Скрининг синдрома возрастной стопы в учреждениях здравоохранения и социальной защиты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Бутикова Елена Сергеевна

• Бутикова Елена Сергеевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Бутикова Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТОПЫ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

1.1 Анатомо-физиологические особенности стопы в пожилом возрасте

1.2 Медико-социальные последствия нарушения функции передвижения при сосудистых поражениях стопы у пациентов старшей возрастной группы

1.3 Патофизиология возраст-ассоциированных сосудистых поражений стопы

1.4 Возрастные изменения костно-суставного аппарата и кожи

1.5 Возрастные изменения иннервации стопы

1.6 Клинико-эпидемиологическая характеристика сосудистых нарушений

при синдроме старческой стопы

1.7 Основные клинические проявления и последствия развития возраст-ассоциированных сосудистых поражений стопы

1.8 Алгоритм диагностики возраст-ассоциированных изменений стопы

и особенности гериатрического осмотра при сосудистых ее поражениях

Заключение к главе

ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Опросники и шкалы, используемые в диссертационном исследовании

2.3 Статистическая обработка результатов

Заключение к главе

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ

3.1 Изучение наиболее часто встречающейся патологии у пациентов пожилого возраста с синдромом возрастной стопы

3.2 Гериатрический статус пожилых пациентов

3.3 Изучение функционального состояния стоп

3.3.1 Субъективные данные

3.3.2 Объективные данные

Заключение к главе

ГЛАВА 4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ

4.1 Основные прогностические факторы ранней диагностики синдрома возрастной стопы

4.2 Опросник «СТОПА»

Заключение к главе

ГЛАВА 5 СВОЙСТВА ОРИГИНАЛЬНОГО ОПРОСНИКА

5.1 Надежность оригинального опросника

5.2 Валидность оригинального опросника «СТОПА»

5.2.1 Критериальная валидность опросника «СТОПА» для скрининга синдрома возрастной стопы

5.2.2 Содержательная валидность оригинального опросника «СТОПА»

5.3 Маршрутизация пациентов с синдромом возрастной стопы

Заключение к главе

ГЛАВА 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРИГИНАЛЬНОГО ОПРОСНИКА «СТОПА» ДЛЯ СКРИНИНГА

ВОЗРАСТНОЙ СТОПЫ И МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

Заключение к главе

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Скрининг синдрома возрастной стопы в учреждениях здравоохранения и социальной защиты»

Актуальность темы диссертации

В последние годы развитие медицинской и социальной помощи пожилым людям во многом определяется целесообразностью максимально раннего обнаружения гериатрических синдромов, что важно для своевременного выявления функциональных дефицитов с целью предотвращения выраженных степеней зависимости от посторонней помощи [Ткачева О.Н., Котовская Ю.В, Рунихина Н.К., 2019]. Примером такого подхода является программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) интегрированной помощи пожилым людям (ICOPE), которая подразумевает применение после 65 лет информатизированного опросника, позволяющего с высокой вероятностью предположить наличие функциональных дефицитов, например, когнитивного расстройства, склонности к развитию падений, сенсорных расстройств и предпринять на раннем этапе их развития меры, направленные на углубленную диагностику и терапию [ВОЗ, 2019]1. При этом ВОЗ, а также ряд отечественных специалистов рекомендуют расширить линию первого контакта скрининга, не ограничиваться только врачами или медицинскими работниками среднего звена, вовлекать в данный процесс и социальных работников [Богат С.В., Султанова С.С., 2013; Старцева О.Н., Воронина Е.А., 2019]. В контексте развития скрининговых программ своевременного выявление функциональных дефицитов находится также разработка опросников и шкал для раннего выявления синдрома старческой астении (ССА). В отечественной практике широко применяется скрининговый опросник «Возраст не помеха», включающий в себя семь вопросов, интерпретация которых дает возможность заподозрить ССА на раннем этапе и приступить к углубленному диагностическому поиску, в том числе с подключением комплексной гериатрической оценки (КГО). В зарубежной практике применяется большое количество опросников для раннего выявления ССА на разных этапах организации медицинской помощи в зависимости от ее концепта, то есть кумулятивной или дефицитарной модели. К ним относятся, например, Clinical Frailty Scale (CFS), Identification of Seniors at Risk Tool (ISAR), and the Programme

on Research for Integrating Services for the Maintenance of Autonomy 7 item questionnaire (PRISMA-7) и многие другие. В 2019-2021 гг., в связи с пандемией COVID-19, многие авторы делятся опытом применения скрининга ССА, предлагаемым ВОЗ (2019) при оказании интенсивной помощи гериатрическим пациентам, что позволяет выбрать более оптимальную тактику ведения. Данный скрининговый инструмент представлен краткими опросниками по основным гериатрическим синдромам: снижение когнитивных способностей, снижение двигательной активности, нарушение питания, нарушение зрения, потеря слуха, симптомы депрессии [Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2020].

Указанные примеры касаются раннего выявления функциональных дефицитов без учета локальных причин их возникновения. Между тем, в литературе описаны и известны из практического опыта многочисленные примеры, когда серьезные общие нарушения жизнедеятельности в пожилом и старческом возрасте возникают по причине так называемых локальных гериатрических синдромов, например, синдрома возрастной стопы (СВС). В отечественной гериатрии этот синдром впервые был описан К.И. Прощаевым с соавт. [2014], а концептуальная разработка рассматриваемого патологического состояния была выполнена в диссертации А.С. Вашуры, выполненной под руководством С.Г. Горелик [2018]. Этими авторами были обоснованы наиболее важные факторы риска СВС, в частности, ее сосудистого компонента, атерогенная дислипопротеинемия и повышение уровня высокочувствительного С-реактивного протеина; инволютивные и патологические изменения сосудов стоп; увеличение индекса полиморбидности [Прощаев К.И., 2014; Вашура А.С., Горелик С.Г., 2018]. Ими же было показано, что причинами прогрессирования СВС являются «общие гериатрические синдромы, такие как синдром падений, приводящий к травматизации области стоп; синдром мальнутриции, ведущий к прогрессированию остеопении; тревожно-депрессивный синдром, оказывающий влияние на снижение качества жизни и уровня повседневной активности; саркопения, снижающая функциональные способности стопы; ССА как главный фактор снижения функциональных возможностей пациента старших возрастных групп» [Прощаев

К.И., 2014; Вашура А.С., Горелик С.Г., 2018]. Вместе с тем, в данных работах и других исследованиях не разрабатывалась такая важная проблема, как скрининг СВС ни в медицинских, ни в социальных учреждениях [Прощаев К.И., 2014; Вашура А.С., Горелик С.Г., 2018].

Значимость данной проблемы высока, поскольку нередко в пожилом и старческом возрасте наблюдается снижение уровня способности качественного выполнения гигиенических навыков по уходу за стопами, неумение подобрать правильную обувь, что особенно важно при наличии СВС, нередко наблюдается гиподиагностика и недооценка ряда заболеваний, таких как сахарный диабет, онихомикоз, нетипичные формы течения ревматоидного артрита, которые влияют на состояние стопы и общую устойчивость при ходьбе, способствуя развитию синдрома падений и формированию гериатрического каскада [Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., 2021]. Важность разработки скрининга СВС обусловлена также и тем, что специалисты первого контакта с гериатрическим пациентом - медицинские и социальные работники, к которым пациенты пожилого возраста обращаются за медицинской или социальной помощью в первую очередь, должны быть проконсультированы по вопросам ухода за стопами, правилам подбора и ношения обуви в разную погоду и время года. Также специалисты должны владеть алгоритмом ведения пациента при выявлении СВС, информирования его родственников и микроокружения о наличии проблемы, которая в массовом представлении является типичной для «старого» человека, например, неподстриженные ногти или натоптыши на подошвенной поверхности стопы, дифференцировать случаи, при которых необходим медицинский педикюр, а при которых важен углубленный диагностический поиск с последующим комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий [Горелик С.Г., Ильницкий А.Н., Прощаев К.И. и соавт., 2021].

Таким образом, разработка, научное обоснование и внедрение системы скрининга СВС находится в русле современных тенденций развития гериатрической науки, ориентированных на максимально раннее выявление функциональных дефицитов и своевременную раннюю работу с ними, что позволит предотвратить

развитие гериатрического каскада синдромов и сохранить самостоятельность и автономность человека пожилого и старческого возраста.

Степень разработанности темы

К настоящему времени в гериатрии получила развитие теория регионарных гериатрических синдромов, например, описаны синдром старческой (возрастной) кисти и возрастной стопы [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., 2014]. Также ведутся разработки в области разработки методов профилактики и лечения взаимовлияния заболеваний органа зрения и гериатрических синдромов [Мамедова И.Д., Трофимова С.В., 2019; Яблокова Н.В., Агарков Н.М., 2021]. Доказано, что по мере увеличения возраста развивается симптомокомплекс, характеризующийся ухудшением состояния стопы. Разработаны принципиальные диагностические подходы к выявлению СВС как гериатрического состояния, способного ухудшить функциональный статус пациента [Горелик С.Г., Вашура А.С., 2018]. Вместе с тем, в литературе отсутствует информация о возможностях скрининга СВС, не разработаны опросники и шкалы, позволяющие выявить СВС на ранних стадиях его развития, отсутствует маршрутизация пациентов при выявленном СВС путем применения скрининговых технологий, не алгоритмизирован процесс консультирования гериатрического пациента при выявленном СВС в плане общего ухода за стопами и профилактики функциональных дефицитов и других гериатрических синдромов, прежде всего падений.

Цель исследования: обосновать, разработать и внедрить скрининг синдрома возрастной стопы в учреждениях здравоохранения и социальной защиты с последующей маршрутизацией гериатрических пациентов для поддержания максимально возможной степени их функциональной способности.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное обследование пациентов в возрасте 65 лет и старше в поликлинике и доме-интернате для пожилых граждан и инвалидов для выявления гериатрического статуса, включая состояние стоп.

2. Предложить скрининговый опросник для выявления синдрома возрастной стопы и провести его валидизацию.

3. Объективизировать варианты маршрутизации пациентов с синдромом возрастной стопы, выявленным по результатам скрининга.

