Морфологические и организационные аспекты использования телепатологии в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Грибунов, Юрий Павлович

• Грибунов, Юрий Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грибунов, Юрий Павлович

ВВЕДЕНИЕ.

1. ТЕЛЕПАТОЛОГИЯ КАК ОДНО ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ (обзор литературы).ц

1.1. Телемедицина на современном этапе

1.2. Телепатология как часть телемедицины.

1.3. Предпосылки развития телепатологии в России.

1.4. Технология использования телепатологии.

1.5. Морфологические проблемы развития телепатологии.

1.6. Организационные проблемы развития телепатологии.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика теледиагностической сети патологоанато-мического отделения Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

2.2. Объекты и методы исследования.

2.3. Программно-аппаратный комплекс теледиагностики.

2.4. Программно-аппаратный комплекс локальной вычислительной сети.^

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. 55 3.1. Морфологические аспекты использования телепатологии.

3.1.1. Теледиагностика интраоперационных экспресс-биопсий.

3.1.2. Заочные (отсроченные) телеконсультации.

3.1.3. Архивирование видеоизображений.

3.1.4. Адекватность телепатологии оптической микроскопии.

3.2. Организационные аспекты использования телепатологии.

3.2.1. Лабораторная информационная система.

3.2.2. Протоколы теледиагностики и телеконсультаций.

3.2.3 Повышение квалификации врачей-патологоанатомов.

3.3. Перспективы использования телепатологии в здравоохранении

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологические и организационные аспекты использования телепатологии в современных условиях»

Актуальность проблемы.

Одной из главных проблем патологоанатомической службы Российской Федерации является неравномерность распределения по территориям высококвалифицированных патологоанатомов, отсутствие их в отдаленных регионах при высоких показателях обеспеченности специалистами в крупных городах центральной части страны. С развитием клинической медицины и системы здравоохранения повсеместно растут требования к точной верификации патологических процессов, особенно на материале биопсий. В тоже время традиционные технологии проведения гистологических биопсийных исследований не позволяют удовлетворить потребности лечащих врачей, как по объему, так и по критериям качества.

Одним из современных выходов из создавшегося положения могло быть развитие телепатологии (ТП) как части телемедицины (ТМ), которая могла бы восполнить все возрастающую необходимость в точной и быстрой диагностике биопсийного материала пациентов любого региона страны.

Основные достижения ТМ связаны с передачей на расстояние различных изображений: рентгенограмм, эхограмм, эндоскопических картин, изображений гистологических срезов и цитологических препаратов.

В настоящее время ТП определяют как одно из направлений ТМ, позволяющее специалистам в области патологической анатомии проводить дистанционное морфологическое изучение патологических процессов для постановки или уточнения диагноза (Ю.Л. Перов, J1.C. Ходасевич, 2000,2002; R.Weinstein и соавт., 1987; К. Kayser и соавт., 1998).

Вместе с тем, развитие ТП в Российской Федерации и других странах связано с решением целого ряда профессиональных патологоанатомических и организационных вопросов.

К первым относятся: адекватность видеоизображения первичной истинной картине на гистологическом срезе, точность гистологического заключения в целом, возможность для консультанта самостоятельно исследовать на расстоянии микропрепараты и ряд других. Ко вторым - организация приготовления высококачественных гистологических препаратов, вопросы стандартизации, терминологии и классификации, особенно в случаях международных консультаций, некоторые нерешенные юридические вопросы и другие.

Так как в прошлые годы в России практически отсутствовала система учреждений, обеспечивающих теледиагностику (Г Д), представляется актуальным обобщение первого опыта, накопленного в течение последних лет по результатам исследований, выполненных в патологоанатомическом отделении (ПАО) Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Цель и задачи исследования.

Целью работы явилось обоснование необходимости и возможности использования ТП патологоанатомической службой Российской Федерации в современных условиях. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие основные задачи:

1. Дать характеристику состояния и проблем развития ТП в современных условиях.

2. Исследовать адекватность переданных по каналам связи видеоизображений истинной картине патологического процесса у больных с различной патологией.

3. Определить необходимые условия и требования к проведению дистанционного морфологического исследования.

4. Отработать необходимую технологию проведения морфологической теледиагностики как в реальном масштабе времени (режим «on-line»), так и при отсроченных консультациях (режим «off-line»: протоколы и алгоритмы).

5. Определить организационные меры применительно к ТП по исполнению приказа Министерства здравоохранения РФ и Российской академии медицинских наук «Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плана ее реализации» № 344/76.

Научная новизна.

