Морфофункциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 13 - 15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Богаевская, Оксана Юрьевна

• Богаевская, Оксана Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богаевская, Оксана Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Морфометрическое состояние зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.

1.2. Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническое обследование пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией и . физиологической окклюзией зубных рядов.

2.2. Изучение морфометрических показателей зубочелюстной системы пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией.

2.2.1. Изучение параметров гипсовых моделей челюстей.

2.2.2. Изучение положения (наклона) передней группы зубов по данным ортопантомограмм.

2.2.3. Изучение показателей телерентгенограмм головы в прямой проекции.

2.3. Изучение функционального состояния зубочелюстной системы пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией.

2.3.1. Изучение показателей периотестометрии.

2.3.2. Изучение показателей миотонометрии жевательных мышц. 37 2.4. Статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ 13-15 ЛЕТ С ТРАНСВЕРСАЛЬНОЙ РЕЗЦОВОЙ ОККЛЮЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ БОКОВЫХ ЗУБОВ.

3.1. Результаты изучения морфометрических показателей телерентгенограмм головы в прямой проекции у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией.

3.2. Результаты изучения морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.

3.3. Результаты изучения морфометрических показателей ортопантомограмм челюстей у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.

3.3.1. Корреляционные связи между данными ортопантомограмм у обследованных пациентов.

3.3.2. Результаты изучения углов наклона резцов и клыков у пациентов.

ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСВЕРСАЛЬНОЙ РЕЗЦОВОЙ ОККЛЮЗИЕЙ.

4.1. Результаты изучения параметров миотонометрии жевательных мышц пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией боковых зубов.

4.2. Результаты изучения показателей периотестометрии у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Морфофункциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 13 - 15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией»

Актуальность:

Трансверсальная резцовая окклюзия определяется в различные возрастные периоды и является сложной аномалией окклюзии по структуре морфо-функциональных изменений зубочелюстной системы (Ильина-Маркосян Л. В., 1959; Ужумецкене И. И, 1970; Калвелис Д. А., 1994; Силин А. В., Медведовская Н. М., Кулыба Е. И., 2001; Слабковская А. Б., 2003; Langberg В. J. and all, 2005). Частота распространения трансверсальной резцовой окклюзии неодинакова в различном возрасте и встречается у пациентов с несформированным прикусом постоянных зубов - 0,39 до 1,9%, а у пациентов с прикусом постоянных зубов -около 3% среди прочих зубочелюстных аномалий (Гаврилов Е. И:, 1984; Косенко С. Э., 1991; Ан С. В., 1995; Хорошилкина Ф. Я., 1995, 1999, 2001; Каламкаров X. А. и соавт., 1998; Персии Л. С., 1999).

Диагностика нарушений зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией достаточно сложный процесс, поскольку данная аномалия окклюзии является полиэтиологической и сопровождается морфологическими и функциональными изменениями зубов, зубных рядов и окклюзии. Ведущим клиническим симптомом данной аномалии является несовпадение межрезцовой линии, в области верхних и нижних зубов, так и со срединной линией лица; несовпадение может быть симметричным и асимметричным. Смещение межрезцовой линии более чем на 4 мм относится к числу тяжелых аномалий зубочелюстной системы и, по мнению экспертов, ВОЗ (1985), требует длительного ортодонтического, а чаще комплексного лечения.

Многочисленные работы авторов, занимавшихся изучением зубочелюстных аномалий в трансверсальной плоскости, посвящены изучению этиологических факторов, способствующих развитию и формированию трансверсальной резцовой окклюзии (Ильина-Маркосян Л. В., 1974;

Хорошилкина Ф. Я., 1976; Персии JI. С., 1988; Ларионов С. Н., 1997). Ряд авторов изучали аномалии развития лицевого скелета, способствовавшие формированию данной аномалии окклюзии (Рубинов И. С., 1965; Криштаб С. И., 1968; Болонкин В. П. и соавт., 1986; Каламкаров X. А. и соавт., 1994; Ишмурзин П. В., 2004), или определяли положение нижней челюсти, на этапе дифференциальной диагностики (Ужумецкене И. И., 1969; Ильина-Маркосян JI. В., Адигезалов Я. М., 1971; Абдазимов А. Д. и др., 1974; Персии JI. С., 1990; Schellhas К. P. et all, 1990; Ларионов С. Н., 1997; Родионова Ю. В., 2004; Katsumata A. et all, 2005).

Вместе с тем, многие аспекты, выявленные в процессе изучения морфологических и функциональных показателей зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, остаются актуальными и не до конца изученными, в том числе функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области и тканей пародонта.

Учитывая недостаточность таковой информации, актуальность и практическую значимость данной проблемы, планируется провести настоящее исследование.

Цель исследования: совершенствование методов диагностики морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией.

Задачи исследования:

1. Изучить морфометрические показатели зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией боковых зубов.

2. Изучить сократительную способность жевательных мышц челюстно-лицевой области у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией боковых зубов.

3. Изучить выносливость пародонта резцов и клыков к горизонтальной нагрузке у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией боковых зубов.

4. Провести корреляционно-регрессионный анализ изученых показателей зубочелюстной системы пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией.

5. Дать характеристику взаимообусловленности показателей морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы.

Новизна исследования:

1. Впервые проведена клиническая диагностика нарушений морфометрических показателей и показателей функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией боковых зубов.

2. Впервые выявлено взаимовлияние сократительной способности жевательных мышц, состояния пародонта, положения резцов и клыков у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.

3. Впервые дана комплексная оценка морфофункциональному состоянию зубочелюстной системы пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией на основе изучения антропометрии размеров зубных рядов, зубов, периотестометрии и миотонометрии.

4. На основе данных проведенного исследования даны рекомендации по проведению диагностики нарушений зубочелюстной системы пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.

Практическая ценность:

Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, будут способствовать совершенствованию диагностики аномалий зубочелюстной системы, правильному выбору способа исправления выявленных нарушений, а также для предотвращения рецидива аномалий.

