Патологоанатомическая теледиагностика интраоперационных биопсий молочных желез тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Шестакова, Ирина Николаевна

• Шестакова, Ирина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шестакова, Ирина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ТЕЛЕПАТОЛОГИЯ КАК НОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ (обзор литературы).

1.1. Объективные предпосылки возникновения и развития телепа-тологииь.

1.2. Опыт использования телепатологии за рубежом.

1.3. Развитие телепатологии в России.

1.4. Использование телепатологии в морфологической диагностике патологии молочных желез.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика материала.

2.2. Методы исследования. '

2.2.1. Морфологические методы.

2.2.2. Телемедицинские системы и технологии (программно- 34 аппаратный комплекс)

2.2.3. Методы доказательной медицины.

2.2.4 Методы математической статистики.

2.3. Протокол теледиагностики.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Те л едиагностика неопухолевой патологии молочных желез.

3.2. Теледиагностика доброкачественных опухолей молочных желез.

3.3. Теледиагностика злокачественных новообразований молочных желез.

3.4. Качество патологоанатомической диагностики интраопера

Список условных сокращений

ВК — видеоконференция;

ВМС - видеомикроскопия;

ИБ - интраоперационная биопсия;

ПАО - патологоанатомическое отделение;

ПАС - патологоанатомическая служба;

ТД - теледиагностика

ТК - телеконсультация;

ТМ - телемедицина;

ТП - телепатология;

МЖ - молочная железа;

Ех - показатель точности;

LR - отношение правдоподобия;

Р - показатель распространенности (частоты);

PV - прогностическая ценность;

Se - показатель чувствительности;

Sp - показатель специфичности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патологоанатомическая теледиагностика интраоперационных биопсий молочных желез»

Молочные железы (МЖ) женщин в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов эволюции и инволюции, связанных с фазами менструального цикла и соответствующих им различным уровням половых гормонов. Под влиянием гормональных сдвигов в МЖ развиваются очаги патологической пролиферации, которые, суммируясь на протяжении многих лет, ведут к развитию опухолеподобных и опухолевых процессов [46]. Из-за высокой частоты онкологических заболеваний, среди которых рак МЖ является причиной смерти у 18-20% женщин, погибающих от злокачественных новообразований, они занимают важное и заметное место в патологии женского организма [60]. Этот факт уже многие годы определяет актуальность любых исследований, посвященных изучению данной проблемы. Поэтому ранняя диагностика и оперативное лечение рака МЖ важны для снижения смертности от этого заболевания.

По данным «Канцер-регистра» в России заболеваемость раком молочных желез (МЖ) за 1993-2002 гг. выросла на 34,8 %. В4Москве в 2002 г. рак МЖ составил 13,4% от всех злокачественных новообразований. В мире ежегодно выявляется около 600 тыс. новых случаев рака МЖ. К 2010 г. эта цифра может достичь 1,5 млн. человек. В настоящее время рак МЖ составляет более 22% от всех злокачественных новообразований у женщин и устойчиво занимает первое место по заболеваемости среди других злокачественных новообразований; превышая этот показатель для рака шейки матки и других основных локализаций в 2,5-6 раз.

Самым эффективным методом лечения рака МЖ является мастэктомия, в ходе которой проводится срочное гистологическое исследование или интраопе-рационная биопсия (ИБ). Она выполняется при всех опухолеподобных и опухолевых заболеваниях МЖ, и стала в настоящее время традиционно обязательной [21]. ИБ позволяет хирургу установить объем оперативного вмешательства, что при раке МЖ во многом определяет прогноз для больной. На патологоанатома, выполняющего ИБ непосредственно в операционном блоке, возлагается большая ответственность за правильность постановки гистологического диагноза, поэтому ему требуется консультативная поддержка коллег.

Внедрение в практическое здравоохранение телепатологии (ТП), как одного из направлений телемедицины (ТМ), позволяющего патологоанатому проводить дистанционное морфологическое исследование, расширило диагностические возможности срочных гистологических исследований [5-6, 32-40, 43]. Главное преимущество ТП - оперативное использование профессионального опыта наиболее квалифицированных патологов различного профиля, в том числе практически в любой стране мира. При этом осуществляется диагностика' по гистологическому изображению на мониторе компьютера, полученного с помощью цветной аналоговой камеры микроскопа и переданного по линиям связи, что дало основание рассматривать ТП как новый метод морфологического исследования [36-40]. Теледиагностика (ТД) позволяет использовать ТМ-технологии и при срочных гистологических исследованиях, выполняемых в режиме реального времени ("on-line") [126].

В' настоящее время решены многие проблемы, как чисто патологоанатоми-ческого, так и организационного характера, возникшие при внедрении ТП в практическое здравоохранение. Доказано соответствие (идентичность) видеоизображения, полученного на расстоянии, первичной истинной его картине в окуляре микроскопа. Показана роль консультанта в повышении качества гистологического диагноза с помощью удаленного доступа. Предложено решение вопросов по сертификации, лицензированию и аккредитации данного вида деятельности патологоанатома, предложена концепция обеспечения безопасности медицинской информации в ТП [5].

