Морфофункциональные изменения роговицы после длительного ношения мягких контактных линз, влияющих на результаты кераторефракционных операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.25, кандидат медицинских наук Бодрова, Светлана Геннадьевна

• Бодрова, Светлана Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бодрова, Светлана Геннадьевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследования

2.2. Клинические методы исследования

Глава 3. Результаты собственных клинико-функциональных офтальмологических исследований пациентов контрольных и основных групп.

3.1. Клиническая характеристика пациентов, распределение по 56 группам

3.2. Результаты исследований пациентов контрольной группы.

3.2.1. Результаты исследований пациентов 2.1 подгруппы с начальной стадией хронической гипоксии

3.2.2 Результаты исследований пациентов 2.2 подгруппы с 68 развитой стадией хронической гипоксии

3.2.3 Результаты исследований пациентов 2.3 группы с далеко- 74 зашедшей стадией хронической гипоксии

3.2.4 Результаты исследований пациентов 2.4 подгруппы с 81 хронической гипоксии роговицы и признаками синдрома «сухого глаза»

3.3 Результаты комплексного обследования пациентов в 98 послеоперационном периоде. Адаптивный и дезадаптивный типы регенераций после кераторефракционных операций

3.3.1 Результаты комплексного обследования пациентов с 99 адаптивным и дезадаптивным послеоперационными типами регенерации после операции методом фоторефракционной кератэктомии (ФРК)

3.3.2 Результаты комплексного обследования пациентов с 104 адаптивным и дезадаптивным послеоперационными типами регенерации после операции методом ЛАЗИК

Глава 4. Обсуждение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональные изменения роговицы после длительного ношения мягких контактных линз, влияющих на результаты кераторефракционных операций»

Актуальность темы исследования

Для последних двадцати лет характерен бурный рост контактной коррекции зрения. Если в 1970 г. в мире насчитывалось 1-2 млн пользователей контактными линзами, то в 1986 г. их было уже 25 млн. В последние годы количество таких пациентов возросло до 80 млн. [29, 63].

Однако контактные линзы влияют на морфологию, физиологию и иммунный ответ глаза, и поэтому требуют пристального внимания офтальмологов [28, 33,131, 178]. Известно, что контактные линзы оказывают на роговицу механическое воздействие, а также в зависимости от кислородной проницаемости линз [Dk/t], свойств материала, режима ношения у пациентов, длительно пользующихся мягкими контактными линзами (MKJI), могут возникать эпителиальные микроцисты, отёк стромы, полимегатизм и полиморфизм эндотелия [35, 51,143].

Основные изменения метаболизма роговицы у носителей контактных линз являются результатом нарушения кислородного снабжения роговицы. При ношении MKJI сначала происходит некоторое уплощение роговицы, затем следует постепенное увеличение ее кривизны [148]. Причиной такого нарушения являются механическое изменение формы роговицы по направлению к задней поверхности и индуцированный мягкими контактными линзами эпителиальный отёк. Это даёт право считать, что гипоксия играет главную роль в любых изменениях топографии и пахиметрии роговицы, вызванных ношением контактных линз, а следовательно, морфологии роговицы [34, 130, 152]. Возможны изменения в эпителии и собственном веществе глаза [168].

Первые сообщения о вызванном контактными линзами полимегатизме эндотелия были опубликованы в начале 80-х годов [119]. Ряд авторов [124] отмечал, что использование МКЛ вызывает потерю эндотелиальных клеток. Изменения роговицы связаны с тем, что при ношении мягких контактных линз уменьшается доступ кислорода к роговице, приводя тем самым к хронической гипоксии и ацидозу, которые, в свою очередь, могут обусловливать структурные нарушения и гибель клеток [110].

Индуцированное использованием MKJI, нарушение формы и структуры роговицы вследствие длительной гипоксии и механического воздействия должно влиять на биомеханические свойства роговой оболочки. Однако данная проблема до конца не изучена.

Появившиеся высокоинформативные неинвазивные методы исследования, позволяющие на клеточном уровне изучать морфологию роговицы in vivo, а также ее биомеханические свойства, необходимо использовать для определения оптимальных сроков проведения кераторефракционных операций (КРО) после отмены мягких контактных линз. Таким образом, исследование структуры и биомеханических свойств роговицы у пользователей мягкими контактными линзами является чрезвычайно актуальным и требует дальнейшего изучения и анализа, что и определило цель настоящей работы.

Цель исследования: изучение морфологических и функциональных изменений роговицы, связанных с длительностью ношения мягких контактных линз, их влияние на результаты кераторефракционных операций.

Задачи работы:

1. Выявить in vivo структурные изменения роговицы глаза (эпителия, боуменовой и десцеметовой мембран, стромы и эндотелия) на разных сроках ношения мягких контактных линз.

2. На основании изучения морфологических и функциональных характеристик роговицы у пользователей мягкими контактными линзами с различными сроками их ношения, выделить группы пациентов в зависимости от степени хронической гипоксии роговицы.

3. По клинико-морфологическим признакам изменения свойств роговицы in vivo определить оптимальные сроки отмены использования мягких контактных линз до проведения кераторефракционных операций. 4. Выявить клинико - морфологические признаки дезадаптивного типа регенерации роговицы в послеоперационном периоде и разработать меры профилактики ее осложнений после проведения кераторефракционных операций у пациентов, ранее пользовавшихся мягкими контактными линзами.