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий со студентами.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Морфометрическое состояние зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией по данным гипсовых моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, телерентгенограмм головы в прямой проекции.

Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией по данным миотонометрии жевательных мышц и периотестометрии постоянных зубов.

Личное участие:

Автором обследованы 60 пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики проведения периотестометрии и миотонометрии, а также способы расчета гипсовых моделей челюстей, ортопантомограмм и телерентгенограмм головы в прямой проекции.

Апробация работы:

Материалы исследования доложены на 81 конгрессе EOS (г. Амстердам, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции (г. Саратов, 2005), на международной конференции по ортодонтии (г. Минск, 2006), на 3-й Всероссийской научно-практической конференции (г. Москва, 2006), на научной конференции молодых ученых по ортопедической и ортодонтической стоматологии на английском языке, приуроченной ко дню рождения профессора В. Ю. Курляндского (г. Москва, 2006), на 5-м Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (г. Самара, 2006), на международной научно-практической конференции (г. Полтава, 2007).

Публикации:

1. Bogaevskaya О. Y., Persin L. S., Pankratova ]Nf. V. Masseter tonus in patients with transversal incisor occlusion (Богаевская О. Ю., Персии JI. С., Панкратова Н. В. Тонус жевательных мышц у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией) /81-th Congress of the European Orthodontic Society/Congress Posters. June 3-7, Amsterdam, 2005. - S. 178.

2. Богаевская О. Ю., Панкратова Н. В., Персии Л. С. Выносливость пародонта зубов к горизонтальной нагрузке при трансверсальной резцовой окклюзии // Сборник научно-практических материалов «Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию». Российская медицинская академия последипломного образования - М., 2005 - С. 128-131.

3. Богаевская О. Ю., Панкратова Н. В., Персии JI. С. Выносливость пародонта резцов и клыков у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией // Ортодонтия. 2006. №4. С. 14-16.

4. Богаевская О. Ю., Персии JI. С., Панкратова Н. В. Выносливость пародонта к горизонтальной нагрузке у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией.// Ортодонтия. 2006. №1. С. 64.

5. Богаевская О. Ю., Панкратова Н. В., Персии JL С. Положение передней группы зубов и состояние их пародонта у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов // Стоматологический вестник Поволжья. 2006. №3. С. 11.

6. Богаевская О. Ю., Панкратова Н. В., Персии Л. С., Воскобоева А. Е. Трансверсальная резцовая окклюзия у пациентов 13-18 лет и состояние пародонта зубов // Украинский стоматологический альманах-2. 2007. №2. С. 57.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Богаевская, Оксана Юрьевна

выводы

1. У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, на основании клинического обследования (проба Ильиной-Маркосян) и изучения данных телерентгенограмм головы, определены равные размеры ветвей нижней челюсти, расстояния от клыков и моляров слева и справа до срединной линии лица и отсутствие асимметрии нижней трети лица. Таким образом, у обследованной группы пациентов аномалия окклюзии сформирована вследствие изменений наклона передних зубов, то есть определены изменения только зубных рядов.

2. Ширина зубных рядов равномерно уменьшена в области верхних и нижних первых премоляров и моляров (р<0,001; р<0,01), а в области клыков соответствует индивидуальной норме. Длина переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов уменьшена в большей степени на нижней челюсти (р<0,001). Расстояния от клыков, премоляров и моляров верхней и нижней челюстей до средней «линии каждой челюсти, определенные на симметрографе, не имели достоверного различия между собой (р>0,05), что свидетельствует о симметричности размеров зубных рядов слева и справа. Сопоставленные боковые (правые и левые) сегменты по сегментарной формуле JI.C. Персина достоверно уменьшены и в большей степени на нижней челюсти.

Выделено шесть вариантов несовпадения межрезцовой линии со срединной линией лица, наиболее распространенным было смещение межрезцовой линии в области нижнего зубного ряда влево (30,30% случаев); смещение межрезцовой линии в области верхнего и нижнего зубных рядов вправо (24,24% случаев) и влево (18,18% случаев).

3. Корреляционный анализ значений углов наклона верхних резцов и клыков, определенный на ортопантомограммах челюстей, выявил, что левый и правый клыки, коррелируя друг с другом (прямая связь), взаимосвязаны с резцами одноименной стороны. Величина углов наклона центральных резцов коррелирует между собой (связь обратная), связана прямой корреляционной связью с боковыми резцами одноименной стороны, обратной - с резцами противоположной стороны.

Взаимозависимость углов наклона нижних резцов и клыков справа и слева имеет следующие корреляционные связи: клыки взаимосвязаны между собой, при этом правый еще с правым боковым резцом, а левый - со всеми передними нижними зубами (прямые связи). Между нижними центральными резцами установлена обратная связь, каждый резец в свою очередь взаимосвязан с рядом-стоящим боковым резцом, но связь прямая.

Взаимосвязь верхних и нижних передних зубов такова: правый верхний боковой резец коррелирует с правым нижним клыком, левый верхний боковой резец - с правым нижним боковым резцом, левый верхний центральный резец -с нижними левыми центральным и боковым резцами.

4. Медиальный наклон верхних центральных резцов, а также верхних клыков приводит к скученному положению зубов* верхней челюсти, так как между их направлением наклона имеется прямая связь. Почти аналогичная ситуация складывается и в положении нижних передних зубов. И, вероятно, в зависимости от степени их выраженности и превалировании изменений положения (наклона) зубов той или иной челюсти, определяется степень несовмещения межрезцовой линии со средней линией лица

5. У пациентов со смещением межрезцовой линии вправо разница тонуса сокращенных и тонуса расслабленных жевательных мышц (р<0,05) изменена достоверно по сравнению с нормой, что свидетельствует о превалировании тонуса расслабленных жевательных мышц слева, что возможно и является причиной изменения наклона зубов и одностороннего смещения межрезцовой линии вправо.

