Морфологические изменения в плаценте при сифилисе у матери тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Любавина, Алла Ефимовна

• Любавина, Алла Ефимовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Любавина, Алла Ефимовна

1.1. 1.1.1. 1.1.2.

1.2.1.

1.2.2.

1.2.3.

1.2.4.

1.2.5.

Глава 2.

2.1. 2.2.

Глава 3.

Оглавление.

Обзор литературы

Особенности гистогенеза плаценты.

Критические сроки развития плаценты.

Морфологическая основа формирования 13 плацентарной недостаточности. Современные представления о патоморфогенезе 22 сифилиса.

Эпидемиология сифилиса в современных 22 условиях.

Биологические и патогенные свойства 27 возбудителя сифилиса.

Особенности иммунных и тканевых реакций при 29 сифилисе.

Морфологические проявления врожденного 37 сифилиса.

Сведения о поражении плаценты при сифилисе. 41 Материалы и методы.

Характеристика исследуемых групп.

Методы гистологического и гистохимического 51 исследования

Методы иммуноморфологического исследования. 54 Методы исследования плодов, полученных при 55 искусственном прерывании беременности. Методы ультразвукового исследования.

Собственные данные.

Результаты исследования последов контрольной 57 группы наблюдений. последов последов последов

3.2. Результаты исследования последов основной 74 группы наблюдений.

3.2.1. Макроскопическое исследование основной группы наблюдений.

3.2.2. Микроскопическое исследование основной группы наблюдений.

3.2.2.1. Гистологическое исследование основной группы наблюдений.

3.2.2.2. Иммуноморфологическое иследование последов 100 основной группы наблюдений.

3.3. Ультразвуковое исследование.

3.4. Результаты исследования плодов основной 111 группы наблюдений.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологические изменения в плаценте при сифилисе у матери»

Актуальность проблемы.

В настоящее время среди инфекций, передаваемых половым путем, сифилис представляет собой одну из наиболее важных проблем отечественного здравоохранения. Начало 90-х годов ознаменовалось новой вспышкой заболеваемости сифилисом не только в России, но и во всем мире (Аковбян В.А., Резайкина А.В.Тихонова Л.И., 1998; Тихонова Л.И., 1999; Базиков И.А, 2000; Wilkinson D. et al, 1997; Risser J., Hwang L., 1999). Особую опасность таит сифилитическая инфекция для беременных, так как при этом наносится вред здоровью не только самих женщин, но и их потомству (Чеботарев В.В. и др., 19%; Горланов И.А., Милявская И.Р. и др., 1998; Mobleyet J.А et al, 1998).

Внутриутробные инфекции в настоящее время являются ведущей патологией детского возраста. Они не только дают высокий процент летальности, особенно в перинатальном периоде, но и в ряде случаев приводят к глубокой инвалидности, обусловленной пороками развития и хроническими заболеваниями (Мельникова В.Ф., 1992).

По данным Г.И. Колпащиковой, Т.А. Обоскаловой, H.H. Кузнецова (1999) в структуре инфекций, передающихся половым путем, сифилис составляет 33,3%.

При любой форме, локализации, этиологии инфекционного процесса в организме беременной в 60% случаев (Цинзерлинг A.B., Мельникова В.Ф. 1988) развивается плацентит, сопровождающийся нарушением барьерной функции в виде плацентарной недостаточности.

Однако до настоящего времени не уделяется должного внимания роли инфекционной патологии в развитии различных форм плацентарной недостаточности (ПН) (Цинзерлинг A.B., Мельникова В.Ф., 1988).

При наличии инфекции в системе мать - плацента - плод послед занимает место центрального звена. Нарушение иммунобиологических взаимоотношений в системе мать - плацента - плод при осложненном течении беременности является причиной нарушения созревания плаценты (Милованов А.П. , 1991) - одного из патогенетических механизмов развития (ПН).

Это в полной мере относится к проблеме состояния плаценты при сифилисе. Специфические и неспецифические изменения плаценты, которые со временем могут привести к развитию сиптомокомплекса ПН, требуют особо пристального внимания.

Раннее выявление фетоплацентарной недостаточности у женщин, больных либо болевших сифилисом, позволяет решить вопрос о профилактическом лечении в сочетании с антигипоксической терапией плода, благодаря прогнозированию возможного поражения плода по результатам ультразвукового обследования (Борисенко К.К. и др. 19%, 1999).

Анализ литературы показал, что сведения о патоморфологических изменениях плаценты при сифилисе большей частью фрагментарны, а некоторые детали патологии плацент при этой, становящейся все более актуальной инфекции, недостаточно освещены (Зверькова Ф.А., Миргинова J1.H., 1977; Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В., 1999; Торшина И.Е., Лосева В.А., Цыганкова Е.П. и др. 1999; Римарчук Г.В., Молочков В.А., Васечкина Л.И. и др. 1999; Курашова В.П., 1996, Туманова Е.Л., 1999; Gene M., Ledger W.J. 2000; Genest D.R., Choi-Hong S.R., Tate J.E. 1996; Braunstein H. 1978; Liu C.C., So W.C., Lin C.H. et al 1993).

