Разработка и реализация концепции оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения Казахстана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, доктор медицинских наук Долгоаршинных, Альберт Яковлевич

• Долгоаршинных, Альберт Яковлевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Долгоаршинных, Альберт Яковлевич

Введение.

Глава 1 Состояние проблемы реформирования стоматологической службы в условиях рыночных отношений (обзор литературы).

1.1. Показатели пораженности кариесом зубов детского населения

1.2. Заболевания пародонта в детском возрасте.

1.3. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта.

1.4. Возрастные особенности распространенности зубочелюстных аномалий.

1.5 Принципы организации стоматологической помощи и проведения эпидемиологических исследований в новых экономических условиях

1.6 Влияние рынка стоматологических услуг на появление новых форм организации и оценки деятельности стоматологических учреждений

1.7 Мировой опыт организации стоматологической помощи и перспективы его использования в отечественном здравоохранении

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Климатогеографические особенности региона обследования.

2.2 Состояние стоматологической помощи и совершенствование эпидемиологических и маркетинговых исследований по разработке наиболее перспективных направлений ее организации в Казахстане (Материалы лечебно- профилактического Совета МЗ Республики)

2.3 Организация стоматологической помощи по государственному (бесплатномуГарантированному объему.

2.4 Методика эпидемиологического обследования.

2.5 Методика проведения организационного эксперимента.

2.6 Методика социологического исследования по оценке возможности появления синдрома эмоционального выгорания у врачей.

2.7 Методика статистической обработки полученных данных.

Глава 3 Изменения стоматологического статуса среди населения г.Караганды за 1988-1998гг.

3.1. Динамика уровня и структуры поражения кариесом зубов у детей дошкольного возраста г. Караганды за 1988-1998гг.

3.2. Динамика показателей пораженности кариесом зубов у школьников г. Караганды за 1988-1998гг.

3.3. Динамика структуры показателей КПУ среди школьников г. Караганды за 1988-1998гг.

Глава 4 Показатели пораженности кариесом зубов среди дошкольников и школьников г. Караганды, выявленные в 2005г. на первом этапе организационного эксперимента.

4.1.0 существующих недостатках в оказании стоматологической помощи детям в рамках государственного заказа.

4.2. Состояние стоматологического статуса у дошкольников г.Караганды и уровня оказываемой им стоматологической помощи по данным обследования за 2005г. (по результатам первого этапа организационного эксперимента)

4.3. Состояние стоматологического статуса школьников г.Караганды по данным обследования за 2005г. (на первом этапе организационного эксперимента)

4.4. Изучение взаимосвязи флюороза, кариеса зубов и аномалий зубочелюстной системы у современного детского населения г.Караганды.

Глава 5. Сроки прорезывания зубов — важный фактор оценки физического развития современного поколения.

5.1. Влияние внешней среды на сроки и задержки прорезывания постоянных зубов у детей и подростков.

5.2. Оценка роли 4-х и 5-х постоянных зубов в развитии верхней челюсти и формировании прикуса.

Глава 6. Принципы организации бесплатной стоматологической помощи детскому населению в условиях преимущественно частного здравоохранения Казахстана (итоги организационного эксперимента).

6.1. Показатели пораженности кариесом зубов среди детского населения г. Караганды, обследованного в 2007г. на заключительном этапе организационного эксперимента.

6.2 Заболевания пародонта среди школьников г. Караганды.

6.3 Динамика распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения г. Караганды.

6.4. Определение потребности лиц юношеского возраста г. Караганды в имплантологической стоматологической помощи.

6.5. Социально-экономическое обоснование внедрения модели семейного принципа оказания стоматологической помощи в частной клинике на бесплатной основе для детей.

6.6 Оценка эффективности финансовых вложений и затрат частной клиники на организацию и оказание бесплатной стоматологической помощи детям.

Глава 7 Влияние внешних факторов на отношение врачейстоматологов к выполнению своих должностных обязанностей, повышение производительности и качества труда

7.1 Результаты социологического исследования.

7.2 Роль психологических и социальных факторов в формировании у врачей- стоматологов синдрома «эмоционального выгорания» (СЭВ).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка и реализация концепции оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения Казахстана»

Актуальность проблемы

В последние годы произошли серьезные структурно-функциональные преобразования в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации (Щепин В.О., 1997). Развитие стоматологической службы в условиях рыночных отношений кардинально изменило подходы к ее организации. Прежде всего, они дали ощутимый импульс к более качественному оказанию стоматологической помощи населению за счет переоснащения стоматологических учреждений и организаций, а также внедрения новейших технологий и материалов. Однако, при переходе преимущественно на платные услуги возникли серьезные трудности с оказанием стоматологической помощи прежде всего детям и малоимущим слоям населения (Алимский A.B., 2001, 2003). Подобные проблемы коснулись практически всех республик постсоветского пространства. Между тем, в большинстве из них стоматологическая помощь по-прежнему в значительной степени осуществляется силами государственных стоматологических учреждений, в том числе частично - на платной основе. В то же Ъремя объемы стоматологической помощи, оказываемой частными структурами, постоянно растут и составляют сейчас 5-10% (Леонтьев В.К., 2000).

Частные стоматологические организации все более завоевывают себе авторитет среди населения за счет, как правило, качественного оказания стоматологической помощи и при этом высокого уровня сервиса (Мчед-лидзе Т.Ш., 1996). По данным того же автора (1997), в коммерческие медицинские фирмы чаще всего обращаются высокообеспеченные слои населения, в основном трудоспособного возраста. При этом выявляется преобладание больных, требующих трудоемких вмешательств.

Работы В.М. Гринина (1993, 2007) также подтверждают эту информацию и он отмечает, что в стоматологических внебюджетных учреждениях наиболее распространенной остается терапевтическая помощь. Особенно привлекательными для пациентов является качество оборудования и материалов, а также меньшие, чем в бюджетных государственных лечебных учреждениях, сроки приема.

В последние годы появилось ряд сообщений по совершенствованию стоматологической помощи детскому населению и лицам подросткового возраста в современных экономических условиях, а также по использованию высокоэффективных технологий диагностики, профилактики и лечения (Кисельникова Л.П. и др., 2002; Алпатова В.Г, Кисельникова Л.П., 2008 и др.)

A.B. Алимский (2008) указывает на необходимость учитывать в сложившихся условиях прежде всего мотивацию и уровень обращаемости населения за стоматологической помощью, а не только состояние его стоматологической заболеваемости, поскольку большинство, в силу различных причин (и прежде всего - экономических), не обращаются регулярно и своевременно в стоматологические учреждения.

Единственной республикой бывшего Советского Союза, где приватизировано 85% стоматологических учреждений, является Казахстан. Наряду с несомненными положительными результатами, которые дала перестройка для стоматологической службы республики наметились и определенные серьезные негативные моменты (Алимский A.B., 1998). Прежде всего, они коснулись дефектов оказания стоматологической помощи детскому населению.