4. Изучить эффективность скрининга и последующей маршрутизации пациентов с синдромом возрастной стопы.

Научная новизна результатов

Впервые при помощи диагностических методов, предложенных Горелик С.Г., Вашура А.С. (2018), выявлена распространенность синдрома возрастной стопы у пациентов, осмотренных в поликлинике и проживающих в домах- интернатах для пожилых граждан, которая составляет 65,5+3,4 % у людей в возрасте 65 лет и старше.

Предложен и валидизирован опросник «СТОПА», который может использоваться для скрининга синдрома возрастной стопы у пациентов 65 лет и старше.

Разработана, апробирована и внедрена схема маршрутизации пациентов с СВС при применении скринингового опросника, заключающаяся в том, что если при скрининге пациентов получен балл 2 и менее, то пациенту рекомендуется плановый осмотр через 3 мес. если получен балл 3 и более, то пациент направляется на дальнейшее обследование, лечение и ведение к врачу-гериатру, обученному по проблемам возрастной подологии, что достоверно улучшает функциональный индекс стопы (РЕ1) (на 71,8 %), общую двигательную активность (на 22,4 %), улучшает показатели теста с ходьбой на расстояние 6 м (на 21,4 %), снижает частоту синдрома падений (на 36,8 %), уменьшает проявления тревожно-депрессивного синдрома (на 19,7 %), повышает качество жизни за счет показателей

физического функционирования (на 32,5 %) и психологического компонента здоровья (34,3%).

Теоретическая и практическая значимость

В результате проведенного исследования нами был предложен и валидизирован опросник «СТОПА», предназначенный для применения в учреждениях здравоохранения и социальной защиты для своевременного выявления СВС, который включает в себя следующие позиции: С - оценку Состояния ногтей; Т - оценку обуви (неправильно подобранные Туфли) (мозоли, натоптыши, следы от задников и пр.); О - Оценку формы стопы (деформация суставов, выраженный hallus valgus, чрезмерная подчеркнутость венозного рисунка / выпирание вен и пр.); П - сбор анамнеза для выявления патологии, приводящей к развитию синдрома возрастной стопы (сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, аллергическая предрасположенность, инсульт в анамнезе, когнитивный дефицит разного генеза, артриты суставов стоп и пр.); А -Анализ цвета кожных покровов (бледный, гиперемия, неоднородный). При этом в случае удовлетворительного состояния клинических признаков в каждой позиции (либо их отсутствии) присваивается 0 баллов, при наличии проблемной ситуации -1 балл, высокая вероятность СВС имеет место при наличии 3 и более баллов. Внедрение данного скринингового опросника позволило повысить настороженность специалистов первого контакта (семейных врачей, врачей общей практики, участковых врачей, социальных работников и др.) с гериатрическим пациентом и своевременно проводить комплекс диагностических, лечебно-реабилитационных и мер терапевтического обучения с целью поддержания на максимально возможном уровне функциональной способности.

В диссертации показано, что при проведении скрининга для выявления синдрома возрастной стопы по разработанному нами опроснику «СТОПА» целесообразным является одновременное информирование пациента или его микроокружения о проблемах возрастной стопы со стороны специалистов первого контакта (семейных врачей, врачей общей практики, участковых врачей,

социальных работников и др.) как единократной консультации с последующим контролем не реже одного раза в 3 мес. по следующим позициям: 1) ежедневный контроль состояния кожи и ее придатков (визуальный осмотр ног по алгоритму опросника «СТОПА», выявление мозолей, признаков мацерации между пальцами ног, трещин, подошвенных волдырей, вросшего ногтя) и при выявлении выраженных изменений - обращение к врачу; 2) соблюдение правил гигиены ног (ежедневное мытье при контроле температуры воды, особенно при когнитивных и сенсорных нарушениях, тщательное вытирание ног, увлажнение кожи, правильная стрижка ногтей со сглаживанием пилкой острых краев; 3) соблюдение правил поведения (не ходить босиком для профилактики травм, не пользоваться гигиеническими инструментами с острыми краями или поверхностями, соблюдать гипоаллергенную диету); 4) соблюдение правил ношения обуви (носить обувь без давления на стопу и на уязвимые зоны, например, выступающие поверхности при hallus valgus, с низким каблуком (для профилактики скольжения вперед), имеющую широкую опору под пяткой, нескользящие подошвы с плотным прилеганием к стопе). Применение данных мер позволяет поддерживать на должном уровне состояние мобильности и, соответственно, уровень общей функциональной способности.

Предлагаемый алгоритм маршрутизации пациентов с синдромом возрастной стопы заключается в следующем. Если при скрининге пациентов при помощи опросника «СТОПА» балл составляет 2 и менее, то пациенту рекомендуется плановый осмотр врача общей практики или семейного врача - через 3 мес. если получен балл 3 и более, то пациент направляется на консультацию к врачу-гериатру, обученному по проблемам возрастной подологии, который проводит диагностику причины СВС, лечение, помощь в подборе обуви и консультирование родственников по проблемам сопровождения пациента с синдромом возрастной стопы с основами специализированного ухода.

Методология и методы проведенного исследования

Диссертационное исследование выполнено на базе поликлиники № 1 города Белгорода и стационарных «учреждений социального обслуживания Белгородской области (Прохоровский и Скороднянкий дома-интернаты для престарелых и инвалидов).

Исследование состояло из 4 последовательных этапов.

На первом этапе было проведено комплексное обследование пациентов старше 65 лет, которое включало помимо общетерапевтического осмотра, обследования и осмотра врачей-специалистов с целью диагностики, и коррекции сопутствующей патологии, проведение комплексной гериатрической оценки и объективизацию состояния стоп.

Второй этап исследования заключался в проведении статистического факторного анализа 342 пациентов первого этапа исследования для определения основных факторов, приводящих к развитию и прогрессированию синдрома синдрома возрастной стопы.

Полученные данные позволили разработать оригинальный опросник для скрининга синдрома возрастной стопы.

На третьем этапе исследования была произведена валидность оригинального опросника СТОПА. Свойства опросника оценивали по следующим параметрам: надежность и валидность.

На четвертом этапе определена маршрутизация пациентов с синдромом возрастной стопы и оценка эффективности. Данный этап носил характер проспективного рандромизированного контролируемого исследования эффективности скрининга синдрома возрастной стопы и последующей маршрутизации пациентов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Синдром возрастной стопы является часто встречающимся гериатрическим состоянием и наблюдается у 65,5+3,4 % пациентов старше 65 лет, для которых в 70,5 % случаев характерна гиподиагностика, что требует внедрения

мер по раннему выявлению, маршрутизации для улучшения функционального состояния стопы, которые приводят к улучшению функционального статуса пациента.

2. Скрининговый опросник «СТОПА» обладает надежностью (воспроизводимость 86 % с достаточным уровнем внутреннего постоянства), высокой чувствительностью (от 29,5 % до 93,4 % по разным компонентам), специфичностью (от 25,7 % до 76,8 % по разным компонентам), точностью (от 37,8 % до 87,3 % по разным компонентам), содержательной (от 76,4 % до 96,6 % в зависимости от вопроса) и критериальной валидностью (0,72), что позволяет рассматривать его как отправную точку технологии оказания гериатрической помощи пациентам с СВС.

3. Разработана маршрутизация пациентов с СВС на основе результатов опросника «СТОПА» для скрининга синдрома возрастной стопы, которая заключается в том, что если при скрининге пациентов получен балл 2 и менее, то пациенту рекомендуется плановый осмотр через 3 мес.если получен балл 3 и более, то пациент направляется на дальнейшее обследование, лечение и ведение к врачу-гериатру, обученному по проблемам возрастной подологии, что в конечном итоге улучшает функциональный статус пациента за счет повышения функционального индекса (РБ1) стопы на 71,8 %, показателей теста с ходьбой на расстояние 6 метров на 21,4 %, общей двигательной активности на 22,4 %, снижения частоты падений на 36,8 %, снижения выраженности тревожно-депрессивного синдрома на 19,7 %, повышения качества жизни на 33,4 %.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Результаты собственных исследований, которые были включенны в диссертацию, были доложены и обсуждены на местных, всероссийских и международных научных конференциях, конгрессах, форумах: научно-практической конференции «Амбулаторная помощь» (Новополоцк, 2014), международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здоровьем и долголетием человека» (Санкт-Петербург, 2015), IV

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Социальная геронтология» (Москва, 2015), Международном конгрессе «Фармакология, фармацевтика, технология и фармакотерапия в активном долголетии» (Вильнюс, Литва, 2015), научно-практической конференции «Сочетанная патология в амбулаторной практике» (Кировоград, 2016), Республиканской конференции, посвященной Дню пожилого человека (Минск, 2016), XIII Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2018 г), Международной научной конференции «Академические геронтологические чтения к 80-летию Академика Е.Ф. Конопли» (Минск, 2019), междисциплинарном форуме с международным участием (Белгород, 2020)».

Результаты исследования легли в основу цикла лекций проекта «Возрастная подология», организованного на базе ОГКУЗ «Госпиталь ветеранов войн» (Приказ департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от 18 августа 2020 г. № 1039), Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (г. Москва), АНО НИМЦ «Геронтология» (г. Москва), ОГКУЗ «Госпиталь ветеранов войн» (г. Белгород).

Личный вклад автора

Автор самостоятельно поставил цель исследования, для достижения цели определил и последовательно решил задачи проведенного исследования. Автором самостоятельно проработана отечественная и зарубежная литература по теме диссертационного исследования, проблемам ранней диагностики, методам профилактики и лечения гериатрических синдромов, в том числе и локальных, и их внедрение в практику работы врачей-специалистов разного профиля, разработан дизайн проведенного исследования. Автором были произведены сбор данных, обработка и обобщение собранных материалов, предложен опросник для скрининга возрастной стопы, проведена валидизация предлагаемого опросника и его внедрение в практическое использование. Автор подготовил основные

публикации по теме диссертационного исследования, написаны и оформлены рукописи диссертации и автореферата. Личный вклад автора составляет 85 %.

Связь с научно-исследовательской работой института

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ФГАУО ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет».