ТП получила распространение для диагностики рака и предраковых заболеваний МЖ в Германии и Норвегии, а в Великобритании - для экспертной оценки качества морфологической диагностики рака этих желез [107]. Вместе с тем остается неизвестным, какой вклад в повышение качества морфологической диагностики можно ожидать от ТД при широком ее внедрении для оперативного лечения патологии МЖ в России. В этой связи представляется актуальным и проведение анализа, и обобщение опыта использования ТД при ин-траоперационной диагностике биопсий МЖ, которая в течение последних лет широко применяется в патологоанатомическом отделении Центральной клинической больницы с поликлиникойУправления делами Президента Российской Федерации.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось обоснование использования патологоанато-мической теледиагностики интраоперационных биопсий при патологии молочных желез. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

1) провести анализ структуры интраоперационных биопсий при патологии молочной железы в учреждении первой группы (категории) патологоанатоми-ческой службы;

2) оценить в сравнении результаты гистологического исследования интраоперационных биопсий, проведенного традиционным способом и с использование теледиагностики;

3) определить показатели качества морфологической диагностики интраоперационных биопсий в группах с различной патологией молочных желез в зависимости от способа постановки гистологического диагноза;

4) выделить нозологические формы при патологии молочных желез, для пато-логоанатомической диагностики которых наиболее эффективна интраопе-рационная теледиагностика;

5) разработать практические рекомендации для использования интраопераци-онной теледиагностики биопсий молочной железы в практическом здравоохранении.

Научная новизна

При выполнении научного исследования впервые: доказана идентичность ТД в режиме реального времени при исследовании интраоперационных экспресс-биопсий молочных желез первичной истинной гистологической картине в окуляре оптического микроскопа; установлен вклад ТД в повышение качества морфологической диагностики интраоперационных экспресс-биопсий молочных желез;

- выделены нозологические формы патологии молочных желез, при которых исследование интраоперационных экспресс-биопсий наиболее целесообразно;

- предложен протокол ТД интраоперационных экспресс-биопсий молочных желез в режиме реального времени ("on-line").

Теоретическая значимость

В процессе работы над диссертацией с позиций доказательной медицины исследованы трудности постановки гистологического диагноза при интраоперационных экспресс-биопсиях молочных желез. Повышение качества морфологической диагностики в режиме реального времени ("on-line") достигается путем использования коллективного профессионального опыта всех врачей-патологоанатомов отделения, а также наиболее квалифицированных патологоанатомов за его пределами.

Практическая ценность

Результаты исследования используются при изложении биопсийно-секционного курса на кафедре общей и частной патологии Факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и при последипломной подготовке врачей на циклах повышения квалификации кафедры патологической анатомии Российской медицинской академии последипломного образования. Полученные данные внедрены в практику работы патологоанатомического отделения Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: VIII научной сессии Московского инженерно-физического института (Москва, январь 2005 г.); городской научно-практической конференции, посвященной 85-летию па-тологоанатомической службы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовско-го (Москва, февраль 2005 г.);

I Всероссийской научно-практической конференции патологоанатомов (Орел, май-июнь 2005 г.);

VIII Европейском конгрессе по телепатологии и II Международном конгрессе по виртуальной микроскопии (Будапешт, Венгрия, июнь 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных трудов, в том числе: 2 статьи в журнале, включенном в перечень ВАК, 1 патент на полезную модель.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 127 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 5 подглав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка использованной литературы, включающего 47 отечественных и 132 зарубежных автора. Диссертация содержит 9 таблиц и 35 иллюстраций.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Шестакова, Ирина Николаевна

выводы

1. Структура интраоперационных биопсий молочных желез в случайной выборке 491 наблюдения, исследованного в патологоанатомическом отделении Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, относящегося к учреждениям патологоанатоми-ческой службы первой группы (категории), характеризуется преобладанием доброкачественных опухолей (48,5%) над злокачественными новообразованиями (27,6%) и неопухолевой патологией (23,9%).

2. Теледиагностика интраоперационных биопсий молочных желез по крио-статным срезам в режиме реального времени ("on-line") адекватна их традиционной микроскопии. Изображение участка гистологического среза на мониторе компьютера, снятое с микроскопа и переданное по линиям связи, не имеет отличий от первичной истинной картины патологического процесса в окуляре передавшего микроскопа, и полностью ей идентично.

3. Показатель точности патологоанатомической диагностики интраоперационных биопсий молочных желез по криостатным срезам, основанной на использовании традиционной микроскопии, в среднем составил 89,1%. Он зависел, главным образом, от характера патологического процесса и равнялся при неопухолевой патологии 81,3%, при доброкачественных опухолях - 90,8%, при злокачественных новообразованиях - 93,9%.

