Особенности оказания медицинской помощи пожилым и старым людям с острой травмой на догоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Кривцунов Александр Николаевич

• Кривцунов Александр Николаевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Кривцунов Александр Николаевич

СОДЕРЖАНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ КРУПНЫХ КОСТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

1.1. Особенности развития и патогенеза острой травмы крупных костей у пациентов старшего возраста

1.1.1 Соматический статус пациентов старшего возраста с острой травмой крупных костей

1.1.2 Гериатрический статус пациентов старшего возраста с острой травмой крупных костей

1.2. Особенности проведения комплексной диагностики острой травмы крупных костей у пациентов старшего возраста на догоспитальном этапе

1.3. Основные погрешности тактики ведения пациентов пожилого возраста с

острой травмой на догоспитальном этапе

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. База исследования

2.2. Этапы исследования

2.2.1. Первый этап исследования - изучение особенностей соматической патологии при переломах костей у пациентов разного возраста

2.2.2. Второй этап исследования - оценка гериатрического статуса пациентов пожилого и старческого возраста при переломах костей

2.2.3. Третий этап исследования - определение факторов рисков развития осложнений у пациентов старших возрастных групп с острой травмой крупных костей

2.2.4. Четвертый этап исследования - разработка медицинской сортировки на догоспитальном этапе в травматологическом пункте и разработка

оптимизированной модели тактики ведения пациентов старших возрастных

групп с переломами крупных костей

2.3. Статистическая обработка данных

Заключение к главе

ГЛАВА 3. СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ РАЗНОГО ВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ КРУПНЫХ КОСТЕЙ

3.1. Сравнительная характеристика особенностей соматического статуса у пациентов разного возраста с переломами крупных костей и без них

3.2. Сравнительная характеристика особенностей ведущей соматической патологии у пациентов разного возраста с переломами крупных костей и без них

3.3. Оценка индекса полиморбидности у пациентов разного возраста с

переломами крупных костей и без них

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ФЕНОМЕНОМ ПОЛИМОРБИДНОСТИ И ОСОБЕННОСТЯМИ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО СТАТУСА, У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КРУПНЫХ КОСТЕЙ

4.1. Факторы риска развития осложнений, связанные с феноменом полиморбидности, у пациентов с переломами крупных костей

4.1.1. Частота декомпенсации сопутствующей патологии у пациентов разного возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости

4.1.2. Частота декомпенсации сопутствующей патологии у пациентов разного возраста с переломом наружной и внутренней лодыжек голеностопного сустава

4.1.3. Частота декомпенсации сопутствующей патологии у пациентов разного возраста с переломом хирургической шейки плечевой кости

4.2. Факторы риска развития осложнений, связанные с особенностями гериатрического статуса, у пациентов разного возраста с переломами крупных костей

4.2.1. Распространенность основных гериатрических синдромов у пациентов разного возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости

4.2.2. Распространенность основных гериатрических синдромов у пациентов разного возраста с переломом наружной и внутренней лодыжек голеностопного сустава

4.2.3. Распространенность основных гериатрических синдромов у пациентов разного возраста с переломом хирургической шейки плечевой кости

Заключение к главе

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ПЕРЕЛОМАМИ КРУПНЫХ КОСТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

5.1. Разработка гериатрической экспресс-диагностики для медицинской сортировки пациентов старших возрастных групп с переломами крупных костей на догоспитальном этапе

5.2. Систематизация факторов риска у пациентов старших возрастных групп с переломами крупных костей для создания оптимизированной модели тактики ведения таких пациентов на госпитальном этапе

5.3. Оценка эффективности применения оптимизированной модели тактики ведения пациентов старших возрастных групп с переломами крупных костей . 90 Заключение к главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Шкала «Оценка двигательной активности у пожилых»

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Шкала «Мини-опросник MNA статуса питания»

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Шкала «Мини-исследование умственного состояния»

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Шкала «Оценка морального статуса»

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Шкала «Оценка степени независимости в повседневной жизни

по шкале Бартел»

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. Шкала «Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, по

опроснику SF-36»

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. Оригинальный экспресс-опросник «Валидизированный

индекс синдрома старческой астении у пациентов с травмой»

ПРИЛОЖЕНИЕ 8. Догоспитальная гериатрическая экспресс-диагностика пациентов старших возрастных групп с переломом крупных костей с целью

медицинской сортировки

ПРИЛОЖЕНИЕ 9. Оптимизированная модель тактики ведения пациентов старших возрастных групп с переломом крупных костей на догоспитальном этапе

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности оказания медицинской помощи пожилым и старым людям с острой травмой на догоспитальном этапе»

Актуальность темы

В последние годы отмечается тенденция к увеличению продолжительности жизни, а значит, и к возрастанию количества проблем со здоровьем среди лиц старшего возраста [46, 108].

Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) занимают одно из ключевых мест среди патологий пожилого возраста, в частности, увеличивается частота острых травм и переломов, что приводит к длительной реабилитации таких пациентов [129, 133, 188].

С возрастом накапливаются инволютивные процессы, затрагивающие как ОДА, так и все органы и системы, что приводит к развитию высокого фона полиморбидности и ухудшению гериатрического статуса в виде накопления основных гериатрических синдромов, в частности, синдрома падений [258].

На частоту возникновения случаев синдрома падения влияет развитие стойкого болевой реакции. Другой причиной развития синдрома падений и, в дальнейшем, острых травм, связанных с падениями, является возникновение головокружений и обмороков. Часто это связано с несостоятельностью сосудов головного мозга, причиной которой может служить нарушение липидного спектра, стойкая артериальная гипертензия (АГ), атеросклеротическое поражения сосудов [132].

Зачастую у таких больных можно наблюдать и присоединение гериатрических синдромов [46]. Опасность представляют такие синдромы, как синдром падений, саркопении, мальнутриции, что приводит к нарушению походки и передвижению, ограничению повседневной деятельности и в конечном итоге, может привести к длительному реабилитационному периоду, и возникновению новых травм, что значительно снижает качество жизни (КЖ)

таких пациентов. Важное значение имеет и ассоциация факторов риска развития травмы у таких больных с особенностями гериатрического статуса [215].

Данные по инцидентности переломов показывают, что с возрастом увеличивается распространенность травм, так, например, среди пациентов среднего возраста перелом шейки бедренной кости встречается в 45,3% случаев, у пациентов пожилого возраста в 59,8% случаев, а старческого возраста - в 76,6 % случаев. Инцидентность переломов выше у женщин, чем у мужчин. Вероятность получения перелома шейки бедренной кости в течение последующей жизни в возрасте 50 лет составила 14,1% у мужчин и 17,2% у женщин. Переломы представляют серьезную медицинскую проблему для России. Необходимо предпринимать срочные меры для улучшения оказания медицинской помощи при переломах и долгосрочной помощи при остеопоротических переломах, учитывая тот факт, что для всех возрастов стандарты едины, но в плане гериатрических пациентов необходимо при оказании помощи при острой патологии предусмотреть профилактику декомпенсации состояния в связи с ухудшением гериатрического статуса уже на догоспитальном этапе [79].

Установлено, что заболевания, повышающие риск возникновения травмы у пациентов старшего возраста, имеют сильную патогенетическую связь с гериатрическими синдромами, однако имеется мало работ по изучению ассоциации общеизвестных факторов риска соматических заболеваний, приводящих к травме, с гериатрическим статусом, особенно на догоспитальном этапе, где разрабатывается тактика ведения таких пациентов, выявляются риски развития осложнений и решается вопрос о госпитализации [145, 168].

Систематизация факторов риска у пациентов старших возрастных групп с острой травмой, параметры медицинской сортировки при принятии решения о госпитализации с учетом гериатрических особенностей и отягощенного анамнеза пациентов старшего возраста с целью создания оптимизированной модели тактики ведения таких пациентов до сих пор не создана, что и обусловило актуальность данного исследования.

Степень разработанности темы

По данным зарубежной литературы выявлено, что заболевания, повышающие риск возникновения переломов костей у пациентов старшего возраста, имеют сильную патогенетическую связь с гериатрическими синдромами.

Известно, что пациентов старшего возраста необходимо госпитализировать в травматологическое отделение при острой травме для того, чтобы провести комплексное обследование для исключения развития жизнеугрожающих осложнений. Догоспитальный этап, а именно, транспортировка пациента старшего возраста в травматологический пункт, является местом медицинской сортировки при принятии решения о госпитализации. Поводом для госпитализации пациента старшего возраста с острой травмой является, помимо стандартных показаний для таких клинических ситуаций, и высокая вероятность ухудшения гериатрического статуса.

Однако нами не найдено отечественных либо зарубежных работ по изучению и разработке способов медицинской сортировки пациентов старшего возраста с острой травмой при принятии решения о госпитализации с учетом особенностей гериатрического статуса.

Цель исследования

Оптимизировать тактику ведения пациентов пожилого и старческого возраста с острой травмой на догоспитальном этапе (в травматологическом пункте больницы).

Задачи исследования

1. Изучить особенности соматического и гериатрического статуса при острой травме крупных костей у пациентов разного возраста.

2. Выявить варианты развития осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста при острой травме крупных костей в зависимости от гериатрического статуса.

3. Предложить способ медицинской сортировки на догоспитальном этапе (в травматологическом пункте больницы). при принятии решения о госпитализации с учетом гериатрических особенностей и отягощенного анамнеза пациентов старшего возраста с острой травмой и создание оптимизированной модели тактики ведения таких пациентов.

4. Обосновать эффективность способа медицинской сортировки на догоспитальном этапе (в травматологическом пункте больницы) при принятии решения о госпитализации с учетом гериатрических особенностей и отягощенного анамнеза пациентов старшего возраста с острой травмой и применения оптимизированной модели тактики ведения таких пациентов.

Научная новизна работы

Впервые показано, что по данным ретроспективной оценки вне зависимости от характера травмы наиболее распространенным синдромом на фоне травмы при поступлении был синдром мальнутриции (СМ), что приводило к увеличению распространенности синдрома падений, делирия, саркопении, когнитивного дефицита. В совокупности, высокая распространенность этих синдромов привела к значительному повышению доли пациентов старческого возраста с синдромом старческой астении (ССА).

В исследовании впервые доказано, что по данным ретроспективной оценки наибольшую факторную нагрузку среди рисков развития осложнений, связанных с феноменом полиморбидности, у пациентов с переломом крупных костей, имели такие заболевания, как остеопенический синдром либо остеопороз (г=+0,894, р<0,05), артериальная гипертензия (г=+0,881, р<0,05), облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (г=+0,726, р<0,05) и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) (г=+0,681, р<0,05), вне зависимости от того, какая острая травма (перелом крупных костей) была у исследуемых пациентов наиболее частая декомпенсация сопутствующей патологии у пациентов пожилого и старческого возраста была в отношении нарастания гипергликемии и случаев клинико-

метаболической декомпенсации (КМД) и перехода на инсулинотерапию (г=+0,912, p<0,05).

Впервые разработана и апробирована медицинская сортировка с помощью оригинального экспресс-опросника «Валидизированный индекс синдрома старческой астении у пациентов с травмой», который позволяет выявить на догоспитальном этапе в травматологическом пункте высокий риск развития синдрома старческой астении у пациентов с острой травмой крупных костей, и на основе этой медицинской сортировки проводилась однозначная госпитализация пациентов с синдромом старческой астении и острой травмой крупных суставов с целью применения оптимизированной модели тактики ведения таких пациентов.

