Особенности нутритивного статуса гериатрических пациентов с хронической болезнью почек 3Б- 5 стадии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Борханова Элина Газинуровна

• Борханова Элина Газинуровна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Борханова Элина Газинуровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности нутритивного статуса пациентов пожилого и старческого возраста

1.1.1. Факторы, влияющие на нарушения нутритивного статуса (в том числе наличие коморбидных заболеваний)

1.1.2. Старческая астения

1.2. Факторы, влияющие на выживаемость пациентов старшей возрастной группы

1.2.1. Выживаемость при ХБП. Шкалы оценки

1.2.2. Взаимосвязь между нутритивным статусом и выживаемостью лиц с ХБП

1.2.3. Особенности психоэмоционального и когнитивного статуса пожилых лиц. Методы оценки (гериатрическая шкала депрессии). Влияние на выживаемость

1.3. Методы нутритивной коррекции пациентов с ХБП в контексте повышения качества жизни и увеличения ее продолжительности

1.3.1. Малобелковая диета как часть терапии ХБП у пожилых

1.3.2. Обоснование необходимости коррекции нутритивного статуса и

старческой астении с целью влияния на выживаемость пациентов с ХБП

ГЛАВА 2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Нутритивный статус пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3Б-5 стадии

3.1.1 Нутритивный статус по шкале Субъективной Глобальной Оценки (SGA)

3.1.2 Оценка нутритивного статуса по Краткой Шкале Оценки Питания (МЫЛ)

3.1.3 Оценка нутритивного статуса по лабораторным показателям

3.2 Оценка функционального статуса и депрессии у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3Б-5 стадии

3.2.1 Оценка старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3Б-5 стадии по Клинической шкале старческой астении

3.2.2 Оценка старческой астении у гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадии по скрининговой шкале «Возраст не помеха»

3.2.3 Показатели кистевой динамометрии у гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадии

3.2.4 Показатели Гериатрической шкалы депрессии у гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадии

3.2.5 Взаимосвязь показателей нутритивного, функционального статуса и депрессивных расстройств

3.3 Оценка коморбидности и выживаемости у гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадии

3.3.1 Оценка коморбидности и прогнозируемой летальности у гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадии

3.3.2 Оценка выживаемости гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадии

Клинический случай

Клинический случай

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Субъективная глобальная оценки питания (SGA)

Приложение 2. Краткая шкала оценки питания (MNA)

Приложение 3. Клиническая шкала старческой астении

Приложение 4. Скрининговый опросник "Возраст не помеха"

Приложение 5. Гериатрическая шкала депрессии

Приложение 6. Индекс коморбидности Чарлсон (Charlson)

Приложение 7. Шкала Банзаль (Bansal)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности нутритивного статуса гериатрических пациентов с хронической болезнью почек 3Б- 5 стадии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

С каждым годом число пожилых людей в мире, в том числе и в российской популяции, неуклонно увеличивается, что является прямым следствием социально-экономического развития общества [14, 60, 96]. Согласно прогнозам Организации Объединенных Наций (ООН), доля граждан старше 60 лет в мире возрастет с 12,3% в 2018 году до примерно 15% к 2025 году и до 22% к 2050 году, а доля граждан старше трудоспособного возраста (65 лет для мужчин и 60 лет для женщин) в Российской Федерации (РФ) в 2025 году составит 27% или 39,9 млн человек [14, 96].

Процесс демографического старения оказывает неоднозначное влияние на различные сферы жизни общества, в том числе на сферу здравоохранения [96]. Одним из вопросов, который уже сейчас требует пристального внимания со стороны современного научного сообщества, является вопрос терапии пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек (ХБП) [31]. Выживаемость пациентов с ХБП на любой стадии напрямую зависит от терапевтической тактики ведения таких пациентов и минимизации факторов риска прогрессирования заболевания.

При этом тема выживаемости пациентов старше 60 лет с ХБП, особенно додиализной и диализной стадии, изучена недостаточно, и роль отдельных факторов, влияющих на выживаемость, до конца не установлена. Важнейшим фактором, влияющим на выживаемость и качество жизни пациентов с ХБП, является нутритивный статус пациентов [8, 15, 20]. Мальнутриция среди общей популяции людей пожилого и старческого возраста явление нередкое. По данным МЗ РФ, среди пациентов старше 60 лет распространенность недостаточности питания составляет 5-30% [15]. Согласно недавнему обзору литературы A.Mihaescu с соавторами (2021), почти все пациенты с ХБП имеют низкий нутритивный статус, а у пожилых пациентов с ХБП проблема неправильного/плохого питания усугубляется наличием коморбидных заболеваний и старческих синдромов.

Авторы также обнаружили положительное влияние корректирующих диетических вмешательств на нутритивный статус большинства пациентов.

Таким образом, очевидна возрастающая актуальность проблемы ведения пациентов старше 60 лет с ХБП, в том числе получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), с учетом оценки их нутритивного статуса. В то же время существующие реалии все больше наводят нас на мысли о том, что традиционные терапевтические клинические модели, основанные на подходе, ориентированном на лечение ХБП как изолированного состояния, изжили себя и не подходят для общества, в котором столь высок процент пожилых людей с множественными (хроническими) заболеваниями и взаимодействующими синдромами. Это диктует необходимость комплексного подхода к лечению и показывает необходимость разработки терапевтических концепций, направленных на увеличение выживаемости и улучшение качества жизни пациентов с ХБП пожилого и старческого возраста.

Цель исследования: оценить особенности нутритивного статуса пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек 3Б-5 стадии и его влияние на выживаемость.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность нутритивных нарушений у пациентов старше 60 лет с ХБП 3Б-5 стадий

2. Определить распространенность старческой астении, депрессии, уровень коморбидности в изучаемой популяции и их взаимосвязь с нутритивными нарушениями

3. Оценить влияние нутритивных нарушений, старческой астении, коморбидности на выживаемость пациентов старше 60 лет с ХБП 3Б-5 стадий

Научная новизна

Впервые показано влияние белково-энергетической недостаточности (БЭН) и мальнутриции на выживаемость пациентов старше 60 лет с ХБП 3Б-5 стадии.

Впервые показано влияние индекса массы тела (ИМТ) на выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3Б-5 стадии наилучшая

выживаемость наблюдается у пациентов с нормальной массой тела и ожирением I-III степени по сравнению с пациентами с избыточной массой тела и дефицитом массы тела (р=0,0099).

Впервые изучена корреляция между нутритивными нарушениями, старческой астенией и коморбидностью у гериатрических пациентов на додиализных стадиях ХБП.

Впервые проведена оценка соответствия между фактической выживаемостью и предполагаемой летальностью по шкале Банзаль.

Впервые в результате многомерного анализа показано, что среди пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3Б-5 стадии наибольшее влияние на выживаемость оказали пол и коморбидность - наиболее высокий риск смерти у мужчин (отношение рисков (ОР) 2) с высоким индексом Чарлсон (ОР 1,12).

Теоретическая и практическая значимость работы В ходе работы впервые была проанализирована распространенность нутритивных нарушений и старческой астении (СА) среди гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадий, оценены факторы, влияющие на них. Показано, что выживаемость пациентов старше 60 лет на додиализных стадиях ХБП напрямую связана с нутритивным статусом. Своевременное выявление нарушений нутритивного статуса у пациентов старше 60 лет на додиализных стадиях ХБП позволяет выявлять и вовремя корректировать статус питания для повышения функционального статуса и выживаемости данной категории пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту 1. У пациентов пожилого и старческого возраста с ХБП 3Б-5 стадии выявляется высокая распространенность нутритивных нарушений - 74,1%, при этом риск развития мальнутриции имеют 56,9% пациентов, мальнутриция выявляется у 17,2%. Нарушения статуса питания достоверно чаще встречаются у пациентов с ХБП 5 стадии по сравнению с пациентами с ХБП 3Б (р=0,008), ХБП 4 (р=0,032) стадий и контрольной группой пациентов старше 60 лет без признаков ХБП (р<0,000001).

2. На выживаемость гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадии достоверно влияют БЭН (p=0,002), мальнутриция (р=0,022) и высокий индекс коморбидности (p=0,015).

Личное участие

Диссертантом самостоятельно проведены набор и включение пациентов в исследование, их наблюдение, оценка нутритивного и функционального статуса с помощью опросников и кистевой динамометрии, интерпретация результатов опросников по оценке нутритивного статуса, старческой астении, индекса коморбидности, шкалы Чарлсон. Статистическая обработка полученных данных, анализ и интерпретация результатов, формулирование положений, выносимых на защиту, выводов и практических рекомендаций проводились соискателем лично.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в работу нефрологического отделения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» и нефрологического отделения Медико-санитарной части «ФГАОУ ВО К(П)ФУ». Практические рекомендации и теоретические положения применяются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.

Апробация и степень достоверности работы Основные результаты диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «Салиховские чтения» (Казань, 2019), VI Международном молодежном научном медицинском форуме «Белые цветы» (Казань, 2019), объединенном Съезде научного общества нефрологов России (IX съезд НОНР) и Ассоциации нефрологов России (Москва, 2019), XIV Национальном Конгрессе терапевтов (с международным участием) (Москва, 2019), Поволжской научно-практической конференции «Избранные вопросы нефрологии и заместительной почечной терапии» (Казань, 2019), VII Международном научном Форуме «Белые Цветы» (Казань, 2020), VIII Международном молодежном научном медицинском форуме «Белые цветы» (Казань, 2021), IV Терапевтическом форуме «Мультидисциплинарный больной», IV Всероссийской конференции молодых терапевтов (Санкт-Петербург, 2021), 58th ERA-EDTA Congress (Fully Virtual, 2021),

World Congress of Nephrology (Virtual, 2021), 17-ом Национальном Конгрессе терапевтов (с международным участием) (Москва, 2022).

Актуальность полученных результатов была отмечена на Объединенном Съезде научного общества нефрологов России (IX съезд НОНР) и Ассоциации нефрологов России (Москва, 2019) Дипломом лауреата Конкурса молодых ученых за устный доклад; дипломом III степени XIV Национального Конгресса терапевтов (Москва, 2019) за постерный доклад. В 2021 году диссертант была отмечена дипломом II степени за устный доклад на IV Терапевтическом форуме «Мультидисциплинарный больной» (Санкт-Петербург).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 3 статьи в журналах, включенных в перечень рецензируемых научных журналов по специальности 3.1.18 «Внутренние болезни», 2 публикации в англоязычной литературе.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописи, содержит 24 рисунка и 14 таблиц, 2 клинических наблюдения; состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, описания результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 202 отечественных и иностранных литературных источника.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Особенности нутритивного статуса пациентов пожилого и

старческого возраста

1.1.1. Факторы, влияющие на нарушения нутритивного статуса (в том числе наличие коморбидных заболеваний)

В последние годы все большее количество исследователей приходят к выводу, что нутритивный (питательный) статус является важным прогностическим фактором выживаемости пациентов пожилого и старческого возраста [3, 20, 107]. Под нутритивным статусом понимают комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей, характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы тела пациента [17]. Нутритивные нарушения (мальнутриция) - любое нарушение статуса питания, включая расстройства, возникающие в результате недостаточного потребления питательных веществ, нарушения метаболизма питательных веществ или переедания [73]. С нутритивными нарушениями связаны многочисленные неблагоприятные исходы, включая астению, повышенный риск развития сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), дисфункцию иммунной системы, повышение заболеваемости и смертности.