Публикации

По теме исследования опубликовано 11 работ, в том числе 5 статей в журналах из перечня ВАК, 1 статья Scopus/ Web of Science - ВАК РФ, 5 тезисов докладов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, основной части, состоящей из щести глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа представлена на 125 страницах, содержит 17 таблиц, 15 рисунков и список литературы, включающий 178 источников (в т.ч. 70 на иностранных языках).

ГЛАВА 1 ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТОПЫ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

1.1 Анатомо-физиологические особенности стопы в пожилом возрасте

В пожилом возрасте у каждого человека происходят закономерные для организма процессы старения и изменения в функционирующих органах и системах. Изменения касаются кожных покровов, костей, суставов, связок, сосудов и, как следствие, обменных процессов на тканевом уровне. Особенно это усугубляется при наличии хронических заболеваний. Вышеописанные изменения приобретают характер фактора риска развития Frailty - синдрома старческой астении - как главного синдрома для оценки качества жизни пожилого человека.

Нижние конечности как опора тела являются залогом сохранения нормального передвижения человека. Это формирует независимость от посторонней помощи, что имеет колоссальное значение для качества жизни в пожилом возрасте. В процессе онто- и филогенеза стопы приспособились к выполнению важных для организма функций: опорная, рессорная, балансировочная, толчковая. При наличии процессов патологического старения эти изменения носят серьезный характер, а при отсутствии лечения приводят к формированию синдрома гипомобильности и нарушения передвижения, что требует проведения реабилитационный мероприятий и иногда постоянного постороннего ухода [Старцева О.Н., 2016]. Таким образом, вышеописанные изменения были описаны в иностранной литературе под названием elderly foot -синдром возрастной стопы. При наличии хронических заболеваний естественные процессы старения усугубляются и создают препятствия для выполнения привычных для человека функций. Возрастные изменения сосудов на фоне хронических расстройств кровообращения формируют клинический синдром. Таким образом, вовремя проведенный комплексный гериатрический осмотр c выявлением регионального гериатрического синдрома (elderly foot syndrome)

позволят разработать комплекс профилактических и лечебных мер для улучшения прогноза и сохранения качества жизни таких пациентов.

Стопа представляет собой комплекс анатомических структур, важных для жизнедеятельности человека. Дистальное положение, а также удержание тела в процессе прямохождения обусловило выполнение разных по интенсивности нагрузок. Уникальный с позиции сложности аппарат связок, сухожилий и мышц формирует орган, несущий значительные нагрузки и обеспечивающий безопасное функционирование всех вышележащих отделов тела человека. Условная граница стопы, отделяющая ее от голени, проходит через верхушки лодыжек. Комплекс структурных элементов формирует своды стопы, где ключевую роль играет конфигурация костей, четко соответствующая требованиям сводов, обеспечивающих подвижность суставов. Система связок, образующая сумки, служит для укрепления суставов, а нервно-мышечные структуры, обеспечивают как крепеж всех элементов, так и движение в целом [Перепелкин А.И., Мандриков В.Б., Краюшкин А.И., Атрощенко Е.С., 2016]. «Кости стопы прочно соединяются между собой образованием малоподвижных суставов. Движения стопы и ее отделов осуществляются за счет мышц голени и мышц самой стопы, которые разделяются на мышцы тыльной и подошвенной поверхности стопы. Функция стопы также обеспечивается подошвенным апоневрозом, связанным соединительнотканными пучками с кожей, поэтому кожа почти неподвижна. Подошвенный апоневроз имеет большое значение в поддержании свода стопы» [Перепелкин А.И., Краюшкин А.И., Артюшенко Е.С., 2015].

Анатомические и функциональные параметры стопы в процессе старения у всех людей в той или иной мере изменяются, особенно ее рессорная и опорная функции, так как стопа является первым самым нагружаемым звеном опорно-двигательного аппарата [Лапотников В.А., Петров В.Н., 2015 г]. В нормальном состоянии опорно-двигательного аппарата человека нагрузки на стопу распределяются через тело таранной кости на пяточный бугор, ладьевидную и клиновидную кость, на головки 1-Ш плюсневых костей, образуя при этом внешнюю продольную дугу, исходя их чего выделяются две продольные оси стопы

[Цапенко В.В., Терещенко Н.Ф, 2018]. Рессорная функция стопы заключается в обеспечении устойчивости тела человека за счет сцепления с опорной поверхностью и перераспределения силы реакции опоры на всю нижнюю конечность. Анатомическое строение и физиологические свойства тканей стопы формируют так называемое биомеханическое совершенство стопы и обеспечивают устойчивость стопы и способность противостоять внешним и внутренним нагрузкам [Лапотников В.А., Петров В.Н., 2015]. Такая специфическая структура стопы и голеностопного сустава служит амортизатором опорных реакций, что обеспечивает симметричность нагрузки на обе конечности и определяет особенности ее биомеханики при ходьбе. В процессе старения, в зависимости от индивидуальных и функциональных особенностей стопы, которые обусловлены генетическими и половыми факторами, а также под воздействием множественных внешних факторов упругость стопы меняется [Пономарева И.П., Дьякова. Е.М., Сотников К.А., Крылов Д.В., Ващенко В.А., 2014].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бутикова Елена Сергеевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева, И. В. Раннее сосудистое старение: что мы о нем сегодня знаем? / И. В. Авдеева, Н. В. Бурко, А. О. Суменкова, В. Э. Олейников // Международный медицинский журнал. - 2018. - Т. 24, № 3. - С. 5-10.

2. Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: монография / А. Д. Багмет, Р. А. Байрамов, В. П. Волков [и др.] - Новосибирск: Изд. «СиБАК»,

2015. - 138 с.

3. Акуленко, А.В. Выявление субклинического течения атеросклероза периферических артерий у больных остеоартрозом п о данным ультразвукового сканирования / А.В. Акуленко, Г.В. Дьячкова // Вестник РНЦРР МЗ РФ. [Электронный ресурс] - 2012. - № 12 (2). - URL: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/ v12/papers/akulenkoa_v12.htm (дата обращения: 20.02.2021)

4. Анализ частоты снижения минеральной плотности костной ткани по результатам применения количественной ультрасонометрии у больных остеоартритом с болями в костях и суставах / Васильева Л.В., Евстратова Е.Ф., Никитин А.В. [и др.] // Боткинские чтения: сборник тезисов Всеросийского когнресса. Санкт-Петербург, 21-22 мая 2018 г. / Изд-во «Человек и его здоровье»; под редакцией Мазурова В.И., Трофимова Е.А. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2018 г. -С. 68-69.

5. Анатомо-физиологические особенности стопы и причины развития ее возрастных изменений / И. П. Пономарева, Е. М. Дьякова, К.А. Сотников [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-4. - С. 776-780.

6. Артемьева, О.В. Воспалительное старение как основа возраст-ассоциированной патологии / О.В. Артемьева, Л.В. Ганковская // Медицинская иммунология. - 2020. - 22(3). - С. 419-432. - DOI: 10.15789/1563-0625-IAT-1938

7. Ассоциация саркопении с синдромом падений / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий, К.А. Бочарова, А.В. Герасименко // Остеопороз и остеопатии. -

2016. - Том 19, № 2. - С. 109-110.

8. Афанасьев, Е.Н. Механически индуцированные гиперкератозы стопы / Е. Н. Афанасьев // Пластическая хирургия и косметология. - 2012. - № 4. - С. 529720.

9. Бабанов, С.А. Особенности биологического старения в клинике профессиональных болезней / С.А. Бабанов, Е.В. Воробьева, П.В. Гайлис // Известия Самарского научного центра РАН. - 2010. - № 12 (1). - С. 1532-1534.

10. Биомаркеры раннего сердечно-сосудистого старения / Грознова О.С., Миклашевич И.М., Воинова В.Ю. [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2019. - Том 64, № 4. - С. 11-18. - DOI: 10.21508/1027-4065- 2019-644-11-18.

11. Богат, С.В. Новый взгляд на модернизацию медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста / С.В. Богат, С.С. Султанова // Геронтология. [Электронный ресурс] - 2013. - № 4. - 416-424. - URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=136 (дата обращения: 29.07.2021).

12. Буряк, И. С. Остеоартроз как комплексная проблема: взгляд практикующего ревматолога / И. С. Буряк, К. Ю. Волков // РМЖ. - 2015. - Т. 23. № 25. - С. 1487-1490.

13. Вашура, А. С. Оптимизация тактики восстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники: автореферат дис. ... канд. мед. Наук: 14.01.30 / Вашура Александр Сергеевич. - Москва, 2018. -24 с. - Место защиты: Рос. нац. исслед. мед. университет им. Н.И. Пирогова.

14. Вашура, А. С. Оптимизация тактики восстановительного лечения пациентов с синдромом возрастной стопы в условиях поликлиники / А. С. Вашура, С. Г. Горелик, Д. В. Крылов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2018. -17 (3). - С. 555-562.

15. Взаимосвязь факторов сердечно-сосудистого риска и биологии теломер с признаками сосудистого старения / А.С. Кругликова, И.Д. Стражеско, О.Н. Ткачева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - Том 13, № 3. - С. 11-17.

16. Власова, А. В. Дерматозы в практике врача-гериатра / А.В. Власова, А.А. Мартынов - DOI: 10.26347/1607-2499201801-02039-045 // Клиническая геронтология. - 2018. - 1 (2). - С. 39-45.

17. Власова, А. В. Дерматозы у гериатрических пациентов / А. В. Власова, А. А. Мартынов // Фарматека. - 2018. - № 51. - С. 16-20.

18. Гавриленко, А. В. Современные возможности в прогнозировании результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей / А. В. Гавриленко, Wang Сяочэнь, Н. Н. Аль-юсеф // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2017. - 10 (5). - С. 52-57. - DOI: 10.17116/kardio201710552-57

19. Гасанова, А. Г. Исследование показателей минерального обмена у больных разных возрастных групп с остеоартрозом коленного сустава / Гасанова А. Г., Матвеева Е. Л., Спиркина Е. С. // Успехи геронтологии. - 2017. - Т. 30. № 1. -С. 98-102.

20. Горелик, С. Г. Методическое руководство «Специализированный гериатрический осмотр» / С. Г. Горелик, А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, С. В. Богат // Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2015620486 от 16.03.2015.

