"Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, кандидат наук Остапенко Валентина Сергеевна

• Остапенко Валентина Сергеевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Остапенко Валентина Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Демографические данные, социально - экономические условия жизни и показатели заболеваемости населения России и г. Москвы старших возрастных групп

1.2 Гериатрические синдромы

1.2.1 Понятие «гериатрический синдром»

1.2.2 Общая характеристика гериатрических синдромов в амбулаторной практике

1.2.2.1 Старческая астения

1.2.2.2 Саркопения

1.2.2.3 Малънутриция

1.2.2.4 Сенсорные дефициты (снижение зрения и слуха)

1.2.2.5 Падения

1.2.2.6 Депрессия

1.2.2.7 Когнитивные нарушения

1.2.2.8 Недержание мочи

1.2.2.9 Снижение мобильности и функциональной активности

1.2.3 Российские исследования по изучению гериатрических синдромов

1.3 Взаимосвязь синдрома старческой астении с хроническими неинфекционными заболеваниями

1.4 Комплексная гериатрическая оценка

1.5 Инструменты скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной

практике

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы и дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Анкетирования по опроснику

2.2.2 Комплексная гериатрическая оценка

2.2.3 Оценка валидности опросника

2.2.4 Методы статистического анализа

2.3 Характеристика пациентов, включенных в исследование

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Разработка опросника для скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике

3.2 Валидация опросника

3.2.1 Критериальная текущая валидность опросника

3.2.2 Очевидная валидность опросника

3.3 Распространенность гериатрических синдромов

3.3.1 Распространенность гериатрических синдромов по данным скринингового опросника

3.3.2 Распространенность гериатрических синдромов по данным комплексной гериатрической оценки

3.3.3 Гендерные и возрастные особенности распространенности гериатрических синдромов по данным опросника

3.3.4 Гендерные и возрастные особенности распространенности гериатрических синдромов по данным комплексной гериатрической оценки

3.4 Оценка взаимосвязи между гериатрическими синдромами

3.4.1Оценка взаимосвязи между гериатрическими синдромами,

диагностированными по данным скринингового опросника

3.4.2 Оценка взаимосвязи между гериатрическими синдромами, диагностированными по данным комплексной гериатрической оценки

3.5 Оценка взаимосвязи синдрома старческой астении с хроническими

неинфекционными заболеваниями

ГЛАВА 4. ОБСУЖДEНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Карта комплексной гериатрической оценки

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Анкета для оценки очевидной валидности опросника

«ВоЗРаСТ Не ПоМеХа»

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Алгоритм скрининга синдрома старческой астении и маршрутизации пациентов 65 лет и старше

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность диссертационного исследования

Старение населения является глобальным демографическим феноменом 20 - 21 веков и оказывает существенное влияние на планирование политической, экономической и социальной сфер жизни во многих странах. Увеличение продолжительности жизни и постарение населения нашей страны также вносит свои коррективы в организацию медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста. Для г. Москвы эта проблема особенно актуальна -ожидаемая продолжительность жизни при рождении в столице выше, чем по стране в целом. Так, в 2016г. данный показатель в г. Москве составил 77,08 лет, превысив соответствующий общероссийский показатель более чем на 5 лет [6].

Принятие Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства в 2016 г., свидетельствует о повышенном внимании со стороны государства к проблемам людей пожилого и старческого возраста. В Стратегии декларируется потребность в проведении научных исследований в области гериатрии, которые позволили бы планировать объем и характер медицинской помощи лицам старшего возраста [2].

В гериатрической практике подход к оценке и ведению пациентов строится на диагностике и коррекции формирующихся в пожилом возрасте гериатрических синдромов (ГС) [132, 238]. Особенностями ГС является их широкая распространенность и повышение вероятности неблагоприятных исходов - формирование зависимости от посторонней помощи, снижение качества жизни, увеличение риска госпитализаций и смерти [210, 215, 250]. В связи с наличием множества факторов риска, участвующих в формировании ГС, профилактика их развития и коррекция возможна только при использовании многомерного подхода [132].

К наиболее распространенным в амбулаторной практике ГС относят сенсорные дефициты (снижение зрения и слуха), когнитивные расстройства, депрессию, недержание мочи, падения, мальнутрицию, а также снижение мобильности [215]. Отдельно выделяют синдром старческой астении (ССА), который тесно взаимосвязан с другими ГС и характеризует снижение общего внутреннего резерва организма [71]. Наиболее популярными являются две модели ССА - фенотипическая [97] и модель накопления дефицитов [167]. Однако в классическом виде они не подходят для диагностики ССА в повседневной клинической практике в связи со своей трудоемкостью. Для скрининга ССА во многих зарубежных странах были разработаны короткие опросники [84], но ни один из них не валидирован в России.

Опыт зарубежных исследователей показывает, что многие ГС остаются не диагностированными врачами общей практики [155,188]. При этом существуют данные о том, что использование комплекса мероприятий, разработанного на основе гериатрической оценки, может предотвратить снижение функциональных возможностей, уменьшить риск институализации, госпитализаций и смерти пациентов [58, 89, 230].

Несмотря на происходящие демографические изменения, количество работ, посвященных анализу ГС в России, немногочисленно. Одними из первых проводить исследования по изучению ГС и популяризировать концепцию старческой астении в нашей стране стали Е.В. Фролова [31,240], К.И. Прощаев и А. Н. Ильницкий [21, 25]. В исследовании «Хрусталь» - первом проспективном исследовании по изучению ГС в нашей стране, выполненном в г. Санкт -Петербурге в 2009г., была продемонстрирована высокая распространенность ГС, в том числе ССА, которая с учетом различных моделей составила от 21,1% до 43,9% [112]. В январе 2016 г., после утверждения приказом Министерства здравоохранения Порядка оказания медицинской помощи по профилю гериатрия, необходимость выявления ССА участковыми врачами-терапевтами была регламентирована на законодательном уровне [1]. При этом до настоящего

времени в нашей стране не был разработан алгоритм диагностики ССА и отбора пациентов для консультации врача-гериатра, который мог бы применятся в ежедневной практике врачей первичного звена здравоохранения.

Особую группу для изучения ГС составляют пациенты пожилого и старческого возраста, самостоятельно обращающиеся в амбулаторно-поликлинические учреждения. Для них характерен, с одной стороны -относительно высокий уровень мобильность и функциональной активности, с другой стороны - потенциально высокий уровень коморбидности, который может оказывать влияние на формирование ССА и других ГС. Взаимосвязь хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) с ССА изучалась многими зарубежными исследователями [251], однако мало изучена на российской популяции пациентов старших возрастных групп [15,26].

Таким образом, в связи с ростом доли населения пожилого и старческого возраста, небольшим числом исследований, посвященных изучению ГС, а также отсутствием методики скрининга ССА в нашей стране, актуальным представляется проведение исследования по изучению распространенности и структуры ГС у пациентов, обращающихся в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Москвы, а также разработка и валидация опросника для скрининга ССА.

Цель исследования

Изучить распространенность и структуру гериатрических синдромов по данным скринингового опросника и комплексной гериатрической оценки, а также взаимосвязь синдрома старческой астении с хроническими неинфекционными заболеваниями у пациентов 65 лет и старше, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Москвы.

Задачи исследования: 1. Разработать опросник для скрининга синдрома старческой астении у лиц пожилого и старческого возраста в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений и оценить его критериальную текущую и очевидную валидность.

2. Изучить распространенность синдрома старческой астении и других гериатрических синдромов по данным скринингового опросника и комплексной гериатрической оценки у пациентов 65 лет и старше, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Москвы.

3. Проанализировать гендерные и возрастные особенности распространенности гериатрических синдромов у пациентов 65 лет и старше, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения.

4. Изучить взаимосвязь синдрома старческой астении с хроническими неинфекционными заболеваниями у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений 65 лет и старше.

Научная новизна

Впервые в России был разработан и валидирован опросник для скрининга синдрома старческой астении в условиях амбулаторно-

поликлинических учреждений у пациентов 65 лет и старше.

Впервые с применением разработанного опросника и комплексной гериатрической оценки определена распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов 65 лет и старше амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы, отмечены высокая распространенность гериатрических синдромов и наличие взаимосвязи между ними. Выявлены гендерные и возрастные особенности распространенности гериатрических синдромов, в частности - увеличение числа гериатрических синдромов с возрастом и преобладание частоты встречаемости гериатрических синдромов у женщин.

Впервые при проведении комплексной гериатрической оценки и нейропсихологического тестирования пациентов 65 лет и старше, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения г. Москвы, определена распространенность и структура когнитивных расстройств.

Впервые у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы, проведен анализ взаимосвязи синдрома старческой астении с

хроническими неинфекционнными заболеваниями и определены заболевания, ассоциированные с развитием синдрома старческой астении и преастении.

Практическая значимость

Разработанный и валидированный в ходе исследования опросник предоставляет врачам амбулаторно-поликлинических учреждений возможность проводить скрининг синдрома старческой астении и выявлять пациентов, которым может быть рекомендовано проведение комплексной гериатрической оценки.

Разработанный алгоритм взаимодействия амбулаторно-поликлинической и гериатрической службы (Приложение 3) был включен в Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения [28].

Данные по распространенности и структуре гериатрических синдромов могут быть использованы при планировании профилактических, лечебных и диагностических мероприятий в амбулаторно - поликлинических учреждениях.

Составленная в рамках исследования карта комплексной гериатрической оценки для амбулаторных пациентов может использоваться в работе врачей-гериатров (Приложение 1).

Результаты настоящей работы были учтены при составлении Методических рекомендаций по организации проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения [10]. В анкету для диспансеризации граждан в возрасте 75 лет и старше были включены вопросы, направленные на выявление снижения зрения и слуха, когнитивных нарушений, симптомов депрессии, риска падений, мальнутриции и недержания мочи.

Полученные данные о распространенности и структуре гериатрических синдромов среди разных возрастных групп и полов, а также данные о взаимосвязи синдрома старческой астении с хроническими неинфекционными заболеваниями, свидетельствуют о необходимости разработки

индивидуализированных моделей оказания медицинской помощи пациентам амбулаторно-поликлинических учреждений 65 лет и старше.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработан и валидирован опросник, который может использоваться для скрининга синдрома старческой астении у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений 65 лет и старше.

2. У амбулаторных пациентов 65 лет и старше выявлена высокая распространенность гериатрических синдромов, среди которых преобладают сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, симптомы депрессии и преастения. Распространенность синдрома старческой астении значительно варьирует в зависимости от способа диагностики и составляет от 4,2% до 8,9%.

3. Большинство гериатрических синдромов взаимосвязаны между собой, их распространенность увеличивается с возрастом и преобладает у женщин.

4. Синдром старческой астении ассоциирован с хроническими неинфекционными заболеваниями: риск развития синдрома старческой астении и преастении увеличивается в 2 раза при заболеваниях суставов и онкологических заболеваниях; риск развития преастении увеличивается от 3 до 6 раз при хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и сахарном диабете.

Реализация и внедрение полученных результатов работы

Результаты данной работы внедрены в клиническую практику клинико-диагностического отделения ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», терапевтического отделения ГБУЗ «Городская поликлиника №8 Департамента здравоохранения г. Москвы», а также используются в научно-педагогическом процессе на кафедре болезней старения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы"»

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации представлены в виде устных докладов на XIV Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, 2015г.), XV Ассамблее «Здоровье Москвы» (Москва, 2016г.), III Московской научно-практической конференции по геронтологии и гериатрии (Москва, 2016г.), Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (г. Москва, 2017г.), II Всероссийском конгрессе по геронтологии и гериатрии (г. Москва, 2017г.), а также в виде постерных докладов на 12-м международном конгрессе Европейского Гериатрического Общества (EUGMS) «Discovering new ways in the World of Geriatrics» (г. Лиссабон, Португалия, 2016г.). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры болезней старения ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России 12 июля 2017 года (протокол заседания № 7).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав - обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение полученных результатов, а также выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и трех приложений. Список литературы состоит из 259 источников, в том числе 35 отечественных и 224 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 20 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1Демографические данные, социально - экономические условия жизни и показатели заболеваемости населения России и г. Москвы старших

возрастных групп

В течение последних десятилетий в мире происходит процесс глобального постарения населения. Демографическая ситуация в г. Москве, как и в России в целом, не является исключением. При этом по многим показателям данная тенденция в столице выражена еще более отчетливо.