В диссертации впервые показано, что применение оптимизированной модели тактики ведения пациентов старших возрастных групп с переломом крупных костей на госпитальном этапе и последующем амбулаторном этапе в течение 1 года, которая включала в себя выявление гериатрических синдромов с последующей комплексной коррекцией в виде нутриционной поддержки, обучения родственников для проведения когнитивной гимнастики, применения тростей, ходунков, осуществления пассивных движений в конечностях, а также комплексное лечение остеопенического синдрома либо остеопороза, артериальной гипертензии, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, дисциркуляторной энцефалопатии, гипергликемии с применением пентоксифиллина 5 мл + NaCl 0,9% 100 мл, и применением критериев STOPP/START для пациентов старших возрастных групп (замена петлевых диуретиков - торасемид (тригрим, бритомар, диувер), фуросемид на тиазидные и тиазидоподобные - гидрохлортиазид и индапамид, использование аспирина и варфарина с гастропротекторами, применение статинов при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов с учетом их эффективности в 5-летней выживаемости, замена глибенкламида, который повышает риск пролонгированной гипогликемии, на метформин, ограничение применения НПВС у пациентов старшего возраста при наличие в анамнезе кровотечений из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); при наличии умеренной или выраженной

АГ; ХСН либо ХПН, применение бисфосфонатов на фоне приема глюкокортикоидов, применение препаратов витамина D (аквадетрим, вигантол) при доказанном остеопорозе) приводило к достоверному снижению частоты развития синдрома старческой астении и улучшению качества жизни.

Практическая значимость

Медицинская сортировка с помощью оригинального экспресс-опросника «Валидизированный индекс синдрома старческой астении у пациентов с травмой», который позволяет выявить на догоспитальном этапе в травматологическом пункте высокий риск развития синдрома старческой астении у пациентов с острой травмой крупных костей, и на основе этой медицинской сортировки однозначная госпитализация пациентов с синдромом старческой астении и острой травмой крупных суставов и применение оптимизированной модели тактики ведения пациентов старших возрастных групп с переломом крупных костей на госпитальном этапе и последующем амбулаторном этапе в течение 1 года приводило к достоверному снижению развития синдрома старческой астении в 1,9 раз и улучшению качества жизни в 2,1 раз, что имеет медицинские, социальные и экономические практические эффекты.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. По данным ретроспективной оценки вне зависимости от характера травмы наиболее распространенным синдромом был синдром мальнутриции, что приводило к увеличению распространенности синдрома падений, саркопении, когнитивного дефицита, делирия, что в совокупности привело к значительному повышению доли пациентов старшего возраста с синдромом старческой астении.

2. Наибольшую факторную нагрузку среди рисков развития осложнений, связанных с феноменом полиморбидности, у пациентов с переломом крупных костей, имели такие заболевания, как остеопенический синдром либо остеопороз (г=+0,894, р<0,05), артериальная гипертензия (г=+0,881, р<0,05), облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (г=+0,726, р<0,05) и дисциркуляторная

энцефалопатия (г=+0,681, р<0,05), а также вне зависимости от характера острой травмы крупных костей наиболее частая декомпенсация сопутствующей патологии у пациентов пожилого и старческого возраста была в отношении нарастания гипергликемии и случаев клинико-метаболической декомпенсации, и перехода на инсулинотерапию.

3. Медицинская сортировка с помощью оригинального экспресс-опросника «Валидизированный индекс синдрома старческой астении у пациентов с травмой» позволяет выявить на догоспитальном этапе в травматологическом пункте высокий риск развития синдрома старческой астении у пациентов с острой травмой крупных костей, и на основе этой медицинской сортировки необходима однозначная госпитализация пациентов с синдромом старческой астении и острой травмой крупных суставов с применением оптимизированной модели тактики ведения пациентов старших возрастных групп с переломом крупных костей на госпитальном этапе и последующем амбулаторном этапе в течение 1 года.

4. Применение медицинской сортировки на догоспитальном этапе в травматологическом пункте у пациентов с острой травмой крупных костей, госпитализация пациентов с синдромом старческой астении и применение оптимизированной модели тактики ведения пациентов старших возрастных групп на госпитальном этапе и последующем амбулаторном этапе в течение 1 года приводило к достоверному снижению распространенности синдрома мальнутриции в 1,7 раз, саркопении в 1,6 раз, когнитивной дисфункции в 1,7 раз, делирия в 2,6 раз, синдрома падений в 2,5 раз, что привело к достоверному снижению развития синдрома старческой астении в 1,9 раз и улучшению качества жизни в 2,1.

Связь с научно-исследовательской работой института

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»).

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность научных положений определяется достаточным объемом проведенных исследований, применяемыми современными информативными методами исследования, статистической достоверностью полученных данных, использованием критериев доказательной медицины. Проверка первичной документации подтверждает достоверность материалов, включенных в диссертацию.

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на I Международном научно-практическом геронтологическом форуме Купревича (г. Москва, 2012); на международной конференции с российским участием «Основные гериатрические синдромы» (Чехия, г. Брно, 2013); на X юбилейной научно-практической конференции «Пушковские чтения» (г. Санкт-Петербург, 2014); на I Евразийском съезде геронтологов (Казахстан, г. Астана, 2015); на форуме «Старшее поколение» (г. Санкт-Петербург, 2015); на Международной научно-практической конференции, посвященной 25-летию социальной работы в России (г. Улан-Удэ, 2016 г.); на конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (г. Москва, 2017); на Международном симпозиуме International symposium of experts (Швеция, г. Стокгольм, 2018), на XXXIV Международной конференции «Перспективы развития сосудистой хирургии в стране и ее регионах» (г. Ярославль, 2018), на XXVI Международной научно-практической конференции «Инновационные подходы в современной науке» (г. Москва, 2018), на XV Международной научно-практической конференции Advances in Science and Technology (г. Москва, 2018); на Международных академических геронтологических чтениях к 80-летию академика Е.Ф. Конопли (Беларусь, г. Минск, 2019); «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и профессионального медицинского образования» (г. Белгород, 2019) и др.

Реализация результатов диссертации и внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, в научно-исследовательскую деятельность лаборатории «Проблемы старения» медицинского института федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»), Автономной некоммерческой организации Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология» (г. Москва), АННО НИЦ «Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии».

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, разработаны методические подходы к проведению исследования. Автор непосредственно производил сбор данных, обработку и обобщение полученных материалов, подготовку основных публикаций по выполненной работе, написание и оформление рукописи. Личный вклад автора составляет 85%.

Публикации

По теме исследования опубликовано 33 работы, в том числе 9 статей в журналах из перечня ВАК, из них Зстатьи в журналах из перечня Scopus, 6 статей в других журналах, 16 тезисов докладов, 2 свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, общей характеристики работы, основной части, состоящей из пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа представлена на 155 страницах, содержит 11 таблиц, 4 рисунка, 2 блок-схемы, 9 приложений и список использованной литературы, включающий 275 источников (в т.ч. 138 на иностранных языках).

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ДИАГНОСТИКИ, ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ КРУПНЫХ КОСТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Клеточное старение относится к процессу, индуцированному различными типами стресса, который, в свою очередь, вызывает необратимую остановку клеточного цикла и отчетливые клеточные изменения, включая глубокие изменения в экспрессии генов, метаболизме и организации хроматина, а также активацию/усиление антиапоптотических путей и развитие провоспалительного секретома или связанного со старением секреторного фенотипа [49, 261].

Когда «стареющие» клетки накапливаются хронически в избытке в местах патологии или в старых тканях, они приводят к развитию множественных возрастных хронических заболеваний. Хорошо известны возрастные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), дыхательной, пищеварительной, эндокринологической. В литературе в большом количестве представлены работы по возрастным изменениям ОДА, рассмотрены тактики ведения основных терапевтических патологий, таких как остеоартроз, остеохондроз, синовит и других [54, 273]. Однако в недостаточном количестве представлены исследования по изучению особенностей развития, диагностики, тактики ведения пациентов старшего возраста хирургического профиля, в частности, с острой травмой крупных костей, что и определило направление проведенного исследования.

1.1. Особенности развития и патогенеза острой травмы крупных костей у пациентов старшего возраста

Роль процессов старения в возрастной потере костной массы в последнее время стала предметом тщательного исследования. Исследования на мышах и людях показывают, что с возрастом, по крайней мере, большинство типов клеток

в костном микроокружении стареет и развивается гетерогенный синдром потери костной ткани [137, 232].

Потеря костной ткани приводит к повышенной «хрупкости» костей, что является предиктором возникновения переломов у лиц старшего возраста. При этом, присоединение множества заболеваний приводит к усугублению нарушений костного обмена, происходящих с возрастом [55, 254].

Присоединение гериатрических синдромов вносит отдельный пагубный вклад в развитие «хрупкости» костной ткани и повышает риск возникновения острых травм, в частности, переломов крупных костей.

1.1.1 Соматический статус пациентов старшего возраста с острой травмой крупных костей

Соматический статус лиц старшего возраста характеризуется полиморбидностью [50]. Возникновение острых состояний, в частности, переломы крупных костей, у пациентов пожилого возраста осложняются наличием большого количества патологий как со стороны ОДА, так и со стороны системных метаболических нарушений обмена костной ткани, которые являются предиктором риска развития осложнений острой травмы и замедляют период реабилитации [58, 109, 152].

Одной из важных возрастных проблем, связанных с нарушением обмена костной ткани, является наличие у пациента старшего возраста остеопенического синдрома либо остеопороза. Вторая значимая проблема для пожилых пациентов, которая увеличивает риск переломов крупных костей, это развитие нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) либо сахарного диабета (СД) 2 типа [51].

Пожилые пациенты с СД 2 типа имеют более высокий риск переломов по сравнению с недиабетиками, несмотря на более высокую минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Инсулинорезистентность коррелирует с повышением МПКТ. До 2018 г. в литературе не было четких данных о том, увеличивает ли ИК риск переломов [64, 175].

В 2017 г. было проведено исследование во Франции на предмет того, есть ли взаимосвязь между ИК (по индексу НОМЛ-Ж), МПКТ и инцидентными переломами крупных костей у недиабетических лиц пожилого возраста. Результаты были опубликованы в 2018 г. Исследуемая выборка состояла из 2398 пожилых людей без нарушения толерантности к глюкозе и без наличия СД 2 типа (возраст 74 ± 3 года, из них 53% женщин). Было проведено проспективное когортное исследование здоровья, старения и состава тела. Продолжительность исследования составила 12 месяцев с измерением контрольных показателей до начала исследования, через 6 месяцев и в конце проведенного исследования, то есть через 12 месяцев [57, 60, 267].

Были получены следующие результаты. Индекс НОМЛ-Ж составил 1,05, 1,54 и 2,33 в исследуемые промежутки времени. Общая МПКТ тазобедренного

Л

сустава была на 0,104 г/см выше через 6 месяцев по сравнению с началом исследования (Р<0,001). Риск переломов крупных костей был ниже у пациентов с более высоким НОМЛ-Ж (отношение рисков (ОР) 0,86 (95% Ди 0,73-1,01) и 0,65 (95% Ди 0,47-0,89) через 6 и 12 месяцев соответственно по сравнению с результатами до начала исследования). Таким образом, высокая инсулинорезистентность ассоциирована с высокой МПКТ у недиабетических пожилых людей, а риск переломов высок у пациентов пожилого возраста с наличием нарушения толерантности к глюкозе или СД 2 типа, что подчеркивает необходимость учета особенностей соматического полиморбидного статуса у пациентов старшего возраста с переломами крупных костей [60].