21. Горелик, С. Г. Программа для ЭВМ по оптимизации ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении на основе представления результатов специализированного гериатрического осмотра / С. Г. Горелик, А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, С. В. Богат // Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ, рег. № 2013660311 от 30.10.2013.

22. Дедов, И. И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным федерального регистра сахарного диабета / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, О. К. Викулова // Сахарный диабет. - 2017. - № 1. - 13-41.

23. Зедгенидзе, И. В. Способ оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы / И. В. Зедгенидзе, Н. Н. Машкина, А. В. Ткаченко // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра Сибирского

отделения Российской академии медицинских наук. - 2013. - Том 1, № 89. -С. 21-24.

24. Злобина, И. А. Клинико-эпидемиологический анализ остеопороза и остеоартроза в рамках оказания первичной медикосанитарной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе / И. А. Злобина, К. И. Прощаев // Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни: материалы международной научно-практической конференции (Курск, 29 марта 2016 г.) / Курский государственный медицинский университет; под. ред. Н. К. Горшунова-Курск: Курский государственный медицинский университет, 2016. - С. 146-154.

25. Значение окислительного стресса в механизмах старения артериальной стенки / Н. С. Аверкин, И. В. Латынова, М. Г. Федорова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. [Электронный ресурс] - 2018. - № 6. - URL: https://s.science-education.ru/pdf/2018/6/28240.pdf (дата обращения: 20.02.2021).

26. Зудин, А. М. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей / А. М. Зудин, М. А. Засорина, М. А. Орлова // Хирургия. - 2014. - № 10. - С. 91-95.

27. Ильницкий, А. Н. Старческая астения (FRAILTY) как концепция современной геронтологии / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // Геронтология. [Электронный ресурс] - 2013. - № 1. - URL: http://gerontology.esrae.ru/ru/1-2_ (дата обращения: 20.02.2021).

28. Исследование упругих свойств стопы человека / А. И. Перепелкин, С. И. Калужский, В. Б. Мандриков [и др.] // Российский журнал биомеханики. -2014. - Том 18, № 3. - С. 381-388.

29. Кабалык, М. А. Роль сосудистого ремоделирования в формировании структурных фенотипов остеоартрита / М. А. Кабалык, В. А. Невзорова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - Том 25, № 3. - С. 61-67. - DOI: 10.25207/1608- 6228-2018-25-3-61-67

30. Кантемирова, Р. К. Принципы реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста. Индивидуализация реабилитационных мероприятий / Р. К. Кантемирова // Реабилитация - XXI век: традиции и инновации: сб. ст. материалов II Национального конгресса с международным участием (Санкт-

Петербург, 12-13 сентября 2018 г.) / Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Минтруда России; глав. ред. Г. Н. Пономаренко. -Санкт-Петербург: ООО «ЦИАЦАН», 2019. - С. 87-93.

31. Киселева, Г. В. Распространенность гериатрических синдромов у пациентов врача общей практики / Г. В. Киселева, К. А. Рафальская // Российский семейный врач. - 2017. - Т. 21, № 4. - С. 21-28.

32. Клинические рекомендации. Заболевания артерий нижних конечностей [Электронный ресурс] / Министерство Здравоохранения Российской Федерации. 2016. - С. 55-58 - URL: https://serdceplus.ru/wp-content/uploads/2020/03/2016.-Заболевания-артерий-нижних-конечностей.pdf (дата обращения: 20.02.2021).

33. Кобалава, Ж. Д. Маркеры сердечно-сосудистого старения: эффекты многокомпонентной терапии / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, И. М. Семагина // Клиническая фармакология и терапия. - 2016. - Том 25, № 3. - С. 46-52.

34. Комелягина, Е. Ю. Синдром диабетической стопы: междисциплинарный подход к ведению больных / Е. Ю. Комелягина, М.Б. Анциферов // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. - 2017. - № 4. - 26-32.

35. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / И. Н. Денисов, В. И. Симаненков, И.Г. Бакулин [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017. - Том 16, № 6. - С. 5-56. -DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

36. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии / Г. Т. Арьева, Н. В. Советкина, Н. А. Овсянникова, А. Л. Арьев // Успехи геронтологии. - 2011. -Т. 24, № 4. - С. 612-619.

37. Комплексный подход к неинвазивной оценке микроциркуляторно-тканевых нарушений в стопах пациентов с сахарным диабетом методами спектроскопии / Е. В. Потапова, В. В. Дремин, Е. А. Жеребцов [и др.] // Оптика и спектроскопия. - 2017. - Том 123, № 6. - С. 946-956. - DOI: 10.7868/S0030403417120145.

38. Коркушко, О. В. Возрастные изменения реологических свойств крови и состояние эндотелиальной функции микроциркуляторного сосудистого русла /

О. В. Коркушко, Г. В. Дужак // Проблемы старения и долголетия. - 2011. - Том 20, № 1. - С. 35-52.

39. Косарев В. В., Бабанов С. А., Воробьева Е. В. Определение темпа биологического старения при вибрационной болезни / В. В. Косарев, С. А. Бабанов, Е. В. Воробьева // Успехи геронтологии. - 2011. - Том 24, № 2. - С. 300-302.

40. Костина, М. П. Скандинавская ходьба как вид физической активности пожилых граждан / М. П. Костина // взгляд: сб. мат. Международной научно-практической конференции (Владивосток, 10 ноября 2017 г.) / Ред. А. А. Коротких. - Владивосток: Центр научного развития "Большая книга", 2017. - С. 16-27.

41. Костюнин, А. Е. Молекулярные аспекты патологической активации и дифференцировки вальвулярных интерстициальных клеток при развитии кальцинирующего аортального стеноза / А. Е. Костюнин // Сибирский медицинский журнал. - 2019. - Том 34, № 3. - 66-72.

42. Куликова, А. Н. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика): автореферат дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Куликова Анна Николаевна. -Саратов, 2009. - 376 с. - Место защиты: Саратовский ГМУ Росздрава.

43. Лебедь-Великанова, Е. Е. Профилактика двигательных нарушений в пожилом возрасте / Е. Е. Лебедь-Великанова, Н. А. Шарикало // Здоровье для всех: в 3 ч. Ч. 1: материалы IV Международной научно-практической конференции (Пинск, Республика Беларусь, 26-27 апреля 2012 г.) / Национальный банк Республики Беларусь [и др.]; глав. ред. К. К. Шебеко. - Пинск: Полесский государственный университет, 2012. - С. 111-112.

44. Лесняк, О. М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель / Лесняк О. М. // Семейный врач. - 2016. - Том 20, № 2. -С. 43-46.

45. Ляшенко, Е. А. Периферические полинейропатии в пожилом возрасте / Е. А. Ляшенко, О. С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии. -2014. - № 2. - С. 37-44.

46. Магидов, Л. А. «Щадящая» хирургия острого варикотромбофлебита у геронтологических пациентов / Л. А. Магидов, С. С. Шагалов // Флебология. - 2012. -№ 1. - С. 6-58.

47. Мамедова, И. Д.-К. Комплексная кератопротекция и ее эффективность у пациентов пожилого и старческого возраста: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.01.30 / Мамедова Илаха Джамиль-Кызы. - Белгород, 2019. - 24 с. Место защиты: Белгородский государственный национальный исследовательский университет.

48. Маркеры сосудистого ремоделирования у больных гипертонической болезнью в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа / Ю. А. Данилогорская, Е. А. Железных, Е. А. Привалова [и др.] // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2019. - Том 15, № 3. - С. 328-334. - DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-3-328-334.

49. Медико-социальная реабилитация пациентов старших возрастных групп, перенесших оперативные вмешательства: методическое пособие для врачей / Ильницкий А.Н., Турлай М.В., Горелик С.Г. [и др.] - М.: ИПК ФМБА России, 2015, 39 с.

50. Мендель, О. И. Старение и остеоартроз: хроническое неспецифическое воспаление как связующее звено между старением и остеоартрозом (обзор) / О. И. Мендель, Л. В. Лучихина, В. Мендель // Успехи геронтологии. - 2015. - Т. 28, № 2. - С. 274-283.

51. Метод и устройство диагностики функционального состояния периферических сосудов верхних конечностей / Жеребцова А. И., Жеребцов Е. А., Дунаев А. В. и др. // Медицинская техника. - 2017. - Т. 301, № 1. - С. 33-37.

52. Механизмы развития сердечно-сосудистой патологии при остеоартрозе / В. Н. Коваленко, Т. В. Талаева, А. С. Козлюк, В. В. Братусь // Украинский кардиологический журнал. - 2016. - № 5. - С. 67-82.

53. Микрососудистые осложнения сахарного диабета (лекция) / Н. И. Вербовая, Ю. А. Долгих, А. Ф. Вербовой, Р. А. Галкин // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2019. - Т. 8, № 4. - С. 44-54. - DOI: 10.24411/23049529-2019-140.

54. Москалев, А. А. Молекулярные биомаркеры старения для превентивной медицины / А. А. Москалев // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - Том 1, № 77. - С. 18-29.

55. Мультидисциплинарное ведение пациентов с синдромом диабетической стопы / Г. Н. Бельская, Д. А. Сергиенко, Ю. И. Павлов, И. В. Крочек // Медицинский совет. - 2018. - № 1. - С. 70-76.

56. Мякотных, В. С. Некоторые проблемы современной геронтологии и гериатрии в Российской федерации: взгляд врача-клинициста / В. С. Мякотных // Успехи геронтологии. - 2012. - Т. 25, № 2. - С. 197-204.

57. Опросники и шкалы в геронтологии и гериатрии / С. Г. Горелик,

A. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев [и др.] // Геронтология. [Электронный ресурс] -2019. 9 (1). - URL: http://gerontology.su/files/pdf/332-pdf.pdf (дата обращения: 20.02.2021).