У пациентов при смещении межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов влево установлена достоверная разница показателей тонуса расслабленных и сокращенных жевательных мышц слева (р<0,001), что свидетельствует о нарушении сократительной способности мышц слева и справа, из-за снижения тонуса расслабленных жевательных мышц справа.

У пациентов с разнонаправленным смещением межрезцовой линии на верхней и на нижней челюсти показатели, характеризующие сократительную способность мышц, изменены, в зависимости от смещения межрезцовой линии.

При этом достоверное отличие между показателями слева и справа установлено только у показателя тонуса расслабленных жевательных мышц.

У пациентов со смещением межрезцовой линии влево или вправо и только нижнего зубного ряда все показатели миотонометрии жевательных мышц справа и слева уменьшены по сравнению со средними значениями нормы, исключение составляют увеличенные показатели разницы тонуса сокращенных и расслабленных мышц справа.

6. При однонаправленном смещении межрезцовой линии влево или вправо от срединной линии лица усугубляется состояние пародонта нижних боковых резцов в зависимости от направления смещения.

При разнонаправленном смещении межрезцовой линии верхнего зубного ряда влево или вправо изменение показателей периотестометрии существенны и достоверны у нижних клыков стороны, противоположной направлению смещения.

При разнонаправленном смещении межрезцовой линии нижнего зубного ряда влево или вправо показатели периотестометрии изменены также у нижних клыков, но одноименной стороны смещения.

В ходе настоящего исследования разработана тактика диагностики нарушений зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, с целью дифференцирования зубоальвеолярной и челюстной формы.

1. При проведении обследования пациентов с несовмещением межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов между собой и со срединной линией лица дифференциальной диагностики необходимо использовать клинические пробы Ильиной-Маркосян, при проведении функциональной пробы: опускание нижней челюсти определяли ее смещение.

2. При изучении телерентгенограмм головы следует оценивать величину расстояний от срединной линии лица до следующих точек: 1) Zm - зиго-максилярная точка - наиболее низко расположенная точка скуло-челюстного шва; 2) Со - кондилон - точка на вершине контура суставных головок; 3) Cs - точка на вершине бугра верхнего клыка; 4) Ci - точка на вершине бугра нижнего клыка; 5) AGo - андегонион, самая латеральная точка в области угла нижней челюсти; 6) Ms - самая латеральная точка на вестибулярной поверхности верхнего первого моляра; 7) Mi - самая латеральная точка на вестибулярной поверхности нижнего первого моляра.

3. На гипсовых моделях челюстей целесообразно проводить симметрографию зубных рядов и оценивать их по сегментарной формуле JI.C. Персина.

4. При проведении обследования на ортопантомограммах челюстей необходимо контролировать углы наклона резцов и клыков, так как положение резцов и клыков взаимосвязано с функциональным состоянием их пародонта. 5. Целесообразно проводить исследование сократительной способности жевательных мышц с помощью миотонометрии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ходе настоящего исследования клинически обследованы 60 пациентов в возрасте 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией в сочетании с физиологической окклюзией в боковых отделах и изучены их гипсовые модели челюстей. Проведено рентгенологическое обследование (телерентгенография головы в прямой проекции, ортопантомография челюстей), изучено функциональное состояние зубочелюстной системы (периотестометрия, электромиотонометрия жевательных мышц). Полученные результаты исследования статистически обработаны и проанализированы.

На телерентгенограмме головы изучены расстояния от срединной линии лица до точек Со, AGo, Zm, Ms, Mi, Cs, Ci. Эти расстояния были сопоставлены справа и слева Cor-Col, AGor- AGol, Zmr-Zml, Msr-Msl, Mir-Mil, Csr-Csl, Cir-Cil, как описывали Ральф E. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери (2003). По их величине судили о симметричности правой и левой сторон, существенного» различия в ходе анализа между которыми не определили.

Данные телерентгенограмм головы свидетельствуют о равной величине ветвей нижней челюсти и отсутствии асимметрии нижней трети лица. Это также было подтверждено путем проведения клинических функциональных проб по Ильиной-Маркосян, что согласуется с данными С.Н. Ларионова (1997), Ю.В. Родионовой (2005).

У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией нет существенного различия между расстояниями слева и справа от клыков и моляров до срединной линии лица, что подтверждает отсутствие асимметрии зубных рядов.

Таким образом, проведенный анализ данных, полученных при изучении телерентгенограмм головы, свидетельствует о правильном положении нижней челюсти в лицевом скелете, отсутствии асимметрии нижней трети лица. Имеет место лишь несовпадение межрезцовой линии зубных рядов со срединной линией лица.

С целью определения направленности несовмещения межрезцовой линии на телерентгенограммах головы изучено положение апроксимальных медиальных поверхностей центральных резцов верхней и нижней челюстей относительно срединной линии лица. Определена величина смещения межрезцовой линии для каждого зубного ряда и варианты несовмещения.

В своей работе А. В. Силин, Н. М. Медведовская, Е. И. Кулыба (2001) также определяли несколько вариантов смещения средних межрезцовых линий верхней и нижней челюстей и рекомендовали индивидуальный подход вариантов лечения этих пациентов.

Из выделенных шести вариантов несовмещения межрезцовой линии со срединной линией лица наиболее распространенными были варианты: смещения> межрезцовой линии нижнего зубного ряда влево - 30,30% случаев; смещения межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов вправо -24,24% случаев; смещения межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов влево - 18,18% случаев.

После разделения пациентов по подгруппам (в зависимости от направления смещения средней межрезцовой линии верхнего и нижнего зубного ряда) определена значительная величина несовмещения межрезцовой линии у пациентов с симметричным смещением верхнего зубного ряда и нижнего зубного ряда либо влево, либо вправо.

Наибольшее смещение межрезцовой линии (2,13±0,46 мм) определено только вправо в области нижнего зубного ряда, сопровождающееся аналогичным смещением в области верхнего зубного ряда, наименьшее - при разнонаправленном наклоне: верхние - вправо, нижние - влево (0,83±0,42 мм).