Научная новизна

Впервые in vivo с помощью конфокальной и эндотелиальной микроскопии выявлены структурные изменения роговицы в зависимости от длительности ношения мягких контактных линз. Показаны изменения формы и размеров эпителиальных и эндотелиальных клеток, разрушение межклеточных контактов в эпителии, нарушение структуры собственного вещества (экстрацеллюлярного матрикса) и мембран. Впервые найдены параллели между клиническими проявлениями патологии роговицы и ее структурными изменениями при ношении мягких контактных линз. Выявлены клинико - морфологические признаки дезадаптивного типа регенерации роговицы в послеоперационном периоде.

Новым следует признать данные об изменении вязко-эластических свойств роговицы, позволяющие выявить степень хронической гипоксии.

Впервые сформулировано обоснование необходимости и степени готовности роговицы к кераторефракционным операциям в зависимости от степени ее структурных перестроек.

Практическая значимость

На основании данных диссертационного исследования спрогнозированы сроки проведения кераторефракционных операций у пациентов после ношения мягких контактных линз, что необходимо для практической офтальмологии.

Результаты исследования позволили разработать диагностический алгоритм, включающий применение конфокальной микроскопии in vivo, анализатора биомеханических свойств роговицы, изучение слезопродукции, способствующий выявлению группы риска пациентов, пользовавшихся мягкими контактными линзами. Результаты исследования дают возможность уточнить показания и противопоказания для проведения кераторефракционных операций, следовательно, уменьшить число послеоперационных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В зависимости от длительности применения мягких контактных линз структурные изменения роговицы имеют стадийный характер: а) до 4 лет ношения мягких контактных линз происходит изменение высоты, формы и структуры эпителия; б) до 8 лет наблюдается частичное разрушение клеток эпителия, нарушение прозрачности мембран, появление фибробластов (кератоцитов) с измененной формой в строме, увеличение содержания макрофагов; в) свыше 8 лет ношения мягких контактных линз происходит дальнейшее нарастание патологических процессов в эпителии и строме, поражение эндотелия роговицы и г) появления синдрома «сухого глаза»

2. В зависимости от структурной перестройки роговицы, предложена классификационная оценка клинико — морфологических изменений роговицы после ношения мягких контактных линз: хроническая гипоксия роговицы начальной стадии - соответствует структурной перестройке пункта а); хроническая гипоксия роговицы развитой стадии - соответствует б); хроническая гипоксия роговицы далеко зашедшей стадии соответствует в); хроническая гипоксия роговицы с признаками синдрома «сухого глаза» - соответствует г);

3. После отмены использования мягких контактных линз и проведения корригирующей терапии, кераторефракционные операции возможно проводить у пациентов с хронической гипоксией роговицы: начальной стадии через 14-15 дней, развитой стадии - через 2 месяца, далеко зашедшей стадией - через 5-6 месяцев, с признаками синдрома «сухого глаза» через 1 -6 месяцев по степени выраженности этого признака.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно -практических конференциях: I и II Поволжских научных конференциях «Актуальные вопросы контактной коррекции зрения». (Чебоксары, 2002, 2003); 43-й и 44-й научно - практической межрегиональной конференции «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008, 2009); международной научно - практической конференции «Новые технологии в офтальмологии» (Казань, 2008); всероссийской научно -практической конференции, посвященной 170-летию со дня рождения Е.В. Адамюка «Новые технологии в офтальмологии» (Казнь, 2009); юбилейной научно - практической конференции, посвященной 70-летию акад. М.Т. Азнабаева. (Уфа, 2009); V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. (Екатеринбург, 2009); научно - практической конференции «Актуальные вопросы контактной коррекции зрения» (Москва, 2003); всероссийской научно — практической конференции с международным участием «Федоровские чтения» (Москва, 2009); клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (Москва, 2009.); всероссийской научно — практической конференции РАМН «Лазеры: вчера, сегодня, завтра» (Москва, 2009); всероссийском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2009); научно - практической конференции офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения» (Одесса, 2009). Публикации

По теме диссертации опубликовано 25 печатных работы, из них 2 работы в отечественных научных журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получен 1 патент РФ на изобретение (№ 2357708 от10.06.2009), заявка на патент РФ (№2009131182 от 18.08.09). Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 40 рисунками, 13 таблицами. Список литературы содержит 181 источник: 97отечественных и 84 иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Гистология, цитология, клеточная биология», Бодрова, Светлана Геннадьевна

выводы

1. Ношение мягких контактных линз более 8 лет оказывает наиболее выраженное влияние на структуру и биомеханические свойства роговицы, проявляющееся изменением высоты клеток переднего эпителия роговицы, нарушение его цитоархитектоники, изменение структуры нервных волокон, появление большого числа клеток Лангерганса, изменение формы и размера клеток эндотелия, снижение фактора резистентности, гистерезиса роговицы и изменением кератопахиметрических показателей.

2. Предложенная нами классификационная оценка хронической гипоксии роговицы параллельна с морфологическими изменениями роговицы. Вначале изменения появляются на уровне многослойного эпителия, следующая стадия рассматривается как поражение собственного вещества и боуменовой мембраны, а при далеко зашедшей стадии морфологические изменения затрагивают все слои роговицы, в том числе и эндотелий.

3. У пациентов с начальной стадией хронической гипоксии после отмены мягких контактных линз и проведенного медикаментозного лечения восстановление структуры роговицы до физиологических значений происходит в течение 14-15 дней. У пациентов с развитой стадией хронической гипоксии роговицы структурная регенерация идет в течение 1,5-2 месяцев, а у пациентов с далеко зашедшей стадией хронической гипоксии восстановительный процесс в роговице происходит в течение 5-6 месяцев. У пациентов с признаками синдрома «сухого глаза», в зависимости от степени его выраженности, этот процесс длится от 1 до 6 месяцев.

