Нарушения аппетита при синдроме возрастной полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Борозенцев Владислав Юрьевич

• Борозенцев Владислав Юрьевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Борозенцев Владислав Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА КАК ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Характеристики аппетита преимущественно у лиц старшего возраста

1.2 Существующие шкалы и параметры оценки аппетита и статуса питания у пациентов старшего возраста

1.3 Синдром мальнутрции как следствие нарушение аппетита и питания у пациентов старшего возраста

1.4 Современные способы коррекции нарушений аппетита и питания у пациентов

старшего возраста

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Изучение нарушений аппетита при синдроме возрастной полости рта

2.1.1 Характеристика пациентов

2.1.2 Методы исследования

2.2 Обоснование и внедрение таргетного гериатрического подхода к профилактике синдрома мальнутриции у пациентов с нарушением аппетита при синдроме возрастной полости рта

2.3 Статистическая обработка данных

Заключение к главе

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ СИНДРОМА ВОЗРАСТНОИ ПОЛОСТИ РТА И НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ У ЭТИХ ПАЦИЕНТОВ НАРУШЕНИИ

АППЕТИТА

3.1 Степень нарушений аппетита в зависимости от степени адентии

3.2 Степень нарушений аппетита при различных классах адентии по Э. Кеннеди

3.3 Характеристики нарушений аппетита при синдроме возрастной полости рта в зависимости от степени адентии

3.4 Стереотипы питания при нарушениях питания на фоне синдрома возрастной полости рта

3.5 Характеристика питьевого режима у пациентов с синдромом возрастной полости рта в зависимости от степени адентии

3.6 Характеристика структуры типов питания у мужчин и женщин с синдромом возрастной полости рта

3.7 Степень нарушений аппетита при различных клинических состояниях

Заключение к главе

ГЛАВА 4. АССОЦИАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОМПОНЕНТОВ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО И СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСОВ

4.1 Распространенность дефицитарных синдромов у людей пожилого возраста с синдромом возрастной полости рта

4.2 Рейтинг-шкала компонентов синдрома возрастной полости рта, влияющих на нарушение аппетита

4.3 Рейтинг-шкала заболеваний, ассоциированных с ксеростомией

4.4 Рейтинг-шкала лекарственных препаратов, применение которых ассоциировано с ксеростомией

4.5 Анализ назначений лекарственных препаратов, применение которых

ассоциировано с ксеростомией

Заключение к главе

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТАРГЕТНОГО ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ПРИ СИНДРОМЕ

ВОЗРАСТНОЙ ПОЛОСТИ РТА

5.1 Концепция гериатрической помощи при синдроме возрастной полости рта

5.2 Эффективность разработанной гериатрической помощи при синдроме

возрастной полости рта

Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение 1. Оценка двигательной активности по шкале Тиннети

Приложение 2. Краткая шкала оценки питания

Приложение 3. Скрининговая оценка когнитивному статусу на основании кратной

шкалы оценки психический функций MMSE

Приложение 4. Психологическое состояние на основании филадельфийской

гериатрической шкалы

Приложение 5. Шкала депрессии Бека

Приложение 6. Уровень независимости в повседневной жизни по шкале

Бартел

Приложение 7. Упрощенный опросник оценки аппетита (SNAQ)

Приложение 8. Оригинальный опросник «Nutrition for Longevity (Питание для

долголетия)»

Приложение 9. Визуальная аналоговая шкала

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ДИ - доверительный интервал

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИМТ - индекс массы тела

НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты

ОШ - отношение шансов

СН - сердечная недостаточность

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХЦК - холецистокинин

IL-6 - Интерлейкин-6

IL-1 - интерлейкин-1

MNA - Mini Nurtitional Assesment (шкала оценки питания)

NPY - нейропептид

PPY - полипептид поджелудочной железы

TNF-a - фактор некроза опухоли альфа

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения аппетита при синдроме возрастной полости рта»

Актуальность

Одним из ведущих гериатрических синдромов, снижающих качество жизни пожилых и старых людей, и влияющий на их здоровье является синдром мальнутриции. В последние годы в контексте он много исследовался в контексте изучения старческой астении. Показано, что он ассоциирован с синдромом соматической коморбидности: в патологии больных старших возрастных групп выделяют одну из важнейших особенностей - это одновременное развитие более двух-трех заболеваний, к ним относятся около 25% пожилых пациентов [Прощаев К. И., 2011; Лазебник Л. Б., 2012; Beirut G. et al., 2013]. В таких случаях взаимного влияния заболеваний меняются процессы всасывания, метаболизма и развивается классическая клиника синдрома мальнутриции [Прощаев К. И., 2011; Позднякова Н. М., 2011, 2012; Vries N. M. et al., 2012].

Следующим шагом в изучении синдрома мальнутриции было изучение его взаимосвязи с синдромом возрастной полости рта. На сегодняшний день во многих исследованиях детализированы клинические, клинико-социальные и клинико-биологические параметры, которые могут служить факторами риска развития синдрома возрастной полости рта и на этой основе предложены подходы к комплексной оценки факторов риска развития синдрома возрастной полости рта и внедрены в практическую деятельность [Боровский Е. В., 2001; Лукашева Е. В. и соавт., 2021; Huang, H., 2005]. Поэтому клиническим проявлениям полиморбидности в контексте формирования синдрома возрастной полости рта следует уделять особое внимание. Целенаправленный поиск маркеров старения полости рта, полученных при сочетанных формах полипатологии, позволит разработать формализованные схемы прогнозирования индивидуальных рисков развития возраст-ассоциированных заболеваний.

Однако несмотря на успехи в изучении механизмов синдрома мальнутриции, остается малоизученными аспекты развития данного состояния, связанные с

нарушениями аппетита [Курмышев М. В., 2000]. Большой вклад в нарушения аппетита вносят как когнитивные нарушения, так и синдром возрастной полости рта. По данным немногочисленных исследований при синдроме возрастной полости рта возникают состояния, которые потенциально могут приводить к нарушению аппетита: 1) за счет снижения вкуса из-за возраст-ассоциированной депрессии вкусовых рецепторов, 2) за счет снижения вкуса вследствие приема определенных групп лекарственных средств, 3) за счет извращения вкуса вследствие контакта пищи с зубными протезами и иными конструкциями и т.д. [^г Т., 2019; Edamus F., 2019].

Не вызывает сомнения тот факт, что снижение аппетита - одна из причин синдрома мальнутриции в пожилом и старческом возрасте. При этом снижение аппетита в пожилом и старческом возрасте представляет собой мультифакториальный процесс. Известны взаимосвязи снижения аппетита с психоневрологическими, фармакологическими, онкологическими причинами. При этом вклад синдрома возрастной полости рта в формирование снижения аппетита изучен мало. Таким образом, требуется систематизация факторов риска развития нарушений аппетита при синдроме возрастной полости рта и на этой основе разработка мероприятий по профилактике развития синдрома мальнутриции.

Степень разработанности темы

Снижение аппетита - одна из причин синдрома мальнутриции в пожилом и старческом возрасте [Татаринова О. В. и соавт., 2020; Belak D. et а1., 2013, 2019]. Снижение аппетита в пожилом и старческом возрасте - мультифакториальный процесс [Alekad D., 2021]. Известны взаимосвязи снижения аппетита с психоневрологическими, фармакологическими, онкологическими причинами [Полторацкий А. Н. и соавт., 2017, 2020; Ткаченко Е. В., 2018, 2021]. Вклад синдрома возрастной полости рта в формирование снижения аппетита изучен мало [Рыжак Г. А. и соавт., 2018; Горелик С. Г., Бурягина Н. В., 2020]. Таким образом, требуется систематизация факторов риска развития нарушений аппетита при

синдроме возрастной полости рта и на этой основе разработка мероприятий по профилактике развития синдрома мальнутриции.

Цель исследования

Цель работы - выявить, систематизировать и обосновать причины нарушения аппетита при синдроме возрастной полости рта и предложить мероприятия по их коррекции для профилактики развития синдрома мальнутриции.

Задачи исследования

1. Провести изучение распространенности нарушений аппетита при синдроме возрастной полости рта во взаимосвязи с риском развития синдрома мальнутриции.

2. Выявить ведущие составляющие синдрома возрастной полости рта, достоверно ассоциированные с нарушениями аппетита, и являющиеся их факторами риска.

3. Научно обосновать модель гериатрической профилактики синдрома мальнутриции при синдроме возрастной полости рта, ассоциированного с нарушениями аппетита.

4. Внедрить разработанную модель в практическую деятельность и оценить ее эффективность с точки зрения профилактической гериатрии.

Научная новизна

Впервые проведено исследование по выявлению, систематизации и обоснованию причин нарушений аппетита при синдроме возрастной полости рта и предложить мероприятия по их коррекции для профилактики развития синдрома мальнутриции.

Показано, что при синдроме возрастной полости рта риск развития синдрома мальнутриции начинает повышаться уже при потере 2-5 зубов, при этом индекс функции аппетита SNAQ составляет менее 14 баллов и прогрессивно достоверно (р < 0,05) уменьшается до 7 баллов при полной адентии, при этом нарушения аппетита наблюдаются при всех классах адентии (по Э. Кеннеди).

Доказано, что у пациентов с синдромом возрастной полости рта нарушения аппетита приводят к достоверному изменению стереотипов питания в виде снижения кратности приема пищи с 4 до 2 раз в сутки, увеличению общего количества потребляемой жидкости преимущественно за счет повышения потребления доли глюкозосодержащих жидкостей, снижению суточного потребления белка, что приводит к формированию синдрома мальнутриции по вариантам белковой и элементно-витаминной недостаточности.

Обосновано, что ведущим компонентом гериатрического континуума при нарушениях аппетита у пациентов с синдромом возрастной полости рта является ксеростомия, ассоциированная с дисфагией, дисгезией, синдромом сухих губ.

Получение убедительные данные о том, что полипрагмазия как причина ксеростомии у пациентов с синдромом возрастной полости рта формируется преимущественно за счет самоназначений лекарственных средств, угнетающих функцию слюноотделения и повышающих степень сухости слизистых оболочек, доля которых составляет 45,4%, при этом ведущее значение имеют самоназначения деконгенстантов, антигистаминных средств и диуретиков.

Предложена оптимизированная модель гериатрической профилактики синдрома мальнутриции у пациентов с синдромом возрастной полости рта, основанная на сочетании геронтостоматологических процедур, локальных мероприятий по коррекции ксеростомии, проведении мероприятий депрескрайбинга, нутритивного сопровождения с модификацией стереотипов питания, маршрутизации пациентов и медико-гигиенического обучения и воспитания пациентов и их родственников.