На протяжении не менее 15-ти лет в г. Москве отмечается постоянный рост не только численности, но и доли населения в возрасте, старше трудоспособного. В 2016 г. численность населения г. Москвы данной возрастной категории составила 3227,3 тыс. человек (26,2%) [3]. Для сравнения, в 2001г. соответствующий показатель равнялся 2160,5 тыс. (21,4%) (Рисунок 1).

Рисунок 1. Доля людей старше трудоспособного возраста среди населения

г. Москвы, % (расчеты на основе данных Мосгорстата [4])

мужчины -"-всего -*-женщины

2001

2006

2009

2011

2013

2015

2016

В целом, в России численность мужчин в возрасте > 60 лет и женщин в возрасте > 55 лет в 2016г. составила 35,99 млн., а их доля в составе всего населения - 24,6% [5]. Согласно среднему варианту прогноза, к 2036 г.

соответствующие показатели составят 42,6 млн. человек и 29% [9]. Как для России, так и для г. Москвы в течение последних 10-ти лет характерна устойчивая тенденция к росту доли населения пожилого и старческого возраста. При этом доля лиц в возрасте 60 лет и старше среди всего населения в столице остается стабильно более высокой, чем по стране в целом (21,97% и 20,3% в 2016г., соответственно) (Рисунок 2).

Рисунок 2. Доля людей в возрасте 60 лет и старше среди всего населения в

России и в г. Москве, % (расчеты на основе данных Росстата и Мосгорстата [3,5])

2006 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Демографическое старение является закономерным итогом увеличения продолжительности жизни населения. В 21 веке ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Российской Федерации увеличилась более чем на 6 лет, а в г. Москве более чем на 7 лет, составив в 2016г. 71,87 и 77,08 лет, соответственно [6].

Помимо демографических особенностей, жители столицы отличаются и по ряду социально-экономических показателей - в частности, по условиям проживания [8]. По данным Росстата, в 2014г. обеспеченность жилых помещений, в которых проживают домохозяйства пенсионеров, центральным горячим водоснабжением в г. Москве составила 98,6%, почти в 2 раза превысив соответствующий показатель в России в целом (49,5%). Доля домохозяйств пенсионеров, оснащенных централизованным отоплением в 2016г. составила

100% в Москве и только 63,8% в России. Другой особенностью, характерной для жителей столицы, является более позднее прекращение трудовой деятельности: в 2016г. показатели занятости населения в возрасте старше трудоспособного в г. Москве и в России составили 39,2% и 29,8%, соответственно (Рисунок 3).

Рисунок 3. Социально-экономические показатели жизни населения в возрасте старше трудоспособного в России в г. Москве (данные Росстата [8])

Показатели заболеваемости жителей столицы старше трудоспособного возраста также имеют свои особенности. Так, общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением среди населения г. Москвы данной возрастной категории в 2015г. составила 21,5 тыс., а в России -24,0 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения. Заболеваемость острым инфарктом миокарда и инфарктом мозга в 2015г. в столице оказалась значительно ниже, чем в России- 171,9 и 157,6 против 272,8 и 558,6. При этом в отношении общей заболеваемости артрозами и артропатиями ситуация в г. Москве менее благополучна (8,2 тыс. против 7,4 тыс. и 9,3 тыс. против 9,0 тыс., соответственно) [20].

к

с

Таким образом, при наличии более низких показателей сердечнососудистой заболеваемости, жители столицы чаще страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что может быть связано с более высокой продолжительностью жизни москвичей и отсутствием на данный момент эффективных методов профилактики развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.

С учетом наличия более высоких показателей ожидаемой продолжительности жизни и занятости населения, значительных отличий в показателях заболеваемости жителей столицы в возрасте старше трудоспособного, данная популяция представляет особый интерес для изучения ГС, с целью формирования более полного и всестороннего представления о состоянии здоровья и потребностях москвичей пожилого и старческого возраста.

1.1 Гериатрические синдромы

1.1.1 Понятие «гериатрический синдром»

Термин «гериатрический синдром» был впервые введен в 1909 г. и стал ключевым понятием в гериатрии. В середине 20 века врач из Великобритании Бернард Исаак выделил четыре синдрома, которые он назвал «гериатрическими гигантами» - immobility (ограничение мобильности), instability (трудность поддержания равновесия), incontinence (недержание) и intellectual impairment (когнитивные нарушения). Первоначально ГС определяли как «периодически развивающиеся у людей пожилого возраста состояния, которые могут быть спровоцированы инсультом и часто связаны с последующим функциональным снижением» [203]. Однако в начале 21 века было опубликовано несколько статей, авторы которых изменили концепцию ГС, определив их следующим образом - «состояния, развивающиеся, когда накопленный эффект от нарушений в нескольких доменах или функциональных системах, превышает

компенсаторные способности и резервы организма» [93, 132, 180]. Одно из последних определений ГС - это «клинические состояния, развивающиеся в пожилом возрасте, широко распространенные и многофакторные, не вписывающиеся в категорию заболеваний, но связанные с множественными сопутствующими заболеваниями и ассоциированные с неблагоприятными исходами, которые могут быть скорректированы только при использовании многомерного подхода» [73]. Таким образом, понятие «гериатрический синдром» отличается от понятий «заболевание» или «синдром», так как для него характерно наличие нескольких этиологических факторов, которые через взаимосвязанные патогенетические пути приводят к одному общему проявлению или комплексу симптомов (Рисунок 4).

Рисунок 4. Схема, иллюстрирующая отличия понятий «заболевание», «синдром» и «гериатрический синдром» (адаптировано из статьи ОШе - Rikkert и соавт., 2003г. [180])

Категория

Заболевание Синдром 1

Синдром 2

Гериатрический синдром

Этиология

Патогенез

множество этиологиче ских факторов

известна известен

* *

известна неизвестен

неизвестна -> неизвестен ->

I

Клинические проявления

известны, но вариабельны

определенный набор симптомов

определенный набор симптомов

единый симптомо-комплекс

взаимосвязанные патогенетические пути

Наиболее часто к ГС относят когнитивные нарушения, недержание мочи и кала, падения, функциональную зависимость и снижение мобильности, делирий, депрессию, снижение зрения и слуха, мальнутрицию, пролежни, а также одиночество и жестокое обращение с людьми пожилого возраста [12, 68, 99, 132, 203, 204, 223, 227, 229, 245].

Несмотря на большую разнородность, ГС имеют общие черты. Во-первых, они формируются в результате взаимодействия между возраст-ассоциированными изменениями в организме, хроническими заболеваниями и действием внешних факторов, вовлекая в патологический процесс многие органы и системы [93, 132]. Кроме того, ГС приводят к развитию функциональной зависимости и снижению качества жизни, повышая риск госпитализаций и смерти [210, 215, 250] (Рисунок 5).

Рисунок 5. Схема, иллюстрирующая развитие и исходы ГС (адаптировано из статьи НеиЬе^ег, R.A.,2011г. [117], с изменениями)

Многие ГС остаются не диагностированными врачами общей практики [155, 188], что увеличивает риск неблагоприятных исходов. Некоторые авторы используют для их обозначения термин «неудовлетворенные потребности» [13]. При этом проведенные исследования показывают, что использование многомерного комплекса мероприятий, разработанного на основе гериатрической оценки пациентов, может предотвратить снижение функциональных возможностей, уменьшить риск институализации, госпитализаций и смерти пациентов, имеющих ГС [58, 89, 230].

1.2.2 Общая характеристика гериатрических синдромов в амбулаторной практике

К ГС, распространенным в амбулаторной практике, относят сенсорные дефициты (снижение зрения и слуха), когнитивные расстройства, депрессию, недержание мочи, падения, мальнутрицию, снижение мобильности и функциональной активности, а также ССА [52, 147, 215].

1.2.2.1 Старческая астения

Одной из центральных в гериатрии является концепция старческой астении или «хрупкости» (англ. frailty) [71]. В российской научной литературе используются оба термина - представленный в Международной классификации болезней 10-го пересмотра термин «старческая астения» (R-54) [22] и предложенный Е. В. Фроловой в рамках исследования «Хрусталь» термин «хрупкость» [31].

Концепция старческой астении появилась не многим более 15 лет назад и до настоящего времени еще не выработаны общепринятые подходы к ее определению и диагностике. В консенсусе международных экспертов 2013г., получившем название «Призыв к действию» (A Call to Action), старческая астения определяется как многофакторный медицинский синдром, характеризующийся снижением силы, выносливости и физиологического функционирования,

который повышает уязвимость человека к развитию зависимости и / или смерти [173]. Британское гериатрическое общество в консенсусе 2014г. определяет старческую астению как особое состояние здоровья, ассоциированное с процессом старения, при котором несколько систем организма постепенно теряют свои резервные возможности [239].

К наиболее распространенным относятся две модели ССА -фенотипическая и модель накопления дефицитов с расчетом индекса «хрупкости» [66].

Фенотипическая модель была разработана L. Fried и коллегами на основании результатов Cardiovascular Health Study - когортного исследования, включившего более 5 тыс. проживающих дома пациентов 65 лет и старше [96, 97]. Данная модель включает пять критериев: потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности. При наличии 3-х и более критериев диагностируется ССА, а при наличии 1-2 критериев - преастения. В исследовании Cardiovascular Health Study ССА был диагностирован у 7 % пациентов, а преастении - у 47 %. К ограничениям данного исследования можно отнести исключение пациентов с такими распространенными среди пожилых людей заболеваниями, как деменция, депрессия, болезнь Паркинсона и инсульт. Несмотря на широкое применение данной модели в исследованиях, в классическом виде она мало подходит для практической работы, так как является достаточно трудоемкой.

Модель накопления дефицитов или индекса старческой астении была разработана K. Rockwood и соавт. (2001г.) в рамках пятилетнего когортного исследования Canadian Study of Health and Aging (n = 10263), целью которого было изучение эпидемиологии деменции в Канаде. Авторами был предложен список из 70 пунктов, которые были названы дефицитами и включили заболевания, симптомы и ГС [167]. Индекс старческой астении рассчитывается по завершении комплексной оценки как отношение имеющихся у пациента дефицитов к их

общему числу - чем ближе полученное значение индекса приближается к единице, тем в большей степени выражен ССА [135, 214].

Распространенность ССА варьирует в широких пределах и зависит от возраста людей, включенных в эпидемиологические исследования, их пола, расы, места проживания, а также используемых критериев диагностики. В 2012 г. был проведен систематический обзор, включивший 21 когортное исследование и более 61 тыс. пациентов - с учетом различных критериев распространенность ССА колебалась от 4,0 до 59,1% [72]. В среднем распространенность ССА среди проживающих дома людей в возрасте 65 лет и старше составляет 10,7%, а преастении - 41,6%. Синдром старческой астении чаще диагностируется у женщин и его распространенность увеличивается с возрастом, достигая среди лиц 85 лет и старше 26,1%. Среди лиц, проживающих в домах престарелых, распространенность ССА достигает 52,3% [141].

К факторам риска развития ССА помимо возраста относят некоторые хронические заболевания, полипрагмазию, депрессию, низкий уровень физической активности, дефицит питания и социальные факторы - низкий уровень образования и дохода, а также одинокое проживание [69, 121, 128, 148, 243, 257].

На основании исследования Cardiovascular Health Study была выявлена тесная взаимосвязь между ССА и смертностью — через 7 лет умерли 43 % пациентов с ССА, 23 % с преастенией и 12 % пациентов без ССА. Кроме того, ССА оказался независимым фактором риска падений, снижения функциональной активности и госпитализаций [97].

1.2.2.2 Саркопения

ССА взаимосвязан с другим ГС - саркопенией. Саркопения представляет собой возраст - ассоциированное снижение мышечной массы и мышечной функции [73]. Согласно результатам мета - анализа, опубликованного в

2017 г. и включившего более 58 тыс. пациентов в возрасте > 60 лет, ее распространенность составляет 10% [216]. Саркопения признана серьезным метаболическим нарушением, приводящим к снижению функциональной активности и качества жизни пациентов, повышению риска падений, травм и смертности [41, 149, 201, 204, 205].