Для обозначения нарушений нутритивного статуса также используют термин белково-энергетическая недостаточность, который более точно отражает процессы, происходящие в организме при данной патологии [2, 20].

Под БЭН (недостаточность питания, нарушения нутритивного статуса) понимается острое или хроническое состояние при котором дефицит или дисбаланс калорий, белка и других питательных веществ в рационе оказывают неблагоприятные воздействия на состав тела, функции систем организма и клинические исходы [18].

БЭН является распространенным явлением - по различным данным, им страдают от 15 до 55% лиц пожилого возраста. В нескольких исследованиях также было показано, что признаки БЭН обнаруживаются у 20-50% больных с ХБП в

преддиализной стадии и у 50-80% больных, находящихся на ЗПТ. Также имеются сведения о том, что распространенность БЭН выше среди женщин, пожилых людей и у лиц с депрессией/деменцией [137]. У здорового человека БЭН обычно является результатом снижения потребления пищи, однако при ХБП причиной БЭН является сложное взаимодействие множества факторов [44].

Пожилой возраст связан с хроническим системным воспалением и оксидативным стрессом. У всех пациентов на диализе повышен уровень провоспалительных цитокинов - ФНО-а, интерлейкинов-1 и уровень СРБ [51, 114, 129], что приводит к увеличению расхода энергии в покое (на 12-20%) и способствует катаболизму белка и снижению анаболизма [79]. В свою очередь, катаболизм белка, наряду с потерями белка с диализатом и снижением синтеза альбумина, приводит к состоянию отрицательного баланса азота и мышечному истощению.

ХБП, особенно на поздних стадиях, предрасполагает к дефициту витаминов и минералов, что может способствовать развитию анемии, ССЗ, остеопороза и метаболических нарушений. Общее снижение потребления пищи, диетические ограничения, плохое всасывание в кишечнике, воспалительные изменения, метаболический ацидоз и потери с диализатом - каждый из этих факторов потенциально может стать причиной дефицита питательных микроэлементов у пациента, получающего ЗПТ [76, 95, 137].

Метаболические нарушения, такие как метаболический ацидоз, гиперпаратиреоз, инсулинорезистентность, повышенная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и дислипидемия также часто встречаются у пациентов с ХБП [125]. Метаболический ацидоз возникает на ранних стадиях ХБП из-за снижения экскреции кислот и высокой метаболической активности. Многочисленные исследования показали связь между метаболическим ацидозом и повышенным катаболизмом белка у пациентов с ХБП. Все перечисленные нарушения также стимулируют убиквитин-протеасомную систему, что приводит к потере мышечной массы. Известно также, что уремические токсины, которые постепенно накапливаются у больных с ХБП, ингибируют липопротеиновую

липазу и печеночную липазу, приводя тем самым к невозможности деградации липидов и дислипидемии [126].

Еще одной частой причиной БЭН является анорексия, которая достаточно часто встречается у пациентов с ХБП и может быть результатом изменений выработки орексигенных и анорексигенных гормонов, накопления продуктов метаболизма в организме и дисгевзии, возникшей вследствие влияния лекарств на вкусовые рецепторы [75].

К важным факторам, влияющим на нарушения нутритивного статуса у пациентов с ХБП, относят гормональный дисбаланс, анемию тяжелой степени (концентрация гемоглобина менее 70 г/л), протеинурию (>1,5 г/сут) и продолжительное (более 6 месяцев) лечение глюкокортикоидами [20, 98, 102, 145].

БЭН у лиц с ХБП имеет критическое значение в случае мультиморбидности, которая часто встречается у пожилых людей, и сама по себе способствует усугублению БЭН. Также особого внимания требуют пациенты с выраженной психической неустойчивостью и когнитивными расстройствами, находящиеся на поздних стадиях ХБП, которые нуждаются в помощи других лиц и не в состоянии соблюдать назначенное лечение, в том числе и диетические рекомендации [19, 59, 73].

Своевременное выявление и лечение БЭН может привести к улучшению качества жизни и повышению выживаемости пожилых пациентов. Однако многообразие причин БЭН определяет трудности ее диагностики, которые у пациентов с ХБП усугубляются наличием коморбидных заболеваний, способных исказить диагностическую картину. Для оценки нутритивного статуса используют следующие методы исследования: анамнез и физикальный осмотр, антропометрию, лабораторные показатели, иммунологические и функциональные данные [11, 27].

Одним из важных маркеров БЭН является гипоальбуминемия. Стоит сказать, что снижение уровня альбумина является относительно поздним маркером БЭН и может быть обусловлено и другими причинами, такими как инфекции, травмы, хирургические вмешательства, нарушение работы печени. В то же время

длительное и стойкое снижение уровня альбумина в сыворотке крови всегда приводит к БЭН у больных ХБП, независимо от причины. Тяжесть нарушений нутритивного статуса у пациентов с ХБП также можно определить по содержанию лимфоцитов в периферической крови и уровню трансферрина, причем снижение последнего наблюдается еще на ранних стадиях БЭН. В таблице 1 представлен рекомендуемый метод скрининга определения степени нарушений нутритивного статуса у лиц с ХБП [18].

Таблица 1 - Определение степени нарушений нутритивного статуса у больных ХБП по таблице Bilbrey G.L., Cohen T.L. [18]

Показатель Пол Норма Степень нарушения нутритивного статуса в баллах

1 балл 2 балла 3 балла

Индекс массы 24,9-18,5 18,4-17,5 17,4-15,5 <15,5

тела, кг/м2

Толщина кожно- М 10,5-9,5 9,4-8,4 8,3-7,4 <7,4

жировой Ж 14,5-13,1 13,0-11,7 11,6-10,1 <10,1

складки, мм

Окружность М 25,7-23,0 22,9-20,4 20,3-18,0 <18,0

мышц плеча, см Ж 23,4-21,0 20,9-18,8 18,7-16,4 <16,4

Уровень 45-35 34-30 29-25 <25

сывороточного альбумина, г/л

Уровень >180 180-160 159-140 <140

сывороточного трансферрина, мг/дл

Абсолютное >1800 1800-1500 1499-900 <900

число

лимфоцитов крови, х106/л

Также в настоящее время для оценки нутритивного статуса пожилых людей

широко используется метод субъективной глобальной оценки (SGA) [20]. Его эффективность была продемонстрирована в обзорной статье J. da Silva Fink с соавторами (2015), куда вошли 454 работы, в которых тем или иным способом проводилась оценка нутритивного статуса пациента. Большинство исследований показали, что эффективность метода SGA аналогична или выше, чем

эффективность рутинных методов оценки нутритивного статуса, таких как антропометрия и лабораторные анализы.

Еще одним хорошо проверенным инструментом для оценки недостаточности питания у пожилых людей является Мини-оценка питания (МЫЛ): метод, который отличается неинвазивностью, надежностью, простотой использования и небольшими временными затратами. Было показано, что МКЛ имел точность 92%, когда его сравнивали с клинической оценкой двух врачей-специалистов по питанию, и 98%, когда его сравнивали с комплексной оценкой питания, включая биохимические тесты, антропометрические измерения и оценку рациона [25, 52, 108]. Также иногда используют более короткий вариант этой шкалы (МЫА-ББ) [41, 56]. Кроме того, гемоглобин, трансферрин и общее количество лимфоцитов также были предложены в качестве полезных индикаторов состояния питания [115, 61]. Доступностью, высокой объективностью и достоверностью характеризуется неинвазивная методика биоимпедансного анализа, основанного на регистрации параметров переменного тока при прохождении через ткани [20].

Следует понимать, что данные о нутритивном статусе пациентов, полученные разными методами, могут существенно отличаться друг от друга. Это было продемонстрировано в исследовании О. Окипо1а с соавторами (2018). В исследовании приняло участие 122 пациента с ХБП и здоровые лица с аналогичными характеристиками в качестве контрольной группы [190]. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Результаты измерения БЭН у пациентов с ХБП и у здоровых пациентов

Метод Распространенность БЭН у лиц с ХБП (%) Распространенность БЭН у здоровых лиц (%)

Клиническое обследование 8,8 0

Индекс массы тела, кг/м2 31,4 7,8

Продолжение таблицы 2

Метод Распространенность БЭН Распространенность БЭН

у лиц с ХБП (%) у здоровых лиц (%)

Измерение толщины 46,6 14,7

кожной складки, мм

Уровень 46,1 5,9

сывороточного альбумина, г/л

Окружность среднего 30,4 11,8

плеча, см

Уровень холестерина 11,8 3,9

в сыворотки крови, ммоль/л

Шкала Субъективной Глобальной Оценки, 5,9 0

баллы

Критерии ISRNM 31,4 0

(Международное общество питания и

метаболизма)

В этом же исследовании было показано, что распространенность БЭН значительно выше при 2-5 стадиях ХБП по данным большинства используемых методов.

Таким образом, можно предположить, что нутритивный статус оказывает большое влияние на качество и продолжительность жизни пожилых людей. БЭН влечет за собой множество негативных последствий, включая повышенный риск развития многих хронических состояний и заболеваний. Проблема обостряется при наличии у пациента коморбидных состояний, которые могут усугубить БЭН и существенно понизить качество жизни пожилого индивидуума.

1.1.2. Старческая астения

Качество жизни пожилых людей во многом зависит от имеющихся у них

хронических заболеваний и гериатрических синдромов, особое место среди которых отводится старческой астении.

Старческая астения - прогрессирующее возрастное снижение эффективности функционирования всех физиологических систем организма, которое приводит к

истощению адаптационного и восстановительного резерва организма и делает человека излишне чувствительным к различного рода физическим и эмоциональным стрессам [21].

Согласно L.P. Fried с соавторами (2001) данный клинический синдром включает в себя сочетание пяти позиций: непреднамеренная потеря веса (саркопения), снижение силы кисти, выраженная слабость и повышенная утомляемость, низкая скорость ходьбы, низкий уровень физической активности. Наличие даже одной из составляющих указывает на преастенический статус, а при наличии трех или более позиций можно говорить о СА [21].