Теоретическая и практическая значимость работы

Гериатрическая профилактика синдрома мальнутриции у пациентов с синдромом возрастной полости рта, основанная на сочетании геронтостоматологических процедур, локальных мероприятий по коррекции ксеростомии, проведении мероприятий депрескрайбинга, нутритивного сопровождения с модификацией стереотипов питания, маршрутизации пациентов и медико-гигиенического обучения и воспитания пациентов и их родственников снижает распространенность мальнутриции и ее риска с 30,5 до 10,2 случаев на 100 пациентов.

С практической точки зрения важным является то, что у пациентов пожилого возраста с синдромом возрастной полости рта целесообразно проводить оценку риска синдрома мальнутриции по шкале MNA, состояния аппетита по шкале SNAQ и выраженности ксеростомии по 10-балльной аналоговой шкале, при этом людей с полной адентией 2-5 и более зубов, любыми классами адентии по Э. Кеннеди или уровнем шкалы SNAQ 14 баллов и менее относить к группе повышенного риска развития синдрома мальнутриции.

Обоснована целесообразность для людей с синдромом возрастной полости рта перед направлением одновременно с геронтостоматологическими процедурами выполнять локальные мероприятия коррекции ксеростомии, проводить стимуляцию слюнных желез, а также осуществлять депрескрайбинг для снижения нагрузки лекарственными препаратами, снижающими слюноотделение и повышающими степень сухости слизистых оболочек.

Работа по изменению стереотипов питания с целью увеличения кратности приемов пищи, увеличении доли белковой пищи, потребления свежих овощей и фруктов и снижения доли потребления глюкозосодержащих жидкостей также вносит вклад в улучшение качества жизни людей пожилого возраста с синдромом возрастной полости рта и повышение эффективности гериатрической профилактики синдрома мальнутриции при нарушениях аппетита.

Методология и методы диссертационного исследования

Автором проведен анализ отечественной и иностранной литературы по теме диссертационного исследования. Клиническое обследование включало три компонента: стоматологический, соматический и гериатрический. При этом оценка гериатрического статуса проводилась при помощи компьютерной программы «Специализированный гериатрический осмотр» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра (Ростпатент №2 2013660311). Кроме того, проводилось исследование оценки аппетита, оценки качества питания, оценки мальнутриции, оценки ксеростомии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При синдроме возрастной полости рта нарушения аппетита возникают уже при потере 2-5 зубов, степень выраженности нарушений аппетита достоверно коррелирует с нарастанием степени адентии; нарушения аппетита наблюдаются при всех классах адентии (по Э. Кеннеди), наиболее неблагоприятными вариантами адентии являются IV класс, смешанная форма и полная адентия; при этом формирование синдрома мальнутриции происходит по вариантам белковой и элементно-витаминной недостаточности на фоне снижения кратности приема пищи и увеличении потребления глюкозосодержащих жидкостей.

2. Основным компонентом гериатрического континуума при нарушениях аппетита у пациентов с синдромом возрастной полости рта является ксеростомия, ассоциированная с дисфагией, дисгезией, синдромом сухих губ и полипрагмазией вследствие применения лекарственных средств, угнетающих функцию слюноотделения и повышающих степень сухости слизистых оболочек.

3. Комплексный подход к гериатрической профилактике, основанный на сочетании мероприятий по коррекции адентии, коррекции ксеростомии, проведении мероприятий депрескрайбинга, медико-гигиенического обучения и воспитания пациентов и их родственников снижает риск развития синдрома

мальнутриции при нарушениях аппетита при синдроме возрастной полости рта в 2,9 раза, в то время как традиционный подход, основанный только на коррекции адентии - в 1,4 раза.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность научных положений определяется достаточным объемом проведенных исследований, применяемыми современными информативными методами исследования, статистической достоверностью полученных данных, использованием критериев доказательной медицины.

Проверка первичной документации подтверждает достоверность материалов, включенных в диссертацию.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных конференциях: научная конференция молодых ученых «Геронтологические чтения - 2021», тема доклада «Нарушения аппетита при синдроме возрастной полости рта» (Москва, 2021); VII Международный медицинский форум (с международным участием) «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования» тема доклада «Проблемы нарушения аппетита у пожилых с синдромом возрастной полости рта» (Белгород, 2022).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты исследования внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры семейной медицины федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»), в практическую деятельность Межрегионального центра стоматологических инноваций имени Б.В. Трифонова НИУ «БелГУ», Областного государственного

автономного учреждения здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №1 города Белгорода».

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи.

Связь с научно-исследовательской работой университета

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, 1 статья в научном журнале из перечня Scopus, 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов обследования больных, трех глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений и списка литературы. Работа изложена на 153

страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, 7 рисунков. Список использованной литературы включает 169 источника, в том числе 51 отечественных и 118 зарубежных источников.

ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА КАК ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Характеристики аппетита преимущественно у лиц старшего возраста

Аппетит - это желание удовлетворить телесную потребность, и его можно разделить на три компонента: голод, насыщение и сытость. Голод - это ощущение, которое способствует потреблению пищи, насыщение - это ощущение сытости во время еды, которое приводит к прекращению приема пищи, а сытость - это чувство сытости, которое существует между приемами пищи [3,89].

Регуляция аппетита сложна и до конца не изучена. Она имеет системы управления, связывающие мозг, пищеварительную систему, эндокринную систему и сенсорные нервы. Эти системы управляют аппетитом как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Считается, что в краткосрочной перспективе аппетит в основном контролируется датчиками в кишечнике, которые реагируют на физическое присутствие или отсутствие пищи, а также на различные компоненты пищи, такие как жир или белок. В ответ на сигналы от этих датчиков кишечник выделяет различные гормоны, например, грелин секретируется желудком в ответ на голодание и повышает аппетит, пептид-YY секретируется подвздошной и толстой кишками в ответ на прием пищи и подавляет аппетит, а холецистокинин секретируется тонкой кишкой в ответ на присутствие жира и белка и подавляет аппетит. Инсулин выделяется поджелудочной железой в ответ на высокий уровень глюкозы в крови, а также подавляет аппетит [101]. Различные гормоны выделяются до, вовремя и после еды, контролируя пищевое поведение и количество съеденного. В долгосрочной перспективе аппетит может контролироваться составом организма. Сигналы от жировой массы подавляют аппетит через гормон лептин, секретируемый жировыми клетками. Есть некоторые ранние свидетельства того, что обезжиренная масса может увеличить желание есть, но механизм неизвестен [5,168]. Эти краткосрочные и долгосрочные системы можно

рассматривать как гомеостатические, поддерживающие питательный статус организма, помогая ему удовлетворять свои потребности в энергии и питательных веществах. Все эти гомеостатические системы могут быть подавлены сигналами «удовольствия», которые называются гедоническими системами [56].

Например, запах любимой еды или предложенное вкусное лакомство могут стимулировать аппетит и заставить человека есть, когда на самом деле ему это "не нужно". Настроение является важной частью гедонистической системы, но настроение влияет на аппетит по-разному: некоторые люди едят больше, когда грустно или тревожно, в то время как для других эти настроения подавляют аппетит. Социальные и экологические сигналы, такие как прохождение мимо магазина, торгующего едой, или «время приема пищи», также могут стимулировать аппетит. И наоборот, люди могут игнорировать свой аппетит и препятствовать собственному приему пищи по разным причинам, таким как желание похудеть [77,165].

Многие пожилые люди испытывают снижение аппетита. Это снижение было впервые описано как «старческая анорексия» в 1988 году Джоном Морли. По оценкам, от 15% до 30% пожилых людей страдают старческой анорексией, причем более высокие показатели наблюдаются у женщин, обитателей домов престарелых, госпитализированных людей и с увеличением возраста [158]. Снижение аппетита может привести к снижению потребления пищи и питательных веществ [146], увеличивая риск потери веса и дефицита питательных веществ [105]. Дефицит питательных веществ и потеря веса имеют серьезные последствия для пожилых людей. Кроме того, пожилым людям может быть трудно восстановить потерянный вес [78]. Аппетит также может резко снижаться в ответ на острое заболевание. Обнаружение потери аппетита до того, как произойдет потеря веса и дефицит питательных веществ, позволит вмешаться на ранней стадии, предотвращая ухудшение здоровья [61].

С возрастом происходит много изменений, которые могут быть ответственны за снижение аппетита, и к ним относятся изменения в физиологии пожилого организма, изменения в психологическом функционировании, изменения в

социальных обстоятельствах, острые заболевания, хронические заболевания и использование лекарств [48, 167].

Физиологические изменения, которые происходят с возрастом и могут ухудшить аппетит, включают изменения в пищеварительной системе, гормональные изменения, болезни, боль, изменения обоняния, вкуса и зрения, а также снижение потребности в энергии [11].

Изменения в пищеварительной системе могут способствовать снижению аппетита. По оценкам, у трети людей старше 65 лет снижается выработка слюны, что вызывает трудности при приеме пищи, которые могут ухудшить аппетит. Снижение выработки слюны не является частью нормального старения и чаще всего вызывается побочными эффектами лекарств [67]. Пожилые люди с большей вероятностью имеют плохой зубной ряд, а ношение зубных протезов и трудности с жеванием связаны с потерей аппетита. Плохое состояние полости рта чаще встречается у слабых пожилых людей, снижает чувство вкуса и может способствовать плохому аппетиту. У пожилых людей опорожнение желудка происходит медленнее, поэтому пища дольше остается в желудке, продлевая насыщение и снижая аппетит [100, 166]. Запор может вызывать снижение аппетита, и о нем обычно сообщают пожилые люди, при этом сообщается, что от 30% до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, и более 50% жителей домов престарелых жалуются на хронические запоры [8, 155].

У пожилых людей были обнаружены изменения в уровнях и чувствительности к некоторым гормонам, участвующим в контроле аппетита. Есть некоторые доказательства того, что уровни грелина натощак ниже, уровни холецистокинина натощак и после приема пищи выше, а исходные уровни лептина выше у пожилых людей [141]. Кроме того, холецистокинин сильнее подавляет аппетит у пожилых людей. Все эти гормональные изменения способствуют ухудшению аппетита с возрастом [1].

Любое острое заболевание может ухудшить аппетит, особенно острая инфекция [59]. Многие хронические заболевания также могут ухудшать аппетит, и к ним относятся СН, ХОБЛ, ХПН, хронические заболевания печени, болезнь

Паркинсона и рак. Все эти состояния чаще встречаются у пожилых людей. Анорексия как при остром, так и при хроническом заболевании в основном вызывается провоспалительными цитокинами, а также тошнотой, изменениями чувствительности и побочными эффектами лекарств. Хроническое заболевание также может ухудшить аппетит из-за нарушения ловкости и боли. Нарушение ловкости мешает процессу приема пищи, еда готовится дольше и может остыть, что снижает аппетит, обычно стимулируемый во время еды. Хроническая боль связана с плохим аппетитом, и поскольку до половины всех пожилых людей, проживающих в общинах, страдают от хронической боли, это может в значительной степени способствовать потере аппетита у пожилых людей. Боль в основном возникает в спине и колене [94].