1.2.2.3 Малънутриция

Мальнутриция, или недостаточность питания, у пожилых людей также ассоциирована с развитием ССА [154]. По данным зарубежных исследователей, распространенность мальнутриции среди амбулаторных пациентов пожилого и старческого возраста, диагностированной с помощью краткой шкалы оценки питания (Mini Nutritional Assessment, MNA), составляет 1%, а 29% пациентов входят в группу риска ее развития [111]. К факторам риска развития мальнутриции у пожилых людей относят снижение физической активности, зависимость от посторонней помощи, полипрагмазию, болезнь Паркинсона, деменцию, депрессия, адентию, дисфагию и запоры [172, 242]. Мальнутриция ассоциирована со снижением качества жизни у пожилых людей, повышает риск падений, пролежней, инфекционных осложнений и смертности [37, 90].

1.2.2.4 Сенсорные дефициты (снижение зрения и слуха)

Снижение зрения и слуха провозглашены Всемирной организацией здравоохранения в качестве ведущих причин инвалидности среди людей в возрасте 60 лет и старше [256]. Распространенность пониженного зрения среди людей 50 лет и старше составляет 36% и закономерно увеличивается с возрастом [95]. В Соединенных Штатах Америки (США) около 30% людей в возрасте 70

лет отмечают снижение слуха, а в 80 лет - около 50% [100]. Среди проживающих дома пожилых пациентов распространенность сочетанного снижения зрения и слуха составляет от 13,4% до 24,6% [113]. Снижение слуха и зрения повышает риск падений [106], когнитивных нарушений и депрессии [113, 168], а также значительно снижает качество жизни людей пожилого и старческого возраста [70, 145]. Кроме того, снижение зрения повышает риск смерти [168].

1.2.2.5 Падения

Согласно данным М.ТтеШ и соавт., опубликованным в 1988г., ежегодные падения наблюдаются почти у трети пациентов старше 65 лет [235]. От 20 до 30% падений заканчиваются тяжелыми повреждениями, такими как рваные раны, переломы и травмы головного мозга [39, 224]. В более позднем исследовании S. Уегта и соавт., 2016г., выполненном в США, были получены более низкие цифры: 16,4% проживающих дома людей в возрасте > 65 лет сообщили о падении в течение последнего года, 2% участников исследования перенесли травмы, связанные с падением, за последние 3 месяца [248].

Около 90% переломов у пожилых людей ассоциировано с падениями [91]. Даже после неосложненных падений значительно уменьшается подвижность пожилых пациентов и повышается смертность [103, 139, 235, 236]. К факторам риска падений относят предшествующее падение, мышечную слабость и наличие проблем с балансом, а также возраст, женский пол и некоторые заболевания и ГС - когнитивные нарушения и депрессию, заболевания суставов, снижение зрения, инсульт и анемию [15, 65, 67, 101, 107, 123, 177, 178, 181, 185, 235]. Согласно опубликованному в 2015 г. систематическому обзору, риск падений повышается при приеме психотропных препаратов - седативных, снотворных и антидепрессантов [184]. Кроме того, риск падений коррелирует с

числом принимаемых препаратов, а так же с недавней сменой их доз [64, 74, 253].

1.2.2.6 Депрессия

Распространенность клинически значимых симптомов депрессии у людей пожилого возраста вариабельна и в зависимости от используемых критериев составляет 4,5 - 38%. Распространенность большого депрессивного расстройства у людей в возрасте > 75 лет составляет от 4,6 до 9,3% [53, 60, 157]. Соотношение мужчин и женщин с симптомами депрессии в возрасте > 75 лет составляет 1:1,41,8, а в возрасте > 85 лет - 1:1,5-2,2 [157]. Расстройства депрессивного спектра в пожилом возрасте ассоциированы с депрессией в анамнезе, женским полом, соматическими заболеваниями, когнитивными нарушениями, снижением функциональной активности, отсутствием или потерей близких социальных контактов, а также с более низким социально-экономическим уровнем [87, 131]. К особенностям течения депрессии у пациентов пожилого возраста относят наличие рецидивов, более плохой ответ на лечение и неполное функциональное восстановление [53,166, 234]. Депрессия в пожилом возрасте ассоциирована с развитием деменции, повышает риск суицида и общей смертности [60,165].

1.2.2.7Когнитивные нарушения

Распространенность когнитивных нарушений стремительно увеличивается по мере старения населения [191]. Согласно результатам систематического обзора и мета - анализа, проведенного в 2013г., распространенность тяжелых когнитивных расстройств в большинстве стран мира среди людей 60 лет и старше составляет 5-7% [194]. Наиболее высокая распространенность деменции отмечается в Латинской Америке (8,5%), а одна из самых низких - в четырех африканских странах к югу от Сахары (2% - 4%). Объединенные данные

популяционных исследований, проведенных в Европе, показывают, что распространенность деменции среди людей старше 65 лет составляет 6,4%, а болезни Альцгеймера - 4,4% [152]. По данным исследований, проведенных в США, деменция наблюдается у 13,9% пациентов в возрасте > 70 лет: у 5% пациентов в возрасте 71-79 лет, 24% в возрасте 80-89 лет и у 37% в возрасте > 90 лет [175]. Согласно данным зарубежных исследований наиболее распространенной причиной развития деменции является болезнь Альцгеймера, на которую приходится от 60 до 80% случаев тяжелых когнитивных нарушений [198]. При этом распространенность сосудистой деменции составляет только 0,98% в возрасте 71-79 лет, 4,09% в возрасте 80-89 лет и 6,10% в возрасте 90 лет и старше [191]. Хотя некоторые ученые считают, что данные о распространенности сосудистой деменции, полученные в эпидемиологических исследованиях, занижены, что обусловлено диагностическими и

классификационными трудностями [221].

Список потенциально обратимых факторов риска развития когнитивных нарушений достаточно велик и включает артериальную гипертонию (АГ), сахарный диабет (СД), заболевания щитовидной железы, депрессию, дефицит витамина В12, ожирение, недостаточную физическую активность, табакокурение, низкий уровень образования и злоупотребление алкоголем [33, 163].

Деменция является одной из основных причин зависимости и снижения качества жизни людей во всем мире, а также влечет за собой колоссальные экономические затраты [255].

1.2.2.8 Недержание мочи

Недержание мочи наблюдается у 15-30% проживающих дома пожилых пациентов и входит в пятерку наиболее значимых ГС [68]. Недержание мочи снижает качество жизни, функциональную активность, приводит к развитию

социальной изоляции и депрессии, повышает риск падений и пролежней [126, 174, 182].

1.2.2.9 Снижение мобильности и функциональной активности

Мобильность человека является отражением его функциональных возможностей и состояния здоровья в целом [75, 231, 247]. В 2017г. был опубликован систематический обзор, включивший 5 исследований и около 9,5 тысяч пациентов, согласно которому распространенность нарушений мобильности у пациентов пожилого возраста составляет 22-34% [122]. Снижение мобильности является предиктором зависимости, инвалидизации, когнитивного снижения, падений, госпитализаций а также общей смертности [40, 59, 75, 76, 101, 133, 170, 196, 218, 219, 231, 252]. Выявлена ассоциация между низкой скоростью ходьбы по данным самоотчета пациентов и низким качеством жизни [34, 88, 120, 129], а также наличием симптомов депрессии [63].

1.2.3 Российские исследования по изучению гериатрических синдромов

Несмотря на происходящие в нашей стране демографические изменения, которые заставляют смещать акценты от заболеваний к пациентам и их потребностям, количество исследований, касающихся распространенности ГС в России остается низким.

Исследование «Хрусталь» - первое российское проспективное когортное исследование, посвященное комплексному изучению ГС, было проведено в г. Санкт - Петербурге и включило более 600 проживающих дома пациентов 65 лет и старше [112]. Распространенность ССА с учетом модели Fried составила 21,1%, модели Steverink-Slaets - 32,6%, а модели Puts - 43,9%. Зависимость от посторонней помощи в повседневной активности была выявлена у людей в возрасте 65-74 года в 14,4% случаев, а в возрасте 75 лет и старше - в 33%

случаев. У 19% была выявлена мальнутриция или риск ее развития. Широко распространенными также оказались проблемы со зрением (89,5%) и слухом (60,7%), а также недержание мочи (40,9%). Риску депрессии по шкале Geriatrie Depression Scale-15 (GDS-15) были подвержены 25,9% пациентов 65-74 лет и 42,5% >75 лет. Менее 25 балов по тесту Mini Mental State Examination (MMSE), что соответствует наличию вероятных тяжелых когнитивных расстройств, набрали 34,5% пациентов. В данном исследовании ССА, диагностированный по критериям модели Fried, независимо от возраста, пола и коморбидности, оказался достоверным предиктором смертности у пациентов 75 лет и старше, а ССА и преастения прогнозировали когнитивное снижение у пациентов в возрастной группе 65-74 года. При этом фенотипическая модель Fried не продемонстрировала достоверной предсказательной силы в отношении снижения функциональной и физической активности [240] .

В другом крупном исследовании «ПРОМЕТЕЙ», включившем более 3 тыс. пациентов из 33 городов России, изучалась распространенность когнитивных расстройств у пациентов пожилого возраста, впервые пришедших на амбулаторный неврологический прием. Согласно полученным результатам, каждый четвертый пациент (25,2%) набрал менее 25 баллов по шкале MMSE

[17].

Исследование SAGE (2007-2010г.), в котором анализировались показатели здоровья и качества жизни людей пожилого возраста в 5-ти странах с низким и средним уровнем дохода, продемонстрировало высокие показатели распространенности ГС в нашей стране [118]. Среди россиян 70 лет и старше распространенность ограничений мобильности умеренной и легкой степени составила 65%, а тяжелой степени - 20,6%. Соответствующие показатели снижения самообслуживания составили 44,8% и 11,5%, а распространенность когнитивных нарушений - 62,3% и 12,4%. Менее половины (46,8%) жителей нашей страны 70 лет и старше оказались удовлетворены своей жизнью в целом и только 27,2% были удовлетворены состоянием своего здоровья.

Несколько исследований по изучению ГС у амбулаторных пациентов были проведены в г. Белгороде.

Одна из таких работ включила около 1,5 тыс. пациентов различных возрастов неврологического и нейрохирургического профиля, получавших медицинскую помощь на амбулаторном и стационарном этапах в 2010-2011гг. Среди амбулаторных пациентов пожилого и старческого возраста распространенность синдрома гипомобильности составила 41,5 % и 52,7 %, мальнутриции - 31,6% и 49,1%, когнитивных нарушений - 5,8% и 9,3%, падений - 10,5 % и 17,1 %, снижения зрения - 10,5 % и 17,7 %, снижения слуха -7,4 % и 12,5 %, тревожно-депрессивного синдрома - 32,5 % и 45,3% , ССА - 2,2 % и 7,6 %, соответственно [25]. К ограничениям данной публикации можно отнести отсутствие описания использованных методов и критериев диагностики ГС, что затрудняет возможности сравнительного анализа и экстраполяции полученных результатов.

Еще в одном исследовании оценивалась распространенность недостаточности питания у 127 пациентов со средним возрастом 69,3 года, которые не менее 7-8 раз за год обращались в поликлинику. В качестве инструмента оценки использовалась шкала MNA. Распространенность мальнутриции в данной группе оказалась крайне высокой, составив 54,1 % [21].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Остапенко Валентина Сергеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. № 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия" // Консультант Плюс, интернет-версия [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.consultant.ru (Дата обращения 12.09.17г.).

2. Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года [Электронный ресурс]. Режим доступа: www. pensionreform.ru. (Дата обращения 6.09.17г.).

3. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по городу Москве. Распределение населения по возрастным группам [Электронный ресурс]. Режим доступа: www. moscow.gks. ru. (Дата обращения 5.08.17г.).

4. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по городу Москве. Распределение постоянного населения по возрасту и полу [Электронный ресурс]. Режим доступа: www. moscow.gks. ru. (Дата обращения 5.08.17г.).

5. Федеральная служба государственной статистики. Распределение населения по возрастным группам [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks. ru. (Дата обращения 5.08.17г.).

6. Федеральная служба государственной статистики. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.gks.ru (Дата обращения 5.08.17г.).

7. Федеральная служба государственной статистики. Показатели, характеризующие занятость населения в возрасте старше трудоспособного по субъектам Российской Федерации [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks. ru. (Дата обращения 5.08.17г.).

