Клиническая эффективность телемедицинских технологий при заболеваниях верхних дыхательних путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Тетеркина, Марина Николаевна

• Тетеркина, Марина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тетеркина, Марина Николаевна

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.0С0БЕНН0СТИ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ 11 ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1.1.1. Заболевания слизистой оболочки носа.

1.1.2. Полипозный риносинусит

1.1.3. Опухоли носа и ОНП

1.1.4. Заболевания носоглотки

1.1.5. Заболевания ротоглотки

1.1.6. Заболевания гортани

1.2.ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ 41 ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СЕТИ 41 ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ УПАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. Методы исследования

2.2.1. Эндоскопия

2.2.2. Компьютерная томография

2.2.3. Гистологическое исследование операционного материала

2.2.4. Статистический анализ результатов исследования

Глава 3. ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЛОР - ОТДЕЛЕНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО

КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЛОР -ОРГАНОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

4.1. Телемедицинское консультирование при заболеваниях носа и 64 околоносовых пазух

4.2. Телемедицинское консультирование при заболеваниях гортани

4.3. Телемедицинское консультирование при заболеваниях глотки 94 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая эффективность телемедицинских технологий при заболеваниях верхних дыхательних путей»

В наиболее развитых странах повышение эффективности диагностики и лечения многих заболеваний, оказывающих существенное влияние на здоровье популяции, определяется масштабами использования интеллектуальных систем и инноваций, роль которых в современной медицине постоянно растет.

Одним из новых направлений клинической медицины, сформированным на стыке нескольких областей — собственно медицины, телекоммуникаций, информационных технологий - является телемедицина (ТМ). Согласно определению ВОЗ, телемедицина («медицина на расстоянии» от греч. «tele» -вдаль, далеко) - метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором.

Впервые оперативный обмен медицинской информацией на расстоянии в реальном режиме времени с помощью телефона был осуществлен в начале XX века. С конца 50-х - начала 60-х гг. XX столетия для передачи клинических данных применяется телевизионная связь (Ю. Гуляев, С. Никитов, 2008). В настоящее время в РФ функционируют 44 региональных ТМ центра. Клинические ТМ программы реализованы в 40 североамериканских штатах. Около десяти ТМ проектов осуществляются в Норвегии, способствуя повышению качества медицинской помощи и сокращению расходов на здравоохранение (http://rmcis.udmnet.ru/realiz.html).

Основные направления развития ТМ технологий в нашей стране определены в приложении к приказу Минздрава РФ и РАМН № 344/76 (от 27.08.2002) «Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации». В 1995 году подписан "Меморандум о взаимопонимании" между ВОЗ и Международным союзом по электросвязи (ITU), который консолидировал их потенциал по совершенствованию информационных технологий и коммуникаций в области медицины.

Почти полувековой опыт становления и развития ТМ позволил сформировать ряд приоритетных направлений применения информационно-коммуникационных технологий в здравоохранении. Прежде всего, речь идет о ТМ консультировании, которое может осуществляться как в режиме реального времени (on-line), так и в «отложенном» режиме, когда анализируется архивированная медицинская информация; дистанционных формах профессионального обучения; оказании экстренной медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций, боевых действий и др.; обеспечении мониторинга, передаче телеметрической информации о функциональном состоянии организма с целью адекватной коррекции выявленных нарушений (В.М. Леванов и соавт., 2006).

Несмотря на широкое использование ТМ в различных медицинских специальностях, в первую очередь психиатрии, рентгенологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, удельный вес программ, связанных с оториноларингологией чрезвычайно низок и составляет 3,2% проектов, в которых применяются ТМ - технологии (О.С.Медведев, И.Н.Столяров, 1999). Вместе с тем, в настоящее время заболевания JIOP - органов, в частности носа и околоносовых пазух (ОБОЛ), отличаются высокой распространенностью, а их лечение, по-прежнему, является весьма трудным разделом оториноларингологии и смежных специальностей (Г.З. Пискунов и соавторы, 2003). Во многом это обусловлено сложностью диагностики патологического процесса, неадекватным использованием протоколов медикаментозного лечения, несвоевременным принятием решения о хирургическом вмешательстве и другими обстоятельствами.

Одним из резервов повышения эффективности лечения наиболее распространенных заболеваний носа и ОНП является использование возможностей ТМ, обеспечивающей дистанционное участие эксперта на всех этапах диагностического обследования и лечебного процесса (S. Pedersen et al., 1994; N.Yamanaka H. Nakamine, 1999).