4. Дезадаптивный тип регенерации роговицы в послеоперационном периоде характеризуется замедлением сроков эпителизации и реиннервации, удлинением времени разрыва слезной пленки более чем в 3-4 раза по сравнению с адаптивным типом регенерации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов, с исходно измененной роговицей из-за ношения MKJI, перед проведением КРО рекомендуется проводить оценку степени изменения роговицы с помощью конфокальной микроскопии, биомикроскопии, кератотопографа и анализатора биомеханических свойств роговицы.

2. При выявлении патологических изменений структуры роговицы необходимо отменить MKJI и назначить дифференцированную медикаментозную коррекцию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бодрова, Светлана Геннадьевна, 2009 год

1. Абугова Т.Д. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация больных кератоконусом средствами контактной коррекции зрения: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1986. 17 с.

2. Аветисов С.Э., Бородина Н.В., Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Луцевич Е.Э., Матевосова Э.А., Маложен ■ С.А. Возможности конфокальной микроскопии в оценке состояния роговицы при синдроме сухого глаза // Вестник офтальмологии. №1, 2008. - С. 52- 54.

3. Аветисов С.Э., Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Конфокальная микроскопия роговицы // Вестник офтальмологии. №3, 2008. -С. 6-10.

4. Аветисов С.Э., Ильякова Л.А., Варшавский В.Л. Первые результаты контактной коррекции афакии у детей раннего возраста // Вестник офтальмологии. 1989. - т. 105. - №5. - С.27 - 32.

5. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Григорян М.Б., Маркосян А.Г. Влияние исходного состояния придаточного аппарата глаза на возникновение возможных осложнений при назначении мягких контактных линз // Вестн. оптометрии. 2003. - № 3. - С. 21 - 26.

6. Бабич Г.А., Зеленская М.В., Шапиро Е.И., Лапина Л.А. Отдаленные результаты применения терапевтических мягких контактных линз // Офтальмологический журнал. 1983. - №4. - С. 197 - 198.

7. Бабич Г.А., Ципурская С.С., Киваев А.А., Саксонова Е.О., Захарова Г.Ю. Эффективность применения контактных линз у больных миопией, осложненной периферической витреохориоретиналыюй дистрофией // Вестник офтальмологии. 1998. - №6. - С.36 - 39.

8. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2002,- 288 с.

9. Бржеский В.В. Диагностика и лечение синдрома "сухих глаз"климактерического генеза // Материалы 11-й науч. конф. молодых ученых и специалистов академии. JL, 1990. - С. 73.

10. Бржеский В.В. Слезная жидкость в диагностике некоторых повреждений и заболеваний глаз: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Л., 1990.23 с.

11. Бржеский В.В., Гладких А.Ф. Современные возможности диагностики и медикаментозной терапии послеожоговых нарушений стабильности слезной пленки // Повреждения органа зрения у детей. СПб., 1991.- С. 82 -87.

12. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». Санкт-Петербург: Аполлон, 1998. - 95 с.

13. Букина В.В., Горенский А.А., Щуко А.Г., Малышева В.В. Динамика развития и критерии тяжести субэпителиальной фиброплазии при фоторефракционной кератэктомии (ФРК) // Тезисы 7 съезда офтальм., ч.1.- Москва, 2000,- С. 236 237.

14. Даниличев В.Ф., Новиков С.А. Контактные линзы / В.Ф.Даниличев, С.А.Новиков, Н.А.Ушаков и др.; под ред. В.Ф.Даниличев а, С.А.Новикова.- СПб. : ООО «РА «Веко», 2008. 271 с.

15. Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Влияние многолетнего ношения контактных линз на состояние роговицы по данным конфокальной микроскопии // Вестник офтальмологии 2008. - №6. - С.25 - 29.

16. Еричев В.П., Еремина М.В., Якубова Л.В., Арефьева Ю.А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязко-эластических свойств роговицы в здоровых глазах // Глаукома.- 2007. №1. - С.11 - 15.

17. Жабоедов Г.Д., Киреев В.В. Диагностика и лечение дефицита слезы // Офтальмол. журн. 1994. - № 4. - С. 245 - 250.

18. Зеленская М.В. Применение мягких контактных линз с лечебной целью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1987. - 23 с.

19. Зеленская М.В. Лечебные контактные линзы // Глаз. 1998. - №3.-С.36

20. Казакевич Б.Г. Анатомо-оптические и функциональные показатели глаз при прогрессирующей миопии в условиях контактной коррекции зрения: Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1989.- 18 с.

21. Карлсон Б.М. Регенерация. М.: Наука. - 1986. - 296 с.

22. Касавина Б.С, Кузнецова Т.Л. О диагностической ценности биохимических исследований слезной жидкости в офтальмологии // Вестник офтальмологии. 1978 - N5 - С.79.

23. Качалина Р.Ф. Хирургическая технология трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии при миопии на эксимерлазерной установке «Ирофиль-500»: Дис. .канд. мед. наук, 2000. 165 с.

24. Качалина Г.Ф., Дога А.В. Аберрационный баланс после фоторефрактивных операций // Современные технологии в диагностике и лечении офтальмопатологии. Тез. докл.- 2006,- М., 2006.- С. 9 И.

25. Кашникова О.А. Клинические особенности «сухого глаза» в фоторефракционной хирургии // Новые технологии в лечении заболеваний роговицы.- С. 685 688.

26. Кашникова О.А., Майчук Д.Ю., Куренков В.Л., Полунин. Р.С. Симптоматический «сухой глаз» в фоторефракционной хирургии // Федоровские чтения. -2002: Сб.науч.ст.- С. 165-169.