По результатам научного исследования впервые:

- доказано, что в крупном медицинском центре России имеются все необходимые условия для проведения и развития морфологической ТД;

- установлено, что дистанционная диагностика при соблюдении ряда условий вполне адекватна обычной оптической микроскопии;

- организована многоуровневая телепатологическая сеть, что позволило обеспечить диагностические консультации как внутри лечебного центра, так и на региональном и международном уровнях;

- разработана технология проведения дистанционной морфологической ТД как в реальном масштабе времени (режим «on-line»), так и при отсроченных консультациях (режим «off-line»), обоснованы и внедрены алгоритмы (протоколы) проведения таких консультаций;

- адаптированы критерии оценки точности удалённой микроскопической диагностики по замороженным и парафиновым срезам.

Личный вклад автора.

Автором осуществлялись организация и проведение ТД в режиме "on-line", заочных телеконсультаций (ТК) в режиме "off-line", разработка и внедрение в патологоанатомическую практику лабораторно-информационной системы «Биопсия», проводился анализ результатов исследования литературных источников, обоснование выводов и практических предложений для практического здравоохранения. Участие автора в сборе информации, в обработке и анализе полученных данных до 100%.

Практическая ценность.

Диссертационное исследование позволило: определить требования к организации и проведению ТД на различных уровнях, в режиме реального времени и при заочных консультациях (оборудование с высокоразрешающей оптикой, оптоволоконные или выделенные телефонные линии связи, обученный персонал и программное обеспечение); модернизировать процесс обработки операционного и биопсийного материала, необходимого для получения высококачественных гистологических препаратов; при цитобиопсиях во многих случаях сократить время постановки морфологического диагноза непосредственно при выполнении хирургических операций.

Технология проведения заочных телеконсультаций операционного и биопсийного материала внедрена в практику работы патологоанатомических отделений окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска и областной клинической больницы г. Архангельска.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Современные компьютерные технологии позволяют передавать на расстояние и качественно воспроизводить микроскопические картины патологических процессов, обеспечивая эффективную и квалифицированную диагностику различных морфологических форм заболеваний.

2. Выбор формы консультативно-диагностической работы при использовании технологий ТП (режимы «on-line» или «off-line») определяется степенью удалённости лечебных учреждений, классом используемых линий связи и набором оборудования в передающем и принимающем пунктах.

3. При проведении и организации морфологических телеконсультаций основными условиями являются высокое качество гистологических срезов и также репрезентативность отобранных полей зрения.

4. Патологоанатомическое отделение Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации имеет современные технические средства и опыт работы, которые позволяют координировать консультативные, организационные и обучающие функции по телепатологии для регионов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на 2-ом съезде Международного союза ассоциаций патологоанатомов (Москва, Россия, декабрь 1999 г.); на Научно-практической конференции, посвященной 400-летию Кремлевской Медицины (Москва, Россия, май 2000 г.); на 5-ом Европейском конгрессе по телепатологии (Аурих, Германия, июль 2000 г.); на 3-ем Московском международном симпозиуме по телемедицине (Москва, Россия, декабрь 2000 г.); на 4-ой Международной конференции по реабилитологии (Москва, Россия, октябрь 2002 г.); на совместной конференции ЦКБ Медцентра УД Президента РФ, кафедры патологической анатомии РМАПО и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова (Москва, Россия, июнь 2003 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных трудов, в том числе: 2 статьи, 2 авторских свидетельства на полезную модель, 1 авторское свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ, 1 электронное издание.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 133 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 3 глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка использованной литературы, включающего 59 отечественных и 133 зарубежных авторов. Диссертация содержит 19 таблиц, 18 схем и рисунков.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Грибунов, Юрий Павлович

ВЫВОДЫ.

1 .Современный метод дистанционного морфологического анализа патологических процессов по видеоизображениям (телепатология), предназначенный для постановки, уточнения и контроля качества диагноза, архивирования и других целей нашел свое широкое применение в патологоанатомическом отделении ЦКБ.

2.Установлено, что при современной дистанционной теледиагностике видеоизображения гистологических срезов, не имеют существенных отличий от изображений при обычной микроскопии и при соблюдении необходимых условий полностью ей адекватны.

3.Точность морфологического диагноза в условиях телепатологии зависит от качества гистологических препаратов, репрезентативности и количества полей зрения в «галерее» передаваемых видеоизображений, класса оптического оборудования, компьютеров и линий связи.

4.Телеконсультации в крупных патологоанатомических центрах, располагающих высококвалифицированными специалистами и необходимыми техническими условиями позволяют существенно повысить точность морфологической диагностики операционного и биопсийного материала в отдалённых лечебных учреждениях.