Руководство республики Казахстан предпринимало и предпринимает определенные усилия для решения данной проблемы. В частности, предусмотрен, так называемый, госзаказ, на обслуживание детей, который распределяется на конкурсной основе среди частных стоматологических организаций. Единственная сложность заключается в том, что выделяемых государством средств для оздоровления детского населения явно недостаточно. В частности, на санацию 1 ребенка в год государством выделяется в среднем по республике менее 350 тенге (около 2,2 долларов США). Учитывая имеющийся уровень стоматологической заболеваемости на территории Казахстана, значительная часть детского населения не получает столь необходимой стоматологической помощи.

С учетом сложившегося положения и необходимости его решения в новых экономических условиях, а также в целях предотвращения дальнейшего ухудшения состояния здоровья полости рта и зубов детского населения республики, стала чрезвычайно актуальной проблема разработки принципиально новой концепции и модели организации стоматологической помощи детскому населению Казахстана за счет использования теперь ресурсов частной стоматологической службы.

Для проверки ее жизнеспособности был проведен организационный эксперимент в 2002-2007 гг. в одном из крупнейших городов Казахстана — г. Караганде. Выбор данного региона был обусловлен тем, что, во-первых, он был предметом долговременного изучения показателей стоматологического статуса детского населения, осуществлявшегося силами экспедиций ЦНИИС последовательно в 1988 и 1998 гг., во-вторых, ранее существовавшая единственная в городе детская стоматологическая поликлиника прекратила свое существование в середине 90-х годов прошлого века. В результате представилась уникальная возможность сопоставить возможности организации санационной работы в условиях планового лечебно-профилактического приема, осуществлявшегося в годы советской власти, и проследить динамику последующих изменений стоматологического статуса детского населения Караганды после перехода на негосударственные формы оказания стоматологической помощи населению.

В результате последующего динамического наблюдения и реализации предложенной в исследовании модели оказания стоматологической помощи детям силами негосударственной структуры (фирмой «Дантист») получен фактический материал, подтвердивший ее жизнеспособность. Причем эти данные были получены по результатам последующих эпидемиологических исследований, проводившихся в 2002-2005 и 2007 гг.

Цель исследования

Повышение объема и качества стоматологической помощи детскому населению путем разработки и внедрения новой модели организации и оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения.

Задачи исследования:

В соответствии с указанной целью были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучить динамику показателей пораженности кариесом зубов и стоматологической помощи коренному детскому населению г. Караганды за 20 лет (1988-2007гг.).

2. Оценить изменения структуры КПУ и кп у детей г. Караганды за весь период до и после распада государственной системы здравоохранения и выявить при этом наметившиеся негативные тенденции.

3. Изучить сроки прорезывания постоянных зубов у современного детского населения в изучаемом регионе, а также взаимосвязь уровня пораженности его кариесом, флюорозом зубов и аномалиями зубочелюстной системы, оценить объемы необходимой и реально оказываемой детям ор-тодонтической помощи.

4. Определить нуждаемость лиц юношеского возраста г. Караганды в имплантологической стоматологической помощи.

5. Разработать концепцию, на основе которой создать, апробировать и внедрить модель оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению силами частной клиники.

6. Выявить факторы мотивации руководства и персонала частной клиники к оказанию стоматологической помощи детям на бесплатной основе по семейному принципу и произошедшие в связи с этим изменения ее кадрового состава и отношения врачей к работе.

7. Оценить эффективность предложенной модели организации стоматологической помощи путем длительного наблюдения за изучаемым контингентом детского населения.

Научая новизна

В результате проведенного исследования впервые:

- За 20 лет последовательных (1988, 1998, 2000, 2005, 2007гг.) эпидемиологических исследований среди детского населения г. Караганды установлено значительное сокращение размеров пораженности кариесом зубов среди школьников (средняя распространенность кариеса зубов с 84,61±1,11% в 1988г. сократилась до 72,76±1,56% в 2007г., а интенсивности поражения, соответственно с 1,99±0,07 до 1,27±0,04 в среднем на 1 обследованного), что связно с природным оптимальным для данного региона содержанием фтора в питьевой воде (0,5-0,6мг/л) и расширением применения средств гигиены полости рта, в том числе содержащих фтор;

- наиболее высокий уровень организации и оказания стоматологической помощи детскому населению г. Караганды зарегистрирован в момент первого обследования (в 1988г.), т.е. в период планового развития здравоохранения (доля пломб в структуре КПУ достигала тогда у школьников 8090%). На втором этапе наблюдения (1998г.) в результате распада государственной системы здравоохранения Казахстана она сократилась до 30%;

- установлено, что в результате прекращения существования в городе единственной детской стоматологической поликлиники доля кариозных зубов, нуждающихся в лечении, возросла в структуре КПУ школьников с 16,8% до 56,8%,а в структуре кп с 13,7% до 58,9%. Доля осложнений кариеса в постоянных зубах увеличилась более чем в 5 раз (соответственно с 1,01% до 5,55%) и более чем в 10 раз - в структуре кп (с 0,76%) до 7,51%), в 3 раза увеличилась среди школьников доля постоянных зубов, подлежащих удалению (с 0,5% до 1,51%). В 1988г. в структуре кп не было зарегистрировано осложнений кариеса временных зубов, подлежащих удалению, а спустя 10 лет их доля составила уже 12,8%;

- для исправления сложившегося положения впервые в Казахстане предложена и применена новая модель оказания стоматологической помощи детям на бесплатной основе (за счет финансирования частной клиникой) по семейному принципу. Свое лечение оплачивают только родители и другие взрослые члены семьи (причем не выше действующего прейскуранта), а дети получают стоматологическую помощь бесплатно за счет безвозмездных инвестиций фирмы;

- переход на новую систему обслуживания позволил улучшить структуру КПУ школьников г. Караганды практически до прежнего лучшего уровня: доля пломб у школьников экспериментальных баз доведена к 2007г. до 60-70%). При этом 28,2% учащихся 16-19 лет получают сейчас двукратную в год санацию;

- установлена обратно пропорциональная зависимость между флюорозом, кариесом и аномалиями зубочелюстной системы: чем выше частота среди детского населения флюороза, тем ниже пораженность его кариесом зубов и аномалиями зубочелюстной системы. Показано, что при относительно высокой распространенности аномалий зубочелюстной системы у детского населения г. Караганды (29,8% у дошкольников и 47,4% - у школьников), потребность в ортодонтической помощи удовлетворяется сейчас не более чем на 5-10%;

- изучены сроки прорезывания всех групп постоянных зубов в регионе, находящемся вблизи бывшего ядерного полигона. Установлено их ускорение (6-е зубы прорезываются у детского населения г. Караганды уже в возрасте 4 года), а завершение формирование прикуса наблюдается в 10-12 лет. У девочек процесс прорезывания идет более быстрыми темпами, чем у мальчиков. Все группы постоянных зубов (за исключением 4 и 5-х) раньше прорезываются на нижней (подвижной) челюсти. Более раннее прорезывание премоляров на верхней (неподвижной) челюсти свидетельствует об их определяющей роли в ее развитии, а также в формировании прикуса в целом.