58. Оптимизация лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы и медиакальцинозом артерий / И. Я. Михалойко,

B. Д. Скрипко, Р. В. Сабадош, А. Л. Коваленко // Успехи геронтологии. - 2016. - Т. 29, № 1. - С. 107.

59. Оптическая неинвазивная диагностика функционального состояния микроциркуляторного русла пациентов с нарушением периферической микрогемодинамики / Е. В. Жарких, И. Н. Маковик, Е. В. Потапова [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2018. - Том 17, № 3. -

C. 23-32. - DOI: 10.24884/1682-6655-2018-17-3-23-32

60. Организация медицинской помощи и социальной поддержки ослабленным пациентам пожилого и старческого возраста на примере ГБУЗ «Диагностического центра № 3» Москвы / Я. П. Сандаков, Н. К. Рунихина, А. А. Ефимова, А. А. Решетова // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25, № 9-10. - С. 61-62.

61. Остеоартрит и возраст. Роль старения в этиологии и патогенезе заболевания / Л. В. Лучихина, О. И. Мендель, В. Мендель, Г. Н. Голухов // Современная ревматология. - 2017. - Том 11, № 1. - С. 4-11.

62. Остеоартроз и заболевания периферических вен нижних конечностей. Особенности сочетанной патологии / И. Г. Салихов, С. А. Лапшина, Л. И. Мясоутова [и др.] // Терапевтический архив. - 2010. - Том 82, № 5. -С. 58-60.

63. Оценка эндотелий-зависимой вазодилатации в клинике: какой эндотелиальный фактор мы изучаем? / Е. Ю. Васина, З. Л. Малахова, И. Д. Аносов [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2020. - 26 (2). - С. 211-218.

64. Паникар, В. И. Комплексная гериатрическая оценка остеоартроза коленных суставов в старческом возрасте / В.И. Паникар, Э.А. Щербань, И.А. Павлова // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2019. - Том 5, № 1. - С. 131-139.

65. Петрова, А. Д. Возрастные изменения кожи / А. Д. Петрова // Молодежный инновационный вестник. - 2016. - Том 5, № 1. - С. 287-288.

66. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения: учеб. пособие для врачей / Д. А. Сычев, В. А. Отделенов, Д. А. Андреев [и др.]; под общ. ред. Д. А. Сычева; науч. ред. В. А. Отделенов. - СПб: ЦОП «Профессия», 2016. -224 с.

67. Поляков, П. И. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей у лиц старческого возраста / П. И. Поляков, С. Г. Горелик, Е. А. Железнова // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Том 20, № 1. - С. 98-101.

68. Пристром, М. С. Старение физиологическое и преждевременное. Современный взгляд на проблему / М. С. Пристром, С. Л. Пристром, И. И. Семененков // Медицинские новости. - 2015. - № 2(245). - С. 36-45.

69. Проблема профилактики нарушений здоровья рабочих вагоностроительных предприятий / А. В. Истомин, В. А. Синода, Т. С. Шушкова, Б. В. Устюшин // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2012. - Том 20, № 4. - С. 51-57.

70. Прощаев, К. И. Избранные лекции по гериатрии / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, С. С. Коновалов; под ред. В. Х. Хавинсона. - СПб: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. -778 с.

71. Распутин, Д. А. Особенности лечения заболеваний переднего отдела стоп у пациентов старшей возрастной группы / Д.А. Распутин // Клинические и фундаментальные аспекты геронтологии: сборник научных статей III Межрегиональной научно-практической конференции, проводимой в рамках мероприятий по подготовке к 100-летию ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России / Геронтологическое общество РАН; Министерство здравоохранения Самарской области; под ред. Г.П. Котельниковой, С.В. Булгаковой. Самара: Самар. Гос. мед. ун-т. - 2017. - С. 386-389.

72. Синдром возрастной стопы: скрининг и маршрутизация пациентов / С. Г. Горелик, А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев [и др.] // Успехи геронтологии. -2021. - Т. 34, № 2. - С. 293-299.

73. Сочетание остеоартроза с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Насирдинов Н., Кодирова Г.И., Узбекова Н.Р., Таштемирова И.М. // Евразийский кардиологический журнал. - 2019. - № 51. - С. 377-378.

74. Старение как комплекс универсальных патофизиологических процессов / И. А. Соловьёв, М. В. Шапошников, А. В. Мелерзанов, А. А. Москалев // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2019. - Том 14, № 1-2. - С. 272-277. -DOI: 10.14300/ mnnc.2019.14033.

75. Старение костной ткани / Браилова Н.В., Кузнецова В.А., Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 2. -С. 147-153. - DOI: 10.37586/2686-8636-2-2020-147-153

76. Старение сосудов: основные признаки и механизмы / И. Д. Стражеско, Д. У. Акашева, Е. Н. Дудинская, О. Н. Ткачева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012. - Том 11, № 4. - С. 93-100.

77. Старение: профессиональный врачебный подход / Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В., Ли Е.Д., Скотников А.С. - М. : Эксмо, 2014 год. - 320 с. (Национальное руководство).

78. Старцева, О. Н. Синдром падений в гериатрическом стационаре / О. Н. Старцева // Медицинкая сестра. - 2016. - № 4. - С. 40-42.

79. Старцева, О.Н. Анализ гериатрического статуса в учреждении долговременного ухода / О. Н. Старцева, Е. А. Воронина // Геронтология. [Электронный ресурс] - 2020. - Том 8, № 2. - URL: http://www.gerontology.su/magazines?text=307 (дата обращения: 29.07.2021).

80. Старческая астения: что необходимо знать о ней врачу первичного звена? / О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, В. С. Остапенко, Н. В. Шарашкина // РМЖ. -

2017. - № 25. - С. 1820-1822.

81. Старческая кисть. Часть 2. Общие механизмы физиологического и патологического старения кисти / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, С. Г. Горелик [и др.] // Геронтология. [Электронный ресурс] - 2013. - Том 1, № 4. -С. 372-384. - URL: http://gerontology.esrae.ru/pdf/2013/4/38.pdf (дата обращения: 20.02.2021).

82. Суханова, Г. А. Роль матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в развитии осложнений при заболеваниях почек у детей / Г. А. Суханова, А.А. Терентьева, Н.Н. Кувшинов // Бюллетень сибирской медицины. - 2015. - Том 14, № 3. - 35-39.

83. Сучкова, О. В. Оценка взаимосвязи микроциркуляторных нарушений и диабетической полиневропатии при сахарном диабете типа 2. Фактор гипергликемии в развитии сосудистых и невральных расстройств / О. В. Сучкова,

B.А. Рудниченко, Ю. И. Гурфинкель // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2017. - № 4. - С. 104-113.

84. Тарловская, Е. И. Коморбидность и полиморбидность - современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом / Е. И. Тарловская - DOI: 10.18087/cardio.2562 // Кардиология. - 2018. - Том 58, № S9. -

C. 298.

85. Тихонова, И. В. Возрастные изменения в системе колебательных процессов в микрососудистом русле кожи человека в норме и при сосудистых патологиях / И. В. Тихонова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -

2018. - Том 17, № 3 (67). - С. 42-57. - DOI: 10.24884/1682-6655-2018-17-3-42-57.

86. Ткачёва, О.Н. Особенности профилактического консультирования пациентов 75 лет и старше в первичном звене здравоохранения / О.Н. Ткачёва, Ю.В. Котовская, Н.К. Рунихина // Вестник Оргздрава. - 2018. - № 1. - С. 46-50.

87. Урунбаев, Е. А. К вопросу о диагностике нарушений периферического кровообращения при патологии поясничного отдела позвоночника в пожилом возрасте / Урунбаев Е. А. // Нейрохирургия и неврология Казахстана. -2012. - № 1. - С. 37-39.

88. Фархутдинова, Л. М. Об основах комплексной гериатрической оценки / Л. М. Фархутдинова // Архивъ внутренней медицины. - 2019. - № 4. - 245-252. -DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-4-245-252.

89. Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / под. ред. Г. Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 684. (Национальные руководства).

90. Фролова, Е. В. Нарушения питания у пожилых людей / Е. В. Фролова, А. В. Турушева // Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 128-137. (Национальные руководства).

91. Функциональное состояние микроциркуляторно-тканевых систем при холодовой прессорной пробе / И. Н. Новикова, А. В. Дунаев, В. В. Сидоров, А. И. Крупаткин // Физиология человека. - 2015. - Том 6, № 41. - С. 95-103.

92. Функциональные изменения микроциркуляции крови в коже стопы при тепловых пробах у пациентов с сахарным диабетом / М. А. Филина, Е. В. Потапова, И. Н. Маковик [и др.] // Физиология человека. - 2017. - Том 43, № 6. - С. 95-102. -DOI: 10.7868/S0131164617060029

93. Хаммад, Е. В. Современный взгляд на молекулярные биомаркеры старения, определяемые в крови / Е. В. Хаммад, Ю. Ф. Медзиновский, А. А. Плотникова // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. -С. 97.

94. Хапалюк А. В., Сытый В. П., Уснич В. М. и др. // Итоги и перспективы развития гериатрической службы Беларуси. Рецепт, 2004. - С. 68-71.

95. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) / Е. П. Сорокин, А. А. Карданов, С. А. Ласунский [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 4 (62). -С.123-130.

96. Хрупкость, или Старческая астения. Диагностика хрупкости и ее клиническое значение / О. Н. Ткачева, Е. В. Фролова, А. В. Турушева [и др.] // Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 28-40. (Национальные руководства).

97. Хузина, Г. Р. Головокружение как проявление острого вестибулярного синдрома: классификация и критерии дифференциации / Г. Р. Хузина, Э. И. Богданов, Д. Р. Закирова // Вестник современной клинической медицины. -Том 5, Приложение 1: V Юбилейная Всероссийская ежегодная научно -практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (г. Казань, 19-20 октября 2012) : сборник научных трудов конференции. - 2012 г. - С. 121-123.

98. Цапенко, В. В. Комплексный метод исследования биомеханических параметров стопы человека / В. В. Цапенко, Н. Ф. Терещенко // Приборостроение-2018 : материалы 11-й Международной научно-технической конференции (Минск, Республика Беларусь, 14-16 ноября 2018 года) / редкол.: О. К. Гусев (председатель) [и др.]. - Минск : БНТУ, 2018. - С. 193-195.

99. Чукаева, И. И. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники / И. И. Чукаева, В. Н. Ларина // Лечебное дело. - 2017. - № 1. - С. 6-15.