Проблема развития остеопороза актуальна для пациентов старшего возраста и может нести определенные негативные последствия как для КЖ, так и для возможности самообслуживания, особенно у пациентов с переломами крупных костей на стадии острой травмы. Такие данные представлены в докладе ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом [61, 95, 265, 266].

С возрастом происходит деформация костной ткани и снижение ее общей массы с перераспределением объема компактной и трабекулярной микроструктур, достигая максимального пика к 70 годам [62, 63, 116, 263].

Трабекулярная кость относится к губчатому веществу и представляет собой высокопористый, неоднородный и анизотропный материал, который можно найти в эпифизах длинных костей и в телах позвонков [105, 119, 231]. Изучение механических свойств трабекулярной кости имеет большое значение, так как трабекулярная кость является основной несущей костью в телах позвонков, а также переносит нагрузку с суставов на компактную кость коры длинных костей. В литературе подчеркивается высокая зависимость механических свойств трабекулярной кости от вида, возраста, анатомического участка, направления нагружения и размера рассматриваемого образца [101, 102, 123, 203]. В последние годы микроэлементные методы высокого разрешения широко используются для специфического изучения механических свойств трабекулярной кости. Это уникальные инструменты для интерпретации и моделирования экспериментов по определению «хрупкости» костной ткани и риску развития острых травм в виде переломов крупных костей у лиц старшего возраста [100, 124, 202, 207].

С возрастом изменения, происходящие в качестве, количестве и микроархитектуре кости, влияют на устойчивость трабекулярной кости к локальному разрушению, то есть возникновению переломов. Клинические последствия этих изменений очевидны по наблюдаемому экспоненциальному увеличению частоты переломов с возрастом [97, 125, 185]. Несмотря на то, что возрастное развитие «хрупкости» костной ткани хорошо известно, остается неясным, как изменяется с возрастом микроархитектоника костной ткани [90]. Ранее, в одном европейском исследовании экспериментально было показано изменение микроархитектоники костной ткани, связанной с инициированием переломов, но при этом не оценивались возрастные изменения [74, 112, 145].

В недавнем итальянском исследовании была оценена микроархитектоника трабекулярной кости у крупного рогатого скота молодого (средний возраст 2 года) и старшего (средний возраст 10 лет) возраста и проведена сравнительная оценка изменения количества и качества кости крупного рогатого скота с возрастом при переломах крупных костей. Полученные результаты показали сильную положительную корреляцию между переломами крупных костей и

развитием локального стресса как для более молодой, так и для более старой трабекулярной кости крупного рогатого скота. Минеральная плотность костной ткани была несколько лучше (<8%) по некоторым параметрам в материале костей крупного рогатого скота, у которых не было инициировано переломов крупных костей, по сравнению с тем материалом, который был получен от рогатого крупного скота с переломами крупных костей, независимо от возраста. Однако было обнаружено, что поврежденные трабекулы в более старой кости имеют более высокие показатели «хрупкости» и более низкие деформации, чем те, которые были получены из более молодой кости. Соответствующие различия в минеральной плотности, микроархитектуре и локальных свойствах материала, определяемых микроскопически, также наблюдались между двумя возрастными группами. В совокупности эти данные свидетельствуют о выраженных возрастных изменениях костной ткани на трабекулярном уровне при переломах, что является подтвержденем того, что в старшем возрасте после перенесенного перелома крупных костей микроархитектоника костной ткани перестраивается таким образом, что становится еще более «хрупкой», что необходимо учитывать при определении тактики лечения пациентов старшего возраста с впервые возникшими переломами крупных костей и предпринимать меры для снижения риска возникновения повторного перелома [87, 126, 127, 230].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кривцунов Александр Николаевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абельцев, В.П. Десятилетний опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / В.П. Абельцев // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2002. - № 1. - С. 54-57.

2. Алексеева, Н.Ю. Системное преобразование регионального здравоохранения в целях повышения доступности и качества медицинской помощи населению / Н.Ю. Алексеева // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения. - 2012. - № 3. - С. 25-27.

3. Анисимов, В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. В 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. / В.Н. Анисимов. - Санкт-Петербург: Наука, 2008. -467 с.

4. Анкин, Н.Л. Травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Н.Л. Анкин, Л.Н. Анкин. - Киев: Книга-плюс, 2012 - 464 с.

5. Асептическое расшатывание эндопротеза тазобедренного сустава (этиопатогенез, особенности клиника и оперативного лечения) / Г.М. Кавалерский [и др.]. - М., 2011. - С. 40-44.

6. Астапенков, Д.С. Реабилитация больных с остеопоротическими переломами проксимального отдела бедра / Д.С. Астапенков, А.А. Свешников // Остеопороз и остеоартроз - проблема XXI века. - М., 2009. - С. 35-37.

7. Ахтямов, И.Ф. Функциональное и психоэмоциональное восстановление пациентов старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра путем биполярной гемиартропластики тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, Р.Х. Закиров // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. -№ 3. - С. 26-31.

8. Ахтямов, И.Ф. К вопросу о разработке «Протокола лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедра» / И.Ф. Ахтямов, Е.С. Шигаев // Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - № 2. - С. 6-11.

9. Ахтямов, И.Ф. Результаты использования гемипротезов с биполярной головкой / И.Ф. Ахтямов, Е.С. Шигаев, С.И. Клюшкин // Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - № 1. - С. 11-25.

10. Барабаш, А.П. Сравнительная характеристика линейных перемещений отломков проксимального отдела бедренной кости при чрескостной фиксации / А.П. Барабаш, А.Г. Русанов, О.А. Кауц // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 399-403.

11. Белинов, Н.В. Морфологические изменения костной ткани головки бедра в ранние сроки после субкапитальных переломов шейки у экспериментальных животных / Н.В. Белинов, В.П. Смекалов // X Юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: сб. тез. конф., г. Москва, 16-19 сент. 2014 г. - М., 2014. - С. 87.

12. Белялов, Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф.И. Белялов // Клиническая медицина. - 2009. - № 12. - С. 69-71.

13. Бирюкова, И.В. Цитокинемия и артериальная гипертензия в континууме полиморбидности у женщин пожилого возраста / И.В. Бирюкова, К.И. Прощаев, Г.Н. Совенко // Геронтология. - 2015. - № 1. - Режим доступа: http://gerontology.esrae.ru/ru/9-102.

14. Божкова, С.А. Особенности выбора антикоагулянтов для профилактики венозных тромбозов и эмболий после крупных ортопедических операций: взгляд клинического фармаколога / С.А. Божкова // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 1(59). - С. 138-143.

15. Бойко, И.В. Первичное однополюсное эндопротезирование при чрезвертельных переломах бедренной кости системой «DOUBLE-CUP» у пациентов старческого возраста / И.В. Бойко, А.В. Сабсай, В.Б. Макаров // Сб. науч. трудов XVI съезда травматологов-ортопедовУкраины, г. Харьков. 13-14 февраля 2013 г. - Киев, 2013. - С. 66-67.

16. Булгакова, С.В. Динамика частоты остеопоротических переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья у жителей Самарской области старше 50 лет за 1995-2007 годы / С.В. Булгакова //

IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Саратов, 2010. - Т. 2. - С. 809.

17. Венозные тромбоэмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов / Н.Ю. Матвеева [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. -2002. - № 1. - С. 85-88.

18. Вёрткин, А.Л. Коморбидность (часть 2) / А.Л. Вёрткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников // Мед. газета. - 2013. - № 14. - С. 8.

19. Вёрткин, А.Л. Коморбидность: от истоков развития до современного понятия. Как оценить и прогнозировать / А.Л. Вёрткин // Врач скорой помощи. -2011. - № 4. - С. 15.

20. Вёрткин, А.Л. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией / А.Л. Вёрткин, А.С. Скотников // Лечащий врач. - 2009. - № 4. - С. 61-67.

21. Всемирный доклад о старении и здоровье / Пер. с англ. - Женева: ВОЗ, 2015. - 302 с.

22. Гаврилов, М.А. Антивозрастная медицина: практический курс / Гаврилов М.А., Донцов В.И., Крутько В.Н.. - М.: «Цифровичок». 2013. - 200 с.

23. Гельфанд, Б.Р. Протокол профилактики послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии / Б.Р. Гельфанд, А.Н. Мартынов, В.А. Гурьянов // Вестник РГМУ. - 2009. - С. 15-20.

24. Героева, Е.В. Новые подходы к выбору хирургической тактики лечения пожилых больных с переломами шейки бедра / Е.В. Героева // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование. - 2011. - № 8. - С. 28-33.

25. Гильфанов, С.И. Лечение переломов проксимального отдела бедра: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.15 / Гильфанов Сергей Ильсуверович. - Ярославль, 2010. -257 с.

26. Гильфанов, С.И. Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от; возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора / С.И. Гильфанов, Б.С. Михайленко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т. 3, № 1. - С. 56-59.

27. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. - М.: Бином, 2004. - 544 с.

28. Гнетецкий, С.Ф. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц старческого возраста с использованием современных технологий / С. Ф. Гнетецкий // Современные повреждения и их лечение: тезисы докл. юбил. науч. -практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова, г. Москва, 1112 ноября 2010 г. // Хирург. - 2010. - Спецвыпуск. - С 63-64.

29. Головина Г.А. Оценка вариабельности ритма сердца и возможности различных модификаций тилт-теста в диагностике вазовагальных синкопов: автореф. дис ... канд. мед. наук: 14.01.05 / Головина Галина Алексеевна. - М., 2010. - 24 с.

30. Городилов, В.З. Наш опыт лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста / В.З. Городилов, С.А. Соловьянов // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. -Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 112-113.

31. Городниченко, А.И. Анализ результатов интрамедуллярного остеосинтеза переломов вертельной области бедренной кости / А.И. Городниченко, И.И. Платонов, О.Н. Усков // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2014. - № 1. - С. 105-107.

32. Городниченко, А.И. Малотравматичный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста / А.И. Городниченко, А.Н. Минаев, О.Н. Усков // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. -Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 113.

33. Городниченко, А.И. Чрескостный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов длинных костей конечностей / А.И. Городниченко, А.Н. Минаев, О.Н. Усков // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Саратов, 2010. - Т.1. - С. 114.

34. Горшунова, Н.К. Здоровье, полиморбидностьи качество жизни людей старшего возраста и долгожителей / Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев // Соврем. наукоемкие технологии. - 2005. - № 4. - С. 40-42.

35. Гусейнов, А.Г. Совершенствование скелетного вытяжения при лечении переломов длинных костей нижних конечностей / А.Г. Гусейнов, А.А. Абакаров // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России, г. Самара, 6-8 июня 2006 г. : [в 2 т.] / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. - Самара: Тип. ООО "Офорт", 2006. - Т.1. - С. 167-168.

36. Даниляк, В.В. Внутренний остеосинтез вертельных переломов / В.В. Даниляк, С.И. Гильфанов // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 1 (51). - С. 86-90.