- установлены задержки в сроках прорезывания постоянных зубов у подростков и лиц юношеского возраста г. Караганды по сравнению с другими регионами бывшего Советского Союза, что вероятно связано с особенностями расположения города и близостью бывшего ядерного полигона. Они наблюдаются у 16,7% мальчиков и 24,5% девочек в возрасте 14 лет и у 14,3% и 3,3% лиц соответственно в возрасте 16-19 лет;

- определена нуждаемость лиц юношеского возраста в имплантологической стоматологической помощи. Наибольший ее уровень (17,3%) наблюдается у молодежи в возрасте 16-19 лет (в том числе у 3,6% лиц с не-прорезавшимися зубами и у 13,6% - с дефектами зубных рядов);

- показано, что предложенная модель оказания стоматологической помощи детскому населению г. Караганды на бесплатной основе за счет инвестиций частной фирмы оказалось для нее, несмотря на дополнительные затраты, экономически выгодной, а для населения - привлекательной и популярной. За годы ее реализации число детей, взятых на бесплатное обслуживание, увеличилось в 117 раз, а число взрослых (с несоизмеримо более высоким уровнем потребности в стоматологической и, прежде всего, ортопедической) — более чем в 150 раз. За счет лечения взрослых выросли доходы клиники, что многократно превысило ее расходы на бесплатное лечение детей.

Практическая значимость

Предложенная модель обслуживания дает высокий медицинский (обеспечивается качественная санация взрослого и детского населения), социальный (по - прежнему оказывается бесплатная стоматологическая помощь детскому населению) и экономический эффект (теперь родителям не надо тратить собственные деньги на оказание качественной стоматологической помощи своим детям, т.е. наблюдается явная экономия их бюджета), что особенно важно в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения и относительно невысокого уровня доходов большей части населения Республики Казахстан.

Данная модель организации и оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению апробирована, внедрена и успешно функционирует в условиях г. Караганды и других регионах Казахстана уже более 5 лет. В результате повысилось качество лечения и обеспечено внедрение новейших технологий, в частности ортодонтических (брекет-системы) и ортопедических (дентальная имплантация).

Научные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Данные последовательного многолетнего (1988-2007гг.) эпидемиологического обследования детского населения г. Караганды показали снижение распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов у школьников, но рост пораженности им временных зубов у дошкольников. В конце первого десятилетия (1998г.) отмечено, что при переходе на преимущественно частную стоматологическую службу в республике Казахстан многократно снизился объем и ухудшилось качество оказания стоматологической помощи детскому населению г. Караганды. Разработанная, апробированная и реализованная в течение более 5 лет модель оказания стоматологической помощи детям на бесплатной основе позволила за время ее внедрения (с 2003г.) значительно изменить сложившееся положение: доля пломб возросла у школьников практически до прежнего лучшего уровня.

2. Ускоренное прорезывание постоянных зубов у детей в результате происходящих в мире всеобщих процессов акселерации касается и территории, находящейся вблизи бывшего ядерного полигона. Более раннее прорезывание 4 и 5 зубов постоянных на неподвижной верхней челюсти свидетельствует о их важной роли в ее развитии и формировании прикуса. Наблюдающиеся задержки прорезывания у лиц подросткового и юношеского возраста связаны с географическими особенностями региона, способствующими к тому же развитию аномалий зубочелюстной системы, достигших у дошкольников 29,8%, а у школьников - 47,4%. В их структуре преобладают аномалии прикуса (соответственно 27,1% и 31,2%).

3. Организация бесплатной стоматологической помощи детям силами частной клиники является важным социально-экономическим фактором, способствующим оздоровлению населения в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения и внедрению новых технологий, в том числе дентальной имплантации, потребность в которой составляет 17,3% у лиц в возрасте 16-19 лет.

Внедрение результатов исследования:

Результаты проведенного исследования внедрены в работу стоматологических организаций не только г. Караганды, но и Семипалатинской, Талдыкурганской и ряда других областей Республики Казахстан. Материалы исследования используются в докладах, лекциях и практических занятиях при подготовке врачей-стоматологов, а также в системе их постдипломного образования в Карагандинской Государственной Медицинской Академии. Предложенная концепция и программа оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению одобрены и включены для реализации в решения и резолюцию IV Объединительного съезда стоматологов республики Казахстан (г. Алматы, май 2008). Они переданы в Минздрав республики для более широкого внедрения.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на:

- III Международном конгрессе «Стоматология Казахстана, 2004;» (2004г.);

- IV Международной конференции «Новые организационные формы детской стоматологической службы в Республике Казахстан» (2005г.);

- II Региональной стоматологической конференции (г. Павлодар, 2006г.);

-1 Республиканской стоматологической конференции (г. Астана, 2007г.);

- V Республиканской стоматологической конференции (г. Павлодар, 2007г.);

- XIX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, апрель 2008г.);

- IV Объединительном съезде стоматологов Республики Казахстан (г. Алматы, май 2008);

- XXI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, апрель, 2009);

- Международной научно-практической конференции врачей-стоматологов республики Казахстан «Приоритеты реализации программы профилактики стоматологических заболеваний у детей» (г. Алматы, май 2009).

Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании сотрудников отделов челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, экспериментальной имплантологии, ортодонтии, лаборатории методов и средств профилактики, а также научно-организационного отдела ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Рос-медтехнологий», с участием сотрудников Карагандинской государственной медицинской академии.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 25 работ, из которых 9- в центральной печати.

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 254 страницах, состоит из введения, 7 глав, «Обсуждения полученных результатов», Выводов, Практических рекомендаций, Указателя литературы. Диссертация содержит 39 таблиц и иллюстрирована 18 рисунками. Указатель литературы содержит 198 источников, из них 159 отечественных (на русском языке) и 39 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Долгоаршинных, Альберт Яковлевич

выводы

1. Показатели пораженности кариесом зубов среди школьников г. Караганды находились и находятся на среднем и даже низком уровне по классификации ВОЗ. За последние 20 лет произошло их дальнейшее снижение (средняя распространенность кариеса зубов среди школьников сократилась с 84,61±1,11% в 1988г. до 72,76±1,56% - в 2007г., а интенсивность поражения, соответственно, с 1,99±0,07 до 1,27±0,04). Это связано с оптимальной для данной климатогеографической зоны концентрацией фтора в питьевой воде (0,5-0,6 мг/л) и более широким применением детским населением гигиенических, в том числе фторсодержащих средств. Между тем, у дошкольников показатели пораженности кариесом не только не сократились, но даже возросли по интенсивности поражения: если в 1988г. индекс кп составлял 3,36±0,15 на 1 обследованного, то в 2007г. он возрос до 4,27±0,10. При этом распространенность кариеса практически не изменилась (соответственно, 78,92±0,64 и 78,80±2,28). Скорее всего, это результат отсутствия профилактической работы в детских садах г. Караганды в связи с ликвидацией детской стоматологической поликлиники, а также ухудшения структуры питания.