В настоящее время продолжает действовать приказ 302 Минздрава, согласно которому сифилис является одним из показаний для прерывания беременности в сроке до 28 недель, так как даже полноценное лечение сифилиса во время беременности не гарантирует 100% случаев рождения ребенка без признаков внутриутробного инфицирования. Однако некоторые авторы (Gens M., Ledger W. J, 2000) считают, что адекватное и своевременное лечение способно предотвратить развитие сифилитической инфекции у плода. Региональной конференцией Международного Союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (1998), было решено, что сифилис уже не может считаться абсолютным показанием для прерывания беременности. На этом же моменте акцентировано внимание в приказе 291 Минздрава. Отсутствие данных о состоянии плаценты в сроках гестации, когда наиболее часто проводится искусственное прерывание беременности (19 - 22 нед.), создает трудности, подрывая системный подход к патологии матери, плаценты, плода (Милованов А.П., 1999). Исследование последов в сроке 19-22 недель может отразить эффективность специфической терапии при сифилисе у матери (Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В., Туманова E.J1., 1998), что подчеркивает важность морфологической оценки состояния плаценты данного срока беременности.

Изучение структурных особенностей последа в конце раннего -начале среднефетального периодов представляется целесообразным, так как до недавнего времени основное внимание уделялось исследованию последов более поздних сроков беременности. Искусственное прерывание беременности в 19-22 недели гестации по медицинским и социальным показаниям обусловило необходимость ориентации в особенностях морфологических характеристик последов этого срока беременности, что особенно актуально ввиду принадлежности данного периода к критическому (Бодяжина В.И., 1963).

Изучение последов в сроке 19-22 недель может выявить эффективность специфической терапии при сифилисе у матери, которая предотвращает поражение плода лишь в том случае, если адекватное лечение матери проведено до 16 - 19 недель беременности (Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В., Туманова Е.Л., 1998), что также объясняет интерес к исследованию последов данного срока беременности.

Фактором, позволяющим влиять на улучшение показателей, связанных с инфекционной патологией перинатального периода и ее последствиями для плода и новорожденного, являются результаты морфологического исследования последов, раскрывающие сущность выявляемых клиническими методами изменений, в частности ультразвуковой плацентографией.

Целью настоящего исследования являлось изучение морфологических изменений в последе при сифилисе у матери с выявлением роли обнаруженных изменений в развитии плацентарной недостаточности.

Задачи исследования:

1. Изучить морфологическую структуру и . определить основные морфометрические параметры последов, полученных от здоровых женщин в сроке беременности 19-22 недель.

2. Провести морфологические и морфометрические исследования в плаценте при сифилитическом поражении матери в сроке беременности 19 - 22 недели.

3. Предпринять иммуноморфологическое исследование последов с помощью люминесцентных сывороток и моноклональных антител против иммуноглобулинов и комплемента, сифилитического антигена.

4. Сопоставить обнаруженные морфологические изменения в плаценте при сифилисе у матери с результатами ультразвуковой плацентографии.

Научная новизна.

1. Впервые проведено морфологическое исследование последов от здоровых женщин, проживающих в Омской области, и обнаружены морфологические особенности, характеризующие послед в конце раннего и начале среднего фетального периодов.

2. Показано участие иммунопатологических процессов в формировании неспецифического поражения плаценты у больных сифилисом женщин.

3. Установлено, что в плаценте при беременности 19-22 недели отсутствуют признаки специфического поражения, неспецифические изменения значительно выражены, в основном локализуются в плодовой части последа, что является проявлением патоморфоза при леченом сифилисе у матери.

4. Показано, что выявленные морфологические изменения в последах при сифилисе беременных в сроке 19-22 недель можно визуализировать и оценить при проведении ультразвуковой плацентографии.

Научно - практическое значение работы.

1. В ходе исследования было показано, что морфометрический метод объективизирует выявленные при световой микроскопии структурные изменения, являясь весьма информативным для оценки состояния плаценты.

2. Выявленные иммуноморфологические нарушения показывают их существенную роль в развитии изменений в плаценте при сифилисе у матери.

3. Результаты проведенных исследований дают морфофункциональное обоснование формирования плацентарной недостаточности при сифилисе, одним из проявлений которой является преждевременное созревание ворсинчатого хориона.

4. Полученные результаты могут быть использованы в диагностическом процессе для определения морфологической составляющей плацентарной недостаточности при сифилисе у матери.

5. Сопоставление морфологических и эхографических данных дает представление о морфологическом субстрате ультразвуковых изменений плаценты при сифилисе у матери, что позволяет использовать плацентографию при решении вопроса о прерывании беременности в случае прогрессирования эхографических изменений.

Положения, выносимые ия чяпрггу

1. Особенностью строения плацент здоровых женщин Омской области является более позднее созревание ворсинчатого хориона, в структуре которого преобладают промежуточные незрелые ворсины.

2. В плацентах женщин, больных сифилисом, имеют место структурные изменения, формирующие основу плацентарной недостаточности.

3. Морфологические изменения плаценты при сифилисе у матери в немалой мере определяются иммунопатологическими нарушениями, которым наиболее подвержены компоненты зародышевой части плаценты - строма ворсин, сосуды ворсин, эпителий ворсин.

4. При сифилитическом поражении матери в сроке беременности 19-22 недели в структуре ворсинчатого хориона преобладают промежуточные дифференцированные ворсины.

5. Преждевременное созревание ворсинчатого хориона имеет четкий морфологический субстрат, который можно идентифицировать при проведении ультразвуковой плацентографии в конце раннего и начале среднего фетального периодов.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Любавина, Алла Ефимовна

3.4. Результаты исследования плодов основной группы наблюдений.

Учитывая, что в триедином комплексе мать - плацента - плод последний является критерием адекватного функционирования всей системы, возникла необходимость охарактеризовать состояние плода на момент прерывания беременности. Трудности, возникающие при этом, обусловлены частой мацерацией плодов, полученных в результате искусственного прерывания беременности.