В ходе изучения параметров гипсовых моделей челюстей у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией установлено, что размеры зубов- и их суммы находятся в пределах средних значений нормы, кроме суммы 12-ти верхних зубов (р<0,001), однако данное обстоятельство не повлияло на величину индексов их соотношения (р>0,05), характеризующих их пропорциональность.

При изучении трасверсальных размеров зубных рядов определены расстояния между клыками, первыми премолярами и первыми молярами-верхней и нижней челюстей. Трансверсальные размеры зубных рядов равномерно уменьшены в области верхних и нижних первых премоляров и первых моляров (р<0,001; р<0,01), а ширина зубного ряда в области клыков соответствует индивидуальной норме. Также изученные сагиттальные размеры зубных рядов - длина переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов уменыпеныв большей степени на нижней челюсти (р<0,001).

У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией с помощью симметрографа определены расстояния от измерительных точек на гипсовых моделях челюстей в области клыков, премоляров и моляров верхней и нижней челюстей до средней линии каждой челюсти, а затем сопоставленные справа и слева не имели достоверного различия между собой (р>0,05). Это свидетельствует о соразмерности слева и справа размера зубных рядов, аналогичные сведения представлены V. F. Ferrario et all (1993).

По сегментарной формуле Л. С. Персина (2003) проведена оценка размеров сегментов слева и справа зубных рядов и их взаимоположения при смыкании; установлено, что они достоверно уменьшены и в большей степени на нижней челюсти (р<0,001; р<0,05).

На ортопантомограммах челюстей у пациентов в возрасте 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией определяли углы, характеризующие положение резцов и клыков.

У общей группы пациентов отмечено неравномерное изменение показателей слева и справа. Так, правые верхние клыки наклонены латерально

122 больше, чем левые, а резцы наоборот - в большей степени выражен наклон слева. При этом нижние центральные резцы наклонены в меньшей степени, чем клыки. Однако все перечисленные изменения параметров не имеют достоверного- различия со средними значениями нормы. В то же время межрезцовая линия не совпадает со срединной линией лица в некоторых подгруппах значительно.

В то же время у общего числа обследованных пациентов с трансверсальной-резцовой окклюзией анализ величины углов наклона зубов показал, что в 75% случаев резцы и клыки отклонены латерально в большой степени слева, а нижние^ клыки, и центральные резцы - медиально с превалированием слева:

Определенные неоднозначные изменения углов наклона резцов* и клыков побудили использовать корреляционно-регрессионный анализ для определения взаимоотношений и взаимовлияния положения этих зубов.

Анализ 78 корреляционных связей представленных показателей ортопантомограмм челюстей пациентов с трансверсальной.резцовой окклюзией между величиной углов наклона верхних резцов и клыков, выявлено из них только 10 достоверных и определен ряд особенностей. Левый и правый клыки, коррелируя друг с другом (прямая связь); взаимосвязаны с резцами одноименной стороны. В то же время, верхние центральные резцы, коррелируя между собой (связь обратная* слабой силы), связаны прямой средней- силы корреляционной связью с боковыми резцами-одноименной стороны, обратной -с резцами противоположной стороны. При этом правые и левые боковые резцы не имеют достоверной корреляционной связи друг с другом.

Между величиной углов наклона нижних резцов и клыков справа и слева выделено восемь корреляционных связей: клыки коррелируют между собой, при этом правый еще с правым боковым резцом, а левый со всеми передними нижними зубами (прямые средней силы и сильные связи). Между нижними центральными резцами установлена обратная связь, каждый резец в свою очередь взаимосвязан с рядом стоящим боковым резцом, но связь прямая.

Описанные выше корреляционные связи характеризуют взаимоотношения передних зубов (резцов и клыков) отдельно верхней и нижней челюстей. Также следует отметить, что из 78 корреляционных связей выявлено всего 4 (5;1% случаев), характеризующих взаимосвязь верхних и нижних передних зубов. Правый верхний боковой резец коррелирует с правым нижним клыком, левым верхним боковым резцом - с правым нижним боковым резцом, левый верхний центральный резец - с нижними левыми центральным и боковым резцами.

Следовательно, установленные корреляционные связи, характеризующие положение и взаимоотношения передних верхних и нижних зубов у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, подтверждают неоднозначность их взаимозависимости от величины угла наклона и его направления.

Медиальный наклон верхних центральных резцов, а также верхних клыков проявляется скученным положением зубов верхней челюсти, так как между их направлением наклона прямая связь. Почти аналогичная ситуация складывается и в положении нижних передних зубов. И, вероятно в зависимости от степени их выраженности и превалировании изменений положения (наклона) зубов той или иной челюсти, определяется степень несовмещения межрезцовой линии со срединной линией лица.

На основании этого мы считаем целесообразным провести анализ результатов изучения наклона резцов и клыков пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией в каждой из выделенных шести подгрупп.

Показатели величины углов наклона у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и смещением межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов вправо (1-я подгруппа) неравномерно измененены. Так, правые верхние клыки, боковые и центральные резцы наклонены латерально больше, чем левые, а нижние боковые и центральные резцы, наоборот - в большей степени выражен наклон слева.

Правые нижние клыки наклонены медиально больше, чем левые. Однако достоверные различия со средними значениями нормы имеют только значения правых верхних и нижних клыков, а также правых верхних центральных резцов. Увеличение углов наклона более выражено у верхних клыков, верхних и нижних боковых и центральных резцов.

Таким образом, у обследованных пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией 1-й подгруппы (смещение межрезцовой линии вправо) анализ величины углов наклона показал, что верхние клыки, боковые и центральные резцы отклонены латерально, а нижние клыки отклонены медиально с превалированием справа.

Показатели величины углов наклона у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и смещением межрезцовой линии влево (2-я подгруппа) изменены неравномерно. Показатели слева и справа, так правые верхние клыки наклонены латерально больше, чем левые, а резцы, наоборот - в большей степени выражен наклон слева.