2. В связи с распадом государственной системы здравоохранения в Республике Казахстан в первые годы произошли серьезные негативные изменения в структуре пораженности кариесом зубов детского населения: удельный вес пломб в постоянном прикусе школьников сократился с 80,9% в 1988г. до 32,7% - в 1998г. Доля кариозных зубов, нуждающихся в лечении, возросла с 16,8% до 56,8% в структуре КПУ и с 13,7% до 58,9% -в структуре кп. Количество осложнений кариеса зубов выросло в структуре КПУ более чем в 5 раз (соответственно с 1,01% до 5,55%) и более чем в 10 раз - в структуре кп (с 0,76% до 7,51%), в 3 раза увеличилась доля постоянных зубов, подлежащих удалению (с 0,5% до 1,51%). Еще более негативные изменения произошли со структурой кп у дошкольников: элемент к» возрос с 13,7% до 58,9%; «р» - с 0,8 до 7,5%; «х» - с 0 до 12,8%. Доля пломб, в свою очередь, сократилась с 85,5% до 20,2%. Все это потребовало разработки принципиально новой модели организации стоматологической помощи детскому населению в условиях преимущественно негосударственного здравоохранения, силами и за счет частных структур.

3. В результате исследования разработана концепция оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению. В ее основе - семейный принцип организации и оказания стоматологической помощи. В ходе проведенного в течение более 5 лет организационного эксперимента отработан, апробйрован и внедрен в практику механизм ее реализации и, тем самым, найдено решение крупной народно-хозяйственной и социальной проблемы, существующей сейчас для всех государств постсоветского пространства, а именно поиска путей возвращения к системе оказания бесплатной стоматологической помощи детскому населению.

4. Доказана медицинская, социальная и экономическая эффективность предложенной модели ее организации в условиях длительного динамического наблюдения за представительными группами детей: доля пломб в структуре КГТУ школьников г. Караганды возросла к 2007г. более чем в 2 раза по сравнению с данными 1998г. Количество детей, обслуживающихся по данной программе, возросло с 2002г. в 117 раз (со 120 чел. до 14000), а взрослых - более чем в 150 раз (с 200 до 30721 чел.).

5. При внедрении данной системы на территории Казахстана показана в том числе экономическая заинтересованность населения и частных структур в оказании стоматологической помощи детям в рамках предложенной модели и возможность ее дополнительного финансирования за счет все возрастающей мотивации и роста числа родителей, стремящихся к этой форме обслуживания своих детей в условиях преимущественно частного здравоохранения.

6. Установлено ускорение сроков прорезывания постоянных зубов у современного детского населения г. Караганды, связанное с всеобщими процессами акселерации, однако их более замедленный темп по сравнению с другими регионами, что вероятно явилось следствием близости бывшего ядерного полигона. Об этом же свидетельствует и значительная доля лиц подросткового и юношеского возраста с задержками прорезывания. Доказана определяющая роль 4-х и 5-х постоянных зубов в росте и развитии верхней челюсти и формировании прикуса.

7. Распространенность аномалий зубочелюстной системы достигает среди дошкольников г. Караганды 29,8%, а среди школьников - 47,4%. В их структуре преобладают тяжелые формы поражения -аномалии прикуса (соответственно 27,1% и 31,2%). Оценка в динамике показателей поражен-ности ими детского населения города за последние годы не обнаружила тенденции к их сокращению или улучшению структуры поражения. Это свидетельствует о необходимости существенного улучшения ортодонтиче-ской стоматологической помощи детскому населению города, которая сейчас удовлетворяется не более чем на 5-10%.

8. Установлена обратно пропорциональная зависимость между флюорозом, кариесом и аномалиями зубочелюстной системы: чем выше частота среди детского населения флюороза, тем ниже Пораженность его кариесом зубов и аномалиями зубочелюстной системы.

9. В ходе исследования установлена достаточно высокая потребность лиц подросткового и юношеского возраста в имплантологической стоматологической помощи, которая достигает в возрастной группе 16-19 лет 17,3% от числа обследованных. Практически все опрошенные высказались за проведение протезирования с использованием данного метода. Это свидетельствует о высокой степени мотивации современного населения и, прежде всего, молодежи к косметическим видам зубного протезирования.

10. В настоящее время из-за недостаточного выделения государством финансовых средств на стоматологическое обслуживание детей лишь в рамках предложенной модели удается осуществить не только бесплатную санацию детского населения, но и предлагать ему эксклюзивные виды помощи и высокотехнологичные манипуляции (ортодонтическое лечение, дентальную имплантацию и т.д.), чего никак нельзя осуществить в рамках существующего госзаказа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации стоматологической помощи детскому населению на бесплатной основе силами негосударственных стоматологических структур необходимо предварительное проведение изучения эпидемиологии стоматологических заболеваний в конкретном регионе. Это позволит определить возможности проведения подобной работы, выявлять объемы предстоящих вмешательств, а также требуемых для этого финансовых средств.

2. Наиболее экономически оправданным является ее организация в тех климатогеографических регионах, где относительно невысоки показатели пораженности детского населения кариесом зубов и другой стоматологической патологией.

3. Важным моментом при внедрении предложенной модели организации бесплатной стоматологической помощи детям является проведение маркетинговых исследований с целью оценки уровня мотивации взрослого населения (родителей детей) к подобной форме получения стоматологической помощи их семьями. Необходима также пропаганда среди населения данной модели обслуживания, что не только повышает имидж клиники, осуществляющей подобную работу, но и ее финансовые возможности.

4. Следует проводить постоянный учет расходования финансовых средств на оказание бесплатной стоматологической помощи детям в рамках данного проекта и одновременно регистрировать финансовые поступления от обслуживания их родителей и других взрослых членов семьи. Как минимум должен быть обеспечен их баланс, но стремится, естественно, необходимо к прибыли, что вполне достижимо при правильной организации подобной работы в рамках предложенной модели стоматологического обслуживания населения. Полученные средства в свою очередь, могут быть направлены на закупку нового оборудования, современных эффективных медикаментов, внедрение новых технологий, что позволит еще более увеличить объемы и повысить качество обслуживания населения.

5. В целях расширения масштабов данного проекта следует проявить активную рекламную компанию в детских садах и школах, а также средствах массовой информации (на радио, телевидении, в периодической печати).

6. Сознательное и добровольное финансирование стоматологической помощи детям за счет средств частных фирм является своеобразной инвестиционной программой, которая уже через несколько лет начинает себя полностью оправдывать и приносить прибыль.

7. Организации и оказанию имплантологической стоматологической помощи лицам подросткового и юношеского возраста должно предшествовать изучение региональных сроков начала и окончания прорезывания всех групп постоянных зубов, а также формирования прикуса. Особое внимание следует обратить на возраст 12-14 лет и старше с точки зрения оценки задержек прорезывания тех или иных групп зубов, выявления наличия или отсутствия их зачатков, что имеет важное значение для формирования правильной врачебной тактики при оказании узкоспециализированных видов помощи детям и подросткам (эндодонтической, ортодонтической, им-планталогической).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Долгоаршинных, Альберт Яковлевич, 2009 год

1. Абакаров С.И. Сертификация специалистов стоматологического профиля на современном этапе. //Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004. - С. 105-107.