При наружном осмотре плодов стигм дисэмбриогенеза выявлено не было. В одном случае, при вторичном рецидивном сифилисе, был выявлен врожденный порок центральной нервной системы - внутренняя гидроцефалия.

При проведении антропометрии достоверных отличий между показателями теменно-пяточного размера, окружности головы, окружности груди в контрольной и основной группах при сифилисе вторичном рецидивном и при сифилисе скрытом раннем, как в сроке беременности 19-20 недель, так и в сроке беременности 21-22 недели, не выявлено (табл.№17).

Практические рекомендации.

1. Применяемые в настоящее время методы лечения различных форм сифилиса у матери тормозят развитие специфических морфологических изменений в плаценте, не препятствуя, однако, возникновению неспецифических изменений, которые могут составить основу плацентарной недостаточности.

2. В формировании неспецифических изменний в плаценте у женщин, больных сифилисом, имеет значение появление патологических иммунных компонентов.

3. При сифилисе у матери исследование плаценты в ранних сроках 19 -22 недели отражает эффективность специфической терапии.

4. Результаты ультразвуковой диагностики, выявляющей эквиваленты морфологических изменений в плаценте, могут быть приняты во внимание для оценки целесообразности и необходимости искусственного прерывания беременности при сифилисе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Любавина, Алла Ефимовна, 2002 год

1. АвтшнГдилов Г.Г. Основы патологоанатомической техники. М., 1994. -510 с.

2. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 19%.-280 с.

3. Аковбян В.А., Резайкина A.B., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передающихся половым путем, в России. // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - №1. - С. 19 - 24.

4. Алтухов Д.А. Течение беременности, родов и постнатапьная адаптация новорожденных у женщин, лечившихся от сифилиса во время беременности. Астрахань, 2000.

5. Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение: Руководство для врачей. М., 1971. - 448 с.

6. Базиков И.А. Разработка новых препаратов для экспрессных методов диагностики сифилиса // Автореф. дис.докт. мед. наук.- Ростов на -Дону. - 2000.

7. Бодяжина В.И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода. М.: Медгиз, 1963. - 207 с.

8. Болезни плода, новорожденного и ребенка: Нозология, диагностика, патологическая анатомия: Справ, пособие / Под ред. Е.Д. Черствого. -Минск: Вышэйш. шк., 1991. 476 с.

9. Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В. Современная тактика ведения беременных и детей, больных сифилисом // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - №2. - С. 14 - 17.

10. Ю.Борисенко К.К., Лосева O.K. К вопросу профилактики и лечения сифилиса у детей // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - Т.З. - С. 40.

11. П.Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В. Современная тактика ведения беременных и детей, больных сифилисом // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 2. - С. 14-17.

12. Борисенко К.К., Лосева O.K., Доля О.В., Туманова Е.Л. Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика // РМЖ 1998. - т. 16. №15.

13. Брусиловский А.И. Функциональная морфология плацентарного барьера человека. Киев, 1976. - 136 с.

14. Бухарович М.Н. Исходы беременностей у больных серорезистентным сифилисом // Вопросы профилактики и лечения заболеваний детского возраста. Донецк, 1967. - С. 131-133.

15. Вассерман А. 1922. - Цитата по Милич М. В. Эволюция сифилиса. -М.: Медицина, 1987. - 158 с.

16. Васильев Т.В., Орлина Э.А., Максудов Ф.М. и др. // К вопросу о патогенезе и терапии серорезистентных форм сифилиса.- Вестник дерматологии. 1984. - №12, С.36 - 39.

17. Вайль С.С. Руководство по патогистологической технике. Л.: Медгиз, 1947. - 264 с.

18. Вереютина O.A. Об антигене из атипичных форм культуральных бледных трепонем. // Автореферат дис. Канд. мед. наук. -Ставрополь, 1969. 19с.

19. Введение в клиническую морфологию плаценты человека / С.А. Степанов, М.М. Исакова, В.А. Миронов В.А. и др. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1991.—168с. ё

20. Венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. O.K. Шапошникова. М.: Медицина, 1991. - 544 с.

21. Габелова К.А. Роль фиксированных в плаценте иммунных комплексов в патогенезе гестоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1999. 20 с.

22. Гельтцер Р.Р. 1929. - Цитата по Мипич М. В. Эволюция сифилиса. -М.: Медицина, 1987. - 158 с.

23. Глуховец Н.Г., Глуховец Б.И. Антропометрические показатели и масса органов плода при позднем прерывании беременности: Метод, рекомендации. — СПб., 1995. — 35 с.

24. Глуховец Н.Г., Глуховец Б.И. Диагностика фетоплацентарной патологии при позднем прерывании беременности: Метод, рекомендации. — СПб., 1994. — 26 с.

25. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Экссудативный фуникулит плодов и новорожденных: Учебно методическое пособие. - СПб., 1998 - 28с.

26. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Внутриутробные гематогенные инфекции: Учебно методическое пособие. - СПб., 1999 - 30с.

27. Горланов И.А., Милявская И.Р. // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. науч. трудов, посвящ. 60-летию со дня рожд. проф. Н.И. Рассказова. Астрахань, 1998. - С. 154 - 155.

28. Грацианский В.М. 1875. - Цитата по Милич М. В. Серологическая резистентность при сифилисе. - М., 1984. - 48 с.