4. Использование теледиагностики интраоперационных биопсий молочных желез по криостатным срезам в режиме реального времени позволило повысить качество патологоанатомической диагностики. При этом показатель точности гистологического диагноза в среднем составил 93,5%, т.е. повысился на 4,4% по сравнению с традиционной микроскопией. В зависимости от характера патологического процесса данное повышение при неопухолевой патологии достигло 86,7% (на 5,4%), при доброкачественных опухолях - 95,9% (на 5,1%), при злокачественных новообразованиях - 95,8% (на 1,9%).

5. Интраоперационная теледиагностика по криостатным срезам была наиболее эффективна при редко встречающейся патологии молочных желез, которая вызывает затруднения и при традиционной микроскопии, требует обсуждения гистологической картины и консультативной поддержки коллег.

6. Теледиагностика интраоперационных биопсий молочных желез по сравнению с традиционной микроскопией позволила повысить показатель точности гистологического диагноза при эпителиозе с 60,0 до 80,0%, атипическом эпите-лиозе - с 28,6 до 50,0%, внутрипротоковой папилломе - с 77,8 до 82,4%, аденоме - с 57,1 до 72,7%, инфильтрирующей карциноме - с 95,7 до 97,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение теледиагностики в режиме реального времени целесообразно проводить- в крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждениях, имеющих большой объем срочных интраоперационных исследований по замороженным срезам, операционный блок удаленный* от патологоанатомиче-ского корпуса, теледиагностическую связь, с с несколькими рабочими местами патологоанатомов, собственные сети информационной системы и видеоконфе-ренцсвязи, телемедицинский и/или вычислительный центр, элементарный опыт работы.персонала1 в области медицинской информатики.

2. Программное обеспечение теледиагностики должно быть представлено мультимедийными программными комплексами, которые соответствуют поставленным задачам и финансовым возможностям пользователя. Главным треt* бованием для* программных продуктов является, их автономность и возможность использования на оборудовании, которое уже имеется у пользователя.

У. Алгоритмы протокола передачи медицинской информации при прове- • дении теледиагностики интраоперационных биопсий молочных желез в режиме «on-line» должны предусматривать следующие этапы:

- согласование времени проведения интраоперационной биопсии; подготовку оборудования в гистологической лаборатории к приготовлению криостатных (замороженных) срезов; проведение сеанса видеоконференцсвязи; исследование в условиях реального времени видеоизображений на мониторах компьютеров в патологоанатомическом отделении;

- обсуждение врачами-патологоанатомами микроскопической картины интраоперационной биопсии-и гистологического диагноза; оформление результатов теледиагностики.

4. Теледиагностику интраоперационных биопсий можно проводить при отсутствии врача-патологоанатома на месте изготовления гистологического препарата, поскольку установить его на предметный столик микроскопа передающей станции может квалифицированный лаборант-гистолог.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шестакова, Ирина Николаевна, 2008 год

1. Блажис А.К., Дюк В:А. Телемедицина. -СПб.: СпецЛит, 2001. 143 с.

2. Беляков В.К. Научное обоснование развития концепции информологии (телемедицины) как нового^ принципа, совершенствования здравоохранения, регионов России. Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 2006. - 41 с.

3. Гистологическая классификация опухолей молочной железы. Женева, ВОЗ, 1984.-30 с.

4. Грибунов Ю.П. Теледиагностика интраоперационных биопсий. М.: ФГУП «ГлавНИВЦ» УДП РФ, 2005. - 140 с.

5. Грибунов Ю.П. Научное обоснование использования телепатологии в здра- -воохранении Российской Федерации: Автореферат дис. д-ра. мед. наук. — М., 2006.-37 с.

6. Грибунов Ю.П., Перов Ю.Л., Галиновская О.М. Опыт использования автоматизированной информационно-справочной системы «Биопсия» в пато-логоанатомическом отделении многопрофильной больницы // Архив патологии. 1990. - Вып. 12. - С. 54-57.

7. Грибунов Ю.П., Перов Ю.Л., Франк Г.А., Ходасевич Л. С. Теледиагностика интраоперационных биопсий легких // II ежегодная Российская научнопрактическая конференция «Торакальная онкология». Краснодар, 2004. — С. 26-27.

8. Грибунов Ю.П., Перов-Ю.Л., Франк Г.А., Ходасевич JI.C. Патологоанато-мический телеконсультативный1 центр // Актуальные вопросы организации патологоанатомической. службы, патологоанатомической диагностики и экспертизы. Магнитогорск, 2004. - С. 33-38.

9. Грибунов Ю.П., Перов Ю.Л., Ходасевич JI.C. Теледиагностика.замороженных срезов // Медико-биологические и экологические проблемы^ здоровья человека на Севере. Сургут, 2004. - С. 149-151.

10. Грибунов Ю.П., ПеровЮ.Л, Франк Г.А., Ходасевич Л.С. К методике определения- точности' морфологической диагностики, операционного? И' био-псийного материала // Архив.патологии. 2004. - Вып. 6. - С. 51-541.