5.Точность верификации морфологических изменений при теледиагностике, независимо от варианта режима её использования, наиболее высока при исследовании злокачественных новообразований по сравнению с другими нозологическими формами, что в последующем определяет тактику и объем оперативного вмешательства.

6.При наличии соответствующих условий (оптоволоконные линии связи и высокотехнологичное оборудование) предпочтительнее диагностика в реальном масштабе времени (режим «on-line»), обеспечивающая быстродействие, прямой диалог между врачами и более полную информативность патоморфоло-гического материала. В других условиях целесообразнее использовать так называемые отсроченные, или «заочные», консультации (режим «off-line»).

Настоящее исследование показало, что телепатология как современный метод морфологической диагностики на расстоянии может быть весьма полезен, как для диагностики сложных случаев, так и для повышения профессионального уровня патологоанатомов в регионах. Одним из важных условий успешного начала этой работы, является предварительно накопленный опыт использования персоналом ПАО компьютерных систем.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 .Структурным подразделениям патологоанатомической службы, планирующим внедрение телепатологии в свою практическую деятельность, необходимо, прежде всего, иметь предварительный опыт работы с локальной компьютерной системой, обеспечивающей целый ряд рутинных функций, например, ввод протоколов исследований и архивирование необходимых макро- и микроскопических изображений и т.д.

2.До начало регулярных заочных телеконсультаций следует также добиться от консультируемой стороны высокого качества гистологических препаратов, повысить разрешающую способность оптики и качество оцифрованных видеоизображений, отработать методику выбора полей зрения.

3.Внедрение телепатологии необходимо начинать с заочных телеконсультаций в виде передачи «фиксированных» видеоизображений в специальные консультативные центры по телепатологии. Это позволит использовать главное достоинство телепатологии - оперативную возможность востребовать профессиональный опыт наиболее квалифицированных патологов различного профиля, в том числе во многих странах мира.

4.Внедрение дистанционной теледиагностики в режиме реального времени целесообразно проводить в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, имеющих собственные развитые информационные системы и опытных специалистов.

5.Структурным подразделениям патологоанатомической службы, способным использовать теледиагностику, совместно с представителями других направлений телемедицины следует добиваться ускорения разработки и утверждения нормативно-правовых основ этого вида деятельности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грибунов, Юрий Павлович, 2003 год

1. Антонов А.О., Антонов О.С. Цифровая технология в работе рентгенологического отделения // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. -С. 43-45.

2. Беликова Т.П. PACS системы архивирования и передачи медицинских изображений // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 27-32.

3. Беликова Т.П. Автоматизированные рабочие места // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 1. - С. 41-47.

4. Блажис А.К., Дюк В.А. Телемедицина. СПб.: СпецЛит, 2001. - 143 С.

5. Буравков C.B., Григорьев А.И. Основы телемедицины. М.: Фирма «Слово», 2001.- 112 С.

6. Григорьев А.И., Саркисян А.Э. Шаги к медицине будущего // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - № 2. - С. 14-18.

7. Григорьев A.M., Орлов О.И., Логинов В.А. и др. Клиническая телемедицина. М.: Фирма «Слово», 2001.- 144 С.

8. Ю.Гублер E.B. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л., 1978. - 294 С.

9. Х.Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. -Л., 1990.- 176 С.

10. Джеджелава Е.И. Экономическое исследование проекта "Телемедицина на северо-западе России" // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 20-21.

11. Дроздов Д.В. Дистанционный анализ ЭКГ: состояние и перспективы // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 1. - С. 60-64.

12. Дроздов Д.В., Орлов О.И., Федюкин И.В. Практически аспекты разработки системы удаленного доступа к электрокардиографической информации // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 21-22.

13. Емельянов A.B., Злобин Д.С., Мальков Д.И. Построение комплексной системы связи Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации // Кремлевская медицина. 2000. - № 2. - С. 81-84.

14. Зубарев A.B., Витько Н.К. Лучевая диагностика новые возможности телемедицины // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. - М., 2000. - С. 24-25.

15. Казенное В.Е. Концепция программы "Телемедицина Дальнего Востока" // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 25-26.

16. Кербиков О.Б. 189 телемедицинских проектов по всему миру // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 74-79.

17. Кувакин В.И., Иванов А.Ю. Научные и организационные основания телемедицины. В кн.: Телемедицина / Под ред. Р.М.Юсупова и Р.И.Полонникова. -СПб, 1998.-С. 21-71.

18. Медведев О.С. Предисловие: что такое телемедицина? // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - № 2. - С. 12-13.

19. Медведев О.С., Кербиков О.Б. Телемедицина: технология будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня? // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 2. - С. 88-93.