27. Кашникова О.А., Майчук Д.Ю., Полунин Г.С. Применение мягких контактных линз у пациентов с симптоматическим сухим глазом // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004.- Том 4. - № 1. - С. 52— 56.

28. Киваев А.А. Контактная коррекция зрения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. - 30 с.

29. Киваев А.А. Россия: контактная коррекция зрения на современном этапе // Глаз. 1998. - №4. - С.6 - 7.

30. Киваев А.А., Бабич Г.А., Сорокина Р.С., Шапиро Е.И. Основныенаправления исследований по проблеме контактной коррекции зрения // Сборник докладов II съезда офтальмологов Казахстана.- Алма-Ата, 1983. -С.25 27.

31. Киваев А.А., Бабич Г.А., Сорокина Р.С., Шапиро Е.И. Новая система подбора, изготовления контактных линз и ее эффективность. -Офтальмологический журнал. 1984. - №8. - С. 484 - 486.

32. Киваев А.А., Блосфельд В.Б., Карпов А.В. Применение объективной системы подбора и изготовления контактных линз в практике специализированных лабораторий // Материалы IV Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1992. - С. 24 - 25.

33. Киваев А.А., Лапина Л.А. Осложнения и их предупреждение при применении мягких контактных линз // Глаз. 1998. - №2.- С. 12 - 14.

34. Киваев А.А., Осоков Г.А., Элькинд С.А. Математические методы обработки данных измерений поверхности роговицы и конструирования контактных линз // Материалы ОИЯИ.-Дубна, 1984. С. 18.

35. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения. М: ЛДМ Сервис, 2000. - 224 с.

36. Киваев А.А., Шапиро Е.И., Бабич Г.А., Кешелава М.Г. Современные проблемы контактной коррекции зрения. М.: Союзмединформ, 1990. - 69 с.

37. Киваев А.А., Шапиро Е.И., Лапина Л.А., Курсаков А.В., Киваев В.А. Возможности применения контактных линз для профилактики и лечения осложнений после рефракционных операций на роговице // Вестник оптометрии. 2002. - №6. - С.40 - 47.

38. Кивман Г.Я. Фармококинетика химиотерапевтических препаратов / Г.Я. Кивман, Э.А. Рудзит, В.П. Яковлев. М., 1982. - 255 с.

39. Кокарев В.Ю., Прокофьева Г.Л., Прошина О.И. Тезиграфия слезной жидкости при различных изменениях в стекловидном теле // Травмы органа зрения (Патология стекловидного тела). М., 1990. - С. 20 - 21.

40. Колотов М. Г. К вопросу об ответе роговицы при коррекции миопии методом ЛАЗИК // Офтальмохирургия. 2009. - №3. - С. 9 - 10.

41. Корниловский И.М. Эксимерлазерная, микрохирургия при патологии роговицы: Автореф. дис. . докт. мед.наук, 1995. 257 с.

42. Кравченко А.А. Косметические контактные линзы в системе мер медико-социальной реабилитации больных: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1994. 14 с.

43. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. М.: Изд-во РАМН, 2002. - 398 с.

44. Куренков В.В., Диас Мартинес Т.Е., Фадейкина Т.Л., Родин А.С. Рекомендации по срокам проведения эксимерлазерных операций на роговице после отмены мягких контактных линз // Офтальмология.- 2005. -том 2. № 2. - С. 20 - 22.

45. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Смиренная Е.В. Повреждение эндотелия роговицы ударным действием звуковой волны при ФРК // Современные лазерные технологии в диагностике и лечения повреждения органа зрения и их последствия — М.,1999.- С.27.

46. Лапина И.А. Физиология слезной железы. Л.: Медицина, 1965. - 163 с.

47. Лапина Л.А. Физиологические аспекты адаптации глаза к контактным линзам: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1989. - С. 15 - 20.

48. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // Тезисы докладов YII съезда офтальмологов России. М., 2000, Часть 2. - С.209-214.

49. Линник Е.А. Мягкие контактные линзы и синдром «сухого глаза» //

50. Федоровские чтения 2002. - М., 2002. - С. 229 - 231.

51. Майчук Д.Ю. Принцип работы и клиническое применение конфокального микроскопа Confoscan 3 при дифференциальной диагностике заболеваний роговицы // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004. - том 4.- № 1. - С. 35 - 38.

52. Майчук Д.Ю. Патогенетические обоснования лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования, возникающих при хирургии и терапии глазных болезней: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2005.- 264.

53. Муравьева Т.В. Уровень иммуноглобулинов в слезе и сыворотке тест прогноза и диагностики воспалительных заболеваний глаз // IV Всерос. съезд офтальмологов: Тез. докл. - М., 1982. - С. 245—246.

54. Мурова Л.Х., Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Контактная коррекция остаточной аметропии после хирургического лечения кератоконуса // Рефракционная хирургия и офтальмология . 2005. - Том 5, №2. - С. 27-29.

55. Неретин В.Я., Кирьяков В.Я. Кристаллографический методисследования спинномозговой жидкости при заболеваниях центральной нервной системы // Советская медицина. — 1977. № 7. -С.96.

56. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Зайцева О.В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления // Глаукома. 2006. - №1. - С. 51 - 56.

57. Образцова Е.Н. Анализ состава цитокинов слезной жидкости и сыворотки крови в норме и при некоторых видах офтальмопатологии: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1996. — 25 с.

58. Пад Бош Р. ван'т. Мягкие-контактные линзы: практическое пособие для специалистов / Р. ван'т Пад Бош, P.M. Розенбрандт, Т.Ю. Клюваева. М., 2001. 8 с.