По данным систематического обзора E. Gómez Jiménez с соавторами (2021), включающего в общей сложности 246 статей, распространенность старческой астении у пожилых людей составляет 41,4%. По другим данным, среднее значение распространенности СА составляет 10,7%, однако еще 41,6% людей пожилого и старческого возраста находятся в состоянии старческой преастении и при отсутствии адекватных мер лечения и реабилитации в течение 4-5 лет перейдут в группу лиц, страдающих СА [22].

Столь большой разброс в показателях распространенности объясняется различиями диагностических критериев. Все предложенные оценочные модели СА можно объединить в три основные группы: фенотипическая модель старческой астении (CHS), модели накопления дефицита или индекс старческой астении (frailty index) и опросники для диагностики СА. Большинство этих моделей охватывают семь основных областей: состояние питания, уровень физической активности или мобильности, силу мышц или скорость утомляемости, когнитивный и эмоциональный профиль пациентов, социальный статус или способность индивидуума справляться с повседневными обязанностями без посторонней помощи, индекс коморбидности и проблемы, связанные с нарушением зрения или слуха [122].

С большим риском развития астении связаны такие факторы, как пожилой возраст, женский пол, низкий уровень образования, неблагоприятные социально -экономические условия, наличие разного рода заболеваний (в том числе сахарного

диабета, ХБП, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и хронических болей), полипрагмазия, негативные поведенческие паттерны, соматические и психологические факторы. Важность последних в развитии синдрома СА подчеркивается во многих исследованиях - депрессия, апатия, а также наличие у пожилого человека партнера с синдромом СА являются значимыми предикторами развития СА [32, 130].

В систематическом обзоре L. Lorenzo-Lopez с соавторами (2017) выявили несколько нутритивных детерминант СА. К ним относятся количество потребляемого белка, распределение потребления белка [41], потребление определенных микроэлементов, качество питания (разнообразие потребления) [46] и антиоксидантная ценность рациона.

Другие исследования показывают, что плохое питание у лиц младше 65 лет повышает вероятность возникновения СА в будущем. В частности, L. Leon-Munoz с соавторами (2014) сообщили, что соблюдение средиземноморской диеты было связано с уменьшенным риском развития СА. Shikany с соавторами (2014) сообщили, что качество диеты (измеряемое индексом качества диеты) находилось в обратной корреляции с развитием СА [124]. Другие нутритивные предикторы СА включают низкие концентрации микроэлементов и низкие концентрации 25-OH витамина D в сыворотке крови [42, 58].

Лица с астенией характеризуются повышенным риском развития неблагоприятных исходов, таких как падения и переломы, медленное восстановление после любых заболеваний и высокий риск послеоперационных осложнений, снижение самостоятельности, повышение риска госпитализаций, инвалидизации и смерти [103, 141].

К примеру, в исследовании S.Lewis с соавторами (2020) у пациентов в отделении неотложной терапии СА была значимым предиктором смерти в течение 180 дней после оказания неотложной помощи (отношение шансов (ОШ) 3,23, р=0,004) и увеличивала вероятность повторного попадания в отделения неотложной помощи в течение 30 дней после выписки (ОШ 2,73) [94]. S.Vermeiren с соавторами (2016) в своем мета-анализе, включавшем 24 исследования,

обнаружили, что у лиц с синдромом СА риск смерти возрастает примерно в 2 раза, риск госпитализации - в 1,2-1,8 раз, риск развития инвалидности - в 1,6-2,0 раз, а риск падения/перелома в 1,2-2,8 раз [131]. В систематическом обзоре и мета-анализе G.Kojima с соавторами (2016) было показано, что СА является важным предиктором болезни Альцгеймера (ОР 1,28) и деменции (ОР 1,33) [86].

В исследовании N.Veronese с соавторами (2016) у лиц со СА вероятность развития сахарного диабета 2-го типа была в 1,87 раза выше, а у лиц с преастенией - в 1,6 раз. В других исследованиях было показано, что СА и преастения являются значимыми предикторами развития ССЗ [81, 123] и сахарного диабета [132].

У пациентов с ХБП на всех стадиях заболевания риск развития астении выше, чем в популяции в целом. У лиц, находящихся на преддиализной стадии, распространенность СА достигает 43%, а в диализной популяции - 73%, вне зависимости от возраста и пола [85, 87, 138]. Как и в общей популяции, у пациентов с ХБП, страдающих СА, повышен риск инвалидизации и смерти [48]. В диализной популяции астенические пациенты имеют в три раза большую вероятность падения/переломов [104].

1.2. Факторы, влияющие на выживаемость пациентов старшей

возрастной группы 1.2.1. Выживаемость при ХБП. Шкалы оценки

ХБП - наднозологическое понятие, под которым понимают признаки любого поражения почек, которые могут прогрессировать вплоть до стадии терминальной почечной недостаточности (ТПН) [10, 13]. На сегодняшний день ХБП встречается у 10-13% населения, в когорте лиц 65 лет и старше - у 23,4%-35,8%, а в возрасте более 75 лет почти 50% лиц имеют 3-5 стадию ХБП [59, 70, 71, 80].

Помимо высокой распространенности патологии, особую тревогу вызывает прогрессирующее увеличение общего числа лиц с ХБП, которое в последние 20 лет наблюдается во всех группах населения. Эта тенденция особенно очевидна у пациентов пожилого и старческого возраста - в то время как увеличение распространенности ХБП в общей популяции составило 10,3-13,1%, процент

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Борханова Элина Газинуровна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амреева, З. К. Нарушения нутриционного статуса у пациентов с хронической болезнью почек / З. К. Амреева // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2018. - № 1. - С. 208-212.

2. Аун, С. Ю. Хроническая болезнь почек. Понятие. Распространенность. Факторы риска / С. Ю. Аун, И. Муминов, О. Б. Поселюгина // Молодежь, наука, медицина : материалы конференции. - Тверь, 2019. - С. 83-85.

3. Борханова, Э. Г. Оценка коморбидности и уровня летальности у гериатрических пациентов с ХБП 3Б-5 стадий / Э. Г. Борханова, А. И. Альмухаметова, А. Н. Максудова // Белые цветы : сборник тезисов VII Международного научного форума. - Казань, 2020. - С. 151.

4. Борханова, Э. Г. Оценка старческой астении при хронической болезни почек / Э. Г. Борханова, А. И. Альмухаметова // XIV Национальный Конгресс терапевтов (с международным участием) : сборник тезисов. - Москва, 2019. - С. 118.

5. Борханова, Э. Г. Распространенность нутритивных нарушений и старческой астении у гериатрических пациентов на додиализных стадиях ХБП / Э. Г. Борханова, А. И. Альмухаметова, А. Н. Максудова // Нефрология. - 2019. - ^ 23, № 8. - С. 22-23.

6. Борханова, Э. Г. Стоит ли назначать малобелковую диету пожилому пациенту с хронической болезнью почек? / Э. Г. Борханова, Т. Н. Халфина, А. Н. Максудова // Вопросы питания. - 2022. - Т. 91, № 2. - С. 21-30.

7. Борханова, Э. Г. Частота нарушений питания у пациентов пожилого и старческого возраста с хронической болезнью почек / Э. Г. Борханова, Г. М. Исламова, А. Н. Максудова // Практическая медицина. - 2021. - Т. 19, № 4. - С. 8992.

8. Булынин, В. В. Пути снижения риска развития синдрома мальнутриции у хирургических пациентов пожилого и старческого возраста / В. В. Булынин, Д. В. Волков // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2018. - Т. 4, № 2. - С. 3-7.

9. Вишневский, К. А. Полиморбидность как предиктор летальности у пациентов, находящихся на постоянной заместительной почечной терапии гемодиализом / К. А. Вишневский, А. Е. Беляев, А. Н. Мироненко // Нефрология. -2015. - Т. 19, № 4. - С. 89-94.

10. Выживаемость пациентов, получающих программный гемодиализ (обзор) / В. А. Кичигин, Д. О. Козлов, О. В. Ких, Т. А. Волкова // Acta Medica Eurasica. - 2018. - № 1. - С. 22-35.

11. Гасанов, М. З. Саркопения у пациентов с хронической болезнью почек: распространенность, особенности патогенеза и клиническое значение / М. З. Гасанов // Нефрология. - 2021. - Т. 25, № 1. - С. 47-58.

12. Гринин, Л. Е. Как глобальное старение будет влиять на темпы научно-технического прогресса и изменение современной модели потребления / Л. Е. Гринин, А. Л. Гринин // Философия и общество. - 2018. - № 4 (89). - С. 98-120.

13. Клинико-социальная характеристика пациентов с артериальной гипертензией старших возрастных групп, находящихся на надомном обслуживании, с позиций гериатрических синдромов / Т. Л. Оленская, Н. Ю. Коневалова, Д. Ф. Белов, Т. А. Старинская // The fundamental researches. - 2015. -№ 1-3. - С. 558-562.

14. Клинические рекомендации «Недостаточность питания (мальнутриция) у пациентов пожилого и старческого возраста». - Москва, 2020. -64 c.

15. Клинические рекомендации «Ожирение» / Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хиругов. - Москва, 2020. - 15 c.

16. Клинические рекомендации «Питание больных на додиализных стадиях ХБП» / Научное общество нефрологов России ; Ассоциация нефрологов России ; Ю. С. Милованов, Л. В. Лысенко, Л. Ю. Милованова, Е. М. Шилов. -Москва, 2014. - 28 с.

17. Клинические рекомендации «Старческая астения» / Российская ассоциация геронтологов и гериатров. - Москва, 2021. - 170 c.

18. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек (ХБП)» / Ассоциация нефрологов. - Москва, 2021. - 231 c.

19. Клинические рекомендации по лечению пожилых пациентов с хронической болезнью почек стадии 3Б и выше (рСКФ < 45 мл/мин/1,73 м2) // Нефрология и диализ. - 2017. - № 1 (19). - C. 207-220.

20. Ласкин, А. А. Отечественный и зарубежный опыт учреждений социального обслуживания в аспекте реализации концепции активного долголетия / А. А. Ласкин // Молодой ученый. - 2019. - № 6. - С. 168-171.

21. Милованов, Ю. С. Нутритивный статус у больных ХБП на додиализном этап / Ю. С. Милованов // Вестник научно-технического развития. - 2010. - № 3. -С. 11-24.

22. Молекулярные основы мышечного истощения: роль миостатина и протеинкиназы В в прогрессировании белково-энергетической недостаточности у пациентов на гемодиализе / А. С. Кузлярова, М. З. Гасанов, М. М. Батюшин, О. В. Голубева // Архивъ внутренней медицины. - 2019. - Т. 9, № 2 (46). - С. 126-132.