20. Медовый Вл.С., Медовый Вит.С., Пятницкий A.M., Сокольский Б.З. Использование автоматизированного микроскопа МЕКОС-Ц1 в телемедицине // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 40-41.

21. Меркулов Г.А. Курс патогистологичесокй техники. Л., 1969. - 423 С.

22. Миронов С.П., Элъчиян P.A., Емелин И.В. Практические вопросы телемедицины. -М., 2002. 180 С.

23. Новиков Л.А., Фургал С.М., Белеветин Л.Б., Корсун К.Ю. Телемедицина в Российской военно-медицинской академии г.Санкт-Петербурга // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 73.

24. Ъб.Обухова Е.О., Дроздов Д.В., Леванов В.М. и др. Сравнительные характеристики систем дистанционного анализа электрокардиограмм // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 43-44.

25. Орлов О.И. Стратегическое управление телемедицинским проектом. (Серия «Практическая телемедицина» под общей ред. академика А.И.Григорьева. Выпуск 2) М.: ООО Фирма «Слово», 2002. - 56 С.

26. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения. (Серия «Практическая телемедицина» под общей ред. академика А.И.Григорьева. Выпуск 3) М.: ООО Фирма «Слово», 2002. - 40 С.

27. Орлов C.B. Перспективы развития телемедицины в Калининградской области // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 47-48.

28. Павлов A.B. Образовательные ресурсы Интернета по гистологии, цитологии и эмбриологии//Морфология. 1999. - т. 115, Вып. 1. - С. 72-75.

29. А\.Перов Ю.Л., Ходасевич Л.С. Телепатология в России // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере. -Сургут, 2000. Часть 1. - С. 57-59.

30. М.Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л. -1975. -160 С.

31. Рогалев A.A., Амерханов Ю.Т., Крюков A.A. Телемедицина в Архангельской области // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 50-51.

32. Сидоров П.И., Козлов В.Д. Форпост развития телемедицины на севере России // Компьютерные технологии в медицине. 1996. - № 2. - С. 32-33.

33. Столяр В.Л. Современные медицинские информационные системы // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - С. 54-61.

34. Столяр B.JI., Тимин E.H. Опыт проведения медицинских видеоконференций // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 1. - С. 78-84.

35. Столяр B.JI., Атъков О.Ю. Четырехлетний опыт телемедицинский консультаций и телеобучения врачей на основе видеоконференцсвязи // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 51-52.

36. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века / Под ред. Р.М.Юсупова, Р.И. Полонникова. СПб., 1998. - 488 С.

37. Телемедицинская детская консультативно-диагностическая система. М., 1998- 10 С.

38. Франк Г.А. Возможности телепатологии как раздела телемедицины // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. -М, 2000. С. 59-60.

39. Ходасевич Л.С., Козлов В.Д., Мокеев А.Б., Крюков A.C., Бегун Д.В. Становление телепатологии в Архангельской региональной телемедицинс-кой сети // Архив патологии. 2000. - Вып. 1. - С. 44-46.

40. Черников В.П., Орлов О.И., Логинов В.А. Современная аппаратная база домашней и мобильной телемедицины. Обзор ресурсов Интернета. (Серия «Практическая телемедицина» под общей ред. академика А.И.Григорьева. Выпуск 1) М.: ООО Фирма «Слово», 2001. - 44 С.

41. Черное В.Н., Посупонько Н.В. Перспективы развития телемедицины в Южном округе России // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 63-64.

42. Becker R.L. Jr., Specht C.S., Jones R.,et al. Use of remote video microscopy (telepathology) as an adjunct to neurosurgical frozen section consultation // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24, N 8. - P. 909-911.

43. Boeryd B.R. Experience with distant pathology demonstrations for clinicians in hospitals with out local pathologists through the Swedish telepathology work station // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 266-267.

44. Brahams D. The medicolegal implications of teleconsulting in the UK // J. Telemed. Telecare. 1995. - Vol. 1. - P. 196-201.

45. Danilovic Z, Dzubur A., Seiwerth S. Concept of telepathology in Croatia // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 282-284.

46. Delia Mea V. Expert pathology consultation through the Internet, melanoma versus benign melanocytic tumours // J. Telemed. Telecare. 1997. - Vol. 3. -P. 17-19.

47. Delia Mea V. Fine needle aspiration cytology of the breast, a preliminary report on telepathology through Internet multimedia electronic mail // Mod. Pathol. 1997. -Vol. 10.-P. 636-641.