59. Паштаев Н.П., Сусликов С.В. и др. Лазерная кератопластика наустановке «ЛИК- 100» для коррекции гиперметропии и астигматизма // Федоровские чтения 2002: Сб. науч. ст. - М., 2002. - С. 263-267.

60. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф. Осложнения LASIK: анализ 12500 операций // Клиническая офтальмология. 2000, №4. - С.96 - 100.

61. Петров С.Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата / Под ред. С.Э. Аветисова. М.: Тэотар - МЕД, 2003.- с. 152.

62. Поляк М.С. Основы антибиотикотерапии / М.С. Поляк. СПб., 2003, 53с.

63. Попова Е.Г., Малышев В.В., Копылов В.Р, Старунов Э.В. Синдром сухого глаза фактор риска послеоперационных осложнений в эксимерлазерной-фоторефрактивной кератэктомии // Бюлл. ВСПЦ СО РАМН,- 2000, №4 (И). - С. 65 - 68.

64. Потехин В.К., Савиных В.И., Рыков В.А. Биохимические изменения камерной влаги глаза после потери стекловидного тела в эксперименте // Вестник офтальмологии. 1986. - Т. 102, № 5. - С. 65 - 68.

65. Румянцева О. А. Клинико-биологические аспекты регенерации роговицы после фоторефракционной кератэктомии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 47 с.

66. Румянцева О.А. Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений//КОФ. 2001. - Том2. - №3. - С. 11 - 17.

67. Розенблюм Ю.З. Адаптация к аметропиям и принципы их коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1976. - 31 с.

68. Рот X., Амон. К, Брюкман П., Дегле С.И. др. Силикон-гидрогелевые линзы для дневного, гибкого и пролонгированного режимив ношения // Вестник оптометрии. 2005. - №5. - С. 40 - 46.

69. Савина Л.В., Федотов В.Г. Слезная жидкость как индикатор обменных расстройств при сахарном диабете // Офтальмологический журнал. 1991. -N2. - С. 89.

70. Селье Г. и др. Физиология адаптационных процессов. М.: Мед.книга, 1986.-225 с.

71. Семенова Н.А., Дога А.В. ЛАЗИК в коррекции гиперметропии на российской эксимерлазерной сканирующей установке «Микроскан» // Офтальмохирургия. 2005. - №4. - С. 13 - 15.

72. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Ускоренный и упрощенный способ диагностики повышенной концентрации глюкозы в слезной жидкости больных сахарным диабетом // Лаб. дело. 1985. - № 9. - С. 533 - 534.

73. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Содержание глюкозы в слезной жидкости больных сахарным диабетом // Офтальмол. журн.- 1986. № 7. - С. 433 -435.

74. Семенов А.Д., Корниловский И.М. Клиника и патогенетические звенья субэпителиальной фиброплазии после эксимерлазерной кератэктомии // Прикладные проблемы лазерной медицины: Материалы научно-технической конференции. М., 1993. -С. 150 - 152.

75. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза: Физиология. Методы исследования. Клиника.- С.- Петербург, 1994. 155 с.

76. Сорокина Р.С. Восстановление монокулярных и бинокулярных зрительных функций при контактной коррекции односторонней и несимметричной близорукости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1976.-24 с.

77. Тахчиди Х.П., Дога А.В. Коррекция сферической аберрации, возникающей во время проведения эксимерлазерной абляции роговицы при коррекции миопии // Материалы 14-й научно-практической конференции офтальмологов. Екатеринбург, 2006. - С. 89 - 91.

78. Тахчиди Х.П., Линник Е.А. Мягкие контактные линзы и синдром сухого глаза // Глаз. Контактная коррекция и оптика. 2002. - №4, (26) - С. 13 - 15.

79. Терехина Н.А., Петрович Ю.А., Батуева Р.А. Влияние метода сбора слезной жидкости на ее состав // Лабораторное дело. -1989 N6 - С. 27.

80. Терехина Н.А., Петрович Ю.А., Гольдфельд Н.Г. Биохимические показатели слезной жидкости в диагностике и прогнозировании заболеваний // Российский симпозиум: Лабораторная диагностика и лекарственная терапия. Текст доклада. - М., 1987.

81. Ульданов В.Г., Бржеский В.В., Рейтузов В.А. и др. Диагностика синдрома «сухих глаз» в амбулаторных условиях // Вопросы охраны зрения населения в первичных звеньях офтальмологической службы. -Алма-Ата, 1989. С. 141 - 145.

82. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Корниловский И.М. Регенераторные аспекты эксимерлазерной оптико-реконструктивной кератэктомии // Новые достижения лазерной медицины: Материалы международной конференции. СПб., 1993.-С. 354 - 355.

83. Фоукс Г. Что такое сухость глаза и что она означает для пользователя контактными линзами? // Вестник оптометрии,- 2004. № 6. - С. 51 - 54.

84. Харизов А.А., Семенов А.Д., Кишкина В.Я., и др. Эксимерный лазер в коррекции близорукости: клинические наблюдения-. Новые достижения лазерной медицины: Материалы международной конференции. СПб., 1993.- С.351-353.

85. Шенгелая Т.Т. Состояние зрительных функций у больных миопией, корригированных контактными линзами // Вестник офтальмологии. 1986. - т.6. - №3. - С. 41 - 42.

86. Шенгелая Т.Т. Состояние зрительных функций у пациентов с миопией в условиях контактной коррекции зрения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1986. - 12 с.

87. Щуко А.Г., Городецкий Б.К., Горенский А.А. и др. Патогенетически обоснованная система реабилитационных мероприятий в эксимерлазерной хирургии // Клиническая офтальмология. 2001. - том 2. - №3. - С. 14 - 19.