23. Оценка влияния хронической болезни почек в ранней стадии на физическое развитие детей в разные временные периоды / М. Л. Жидков, А. П. Савченко, Т. Л. Настаушева [и др.] // Современная детская больница 20 лет на страже здоровья детей России : материалы конференции. - Пермь, 2021. - С. 92-99.

24. Оценка нутриционного статуса пожилых пациентов на гемодиализе г. Алматы / З. К. Амреева, Г. Н. Чингаева, А. М. Шепетов [и др.] // Медицина (Алматы). - 2019. - № 6. - С. 14-22.

25. Перлин, Д. В. Нарушения нутритивного статуса при хронической болезни почек : учебное пособие / Д. В. Перлин, М. А. Кретов, А. М. Лялюев. -Волгоград : ВолГМУ, 2014. - 48 с.

26. Применение анализа выживаемости в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS / Е. Е. Шарашова, К. К. Холматова, М. А. Горбатова, А. М. Гржибовский // Наука и здравоохранение. -2017. - № 5. - С. 5-28.

27. Прощаев, К. И. Старческая астения (frailty) как концепция современной гериатрии / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий // Проблемы возрастной патологии в арктическом регионе: биологические, клинические и социальные аспекты : сборник тезисов Российской научно-практической конференции. - Якутск, 2016. -C. 93-103.

28. Распространённость гериатрических синдромов у лиц в возрасте старше 65 лет: первые результаты российского эпидемиологического исследования ЭВКАЛИПТ / О. Н. Ткачева, Н. М. Воробьева, Ю. В. Котовская [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - № 10. - С. 168-178.

29. Турушева, А. В. Эволюция теории старческой астении / А. В. Турушева, Е. В. Фролова, Ж. М. Дегриз // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2017. - Т. 9, № 1. - С. 117-124.

30. Факторы риска летальных исходов у больных на гемодиализе / Е. Э. Абрамова, И. Е. Королева, Н. Л. Тов [и др.] // Journal of Siberian Medical Sciences. -2015. - № 6. - С. 15-18.

31. Шайхова, Г. И. Малобелковая диета для больных с хронической болезнью почек / Г. И. Шайхова, И. О. Отажонов, М. Т. Рустамова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2019. - № 12 (172). - С. 135-142.

32. A crossover comparison of progression of chronic renal failure: Ketoacids versus amino acids / M. Walser, S. B. Hill, L. Ward, L. Magder // Kidney international. - 1993. - Vol. 43, № 4. - P. 933-939.

33. A high rate of non-compliance confounds the study of whole grains and weight maintenance in a randomised intervention trial - the case for greater use of dietary biomarkers in nutrition intervention studies / M. Kristensen, X. Pelletier, A. B. Ross, F. Thielecke // Nutrients. - 2017. - Vol. 9, № 1. - P. 55.

34. A low geriatric nutrition risk index is associated with progression to dialysis in patients with chronic kidney disease / I. C. Kuo, J. C. Huang, P. Y. Wu [et al.] // Nutrients. - 2017. - Vol. 9, № 11. - P. 1228.

35. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients / S. Beddhu, F. J. Bruns, M. Saul [et al.] // The American journal of medicine. -2000. - Vol. 108, № 8. - P. 609-613.

36. A standard procedure for creating a frailty index / S. D. Searle, A. Mitnitski, E. A. Gahbauer [et al.] // BMC geriatrics. - 2008. - Vol. 8, № 1. - P. 1-10.

37. Adapting the Charlson Comorbidity Index for use in patients with ESRD /

B. R. Hemmelgarn, B. J. Manns, H. Quan, W. A. Ghali // American Journal of Kidney Diseases. - 2003. - Vol. 42, № 1. - P. 125-132.

38. Adherence to a healthy lifestyle and all-cause mortality in CKD / A. C. Ricardo, M. Madero, W. Yang [et al.] // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2013. - Vol. 8, № 4. - P. 602-609.

39. Aging, fragility and palliative care: challenges of an emerging context / J. L.

C. Mello, D. M. T. Souza, R. A. L. Chacara [et al.] // Hospice Palliat Med Int J. - 2018.

- Vol. 2, № 1. - P. 66-69.

40. Analysis of the Global Burden of Disease study highlights the global, regional, and national trends of chronic kidney disease epidemiology from 1990 to 2016 / Y. Xie, B. Bowe, A. H. Mokdad [et al.] // Kidney international. - 2018. - Vol. 94, № 3.

- P. 567-581.

41. Assessing capacity in the elderly: Comparing the MoCA with a novel computerized battery of executive function / M. Brenkel, K. Shulman, E. Hazan [et al.] // Dementia and geriatric cognitive disorders extra. - 2017. - Vol. 7, № 2. - P. 249-256.

42. Assessing the nutritional status of hospitalized elderly / N. A. S. Abd Aziz, N. I. M. F. Teng, M. R. Abdul Hamid, N. H. Ismail // Clinical interventions in aging. -2017. - № 12. - P. 1615-1625.

43. Assessment of malnutrition inflammation score in different stages of chronic kidney disease / H. K. Aggarwal, D. Jain, R. Chauda [et al.] // Prilozi. - 2018. - Vol. 39, № 2-3. - P. 51-61.

44. Association between body composition and frailty in elder inpatients / L. Xu, J. Zhang, S. Shen [et al.] // Clinical interventions in aging. - 2020. - Vol. 15. - P. 313320.

45. Association between depression and death in people with CKD: a metaanalysis of cohort studies / S. C. Palmer, M. Vecchio, J. C. Craig [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 2013. - Vol. 62. - № 3. - P. 493-505.

46. Association between low dietary protein intake and geriatric nutrition risk index in patients with chronic kidney disease: A retrospective single-center cohort study / A. Kiuchi, Y. Ohashi, R. Tai [et al.] // Nutrients. - 2016. - Vol. 8, № 10. - P. 662.

47. Association of geriatric nutritional risk index with mortality in hemodialysis patients: A meta-analysis of cohort studies / J. Xiong, M. Wang, Y. Zhang [et al.] // Kidney and Blood Pressure Research. - 2018. - Vol. 43, № 6. - P. 1878-1889.

48. Association of habitual dietary resveratrol exposure with the development of frailty in older age: the Invecchiare in Chianti study / M. Rabassa, R. Zamora-Ros, M. Urpi-Sarda [et al.] // The American journal of clinical nutrition. - 2015. - Vol. 102, № 6. - P. 1534-1542.

49. Association of self-reported physical function with survival in patients with chronic kidney disease / A. L. Clarke, F. Zaccardi, D. W. Gould [et al.] // Clinical Kidney Journal. - 2019. - Vol. 12, № 1. - P. 122-128.

50. Association of sleep disorders, chronic pain, and fatigue with survival in patients with chronic kidney disease: a meta-analysis of clinical trials / X. H. Yang, B. L. Zhang, Y. H. Gu [et al.] // Sleep Medicine. - 2018. - Vol. 51. - P. 59-65.

51. Beyond chronic kidney disease: the diagnosis of Renal Disease in the Elderly as an unmet need. A position paper endorsed by Italian Society of Nephrology (SIN) and Italian Society of Geriatrics and Gerontology (SIGG) / F. Aucella, A. Corsonello, D. Leosco [et al.] // Journal of nephrology. - 2019. - Vol. 32, № 2. - P. 165-176.

52. Bisphophonates in CKD patients with low bone mineral density / W. C. Liu, J. F. Yen, C. L. Lang [et al.] // The Scientific World Journal. - 2013. - Vol. 2013. - P. 837573.

53. Blazer, D. G. Depression in late life: review and commentary / D. G. Blazer // Focus. - 2009. - Vol. 7, № 1. - P. 118-136.

54. Body composition monitor assessing malnutrition in the hemodialysis population independently predicts mortality / J. Rosenberger, V. Kissova, M. Majernikova [et al.] // Journal of Renal Nutrition. - 2014. - Vol. 24, № 3. - P. 172-176.

55. Bone Mineral Density Predicts Fractures in Chronic Kidney Disease / S. L. West, C. E. Lok, L. Langsetmo [et al.] // Journal of Bone and Mineral Research. - 2015.

- Vol. 30, № 5. - P. 913-919.

56. Bronas, U. G. Cognitive impairment in chronic kidney disease: vascular milieu and the potential therapeutic role of exercise / U. G. Bronas, H. Puzantian, M. Hannan // BioMed research international. - 2017. - Vol. 2017. - Р. 2726369.

57. Burden of chronic kidney disease on the African continent: a systematic review and meta-analysis / A. D. Kaze, T. Ilori, B. G. Jaar, J. B. Echouffo-Tcheugui // BMC nephrology. - 2018. - Vol. 19, № 1. - P. 1-11.

58. Cardiovascular risk profile and frailty in Japanese outpatients: the Nambu Cohort Study / M. Matsuoka, T. Inoue, T. Shinjo [et al.] // Hypertension Researh. - 2020.

- Vol. 43, № 8. - P. 817-823.

59. Carrero, J. J. Nutritional therapy, phosphate control and renal protection / J. J. Carrero, M. Cozzolino // Nephron Clinical Practice. - 2014. - Vol. 126, № 1. - P. 1-7.

60. Chan, R. Dietary patterns and risk of frailty in Chinese community-dwelling older people in Hong Kong: a prospective cohort study / R. Chan, J. Leung, J. Woo // Nutrients. - 2015. - Vol. 7, № 8. - P. 7070-7084.

61. Chronic kidney disease in adults: assessment and management. - London : National Institute for Health and Care Excellence, 2015. - ISBN-13: 978-1-4731-06406. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555204/ (дата обращения: 01.10.2022).

62. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels and frailty status in older women / K. E. Ensrud, S. K. Ewing, L. Fredman [et al.] // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2010. - Vol. 95, № 12. - P. 5266-5273.

63. Clemens, K. K. Diabetes management in older adults with chronic kidney disease / K. K. Clemens, N. O'Regan, J. J. Rhee // Current diabetes reports. - 2019. -Vol. 19, № 3. - P. 1-11.

64. Cognitive impairment of patients with chronic renal disease on hemodialysis and its relationship with sociodemographic and clinical characteristics / G. Gesualdo, J. G. Duarte, M. S. Zazzetta [et al.] // Dementia & neuropsychologia. - 2017. - Vol. 11. -P. 221-226.

65. Comorbidity and acute clinical events as determinants of C-reactive protein variation in hemodialysis patients: implications for patient survival / S. Snaedal, O. Heimbürger, A. R. Qureshi [et al.] // American Journal of Kidney Diseases. - 2009. -Vol. 53, № 6. - P. 1024-1033.