Вкус, обоняние и зрение - все это связано с получением удовольствия от еды, и нарушения этих чувств, возникающие с возрастом, могут привести к снижению аппетита. Запах пищи стимулирует аппетит, а вкус способствует получению удовольствия от еды и еще больше стимулирует аппетит во время еды. У многих пожилых людей нарушено обоняние и вкус, что приводит к ухудшению аппетита [60]. Хорошее зрение помогает стимулировать аппетит, и пожилые люди с плохим зрением чаще сообщают о плохом аппетите. Нарушения зрения становятся все более распространенными с возрастом: сообщается, что у каждого пятого в возрасте старше 75 лет и у каждого второго в возрасте старше 90 лет наблюдается потеря зрения [2, 150].

Энергетические потребности человека определяются составом его тела, особенно обезжиренной массой (все компоненты тела, которые не являются жиром, включая мышцы, кости и органы), и уровнем его физической активности. Большинство пожилых людей с возрастом теряют обезжиренную массу, при этом скелетные мышцы теряются со скоростью примерно 1% в год в возрасте старше 70 лет, и многие из них менее физически активны. Поэтому пожилые люди имеют более низкие потребности в энергии, что может способствовать снижению аппетита. Это будет варьироваться у разных людей, отражая различия в составе их тела и уровнях физической активности [10, 161].

На аппетит сильно влияют окружающая среда и настроение. Поэтому многие психологические и социальные изменения, которые могут произойти с возрастом, будут влиять на аппетит [133].

Известно, что депрессия ухудшает аппетит и часто встречается у пожилых людей, при этом сообщалось о 9% случаев у пожилых людей, проживающих в общинах, 27% у тех, кто живет в домах престарелых в Великобритании [110], и 24% у пожилых стационарных пациентов. Поэтому депрессия может вызвать снижение аппетита у пожилых людей. У пациентов с деменцией может быть снижен аппетит. При развитии делирия отмечается плохое потребление пищи, но неясно, связано ли это со снижением аппетита [99]. Жизнь и питание в одиночестве могут привести к снижению аппетита, возможно, потому, что те, у кого возникают трудности с покупками и приготовлением пищи, испытывают недостаток поддержки для преодоления этих проблем и становятся менее мотивированными готовить и есть [91]. Кроме того, еда в одиночестве менее приятна, и у людей, живущих в одиночестве, меньше социальных сигналов, чтобы поесть. Поскольку более трети людей старше 65 лет и половина людей старше 75 лет живут одни, это может повлиять на аппетит многих пожилых людей. Решимость питаться для поддержания веса и здоровья является важным фактором пищевого поведения пожилых людей, помогая преодолеть любое снижение аппетита [79]. Наконец, большие размеры порций могут вызывать отвращение, особенно там, где используются стандартные размеры порций, например, в больницах. Недавнее исследование, в ходе которого были опрошены госпитализированные пожилые женщины, показало, что это распространенная проблема [4, 58]. Выход на пенсию также может изменить режим питания и выбор продуктов питания из-за изменения распорядка дня, местоположения, социальных контактов и финансов [70].

Имеет значение и фармакологический фактор. Пожилые люди, вероятно, принимают по крайней мере одно лекарство [33]. Известно, что 250 часто используемых лекарств изменяют чувство вкуса и запаха или вызывают тошноту и, следовательно, могут снижать аппетит [90].

1.2 Существующие шкалы и параметры оценки аппетита и статуса питания

у пациентов старшего возраста

Измерение аппетита является сложной задачей, поскольку оно субъективно и воспринимается каждым человеком по-разному. Ранее аппетит определялся по результатам других измерений, таких как потребление пищи, оценка питания, вес или индекс массы тела [160].

В клинических лабораторных исследованиях использовались визуальные аналоговые шкалы или один вопрос, такой как «насколько вы сейчас голодны?», но они не подтверждены для использования в других условиях для измерения обычного аппетита. Упрощенный опросник аппетита к питанию (SNAQ) был разработан для прогнозирования потери веса > 5% в течение шести месяцев у пожилых людей, проживающих в сообществе, и содержит четыре простых вопроса. Пациенты, у которых был выявлен плохой аппетит с помощью этого инструмента скрининга, нуждаются в дальнейшем исследовании для выявления причины [125].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Борозенцев Владислав Юрьевич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барер, Г. М. Терапевтическая стоматология. В 3-х ч. Заболевания слизистой оболочки рта. 2-е издание. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Ч. 3. - С. 256.

2. Борозенцева, В. А., Характеристика питания у людей пожилого возраста с адентией: гериатрические и диетологические аспекты / В. А. Борозенцева, В. Ю. Борозенцев, К. И. Прощаев и соавт. // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2022. - Т. 8, № 2. - С. 246-258.

3. Борханова, Э. Г. Частота нарушений питания у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек / Э. Г. Борханова, Г. М. Исламова, А. Н. Максудова // Практическая медицина. - 2021. - Т. 19, № 4. - С. 8992.

4. Борханова, Э. Г., Нарушения статуса питания среди пациентов пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния почечной функции / Э. Г.Борханова, А. Н. Максудова, С. Альаскари и соавт. // Клиническая нефрология. -2022. - Т. 14, № 2. - С. 19-24.

5. Буленова, С. А. Подагра, обусловленная нарушением почечной функции и характером питания женщин среднего и пожилого возраста, - артрозоподобный и ревматоидоподобный варианты подагрического полиартрита / С. А. Буленова // Медицина (Алматы). - 2014. - № 2 (140). - С. 22-30.

6. Вавилова, Т. П. Возможности и перспективы исследования гормонов в слюне. / Т. П. Вавилова, И. Г. Островская, А. Е. Медведев // Биомедицинская химия.

- 2014. - Т 60, вып. 3. - С. 295-307.

7. Вавилова, Т. П. Слюна. Аналитические возможности и перспективы. / Т. П. Вавилова, О. О. Янушевич, И. Г. Островская // М.: Издательство БИНОМ. - 2014.

- С. 312.

8. Гажва, С. И. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта / С. И. Гажва, Н. А. Иголкина // Терапевтический архив. - 2013 - №10.

- С. 116- 118.

9. Горошкова, Е. А. Пищевое расстройство у взрослых людей / Е. А. Горошкова // University Therapeutic Journal. - 2021. - Т. 3, № 2. - С. 73-80.

10. Грицук, А. И. Биохимия ротовой жидкости. / А. И. Грицук, В. Т. Свергун, А. Н. Коваль // Гомель: ГГМУ. - 2011. - С. 40.

11. Давидович, Е. А. Влияние некоторых сахарозаменителей на метаболизм человека / Е. А. Давидович // Пищевая и перерабатывающая промышленность. Реферативный журнал. - 2011. - № 2. - С. 421.

12. Заворохина, Н. В. Роль возрастных факторов в нарушении питания лиц пожилого возраста / Н. В. Заворохина, Ю. И. Богомазова // В книге: Инновационные технологии в пищевой промышленности и общественном питании. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, приуроченной к юбилею заслуженного деятеля науки РФ В.М. Позняковского. Ответственные за выпуск О.В. Чугунова, С.Л. Тихонов. - 2017. - С. 90-95.

13. Ильницкий, А. Н. Распространенность синдрома мальнутриции среди людей пожилого возраста / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, В. В. Кривецкий и соавт. // Фундаментальные исследования. - 2012 - № 7 (2) - С. 330-333.

14. Ильницкий, А. Н. Специализированный гериатрический осмотр / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтологический журнал им. В.Ф.Купревича. -2012 - №4-5.- С. 66-84.

15. Ильницкий, А. Н. Старческая астения (frailty): оксидативные и нейроиммуноэндокринные изменения / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, Л. Ю. Варавина, В. В. Кривецкий // Медицина и здравоохранение. - 2013 - №3(17) - С.37-39.

16. Иорданишвли, А. К. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта у людей старших возрастных групп: встречаемость, последствия и лечение / А. К. Иорданишвли, Л. Н. Соладтова, П. А. Мушегян // Успехи геронтологии. - 2021. - № 2(34). - С. 226-231.

17. Корыстина, Е. М. Риск развития белково-энергетической недостаточности и информированность о рациональном питании пациентов

пожилого и старческого возраста / Е. М. Корыстина, Е. В. Фролова // Российский семейный врач. - 2013. - Т. 17, № 2. - С. 21-28.

18. Косач, С. А. Взаимосвязь местных факторов полости рта и сроков ортодонтического лечения при аномалии положеия зубов в возрастном аспекте / С. А. Косач, Т. Б. Ткаченко, А. В. Тишков, Н. В. Зубкова // Проблемы стоматологии.

- 2021 - № 2 (17). - С. 110-114.

19. Лазебник, Л. Б. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка / Л. Б. Лазебник, Ю. В. Конев, Л. И. Ефремов // Клиническая геронтология. - 2012. - Т. 18, № 1/2. - С. 36-42.

20. Лапик, И.А. Современные подходы к диетотерапии пациентов с ожирением и артериальной гипертензией/ И. А. Лапик, Ю. Г. Чехонина, К. М. Гаппарова // Трудный пациент. - 2021. - Т. 19, № 5. - С. 30-34.

21. Лукашева, Е. В. Жидкости полости рта. Биохимия зубного налета и зубного камня / Е. В. Лукашева, Е. А. Рыскина // М.: РУДН, 2011. - 48 с.

22. Луфт, В. М. Клиническое питание больных в интенсивной медицине: практическое руководство / Под ред. В. М. Луфта, С. Ф. Багненко. - 2-е изд., доп.

- СПб.: Арт-Экспресс, 2013. - 460 с.

23. Нурмухамедова, Р. А. Organization and hygiene of proper nutrition in the elderly / Р. А. Нурмухамедова, Л. Т. Мирварисова, З. Ш. Мирварисова // В сборнике: Modern problems of occupational health. Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию академика РАН Н.Х. Амирова.

- 2019. - С. 130-133.

24. Погожева, А. В. Образовательные программы в области здорового питания - стратегия профилактики алиментарно-зависимых заболеваний / А. В. Погожева // Санитарный врач. - 2011. - № 3. - С. 024-025.

25. Позднякова, Н. М. Полиморбидность и преждевременное старение / Н. М. Позднякова // Геронтологический журнал имени В. Ф. Купревича. - 2011. - Т. 2, № 1. - C. 9-11.