В связи с вышеизложенным, были определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и лечения заболеваний носа и околоносовых пазух на основе применения ТМ технологий.

Задачи исследования

1. Разработать методику ТМ консультаций при патологии ЛОР -органов в системе «поликлиника - стационар» в условиях мегаполиса.

2. Изучить диагностические возможности ТМ консультаций с использованием цифровой записи рентгенографических, КТ-, МРТ-изображений, результатов гистологических исследований и данных оптической эндоскопии уха, горла и носа.

3. Проанализировать клиническую эффективность ТМ консультаций при патологии ЛОР - органов.

4. Определить наиболее перспективные направления использования ТМ технологий при заболеваниях ЛОР - органов в системе «поликлиника -стационар» в условиях мегаполиса.

Научная новизна Впервые проведено комплексное изучение диагностических возможностей ТМ консультаций при заболеваниях ЛОР - органов в системе «поликлиника-стационар» в условиях мегаполиса.

При выполнении научного исследования впервые:

- дано теоретическое обоснование ТМ консультирования больных с патологией уха, горла и носа,

- проанализирована клиническая эффективность ТМ консультаций при заболеваниях ЛОР - органов,

- разработан алгоритм ТМ консультирования пациентов с патологией ЛОР -органов.

Практическое значение

Разработанная методика ТМ консультирования позволяет на протяжении ограниченного отрезка времени осуществлять комплексное обследование больных с патологией носа и околоносовых пазух с участием экспертов, способствуя, таким образом, повышению качества и сокращению сроков диагностики заболевания.

Применение в клинической практике протоколов ТМ консультаций в режимах реального времени и отсроченного с использованием цифровой записи результатов диагностического тестирования обеспечивает оптимальную последовательность обследования пациентов на догоспитальном этапе, способствуя реализации принципа преемственности в системе «поликлиника - стационар» в условиях мегаполиса.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Значение ТМ консультирования в системе «поликлиника-стационар» определяется высокой распространенностью трудно дифференцируемых заболеваний носа, глотки и гортани, диагностика, лечение которых представляют значительные сложности и могут сопровождаться ошибками в определении тактики медикаментозной терапии, объемов и сроков хирургического вмешательства.

2.Разработанный алгоритм ТМ консультирования позволяет осуществлять адекватную оценку данных компьютерной томографии, оптической эндоскопии ЛОР - органов, результатов гистологического исследования при заболеваниях носа, глотки, гортани.

3.ТМ технологии позволяют сформировать качественно новую организацию оториноларингологической медицинской помощи и преемственности в обследовании и лечении больных с патологией ЛОР -органов в системе «поликлиника-стационар».

Внедрение результатов исследования

Предложенная методика и разработанный алгоритм телемедицинского консультирования при заболеваниях верхних дыхательных путей внедрен в практическую работу оториноларингологического отделения Ярославской областной клинической больницы, ФГУ «Центральной клинической больницы с поликлиникой» УД Президента РФ и ФГУ «Поликлиника №2» УД Президента РФ.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2009).

2. Совещании заведующих отделениями ФГУ «Поликлиники № 1» УД Президента РФ «Внедрение новых методов и технологий диагностики и лечения при заболеваниях JIOP органов" (2009).

3. Заседании Медицинского совета ФГУ "ЦКБ с Поликлиникой" УД Президента РФ "Телемедицинские технологии в диагностике и лечении заболеваний уха, горла и носа» (Москва, 2009).

4. VIII конгрессе Ринологов России (Оренбург, 2009);

5. Всероссийской научно-практической конференции "Организационные аспекты кадровой политики в здравоохранении Российской федерации" (Москва, 2010);

6. II Российском конгрессе "Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников" (Москва, 2010);

7. Расширенном заседании кафедры оториноларингологии с курсом эндоскопической ринохирургии и ЛОР отделения Центральной клинической больницы Гражданской авиации (2010) (апробация).

Публикации

По теме диссертации опубликовано четыре печатные работы, три из которых в центральных рецензируемых изданиях, определенных перечнем ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, разделов, содержащих результаты собственного исследования и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 134 источников. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 10 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Тетеркина, Марина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика телемедицинских консультаций при патологии ЛОР - органов в системе «поликлиника-стационар» заключается в поэтапном накоплении и преобразовании медицинской информации в цифровой формат с последующим анализом и обсуждением материала по видеоконференцсвязи. При этом возможно непосредственное общение врача - консультанта (эксперта) с лечащим врачом, или врача - консультанта (эксперта) с пациентом в режиме реального времени (on-line).