66. Comparison of two nutrition assessment tools in surgical elderly inpatients in Northern China / J. Zhou, M. Wang, H. Wang, Q. Chi // Nutrition journal. - 2015. -Vol. 14. - № 1. - P. 1-8.

67. C-reactive protein is a strong predictor of mortality in hemodialysis patients / S. Racki, L. Zaputovic, Z. Mavric [et al.] // Renal failure. - 2006. - Vol. 28, № 5. - P. 427-433.

68. C-reactive protein: repeated measurements will improve dialysis patient care / G. Cobo, A. R. Qureshi, B. Lindholm, P. Stenvinkel, // Seminars in dialysis. - 2016. -Vol. 29, № 1. - P. 7-14.

69. Da Silva Fink, J. Subjective global assessment of nutritional status-a systematic review of the literature / J. da Silva Fink, P. D. de Mello, E. D. de Mello // Clinical nutrition. - 2015. - Vol. 34, № 5. - P. 785-792.

70. De Alencar S. B. V. et al. Quality of life may be a more valuable prognostic factor than depression in older hemodialysis patients // Quality of Life Research. - 2020. - Vol. 29, № 7. - P. 1829-1838.

71. De Wilde, M. Can increased vigilance for chronic kidney disease in hospitalised patients decrease late referral and improve dialysis-free survival? / M. De Wilde, M. Speeckaert, W. Van Biesen // BMC nephrology. - 2018. - Vol. 19, № 1. - P. 1-6.

72. Defining protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease: prevalence and clinical implications / C. Gracia-Iguacel, E. González-Parra, G. Barril-Cuadrado [et al.] // Nefrología (English Edition). - 2014. - Vol. 34, № 4. - P. 507-519.

73. Depression and chronic kidney disease: A review for clinicians / A. Bautovich, I. Katz, M. Smith [et al.] // Australian & New Zealand Journal of Psychiatry.

- 2014. - Vol. 48, № 6. - P. 530-541.

74. Depression and quality of life in older adults on hemodialysis / S. B. V. de Alencar, L. D. A. Dias, V. D. A. Dias [et al.] // Brazilian Journal of Psychiatry. - 2019. -Vol. 42. - P. 195-200.

75. Development and validation of a model to predict 5-year risk of death without ESRD among older adults with CKD / N. Bansal, R. Katz, I. H. De Boer [et al.] // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2015. - Vol. 10, № 3. - P. 363-371.

76. Diagnosis and prevalence of protein-energy wasting and its association with mortality in Japanese haemodialysis patients / Y. Kanazawa, T. Nakao, S. Murai [et al.] // Nephrology. - 2017. - Vol. 22, № 7. - P. 541-547.

77. Dialysis therapy and conservative management of advanced chronic kidney disease in the elderly: a systematic review / S. Wongrakpanich, P. Susantitaphong, S. Isaranuwatchai [et al.] // Nephron. - 2017. - Vol. 137, № 3. - P. 178-189.

78. Dietaly: practical issues for the nutritional management of CKD patients in Italy / C. D'Alessandro, G. B. Piccoli, P. Calella [et al.] // BMC nephrology. - 2016. -Vol. 17, № 1. - P. 1-18.

79. Dietary protein intake is associated with lean mass change in older, community-dwelling adults: the Health, Aging, and Body Composition (Health ABC) Study / D. K. Houston, B. J. Nicklas, J. Ding [et al.] // The American journal of clinical nutrition. - 2008. - Vol. 87, № 1. - P. 150-155.

80. Dietary protein restriction and the progression of chronic renal disease: what have all of the results of the MDRD study shown? / A. S. Levey, T. O. M. Greene, G. J. Beck [et al.] // Journal of the American Society of Nephrology. - 1999. - Vol. 10, № 11.

- P. 2426-2439.

81. Dietary quality is related to frailty in community-dwelling older adults / J. Bollwein, R. Diekmann, M. J. Kaiser [et al.] // Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences. - 2013. - Vol. 68, № 4. - P. 483-489.

82. Distribution but not amount of protein intake is associated with frailty: a cross-sectional investigation in the region of Nürnberg / J. Bollwein, R. Diekmann, M. J. Kaiser [et al.] // Nutrition journal. - 2013. - Vol. 12, № 1. - P. 1-7.

83. Does a supplemental low-protein diet decrease mortality and adverse events after commencing dialysis? A nationwide cohort study / C. L. Yen, K. H. Tu, M. S. Lin [et al.] // Nutrients. - 2018. - Vol. 10, № 8. - P. 1035.

84. Dyussenbayev, A. Age periods of human life / A. Dyussenbayev // Advances in Social Sciences Research Journal. - 2017. - Vol. 4, № 6. - P. 258-263.

85. Effect of dietary protein restriction on nutritional status in the Modification of Diet in Renal Disease Study / J. D. Kopple, A. S. Levey, T. Greene [et al.] // Kidney international. - 1997. - Vol. 52, № 3. - P. 778-791.

86. Effects of benazepril on survival of dogs with chronic kidney disease: a multicenter, randomized, blinded, placebo-controlled clinical trial / J. N. King, A. Font, J. F. Rousselot [et al.] // Journal of veterinary internal medicine. - 2017. - Vol. 31, № 4.

- P. 1113-1122.

87. Effects of diet intervention on body composition in the elderly with chronic kidney disease / K. Y. Hung, T. T. Y. Chiou, C. H. Wu [et al.] // International journal of medical sciences. - 2017. - Vol. 14, № 8. - P. 735-740.

88. Effects of dietary protein intake on body composition changes after weight loss in older adults: a systematic review and meta-analysis / J. E. Kim, L. E. O'Connor, L. P. Sands [et al.] // Nutrition reviews. - 2016. - Vol. 74, № 3. - P. 210-224.

89. Effects of severe protein restriction with ketoanalogues in advanced renal failure / D. Malvy, C. Maingourd, J. Pengloan [et al.] // Journal of the American College of Nutrition. - 1999. - Vol. 18, № 5. - P. 481-486.

90. Engelheart, S. Assessment of nutritional status in the elderly: a proposed function-driven model / S. Engelheart, R. Brummer // Food & nutrition research. - 2018.

- Vol. 62. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5917421/ (дата обращения: 01.10.2022).

91. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics / D. Volkert, A. M. Beck, T. Cederholm [et al.] // Clinical nutrition. - 2019. - Vol. 38, № 1.

- P. 10-47.

92. Etiology of the protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease: a consensus statement from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) / J. J. Carrero, P. Stenvinkel, L. Cuppari [et al.] // Journal of renal nutrition. -2013. - Vol. 23, № 2. - P. 77-90.

93. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group / J. Bauer, G. Biolo, T. Cederholm [et al.] // Journal of the american Medical Directors association. - 2013. -Vol. 14, № 8. - P. 542-559.

94. Failure of dietary protein and phosphate restriction to retard the rate of progression of chronic renal failure: a prospective, randomized, controlled trial / P. S. Williams, M. E. Stevens, G. Fass [et al.] // Pediatric Nephrology. - 1992. - Vol. 6, № 5.

- P. 444.

95. Frailty and chronic kidney disease: a systematic review / R. Chowdhury, N. M. Peel, M. Krosch, R. E. Hubbard // Archives of gerontology and geriatrics. - 2017. -Vol. 68. - P. 135-142.

96. Frailty and cognitive function in incident hemodialysis patients / McAdams-M. A. DeMarco, J. Tan, M. L. Salter [et al.] // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2015. - Vol. 10, № 12. - P. 2181-2189.

97. Frailty and falls among adult patients undergoing chronic hemodialysis: a prospective cohort study / M. A. McAdams-DeMarco, S. Suresh, A. Law [et al.] // BMC nephrology. - 2013. - Vol. 14, № 1. - P. 1-5.

98. Frailty and risk for heart failure in older adults: the health, aging, and body composition study / H. Khan, A. P. Kalogeropoulos, V. V. Georgiopoulou [et al.] // American heart journal. - 2013. - Vol. 166, № 5. - P. 887-894.

99. Frailty and sarcopenia in older patients receiving kidney transplantation / I. Gandolfini, G. Regolisti, A. Bazzocchi [et al.] // Frontiers in Nutrition. - 2019. - Vol. 6.

- P. 169.

100. Frailty and the prediction of negative health outcomes: a meta-analysis / S. Vermeiren, R. Vella-Azzopardi, D. Beckwee, D. [et al.] // Journal of the American medical directors association. - 2016. - Vol. 17, № 12. - P. 1163. e1-1163. e17.

101. Frailty as a predictor of Alzheimer disease, vascular dementia, and all dementia among community-dwelling older people: a systematic review and meta-analysis / G. Kojima, Y. Taniguchi, S. Iliffe, K. Walters // Journal of the American Medical Directors Association. - 2016. - Vol. 17, № 10. - P. 881-888.

102. Frailty in older adults: evidence for a phenotype / L. P. Fried, C. M. Tangen, J. Walston [et al.] // The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. - 2001. - Vol. 56, № 3. - P. M146-M157.

103. Frailty is associated with an increased risk of incident type 2 diabetes in the elderly / N. Veronese, B. Stubbs, L. Fontana [et al.] // Journal of the American Medical Directors Association. - 2016. - Vol. 17, № 10. - P. 902-907.

104. Frailty prevalence in hospitalized older adults. A systematic review / E. Gómez Jiménez, A. Avendaño Céspedes, E. B. Cortés Zamora [et al.] // Revista Espanola de Salud Publica. - 2021. - Vol. 95. - P. e202110158.

105. Fried, L. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients / L. Fried, J. Bernardini, B. Piraino // American Journal of Kidney Diseases. - 2001. - Vol. 37, № 2. - P. 337-342.

106. Garabed, E. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 Clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD) / E. Garabed, L. Norbert, L. K. Bertram // Kidney International Supplement. - 2017. - Vol. 7, № 1. - P. 1-59.

107. Geriatric palliative care: a view of its concept, challenges and strategies / R. Voumard, E. Rubli Truchard, L. Benaroyo [et al.] // BMC geriatrics. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 1-6.

108. Glassock, R. J. The global burden of chronic kidney disease: estimates, variability and pitfalls / R. J. Glassock, D. G. Warnock, P. Delanaye // Nature Reviews Nephrology. - 2017. - Vol. 13, № 2. - P. 104-114.

109. Global prevalence of chronic kidney disease - a systematic review and metaanalysis / N. R. Hill, S. T. Fatoba, J. L. Oke [et al.] // PloS one. - 2016. - Vol. 11, № 7.

- P. e0158765.

110. Glomerular filtration rate in the elderly and in the oldest old: correlation with frailty and mortality / A. Montesanto, F. De Rango, M. Berardelli [et al.] // Age. - 2014.

