р.Х. Состояние зубочелюстного аппарата у детей школьного возраста в Колпинском районе г. Санкт-Петербурга // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. -№3-4.- с. 7-12.

28. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.-М.:Медицина, 1987.-526 с.

29. Воронин Р.Ф., Шестаков В.Т. Построение «дерева целей» системы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний // Стоматология. -2001. Вып. 80,№3. - с. 57-59.

30. Гаджиев Р.С., Расумов К.М., Булгакова Д.Ч. Качество стоматологической помощи сельскому населению // Проблемы соц. гигиены и управления здравоохранением. 2003.- №2. - с. 23-26.

31. Гаврилова О.А. Проблемы стоматологической помощи детям // Тр. IV Всерос. конф. детских стоматологов. Спб., 2001.- с. 103-106.

32. Галиуллин А.Н. Факторы риска антенатального периода в возникновении кариеса зубов у детей // Профилактика стоматологических заболеваний: Тез. V Всерос. съезда стоматологов М., 1998. - с. 12-13.

33. Галиуллин А.Н., Овруцкий Г.Д., Гасимов. Ф.Г. и др. Медико-социальная профилактика кариеса зубов. М., 1990. - с. 10-12.

34. Галиуллин А.Н., Россейкина Е.А., Курганов Р.Г. Влияние медико-социальных факторов на развитие кариеса зубов у детей // Казан, мед. журн. -2002. Вып.83, №1. - с.58-59.

35. Гафаров Р.Г., Михеев А.Н., Будина П.З. Состояние детской стоматологической службы Пермской области // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №4. - с. 14 - 16.

36. Гнетова И.В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей г. Новосибирска: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 22 с.

37. Горбуленко В.Б., Яковлева В.Я. Уровень информированности и мотивации в вопросах стоматологического здоровья у юношей // Мат. XIV и XV Всерос. науч.-практ. конф. М., 2005. - с. 6-10.

38. Гриненко А.Я., Гриненко О.А. Состояние здоровья населения Северо-Запада России. Тенденции и перспективы. // Мат. 11 съезда главных врачей Северо-Запада .- Спб., 2004.-С.29-34.

39. Давыдов Б.Н., Гаврилов О.А., Зюдькова С.А. Стоматологическая заболеваемость у подростков с различным уровнем здоровья // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. -№3.- с.30-32.

40. Даминов Т.А., Якубов Р.К., Мавлянов И.Р. и др. Роль общих факторов в патогенезе развития деформаций зубочелюстной системы у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №2 - с. 33-36.

41. Даминов Т.А., Юлдашханова А.С., Кадыров Р.Х., Исомов М.Д. Состояние полости рта у детей, больных хроническим гепатитом. Ташкент, 1995. - 120с.

42. Данилов Е.О. ОБ эффективности использования кадров государственной стоматологической службы // Мат. XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. М., 2004. - с. 292-295.

43. Демиденко Н.И., Павлицкая В.К. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием различных пломбировочных материалов: Мат XII и XIII Всерос. науч. практ.- конф.- М., 2005. с. 139-141.

44. Деньга О.В. Функциональный тест оценки кариесрезистентности у детей // Вестник стоматологии. 1997. - №4. - с. 98-100.

45. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, 1998.-С.5-15.

46. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Автореф. дис. . .докт. мед наук: 14.00.21. СПб., 1995.-27с.

47. Дуж А.Н., Буянкина Р.Г., Алямовский В.Б. и др. Анализ данных анкетирования школьников Красноярска // Тр. IV Всеросс. конф. детских стоматологов.- СПб., 2001.- с. 49-50.

48. Елизаров В.Н., Смирнова Т.А., Рзоева Т.А. и др. Проблема роста кариеса у детей младшего возраста. // Клиническая стоматология. 1998. -№4.- с. 62-67.

49. Зеновский В.П., Вилова Т.В. Герметизация фиссур как метод выбора в профилактике кариеса у детей Архангельской области // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2001. №2. - С. 28-32.