48. Delia Mea V. Image acquisition devices for telepathology // Adv. Clin. Path. -1998.-Vol. 2.-P. 169-170.

49. Delia Mea V., Beltrami C.A. Telepathology applications of the Internet multimedia electronic mail // Med. Inform. 1998. - Vol. 23, N 3. - P. 237-244/

50. Delia Mea V.t Pughsi F., Forty S. et al. II Intern. Conf. Telemedicine and Tele-care. -1995. P. 157-160.

51. Delia Mea V., Puglisi F., Bonzanini M. et al. Fine needle aspiration cytology of the breast: a preliminry report on telepathology through Internet multimedia electronic mail // Mod. Pathol. 1997. - Vol. 10, N 6. - P. 636-641.

52. Delia Mea V., Cataldi P., Marzola A. et al. The Italian network of telepathology: principles and first results // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. -fi1e:///DI/eip-002 abstract/della-mea.htm.

53. Eguchi K. Supportive care programs in cancer at the National Cancer Center in Tokyo // Support Care Cancer. 1996. - Vol. 4. - P. 266-269.

54. Eide T.J., Nordrum I., Engum B., Rinde E. Bruk av Telekommunikasjon i 74. Pa-tologisk-Anatomisk Service // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1991. - Vol. 111. -P. 17-19.

55. Eide T.J., Nordrum I., Stalsberg H. The validity of frozen section diagnosis based on videomicroscopy // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-436.

56. Eide T.J., Nordrum I. Current status of telepathology // A.P.M.I.S. 1994. -Vol. 102,N12.-P. 881-890.

57. Elford D.R. Telemedicine in northern Norway // J. Telemed. Telecare. 1997. -Nl.-P. 1-22.

58. Ferrer-Roca O. New technologies: the introduction of videophones on pathology //Arq. Patol. 1993. - Vol. 25. -P. 51-58.

59. Ferrer-Roca O. Narrow-band telecommunication for telepathology. Wied G.L., Bartels P., Rosenthal D., Schenck U. (eds) Compendium on the computerized cytology and histology laboratory. Tutorials of Cytology. Chicago, 1994. -P. 284-289.

60. Gombas P., Stotz G. Aspects of unified pathological information system: integration of the complex database, microscopical picture-archives and picture-transfer via telephone line // Path. Res. Pract. 1995. - Vol. 7. - P. 676.

61. Goncalves L. Telepathology in Portugal // Arq. Patoi. 1993. - Vol. 25. - P. 7-9.

62. Goncalves L, Cunha C. Telepathology experiences in Portugal // Elec. J. Pathol. Histol. 1995. - Vol. 1, N 4. - P. 74-80.

63. Goncalves L., Cunha C. How to evaluate the quality in a system of video-microscopy in the field of anatomic pathology // Arch. Anat. Cytol. Pathol. -1995. Vol. 43, N 4. - P. 251-252.

64. Goncalves L., Cunha C. Telemedicine project in the Azores Islands // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 285-287.

65. Harris G. Telemedicine in Japan // Telemedicine Today. 1996. - N 11-12. -P. 20-21.

66. Hartviksen G., Rinde E. Telecommunication for remote consultation and diagnosis // Telektronikk. 1993. - N 1. - P. 23-30.

67. Ito H., Adachi H., Taniyama K, Fukuda Y., Dohi K. Telepathology is available for transplantation pathology, experience in Japan using an integrated, low cost, and high quality system //' Mod. Pathol. 1994. - Vol. 7. - P. 801-805.

68. Kayser K Telepathology visual telecommunication in pathology. An introduction. // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-382.

69. Kayser K. Progress in telepathology // In Vivo. 1993. - Vol. 7, N 4. - P. 331333.

70. Kayser K. Telepathology in Europe. Its practical use // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 196-199.

71. Kayser K Telemedicine //Wien Klin. Wochenschr, 1996. S. 532-540.

72. Kayser K. Telepathology, images, and multimedia archives // Adv. Clin. Path. 1998.-Vol. 2.-P. 157.

73. Kayser K, Drlicek M. Visual telecommunication for expert consultation of intraoperative sections // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-436.

74. Kayser K, Kayser C. Telepathology aspects of social influence and quality assurance // Elec. J. Pathol. Histol. - 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 24-32.

75. Kayser K, Schwarzmann P. Aspects of standardization in telepathology // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 389-392.

76. Kayser K, Weisse G., Eberstein H., von Weisse /., Frank H. Histomorpholo-gische Diagnostik am Telefon Vision oder Realitaet // Labor. Praxis. Nov. -1989.-P. 1020-1024.

77. Kayser K, Oberholzer M., Weisse G. Telekommunikation in der Pathologie -Erste Ergebnisse in der Expertenkonsultation in der Biopsiediagnostik //Verh. Dtsch. Ges. Pathol. 1991. - Bd. 99. - S. 808-814.