29. Гулькевич Ю.В., Маккавеева М.Ю., Никифоров Б.И. Патология последа человека и ее влияние на плод. Минск, 1968. - 231 с.

30. Гуревич П.С. Иммунокомплексные болезни // Арх. патологии. 1983. -№ 11.-С. 37-41.

31. Гусева С.Н., Особенности течения и исходы беременности у женщин, больных сифилисом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 1999. -18с.

32. Делекторский В.В. Лабораторная диагностика гарднеллеза // Овчинников H. М., Беднова В. Н., Делекторский В. В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. М., 1987. -С. 285-287.

33. Дергачев И.С. Патологическая анатомия и патогенез болезней новорожденных, детей грудного и раннего возраста: Избр. главы. М.: Медицина, 1964. - 342 с.

34. Доля О. К вопросу о профилактике врожденного сифилиса. // Тезисы докладов Всероссийской междисциплинарной научно практической конференции. - Саратов, 2000. - С.58 - 59.

35. Дреслер К. Иммунология. Киев, 1988. - 223 с.

36. Иоффе В.И. 1943. - Цитата по Овчинникову Н. М., Бедновой В. Н., Делекторскому В. В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. - М., 1987.

37. Ивановский Н.П., 1871 - Цитата по Давыдовскому И.В.// Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. Инфекционные болезни. - М., 1956. - Т.1. - С. 595-638.

38. Иммунитет к бактериальным и грибковым инфекциям // Ройт А., Бростофф Дж. Мейл Д. Иммунология: Пер. с англ. М., 2000. — С. 316 — 334.

39. Калашникова Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности // Арх. патологии. 1988. - № 5. - С. 99.

40. Калашникова Е.П. Морфологические аспекты адаптации системы плод-плацента при различных условиях внутриутробного развития // Вестн. АМН СССР. — 1987. —№ 1. — С. 11—17.

41. Калашникова Е.П. Патологоанатомическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии матери // Арх. патологии. 1986. - № 9. - С. 14-20.

42. Капашникова Е.П. Плацента человека и ее роль в норме и при патологии // Арх. патологии. 1985. - № 1. - С. 3-11.

43. Калашникова Е.П. Плацентарная недостаточность. Патогенез, клиника, диагностика и терапия. М., 1984. - С. 8-11.

44. Калашникова Е.П., Зубжицкая Л.Б. Морфология плаценты при ее недостаточности // Тр. Ленингр. науч. о-ва патологоанатомов. Л., 1980.-Вып. 21.-С. 247-251.

45. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Недостаточность плаценты // Акушерство и гинекология. 1979. - № 8. - С. 57-59.

46. Катаханов A.M., Шейх-Заде К.Ю., Глиш М.М. Сочетание сифилиса с другими заболеваниями, передающимися половым путем // Материалы II Международного съезда патологоанатомов. М., 1999. - С. 87-88.

47. Ким Э.Г., Особенности иммуногенетики и иммуногенеза при сифилисе: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.

48. Клиника, диагностика и профилактика раннего врожденного сифилиса / И.Е. Торшина, В.А. Лосева, Е.П. Цыганкова и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - № 4. - С. 36 - 39.

49. Клиническая иммунология и аллергология. В 3-х томах / Под ред. Л. Йегера. М., 1990. - Т.1. - С. 87 - 235.

50. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 4 т. / Под ред. К. К. Скрипкина. М.: Медицина, 1996. - Т. 4. - 352 с.

51. Колпащикова Г.И., Обоскалова Т.А., Кузнецов H.H. Инфекции, передаваемые половым путем, как фактор риска перинатальной смертности // Материалы второго международного съезда патологоанатомов. М., 1999. - С. 13 - 14.

52. Комарова Д.В., Цинзерлинг В.А. Морфологическая диагностика инфекционных поражений печени. СПб, 19%. - 245 с.

53. Константинова H.A. Иммунные комплексы и повреждения тканей. М.: Медицина, 19%. - 244 с.

54. Короткий Н.Г., Чиченова Е.Г. Сифилис причина рождения сиамских близнецов? // Рос. журн. кожных и венерических болезней. - № 4. -1999.-С. 32-33.

55. Курашова В.П. К вопросу о профилактике врожденного сифилиса // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. -Казань, 1996. Т. 3. - С. 59.

56. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия: Пер. с англ. М.: Мир, 1%9. - 645 с.

57. Лубашевская-Зенина Л.Н. Исходы беременности у женщин с упорно положительными серологическими реакциями // Тр. / Воронежский мед. ин-т. 1970. - № 80. - С. 143-148

58. Материалы региональной научно-практической конференции Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUST1). 1998.

59. Мельникова В.Ф. Патологическая анатомия поражений последа, вызванных вирусами (респираторными и простого герпеса) и микоплазмами: Автореф дис. .докт. мед. наук СПб, 1992. - 37с.

60. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). — Т. 1. — Женева: ВОЗ, 1995.—633 с.

61. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. Л.: Медицина, 1969.-423 с.

62. Методические рекомендации по построению диагноза у умерших детей, плодов и по исследованию последов. // Под ред. A.B. Цинзерлинга. — СПб., 1995.-46 с.

63. Методические рекомендации по проведению массовых морфологических исследований последов. //Сост. Цинзерлинг В.А., Шастина Г.В., Мельникова В.Ф. и др. СПб., 1998. - 30 с.

