Комплексная коррекция когнитивных нарушений у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Покачалова Марина Александровна

• Покачалова Марина Александровна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Покачалова Марина Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РИСКИ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1.1. Особенности развития нарушений соматического статуса у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью

1.2. Особенности нарушений гериатрического статуса у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью

1.3. Риски развития когнитивного дефицита у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.4. Превентивные меры нарушений гериатрического статуса у пожилых

людей с хронической сердечной недостаточностью

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. База исследования

2.2. Этапы исследования

2.1.1 Первый этап

2.1.2 Второй этап

2.1.3 Третий этап

2.1.4 Четвертый этап

2.2. Статистическая обработка

Заключение к главе

ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

3.1. Распространенность когнитивных расстройств в зависимости от наличия/отсутствия хронической сердечной недостаточности и ее тяжести

3.2. Распространенность когнитивных расстройств по степени их тяжести в

соответствии с краткой шкалой оценки психического статуса MMSE

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И УСУГУБЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

4.1. Кардиальные причины развития и усугубления когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью61

4.2. Некардиальные причины развития и усугубления когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью

4.3. Ассоциации когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью с гериатрическими синдромами

4.4. Ассоциации когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с

хронической сердечной недостаточностью с факторами образа жизни

Заключение к главе

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

5.1. Подходы к комплексной коррекции когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью

5.2. Эффективность комплексной коррекции когнитивных нарушений у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью

5.2.1 Анализ кардиальных причин развития и усугубления когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью после применения комплексной коррекции

5.2.2 Анализ некардиальных причин развития и усугубления когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью после применения комплексной коррекции

5.2.3 Анализ ассоциации когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью с гериатрическими синдромами после применения комплексной коррекции

5.2.4 Анализ ассоциации когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью с факторами образа жизни после применения комплексной коррекции

5.2.5 Анализ когнитивных показателей в динамике применения комплексной коррекции

5.2.6 Анализ качества жизни у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью после применения комплексной коррекции

Заключение к главе

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ОПРОСНИК «МИНИ-ИССЛЕДОВАНИЕ УМСТВЕННОГО

СОСТОЯНИЯ»

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ШКАЛА БЕКА

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ШКАЛА MNA «СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ»

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ОПРОСНИК РАССЕЛА-ФЕРГЮСОНА

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ОПРОСНИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ SF-36

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная коррекция когнитивных нарушений у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность темы

В последние годы все больше внимания уделяется не только лечению заболеваний в пожилом и старческом возрасте, но и обеспечению функциональности. При этом важным является как выявление дефицитов, так и определение и развитие резервных возможностей посредством оценки и развитию оставшихся способностей [50, 81].

Важным в обеспечении функциональности является поддержка с когнитивного домена жизнеспособности. Это является большой проблемой, поскольку, согласно данным клинико-эпидемиологических исследований, в возрасте старше 65 лет и старше 20-25% людей имеют уровень когнитивных расстройств на уровне тяжелых, и только 17-20% имеют полностью сохранные когнитивные функции [67].

Не вызывает сомнения тот факт, что соматическое состояние влияет на когнитивные функции. Так, доказано влияние артериальной гипертензии (АГ), ожирение, сахарного диабета (СД) второго типа, другой соматической патологии на когнитивные функции. Вместе с тем, исследований, которые были бы посвящены состоянию когнитивных функции, структуре когнитивных расстройств при хронической сердечной недостаточности (ХСН), не так много и они носят противоречивый характер. Это особенно важно в связи с тем, что указанная выше соматическая патология сама по себе может формировать сложный полиморбидный симптомокомплекс с ХСН. Кроме того, не всегда в исследованиях учитывается гериатрический статус. Однако проблема актуальна, ведь в пожилом и старческом возрасте ХСН того или иного функционального класса (ФК) имеет не менее 30% населения [30, 135].

Поэтому оценка распространенности когнитивных нарушений у людей пожилого и старческого возраста с ХСН и обоснование именно гериатрических подходов к их комплексной коррекции является насущной задачей геронтологии и гериатрии как с научной, так и с практической точек зрения [1].

Цель исследования

Цель настоящей работы - научно обосновать подходы к комплексной коррекции когнитивных нарушений у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью и определить структуру тяжести когнитивных расстройств во взаимосвязи с тяжестью хронической сердечной недостаточности.

2. Изучить соматический статус у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью, имеющих когнитивные расстройства.

3. Оценить гериатрический статус у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью, имеющих когнитивные расстройства.

4. Выделить основные факторы риска развития и прогрессирования когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью, и на этой основе разработать научно обоснованные подходы к комплексной коррекции когнитивных расстройств у данной категории пациентов.

5. Внедрить подходы к комплексной коррекции когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторно-поликлиническую практику и оценить эффективность внедрения.

Научная новизна

В работе впервые изучена распространенность когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью во взаимосвязи с возрастом пациентов, их соматическим и гериатрическим статусом. Впервые

показано, что наличие хронической сердечной недостаточности является независимым фактором ухудшения когнитивных функций, а наибольшую долю в структуре тяжести когнитивных расстройств занимают умеренные когнитивные расстройства.

Выделены группы причин развития и прогрессирования когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью: кардиальные, соматико-метаболические, факторы гериатрического статуса, факторы среды и образа жизни.

Теоретическая и практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в разработке дифференцированного подхода к тактике лечения умеренных когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью, в основе которого лежит дифференциация пациентов на группы в зависимости от факторов риска развития когнитивных расстройств, а также профилактическая и реабилитационная направленность комплексного лечения.

Предложенные подходы к комплексной коррекции когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью предполагают реализацию широкого спектра направлений на основе таргетного подхода, а именно: проведение скрининга когнитивных расстройств, детализацию соматического, метаболического и гериатрического статуса для таргетной маршрутизации пациентов, коррекцию выявленных кардиальных и некардиальных причин развития и (или) усугубления когнитивных расстройств, устранение гериатрических дефицитов, медикаментозную и немедикаментозную когнитивную стимуляцию, создание терапевтической реабилитационной среды с целью увеличения резервов возрастной жизнеспособности.

Реализация предложенных подходов осуществима в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики и обеспечивает улучшение

когнитивного статуса и качества жизни (КЖ) пожилых пациентов с сочетанием хронической сердечной недостаточности и когнитивных расстройств.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Наличие хронической сердечной недостаточности является независимым фактором ухудшения когнитивных функций, а наибольшую долю в структуре тяжести когнитивных расстройств занимают умеренные когнитивные расстройства.

2. В структуре тяжести когнитивных расстройств наибольшую долю занимают пациенты с умеренными когнитивными расстройствами, при этом причинами развития и усугубления когнитивных расстройств могут выступать как кардиальные причины (нерегулярность и неэффективность кардиотропной терапии, недостижение целевых показателей физиологических параметров), так и некардиальные причины, ведущими из которых являются дефицит витамина Д, анемический синдром, гипотиреоз, метаболические причины, связанные с отсутствием должной компенсации сахарного диабета второго типа.

3. Умеренные когнитивные расстройства у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью ассоциированы с такими гериатрическими синдромами и состояниями как депрессия, нарушения сна, синдром падений, некоррегированные сенсорные дефициты, низкий комплаенс к терапии, полипрагмазия, гиподинамия.

4. Разработанные подходы к комплексной коррекции когнитивных расстройств у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью заключаются в проведении скрининга когнитивных расстройств, детализацию соматического, метаболического и гериатрического статуса для таргетной маршрутизации пациентов, устранении или минимизации выявленных кардиальных и некардиальных причин развития и (или) усугубления когнитивных расстройств, устранении гериатрических дефицитов, медикаментозной и немедикаментозной когнитивной стимуляции, создании

терапевтической среды с целью увеличения резервов возрастной жизнеспособности.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих съездах и конференциях: Х международная научная конференция «Тенденции развития науки и образования» 31.01.2016 г., Круглый стол для неврологов ЮВЖД «Неврологические аспекты пожилого пациента» 1 марта 2018 г., Российский национальный конгресс кардиологов 2018 г. (с международным участием) 25-28 сентября 2018 г., Юбилейный конгресс с международным участием «ХХ Давиденковские чтения» 27-28 сентября 2018 г.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе кафедры физической и реабилитационной медицины, гериатрии ИДПО Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, внедрены в лечебный процесс неврологического отделения и отделения восстановительного лечения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Воронеж».

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализированы литературные данные по изучаемой проблеме, разработан дизайн исследования, методические подходы. Автор непосредственно сам производил сбор данных, статистическую обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе.

