Морфологическая характеристика тканей ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Дивеева, Гульнара Дамировна

• Дивеева, Гульнара Дамировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дивеева, Гульнара Дамировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология и патогенез диабетического синдрома и гангрены нижней конечности.

1.2. Патоморфология синдрома диабетической стопы в условиях прогрессирования гнойно-некротических изменений.

1.3. Вопросы жизнеспособности тканей нижней конечности при диабетической гангрене и его значение в реабилитационном процессе.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1- Гистологические и гистоэнзиматические.

2.2.2. Функциональные и лабораторно-инструментальные.

2.3. Патологоанатомическое исследование умерших от осложнений сахарного диабета.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

АМПУТИРОВАННОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ПРИ

САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

3.1.1. Характеристика морфогенеза патологического процесса в нижней конечности с учетом других методов исследования.

3.1.2. Гистоэнзиматическая характеристика кожи и мышц на уровне голени и бедра для уточнения зоны патоморфологических изменений.

3.1.3. Определение жизнеспособности тканей путем комплексной морфологической оценки операционного материала.

3.1.4. Стандарт (протокол) патологоанатомического исследования ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене.

3.2. ЗНАЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТКАНЕЙ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ГАНГРЕНЕ.

3.2.1. Клинико-анатомическое сличение с учетом морфологических критериев жизнеспособности тканей ампутированной нижней конечности.

3.2.2. Ближайшие и отдаленные результаты ампутации нижней конечности по состоянию жизнеспособности тканей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфологическая характеристика тканей ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене»

Вопросы диагностики и лечения гнойно-некротических осложнений сахарного диабета, по-прежнему, остаются актуальными, о чем свидетельствуют публикации последних лет (Салтыков Б.Б., 2001; Светухин A.M. и соавт., 2002; Кочергина И.И., 2006; Adler А., 1999). Летальность от гнойной инфекции при сахарном диабете по данным многих авторов (Генык С.Н., Грушецкий'Н.Н., 1993; Блатун Л.А., 1994; Кунгурцев В.В. и соавт., 1996; Шапошников В.И., Зорик В.В., 2001; Кокобелян А.Р., Зигмантович Ю.М., 2006) колеблется от 6% до 30%. Каждый год 0,6-0,8% пациентов, страдающих сахарным диабетом, подвергаются ампутации нижних конечностей на различных уровнях. При этом в 85% случаев ампутациям предшествуют язвы (Леонович С.И. и соавт., 2003). При развитии гнойно-некротических процессов в стопе часто выполняются ампутации на уровне бедра и голени. В г. Уфе количество высоких ампутаций составляет до 4 случаев на 1000 больных сахарным диабетом. На долю больных сахарным диабетом приходится от 40 до 70% всех ампутаций нижних конечностей (Каланов Р.Г. и соавт, 2003; Окроян В.П., 2006). Послеоперационная летальность от гнойных инфекций при сахарном диабете колеблется в пределах от 20 до 80%) (Шапошников В.И. и соавт., 2001; Бреговский В.Б и соавт., 2004; Ванюков Д.А., 2006; Fagrell В. et al., 1999). После "высокой" ампутации в первые 3 года умирают 20-30%, в последующие 2 года - 75% больных (Гостищев В.К. и соавт., 1999; Земляной А.Б. и соавт., 1999; Астахова И.Н., 2001). До сих пор существует проблема по объективной оценке глубины, ишемии тканей, что часто (30% случаев) становится причиной пролонгированного некроза тканей нижней конечности после первичной ампутации (Дедов И.И. и соавт., 2005; Wallace С. et al., 2002). Медико-социальная реабилитация больных при диабетической гангрене нижних конечностей сопряжена трудностями, среди которых значимым представляется оценка жизнеспособности тканей органа. Последнее является ключевым звеном в выборе адекватного уровня усечения нижней конечности (Каланов Р.Г. и соавт., 2003). Патоморфологию сахарного диабета изучали многие исследователи (Генык С.Н., Грущецкий Н.Н., 1994; Петрова В.В., 2001; Салтыков Б.Б., Пауков B.C., 2002; Gardner S. et al., 2001), хотя вопросы по определению жизнеспособности тканей при гнойно-некротических процессах в нижних конечностях нашли свое отражение в немногочисленных научно-исследовательских работах (Степанов Н.В. и соавт., 1988; Кулешов Е.В., Кулешов С.Е., 1996; Астахова И.Н., 2001; Дибиров М.Д., 2006). При этом патоморфологические и гистоэнзиматические основы гнойно-некротических процессов в нижних конечностях при сахарном диабете рассматривались лишь в ряде публикаций (Прохоров А.В. и соавт., 1988; Удовиченко О.В. и соавт., 2001; Мурзанов М.М и соавт., 2005). Между тем в определении жизнеспособности тканей при гнойно-некротических поражениях нижней конечности, развивающихся на фоне сахарного диабета, существует разногласие, причем для этого к морфологическим исследованиям органа в дооперационном периоде прибегают реже.

При, гнойно-некротических осложнениях нижних конечностей в условиях прогрессирования сахарного диабета часто прибегают к ампутации бедра. Как нам представляется, последнее обусловлено боязнью развития продолженного некроза культи, наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, повышенной массы тела, пожилого возраста. Однако исключительно важным для послеоперационной реабилитации больных остается максимально возможное сохранение анатомических структур конечности (Шапошников В.И., Зорик В.В., 2001). Благодаря сохранившемуся коленному суставу, современным средствам и методам протезирования можно достаточно полно восстановить утраченные функции опоры и движения, а также решить основные задачи медико-социальной реабилитации.

При комплексном морфологическом исследовании ампутированной нижней конечности сохраняется необходимость усовершенствовать метод фиксации органа. Трудности определения уровня ампутации нижней конечности при диабетической гангрене в основном обусловлены отсутствием четких критериев жизнеспособности тканей. Для улучшения представления о глубине структурных изменений в ампутированной нижней конечности необходимо продолжить совершенствование стандарта (протокола) патологоанатомического исследования органа. Дальнейшее изучение различных аспектов гнойно-некротических процессов в нижних конечностях при сахарном диабете имеет большое научно-практическое значение.

Цель исследования

Установить жизнеспособность тканей ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене на основе патоморфологического исследования.

Задачи исследования

1. Усовершенствовать стандарт (протокол) патоморфологического исследования тканей ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене.

2. Определить основные структурные изменения тканей в дистальных отделах нижней конечности при диабетической гангрене с учетом поражения магистральной сосудистой сети.