11. Грибунов Ю.П., Перов Ю:Л, Ходасевич Л.С. Телепатология: достижения и» проблемы // Современные проблемы клинической патоморфологии: Тезисы Всероссийской конференции. СПб, Издательский дом- СПбМАПО, 2005.-С. 200-201.

12. Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Морфологическое исследование HER2-статуса: Методические рекомендации и атлас. М.: Медиа Медика, 2006. -60 с.

13. Кактурский JJ.B., ЩеголевА.И. I пленум президиума Российского общества патологоанатомов // Архив патологии. — 2005. — Вып. 3. С. 56-58.

14. Кербиков О.Б. 189 телемедицинских проектов по всему миру. // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - № 3. - G. 74-79.

15. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. Приложение № 1 к приказу Министерства- здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 27.08.2001 г. № 344/76.

16. Лесничевь А.Г. Проблемы администрирования в системе телемедицинских консультаций Алтайского края // Тезисы докладов 3-го Московского международного симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 33-34.

17. Медведев О.С., Кербиков О.Б. Телемедицина: технология» будущего или возможность повысить уровень медицинского обслуживания уже сегодня? // Компьютерные технологии в медицине. 1997. - №*2. - С. 88-93.

18. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. ВОЗ, Женева, 1995. Т 1- 698 е., Т 2 633 с.

19. Миронов С.П., Элъчиян Р.А., Емелин КВ. Практические вопросы телемедицины. -М., 2002. 180 с.

20. Мишнев О:Д., Филатов В.В. Использование современного* оборудования при гистологических исследованиях // Национальный медицинский каталог. 2004. - № 1 (4). - С. 12-13.

21. Михайлов В.Н., Автандилов Г.Г., Бердникович Е.Ю и др. Компьютерные системы гистологической диагностики. Введение. М.: МИФИ, 2002. -108 с.

22. Патология: Руководство> /Под ред. М.А. Пальцева, B.C. Паукова, Э.Г. Улумбекова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 960 с.

23. Патологоанатомическая диагностика опухолей// Под ред. Н.А. Краевско-го, А.В.Смольянникова, Д.С. Саркисова -М., Медицина, 1993. Том 2. -687 с.

24. Перов Ю.Л., Грибунов Ю.П., Линкевич A.M. Некоторые организационные аспекты применения телепатологии s в современных условиях // Кремлевская медицина. 2000: - № 4. - С. 17-19*

25. Перов Ю.Л., Грибунов Ю.П. Возможности организации и технология проведения» телеконсультаций при срочных биопсиях в крупной многопрофильной больнице // Тезисы докладов 3-го Московского международного' симпозиума по телемедицине. М., 2000. - С. 48-49.

26. Перов Ю.Л., Грибунов Ю.П., Франк Г.А., Ходасевич Л.С. Применение телепатологии для отдаленной патологоанатомической диагностики // Архив патологии 2003. - Вып. 6. - С. 32-36.

27. Перов Ю.Я., Грибунов Ю.П., Ходасевич Л.С. Правовые аспекты телепатологии-// Труды II съезда Российского общества патологоанатомов: Т. 2. -М.: МДВ; 2006. - С. 287-289.

28. Перов Ю.Л., Ходасевич Л.С. Телепатология в России // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере. -Сургут, 2000. Часть 1. - С. 57-59.

29. Иивень Д.В. Научное: обоснование модели? внедрения; телемедицины; в регионах Сибири. Автореферат дис. д-ра мед. наук. М; 2004, 41' с.41». Поляков И.В:, Соколова<Н.€. Практическое пособие по медицинской статистике. Л. - 1975. - 160 с.

30. Сидоров П.И., КозловВД:, Форпост развития телемедицины на севере России // Компьютерные технологии в медицине. 1996; - № 2. - С. 3233.

31. СтародубовВ.Ш,ПеровЮ.Л:, ГрибуновЮ:П. ,ЛастовецкийА-Г., Беляковг В.К., Ходасевич Л. С., Голованова О.Ю. Перспективы использования телепатологии в здравоохранении России // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 6. - С. 30-34.

32. Флетчер Р., Флетчер С., Э.К^таническаяэпидемиология (основы доказательной^ медицины): Пер с англ. М.: Изд-во Медиа Сфера, 1998.-С. 60-97.

33. Ходасевич Л:С., Козлов В.Д., Мокеев А.Б., Крюков AlC., БегунДВ. Становление телепатологии? в Архангельской региональной телемедицинской сети // Архив патологии. 2000. - Вып. 1. - С. 44-46.

34. Чумаченко П.А., Панкратова E.G., Мнихович: М.В. К вопросу дисгормо-налыюй патологии молочных желез у женщин зрелого и пожилого возраста// Труды,Шсъезда^Российскогоюбщества патологоанатомов:.- Т.21 М.: МДВ; 2006; - С. 372-374.