Следовательно, у пациентов уменьшение углов наклона у всех зубов, кроме правого верхнего центрального резца, клыка, и левого центрального резца, и нижнего правого центрального резца - они увеличены, то есть только они наклонены латерально. Однако все перечисленные изменения параметров не имеют достоверного различия со средними значениями нормы.

У пациентов 3-й подгруппы со смещением межрезцовой линии в области верхнего зубного ряда вправо и нижнего влево при трансверсальной резцовой окклюзии отмечено также неравномерное изменение показателей в области верхних и нижних зубов. Так, левые клыки, боковые и центральные резцы на верхней челюсти наклонены латерально больше, чем правые, а клыки, боковые и центральные резцы на нижней челюсти наклонены медиально - в большей степени выражен наклон слева.

Однако достоверные различия со средними значениями нормы имеют только значения верхних клыков справа и слева, а также нижних клыков слева. Также как и увеличение углов наклона более выражено у верхних клыков справа, нижних клыков слева, верхних центральных резцов слева.

То есть у пациентов данной подгруппы анализ величины углов наклона показал, что верхние клыки, боковые и центральные резцы отклонены латерально, а нижние клыки, боковые и центральные резцы - медиально.

В то же время у пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией (4-я подгруппа) достоверные различия со средними значениями нормы имеют только значения нижних боковых резцов справа (р<0,05).

Увеличение углов наклона более выражено у верхних клыков, нижнего правого клыка, нижних бокового справа и центральных резцов справа и слева.

Верхние боковые резцы справа, нижние боковые и центральные резцы слева наклонены медиально, так как их углы наклона уменьшены. Все остальные резцы и клыки имеют увеличенные углы наклона и естественно отклонены латерально.

Отмечено неравномерное изменение показателей у некоторых пар зубов слева и справа: так, латерально отклонен нижний клык справа больше, чем слева. Боковые резцы имеют разное направление наклона: на верхней челюсти справа - медиально, а слева - латерально; на нижней челюсти справа -латерально, а слева - медиально. Такое же сочетание наклона и у нижних центральных резцов.

Следствием такого неоднонаправленного положения вероятно и является смещение межрезцовой линии вправо только в области верхнего зубного ряда.

При смещении межрезцовой линии влево только в области нижнего зубного ряда (5-я подгруппа) отмечено равномерное изменение показателей слева и справа. При этом верхние клыки, верхние и нижние боковые и верхние и нижний правый центральные резцы наклонены латерально, а нижние клыки и нижние левые центральные резцы - медиально. Однако достоверных различий со средними значениями нормы не выявлено.

У пациентов со смещением межрезцовой линии только в области нижнего зубного ряда вправо (6-я подгруппа) все параметры не имеют достоверного различия со средними значениями нормы, кроме нижних клыков справа и слева (р<0,05).

Функциональное состояние зубочелюстной системы.

У пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией изучен тонус жевательных мышц справа и слева по показателям миотонометрии: в состоянии физиологического покоя нижней челюсти (Тр), при максимальном волевом смыкании зубов-антагонистов (Тс) и сократительную способность жевательных мышц оценивали по разнице тонуса сокращенных и тонуса расслабленных мышц (Тс -Тр).

У пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией (общая группа) не установлено достоверного отличия от средних значений нормы показателей тонуса расслабленных мышц и тонуса сокращенных жевательных мышц справа и слева, как и разницы этих показателей (р>0,05).

У пациентов с односторонним смещением межрезцовой линии вправо (1-я подгруппа) все показатели миотонометрии жевательных мышц изменены недостоверно по сравнению со средними значениями нормы, кроме разницы тонуса сокращенных и тонуса расслабленных жевательных мышц (р<0,05).

На наш взгляд, достоверное уменьшение значения разницы между тонусом сокращенных и тонусом расслабленных жевательных мышц слева свидетельствует о превалировании тонуса расслабленных жевательных мышц слева, что возможно и является причиной изменения наклона зубов и синхронного смещения межрезцовой линии вправо. Подобной точки зрения придерживаются А. П. Кибкало (1985) и В. А. Переверзев (1985).

У пациентов при смещении межрезцовой линии влево (2-я подгруппа) не установлено достоверного различия справа и слева показателей жевательных мышц тонуса расслабленных и тонуса сокращенных жевательных мышц, кроме разницы этих показателей (р<0,001).

Определенные особенности изменений показателей миотонометрии жевательных мышц у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, со смещением межрезцовой линии в области верхнего и нижнего зубных рядов влево, свидетельствует о нарушении сократительной способности мышц слева и справа, из-за снижения тонуса расслабленных жевательных мышц справа.

У пациентов со смещением межрезцовой линии в области верхнего зубного ряда вправо, а нижнего влево (3-я подгруппа) показатели, характеризующие сократительную способность мышц, изменены, по нашему мнению, в зависимости от смещения межрезцовой линии. Как показывают данные исследования, у пациентов этой группы показатель разницы Тс-Тр справа ниже нормы, а слева - выше, при этом достоверность различия слева и справа высокая.

У пациентов со смещением межрезцовой линии только верхнего зубного ряда вправо (4-я подгруппа) показатели миотонометрии расслабленных и сокращенных жевательных мышц справа и слева уменьшены по сравнению со средними значениями нормы, но тонус сокращенных жевательных мышц справа находится в пределах нормы; достоверно отличие этих параметров слева. А увеличение показателя сократительной способности жевательных мышц (Тс-Тр) достоверно справа. На наш взгляд, эти изменения являются следствием значительного отклонения от нормы тонуса расслабленных и тонуса сокращенных жевательных мышц слева.

При этом достоверное отличие между показателями слева и справа установлено только у показателя тонуса расслабленных жевательных мышц.

У пациентов в возрасте 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии в области нижнего зубного ряда влево (5-ая подгруппа) уменьшены по сравнению со средними значениями нормы все показатели миотонометрии жевательных мышц справа и слева, кроме увеличенного показателя разницы тонуса сокращенных и тонуса расслабленных жевательных мышц справа. Однако не установлено достоверного различия с нормой ни у одного из перечисленных показателей.