- Vol. 36, № 3. - P. 1503-1514.

111. Goraya, N. Dietary interventions to improve outcomes in chronic kidney disease / N. Goraya, D. E. Wesson // Current Opinion in Nephrology and Hypertension.

- 2015. - Vol. 24. - № 6. - P. 505-510.

112. Hailemariam, H. Evaluation of mini nutrition assessment (MNA) tool among community dwelling elderly in urban community of Hawassa city, Southern Ethiopia / H. Hailemariam, P. Singh, T. Fekadu // BMC Nutrition. - 2016. - Vol. 2, № 1. - P. 1-6.

113. Harvath, T. A. Depression in older adults / T. A. Harvath, G. L. McKenzi. -New York, NY, US : Springer Publishing Company, 2012. - C. 135-162.

114. Hernandez, H. J. Physical therapy considerations for chronic kidney disease and secondary sarcopenia / H. J. Hernandez, G. Obamwonyi, M. O. Harris-Love // Journal of functional morphology and kinesiology. - 2018. - Vol. 3, № 1. - P. 5.

115. How to adjust for comorbidity in survival studies in ESRD patients: a comparison of different indices / J. G. van Manen, J. C. Korevaar, F. W. Dekker [et al.] // American journal of kidney diseases. - 2002. - Vol. 40, № 1. - P. 82-89.

116. Huhmann, M. B. Nutrition Status / M. B. Huhmann // Encyclopedia of Cancer. - Berlin, Heidelberg : Springer, 2011. - P. 2589-2592.

117. Hyperuricemia and long-term survival in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis / T. Petreski, S. Bevc, R. Ekart, R. Hojs // Clinical Nephrology. - 2017. - Vol. 88, № 7. - P. 69-72.

118. Impact of chronic kidney disease on mortality in older adults treated with pacemaker implantation / F. Fabbian, A. De Giorgi, M. Guarino [et al.] // Journal of Geriatric Cardiology : JGC. - 2017. - Vol. 14, № 10. - P. 597-603.

119. Impact of malnutrition using geriatric nutritional risk index in heart failure with preserved ejection fraction / M. Minamisawa, S. B. Seidelmann, B. Claggett [et al.] // JACC : Heart Failure. - 2019. - Vol. 7, № 8. - P. 664-675.

120. Inflammation and premature aging in advanced chronic kidney disease / J. P. Kooman, M. J. Dekker, L. A. Usvyat [et al.] // American Journal of Physiology-Renal Physiology. - 2017. - Vol. 313, № 4. - P. F938-F950.

121. Inflammatory networks in ageing, age-related diseases and longevity / S. Vasto, G. Candore, C. R. Balistreri Dekker [et al.] // Mechanisms of ageing and development. - 2007. - Vol. 128, № 1. - P. 83-91.

122. Iorember, F. M. Malnutrition in chronic kidney disease / F. M. Iorember // Frontiers in pediatrics. - 2018. - Vol. 6. - P. 161.

123. Is the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test better suited than the Mini-Mental State Examination (MMSE) in mild cognitive impairment (MCI) detection among people aged over 60? Meta-analysis / N. Ciesielska, R. Sokolowski, E. Mazur [et al.] // Psychiatr Pol. - 2016. - Vol. 50, № 5. - P. 1039-1052.

124. Jankowska, M. Vitamins and microelement bioavailability in different stages of chronic kidney disease / M. Jankowska, B. Rutkowski, A. D^bska-Slizien // Nutrients. - 2017. - Vol. 9, № 3. - P. 282.

125. Kang, S. S. Nutritional status predicts 10-year mortality in patients with endstage renal disease on hemodialysis / S. S. Kang, J. W. Chang, Y. Park // Nutrients. -2017. - Vol. 9, № 4. - P. 399.

126. Kohaut, E. C. Chronic renal disease and growth in childhood / E. C. Kohaut // Current Opinion in Pediatrics. - 1995. - Vol. 7, № 2. - P. 171-175.

127. Kojima, G. Prevalence of frailty in nursing homes: a systematic review and meta-analysis / G. Kojima // Journal of the American Medical Directors Association. -2015. - Vol. 16, № 11. - P. 940-945.

128. Kwok, W. H. Outcomes in elderly patients with end-stage renal disease: Comparison of renal replacement therapy and conservative management / W. H. Kwok, S. P. Yong, O. L. Kwok // Hong Kong Journal of Nephrology. - 2016. - Vol. 19. - P. 4256.

129. Light and shadows of dietary protein restriction in elderly with chronic kidney disease / M. Giordano, T. Ciarambino, P. Castellino, G. Paolisso // Nutrition. -2013. - Vol. 29, № 9. - P. 1090-1093.

130. Lin, J. Associations of sugar and artificially sweetened soda with albuminuria and kidney function decline in women / J. Lin, G. C. Curhan // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2011. - Vol. 6, № 1. - P. 160-166.

131. Longitudinal and cross-sectional effects of C-reactive protein, equilibrated normalized protein catabolic rate, and serum bicarbonate on creatinine and albumin levels in dialysis patients / G. A. Kaysen, T. Greene, J. T. Daugirdas [et al.] // American journal of kidney diseases. - 2003. - Vol. 42, № 6. - P. 1200-1211.

132. Longitudinal associations between dietary protein intake and survival in hemodialysis patients / C. S. Shinaberger, R. D. Kilpatrick, D. L. Regidor [et al.] // American journal of kidney diseases. - 2006. - Vol. 48, № 1. - P. 37-49.

133. Low serum micronutrient concentrations predict frailty among older women living in the community / R. D. Semba, B. Bartali, J. Zhou [et al.] // The Journals of Gerontology Series A : Biological Sciences and Medical Sciences. - 2006. - Vol. 61, № 6. - P. 594-599.

134. Low-protein diet for conservative management of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of controlled trials / C. M. Rhee, S. F. Ahmadi, C. P. Kovesdy, K. Kalantar-Zadeh // Journal of cachexia, sarcopenia and muscle. - 2018. -Vol. 9, № 2. - P. 235-245.

135. Low-protein diets for chronic kidney disease patients: the Italian experience / V. Bellizzi, A. Cupisti, F. Locatelli [et al.] // BMC nephrology. - 2016. - Vol. 17, № 1.

- P. 1-17.

136. Macronutrients, diet quality, and frailty in older men / J. M. Shikany, E. Barrett-Connor, K. E. Ensrud [et al.] // Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences. - 2014. - Vol. 69, № 6. - P. 695-701.

137. Mak, R. H. Cachexia in children with chronic kidney disease: challenges in diagnosis and treatment / R. H. Mak // Current opinion in supportive and palliative care.

- 2016. - Vol. 10, № 4. - P. 293-297.

138. Mastrangelo, A. Assessment of nutritional status in children with chronic kidney disease and on dialysis / A. Mastrangelo, F. Paglialonga, A. Edefonti // Pediatric Nephrology. - 2014. - Vol. 29, № 8. - P. 1349-1358.

139. Mediterranean diet and risk of frailty in community-dwelling older adults / L. M. León-Muñoz, P. Guallar-Castillón, E. López-García, F. Rodríguez-Artalejo // Journal of the American Medical Directors Association. - 2014. - Vol. 15, № 12. - P. 899-903.

140. Metabolic effects of two low protein diets in chronic kidney disease stage 4-5—a randomized controlled trial / B. Cianciaruso, A. Pota, A. Pisani [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2008. - Vol. 23, № 2. - P. 636-644.

141. Mini-Mental State Examination in geriatrics: An evaluation of diagnostic quality / S. Beyermann, R. H. Trippe, A. A. Bähr, R. Püllen // Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie. - 2013. - Vol. 46, № 8. - P. 740-747.

142. Mitnitski, A. B. Accumulation of deficits as a proxy measure of aging / A. B. Mitnitski, A. J. Mogilner, K. Rockwood // The Scientific World Journal. - 2001. -Vol. 1. - P. 323-336.

143. Moderate protein restriction in advanced CKD: a feasible option in an elderly, high-comorbidity population. A stepwise multiple-choice system approach / A. Fois, A. Chatrenet, E. Cataldo [et al.] // Nutrients. - 2018. - Vol. 11, № 1. - P. 36.

144. Mortality risk stratification in chronic kidney disease: one size for all ages? / A. M. O'Hare, D. Bertenthal, K. E. Covinsky [et al.] // Journal of the American Society of Nephrology. - 2006. - Vol. 17, № 3. - P. 846-853.

145. Musso, C. G. Aging and physiological changes of the kidneys including changes in glomerular filtration rate / C. G. Musso, D. G. Oreopoulos // Nephron Physiology. - 2011. - Vol. 119, Suppl. 1. - P. p1-p5.

146. North American experience with low protein diet for non-dialysis-dependent chronic kidney disease / K. Kalantar-Zadeh, L. W. Moore, A. R. Tortorici [et al.] // BMC nephrology. - 2016. - Vol. 17, № 1. - P. 1-11.

147. Nowak, K. L. Does inflammation affect outcomes in dialysis patients? / K. L. Nowak, M. Chonchol // Seminars in dialysis. - 2018. - Vol. 31, № 4. - P. 388-397.

148. Nutritional determinants of frailty in older adults: A systematic review / L. Lorenzo-López, A. Maseda, C. de Labra [et al.] // BMC geriatrics. - 2017. - Vol. 17, № 1. - P. 1-13.

149. Nutritional parameters and mortality in incident hemodialysis patients / I. C. de Araújo, M. A. Kamimura, S. A. Draibe [et al.] // Journal of Renal Nutrition. - 2006. -Vol. 16, № 1. - P. 27-35.

150. Nutritional status improvement in elderly CKD patients: a systematic review / A. Mihaescu, E. Masood, M. Zafran [et al.] // International Urology and Nephrology. -2021. - Vol. 53, № 8. - P. 1603-1621.

151. Omran, M. L. Assessment of protein energy malnutrition in older persons, Part II: Laboratory evaluation / M. L. Omran, J. E. Morley // Nutrition. - 2000. - Vol. 16, № 2. - P. 131-140/

152. Optimal start in dialysis shows increased survival in patients with chronic kidney disease / A. Caro Martínez, A. Olry de Labry Lima, J. M. Muñoz Terol [et al.] // PloS one. - 2019. - Vol. 14, № 7. - P. e0219037.

153. Potentially inappropriate prescribing of primarily renally cleared medications for older veterans affairs nursing home patients / J. T. Hanlon, X. Wang, S. M. Handler [et al.] // Journal of the American Medical Directors Association. - 2011. -Vol. 12, № 5. - P. 377-383.

154. Predicting mortality in older adults with kidney disease: a pragmatic prediction model / J. W. Weiss, R. W. Platt, M. L. Thorp [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2015. - Vol. 63, № 3. - P. 508-515.