78. Kayser K., Oberholzer M., Weisse G., Weisse /., Ebersteinv H. Long distance image transfer: first results for its use in histopathological diagnosis // Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand. -1991. Vol. 99. - P. 808-814.

79. Kayser K, Drlicek M., Rahn W. Aids of telepathology in intraoperative histo-morphological tumor diagnosis and classification // In Vivo. 1993. - Vol. 7, N 4. -P. 395-398.

80. Kayser K, Fritz P., Drlicek M. Aspects of telepathology in routinary diagnostic work with specific emphasis on ISDN 11 Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. -Vol. 43, N4.-P. 216-218.

81. Kayser K., Fritz P., Drlicek M, Rahn W. Expert consultation by use of telepathology: the Heidelberg experiences // Anal. Cell. Pathol. 1995. - Vol. 9, Nl.-P. 53-60.

82. Kayser K., Szymas J., Weinsten R. Telepathology. Telecommunication Electronic Education and Publication in Pathology. Berlin., 1999. - 186 P.

83. Kayser K, Kayser G. Basic aspects of and recent developments in telepathology in urope // Anal. Quant. Cytol. and Histol. 1999. - Vol. 21, N 2. -P. 319-328.

84. Kayser K., Kayser G. New technical aspecta in telepathology // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/kayser.htm.

85. Lareng L. Telemedicine in France // In: Thesis reports of the 3rd Moscow international telemedicine symposium. Moscow, 2000. - P. 77-78.

86. Leong F. Practical applications of Internet resources to costeffective telepathology preactice // Pathology. 2001. - Vol. 33. - P. 498-503.

87. Leslie K.O. Telepathology: Where are we now? http // www.ascp.org/programs/lonline/leslie.

88. Mairinger T. Telecytology using preselected fields of view, the future of cyto-diagnosis or a dead end? // Am. J. Clin. Pathol. 1997. - Vol. 107. -P. 620-621.

89. Mairinger T., Moser P., Sogner P., Mikuz G. Telepathology in Austria // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - fi1e:///DI/eip-002 abstract/mairinger.htm.

90. Martin E.D., Dusserre P., Fages A., Hauri P. et al. Telepathology, a new tool of pathology? Presentation of a French national network // Zentralbl. Pathol. -1992.-Vol. 138.-P. 419-423.

91. Martin E.D., Dussere P., Got C.I., ViellefondA. et al. Telepathology in France. Justifications and developments // Arch. Anat. Cytol. Path. 1995. - Vol. 43, N 4. -P. 191-195.

92. Martin E.D., Dusserre P., Flandrin G., Got C. et al. Contribution of computers and telepathology in cancerologic pathology // Bull Cancer Paris. 1995. - Vol. 82, Suppl. 5.-P. 565s-568s.

93. McLaren P., Ball C.J. Telemedicine: lessons remain unheeded // B.M.J. -1995. N 310. - P. 1390-1391.

94. McNeill K.M., Weinstein R.S., Holcomb M.J. Arizona Telemedicine Program: implementing a statewide health care network // JAMA. 1998. - Vol. 5. -P. 441-447.

95. Miaoulis G., Protopapa E., Skourlas C., Deldis G. Telepathology in Greece. Experience of the Metaxas Cancer Institute // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138.-P. 425-428.

96. Miaoulis G., Protopapa E., Skourlas C., Delides G. Supporting telemicroscopy and laboratory medicine activities. The Greek "Tele.Info.Med.Lab" project // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 275-281.

97. Milosavljevic /., Spasic P., Mihailovic D. et al. Telepathology second opinion network in Yugoslavia // Adv. Clin. Path. - 1998. - Vol. 2. - P. 156.

98. Milosavljevic I., Kostov M., Strbac M. et al. Telepathology network in Yugoslavia, where we are, what in the future? // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/milosavljevic.htm.

99. Mullick F.G., Fontelo P., Pemble C. Telemedicine and telepathology at the Armed Forces Institute of Pathology : history and current missions // Telemedicine J. 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 187-193.

100. Nagy K. Telemedicine creeping into use, despite obstacles // J. Natl. Cancer Inst. 1994. - Vol. 86. - P. 1576-1583.

101. Netzer T.T., Gschwendter A., Schoner W., Mikuz G., Mairinger T. Telepathology in Austria preliminary results of a survey among pathologists in Austria // Elec. J. Pathol. Histol. - 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 7-16.