8. Федеральная служба государственной статистики. Условия проживания граждан пожилого возраста [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks. ru. (Дата обращения 5.08.17г.).

9. Федеральная служба государственной статистики. Демографический прогноз до 2035 года [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.gks. ru. (Дата обращения 5.08.17г.).

10. Бойцов, С.А. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» / С.А. Бойцов [и др.]. - М. - 2015. - 134 с.

11. Бубнова, М.Г. Качественная клиническая практика с основами доказательной медицины: учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей / М.Г. Бубнова [и др.]; под общей ред. Р.Г. Оганова. - М.: Силицея-Полиграф, 2011. - 136 с.

12. Горелик, С.Г. Основные клинические синдромы в гериатрической практике / С.Г. Горелик, А.Н. Ильницкий, Я.В. Журавлева // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. -2011. - Т.16, № 22 (1). - С. 100-104.

13. Дегриз, Я.М. Структурированный подход к выявлению потребностей пожилого человека в медицинской помощи / Я.М. Дегриз, Е.В. Фролова, Е.Ю. Тур // Российский семейный врач. - 2014. - №1. - С. 12-19.

14. Дёмин, А.В. Особенности постуральной нестабильности у лиц пожилого и старческого возраста / А.В. Дёмин // Журнал медико-биологических исследований. - 2013. - №2. - С. 13-19.

15. Зарудский, А.А. Старческая астения и ее спутники как новая ветвь сердечно-сосудистого континуума / А.А. Зарудский [и др.] // Клиническая геронтология. - 2015. - Т. 21. - С. 49-53.

16. Захаров, В.В., Яхно, Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. - М.: 2005. - 71 с.

17. Захаров, В.В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте

(«Прометей») / В.В. Захаров // Неврологический журнал. - 2006. - Т. 11, №2. - С. 27-32.

18. Захаров, В.В. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты / В.В. Захаров, Т.Г. Вознесенская. - М.: МЕДпресс-информ, 2013.- 320 с.

19. Захаров, В.В. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение / В.В. Захаров // Эффективная фармакотерапия. Неврология. - 2016. - № 1 (1). - С. 22-30.

20. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. - М., 2015. - 174 с.

21. Ильницкий, А.Н. Распространенность синдрома мальнутриции среди людей пожилого возраста / А.Н. Ильницкий [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7 (2). - С. 330-333.

22. Ильницкий, А.Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтология. -2013. - № 1 [Электронный ресурс]. Режим доступа: gerontolo gy.esrae.ru/ru/1 -2 (дата обращения: 12.09.2017).

23. Калын, Я. Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико эпидемиологическое исследование): авторефер. дис. д-ра мед. наук /Я.Б. Калын; - М.: 2001.- 370 с.

24. Корнилова, М.В. Качество жизни и социальные риски пожилых людей / М.В. Корнилова // Современные исследования социальных проблем. -2011. - Т.7 - № 3. - С.13-17.

25. Кривецкий, В.В. Клиническая эпидемиология основных гериатрических синдромов в неврологической и нейрохирургической практике / В.В. Кривецкий [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2012. - №22 (141).- С. 127-131.

26. Ларина, В.Н. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений и гериатрические синдромы у женщин пожилого и старческого возраста/ В.Н. Ларина В.Н. [и др.]. - 2017. - Т.57 - №3. - С.58-64.

27. Прощаев, К.И. Клиническая эпидемиология синдрома нарушений передвижения у людей старческого возраста / К.И. Прощаев [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2012. - №7 (2). - С. 381-384.

28. Рунихина, Н.К. Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения / Н.К. Рунихина [и др.] [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.rosminzdrav.ru (Дата обращения 5.09.17г.).

29. Сафонова, Ю.А., Зоткин Е.Г. Синдром падений в пожилом и старческом возрасте / Ю.А. Сафонова, Е.Г. Зоткин // Успехи геронтологии. -2016. - Т. 29 - №2. - С. 342-346.

30. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 350 с.

31. Фролова, Е.В. Комплексная гериатрическая оценка в первичном звене здравоохранения: цель и перспективы / Е.В. Фролова [и др.] // Клиническая геронтология. - 2010. - Т. 16 - № 11-12. - С. 41-45.

32. Шашкин, К.А. Оценка двигательных возможностей инвалидов пожилого возраста, страдающих остеохондрозом позвоночника / К.А. Шашкин, Д.М. Шапиро, Н.М. Валеев //Теория и практика физической культуры. - 2002. -№7. - С.20-21.

33. Яхно, Н. Н. Деменции: руководство для врачей. 3-е изд. / Н.Н. Яхно [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 264 с.

34. Abellan van Kan, G. Gait speed at usual pace as a predictor of adverse outcomes in community-dwelling older people an international academy on nutrition and aging (IANA) task force / G. Abellan van Kan [et al.]// J. Nutr. Health Aging. -2009. -Vol. 13(10). - P. 881-889.

35. Afilalo, J. Role of frailty in patients with cardiovascular disease / J. Afilalo [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2009. - Vol. 103. - P. 1616-1621.

36. Afilalo, J. Frailty in patients with cardiovascular disease: Why, when, and how to measure / J. Afilalo// Curr. Cardiovasc. Risk Rep. - 2011. - Vol. 5. - P. 467472.

37. Agarwal, E. Malnutrition in the elderly: a narrative review / E. Agarwal et al. // Maturitas. - 2013. - Vol. 76. - P. 296-302.

38. Akgun, K.M. Association of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with frailty measurements in HIV-infected and uninfected Veterans / K.M. Akgun //A.I.D.S. - 2016. - Vol. 30(14). - P. 2185-2193.

39. Alexander, B.H. The cost and frequency of hospitalization for fall-related injuries in older adult / B.H. Alexander, F.P. Rivara, M.E. Wolf // Am. J. Public Health. - 1992. - Vol.82 (7). - P. 1020-1023.

40. Alfaro-Acha, A. Does 8-foot walk time predict cognitive decline in older Mexicans Americans? /A. Alfaro-Acha // J. Am. Geriatr. Soc. - 2007. - Vol. 55(2). - P. 245-251.

41. Alfonso, J. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People /J. Alfonso [et al.] // Age and Ageing. - 2010. - Vol.39. - P.412-423.

42. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.

43. Aminzadeh, F. Comprehensive geriatric assessment: exploring clients' and caregivers' perceptions of the assessment process and outcomes / F. Aminzadeh [et al.] // J. Gerontol. Nurs. - 2002. - Vol. 28(6). - P.6-13.

44. Aminzadeh, F. Effectiveness of outpatient geriatric assessment programs: exploring caregiver needs, goals, and outcomes / F. Aminzadeh [et a!.] // J. Gerontol. Nurs. - 2005. - Vol. 31(12). - P.19-25.

45. Antes, D.L. Circumstances and consequences of falls among the older adults in Florianopolis. Epi Floripa Aging 2009 / D.L. Antes, E. D'Orsi, T.R. Benedetti // Rev. Bras. Epidemiol. - 2013. - Vol. 16(2). - P. 469-481.

46. Apostolo, J. Predicting risk and outcomes for frail older adults: an umbrella review of frailty screening tools /J. Apostolo // J.B.I. Database System. Rev. Implement. Rep. - 2017. - Vol. 15(4). - P. 1154-1208.

47. Applegate, W.B. Instruments for the functional assessment of older patients / W.B. Applegate, J.P. Blass, T.F. Williams // N. Engl. J. Med. - 1990. - Vol. 17. - P. 1207-1214.

48. Avendano, M. Health disadvantage in US adults aged 50 to 74 years: A comparison of the health of rich and poor Americans with that of Europeans / M. Avendano [et al.] // Am. J. Public Health. - 2009. - Vol. 99. - P.540-548.

49. Baijens, L.W. European Society for Swallowing Disorders - European Union Geriatric Medicine Society white paper: oropharyngeal dysphagia as a geriatric syndrome / L.W. Baijens [ et al.] // Clinical Interventions in Aging. - 2016. - Vol.11. -P.1403-1428.

50. Barber, J.H. A postal screening questionnaire in preventive geriatric care / J.H. Barber, J.B Wallis, E. McKeating // J. R. Coll. Gen. Pract. - 1980. -Vol. 30 (210). - P. 49-51.

51. Barber, J.H. The effects of a system of geriatric screening and assessment on general practice workload /J.H. Barber, J.B. Wallis // Health Bull (Edinb). - 1982. -Vol. 40. - P.125-132.

52. Barkhausen, T. "It's MAGIC" - development of a manageable geriatric assessment for general practice use / T. Barkhausen [et al.] // BMC Family Practice. -2015. - Vol. 16:4 DOI 10.1186/s12875-014-0215-4

53. Beekman, A.T. Review of community prevalence of depression in later life / A.T. Beekman, J.R. Copeland, M.J. Prince // Br. J. Psychiatry. - 1999. - Vol.174. - P. 307-311.

54. Beekman, A.T. The impact of depression on the well-being, disability and use of services in older adults: a longitudinal perspective / A.T. Beekman [et al.] // Acta. Psychiatr. Scand. - 2002. - Vol. 105(1). - P. 20-27.

55. Bergmann, M. M. Validity of self-reported diagnoses leading to hospitalization: A comparison of self-reports with hospital records in a prospective study of American adults / M. M. Bergmann [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 1998. -Vol.147. - P. 969-977.

56. Bemabei, R. The comprehensive geriatric assessment: when, where, how / R. Bernabei [et al.] // Crit. Rev. Oncol. Hematol. - 2000. - Vol.33. - P. 45-56.

57. Bernabei, V. Vision and hearing impairments are associated with depressive - anxiety syndrome in Italian elderly / V. Bernabei [et al.] // Aging Ment. Health. - 2011. - Vol. 15(4). - P. 467-474.

58. Beswick, A.D. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a systematic review and meta-analysis / A.D. Beswick [ et al.] // Lancet. - 2008. -Vol. 371. - P. 725-735.

59. Blain, H. Balance and walking speed predict subsequent 8-year mortality independently of current and intermediate events in well-functioning women aged 75 years and older / H. Blain [et al.] // J. Nutr. Health Aging. - 2010. -Vol. 14(7). - P. 595-600.

60. Blazer, D.G. Depression in late life: review and commentary / D.G. Blazer // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2003. - Vol. 58(3). - P.249-265.

61. Boxer, R.S. The association between vitamin D and inflammation with the 6-minute walk and frailty in patients with heart failure / R.S. Boxer [et al.]// J. Am. Geriatr. Soc. - 2008. - Vol. 56. - P. 454-461.

62. Brailean, A. Late-life depression symptom dimensions and cognitive functioning in the Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA) / A. Brailean // J. Affect. Disord. - 2016. - Vol.201. - P.171-178.

63. Brandler, T.C. Depressive symptoms and gait dysfunction in the elderly / T.C. Brandler [et al.] // Am. J. Geriatr. Psychiatry. - 2012. - Vol. 20(5). - P. 425-432.

64. Buchner, D.M., Larson, E.B. Falls and fractures in patients with Alzheimer - type dementia / D.M. Buchner, E.B. Larson //J.A.M.A. - 1987. - Vol. 257. - P.1492 -1495.

65. Bueno-Cavanillas, A. Risk factors in falls among the elderly according to extrinsic and intrinsic precipitating causes / A. Bueno-Cavanillas [et al.] // Eur. J. Epidemiol. - 2000. - Vol. 16. - P.849-859.

66. Buta, B.J. Frailty assessment instruments: systematic characterization of the uses and contexts of highly - cited instruments / B.J. Buta [et al.] // Ageing Res. Rev. - 2016. - Vol. 26. - P. 53-61.

67. Campbell, A.J. Risk factors for falls in a community-based prospective study of people 70 years and older / A.J Campbell, M.J. Borrie, G.F. Spears // J. Gerontol. - 1989. - Vol. 44. - P.112-117.

68. Carlson, C., Merel, S.E., Yukawa, M. Geriatric syndromes and geriatric assessment for the generalist /C. Carlson , S.E Merel, M.Yukawa // Med. Clin. North. Am. - 2015. - Vol. 99(2). - P. 263-279.

69. Castrejon-Perez, R., Borges-Yanez, S. Frailty from an oral health point of view /R. Castrejon-Perez, S. Borges-Yanez // J. Frailty Aging. - 2014. - Vol. 3(3). - P. 180-186.