3. Дать гистоэнзиматическую характеристику кожи и мышц ампутированной нижней конечности с гнойно-некротическим процессом для выявления значимых нарушений метаболизма клеток и тканей.

4. Разработать морфологические критерии жизнеспособности тканей нижней конечности при диабетической гангрене в условиях подразделения органа на сегменты и уровни.

5. Оценить результаты ампутаций нижней конечности при диабетической гангрене на основе морфологических и гистохимических исследований состояния жизнеспособности тканей.

Научная новизна

Предложен усовершенствованный стандарт (протокол) патоморфологического исследования ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене, который позволяет комплексно оценить жизнеспособность тканей и адекватность уровня ампутации. Разработано устройство для препарирования ампутированной нижней конечности (Патент РФ на полезную модель № 51855 от 10.03.06 г.). Впервые разработаны критерии жизнеспособности тканей при диабетической гангрене нижних конечностей в условиях подразделения органа на сегменты и уровни, а также выявлена взаимосвязь между жизнеспособностью тканей и адекватностью уровня ампутации органа. Впервые обоснована необходимость дооперационной биопсии тканей нижней конечности при диабетической гангрене с помощью разработанных критериев оценки их жизнеспособности.

Научно-практическая значимость Морфологическое исследование операционного материала по» предложенному стандарту (протоколу) способствует достоверной оценке состояния структурных изменений тканей нижней конечности при диабетической гангрене и выбору адекватного уровня ампутации. Гистологические и гистоэнзиматические методы изучения тканей ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене свидетельствуют о целесообразности их применения в комплексе с клинико-функциональными и лабораторно-инструментальными исследованиями в дооперационном периоде. Морфологическое и гистоэнзиматическое исследование биоптатов тканей нижней конечности позволят оптимизировать выбор уровня усечения органа при диабетической гангрене.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комплексное патоморфологнческое исследование нижней конечности при диабетической гангрене (операционный и аутопсийный материал) позволяет установить уровень жизнеспособности тканей.

2. Предложенные гистологические и гистохимические критерии позволяют оценить жизнеспособность тканей нижней конечности при диабетической гангрене в условиях подразделения органа на сегменты и уровни.

3. Усовершенствованный стандарт (протокол) патоморфологического исследования ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене повышает информативность определения зоны жизнеспособных тканей.

Внедрение результатов исследования в. практику

Результаты патоморфологического исследования нижней конечности при диабетической гангрене внедрены в учебный процесс кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Стандарт (протокол) патологоанатомического исследования ампутированной нижней конечности внедрен в практическую работу Республиканского патологоанатомического бюро при РКБ им. Г.Г. Куватова и Централизованного патологоанатомического отделения ГКБ № 21 г. Уфы.

Апробация работы

Основные положения выполненных исследований доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы патологии» (Уфа, 2004); на Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Типовые патологические процессы» (Уфа, 2005), Всероссийской научной конференции «Вопросы морфологии», посвященной 100-летию со дня рождения профессора С.З. Лукманова (Берлин-Москва-Уфа, 2006). По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 1 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ, получен 1 Патент РФ на полезную модель.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, одной главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 25 таблицами и 44 рисунками, в том числе 35 микрофотографиями, 3 макрофотографиями, 1 рентгенограммой, 4 диаграммами. Библиографический указатель содержит 218 источников, из них 129 отечественных и - 89 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Дивеева, Гульнара Дамировна

выводы

1. Разработан усовершенствованный стандарт (протокол) патоморфологического исследования ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене, который предусматривает препарирование органа в условиях его жесткой фиксации в специальном устройстве, антропометрические измерения, изучение состояния дефектов кожи и подлежащих тканей, их микроциркуляторного русла с учетом проходимости магистральных сосудов и определением жизнеспособности тканей:

2. При диабетической гангрене нижней конечности определяются кожные дефекты различной глубины и площади преимущественно в её дистальных отделах и нарушение проходимости магистральных сосудов в 87-95% случаев за счет фиброзных бляшек с циркулярным поражением их стенки. В подлежащих тканях микроциркуляторные расстройства проявляются полнокровием, стазом, тромбообразованием, мелкими кровоизлияниями, плазматическим пропитыванием их стенки, гиалинозом, скоплением гнойного экссудата и тканевого детрита в межуточной ткани.

3. В ампутированной нижней конечности при диабетической гангрене г тканевая ферментативная активность на уровне разных ее сегментов проявляется неоднотипно. Значимые различия в активности никотинамид адениндинуклеотид-дегидрогеназы, кислой и щелочной фосфатаз тканей существуют между дистальным и проксимальным сегментами нижней конечности, причем статистически достоверные отклонения в активности данных ферментов не выявляются на уровне верхней трети голени и резекции бедра.

4. Патоморфологическими критериями жизнеспособности тканей нижней конечности при диабетической гангрене являются проходимость крупных сосудов, целостность и четкая дифференцированность тканевых структур, толщина стенки артериол в пределах от 20,6±1,8 мкм до 17,8±1,2 мкм, диаметр артериол от 25,1±1,1 мкм до 29,4±0,9 мкм, индекс Керногана от 1,7±0,07 до 1,2±0,07, высокий уровень гистохимической активности.

5. На основе комплексного патоморфологического исследования с помощью усовершенствованного стандарта (протокола) уровень ампутации нижней конечности при диабетической гангрене соответствующий границе жизнеспособности тканей установлен в 102 (79,1%) случаях. В остальных наблюдениях (20,9%) уровень ампутации конечности не соответствовал зоне жизнеспособных тканей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При морфологическом исследовании ампутированной нижней конечности рекомендуется использование специального устройства для препарирования.

2. С целью повышения качества патоморфологических исследований тканей нижней конечности при диабетической гангрене рекомендуется применение усовершенствованного стандарта (протокола), включающего комплекс морфологических и гистохимических методов.

3. Для определения уровня ампутации нижней конечности при диабетической гангрене необходимо проведение дооперационной биопсии в зоне жизнеспособных тканей с использованием усовершенствованного стандарта (протокола) патоморфологического исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дивеева, Гульнара Дамировна, 2007 год

1. Автандилов, Г.Г. Основы количественной патологической анатомии / Г.Г. Автандилов. — М.: Медицина, 2002. 239с.

2. Агеев, А.К. Амилоидоз островков поджелудочной железы и сахарный диабет / А.К. Агеев // Арх. Патологии 1986. - № 5. - С.11-15

3. Агеев, А.К. Гистохимия щелочной и кислой фосфатаз в норме и патологии / А.К. Агеев. М.: Медицина, 1969. - 144с.