При смещении межрезцовой линии в. области нижнего зубного ряда вправо (6-я подгруппа) у пациентов в возрасте 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии в области нижнего зубного ряда вправо (6-я подгруппа) уменьшены - по сравнению со средними значениями нормы показатели тонуса расслабленных жевательных мышц справа и слева. А показатели- тонуса сокращенных жевательных мышц и разницы между тонусом сокращенных и тонусом расслабленных жевательных мышц увеличены по сравнению со средними значениями нормы. Однако - не установлено достоверного различия с нормой ни у одного из перечисленных показателей.

В ходе исследования также изучена выносливость пародонта постоянных зубов пациентов 13-15 лет с трансверсальной резцовой окклюзией к горизонтальной нагрузке (периотестометрия), обсуждены средние значения параметров периотестометрии только резцов и клыков верхней и нижней челюсти, как в- целом всех обследованных пациентов, так и пациентов шести-подгрупп, выделенных в ходе исследования.

У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией выносливость пародонта резцов и клыков к горизонтальной нагрузке снижена неоднозначно, поскольку показатели периотестометрии, характеризующие ее, как увеличены, так и уменьшены. Так же считают В. С. Величко (1979, 1983), В. В. Селиванова (1982), Г. Б. Оспанова (1990), отмечающие в своих работах, что неправильное положение зубов в зубном ряду приводит к изменениям в пародонте и его опорных элементах. Можно высказать предположение, что это связано с разносторонним смещением межрезцовой линии в области верхних и нижних резцов. Исходя из вышесказанного и учитывая ранее определенные особенности у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, показатели периотестометрии обсуждены у каждой подгруппы.

У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией с односторонним смещением вправо межрезцовой линии (1-й подгруппы) показатели периотестометрии по сравнению со средними значениями нормы уменьшены, кроме увеличенного на 3,62% (р>0,05) показателя нижнего бокового резца справа.

Вероятно, одностороннее смещение межрезцовой линии вправо, у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией, способствовало уменьшению выносливости пародонта, которое выражалось в снижении значений «Периотеста» у всех зубов. В то же время отмечено увеличение этого показателя у боковых резцов на нижней челюсти слева.

Полученные данные у пациентов 2-й подгруппы аналогичны данным пациентов со смещением межрезцовой линии вправо. Следовательно, по направлению смещения межрезцовой линии усугубляется состояние пародонта нижних боковых резцов.

У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии в области верхнего зубного ряда' вправо и нижнего влево (3-я подгруппа) обращает на себя внимание тот факт, что наибольшее значение -показателей «Периотеста» определено у клыков и преимущественно слева, что противоположно направлению несовмещения межрезцовой линии на одноименной челюсти.

У пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии только верхнего зубного ряда вправо (4-я подгруппа) значения показателей периотестометрии так же, как и у пациентов предыдущей подгруппы, противоположны направлению несовмещения межрезцовой линии на одноименной челюсти.

Показатели периотестометрии у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и смещением межрезцовой линии только в области нижнего зубного ряда влево (5-ая подгруппа) увеличены по сравнению с их средними значениями нормы незначительно и недостоверно. В то же время у всех зубов слева показатели снижены, кроме верхнего бокового и центрального резцов слева, хотя также недостоверно.

Можно предположить, что именно из-за направления смещения межрезцовой линии нижнего зубного ряда сформировалась такая ситуация.

Это согласуется с данными V. F. Ferrario, С. Sforza, G. Serrao (1999), которые, проведя анализ активности жевательных мышц у пациентов с нормальной и аномалийной окклюзиями, отметили, что измененное окклюзионное взаимоотношение оказывает влияние на координацию жевательных мышц во время жевания на обеих сторонах. Функциональные изменения, как представили авторы, были более очевидными на стороне с измененной морфологией, то есть когда жевание производилось на стороне перекрестного прикуса.

Показатели периотестометрии у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и смещением межрезцовой линии только в области нижних резцов вправо (6-я подгруппа) уменьшены по сравнению с их средними значениями нормы, кроме показателей нижних боковых резцов, верхнего бокового резца справа, нижнего центрального резца справа, которые увеличены. Изменения эти незначительны и недостоверны. Показатели верхних клыков не изменены (р>0,05).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богаевская, Оксана Юрьевна, 2007 год

1. Абдазимов А. Д. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий со смещением средней линии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Казань, 1974. 21с.

2. Ан С. В. Асимметрия лицевого черепа человека // Стоматология. 1995. № 6. С. 36-40.

3. Аникеенко А. А., Персии JI. С., Косырева Т. Ф. Сравнительная характеристика тонуса жевательных мышц у детей с ортогнатическим и прогнатическим глубоким прикусом до и после ортодонтического лечения // Стоматология. 1989. №2. С. 53-56.

4. Болонкин В. П. Хирургическое лечение и реабилитация больных с нижней прогнатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. ММСИ им. Семашко. 1986. 16 с.

5. Варес Э. Я. Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1967. 31 с.

6. Величко JI. С. Теоретическое и патогенетическое обоснование методов ортопедического лечения заболеваний пародонта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1939. 23 с.

7. Величко JI. С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта. Минск, 1985. - 141 с.

8. Гаврилов Е. И. Деформации зубных рядов. М.: Медицина, 1984. -95 с.

9. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография. JL: Наука,

10. Ленингр. отделение, 1990. 229 с.

11. Гусева И. Е. Изменения в костно-мышечной системе жевательного аппарата при одностороннем типе жевания // Сб. научн. работ, посвящ. 70-летию со дня рождения проф. Э. Ю. Тихонова. Рязань, 1998. -С. 321-322.

12. Зубкова Л. П., Хорошилкина Ф. Я., Петрова Ю. К. Нарушение зубных дуг и лицевого отдела черепа и способы их лечения: учебное пособие. -Одесса: ОМИ, 1991. 28 с.

13. Ильина-Маркосян Л. В. Перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти // Стоматология. 1959. №5. С. 44-48.