26. Позднякова, Н. М. Преждевременное старение как медико-социальная проблема / Н. М. Позднякова, Н. В. Логвинова // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6.

27. Позднякова, Н. М. Синдром недостаточности питания / Н. М. Позднякова, О. А. Соколова // Медицинская сестра. - 2014.- № 5 -с. 18-20.

28. Прощаев, К. И. Нейроиммуноэндокринные аспекты полиморбидных состояний у лиц пожилого возраста и у лиц с преждевременным старением / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, Н. И. Жернакова и соавт. // Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация. - 2011. - № 4 (99), вып. 13/1. - С. 28-32.

29. Прощаев, К. И. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, В. В. Кривецкий и соавт. // Успехи геронтологии. - 2013. - № 3. - С. 79-82.

30. Прощаев, К. И. Полиморбидность в гериатрической практике: ист. аспекты, соврем. состояние и перспективы решения проблемы / К. И. Прощаев // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии : сб. тр. юбил. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 25-летию первой в России кафедры гериатрии, Санкт-Петербург, 21-22 апр. 2011 г. / СПбМАПО, Город. гериатр. мед.-соц. центр. - Санкт-Петербург, 2011. - С. 98-102.

31. Прощаев, К. И. Полиморбидность в пожилом возрасте. Часть 2. Проблема полиморбидности в контексте преждевременного старения / К. И. Прощаев, С. И. Рапопорт, Н. И. Жернакова // Владикавказский медико-биологический вестник. -2011. - Т. 12, № 19. - С. 159-162.

32. Прощаев, К. И. Продолжительность жизни человека, дисбаланс паспортного и биологического возраста и преждевременное старение как проблема цивилизации / К. И. Прощаев, Н. М. Позднякова, Х. К. Мартинес Гарсес и соавт. // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии : сб. науч. тр. / СамГМУ, Рос. гос. мед. ун-т, Науч.-клинич. центр геронтологии ; под ред. Г. П. Котельникова, Н. О. Захаровой. - Самара, 2011. - С. 179-186.

33. Розов, Р. А. Исследование степени упитанности пациентов, пользующихся съемными протезами / Р. А. Розов, А. И. Лупашко // Институт стоматологии. - 2020. - № 2 (87). - С. 16-19.

34. Сабгайда, Т. П. Изменения структуры смертности от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ лиц трудоспособного возраста и старше в условиях пандемии СОУГО-19 / Т. П. Сабгайда, А. Н. Эделева, Н. А. Тарасов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2021. - Т. 29, № 6. - С. 1433-1438.

35. Самойлова, Т. В. Разработка технологии мороженого с пробиотическими культурами / Т. В. Самойлова, Р. В. Бачков, Ю. А. Зинчук // В сборнике: Настоящее и будущее современных научных направлений. Сборник материалов Международной научно-практической конференции. - 2019. - С. 40-41.

36. Сафарова, Г. Л. Традиционные и новые меры старения населения / Г. Л. Сафарова, А. И. Лисененков, А. А. Сафарова // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии : сб. тр. юбил. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 25-летию первой в России кафедры гериатрии, Санкт-Петербург, 21-22 апр. 2011 г. / С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. - Санкт-Петербург, 2011. - С. 102-107.

37. Семенцова, Е. А. Маркеры возрастных изменений, определяемые в тканях полости рта (обзор литературы) / Е. А. Семенцова, Ю. В. Мандра, В. В. Базарный и соавт. // Успехи геронтологии. - 2021.- № 2 (34). - С. 217-225.

38. Сиденко, В. М. Синдром недостаточности питания в клинической практике/ В. М. Сиденко, М. К. Кевра, А. В. Полянская // Медицинский журнал. -2021. - № 4 (78). - С. 25-30.

39. Соловьева, А. М. Лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резинки. / Соловьева А. М., Матело С. К., Купец Т. В. // - 2013. - С. 18-20.

40. Ткачева, О. Н. Гериатрия: национальное руководство / Под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018. - 608 с.

41. Ткачева, О. Н. Новая коронавирусная инфекция sars-cov-2 у пациентов пожилого и старческого возраста: особенности профилактики, диагностики и лечения. согласованная позиция экспертов российской ассоциации геронтологов и гериатров / Ткачева, О. Н., Котовская Ю.В., Алексанян Л.А. и соавт. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2020. - Т. 19, № 3. - С. 127-150.

42. Турушева, А. В. Распространенность синдрома недержания мочи и его взаимосвязь с показателями физического и психического здоровья у пожилых людей по данным исследований "Хрусталь" и "Эвкалипт"// Российский семейный врач. - 2021. - Т. 25. № 2. - С. 29-37.

43. Турушева, А. В. Эпидемиология падений в санкт-петербурге (по материалам исследований кафедры семейной медицины) / Турушева А. В., Богданова Т.А., Фролова Е.В., Логунов Д.Л., Исаева Т.В., Желвакова Л.Я. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2022. - № 2 (10). - С. 106-114.

44. Федорцова, Е. В. Оценка питания лиц пожилого возраста // В сборнике: Актуальные вопросы современной медицины. Материалы 87-й Всероссийской Байкальской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием. Под редакцией И.В. Малова, И.Ж. Семинского, А.Г. Макеева, А.А. Долбилкина. Иркутск, 2021. - С. 46-50.

45. Хавинсон, В. Х. Единый механизм пептидной регуляции экспрессии генов и синтеза белков в живой природе // Вестник восстановительной медицины. 2017. -№ 1 (77).- с. 60-62.

46. Хавинсон, В. Х. Молекулярные механизмы снижения функциональной активности клеток кожи при ее старении / Хавинсон В. Х., Линькова Н.С., Куканова Е.О., Орлова О.А. // Успехи физиологических наук.- 2016. -Т. 47. -№ 2.- С. 62-76.

47. Хавинсон, В. Х. Пептидная регуляция функций клеток / Хавинсон В. Х., Салль Т.С., Орлова О.А., Ничик Т.Е. // Фундаментальные и прикладные аспекты медицинской приматологии материалы третьей международной научной конференции. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинской приматологии». -2016. - С. 189-192.

48. Черкасов, Д. В. Сравнительный анализ содержания кортизола в слюне у студентов вуза с различной спортивной подготовкой // Вестник Тамбовского университета. 2011. - Т. 16. - Вып. 2. - С. 517-519. 12.

49. Чехонина, Ю. Г. Алиментарные причины возраст-ассоциированных особенностей метаболического статуса / Чехонина Ю. Г., Гаппарова К.М., Лапик И.А. // Вопросы диетологии. - 2021. - Т. 11. № 4. - С. 44-48.

50. Шарипов, Х. С. Комплексная оценка предпротезного состояния органов и тканей полости рта в ключевой возрастной группе взрослого населения / Шарипов Х. С., Зарипов А.Р., Сабуков С.К. // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. -№ 1- 2020 - с. 80-85.

51. Шодиева, Ш. Ш. Характер изменений белка острой фазы- лактоферрина в слюне при пародонтите различной степени тяжести / Шодиева Ш. Ш., Алимов А.С., Хаджиметов А.А. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 8-4. - С. 694-696.

52. Юсупов, Г. А. Perspectives of the development of curd products of gero-dietic food / Юсупов Г. А., Киябаева А.А., Саршаева А.Б., Умирбекова А.С. // Новое слово в науке: перспективы развития. - 2016. - № 2 (8). - С. 114-116.

53. Abe, K, Takahashi A, Fujita M, Imaizumi H, Hayashi M, Okai K, Ohira H. Dysbiosis of oral microbiota and its association with salivary immunological biomarkers in autoimmune liver disease// PLoS One. - 2018 - № 13(7)- p. 198-216.

54. Almotairy, N., Kumar A., Noirrit-Esclassan E., Grigoriadis A. Developmental and age-related changes in sensorimotor regulation of biting maneuvers in humans// Physiol Behav. 2020 May 15;219:112845. doi: 10.1016/j.physbeh.2020.112845.Epub 2020 Feb 18.

55. Almotairy, N., Kumar A., Welander N., Grigoriadis N. Age-related changes in oral motor-control strategies during unpredictable load demands in humans// J Oral Sci. 2020 Aug;128(4):299-307. doi: 10.1111/eos.12721. Epub 2020 Aug 4.

56. Ambroziak, A, Cichosz G. Immune stimulative potency of milk proteins//Pol Merkur Lekarski.- 2014 - № 36(212)- p. 133-136.

57. Badrasawi, M, Shahar S, Zahara AM, Nor Fadilah R, Singh DK. Efficacy of L-carnitine supplementation on frailty status and its biomarkers, nutritional status, and physical and cognitive function among prefrail older adults: a double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial// Clin Interv Aging. - 2016 - № 11 - p. 1675-1686.

58. Bajaj, S, Prasad S, Gupta A, Singh VB. Oral manifestations in type-2 diabetes and related complications. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16:777-779.

59. Bakke, M, Larsen SL, Lautrup C, Karlsborg M. Orofacial function and oral health in patients with Parkinson's disease. Eur J Oral Sci. 2011;119:27-32. doi: 10.1111/j.1600-0722.2010.00802.x.

60. Barnes, P. Mechanisms of development of multimorbidity in the elderly// Eur Respir J. -2015 - №45(3)-p. 790-806

61. Baylis D, Bartlett D, Patel H, Roberts H. Understanding how we age: insights into inflammaging// Longev Healthspan.- 2013-№2(1)-p.8.

62. Berrut G., Andrieu S., Bergma H., Cassim B., Cerreta F., Cesari M., Cha H.B., Chen L.K., Cherubini A., Forette F., Franco A., Guimaraes R., Robledo L.M., Jauregui J., Khavinson V., Lee W.J., Benetos A. Promoting access to innovation for frail old persons. // The Journal of Nutrition, Health & Aging. - 2013. - Vol.17, No 8. - P. 688693.

63. Bollwein, J., Diekmann R., Kaiser M. J., Bauer J. M., Uter W., Sieber C. C., et al. Dietary quality is related to frailty in community-dwelling older adults// J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci.- 2013- № 68- p. 483-489.

64. Brauner, H., Lüthje P., Grünler J. Markers of innate immune activity in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus and the effect of the anti-oxidant coenzyme Q10 on inflammatory activity// Clin Exp Immunol. - 2014- №177(2)-p.478-482.

65. Brayne C, Davis D. Making Alzheimer's and dementia research fit for populations. Lancet. 2012;380(9851):1441-1443.

66. Castro, I, Sepúlveda D, Cortés J, et al. Oral dryness in Sjögren's syndrome patients. Not just a question of water. Autoimmun Rev. 2012;30:567-574.