4. Аметов, А.С. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее / А.С. Аметов, И.А. Строков // Рос. мед. вести. 2001. - Т.6.№ 1. - С.35-40

5. Аметов, А.С. Современные подходы к лечению сахарного диабета второго типа / А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, К.В. Овсянников // Леч. врач. 2001. -№9. - с.26-29

6. Андреева, Е.В. Морфогенез капилляров поджелудочной железы при формировании новых островков Лангерганса / Е.В. Андреева, Е.И. Фокин, С.В. Савельев, В.М. Баранов // Труды II съезда Российского общества патологоанатомов. Том II. М., 2006. - С.6-8

7. Анестиади, В. Атеросклероз артерий / В. Анестиади. Кишинев: Изд-во «Картя Молдовеняскэ», 1967.- 160с.

8. Астахова, И.К. Комплексные методы диагностики и хирургического лечения некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 179 с.

9. Атеросклероз при сахарном диабете (по материалам повторных эпидемиологических исследований атеросклероза, проведенных с интервалом 25 лет) / B.C. Жданов, A.M. Вихерт, Н.Г. Стернби и др. // Арх. пат. 1996. -№5.-С.35-39

10. Ю.Афанасьев, А.Н. Диабетическая остеоартропатия и гнойно-некротические поражения стоп (патогенез, клиника, комплексное лечение): Дис. .д-ра мед. наук. Москва, 1998. - 277 с.

11. П.Ахунбаев, М.И. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа / М.И. Ахунбаев, А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков. -Бишкек, 1997. 144с.

12. Баходирова, А.А. Рентгеноденситометрический анализ нарушений костной системы у больных сахарным диабетом / А.А. Баходирова, Н.С. Салахова // Тез.докл.3 съезда терап. Кыргыстана. Бишкек, 1995. - С.200-203.

13. Белкин, В.Ш. Морфометрический анализ состояния внутриорганных кровеносных сосудов / В.Ш. Белкин, А.А. Дорофеев, B.C. Машков, М.У. Усманов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии 1980.-№7.-С.88-93

14. Берстон, М. Гистохимия ферментов / М. Берстон (пер. с англ.). — М.: Мир, 1965.-464с.

15. Бикмуллин, Р.А. Морфологические особенности волокнистого каркаса и органного кровеносного русла кожи стопы человека: Дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 1996.- 182 с.

16. Бойкова, Н.В. О некоторых морфологических особенностях диабетического гломерулосклероза и лобулярной формы пролиферативного гломерулонефрита / Н.В. Бойкова, Б.Н. Цибель // Арх. Патологии 1972. - № 2. - С.39-44

17. Бондарь, Т.П. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений / Т.П. Бондарь, Г.И Козинец М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 88с.

18. Ванюков, Д.А. Предиабет: диагностика и лечение / Д.А. Ванюков // Трудный пациент. 2006. - № 12. - С.35-38

19. Варава, Б.Н. Некоторые вопросы морфогенеза неспецифического аортоартериита / Б.Н. Варава, О.Ю. Принцева, А.В. Тюрмин и др.- Арх. пат. 1986. —№ 5. - С.43-49

20. Васина, Т.А. Этиотропная антибиотико- и иммунотерапия больных с гнойно-воспалительными процессами / Т.А. Васина, Г.В. Булава, Д.Д.

21. Меньшиков, В.Б. Хватов // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - № 11. — С.28-32

22. Вихерт, A.M. Диабетический гломерулосклероз / A.M. Вихерт, Р.И. Соколова //Арх. пат. 1972. - № 2. - С.3-14

23. Воропай, Т.И. Облитерирующие поражения сосудов нижних конечностей при сахарном диабете (особенности нарушений регионарной гемодинамики, клиника, лечение): Дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1984.- 246 с.

24. Габбасов, А.Г. Кровеносные сосуды стопы человека: Дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1974.-159 с.

25. Газетов, Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин // М.: Медицина, 1991. 256с.

26. Генык, С.Н. Особенности течения гнойно-некротических процессов при сахарном диабете / С.Н. Генык, Н.Н. Грущецкий // Хирургия. 1993. — № 5. — 0.28-31.

27. Георгадзе, А.К. Патогенез формирования гнойно-некротическихзаболеваний стоп при сахарном диабете. // А.К. Георгадзе, Б.М. Газетов // Хирургия. 1985.-№ 8.-С.141-147.

28. Гончаров, Н.И. Руководство по препарированию и изготовлению анатомических препаратов / Н.И. Гончаров, JI.C. Сперанский, А.И. Краюшкин, С.В. Дмитриенко. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 192с.

29. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. — 1997. № 8. - С.11-15

30. Гуцол, А.А. Практическая морфометрия органов и тканей / А.А. Гуцол, Б.Ю. Кондратьев. Томск: издательство Томского универсистета, 1988. - 136с.

31. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. М.: Практическая медицина, 2005. - 197с.

32. Дедов, И.И. Синдром диабетической стопы / И.И. Дедов, М.Б. Анциферов, Г.Р. Галстян, А.Ю. Токмакова. М: Федеральный диабетологический центр МЗРФ, 1998.- 137с.

33. Диабетическая остеоартропатия / И.М. Варшавский, Е.А. Корымасов, В.М. Шинкин и др. // Вест. хир. 1994. - № 3-4. С. 110-114

34. Диагностика и лечение диабетической стопы / Т.Я. Перадзе, 3.3. Гонаношвили, Г.В. Цилосани и др. // Анналы хир. 2000. - № 4. - 59-61

35. Дибиров, М.Д. Улучшение качества жизни пожилых больных с синдромом «Диабетическая стопа» / М.Д. Дибиров // Вестник хирургии, 2006. № 5. -С.89 -93.

36. Диксон, М. Ферменты // М. Диксон, Уэбб Э. (пер. с англ.). М.: Мир, 1982. - т.1. — С.370-375

37. Дикштейн, Е.А. Кислая фосфатаза в нервной ткани при воздействии локальной вибрации / Е.А. Дикштейн, А.В. Волынский // Арх. пат. 1979. -№11. — С.64-69.

38. Долгих, В.Т. Патофизиология обмена веществ / В.Т. Долгих. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 152с.

39. Дуайт У. Лэмб мл. Лечение диабетической гангрены стопы. / Лэмб - мл. У. Дуайт // Хирургия, 1994. - № 8. - С.32-37

40. Ержанова, Ш.А. Диагностика и лечение диабетической остеоартропатии: Дис. . д-ра мед. наук. Караганда, 1999. - 289 с.

41. Ефимов, А.С. Диабетические ангиопатии. / А.С. Ефимов М.:Медицина, 1989.-288с.