2. Использование в процессе дистанционного медицинского консультирования современных методов диагностики, позволяющих визуализировать Locus Morbi (эндоскопическое изображение, компьютерные томограммы носа и ОНП, микроскопические изображения результатов гистологических исследований) более чем в половине случаев (57,5%) способствовало уточнению диагноза и/или алгоритма лечения пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей.

3. Клиническая эффективность телемедицинского консультирования заключается в повышении качества диагностики за счет увеличения объемов использования в повседневной поликлинической практике высокоинформативных диагностических технологий и повышении результативности обследования больных. При этом первоначальный диагноз или лечебная тактика были изменены у 53,6% пациентов с патологией носа и ОНП, 66,7% больных с заболеваниями носового и ротового отделов глотки, 48,1% обследованных с патологией гортани.

4. Наиболее перспективными направлениями использования телемедицинского консультирования при заболеваниях носа, околоносовых пазух, глотки и гортани в условиях поликлинического приема являются: -уточнение диагноза и тактики лечения, - проведение on line консультаций в ургентных ситуациях. Это исключает необходимость приезда консультанта непосредственно в поликлинику, или пациента - в стационар, позволяя согласовывать все необходимые вопросы, связанные с предстоящим лечением в режиме реального времени, способствует повышению качества обследования больного на догоспитальном этапе и преемственности лечебно-диагностического процесса в системе «поликлиника-стационар».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основными показаниями к телемедицинским консультациям пациентов с патологией носа, околоносовых пазух, глотки и гортани в амбулаторно-поликлинических условиях являются: трудности диагностики и выборе лечебной тактики, неэффективность медикаментозного лечения, определение (согласование) объема и сроков хирургического вмешательства, уточнение особенностей и эффективности предоперационной подготовки, динамическое наблюдение оперированных больных.

2. Наиболее оптимальной методикой первичного телемедицинского консультирования больных с патологией носа и околоносовых пазух, глотки и гортани являются сеансы видеоконференцсвязи с непосредственным общением врача - консультанта (эксперта) с лечащим врачом и пациентом в режиме реального времени (on-line).

3. При повторных (промежуточных) телемедицинских консультациях может использоваться анализ соответствующей медицинской информации в цифровом формате (эндоскопическое изображение, результаты компьютерной томографии, данные гистологического исследования) с обсуждением выявленных изменений с консультантом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тетеркина, Марина Николаевна, 2011 год

1. Абызов P.A. ЛОР-онкология Ст-Петербург., 2004

2. Алдаров А.Т., Егоркина Т.И. Состояние и перспективы развития телемедицины в Российской Федерации // Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины 98. -Доклады 5-го Международного форума. -Турция, 1998 г., С. 6-11.

3. Алтухов Г.В. Биотелеметрический контроль за состоянием человека в космических полетах // Авиационная и космическая медицина. М., 1963. - С. 15-18.

4. Барышевская Л.А., Тарасова Н.В., Великанов А.К., Седых М.И. Острое воспаление глоточной миндалины у взрослых. Тез. 17-го съезда оторинолар. России., 2006.- С.160-161.

5. Бедненко B.C. Медицинский контроль за состоянием космонавта и медицинские исследования в полете / В кн. История отечественной космической медицины.-Под ред.Ушакова И.Б., Бедненко B.C., Лапаева Э.В.-М.-Воронеж,2001.-320 с.

6. Беликова Т.П. PACS: системы архивирования и передачи медицинских изображений // Компьютерные технологии в медицине.- 1997.- № 2.-С.27-32.

7. Белоусова Н.В., Шацкая Н.Х., Алексеева Т.Р., Михайловский A.A. Эндоскопическая диагностика первично-множественного рака верхних дыхательных путей и лкегкого // Вестн.оторинолар.-1996.-№3.-С.37-40.

8. Белоусова Н.В., Поддубный Б.К., Унгиадзе Г.В. и соавт. Диагностика недифференцированного рака носоглотки // Съезд онкологов Украины.-Киев, 2000.-С.634.

9. Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В., Архипов В.В. Современная диагностика опухолей носоглотки // Современная диагностика опухолей носоглотки // Возможности совр. Онкологии в диагностике и лечении злокачественных новообразований. Л., 2003.-С.22-25.

10. Буравков C.B., Григорьев А.И. Основы телемедицины. М.: «Слово». -2001.- 112 с.

11. Ваккер A.B. Сравнительная эффективность лучевого и химиолучевого лечения низкодифференцированных опухолей глотки // Всесоюзн.симпозиум «Диагностика и лечение лимфом». Тез.докл.-JI., 1981.-165-166.

12. Венедиктов Д.Д., Григорьев А.И., Казинов В.А., Кобринский Б.А. и соавт. Телемедицинские технологии в здравоохранении России // http:// pathology.narod.ru./newpage16htm

13. Волков А.Г., Химичева Е.В., Уракчеева А.Ш. Воспаление и гипертрофия глоточной миндалины у взрослых // Российская ринология.-1999.-№2.-С.4-8.

14. Волынкин Ю.М., Газенко О.Г., Агаджанян H.A., Баевский Р.М.Некоторые итоги медико-биологического изучения космических полетов// Воен.-мед. журн. 1962. - № 7. - С. 3-9.

15. Волынский Ю.Д., Курочкина А.И. Анализ данных, как инструмент формирования баз знаний для медицинских консультативных и экспертных систем // Вестник Всесоюзного общества информатики и вычислительной техники. -1991.- № 1.- С. 41-46.

16. Григорьев А.И., Саркисян А.Э. Шаги к медицине будущего. Компьютерные технологии в медицине. 1996, № 2, стр. 14-18.

17. Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в онкологии.-М.: Медицина, 1981.

18. Туровский H.H., Егоров А.Д. Некоторые проблемы космической медицины / Сб.стат. «20 лет полету Гагарина».-М.: Знание, 1981.-64 с.

19. Ильина Н. И., Польнер С. А. Круглогодичный аллергический ринит// Consilium medicum.- 2001. -т. 3.- № 8.- С. 384-393

20. Казинов В.А. Компьютерные системы цифрового видео: возможности использования в российских телемедицинских проектах // Компьютерные технологии в медицине.- 1997.- № 1.-С. 91-93.

21. Карпов В.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов «слепой» и визуально контролируемой аденотомии: Автореф.дисс.канд.мед.наук.- М., 2004.- 25с.

22. Кобринский Б.А. Компьютерная поддержка врачебных решений в педиатрии: регистр и диагностическая система по наследственным болезням // Вестник Всесоюз. о-ва информат и выч.техн. — 1991. — №1. С.20-25.

23. Кобринский Б.А., Розинов В.М., Эрлих А.И., Гончаров С.Ф., Легошин А.Д. Телемедицина в условиях чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. -2002. №2 (38). - С.26-29.

24. Козлов B.C. Некоторые детали функциональной эндоназальной хирургии// Росс, ринол. Приложение 1. Москва, 1994. С.42-43.

25. Козлова A.B. и соавт. Опухоли ЛОР органов.- М.: Медицина.- 1989.352 с.

26. Козлова A.B., А.О. Калина, Ю.Л.Гамбург. Опухоли ЛОР органов. -М.: Медицина.- 1999.- 330 с.

27. Копнев В.Б., Шацкая Н.Х. Злокачественные новообразования полости носа, носоглотки и околоносовых пазух в г. Москве // Российская ринология.- 1994,-приложение 2.-С. 94.

28. Коробкина Е.С. Комплексная лучевая диагностика новообразований придаточных пазух носа и прилежащих анатомических областей: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000. 22с.

29. Королев М.Ф., Дадаев К.А. Попович В.В. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей носоглотки // Военно-мед.журнал.-1980.-10.-40-42.

30. Леванов О.В., Переведенцев О.В., Орлов О.И. Основы аппаратно-программного обеспечения телемедицинских услуг. Москва.: Слово, 2006.

31. Лусс Л. В. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия //Лечащий врач. 2002.- № 4. - С. 24-28.

32. Матякин Е.Т и соавт. Клинико-морфологические особенности злокачественных новообразований полости носа и др. // Российская ринология.-1994.-приложение 2.-С. 99-100.

33. Морохоев В.И. Ошибки в ранней диагностике злокачественных опухолей решетчатой кости // Вестник оторинол. 1990. -№ 5. С. 60-64.