35. Шабалов И.П., Петровичев Н.Н., Дэ/сангирова Т.В. и др. Практическое использование телемедицинских сетей для- цитологической диагностики // Тезисы докладов' 3-го Московского между народного симпозиумашо1 телемедицине. М., 2000. - С. 64.

36. Adachi H., Inoue J., Nozu Т., Aoki H., Ito H. Frozen section services by telepathology, experience of 100 cases in the San in District, Japan // Pathol. Int. 1996. - Vol. 46, N 6. - P. 436-441.

37. Androuchko L. Who needs telemedicine? // In: Thesis reports of the 3rd Moscow international telemedicine symposium. Moscow, 2000. - P. 69-72.

38. Belhomme P., Oger M, Michels J. J., Herlin P. A diagnosis assistance system and' training tool for breast cancer images // 8th European Congress on Telepathology and 2nd International Congress on Virtual Microscopy: Abstracts. -Budapest, 2006.-P. 25.

39. Beltrami C.A., Delia Mea V. Second opinion consultation through the Internet. A three years experience // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 146-148.

40. Boeryd B.R. Experience with distant pathology demonstrations for clinicians in hospitals with out local pathologists through- the Swedish telepathology work station // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 266-267.

41. Brahams D. The medicolegal implications of teleconsulting in the UK // J. Telemed. Telecare. 1995. - Vol. 1. - P. 196-201.

42. Braumann U.-D., Kuska J.-P., Horn L.-C. et al. 3-d tumour invasion analysisthbased on large histological serial sections // 8 European Congress on Telepathology and 2nd International Congress on Virtual Microscopy: Abstracts. Budapest, 2006. - P. 27.

43. Busch C. Telepathology in Sweden. A national study including all histopathology and cytology laboratories // Zentralbl. Pathol. 1992.' - Vol: 138. -P. 429-430.

44. Busch C., Olsson S. Future strategy for telepathology in Sweden, higher resolution, real time transmission in a multipurpose work station for diagnostic pathology // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 242-245.

45. Cotran R.S., Kumar V., Collins T. Pathologic Basis of Disease. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sedney, Tokyo: W.B. Saunders Co., 1998. - 1297 p.

46. Danilovic Z., Dzubur A., Seiwerth S. Concept of telepathology in Croatia // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N>4. - P. 282-284.

47. Danilovic Z.; Seiwerth S., Kayser K. et al. Experience^ based' approach to interactive versus "strore and forward" telepathology // Adv. Clin. Path*. 1998: -Vol. 2.-P. 149-150.

48. Dee F.R., Fales-Williams A. Virtual slidebox of comparative cancer pathology // 8th European Congress on Telepathology and 2nd International Congress on Virtual Microscopy: Abstracts. Budapest, 2006. - P. 33.

49. De Geer G. A medical clearing house for the future telMEDit clearing house a new tool on the INTERNET // In: Thesis reports of the 3rd Moscow international telemedicine symposium. - Moscow, 2000: - P. 72-74.

50. Delia Mea V. Expert pathology consultation through the Internet, melanoma* versus benign melanocytic tumours // J. Telemed* Telecare. 1997. - Vol. 3. -P. 17-19.

51. Delia Mea V. Fine needle aspiration cytology of the breast, a preliminary report on telepathology through Internet multimedia electronic mail // Mod. Pathol. -1997.-Vol. 10.-P. 636-641.

52. Delia Mea V. Image-acquisition devices for telepathology // Adv. Clin. Path. -1998.-Vol. 2.-P. 169-170.

53. Delia Mea V., Forti V., Puglisi F. et al. Telepathology using Internet Multimedia Electronic Mail: remote consultation on gastrointestinal pathology // J. Telemed: Telecare. 1996. - Vol. 2. - P. 28-34.

54. Delia Mea V., Puglisi F., Forti S. et al Expert pathology consultation through the Internet: melanoma versus benign melanocytic tumours // J. Telemed. Telecare. 1997. - Vol. 3, Suppl 1. - P. 17-19.'

55. Delia Mea K, Puglisi F., Bonzanini M. et al. Fine needle aspiratiomcytology of the breast: a preliminry report on1 telepathology through Internet multimedia electronic mail // Mod. Pathol. 1997. - Vol. 10, N 6. - P: 636-641.

56. Delia Mea V., Cataldi P., Boi SI etal. Image selection in static telepathology through'the Internet // J. Telemed. Telecare. 1998. - Voli 4, Suppl.l. - P. 2022:

57. Delia Mea V., Cataldi P., Boi S. et al Image sampling in static telepathology for frozen section diagnosis // Clin. Pathol. 1999. - Vol. 52, N 10. - P. 761-765.

58. Delia Mea V., Cataldi P., Marzola A. et al The Italian network of telepathology: principles and first results // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. -Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/della-mea.htm.

59. Eide T.J., Nordrum L, Engum.B., Rinde E. Bruk av Telekommunikasjon-i 74. Patologisk-Anatomisk Service1// Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1991. - Vol. 111. -P. 17-19.'