42. Жаботинский, Ю.М. Нормальная и патологическая морфология вегетативных ганглиев / Ю.М. Жаботинский. М.: Издательство АМН СССР, 1953. - 157с.

43. Жданов, B.G. Воспалительная клеточная реакция и тучные клетки в интиме аорты и легочной артерии человека на ранних стадиях атеросклероза / B.C. Жданов, И.Л. Дробкова, П.В. Чумаченко // Ар. пат. 2006. - № 3. - с. 19-23

44. Журавлева, Т.Б. Введение в количественную гистохимию ферментов / Т.Б. Журавлева, Р.А. Прочуханов. М.: Медицина, 1978. - 344с.

45. Журавлева, Т.Б. Методические правила количественной гистоэнзимологии / Т.Б. Журавлева, В.З. Клечиков, Р.А. Прочуханов // Арх. пат. 1971. - № 1. -С.84-88

46. Жухин, В.А. Патологоанатомические изменения у некоторых животных при общемч воздействии на них ультракоротких волн / В.А. Жухин // Труды Туркменского государственного медицинского института. 1937. - т.2, вып.3-4. - С.247-299

47. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М; Зайцев, В.Г. Лифляндский, В;М. Маринкиню. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. -432с.

48. Каверина, В.В. Регенерация нервов при нейропластических операциях / В.В. Каверина: Ленинград: Медицина, 1975 .- 121с.

49. Каланов, P.F. Хирургическое лечение гангрены стопы у больных сахарным диабетом / Р.Е. Каланов, И.Н. Астахова, А.Д. Салихов. Уфа: Издательство БГМУ, 2003.- 101с.

50. Калинин, А.П. Диабетическая стопа / А.П. Калинин, Б.М. Газетов, М.И. Ахунбаев: М. :МОНИКИ, 1993. - 51 с.

51. Кило, Ч. Что такое диабет? Факты и рекомендации / Ч.Кило, Дж. Уильямсон (пер. с англ.). -М.: Мир, 1993. 135с.

52. Кистаури, А.Г. Патология костной системы у больных сахарным диабетом: автореф. дис.канд. мед. наук. Тбилиси, 1981. - 26 с.

53. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Учебное пособие для врачей. М.: ГЭОТАР - МЕДИА, 2007. - 800с.

54. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей/ В.М. Седов, Д.Ю. Андреев, Т.Д. Смирнова и др.//Вест. хир. 2006. № 2. - С.90-94

55. Коган, Т.Н. Гистохимическое и электрономикроскопическое исследование пункционных биопсий печени при болезни Боткина в сочетании с сахарным диабетом,// Т.Н. Коган, Н.П. Лебкова, Т.Ф. Пальцева // Арх. Патологии. -1972.-№2-С. 44-53

56. Кокобелян, А.Р. Синдром диабетической стопы и атеросклероз артерий нижних конечностей. / А.Р. Кокобелян, Ю.М. Зигмантович. // Вестник хирургии. 2006. - № 3. - С.74-78

57. Кондрашин, Н.И. Ампутация конечностей и первичное протезирование / Н.И. Кондрашин, В.Г. Санин. М.: Медицина, 1984. - 160с. *

58. Корымасов, Е.А. Патогенез и лечение диабетической остеоартропатии. / Е.А. Корымасов, И.М. Варшавский, В.М. Шинкин, В.И. Тренин.// Матер. 2 Всеросс. симп.по хир.эндокринол. Саратов, 1993. - С.92-96.

59. Кост, Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования./ Е.А. Кост М.: Медицина, 1975. - 383с.

60. Кочергина, И.И. Сахароснижающая терапия диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом II типа. / И.И. Кочергина. // Трудный пациент. 2006: - Том 4, № 12. - С.39-42

61. Кочетов, Г.А. Функциональная активность ферментов и пути ее регуляции. /Г.А. Кочетов, С.Е. Северин-М.: Медицина, 1975. -383с.

62. Кулешов, Е.В. Гистохимическое изучение регенерации ран при аллоксановом диабете / Е.В. Кулешов, А.Б. Шехтер // Арх. пат., 1972. - № 2. - С.53-57

63. Кулешов, Е.В. Диабетическая остеоартропатия. / Е.В. Кулешов, И.В. Илляш // Хирургия. 1989. - № 2. - С.152-157.

64. Кулешов, Е.В. Дооперациониое определение границ некроза мягких тканей у больных сахарным диабетом / Е.В. Кулешов, А.И. Горюнов, М.А. Ляпис // Хир. 1991. -№7.-с.15-19

65. Кулешов, Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания. / Е.В. Кулешов, С.Е. Кулешов М.: Воскресенье, 1996. - 216с.

66. Курри, С.Б. Диабетическая микроангиопатия или гистангиопатия. Участие во взаимоотношениях между тканями и сосудами. / С.Б. Курри // Актуальные проблемы общей патологии и патофизиологии. 1976. — С.201-223.

67. Ленинджер, А. Биохимия. Молекулярные основы структуры и функции клетки / А. Ленинджер (пер. с англ.). М.: Мир, 1969. - 786с.

68. Лечение больных сахарным диабетом с язвенно-некротическими поражениями нижних конечностей! / B.C. Бородянский, С.Ю. Малиновский, А.Э. Шойхет и др. // Вест. хир. 1989. - № 10. - С.143-147

69. Лилли, Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р. Лилли (пер. с англ.). М.: Мир, 1969. - 646с.

70. Лысенко, Л.В. Диабетическая макро- и микроангиопатия легких. / Л.В. Лысенко // Арх. пат. 1990. -№11.- С.31-36

71. Мазовецкий, А.Г. Сахарный диабет / А.Г. Мазовецкий, В.К. Беликов. М.: Медицина, 1987. - 288с.

72. Мамедгасанов, P.M. Ранние стадии диабетической ангиопатии нижних конечностей (некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения): Дис. . д-рамед. наук. — Москва, 1989. -312 с.

73. Матвеева, К.И. Руководство по микробиологической диагностики инфекционных болезней. М.: Медицина, 2004. - С.45-56

74. Международная рабочая группа по диабетической стопе. Международное соглашение по диабетической стопе. М.: Берег, 2000. - 245с.

75. Мктрумян A.M. Ультрозвуковая остеометрия в ранней диагностике диабетической остеопатии. / A.M. Мктрумян, Э.Р. Хасанова, М.И. Балаболкин // Вопросы эндокринологии. М. МОНИКИ, 1990. - С. 171 -173

76. Молдобаева, М.С. Диабетическая ангиопатия. / М.С. Молдобаева, М.И. Ахунбаев, Д.С. Рафибеков //Методич. рекоменд. Бишкек, 1996. - 30с.