88. Эскина Э.Н. Оценка и прогнозирование результатов фоторефракционной кератэктомии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 2002.

89. Эфрон Н. Гиперемия конъюнктивы, вызванная ношением контактных линз / Н.Эфрон // Глаз. 2000. №5-6.С.4-11.

90. Alio J.L, Artola A., Belda J.I., et.al. LASIK in patients with rheumatic diseases: a pilot study // Ophthalmology. 2005. - Nov, 112 (11). - 1948-54. -Epub 2005, Sep. 15.

91. Alio J.L, Perez-Santonja J.J., Tervo Т., et al. Postoperative, inflammation, microbial complications, and wound healing following laser in situ keratomileusis // J Refract Surg. 2001.- 16: 523 - 38.

92. Artola A., Claramonte P.J., Ayala M.J., Sanchez S.P. Complications of photorefractive keratectomy for myopia two year follow-up of 3000 cases // J Cataract Refract Surg. 1998. - №5. - P. 619 - 626.

93. Artola A., Gala A., Belda J.L, et al. LASIK in myopic patients with dermatological keloids // J Refract Surg. 2006. - May. - 22 (5). - P. 505 - 8.

94. Arshinoff S.A., Mills M.D., Haber S. Pharmacotherapy of photorefractive keratectomy // J Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol. 22, № 8. - P. 1037-1044.

95. Aquavella J., Shaw E. Hydrophilic bandages in penetrating keratoplasty // Ann. Ophthal. 1976. - Vol. 8. - P. 1207.

96. Barraquer J.L The history and evolution of keratomileusis // Int. Ophthalmol Clin. 1996. - Vol 36. - N4: - P: 1 - 7.

97. Barraquer J.I. Results of myopic keratomileuses // J Refract Surg. 1987. -3. -P. 98 - 101.

98. Battat L., Marci A., Dursun M. et al. Effect of Laser in situ keratomileusis on tear production, clearance and the ocular surface // Ophthalmology. 2001. - Vol. 108.- P. 1230 - 1235.

99. Barr J. The Contact Lens Spectrum Millennium Report // CLS. 2000. - P. 24 - 30.

100. Berlau J., Becker H.H, Stave J, et al. Depth and agerdependent distribution of keratocytes in healthy human corneas // J Cataract Refract Surg. -.2002.- 28.-P. 611-6.

101. Birk D. E., Fitch J. Mi, Babiarz J. P., et al. Collagen fibrilogenesis in vitro: Interaction of types 1 and 5 collagen regulates fi brill diameter// J. Cell Sci. — 1990. — Vol. 95 — P. 649 657.

102. Bohnke M, Masters B.R. Confocal microscopy of the cornea // Prog Retin Eye Res. 1999. - 18. - P. 553 - 628.

103. Breil P., Frisch E., Dick H.B. Diagnosis and therapy of LASIK-induced neurotrophic epitheliopathy Ophthalmologe. 2002.- Jan. 99 (1). - P. 53 - 7.

104. Brockhayse R. Lactoferrin and the protective function of the lacrimal fluid // Ophthalmologica. 1976. - Vol. 173, № 3/4. - P. 268 - 270.

105. Brown A.D., Craig J.P. Laser in situ keratomileusis (LASIK): A contemporary overview // EyeNews. 1997. - Vol. 4, № 4. - P. 7 - 14.

106. Brunette Г., Gesset J., Boivin J.F. et al. Functional Outcome and satisfaction after PPVK // Ophthalmology. 2001. - 1071 - P. 1790 - 1795.

107. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Complications // Hardr Cover. 2000. - 624 p.

108. Burnstein Y., Hershi P.S. Photorefractive keratectomy following radial-keratotomy// J Refract Surg. 1996, № 1, P. 163 - 170.

109. Cavanagh H.D., El-Agha M.S., Petrollt W.M.J, et al. Specular microscopy, confocal microscopy, and ultrasoundibiomicroscopy // Comea' -2000,19:712-221.

110. Cavanagh H.D., Petroll M., Alizadeh H., et al. Clinical and diagnostic use of in vivo confocal microscopy in patients with corneal disease // Ophthalmology. 1993,-Vol 100-N10.-P. 1444 - 1453.

111. Bilbant Т., Gachon A.M., Dastngne B. Deposits on soft contact lenses. Electrophoresis and scanning electron microscopic examinations // Exp. Eye Res. -1986. Vol. 43. - N2.- P. 153—165.

112. Giancaglini M, Carpineto P., Doronzo E, et al. Morphological evaluation of Schnyder's central crystalline dystrophy by confocal microscopy before and after phototherapeutic keratectomy // J Cataract Refract Surg.- 2001.27:1892-5.

113. Cintron C., Hassinger L. C, Kublin 0. L., Cannon D. J. Biochemical and ultrastructurali changes in collagen during corneal wound healing. // J. Ultrastruct. Res. — 1978. — Vol. 65— P; 13-22.

114. Chiou A.G.-Y, Beuerman R.W, Kaufman S.C., et al. Confocal microscopy in lattice corneal dystrophy // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.-1999.-237:697-701.

115. Chiou AG-Y, Chang. C, Kaufman S.C., et al. Characterization of fibrous retrocorneal membrane by confocal microscopy // Cornea 1998.- 17:669-71

116. Chiou AG-Y, Kaufman SC, Beuerman R.W., et al. Confocal microscopy in posterior polymorphous corneal dystrophy // Ophthalmologica.-1999.-213:211—3.