60. Eide T.J., Nordrum I., Stalsberg H. The validity of frozen section diagnosis based on videomicroscopy // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-436.

61. Eide T.J., Nordrum I. Current status of telepathology // A.P.M.I.S. 1994. -Vol. 102, N12.-P. 881-890.79; Egiichi К. Supportive care programs in cancer at the National,(Dancer Center in Tokyo // Support Care Cancer. 1996. - Vol. 4. - P. 266-269.

62. Fujita M., Suzuki. Y., Takahashi M., Tsukamoto K., Nagashima K. The validity of intraoperative frozen section? diagnosis based on video: microscopy (telepathology) // Gen. Diagn. Pathol. 1995. - Vol. 141. — P. 105-110.

63. Gombas P-, Stotz G. Aspects of unified pathological information; system: integration of the complex database, microscopical picture-archives and picture-transfer via telephone line // Path. Res. Pract. 1995. - Vol. 7. - P. 676.

64. Goncalves L., Cunha C. Telemedicine project in the Azores Islands // Arch. Anat. Cytol. Pathol: 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 285-287.

65. Gribunov Yu., Perov Yu., Frank G., KKodasevich L.The first experience of application of telepathology in Russia // Elect. J. Pathology and Histolology, 2000. Vol. 6, N2. - file:///DI/eip-002 abstract/gribunov.htm;

66. Harris G. Telemedicine in Japan // Telemedicine Today. 1996. - N 11-12. - P. 20-21.

67. HISTKOM System. http://www.ipe. uni-stuttgart. de/res/ip/histcomflyerenglish.pdf.

68. Ito H., Adachi H., Taniyama K, Fukuda Y., Dohi К Telepathology is available for transplantation pathology, experience in Japan using an integrated, low cost, and higbquality system // Mod. Pathol. 1994. - Vol. 7. - P. 801-805.

69. Kayser К. Telepathology visual telecommunication in pathology. An-introduction. //Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-382.

70. Kayser К Progress in telepathology // In Vivo. 1993. - Vol. 7, N 4. - P. 331333.

71. Kayser К Telepathology in Europe. Its practical use // Arch. Anat. Cytol. Pathol.- 1995.-Vol. 43, N4.-P. 196-199.

72. Kayser K. Telemedicine //Wien Klin. Wochenschr, 1996. S. 532-540.

73. Kayser K. Telepathology, images, and multimedia archives // Adv.Clin. Path. -1998.-Vol. 2.-P. 157.

74. Kayser K., Drlicek M. Visual, telecommunication for expert consultation- of intraoperative sections // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 381-436.

75. Kayser K., Kayser C. Telepathology aspects of social influence and quality assurance // Elec. J. Pathol. Histol. - 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 24-32.

76. Kayser K, Schwarzmann P. Aspects of standardization in telepathology // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 389-392.

77. Kayser K, Weisse G., Eberstein H., von Weisse I., Frank H. Histomorphologische Diagnostik am Telefon Vision oder Realitaet // Labor. Praxis. Nov. - 1989. - P. 1020-1024.

78. Kayser K, Drlicek M., Rahn W. Aids- of telepathology in intraoperative histomorphological tumor, diagnosis and classification // In Vivo. 1993. - Vol. 7, N4.-P. 395-398.

79. Kayser K, Fritz P.) Drlicek M. Aspects of telepathology in routinary diagnostic work with specific emphasis on ISDN // Arch. Anat: Gytol. Pathol. 1995. -Vol: 43, N4.-P.* 216-218.

80. Kayser K, Fritz P., Drlicek M., Rahn W. Expert consultation! by use of telepathology: the Heidelberg experiences // Anal. Cell. Pathol. 1995. - Vol. Nl.-P. 53-60.

81. Kayser K., Szymas J., Weinsten R. Telepathology. Telecommunication Electronic Education and {Publication .in Pathology. Berlin, 1999. - 186 P.

82. Kayser K., Kayser G. Basic aspects of and recent developments in telepathology in urope // Anal. Quant. Cytol. and Histol. 1999: - Vol-. 21, N2. - P: 319-328.

83. Kayser K., Kayser G. New technical aspecta in telepathology // Elect. J. Pathol. Histol: 2000.- Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/kayser.htm.L

84. KunzeK, BockingA., Haroske G., Kayser К, Meyer W., Oberholzer M. Remote quantitation in the framework of telepathology. // Adv. Clin. Path. 1998. -Vol. 2.-P. 141-143.

85. Lareng L. Telemedicine in France // In: Thesis reports of the 3rd Moscow international telemedicine symposium. Moscow, 2000. - P. 77-78.

86. Mairinger T. Telecytology using preselected fields of view, the future of cytodiagnosis or a dead end?'// Am. J. Clin. Pathol. 1997. - Vol. 107. - P. 620-621.

87. Mairinger Т., Moser P., Sogner P., Mikuz G. Telepathology in Austria // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/mairinger.htm.