2. Абакаров С.И. О положении зубного врача в стоматологии. //Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004. - С. 107-109.

3. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей (Планирование и эффективность) /-: Дисс. док. мед. наук. М., 2005. -252с.

4. Агаджанян A.A. Стоматологическая помощь больным с нарушением иммунной системы /-: Автореф. дисс. док. мед. наук. -М., 1998.- 40с.

5. Агафонов Ю.А. Опыт организации первичной профилактики кариеса зубов у школьников // Вопросы организации и экономики в стоматологии. Сборник научных трудов. Екатеринбург. - 1994.- С.23-26.

6. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах России // Дисс. канд. мед. наук. -М., 1999.- 23с.

7. Акимов Т.А. Заболеваемость и нормативы потребности населения Республики Узбекистан в стоматологической помощи/-: Автореф. дисс. канд.мед.наук. 1972. - 16 с.

8. Алексеева В.М. Основы медицинского маркетинга. //Главная медицинская сестра. 2002. - № 4. - С.41-47.

9. Ю.Алимский A.B. Определение потребности населения сельской местности в стоматологической помощи на основе комплексного изучения заболеваемости/-: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.- 1975.- 17с.

10. П.Алимский A.B. Заболеваемость, нормативы, потребности и пути повышения эффективности стоматологической помощи населению /-: Автореф. дисс. док. мед. наук.-М.- 1983.- 48с.

11. Алимский A.B. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной стоматологической помощи населению // Медицинская помощь.-* 1995.- №6.- С.6-8.

12. Алимский A.B. Неотложные задачи информатизации стоматологической службы // Новое в стоматологии. 1997. - №4. -С.3-7.

13. Алимский A.B. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики // Сборник трудов V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999.-С.4-5.

14. Алимский A.B. Особенности организации стоматологической помощи в условиях рыночных отношений // International dental congress. Armenia, Yerevan, 11-13 October. -2001.-P.30-31.

15. Алимский A.B. Экономические предпосылки необходимости реорганизации детской стоматологической службы // Медицинский алфавит. Стоматология. 2003.- №7-8. - С. 4-5.

16. П.Алимский A.B. Роль и место организации и управления стоматологической службой страны в условиях рыночных отношений // Экономика и менеджмент в стоматологии. М., 2009.- №1(27).- С. 14-17.

17. Алимский A.B. Генеральные направления совершенствования стоматологической службы // Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России // М., 2004.- С. 110-115.

18. Алимский A.B., Алиева Р.К. Особенности пораженности кариесом зубов в Азербайджане // Стоматология.- 2001.- №2(80).- С.58-60.

19. Алимский A.B., Павлов Н.Б. Особенности обращаемости населения г. Нижневартовска за стоматологической помощью в государственные и коммерческие структуры. //Стоматология для всех. 2004. - № 1 (26). -С.32-36.

20. Алимский A.B., Долгоаршинных А .Я. Анализ показателя поражае-мости зубов кариесом у школьников г. Караганды // Стоматолог.- 2005.-№10.-С.7-10.

21. Алимский A.B., Лемберг H.A., Рабинович И.М. Мотивация обращаемости населения за стоматологической помощью в частные структуры // Клиническая стоматология. М., 2009.- №1.-С. 74-76.

22. Алпатова Л.М. Клинико-статистическое обоснование эффективных форм оказания стоматологической помощи в условиях северных промышленных территорий // Дис. канд. мед. наук. М., 2000.- 157с.

23. Алпатова В.Г., Кисельникова Л.П. Диагностика в эндодонтическом лечении постоянных зубов у подростков и лиц молодого возраста //Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология 2008».- М., 2008.- С.55.

24. Амиров Н.Х., Пикуза О.И., Садыкова Д.И., Зиатдинов И.Г. Показатели колонизации резистентности как критерий адаптационных возможностей детей из групп экологического риска //Здоровый ребенок. Сборник научных трудов. М. — 1999.- С. 5.

25. Ашуров Г.Г. Маркетинг стоматологических услуг //Стоматология. -1997. Т.76.- №3.-С.70-71.

26. Ашуров Г.Г., Леонтьев В.К. Переход к рыночным отношениям и механизмам оказания стоматологической помощи //Стоматология. -1995.-№5.-С.66-67.

27. Базиян Г.В. О некоторых особенностях перспективного планирования стоматологической помощи //Здравоохранение РСФСР. 1963. - №6. -С.25-30.

28. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.: 1968. - 240 с.

29. Бахмудов Б.Р., Бахмудова З.Б. Распространенность и интенсивность кариеса и санитарно-гигиенические навыки ухода за полостью рта у беременных женщин // Стоматология.- 2000. -№3.- С. 12-14.

30. Безруков В.М, Прохончуков A.A. Программа информатизации стоматологической службы России //Стоматология. 1995. - №1. -С.7-25.

31. Безруков В.М., Прохончуков A.A., Жижина H.A. Концепции информатизации стоматологической службы России //Новое стоматологии. -1997.-№5.-С.42-47.

32. Безруков В.М., Кузьмина Н.Б., Алимский A.B. Составление прогнозов финансовых результатов деятельности стоматологического предприятия. //Стоматология. 2000. - №4. - С.64-65.

33. Беззубов Е.А. Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службой в районе крупного города //Дисс. канд. мед. наук.- М. 2003.- 125с.

34. Бойко В. В. Зачем стоматологу психологическая подготовка? //Институт стоматологии. 1999. -№1. - С. 17-23.

35. Бойко В.В., Кураскуа A.A., Мчедлидзе Т.Ш. Внушающая реклама в стоматологии. //Стоматология. 1999. - №6. - С.45-48.

36. Бойко В.В., Мчедлидзе Т.Ш. Психологические факторы деятельности коммерческого стоматологического учреждения. //Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. М.: 2001. - С.4-6.

37. Бойко В.В., Кураскуа A.A., Мчедлидзе Т.Ш. Реклама в стоматологии: Стратегия, содержание, методы. //Стоматология. 1999. - №4. - С.60-66.

38. Бокая В.Г., Анисимова И.В. Принципы организации гигиенического воспитания населения // Стоматология.- 1993. №2.- С.65-66.

39. Боровский Е.В., Леонтьев В.К.Биология полости рта //М.: Медицина.- 1991.-304с.

40. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Васина С.А. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны //Стоматология.- 1997.- №5.-С. 82-85.

41. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Кариесрезистентность // Стоматология. -№5.- 2002.- С. 26-28.

42. Бутова В. Г., Комаров ГА., Максимовский Ю.М. и др. Предпринимательство в российской стоматологии. М.: 1998. - 74с.

43. Бутова В.Г., Каплан М.З., Малахова Н.Г. и др. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций //Экономика здравоохранения. 2000. -№7,9.-С.37-39.

44. Вагнер В.Д. Стоматологическая поликлиника: Этапы развития и становления //Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. -2001.-С.7-10.

45. Вагнер В.Д., Леонтьев В.К. Пути совершенствования стоматологической помощи по мнению врачей-стоматологов // Стоматология. 1998,-С.8-9.

46. Васина С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов гигиены полости рта для профилактики кариеса и гингивитов у школьников /-: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1984.-23с.

47. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога //М.: Медицина.- 1988.- 256с.

48. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. К разработке перспективной модели стоматологического обслуживания в системе городского здравоохранения

49. Сборник «Проблемы городского здравоохранения.- Санкт-Петербург.-1997.-Вып. 2.-С.238-240.

50. ВОЗ: Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний //Женева.- 1986.- 47с.

51. ВОЗ: Мониторинг и оценка оздоровления полости рта //Доклад Комитета экспертов ВОЗ.- Женева.- 1991.- 73с.

52. Гринин В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города /-: Авто-реф. дисс. канд.мед. наук. -М., 1993.- 23с.

53. Гринин В.М., Караханян В.Т., Максимовский Ю.М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы врачей //Стоматология.-2003.- №5.- С. 64-67.

54. Гринин В.М., Предтеченский H.H. Системные вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению //Стоматология для всех.- 2004.- №1.- С.28-29.

55. Гринин В.М., Предтеченский H.H., Караханян В.Т. Анализ качественных характеристик работы врачей на стоматологических предприятиях разных форм организации службы //Стоматология для всех.- 2004.-№1.-С.32-34.

56. Гринин В.М., Предтеченский H.H., Корякина В.Т. Особенности обращаемости взрослого населения г. Нижневартовска за стоматологической помощью в государственные и коммерческие структуры. //Стоматология для всех. 2004. - №1(26). -С.32-36.

57. Григорян A.A. Роль рекламы в повышении уровня обращаемости населения за стоматологической помощью /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 2004.- 23с.

58. Грудянов А.И., Кирюхина С.А., Воробьев B.C. Состояние пародонта у школьников г. Москвы //Стоматология.- 1995.- №6.- С. 16.

59. Грудянов А.И. Калинин В.И., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Организация пародонтологической помощи в стоматологических учреждениях //Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России.- М., 2000.-С.194-197.

60. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование // Стоматология.- 2005.- №3.- С. 21-24.

61. Гуляев Т.А., Вагнер В.Д. Деятельность стоматологической поликлиники в условиях смешанного финансирования. //Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - №1(3) - С.25-27.

62. Данилов Е.О. Стоматологическая служба России в историческом аспекте. //Пародонтология. 1997. - №3. - С.74-82.

63. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. //Институт стоматологии. СПб., 2002. - С. 176 с.

64. Денисова И.А., Гринин В.М. Состояние стоматологической лечебно-профилактической помощи в учреждениях негосударственного сектора //Стоматология для всех.- 2004.- №2.- С. 38-40.

65. Дзугаев К.Г. Обеспеченность населения РФ и субъектов РФ врачами и средним медицинским персоналом стоматологического профиля //Российская стоматология. 2002. - №4. - С.40-41.

66. Евстигнеева И.JI. Обоснование потребности в лечении кариеса зубов и болезней пародонта в различных возрастных группах в Москве и Хабаровском крае /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1985.- 25с.

67. Иванова Е.Н., Хамадеева A.M. Влияние санитарной культуры родителей на формирование гигиенических навыков у детей //Кариес зубов и его осложнения: VI Республиканская конференция стоматологов.- 1989.-С.89-90.

68. Калинина В. И. Сравнительный анализ оказания стоматологической помощи в системе ОМС и платных услуг //Труды VII съезда стоматологов России. -2001. С. 12-14.

69. Камышева Л.И., Теблоева Л.Т., Сашенкова Т.П. Этиология зубоче-люстных аномалий. Связь с заболеваниями матери и ребенка //Пособие для стоматологов и педиатров.- М., изд-во МСХА, 1993.-39с.

70. Кисельникова Л.П., Кротова Н.В., Хощевская И.А., Козицина В.В., Курганова И.М. Опыт применения Er. YAG лазера в детской терапевтической стоматологии //Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции.-М., 2002.-С.14.

71. Кицул И.С. Концептуальные основы реформирования системы управления ресурсами муниципальной стоматологической службы // Управление здравоохранением.- 2001.-№2.-С. 48-54.

72. Кицул И. С. Основные проблемы реформирования системы управления ресурсами стоматологической службы //Российский стоматологический журнал. 2002. - №2. - С.45-46.

73. Ковальский В.П. Социально-экономические аспекты реформирования детской стоматологической помощи в Москве //Экономика здравоохранения. -2001. -№4. С.25-27.

74. Кодзоева Ф.А. Защита клиник от потребителей в области стоматологии //DMG. 2001. - №2. - 4 с.

75. Кодзоева Ф.А. Правовые последствия осуществления стоматологическими клиниками деятельности без лицензии //DMG. 2002. - №1(5). - 5 с.

76. Колесник А.Г. Мониторинг уровня поступления фторида в организм детей, участвующих в трех проектах фторирования молока в России //Стоматология.- 1997.- №5.- С.52-57.

77. Корсун К.Ю. Особенности формирования сети государственных стоматологических учреждений в различных регионах РФ//Стоматология. -2002. №6. - С.57-60.

78. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей /-: Дисс. канд.мед.наук.- М. -1996.-181с.

79. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии //М., МГМСУ.-2001-32с.

80. Кузнецова И.В. Стоматологическая заболеваемость населения республики Дагестан и разработка программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей /-: Автореф. дисс.канд.мед.наук. 2002.-23с.

81. Кулаков A.A., Алимский A.B., Кречина Е.К., Селахов И.С. Важные направления совершенствования координации научных исследований в стоматологии // Стоматолог.- М., 2009.-№3.-С. 2-3.

82. Кулаков A.A., Шестаков В.Т., Колесник А.Г. и др. Организация системы профилактики основных стоматологических заболеваний детского населения России. Концепция //М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2006.- 95с.

83. Кулаженко T.B. Оценка эффективности профилактики и лечения заболевания пародонта у подростков с использованием индекса CPITN // Стоматология.- 1986.-№5.-С. 15-18.

84. Куракбаев К.К., Мирзабеков О.М. Приватизация стоматологических учреждений как форма адаптации отрасли к рыночным отношениям // Экономика и менеджмент в стоматологии. М.- 2002.- № 2.- С. 56-61.

85. Лаптева Л.И. Эффективность профилактики заболеваний пародонта у 12-летних школьников // Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Тезисы докладов. М., 2000. - С. 113114.

86. Лаптева Л.И. Комплексная медико-педагогическая программа профилактики основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психо-физиологических особенностей детей и подростков /-: Дисс. канд. мед.наук. М, МГМСУ.- 2001.- 153с.

87. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Соколова Е.Д. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей-стоматологов // Новое в стоматологии.- 2002,- №2.-С. 97-99.

88. Лемецкая Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта/-: Дисс. док. мед. наук в виде научного доклада.- М. -1998.- 62с.

89. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины //Стоматология. 1995. -№1,-С.66-72.

90. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы врача стоматолога // Стоматология. 1996. -№1. - С.4-6.

91. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспектива ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология,- 1998.-№2.- С.4-11.

92. Леонтьев В.К. Особенности стоматологии в России и перспективы ее развития //Стоматология. 2002. - №1. - С.75-83.