117. Ghiou A.G.-Y., Kaufman S.C., Beuerman R.W., et al. Confocal microscopy in cornea guttata and Fuchs' endothelial dystrophy // Br.I.Ophthalmol.- 1999-83.- P.185-9.

118. Chiou A.G.-Y., Kaufman S.C., Beuerman R.W., et al. Confocal microscopy in the iridocorneal endothelial syndrome // Br. J. Ophthalmol.- 1999, 83.-P.697-702.

119. Guthoff R.E., Baudouin C., Stave J. Atlas of Confocal Laser Scanning Invivo Microscopy in Ophthalmology- Principles and Applications in Diagnostic and Therapeutic Ophthalmology. Spinger-Verlag Berlin Heidelberg. - 2006,200 p.

120. Doga A., Kolotov M. Lasik in unconventional situations // Nidek Navex Seminar Middle East & Africa.- Dubai,"2007,- P. 12.

121. Duffey R.J., Learning D. US trends in refractive surgery: 2003 ISRS/AAO survey // J. Refract. Surg.- 2005, Jan-Feb,21(l).-P.87-91.

122. Dumbleton K.A., Chalmers R.L., Richter D.B., Form D. Changes in myopic refractive error with nine months extended wear of hydrogel lenses with high and low permeability // Optom. Vis. Sci. -1999 Dec., 76 (12).-P. 845849.

123. Efron, N. Contact lens induced corneal staining / N. Efron // Optician. 1996 Vol. 212, N 5558. P. 18-26.

124. Florakis G.J., Moazami G., Schubert H., et al. Scanning slit confocal microscopy of fungal keratitis // Arch Ophthalmol.- 1997.-115:1461—3.

125. Furrer P., Mayer J.M. Gurny R. Confocal microscopy as a tool for the investigation of the anterior part of the eye // J Ocul Pharmacol Ther.-1997, 13.- P.559-78.

126. Fullard R.J., Carney L.G. Use of tear enzyme activities to assess the comeat response to contact lens wear // Acta ophthalmol.- 1986.- Vol. 64, N 2.- P.

127. Gartry D. S., Kerr Muir M. G., Lohmann C. P., Marshall J. The effect of topical corticosteroids on refractive outcome and corneal haze after photorefractive keratectomy //Arch. Ophthalmol.— 1992. —Vol. 110. — P. 944-952.

128. Gimbell IT, Probst L. The LASIK complications // OSN, 2001. - p. 54.

129. Halkiadakis I., Belfair N., Gimbelt H.V. Laser in situ: keratomileusis in patients with diabetes // Cataract Refract Surg.- 2005 Oct., 31(10).-P. 1895-8. 216—220.

130. Hart D.E., Lane B.C., Josephson J.E. et al. Spoilage of hydrogel contactlenses by lipid deposits: Tear film potassium depression, fat, protein, and alcohol consumption // Ophthalmology.- 1987.- Vol. 94, N 10.- P. 1315-1323.

131. Heinz P., Bodanowitz S., Wiegand W., et al. In vivo observation of corneal nerve regeneration after photorefractive keratectomy with a confocall videomicroscope // Ger J. Ophthalmol.- 1997, 5.- P.373-7.

132. Helena M.C., Baerveld F., Kim WJ, et all Keratocyte apoptosis after corneal surgery. Invest Ophthalmol Vis Sci -1998, 39.-P.276-83.

133. Holden, B. The future of contact lenses: Dk really matters / B. Holden, S Stretton, P. Lazon de la Jara et al. // Contact Lens Spectrum. 2006. Special edition. P.20-28.

134. Kauffmann Т., Bodanowitz S., Hesse.L., et al. Corneal regeneration after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: an in vivo study with a confocal videomicroscope // Ger. J. Ophthalmol.- 1997.-N5.- P.508—512.

135. Kaufman S.C., Hamano H., Beuerman R.W., et al. Transient corneal stromal and endothelial changes following soft contact lens wear a study with confocal microscopy // GLAO J.- 1996.- 22.- P. 127-32.

136. Khurana A.K., Moudgil S.S., Parmar I.P., Ahluwalia B.K. Tear Film flow and stability in acute and chronic conjunctivitis // Acta Ophthalmol. 1987. -65(3).- P.303-305.

137. Kim J. H. et al. Some problems after photorefractive keratectomy // J. Refract. Corneal Surg. — 1994. — Vol. 10, № 2 — P. 226-230.

138. Lane S., Koval R. Combined treatment of dry eye after surgery // OSN. Supplement to March. 15.-2000.-P. 49.

139. Lemp M.L., Holly F.J. Recent advances in ocular surface chemistry // Amer.J. Optom. Arch. Acad. Optom. 1970. Vol.47, N 9.P669-672.

140. Liu Z., Pflugfelder S.G., Naduvilath Т., et all The effect of long-term contact lens wear on corneal thickness, curvature, and surface regularity // Ophthalmology.- 2000 Jan.- 107 (1). P.105-111.

141. Lemp M.L. Breakup of the tear film // Intern. Ophthalmol, din.- 1973.1. Vol. 13, N1.-P. 97—102.

142. Machat, S. S. Eximer laser refractive surgery . -1996. -417p.

143. Masters BR. Confocal microscopy of the in-situ crystalline lens. J.Microsc.- 1992.- 165.-P.159-65.

144. Masters B.R., Bohnke M.I. Three-dimensional confocal microscopy of the human cornea in vivo // Ophthalmic Res.- 2001, 33.-P. 125-35.

145. Mathers W.D., Lane J.A., Zimmerman M.B. Assessment of the tear film with tandem scanning confocal microscopy // Cornea.- 1997.- 16.-P. 162-8.