70. Chia, E.M. Association between vision and hearing impairments and their combined effects on quality of life / E.M. Chia [et al.] // Arch. Ophthalmol. - 2006. -Vol. 124(10). - P.1465-1470.

71. Clegg, A. Frailty in elderly people / A. Clegg [et al.] // Lancet. - 2013. -Vol. 381(9868). - P.752-762.

72. Collard, R.M. Prevalence of frailty in community dwelling older persons: a systematic review / R.M. Collard // J. Am. Geriatr. Soc. - 2012. - Vol. 60(8). -P.1487-1492.

73. Cruz-Jentoft, A.J. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis / A.J. Cruz-Jentoft [et al.] // Age Ageing. - 2010. - Vol. 39(4). - P. 412-423.

74. Cumming, R.G. Medications and multiple falls in elderly people: the St Louis OASIS study / R.G. Cumming [et al.] //Age Ageing. - 1991. - Vol.20. - P. 455 -461.

75. Cesari, M. Prognostic value of usual gait speed in well-functioning older people - results from the Health, Aging and Body Composition Study / M. Cesari [et al.] //M. J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53(10). - P.1675-1680.

76. Chu, L.W., Chi, I., Chiu, A.Y. Incidence and predictors of falls in the chinese elderly / L.W. Chu, I. Chi, A.Y. Chiu // Ann. Acad. Med. Singapore. - 2005. -Vol. 34(1). - P. 60-72.

77. Castrejon-Perez, R. C. Diabetes mellitus, hypertension and frailty: A population-based, cross-sectional study of Mexican older adults / R. C. Castrejon-Perez [et al.] // Geriatr. Gerontol. Int. - 2016. - Vol. 17(6). - P.849-859.

78. Chen, C.Y. The prevalence of subjective frailty and factors associated with frailty in Taiwan / C.Y. Chen [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2010. - Vol. 50. - P. 43-47.

79. Crimmins, E.M., Kim, J.K., Sole-Auro, A. Gender differences in health: Results from SHARE, ELSA and HRS / E.M. Crimmins, J.K. Kim, A. Sole-Auro // Eur. J. Public Health. - 2011. - Vol.21. - P.81-91.

80. Chin, A. How to select a frail elderly population? A comparison of three working definitions / A. Chin [et al.] // J. Clin. Epidemiol. - 1999. - Vol. 52. - P. 1015-1021.

81. Daniels, R. The predictive validity of three self-report screening instruments for identifying frail older people in the community/ R. Daniels [et al.] // BMC Public Health. - 2012. - 12: 69. DOI: 10.1186/1471-2458-12-69

82. Danon-Hersch, N. Prefrailty and chronic morbidity in the youngest old: an insight from the Lausanne cohort Lc65+ /N. Danon-Hersch [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2012. - Vol. 60(9). - P. 1687-1694.

83. Davis, J.W. Risk factors for falls and for serious injuries on falling among older Japanese women in Hawaii / J.W. Davis [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 1999. -Vol. 47. - P. 792-798.

84. De Vries, N.M. Outcome instruments to measure frailty: a systematic review / N.M. de Vries // Ageing Research Reviews. - 2011. - Vol. 10. - P. 104-114.

85. Desai, M. Trends in Vision and Hearing Among Older Americans / M. Desai [et al.] //Aging Trends. - 2001. - No. 2. - P. 1-8.

86. Drame, M. Rapid cognitive decline, one-year institutional admission and one-year mortality: analysis of the ability to predict and inter-tool agreement of four

validated clinical frailty indexes in the SAFEs cohort / M. Drame [et al.] // J. Nutr. Health. Aging. - 2011. - Vol. 15(8). - P. 699-705.

87. Djernes, J. K. Prevalence and predictors of depression in populations of elderly: a review / J. K. Djernes // Acta. Psychiatr. Scand. - 2006. - Vol. 113 (5). - P. 372-387.

88. Ekstrom, H., Dahlin-Ivanoff, S., Elmstahl, S. Effects of walking speed and results of timed get-up-and-go tests on quality of life and social participation in elderly individuals with a history of osteoporosis-related fractures / H. Ekstrom, S. Dahlin-Ivanoff , S. Elmstahl // J. Aging Health. - 2011. - Vol. 23(8). - P.1379-1399.

89. Ellis, G. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: meta-analysis of randomised controlled trials / G. Ellis [et al.]// B.M.J. - 2011. - 343:d6553. doi: 10.1136/bmj.d6553.

90. Field, L., Hand, R. Differentiating malnutrition screening and assessment: a nutrition care process perspective / L. Field, R. Hand // J. Acad. Nutr. Diet. - 2015. -Vol. 115 (5). - P. 824-828.

91. Fife, D., Barancik, J.I. Northeastern Ohio Trauma Study III. Incidence of fractures / D. Fife, J.I. Barancik // Ann. Emerg. Med. - 1985. - Vol. 14. - P. 244-248.

92. Fletcher, A.E. The MRC trial of assessment and management of older people in the community: Objectives, design and interventions / A.E. Fletcher [et al.] // BMC Health Serv. Res. - 2002. - 2 (1):21. https://doi.org/10.1186/1472-6963-2-21

93. Flacker, J. What is a geriatric syndrome anyway? / J. Flacker // J. Am. Geriatr. Soc. - 2003. - Vol. 51. - P. 574-576.

94. Folstein, M.F., Folstein, S.E., McHugh, P.R. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh // J. Psychiatr. Res. - 1975. - Vol. 12. - P.189-198.

95. Freeman, E.E. The Global Burden of Visual Difficulty in Low, Middle, and High Income Countries / E.E. Freeman [et al.] // PLoS ONE. - 2013. - 8(5):e63315. doi:10.1371/journal.pone.0063315

96. Fried, L.P. The Cardiovascular Health Study: design and rationale / L.P. Fried [et al.] // Ann. Epidemiol. - 1991. - Vol. 1. - P. 263-276.

97. Fried, L.P. Frailty in older adults: evidence for a phenotype / L.P. Fried [et al.] // J. Gerontol. Med. Sci. - 2001. - Vol. 56 (3). - P. 146-156.

98. Fulop, T.A. Aging, frailty and age-related diseases / T.A. Fulop [et al.] // Biogerontology. - 2010. - Vol. 11. - P.547-563.

99. Fung, C.H. Computerized condition-specific templates for improving care of geriatric syndromes in a primary care setting / C.H. Fung // J. Gen. Intern. Med. -2006. - Vol. 21(9). - P. 989-994.

100. Galizia, G. Role of clinical frailty on long-term mortality of elderly subjects with and without chronic obstructive pulmonary disease / G. Galizia [et al.] // Aging Clin. Exp. Res. - 2011. - Vol. 23(2). - P. 118-125.

101. Ganz, D.A. Will my patient fall? / D.A. Ganz [et al.] // J.A.M.A. - 2007. -Vol. 297 (1). - P. 77 - 86.

102. Garcia-Esquinas, E. Diabetes and risk of frailty and its potential mechanisms: a prospective cohort study of older adults / E. Garcia-Esquinas [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2015. - Vol. 16(9). - P. 748-754.

103. Gates, S. Systematic review of accuracy of screening instruments for predicting fall risk among independently living older adults / S. Gates [et al.] // J. Rehabil. Res. Dev. - 2008. - Vol. 45 (8). - P. 1105-1116.

104. Gobbens, R.J. The Tilburg Frailty Indicator: psychometric properties / R.J. Gobbens [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2010. - Vol.11 (5). P. 344-355.

105. Goldman, N. Evaluating the quality of self - reports of hypertension and diabetes / N. Goldman [et al.] // J. Clin. Epidemiol. - 2003. - Vol. 56. - P. 148-154.

106. Gopinath, B. Hearing and vision impairment and the 5-year incidence of falls in older adults / B. Gopinath [et al.] // BMC Geriatr. - 2016. - 27; 16(1):112. doi: 10.1186/s12877-016-0286-2.

107. Graafmans, W.C. Falls in the elderly: a prospective study of risk factors and risk profiles / W.C. Graafmans [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 1996. - Vol. 143. -P. 1129-1136.

108. Griffiths, A. N., Makam, A., Edwards, G. J. Should we actively screen for urinary and anal incontinence in the general gynaecology outpatient setting? A prospective observational study / A. N Griffiths, A. Makam, G.J. Edwards // J. Obstet. Gynaecol. - 2006. - Vol. 26. - P. 442-444.

109. Guerra, M. A comparative cross-cultural study of the prevalence of late life depression in low and middle income countries / M. A. Guerra [et al.] // J. Affect. Disord. - 2016. - Vol. 190. - P. 362-368.

110. Guigoz, Y., Vellas, B., Garry, P.J. Mini Nutritional Assessment: a practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients / Y. Guigoz, B. Vellas, P.J. Garry // Facts Res. Gerontol. - 1994. - Vol.2. - P. 15-59.

111. Guigoz, Y., Lauque, S., Vellas, B. J. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment / Y. Guigoz, S. Lauque, B. J. Vellas // Clin. Geriatr. Med. - 2002. - Vol. 18(4). - P.737-757.

112. Gurina, N.A., Frolova, E.V., Degryse, J.M. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district—the «Crystal» study / N.A Gurina, E.V Frolova, J.M. Degryse // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2011. - Vol. 59 (6). - P. 980-988.

113. Guthrie, D.M. The Health and Well-Being of Older Adults with Dual Sensory Impairment (DSI) in Four Countries / D.M. Guthrie [et al.] // Age Ageing. -2016. - Vol. 45(3). - P. 409-14.

114. Handforth, C. The prevalence and outcomes of frailty in older cancer patients: a systematic review / C. Handforth [et al.] // Ann. Oncol. - 2015. - Vol. 26(6). - P. 1091-1101.

115. Hanninen, T. Prevalence of mild cognitive impairment: a population-based study in elderly subjects / T. Hanninen [et al.] // Acta. Neurol. Scand. - 2002. - Vol. 106. - P. 148-154.

116. Harwood, R.H. Visual problems and falls / R.H. Harwood // Age Ageing. -2001. - Vol. 30. - P. 13-8.

117. Heuberger, R.A. The Frailty Syndrome: A Comprehensive Review / R.A. Heuberger // Journal of Nutrition in Gerontology and Geriatrics. - 2011. - Vol. 30. - P. 315-368.

118. He, W., Muenchrath. M.N., Kowal, P. U.S. Census Bureau, Shades of Gray: A Cross-Country Study of Health and Well-Being of the Older Populations in SAGE Countries, 2007-2010, U.S. Government Printing Office, Washington, DC, 2012

119. Hebert, R. Predictive validity of a postal questionnaire for screening community-dwelling elderly individuals at risk of functional decline / R. Hebert [et al.] // Age Ageing. - 1996. - Vol. 25(2). - P. 159-167.

120. Helvik, A.S., Selbaek, G., Engedal, K. Functional decline in older adults one year after hospitalization / A.S. Helvik, G. Selbaek, K. Engedal // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2013. - Vol. 57 (3). - P. 305-310.

121. Heuberger, R.A. The frailty syndrome: a comprehensive review / R.A. Heuberger // J. Nutr. Gerontol. Geriatr. - 2011. - Vol. 30(4). - P. 315-368.

122. Hill, K.D. Dysmobility syndrome: current perspectives / K.D. Hill [et al.] // Clinical Interventions in Aging. - 2017. - Vol.12. - P.145-152.

123. Ho, S.C. Risk factors for falls in the Chinese elderly population / S.C. Ho [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 1996. - Vol. 5. - P. 195-8.

124. Holland, W.W., Stewart, S. Screening in Disease Prevention: What Works? / W.W. Holland, S. Stewart // Oxford: Nuffield Trust. - 2005. - Chap.7.

125. Holm, S. A simple sequentially rejective multiple test procedure / S. Holm // Scandinavian Journal of Statistics. - 1979. - Vol. 6. - P. 65-70.

126. Holroyd-Leduc, J.M., Mehta, K.M., Covinsky, K.E. Urinary incontinence and its association with death, nursing home admission, and functional decline / J.M. Holroyd-Leduc, K.M. Mehta, K.E. Covinsky //J. Am. Geriatr. Soc. - 2004. - Vol. 52(5). - P. 712-718.