77. Мурзанов, М.М. Диабетическая стопа / М.М. Мурзанов, А.Г. Хасанов, Р.А. Нигматуллин. Уфа: Оклер, 2005. - 215с.

78. Мяделец, О.Д. Морфофункциональная дерматология / О.Д. Мяделец, В.П. Адаскевич. М.: Медиц. литература, 2006. - 734с.

79. Петрова, В.В. Хирургическая анатомия и тактика оперативного вмешательства на диабетической стопе: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2001. -156 с.

80. Печатникова, Е.А. О регенерации блуждающих нервов у человека / Е.А. Печатникова. -М.: Медицина, 1974. -214с.

81. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. М.: Изд-во РАМН, 2000.-51с.

82. Плечкова, Е.К. Реакция нервной системы организма на хроническое повреждение периферического нерва / Е.К. Плечкова. — М.: Медгиз, 1961. — 189с.

83. Поражения нижних конечностей при сахарном диабете / В.Б. Бреговский, А.А. Зайцев, А.Г Залевская и др. СПб.: Диля, 2004. - 272с.

84. Прихожан, В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете / В.М. Прихожан. М.: Медицина, 1981. - 296с.

85. Прохоров, А.В. Система гемостаза у больных диабетической ангиопатией нижних конечностей / А.В. Прохоров, Э.И. Парховченко, Н.Е. Болотина // Хир. 1988. - № 10. - С. 96-99

86. Прочуханов, Р.А. Задачи и перспективы количественной гистохимии / Р.А. Прочуханов / Арх.пат. 1975. - № 2. - С.77-84.

87. Ревенко, Т.А. Реабилитация больных с короткими культями стоп / Т.А. Ревенко, JI.C. Парщикова. Киев: Здоров'я, 1973. - 123с.

88. Салахов, А.Д. Оценка микрогемоциркуляции в комплексном лечении больных сахарным диабетом с нарушением периферического кровообращения: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 126 с.

89. Салтыков, Б.Б. Диабетическая микроангиопатия / Б.Б. Салтыков, B.C. Пауков. М.: Медицина, 2002. - 240с.

90. Салтыков, Б.Б. Динамическое морфологическое наблюдение за развитием диабетической микроангиопатии / Б.Б. Салтыков, В.К. Беликов // Арх. пат. -2000. № 6. - с.42-46.

91. Салтыков, Б.Б. О роли микроциркуляторных нарушений в генезе диабетической нейропатии / Б.Б. Салтыков, О.Е. Зиновьева // Труды II съезда Рос. общества патологоанатомов. М.: МДВ, 2006. - Т. 2. - С. 163-166

92. Салтыков, Б.Б. Об участии иммунных механизмов в развитии микроангиопатии у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом // Б.Б. Салтыков, В.К. Беликов, О.И. Шубина, А.И. Фролова и др. Арх. пат. — 1986. — № 5. - С.16-21

93. Санин, В.Г. Предампутационное лечение и послеоперационное ведение больных сахарным диабетом: метод, рекомендации / В.Г. Санин, Б.А. Зелинский, В .И. Шевчук. М.,1985. - 12с.

94. Сахарный диабет. Полный справочник. Под редакцией Ю.Ю. Елисеева. — М.: ЭКСМО, 2005.-448с.

95. Светухин, A.M. Особенности нарушений системы гемокоагуляции и их коррекция у больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы./ A.M. Светухин и др // Хирургия, 2006. № 10. - С.30-34.

96. Светухин, A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I / A.M. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 2002. - № 9. - С.51-57.

97. Светухин, A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть II / A.M. Светухин, А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 2002. -№ 10. - С.60-67.

98. Севергина, Э.С. Пато- и морфогенез сахарного диабета и ранней диабетической нефропатии / Э.С. Севергина, А.Б. Пономарев // Арх. пат. -1988.- №. 4. С.80-85

99. Семенцова, И.А. Органосберегающие операции у больных с синдромом диабетической стопы: Дис. .канд. мед. наук. -Москва, 2000. 144 с.

100. Соколов, Е.И. Повреждения миокарда и сосудов при сахарном диабете / Е.И. Соколов // Тер. арх. 2001. - № 12. - С. 9-13

101. Строев, Ю.И. Сердце и сосуды при сахарном диабете / Ю.И. Строев // Труды II съезда Рос. общества патологоанатомов. М.: МДВ, 2006. - Т. 2. - С. 183185

102. Султанов, В.Г. Антиоксиданты и их применение в медицине / Г.А. Султанов, Э.Х. Азимов, К.Г. Ибишов // Вестн. хир. 2004. - №4. - С.94-96

103. Творогова, М.Г. Щелочная фосфатаза: методические приемы исследования и диагностическое значение (обзор литературы) / М.Г. Творогова, В.Н. Титов // Лаб.дело. 1991. - № 6. - С. 10-17.

104. Тимофеев, В.И. Патология лечения. Руководство для врачей. СПб, 1999. — 656с.

105. Ткач, С.Н. Поражения костно-суставной системы при сахарном диабете. / С.Н. Ткач, А.В. Щербак // Клин.мед. 1986. - №5. - С.21-27.

106. Токмакова, А.Ю. Эффективность различных методов консервативной терапии у больных с синдромом диабетической стопы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - 22с.

107. Торопцев, И.В. Гистохимическое изучение диабетогенного действия дитизона / И.В. Торопцев, В.А. Ещенко // Арх. пат. 1972. - № 2. - С.31-36

108. Удовиченко, О.В. Клинико-морфологические особенности течения остеоартропатии у больных сахарным диабетом I и II типа: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2001. - 137 с.

109. Удовиченко, О.В. Патогенетическая роль диабетической микроангиопатии в развитии синдрома диабетической стопы / О.В. Удовиченко, М.Б. Анциферов, А.Ю. Токмакова// Арх. пат. 2001. - № 3. - С. 39-45

110. Федорина, Т.А. Комплексный подход к оценке погрешностей, возникающих при использовании методов количественного анализа в гистологических исследованиях / Т.А. Федорина, Г.В. Недугов. Самара, ООО «Содружество Плюс».-2004.-48с.

111. Фершт, Э. Структура и механизм действия ферментов. — М.: Мир, 1980. с. 373-388

112. Фомина, JI.B. Кислая и щелочная фосфатазы в структурах мозжечка при некоторых синдромах аутосомных трисомий / JI.B. Фомина, М.К. Невзведь // Арх. пат. 1981. - №7. - С.50-54

113. Фукс, Б.Б. Гистохимия и морфология нормального и поврежденного нерва / Б.Б. Фукс -Издательство сибирского отделения АН СССР, 1959. -221с.