37. Даниляк, В.В. Эндопротезирование при переломах шейки бедра / В.В. Даниляк, М.В. Белов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2009. - № 3. - С. 19-22.

38. Дудаев, А.К. Современные принципы и методы хирургического лечения внесуставных переломов проксимального отдела бедра у пациентов пожилого и старческого возраста: учебно-метод. пособие / А.К. Дудаев, А.Н. Цед. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербург. гос. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2011. - 52 с.

39. Дупляков, Д.В. Информативность тилт-теста в диагностике обмороков в зависимости от характера клинической картины / Д.В. Дупляков, Е.А. Гаврилова, Е.В. Сысункова // Вест. аритмологии. - 2008. - Прил. А. - С. 75-76.

40. Дупляков, Д.В. Повышение информативности тилт-теста с помощью тщательного анализа синкопального анамнеза пациента / Д.В. Дупляков, Е.В. Сысункова, Е.А. Гаврилова // Вест. аритмологии. - 2009. - № 53. - С. 27-34.

41. Ежов, И.Ю. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.15 / Ежов Игорь Юрьевич. - Нижний Новгород, 2010. - 40 с.

42. Загородний, Н.В. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста: Учебно-методическое пособие / Н.В. Загородний, Г.Н. Голухов, А.А. Волна. - М., 2012. - 16 с.

43. Загородний, Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство / Н.В. Загородний. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

44. Ильницкий, А.Н. Профилактика инвалидности у лиц пожилого возраста с терапевтической патологией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.53 / Ильницкий Андрей Николаевич. - Санкт-Петербург, 2007. - 42 с.

45. Ильницкий, А.Н. Немного истории и современная концепция гериатрии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Медицинская сестра. - 2014. - № 5. - С. 46.

46. Ильницкий, А.Н. Продолжение будет. Книга о возрасте / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев. - Минск: Дискурс, 2019. - 224 с.

47. К вопросу о ранней диагностике и профилактике остеопороза / Т.К. Верхозина [и др.] // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. -Саратов, 2010. - Т. 2. - С. 810-811.

48. Кавалерский, Г.М. Алгоритм выбора метода лечения переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, В.В. Костюков // Травматология и ортопедия XXI: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России: в 2-х т. T.I / Под ред. академика РАН и РАМН С.П. Миронова, академика РАМН Г.П. Котельникова; г. Самара, 6-8 июня 2006 г. - Самара: ООО «Офорт», 2006. - С. 197-198.

49. Каграманов, С.В. Среднесрочные результаты применения отечественного имплантата ЭСИ в практике первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / С.В. Каграманов, В.И. Нуждин // Вест. травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2004. - № 3. - С. 44-48.

50. Камчатнов, П.Р. Пожилой больной: проблема полипрагмазии / П.Р. Камчатнов // Эффективная фармакотерапия. - 2009. - № 18. - С. 14-15.

51. Капитонова, Э.К. Оптимальное питание в системе антивозрастной медицины / Э.К. Капитонова, А.М Капитонов // Медицинские новости. - 2014. -№12. - С. 48-52.

52. Качество жизни больных с показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава / М.Э. Гурылева [и др.] // Эндопротезирование в России: Всероссийский монотематический сб. научн. статей. - 2005. - Вып. I. - С. 138145.

53. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике / К.И. Прощаев [и др.] // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 2. - С. 285-289.

54. Клюквин, И.Ю. Проблемы лечения больных пожилого и старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости / И.Ю. Клюквин, С.В. Фирюлин // 75 лет отделению неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИ-ИСП им. Н.В. Склифосовского: тр. конф. - М., 2007. - С. 43-46.

55. Клюшниченко, И.В. Независимые от имплантата факторы риска развития асептической нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава: автореф. дис. ... канд мед. наук : 14.00.22, 14.00.19 / Клюшниченко Игорь Владимирович. - М., 2008. - 34 с.

56. Комплексное оперативное и медикаментозное лечение больных остеопорозом с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости / Д.В. Стафеев [и др.] // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Т. 3. - С. 837-838.

57. Котельников, Г.П. Травматическая болезнь / Г.П. Котельников, И.Г. Труханов. - М.: Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

58. Куницына, Н.М. Амбулаторно-поликлиническая гериатрическая помощь в условиях государственного и частного здравоохранения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.: 14.02.03 / Куницына Наталья Михайловна. - М., 2013. - 47 с.

59. Курдина, М.И. Клинические рекомендации для врачей, оказывающих медико-санитарную помощь. Кожные болезни / М.И. Курдина : Под ред. М.И. Курдиной. - М.: Медицина Шико, 2008. - 544 с.

60. Лазарев, А.Ф. Переломы проксимального отдела бедра: остеосинтез или протезирование / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // X Юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: сб. тез. конф., г. Москва, 16-19 сент. 2014 г. - М., 2014. - С. 134.

61. Лазарев, А.Ф. Проблемы оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых больных / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - № 1. - С. 81-94.

62. Лазебник, Л.Б. Полиморбидность и старение / Л.Б. Лазебник // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 1. - С. 205.

63. Лазебник, Л.Б. Старение и полиморбидность / Л.Б. Лазебник // Consil. med. - 2005. - № 12. - С. 993-996.

64. Лесняк, О.М. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение / О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленская. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 19-219.

65. Лечение переломов вертельной области бедренной кости с применением современных фиксаторов / А.И. Городниченко [и др.] // Хирургия - Россия. -2008. - № 6. - С. 67-72.

66. Лечение пожилых пациентов при переломах проксимального отдела бедренной кости / А.Ф. Лазарев [и др.] // Казань: Скрипта, 2010. - 224 с.

67. Лечение пожилых пациентов с повреждением проксимального отдела бедра / С.В. Ардатов [и др.] // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Саратов, 2010. - Т. 1. - С.80.

68. Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия / Э.И. Солод [и др.] // Материалы I съезда травматологов-ортопедов Казахстана, г. Астана, 3-4 сентября 2009 г. -Астана, 2009. - С. 224-228.

69. Мартынов, А.А. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью / А.А. Мартынов, А.В. Власова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2014. - № 3-4. - С. 3-11.

70. Матвеева, Н.Ю. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. - 2002. - № 2. - С. 54-57.

71. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: В 2-х т, Т.2. / М.Д. Машковский. - 16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2012. - 608 с.

72. Межлекарственные взаимодействия и полипрагмазия в практике врача / Д.А. Сычев [и др.] // Врач. - 2013. - № 5. - С. 5-9.

73. Методические подходы к комплексной оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста / Е.А. Модестов [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. - 2001. - № 2. - С. 23-25.

74. Механизм биологической активности коротких пептидов: проникновение в клетку и эпигенетическая регуляция экспрессии генов / В.Х. Хавинсон [и др.] // Успехи современной биологии. - 2013. - № 133 (2). - С. 197203.

75. Минасов, Т.Б. Дабигатран - новый подход к профилактике тромбоэмболических осложнений / Т.Б. Минасов, Б.Ш. Минасов, Ш.З. Загидуллин // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3(61). - С. 80.

76. Мурзабеков, И.А. Остеосинтез и эндопротезирование проксимального конца бедренной кости / И.А. Мурзабеков. - М.: Интеграл, 2005. - 272 с.

77. Мурылёв, В.Ю. Ревизионная артропластика тазобедренного сустава при асептическом расшатывании эндопротеза: автореф. дис. ... д- ра мед. наук: 14.00.22 / Мурылев Валерий Юрьевич. - М., 2009. - 30 с.

78. Нургазизова, А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидность» и «полиморбидность» / А.К. Нургазизова // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т 95, № 2. - С. 292-296.

79. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) / О.М.

Лесняк [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2018. - Т. 24, № 1. - С 155160.

80. Остеопороз как фактор риска асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного сустава / С.С. Родионова [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 35-40.

81. Оценка результатов лечения переломов проксимального отдела бедра / Б.Ш. Минасов [и др.] // Современные повреждения и их лечение: тезисы докл. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова, г. Москва, 11-12 ноября 2010 г. // Хирург. - 2010. - Спецвыпуск. - С 138-139.

82. Пальцев, М.А. Атлас патологической анатомии / М.А. Пальцев, А.Б. Пономарев, А.В. Берестова. - М.: Медицина, 2013. - 432 а

83. Пашинян, А.Г. Медицинская документация - основной юридический документ в гражданском судопроизводстве / А.Г. Пашинян, А.С. Дворников, Д.Г. Джаваева // Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - №1. - С. 8-10.

84. Пешехонов, Э.В. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при переломах шейки бедренной кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.22 / Пешехонов Эдуард Вячеславович. - М., 2009. - 30 с.

85. Пичхадзе, Г.М. Влияние уровня полипрагмазии на выраженность побочных эффектов у пожилых пациентов / Г.М. Пичхадзе, Э.М. Сатбаева // Фармация Казахстана. - 2014. - № 4 (155). - С. 22-23.

86. Плейотропные эффекты метаболической терапии / Э.Е. Сатардинова [и др.] // Соврем. проблемы науки и образования. - 2017. - № 6. - С. 10.

87. Плиев Д.Г. Прогнозирование результатов остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Плиев Давид Гивиевич. - Санкт-Петербург, 2009. - 22 с.

88. Поворознюк, В.В. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин в постменапаузальном периоде с низкоэнергетическими переломами / В.В. Поворознюк, В.М. Вайда, Н.И. Дзерович // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Саратов, 2010. -Т. 2. - С. 831.

89. Пожилой хирургический больной: руководство для врачей / А.С. Бронштейн [и др.]. - М., 2012. - С. 17-19, 42-43.

90. Поливода, А.Н. Выбор рациональной тактики лечения больных пожилого возраста с внесуставными переломами проксимального отдела бедра / А.Н. Поливода, Д.С. Чабаненко // Сборник научных трудов XVI съезда травматологов-ортопедовУкраины, г. Харьков. 13-14 февраля 2013 г. - Киев, 2013. - с. 479-480.

91. Пономарева И.П. Современная стратегия паллиативной помощи в гериатрии / И.П. Пономарева // Медицинская сестра. - 2015. - № 4. - С. 4-7.

92. Проблемы лечения при переломах проксимального отдела бедра / Г.А. Шевалаев [и др.] // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Т. 1. - С. 292-293.

93. Прогноз долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года. - М.: Минэкономразвития РФ, 2013. - 354 с.

94. Профилактика тромбоэмболических осложнений в клинике травматологии и ортопедии / З.Г. Нацвлишвили [и др.] // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России, г. Самара, 6-8 июня 2006 г. : [в 2 т.] / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. -Самара: Тип. ООО "Офорт", 2006/ - Т. 1. - С. 275-276.

95. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Методические рекомендации / Р.М. Тихилов [и др.] ; Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М., 2006. - 20 с.

96. Профилактика тромбоэмболических осложнений и хирургической агрессии при эндопротезировании тазобедренного сустава: пособие для врачей / Г.Л. Плоткин [и др.]. - Санкт-Петербург, 2009. - 19 с.

97. Пузанова, О.Г. Доказательная профилактика в здравоохранении: акцент на здоровье пожилых / О.Г. Пузанова // Геронтологический журнал им. В.Ф. Купревича. - 2012. - № 1-2. - С. 88-89.