10

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ: 1 статья в журнале базы данных SCOPUS, 5 статей в научных журналах из перечня ВАК Миннауки РФ, 4 статьи в других журналах,1 тезис доклада.

Структура и объем диссертации

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, приложений. Работа представлена на 137 страницах, содержит 10 таблиц, 16 рисунков, 1 блок-схему и список использованной литературы, включающий 180 источников (в т.ч. 119 на иностранных языках).

11

ГЛАВА 1.

РИСКИ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

1.1. Особенности развития нарушений соматического статуса у пациентов

пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью

Декомпенсация ХСН занимает первое место по смертности от сердечнососудистой патологии, а именно более 53%, ведущую позицию среди причин госпитализаций, летальности и снижения уровня трудоспособности [70].

ХСН является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире с растущей распространенностью и заболеваемостью. В связи с высокой заболеваемостью и смертностью решающее значение имеет стандартизированная и научно обоснованная терапия.

Разнообразие оперативных вмешательств, которые выполняются на сердечно-сосудистой системе, значимое количество, однако каждое из них имеет большую доказательную базу эффективности, поэтому в настоящее время медицина прогрессировала в разы по сравнению с предыдущим десятилетием [131].

Снижение пенсионного возраста, повышение продолжительности жизни приводит к увеличению количества пациентов старшего возраста с ХСН. Возраст является одним из ведущих патогенетических аспектов, определяющих повышенный риск развития нарушений соматического статуса при ХСН, который входит во все прогностические шкалы [106].

Повышение безопасности и клинической эффективности лекарственных средств (ЛС), применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), привели к большим возможностям по профилактике развития сердечной

недостаточности [107]. Однако, несмотря на это количество пациентов с ХСН неуклонно возрастает. Поэтому научное медицинское общество озадачено поиском новых патогенетических механизмов развития ХСН и путей коррекции данной патологии [48, 147, 163].

Для лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) и развившейся ХСН, как осложнением с различными вариантами поражения коронарных сосудов широко применяют хирургическую реваскуляризацию миокарда [109].

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) предотвращает появление стенокардии, повышает переносимость физических нагрузок, профилактирует развитие неблагоприятных кардиальных событий и улучшает КЖ, в некоторых группах больных снижает ФК ХСН и смертность [43, 133].

Однако после реваскуляризации миокарда довольно часто возникают неблагоприятные последствия, например, ишемические повреждения, развитие клапанных нарушений, регургитация, недостаточность кровообращения и другие [115].

Сердечная недостаточность считается эпидемическим заболеванием в современном мире, поражающим примерно 1 -2% взрослого населения. Он представляет собой многофакторное системное заболевание, при котором после повреждения сердца активируются структурные, нейрогуморальные, клеточные и молекулярные механизмы, действующие как сеть для поддержания физиологического функционирования. Эти скоординированные, сложные процессы приводят к чрезмерной объемной перегрузке сердца, повышенной симпатической активности, перераспределению кровообращения и приводят к различным, параллельно развивающимся клиническим признакам и симптомам. Эти признаки и симптомы сводятся к неспецифической клинической картине [6, 76, 119].

Таким образом, инвазивные и неинвазивные диагностические инструменты, применяемые в кардиологии, используются для получения точного диагноза и уточнения основной причины. Наиболее важным фактором,

определяющим исход сердечной недостаточности, является ее постоянное прогрессирование. Постоянная оптимизация фармакотерапевтических режимов, новые мишени и тонкая регуляция этих процессов пытаются удержать эти компенсаторные механизмы в физиологическом диапазоне. Помимо фармакологической терапии, интервенционные и хирургические методы лечения дают новые возможности в лечении сердечной недостаточности. Для оптимизации и создания этих и новых терапевтических подходов существенно необходимо полное и всестороннее понимание лежащих в их основе механизмов [91].

Помимо диагностики и лечения, следует прилагать усилия для лучшей профилактики сердечной недостаточности путем лечения факторов риска или выявления и отслеживания групп риска. Необходимо определение механизмов и новой, развивающейся, прогрессивной теории сердечной недостаточности, чтобы внести вклад в более полное знание данного заболевания, спрогностировать интраоперационное повреждение миокарда и развитие ХСН представляется перспективным у большого количества больных [87].

Общеизвестно, что такие факторы как курение, избыточная масса веса, дисбаланс метаболического обмена в виде нарушений толерантности к глюкозе, наличие АГ достоверно повышают риск развития осложнений, в частности, развитие ХСН [33, 94].

Сердечная недостаточность (СН) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, распространенность которой во всем мире составляет более 23 миллионов. Пожизненный риск развития составляет один из пяти [27, 155]. Хотя многообещающие данные показывают, что с поправкой на возраст заболеваемость сердечной недостаточностью снизилась с годами, однако сердечная недостаточность все еще несет в себе значительную заболеваемость и смертность, причем 5-летняя смертность конкурирует со многими видами новообразований [111].

Развитие хронической недостаточности представляет собой значительное бремя для системы здравоохранения, ответственное за расходы в размере более

39 миллиардов долларов в год только в США, а также высокие показатели госпитализации, реадмиссии и амбулаторных посещений [78].

Сердечная недостаточность - это не единое целое, а клинический синдром, который может иметь различные характеристики в зависимости от возраста, пола, расы или этнической принадлежности, состояния фракции выброса левого желудочка и этиологии развития [93]. Был выявлен ряд факторов риска, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, курение, ожирение и диабет, среди прочих, которые предсказывают как частоту возникновения сердечной недостаточности, так и ее тяжесть [88].

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса - это клинический синдром, связанный с низким КЖ, значительным использованием ресурсов здравоохранения и преждевременной смертностью [89]. Хотя возрастная заболеваемость сердечной недостаточностью снижается, эта тенденция не относится к пациентам с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса. Риск смертности от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса резко возрастает с возрастом, но АГ, ожирение и ИБС являются дополнительными факторами риска развития летального исхода. После корректировки на возраст и другие факторы риска, риск развития сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса довольно схож у мужчин и женщин. Мультиморбидность распространена при обоих типах сердечной недостаточности: как со сниженной фракцией выброса, так и с сохранённой [90].

ХСН с сохраненной фракцией выброса - это клинический синдром, характеризующийся симптомами сердечной недостаточности с повышенным давлением и наполнением левого желудочка в покое или во время физической нагрузки. Это наиболее распространенный тип сердечной недостаточности у пожилых людей, и его распространенность увеличивается с возрастом и выше у женщин в любом данном возрасте. ХСН с сохраненной фракцией выброса часто сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как СД,

ожирение, фибрилляция предсердий и нарушение функции почек. Диагноз основывается на интеграции клинической информации, лабораторных данных и интерпретации результатов визуализации сердца и гемодинамики в покое и во время физической нагрузки [26, 38, 46].

Несмотря на убедительные научные данные, подтверждающие пользу регулярных физических упражнений для профилактики и улучшения качества лечения ССЗ, физическая бездеятельность широко распространена во всем мире. Помимо простого изменения хорошо известных факторов риска системных сердечных болезней, регулярные физические упражнения также могут улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы с помощью нетрадиционных механизмов. Понимание путей, через которые физические упражнения влияют на различные физиологические системы, важно и может дать новые терапевтические стратегии для таргетирования патофизиологических механизмов при заболеваниях сердца и сосудов.

Регулярные физические упражнения могут оказывать антиатерогенное действие на сосудистую систему, улучшать вегетативный баланс (тем самым снижая риск злокачественных аритмий) и индуцировать кардиопротекцию против ишемии-реперфузионного повреждения. Физические упражнения способствуют здоровой противовоспалительной среде (в основном за счет высвобождения мышечных миокинов), стимулируют регенерацию миокарда и улучшают возрастную потерю мышечной массы и силы- часто упускаемый из виду нетрадиционный фактор риска развития сердечных заболеваний.

Польза от физических упражнений может также проявляться через нормализацию здоровой кишечной микробиоты. Целостный взгляд на все системы организма необходим и полезен при анализе роли физических упражнений в здоровье сердечно-сосудистой системы [3, 137].

Также установлено, что для снижения частоты развития ХСН после оперативных вмешательств на сердце приходится строго принимать все медикаменты и следовать рекомендациям [79].

Влияние алкоголя на здоровье сердечно-сосудистой системы неоднородно и варьируется в зависимости от дозы и характера потребления. Эти эффекты были классически описаны как имеющие J-образную кривую, в которой низкое или умеренное потребление связано с меньшим риском развития осложнений заболеваний сердца, чем пожизненное воздержание, и тяжелые пьющие пациенты демонстрируют самый высокий риск развития смертности. Тем не менее, благотворное воздействие алкоголя было поставлено под сомнение из-за трудностей в установлении безопасного порога употребления алкоголя. Необходимо определить связь между потреблением алкоголя и факторами сердечно-сосудистого риска и лежащими в его основе механизмами повреждения [79, 128, 154].