64. Методические рекомендации: Органо и гистометрические нормативы развития фетоплацентарного комплекса. // Хлыстова З.С., Алтухова

65. B.И. и др. Архангельск, 19%. - 20 с.

66. Микроскопическая техника: Руководство для врачей и лаборантов / Под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова. М„ 19%. - 544 с.

67. Милич М. В. Серологическая резистентность при сифилисе. М., 1984. -48 с.

68. Милич М. В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987. - 158 с.

69. Милованов А.П. Патология системы мать плаценты - плод. - М., 1999. - 447с.

70. Милованов А.П. Новые подходы в изучении патологической анатомии болезней плодного и неонагального периодов // Арх. патологии. — 1990. —№2. —С. 3—6.

71. Милованов А.П. О рациональной морфологической классификации нарушений созревания плаценты // Арх. патологии. — 1991. — № 12. —1. C. 3—9.

72. Милованов А.П., Брусиловский А.И. Стандартизация методов морфометрии плаценты человека // Арх. анатомии. 1986. - № 8. -С. 72-78.

73. Милованов А.П., Захарова О.Ю. Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитии плода // Арх. патологии. 1988. - № 5. -С. 92.

74. Милованов А.П., Фокин Е.И., Рогова Е. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности //Арх. патологии. — 1995. — № 4. — С. 11—16.

75. Молочков В.А., Княжева С.С., Васечкина Л.И., Ремарчук Г.В.// Клиническая характеристика сифилиса у беременны. -Материалы второго международного съезда патологоанатомов. М., - 1999. - С. 101 -102

76. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

77. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство для врачей // Под ред. Т.Е. Ивановской, Л.В. Леоновой. М., 1989.- Т.1. -382 с.

78. Патология. Системы мать плацента - плод: Руководство для врачей // А.П. Милованов - М., Медицина - 1999 - 447 с.

79. Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов и плаценты при нарушениях материнско-плодного кровотока / М.К. Кадыров, А.П. Милованов, И.Н. Волощук и др. // Арх. патологии. — 1991. —№11.—С. 42-49.

80. Пашков Б.М. Сифилис костей и суставов. Клинико-рентгенологические наблюдения. М., 1949. - 85 с.

81. Пирс Э. Гистохимия теоретическая и прикладная: Пер. с англ. М.: Изд-во иностр. лит., 1962. - 926 с.

82. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинова. — М., 1991.—271с.

83. Постсифилитические нарушения у беременной, плода и новорожденного / Н.И. Рассказов, Е.Г. Шварев, Л.А. Бахмутова и др. // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 3. - С.33-36.

84. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста: Пер. с англ. М., 1971.

85. Прикаэ №302 Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности)» от 26.12.93.

86. Приказ №291 Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передающихся половым путем» от 30.07.01.

87. Райц М.М. Врожденный сифилис. М., 1927. - 272 с.

88. Родионов А. Сифилис: Руководство для врачей.- СПб., 2000.-288 с.

89. Романенко Г.Ф. 1983. - Цитата по Чимитовой И.А. Серорезистентный сифилис и обоснование применения цефалоспорина третьего поколения цефтриаксона в лечении этого состояния // Автореф. д и е. канд. мед. наук. - М., 2000. - 22с.

90. Ромейс Б. Микроскопическая техника: Пер с англ. М., 1954.-717 с.

91. Рукосуев B.C., Милованов А.П., Фокин Е.И. Особенности экстрацеллюлярного матрикса в формировании склероза ворсин плаценты // Арх. патологии. — 1988. — № 9. — С. 17—22.

92. Сапожников А.Г., Доросевич А.Е. Гистологическая и микроскопическая техника. Смоленск, 2000. - 476с.

93. Светлов П.Г. Теория критических периодов развития и ее значение для понимания принципов действия среды на онтогенез // Вопросы цитологии и общей физиологии / Под ред. Ю.И. Полянского. М.- J1., 1960.-С. 263.

94. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. М.: Медицина, 1981.-С. 368.

95. Сифилис беременных и врожденный сифилис / В.Н. Рокицкая, И.К. Минуллин, В.А. и др. // Материалы II Международного съезда патологоанатомов. М., 1999. - С. 113-114.

96. Сифилис. Врожденный сифилис // Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. Инфекционные болезни. М, 1956. - Т.1. - С. 595-638.

97. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению // Сборник научных работ, посвященный 75-летию ЦКВИ.-М., 19%.-С. 3.

98. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я., Кубанова A.A., Селесский Г.Д. // Инфекции, передаваемые половым путем. Практическое руководство. -М, 1999.- 363с.

99. Случай неиммунного отека плода у женщины, больной сифилисом / Е.В. Соколовский, И.А. Арбузова, A.B. Колобов, И.Р. Милявская // Рос. жури, кожных и венерических болезней. 1999. - № 2. - С. 41 - 43.

100. Специфические поражения внутренних органов при раннем врожденном сифилисе / В.А. Молочков, С.С. Кряжева, Г.В. Римарчук и др. // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - №4. - С. 26 -31.

101. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей. М., 1996. - 383 с.

102. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1979-528с.

103. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М.: Медицина, 1986. - 228с.

104. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека. // Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. - том 1 - 447с.

105. Структура и динамика заболеваемости сифилисом среди детей и подростков по Свердловской области./Сырнева Т.А., Зильбергер Н.В., Нехамкин П.Б. // Материалы II Международного съезда патологоанатомов. М., 1999. - С. 37 - 38.

106. Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишников В.М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 19%. - 441с.