34. Медведев О.С. Компьютерные технологии в медицинском образовании// Компьютерные технологии в медицине-1996.- № 1.-С. 28-32

35. Медведев О.С., Кербиков О.Б. Телемедицина: технология будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня. Компьютерные технологии в медицине. -1997- № 2.-С. 88-89.

36. О.С.Медведев, И.Н.Столяров http: // www.rfbr.ru / default, asp? articleid=5559 & docid = 5175 # id5559

37. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Торшхоева P.M., Эфендиева K.E. Аллергический ринит // Consilium medicum.- 2002. -т.5.-№10.

38. Овчинников А.Ю., Гамов В .П., Жаворонкова Л.Ю., Заводнов В.Я. О взаимосвязи хронического фарингита и хронического гастрита // Вестн.оторинолар.-1984.-№4.-С.31-35.

39. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. Медицина, 1984.

40. Огольцова Е.С., Матякин Е.Г. Диагностические и тактические ошибки при раке гортани. -: М.: Медицина,1989.

41. Ольшанский В.О, Сдвижков A.M., Трофимов Е.И. Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти // Современные аспекты онкологии / Под ред. Чиссова В.И., Старинского B.B. М., 1999. С. 2733:

42. Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Туок Т.Х. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани.-М.: Медицина, 1988.-С. 88-284.

43. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 2000. С. 479.

44. Паттерсон Р. и др. Аллергические болезни. М.: Гоэтар, 2000.

45. Пискунов С.З. Особенности секреции слизистой оболочки полости носа в норме и при катаральном воспалении // Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 1985.-4.-58-61.

46. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух. Пособие для врачей: Москва, 1992. -34 С.

47. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. О классификации ринитов и синуситов // Рос.ринология. 1997; 3: 41-43.

48. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин A.C. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия.-М., 2003.

49. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Эндосклопия верхних дыхательных путей.-М., 2006.

50. Потапов И.И., Калитиевский П.Ф. Триантафилиди И.Г. К вопросу об интраэпителиальном раке (in situ) гортани // Вестн. оториноларингологии.-1972.-№5.-С.55-58.

51. Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними общие заболевания.- М.: 1970.

52. Протасевич Г.С., Яшан И.А., Яшан А.И. Аденоиды у взрослых // Вестн. оторинолар.-1999.-№5.-С.11-13.

53. Пыцкий В. И. и др. Аллергические заболевания. М.: Триада.-Х.- 1999.

54. Ташкер М.А. Об остром воспалении остатков миндалин у взрослых // ЖУНГБ.-1968.-№4.-С.87-91.

55. Царегородцев A.JI. Разработка региональной телемедицинской информационной системы Ханты-Мансийского автономного округа. Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Барнаул, 2006.

56. Ундриц В.Ф., Хилов K.JL, Лозанов Н.Н., Супрунов В.К. Болезни уха,горла и носа.-М.: Медицина, 1969.

57. Цыбырне Г.А., Клим К.И., Дарий В.А. Причины поздней диагностики рака гортани // Здравоохранение (Кишинев).-1983.-№2.-С.36-39.

58. Чирейкин Л.В., Довгалевский П.Я. Дистанционные диагностические кардиологические центры. СПб. - 1995. - 232 с.

59. Штиль А.А. Злокачественные новообразования полости носа и носовых пазух.-СПб:2000.-144с.

60. Эфендиев М.М. Клиника, диагностика и лечение хронического аденоидитау взрослых/ Дис. . канд.мед.наук.-М., 1986.-179 С.

61. Aktas D., Kalcioglu М.Т., Kutlu R.et al. The relationship between the concha bullosa, nasal septal deviation and sinusitis // Rhinology. -2003.-vol.41.-N2.-P. 103-106.

62. Allen A, Allen D. Telemedicine programs: 2nd annual review reveals doubling of programs in a year // Telemedicine Today.- 1995.-№ 3(2).- 1.-P.10.

63. Allergic Rhinitis and its Impact jn Asthma (ARIA) 2008 Update (in collaboration with the World Health Organization, GA2LEAN and AllerGen). Allergy. 2008: 63 (Suppl.86): 6-158.

64. Ameli F., Gastelnuovo P., Pagella F. et al. Nasal endoscopy in asthmatic children: clinical role in the diagnosis of rhinosinusitis // Rhinology.- 2004.-N42.- P.15-18.