Загрязнение воздуха состоит из твердых частиц и газообразных загрязнителей, таких как диоксид азота и озон. Твердые частицы классифицируется по размеру на крупные частицы, мелкие частицы и ультрадисперсные частицы [103].

Объединенные эпидемиологические исследования показали, что увеличение долгосрочного воздействия трердых веществ было связано с увеличением сердечно-сосудистой смертности на 11%. Повышенная сердечнососудистая смертность также была связана с длительным и кратковременным воздействием диоксида азота [178].

Воздействие загрязнения воздуха и дорожного движения было связано с повышенным риском развития атеросклероза, о чем свидетельствует преждевременная кальцификация аорты и коронарных артерий [148].

Кратковременное увеличение загрязнения воздуха было связано с повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и острой сердечной недостаточности. Риск повышался даже тогда, когда концентрация загрязняющих веществ была ниже европейских стандартов [68].

Подкрепляя данные эпидемиологических исследований, многочисленные экспериментальные исследования показали, что загрязнение воздуха способствует системной реакции окислительного стресса сосудов [107, 134].

Радикальные формы кислорода индуцируют эндотелиальную дисфункцию, активацию моноцитов и некоторые проатерогенные изменения в липопротеинах, которые инициируют образование бляшек. Кроме того, загрязнение воздуха способствует образованию тромбов из-за увеличения факторов свертывания и активации тромбоцитов [15, 83].

Экспериментальные исследования также показывают, что некоторые загрязняющие вещества оказывают более вредное воздействие на сердечнососудистую систему, такие как средние твердые частицы, полученные при сжигании, и ультрадисперсные частицы [77].

Загрязнение воздуха является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Разработка средств для обеспечения более безопасного качества воздуха, по-видимому, является новой задачей в области профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [66, 107, 158].

ХСН - это состояние, которое все чаще встречается в Российской Федерации, с высоким уровнем смертности пациентов и частыми госпитализациями. Услуги по лечению сердечной недостаточности под руководством медицинских сестер помогают улучшить результаты лечения пациентов с помощью фармакологической, интервенционной и целостной помощи [73, 102].

Согласно последним европейским и российским рекомендациям после проведения реваскуляризации миокарда, всем пациентам назначается гиполипидемическая терапия. У человека биосинтез холестерина изменяется в течение суток, достигая своего пика в ночное время. Поэтому выбор времени введения статинов имеет решающее значение из-за их разных периодов полураспада. Выбор дозы становится более важным у пациентов с полипрагмазией, поскольку это может повлиять на их приверженность к терапии статинами. Некоторыми авторами были сравнены утренняя и вечерняя дозы статинов с точки зрения безопасности и эффективности, уделяя особое внимание их эффектам снижения уровня липопротеидов низкой плотности. Также проведена сравнительная оценка статинов короткого и длительного

действия. Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные свидетельствуют о том, что статины короткого действия следует назначать вечером, а статины длительного действия можно назначать в любое время суток, что позволяет сделать более удобный выбор времени приема пациентом для достижения лучшей приверженности к лечению [32, 150, 151].

Развитие миопатии, возможно, является наиболее клинически значимым побочным эффектом, индуцированным статинами. Так, в зарубежной литературе описан случай здорового мужчины 63 лет со смешанной дислипидемией. У него развилась двусторонняя миалгия предплечий, на этом фоне он принимал флувастатин 40 мг/сут, правастатин 20 мг/сут и комбинацию аторвастатина 10 мг и эзетимиба 10 мг/сут. Единственным гиполипидемическим лечением, которое было оправданным, была комбинация питавастатина 1 мг и эзетимиба 10 мг/сут [150].

По результатам исследований питавастатин продемонстрировал меньший потенциал для развития миалгии по сравнению со статинами (флувастатин, правастатин), считавшихся до этого наиболее безопасными [79, 107, 158].

Комбинация питавастатина 1 мг и эзетимиба, по-видимому, является перспективным выбором лечения для лиц старшего возраста, у которых высокий риск поражения мышечной ткани, а также высокий риск развития динапении либо саркопении. Стоит подчеркнуть низкую приверженность к приему статинов среди пациентов старшего возраста. В литературе имеются данные, что статины необходимо назначать не всем пациентам старших возрастных групп, а с учетом печёночных ферментов и эффективности в 5-летней выживаемости [2, 114]. Многочисленные исследования доказывают низкую приверженность к терапии [9, 92].

Отмечена довольно высокая эффективность антигипертензивной терапии [126, 169, 173]. Более 70% взрослых, получающих лечение по поводу первичной АГ, в конечном итоге применяют, по меньшей мере, два антигипертензивных ЛС, либо первоначально в качестве комбинированной терапии, либо в качестве дополнительной терапии, если монотерапия и

изменения образа жизни не обеспечивают адекватного контроля артериального давления (АД).

Пациенты с ХСН со сниженной фракцией выброса должны первоначально лечиться Р-адреноблокаторами и ИАПФ или БРА (или ингибиторами рецепторов ангиотензина-неприлизина), а затем дополнительно принимать терапию антагонистом минералокортикоидных рецепторов и диуретиком. Лечение пациентов с хронической болезнью почек и протеинурией должно включать препараты ИАПФ или БРА плюс тиазидный диуретик или блокатор кальциевых каналов. Пациенты с СД должны лечиться аналогично тем, кто не имеет диабета, если только не присутствует протеинурия, и в этом случае комбинированная терапия должна включать препараты ИАПФ или БРА. Также заслуживает внимания тот факт, что доля пациентов, комплаентных к назначенной терапии, также сокращается за год [118, 1136].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Покачалова Марина Александровна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабаджанов, Ж.К. Оценка когнитивных нарушений у больных хронической сердечной недостаточностью обусловленной артериальной гипертензией / Ж.К. Бабаджанов // Артериальная гипертония 2018: на перекрестке мнений: Тез. XIV Всероссийского конгресса, г. Москва, 14-15 марта 2018 г. - М., 2018. - С. 59-60.

2. Беляков, К.С. Оценка когнитивной дисфункции у пациентов с остро декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью в отделении реанимации и интенсивной терапии / К.С. Беляков, И.А. Руслякова, В.П. Епифорова // 4-я Всероссийская конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы» и 3-й Форум молодых кардиологов: Матер. конф., г. Самара 16-17 октября 2015. - Самара, 2015. - С. 120-121.

3. Влияние аффективных и когнитивных нарушений на качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина [и др.] // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. - 2015. - № 25-26. -С. 37-42.

4. Влияние аффективных и когнитивных нарушений на приверженность терапии и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Е.Г. Порошина [и др.] //Клиническая геронтология. - 2015. - Т. 21. - № 5-6. - С. 21-25.

5. Влияние когнитивных и аффективных нарушений на клинико-функциональные показатели и качество жизни у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / И.В. Вологдина [и др.] // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. - 2017. - № 29-30. - С. 52-60.

6. Влияние хронической сердечной недостаточности на развитие

когнитивных дисфункций и тревожно-депрессивных расстройств у отдельных групп пациентов с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией и возможные пути их коррекции / С.А. Козакова [и др.] // Актуальные вопросы современной медицины и гериатрии: Матер. VII межрегиональной научно-практич. гериатрической конф. врачей первичного звена здравоохр. СевероКавказского федерального округа, I Межрегиональной научно-практич. гериатрической конф. врачей первичного звена здравоохр. Республики Крым/ ГБОУ ВПО «Ставропольский гос. мед. ун-т» Минздрава России, Ин-т доп. проф. образования, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный ун-т им. В.И. Вернадского», Мед. акад. им. С. И. Георгиевского ; Под общ. ред. В.И. Кошель. - Ставрополь ; Симферополь, 2016. - С. 153-157.

7. Волынец, А.А. Когнитивный дефицит у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / А.А. Волынец, И.Н. Васильева // Завадские чтения: Матер. Х научно-практич. конф. молодых учёных с международным участием, посвященной 100-летию высшего медицинского образования на Дону, г. Ростов-на-Дону, 21 марта 2015 г. - Ростов-на-Дону, 2015. - С. 63-64.

8. Галяутдинов, Г.С. Выявление когнитивных нарушений при хронической сердечной недостаточности с помощью самоопросника депрессии ces-d / Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, № S1. - С. 116.

9. Галяутдинов, Г.С. Выявление когнитивных нарушений при хронической сердечной недостаточности с помощью MMSE-теста / Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин, А.Р. Сафиуллина // Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы: Тез. III Всероссийской конференции, г. Самара, 7-8 ноября 2014 г. - Самара, 2014. - С. 65.