107. Сурганова В.И., Елькина М.В., Сидорова JÏ.A. Ультразвуковое исследование плода у женщин с вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом // Материалы второго международного съезда патологоанатомов. М., 1999. - С. 73.

108. Тихонова Л.И. Обзор ситуации с Hill 111. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации.// Hill 111, 1999 № 1 .С 15 -19.

109. Туманова E.JI. Ранний врожденный сифилис: особенности морфологии // Материалы второго международного съезда патологоанатомов. М., 1999. - С. 305 - 306.

110. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. — М.: Медицина, 1986. — 256 с.

111. Физиология и патофизиология воспроизводства человека: Пер. с рум. / И. Думитру, М. Мэйкенеску-Джорджеску, М. Ротару и др. -Бухарест, 1981.-846 с.

112. Фламм Г. Пренатальные инфекции человека. М., 1962.

113. Фришман Н.П. 1984. - Цитата по Чимитовой И.А. Серорезистентный сифилис и обоснование применения цефалоспорина третьего поколения цефтриаксона в лечении этого состояния // Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 2000. - 22с.

114. Фурнье А.О. О наследственном сифилисе: Пер. с фр. М., Изд-во Карцева, 1890.

115. Хмельницкий O.K. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов. J1.: Медицина, 1973. - 239 с.

116. Хмельницкий O.K., Иванова А.Ю. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы плодов и новорожденных по секционным материалам Санкт Петербурга // Архив патологии, 2001. -№5 -С.13 -18.

117. Цераиди Н.Ф. Иммунологические механизмы патогенеза сифилиса: . дис. д-ра. мед. наук. М., 1987. - 41 с.

118. Цинзерлинг A.B. Современные инфекции (патологическая анатомия и вопросы патогенеза). — СПб.: СОТИС, 1993. — 341 с.

119. Цинзерлинг A.B., Мельникова В.Ф. Инфекционные плацентиты, их влияние на плод и развитие ребенка // Арх. патологии. 1988. - №5. - С. 70-79.

120. Цирельников Н.И. Гистофизиология плаценты человека. — Новосибирск: Наука, 1980. — 183 с.

121. Чеботарев В.В. и др. 1996. - Цитата по Гусевой С.Н., Особенности течения и исходы беременности у женщин, больных сифилисом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - СПб, 1999. - 18с.

122. Чебуркин A.B. Перинатальная инфекция: Учебная лекция. М., 1996.

123. Шатилова И.Г. Роль плацентарных макрофагов (клетки Кащенко -Гофбауэра) в развитии ворсин в патогенезе неразвивающейся беременности: Автореф. дис. . канд мед. наук. М., 1999. - 28с.

124. Шинский Г.Э., Коробейникова Э.А., Иванова М.А. Клинико-эпидемиологические особенности сифилиса у беременных // Рос. журн. кожных и венерических болезней. 1999. - №4. - С. 24-25.

125. Шпикина О.А. Определение специфического антигена и клеточных реакций у боьных сифилисом в процессе лечения. Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1978. - 18с

126. Шувалова Т.М., Туманян А.Г., Юдакова В.М. Эпидемиологические особенности заболеваемости сифилисом у беременных в Московской области. Сообщение 1.// ИППП. -1999. №1. - С.20 - 24.

127. Яковлева Э. Б, Богослав Ю.П. Демина Т. Н. Мирошникова Т.С. Методические рекомендации. Донецк, 1996.

128. Absence of lower extremity ossification centers in term infants with congenital syphilis / T.L. Levin, M. Schulman, P. Zieba at al // J. Perinatol. 1994. - Vol. 14, №2.- P. 106-109.

129. Beckmann S., Zimmer E. Uber die Bedeutung der "Nabelschnurentzundung" // Arch. Gyn. 1931. - Bd. 145. -S. 194 - 218.

130. Benirchke K., Kaufmann P. Pathology of the human placenta. New York: Springer, 2000. - 947 p.

131. Benirschke K., Kaufman P. Pathology of the Human Placenta. New York, 1990.

132. Boyd J. D., Hamilton W.J. The human placenta. Cambridge: Heffer, 1970.

133. Boyd P. A. Quantititive structural of the normal human placenta from 10 weeks of gestation to term // Early Human Dev. 1984. - Vol. 9. - P. 207 - 307

134. Boyd P. A., Brown R.A., Wolma J. Quantititive structural differences within the normal term human placenta: A Pilot study // Placenta. 1980. - Vol.1. - P. 337 -344.

135. Brambati В., Lanzani A., Oldrini A. Transabdominal chorionic villus samping. Clinical experience of cases // Prenatal. Diagn. 1988. - Vol.8, № 8. - P. 609-617.

136. Braun-Falko O., Meurer. Durchfuhrung der Syphilis-Serologie // MMW. 1982. - Bd. 124, № 45 (Suppl. 84).

137. Braunstein H. Congenital syphilis inaborted second trimester fetus: diagnosis by histological study // J. Clin. Pathol. 1978. - Vol. 31. - P. 265267.

138. Collart P et all. Etude de l'action de la penicilline dans la syphilis tardive. Persistance du treponeme pale après traitment. // Ann. Inst. Paster.- 1962.-vol. 102.- P. 596-615.

139. Congenital syphilis: clinical manifestation in premature infants / C.C. Liu, W.C. So, C.H. Lin et al // Scand. J. Infekt. Dis. 1993. - Vol. 25, №6. - P. 741-745.

140. Delezoide A.L., Lage C.Da. Développement et structure du placenta // Contraception fertility - sexualite. - 1983 - Vol. 11, № 11. - P. 1243 - 1249.