155. Pre-ESRD depression and post-ESRD mortality in patients with advanced CKD transitioning to dialysis / M. Z. Molnar, E. Streja, K. Sumida [et al.] // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2017. - Vol. 12, № 9. - P. 1428-1437.

156. Pre-frailty and risk of cardiovascular disease in elderly men and women: the Pro. VA study / G. Sergi, N. Veronese, L. Fontana [et al.] // Journal of The American college of cardiology. - 2015. - Vol. 65, № 10. - P. 976-983.

157. Prehemodialysis care by dietitians and first-year mortality after initiation of hemodialysis / Y. Slinin, H. Guo, D. T. Gilbertson [et al.] // American journal of kidney diseases. - 2011. - Vol. 58, № 4. - P. 583-590.

158. Prevalence and risk factors of cognitive dysfunction in chronic hemodialysis patients / W. Fadili, A. Al Adlouni, N. Louhab [et al.] // Aging & mental health. - 2014. - Vol. 18, № 2. - P. 207-211.

159. Prevalence and risk factors of depression in geriatric patients with dermatological diseases / E. K. Kim, H. O. Kim, Y. M. Park [et al.] // Annals of dermatology. - 2013. - Vol. 25, № 3. - P. 278-284.

160. Prevalence and risk of protein-energy wasting assessed by subjective global assessment in older adults with advanced chronic kidney disease: results from the EQUAL study / K. Windahl, G. F. Irving, T. Almquist [et al.] // Journal of Renal Nutrition. - 2018. - Vol. 28, № 3. - P. 165-174.

161. Prevalence of depression in an urban geriatric population in Marathwada region of Western India / M. S. Rathod, J. V. Dixit, A. D. Goel, V. Yadav // Indian journal of psychological medicine. - 2019. - Vol. 41, № 1. - P. 32-37.

162. Prevalence of Depression in Patients with Chronic Kidney Disease Stage 5 on Hemodialysis at a Tertiary Care Center / K. K. Agrawaal, P. K. Chhetri, P. M. Singh [et al.] // Journal of the Nepal Medical Association. - 2019. - Vol. 57, № 217. - P. 172175.

163. Prevalence of geriatric depression in a community sample in Ghana: Analysis of associated risk and protective factors / N. Kugbey, T. A. Nortu, B. Akpalu [et al.] // Archives of Gerontology and Geriatrics. - 2018. - Vol. 78. - P. 171-176.

164. Prognostic impact of malnutrition assessed using geriatric nutritional risk index in patients aged> 80 years with heart failure / T. Nakamura, M. Matsumoto, Y. Haraguchi [et al.] // European Journal of Cardiovascular Nursing. - 2020. - Vol. 19, № 2. - P. 172-177.

165. Progression in comorbidity before hemodialysis initiation is a valuable predictor of survival in incident patients / Y. Y. Ng, Y. N. Hung, S. C. Wu [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2013. - Vol. 28, № 4. - P. 1005-1012.

166. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression of chronic renal insufficiency / F. Locatelli, D. Alberti, G. Graziani [et al.] // The Lancet. - 1991. - Vol. 337, № 8753. - P. 1299-1304.

167. Protein energy wasting and sarcopenia in dialysis patients / H. Hara, Y. Nakamura, M. Hatano [et al.] // Recent Advances in Dialysis Therapy in Japan. - 2018. - Vol. 196. - P. 243-249.

168. Public health impact of frailty: role of physical therapists / A. M. Gustavson, J. R. Falvey, C. M. Jankowski, J. E. Stevens-Lapsley // The Journal of frailty & aging. -2017. - Vol. 6, № 1. - P. 2-5.

169. Recommended immunization schedules for adults: clinical practice guidelines by the ESCMID vaccine Study Group (EVASG), European geriatric medicine Society (EUGMS) and the world association for infectious diseases and immunological disorders (WAidid) / S. Esposito, P. Bonanni, S. Maggi [et al.] // Human vaccines & immunotherapeutics. - 2016. - Vol. 12, № 7. - P. 1777-1794.

170. Relation between mealtime distribution of protein intake and lean mass loss in free-living older adults of the NuAge study / S. Farsijani, J. A. Morais, H. Payette [et al.] // The American journal of clinical nutrition. - 2016. - Vol. 104, № 3. - P. 694-703.

171. Reliability of the mini nutritional assessment (MNA) in institutionalized elderly people / M. J. Bleda, I. Bolibar, R. Pares, A. Salva // The journal of nutrition, health & aging. - 2002. - Vol. 6, № 2. - P. 134-137.

172. Reliability of the mini nutritional assessment (MNA) in institutionalized elderly people / M. J. Bleda, I. Bolibar, R. Pares, A. Salva // The journal of nutrition, health & aging. - 2002. - Vol. 6, № 2. - P. 134-137.

173. Safety and effectiveness of low-protein diet supplemented with ketoacids in diabetic patients with chronic kidney disease / V. Bellizzi, P. Calella, J. N. Hernández [et al.] // BMC nephrology. - 2018. - Vol. 19, № 1. - P. 1-11.

174. Santos, J. Incorporating scoring risk models for care planning of the elderly with chronic kidney disease / J. Santos, I. Fonseca // Current Gerontology and Geriatrics Research. - 2017. - Vol. 2017. - P. 8067094.

175. Schwingshackl, L. Comparison of high vs. normal/low protein diets on renal function in subjects without chronic kidney disease: a systematic review and metaanalysis / L. Schwingshackl, G. Hoffmann // PloS one. - 2014. - Vol. 9, № 5. - P. e97656.

176. Screening for frailty in older emergency patients and association with outcome / S. Lewis, L. Evans, T. Rainer, J. Hewitt // Geriatrics. - 2020. - Vol. 5, № 1. -P. 20.

177. Severe trauma in the geriatric population / J. A. Llompart-Pou, J. Pérez-Bárcena, M. Chico-Fernández [et al.] // World journal of critical care medicine. - 2017. - Vol. 6, № 2. - P. 99-106.

178. Slee, A. D. Exploring metabolic dysfunction in chronic kidney disease / A. D. Slee // Nutrition & metabolism. - 2012. - Vol. 9, № 1. - P. 1-16.

179. Spousal associations between frailty and depressive symptoms: longitudinal findings from the Cardiovascular Health Study / J. Monin, M. Doyle, B. Levy [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2016. - Vol. 64, № 4. - P. 824-830.

180. Stegmayr, B. Uremic toxins and lipases in haemodialysis: a process of repeated metabolic starvation / B. Stegmayr // Toxins. - 2014. - Vol. 6, № 5. - P. 15051511.

181. Survival among older adults with kidney failure is better in the first three years with chronic dialysis treatment than not / H. Tam-Tham, R. R. Quinn, R. G. Weaver [et al.] // Kidney international. - 2018. - Vol. 94, № 3. - P. 582-588.

182. Survival of elderly patients with stage 5 CKD: comparison of conservative management and renal replacement therapy / S. M. Chandna, M. Da Silva-Gane, C. Marshall [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2011. - Vol. 26, № 5. - P. 1608-1614.

183. Survival of patients> 70 years with advanced chronic kidney disease: dialysis vs. conservative care / Y. M. Echevers, N. G. T. Gaibor, N. N. Pérez [et al.] // Nefrología (English Edition). - 2016. - Vol. 36, № 3. - P. 283-291.

184. Symptoms of apathy independently predict incident frailty and disability in community-dwelling older adults / E. Ayers, M. Shapiro, R. Holtzer [et al.] // The Journal of clinical psychiatry. - 2017. - Vol. 78, № 5. - P. 1209.

185. The association of neutrophil/lymphocyte ratio and platelet/lymphocyte ratio with clinical outcomes in geriatric patients with stage 3-5 chronic kidney disease / E. Tatar, C. Mirili, T. Isikyakar [et al.] // Acta Clinica Belgica. - 2016. - Vol. 71, № 4. - P. 221-226.

186. The association of vitamin D deficiency and incident frailty in older women: the role of cardiometabolic diseases / B. Buta, P. P. Choudhury, Q. L. Xue [et al.] // Journal of the American Geriatrics Society. - 2017. - Vol. 65, № 3. - P. 619-624.

187. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease / S. Klahr, A. S. Levey, G. J. Beck [et al.] // New England Journal of Medicine. - 1994. - Vol. 330, № 13. - P. 877-884.

188. The factors affecting survival in geriatric hemodialysis patients / M. Tugcu, U. Kasapoglu, G. §ahin, S. Apaydin // International journal of nephrology. - 2018. - Vol. 2018. - P. 5769762.

189. The low-protein diet for chronic kidney disease: 8 years of clinical experience in a nephrology ward / I. Baragetti, I. De Simone, C. Biazzi [et al.] // Clinical Kidney Journal. - 2020. - Vol. 13, № 2. - P. 253-260.

190. The Prevalence and Pattern of Malnutrition in Pre-Dialytic Chronic Kidney Disease Patients at a Tertiary Care Facility in Nigeria / O. O. Okunola, C. O. Erohubie, F. A. Arogundade [et al.] // West African Journal of Medicine. - 2018. - Vol. 35, № 3. -P. 180-188.

191. Tsai, M. T. The impact of mal nutritional status on survival in elderly hemodialysis patients / M. T. Tsai, H. C. Liu, T. P. Huang // Journal of the Chinese Medical Association. - 2016. - Vol. 79, № 6. - P. 309-313.

192. Understanding the somatic consequences of depression: biological mechanisms and the role of depression symptom profile / B. W. Penninx, Y. Milaneschi, F. Lamers, N. Vogelzangs // BMC medicine. - 2013. - Vol. 11, № 1. - P. 1-14.

193. Use of BMI in the assessment of undernutrition in older subjects: reflecting on practice / Z. Cook, S. Kirk, S. Lawrenson, S. Sandford // Proceedings of the Nutrition Society. - 2005. - Vol. 64, № 3. - P. 313-317.

194. Use of renally inappropriate medications in older veterans: a national study / F. Chang, A. M. O'Hare, Y. Miao, M. A. Steinman // Journal of the American Geriatrics Society. - 2015. - Vol. 63, № 11. - P. 2290-2297.

195. Use of the Mini Nutritional Assessment to detect frailty in hospitalised older people / E. Dent, R. Visvanathan, C. Piantadosi, I. Chapman // The journal of nutrition, health & aging. - 2012. - Vol. 16, № 9. - P. 764-767.

196. Vaughan, L. Depression and frailty in later life: a systematic review / L. Vaughan, A. L. Corbin, J. S. Goveas // Clinical interventions in aging. - 2015. - Vol. 10. - P. 1947-1958.