114. Чернух, A.M. Микроциркуляция (второе издание) / A.M. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. -М.: Медицина, 1984. -432с.

115. Шапошников, В.И. Комбинированное лечение гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете. В.И. Шапошников, В.В. Зорик // Хирургия, 2001. №2. - с.

116. Шарашидзе, JI.K. Об интерпретации результатов некоторых гистохимических реакций, используемых в патологической анатомии / JI.K. Шарашидзе // Арх. пат. 1976. - №6. - С.69-75

117. Штенберг, И.Я. Ошибки и упущения при первичных ампутациях верхних и нижних конечностей с точки зрения современного протезирования / И.Я. Штенберг. — Свердловск, 1941. 136с.

118. Щербак, А.В. Патология органов дыхания при сахарном диабете / А.В. Щербак // Тер. Арх., 1986. - № 8. - с. 148-153

119. Щербак, А.В. Патология органов и систем при сахарном диабете / А.В. Щербак. Киев: Здоровья, 1989. - 151с.

120. Эрдманис, Д.Ф. Диабетические макроангиопатии нижних конечностей / Д.Ф. Эрдманис // Архив патологии. 1986. - № 11. - С.26-34

121. Юсевич М.С. Ампутации и протезирование / М.С. Юсевич. М.: Медгиз, 1946.- 116с.

122. Abbott, С. Multicenter study of the incidence of and predictive risk factors for diabetic neuropathic foot ulceration/ C. Abbott, L. Vileikyte, Williamsons. //Diab Care. 1998. - Vol. 21.-P. 1071-1075.

123. Abbott, C. The North-West diabetes foot care study: incidence of, and risk factors for, new diabetic foot ulceration in a community-based patient cohort/ C. Abbott, A. Carrington, H. Ashe //Diabet Med. 2002. - Vol. 19 - P. 377-384.

124. ADA Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study//Diab Care. -2002.- Vol. 25.-P. S28-S32

125. Adler, A. Lower-extremity amputation in diabetes. The independent effects of peripheral vascular disease, sensory neuropathy, and foot ulcers / A. Adler // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 1029-1035.

126. Ahroni, J. H. Clinical correlates of plantar pressure among diabetic veterans/ J. H. Ahroni, E. J. Boyko, R.C. Forsberg// Diabetes care. 1999. - P. 965-972.

127. American Diabetes Association. Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care: 7-8 April 1999, Boston, Massachusetts // Diabetes Care. 1999. -Vol.22.-P. 1354-1360.

128. Antitrombotic Trialists Collaboration. Collaborative meta-analisis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients // Br. Med. J.- 2002. Vol. 324. -P. 71-86

129. Apelqvistj J: The association between clinical risk factors and out come of diabetic foot ulcers/J. Apelqvist, C. Agardh //Diab Res Clin Pract 1992: - Vol 6 - P. 167-74.

130. Arenson, D.J. Neuropathy, angiopathy, and sepsis in the diabetic foot. Part one: neuropathy // D.J. Arenson, C.F. Sherwood, R.C. Wilson // J. Am. Podiatry Assos. 1981. - Vol. 71.-#/ 11. -P 618-624

131. Aso, Y. Evaluation of skin vasomotor reflexes in response to deep inspiration in diabetic patients by laser doppler flowmetry/ Y. Aso, T.Hinukai, Y. Takemura //Diab Care 1997. - Vol. 20. - P. 1324-1328.

132. Banks A., Charcot foot / A. Banks, E. McGlamry III Am Podiatr Med Assoc. -1989:-Vol. 79.-P. 213.

133. Banks, A. M. Neuroarthropathy (Charcot joints) in diabetes mellitus / A. M. Banks, R. A. McGlamry //Journal of American Podiatry Medical Association. -1989. Vol. 79.-P. 110.

134. Birke J., The insensitive foot. In: Physical therapy of the foot and ankle. Edited by Hunt G./ J. Birke, D. Sims //New-York: Churchill Livingstone. 1988. -P. 133-168.

135. Bommayya, I. The importance of infra-inguinal angioplasty in salvage of diabetic feet. Materials of the 3th EASD Diabetic Foot Study Group Meeting (Balatonfiired, Hungary, Aug. 2002) / I. Bommayya, M. Edmonds. Hungary, 2002. - P. A25.

136. Borssen В., Lither F. Amputation in diabetic and nondiabetic in Unea County 1971-77 / B. Borssen, F. Lither // Acta med. Scand. 1984. - Vol.687. - p. 95100.

137. Boulton A, Impaired vibratory perception and diabetic foot ulceration / A. Boulton, D. Kubrusly, J.Bowker // DiabetMed. 1986. - P. 335-337.

138. Boulton A.J. M., Venous oxygenation in the diabetic neuropathic foot: evidence of arterial venous shunting? / A J. M. Boulton, J. H. B. Scarpello, J. D. Ward// Diabetologia. 1982. - Vol. 22. - P. 6-8.

139. Bowker J., The Diabetic Foot, 6th edition / J. Bowker, M. Pfeifer. Mosby, 2001.

140. Boyko E, Increased mortality associated with diabetic foot ulcer / E. Boyko, J. Ahroni, D. Smith. //Diabet Med. 1996. - Vol. 13 - P. 967-972

141. Bradshaw T. W. Aetiopathogenesis of the Charcot foot: an overview/ T. W. Bradshaw// Practical Diabetes International. 1998. - Vol. 15. - № 1 - P. 22-24.

142. Cabezas C., The Neuropathy Spanish Study Group of the Spanish Diabetes Society. The prevalence of clinical diabetic polineuropathy in Spain: a study in primary care and hospital clinic groups/C. Cabezas //Diabetologia. 1998. - Vol.41. -P. 12631269.

143. Carrington A., Can motor nerve conduction velocity predict foot problems in diabetic subjects over a 6-year outcome period?/ A. Carrington, J. Shaw., C. Van Schie. //Diab Care. 2002. - Vol. 25. - P. 2010-2015.

144. Cavanagh P., Pressure distribution under symptom-free feet during barefoot standing / P. Cavanagh, M. M. Rodgers., A. Liboshi.// Foot Ankle. 1987. - № 7. -P.262-276

145. Chantelau, E. Diabetic feet are broader that normal foot-wear / E. Chantelau, A. Gede // Materials of 3th International Symposium on the diabetic foot. -Noordwijkerhout, Netherlands, May 5-9, 1999. -P.33

146. Charcot J. M., Sur quelques arthropathies qui paraissent dependre d'une lesion du cerveau ou de la moelle epiniere / J. M. Charcot // Archives Phisiologie Normale et Patologie. 1868. - Vol. 1. - P. 161-178.