100. Шамараева, И. В. Варикозная болезнь вен нижних конечностей у лиц пожилого возраста: особенности течения и возможности медикаментозной коррекции / И. В. Шамараева, И. П. Пономарева, К. И. Прощаев // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-4. - 807-811.

101. Шатрова, Н. В. Качество жизни пожилых пациентов с остеоартрозом в сочетании с остеопеническим синдромом / Н. В. Шатрова, Т. А. Раскина // Современная ревматология. - 2010. - № 4. - С. 24-31.

102. Шлепцова, М. В. Распространенность основных гериатрических синдромов в практике врача-гериатра амбулаторного этапа и возможности их коррекции / М. В. Шлепцова, Е. В. Фролова // Российский семейный врач. - 2018. - Том 22, № 2. - С. 30-36. - DOI: 10.17816/RFD2018230-36

103. Щеглов, Э. А., Гистологические изменения у пациентов с сочетанием варикозной болезни с остеоартрозом коленных суставов / Э. А. Щеглов, С. В. Ращектаева // Современные проблемы науки и образования. [Электронный ресурс] - 2012. - № 3. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6502 (дата обращения: 18.09.2021).

104. Щепин, О.П. Медико-экономические аспекты государственного регулирования при модернизации здравоохранения на региональном уровне / О. П. Щепин, В. Ю. Дятлов // Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012. - № 2. - С. 1.

105. Эндотелиальная функция в норме и при патологии / Н.А. Пизов, А.В. Пизов, О.А. Скачкова, Н.В. Пизова // Медицинский совет. - 2019. - № 6. - С. 154-159. - DOI: 10.21518/2079-701X-2019-6-154-159

106. Эпигенетические аспекты пептидной регуляции пролиферации эндотелия сосудов при его старении / В. Х. Хавинсон, С. И. Тарновская, Н. С. Линькова [и др.] // Успехи геронтологии. - 2014. - Том 27, № 1. -С.108-114.

107. Этиологические, клинические особенности и терапия онихомикоза стоп у больных пожилого и старческого возраста в Санкт-Петербурге и Ленинградской области / Е. Н. Цурупа, К. И. Разнатовский, Н. В. Васильева [и др.] // Дерматология в России. - 2018. - С. 49.

108. Яблокова, Н. В. Комплексная гериатрическая профилактика при заболеваниях органа зрения (на примере открытоугольной глаукомы) : автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.01.30 / Яблокова Наталья Валентиновна. - Белгород, 2021. - 30 с. Место защиты: Белгородский государственный национальный исследовательский университет.

109. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk / F. Mach, C. Baigent, A.L. Catapano [et al.] // Eur. Heart J. -2019. - No. 41(1). - P. 111-188. - DOI: 10.1093/ eurheartj/ehz455.

110. Advances in the management of diabetic neuropathy / T. Varkonyi, A. Körei, Z. Putz [et al.] // Minerva Med. - 2017. - Vol. 108, No. 5. - P. 419-437.

111. Agerelated pro-inflammatory and pro-angiogenic changes in human aqueous humor / Y. Zheng, Y.Q. Rao, J.K. Li [et al.] // J Ophthalmol. - 2018. - No. 11(2). -P. 196-200. - DOI: 10.18240/ijo.2018.02.03

112. Aging-associated modifications of collagen affect its degradation by matrix metalloproteinases / P. Panwar, G.S. Butler, A. Jamroz [et al.] // Matrix Biol. - 2017. -No. 65. - P. 30-44.

113. Altered matrix metalloproteinase 9 and tissue inhibitor of metalloproteinases 1 levels in children with primary hypertension / A. Niemirska, M. Litwin, J. Trojanek [et al.] // J Hypertens. - 2016. - No. 34 (9). - P. 1815-22. -DOI: 10.1097/HJH.0000000000001024.

114. Analytical approaches to the diagnosis and treatment of aging and aging-related disease: redox status and proteomics / V. Calabrese, S. Dattilo, A. Petralia [et al.] // Free Radic Res. - 2015. - No. 49(5). - P. 511-524. - DOI: 10.3109/10715762.2015.1020799

115. Arterial Stiffness as a Biomarker of Radiation-Induced Carotid Atherosclerosis / D.M. Gujral, B.N. Shah, N.S. Chahal [et al.] // Angiology. - 2016. - Vol. 67, No. 3. -P. 266-271. - DOI: 10.1177/0003319715589520

116. Associations between skin barrier characteristics, skin conditions and health of aged nursing home residents: a multicenter prevalence and correlational study / E. Hahnel, U. Blume-Peytavi, C. Trojahn, J. Kottner // BMC Geriatr. - 2017. - No. 17(1).

- P. 263. - DOI: 10.1186/ s12877-017-0655-5.

117. Automated image analysis detects aging in clinical-grade mesenchymal stromal cell cultures / S. Oja, P. Komulainen, A. Penttilä [et al.] // Stem Cell Research & Therapy.

- 2018. - No. 9 (1). - 13 p. - DOI: 10.1186/s13287-017-0740-x

118. Bartolomé, F. Measurement of mitochondrial NADH and FAD autofluorescence in live cells / F. Bartolomé, A.Y. Abramov // Mitochondrial Medicine.

- 2015. - No. 1. - P. 263-270. - DOI: 10.1007/978-1-4939- 2257-4_23.

119. Bennett, P.J. Types of foot problems seen by Australian podiatrists / P.J. Bennett // Foot. - 2012. - No. 22 (1). - P. 40-45. - DOI: 10.1016/ j.foot.2011.11.002.

120. Bessarabov, V.I. Universal management system of educational resources of the khmara's scientific research project of open education / V.I. Bessarabov // Information echnologies and Learning Tools. - 2013. - Vol. 38, No. 6. - P. 162 - 169.

121. Biomarkers for osteoarthritis: current position and steps towards further validation / D. J. Hunter, M. Nevitt, E. Losina, V. Kraus // Best Pract Res Clin Rheumatol.

- 2014. - No. 28(1). - P. 61-71. - DOI: 10.1016/j.berh.2014.01.007

122. Blood CSF1 and CXCL12 as causal mediators of coronary artery disease / J. Sjaarda, H. Gerstein, M. Chong [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2018. - No. 72.

- P. 300-310.

123. Cardoso, C.R. Aortic Stiffness as a Surrogate Endpoint to Microand Macrovascular Complications in Patients with Type 2 Diabetes // C.R. Cardoso, G.F. Salles // J Mol Sci. -2016. - No. 17. - P. piiE2044. - DOI: 10.3390/ ijms17122044.

124. Characteristics and prognosis of healthy severe obesity (HSO) subjects - The Malmo Preventive Project / M. Tremmel, V. Lyssenko, B. Zöller [et al.] // Obesity Med. -2018. - No. 11. - P. 6-12.

125. Chlorinative stress in age-related diseases: a literature review / M. Casciaro, E. Di Salvo, E. Pace [et al.] // Immun Ageing. - 2017. - No. 14. - P. 21. - DOI: 10.1186/s12979-017-0104-5

126. Chou, C.H. Effect of Exercise on Physical Function, Daily Living Activities, and Qality of Life in the Frail Older Adults : A Meta-Anaiysis / C.H. Chou, C.L. Hwang, Y.T. Wu // Physikal Medicine and Rehabilitation. - 2012. - Vol. 93, Issue 2. - P. 237244. - DOI: 10.1016/j.apmr.2011.08.042.

127. Chronic Treatment with Minoxidil Induces Elastic Fiber Neosynthesis and Functional Improvement in the Aorta of Aged Mice / M.C. Gandit, M.P. Jacob, W. Fhayli [et al.] // Rejuvenation Res. - 2017. - Vol. 20, No. 3. - P. 218-230.

128. Combined use of laser Doppler flowmetry and skin thermometry for functional diagnostics of intradermal finger vessels / E.A. Zherebtsov, A.I. Zherebtsova, A. Doronin [et al.] // Journal of Biomedical Optics. - 2017. - No. 22(4). - P. 040502. - DOI: 10.1117/ 1.JBO.22.4.040502

129. Correlates of segmental pulse wave velocity in older adults: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study / M.L. Meyer, H. Tanaka, P. Palta [et al.] // Am. J. Hypertens. -2016. - Vol. 29, No. 1. - P. 114-122. - DOI: 10.1093/ajh/hpv07

130. Cullin-3 mutation causes arterial stiffness and hypertension through a vascular smooth muscle mechanism / L.N. Agbor, S.C. Ibeawuchi, C. Hu [et al.] // JCI Insight. 2016. - No. 1 (19) - P. e91015. - DOI: 10.1172/jci.insight.91015.

131. CXCL12 derived from endothelial cells promotes atherosclerosis to drive coronary artery disease / Y. Döring, E.P.C. van der Vorst, J. Duchene [et al.] // Circulation. - 2019. - No. 139 (10). - P. 1338-1340. -DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037953

132. Detection of angiospastic disorders in the microcirculatory bed using laser diagnostics technologies / I.N. Makovik, A.V. Dunaev, V.V. Dremin [et al.] // Journal of Innovative Optical Health Sciences. - 2018. - Vol. 11, No. 1. - P. 1750016-15. - DOI: 10.1142/S1793 54581750016X

133. Dobson, F. OARSI recommended performance-based tests to assess physical function in people diagnosed with hip or knee osteoarthritis / F. Dobson, R.S. Hinman, E.M. Roos // Osteoartritis and Cartillage. - 2013. - Vol. 21, Issue 8. - P. 1042-1052.

134. Dysfunction of mouse cerebral arteries during early aging / M. Balbi, M. Ghosh, T.A. Longden [et al.] // J Cereb Blood Flow Metab. - 2015. - No. 35 (9). -P. 1445-1453. DOI: 10.1038/jcbfm.2015.107

135. Early vascular ageing (EVA): Definitions and clinical applicability / P.G. Cunha, P. Boutouyrie, P.M. Nilsson, S. Laurent // Curr. Hypertens. Rev. - 2017. -Vol. 13, No. 1. - P. 8-15. - DOI: 10.2174/1573402113666170413094319

136. Endothelial dysfunction and vascular disease - a 30th anniversary update / P.M. Vanhoutte, H. Shimokawa, M. Feletou, E.H.C Tang. // Acta Physiologica. - 2017. -No. 219 (1). - P. 22-96. - DOI: 10.1111/apha.12646.