65. Arslan H, Aydinlioglu A., Bozkurt M., Egeli E. Anatomic variations of theiparanasal sinuses: CT examination for endoscopic sinus surgery // Auris Nasus Larynx. -1999.- vol.-26.-Nl.- P.39-48.

66. Barry W. A radio telemetering device. J. App.l Physiol. -1964.- 19.-P.528-530.

67. Bashshur R. Telemedicine; Explorations in the Use of Telecommunications in Health Care.-C.C.Thomas, 1975.-356 p.

68. Bashshur R, Lovett J. Assessment of telemedicine: Results of the initial experience. Aviation Space and Environmental Medicine, January, 1977, 48(1): 65-70.

69. Bashshur, R.L., Sanders, J.H., and Shannon, G.W. (eds.) Telemedicine: Theory and Practice.-Springfield: Charles C. Thomas, Publisher, Ltd., 1997.

70. Bashshur R. Technology serves the people: The story of a cooperative telemedicine project by NASA, the Indian Health Service and the Papago people. Superintendent of Documents, US Government Printing Office, Washington, D.C., 1980.

71. Baum E.D., Becker D.G., Kennedy D.W. An Internet otolaryngology referral center: a preliminary report // Am. J. Rhinol. -2003.-№17(5).-P.251-256.

72. Becker M. Neoplastic invasion of laryngeal cartilage: radiologic diagnosis and therapeutic implications // Eur J Radiol.- 2000.-№33(3).-P.216-229.

73. Blaugrund S.M. Nasal obstruction. The nasal septum and concha bullosa // Otolaryngol. Clin. North. Am. -1989.- vol. 22.-N2.- P.291-306.

74. Burgess L.P., Holtel M.R., Syms M.J.et al. Overview of telemedicine applications for otolaryngology // Laryngoscope.-1999. -N109(9).-P.1433-1437.

75. Cevenini R., Donati M., Caliceti U. Evaluation of antibodies to Epstein-Barr virus in Italian patients with nasopharyngeal carcinoma // J. Infect. -1986.-N12(2).- P.127-131.

76. Chandran S.K., Lyons K.M., Divi V., Geyer M., Sataloff R.T. Fungal laryngitis // Ear Nose Throat J. -2009.-N88(8).-P.1026-1027.

77. Clement P.A., Biucstone C.D., Gordis F. Management of rhinosinusiris in children / Consensus Meeting, Brussels, Belgium // Acta Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1996.-N124.-P.31-34.

78. Düker I., Eisner P. Dermatology in telemedicine. Possibilities and limits // Hautarzt. -2002.-№53(1).-P.l 1-17.

79. Elsom K.A., Roll G.F. Color television as a new medical-teaching aid; report of two and one-half years' experience // J. Am. Med. Assoc. -1951.-N15.-v.l47(16).-P. 1550-1554.

80. Fireman P. Diagnosis of sinusitis in children: emphasis on history and physical examination // J. Allergy Clin. Immunol.- 1992.- N9.- P.433-436.

81. Foote D R. Satellite communication for rural health care in Alaska // Journal of Communication.-1977.-№27(4).-P. 173 -182.

82. Geisthoff U.W., Federspil P.A., Sittel C., Plinkert P.K. Telemedicine: interaction between clinic and general practice // HNO. -2002.- №50(9).-P.812-821.

83. Ginzel A., Ilium P. Nasal mucoliliary clearance in patients with septal deviation//Rhinology.- 1980.- vol.18.- N4.- P. 177-181.

84. Григсби Д., Сандерс Д.Х. Телемедицина: уровень развития и перспективы. Международный журнал медицинской практики. 1999, № 3, стр. 52-56.

85. Haegen T.W., Cupp С.С., Hunsaker D.H. Teleotolaryngology: a retrospective review at a military tertiary treatment facility // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2004.-№130(5).-P.511-518.

86. Helms T.M., Zugck C., Pelleter J., Ronneberger D., Korb H. Telemonitoring of cardiovascular diseases in Germany. Standing position and perspectives // Herz. -2007.- №32(8).-P.641-649.

87. Holynska I., Rybarczyk A., Dawidowicz M., Tyrakowski T. How could telemedicine improve the quality of health care in Poland? // Pol. Merkur. Lekarski. -2005.- №18(107).-595-598.

88. Johansson L., Bende M. Excessive obesity is related to daily symptoms of nasal blockage: the Skovde population-based study // Rhinology.- 2007.-N45.- P.205-207.