127. Hoogendijk, E.O. The identification of frail older adults in primary care: comparing the accuracy of five simple instruments / E.O. Hoogendijk [et al.] // Age and Ageing. - 2013. - Vol. 42. - P. 262-265.

128. Hoogendijk, E.O. Explaining the association between educational level and frailty in older adults: results from a 13-year longitudinal study in the Netherlands / E.O. Hoogendijk [et al.] // Ann. Epidemiol. - 2014. - Vol. 24(7). - P. 538-544.

129. Hoogerduijn, J.G. A systematic review of predictors and screening instruments to identify older hospitalized patients at risk for functional decline / J.G. Hoogerduijn [et al.] //J. Clin. Nurs. - 2007. - Vol. 16(1). - P. 46-57.

130. Huntzinger, J.A. Clock drawing in the screening assessment of cognitive impairment in an ambulatory care setting: a preliminary report / J.A. Huntzinger [et al.] // Gen. Hosp. Psychiatry. - 1992. - Vol. 14(2). - P.142-144.

131. Imran, A. Prevalence of depression and its associated factors among elderly patients in outpatient clinic of Universiti Sains Malaysia Hospital /A. Imran [et al.] // Med. J. Malaysia. - 2009. - Vol. 64(2). - P. 134-139.

132. Inouye, S. K. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept / S. K Inouye [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. -2007. - Vol. 55. - P. 780-791.

133. Inzitari, M. Gait speed predicts decline in attention and psychomotor speed in older adults: the health aging and body composition study /M. Inzitari [et al.] // Neuroepidemiology. - 2007. - Vol. 29(3-4). - P.156-162.

134. Irwin, D.E. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study / D. E. Irwin [et al.] // Eur. Urol. - 2006. - Vol. 50(6). - P.1306-1314.

135. Jones, D.M., Song, X., Rockwood, K. Operationalizing a frailty index from a standardized comprehensive geriatric assessment / D.M. Jones, X. Song, K. Rockwood // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2004. - Vol. 52. - P. 1929-1933.

136. Karpman, C. Measuring gait speed in the out-patient clinic: methodology and feasibility / C. Karpman [et al.] // Respir. Care. - 2014. - Vol. 59, № 4. - P. 531537.

137. Kenny, R.A. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons / R. A. Kenny [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. 2011. - Vol. 59(1). - P. 148-57.

138. Kerse, N. The BRIGHT tool / N. Kerse [et al.] // Age Ageing. - 2008. -Vol. 37(5). - P. 553-588.

139. King, M.B., Tinetti, M.E. Falls in community-dwelling older persons / M.B. King, M.E. Tinetti // J. Am. Geriatr. Soc. - 1995. - Vol. 43. - P.1146-1154.

140. Klein, B.E. Frailty, morbidity and survival / B.E. Klein [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2005. - Vol. 41. - P. 141-149.

141. Kojima, G. Prevalence of frailty in nursing homes: A systematic review and metaanalysis / G. Kojima // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2015. - Vol.16. - P. 940-945.

142. Kriegsman, D.M. Self-reports and general practitioner information on the presence of chronic diseases in community dwelling elderly. A study on the accuracy of patients' self-reports and on determinants of inaccuracy / D.M. Kriegsman [et al.] // J. Clin. Epidemiol. - 1996. - Vol. 49. - P. 1407-1417.

143. Kulminski, A.M. Cumulative Deficits Better Characterize Susceptibility to Death in the Elderly than Phenotypic Frailty: Lessons from the Cardiovascular Health Study / A. M. Kulminski [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2008. - Vol. 56(5). - P. 898903.

144. Kvelde, T. Depressive symptomatology as a risk factor for falls in older people: systematic review and meta-analysis / T. Kvelde [et al] // J. Am. Geriatr. Soc. -2013. - Vol. 61. - P. 694-706.

145. Kwon, H.J. Sensory Impairment and Health-Related Quality of Life / H.J. Kwon [et al.] // Iran J. Public Health. - 2015. - Vol. 44(6). - P. 772-782.

146. Lahousse, L. Risk of frailty in elderly with COPD: a population-based study / L. Lahousse [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2015. - Vol. 71(5). -P. 689-695.

147. Lacas, A., Rockwood, K. Frailty in primary care: a review of its conceptualization and implications for practice / A. Lacas, K. Rockwood // BMC Medicine. - 2012. - 10:4 http://www.biomedcentral.com/1741-7015/10/4

148. Lang, P.O., Michel, J.P., Zekry, D. Frailty syndrome: a transitional state in a dynamic process / P.O. Lang, J.P. Michel, D. Zekry // Gerontology. - 2009. - Vol. 55(5). - P. 539-549.

149. Lauretani, F. Age-associated changes in skeletal muscles and their effect on mobility: an operational diagnosis of sarcopenia / F. Lauretani [et al.]// J. Appl. Physiol.

- 2003. - Vol. 95(5). - P.1851-1860.

150. Lawton, M.P., Brody, E.M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living / M.P. Lawton, E.M. Brody // Gerontologist. -1969. - Vol. 9(3). - P.179-186.

151. Leikauf, J., Federman, A.D. Comparisons of self-reported and chart-identified chronic diseases in inner-city seniors / J. Leikauf, A.D. Federman // J. Am. Geriatr. Soc. - 2009. - Vol. 57. - P. 1219- 1225.

152. Lobo, A. Prevalence of dementia and major subtyes in Europe: A collaborative study of population-based cohorts / A. Lobo [et al.] // Neurology. - 2000.

- Vol. 54. - P. 4-9.

153. Lopez, D., Flicker, L., Dobson, A. Validation of the frail scale in a cohort of older Australian women / D. Lopez, L. Flicker, A. Dobson // J. Am. Geriatr. Soc. -2012. - Vol. 60. - P. 171-173.

154. Lorenzo-Lopez, L. Nutritional determinants of frailty in older adults: A systematic review / L. Lorenzo-Lopez [et al.] // BMC Geriatrics. - 2017. - 17:108. doi:10.1186/s12877-017-0496-2.

155. Lucchetti, G., Granero, A. Use of comprehensive geriatric assessment in general practice: Results from the 'Senta Pua ' project in Brazil / G. Lucchetti, A. Granero // 2 European Journal of General Practice. - 2011. - Vol. 17. - P. 20-27.

156. Luck, T. Mild Cognitive Impairment in General Practice: Age-Specific Prevalence and Correlate Results from the German Study on Ageing, Cognition and dementia in Primary Care Patients (AgeCoDe) / T. Luck [et al.] // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2007. - Vol. 24. - P.307-316.

157. Luppa, M. Age- and gender-specific prevalence of depression in latest-life -systematic review and meta-analysis / M. Luppa [et al.] // J. Affect. Disord. - 2012. -Vol. 136(3). - P. 212-221.

158. Maddocks, M. Physical frailty and pulmonary rehabilitation in COPD: a prospective cohort study / M. Maddocks [et al.] // Thorax. - 2016. - Vol. 71(11). - P. 988-995.

159. Mahoney, F., Barthel, D. Functional evaluation: the Barthel Index/ F. Mahoney, D. Barthel // Md. State Med. J. - 1965. - Vol.14. - P. 61-65.

160. Malhotra, R.K., Indrayan, A. A simple nomogram for sample size for estimating sensitivity and specificity of medical test / R.K. Malhotra, A. Indrayan // Indian J. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 58(6). - P. 519-522.

161. Mann, E. Comprehensive geriatric assessment (CGA) in general practice: Results from a pilot study in Vorarlberg, Austria / E. Mann [et al.] // BMC Geriatr. -2004. - 4:4.

162. Maly, R.C., Hirsch, S.H., Reuben, D.B. The performance of simple instruments indetecting geriatric conditions and selecting community-dwelling older people for geriatric assessment / R.C. Maly, S.H. Hirsch, D.B. Reuben // Age Ageing. -1997. - Vol. 26 (3). - P.223-231.

163. Mayeux, R., Stern, Y. Epidemiology of Alzheimer disease / R. Mayeux, Y Stern //Cold. Spring. Harb. Perspect. Med. - 2012. - 2: 10.1101/cshperspect.a006239

164. Min, L. The vulnerable elders-13 survey predicts 5-year functional decline and mortality outcomes in older ambulatory care patient / L. Min [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2009. - Vol. 57(11). - P. 2070-2076.

165. Mirza, S.S. 10-year trajectories of depressive symptoms and risk of dementia: a population-based study / S.S. Mirza [et al.] // Lancet Psychiatry. - 2016. -Vol. 3(7). - P. 628-635.

166. Mitchell, A.J., Subramaniam, H. Prognosis of depression in old age compared to middle age: a systematic review of comparative studies / A.J., Mitchell, H. Subramaniam // Am. J. Psychiatry. - 2005. -Vol. 162(9). - P. 1588-1601.

167. Mitnitski, A.B., Mogilner, A.J., Rockwood, K. Accumulation of deficits as a proxy measure of aging / A.B. Mitnitski, A.J. Mogilner, K. Rockwood // Scientific World J. - 2001. - Vol. 1. - P. 323-336.

168. Mitoku, K. Vision and hearing impairments, cognitive impairment and mortality among long-term care recipients: a population-based cohort study / K. Mitoku [et al.] // PLoS One. - 2016. -11(5):e0155073. doi: 10.1371/journal.pone.0155073.

169. Moatassema, A. Prevalence of mild cognitive impairment among older adults living in Mansoura city / A. Moatassema [et al.] // Egypt Middle East Current Psychiatry. - 2012. - Vol.19. - P.3-7.

170. Montero-Odasso, M. Gait velocity as a single predictor of adverse events in healthy seniors aged 75 years and older / M. Montero-Odasso [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2005. - Vol. 60(10). - P. 1304-1309.

171. Moore, A.A., Siu, A.L. Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical confirmation of a screening instrument / A. A. Moore, A.L. Siu // Am. J. Med. - 1996. - Vol. 100. - P. 438-443.

172. Moreira, N. C. Risk Factors for Malnutrition in Older Adults: A Systematic Review of the Literature Based on Longitudinal Data / N. C.Moreira et al. // Adv. Nutr. - 2016. - Vol. 7 (3). - P. 507-522.

173. Morley, J.E. Frailty consensus: a call to action / J.E. Morley [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2013. - Vol.14 (6). - P. 392-397.

174. Morrison, A., Levy, R. Fraction of nursing home admission attributable to urinary incontinence / A. Morrison, R. Levy // Value Health. - 2006. - Vol. 9. - P. 272 - 274.

175. Moyer, V.A. Screening for cognitive impairment in older adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement / V.A. Moyer // Ann. Intern. Med. - 2014. - Vol. 160. - P. 791-797.

176. Nasreddine, Z.S. Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment / Z.S. Nasreddine [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - \ 2005. - Vol. 53. - P. 695-699.

177. Nevitt, M.C. Risk factors for recurrent nonsyncopal falls. A prospective study / M.C. Nevitt [et al.] // J.A.M.A. - 1989. -Vol. 261 (18). - P. 2663- 2668.

178. Nevitt, M.C., Cummings, S.R., Hudes, E.S. Risk factors for injurious falls: a prospective study / M.C. Nevitt, S.R. Cummings, E.S. Hudes // J. Gerontol. - 1991. -Vol. 46. - P. 164-170.

179. Newman, A.B. Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty /A.B. Newman [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci . - 2001. - Vol. 56. -P. 158-166.

180. Olde-Rikkert, M. G. Geriatric syndromes: medical misnomer or progress in geriatrics? / M. G. Olde-Rikkert [et al.] // Neth. J. Med. - 2003. - Vol. 61. - P. 83-87.

181. O'Loughlin, J. L. Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the community-dwelling elderly / J. L. O'Loughlin [et al.] //Am. J. Epidemiol. -1993. - Vol. 137. - P. 342-354.

182. Omli, R. Urinary incontinence and risk of functional decline in older women: data from the Norwegian HUNT-study / R. Omli [et al.] // BMC Geriatr. -2013. - 13:47. doi: 10.1186/1471-2318-13-47.

183. Osterweil, D. Comprehensive geriatric assessment: lessons in progress / D. Osterweil // Isr. Med. Assoc. J. - 2003.- Vol. 5(5). - P. 371-374.

184. Park, H. Medications associated with falls in older people: systematic review of publications from a recent 5-year period / H. Park [et al.] // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2015. - Vol. 71(12). - P. 1429-1440.