50. Зыбин М.В., Морозова Н.В., Васманова Е.В. и др. Заболеваемость кариесом у школьников с постоянным прикусом и уровень оказания им стоматологической помощи в городе Азове // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №1. - с. 11-13.

51. Зюзькова С.А., Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А. Динамика некоторых показателей гомеостаза полости рта у школьников // Тр. IV Всерос. конф. детских стоматологов. Спб., 2001. -с.23-26.

52. Иванова Е.Н., Петрова A.M., Потопина С.Т. и др. Стоматологический статус сегодня и 5 лет назад // Тр. IV Всеросс. конф детских стоматологов. -Спб, 2001.-с. 27

53. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская неврология / Руководство для врачей. Л. .'Медицина, 1989.-456с.

54. Йулдалиханова А.С., Султанова Т.С. Прогнозирование, профилактика и лечение кариеса зубов у детей. // Рос. стомат. журн. 2002. - №4. - с. 34-36.

55. Калашникова В.Н., Суслова Л.И., Кудинова Н.А. и др. 5-летний опыт проведения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей Ростова-на-Дону // Тр. IV Всеросс. конф. детских стоматологов. СПб, 2001. - с. 4 - 5.

56. Карачевцева М.А.Научно-теоретическое обоснование методологии экспертизы качества медицинской помощи : Автореф. дисс.докт.мед.наук: 14.00.33.-Спб., 2004.-48 с.

57. Керимова М.Г., Алиева Л.М. Сравнительное изучение витаминного статуса у детей 3-6 лет в различных детских коллективах // Вопросы питания.-1992.-№4.-С.30-32.

58. Киброцашвили И. А., Федоров Ю.А. Распространенность и диагностика кариозных поражений зубов у детей и подростков // Тр. IV Всерос. конф. детских стоматологов Спб., 2001. - с.29-30.

59. Киндий С.В. Профилактика кариеса зубов в условиях высокого содержания фтора в питьевой воде: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21. -Калинин, 1988.- 15 с.

60. Кириченко Ю.Н., Тарасенко И.В., Хачатрян А.С. Стоматологические аспекты здоровья детей и подростков в Курской области // Проблемы соц. гигиены, организации и управления здравоохранением. 2004. - №1. - с. 35-37.

61. Клементьева И.Ю. Организация первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей Свердловской области: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук: 14.00.21. Омск, 1994 - 18с.

62. Кобиясова И.В. Комплексный подход к профилактике и лечению кариеса зубов у подростков в пубертантный период: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.21.- Спб., 2004. 18с.

63. Ковальский A.M., Иорданишвили А.И., Коновалов Н.В. Тенденции изменений стоматологической заболеваемости молодежи за пятилетие 19952000 гг. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. —№ 3.- с. 28-20.

64. Ковальский В.П. Социально-экономические аспекты реформирования детской стоматологической помощи в Москве // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001. №6 - с. 25-27.

65. Ковальчук JI.A., Удовицкая Е.В. Влияние патологии беременности на поражаемость зубов кариесом у детей // Стоматология. 1986. - №4 - с. 15-16.

66. Колесник А.Г. Мониторинг уровня поступления фторида в организм детей, участвующих в трех проектах фторирования молока в России. М.: «ОАО Стоматология», 1997. - 119с.

67. Колесов А.А. Стоматология детского возраста М: Медицина, 1987. - 560с.

68. Королева Г.М. Сравнительная оценка эффективности различных схем профилактики кариеса у детей, проводимых силами персонала детских дошкольных учреждений: Автореф. дисс. .канд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 1997.- 17с.

69. Котомин Б.В., Кузьминская О.Ю., Друженина С.Н. Результаты профилактики кариеса зубов у детей в условиях выполнения коммунальной программы с использованием фторированного молока // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. -№3. - с. 19-21.