10. Галяутдинов, Г.С. Гендерные различия в качестве жизни и когнитивных нарушениях, а также депрессия у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью / Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин // Евразийский союз ученых. - 2016. - № 1-4 (22). - С. 46-49.

11. Галяутдинов, Г.С. Диагностика когнитивных нарушений и

определение качества жизни у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью / Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин // Практическая медицина. - 2016. - № 9 (101). - С. 18-21.

12. Галяутдинов, Г.С. Качество жизни и когнитивные функции у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью и анемическим синдромом / Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин // Сердечная недостаточность 2015: Сб. тезисов. - М.: Изд-во ОССН, 2015. - С. 17.

13. Галяутдинов, Г.С. Когнитивные нарушения при хронической сердечной недостаточности / Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин, А.Р. Сафиуллина // Инновации и прогресс в кардиологии: Матер. Российского национального конгресса кардиологов, г. Казань, 24-26 сентября 2014 г. - Казань, 2014. - С. 119.

14. Галяутдинов, Г.С. Новые возможности терапии когнитивных нарушений у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью / Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин // Неврологический вестник. - 2016. - Т. 48, № 3. - С. 63-69.

15. Дербенева, С.А. Способ коррекции нарушений когнитивных функций у больных хронической сердечной недостаточностью и ожирением / С.А. Дербенева, Р.Р. Богданов, А.Р. Богданов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - Т. 18, № S1. - С. 62-63.

16. Захаров, В.В. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. -М.,2005. - 71 с.

17. Захаров, В.В. Коррекция когнитивных нарушений у пациента с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью: как сделать правильный выбор / В.В. Захаров, Н.В. Вахнина, О.Д.Остроумова // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 12. - С. 12-18.

18. Значимость умеренных когнитивных нарушений в формировании комплаентности амбулаторных больных сердечной недостаточностью / О.А. Штегман [и др.] // 70 лет на службе охраны здоровья населения Красноярского

края: Материалы юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию Краевой клинической больницы, г. Красноярск, 11-12 октября 2012 г. - Красноярск, 2012. - С. 193-194.

19. Ильницкий, А.Н. Клеточные хроноблокаторы в клинической практике: монография / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Т.Л. Петрище. - М: Изд-во «Триумф», Лучшие книги, 2019. - 168 с.

20. Ильницкий, А.Н. Клеточные хроноброкаторы и старение головного мозга / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Е.И. Коршун // Геронтология. - 2017. -Т. 5. - № 1. - С. 104-112. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //www.gerontology.su/magazines?text=231.

21. Ильницкий, А.Н.Немного истории и современная концепция гериатрии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Медицинская сестра. - 2014. - № 5. - С. 4-6.

22. Ильницкий, А.Н. Нутритивная поддержка при возрастно-ситуационной депрессии в клинике антивозрастной медицины / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев, Э.В. Фесенко // Медицинская сестра. - 2018. -№ 5. - С. 7-9.

23. Ильницкий, А. Старческая астения (Frailty) как концепция современной геронтологии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтология [Электронный ресурс]. - 2013. - № 1. - Режим доступа: http: //gerontology.esrae.ru/1-2.

24. Инструменты скрининга старческой астении в амбулаторной практике / В.С. Остапенко [и др.] // Успехи геронтологии.- 2016. - Т. 29, № 2. -С. 306-312.

25. Исследование эффективности пирибедила в лечении умеренных когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза / Н.С. Акимова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9-4. - С. 567-571.

26. Исследование эффективности применения горького шоколада в коррекции умеренных когнитивных расстройств, тревоги и депрессии у

больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза / Н.С. Акимова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2014. - Т. 15, № 3 (84). - С. 185-188.

27. Качество жизни и приверженность терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, коморбидными когнитивными и аффективными нарушениями / И.В. Вологдина [и др.] // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2016. - Т. 8, № 1. - С. 45-49.

28. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике / К.И. Прощаев [и др.] // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 2. -С. 285-289.

29. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Российское кардиологическое общество [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https: //scardio.ru/content/activities/2019/guide/KР_ХСН_2019.pdf.

30. Когнитивные нарушения и приверженность лечению у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / М.В. Шестакова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - Т. 117, № 6-2. - С. 5357.

31. Когнитивные функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / М.В. Шестакова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 6. - С. 70-73.

32. Когнитивные функции, характеристики гиппокампа и липидного профиля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза / О.В. Трач [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 4. - С. 47.

33. Краснов, В.С. Когнитивные функции и мозговой кровоток у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.11, 14.01.05 / Краснов Владимир

Сергеевич ; ГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт». - Санкт-Петербург, 2012. - 22 с.

34. Межлекарственные взаимодействия и полипрагмазия в практике врача / Д.А. Сычев [и др.] // Врач. - 2013. - № 5. - С. 5-9.

35. Менделевич, В.Д. Терапия когнитивных нарушений у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, антителами к белку s-100 и no-синтазе / В.Д. Менделевич, Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. - Т. 13, № 2. - С. 355-358.

36. Нарушения когнитивных функций у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / В.С. Краснов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2011. - Т. 111, № 6. - С. 73-76.

37. Опыт использования позитронно-эмиссионной томографии с 18фдг в оценке когнитивных нарушений у пациентов старческого возраста с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью / А.А. Станжевский [и др.] // Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы: Тез. III Всероссийской конф., г. Самара, 7-8 ноября 2014 г. - Самара, 2014. - С. 76.

38. Особенности применения пирибедила в лечении умеренных когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Н.С. Акимова [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. - Т. 10, № 4. - С. 406-410.

39. Оценка когнитивного статуса и качества жизни у пациентов с анемическим синдромом при хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе / А.А. Зуйкова [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2017. - Т. 16, № 4. - С. 1001-1005.

40. Першай, Д.А. Диагностика когнитивных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью / Д.А. Першай, Т.Е. Касько // Боткинские чтения: Всероссийский терапевтический конгресс с международным участием, г. Санкт-Петербург, 19 апреля 2019 г. - Санкт-Петербург, 2019. - С. 199-200.

41. Пичхадзе, Г.М. Влияние уровня полипрагмазии на выраженность побочных эффектов у пожилых пациентов / Г.М. Пичхадзе, Э.М. Сатбаева // Фармация Казахстана. - 2014. - №4 (155). - С. 22-23.

42. Плейотропные эффекты метаболической терапии / Э.Е. Сатардинова [и др.] // Соврем. проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. - С. 10.

43. Полиморфизм генов, ассоциированных с повышенным сердечнососудистым риском, и когнитивные функции пациентов с хронической сердечной недостаточностью и здоровых лиц. Пилотное исследование / Т.В. Мартынович [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2015. - Т. 16, № 2 (89). - С. 93-99.

44. Полиморфизм генов, ассоциированных с повышенным сердечнососудистым риском, и когнитивные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью / Т.В. Мартынович [и др.] // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. -Т. 14, № 1 (81). - С. 13-18.

45. Предикторы когнитивной дисфункции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка / А.С. Солонович [и др.] // Украинский терапевтический журнал. - 2018. - № 2 (57). - С. 52-59.

46. Прогрессирование когнитивных нарушений у пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью / А.А. Зарудский [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 4. - С. 134.

47. Прощаев, К.И.Основные гериатрические синдромы / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, Н.И. Жернакова. - М.: Геронтология,2012. - 145а

48. Психосоматические расстройства, когнитивные нарушения и качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда с хронической сердечной недостаточностью / М.Е. Стаценко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - Т. 4, № 4 S. - С. 307.

49. Путилина, М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста / М.Н. Саипова., М.С. Махмудова // Жур. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - Т. 116, №5. - С. 106-111.

50. Саипова, М.Н.Когнитивные нарушения и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / М.Н. Саипова, М.С. Махмудова //Архив внутренней медицины. - 2016. - Т. 6, № 1. - С. 39-40.

51. Синдром старческой астении (FRAILTY): клиника, диагностика, лечение, профилактика / А. Ильницкий [и др.] // Врач. - 2014. - № 6. - С. 3-5.

52. Современные методы борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого и старческого возраста / Д.А. Сычев [и др.] // Сибирское мед. обозрение. - 2016. - № 2 (98). - С. 13-21.

53. Современный подход к оптимизации лекарственных назначений у пациентов пожилого и старческого возраста / О.Н. Ткачева [и др.] // Клиническая геронтология. - 2018. - Т. 24, № 3-4. - С. 73-77.

54. Старческая астения (frailty): оксидативные и нейроиммуноэндокринные изменения / А.Н. Ильницкий [и др.] // Российский семейный врач. - 2013. - Т 17, № 3. - С. 37-39.