185. Penninx, B.W. Late-life anemia is associated with increased risk of recurrent falls / B.W. Penninx [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2005. - Vol. 53. - P. 2106 - 2111.

186. Peters, L.L. Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly people / L.L. Peters [et al.] // J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2012. - Vol. 13. - P.546-551.

187. Petersen, R. S., Touchon, J. Consensus on mild cognitive impairment / R.S. Petersen, J. Touchon// Research and practice in Alzheimer's disease, E.A.D.C./A.D.C.S. Joint meeting. - 2005. - Vol. 10. - P. 24-32.

188. Piccoliori, G., Gerolimon, E., Abholz, H.H. Geriatric assessment in general practice using a screening instrument: Is it worth the effort? Results of a South Tyrol

Study / G. Piccoliori, E. Gerolimon, H. H. Abholz // Age Ageing. - 2008. - Vol. 37. -P. 647 -652.

189. Pilotto, A. Three Decades of Comprehensive Geriatric Assessment: Evidence Coming From Different Healthcare Settings and Specific Clinical Conditions / A. J. Pilotto [et al.] // A. J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2017. - 18(2):192.e1-192.e11. doi: 10.1016/j.jamda.2016.11.004.

190. Piotrowicz, K. Clustering of geriatric deficits emerges to be an essential feature of ageing - results of a cross-sectional study in Poland / K. Piotrowicz [et al.] // Aging. - 2016. - Vol. 8, No.10. - P. 2437-2448.

191. Plassman, B.L. Prevalence of dementia in the United States: the aging, demographics, and memory study / B.L. Plassman [et al.] // Neuroepidemiology. -2007. - Vol. 29. - P. 125-132.

192. Podsiadlo, D., Richardson, S. The timed 'Up & Go': A test of basic functional mobility for frail elderly persons / D. Podsiadlo, S. Richardson// J. Am. Geriatr. Soc. - 1991. - Vol. 39 (2). - P. 142-148.

193. Press, Y. Depressive symptomatology as a risk factor for increased health service utilization among elderly patients in primary care / Y. Press [et a!.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2012. - Vol. 54(1). - P. 127-130.

194. Prince, M. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis / M. Prince [et al.]// Alzheimers Dement. - 2013. - Vol. 9(1). - P. 63-75.

195. Psaty, B.M. Methods of assessing prevalent cardiovascular disease in the Cardiovascular Health Study / B.M. Psaty [et al.] // Ann. Epidemiol. - 1995. - Vol. 5. -P.270-277.

196. Purser, J.L. Walking speed predicts health status and hospital costs for frail elderly male veterans / J.L. Purser [et al.] // J. Rehabil. Res. Dev. - 2005. - Vol. 42(4). -P. 535-546.

197. Purser, J. L. Identifying frailty in hospitalized older adults with significant coronary artery disease / J. L. Purser [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2006. - Vol. 54. -P. 1674-1681.

198. Reitz, C., Brayne, C., Mayeux, R. Epidemiology of Alzheimer disease / C. Reitz, C. Brayne, R. Mayeux // Nat. Rev. Neurol. - 2011. - Vol. 7. - P. 137-152.

199. Rockwood, K., Mitnitski, A. Frailty in relation to the accumulation of deficits / K. Rockwood, A. Mitnitski // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2007. - Vol. 62(7). - P. 722-727.

200. Raiche, M., Hebert, R., Dubois, M-F. PRISMA-7: a case- finding tool to identify older adults with moderate to severe disabilities / M. Raiche, R. Hebert, M-F. Dubois // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2008. - Vol. 47 (1). - P. 9-18.

201. Rantanen, T. Muscle strength, disability and mortality / T. Rantanen // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 2003. - Vol. 13(1). - P.3-8.

202. R Core Team (2016). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org/

203. Reuben, D.B. Geriatrics syndromes / D.B. Reuben //In: A.C. Beck editor. Geriatrics Review Syllabus. 2nd ed. New York: American Geriatrics Society; 1991. - P. 117-231.

204. Reuben, D.B. Restructuring primary care practices to manage geriatric syndromes: the ACOVE-2 intervention / D.B. Reuben [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. -2003. - Vol. 51(12). - P. 1787-1793.

205. Rizzoli, R. Quality of life in sarcopenia and frailty / R. Rizzoli [et al.] // Calcif. Tissue. Int. - 2013. - Vol. 93(2). - P.101-120.

206. Robbert, J. J. The Predictive Validity of the Tilburg Frailty Indicator: Disability, Health Care Utilization, and Quality of Life in a Population at Risk / J. J. Robbert [et al.] // The Gerontologist. - 2012. - Vol. 52, No. 5. - P. 619-631.

207. Roehr, S. Outcomes of stable and unstable patterns of subjective cognitive decline - results from the Leipzig Longitudinal Study of the Aged (LEILA75+) / S. Roehr [et al.] // BMC Geriatr. - 2016. - 16(1):180. doi: 10.1186/s12877-016-0353-8

208. Romero-Ortuno, R. A frailty instrument for primary care: findings from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe (SHARE) / R. Romero-Ortuno [et al.] // BMC Geriatr. 2010. - 10:57. doi: 10.1186/1471-2318-10-57.

209. Romero-Ortuno, R., Soraghan, C. A Frailty Instrument for primary care for those aged 75 years or more: findings from the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe a longitudinal population-based cohort study (SHARE-FI75+) / R. Romero-Ortuno, C. Soraghan // B.M.J. Open. - 2014. - 4(12):e006645. doi: 10.1136/bmj open-2014-006645.

210. Rosso, A.L. Geriatric syndromes and incident disability in older women: results from the women's health initiative observational study /A.L. Rosso [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2013. - Vol. 61(3). - P. 371-379.

211. Saliba, D. The Vulnerable Elders Survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community / D. Saliba [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 2001. - Vol. 49. - P.1691-1699.

212. Schiller, J.S., Kramarow, E.A., Dey, A.N. Fall injury episodes among noninstitutionalized older adults: United States, 2001-2003 / J.S. Schiller, E.A. Kramarow, A.N Dey // Adv. Data. - 2007. - Vol. 392. - P. 1-16.

213. Schwartz, A.V. Falls in older Mexican-American women / A.V. Schwartz [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 1999. - Vol. 47. - P. 1371-1378.

214. Searle, S.D. A standard procedure for creating a frailty index / S.D. Searle [et al.]// BMC Geriatrics. 2008. - 8:24. doi: 10.1186/1471-2318-8-24.

215. Senn, N., Monod, S. Development of a Comprehensive Approach for the Early Diagnosis of Geriatric Syndromes in General Practice / N. Senn, S. Monod // Front. Med. (Lausanne). - 2015. - 2:78. doi: 10.3389/fmed.2015.00078.

216. Shafiee, G. Prevalence of sarcopenia in the world: a systematic review and meta- analysis of general population studies / G. Shafiee [et al.] // Journal of Diabetes and Metabolic Disorders. - 2017. -16:21. doi:10.1186/s40200-017-0302-x.

217. Sheikh, J. I., Yesavage, J. A. Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version / J. I. Sheikh, J. A. Yesavage // Clinical Gerontologist. - 1986. - Vol.5. - P. 165-173.

218. Shimada, H. Performance-based assessments and demand for personal care in older Japanese people: a cross-sectional study / H. Shimada [et al.] // B.M.J. Open. 2013; 3(4) doi: 10.1136/bmjopen-2012-002424.

219. Shinkai, S. Walking speed as a good predictor for the onset of functional dependence in a Japanese rural community population / S. Shinkai [et al.] // Age Ageing. - 2000. - Vol. 29(5). - P. 441-446.

220. Singer, J.P. Frailty phenotypes, disability, and outcomes in adult candidates for lung transplantation / J.P. Singer [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2015. -Vol. 192(11). - P.1325-1334.

221. Smith, E.E. Clinical presentations and epidemiology of vascular dementia / E.E. Smith// Clin. Sci. (Lond). - 2017. - 131(11). - P.1059-1068.

222. Sosa-Ortiz, A.L., Acosta-Castillo, I., Prince, M.J. Epidemiology of dementias and Alzheimer's disease / A.L. Sosa-Ortiz, I. Acosta-Castillo, M.J. Prince // Arch. Med. Res. - 2012. - Vol. 43. - P. 600-608.

223. Spiers, N. A. Diseases and impairments as risk factors for onset of disability in the older population in England and Wales: findings from the medical research council cognitive function and ageing study / N. A. Spiers [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. - 2005. - Vol. 60(2). - P. 248-254.

224. Sterling, D.A., O'Connor, J.A., Bonadies J. Geriatric falls: injury severity is high and disproportionate to mechanism / D.A. Sterling, J.A. O'Connor, J. Bonadies // J. Trauma. - 2001. - Vol. 50 (1). - P. 116-119.

225. Sternberg, S.A., Bentur, N. The contribution of comprehensive geriatric assessment to primary care physicians / S.A. Sternberg, N. Bentur // Isr. J. Health Policy Res. - 2014. - 3(1) :44. doi: 10.1186/2045-4015-3-44.

226. Steverink, N. Measuring Frailty. Development and testing of the Groningen Frailty Indicator (GFI) / N. Steverink [et al.] // Gerontologist. - 2001. - Vol. 41. - P. 236-237.

227. Strandberg, T.E. Geriatric syndromes-vascular disorders? / T.E. Strandberg [et al.] // Ann. Med. - 2013. - Vol. 45(3). - P.265-273.

228. Stuck, A. E. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials / A. E. Stuck [et al.] // Lancet. - 1993. - Vol. 342(8878).-P.1032-1036.

229. Stuck, A. E. Risk factors for functional status decline in community-living elderly people: a systematic literature review / A. E. Stuck [et al.] // Soc. Sci. Med. -1999. - Vol. 48(4). - P. 445-469.

230. Stuck, A. E. Home visits to prevent nursing home admission and functional decline in elderly people: systematic review and meta-regression analysis / A. E. Stuck [et al.] // J.A.M.A. - 2002. - Vol. 287. - P. 1022-1028.

231. Studenski, S. Gait speed and survival in older adults / S. Studenski [et al.] // J.A.M.A. - 2011. - Vol. 305(1). P. 50-58.

232. Subra, J. The integration of frailty into clinical practice: preliminary results from the Gerontopole / J. Subra [et al.] // J. Nutr. Health. Aging. - 2012. - Vol. 16(8). -P.714-720.

233. Syddall, H.E. Self-reported walking speed: a useful marker of physical performance among community-dwelling older people? / H.E. Syddall [et al.]// J. Am. Med. Dir. Assoc. - 2015. - Vol. 16(4). - P. 323-328.

234. Tedeschini, E. Efficacy of antidepressants for late-life depression: a metaanalysis and meta-regression of placebo-controlled randomized trials / E. Tedeschini [et al.] // J. Clin. Psychiatry. - 2011. - Vol. 72(12). - P.1660-1668.

235. Tinetti, M. E., Speechley, M., Ginter, S. F. Risk factors for falls among elderly persons living in the community / M. E. Tinetti, M. Speechley, S.F. Ginter // N. Engl. J. Med. - 1988. - Vol. 319(26). - P. 1701-1707.

236. Tinetti, M. E. Risk factors for serious injury during falls by older persons in the community / M. E. Tinetti [et al.] // J. Am. Geriatr. Soc. - 1995. - Vol.43. - P.1214-1221.

237. Tognoni, G. From mild cognitive impairment to dementia: a prevalence study in a district of Tuscany, Italy / G. Tognoni [et al.] // Acta. Neurol. Scand. - 2005. - Vol. 112. - P.65-71.

238. Tran, H.-P. T., Leonard, S.D. Geriatric assessment for primary care providers / H.-P. T. Tran, S.D. Leonard //Prim. Care Clin. Office. Pract. - 2017. - Vol. 44. - P. 399-411.

239. Turner, G. Best practice guidelines for the management of frailty: a British Geriatrics Society, Age UK and Royal College of General Practitioners report /G. Turner [et al.] // Age Ageing. - 2014. - Vol. 43(6). - P. 744-7.

240. Turusheva, A. Do commonly used frailty models predict mortality, loss of autonomy and mental decline in older adults in northwestern Russia? A prospective cohort study / A. Turusheva [et al.] // BMC Geriatr. - 2016. - 16:98. doi: 10.1186/s12877-016-0276-4.