70. Котомин Б.В., Саленков В.Г., Живанкова У.Ф. Экономическое обоснование применения стеклоиномерных цементов при лечении глубокого кариеса у детей // Стоматологич. журн. 2001. - №2. - с. 46-47.

71. Кошовская В.А. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей. Автореф. .дис. канд. мед. наук. Харьков, 1975. - 22с.

72. Крылов С.С., Чернигин В.П., Беляев В.Р. и др. Проблемы выживания стоматологии детского возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №2. - с. 3-6.

73. Кудрявцева Т.Б., Котов Г.А., Бычкова А.Б. Медицинский контроль здоровья детей в двух детских дошкольных учреждениях // Тр. IV Всеросс. конф. детских стоматологов. Спб., 2001. -с.7-8.

74. Кузьмина Э.М. Применение стеклоиномерного цемента для профилактики и лечения кариеса // Стоматология для всех. 1999. - №1. - с. 78.

75. Кузьмина Э.М. Типовая модель для разработки регионально ориентированных программ профилактики стоматологических заболеваний, предназначенных для детского населения // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. - №3/4. - с. 26-27.

76. Кулик А.А. Современные аспекты эндодонтического лечения // Квинтэссенция. 2003. - №1. - с. 22-26.

77. Купец Т.В., Мателло С.К. Психологические аспекты программ профилактики кариеса у детей начальной школы // Детская стоматология. -1999. №2.- С.28-31.

78. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: Учебник. М.:Изд-во МГМА, 2001. - 744 с.

79. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1996. - Спец. выпуск. - с. 7-11.

80. Леонтьев В.К., Круглова Л.Н. Механизм задержки сахара на зубах // Стоматология 1987. - т. 65, №4. - с. 20-23.

81. Лепилин А.В., Масумова В.В., Татаренко А.В. Уровень успеха в эндодонтическом лечении зубов // Мат. XII и XIII Всерос. науч. практ. конф. — М., 2004. -с. 151-153.

82. Леус П.А. Коммунальная гигиена. Минск: Высшая школа, 1997.242с.

83. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса // Стоматология. — 1993 — Вып.72, №1. — с. 66-72.

84. Локоть В.А., Строков В.П., Зултан О .Я и др. Двадцатилетний опыт комплексной профилактики кариеса зубов у детей Кировского района Санкт-Петербурга // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2001. №3. -С.9-15.

85. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: Автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.21. -Н. Новгород, 2001. -36с.

86. Лукиных Л.М. Роль и значение гигиены полости рта // Мат. XII и XIII Всеросс. науч-практ. конф. М., 2004. - с. 334-336.

87. Лукиных Л.М., Косюга С.Ю. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и мотивация к регулярному уходу за полостью рта у детей // Новое в стоматологии. 2001. №5. - с. 73-75.

88. Майбородин И.В., Колмакова И.А. Лимфоток в тканях маргинальной десны при остром и хроническом периодонтите // Мат. XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. М., 2004. - с. 67 - 68.

89. Маслак Е.Е. Новый подход к планированию профилактических программ в стоматологии // Новое в стоматологии. 1996. - №4. - С.31-34.

90. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В. Профилактика и лечение осложнений кариеса у детей раннего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №2. - С.23-27.

91. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В., Хмызова Т.Г. и др. Эффективность запечатывания фиссур временных моляров у детей раннего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001.- №1. -с. 18-30.

92. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. -Минск: Высш. школа, 1990. 156С.

93. Модринская Ю.В. Streptoccus mutems, Lactobacillus и буферная емкость слюны у молодых людей 18-25 лет // Стоматол. журн. 1993 - №4. - с. 43-46.

94. Морозова Н.В., Васманова Е.В. Состояние и перспективы развития детской стоматологии в России // Детская стоматология. 1999. - №1. - с. 4-8.

95. Морозова Н.В., Леонтьев В.Н., Васманова Е.В. Проблемы дополнительного профессионального образования в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №1. - с. 4-8.

96. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук.: 14.00.21 / Кубан. гос. мед. академия. Краснодар., 1996. - 20с.

97. Негаметзянов Г.М., Самгунова С.К., Негаметзянов Н.Г. Детская стоматологическая поликлиника в условиях рынка // Проблемы стоматологии. -2000.-№4.-с. 79-81.

98. Образцов Ю.Л. Детская стоматология на рубеже XX-XXI веков: Настоящее и будущее // Стоматология 1996.- Вып. 75, №3. - с. 53-54.

99. Образцов Ю.Л. Нарушение стираемости временных зубов как фактор риска зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта // Стоматология. 1991.- №4. - С.82-84.

100. Образцов Ю.Л., Бринько Т.Н., Футиков А.Л. и др. Проблемы оказания стоматологической помощи в условиях перехода к рынку и опыт их решения // Детская стоматология. 1999. -№ 2 - с. 20 - 23.

101. Образцов Ю.Л., Футиков А .Я., Бринько Т.Н. и др. Профилактика -приоритетное направление деятельности детской стоматологической службы // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №3. - с. 3-5.

102. Орехова Л.Ю., Лобанов С. А. Роль фтора в профилактике заболеваний пародонта у детей и подростков // Тр. IV Всерос. конф. детских стоматологов.- Спб., 2001. с. 64-66.

103. Персии Л.С., Лильин Е.Т., Титов В.И. и др. Соотносительная роль наследственных и средовых факторов в формировании зубочелюстной системы // Стоматология.-1996.-Т.75,№2.-С. 62-69.

104. Проблемы стоматологии детского возраста: Сб. науч.трудов ММСИ им. Н.А. Семашко М., 1994.-138 с.

105. Прохин М.Н. Состояние и пути развития детской стоматологической службы Калужской области // Детская стоматология. 1999. -№ 2. - с. 17-19.

106. Рединова Т.Л., Леонтьев В.К. Скорость элиминации углеводов из полости рта после приема сладостей и воздействие на нее различных гигиенических мероприятий // Стоматология. 1991. - №4. - с. 69-70.

107. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. канд. мед. наук.: 14.00.21. -Волгоград, 2000. 18с.

108. Савельева Н.А. Клинико-рентгенологическая эффективность лечения пульпита временных зубов с помощью метода мортальной ампутации // Мат. XII и XIII Всерос. науч.- практ. конф. М., 2004. - с. 174-176.

109. Салова А.В. Ультразвуковая щетка новая технология или старая технология в новой упаковке // Пародонтология. - 2002. - №4 (25). - с. 59-61.

110. Сегень И.Т., Гоменюк Т.Н. Связь кариеса зубов у детей в возрасте до трех лет с некоторыми социально-биологическими факторами // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №1. - с. 24-27.

111. Седова Н.Н., Маслак Е.Е., Рождественская Н.В. Социально-бытовые факторы риска развития кариеса у детей раннего возраста // Детская стоматология. 1999. - №2. - С.38-39.

112. Смоляр Н.И. Состояние полости рта и стоматологическая профилактика у больных ревматизмом: Автореф. дис. .мед. наук. — Львов, 1975.-34с.

113. Стоматологическое здоровье ребенка: Труды IV Всероссийской Конференции детских стоматологов Под общей ред. Т.А. Фацневича. Спб.: [Поли Медиа Пресс], 2001. - 232 с. 126.Стоматология детского возраста: Учебник. -М.: Медицина, 1991. - 250с.

114. Сундуков В.Г., Дистель В. А., Леонтьев В.К. Первичная стоматологическая профилактика: Учебное пособие. Омск, 1997. - 120с.

115. Соловьева A.M. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения многокорневых зубов с применением различных видов корневых заполнителей. // Клиническая стоматология. 1998. - №4.- с. 62-67.

116. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Первичная стоматологическая профилактика у детей.-Омск, 1997.-е. 145-147.

117. Сунцов В.Г., Попова Е.В. Алгоритм работы средних медицинских работников в центре профилактики // Тр. IV Всеросс. конф. детских стоматологов. СПб, 2001. - с. 9-12.

118. Таранова Л.Г. Опыт сотрудничества высшей школы с учреждениями практического здравоохранения // Тр. IV Всеросс. конф. детских стоматологов. -СПб., 2001.-е. 12-14.

119. Терехова Т.Н. Изменение состояния эмали и дентина зубов под влиянием системной профилактики кариеса фторированной солью // Новое в стоматологии. 1996. - №4. - С. 25-26.

120. Терехова Т.Н. Реализация национальной программы профилактики кариеса зубов среди дошкольников Республики Беларусь // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2001. №3. - с. 16-18.

121. Торопов В.Н. Организация первичной профилактики у детей сельской местности Западной Сибири: Дисс. канд. мед. наук. Омск, 1993. -257с.

122. Тристень К.С., Теханович Ю.Р. Стоматологическая заболеваемость у школьников с различным состоянием здоровья // Стоматология. 1984. - Т. 63. №6.- с.20-22.

123. Тулишевиц О.Н., Леонтьев В.К., Бачинская Л.М. Некоторые аспекты профилактики кариеса зубов в антенатальном периоде // Стоматология. 1990-№4. - с. 73-75.

124. Туликова Л.Н., Онопа Е.Н. Отношение к стоматологическому здоровью различных групп населения // Ин-т стоматологии. 2002. - №3 (16). — с. 17-18.

125. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Рыбальченко О.В. Сопоставление процессов минерализации эмали и развития кариеса зубов под влиянием некоторых биологически активных веществ // Новое в стоматологии. 1996. -№4.-С. 15-24.

126. Федоров Ю.А., Цыбуленко Н.В. Профилактика кариеса зубов у школьников // Казанский мед. журнал. 1984. - №3. - С. 176 -178.

127. Хакимуллин А.Н. Новые подходы к профилактике кариеса зубов у детей в условиях крупного промышленного города // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 9: Сб. науч. тр. под ред. проф. Н.И. Вишнякова.- СПб., 2004.-с. 369-370.

128. Хамадеева A.M. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта для детского населения крупного промышленного города: Автореф. дисс. .канд. мед. наук: 14.00.21 -М., 1988. 17с.

129. Хамадеева A.M. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детского населения Самарской области // Стоматология детского возраста и профилактика 2001. - №2. - С. 7-21.

130. Харьков В.Л., Куцевич В.И. Состояние хирургической помощи детям с заболеваниями челюстно-лицевой области // Вестн. стомат. 1997. -№1. - с.27-30.

131. Хоменко Л., Конович Е. Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса // Ден. Арт. 1997. - №1 - с. 9-12.

132. Хомченко Л.А, Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. К.: Клинка плюс, 2002. - 216с.

133. Царинская Н.М. Распространенность стоматологических заболеваний у детей и определение потребности в кадрах для их лечения и реабилитации: Автореф. дисс. .канд мед. наук: 14.00.21. Краснодар, 1998. -17с.

134. Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблемы ранней диагностики и коррекции аномалий прикуса у детей дошкольного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2004. - №1-2. - с. 10-12.

135. Чудинова Т. А. Оптимизация первичной профилактики стоматологических заболеваний у школьников на уровне семьи: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.33; 14.00.21 / Казан, гос. мед. ун-т. Казань, 2000. -25с.

136. Чуйкин С.В., Мухаметова Е.Ш., Акатьева Г.Г. и др. Состояние полости рта у детей, проживающих в регионе с развитой нефтехимической промышленностью // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №2. - с. 12-14.

137. Щепин О.П. Проблемы здравоохранения и пути их решения //Организация здравоохранения Северо-Запада России: Мат. 11 съезда главных врачей Северо-Запада.- Спб., 2004.- с. 33-41.