67. Cesari, M., Pahor M., Bartali B., Cherubini A., Penninx B. W., Williams G. R., et al. Antioxidants and physical performance in elderly persons: the Invecchiare in Chianti (InCHIANTI) study.// Am. J. Clin. Nutr. -2012- № 79- p. 289-294.

68. Chaparro, A, Zúñiga E, Varas-Godoy M, Albers D, Ramírez V, Hernández M, Kusanovic JP, Acuña-Gallardo S, Rice G, Illanes SE. Periodontitis and placental growth factor in oral fluids are early pregnancy predictors of gestational diabetes mellitus// J Periodontal.- 2018 - № 89(9)- p.1052-1060. 92.

69. Chapple, IL, Bouchard P, Cagetti MG, Campus G, Carra MC, Cocco F, Nibali L, Hujoel P, Laine ML, Lingstrom P, Manton DJ, Montero E, Pitts N, Rangé H, Schlueter N, Teughels W, Twetman S, Van Loveren C, Van der Weijden F, Vieira AR, Schulte AG. Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with dental caries and periodontal diseases: consensus report of group 2 of the joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases// J Clin Periodontol. - 2017- - № 44 (18)- p. 3951.

70. Chaturvedi, Y, Chaturvedy S, Marwah N, Chaturvedi S, Agarwal S, Agarwal N. Salivary Cortisol and Alpha-amylase-Biomarkers of Stress in Children undergoing Extraction: An in vivo Study// Int J Clin Pediatr Dent.- 2018 - № 11(3)- p. 214-218.

71. Chaudhuri, K, Nair KK, Ashok L. Salivary levels of TNF-a in patients with recurrent aphthous stomatitis: A cross-sectional study// J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. - 2018 - № 12(1) - p. 45-48.

72. Chen Y, Cheng S, Zhang A, Song J, Chang J, Wang K, Zhang Y, Li S, Liu H, Alfranca G, Aslam MA, Chu B, Wang C, Pan F, Ma L, de la Fuente JM, Ni J, Cui D. Salivary Analysis Based on Surface Enhanced Raman Scattering Sensors Distinguishes Early and Advanced Gastric Cancer Patients from Healthy Persons//J Biomed Nanotechnol. - 2018 - № 14(10)- p.1773-1784.

73. Cockerill, GW, Huehns TY, Weerasinghe A, et al. Elevation of plasma high-density lipoprotein concentration reduces interleukin-1-induced expression of E-selectin in an in vivo model of acute inflammation// Circulation. - 2001- № 103(1) - p.108-112.

74. Contreras-Aguilar, MD, Escribano D, Martín-Cuervo M, Tecles F, Cerón JJ. Salivary alpha-amylase activity and Cortisol in horses with acute abdominal disease: a pilot study// BMC Vet Res.- 2018 - № 14(1)- 156 p.

75. Davies, JMS, Cillard J, Friguet B, Cadenas E, Cadet J, Cayce R, Fishmann A, Liao D, Bulteau AL, Derbré F, Rébillard A, Burstein S, Hirsch E, Kloner. The Oxygen Paradox, the French Paradox, and age-related diseases// Geroscience. -2017 -№ 21 - p. 67-89.

76. DiMaria-Ghalili R.A., Sullivan-Marx E.M. Inflammation, functional status, and weight loss during recovery from cardiac surgery in older adults: a pilot study//Biol Res Nurs. -2014- №16(3)-p.344-352.

77. Dogan, GE, Toraman A, Sebin SO, Dogan C, Gungor A, Aksoy H, Asutay H. Salivary IL-6 and IL-10 levels in subjects with obesity and gingivitis// Am J Dent. - 2016

- № 29(5) - p. 261-265.

78. Doorn, J, van den Broek BTA, Geboers AJ, Kuiper GA, Boelens JJ, van Hasselt PM. Salivary a-Iduronidase Activity as a Potential New Biomarker for the Diagnosis and Monitoring the Effect of Therapy in Mucopolysaccharidosis Type I// Biol Blood Marrow Transplant.- 2018 - № 13.-p. 105-117.

79. Dreesen O., Chojnovski A., Ong P.F., Zhao T.Y., Common J.E., Lunny D., Lane E.B., Lee S.J., Vardy L.A., Stewart C.L., Colman A. Lamin B1 fluctuations have different effects on cellular proliferation and senescence// J.Cell Biol.-2013- №2 200 (5)- p.605-617.

80. Engert V, Kok BE, Puhlmann LMC, Stalder T, Kirschbaum C, Apostolakou F, Papanastasopoulou C, Papassotiriou I, Pervanidou P, Chrousos GP, Singer T. Exploring the multidimensional complex systems structure of the stress response and its relation to health and sleep outcomes// Brain Behav Immun. - 2018 - № 6. - p. 88-95. 81.

81. Fan J, Kou X, Yang Y, Chen N. MicroRNA-Regulated Proinflammatory Cytokines in Sarcopenia//Mediators Inflamm. - 2016- № 16 - p. 143- 158.

82. Farah R, Haraty H, Salame Z, Fares Y, Ojcius DM, Said Sadier N. Salivary biomarkers for the diagnosis and monitoring of neurological diseases// Biomed J. - 2018

- № 41(2)- p. 63-87.

83. Feart, C., Pérès K., Samieri C., Letenneur L., Dartigues J. F., Barberger-Gateau P. Adherence to a Mediterranean diet and onset of disability in older persons// Eur. J. Epidemiol. - 2011- № 26- p.747-756.

84. Feltsan, T, Stanko P, Mracna J. Sjogren's syndrome in present. Bratisl Lek Listy. 2012;113:514-516.

85. Franceschi, C, Campisi J. Chronic inflammation (inflammaging) and its potential contribution to age-associated diseases// J Gerontol A Biol Sci Med Sci.- 2014 -№69 (1)-p.4-9.

86. Frijhoff, J, Winyard P, Zarkovic N. Clinical Relevance of Biomarkers of Oxidative Stress// Antioxid Redox Signal.- 2015- №23(14)-p.1144-1170.

87. Godara N, Godara R, Khullar M. Impact of inhalation therapy on oral health. Lung India. 2011;28:272-275. doi: 10.4103/0970-2113.85689.

88. Gomez-Rial J, Curras-Tuala MJ, Rivero-Calle I, Rodriguez-Tenreiro C, Redondo-Collazo L, Gomez-Carballa A, Pardo-Seco J, Salas A, Martinon-Torres F. Rotavirus intestinal infection induces an oral mucosa cytokine response// PLoS One.-2018 - № 13(4) - p. 195-214.

89. Goncalves AS, Mosconi C, Jaeger F, Wastowski IJ, Aguiar MCF, Silva TA, Ribeiro-Rotta RF, Costa NL, Batista AC. Overexpression of immunomodulatory mediators in oral precancerous lesions// Hum Immunol. - 2017 - № 78(11-12)- p. 752757.

90. Grimaldi M, Palisi A, Rossi G, Stillitano I, Faiella F, Montoro P, Rodriquez M, Palladino R, Maria D'Ursi A, Romano R. Saliva of patients affected by salivary gland tumour: An NMR metabolomics analysis// J Pharm Biomed Anal. - 2018- № 160- p. 436-442.

91. Habbab KM, Moles DR, Porter SR. Potential oral manifestations of cardiovascular drugs. Oral Dis. 2010;16:769-773.

92. Herath HMMTB, Pahalagamage SP, Senanayake S. Tongue fasciculations with denervation pattern in osmotic demyelination syndrome: a case report of diagnostic dilemma// BMC Res Notes.- 2018 - № 11(1) - p. 177-181.

93. Hogan, MJ, Harney OM, Hanlon M, Pilch M, Walsh JC. Personalised nutrition for older adults: design challenges, SME barriers, and options and competencies for innovation// Int J Food Sci Nutr. 2021 Sep;72(6):816-832. doi: 10.1080/09637486.2020.1869922.

94. Howland RH. Potential adverse effects of discontinuing psychotropic drugs. Part 1: Adrenergic, cholinergic, and histamine drugs. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2010; 48: 11-14.

95. Humberto JSM, Pavanin JV, Rocha MJAD, Motta ACF. Cytokines, cortisol, and nitric oxide as salivary biomarkers in oral lichen planus: a systematic review// Braz Oral Res. - 2018 - № 13- p.32-42.

96. Hussein AA, Forouzanfar T, Bloemena E, de Visscher J, Brakenhoff RH, Leemans CR, Helder MN. A review of the most promising biomarkers for early diagnosis and prognosis prediction of tongue squamous cell carcinoma// Br J Cancer. - 2018 - № 21- p. 10-17.

97. Inui A, Takahashi I, Kurauchi S, Soma Y, Oyama T, Tamura Y, Noguchi T, Murashita K, Nakaji S, Kobayashi W. Oral conditions and dysphagia in Japanese, community-dwelling middle- and older- aged adults, independent in daily living // Clin Interv Aging. - 2017 - № 12 -p. 515-521.

98. Inzitari M., Doets E., Bartali B., Benetou V., Di Bari M., Visser M., et al. Nutrition in the age-related disablement process// J. Nutr. Health Aging - 2011- № 15- p. 599-604.

99. Iwasaki M, Borgnakke WS, Yoshihara A, Ito K, Ogawa H, Nohno K, Sato M, Minagawa K, Ansai T, Miyazaki H. Hyposalivation and 10-year all-cause mortality in an elderly Japanese population// Gerodontology. - 2018 - № 35(2)- p. 87-94.

100. Iyota K., Mizutani S., Oku S., Asao M., Futatsuki T., Inoue R., Imai Y, Kashiwazaki H. A Cross-Sectional Study of Age-Related Changes in Oral Function in Healthy Japanese Individuals// Int J Environ Res Public Health. 2020 Feb 20;17(4): 1376. doi: 10.3390/ijerph17041376.

101. Jeganathan S, Carey H, Purnomo J. Impact of xerostomia on oral health and quality of life among adults infected with HIV-1. Spec Care Dentist. 69

102. 2012; 32:130-135.

103. Jovanovic S, Gajic I, Mandic B, Mandic J, Radivojevic V. Oral lesions in patients with psychiatric disorders. Srp Arh Celok Lek. 2010; 138:564-569.

104. Jung SE, Bishop A, Kim S, Hermann J, Palmer F. Remaining Socially Connected at 100 and Beyond Reduces Impact of Loneliness on Nutritional Status// J Nutr Gerontol Geriatr. 2021 0ct-Dec;40(4):249-260. doi: 10.1080/21551197.2021.1988029.