146. Mathers W., Littlefield Т., Lakes R., et al. Observation of the retina using the tandem scanning confocal microscope. Scanning.- 1996.- 18.-P.362-6.

147. McCarty C.A., Waldron В., Garrett S.K., et al. Relation of hormone and menopausal status to outcomes following excimer laser photorefractive keratectomy in women // Melbourne Excimer Laser Group, Aust—N-Z—J—-Ophthalmol., 1996.-№3.-P. 215-222.

148. McDonaiaM. Dry eye complication after LASIK // Euro Times.- 2001. -Vol.6.-No.4.-P.24-27.

149. Nagel S., Wiegand W., Thaer A.A. Corneal changes and corneal healing after keratomileusis in situ. Im vivo studies using confocal slit-scanning microscopy //Ophthalmology.- 1995.-Vol.92.-P.397-401.

150. Pisella P.J., Lozato P.A., Baudouin C. The lipid layer of the lacrimal tear film: physiology and pathology // J. Fr. Ophtalmol.- 2001 Jun.-24(6).-P.643-58.

151. Pallikaris I.G., Papatzanaki M., Stati E. et al. Laser in situ keratomileusis // Lasers Surg. Med. 1990. - Vol. 10. -P: 463-468.

152. Papas, E. On the relationship between soft contact lens oxygen transmissibility and induced limbal hyperaemia / E. Papas // Experimental Eye Research. 1998. Vol.67, N 2. P. 125-131.

153. Patel S.V., McLaren J.W., Hodge D.O., et al. Normal human keratocyte density and corneal thickness measurement by using contact microscopy in vivo //1.vest Ophthalmol. Vis Sci.-2001 .-42.-P.333-9.

154. Petroll W.M., Cavanagh H.D., Jester J.V. Clinical confocal microscopy // Curr Opin Ophthalmol.- 1998.- 9.-P.59-65.

155. Pfister D.R. Gameron J.D.,Krachmer J.H. et al. Confocal microscopy findings of acanmamoeba keratitis // AmJiOphthalmol.- 1996.-12l.-P.l 19-28.

156. Rosenberg M.E., Tervo T.M.T, Immonen I.J. et al. Corneal structure: and sensitivity in type I diabetes mellitus // Invest Ophthalmol. Vis Sci.-2000.-41 .-P.2915-21.

157. Rosenberg M.E., Tervo T.M., Muller L.J. et al. In vivo confocal microscopy after herpes keratitis // Gomea.-2002.-21.-P.265-9.

158. Rosenberg M.E., Tervo T.M.T., Petroll W.M. et al. In vivo confocal microscopy of patients with corneal recurrent erosion syndrome or epithelial basement membrane dystrophy // Ophthalmology.- 2000.-107.-P.565-73.

159. Rothstehr A., Auran J., Wittpenn J., et al. Confocal microscopy in Meretoja syndrome // Gornea.- 2002.-21.-P.364-7.

160. Ruckhofer A. Bohnke M., Alzner E, et all. Confocal microscopy after implantations of intrastromal corneal ring segments // Ophthalmology.-2000.-107: 2144-51.

161. Savini G., Barboni P., Zanini M. Tseng S.C. Ocular surface changes in laser in situ keratomileusis induced neurotrophic epitheliopathy //. J.Refract. Surg.- 2004 -Nov-Dec.-20(6).-P.803-9.

162. Reim M., Lax F., Lichte H., Turss R. Stready state levels of glucose in the different layers of the cornea, aqueous humor, blood and tears in vivo // Ophthalmologies.-1967.- Vol. 154.- NI.-P.39-50.

163. Sultan G., Baudouin C., Auzerie O., et al. Cornea in Marfan disease: Orbscan and in vivo confocal microscopy analysis // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 2002.-43.-P. 1757-64.

164. Toda I., Yagi Y., Hata S. Eximer laser photorefractive keratectomy for patients with contact lens intolerance caused by dry eye. // Br.J.Ophthalmol.1996. 80 (7).-Р.604-609.

165. Shapiro A., Merin S. Schirmer-test and break-up time of tear film in normal subjects // Amer. J. Ophthalmol.- 1979. -Vol. 88, N 4.- P. 752-757.

166. Terekhina N.A., Petrovich Yu.A. Diagnostic value of lacrimal analysis // Proc.16 International Congress of Clinical Chemistry.-London.-1996,-Abstr.-P.65.

167. Verkman A.S. Role of aquaporin water channels in eye function // Exp Eye Res.-2003.-Feb; 76(2).-P.137-43.

168. Vesaluoma M., Perez-Santonja J., Petroll W.M: et al. Corneal stromal: changes induced by myopic LASIK // Invest. Ophthalmol Vis. Sci.- 2000.-N41.-P.369-376.

169. Veirs E.R. Lacrimal disorders // Mosby, St. Louis.-1976.- 112 p.

170. Willcox, M.D. P. Reducing the consequences of hypoxia: the ocular redness response / M.D.P. Willcox, E. Papas // Contact Lens Spectrum. 2006 N 2.P.19-23.

171. Wilson S.E., Ambrosio R. Laser in situ keratomileusis-induced neurotrophic epitheliopathy // Am J Ophthalmol. -2001.- Sep.-132(3).-P.405-6.

172. Wilson S.E., Kim W.J. Keratocyte apoptosis: complications on corneal wound healing, tissue organization, and disease // Invest Ophthalmol Vis Sci.- 1998.-39.-P.220-6.

173. Wilson, S.E. Role of apoptosis in wound healing in cornea, Cornea, 2000, №3,P.7-12.