55. Сычев, Д.А.Клинико-фармакологические подходы к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара / Д.А. ^гаев, К.С. Данилина, В.А. Отделенов // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - Т. 22, № 2. - С. 87-92.

56. Ткачева, О.Н.Особенности клинических подходов к ведению пациентов со старческой астенией / О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, В.С. Остапенко // Российский медицинский журнал. - 2017. - № 25. - C. 1823-1825.

57. Федорец, В.Н.Клиническое значение когнитивных и аффективных нарушений у больных пожилого и старческого возраста с сердечной недостаточностью / В.Н. Федорец, И.В. Вологдина, Е.Г. Порошина // Медицина: теория и практика. - 2017. - Т. 2, № 2. - С. 30-37.

58. Хронический коронарный синдром. Европейские рекомендации 2019 // Кардиопрогресс. Фонд содействия развития кардиологии [Электронный

ресурс]. - Режим доступа: http: //www.cardioprogress.ru/ru/news/xronicheskij-koronarnyij -sindrom. -evropej skie-rekomendaczii-2019.html.

59. Чукаева, И.И. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники / И.И. Чукаева, В.Н. Ларина // Лечебное дело. - 2017. - № 1. - C. 6-15.

60. Якушин, М.А. Тактика ведения пациентов старших возрастных групп с учетом возрастной полиморбидности / М.А. Якушин // Успехи геронтологии. - 2015. - Т. 28, № 2. - С. 381-387.

61. Аптон, Г. Анализ таблиц сопряженности / Пер. с англ. и предисл. Ю.П. Адлера. - М.: Финансы и статистика,1982. - 143 с.

62. 36-Item Short Form Survey (SF-36) // Rand Health Care [Electronic resource]. - Mode of access: http: //www.rand.org/health/ surveys_tool s/mo s/mos_core_36item.html.

63. Accelerated telomere erosion is associated with a declining immune function of caregivers of Alzheimer's disease patients / A. Damjanovic [et al.] // J. Immunol. - 2007. - № 179 (6). - Р. 4249-4254.

64. Ackermann, R.J. Issues in Geriatric Care: Maintaining Health and Vigor / R.J. Ackermann // FP Essent. - 2018. - № 468. - Р. 11-17.

65. Age-dependent acceleration of ischemic injury in endothelial nitric oxide synthase-deficient mice: potential role of impaired VEGF receptor 2 expression // H.S.Qian [et al.] // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 2006. - Vol. 47, № 4. - Р. 587-593.

66. Age-related modifications of the corneal endothelium in adults / A.M.Roszkowska [et al.] // Int. Ophthalmol. - 2004. - Vol. 25, № 3. - Р. 163-166.

67. Ampadu, J. Heart failure and cognitive dysfunction / J. Ampadu, J.E. Morley // Int. J. Cardiol. - 2015. - Jan 15. - № 178. - Р. 12-23.

68. Antioxidant and Oxidative Stress: A Mutual Interplay in Age-Related Diseases / B.L. Tan [et al.] // Front. Pharmacol. - 2018. - Vol. 16, № 9. - P. 11-62.

69. Antitumor necrosis factor therapy improves insulin resistance, beta cell function and insulin signaling in active rheumatoid arthritis patients with high insulin resistance / I. Stagakis [et al.] // Arthr. Res. Ther. - 2012. - № 14. - Р. 141.

70. Association between Anemia and Cognitive Impairment among Elderly Patients with Heart Failure / C. Toledo [et al.] // Aging (Albany NY). - 2019. - № 11(16). - P. 5924-5942.

71. Association of low vitamin D levels with the frailty syndrome in men and women / M. Shardell [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2009. - № 64 (1).

- P. 69-75.

72. Barriers to the identification of frailty in hospital: a survey of UK clinicians / J.K. Taylor [et al.] // Future Healthc. J. - 2017. - № 4 (3). - P. 207-212.

73. Biein, B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach / B. Biein // Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - № 50. - P. 89-92.

74. Body mass index represents a good predictor of vitamin D status in women independently from age / S. Delle Monache [et al.] // Clin. Nutr. - 2019. - № 38(2). - P. 829-834.

75. Canadian Study on Health & Aging, Revised 2008 / K. Rockwood [et al.] // A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. - 2009.

76. CFTR Therapeutics Normalize Cerebral Perfusion Deficits in Mouse Models of Heart Failure and Subarachnoid Hemorrhage / M. Leitman [et al.] // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2020. - Jan 17.

77. Cil, G. Self-Reported Prescription Drug Use for Pain and for Sleep and Incident Frailty / G. Cil, J. Park, A.W Bergen // J. Am. Geriatr. Soc. - 2019. - № 24.

- P. 124-131.

78. Cognitive Function and Atrial Fibrillation: From the Strength of Relationship to the Dark Side of Prevention. Is There a Contribution from Sinus Rhythm Restoration and Maintenance? / E. Lei [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.

- 2019. - Aug. 29.

79. Cognitive impairment in heart failure is associated with altered Wnt signaling in the hippocampus / T.O. Mene-Afejuku [et al.] // Curr. Cardiol. Rev. 2019. - № 15 (4). - P. 291-303.

80. Cognitive Outcomes of Long-term Benzodiazepine and Related Drug (BDZR) Use in People Living With Mild to Moderate Alzheimer's Disease: Results

From NILVAD / A.H. Dyer [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2019. - № 8. - P. 1525-1610.

81. CognitiveImpairment andHeart Failure: Systematic Review and Meta-Analysis / J.A.Cannon [et al.] // J. Card. Fail. - 2017. - № 23(6). - P. 464-475.

82. Combined brain/heart magnetic resonance imaging in systemic lupus erythematosus / R.T. Junejo [et al.] // J. Cereb. Blood Flow. Metab. - 2019. - Aug. 19.

83. Combined effects of growth hormone and testosterone replacement treatment in heart failure / A. Salzano [et al.] // ESC Heart Fail. - 2019. - № 7. - P. 234-237.

84. Contributions of sex to cerebrovascular function and pathology / L.S. Robison [et al.] // Brain Res. - 2019. - Vol. 1, №1710. - P. 43-60.

85. Dementia and osteoporosis in a geriatric population: Is there a common link? / C.L. Downey [et al.] // World J. Orthop. - 2017. - № 8 (5). - P. 412-423.

86. Deshpande, A.Practical Approaches for Assessment of Daily and Postdischarge Room Disinfection in Healthcare Facilities / A. Deshpande, C.J. Donskey // Curr. Infect. Dis. Rep. - 2017. - № 19 (9). - P. 32.

87. Development of a Frailty Phenotype Questionnaire for Use in Screening Community-Dwelling Older Adults / S. Kim [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. -2019. - № 28. - P. 1525-1528.

88. Double-blind, placebo-controlled, randomized trial on low-dose azithromycin prophylaxis in patients with primary antibody deficiencies / C. Milito [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2019. - № 144 (2). - P. 584-593.

89. Effect of frailty syndrome on the outcomes of patients with carotid stenosis / V. Pandit [et al.] // J. Vasc. Surg. - 2019. - № 3. - P. 741-756.

90. Effect of micronutrient pack on micronutrient status and antioxidant capacities among institutional older adults in Shanghai, China / Q. Ren [et al.] // Asia Pac. J. Clin. Nutr. - 2019. - № 28(3). - P. 457-466.

91. Elevated plasma homocysteine and cysteine are associated with endothelial dysfunction across menopausal stages in healthy women / A.C. Keller [et al.] // J. Appl. Physiol. - 2019. - №126 (6). - P. 1533-1540.

92. Feart, C. Nutrition and frailty: Current knowledge / C. Feart // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. - 2019. - № 95. - P. 109-123.

93. Features of Marfan syndrome not listed in the Ghent nosology - the dark side of the disease / M. Yang [et al.] // Acta Biochim. Biophys. Sin. (Shanghai). -2020. - Jan 2. - № 52(1). - P. 1-8.

94. Fedecostante, M.Frailty and delirium: Unveiling the hidden vulnerability of older hospitalized patients / M. Fedecostante, A. Cherubini // Eur. J. Intern. Med. -2019. - № 4. - P. 953-967.

95. Fitzpatrick, W.PLEDs: clinical correlates / W. Fitzpatrick, N. Lowry // Can. J. Neurol. Sci. - 2007. - № 34 (4). - P. 443-450.

96. Folstein, M.F. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician» / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. of psychiatric research. - 1975. - № 12 (3). - P. 189-198.

97. Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients / M.A. Makary [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2010. - № 210 (6). - P. 901-908.

98. Frailty assessment in the geriatric outpatient clinic / H. Kim [et al.] // Geriatrics and Gerontology International. - 2013. - №4. - P. 14-20.