105. Kaczor-Urbanowicz KE, Trivedi HM, Lima PO, Camargo PM, Giannobile WV, Grogan TR, Gleber-Netto FO, Whiteman Y, Li F, Lee HJ, Dharia K, Aro K, Martin Carreras-Presas C, Amuthan S, Vartak M, Akin D, Al-Adbullah H, Bembey K, Klokkevold PR, Elashoff D, Barnes VM, Richter R, DeVizio W, Masters JG, Wong DTW. Salivary exRNA biomarkers to detect gingivitis and monitor disease regression// J Clin Periodontol. - 2018 - № 45(7)- p. 806-817. 97.

106. Kekalih A, Anak Agung Sagung IO, Fahmida U, Ermayani E, Mansyur M. A multicentre randomized controlled trial of food supplement intervention for wasting children in Indonesia-study protocol// BMC Public Health. 2019 Mar 13;19(1):305. doi: 10.1186/s12889-019-6608-5.

107. Kelaiditi E., van Kan G. A., Cesari M. Frailty: role of nutrition and exercise// Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care - 2014- № 17- p. 32-39.

108. Khan SA, Moorthy J, Omar H, Hasan SS. People living with HIV /AIDS (PLWHA) and HIV/AIDS associated oral lesions; A study in Malaysia. BMC Public Health. 2012; 12:850.

109. Khurshid Z, Zafar MS, Khan RS, Najeeb S, Slowey PD, Rehman IU. Role of Salivary Biomarkers in Oral Cancer Detection//Adv Clin Chem.- 2018- № 86- p. 23-70.

110. Kim DE, Lim HS, Ahn H, Kim YS, Park YK. Sex Differences in the Association between Living Environmental Factors and Nutritional Status in Community-Dwelling Elderly Koreans// Int J Environ Res Public Health. 2020 Aug 19;17(17):6034. doi: 10.3390/ijerph17176034.

111. Klausen HH, Bodilsen AC, Petersen J, Bandholm T, Haupt T, Sivertsen DM, Andersen O. How inflammation underlies physical and organ function in acutely admitted older medical patients// Mech Ageing Dev. - 2017 - № 164- p. 67-75.

112. Knas M, Zalewska A, Waszkiewicz N, Szulimowska J, Dziezciol J, Sierakowski S, Waszkiel D. Salivary: flow and proteins of the innate and adaptive immunity in the limited and diffused systemic sclerosis// J Oral Pathol Med. - 2014 - № 43(7) - p. 521-529.

113. Kumar A, Torres ML, Cliby WA, Kalli KR, Bogani G, Aletti G, Nitschmann CC, Multinu F, Weaver AL, Block MS, Mariani A. Inflammatory and Nutritional Serum Markers as Predictors of Peri-operative Morbidity and Survival in Ovarian Cancer// Anticancer Res.- 2017 - № 37(7) - p. 3673-3677.

114. Lacoste-Ferré MH, Hermabessière S, Jézéquel F, Rolland Y. Oral ecosystem in elderly people //Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. - 2013 № 11(2)- p. 144-150.

115. Lee CH, Chen YW, Tu YK, Wu YC, Chang PC. The potential of salivary biomarkers for predicting the sensitivity and monitoring the response to nonsurgical periodontal therapy: A preliminary assessment// J Periodontal Res. - 2018 -№ 53(4)- p. 545-554.

116. Li F, Yoshizawa JM, Kim KM, Kanjanapangka J, Grogan TR, Wang X, Elashoff DE, Ishikawa S, Chia D, Liao W, Akin D, Yan X, Lee MS, Choi R, Kim SM, Kang SY, Bae JM, Sohn TS, Lee JH, Choi MG, Min BH, Lee JH, Kim JJ, Kim Y, Kim S, Wong DTW. Discovery and Validation of Salivary Extracellular RNA Biomarkers for Noninvasive Detection of Gastric Cancer// Clin Chem. - 2018 - № 10- p. 178-186.

117. Liu Y, Xing Z, Wang J, Geng C. Salivary Immunoglobulin A, E, and G4 Levels Specific to Dermatophagoides pteronyssinus in Allergic Rhinitis Patients Treated with Subcutaneous Immunotherapy// Am J Rhinol Allergy. - 2018 - № 2 - p.78-99.

118. Liukkonen J, Gürsoy UK, Könönen E, Gürsoy M, Metso J, Salminen A, Kopra E, Jauhiainen M, Mäntylä P, Buhlin K, Paju S, Sorsa T, Nieminen MS, Lokki ML, Sinisalo J, Pussinen PJ. Salivary biomarkers in association with periodontal parameters and the periodontitis risk haplotype// Innate Immun.- 2018 - № 3- p. 46-55.

119. Mafessoni TP, Mazur CE, Amenábar JM. Salivary lactate dehydrogenase (LDH) as a tool for early diagnosis of oral cancer in individuals with Fanconi anemia//Med Hypotheses. - 2018 - № 119- p. 29-31.

120. Manconi B, Liori B, Cabras T, Vincenzoni F, Iavarone F, Lorefice L, Cocco E, Castagnola M, Messana I, Olianas A. Top-down proteomic profiling of human saliva in multiple sclerosis patients// J Proteomics. - 2018 - № 15- p. 212-222.

121. Martin D, Grocott M. Oxygen therapy in critical illness: precise control of arterial oxygenation and permissive hypoxemia// Crit Care Med.- 2013- №41(2)-p.423-432

122. Martín-Piedra MA, Gómez-Moreno G, Herrera D, Aguilar-Salvatierra A. Effectiveness of a recent topical sialogogue in the management of drug-induced xerostomia. J Clin Exp Dent. 2011;3: e268-e273.

123. Minciullo P, Catalano A, Mandraffino G. Inflammaging and Anti-Inflammaging: The Role of Cytokines in Extreme Longevity. // Arch Immunol Ther Exp (Warsz).- 2016 -№64(2)-p.111-126.

124. Mittal S, Bansal V, Garg S, Atreja G, Bansal S. The diagnostic role of Saliva -A Review. J Clin Exp Dent. 2011;3: e314-e320.

125. Mittal S, Bansal V, Garg S, Atreja G, Bansal S. The diagnostic role of Saliva -A Review. J Clin Exp Dent. 2011;3: e314-e320.

126. Nakagawa K, Matsuo K, Takagi D, Morita Y, Ooka T, Hironaka S, Mukai Y. Effects of gum chewing exercises on saliva secretion and occlusal force in community-dwelling elderly individuals: A pilot study// Geriatr Gerontol Int.- 2017 - №17(1) -p. 4853.

127. Namasivayam-MacDonald AM, Morrison JM, Steele CM, Keller H. How Swallow Pressures and Dysphagia Affect Malnutrition and Mealtime Outcomes in Long-Term Care // Dysphagia. -2017 - № 32(6)- p. 785-796.

128. Neumann A.A., Watson C.M., Noble J.R., Pickett H.A., Reddel R.R. Alternative lengthening of telomeres in normal mammalian somatic cells//Genes Dev. -2013-№ 27(1)-p.18-23.

129. Nonzee V, Manopatanakul S, Khovidhunkit SO. Xerostomia, hyposalivation and oral microbiota in patients using antihypertensive medications. J Med Assoc Thai. 2012; 95:96-104.

130. Ogutcen-Toller M, Gedik R, Gedik S, Goze F. Sjogren's syndrome: a case report and review of the literature. West Indian Med J. 2012; 61:305-308.

131. Parsa SF, Vafajoo A, Rostami A, Salarian R, Rabiee M, Rabiee N, Rabiee G, Tahriri M, Yadegari A, Vashaee D, Tayebi L, Hamblin MR. Early diagnosis of disease using microbead array technology: A review// Anal Chim Acta. - 2018 - № 22 - p. 1-17.

132. Paszynska E, Schlueter N, Slopien A, Dmitrzak-Weglarz M, Dyszkiewicz-Konwinska M, Hannig C. Salivary enzyme activity in anorexic persons—a controlled clinical trial// Clin Oral Investig. - 2015 - № 19(8)- p. 1981-1989.

133. Precheur I, Chevalier M. The fight against malnutrition in older adults: new aproaches in dentistry//Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. -2015 - № 13(1)- p. 22-30.

134. Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L. Anticholinergic drugs versus non-drug active therapies for non-neurogenic overactive bladder syndrome in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD003193. doi: 10.1002/14651858.CD003193.

135. Rapp L, Sourdet S, Vellas B, Lacoste-Ferré MH. Oral Health and the Frail Elderly//J Frailty Aging. - 2017- № 6(3) - p. 154-160.

136. Rondanelli M, Faliva MA, Peroni G, Perna S, Gasparri C, Fazia T, Bernardinelli L, Infantino V. A favorable effect on nutritional status of 12-week tailored texture-modified sous-vide cooking meals in institutionalized elderly women with oropharyngeal dysphagia: an intervention study// Minerva Endocrinol (Torino). 2021 Jun;46(2):202-213. doi: 10.23736/S2724-6507.20.03232-0.

137. Rullo J., Far M., Quinn M. Local oral and nasal microbiome diversity in age-related macular degeneration// Clinical Trial. 2020 Mar 2;10(1):3862. doi: 10.1038/s41598-020-60674-3.

138. Saffel-Shrier S, Johnson MA, Francis SL. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics and the Society for Nutrition Education and Behavior: Food and Nutrition Programs for Community-Residing Older Adults// J Nutr Educ Behav. 2019 Jul-Aug;51 (7):781 -797. doi: 10.1016/j.jneb.2019.03.007.

139. Salam RA, Das JK, Ahmed W, Irfan O, Sheikh SS, Bhutta ZA. Effects of Preventive Nutrition Interventions among Adolescents on Health and Nutritional Status in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis// Nutrients. 2019 Dec 23;12(1):49. doi: 10.3390/nu12010049.

140. Seredin P, Goloshchapov D, Ippolitov Y, Vongsvivut P. Pathology-specific molecular profiles of saliva in patients with multiple dental caries-potential application for predictive, preventive and personalised medical services// EPMA J.- 2018 - № 9(2) - p. 195-203.

141. Shan J, Sun Z, Yang J, Xu J, Shi W, Wu Y, Fan Y, Li H. Discovery and preclinical validation of proteomic biomarkers in saliva for early detection of OSCC// Oral Dis. - 2018 - № 31- p. 23-44. 11.

142. Sheetal A, Hiremath VK, Patil AG, Sajjansetty S, Kumar SR. Malnutrition and its oral outcome - a review// J Clin Diagn Res.- 2013 - № 7(1)- p.178-180.

143. Shimoji S, Takiuchi Y, Maruoka H, Inoue D, Kimura T, Mori M, et al. Exacerbation of autoimmune neutropenia to agranulocytosis in association with severe autoimmune thrombocytopenia and hemolytic anemia in a patient with Sjögren's syndrome. Rinsho Ketsueki. 2011; 52:535-539.