88. Martin E.D., Dusserre P., Fages A., Hauri P. et al. Telepathology, a new tool of pathology? Presentation of a French national network // Zentralbl. Pathol. -1992. Vol. 138. - P. 419-423.

89. Martin E.D., Dussere P., Got СЛ., Viellefond A. et al Telepathology in France. Justifications and .developments // Arch. Anat. Cytol. Path. 1995. - Vol. 43, N 4.-P. 191-195.

90. Martin E.D., Dusserre'P., Flandrin G., Got C. et al. Contribution of computers and telepathology in cancerologic pathology // Bull Cancer Paris. 1995. - Vol. 82, Suppl. 5. - P. 565s-568s.

91. McLaren P., Ball C.J. Telemedicine: lessons remain unheeded // B.M.J. 1995. -N310.-P. 1390-1391.

92. McNeill K.M., Weinstein R.S., Holcomb M.J: Arizona Telemedicine Program: implementing a statewide health care network // JAMA. 1998. - Vol. 5. - P. 441-447.

93. Nagy K. Telemedicine creeping into use, despite obstacles // J. Natl. Cancer Inst.- 1994.-Vol. 86.-P: 1576-1583.

94. Netzer T.T., Gschwendter A., Schoner W., Mikuz G., Mairinger T. Telepathology in Austria preliminary results of a survey among pathologists in Austria // Elec. J. Pathol. Histol. - 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 7-16.

95. Nordrum I. Telepathology: is there a future? // Telemed. Today. 1996. - Vol. 4., N2.-P. 24-26.

96. Nordrum I. Real-time diagnoses in telepathology // Adv. Clin. Path. 1998. -Vol. 2.-P. 127-131.

97. Nordrum /., Eide T.J. Remote frozen section service in Norway // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 253-256.

98. Nordrum I., Engum В., Rinde E., Finseth A. et al. Remote frozen section service, a telepathology project in northern Norway // Hum. Pathol. 1991. - Vol. 22, N 6.-P. 514-518.

99. Nordrum I., Jacobsen H., Johansen M. et al. The Norwegian pathology network (PatNet) www.pathologi.net // Elect. J. Pathol. Histol. - 2000. - Vol. 6, N 2. -file:///DI/eip-002 abstract/nordrum.htm.

100. Oberholzer M., Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology with ISDN a new tool for image transfer in surgical pathology // Hum. Pathol. - 1993. - Vol. 24.-P. 1078-1085.

101. Oberholzer M., Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology with an integrated services digital network: a new tool for image transfer in surgical pathology, a preliminary report // Hum. Pathol. 1994. - Vol. 22. - P. 10221029.

102. Oberholzer M., Fischer H.R., Christen H. et al. Telepathology, frozen section diagnosis at a distance // Virchows Arch. 1995. - Vol. 426, N 1. - P. 3-9:

103. Olsson S., Busch C. A national telepathology trial in Sweden: feasibility and assessment I I Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 234-241.

104. Pedersen S. Telemedicine in Norway // Televerkets Forskningsinstitutt. -Norwegian Telecom Research. 1994. -N 1. - P. 1-6.

105. Richardson R. Healthcare delivery in the new millennium; the impact of e-health j

106. Telemedicine) // In: Thesis reports of the 3 Moscow international telemedicine symposium. Moscow, 2000. - P: 83-84.

107. Rinde E., Rundhovde A. Tekniske aspekter ved telemedisin // Televerkets Forskningsinstitutt. Norwegian Telecom Research. - 1994. - N 1. - P. 13-20.

108. Schmid J., Schwarzmann' P., Binder В., Burkart J., Klose R. Field test to evaluate telepathology with remotely driven microscopy project HISTKOMt// Proc. Cell Vision. 1996: - Vol. 3. - P. 479-481.

109. Schwarzmann P. Telemicroscopy. Design considerations for a key tool1 in telepathology // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 383-387.

110. Schwarzmann P. Camera, telecommunication link and display the difference between pathology and tlepathology // Elect. J. Pathol. Histol. - 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/ schwarzmann.htm.

111. Schwarzmann P., Schmid J., Schnorr C, Strassle G., Witte S. Telemicroscopy stations for telepathology based on broadband and ISDN connections // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 209-215.

112. Schwarzmann P., Schmid J., Binder В., Burkart J. Field test to evaluate telepathology in telemedicine // J. Telemed. Telecare. 1996. - Vol. 2, Suppl 1'. -P. 17-20.

113. SelakL, Bilalovic N. Concept of telepathology in R/F Bosnia and Herzegovina // Elec. J. Pathol. Histol. 1996. - Vol: 2. - P: 963-90 Г.

114. SelakL, Bilalovic N. Concept of telepathology in R/F Bosnia and'Herzegovina // Electron. J. Pathol, and Histol. 1996. - Vol! 2; N 3. - P. 1-6.

115. Selwerth S., Ramljak A., Dzubar A. Telepathology system as a teaching tool between Zagreb and Bihac // Elect. J. Pathol. Histoli 2000. - Vol. 6, N 2. -file:///DI/eip-002 abstract/selwerth.htm.