138. Янсон Г.Д. Преемственность в работе основа практики семейной медицины // Медицинская кафедра. - 2001. - №4. - с. 58-63.

139. Alatuusua S., Malmivirta R. Early plague accumulation a sign for caries risk in young children // Community Dent. Oral. Epidemiol. - 1994.- vol.8.-p.263-271.

140. Antibiotic prophylaxis of infective endocarditis // Lancet. 1990. - vol. 335.-p. 83-88.

141. Agrabawi J. Sealing ability of amalgam, super EBA cement, and MTA when used as retrograde filling material // Endodontic today. 2001.- №1. - P. 4144.

142. Baumgartner Y.C., Heggers Y.P., Harrison Y.W. The incidence of bacteremias related to endodontic procedures: Nonsurgical endodontics // J. of Endodontics. 1976. - №2. - p. 135-140.

143. Burne R.A. Oral streptoccocci. Products of their environment. // J. Dent. Res. 1998. - vol. 77. - p. 445-452.

144. Cassinelli C., Morra M. Atomic force microscopy studies of the interaction of a dentin adhesive with tooth hard tissue // J. Biomed. Mater. Res. -1994.-vol. 28.-p. 1427-1431.

145. Cohen L.A., Horowitz A.M. Community based Sealant Programs in the US: results of a survey // J. Publ. Hlth. Dent. - 1993. - vol. 53, №4. - p. 241-245.

146. Depaola L.G., Peterson D.E. Dental care for patients receiving chemotherapy // J. of the American Dental Association. 1986. - vol. 112. - p. 198203.

147. Heller K.E., Reed S.G., Burner F.W. e.a. Congitudinal Evaluation of sealing Molars with and without Incipient Dental Caries in a Public Health Program //J. Publ. Hlth. Dent.-1995.-vol. 55, №3 .-p. 148-153.

148. Lindsay S. J.E. The fear of dental treatment: a clinical and theoretical analysis // In.: Contributions to Medical Psychology. Oxford: Pergamon Press, 1984. - 181p.

149. Marsch P.D. Microbial ecology of dental plague and its significance in health and disease // J. Dent. Res. 1994. - vol. 6 - p. 263-271.

150. Marshall G.W., Chany Y.J., Gansky S.A. e.a. Demineralization of caries affected transparent dentin by citric acid: an atomic face microscopy study // Dental Materials. - 2001. - vol. 17. №1. - p.45 -50.

151. Mass E., Eli I., Lev Dot Samovici B. e.a. Continuous Effect of Pit and Fissure Sealind on Str. Mutans Presence in Situ // Pediatr. Dent. 1999. - vol. 2, №3. - p. 164-168.

152. Mc Gow. General and systemic aspects of endodontics Harty*s Endodontics in Clinical Practice. -N.Y., 1997. 150 p.

153. Ripa L.W. Sealants Revisted: an Update of Effectiveness of Pit and Fissure Sealants // S. Car. Res. 1993. - №1. - p. 27-82.

154. Rytomaa J., Jarviner V., Heinonen O. Occupational + syrup tasting and Dental Health // Acta - Odontol. Scand. - 1994. - vol. 52, №1. - p. 20-24.

155. Seki M., Karakama J., Yamashita Y. Does a clinical evaluation of oral cleanliness correlate with caries incidence in preschool children? // J. of Oral Science. 2003. - vol. 45, №2. - p. 93-98.

156. Shortell S.M., Bennet L.L., Byek G.R. Assessing the Impact of Continuous Quaulity Improvement on Clinical Practice //Milbank Quarterly.-1998.-vol.76.- p.593-624.

157. Stock C.J., Nehammer C.F. Endodontics in practice. N.Y.,- 1994.219p.

158. Sutclife P. Oral cleanliness and dental caries // In: The Prevention of oral disease. Oxford, 1996. - p. 68-77.