141. Dippel AL. The relationship of congenital syphilis to abortion and miscarriage and the mechanisms of intrauterine protection // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 47, № 3. - P. 18-21.

142. Dixon P.Y., Edington T.B., Lambert P. H. Nonglomerular Antigen Complex Nephritis Immunopatology // Mechanisms of inflammation induced by immune Reactions: Uth chitem Sympos. - Paris, Stutgart, Basel. - 1968.

143. Engles, Diezel W. 1980. - Цитата по Скрипкину Ю.К., Шараповой Г.Я., Кубановой A.A., Селесскому Г.Д. // Инфекции, передаваемые половым путем. Практическое руководство. - М., 1999.-363с.

144. Epidemiology of Syphilis in United States, 1941 1993 / A.K. Nakashima, R.T. Roets, M.L. Flock et al // Sex. Transm. Dis. - 1996. - Vol. 23, №1. - P. 16 - 23.

145. Falus A. // Immunol. Lett. 1990. - Vol. 24, № 4. - P. 227-232.

146. Faulk W. Throphoblast and extraembryonic membranin the immunology of human pregnancy // Placenta. 1981. - Vol.3, Suppl. - P. 3 - 22.

147. Fiumara N.L. Syphilis newborn children. // Clin. Obstet. Gynecol. 1975. -Vol.18,-P.183-189.

148. Fojaco R.M., Hensly G. Т., Moskowitz L. Congenital syphilis and necrotizing fiinisitis.// J.A.M.A. 1989. - Vol. 261 - P.1788 - 1790/

149. Fox H. Pathology of the placenta // Gin. Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 13, №3, part 4.-P. 501-519.

150. Fox H. The pathology of the placenta. Oxford - New-York: Pergamon Press, 1973.

151. Gene M., Ledger W.J. Syphilis in pregnane. In Process Citation. // Sex Transm. Infect. 2000. - Vol.76, № 2. - P. 73-79.

152. Genest D.R., Choi-Hong S.R., Tate J.E. Diagnosis of congenital syphilis from placental examination: comparison of histopatology, Steiner stain, and polimerase chain reaction for Treponema pallidum DNA // Hum. Pathol. -19%. Vol. 27, № 4. - P. 366-372.

153. Grannum P.T., Berkowitz R.Z., Hobbins J.C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Am.J. Obst. Gyn.- 1979. Vol. 133, №8. - P.915 - 922.

154. Grossman J. Congenital syphilis // Teratology. 1977. - Vol. 16. - P. 217 -224.

155. Harter С.A., Benirschke K. Fetal syphilis in the first trimester // Am. J. Obstet. Gynecol. 1976. - Vol. 124. - P. 705 - 711.

156. Hauward A., Lydyard J. // Pediatries. 1979. - Vol. 64, № 11. - P. 758 - 764.

157. Hopker W„ Ohlendorf В. 1979. - Цитата по Степанову С.А., Исакову М.М., Миронову В.А. и др.// Введение в клиническую морфологию плаценты человека. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1991.—168с.

158. Hormann G. Placenta und lues: ein Beitrag zur Diagnose und Prognose konnataler Syphilis // Arch. Gynakol. 1954. - Bd. 184. - S. 481 - 521.

159. Immunological studies of the human placenta. Characterization of immunoglobulins on trophoblastic basement membranes / W. Faulk, M. Geannet, W. Creighton et al // J. Clin. Invent. 1974. - Vol. 54, №5. - P. 1011 - 1019.

160. In utero infection with Treponema pallidum in early pregnancy / L. Nathan, V.R. Bohman, P.J. Sanchez et al // Prenat. Diagn. 1997. - Vol. 17, №2.-P. 19-23.

161. Janoda M.G., Pijpers L., Renss A. // Prenatal. Diagn. 1989 - Vol. 9, №9. -P. 624-628.

162. Jobes A, Rockwell D. 1964 - Цитата по Овчинникову H. M., Бедновой В. H., Делекторскому В. В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. - М., 1987.

163. Jogeswari L„ Choeko С. 1977. - Цитата по Овчинникову Н. М., Бедновой В. Н., Делекторскому В. В. Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем. - М., 1987.

164. Kaufmann Р., Stark J., Stegner Н.Е. The Villous Stroma of the Human Placenta // Cell Tiss. Res. 1977. - Vol. 177. - P. 105 - 121.

165. Kloos К.,Vogel M. Pathologie der Perinatal-period. Stuttgart, 1974.

166. Knowles S., Frost T. Umbilical cord of congenital syphilis.// J. Clin. Pathol. 1989. - Vol. 42. - P.l 157 - 1159/

167. Larkin J.A., Lit L., Toney J., Recognizing and treating syphilis in pregnancy // Medscape Women's Health. 1998. - Vol. 3, № 1. - P. 5.

168. Laukehart S.A., Baker Zander S.A., Sell S. - 1986. - Цитата no Чимитовой И.А. Серорезистентный сифилис и обоснование применения цефалоспорина третьего поколения цефтриаксона в лечении этого состояния // Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 2000. - 22с.

169. Luger A., Petzoldt D. Serumdiagnose und Behandlung der Syphilis. Einige wichtige Gesichtspunkte // Hautarst. 1980. - Bd. 31, № 3. - S. 166167.

170. MacFarlin B.L., Bottoms S.F., Dock B.S. // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1994. -Vol. 170. P. 535 - 540.