241. Valenza, M.C. Physical activity as a predictor of absence of frailty in subjects with stable COPD and COPD exacerbation / M.C. Valenza [et al.] // Respir. Care. - 2016. - Vol. 61(2). - P. 212-219.

242. Van der Pols-Vijlbrief, R. Determinants of protein-energy malnutrition in community-dwelling older adults: a systematic review of observational studies /R. van der Pols-Vijlbrief et al. // Ageing Res Rev. - 2014. - Vol. 18. - P. 112-131.

243. Vaughan, L., Corbin, A.L., Goveas, J.S. Depression and frailty in later life: a systematic Review / L. Vaughan, A.L. Corbin, J.S. Goveas // Clin. Interv. Aging. -2015. - Vol.10. - P.1947-1958.

244. Vaz Fragoso, C.A., Gill, T.M. Sleep complaints in community-living older persons: a multifactorial geriatric syndrome / C.A. Vaz Fragoso, T.M. Gill //J. Am. Geriatr. Soc. - 2007. - Vol. 55(11). - P.1853-1866.

245. Vaz Fragoso, C.A. Frailty and respiratory impairment in older persons / C.A. Vaz Fragoso [et al.] // Am. J. Med. - 2012. - Vol. 125(1). - P. 79-86.

246. Vellas, B. Looking for frailty in community-dwelling older persons: the Gerontopole frailty screening tool (GFST) / B. Vellas [et al.] // J. Nutr. Health Aging . -2013. - Vol. 17(7). - P.629-631.

247. Verghese, J., Wang, C., Holtzer, R. Relationship of clinic-based gait speed measurement to limitations in community-based activities in older adults / J. Verghese, C. Wang, R. Holtzer // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2011. - Vol. 92(5). - P.844-846.

248. Verma, S. K. (2016). Falls and Fall-Related Injuries among Community-Dwelling Adults in the United States / S.K. Verma [et al.] // PLoS One. - 2016. - 11(3) doi:10.1371/journal.pone.0150939.

249. Veronese, N. Risk of cardiovascular disease morbidity and mortality in frail and pre-frail older adults: Results from a meta-analysis and exploratory meta-regression analysis / N. Veronese [et al.] // Ageing Res. Rev. - 2017. - Vol.35. - P. 63-73.

250. Wang, S.Y. Not just specific diseases: systematic review of the association of geriatric syndromes with hospitalization or nursing home admission / S.Y. Wang [et al.] // Arch. Gerontol. Geriatr. - 2013. - Vol. 57(1). - P.16-26.

251. Weiss, O. C. Frailty and Chronic Diseases in Older Adults / O.C. Weiss // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - Vol.27. - P. 39-52.

252. Woo, J., Ho, S.C., Yu, A.L. Walking speed and stride length predicts 36 months dependency, mortality, and institutionalization in Chinese aged 70 and older / J. Woo, S.C. Ho, A.L. Yu // J. Am. Geriatr. Soc. - 1999. - Vol. 47(10). - P. 1257-1260.

253. Woolcott, J.C. Meta - analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons / J.C. Woolcott [et al.] //Arch. Intern. Med. - 2009. - Vol. 169. -P. 1952 -1960.

254. World Health Organization. Global burden of disease. Part 3: disease incidence, prevalence and disability. Geneva: WHO; 2008.

255. World Health Organization. First WHO ministerial conference on global action against dementia. World Health Organization http://www.who.int/ mental_health/neurology/dementia/ministerial_ conference_2015_report/en/ (2015).

256. Wu, Y.T. The changing prevalence and incidence of dementia over time -current evidence / Y.T. Wu [et al.] // Nat. Rev. Neurol. - 2017. - Vol. 13(6).- P. 327339.

257. Xue, Q.L. The frailty syndrome: definition and natural history / Q.L. Xue, Q.L. // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - Vol. 27(1). - P.1-15.

258. Yesavage, J.A. Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report / J.A. Yesavage [et al.] // J. Psychiatr. Res. - 198283. - Vol. 17(1). - P.37-49.

259. Yip, J.L. Visual acuity, self-reported vision and falls in the EPIC-Norfolk Eye study / J.L. Yip [et al.] // Br. J. Ophthalmol. - 2014. - Vol. 98. - P. 377-382.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Карта комплексной гериатрической оценки

Паспортные данные и социальный статус

ФИО пациента Пол: М Ж

Дата рождения (д.м.г.) ( // ) Инвалидность Нет I II III

Семейный статус женат (замужем) не женат (не замужняя) вдовец (вдова) в разводе Образование среднее классов средне-специальное высшее

С кем проживает с женой /мужем с детьми один другое: Профессия

Работает Да Нет Не работает с лет

Адрес Телефон

Есть ли человек, к которому пациент (ка) может обратиться за помощью в случае необходимости? Да Нет

Есть ли у пациента (пациентки) опекун? Да Нет

ФИО, телефон опекуна

ФИО, телефон ухаживающего лица

ФИО, должность заполнившего карту Дата заполнения

Сопутствующие хронические заболевания и состояния (с указанием длительности)

Артериальная гипертензия Бронхиальная астма

ИБС ХОБЛ

Постинфарктный кардиосклероз Онкологические заболевания

ХСН Мочекаменная болезнь

Инсультв анамнезе Язвенная болезнь

Сахарный диабет Трофические язвы Пролежни

Заболевания суставов Анемия

Проблемы с

пережевыванием

пищи

Функции тазовых органов

Возникает ли непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, чихания, подъема тяжести? Никогда; раз в неделю и реже; 2-3 раза в неделю; раз в день; несколько раз в день; все время;

Возникает ли непроизвольное подтекание мочи по пути к туалету? Никогда; раз в неделю и реже; 2-3 раза в неделю; раз в день; несколько раз в день; все время;

Какое количество мочи подтекает? Небольшое количество (несколько капель) Умеренное количество Большое количество

Возникают ли трудности при опорожнении мочевого пузыря? Да Нет

Как часто пациент встает ночью, чтобы помочиться?

Возникает ли инциденты недержания кала? Никогда; раз в неделю и реже; 2-3 раза в неделю; раз в день; несколько раз в день; все время;

Проблемы со зрением/слухом

Заболевания органа зрения Катаракта Глаукома Возрастая макулярная дегенерация Другие Оперативное лечение

Возникают ли трудности при чтении газет/книг даже при использовании очков? Да Нет

Возникают ли трудности при распознавании лиц даже при использовании очков? Да Нет

Заболевания органа слуха

Приходится ли пациенту переспрашивать своего собеседника? (в том числе, при использовании слухового аппарата) Нет Редко Часто

Лекарственная терапия (с указанием дозы, кратности приема)

Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний

Курение: Не курит Курил в прошлом на протяжении лет по пачки/сутки Курит:<1/2 пачки/ сутки "Ч пачка/сутки гна протяжении лет >1пачки/сутки

Алкоголь: Нет Да: <1; 1-3; >3 единиц1 в день

кратность ежедневно, 2-3 раза в неделю, 1 раз в неделю, < 1 раза в неделю, <1 раза в месяц

Физическая активность продол житель ность < 30 мин, 30-60 мин, 1-4 часа, >4 часов

варианты пешие прогулки, плавание, танцы, другие варианты( )

С чем связано ограничение физ. активности? проблемы с памятью, артрит, одышка, боль в груди, травмы, переломы, последствия ОНМК, хроническая боль, потеря зрения, неустойчивость походки, другое:

Возраст наступления менопаузы (лет)

Перелом шейки бедра у родителей Да Нет

11ед. алкоголя =45 мл водки или 150 мл вина или 330 мл пива;

Использование очки, слуховой аппарат, съемные зубные протезы,

вспомогательных средств трость, костыли, ортопедическая обувь,

ортопедические стельки, ортопедический корсет,

абсорбирующее белье

Нумерологическая оценочная шкала боли

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Нет боли Невыносимая боль

Хроническая боль

Прием обезболивающих

Да, постоянно испытывает Да, периодически испытывает Нет, не испытывает_

Не принимает Принимает (название)

< 1 раза в неделю

1 раз в неделю

2-3 раза в неделю

Ежедневно

Частота вызова врача на дом (за последний год)

Частота вызова СМП (за последний год)

Частота госпитализаций (за последний год) с Экстренные

указанием причины госпитализации Плановые

Падения в течение последнего года Количество Обстоятельства (дома /на улице), причина Исход (перелом, ушиб, ЧМТ)

Переломы Возраст Обстоятельства, причина Локализация

Перелом проксимального отдела бедренной кости у родителей Нет Да

Денсито-метрия Дата проведения (// ) Бедро Т-критерий Total

Neck

МПК (ВСМ), г/см 2 Total

Поясни чный отдел позвон очника Т-критерий Total (L1-L4)

Худший результат

МПК (ВСМ), г/см 2 Total

Данные объективного обследования

Рост (см) Окружность плеча (см)

Вес (кг) Окружность предплечья (см)

ИМТ (кг/м2) Окружность бедер (см)

Окружность талии (см) Окружность голени (см)

АД, Ps исходно (сидя)

Ад, Ps после 7 минут в горизонтальном положении

АД, Ps после перехода в вертикальное положение в течение 1 -й минуты в течение 3-й минуты

Динамометрия (кг) 1 попытка 2 попытка

правая рука

левая рука

Скорость ходьбы (м/с)

Тест «встань и иди» (сек)

Способность поддержания равновесия (сек) На правой ноге

На левой ноге

Шкала базовой активность в повседневной жизни (индекс Бартел) - ADL

Прием пищи 10 - не нуждается в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами; 5 - частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи; 0 - полностью зависим от окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью)

Личная гигиена (умывание, чистка зубов, бритье, причесывание) 5 - не нуждается в помощи; 0 - нуждается в помощи

Одевание 10 - не нуждается в посторонней помощи; 5 - частично нуждается в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д.; 0 - полностью нуждается в посторонней помощи

Прием ванны 5 - принимает ванну без посторонней помощи; 0 - нуждается в посторонней помощи

Посещение туалета: перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета 10 - не нуждается в помощи; 5 - частично нуждается в помощи (удержание равновесия, использование туалетной бумаги, снятие и одевание брюк и т.д.); 0 - нуждается в использовании судна, утки

Контролирование мочеиспускания 10- полное контролирование; 5 - случайные инциденты ( максимум 1 раз за 24 часа); 0- недержание;

Контролирование дефекации 10 - полное контролирование; 5 - случайные инциденты ( не чаще одного в неделю) 0-недержание;

Перемещение с кровати на стул и обратно 15 - не нуждается в помощи; 10 -при вставании с постели требуется незначительная помощь или присмотр; 5 - при вставании с постели требуется помощь, может самостоятельно сидеть в постели;

0 - перемещение не возможно;

Подъем по лестнице 10 - не нуждается в помощи; 5 - нуждается в наблюдении или поддержке; 0 - не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой;

Мобильность (перемещение в пределах дома и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства) 15 - не нуждается в помощи; 10 - может ходить с посторонней помощью; 5 - может передвигаться с помощью инвалидной коляски; 0 - не способен;

Общий балл: /100

Шкала повседневной инструментальной активности (IADL)

3 балла - без посторонней помощи; 2 балла- с частичной помощью;

1 балл - полностью не способен;

1. Можете ли вы пользоваться телефоном /3

2. Можете ли вы добраться до мест, расположенных вне привычных дистанций ходьбы /3

3. Можете ли вы ходить в магазин за едой /3

4. Можете ли вы готовить себе пищу /3

5.Можете ли вы выполнять работу по дому /3

6. Можете ли вы выполнять мелкую « мужскую»/ «женскую» работу по /3

дому

7.Можете ли вы стирать для себя /3

8. Можете ли вы самостоятельно принимать лекарства /3

9.Можете ли вы распоряжаться своими деньгами /3

Общий балл: /27

Гериатрическая шкала депрессии ( GDS-15)

1 В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью? НЕТ

2 Вы забросили большую часть своих занятий и интересов? ДА

3 Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? ДА

4 Вам часто становится скучно? ДА

5 У вас хорошее настроение большую часть времени? НЕТ

6 Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое? ДА

7 Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени? НЕТ

8 Вы чувствуете себя беспомощным? ДА

9 Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым? ДА