102. Nordrum I. Telepathology: is there a future? // Telemed. Today. 1996. -Vol. 4.,N2. -P. 24-26.

103. Nordrum I. Real-time diagnoses in telepathology // Adv. Clin. Path. 1998. -Vol. 2.-P. 127-131.

104. Nordrum I., Eide T.J. Remote frozen section service in Norway // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 253-256.

105. Nordrum /., Engum B., Rinde E., Finseth A. et al. Remote frozen section service, a telepathology project in northern Norway // Hum. Pathol. 1991. -Vol. 22,N6.-P. 514-518.

106. Nordrum /., Isaksen V., Arvola L. Breast carcinoma diagnosed by telepathol-ogy // J Telemed. Telecare. 1997. - Vol. 3. - P. 172-173.

107. Nordrum /., Amin A., Isaksen V., Johansen M., Ludvigsen J.-A. Still image consultation via e-mail in surgical pathology. A study of diagnostic accuracy // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 154-156.

108. Nordrum I., Jacobsen H., Johansen M. et al. The Norwegian pathology network (PatNet) www.patholoai.net // Elect. J. Pathol. Histol. - 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/nordrum.htm.

109. Oberholzer M., Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology with ISDN -a new tool for image transfer in surgical pathology // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24.-P. 1078-1085.

110. Oberholzer M, Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology with an integrated services digital network: a new tool for image transfer in surgical pathology, a preliminary report // Hum. Pathol. 1993. - Vol. 24. - P. 1078-1085.

111. Oberholzer M., Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology, frozen section diagnosis at a distance // Virchows Arch. 1995. - Vol. 426, N 1. - P. 3-9.

112. Olsson S., Busch C. A national telepathology trial in Sweden: feasibility and assessment // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 234-241.

113. Pedersen S. Telemedicine in Norway // Televerkets Forskningsinstitutt. -Norwegian Telecom Research. 1994. -N 1. - P. 1-6.

114. Richardson R. Healthcare delivery in the new millennium; the impact of e-health (Telemedicine) // In: Thesis reports of the 3rd Moscow international telemedicine symposium. Moscow, 2000. - P. 83-84.

115. Rinde E., Rundhovde A. Tekniske aspekter ved telemedisin // Televerkets Forskningsinstitutt. Norwegian Telecom Research. - 1994. - N 1. - P. 13-20.

116. Schmid J., Schwarzmann P., Binder B., Burkart J., Klose R. Field test to evaluate telepathology with remotely driven microscopy project HISTKOM // Proc. Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P. 479-481.

117. Schwarzmann P. Telemicroscopy. Design considerations for a key tool in telepathology // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 383-387.

118. Schwarzmann P. Camera, telecommunication link and display the difference between pathology and tlepathology // Elect. J. Pathol. Histol. - 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///Dl/eip-002 abstract/ schwarzmann.htm.

119. Schwarzmann P., Schmid J., Schnorr C., Strassle G., Witte S. Telemicroscopy stations for telepathology based on broadband and ISDN connections // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 209-215.

120. Schwarzmann P., Schmid J., Binder B., Burkart J. Field test to evaluate telepathology in telemedicine // J. Telemed. Telecare. 1996. - Vol. 2, Suppl 1. -P. 17-20.

121. Schwarzmann P., Binder B., Klose R, KaserM. Histkom evaluation of active telepathology in fieldtest // Adv. Clin. Path. - 1998. - Vol. 2. - P. 135-138.

122. Schwarzmann P., Schenck U., Binder B., Schmid J. Is todays telepathology equipment also appropriate for telecytology? A pilot study with pap and blood smears // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 176-178.

123. Stauch G., Schweppe K.W., Poetz M. One year experience with telepathology for frozen sections // Elec. J. Pathol. Histol. 1995. - Vol. 1, N 4. - P. 66-73.

124. Selak I., Bilalovic N. Concept of telepathology in R/F Bosnia and Herzegovina // Elec. J. Pathol. Histol. 1996. - Vol. 2. - P. 963-901.

125. Selak I., Bilalovic N. Concept of telepathology in R/F Bosnia and Herzegovina // Electron. J. Pathol, and Histol. 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 1-6.

126. Selwerth S., Ramljah A., Dzubar A. Telepathology system as a teaching tool between Zagreb and Bihac // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. -file:///DI/eip-002 abstract/selwerth.htm.

127. Shimosato Y., Yagi Y., Yamagishi K. et al. Experience and present status of telepathology in the National Cancer Center Hospital, Tokyo // Zentralbl. Pathol. 1992.-Vol. 138.-P. 413-417.

128. Sowter C., Wells C.A. Telepathology: assessment of the implications and applications of telepathology for practical diagnostic pathology // J. Patol. 1997. Vol. 181., suppl.-P. 174-715.