197. Vector bioimpedance detects situations of malnutrition not identified by the indicators commonly used in geriatric nutritional assessment: A pilot study / M. P. Redondo-del-Río, M. A. Camina-Martín, L. Moya-Gago [et al.] // Experimental gerontology. - 2016. - Vol. 85. - P. 108-111.

198. Woo, J. Combating frailty and sarcopenia in aging populations: switching to a more positive paradigm / J. Woo // Aging Medicine. - 2019. - Vol. 2, № 1. - P. 7-10.

199. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. - Geneva, 1997. - 276 p.

200. Worthen, G. Frailty screening in chronic kidney disease: current perspectives / G. Worthen, K. Tennankore // International journal of nephrology and renovascular disease. - 2019. - Vol. 12. - P. 229-239.

201. Zalai, D. Psychological distress and depression in patients with chronic kidney disease / D. Zalai, L. Szeifert, M. Novak // Seminars in dialysis. - 2012. - Vol. 25, № 4. - P. 428-438.

202. Zha, Y. Protein nutrition and malnutrition in CKD and ESRD / Y. Zha, Q. Qian // Nutrients. - 2017. - Vol. 9, № 3. - P. 208.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Субъективная глобальная оценка недостаточности

питания (SGA)

Критерий Норма (1-2 Недостаточность питания

балла) Умеренная (3-5 баллов) Тяжелая (6-баллов)

1.Потеря веса за потеря < 5% 5-10% > 10%

последние 6 мес

2. Пищевой рацион > 90% от необходимого 70-90% < 70%

З.Диспепсия (тошнота, рвота, диарея) нет интермиттирующие ежедневно > 2 раз

4. Функциональная полная снижена прикован к

активность постели

5.Подкожный жир норма снижен значительно снижен

б.Мышечная масса норма снижена значительно снижена

7. Отеки, асцит нет слабый выраженный

Приложение 2. Краткая шкала оценки питания (MNA)

Скрининговая часть (пункты А - Е)

А. Снизилось ли за последние 3 месяца количество пищи, серьезное уменьшение

которое Вы съедаете, из-за потери аппетита, проблем с количества съедаемой пищи - 0

пищеварением, из-за сложностей при пережевывании и глотании? баллов умеренное уменьшение - 1 балл нет уменьшения количества съедаемой пищи - 2 балла

Б. Потеря массы тела за последние 3 месяца потеря массы тела более, чем на 3 кг - 0 баллов не знаю - 1 балл потеря массы тела от 1 до 3 кг - 2 балла нет потери массы тела - 3 балла

В. Подвижность прикован к кровати/стулу - 0 баллов способен вставать с кровати/стула, но не выходит из дома - 1 балл выходит из дома - 2 балла

Г. Острое заболевание (психологический стресс) за да - 0 баллов

последние 3 месяца нет - 2 балла

Д. Психоневрологические проблемы серьезное нарушение памяти или депрессия - 0 баллов умеренное нарушение памяти -1 балл нет нейропсихологических проблем - 2 балла

Е. Индекс массы тела меньше 19 кг/м2 - 0 баллов 19 - 20 кг/м2 - 1 балл 21 - 22 кг/м2 - 2 балла 23 кг/м2 и выше - 3 балла

Сумма баллов за скрининговую часть: /14

Интерпретация:

Если сумма баллов за скрининговую часть составила 12 - 14 баллов - нормальный статус

питания.

Если сумма баллов по скрининговой части составила менее 12 баллов - продолжить опрос

далее.

Ж. Живет независимо (не в доме престарелых или нет - 0 баллов

больнице) да - 1 балл

З. Принимает более трех лекарств в день да - 0 баллов нет - 1 балл

И. Пролежни и язвы кожи да - 0 баллов нет - 1 балл

К. Сколько раз в день пациент полноценно питается 1 раз - 0 баллов 2 раза - 1 балл 3 раза - 2 балла

Л. Маркеры потребления белковой пищи: если 0 - 1 ответ "да"- 0 баллов если 2 ответа "да"- 0,5 балла если 3 ответа "да" - 1 балл

одна порция молочных продуктов (1 порция = 1 стакан молока, 60 г творога, 30 г сыра, 3/4 стакана йогурта) в день (да/нет)

две или более порции бобовых и яиц в неделю (1 порция = 200 г бобовых, 1 яйцо) (да/нет)

мясо, рыба или птица каждый день (да/нет)

М. Съедает две или более порций фруктов или овощей в день (1 порция = 200 г овощей, 1 любой фрукт среднего размера) нет - 0 баллов да - 1 балл

Н. Сколько жидкости выпивает в день меньше 3 стаканов - 0 баллов 3 - 5 стаканов - 0,5 балла больше 5 стаканов - 1 балл

О. Способ питания не способен есть без помощи - 0 баллов ест самостоятельно с небольшими трудностями - 1 балл ест самостоятельно - 2 балла

П. Самооценка состояния питания оценивает себя как плохо питающегося - 0 баллов оценивает свое состояние питания неопределенно - 1 балл оценивает себя как не имеющего проблем с питанием - 2 балла

Р. Состояние здоровья в сравнении с другими людьми своего возраста не такое хорошее - 0 баллов не знает - 0,5 балла такое же хорошее - 1 балл лучше - 2 балла

С. Окружность по середине плеча 20 см и меньше - 0 баллов 21 - 22 см - 0,5 балла 23 см и больше - 1 балл

Т. Окружность голени меньше 31 см - 0 баллов 31 см и больше - 1 балл

Общий балл:_/30

Интерпретация результатов:

> 23,5 баллов - нормальный статус питания

17 - 23,5 баллов - риск недостаточности питания (мальнутриции)

< 17 баллов - недостаточность питания (мальнутриция)

Приложение 3. Клиническая шкала старческой астении

Категория Внешний Описание Функциональ Гериатрическ Деменци

вид ная категория ие синдромы я

1 Отличное Рисунок Пациенты Независимы Нет Нет

состояние (не активны, от

здоровья приводит энергичны, посторонней

ся) высокий помощи

уровень

мотивации, нет

ограничений

физической

активности.

2 Хорошее Рисунок Имеются Независимы Нет Нет

состояние (не заболевания в от

здоровья приводит неактивной посторонней

ся) фазе. Уровень помощи

физической

активности

несколько ниже,

чем у пациентов

из категории 1.

Нередко

выполняют

физические

упражнения,

высокая

сезонная

активность

(например,

летом).

3 Удовлетворител Рисунок Имеются Независимы Нет или Нет

ьное состояние (не хронические от единичные

здоровья приводит заболевания, посторонней ГС в легкой

ся) которые хорошо помощи форме.

контролируютс Например,

я лечением. недержание

Нерегулярная мочи или

активность снижение

помимо зрения\слуха.

рутинной Мобильность

ходьбы. сохранена.

4 Преастения Рисунок Несмотря на В основном Небольшое Нет

(не независимость независимы снижение

приводит от посторонней от мобильности

ся) помощи, посторонней + появление

физическая помощи. или усиление

активность Может выраженност

ограничена. потребоватьс и ГС, но ГС

Типичны я помощь при по-прежнему

жалобы на необходимос единичные.

медлительность, ти добраться

повышенную утомляемость. до мест, расположенн ых вне привычной дистанции. БФА сохранена (индекс Бартел 100/100 баллов). ИФА сохранена или незначительн о снижена (индекс Лоутона 7 -8/8 баллов)

5 Легкая Рисунок Значительно Зависимы от Множествен Нет

старческая (не более посторонней ные

астения приводит медлительны, помощи. гериатрическ

ся) нуждаются в БФА ие синдромы

помощи при сохранена

выполнении (индекс

мероприятий из Бартел

категории 100/100

инструментальн баллов). ИФА

ой умеренно

функционально снижена

й активности (индекс

(финансовые Лоутона 3 -

вопросы, 6/8 баллов)

транспорт,

работа по дому,

прием

препаратов).

Возникают

проблемы

самостоятельны

м совершением

покупок и

прогулками,

приготовлением

пищу и

выполнением

работы по дому.

Может быть деменци я легкой-умеренн

ой

степени

6 Умеренная Рисунок Нуждаются в Зависимы от Множествен Нет

старческая (не помощи почти посторонней ные

астения приводит во всех видах помощи. гериатрическ

ся) инструментальн ой функционально й активности и ведении домашнего хозяйства. Проблемы с подъемом по лестнице, нуждаются в помощи при выполнении гигиенических мероприятий. Минимальная потребность в помощи с одеванием. БФА умеренно снижена (индекс Бартел > 60 баллов), ИФА значительно снижена (индекс Лоутона 1 -2/8 баллов) ие синдромы

Может

быть

деменци

я от

легкой

до

тяжелой

степени

7 Тяжелая Рисунок Полностью Зависимы от Множествен Нет

старческая (не зависят от посторонней ные

астения приводит посторонней помощи. гериатрическ

ся) помощи физически или когнитивно. В целом состояние относительно стабильное. Не высокий риск смерти в течение ближайших 6-ти месяцев. БФА значительно снижена (индекс Бартел <= 60 баллов), ИФА полностью снижена (индекс Лоутона 0 -1/8 баллов) ие синдромы

Может

быть

деменци

я от

легкой

до тяжелой степени

8 Очень тяжелая старческая астения Рисунок (не приводит ся) Полностью зависимы от посторонней помощи, приближаются к концу жизни. Обычно не могут восстановиться даже после легкой болезни. Полностью зависимы от посторонней помощи (индекс Бартел < 20 баллов, индекс Лоутона - 1/8 баллов). Множествен ные гериатрическ ие синдромы Нет

Может быть деменци я от легкой до крайне тяжелой степени.

9 Терминальное состояние Рисунок (не приводит ся) Приближаются к концу жизни. Ожидаемая продолжительн ость жизни менее 6 месяцев Уровень зависимости от посторонней помощи может быть различным. Могут быть множественн ые гериатрическ ие синдромы Нет

Может быть деменци я от легкой до крайне тяжелой степени

Приложение 4. Скрининговый опросник "Возраст не помеха"

N Вопросы Ответ

1 Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? да/нет

2 Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет

3 Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? да/нет

4 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? да/нет

5 Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет

6 Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет

7 Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет

<*> Имеется в виду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно - за счет соблюдения специальной диеты или регулярной физической активности, балл не засчитывается. За каждый положительный ответ начисляется 1 балл.

Приложение 5. Гериатрическая шкала депрессии

Выберите лучший ответ, описывающий то, как вы чувствовали себя на прошлой неделе:

Вы в основном довольны своей жизнью?

Да (0 балла(ов))

Нет (1 балл)

Вы прекратили заниматься многими видами деятельности и хобби?

Да (1 балл)

Нет (0 балла(ов))