171. Malan A.F., Woods D.L., Vander Eist C.W. Relative placental weiht in congenital syphilis // Placenta. 1990. - Vol.11. - P. 3 - 6.

172. McCord J.R. Syphilis of the histologic examination of 1,085 placentas of mothers with strongly positive blood Wassermann reactions // Am. J. Obstet. Gynecol. -1934. Vol. 28. - P. 743 - 750.

173. Mobley J. A. et al 1998. - Цитата по Гусевой С.Н., Особенности течения и исходы беременности у женщин, больных сифилисом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - СПб, 1999. - 18с.

174. Narducci F., Switala I., Rajabally R. Syphilis maternelle et congenitale // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. - Vol. 27, № 2. - P. 15060.

175. Nanaev A. K., Milovanov A. P.// Histochemistry. 1993. - Vol. 100.-Р.341-346.

176. Observer reliability in assesing placental maturity by histology / T.Y. Khong et al // J. Clin. Pathol. 1995. - Vol. 48, № 5. - P. 420-423.

177. Otaka Y., Watanabe Y. 1974. - Цитата по Струкову А.И., Серову B.B., Саркисову Д.С. Общая патология человека. // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990. - том 1 - 447с.

178. Parker C.R. Jr., Wendel G.D. The effects of syphilis on endocrine function of the fetoplacental unit // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol.159, № 6. - P. 1327 1331.

179. Parodi. 1907. - Цитата по Родионову А. Сифилис: Руководство для врачей. - СПб., 2000. - 288 с.

180. Pathology of the umbilical cord in congenital syphilis: analysis of 25 specimens using histochemistry and immunofluorescent antibody to

181. Treponema pallidum / D.A. Schwartz, S.A. Larsen, C. Beck-Sague et al // Hum. Pathol. 1995. - Vol. 26, № 7. - P. 784-791.

182. Qureshi F., Jacques S.M. Reyes M.P. Placental histopathology in syphilis // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24, № 7. - P. 779-784.

183. Rawstron S.A., Vetrano J., Tannis G. Congenital syphilis: detection of Treponema pallidum in stillborns // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24, № 1. -P. 24-27.

184. Ricci J.M., Fojaco R.M., O'Sullian M.J. Congenital syphilis: the University of Miami / Jakson Memorial Medical Center experience, 1986 -1988 // Obstet. Gynec. 1989. - Vol. 74. - P. 687 - 693.

185. Risser J., Hwang L. 1999. - Цитата по Базикову И.А. Разработка новых препаратов для экспрессных методов диагностики сифилиса // Автореф. ДИС.ДОКТ. мед. наук.- Ростов - на - Дону. - 2000.

186. Russel P., Altshluler G. Placental abnormalities of congenital syphilis: a neglected aid to diagnoses // Am. J. Dis. Child. 1974. - Vol. 128. - P. 160 -163.

187. Skeletal lesions in early congenital syphilis (review of 86 cases) / M. Ghadouane, B.S. Benjelloun, L. Elharim-Roudies 1. et al // Rev. Rheumatist. 1995. - Vol. 62, № 3. - P. 433-437.

188. Starling S.P. // Syphilis in infants and young children // Pediat. Ann. -1994. Vol. 23, №7. - P. 334 - 340.

189. Syphilitic placentitic: an immunopaty / G.R. Samson, M.P. Meyer, D.R. Blake et al // Placenta. 1994. - Vol. 15, № 1. - P. 66-67.

190. Treponemal antigens in congenital and acquired syphilitic nephritis: demonstration by immunofluorescence studies / S. O'Regan, J.S. Fong, J. R. de Chadarevian et al // Ann. Intern. Med.- 1976. 85, № 3. - P. 325 -327.

191. Van Brüggen M.C., Kramers C., Hylkema N.N. // Pathophysiology of lupus Nephritis: the role of nucleosomes // Neth. J. Med. 1994. - Vol. 45, № 6.-P.273 -279.1. Q Ы

192. Vogel M. Pathologi der Schwangerschaft der Plazenta und Vegegeboren // Pathologie (Berlin). 1984. - Bd. 3, № 6. - S. 510-574.

193. Walter P., Blot P., Ivanoff В. The placental lesion in congenital syphilis. A study of six cases // Virchows Arch Pathol. Anat.. 1982. - Vol. 397, № 3.-P. 313-326.

194. Wendel G.D., Maberry M.C., Christmas J.T. Examination of amniotic fluid in diagnosing congenital syphilis with fetal death // Obstet. Gynecol. -1989. Vol. 74, № 6. - P. 967-970.

195. Wicher V, Zabek J., Wicher К. 1991. - Цитата по Чимитовой И.А. Серорезистентный сифилис и обоснование применения цефалоспорина третьего поколения цефтриаксона в лечении этого состояния // Автореф. дис.канд. мед. наук. - М., 2000. - 22с.

196. Wilkinson D., Sach М., Connolly С. Epidemiology of syphilis in pregnancy in rural South Africa // Trop. Medical. Int. Health. 1997. - Vol. 2, № 1. - P.57-62.

197. Worfvinge K., Hansson H., Hultman P. // Toxical. Appl. Pharmacol. 1995. Vol. 132. №2. P. 299 309.

198. Wulf K.H. 1975. - Цитата C.A. Степанову, M.M. Исакову, B.A. Миронову B.A. и др.// Введение в клиническую морфологию плаценты человека. — Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1991.—168с.

199. Zhang J., Ramos B.F., Sanschik В. et al // Inflammation. 1995. Vol. 19. 1. P 119 -132.