144. Silva Andrade A, Marcon Szymanski M, Hashizume LN, Santos Mundstock K, Ferraz Goularte J, Hauber Gameiro G. Evaluation of stress biomarkers and electrolytes in saliva of patients undergoing fixed orthodontic treatment// Minerva Stomatol. - 2018 -№ 67(4)- p. 172-178.

145. Silva JC, Muniz FWMG, Oballe HJR, Andrades M, Rösing CK, Cavagni J. The effect of periodontal therapy on oxidative stress biomarkers: A systematic review// J Clin Periodontol. - 2018 - № 4- p. 245-267.

146. Singh M, Tonk RS. Xerostomia: etiology, diagnosis, and management. Dent Today. 2012; 31:80, 82-83. quiz 84-5.

147. Sukkar SG, Maggi N, Travalca Cupillo B, Ruggiero C. Optimizing Texture Modified Foods for Oro-pharyngeal Dysphagia: A Difficult but Possible Target? // Front Nutr.- 2018 - №7 - p.68-77.

148. Sullivan ES, Rice N, Kingston E, Kelly A, Reynolds JV, Feighan J, Power DG, Ryan AM. A national survey of oncology survivors examining nutrition attitudes, problems and behaviours, and access to dietetic care throughout the cancer journey// Clin Nutr ESPEN. 2021 Feb; 41:331-339. doi: 10.1016/j.clnesp.2020.10.023.

149. Talegawkar S. A., Bandinelli S., Bandeen-Roche K., Chen P., Milaneschi Y., Tanaka T., et al. A higher adherence to a mediterranean-style diet is inversely associated with the development of frailty in community-dwelling elderly men and women. // J. Nutr. - 2012- № 142- p. 2161-2166.

150. Tamura B. K., Bell C. L., Masaki K. H., Amella E. J. Factors associated with weight loss, low BMI, and malnutrition among nursing home patients: a systematic review of the literature. // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2013- № 14- p. 649-655.

151. Tarboush NA, Al Masoodi O, Al Bdour S, Sawair F, Hassona Y. Antioxidant capacity and biomarkers of oxidative stress in saliva of khat-chewing patients: a case-control study//Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. - 2018- № 23- p. 109-117.

152. Toniazzo MP, Amorim PS, Muniz FWMG, Weidlich P. Relationship of nutritional status and oral health in elderly: Systematic review with meta-analysis// Clin Nutr. 2018 Jun;37(3):824-830. doi: 10.1016/j.clnu.2017.03.014.

153. Tilaneschi Y., Bandinelli S., Corsi A. M., Lauretani F., Paolisso G., Dominguez L. J., et al. Mediterranean diet and mobility decline in older persons. // Exp. Gerontol.-2011 - № 46- p. 303-308.

154. Van Dijk M, Cullum A, Swan G, Peacock E, Fine G, Robinson S, McArdle H, Walls A, Walsh S; Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN). An overview of the Scientific Advisory Committee on Nutrition's position statement on nutrition and older adults living in the community// Br J Nutr. 2021 Oct 28;126(8): 1164-1167. doi: 10.1017/S0007114520005024.

155. Veltman EM, Lamers F, Comijs HC, Stek ML, van der Mast RC, Rhebergen D. Inflammatory markers and cortisol parameters across depressive subtypes in an older cohort// J Affect Disord. - 2018- № 234- p. 54-58.

156. Vilamala-Orra M, Vaque-Crusellas C, Foguet-Boreu Q, Guimera Gallent M, Del Rio Saez R. Applying the Stages of Change Model in a Nutrition Education

Programme for the Promotion of Fruit and Vegetable Consumption among People with Severe Mental Disorders (DIETMENT)// Nutrients. 2021 Jun 19;13(6):2105. doi: 10.3390/nu13062105.

157. Vissink A, Bootsma H, Kroese FG, Kallenberg CG. How to assess treatment efficacy in Sjogren's syndrome? Curr Opin Rheumatol. 2012; 24:281-289.

158. Vissink A, Mitchell JB, Baum BJ, Limesand KH, Jensen SB, Fox PC, et al. Clinical management of salivary gland hypofunction and xerostomia in head-and-neck cancer patients: successes and barriers. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(4):983-991.

159. Visvanathan V, Nix P. Managing the patient presenting with xerostomia: a review. Int J Clin Pract. 2010; 64:404-407. doi: 10.1111/j.1742-1241.2009.02132. x.

160. Vlachakis D, Zacharaki EI, Tsiamaki E, Koulouri M, Raftopoulou S, Papageorgiou L, Chrousos GP, Ellul J, Megalooikonomou V. Insights into the molecular mechanisms of stress and inflammation in ageing and frailty of the elderly// J Mol Biochem. - 2017 - № 6 - p. 41-44.

161. Vries N. M., van Ravensberg C. D., Hobbelen J. S., Olde Rikkert M. G., Staal J. B., Nijhuis-van der Sanden M. W. Effects of physical exercise therapy on mobility, physical functioning, physical activity and quality of life in community-dwelling older adults with impaired mobility, physical disability and/or multi-morbidity: a meta-analysis// Ageing Res. Rev.- 2012- № 11- p. 136-149.

162. Wada-Takahashi S., Hidaka K., Yoshino F., Yoshida A., Tou M. Effect of physical stimulation (gingival massage) on age-related changes in gingival microcirculation// LoS One. 2020 May 20;15(5): e0233288. doi: 10.1371/journal.pone.0233288.eCollection 2020.

163. Wang DK, Liao GQ. Relationship between interleukins in the saliva and oral cavity cancer// Parodontis. - 2018 - № 1;36(3)- p. 325-330.

164. Wang R, Wu F, Lu H, et al. Definitive intensity-modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma: long-term outcome of a multicenter prospective study. J Cancer Res Clin Oncol. 2012:18; 13-16.

165. Waszkiewicz N, Galinska-Skok B, Zalewska A, Szajda SD, Zwierz K, Wiedlocha M, Szulc A. Salivary immune proteins monitoring can help detection of binge and chronic alcohol drinkers: Preliminary findings// Drug Alcohol Depend. - 2018 - № 1 (183) - p.13-18.

166. Wu L., Zeng T., Deligios M., Milanesi L. Age-Related Variation of Bacterial and Fungal Communities in Different Body Habitats across the Young, Elderly, and Centenarians in Sardinia// mSphere. 2020 Feb 26;5(1): e00558-19. doi: 10.1128/mSphere.00558-19.

167. Xu F, Laguna L, Sarkar A. Aging-related changes in quantity and quality of saliva: Where do we stand in our understanding? // J Texture Stud.- 2018 - № 8 - p. 5664.

168. Yeh CK, Harris SE, Mohan S, Horn D, Fajardo R, Chun YH, et al. Hyperglycemia and xerostomia are key determinants of tooth decay in type 1 diabetic mice. Lab Invest. 2012; 92:868-882.

169. Yokoyama Y, Sasaki M, Sato K. Nutrition intake among the Japanese elderly: an intergenerational comparison based on national health and nutrition survey scores// Ann Hum Biol. 2019 Jun;46(4):311-322. doi: 10.1080/03014460.2019.1662943.

Оценка двигательной активности по шкале Тиннети.

Шкала оценки ходьбы и равновесия предназначена для выявления пожилых с высоким риском падения в течение последующего года.

Выполнение тестов требовало не более 8-10 минут. Тест состоит из 2х частей - оценка движения и равновесия.

Часть теста, оценивающая ходьбу, проводится врачом, находящимся в непосредственной близости от пациента, чтобы выявить отклонение от прямой и «степпаж». Раздел, оценивающий равновесие, также выполняется врачом, находящимся в непосредственной близости от пациента (справа или спереди).

Оценка выставляется за наилучшее выполнение задания. Использована трёхбальная шкала, для большинства заданий - наихудшая оценка «0». Полученные оценки затем суммируются в общую оценку ходьбы, равновесия и общую оценку по результатам всего теста.

Максимальная оценка ходьбы - 12 баллов, равновесия - 16 баллов, максимальная оценка всего теста - 28 баллов.

Инструкция по определению равновесия: пациент сидит на жёстком стуле без подлокотников. Оцениваются следующие показатели:

Сидя:

- Прислоняется или соскальзывает со стула (0)

- Уверенно сидит, устойчив (1)

Вставание:

- Невозможно без посторонней помощи (0)

- Возможно с помощью рук (1)

- Возможно без помощи рук (2)

Попытки встать:

- Безуспешны без посторонней помощи (0)

- Успешны, но необходимо более 1 попытки (1)

- Может встать с одной попытки (2) Устойчивость сразу после вставания в течении 5 сек.:

- Неустойчив (шатание, движения ногами, качание туловища) (0)

- Стоит с помощью постороннего или другой опоры (1)

- Стоит без опоры или посторонней помощи (2) Равновесие стоя (длительное стояние в течение 1 мин.):

- Не устойчив (0)

- Устойчив, но широко расставив ноги (>4 дюймов (10,16 см)), использует трость или другую опору (1)

- Устойчив с близко поставленными ногами или без опоры (2) Устойчивость при толчке в грудь:

- Падает (0)

- Шатается, хватает за опору (1)

- Устойчив (2)

Стояние с закрытыми глазами:

- Неустойчив (0)

- Устойчив (1) Поворот на 360 град:

- Переступания, прерывающиеся шаги (0)

- Непрерывные шаги (1)

- Неустойчив (0)

- Устойчив (1) Присаживание на стул:

- Неуверенно (промахивается, падает на стул) (0)

- Использует руки, движения неплавные (1)

- Уверенно, плавно (2)

Общая оценка равновесия - 16 баллов.

Инструкция по оценке ходьбы: пациент встаёт рядом с врачом, оценивается ходьба по холлу или кабинету сначала в обычном для пациента темпе, затем, в

быстром, но не представляющем опасности темпе (используются привычные для пациента вспомогательные средства - трость или ходунки): Инициация ходьбы:

- Застывания или повторные попытки сделать первый шаг (0)

- Не нарушена (1) Длина и высота шага:

2.1 Левая нога:

- Не переносит стопу далее правой стопы (0)

- Переносит стопу далее правой стопы (1)

- Нет промежутка между стопой и полом (0)

- Имеется явное расстояние между стопой и полом (1)

2.2 Правая нога:

- Не переносит стопу далее левой стопы (0)

- Переносит стопу далее левой стопы (1)

- Нет промежутка между стопой и полом (0)

- Имеется явное расстояние между стопой и полом (1) Симметричность шага:

- Шаги правой и левой ноги неодинаковы (0)

- Шаги правой и левой ноги одинаковы (1) Непрерывность ходьбы:

- Остановки и паузы между шагами (0)

- Непрерывные шаги (1)

Отклонение от линии движения (оценивается с помощью линейки на полу длинной 12 дюймов (30.48 см), имеет значение отклонение на расстояние более одной стопы при прохождении расстояния в 5 м):

- Выраженное отклонение от линии движения (0)

- Незначительное или средней величины отклонение или ходьба с посторонней помощью (1)

- Идет по прямой линии без посторонней помощи (2) Степень покачивания туловища:

- Выраженное раскачивание туловища или необходимость в посторонней помощи (0)

- Отсутствие раскачивание туловища, но сгибает ноги в коленях или размахивает руками (1)

- Отсутствие раскачивания и сгибания туловища, не использует руки при ходьбе, не требует посторонней помощи (2)

Оценка походки:

- Пятки порознь (0)

- Пятки почти соприкасаются во время ходьбы (1)

Общая оценка ходьбы - 12 баллов.

Общая оценка- 28 баллов.

Интерпретация оценки:

< 24 баллов - Риск падений.

< 19 баллов - Высокий риск падений.

Краткая шкала оценки питания.

При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) был применен опросник Mini nutritional assessment (MNA), состоящий из двух частей. Первая часть позволила получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при синдроме мальнутриции или ему сопутствующим заболеваниям: чувство аппетита на протяжении последних трех месяцев; снижение массы тела на протяжении месяца, предшествующего опросу, состояние мобильности, наличие психологических стрессов на протяжении последних трех месяцев, наличие нейропсихических проблем (деменции), индекс массы тела (ИМТ).

Часть первая включала вопросы: имеется ли у Вас снижение аппетита? (0 -выраженное снижение, 1 - умеренное снижение, 2 - нет снижения); отмечалось ли у Вас снижение массы тела на протяжении последнего месяца? (0 - более 2 кг, 1 -не знаю, 2 - в пределах 1 - 2 кг, 3 - стабильная масса тела); степень мобильности (0 - прикован к постели, 1 - передвижения в пределах квартиры, 2 - нет ограничений); наличие психологического стресса в течение последних трех месяцев (0 - наличие стресса, 1 - отсутствие стресса); наличие психологических проблем (0 - тяжелая депрессия, деменция, 1 - умеренная депрессия, 2 - отсутствие проблем); величина индекса массы тела1 (0 баллов - меньше 19, 1 балл - 19 - 21, 2 балла - 21 - 23, 3 балла - больше 23). При интерпретации данной части опросника учитывалось, что риск развития синдрома мальнутриции имеет место при суммарной величине баллов менее 11, нормальный показатель статуса питания соответствует 12 баллам и более, максимально возможное количество баллов - 14.

Вторая часть позволила дать оценку регулярности и качеству питания, факторам, которые могут влиять на пищевое поведение: условия проживания, употребление медикаментов и их количество, количество ежедневно употребляемых блюд, ориентировочное количество белковой пищи в рационе,

употребление овощей, зелени, жидкости, степень самостоятельности при приеме пищи, объем живота и бедер.

Часть вторая включала вопросы: проживание дома (0 - нет, 1 - да); прием свыше трех препаратов ежедневно (0 - да, 1 - нет); наличие пролежней (0 - да, 1 -нет); количество основных блюд в течение дня (0 - 1 блюдо, 1 - 2 блюда, 2 - 3 блюда); прием белков (0 - до одного раза в день, 0,5 балла - два раза в день, 1 балл - 3 раза в день, прием овощей и фруктов в течение дня (0 - нет, 1 - да); прием жидкости (0 - менее трех стаканов; 0,5 баллов - 3 - 5 стакана, 1 - более 5 стаканов); степень независимости при приеме пищи (0 - с посторонней помощью, 1 -самостоятельно, но с трудом, 2 - полностью самостоятельно); собственная оценка статуса питания (0 - имеются проблемы, 1 - недостаточный, 2 - нет проблем питания); собственная оценка состояния здоровья (0 - плохое, 0,5 балла - не знаю, 1 - хорошее, 2 - отличное); средний диаметр живота (0 - менее 21 см, 0,5 балла -21 - 22 см, 1 - больше 22 см)2 ; средний диаметр бедер (0 - менее 31 см, 1 - 31 см и выше). При оценке результатов второй части опросника принималось во внимание, что максимальное значение соответствует 16 баллам.

Интерпретация результатов:

• 23,5 баллов - нормальный статус питания;

• 17 - 23,5 баллов - риск недостаточности питания (мальнутриции);

• < 17 баллов - недостаточность питания (мальнутриця).

Скрининговая оценка когнитивному статусу на основании кратной шкалы оценки психический функций MMSE.

Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини- ментал или Mini-mental state examination, который включал в себя:

- ориентировка во времени,

- ориентировка в месте,

- восприятие,

- концентрация внимания,

- память,

- речь.

Опросник является широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции.

Данный опросник включал в себя оценку следующих показателей:

- ориентация (требуется назвать дату, местонахождение) - до 5 баллов;

- восприятие (запоминание трех слов и их воспроизведение) - до 3 баллов;

- внимание и счет (вычесть из 100 число 7, затем из остатка вычесть 7 и так пять раз) - до 5 баллов;

- память (припомнить три слова из задания № 2) - до 3 баллов;

- речь, чтение и письмо (назвать два предмета, повторить «никаких если, но или нет», выполнение трехэтапной моторной команды) - до 3 баллов;

- прочесть и выполнить написанное на бумаге задание «закройте глаза» - 1 балл; написать предложение - 1 балл;

- срисовать рисунок - 1 балл.

Итоговый балл выводился путем суммирования результатов по каждому из пунктов.

Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит.

Результаты теста трактовались следующим образом:

- 28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;

- 24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения;

- 20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности;

- 11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;

- 0 - 10 баллов - тяжелая деменция.

Психологическое состояние на основании филадельфийской

гериатрической шкалы.

Оценка морального статуса проводилась по опроснику «Philadelphia geriatric morale scale», позволяющего определить наличие у пожилых и старых людей удовлетворения собой, чувства, что они достигли чего-то в этой жизни, что они нужны, а также субъективного соответствия между личными потребностями и их удовлетворением со стороны внешнего мира, внутреннего примирения с неизбежным, как, например, с тем фактом, что они состарились.

Шкала включает в себя 17 позиций: в течение года у меня значительно ухудшилось состояние; не могу спать; у меня есть боязнь многих вещей; приходится расставаться со многими привычными вещами; у меня возникает много проблем; я с трудом достигаю состояния моральной уравновешенности; мне становится все хуже по мере увеличения возраста; у меня постоянное чувство одиночества; человеку все сложнее приспосабливаться к жизни по мере увеличения его возраста; Вы удовлетворены своим нынешним состоянием?; по мере увеличения возраста мое состояние становится хуже чем то, что я ожидал(а); я менее счастлив(а) по сравнению с молодыми годами; чувствуете ли Вы себя одиноким?; я могу встречаться с большим числом друзей и родственников; иногда меня посещает мысль, что с такой жизнью как у меня незачем жить; жить мне становится все тяжелее и тяжелее; у меня много причин для плохого настроения.

Оценка позиций опросника осуществлялась по пятибалльной системе, при этом более высокий балл соответствовал более плохому моральному состоянию испытуемого.

Оценка результатов:

• максимальное количество баллов - 85;

• хорошее моральное состояние -менее 50 баллов;

• удовлетворительное - 51-67, плохое - 68 и более.

Шкала депрессии Бека.

Методика Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) используется для диагностики уровня депрессии. В опроснике содержатся группы утверждений. Пациенту необходимо было внимательно прочитать каждую группу утверждений, затем определить в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как он себя чувствовал за неделю до проведения опроса и на день опроса.

Шкала Бека - это тест на наличие синдрома депрессии, который состоит из 21 пункта с несколькими вариантами ответа. Эти пункты включают конкретные признаки и симптомы депрессии, а варианты ответов отражают степень выраженности симптома.

1 вопрос.

0 - Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

1 - Я расстроен.

2 - Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

3 - Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2 вопрос.

0 - Я не тревожусь о своем будущем.

1 - Я чувствую, что озадачен будущим.

2 - Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.

3 - Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3 вопрос.

0 - Я не чувствую себя неудачником.

1 - Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

2 - Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

3 - Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4 вопрос.

0 - Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

1 - Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

2 - Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

3 - Я полностью не удовлетворен жизнью и мне все надоело.

5 вопрос.

0 - Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

1 - Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

2 - Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

3 - Я постоянно испытываю чувство вины.

6 вопрос.

0 - Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

1 - Я чувствую, что могу быть наказан.

2 - Я ожидаю, что могу быть наказан.

3 - Я чувствую себя уже наказанным.

7 вопрос.

0 - Я не разочаровался в себе.

1 - Я разочаровался в себе.

2 - Я себе противен.

3 - Я себя ненавижу.

8 вопрос.

0 - Я знаю, что я не хуже других.

1 - Я критикую себя за ошибки и слабости.

2 - Я все время обвиняю себя за свои поступки.

3 - Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9 вопрос.

0 - Я никогда не думал покончить с собой.

1 - Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

2 - Я хотел бы покончить с собой.

3 - Я бы убил себя, если бы представился случай.

10 вопрос.

0 - Я плачу не больше, чем обычно.

1 - Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

2 - Теперь я все время плачу.

3 - Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11 вопрос.

0 - Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

1 - Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

2 - Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

3 - Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12 вопрос.

0 - Я не утратил интереса к другим людям.

1 - Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

2 - Я почти потерял интерес к другим людям.

3 - Я полностью утратил интерес к другим людям.

13 вопрос.

0 - Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

1 - Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

2 - Мне труднее принимать решения, чем раньше.

3 - Я больше не могу принимать решения.

14 вопрос.

0 - Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

1 - Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

2 - Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

3 - Я знаю, что выгляжу безобразно.

15 вопрос.

0 - Я могу работать так же хорошо, как и раньше.

1 - Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.

2 - Я с трудом заставляю себя делать что-либо.

3 - Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16 вопрос.

0 - Я сплю так же хорошо, как и раньше.

1 - Сейчас я сплю хуже, чем раньше.

2 - Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.

3 - Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17 вопрос.

0 - Я устаю не больше, чем обычно.

1 - Теперь я устаю быстрее, чем раньше.

2 - Я устаю почти от всего, что я делаю.

3 - Я не могу ничего делать из-за усталости.

18 вопрос.

0 - Мой аппетит не хуже, чем обычно.

1 - Мой аппетит стал хуже, чем раньше.

2 - Мой аппетит теперь значительно хуже.

3 - У меня вообще нет аппетита.

19 вопрос.

0 - В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.

1 - За последнее время я потерял более 2 кг.

2 - Я потерял более 5 кг.

3 - Я потерял более 7 кг.

20 вопрос.

0 - Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.

1 - Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д.

2 - Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.

3 - Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21 вопрос.

0 - В последнее время я не замечал изменения своего интереса к близости.