99. Frailty syndrome is associated with altered circulating redox balance and increased markers of oxidative stress / G. Serviddio [et al.] // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. - 2009. - № 22 (3). - P. 819-827.

100. Frank, J.C.California's Behavioral Health Services Workforce is Inadequate for Older Adults / J.C. Frank, K.G. Kietzman, A. Palimaru // Policy Brief UCLA Cent Health Policy Res. - 2019. - № 1. - P. 1-8.

101. Fry, C. Globalization and the experiences of aging / C. Fry // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2005. - № 26 (1). - P. 9-22.

102. Gender and Age Impacts on the Association Between Thyroid Function and Metabolic Syndrome in Chinese / Z. Meng [et al.] // Medicine (Baltimore). -2015. - № 94(50). - P. 219-283.

103. Gender Differences in Function, Physical Activity, Falls, Medication Use, and Life Satisfaction Among Residents in Assisted Living Settings / B. Resnick [et al.] // Res. Gerontol. Nurs. - 2019. - № 4. - P. 1-10.

104. Guigoz, Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA) Review of the Literature What Does It Tell Us? / Y. Guigoz // J. of Nutrition Health Aging. - 2006. - № 10. - P. 466-485.

105. Heart Failure and Cognitive Impairment: Clinical Relevance and Therapeutic Considerations / T.O. Mene-Afejuku [et al.] // Current Cardiology Reviews. - 2019. - Vol. 55, № 4. - P. 291-303.

106. High blood pressure in dementia: How low can we go? / Y. Von Kodolitsch [et al.] // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2019. -№17(12). - P. 883-915.

107. High-molecular-weight adiponectin is inversely associated with sympathetic activity in polycystic ovary syndrome / S. Shorakae [et al.] // Fertil Steril. - 2018. - № 109(3). - P. 532-539.

108. Hotamisligil, G.S. Endoplasmic Reticulum Stress and the Inflammatory Basis of Metabolic Disease / C. Fry // Cell. - 2010. - № 6. - P. 900-917.

109. Houssiau, F.A. IL-2 dependence of IL-9 expression in human T lymphocytes / F.A. Houssiau, J.C. Renauld, W.E. Fibbe // J. Immunol. - 2002. - № 148. - P. 3147-3150.

110. Interrelationship between Alzheimer's disease and cardiac dysfunction: the brain-heart continuum / D. Lidington [et al.] // JACC Basic. Transl. Sci. - 2019. -Vol. 4, № 8. - P. 940-958.

111. Intestinal flora dysbiosis aggravates cognitive dysfunction associated with neuroinflammation in heart failure / A.V. Ely [et al.] // Front. Psychol. - 2020. - № 11. - P. 162.

112. Investigating the neural basis of cognitive control dysfunction in mood disorders / G.V. Campos [et al.] // Cell. Mol. Neurobiol. - 2019. - Oct. 21.

113. INVIGORATE Investigators. Once-Daily Indacaterol versus Tiotropium for Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease (INVIGORATE): A Randomised, Blinded, Parallel-Group Study / M.L. Decramer [et al.] // The Lancet Respiratory Medicine. - 2013. - № 1. - P. 524-533.

114. Joyce, N.C. Human corneal endothelial cell proliferation: potential for use in regenerative medicine / N.C. Joyce, C.C. Zhu // Cornea. - 2004. - Vol. 23, № 8. -P. 8-19.

115. Kanovsky, A. Secondary profunda femoris artery injury after intramedullary femoral nailing in a geriatric pertrochanteric femur fracture: case report / A. Kanovsky, E.J. Mueller, E. Miller // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. -2019. - № 29 (8). - P. 1811-1814.

116. Keller, K. Sarcopenia / J. Kelly // Wien. Med. Wochenschr. - 2019. - Vol. 169, № 7-8. - P. 157-172.

117. Kelly, J. Dealing with metabolic syndrome and frailty syndrome / J. Kelly // Primary Care Geriatrics - 2015. - № 5. - P. 12-16.

118. Kim, E.Y. Neurovascular coupling and cerebral autoregulation in atrial fibrillation / E.Y. Kim, Y.J. Son // Int. J. Environ. Res. Public. Health. - 2019. - № 16 (16). - P. 29-33.

119. Klotz, U. Pharmacokinetics and drug metabolism in the elderly / U. Klotz // Drug Metab. Rev. - 2009. - № 41. - P. 67-76.

120. Lee, L. Frailty: Identifying elderly patients at high risk of poor outcomes / L. Lee, G. Heckman, F.J. Molnar // Can. Fam. Physician. - 2015. - № 61 (3). - P. 227-231.

121. Leng, S. Association of neutrophil and monocyte counts with fraily in community-dwelling older women / S. Leng, Q. Xue, J. Tian // Experimental. Gerontology. - 2009. - № 44. - P. 511-516.

122. Leng, S.X. Pathophysiology of frailty: inflammatory, immune, or endocrine? / S.X. Leng, X.P. Tian, T. Qu // J. of General Med. - 2008. - № 20. - P. 27-32.

123. Li, H. Frailty, Inflammation, and Immunity / H. Li, B. Manwani, S.X.Leng // Division of Geriatric Medicine and Gerontology. - 2011. - P. 466-469.

124. Lifelong reduction in complex IV induces tissue-specific metabolic effects but does not reduce lifespan or healthspan in mice / S.S. Deepa [et al.] // Aging Cell. - 2018. - № 17 (4). - P. 127-129.

125. Lovell, M. Caring for the elderly: changing perceptions and attitudes / M. Lovell // J. Vasc. Nurs. - 2006. - Vol. 24, № 1. - P. 22-26.

126. Maclin, J.M.A. Biomarkers for the diagnosis of Alzheimer's disease, dementia Lewy body, frontotemporal dementia and vascular dementia / J.M.A. Maclin, T. Wang, S. Xiao // Gen.. Psychiatr. - 2019. - № 32(1). - P. 100-105.

127. McDermid, R.C. Frailty in the critically ill: a novel concept / R.C. McDermid, H.T. Stelfox, S.M. Bagshaw // Crit. Care. - 2011. - № 15 (1). - P. 301.

128. Mesureur, L. Metabolic and nutritional complications of bariatric surgery: a review / L. Mesureur, M. Arvanitakis // Acta Gastroenterol. Belg. - 2017. - № 80 (4). - P. 515-525.

129. Meta-analyses on suspected chronic obstructive pulmonary disease genes: a summary of 20 years' research / J. Smolonska [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009. - № 180. - P. 618-631.

130. Michel, J.P. Healthy ageing: Evidence that improvement is possible at every age/ J.P. Michel, C. Dreux, A. Vacheron // European Geriatric. Medicine. -2016. - № 7. - P. 298-305.

131. Microvascular contributions to age-related macular degeneration (AMD): from mechanisms of choriocapillaris aging to novel interventions / Y. Turana [et al.] // J. Clin. Hypertens (Greenwich). - 2019. - Dec. 9.

132. Morley, J.E. Geriatric Nutrition / J.E. Morley, D.R. Htomas // CRC Press, New York. - 2015. - № 5. - P. 45-49.

133. Multidimensional intervention to improve the short-term prognosis of frail elderly patients discharged from a short-stay unit: A quasiexperimental study / C. Fernández Alonso [et al.] // Rev. Clin. Esp. - 2018. - № 218 (4). - P. 163-169.

134. Multifactorial immunodeficiency in frail elderly patients: Contributing factors and management / T. Tannou [et al.] // Med. Mal. Infect. - 2019. - № 49 (3). - P. 167-172.

135. Noncardiac determinants of death and intensive care morbidity in adult congenital heart disease surgery / I.A. Breukelaar [et al.] // Bipolar. Disord. - 2019. -Oct. 11.

136. Nordam, A.Integrity in the care of elderly people, as narrated by female physicians / A. Nordam, V. Sorlie, R. Forde // Nurs. Ethics. - 2003. - Vol. 10, № 4. -P. 388-403.

137. Nutritional Interventions for Elderly and Considerations for the Development of Geriatric Foods / D. Kaur [et al.] // Curr. Aging Sci. - 2019. - № 12 (1). - P. 15-27.

138. Ogawa, S. Nutritional management of older adults with cognitive decline and dementia / S. Ogawa // Geriatr. Gerontol. Int. - 2014. - № 14 (2). - P. 17-22.

139. Optimizing Practices, Use, Care and Services - Antipsychotics (OPUS -AP) in Long-term Care Centers in Québec, Canada: A Strategy for Best Practices / B. Cossette [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2019. - № 25. - P. 1555-1559.