98. Путилина, М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста / М.В. Путилина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 5. - С. 106-111.

99. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

100. Родионова, С.С. Комбинированное лечение переломов шейки бедра на фоне остеопороза / С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, Э.И. Солод // РМЖ Ревматология. - 2010. - С. 18-22.

101. Русанов, А.Г. Динамическая фиксация переломов проксимального отдела бедренной кости / А.Г. Русанов, А.П. Барабаш, О.А. Кауц // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. -Саратов, 2010. - Т. 2. - С. 508-509.

102. Русанов, А.Г. Лечение больных с околосуставными переломами проксимального отдела бедренной кости с использованием аппаратов внешней фиксации / А.Г. Русанов, А.П. Барабаш, О.А. Кауц // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Саратов, 2010. -Т. 1. - С. 244-245.

103. Рыков, А.Г. Результаты остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы в Хабаровском крае / А.Г. Рыков, B.C. Гороховский // Дальневосточный медицинский журнал. -2009. - № 1. - С. 32-34.

104. Рыльков, М.И. Оптимизация результатов хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости путем применения ультразвуковой допплерографии области в предоперационном периоде / М.И. Рыльков, В.Е. Гайдуков // III Всероссийская конференции молодых ученых, организованной Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом: сб. науч. тр. - Воронеж, 2009. - С. 319.

105. Савинцев, A.M. Малоинвазивное хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости в условиях остеопороза / A.M. Савинцев, А.В. Малько // Человек и его здоровье: матер. XIV Российского нац. конгресса. -М., 2009. - С. 56.

106. Сергеев, С.В. Опыт блокирующего интрамедуллярного остеосинтеза при лечении переломов проксимального отдела бедра / С.В. Сергеев, А.В. Фролов, А.Ю. Семинистый // Современные технологии в травматологии и ортопедии: матер. 3-го междун. Конгресса, г. Москва, 25-27 окт. 2006 г., РУДН. -М, 2006. - Т. 1. - С. 43.

107. Синдром падений - важная гериатрическая проблема общеврачебной практики / Л. Прядко [и др.] // Врач. - 2014. - № 6. - С. 25-26.

108. Скворцова об увеличении продолжительности жизни как национальной идее // РИА новости. 27.02.2019 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://ria.ru/20190227/1551393780.html.

109. Соболева, Н.И. Модифицированный индекс рациональности применения лекарственных средств и STOPP/START-критерии при оценке терапии остеоартроза у пациентов пожилого возраста / Н.И. Соболева, С.В. Кузнецова, О.В. Руденко // Клин. геронтология. - 2018. - № 9-10.

110. Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами прокисмального отдела бедренной кости / P.M. Тихилов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 4(54). - С. 113-118.

111. Современные методы борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого и старческого возраста / Д.А. Сычев [и др.] // Сибирское мед. обозрение. - 2016.-№ 2 (98). - С. 13-21.

112. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины» / А.А. Майборода [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2008. -Т. 76, № 1. - С. 5-8.

113. Современный подход к оптимизации лекарственных назначений у пациентов пожилого и старческого возраста / О.Н. Ткачева [и др.] // Клиническая геронтология. - 2018. - №3-4.

114. Солдатов, Ю.П. Ошибки и осложнения при лечении пострадавших с вертельными переломами бедренной кости методом интрамедуллярного остеосинтеза / Ю.П. Солдатов, С.А. Ушаков // Бюл. СО РАМН. - 2009. - № 6. - С. 10-14.

115. Сорокин, Г.В. Применение фиксатора PFN у пациентов пожилого и старческого возраста переломами проксимального отдела бедренной кости / Г.В. Сорокин, В.Н. Боровков // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - Т. 1. - С. 259-260.

116. Сычев, Д.А Частота назначения потенциально не рекомендованных препаратов (по критериям Бирса) пожилым пациентам, находящимся в терапевтических отделениях многопрофильного стационара / Д.А Сычев., К.С. Данилина, О.В. Головина // Терапевт. архив. - 2015. - № 1. - С. 27-30.

117. Сычев, Д.А. Клинико-фармакологические подходы к решению проблемы полипрагмазии у пожилых пациентов в условиях многопрофильного стационара / Д.А. Сычев, К.С. Данилина, В.А. Отделенов // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - Т. 22, № 2. - С. 87-92.

118. Тактика лечения переломов проксимального отдела бедренной у пациентов пожилого и старческого возраста / В.В. Агаджанян [и др.] // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл., г. Саратов, 15-17 сентября 2010 г. -Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 74-75.

119. Тихилов, Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов. - Санкт-Петербург: РНИИТО им. Вредена, 2008. - 324 с.

120. Тотальное эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости / И.Ю. Ежов [и др.] // Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; Санкт-Петербург, 2009. - Вып. 5. - С. 101-106.

121. Травматический шок человека (диагностика, и лечение на этапах медицинской эвакуации - ФАП, УБ, СМП, ЦРБ, специализированная помощь). Рук-во для врачей / К.А. Гураль [и др.]. - Ярославль - Томск, 2006. - 310 с.

122. Травматология и ортопедия // Медицинская информационная платформа MedElement (Профессиональная медицинская платформа в "облаках") [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://diseases.medelement.com/ search?searched_data=diseases&diseases_filter_type=section_medicine&section_medic ^=10871389606110).

123. Трофимов, А. 15-летний опыт применения молекулярно-генетического исследования в клинической практике / А. Трофимов, С. Трофимова // Врач. -2015. - № 6. - С. 66-68.

124. Филиппенко, В.А. Эволюция проблемы эндопротезирования суставов / В.А. Филиппенко, А.В. Танькут // Международный медицинский журнал. - 2009. - № 1. - С. 70-74.

125. Фирюлин, С.В. Опыт лечения вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста / С.В. Фирюлин, И.Ю. Клюквин // Современные проблемы травматологии и ортопедии: тез докл. 3 науч. -образоват. конф. травматологов-ортопедов Федерального медико-биол. агентства, г. Дубна, 25-26 окт. 2007 г. - М., 2007. - С. 93.

126. Хавинсон, В.Х. Единый механизм пептидной регуляции экспрессии генов и синтеза белков в живой природе / В.Х. Хавинсон // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 1 (77). - С. 60-62.

127. Хавинсон, В.Х. Молекулярные основы пептидергической регуляции старения / В.Х. Хавинсон. - Санкт-Петербург: Наука, 2011. - 174 с.

128. Характеристика соматической патологии у людей пожилого и старческого возраста (обзор) / Н.В. Советкина [и др.] // Успехи геронтологии. -2011. - № 3. - С. 438-442.

129. Хирургическое лечение несостоятельности дистального межберцового синдесмоза после перелома лодыжек (клинический случай) / С. В. Михайлов [и др.] // Вест.современной клин. медицины. - 2019. - Т. 12, Вып. 3. - С. 78-82.

130. Хирургическое лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у людей пожилого и старческого возраста / А.П. Барабаш [и др.]. - Саратов: Приволжск. кн. изд-во, 2006. - 271 с.

131. Цифровая гериатрия // Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: //gerontolog.info/8. html

132. Череватый, Н.И. Лечение пациентов с последствиями переломов лодыжек (обзор мировой литературы) / Н.И. Череватый, Л.Н. Соломин // Acta biomedica scientifica. 2019. - № 4(6). - С. 77-88.

133. Шабалин, В.Н. Психология долгожительства / В.Н. Шабалин // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - № 1. - C. 3-6.

134. Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей / Ю.Г. Шапошников; Под научн. ред. Н.А. Шестерни. - М.: Медицина, 1997. - Т. 2. - С. 281-295.

135. Шестерня, Н.А. Переломы шейки бедра: современные методы лечения / Н.А. Шестерня, Ю.С. Гамди, С.В. Иванников. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. - 72 с.

136. Шоломова, Е.И. Предикторы развития острых когнитивных расстройств при переломах проксимального отдела бедра / Е.И. Шоломова, К.К. Левченко, Д.В. Мандров // X Юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: сб. тез. конф., г. Москва, 16-19 сент. 2014 г. - М., 2014. - С. 198.

137. Эндопротезирование при переломах шейки бедра / В.В. Ключевский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2009. - № 3. - С. 21-25.

138. 36-Item Short Form Survey (SF-36) // RAND Health care [Electronic resource]. - Mode of access: http://www.rand.org/health/surveys_tools/ mo s/mos_core_36item.html.

139. A comparative study of clinical and radiologic outcomes of unstable colles type distal radius fractures in patients older than 70 years: nonoperative treatment

versus volar locking plating / R. Arora [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2009. - Vol. 23, № 4. - P. 237-242.

140. A systematic review of the emerging definition of 'deprescribing' with network analysis: implications for future research and clinical practice / E. Reeve [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2015. - № 80(6). - P. 1254-1268.

141. Accelerated telomere erosion is associated with a declining immune function of caregivers of Alzheimer's disease patients / A. Damjanovic [et al.] // J. Immunol. -2007. - № 179 (6). - P. 4249-54.

142. Alendronate with an without cholecalciferol for osteoporosis: result of a 15-week randomized controled trial / R. Recker [et al.] // Current Medical Res. and Opinion. - 2006. - Vol. 22. - P. 1745-1755.

143. Antibiotic prophylaxis in hip fracture surgery: a meta-analysis / J.P. Southwell-Keely [et al.] // Clin. Orthop. Relat Res. - 2004. - Vol. 419. - P. 179-184.

144. Application of dynamic hip screw with modified reamer in intertrochanteric fracture in the elderly / J. Li [et al.] // Zhongguo Gu Shang. - 2011. - Vol. 24(5). - P. 362-365.

145. Assessment of Attitudes Toward Deprescribing in Older Medicare Beneficiaries in the United States / E. Reeve [et al.] // JAMA Intern. Med. - 2018. - № 178 (12). - P. 1673-1680.

146. Association between left ventricular mass and telomere length in a population study / T. Kuznetsova [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 2010. - № 172 (4). - P. 440-450.

147. Association of timing of surgery for hip fracture and patient outcomes / G.M. Orosz [et al.] // JAMA. - 2004. - Vol. 291. - P. 1738-1743.

148. Avenell, A. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in older people / A. Avenell, H.H. Handoll // Cochrane Database Syst. Rev. - 2005. - Vol. 2.

149. Bensen, A.S. Dual mobility cup reduces dislocation and re-operation when used to treat displaced femoral neck fractures / A.S. Bensen, T. Jakobsen, N. Krarup // Int. Orthop. - 2014. - Vol. 38(6). - P. 1241-1245.

150. Biein, B. An older person as a subject of comprehensive geriatric approach / B. Biein // Rocz. Akad. Med. Bialymst. - 2005. - № 50. - P. 89-92.

151. Biomechanical Comparison of Static Versus Dynamic Lag Screw Modes for Cephalomedu Uary Nails Used to Fix Unstable Peritrochanteric Fractures / P.R. Kuzyk [et al.] // J. Trauma. - 2011. - Vol. 15. - P. 560-563.

152. Boscainos, P.J. Deep vein thrombosis prophylaxis after total-knee arthroplasty / P.J. Boscainos, P. McLardy-Smith, R.H. Jinnah // Curr. Opin. Orthop. -2006. - Vol. 17. - P. 60-67.

153. Cement augmentation of intertrochanteric fractures stabilised with intramedullary nailing / C. Dall'Oca [et al.] // Injury. - 2011. - Vol. 42 (12). - P. 1511.

154. Cemented versus uncemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: 5-year follow up of a randomized trial / E.E. Langslet [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - Vol. 472 (4). - P. 1291-1299.

155. Challenges and Enablers of Deprescribing: A General Practitioner Perspective / N. Ailabouni [et al.] // PLoS One. - 2016. - № 11 (4). - P. 156-167.

156. Clark, D. Risk adjustment for injured patients using administrative databases / D. Clark, J. Winchell // J. Trauma. - 2004. - Vol. 57. - P.130.

157. Cohen, A.T. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care settings (ENDORE study): a multinational cross-sectional study / A.T. Cohen // Lancet. - 2008. - Vol. 371 - P. 387-394.

158. Comparison between external fixation and cast treatment in the management of distal radius fractures in patients aged 65 years and older / C.N. Aktekin [et al.] // J. Hand Surg. Am. - 2010. - Vol. 35, № 5. - P. 736-742.

159. Comparison of soft-tissue serum markers in stable intertrochanteric fracture: dynamic hip screw versus proximal femoral nail - A preliminary study / J.Y. Hong [et al.] // Injury. - 2011. - Vol. 42 (2). - P. 204-208.

160. Complications and mortality in older surgical patients in Australia and New Zealand (the REASON study): a multicentre, prospective, observational study / D. Story [et al.] // Anaesthesia. - 2010. - № 65. - P. 1022-1030.

161. Complications of bipolar hemiarthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly / N.R. Bao [et al.] // Zhongguo Gu Shang. -2010. - Vol. 23 (5). - P. 329-331.

162. Conley, M. Complete heart block and cardiac tamponade secondary to Merkel cell carcinoma cardiac metastases / M. Conley, K. Hawkins, D. Ririe // South. Med. J. - 2006. - Vol. 99. - P. 74-78.

163. Deprescribing antihyperglycemic agents in older persons: Evidence-based clinical practice guideline / B. Farrell [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2017. - № 63 (11). - P. 832-843.

164. Deprescribing antipsychotics for behavioural and psychological symptoms of dementia and insomnia: Evidence-based clinical practice guideline / L. Bjerre [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2018. - № 64(1). - P. 17-27.

165. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline / K. Pottie [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2018. - № 64(5). - P. 339-351.

166. Deprescribing proton pump inhibitors: Evidence-based clinical practice guideline / B. Farrell [et al.] // Can. Fam. Physician. - 2017. - № 63(5). - P. 354-364.

167. Deprescribing versus continuation of chronic proton pump inhibitor use in adults / T. Boghossian [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2017. - № (3). - P. 119-126.

168. Development of a hospital deprescribing implementation framework: A focus group study with geriatricians and pharmacists / S. Scott [et al.] // Age Ageing. -2020. - № 49 (1). - P. 102-110.

169. Dorotka, R. The influence of immediate surgical treatment of proximal femoral fractures on mortality and quality of life. Operation within six hours of the fracture versus later than six hours / R. Dorotka, H. Schoechtner, Buchinger W. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2003. - Vol. 85. - P. 1107-1113.

170. Dunrsma, S.A. Geriatric medicine in the European Union: future scenarios / S.A. Dunrsma, P.W Overstall. // Z. Gerontol. und Geriatr. - 2003. - № 3. - P. 204-215.

171. Early mortality after hip fracture: is delay before surgery important? / C.G. Moran [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87. - P. 483-489.

172. Economic consequences of operative delay for hip fractures in a non-profit institution / S. Shabat [et al.] // Orthopedics. - 2003. - Vol. 26. - P. 1197-1199.

173. Effect of postoperative epidural analgesia on rehabilitation and pain after hip fracture surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / N.B. Foss [et al.] // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 102. - P. 1197-1204.

174. Effect of visco-elastic foam mattresses on the development of pressure ulcers in patients with hip fractures / L. Gunningberg [et al.] // J. Wound. Care. - 2000. - Vol. 9. - P. 455-460.

175. Efficacy of a comprehensive geriatric intervention in older patients hospitalized for hip fracture: a randomized, controlled trial / M. Vidan [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53. - P. 1476-1482.

176. Efficacy of preoperative skin traction in hip fracture patients: a prospective, randomized study / J.E. Rosen [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2001. - Vol. 15. - P. 8185.

177. Eneroth, M. Nutritional supplementation decreases hip fracture-related complications / M. Eneroth, U.B. Olsson, K.G. Thorngren // Clin. Orthop. Relat. Res. -2006. - Vol. 451. - P. 212-217.

178. Ennis, R.S. Postoperative deep vein thrombosis prophylaxis: a retrospective analysis in 1000 consecutive hip fracture patients treated in a community hospital setting / R. Ennis // J. South Orthop. Assoc. - 2003. - Vol. 12. - P. 10-17.

179. Epidemiology of hip fracture in eldery / M.L. Alvares-Nebreda [et al.] // Spain Bone. - 2008. - Vol. 42. - P. 278-285.

180. Eriksson, B.I. Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter, randomized, placebo-controlled, double-blind study / B.I. Eriksson, M.R. Lassen // Arch. Intern. Med. -2003. - Vol. 163. - P. 1337-1342.

181. External fixation for stable and unstable intertrochanteric fractures in patients older than 75 years of age: a prospective comparative study / G. Petsatodis [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 25 (4). - P. 218-223.

182. Fitzpatrick, W. PLEDs: clinical correlates / W. Fitzpatrick, N. Lowry // Can. J. Neurol. Sci. - 2007. - № 34 (4). - P. 443-450.

183. Fondaparinux vs enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery: a meta-analysis of 4 randomized double-blind studies / A.G. Turpie [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2002. - Vol. 162. - P. 1833-1840.

184. Fry, C. Globalization and the experiences of aging / C. Fry // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2005. - № 26 (1). - P. 9-22.

185. Functional outcome, mortality and in-hospital complications of operative treatment in elderly patients with hip fractures in the developing world / Y.J. Sepah [et al.] // Int. Orthop. - 2010. - Vol. 34(3). - P. 431-435.

186. Gangadharan S., Nambiar M. Intertrochanteric fractures in elderly high risk patients treated with Ender nails and compression screw / S. Gangadharan, M. Nambiar // Indian J. Orthop. - 2010. - Vol. 44 (3). - P. 289-291.

187. Haas, S.B. Venous thromboembolic disease after total hip and knee arthroplasty / S.B. Haas, R.L. Barrack, G. Westrich // Instr. Course Lect. - 2009. - Vol. 58. - P. 781-793.

188. Harrell, F. Regression Modeling Strategies, Springer Series in Statistics / F. Harrell. - New York: Springer, 2005. - 230 p.

189. Healey, C. Improving the Glasgow Coma Scale score: Motor score alone is a better predictor / C. Healey, T. Osier, I. Rogers // Trauma. - 2003. - Vol. 54. - P. 671.

190. Health professionals' and researchers' opinions on conducting clinical deprescribing trials / A. Clough [et al.] // Pharmacol. Res. Perspect. - 2019. - № 7(3): 123-126.

191. Heparin, low molecular weight heparin and physical methods for preventing deep vein thrombosis and pulmonary embolism following surgery for hip fractures / H.H. Handoll [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. - Vol. 4.

192. Hilding, M. Local peroperative treatment with a bisphosphonate improves the fixation of total knee prostheses: a randomized, double-blind radiostereometric study of 50 patients / M. Hilding, P. Aspenberg // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. -Vol. 90 (11). - P. 2555.

193. Hip arthroplasty for failed treatment of proximal femoral fractures / C. D'Arrigo [et al.] // Int. Orthop. - 2010. - Vol. 34 (7). - P. 939-942.

194. Hip fracture surgery: is the pre-operative American Society of Anesthesiologists (ASA) score a predictor of functional outcome? / J.P. Michel [et al.] // Aging Clin. Exp. Res. - 2002. - Vol. 14. - P. 389-394.

195. Hip fractures in a developing country: osteoporosis frequency, predisposing factors and treatment costs / M.D. Tanriover [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2010. -Vol. 50 (3). - P. 13-18.

196. Hip fractures in nonagenarians - a study on operative and non-operative management / L.H. Ooi [et al.] // Injury. - 2005. - Vol. 36. - P. 142-147.

197. Histologic evaluation of the pulsed / K. Ichikawa [et al.] // Lasers Surg. Med. - 2004. -Vol. 36. - P. 43-46.

198. Hoffmann, J. Telomere length in cardiovascular disease: new challenges in measuring this marker of cardiovascular aging / J. Hoffmann, I. Spyridopoulos // Future Cardiol. - 2011. - № 7 (6). - P. 789-803.

199. How to measure comorbidity a critical review of available methods / V. Groot [et al.] // Clin. Epidemiol. - 2003. - Vol. 56, № 3. - P. 221-229.

200. International statistical classification of diseases and related health problems. - 10th revision, edition 2010. - World Health Organization, Vol. I, Vol. II. - 2011.

201. Jerre, R. Preoperative skin traction in patients with hip fractures is not useful / R. Jerre, A. Doshe, J. Karlsson // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2000. - Vol. 378. - P. 169-173.

202. Kazakos, K.I. Systematic effects of surgical treatment of hip fractures: gliding screw-plating vs intramedullary nailing / K.I. Kazakos, G. Trypsianis, A. Ververidis // Injury. - 2010. - Vol. 41 (3). - P. 279-284.

203. Khavinson, V. Gerontological Aspects of Genom Peptide Regulation / V. Khavinson, V. Malinin. - Basel (Switzerland): Karger AG, 2005. - 104 p.

204. Kilgo, P.D. A note on the disjointed na- ture of the injury severity score / P.D. Kilgo, J.W. Meredith, R. Hensberry // J. Trauma. - 2004. - Vol. 57. - P. 479.

205. Kilgo, P.D. The worst injury predicts mortality outcome the best: Rethinking the role of multiple injuries in trauma outcome scoring / P.D. Kilgo, T.M. Osier, J.W. Meredith // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55. - P. 599.

206. Knowledge and willingness of physicians about deprescribing among older patients: a qualitative study / M. Alrasheed [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2018. - № 13. - P. 1401-1408.

207. Komagamine, J. Characteristics of elderly patients with polypharmacy who refuse to participate in an in-hospital deprescribing intervention: a retrospective cross-sectional study / J. Komagamine, K. Sugawara, K. Hagane // BMC Geriatr. - 2018. - № 18. - P. 96.

208. Lawton, M.P. The Philadelphia Geriatric Center Morale Scale: A revision / M.P. Lawton // J. of Gerontology. - 1975. - № 30. - P. 85-89.

209. Lichtblau, S. Treatment of hip fractures in the elderly - the decision process / S. Lichtblau // Mt. Sinai J. Med. - 2002. - Vol. 69. - P. 250-260.

210. Lieberman, D.V. Proximal deep vein thrombosis after hip fracture surgery in elderly patients despite thromboprophylaxis / D.V Lieberman., D. Lieberman // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2002. - Vol. 81. - P. 745-750.

211. Lower hip bone mass and proximal femur fractures in elderly patients: more valuable than lumbar vertebrae bone mineral density / H.K. Shin [et al.] // Orthopedics. - 2010. - Vol. 33 (12). - P. 875.

212. Lundby, C. Health care professionals' attitudes towards deprescribing in older patients with limited life expectancy: A systematic review / C. Lundby, T. Graab^k, J. Ryg // Br. J. Clin. Pharmacol. - 2019. - № 85(5). - P. 868-892.

213. Matarasso, W. Molecular mechanism of skin aging: state of the art / W. Matarasso, C.C. Zouboulis // Am. NY. Acad. Sci. - 2007. - Vol. 1119. - P. 40-50.

214. Mathias, C.J. Observations on recurrent syncope and pre-syncope in 641 patients / C.J. Mathias, K. Deguchi, I. Schatz // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 348353.

215. Medial versus Posterior Triceps Splitting Approach in Open Reduction Internal Fixation of Displaced Supracondylar Fracture of Humerus / P.K. Rokaya [et al // J. Nepal Health Res. - 2020. - Vol. 18(1). - P. 41-46.

216. Medical complications and outcomes after hip fracture repair / V.A. Lawrence [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2002. - Vol. 162. - P. 2053-2057.

217. Meredith, J.W. A comparison of the abilities of nine scoring algorithms in predicting mortality / J.W. Meredith, G. Evans, P Kilgo. // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53. - P. 621.

218. Meredith, J.W. A fresh set of survival risk ratios derived from incidents in the National Trauma Data Bank from which the ICISS may be calculated / J.W. Meredith, P.D. Kilgo, T.M. Osier // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55. - P. 924.

219. Meredith, J.W. Independently derived survival risk ratios yield better estimates of survival than traditional survival risk ratios when using the ICISS / J.W. Meredith, P.D. Kilgo, T.M. Osier // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55. - P. 933.

220. Meta-analysis of thromboembolic prophylaxis after total knee arthroplasty / G.H. Westrich [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2000. - Vol. 82. - P. 795-800.

221. Michel, J.P. Healthy ageing: Evidence that improvement is possible at every age / J.P. Michel, C. Dreux, A. Vacheron // European Geriatric Medicine. - 2016. - № 7. - P. 298-305.

222. Microcrack frequency and bone remodeling in postmenopausal osteoporotic women on long-term bisphosphonates: a bone biopsy study / R.D. Chapurlat [et al.] // J. Bone Miner. Res. - 2008. - Vol. 23(7). - P. 1150-1151.

223. Mine, A. Deep vein thrombosis prophylaxis: a comprehensive approach for total hip and total knee arthroplasty patient populations / A. Mine, P. Lombardi, T. Sculco // Am. J. Orthop. - 2000. - Vol. 29. - P. 269-274.

224. Morbidity and mortality after hip fracture: the impact of operative delay / M. Gdalevich [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2004. - Vol. 124. - P. 334-340.

225. Morris, A.H. National consensus conference on improving the continuum of care for patients with hip fracture / A.H. Morris, J.D. Zuckerman // J. Bone Joint Surg. Am. - 2002. - Vol. 84. - P. 670-674.

226. Mortality risk after hip fracture / J. Richmond [et al.] // J. Orthop. Trauma. -2003. - Vol. 17. - P. 53-56.

227. Muratore, M. Ibandronate and cementless total hip arthroplasty: densitometric measurement of periprosthetic bone mass and new therapeutic approach to the prevention of aseptic loosening / M. Muratore, E. Quarta // Clinical Cases in Mineral and Bone Metabolism. - 2012. - Vol. 9(1). - P. 50-55.

228. Needham, D.M. A systematic review of the Charlson comorbidity index using Canadian administrative databases: A perspective on risk adjustment in critical care research / D.M. Needham, D.C. Scales, A Laupacis. // Crit. Care. - 2005. - Vol. 20. - P. 12.

229. Osler, T. A simple mathematical modification of TRISS markedly improves calibration / T. Osler, I. Rogers, G.J. Badger // J. Trauma. - 2002. - Vol. 53. - P. 630.

230. Osteosynthesis of unstable intracapsular femoral neck fracture by dynamic locking plate or screw fixation: early results / R.R. Thein [et al.] // J. Orthop. Trauma. -2014. - Vol. 28(2). - P. 70-76.

231. Partidge, J.S. Frailty in the older surgical patient: a review / J.S. Partidge, D. Harari, J. Dhesi // Age and Ageing. - 2012. - № 41. - P. 142-147.

232. Pharmacist-Led Medication Assessment and Deprescribing Intervention for Older Adults with Cancer and Polypharmacy: a Pilot Study / A. Whitman [et al.] // Support Care Cancer. - 2018. - № 26 (12). - P. 4105-4113.

233. Postoperative cognitive dysfunction is independent of type of surgery and anesthetic / L.L. Evered [et al.] // Anesth&Analg. - 2011. - Vol. 112 (5). - P. 11791185.

234. Potentially Inappropriate Medications Defined by STOPP Criteria and the Risk of Adverse Drug Events in Older Hospitalized Patients / H. Hamilton [et al.] PI // Arch Intern Med - 2011. - № 171 (11). - P. 1013-1019. [Electronic resource]. - Mode of access: http: //ageing.oxfordjournals.org/content/37/6/673 .full. pdf+html.

235. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery / T.G. Monk [et al.] // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 108. - P. 18-30.

236. Preliminary effect of proximal femoral nail antirotation on emergency treatment of senile patients with intertrochanteric fracture / X. Tang [et al.] // Chin. J. Traumatol. - 2010. - Vol. 13 (4). - P. 212-216.

237. Prevention of venous thromboembolism / W.H. Geerts [et al.] // Chest. -2001. - Vol. 119. - P. 132-175.

238. Prophylaxis against venous thromboembolic disease in patients having a total hip or knee arthroplasty / T.P. Sculco [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2002. -Vol. 84. - P. 466-477.

239. Proximal femoral fracture in patients with rheumatoid arthritis / K. Arai [et al.] // Mod. Rheumatol. - 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 317-321.

240. Radiologic and patient-reported functional outcomes in an elderly cohort with conservatively treated distal radius fractures / A. Anzarut [et al.] // J. Hand Surg. -2004. - № 29. - P. 1121-1127.

241. Rejeski, W.J. Functional health: innovations in research on physical activity with older adults / W.J. Rejeski, L.R. Brawley // Med. Sci. Sports Exerc. - 2006. - Vol. 38, № 1. - P. 93-99.

242. Scott, D.F. Effect of zoledronic acid on reducing femoral bone mineral density loss following total hip arthroplasty: preliminary results of a prospective randomized trial / D.F. Scott, J.N. Woltz, R.R. Smith // J. Arthroplasty. - 2013. - Vol. 28 (4). - P. 671-675.

243. SF-36 Health Status Survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware [et al.]. - Boston: Nimrod Press, 1993.

244. Siegmeth, A.W. Delay to surgery prolongs hospital stay in patients with fractures of the proximal femur / A.W. Siegmeth, K. Gurusamy, M.J. Parker // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Vol. 87. - P. 1123-1126.

245. Site specific increase in heterogeneity of trabecular bone tissue mineral during oestrogen deficiency / M.A. Brennan [et al.] // Eur. Cell Mater. - 2011. - Vol. 15, № 21. - P. 396-406.

246. Somashekar, B. Treatment of Femoral Neck Fractures: Unipolar Versus Bipolar Hemiarthroplasty / B. Somashekar, S.V. Krishna, J. Sridhara // Malaysian Orthopaedic. J. - 2013. - Vol 7. - P. 6-11.

247. Spinal anesthesia versus general anesthesia for hip fracture repair: a longitudinal observation of 741 elderly patients during 2-year follow-up / T.B. Gilbert [et al.] // Am. J. Orthop. - 2000. - Vol. 29. - P. 25-35.

248. STOPP (Screening Tool of Older Persons Prescriptions) and START (Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment): Consensus Validation / P. Gallagher [et al.] // Int. J. Clin. Farmacol. Ther. - 2008. - № 46 (2). - P. 72-83.

249. STOPP and START criteria. October 2011 [Electronic resource]. - Mode of access: https://geri-em.com/wp-content/uploads/2013/05/STOPP_START-criteria.pdf.

250. Telomere dysfunction-related serological markers are associated with type 2 diabetes / F. Xiao [et al.] // Diabetes Care. - 2011. - № 34 (10). - P. 2273-2278.

251. Telomere length is paternally inherited and is associated with parental lifespan / O. Njajou [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2007. - № 104 (29). - P. 12135-12139.

252. The 2004 Marshall Urist award: delays until surgery after hip fracture increases mortality / K.J. McGuire [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. - Vol. 428. - P. 294-301.

253. The Abbreviated Injury Scale // Association for the Advancement of Automotive Medicine [Electronic resource]. - Mode of access: https://www.aaam.org/abbreviated-injury-scale-ais.

254. The deprescribing rainbow: a conceptual framework highlighting the importance of patient context when stopping medication in older people / A. Todd [et al.] // BMC Geriatr. - 2018. - № 18. - C. 295.

255. The Effect of a Single Infusion of Zoledronic Acid on Early Implant Migration in Total Hip Arthroplasty / G. Friedl [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. -2009. - Vol. 91. - P. 274-281.

256. The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly / H. Doruk [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2004. - Vol. 39. - P. 179-185.

257. The feasibility and effect of deprescribing in older adults on mortality and health: a systematic review and meta-analysis / A. Page [et al.] // Br. J. Clin. Pharmacol. 2016. - № 82(3). - P. 583-623.

258. The impact of fascia iliaca compartment block on chronic postsurgical pain in patients undergoing hip fracture repair / M. Diakomi [et al.] // J. Clin. Anesth. -2020. - № 64.

259. The impact of postoperative pain on outcomes following hip fracture / R.S. Morrison [et al.] // Pain. - 2003. - Vol. 103. - P. 303-311.

260. The influence of osteoporosis in femoral fracture healing time / V.S. Nikolaou [et al.] // Injury. - 2009. - Vol. 40. - P. 663-668.

261. The societal costs of femoral neck fracture patients treated with internal fixation / S.M. Zielinski [et al.] // EM Osteoporos. Int. - 2014. - Vol.25 (3). - P. 875885.

262. The value of modified POSSUM scoring system in predicting mortality and morbidity for the intertrochanteric fracture in elder patients / Z. Liu [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2010. - Vol. 15, № 48(10). - P. 769-773.

263. Treatment of vasovagal syncope: pacemaker or crossing legs? / N. Van Dijk [et al.] // Clin. Autonom. Res. - 2000. - Vol. 10. - P. 347-349.

264. Trochanteric locking nail versus arthroplasty in unstable intertrochanteric fracture in patients aged over 75 years / P. Bonnevialle [et al.] // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2011. - Vol. 97. - P. 95-100.

265. Turner, J. Older Adults' Awareness of Deprescribing: A Population-Based Survey / J. Turner, C. Tannenbaum // J. Am. Geriatr. Soc. - 2017. - № 65(12) . - P. 2691-2696.

266. Urwin, S.C. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of randomized trials / S.C. Urwin, M.J. Parker, R. Griffiths // Br. J. Anaesth. - 2000. - Vol. 84. - P. 450-455.

267. Vasilevskis, E. A patient-centered deprescribing intervention for hospitalized older patients with polypharmacy: rationale and design of the Shed-MEDS randomized controlled trial / E. Vasilevskis, A. Shah, E. Hollingsworth // BMC Health Serv. Res. - 2019. - № 19. - P. 165.

268. Vasovagal syncope, orthostatic hypotension and postural orthostatic tachycardia syndrome: Is there a connection? / A.A. Gonzalez-Hermosillo [et al.] // Cardiac Arrhythmias. - Milan: Springer, 2003. - P. 615-624.

269. Vena Flew plus Lovenox vs VenaFlow plus aspirin for thromboembolic disease prophylaxis in total knee arthroplasty / G.H. Westrich [et al.] // J. Arthroplasty.

- 2006. - Vol. 21(6). - P. 139-143.

270. Vertically oriented femoral neck fractures: mechanical analysis of four fixation techniques / A. Aminian [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21, № 8. -P. 544-548.

271. Vivian Welch Methodology for Developing Deprescribing Guidelines: Using Evidence and GRADE to Guide Recommendations for Deprescribing / B. Farrell [et al.] // PLoS One. - 2016. - № 11(8). - P. 161-169.

272. Wallis. K. Swimming Against the Tide: Primary Care Physicians' Views on Deprescribing in Everyday Practice / K. Wallis, A. Andrews, M. Henderson // Ann. Fam. Med. - 2017. - № 15(4). - P. 341-346.

273. Willham, K. Geriatrics Literature 2017 Year in Review / K. Willham, K. Covinsky, E. Widera // J. Am. Geriatr. Soc. - 2018. - № 66(9). - P. 1665-1669.

274. Williams, B.C. Teaching interdisciplinary geriatrics ambulatory care: a case study / B.C. Williams, T.L. Remington, M.A. Foulk // Gerontol. Geriatr. Educ. - 2006.

- Vol. 26, № 3. - P. 29-45.

275. Zweymuller, K.A. 20 years of Zweymuller Hip Endoprosthesis / K.A. Zweymuller. - Bern : Verlag Yans Huber, 2001. - 206 p.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АТ - аутоиммунный тиреоидит (эутиреоз, гипотиреоз, гипертиреоз)

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

КМД - клинико-метаболическая декомпенсация

КТМК - кортикальная микроархитектура кости

МПКТ - минеральную плотность костной ткани

МСКТ - минеральное содержание костной ткани

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе

ОАНК - облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОШ - отношение шансов

СД - сахарный диабет

ССА - синдром старческой астении

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССС - сердечно-сосудистая система

ТБМК - трабекулярная микроархитектура кости

ФК - функциональный класс

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ - электрокардиограмма

HRpCT - периферическая компьютерная томография высокого разрешения MNA - Mini nutritional assessment

vBMD - объемная минеральная плотность костной ткани

144

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Шкала «Оценка двигательной активности у пожилых»

Шкала «Оценка двигательной активности у пожилых» (Functional mobility assessment in elderly patients) состоит из 2-х частей: 1) определение общей устойчивости, 2 ) определение параметров ходьбы.

Состояние общей устойчивости следующим позициям:

• сидя, при попытке встать,

• устойчивость сразу после вставания в течение 5 сек.,

• длительность стояния в течение 1 мин.,

• вставание из положения лежа, устойчивость при толчке в грудь,

- стояние с закрытыми глазами,

по данной шкале оценивалось по

• поворот на 360° (переступания, устойчивость),

• стояние на одной ноге в течение 5 сек. (правой, левой),

• наклоны назад,

• дотягивания вверх,

• наклон вниз,

• присаживания на стул.

Каждой позиции соответствует от 0 до 2 баллов, при этом 0 баллов свидетельствует о грубом нарушении, 1- умеренном, 2 балла - норма; степень нарушения устойчивости определялась по сумме баллов.

Диапазон от 0 до 10 баллов соответствует о значительной степени нарушений, от 11 до 21 балла - умеренной, от 21 до 22 - легкой и 23 - 24 балла -нормальной устойчивости.

Состояние походки оценивается следующим образом:

- начало движения, - степень покачивания туловища,

- симметричность шага, - повороты,

- непрерывность ходьбы, - произвольное увеличение скорости

- длина шага (левая нога, правая нога), ходьбы,

- отклонение от линии движения, - высота шага (правая нога, левая нога).

- устойчивость при ходьбе,

Каждой позиции соответствовало от 0 до 2 баллов, при этом 0 балл свидетельствовал о грубом нарушении, 1- умеренном, 2 балла - норма; степень нарушения устойчивости определялась по сумме баллов.

Степень нарушения походки оценивалась: 0 - 10 баллов - значительная степень, 11 - 13 баллов - умеренная, 14 - 15 баллов - легкая, 16 баллов - норма.

По окончании опроса суммировались баллы, полученные по двум субшкалам, при этом общий суммарный балл может быть в диапазоне от 0 до 40, где 0 - 20 баллов - значительная степень нарушения общей двигательной активности, 21 - 33 балла - умеренная, 34 - 38 баллов - легкая, 39 - 40 баллов -норма.

146

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Шкала «Мини-опросник MNA статуса питания»

При выявлении степени нарушения питания (синдрома мальнутриции) был применен мини-опросник MNA статуса питания (Mini nutritional assessment (MNA)), состоящий из двух частей.

Первая часть позволила получить информацию о физикальных данных, изменяющихся при СМ или ему сопутствующим заболеваниям: чувство аппетита на протяжении последних трех месяцев, снижение массы тела на протяжении месяца, предшествующего опросу, состояние мобильности, наличие психологических стрессов на протяжении последних 3-х месяцев, наличие нейропсихических проблем (деменции), индекс массы тела (ИМТ).

Часть первая включала вопросы:

- имеется ли у Вас снижение аппетита? (0 - выраженное снижение, 1 -умеренное снижение, 2 - нет снижения);

- отмечалось ли у Вас снижение массы тела на протяжении последнего месяца? (0 - более 2 кг, 1 - не знаю, 2 - в пределах 1 - 2 кг, 3 - стабильная масса тела);

- степень мобильности (0 - прикован к постели, 1 - передвижения в пределах квартиры, 2 - нет ограничений);

- наличие психологического стресса в течение последних трех месяцев (0 -наличие стресса, 1 - отсутствие стресса);

- наличие психологических проблем (0 - тяжелая депрессия, деменция, 1 -умеренная депрессия, 2 - отсутствие проблем);

- величина ИМТ (0 баллов - меньше 19, 1 балл - 19 - 21, 2 балла - 21 - 23, 3 балла - больше 23).

При интерпретации данной части опросника учитывалось, что риск развития синдрома мальнутриции имеет место при суммарной величине баллов менее 11, нормальный показатель статуса питания соответствует 12 баллам и более, максимально возможное количество баллов - 14.

Вторая часть позволила дать оценку регулярности и качеству питания, факторам, которые могут влиять на пищевое поведение: ^ условия проживания, употребление ЛС и их количество, ^ количество ежедневно употребляемых блюд, ^ ориентировочное количество белковой пищи в рационе, ^ употребление овощей, зелени, жидкости, ^ степень самостоятельности при приеме пищи, ^ объем живота и бедер.

Часть вторая включала вопросы:

- проживание дома (0 - нет, 1 - да);

- прием свыше трех препаратов ежедневно (0 - да, 1 - нет);

- наличие пролежней (0 - да, 1 - нет);

- количество основных блюд в течение дня (0 - 1 блюдо, 1 - 2 блюда, 2 - 3 блюда);

- прием белков (0 - до одного раза в день, 0,5 балла - два раза в день, 1 балл

- 3 раза в день,

- прием овощей и фруктов в течение дня (0 - нет, 1 - да);

- прием жидкости (0 - менее трех стаканов; 0,5 баллов - 3 - 5 стакана, 1 -более 5 стаканов);

- степень независимости при приеме пищи (0 - с посторонней помощью, 1 -самостоятельно, но с трудом, 2 - полностью самостоятельно);

- собственная оценка статуса питания (0 - имеются проблемы, 1 -недостаточный, 2 - нет проблем питания);

- собственная оценка состояния здоровья (0 - плохое, 0,5 балла - не знаю, 1

- хорошее, 2 - отличное);

- средний диаметр живота (0 - менее 21 см, 0,5 балла - 21-22 см, 1 - больше 22 см);

- средний диаметр бедер (0 - менее 31 см, 1 - 31 см и выше).

При оценке результатов второй части опросника принималось во внимание, что максимальное значение соответствует 16 баллам.

148

ПРИЛОЖЕНИЕ 3.

Шкала «Мини-исследование умственного состояния»

Когнитивные способности исследуемых были оценены при помощи опросника «Мини-исследование умственного состояния» (тест мини- ментал или Mini-mentalstateexammatюn), являющегося широко распространенной методикой для скрининга и оценки тяжести деменции.

Данный опросник включал в себя оценку следующих показателей:

- ориентация (требуется назвать дату, местонахождение) - до 5 баллов;

- восприятие (запоминание трех слов и их воспроизведение) - до 3 баллов;

- внимание и счет (вычесть из 100 число 7, затем из остатка вычесть 7 и так пять раз) - до 5 баллов;

- память (припомнить три слова из задания № 2) - до 3 баллов;

- речь, чтение и письмо (назвать два предмета, повторить «никаких если, но или нет», выполнение трехэтапной моторной команды) - до 3 баллов;

- прочесть и выполнить написанное на бумаге задание «закройте глаза» - 1 балл; написать предложение - 1 балл;

- срисовать рисунок - 1 балл.

Оценка результатов: максимальное количество баллов - 33, норма - 25 балла и больше, легкие нарушения когнитивной сферы - 21-24 балла, умеренные - 10-20, тяжелые - 9 и менее.

149

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Шкала «Оценка морального статуса»

Оценка морального статуса проводилась по опроснику «Philadelphia geriatric morale scale» [208], позволяющего определить наличие у людей старшего возраста удовлетворения собой, чувства, что они достигли чего-то в этой жизни, что они нужны, а также субъективного соответствия между личными потребностями и их удовлетворением со стороны внешнего мира, внутреннего примирения с неизбежным, как, например, с тем фактом, что они состарились.

Шкала включает в себя 17 позиций:

• в течение года у меня значительно • Вы удовлетворены своим нынешним ухудшилось состояние; состоянием?;

• не могу спать; • по мере увеличения возраста мое

• у меня есть боязнь многих вещей; состояние становится хуже чем то, что я

• приходится расставаться со многими ожидал(а);

привычными вещами; • я менее счастлив(а) по сравнению с

• у меня возникает много проблем; молодыми годами;

• я с трудом достигаю состояния • чувствуете ли Вы себя одиноким?; моральной уравновешенности; • я могу встречаться с большим числом

• мне становится все хуже по мере друзей и родственников;

увеличения возраста; • иногда меня посещает мысль, что с такой

• у меня постоянное чувство одиночества; жизнью как у меня незачем жить;

• человеку все сложнее приспосабливаться • жить мне становится все тяжелее и к жизни по мере увеличения его возраста; тяжелее;

• у меня много причин для плохого настроения.

Оценка позиций опросника осуществлялась по 5-балльной системе, чем выше баллы, тем хуже моральное состояние испытуемого.

Оценка результатов: максимальное количество баллов - 85, хорошее моральное состояние - < 50 баллов, удовлетворительное - 51-67, плохое - 68 и >.

150

ПРИЛОЖЕНИЕ 5.

Шкала «Оценка степени независимости в повседневной жизни