129. Szymas J., Wolf G. Real-time microscopy through the Internet // Elec. J. Pathol. Histol. 1998. - Vol. 4. - P. 983-907.

130. Szymas J., WolfG. Telepathology by the Internet // Adv. Clin. Path. 1998. -Vol. 2.-P. 133-135.

131. Szymas J., Papierz W., Danilewicz M. Remote expertise of meningiomas using pictures from a very high-resolution camera // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. -P. 187-189.

132. Szymas J. Telepathology in Poland, present status and future // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/szvmas.htm.

133. Takahashi M, Meme M, Siduj N., Tosima C. Current status and development telepathology // Jap. J. Clin. Pathol. 1995. - Vol. 43. - P. 477-481.

134. Tsuchihashi Y. Present and future problems in image telediagnostic systems with a special reference to telepathology // J. Inf. Commun. 1995. - Vol. 47. -P. 22-27.

135. Tsuchihashi Y., Nanba K. Telepathology, its achievement and prospects // Igaku-no-Ayumi. 1994. - Vol. 17. - P. 873-876.

136. Tsuchihashi Y., Mazaki T., Murata S. Telepathology in Japan and our trials in Kyoto to support regional medicine // Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P. 457.

137. Tsuchihashi Y., Mazaki T., Murata S.et al. Telepathology and cytology in Kyoto, Japan, to support regional medicine, with special references to their need, accuracy and cost // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 131-132.

138. Tsuchihashi Y., Mazaki T., Sawa T. Telepathology in Japan; its major scopes and applicatons // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/tsuchihashi.htm.

139. Telemedisin. Regiosykehuset i Tromso. Telemedisinsk avdeling, 1998. 8 P.

140. University of Pittsburgh Medical Center. Department of Pathology. Web based teleconsultation services. http: // www. Pathology. Pitt, edu/telepath.

141. Weinberg D.S. How is telepathology being used to improve patient care? // Clin. Chem. 1996. - Vol. 42, N 5. - P. 831-835.

142. Weinberg D.S., Allaert F.A., Dusserre P. et al. Telepathology diagnosis by means of digital still images, an international validation study // Hum. Pathol. -1996.-Vol. 27, N2.-P. 111-118.

143. Weinberg D.S., Doolittle M. Image management in pathology. // Amer. J. Clin. Pathol. 1996. - Vol. 105, N 4, Suppl. - S54-S59.

144. Weinstein R.S. Prospects for telepatholody // Hum. Pathol. 1986. - Vol. 17. -P. 433-434.

145. Weinstein R.S. Telepathology comes of age in Norway // Hum. Pathol. 1991. -Vol. 22.-P. 511-513.

146. Weinstein R.S. Telepathology: practicing pathology in two places at once // Clin. Lab. Management Rev. 1992. - Vol. 6. - P. 182-184.

147. Weinstein R.S. Static image telepathology in perspective // Hum. Pathol. -1996.-Vol. 27.-P. 99-101.

148. Weinstein R.S. International Conference on Telepathology. Conference overview and commentary // Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P. 442-446.

149. Weinstein R.S., Bloom K.J., Rozek L.S. Telepathology and the networking of pathology diagnostic services // Arch. Pathol. Lab. Med. 1987. - Vol. 111. - P. 646-652.

150. Weinstein R.S., Bloom K.J., Rozek L.S. Telepathology. Long distance diagnosis // Am. J. Clin. Pathol. 1989. - Vol. 91,4 Suppl 1. - P. S39-S42.

151. Weinstein R.S., Bloom K.J., Krupinski E.A., Rozek L.S. Human performance studies of the video microscopy component of a dynamic telepathology system // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 399-403.

152. Weinstein RS., Bhattacharyya A., Yu Y.P. et al. Pathology consultation services via the Arizona International Telemedicine Network // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 219-226.

153. Weinstein R.S., Bhattacharyya A.K., Graham A.R., Davis J.R. Telepathology, a ten year progress report // Hum. Pathol. 1997. - Vol. 28, N 1. - P. 1-7.

154. Weinstein R.S., Bhattacharyya A., Davis J.R., Graham A.R. Telepathology. In: Bashshur RL, Sanders JH, Shannon GW (eds) Telemedicine. Theory and practice. -Charles C. Thomas, Springfield, 1997. P. 179-209.

155. Weinstein R.S., Dunn B.E., Graham A.R. Telepathology networks as models of telemedicine services by cybercorps // New Medicine. 1997. - Vol. 1. - P. 235241.

156. Yatsenko V., Petrukhin V., Nisheta G. et al. Telepathology at the national medical university // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - fi1e:///DI/eip-002 abstract/yatsenko.htm.