89. Jong J., Schalekamp H.G. Squamous carcinoma of the nasal vestibule // Clin. Otolaryng., 1981.-6.-205-208.

90. Jung T.T., Juhn S.K., Hwang D., Stewart R. Prostaglandins, leukotrienes, and other arachidonic acid metabolites in nasal polyps and nasal mucosa // Laryngoscope. -1987.- N97(2).-P.184-189.

91. Jutras A. Teleroentgen diagnosis by means of video-tape recording // Am J Roentgenol Radium TherNucl Med.- 1959.-N82.-P. 1099-10102.

92. Jutras A. Video-tele-radiodiagnosis // Union Med Can. -1959.- N88.-P.1215-1217.

93. Jutras A., Duckett G. Distant radiodiagnosis; telefluoroscopy & cinefluorography // Union Med Can.-1957.-N86(l 1).-1284-1289.

94. Klapan I., Vranjes Z., Risavi R. et al. Computer-assisted surgery and computer-assisted telesurgery in otorhinolaryngology // Ear Nose Throat J. -2006.-№85(5).-P318-321.

95. Klapan I., Simicic L., Risavi R. et al. Tele-3-dimensional computerassisted functional endoscopic sinus surgery: new dimension in the surgery of the nose and paranasal sinuses // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. -2002.-N127(6).~P.549-557.

96. Kaptan Z.K., et al. Determination of Helicobacter pylori in patients with chronic nonspecific pharyngitis // Laryngoscope.- 2009.- N119(8).-P.1479-1483.

97. Kim GH. Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. // Korean J Gastroenterol.- 2008.-№52(2).-P.69-79.

98. Krajina Z. Etiopathogenesis of nasal polyps // Acta Med Croatica. -1993.-№47(2).-P.81-84.

99. Kubba H., Bingham BJ. Endoscopy in the assessment of children with nasal obstruction// J. Laryngol. Otol., 2001. -№ 115(5). -P. 380-384.

100. Labenz J. Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease: a critical analysis. // Dtsch Med Wochenschr. -2009.- №134(37).-P.1812-1816.

101. Li X.P., Chen S.J., Wang L., Liu X., Liu Y.L., Zeng F.F. Pepsin immunoassay in the sputum for detection of laryngopharyngeal reflux. // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. -2009.-N44(2).-P.99-104.

102. Mark R.C. Telemedicine system: the missing link between homes and hospital? // Mod. Nurs. Home.- 1974, №32.- P. 39-42.

103. Minion D.J., Sprang R., Endean E.D. A review of telemedicine in vascular surgery // Minerva Chir. -2002.- №57(2).- P.237-244.

104. Moss D.J., Chan S.H., Burrows S.R. Epstein-Barr virus specific T-cell response in nasopharyngeal carcinoma patients // J. Cancer. 1983 Sep 15;32(3):301-5.

105. Murphy R. L., Fitzpatrick T. B., Haynes H. A., Bird K. T., Sheridan T. B. Accuracy of dermatologic diagnosis by television // Archives of Dermatology.- 1972.- №105(6).- P.833-835.

106. Murphy R L, Bird K T. Telediagnosis: a new community health resource; observations on the feasibility of telediagnosis based on 1000 patient transactions. // American Journal of Public Health.- 1974.-№ 64(2).-P. 113-119.

107. Ogino S., Irifune M., Harada T. et al. Arachidonic acid metabolites in human nasal polyps // Acta Otolaryngol. Suppl. -1993.N501.-P.85-87.

108. Okuda M., Sakaguchi Y., Tanigaito Y., Sakaguchi F.et al.// X-ray tomographical observations of the interrelationships among structures of the nasal airway.- Rhinology. -1982.-vol.20.-N4.- P. 193-199.

109. Pawankar R. Nasal polyposis: an update: editorial review // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003.- 3(1).-1-6.

110. Pedersen S., Hartviksen G., Haga D. Teleconsultation of patients with otorhinolaryngologic conditions. A telendoscopic pilot study // Arch Otolaryngol. Head^ Neck Surg. -1994.- N120(2).-P.133-136.

111. Pedersen S., Holand U. Tele-endoscopic otorhinolaryngological examination: preliminary study of patient satisfaction // Telemed. J. -1995.-№l(l).-P.47-52.