93. Леонтьев О.В., Балло A.M., Курганский Ю.Н., Федорова Е.В., Кустов В .Д. Особенности юридической собственности в медицине. Экспертный контроль за медицинской деятельностью. СПб., 2000. -130 с.

94. Леонтьев В.К, Валуев В.И., Шестаков В.Г. Профессиональные риски н профессиональная ответственность работников стоматологического профиля //Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. 2001. -С.51-57.

95. Ломакин В.В., Васмаков Е.В. Пути продвижения стоматологических товаров и услуг //Российское здравоохранение. 2003. - №3. - С.40-45.

96. Лукиных Л.М. Мотивирование формы гигиенического воспитания населения //Актуальные проблемы стоматологии. Научные труды. Рязанский медицинский институт.-Рязань.- 1998.- С.47-50.

97. Лукиных Л.М. Мотивация ребенка на уход за полостью рта. Возможна ли она? //Актуальные проблемы хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии. Сборник научных трудов.- М., ММСИ,- 1998.- С. 110-112.

98. Лукиных Л.М. Восстановление эмали при кариесе в стадии белого пятна на этапах проводимой реминерализующей терапии // V съезд Стоматологической Ассоциации России. Сборник научных трудов.- 1999.-С. 67-70.

99. Лукиных Л.М. Первые результаты от внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов у детей Канавинского района города Нижнего Новгорода //Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. -М., 2000.- С. 78

100. Лукиных Л.М., Зеленова Е.Г. Значение колонизационной резистентности и местного иммунитета полости рта при кариесе зубов // Нижегородский медицинский журнал. 1999.- №3.- С. 23-27.

101. Луцкая И.К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп // Стоматология. 1995.- №4.- С. 62-64.

102. Макеева И.М. Влияние экологических факторов на состояние органов и тканей полости рта у детей /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М„ 1992.-23с.

103. Максимовский Ю.М., Бутова В.Г., Ульянова Т.В., Ананьева Н.Г. Развитие и функционирование стоматологического рынка // Российская стоматология.- 1998.-№1(2). С.58-61.

104. Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии (руководство консервативного зубоврачевания): Пер. с нем.//Н. Новгород,-1998.-360с.

105. Моления М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. -С.272 с.

106. Мчедлидзе Т.Ш. Новые формы организации стоматологической помощи в условиях медицинского рынка /-: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб. Гос. Мед. ин-т СПб., 1997.- 20с.

107. Мчедлидзе Т.Ш. Коммерческая стоматологическая организация в условиях перехода к рыночной экономике: СПб., 2001. - 250 с.

108. Мчедлидзе T.LLL, Янченко В.М. Маркетинговая система крупной негосударственной стоматологической организации //Институт стоматологии.- Санкт-Петербург. — 1999.- №3.- С. 18-21.

109. Мчедлидзе Т.Ш. Детская стоматология в ответе за будущее России // Экономика и менеджмент в стоматологии.- М., 2002 №2.- С.61-62.

110. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей /-: Дисс. канд. мед. наук. М., МГМСУ.- 2000.- 136с.

111. Нагдиев С.А., Бутаев Р.Ш. Стратегия ценообразования // Махачкала, -1999.- 196 с.

112. Нюнаев В. О. Юридические аспекты в деятельности стоматологической клиники //Институт стоматологии. 1999. - №1. - С.8-9.

113. Нюнаев В. О. Юридические аспекты деятельности стоматологической клиники //Институт стоматологии. 1999. - №1. - С. 10.

114. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет // Рос. стоматологический журнал.- 2001. №2.- С.29-31.

115. Овуцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов //М.: Медицина.-1986.- 144с.

116. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии //М.: Медицина.- 1982.- 240с.

117. Пахомов Г.Н. с соавт. Фторирование молока для профилактики кариеса//М.- 1998.

118. Персии Л.С. Определение степени выраженности зубочелюстных аномалий, степени слаженности их лечения и ее стоимости // Международная научно-практическая конференция «Достижения и перспективы в стоматологии».- М., 1999.-Т.2.-С.487-489.

119. Персии JI.C. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов // М.: Издательство «Ортодонт-Инфо», 1999.- 273с.

120. Персии Л.С., Косырева Г.А. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы //М.: Изд-во «Центр Ортодонт».- 1996.- 45с.

121. Пожарницкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта // Ксеро-стомия.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 48с.

122. Прохончуков A.A., Колесник А.Г., Алябьев Ю.С. Задачи информатизации стоматологии в плане реформы здравоохранения // Сборник трудов. Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций-М., 2009.-С. 83-85.

123. Раввинская A.A. Программа профилактики основных стоматологических заболеваний у рабочих химического производства /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1998.- 29с.

124. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букеева Н.М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей // Киев: Здоровье.-1987.- 123с.

125. Райе Д., Клилэнд К. Преобразование системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №4. - С.47-52.

126. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Волгоград,- 2000.-18с.

127. Рыбаков А.И., Алимский A.B. Динамика пораженности кариесом зубов в различных климатогеографических зонах страны //Экспериментальная и клиническая стоматология. Труды ЦНИИС. М.-1979.- Т.9, ч. 1.- С. 5-9.

128. Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики //М., 1973.- 320с.

129. Сагина О.В. Распространенность основных стоматологических заболеваний и модель лечебно-профилактической стоматологической помощи сельскому населению /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.-2002.- 25с.

130. Садовский В.В. Бесплатная и платная стоматология //Стоматология для всех.- М., 1998.- №1.- С. 34-36.

131. Самоделкина В.Я. Система гигиенического воспитания взрослого населения в профилактике воспалительных заболеваний пародонта и совершенствование методов их лечения /-: Автореф. дисс. канд.мед. наук.-Пермь.- 1991.- 17с.

132. Сахарова Э.Б. Эффективность комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний у школьников /-: Дисс. канд. мед. наук. М.- 1984.- 121с.

133. Сахарова Э.Б. Фторсодержащие зубные пасты // Стоматология для всех.- 1999.-№2-3.- С. 20-21.

134. Сахарова Э.Б. Приоритеты индивидуальной профилактики // Стоматология для всех.- 2001.- №2,- С. 20-21.

135. Смелянский A.A., Алимский A.B. Результаты анкетирования пациентов частного стоматологического кабинета // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. - № 1(3). - С. 65-70.

136. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей //М.: Мед. книга.- Н.Новгород.-2001.-344с.

137. Тихонов В.Э. Дифференцированный подход к планированию стоматологической помощи и ее организации в условиях крупного города с различным содержанием фтора в питьевой воде его районов // Дисс. канд. мед. наук. М., 2002.- С. 129.

138. Туликова Л.Н. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики /-: Автореф. дисс. док. мед. наук.- Санкт-Петербург.-2002.- 34с.

139. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта //Ленинград.- 1979,- 143с.

140. Хамадеева A.M. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии/-: Автореф. дисс. док. мед. наук.- Самара.- 2000.-42с.

141. Хетагурова Л.К. «Распространенность зубочелюстных аномалий и организация ортодонтической помощи детскому населению республики Северная Осетия-Алания»/-: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2006.-24с.

142. Цимбалистов A.B., Шторина Г.Б., Михайлова Е.С. Профессиональная гигиена полости рта //Санкт-Петербургский институт стоматологии.- 2002.-48с.

143. Чубанов Г.Н. Стратегия ценообразования в маркетинговой политике предприятия. Методическое пособие. М.: ИНФРА-М. - 1995.

144. Шалабаева К.З. Изучение динамики стоматологической заболеваемости в регионе, прилежащем к ядерному полигону, разработка и оценка эффективности предложенных мер ее профилактики /-: Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1999.- 41с.

145. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции//H

146. Ball R. Practical marketing for dentistry. 4. Marketing strategy and planning for dental organizations //Tbid.- 1996. Vol. 181. №1. - P.29-35.

147. Brown L.J.et al. A dental care programme for occasional dental attendee //Community Dent. Health.- 1990.- Vol.7, №4.- P.407-412.

148. Carvalho J.C., Thylstrup A.,Ekstrand K.R. Results after 3 yers of nonoperative occlusal caries theatment of erupting permanent first moral // Community Dent. Oral. Epidemiol.- 1992.-Vol.20.- P.187-192.

149. Childers N.K., Zhang S.S., Harokopakis E. et al. Properties of practical oral liposome-Streptococcus mutans glucosultransferase vaccines foreffec-tive induction of caries protect // Oral Microbiol Immunol.-2005.-Vol. 11,№3.-P.172-180.

150. Department of Health. The First. Class Service, London: Department of Health, 1998.

151. Department of Health. Clinical Governance, London: Department of Health, 1999.

152. Duckett S. //Australian J. Public Health. 1983., - 42. - P.385-402.

153. Duclcworh R.M., Morgan S.N. Oral fluoride retention after use of fluoride dentifrices // Caries Res. -1991. Vol. 25. - P. 123-129.

154. Duclcworh R.M., Morgan S.N., Gibert R.J. Oral fluoride measurements for estimation of the anti-caries efficacy of fluoride theatments //J. Dent. Res. 2002,- Vol. 71, Spec. No. - P. 836-840.

155. Echeverria J.J. How to integrate prevention into a successful practice // Int. Dent. J. 1994. -Vol.44, №4. - P.312-316.

156. Edgar W.M., Higham S.M., Manning R.H. Saliva stimulation and caries prevention //Adv. Dent. Res.- 1994.- Vol.8, №2.- P.239-245.

157. Ellicson M.E. The high-tech dental office: Rev.//Curr. Jpinion Cosmet. Dent. -1995. -P.75-79.

158. Flinn K.M. Proqram packaqes for Dental SurveysV/Symposium of the Applications of Computers to Dentistpy, Fondon, 1972.- P. 1140-1151.

159. Heidemann E. The Contemporary Use of Standards in Health Care, WHO/SHS/DHS/93.2. Geneva: World Health Organization, 1993.

160. Hallinq F. Ordel S. Emerqence dental service is still needed flso fjr reqular attenders winhin a comprehensive insurance system. //Swedish dental journal. - 2000, Vol. 24. № 5-6 - P. 173-181.

161. Haschke F. The Nutrition Commission of the Austrian Society of Pediatrics and Adolescent Medicine. Prevention of caries // Pediatr. Patol. -1992.-Vol.27, №5,- P.109-111.

162. Hobdell M.H., Clarkson P., Coxon J. Activity sampling the ipplica-tion of a computerbased work study technique to dentistry //Symposium on the Applications of Computers to Dentistry, London, 1972.-P. 1121-1136.

163. Hoist A., Martensson L., Laurin M. Identification of caries risk children and prevention of caries in pre-school children // Swed. Dent. J. -1999.-Vol.21, №5.- P. 185-191.

164. Hargeaves J.A. The level and timing of systemic exposure to fluoride with respect to caries resistance //J. Dent. Res.- 2002. -Vol.71, №5.-P. 12441248.

165. Jerrold, Laurance. Litiqation, legislation and ethics. Twarting vicarious liability.Z/ Amencan journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. -2000, Vol. 117, № 3 P.370-372.

166. Gorter R.C., Albrecht G., Hoogstraten J., Eijkman M.A.J. Professional burnout among Dutch dentists // Com. Dent. Oral Epidemiol.- 1999.-N27.-P 109-116.

167. Green J.C., Vermillion J.K. The simplified oral hygiene index // J. Amer. Dent. Ass. 1964.-Vol.68, №1. - P. 7-13.

168. Kress G.C., Hasegawa T.K., Guo I.Y. A survey of ethical dilemmas and practical problems encountered by practicing dentists //J. Am. Dent. Assoc. -1995. Vol. 126.-№11.-P.1554-1562.

169. Manji F., Fejerskov O. An epidemiological approach to dental caries // Textbook of clinical cariology //Copenhagen.- 1994. -P. 159-177.

170. Mindak M.T. Service quality in dentistry: the role of the dental nurse //Br.Dent.J. 1996-Vol.l81, №10.-P.363-368.

171. Moguillansky E. La caries dental en la poblaction urbana de Asul, Argentina//Rev. Asociac. Odontologica Argentina.- 1997.- Vol. 78, №2,- P. 8689.

172. Nasser F.E. Managed care seizes the attention of dentistry: Rev. // Gen. Dent. 1996. Vol. 44.№2. P. 154-158.

173. Petersson L.G., Birkhed D., Gleerup A., Johansson M., Jonsson G. Caries-preventive effect of dentifrices containing various types and concentrations of fluorides and sugar alcohols // Caries Res. 1991-Vol.25, №1.- P.74-79.

174. Philippe J. L'orthodontie du XXI sience // L'orthodontic Francoise.-2000,- Vol. 71, №1.- P. 7-10.

175. Schwab D.P. Marketing dental implants: a stepbystep approach //J. Am. Dent. Assoc. 1995. Vol.126. -№3. - P.313-317, 347-348.

176. Smiech-Slomkovska G. Spostrzezenia z 10-lenti ego okresu planowej pomocy orthodontyczej w przedszkolu // Czac. Stomat.- 1983.-Vol.36, №8,- P.621-626.

177. Sundberg H., Bjernes B., Sjogren K. Estimation of prophylactic measures in Swedish public dental health care. Results from a questionnaire // Eur.J.Oral. Sci. 1996.- Vol. 104, №4. -P.477-479.

178. Szczurek D. Evaluating the efficacy of selected programs for pophylaxis of caries and periodontal diseases in scool children with special reference to guidelines for oral cavity hygiene// Ann. Acad. Med. Stetin. 1996.-Vol.42.-P.223-236.

179. Tanabe Y., Taguchi Y., Noda T., Relationship between cranial base structure and maxillofacial components in children aged 3-5 yers// European Jornal of Orhodontics.- 2002,- Vol. 24, №2.-P.l75-181.

180. Weil T.P. Dental services and the health reform debate //N.Y.State Dent.J. 1994, Vol. 60 №8 - P.46-50.