137. Extracellular matrix disarray as a mechanism for greater abdominal versus thoracic aortic stiffness with aging in primates / J. Zhang, X. Zhao, D.E. Vatner [et al.] // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2016. - No. 36. - P. 700-706.

138. Genetic Analysis Reveals a Longevity-Associated Protein Modulating Endothelial Function and Angiogenesis / F. Villa, A. Carrizzo, C.C. Spinelli [et al.] // Circ Res. - 2015. - No. 117 (4). - P. 333-345. - DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.305875

139. Huveneers, S. Between Rho(k) and a hard place: the relation between vessel wall stiffness, endothelial contractility, and cardiovascular disease / S. Huveneers, M.J. Daemen, P.L. Hordijk // Circ Res. - 2015. - No. 116. - P. 895-908. - DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305720.

140. IDF Diabetes Atlas: 7th ed. / International Diabetes Federation. - Brussels, Belgium, 2015.

141. Inflammaging and Anti-Inflammaging: The Role of Cytokines in Extreme Longevity / P.L. Minciullo, A. Catalano, G. Mandraffino [et al.] // Arch Immunol Ther Exp (Warsz). - 2016. - No. 64 (2). - P. 111-126. - DOI: 10.1007/s00005-015-0377-3

142. Insulin resistance is associated with subclinical vascular disease in humans / M.M. Adeva-Andany, E. Ameneiros-Rodríguez, C. Fernández-Fernández [et al.] // World J Diabetes. - 2019. - No. 10(2). - P. 63-77. - DOI: 10.4239/wjd.v10.i2.63.

143. Investigating tissue respiration and skin microhaemocirculation under adaptive changes and the synchronization of blood flow and oxygen saturation rhythms / A.V. Dunaev, V.V. Sidorov, A.I. Krupatkin [et al.] // Physiological Measurement. - 2014. -No. 35(4). - P. 607-621. - DOI: 10.1088/0967-3334/35/4/607.

144. Iskandar, M. A. Chronic aerobic exercise reduces the aortic age of an elderly cohort / Mina Amin Iskandar, Tharmegan Tharmaratnam, Zunair Ahmad // J Physiol. -2018. - No. 596 (20). - P. 4811-4812. - DOI: 10.1113/JP276961

145. Kojima, G. Prevalence of Frailty in nursing homes: a systematic review and metaanalysis / G. Kojima // J Am Med Dir Assoc. - 2015. - No. 16. - P. 940-945.

146. Lacolley, P. Smooth muscle cell and arterial aging: basic and clinical aspects / P. Lacolley, V. Regnault, A. P. Avolio // Cardiovascular Research. - 2018. - No. 114. -P. 513-528.

147. Lacolley, P. Concept of Extremes in Vascular AgingFrom Early Vascular Aging to Supernormal Vascular Aging / P. Lacolley, P.M. Nilsson // Hypertension. -2019. - Vol. 74, Issue 2. - P. 218-228.

148. LMNA mutations resulting in lipodystrophy and HIV protease inhibitors trigger vascular smooth muscle cell senescence and calcification: role of ZMPSTE24 downregulation / P. Afonso, M. Auclair, F. Boccara [et al.] // Atherosclerosis. 2016. -No. 245 - P. 200-211.

149. Matrix ageing and vascular impacts: focus on elastin fragmentation / L. Duca, S. Blaise, B. Romier [et al.] // Cardiovasc Res. - 2016. - No. 110. - P. 298-308.

150. Mechanisms of Vascular Aging / Z. Ungvari, S. Tarantini, A.J. Donato [et al.] // Circulation Research. - 2018. - No. 123. - P. 849-867.

151. Morgan, R.G. Telomere uncapping and vascular aging / R.G. Morgan, A.J. Donato, A.E. Walker // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2018. - Vol. 315, No. 1. - P. H1-H5. - DOI: 10.1152/ajpheart.00008.2018

152. Multimodal optical measurement for study of lower limb tissue viability in patients with diabetes mellitus / V.V. Dremin, E.A. Zherebtsov, V.V. Sidorov [et al.] // Journal of Biomedical Optics. - 2017. - No. 22(8). - P. 1-10. - DOI: 10.1117/1.JBO.22.8.085003

153. Myostatin mediates abdominal aortic atherosclerosis progression by inducing vascular smooth muscle cell dysfunction and monocyte recruitment / D. Verzola, S. Milanesi, M. Bertolotto [et al.] // Sci Rep. - 2017. - No. 7 (1). - P. 1-15. - DOI: 10.1038/srep46362

154. New therapeutic targets for osteoporosis / P. Anagnostis, N.K. Gkekas, M. Potoupnis [et al.] // Maturitas. - 2019. - No. 120: - P. 1-6. - DOI: 10.1016/j.maturitas.2018.11.010.

155. Nilsson, P.M. Early Vascular Aging in Hypertension / P.M. Nilsson // Front. Cardiovasc. Med. - 2020. - Vol. 7, Article 6-i. - P. 1-5. - DOI: 10.3389/fcvm.2020.00006

156. Non-Lethal Ionizing Radiation Promotes Aging-Like Phenotypic Changes of Human Hematopoietic Stem and Progenitor Cells in Humanized Mice / C. Wang, M. Oshima, G. Sashida [et al.] // PLoS One. - 2015. - No. 10(7). - P. e0132041. - DOI: 10.1371/journal. pone.0132041

157. Orthostatic hypotension and its association with cognitive impairment in older adults: a systematic review and meta-analysis / R. Iseli, V. Nguyen, E. Reijnierse [et al.] // Australasian Journal on Ageing. - 2018. - No. 48. - P. 122-144.

158. Pharmacological strategies to retard cardiovascular aging / I. Alfaras, C. Di Germanio, M. Bernier [et al.] // Circ Res. - 2016. - No. 118. - P. 1626-1642. - DOI: 10.1161/ CIRCRESAHA.116.307475

159. Prevalence, correlates, and prognosis of healthy vascular aging in a western community-dwelling cohort: The Framingham Heart Study / T.J. Niiranen, A. Lyass, M.G. Larson [et al.] // Hypertension. - 2017. - No. 70. - P. 267-274. - DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA. 117.09026

160. Proteome analysis of human arterial tissue discloses associations between the vascular content of small leucine-rich repeat proteoglycans and pulse wave velocity / M. Lyck Hansen, H.C. Beck, A. Irmukhamedov [et al.] // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2015. - No. 35. - P. 1896-1903.

161. Pulse wave velocity distribution in a cohort study: from arterial stiffness to early vascular aging / P.G. Cunha, J. Cotter, P. Oliveira [et al.] // J Hypertens. - 2015. -No. 33. - P. 1438-1445. - DOI: 10.1097/HJH.0000000000000565

162. Rehabilitation of Patients with Geriatric Foot Syndrome in Out-patient Settings / I.P. Pochitaeva, A.N. Ilnitskii, S.G. Gorelik [et al.] // Helix. - 2019. - No. 9 (6). -P. 5676-5681. - DOI 10.29042/2019-5676-5681

163. Retrospective cohort study and biobanking of patients treated for hemangioma in childhood - telomeres as biomarker of aging and radiation exposure / M. Frenzel, M.

Ricoul, M.A. Benadjaoud [et al.] // J Radiat Biol. - 2017. - No. 93(10). - P. 1040-1053. - DOI: 10.1080/09553002.2017.1337278

164. Risk of future microvascular and macrovascular disease in people with Type 1 diabetes of very long duration: a national study with 10-year follow-up / S. Adamsson Eryd, A.M. Svensson, S. Franzen, B. Eliasson, P.M. Nilsson, S. Gudbjornsdottir // Diabet Med. - 2017. Vol. 34. - P. 411-418. - DOI: 10.1111/dme.1326

165. Seventy years after the siege of Leningrad: does early life famine still affect cardiovascular risk and aging? / O. Rotar, E. Moguchaia, M. Boyarinova [et al.] // J Hypertens. - 2015. - No. 33(9). - P. 1772-1779. - DOI: 10.1097/HJH.0000000000000640

166. Shah, A.S. Vascular and Endothelial Function in Youth with Type 2 Diabetes Mellitus / A.S. Shah, E.M. Urbina // Curr Diab Rep. - 2017. - No. 17(6). - P. 36. -DOI:10.1007/s11892-017-0869-0

167. Stefan, N. Metabolically healthy obesity: the low-hanging fruit in obesity treatment? / N. Stefan, H.U. Haring, M.B. Schulze // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2018. -No. 6. - P. 249-258. - DOI: 10.1016/S2213-8587(17)30292-9

168. Sun, Z. Integrin-mediated mechanotransduction / Z. Sun, S.S. Guo, R. Fassler // J Cell Biol. - 2016. - No. 215. - P. 445-456.

169. Telomere length in early childhood: Early life risk factors and association with carotid intima-media thickness in later childhood / M.R. Skilton, S. Nakhla, J.G. Ayer [et al.] // Eur J Prev Cardiol. - 2016. - No. 23(10). - P. 1086-92. - DOI: 10.1177/2047487315607075

170. The association between diabetes and dermal microvascular dysfunction non-invasively assessed by laser Doppler with local thermal hyperemia: A systematic review with meta-analysis / D. Fuchs, P.P. Dupon, L.A. Schaap, R. Draijer // Cardiovascular Diabetology. - 2017. - No. 16(1). - P. 11. - DOI: 10.1186/ s12933-016-0487-1

171. The role of vascular biomarkers for primary and secondary prevention. A position paper from the European Society of Cardiology Working Group on peripheral circulation: Endorsed by the Association for Research into Arterial Structure and Physiology (ARTERY) Society / C. Vlachopoulos, P. Xaplanteris, V. Aboyans [et al.] //

Atherosclerosis. - 2015. - No. 241. - P. 507-539. - DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.05.007

172. Vascular age to determine cardiovascular disease risk: A systematic review of its concepts, definitions, and clinical applications / K.A. Groenewegen, H.M. den Ruijter, G. Pasterkamp [et al.] // Eur J Prev Cardiol. - 2016. - No. 23. - P. 264-274. DOI: 10.1177/2047487314566999

173. Vascular CXCR4 limits atherosclerosis by maintaining arterial integrity: evidence from mouse and human studies / Y. Döring, H. Noels, E.P.C. van der Vorst [et al.] // Circulation. -2017. - No. 136. - P. 388-403.