14. Ильина-Маркосян Л. В. Взаимосвязь асимметрии лица с некоторыми аномалиями зубочелюстной системы и методы лечения таких больных // Вопросы стоматологии и восстановительной хирургии лица. М., 1965. -С. 373-387.

15. Ильина-Маркосян Л. В. Методы диагностики в ортодонтии.// Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. проф. А. И. Евдокимова. М., 1974 - С. 334-350.

16. Ишмурзин П.В. Изменение эстетических параметров лица у пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии: Дис. . канд. мед. наук. Пермь. 2005. 116 с.

17. Ишмурзин П. В., Данилова М. А. Функциональные нарушения у пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии // Ортодонтия. 2004. №3-4. С. 47-51.

18. Каламкаров X. А., Каламкарова С. X., Лосев Ф. Ф., Маргвелашвили В. В.,

19. Погосов В. Р. Ортопедическое лечение при сагиттальных аномалиях прикуса // Стоматология. 1994. №4. С. 45-50.

20. Каламкаров X. А. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта // Стаматология. 1995. Т. 74, № 3.

21. Каламкаров X. А. Деформации лицевого черепа / X. А. Каламкаров, М. А. Рабухина, В. М. Безруков. М., 1998. - 239 с.

22. Калвелис Д. А. Взаимообусловленность формы и функции в ортопедической стоматологии // Морфология и физиология в ортопедической стоматологии. Рига, 1968. - С. 7-11.

23. Калвелис Д. А. Ортодонтия: зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте / Д. А. Калвелис. АОЗТ «Эсен». Репринтное издание отпечатано с АПП «Дангар». Элиста, 1994. - 239 с.

24. Камышева Л. И. Влияние остеоартроза ВНЧС на формирование угла нижней челюсти, положение зачатков постоянных моляров / Л. И. Камышева, В. А. Тонконогова // Ортодент-инфо. 2000. №3. С. 13-15.

25. Кибкало А. П., Переверзев В. А. Эстетические критерии оценки асимметрии лица// Сб. научн. трудов ВГМИ. Т. XXXIII, вып. 5, 1985.

26. Кибкало А. П. Асимметрия лица, ее возрастные изменения и связь с особенностями жевания // Вестник Волгоградской медицинской академии. 1997. №3. С. 157-159.

27. Ковалев Ю. С. Функциональное состояние зубочелюстной системы у детей при деформациях зубных рядов до и после лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1970. 20 с.

28. Костур Б. К. Функциональные особенности жевательного аппарата детей и подростков. Л.: Медицина, 1972. - 199 с.

29. Косырева Т. Ф. Взаимосвязь размеров и положения челюстей с функциональным состоянием мышц челюстно-лицевой области у детей 715 лет с дистальным прикусом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. ММСИ.1989. 20 с.

30. Косырева Т. Ф. Эстетика лица и ее анализ. М., 1996. - 24 с.

31. Косэнко С. Э. Совершенствование методов диагностики дистального прикуса: Дис. . канд. мед. наук. М., 1991. 173 с.

32. Криштаб С. И. Материалы к патогенезу и диагностике деформаций нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1968. 20 с.

33. Криштаб С. И., Стрелковский К. М., Варава Г. М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. Киев: Вища шк., 1987. - 213 с.

34. Куршиев А. М. Оценка гормоничности строения зубочелюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. 129 с.

35. Ларионов С. Н. Морфо-фунциональные особенности формирования аномалий зубных рядов в трансверсальной плоскости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 1997. 20 с.

36. Ларионов С. Н. Морфо-фунциональные особенности формирования аномалий зубных рядов в трансверсальной плоскости: Дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 1997. 139 с.

37. Лебединский В. Ю., Васильев В. Г, Будаев Б. Л. Жевательная мышца. Что это? // Актуальные проблемы стоматологии: Матер. Всерос. научно-практической конф. Чита, 1998. - С. 96-98.

38. Логинова Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии. М., 1994. -77с.

39. Михайлова Е. С., Шторина Г. Б., Попов С. А., Медведовская Н. М. Влияние способов устранения неправильного положения отдельных зублв на состояние гемодинамики пародонта // Ортодонтия. 2000. №1-2. С. 54.

40. Оспанова Г. Б. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов -современный взгляд // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. -М., 2001.-С. 212.

41. Панкратова Н. В., Слабковская А. Б., Недбай А. А., Сидоренко JI. Ф. Функциональное состояние пародонта в процессе лечения скученного положения зубов с помощью эджуайс-техники // Стоматология. 1996. №1. С. 64-65.

42. Переверзев В. А. Медицинская эстетика. Волгоград: Нижне-Волжское кн. изд-во, 1987. -238 с.

43. Персии JL С. Функциональная характеристика собственно жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов у детей с нормальным и прогнатическим прикусом в период смены зубов: Дис. . канд. мед. наук. М., 1974. 215 с.

44. Персии JI. С. Клинико-рентгенологическая и функциональная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной окклюзией зубных рядов: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. 468 с.

45. Персии JI. С. Современные методы диагностики зубочелюстных аномалий // Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения. М., 1990. - 215 с.

46. Персии JI. С., Ханукай А. Р. Гармония лица и окклюзии // Стоматология. 1998. №1. С. 66-70.

47. Персии JL С. Классификация зубочелюстных аномалий // Ортодент-Инфо. 1998. №1. С. 3-5.

48. Персии JI. С. Ортодонтам. Диагностика. Виды зубочелюстных аномалий. Издание второе, переработанное. М.: ООО Ортодент-Инфо, 1999. -271 с.

49. Персии JI. С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Издание второе, переработанное. М.: ООО Ортодент-Инфо, 1999. -397 с.

50. Персии JI. С. Применение функциональных методов диагностики в клинике ортодонтии // Избр. докл. и лекции по стоматологии. М., 2000. -С. 124-130.

51. Персии Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. М.: Медицина, 2004. - 356 с.