140. Oxidative stress and nitric oxide synthase in skeletal muscles of rats with post - infarction, compensated chronic heart failure / J.W. Rush [et al.] // Acta Physiol. Scand. - 2005. - Vol. 185, № 3. - P. 211-218.

141. Oxidative stress causes heart failure with impaired mitochondrial respiration / H. Nojiri [et al.] // J. Biol. Chem. - 2006. - Vol. 281, № 144. - P. 33789-33801.

142. Oxidative stress, aging, and diseases / I. Liguori [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2018. - № 13. - P. 757-772.

143. Pahor, M. Sarcopenia: clinical evaluation, biological markers and other evaluation tools / W.A. Pryor // J. Nutr. Health Aging. - 2009. - №13. - P. 724-728.

144. Partidge, J.S. Frailty in the older surgical patient: a review / J.S. Partidge, D. Harari, J. Dhesi // Age and Ageing. - 2012. - Vol. 41, №2. - P. 142-147.

145. PGC-1a integrates a metabolism and growth network linked to caloric restriction / K.N. Miller [et al.] // Aging Cell. - 2019. - № 18 (5). - P. 129-131.

146. Polypharmacy and Incident Frailty in a Longitudinal Community-Based Cohort Study / S. Shmuel [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2019. - № 4. - P. 167-173.

147. Potentially inappropriate medications in older adults: a population - based cohort study / B. Roux [et al.] // Fam. Pract. - 2019. - № 11. - P. 168-175.

148. Predictors of a long length of stay in the emergency department for older people / A. Sweeny [et al.] // Intern. Med. J. - 2019. - № 23. - P. 123-126.

149. Pryor, W.A. Free radicals and lipid peroxidation: what they are and how they got that way / W.A. Pryor // Frei B. (ed.) Natural antioxidants in human health and disease. - Orlando, FL: Academic Press. - 1994. - P. 1-24.

150. Rego, M.L. Cognitive Deficit in Heart Failure and the Benefits of Aerobic Physical Activity / M.L. Rego, D.A. Cabral, E.B. Fontes // Arq. Bras. Cardiol. -2018. - Jan. - № 110(1). - P. 91-94.

151. Rejeski, W. Functional health: innovations in research on physical activity with older adults / W. Rejeski, L. Brawley // Med. Sci. Sports Exerc. - 2006. - № 38 (1). - P. 93-99.

152. Relationship Between Nutritional Status and Insomnia Severity in Older Adults / P. Soysal [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2019. - № 7. - P. 1525-1531.

153. Relationship Between Psychological Distress and Cognitive Function Differs as a Function of Obesity Status in Inpatient Heart Failure / L. Vanherle [et al.] // Front. Cell. Dev. Biol. - 2020. -№ 8. - P. 53.

154. Relationship between Vitamin Intake and Depressive Symptoms in Elderly Japanese Individuals: Differences with Gender and Body Mass Index / T. Nguyen [et al.] // Nutrients. - 2017. - № 9 (12). - P. 131-139.

155. Research agenda for frailty in older adults: toward a better understanding of physiology and etiology: summary from the American Geriatrics Society / National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults / J. Walston [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2016. - № 54. - P. 991-1001.

156. Rockwood, K. Frailty in relation to the accumulation of deficits / K. Rockwood, A. Mitnitski // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - Jul. 2007. - № 62 (7). - P. 722-727.

157. Roe, D.A. Geriatric Nutrition / D.A. Roe // Clin. Geriatr. Med. - 2009. -№ 1. - P. 6-11.

158. Rusinova, K. Are you sure it's about 'age'? / K. Rusinova, B. Guidet // Intensive Care Med. -2014. - № 40(1). - P. 114-116.

159. Ryan A.S. Exercise in aging: its important role in mortality, obesity and insulin resistance / A.S.Ryan // Aging health. - 2010. - № 6 (5). - P. 551-563.

160. Saul, S.R. Aging, the menopausal transition, and hormone replenishment therapy: retrieval of confidence and compliance / S.R. Saul, N. Kase // Ann N.Y. Acad. Sci. 2019. - Mar. - № 1440 (1). - P. 5-22.

161. SF-36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware [et al.]. - Boston: NimrodPress, 1993. -786 p.

162. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF) / L.Z. Rubenstein [et al.] // J. of Gerontology. Ser. A, Biolog. Sciences and Med. Sciences. - 2001. - № 56. - P. 366372.

163. Soreide, K. Emergency surgery in the elderly: the balance between function, frailty, fatality and futility / K. Soreide, K.F Desserud // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2015. - № 3 (23). - P. 10-13.

164. Spleen associated immune-response mediates brain-heart interaction after intracerebral hemorrhage / S. Rosenkranz [et al.] // Circulation. - 2020. - Feb. 25. -№ 141(8). - P. 678-693.

165. Spor, A. Unravelling the effects of the environment and host genotype on the gut microbiome / A. Spor, O. Koren, R. Ley // Nat. Rev. Microbiol. - 2011. - № 9. - P. 279-290.

166. Spriet, L. Taurine and skeletal muscle function / L. Spriet, J. Whitfield // Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. - 2015. - № 1 (18). - P. 96-101.

167. Stahl, W. Antioxidant effects of carotenoids: implication in photoprotection in humans / W. Stahl, H. Sies // Handbook of anti-oxidants. Cadenas E, Packer L. - N.Y.: Marcel Dekker, 2002. - P. 223-233.

168. Stoller, J.K. A review of alpha-1-antitrypsin deficiency / J.K. Stoller, L.S. Aboussouan // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. - 2012. - № 185. - P. 246-259.

169. STOPP (Screening Tool of Older Persons Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment): Consensus Validation / P. Gallagher [et al.] // Int. J. Clin. Farmacol. Ther. - 2008. - № 46 (2). - P. 72-83.

170. Sundell, J. Resistance Training Is an Effective Tool against Metabolic and Frailty Syndromes / J. Sundell // Advances in Preventive Medicine. - 2011. - № 11. - 7 p.

171. Swedberg, K. What should we do about heart failure: challenges for 2009 / K. Swedberg // Eur. J. Heart Fail. - 2009. - Vol. 11, № 1. - P. 1-2.

172. Systemic Consequences of Pulmonary Hypertension and Right-Sided Heart Failure / S. Rosenkranz [et al.] // J. Card. Fail. - 2020. - Feb 24.

173. Telomere length is paternally inherited and is associated with parental lifespan / O. Njajou [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2007. - № 104 (29). - P. 12135-9.

174. The Angiotensin Type 1 Receptor Antagonist Losartan Prevents Ovariectomy-Induced Cognitive Dysfunction and Anxiety-Like Behavior in Long Evans Rats / A. Lipecz [et al.] // Geroscience. - 2019. - № 41(6). - P. 813-845.

175. The effect of hyperbaric oxygenation therapy on myocardial function / W. Li [et al.] // Exp. Neurol. - 2020. - Jan. 24. - № 327. - P. 113-209.

176. The use of high-frequency ultrasound in the evaluation of superficial and nodular basal cell carcinomas / T.D. Desai [et al.] // Dermatol. Surg. - 2007. - Vol. 33. - P. 1220-1227.

177. Vitamin B12 and folate deficiencies are not associated with nutritional or weight status in older adults / P. Soysal [et al.] // Exp. Gerontol. - 2019. - № 116. -P. 1-6.

178. Vitamin B12 deficiency and impaired expression of amnionless during aging / A. Pannerec [et al.] // J. Cachexia Sarcopenia Muscle. - 2018. - №9 (1). - P. 41-52.

179. Where are we now in perioperative medicine? Results from a repeated UK survey of geriatric medicine delivered services for older people / A.L. Joughin [et al.] // Age Ageing. - 2019. - № 48 (3). - P. 458-462.

180. White blood cell count and mortality in the Baltimore Longitudinal Study of Aging / C. Ruggiero [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - № 49. - P. 18411850.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АКШ - аортокоронарное шунтирование

БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

КЖ - качество жизни

ЛС - лекарственные средства

НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

СД - сахарный диабет

СРБ - С-реактивный белок

ССА - синдром старческой астении

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССА - синдром старческой астении

ТТГ - тиреотропный гормон

ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - функциональный класс

ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

MMSE - MiniMentalScaleExamination

MNA - MiniNutritionalAssessment

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ОПРОСНИК «МИНИ-ИССЛЕДОВАНИЕ УМСТВЕННОГО СОСТОЯНИЯ»

Оценка когнитивного компонента проводилась по опроснику «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини-ментал или Mini-mental state examination), являющегося широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции.

Данный опросник включал в себя оценку следующих показателей:

- ориентация (требуется назвать дату, местонахождение) - до 5 баллов;

- восприятие (запоминание 3-х слов и их воспроизведение) - до 3 баллов;

- внимание и счет (вычесть из 100 число 7, затем из остатка вычесть 7, так повторить пять раз) - до 5 баллов;

- память (припомнить три слова из задания № 2) - до 3 баллов;

- речь, чтение и письмо (назвать два предмета, повторить «никаких если, но или нет»);

- выполнение трехэтапной моторной команды) - до 3 баллов;

- прочесть и выполнить написанное на бумаге задание «закройте глаза» -1 балл; написать предложение - 1 балл;

- срисовать рисунок - 1 балл.

Итоги подводились следующим образом: при баллах 28-30 когнитивные функции мы считали сохраненными, при баллах 24-27 пациенты были отнесены к группе лиц с умеренными когнитивными расстройствами, при баллах 23 и ниже - с тяжелыми.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ШКАЛА БЕКА

Методика Шкала депрессии Бека использовалась для диагностики уровня депрессии. Психотерапевт A.T. Beck (США) в 1961 г. на основе клинических наблюдений составил перечень симптомов депрессии. После сравнения этого списка с клиническими описаниями депрессии, был создан тест-опросник депрессии (Beck Depression Inventory), включающий в себя 21 вопрос-утверждение наиболее часто встречаемых симптомов и жалоб. Каждый пункт опросника состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения были ранжированы по мере увеличения удельного веса симптома в общей степени тяжести депрессии.

Опросник включает в себя 21 утверждение, структурированные по типам психопатологической симптоматики:

1) Печаль

2) Пессимизм

3) Ощущение невезучести

4) Неудовлетворенность собой

5) Чувство вины

6) Ощущение наказания

7) Самоотрицание

8) Самообвинение

9) Наличие суицидальных мыслей

10) Плаксивость

11) Раздражительность

12) Чувство социальной отчужденности

13) Нерешительность

14) Дисморфофобия

15) Трудности в работе

16) Бессонница

17) Утомляемость

18) Потеря аппетита

19) Потеря в весе

20) Озабоченность здоровьем

21) Потеря сексуального влечения

В данной шкале 1-13 пункты относятся к когнитивно-аффективной субшкале; 14-21 пункты относятся к субшкале соматизации.

Оценка результата следующая. Суммарный балл: менее 9 баллов -отсутствие депрессивных симптомов; 10-18 баллов - легкая депрессия, астено-субдепрессивная симптоматика; 19-29 баллов - умеренная депрессия, критический уровень; 30-63 баллов - явно выраженная депрессивная симптоматика, не исключена эндогенность.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ШКАЛА MNA «СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ»

«Степень нарушения питания» разработана в 2001 г. группой учёных Rubenstein L. с соавт. [162] и модифицирована учёным Ош§07 У. в 2006 г. [104].

При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) был применен опросник МЫЛ, состоящий из двух частей.

Первая часть позволила получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при синдроме мальнутриции или ему сопутствующих заболеваниях: чувство аппетита на протяжении последних трех месяцев; снижение массы тела на протяжении месяца, предшествующего опросу, состояние мобильности, наличие психологических стрессов на протяжении последних трех месяцев, наличие нейропсихических проблем (деменции), индекс массы тела (ИМТ).

Часть первая включала вопросы: имеется ли у Вас снижение аппетита? (0

- выраженное снижение,1 - умеренное снижение,2 - нет снижения); отмечалось ли у Вас снижение массы тела на протяжении последнего месяца? (0 - более 2 кг, 1 - не знаю, 2 - в пределах 1-2 кг, 3 - стабильная масса тела); степень мобильности (0 - прикован к постели, 1 - передвижения в пределах квартиры, 2

- нет ограничений); наличие психологического стресса в течение последних трех месяцев (0 - наличие стресса, 1 - отсутствие стресса); наличие психологических проблем (0 - тяжелая депрессия, деменция, 1 - умеренная депрессия, 2 - отсутствие проблем); величина ИМТ(0 баллов - меньше 19, 1 балл - 19-21, 2 балла - 21-23, 3 балла - больше 23).

При интерпретации данной части опросника учитывалось, что риск развития синдрома мальнутриции имеет место при суммарной величине баллов менее 11 , нормальный показатель статуса питания соответствует 12 баллам и более, максимально возможное количество баллов - 14.

Вторая часть позволила дать оценку регулярности и качеству питания, факторам, которые могут влиять на пищевое поведение: условия проживания, употребление медикаментов и их количество, количество ежедневно

употребляемых блюд, ориентировочное количество белковой пищи в рационе, употребление овощей, зелени, жидкости, степень самостоятельности при приеме пищи, объем живота и бедер.

Часть вторая включала вопросы: проживание дома (0 - нет,1 - да); прием свыше трех препаратов ежедневно (0 - да,1 - нет); наличие пролежней (0 - да,1 - нет); количество основных блюд в течение дня (0 - 1 блюдо, 1 - 2 блюда, 2 - 3 блюда); прием белков (0 - до одного раза в день, 0,5 балла - два раза в день, 1 балл - 3 раза в день, прием овощей и фруктов в течение дня (0 - нет,1 - да); прием жидкости (0 - менее трех стаканов; 0,5 баллов - 3-5 стакана, 1 - более 5 стаканов); степень независимости при приеме пищи (0 - с посторонней помощью, 1 - самостоятельно, но с трудом, 2 - полностью самостоятельно); собственная оценка статуса питания (0 - имеются проблемы, 1 -недостаточный, 2 - нет проблем питания); собственная оценка состояния здоровья (0 - плохое,0,5 балла - не знаю,1 - хорошее,2 - отличное); средний диаметр живота (0 - менее 21 см, 0,5 балла - 21-22 см,1 - больше 22 см); средний диаметр бедер (0 - менее 31 см, 1 - 31 см и выше).

При оценке результатов второй части опросника принималось во внимание, что максимальное значение соответствует 16 баллам.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ОПРОСНИК РАССЕЛА-ФЕРГЮСОНА

Синдром одиночества выявлялся по опроснику Рассела-Фергюсона, который представляет собой методику диагностики уровня субъективного ощущения одиночества. Пациенту предлагался ряд утверждений. Необходимо было последовательно рассмотреть каждое и оценить с точки зрения частоты их проявления применительно к жизни пациента при помощи четырех вариантов ответов: «часто», «иногда», «редко», «никогда». В опроснике применены следующие утверждения.

1. Я несчастлив, занимаясь столькими вещами в одиночку.

2. Мне не с кем поговорить.

3. Для меня невыносимо быть таким одиноким.

4. Мне не хватает общения.

5. Я чувствую, будто никто действительно не понимает себя.

6. Я застаю себя в ожидании, что люди позвонят или напишут мне.

7. Нет никого, к кому я мог бы обратиться.

8. Я сейчас больше ни с кем не близок.

9. Те, кто меня окружает, не разделяют мои интересы и идеи.

10. Я чувствую себя покинутым.

11. Я не способен раскрепощаться и общаться с теми, кто меня окружает.

12. Я чувствую себя совершенно одиноким.

13. Мои социальные отношения и связи поверхностны.

14. Я умираю от тоски по компании.

15. В действительности никто как следует не знает меня.

16. Я чувствую себя изолированным от других.

17. Я несчастен, будучи таким отверженным.

18. Мне трудно заводить друзей.

19. Я чувствую себя исключенным и изолированным другими.

20. Люди вокруг меня, но не со мной.

Далее нами подсчитывалось количество каждого из вариантов ответов. Сумма ответов «часто» умножалась на три, «иногда» - на два, «редко» - на один и «никогда» - на 0. Полученные результаты складывались. Максимально возможный показатель чувства одиночества - 60 баллов. Высокая степень одиночества относилась к показателям от 40 до 60 баллов, от 20 до 40 баллов -средний уровень одиночества, от 0 до 20 баллов - низкий уровень одиночества.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ОПРОСНИК КАЧЕСТВА ЖИЗНИ SF-36

Для оценки качества жизни был использован опросник SF-36 («SF-36 Health Status Survey» [161]).

Результаты представляются в виде 8 шкал (более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ) [62]:

-физическое функционирование (Physical Functioning - PF);

- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP);

-интенсивность боли (Bodily pain - BP);

- общее состояние здоровья (General Health - GH);

-жизненная активность (Vitality - VT);

- социальное функционирование (Social Functioning - SF);

- ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE);

-психическое здоровье (Mental Health - MH).

Шкалы группируются в два показателя: PH («физический компонент здоровья») и MH («психологический компонент здоровья»):

1. Физический компонент здоровья (Physical health - PH). Составляющие шкалы: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья.

2. Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) Составляющие шкалы: психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование; жизненная активность.

С помощью специального калькулятора вычисляется балл (M±m) по каждому компоненту шкалы.