174. Vascular Fibrosis in Aging and Hypertension: Molecular Mechanisms and Clinical Implications / A. Harvey, A.C. Montezano, R.A. Lopes [et al.] // Can J Cardiol. -2016. - No. 32(5). - P. 659-668. - DOI: 10.1016/j.cjca. 2016.02.070.

175. Vascular smooth muscle cells and arterial stiffening: relevance in development, aging, and disease / P. Lacolley, V. Regnault, P. Segers, S. Laurent // Physiol Rev. - 2017. - No. 97. P. 1555-1617. DOI: 10.1152/physrev.00003.2017

176. Vaughan, L. Depression and frailty in later life: a systematic revier / L. Vaughan, A.L. Corbin, J.S. Goveas // Clin Interv Aging. - 2015. - No. 10. - P. 194758.

177. Vimentin knockout results in increased expression of sub-endothelial basemebnt membrane components and carotid stiffness in mice / B. Langlois, E. Belozertseva, A. Parlakian [et al.] // Sci Rep. - 2017. - No. 7. - P. 11628. - DOI: 10.1038/s41598-017-12024-z.

178. Yin, R. Skin photoaging / R. Yin, Q. Chen, Michael R. Hamblin. - Morgan & Claypool Publishers, 2015. - 68 p. - DOI:10.1088/978-1-6270-5455-3ch1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СВС - синдром возрастной стопы

ППЦ - положительная прогностическая ценность,

ОЦП - отрицательная прогностическая ценность

ХАН - хроническая артериальная недостаточность

ССА - синдром старческой астении

КГО - комплексная гериатрическая оценка

ОА - стеоартроз

ХВН - хроническая венозная недостаточность

ОАНК - облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

NO - окись азота

ГБСУСОССЗН - Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания системы социальной защиты населения

Приложение А Шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale) [А.Н.Белова, О.Н.Щепетова, 1998].

№ Признак Варианты ответа Балл

Отсутствует 0

Тревожное настроение В слабой степени 1

1 (озабоченность, ожидание В умеренной степени 2

наихудшего, тревожные опасения, В тяжелой степени 3

раздражительность) В очень тяжелой степени 4

Напряжение (ощущение напряжения, Отсутствует 0

вздрагивания, легко возникающая В слабой степени 1

2 плаксивость, дрожь, чувство В умеренной степени 2

беспокойства, неспособность В тяжелой степени 3

расслабиться) В очень тяжелой степени 4

Отсутствует 0

Страхи (боязнь темноты, незнакомых В слабой степени 1

3 людей, животных, транспорта, толпы, В умеренной степени 2

страх оставаться одному) В тяжелой степени 3

В очень тяжелой степени 4

Инсомния (затруднение засыпания, Отсутствует 0

прерывистый сон, не приносящий В слабой степени 1

4 отдыха сон с чувством разбитости и В умеренной степени 2

слабости при пробуждении, В тяжелой степени 3

кошмарные сновидения) В очень тяжелой степени 4

Отсутствует 0

Интеллектуальные нарушения В слабой степени 1

5 (затруднение концентрации В умеренной степени 2

внимания) В тяжелой степени 3

В очень тяжелой степени 4

Депрессивные настроения (утрата Отсутствует 0

привычных интересов, утрата чувства В слабой степени 1

6 удовольствия от хобби, В умеренной степени 2

подавленность, ранние пробуждения, В тяжелой степени 3

суточные колебания состояния) В очень тяжелой степени 4

Соматические симптомы (мышечные)

Отсутствует 0

(боли, мышечные подергивания, В слабой степени 1

7 напряжение, миоклонические В умеренной степени 2

судороги, «скрипение» зубами,

В тяжелой степени 3

срывающийся голос, повышенный В очень тяжелой степени 4

мышечный тонус)

Соматические симптомы (сенсорные) Отсутствует 0

В слабой степени 1

8 (звон в ушах, нечеткость зрения, В умеренной степени 2

приливы жара или холода, ощущение В тяжелой степени 3

слабости, ощущение покалывания) В очень тяжелой степени 4

Сердечно-сосудистые симптомы Отсутствует 0

В слабой степени 1

9 (тахикардия, сердцебиение, боль в В умеренной степени 2

груди, пульсация в сосудах, чувство В тяжелой степени 3

слабости, частые вздохи, диспное) В очень тяжелой степени 4

Респираторные симптомы (чувство Отсутствует 0

1

В слабой степени

10 давления или сжатия грудной клетки, В умеренной степени 2

ощущение удушья, частые вздохи, В тяжелой степени 3

диспное) В очень тяжелой степени 4

11

Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, снижение веса)

Отсутствует В слабой степени В умеренной степени В тяжелой степени В очень тяжелой степени

0 1 2

3

4

12

Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, импотенция, утрата либидо, преждевременная эякуляция)

Отсутствует В слабой степени В умеренной степени В тяжелой степени В очень тяжелой степени

0 1 2

3

4

13

Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение или бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения)

Отсутствует В слабой степени В умеренной степени В тяжелой степени В очень тяжелой степени

0 1 2

3

4

14

Поведение при осмотре (ерзание на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, частое сглатывание слюны и т.д.)

Отсутствует В слабой степени В умеренной степени В тяжелой степени В очень тяжелой степени

0 1 2

3

4

Интерпретация: по каждому из 14 пунктов шкалы выбирается вариант ответа, наиболее соответствующий состоянию больного, значение баллов по каждому из пунктов ранжируется от 0 до 4, суммарный балл может принимать значение от 0 до 56.

Суммарный балл от 0 до 7 обычно расценивается как отсутствие тревожного состояния, 8-19 баллов - как наличие симптомов тревоги, 20 баллов и выше - как тревожное состояние.

Приложение Б

Для оценки функционального состояния стопы мы применяли русскоязычную версию Шкалы «Функциональный индекс стопы» (Foot Function Index (FFI)

[Budiman-Mak E. et all. 1998, адаптированный Орловой Е.В. и соавт. 2016] (таблица Х). Русскоязычная версия опросника FFI состоит из 17 пунктов, подразделенных на 3 категории: боль, функциональные ограничения, ограничения в повседневной деятельности. Пациент самостоятельно отвечает на вопросы и ставит отметку на шкале от 0 (отсутствие боли и сложностей при выполнении соответствующих действий в течение последней недели) до 10 (максимальная боль или невозможность выполнить соответствующее действие без посторонней помощи в течение последней недели). Раздел «боль» состоит из 5 вопросов, оценивающих болевой синдром при различных нагрузках на стопы (первый шаг, ходьба, нагрузка стоя). Шкала «функциональные ограничения» содержит 9 вопросов, оценивающих сложность выполнения тех или иных действий в связи с поражением стоп (подъем/спуск по лестнице, ходьба на большие расстояния и т. д.). Шкала «ограничения активности» состоит из 3 вопросов, оценивающих общее ограничение и нарушения активности в домашней/уличной среде. Максимальное количество баллов составляет 100. Подсчет результатов производится по формуле: FFI=X-100/170.

Таблица - Шкала «Функциональный индекс стопы»

№ Вопросы Ответы

Боли нет 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 сильнейшая боль

Испытываете ли Вы боль...

1 утром, когда делаете первый шаг? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2 когда ходите? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3 когда стоите? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4 к концу дня? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5 насколько выражена сильнейшая боль в стопах? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Окончание таблицы

Ответьте на следующие вопросы, учитывая при этом степень выраженности боли и ограничение в повседневной деятельности в течение последней недели

Сложности не испытываю 0 12 3 4 5 6 7 8 9 10 Значительные затруднения

Испытываете ли Вы затруднения...

6 при ходьбе по дому? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7 при ходьбе по улице? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8 при ходьбе на расстояние более 1 км? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9 при подъеме по лестнице? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10 при спуске по лестнице? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 когда встаете на цыпочки? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

12 когда встаете со стула? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

13 когда поднимаетесь на бордюр? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

14 при беге или быстрой ходьбе? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ответьте на следующие вопросы, учитывая при этом степень выраженности боли и ограничение в повседневной деятельности в течение последней недели

Никогда 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Постоянно

Как часто по времени Вы.

15 используете вспомогательные приспособления (трость, волкер, костыли и т. д.) в домашних условиях? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

16 используете вспомогательные приспособления (трость, волкер, костыли и т.д.) на улице? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

17 ограничены в физической активности? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Приложение В

Опросник качества жизни SF-36 (The Short Form-36) [Белова А.Н., Щепетова О.Н., 2002]

Опросник качества жизни SF-36 (модифицированная версия для России) состоит из 36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал.

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья, как (обведите одну

цифру):

Отличное......................................................1

Очень хорошее............................................2

Хорошее.......................................................3

Посредственное...........................................4

Плохое..........................................................5

2. Как бы Вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год

назад? (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад.............1

Несколько лучше, чем год назад................2

Примерно так же, как год назад.................3

Несколько хуже, чем год назад .................. 4

Гораздо хуже, чем год назад.......................5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

Вид физической активности Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

А Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

Б Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3

В Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

Г Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

Д Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

Е Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

Ж Пройти расстояние более одного километра 1 2 3

З Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

И Пройти расстояние в один квартал 1 2 3

К Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Вопросы Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

Г Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Вопросы Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру):

Совсем не мешало.......................................1

Немного.......................................................2

Умеренно.....................................................3

Сильно..........................................................4

Очень сильно...............................................5

7. Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а).............................1

Очень слабую..............................................2

Слабую.........................................................3

Умеренную..................................................4

Сильную.......................................................5

Очень сильную............................................6

8. В какой степени боль в течении последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой, включая работу вне дома и по дому?

(обведите одну цифру):

Совсем не мешала.......................................1

Немного.......................................................2

Умеренно.....................................................3

Сильно..........................................................4