112. Plinkert P.K., Plinkert B., Fuchs M., Zenner H.P. Telemedicine in otorhinolaryngology exemplified by a Tübingen-Leipzig video conference //HNO.- 2000.-№48(10).-P.728-734

113. Plinkert P.K., Plinkert B., Zenner H.P. Telemedicine in otorhinolaryngology. Basic principles and possible applications // HNO. -2000. №48(9).- P.639-644.

114. Pinto S., Gallo O., Polli G., Boccuzzi S.et al. Cyclooxygenase and lipoxygenase metabolite generation in nasal polyps // Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. -1997.- N57(6).-P.533-537.

115. Reiner В., Siegel E., Sawyer R. et al. The impact of routine CT of the chest on the diagnosis and management of newly diagnosed squamous cell carcinoma of the head and neck//AJR. 1997. V. 169. P. 667-671.

116. Robin P.E., Powel D.J. Diagnostic errors in cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses // Arch. Otolaryngol.-1981.-107.-138-140.

117. Рональд С. Меррелл, Джеймс С. Россер. Теленаставничество // Компьютерные технологии в медицине.-1996.-№ 2.- С. 24-27.

118. Schlag РМ. On the Way to New Horizons: Telemedicine in Oncology // Oncologist.- 1997.-№2(2).-III-IV.

119. Smith A.C., Dowthwaite S., Agnew J., Wootton R. Concordance between real-time telemedicine assessments and face-to-face consultations in paediatric otolaryngology // Med. J. Aust. -2008.- №21.-188(8).-P.457-460

120. Smith A.C., Williams J., Agnew J., Sinclair S., Youngberry K., Wootton R. Realtime telemedicine for paediatric otolaryngology preadmission screening // J. Telemed. Telecare. -2005.-№11.- Suppl 2.-S.86-89

121. Stallman JS, Lobo JN, Som PM. The incidence of concha bullosa and its relationship to nasal septal deviation and paranasal sinus disease // Am J Neuroradiol.- 2004.-vol.25.-N9.-P. 1613-1618.

122. Tamura S, Yamazaki A, Kunimoto M. Impaired long-term T cell immunity to Epstein-Barr virus in patients with nasopharyngeal carcinoma // Jpn J Cancer Res. -1992.-№83(5).-3.445-449.

123. Ullah R., Gilliland D., Adams D. Otolaryngology consultations by real-time telemedicine I! Ulster Med J. -2002.- №71(l).-P.26-29.

124. Wallace P., Barber J., Clayton W. et al. Virtual outreach: a randomised controlled trial and economic evaluation of joint teleconferenced medical consultations // Health Technol. Assess. -2004.-№8(50).-P.l-106.

125. Wang D.Y., Clement P.A., Kaufman L., Derde M.P. Chronic nasal ' obstruction in children. A fiberscopic study I I Rhinology, 1995.-№ 33. — P.4-6.

126. Wang J.N., Liu C.C., Huang T.Z., Huang.S.S., Wu J.M. Laryngeal candidiasis in children // Scand J Infect Dis. -1997.-29(4).- P.427-429.

127. Watson D S. Telemedicine // Medical Journal of Australia.- 1989.-№ 151(2).-P.62-66.

128. Wolf G.T. Routine computed tomography scanning for tumor staging in advanced laryngeal cancer: implications for treatment selection // J Clin Oncol. -2010.- №10;28(14).-3.2315-2317.

129. Xu C.Q., Smith A.C., Scuffham P.A., Wootton R. A cost minimisation analysis of a telepaediatric otolaryngology service // BMC Health Serv Res. -2008.- №4,8.-P.30.

130. Yazici Z.M., Sayin I., Kayhan .FT., Biskin S. Laryngopharyngeal reflux might play a role on chronic nonspecific pharyngitis // Eur. Arch.

131. Otorhinolaryngol. -2010.-N 267(4).-P.571-574.

132. Yamanaka N., Nakamine H. Present telemedicine and its problems in Wakayama Prefecture—from experiences of diagnosing by televised pathology // Hokkaido Igaku Zasshi. -1999.- №74(4).- 3.277-278.

133. Zhang J.P., Peng Z.H., Zhang .J, Zhang X.H., Zheng Q.Y. Helicobacter pylori infection in the pharynx of patients with chronic pharyngitis detected with TDI-FP and modified Giemsa stain // World J Gastroenterol. -2006 .-N 21; 12(3).- PO.468-472.