116. Shimosato Y., Yagi Y., Yamagishi K. et al. Experience and present status of telepathology in the National Cancer Center Hospital, Tokyo // Zentralbl. Pathol. 1992. - Vol. 138. - P. 413-417.

117. Sowter C., Wells C.A. Telepathology: assessment of the implications and applications of telepathology for practical diagnostic pathology // J. Patol. -1997.-Vol: 181., suppl.-P. 174-715:

118. Szymas J., Wolf G. Real-time microscopy through-the Internet // Elec. J. Pathol! Histol. 1998. - Vol. 4. - P. 983-907.

119. Szymas J., Wolf G. Telepathology by the Internet // Adv. Clin. Path. 1998: -Vol. 2.-P. 133-135.

120. Szymas J., Papierz W„ Danilewicz M. Remote expertise of meningiomas using pictures from a very high-resolution camera // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. -P. 187-189.

121. Szymas J. Telepathology in Poland; present status and future // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002,abstract/szymas.htm.

122. Takahashi M., Merne M., Siduj N., Tosima C. Current status and5development telepathology // Jap. J. Clin. Pathol. 1995. - Vol. 43. - P. 477-48к

123. Telemedisin. Regiosykehuset i Tromso, Telemedisinsk avdeling, 1998 - 8 p.

124. Tsuchihashi Y. Present and future problems in image telediagnostic systems with a special reference to telepathology // J. Inf. Commun. 1995. - Vol. 47. - P. 22-27.

125. Tsuchihashi Y., Nanba K. Telepathology, its achievement and prospects // Igaku-no-Ayumi. 1994. - Vol. 17. - P. 873-876.

126. Tsuchihashi Y., Mazaki Т., Murata S. Telepathology in Japan and our trials in Kyoto to support regional medicine // Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P^ 457.

127. Tsuchihashi Y., Mazaki Т., Murata S.et al. Telepathology and cytology in Kyoto, Japan, to support regional medicine, with special references to their need, accuracy and cost // Adv. Clin. Path. 1998. - Vol. 2. - P. 131-132.

128. Tsuchihashi Y., Mazaki Т., Sawa T. Telepathology in Japan; its major scopes and applicatons // Elect. J. Pathol. Histol. 2000. - Vol. 6, N 2. - file:///DI/eip-002 abstract/tsuchihashi.htm. ,

129. University of Pittsburgh Medical Center. Department of Pathology. Web based teleconsultation'services, -http: // www. Pathology. Pitt, edu/telepath.

130. Weinstein R.S. Telepathology comes of age in Norway // Hum. Pathol. 1991. -Vol. 22. -P. 511-513.

131. Weinstein R.S. II Telepathology networks: concepts and practical applications. -http://home.online.no/~oliberg/kevabs.htm.

132. Weinstein R.S. Telepathology: practicing pathology in two places at once // Clin: Lab. Management Rev. 1992'. - Vol. 6. - P: 182-184.

133. Weinstein R.S. Static image telepathology in perspective // Hum. Pathol. 1996. -Vol. 27.-P. 99-101.

134. Weinstein R.S. International Conference on Telepathology. Conference overview and commentary // Cell Vision. 1996. - Vol. 3. - P. 442-446.

135. Weinstein R.S., Bloom К. J., Rozek L.S. Telepathology and the networking of pathology diagnostic services // Arch. Pathol. Lab. Med. 1987. - Vol. 111. - P. 646-652.

136. Weinstein R.S., Bloom K.J., Rozek L.S. Telepathology. Long distance diagnosis // Am. J. Clin. Pathol. 1989. - Vol. 91,4 Suppl 1. - P. S39-S42.

137. Weinstein R.S., Bloom K.J., Krupinski E.A., Rozek L.S. Human performance studies of the video microscopy component of a dynamic telepathology system // Zentralbl. Pathol'. 1992. - Vol. 138. - P. 399-403.

138. Weinstein R.S., Bhattacharyya A., Yu Y.P. et al. Pathology consultation services via the Arizona International Telemedicine Network // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1995. - Vol. 43, N 4. - P. 219-226.

139. Weinstein R.S., Bhattacharyya A.K., Graham A.R., Davis J.R. Telepathology, a ten year progress report // Hum. Pathol. 1997. - Vol. 28, N 1. - P. 1-7.

140. Weinstein R.S., Bhattacharyya A., Davis J.R., Graham A.R. Telepathology. In: Bashshur RL, Sanders JH, Shannon GW (eds) Telemedicine. Theory and practice. -Charles C. Thomas, Springfield, 1997. P. 179-209.

141. Weinstein R.S., Dunn B.E., Graham A.R. Telepathology networks as models of telemedicine services by cybercorps // New Medicine. 1997. - Vol. 1. - P. 235-241.

142. World Health Organization-of Tumours// Pathology& Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital OrgansIITavassoli F.A., Young R.H., Stratton M.R. -Spring, 2002 300 p.