147. Chaturvedi N., The relationship between socioeconomic status and d,abetes control and complications in the EURODIAB IDDM Complications Study / N. Chaturvedi, J. Stephenson., J. Fuller //Diab Care. 1996 - Vol.19 - P. 423-430

148. Chuter V, Limited joint mobility and plantar fascia function in Charcot's neuroarthropathy / V. Chuter, C. Payne //Diabet Med. 2001. - Vol. 18. - P. 558561.

149. Cough A., Measurement of markers of osteoclast and-osteoblast activity in patients with acute and chronic diabetic Charcot neuroarthropathy/ A. Cough, H. Abranda, T. Purewal //Diab. Med. 1997. - Vol. 14. - P. 527-531.

150. Cronenwett J. L, Direct measurement of arteriovenous blood flow after lumbar simpathectomy/ J. L. Cronenwett, S. M. Lindenauer //Surgery. 1977. - Vol. 82. -P. 82-89.

151. Cuting K., Criteria for identifying wound infection / K. Cuting, K. Harding // J. Wound Care. 1994. - Vol. 3. - P. 198-201.

152. Dang C, Methicillin resistant Staphylococcus aureus in the diabetic foot clinic: a worsening problem. Abstractbook of the 3rd EASD Diabetic Foot Study Group Meeting (Balatonfured, Hungary, 2002) / C. Dang, Y. Prasad, A. Boulton -Hungary, 2002. P. 127.

153. Delbrige L, Nonenzymatic glycosylate of keratin from the stratum corneum of the diabetic foot/ L. Delbrige, C. Ellis, K.Robertson //Br J Dermatol. — 1985. —Vol. 112 —P. 547-554.

154. Duffy J., Management of the insensitive foot in diabetes: lessons learned from Hansen's Disease / J. Duffy, C. Patout // Military Medicine. 1990. - P. 575-579.

155. Dyck, P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: Assessed is diabetics / P J. Dyck // Muscle Nerve. 1988. - Vol. 11.- P.21-32

156. Edmonds M., Are the foot arteries spared in the diabetic ischaemic limb?/ Materials of the 2nd EASD Diabetic Foot Study Group Meeting (Crieff, Great

157. Britain, Sept. 2001) / M. Edmonds, A. Foster, S. Eraser Great Britain, 2001. - P. A20.

158. Faglia E., Extensive infrapopliteal angioplasty in diabetic subjects with foot ulcer. Materials of the 1st EASD Diabetic Foot Study Group Meeting (Fuigi, Italy, Sept. 2000) / E. Faglia, L.Graziani 2000

159. Fagrell В., Disturbed microvascular reactivity and shunting: a major cause for diabetic complications/ B. Fagrell, G. Jorneskog, M. Intaglietta // VascMed. — 1999. —Vol.4.-P. 125-127.

160. Foot infections in diabetic patients. Decision and cost effetiveness analyses / M.H. Ecrman, S. Yreenfield, W.S. Maskey et al. YAMA, 1995. - P. 30

161. Frost D., Limited joint mobility in type 1 diabetic patients. Associations with microangiopathy and subclinical macroangiopathy are different in men and women/ D. Frost, W. Beischer //Diabetes Care. -2001. Vol. 24. - P. 95-99.

162. Frykberg R., Management of the diabetic Charcot foot / R. Frykberg, E. Mendenszoon // Diab. Met. Res. Rev. 2000. - Vol.16. - Suppl. 1 - P. S59-S65.

163. Gardner S., The validity of the clinical signs and symptoms used to identify localized chronic wound infection / S. Gardner, R. Frantz, B. Doebbeling // Wound repair and regeneration. — 2001. — Vol. 9. — №. 3. —P. 178-186.

164. Gavin A., A comprehensive approach to sidestep diabetic foot problem/ A.Gavin //The Endocrinologist. 1993. - Vol. 12. - P. 191-203.

165. Harrison, MJ. The neuropathic factor in the aetiology of diabetic foot ulcers / MJ. Harrison, I.B. Faris // J. Neurol. Sci. 1976. - Vol.28. - P.217-223

166. International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot. Amsterdam, 1999.

167. International Working Group on the Diabetic Foot. International Consensus on the Diabetic Foot with supplements. Edition on CD. Amsterdam, 2003.

168. Jaap A., Is microvascular disease is important in diabetic foot? / A. Jaap, J. Tooke //The foot in diabetes-John Wiley & Sons-Chichester. — 1994. — P: 49-56.

169. Jorneskog, G. Skin capillary circulation severely impaired in toes of patients with IDDM, with and without late diabetic complications / G. Jorneskog, K.Brismar, B. Fagrell // Diabetologia. 1995. - Vol. 38. - P. 474-480.

170. Jude, H. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients/ H. Jude, S. Oyibo, N. Chalmers // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1433-1437.

171. Lavery, L. Classiftaction of diabetic foot wounds / L. Lavery, D. Armstrong, L. Harkless //J. Foot Ankle Surg. 1996. - № 35. - P. 528-531.

172. Lawrence, W. Clinical management of nonhealing wounds. In: Cohen I. etal. Wound healing Biochemical&Clinical Aspects//Philadelphia. 1992. — Vol. 541561.

173. Lentinen, J.M. Prevalence of neuropathy in newly diagnosed NIDDM and nondiabetic control subjects. / J.M. Lentinen, M. Uusitupa, O. Siitonen, K. Pyorala //Diabetes. 1989.- Vol.38. - № 10. - P. 1307-1313.

174. Levin, M.E. The diabetic foot, (Third Edition). / M.E. Levin, L.W. O'Neal //St. Louis. Toronto - The C.W. Morby Company - London. - 1983. - 397 p.

175. Lithner, F. Gangrene localized to the feet in diabetic patients / F. Lithner, N. Tornblom // Acta med. Scand. 1984. - Vol. 215. - № 1.- P. 75-79.

176. Loasemore, Т. M. A meta-analysis of randomized placebo control trials in Fontaine stages III and IV peripheral occlusive arterial disease / Т. M. Loasemore., Т. C. Chalmers, J. A. Dormandy. // Int Angiol. 1994. - № 13. - P. 133-142

177. Luther, M. Critical limd ischemia in diabetes / M. Luther // VASA. 2001. -Suppl.58. - P.21-27

178. Lutjens, A. Glycosylation of human fibrinogen in vitro / A. Lutjens, A.A. de Vende, E.A. Veen., J. Meer // Diabetologia. 1985. - Vol. 28. - № 2. - P. 87-89.