52. Попова О. Л. Симптоматическая диагностика нейтрального прикуса // Достижения в стоматологии: Материалы научно-практической конф. Российск. мед. акад. последипломного образования. М., 2001. - С. 175177.

53. Раухи Аль Каиси. Диагностика и лечение аномалий зубных рядов, челюстных костей и функциональная характеристика мышц челюстно-лицевой области у детей с несмыканием передних зубов: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. 262 с.

54. Раухи Аль Каиси. Совершенствование диагностики аномалий зубочелюстной системы у детей с отсутствием смыкания зубных рядов во фронтальном отделе: Дис. . канд. мед. наук. М., 1991. 124 с.

55. Родионова Ю. В., Персии Л. С., Панкратова Н. В. Размеры элементов височно-нижнечелюстных суставов у пациентов 13-18 лет с трансверсальной резцовой окклюзией // Ортодонтия. 2004. №3-4. С. 52-55.

56. Родионова Ю. В. Диагностика морфологических нарушений зубочелюстной системы при трансверсальной резцовой окклюзии: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. 148 с.

57. Рубинов И. С. Физиологические основы стоматологии. М.-Л.: Медицина, 1965. - 146 с.

58. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф. Я. Хорошилкиной. М.: Медицина, 1999. - 797 с.

59. Ряховский А. Н. Сравнительная характеристика жевательных проб // Стоматология. 1992. №1. С. 66-70.

60. Селиванова Е. В. Состояние краевого пародонта у детей с зубочелюстной аномалией. // Основные стоматологические заболевания, их патогенез, профилактика и лечение: Тезисы доклдов. Кемерово, 1982. — С. 58-59.

61. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. Авториз. пер. с болг. / Под ред. проф. А. М. Меркова. -М.: Медицина, 1968. 419 с.

62. Силин А. В., Медведовская Н. М., Кулыба Е. И. Ортодонтические методы нормализации положения эстетического центра // Новое в стоматологии. 2001. №5. С. 78-80.

63. Слабковская А. Б. Морфологическое строение зубочелюстной системы и функциональное состояние пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. 24 с.

64. Слабковская А. Б. Диагностика трансверсальных аномалий окклюзии по данным телерентгенографии // Ортодонтия. 2003. №3. С. 17-21.

65. Снагина Н. Г. Ранняя диагностика зубочелюстных аномалий у детей: Метод, рекомендации. М., 1985. - 43 с.

66. Спатарь К. Г. Неправильное положение отдельных зубов и их лечение. -Кишинев: Штиница, 1984. 104 с.

67. Ужумецкене И. И. Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти в сторону // Материалы 4-й научно-практической конф. стоматологов Калининской области. Калинин, 1969. - С. 76-79.

68. Ужумецкене И. И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. - 199 с.

69. Хорошилкина Ф. Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии. -М.: Медицина, 1972. 144 с.

70. Хорошилкина Ф. Я. Телерентгенография в ортодонтии. М.: Медицина, 1976.-171 с.

71. Хорошилкина Ф. Я., Зубкова JI. П. Анализ эстетических нарушений //

72. Устранение функциональных, морфологических и эстетических нарушений при лечении зубочелюстно-лицевых аномалий эджуайс-техникой: Учебное пособие. -М., 1995. С. 119-145.

73. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия.- СПб., 2001. 277 с.

74. Чернышева JI. Е. Анатомические и функциональные изменения в зубочелюстной системе у детей при вторичной адентии нижних молочных моляров. Профилактика и лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1994. 25 с.

75. Чернышова JI. Е. Дефекты зубных рядов и трансверзальные аномалии окклюзии // Ортодонтический реферативный журнал. 2004. №3. С. 64-65.

76. Шарипова С. К., Телебаева Г. Т., Шаяхметова М. К. Диагностика глубокого прикуса у подростков и взрослых. // Пути развития стоматологии в современных условиях: Матер. I/IV съезда стоматол. Казахстана. Алматы, 1998. - С. 326-329.

77. Шарова Т. В., Рогожников Г. И. Ортопедическая стоматология детского возраста. -М.: Медицина, 1991. 288 с.

78. Шулепова О. П. Конструктивные особенности съемных аппаратов при лечении аномалий прикуса с латеральным смещением нижней челюсти // Стоматология детского возраста и профилактика. 2006. №1-2. С. 45-47.

79. Щербаков А. С. Аномалии прикуса у взрослых. М.: Медицина, 1987. -192 с.

80. Alavi D. G., Begole Е. A., Schneider В. J. Facial and dental arch asymmetriesin class II subdivision malocclusion // AJO DO. 1988. Jan. P. 38-46.

81. Associations among upper airway structure, body position, and obesity in skeletal Class I male patients with obstruction sleep apnea. // Ono Т., Lowe A. A., Ferguson K. A., Fleetham J. A. / Amer. Orthod. J. 1996. Vol. 109. №6. P. 625-634.

82. Berger H. Progress with basilar view cephalograms // Trans. Eur. Orthod. Soc. 1964. №40. P. 159-164.

83. Bertrand A., Essai d integration de la posture cervic-cranienne daus. L architectonique cranio-faciale// Ortodont. franc. 1979. V. 50. P. 725-742.

84. Bittner R. Das Problem der transvtrsalen Abstutzung bei mandibularen Mittellinienverschiebungen in der Funktionskieferorthopadie // Fortschr. Der Kieferortop. 1967. Bd. 28. №3. S. 423-428.

85. Domokos G., Lindner Z. Kereszthapas okozta arc aszimmetria korai Kezelese//Fog. Szle. 1977. V.70. №12. P. 357-359.

86. Darque F., el Amrani-Darque K., Laluque J. F., Brocard D., Saulue P. Occlusal aspects of asymmetry // Orthod Fr. 2002. №73 (2). P. 199-214.

87. Umana Normale, Facolta di Medicina e Chirurgia, Universita degli Studi, Milano, Italy // J Oral Rehabil. 2000. №27 (1). P. 33-40.

88. Ferrario V. F., Sforza C., Colombo A., