Изучение потребности в стоматологической терапевтической помощи взрослого населения для разработки планово-экономического обоснования ее удовлетворения (на примере малого города) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Малинин, Алексей Николаевич

• Малинин, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малинин, Алексей Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о качестве и системе его обеспечения.

1.2. Стандартизация как важное условие обеспечения качества.

1.3. Проблемы обеспечения качества стоматологической помощи.

ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИКИ И БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика основных этапов исследования.

2.2. Обоснование концептуальных подходов к определению потребности в стоматологических услугах.

2.3. Основные нормативные документы в области организации оказания стоматологической помощи.

2.4. Обоснование и характеристика базы.проведения исследования.

2.5. Характеристика объектов исследования, его программы и использованных методик.

ГЛАВА III. ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ВЗРОСЛОГО

НАСЕЛЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА.

3.1. Общая характеристика осмотренных.

3.2. Характеристика индекса КПУ и индекса гигиены среди осмотренных пациентов.

3.3. Характеристика нуждаемости пациентов в отдельных видах лечения и его стоимости.

3.3.1. Нуждаемость в лечении некариозных поражений твердых тканей зуба.

3.2.2. Нуждаемость в лечении кариеса.

3.3.3. Нуждаемость в лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта.

3.3.4. Суммарная нуждаемость в стоматологической терапевтической помощи.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ.

4.1. Общая характеристика респондентов и причин их обращаемости.

4.2. Самооценка пациентами уровня «стоматологического здоровья».

4.3. Характеристика уровня медицинской грамотности и активности пациентов.

4.4. Оценка пациентами качества стоматологической помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение потребности в стоматологической терапевтической помощи взрослого населения для разработки планово-экономического обоснования ее удовлетворения (на примере малого города)»

Актуальность темы исследования. Потребность населения в стоматологической терапевтической помощи весьма высока и определяется значительной, не снижающейся в динамике распространенностью стоматологических заболеваний среди всех групп населения (Грудянов А.И., 2009; Fukusawa К. е.а., 2006): детей и подростков (Павлова С.Г., 2006); взрослых (Сорокин В.Н. и соавт., 2006); лиц старших возрастных групп (Курекина Н.В., Морозова С.И., 2005).

Так, по данным В.Н. Калашникова (2006), Н.В.Тихонова (2003) распространенность кариеса среди взрослого населения составляет 99,4%, а индекс КПУ - 13,3±0,6. Распространенность патологии пародонта в возрасте 35-44 гг. достигает 100% (Сагина О.В., 2007), а в целом среди взрослого населения колеблется от 64% до 98% (Дрожжина В.А. и соавт., 2010).

При этом важно отметить, что стоматологический статус не только влияет на общесоматическое здоровье, но в значительной степени - также на качество жизни человека (Лукиных JI.M. и соавт., 2005; Вольф Г.Ф. и соавт., 2008; Симановская O.E., 2008; Орехова Л.Ю., Осипова М.В., 2010; Grath С.М. е.а. 2000; Ingehart М.В., Bagramian R.A., 2002; Seymour G.L., 2008).

Поэтому укрепление стоматологического здоровья является одним из важных условий улучшения здоровья населения в целом. В свою очередь, решение данной задачи невозможно без существенного улучшения организации и повышения качества оказания стоматологической помощи населению.

Как известно, рациональная организация помощи должна начинаться с ее оптимального планирования (Шапиро К.И., Петрова Л.И., 2009). Однако до настоящего времени не изучен в полной мере вопрос об уровне потребностей различных групп населения в тех или иных видах стоматологической помощи (Петрова Н.Г. и соавт., 2010). И в государственных (муниципальных), и (тем более) в частных медицинских организациях соответствующая официальная статистическая отчетность отсутствует, а данные, полученные на основании профилактических осмотров, носят разрозненный характер.

Практически отсутствуют современные организационно-технические стандарты службы, что затрудняет обеспечение структурной составляющей качества помощи (Поляков И.В., Максимов A.B., 2009). Стандарты организации (в т.ч. планирования) стоматологической помощи, отраженные в соответствующих нормативных документах, в значительной степени устарели (Данилов Е.О., 2007). Существующие стандарты технологии, во-первых, не всегда носят достаточно четкий и однозначный характер, во-вторых, не включают экономическую составляющую (без чего само их выполнение зачастую становится проблематичным), в-третьих, оторваны от организационно-технических стандартов и потому не могут быть отнесены к стандартам, регламентирующим производство услуг (Пташинская В.А., 2008). Не разработаны в должной степени и критерии- качества результата оказания* стоматологической помощи (Кулаков A.A., Шестаков В;Г., 2008).

Поэтому реально в разных странах и в разных типах медицинских организаций стоматологическая терапевтическая помощь оказывается в зависимости от наличия тех или иных возможностей (условий) — материально-технических, кадровых, финансовых. Отсутствуют как научное обоснование числа, видов и соответствующего финансового обеспечения, необходимых населению стоматологических терапевтических услуг, так и единые методические документы, регламентирующие условия их оказания. Последнее особенно актуально для коммерческих медицинских организаций, число которых в стоматологии достаточно велико (Антоненко М.Ю., 2010).

Все перечисленные аспекты и определили актуальность темы настоящего исследования.

Цель исследования: разработка научно обоснованных предложений по совершенствованию оказания стоматологической терапевтической помощи трудоспособному населению малого города.

Задачи исследования:

1. Изучить литературные данные и проанализировать нормативно-правовую базу в области оказания стоматологической помощи населению.

2. Дать характеристику стоматологического статуса лиц трудоспособного возраста.

3. Изучить потребность трудоспособного населения в различных видах стоматологической терапевтической помощи на основании результатов профилактических осмотров и данных социологического опроса.

4. Разработать комплекс предложений, направленных на совершенствование системы планово-экономического обоснования оказания стоматологической помощи трудоспособному населению.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые на примере малого города изучена распространенность стоматологических заболеваний' среди взрослого трудоспособного населения на основании комплексного профилактического осмотра работающих. С учетом характера выявленной патологии определена1 потребность, в различных видах стоматологических терапевтических услуг, необходимые экономические затраты на их оказание. С позиций маркетингового управления проанализирован уровень доступности и качества стоматологической помощи по результатам социологического опроса.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что ее методика может быть использована при проведении социологических исследований в других регионах страны. Данные, полученные в ходе исследования, могут быть использованы при планировании и организации стоматологической терапевтической помощи в условиях государственных (муниципальных) и коммерческих медицинских организаций.

Результаты работы используются руководством центральной районной больницы г. Ковров, стоматологической поликлиникой №17 Санкт

Петербурга, рядом коммерческих медицинских организаций (клиника «Добрый доктор», ООО «Стомамедсервис»), в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии, общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, в медицинском колледже г. Ковров.

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, проведен осмотр пациентов и их социологический опрос, проанализированы полученные результаты (вклад — 100%). Вклад в обработку материала составил 90%. В целом вклад автора превысил 95%. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Существует значительная нереализованная потребность трудоспособного населения в различных видах стоматологических терапевтических услуг.

2. Нормативно-правовая база оказания стоматологической терапевтической помощи во многом не отвечает современным потребностям населения и требованиям обеспечения высокого уровня качества медицинской помощи.

3. Разработанные по результатам исследования предложения могут являться основой для планово-экономического обоснования стоматологической терапевтической помощи трудоспособному населению.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Малинин, Алексей Николаевич

выводы

1. Распространенность стоматологической патологии среди трудоспособного населения высока. Индекс КПУ составляет 16,0. По данным профилактического осмотра нуждаются в лечении некариозных поражений твердых тканей зуба 31,3% осмотренных; в лечении неосложненного кариеса -94,0%; осложненного - 54,6%; заболеваний слизистой оболочки полости рта -8,8%; заболеваний пародонта — 81,1%.

2. Одной из причин указанного является недостаточная санитарная грамотность и медицинская активность пациентов, проявляющаяся в низких показателях индекса гигиены (плохой и очень плохой — у 77,8% осмотренных), нерегулярном посещении стоматолога. Данные проблемы более выражены у мужчин (по сравнению с женщинами)^ лиц старших возрастных групп, рабочих (по сравнению со служащими), а также1 в завышенных самооценках своего стоматологического статуса (который считали- хорошим и отличным 48,1% опрошенных) по сравнению с объективными данными.

3. Население не в полной мере удовлетворено доступностью и качеством стоматологической помощи в муниципальной стоматологической поликлинике. Средний, балл оценки качества (в- пятибалльной системе) составил 3,25. 21,5% респондентов, отметили недостаточную квалификацию врачей; 8,9% - наличие очередей. Ожидание более высокого качества и более внимательного отношения врачей является ведущими причинами обращения за платной помощью.

4. Объективным отражением проблем в организации стоматологической помощи являются: неукомплектованность штатов врачей (показатель укомплектованности — 77,5%), низкий уровень посещаемости (4 посещения на 1 жителя в год) и нагрузки (12 посещений в день); высокий (55,3%) и имеющий тенденцию к росту процент нуждающихся в санации, низкий (2,2) показатель соотношения вылеченных и удаленных зубов.

5. Существует значительная неудовлетворенная потребность в стоматологической терапевтической помощи. Необходимый объем этой помощи (в условных единицах трудоемкости на одного осмотренного пациента) составляет: по лечению некариозных поражений твердых тканей зуба — 30,5; неосложненного кариеса — 40,6; осложненного кариеса — 35,1; заболеваний слизистой оболочки полости рта — 5,0; пародонта — 27,2; суммарно (с учетом одно- или двукратного в течение года профилактического осмотра - 88,1 и 88,6 УЕТ (или условно - 67 посещений, что на порядок выше сложившегося уровня посещаемости в поликлинике).

6. Учитывая сложившееся несоответствие реальной потребности и возможностей муниципальной стоматологической службы, а также необходимость существенных финансовых затрат (в среднем 17921,2 руб. на одного осмотренного), не предусмотренных существующей системой финансирования, следует более широко развивать сеть коммерческих медицинских организаций.

7. В настоящее время нормативно-правовая база, регламентирующая оказание стоматологической помощи населению, является достаточно противоречивой и во многом устаревшей, что затрудняет рациональное планирование и организацию этого вида помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству здравоохранения и социального развития РФ и Федеральному Фонду ОМС целесообразно разработать и издать совместный приказ, регламентирующий планирование и финансирование стоматологической помощи населению. При этом основной* единицей определения потребности населения; расчета функции врачебной должности; планирования, штатной структуры врачей, и финансирования должна являться условная единица трудоемкости. В качества перспективного норматива, потребности в терапевтической стоматологической помощи для5 трудоспособного населения может быть принят норматив не менее 50 УЕТ на одного жителя в год, (для, чего должны быть выделены соответствующие финансовые ресурсы, примерный уровень которых может быть рассчитан на основании приведенных нами данных).

2. Целесообразно внести,изменения в существующие формы учетных, и отчетных документов, позволяющие рассчитывать уровень стоматологической заболеваемости (в целом и- по отдельным видам патологии) по данным обращаемости за медицинской помощью.

3. При расчете уровня общей и первичной; заболеваемости населения учитывать и показатели заболеваемости полости рта и зубов.

4. Стоматологической ассоциации целесообразно разработать и утвердить единую методику проведения профилактических стоматологических, осмотров для использования их результатов при определении потребности в различных стоматологических услугах и планировании оказания стоматологической помощи населению на региональном и федеральном уровнях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малинин, Алексей Николаевич, 2011 год

1. Абакаров С.И., Сорокин Д.В., Тумасян Г.С. О необходимости дополнения номенклатуры специальностей позиций «организация и управление стоматологической службой». // Стоматология. — 2009. №3. - с. 8-12.

2. Аванесов A.M., Сагина О.В. Контроль качества оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи- населению // Методич. пособие. М.: РУДН, 2004. - 20 с.

3. Алгоритмы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. М., 2005. -572 с.

4. Алисов В.Н. Современный стоматологический кабинет «Эконом класса» // Медицинский алфавит. Стоматология. — 2005. №1. — с. 13-15.

5. Антоненко М.Ю. Современные аспекты оптимизации лечебно-профилактической помощи при заболеваниях пародонта // Восточноевропейский, журнал общественного здоровья. 2010. - №1(9). -с. 94-95.

6. Апанов В., Чернецкая К. Организация обучения,администраторов системы здравоохранения и менеджеров медицинских учреждений в Украине. -Киев, 2006. 49 с.

7. Балохина С.А. Анализ потребности пациентов в,медицинской помощи как основа ее научного- планирования^ // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 14: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. -СПб., 2009.-с. 119-121.

8. Бедорева И.Ю., Фомичев Н.Г., Садовой М.А., Самарина В.Ю. Методологические подходы к обеспечению качества медицинской помощи на основе принципов международных стандартов ИСО ' серии 9000. // Проблемы управления здравоохранением: 2004. - №3. - с. 21-26.

9. Богатов В.В., Горлова, Н:В. Применение малогабаритной лазерной установки «Diobase ST» в амбулаторной стоматологической хирургической практике // Маэстро стоматологии. — 2002. №2(7). - с. 119-120.

10. Болячин A.B. Новые NITi инструменты RaCe // Медицинских бизнес. -2004. №10 (122). - с. 30-31.

11. Вагнер В.Д. Разгосударствление стоматологической службы проблемы и пути решения // Институт стоматологии. - 2003. - №4(21). — с. 13.

12. Вагнер В.Д., Захаров A.B. Обеспечение охраны труда и техники безопасности непременное условие успешной деятельности стоматологических учреждений // Ин-т стоматологии. - 2002. - №3(16). - с. 5-7.

13. Вагнер В.Д., Сумлинский И.В., Григорьянц JI.A. Улучшение качества хирургической стоматологической помощи путем ранжирования стоматологических учреждений // Клиническая стоматология. 2004. - №4. - с. 46-50.

14. Вардосанидзе С.А., Васканян Э.Ю. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. / Методические рекомендации. М.; 2002. - 92 с.

15. Вишняков Н.И., Данилов Е.А., Прозорова Н.В. и др. Проблемы обеспечения врачебными кадрами стоматологической службы // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 11: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. — СПб., 2006. — с. 230-233.

16. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Балохина С.А. и др. Мнение пациентов как важный критерий качества мед. помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - №2(45). - с. 43-46.

17. Вольф Г.Ф:, Ратейухак К. Пародонтология / Пер. с нем. / Под ред. проф. Г.М. Барера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

18. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением: — 2003. №1. — с. 3-6.

19. Гаджиев P.C. Совершенствование качества терапевтической помощи населению //Проблемы городского здравоохранения; Вып. 14: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб:, 2009. - с. 290-292.

20. Галанова Г.И. Система выбора стандартов медицинского обслуживания как нормативная база измерения качества // Обеспечение и контроль медицинской и социальной помощи населению: Науч. тр. Росс, науч.-практ. конф. Ч. II М., 2005. - с. 19-24.

21. Галкин P.A., Садреев Г.Х. Роль обучающих практик в подготовке сестринского персонала первичной медико-санитарной помощи. // Проблемы соц. гигиены, управления здравоохранением и истории медицины. 2000. - №1. - с. 33-35.

22. Герасименко Н.Ф., Александрова; ОЛО. Управление системой здравоохранения; законодательные: акты. // Проблемы управления здравоохранением. — 2003. - №21 - с. 3-6.

23. Грудянов А.И. Заболевания; пародонта1. М: Медицинское информационное агентство., 2009. — 150 с.

24. Гуров П.А., Вёршковский А.Е., Нестеров Е.Д; Актуальные вопросы стандартизации, управления^ качеством в восстановительной медицине // Квалификация и качество. 2003. - №1. - с. 19-21.

25. Данилов Е.О. К вопросу о лицензировании и аккредитации в стоматологии // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 14: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб., 2009. - с. 211-215.S

26. Данилов Е.О., Мчедлидзе Т.Ш. Маркетинговые стратегии в коммерческой стоматологии // Ин-т стоматологии. 2002. - №1(4). — с. 2-7.

27. Димарчук В.А., Сорокин В.Н., Артюхов A.C. и соавт. Мероприятия поiобеспечению, качества деятельности стоматологической службы в системе

28. МВД России // Обеспечение и контроль медицинской и социальной помощи населению: Науч. тр. Росс, науч.-практ. конф. Ч. II.- М., 2005. с. 124-131.

29. Дмитриев Л.А\ Комплекс оборудования для стерилизации изделий медицинского назначения» и инструментов v // Медицинский алфавит. Стоматология. 2005. - №IV. - с. 31.

30. Дмитриев JI.A. Оборудование рабочего места* врача-стоматолога в. школьном медицинском кабинете // Медицинский алфавит. Стоматология. -2006.-№11.-с. 29.

31. Дрожжина В.А., Чибисова М.А., Соснина IO.F. Анализ местных приобретенных факторов- и рентгенологических исследований" при диагностике локализованных воспалительных процессов в тканях пародонта // Пародонтология. 2010. - VXV, №4 (57). — с. 8-11.

32. Дьячкова Я.Ю. Современное высокочастотное рентгенологическое оборудование для стоматологических клиник // Медицинский алфавит. Стоматология. 2004. - №11. - с. 26-27.

33. Дюкарева Г.М., Зиньковская JI.A., Бахтина С.Е. Подходы и мероприятия по обеспечению качества медицинской помощи населению // Обеспечение и контроль медицинской и социальной помощи населению: Науч. тр. Росс, науч.-практ. конф. Ч. II.- М., 2005. 25-28.

34. Евдокимов Д.В., Максимов Г.К., Поляков И.В. и др. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. СПб., 1999. - 176 с.t