179. Miller, S.A. Atrial of parent held child heald records in the armed forces / S.A. Miller//Brit med. J. 1990. -Vol. 300.-№ 6731.-P. 1046-1047

180. Muller, I. Foot ulceration and lower limb amputation in type 2 diabetic patients in

181. Dutch primary health care /1. Muller, W. de Grauw, W. van Gerwen //Diab Care. -2002.-Vol. 25.-P. 570-574.

182. Neander, K. The role of cream mousses in the treatment of dry skin in patients with diabetes mellitus / K. Neander, F. Hesse // Podologie. 2001. - No. 10.-P. 19-21

183. Netten, P. Skin microciculation of the foot in diabetic neuropathy / P. Netten, H. Wollersheim, T. Thien // Clin Sci. — 1996. — Vol. 91. —P. 559-565.

184. Oyibo, S. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. The Wagner and the University of Texas wound classification systems/ S. Oyibo, E. Jude, I. Tarawneh//Diabetes Care. — 2001. — Vol. 24. — P. 84-88.

185. Petrova, N. Can Charcot osteoarthropathy he prevented? / Materials of the annual meeting of the EASD Diabetic Study Group. 7-9 Sept / N. Petrova, A. Foster, M. Bates-2001.-P. A25.

186. Pfeifer, M. A highly successful and novel model for the treatment of chronic painful diabetic peripheral neurophy // M. Pfeifer, D. Ross, J. Schrage // Diabetes Care. 1993.-Vol.16.-P.1103-1115

187. Reddi, A. S. Tissue concentrations of water-soluble vitamins in normal and diabetic rats / A. S. Reddi, J G. Nyothirmayi, B. DeAngelis, H. Baker // Int J. Vitam. Nutr. Res. 1993. - Vol. 63. - №. 2. - P. 140-144.

188. Reiber, G. Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus: a case-control study/ G. Reiber, R. Pecoraro, T. Koepsell //Ann Intern Med. 1992. - Vol. 117.—P. 97-105.

189. Rith-Najarian, S. Identifying diabetic patients at high risk for lower-extremity amputation in a primary health care setting / S. Rith-Najarian, T. Stolusky, D. Gohdes // Diabetes Care. 1992. - № 15. - P. 1386-1380.

190. Sella, E. Staging of Charcot neuroarthropathy along the medial column of the foot in the diabetic patient / E. Sella, C. Barrette //J Foot and Ankle Surg. 1999. - Vol. 38. - P. 34-40.

191. Shami, S.K. Microangiopathy in diabetes mellitus: II. Features, complications and investigation / S.K. Shami, S.J. Chittenden // Diab. Res. 1991. - Vol. 17. - №. 4.-P. 157-168.

192. Soejima, К. Osteoporosis in juvenile-onset diabetes mellitus: morphometric and comparative studies/ K. Soejima // Pediatr Pathol. 1986. - Vol.6. - №2-3. -P.289-299

193. Stevens, M. Selective neuropathy and preserved vascular responses in the diabetic Charcot foot / M. Stevens, M. Edmonds, A. Foster // Diabetologia. 1992. - № 1. -P. 148 -154.

194. Stevens, M. Selective neuropathy and preserved vascular responses in the diabetic Charcot foot / M. Stevens, M. Edmonds, A. Foster, P. Watrins // Diabetologia. 1992. - Vol.35. - P. 148-154

195. Stracke, H. A, benfothothiamine-vitamin В combination in treatment of diabetic polyneueropathy / H. Stracke, A. Lindemann, K. Federlin // Endocrinol. Diab. -1996.-Vol. 104. №. 4. -P.311-316

196. Tanenberg, R. Neurophatic problems of the lower extremities in diabetic patients. In: The Diabetic Foot, 6th edition / R. Tanenberg, M. Schumer, D. Greene, M. Pfeifer Mosby, 2001. - P. 33-64

197. Trautner, C. Amputations and diabetes: a case-control study / C. Trautner, B. Haastert, G. Giani //Diabet Med. 2002. - Vol. 19. - P. 35-40.

198. Van Wersch, J. Coagulation activation in diabetes mellitus / J. Van Wersch, L. Westerhuis // Haemostasis. 1990. - № 20. - P. 263-269.

199. Vinik, A. Dermal neurovascular dysfunction in type 2 diabetes / A. Vinik, T. Erbas, T. Park //Diab Care. 2001. - Vol. 24. - P. 1468-1475.

200. Vinik, A. Diabetic autonomic neuropathy. In: Diabetic neuropathy. Edited by Boulton A./ A.Vinik, T. Erbas // Bridgewater:Aventis Pharma, Inc., 2001. —P. 100139.

201. Wagner F. The dysvascular foot: a system of diagnosis and treatment/ F. Wagner //Foot Ankle. -1981.- Vol. 2. P. 64-122.

202. Wallace, C. Incidence of falls, risk factors for falls, and fall-related fractures in individuals with diabetes and prior foot ulcer / C. Wallace, G. Reiber, J. LeMaster //Diab Care. 2002. - Vol. 25. - P. 1983-1986.

203. Watkins, P. Sympathetic nerve failure in diabetes/ P. Watkins, M. Edmonds //Diabetologia. — 1982. Vol. 25. - P. 73-77.

204. Wertheimer, E. SIRKO-the skin specific insulin receptor knockout mouse/ E. Wertheimer, J. Takeda, T. Tennenbaum //Diabetologia. — 2002. — Vol. 45. — P. A3 (Abstract).

205. Wiliams, C.F. Metatarsal periosteal reactions: A common nondiabetic finding in radiographs of the diabetic foot / C.F. Wiliams, B.M. Cazey, A.J. Birtwell //Brit. Med. J. 1988. - Vol.297. - № 6658. - P. 1243-1244

206. Wrobel, J. Geographic variation of lower-extremity major amputation in individuals with and without diabetes in the Medicare population / J. Wrobel, J. Mayfield, G. Reiber//Diabetes Care. -2001.- Vol. 24. P. 860-864.

207. Young, M. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non-diabetic control subjects/ M. Young, J, Adams, G. Anderson. //Diabetologia. -1993.-Vol. 36.-P. 615-621.

208. Young, M. Rheological and microvascular parameters in diabetic peripheral neuropathy./ M. Young, J. Bennet, S. Liderth //Clinical Science. — 1996. — Vol. 90. —P. 183-187.

209. Young, M. The effect of callus removal on dynamic plantar foot pressures in diabetic patients/M. Young, P. Cavanagh, G. Thomas// DiabetMed. — 1992; 9:5557.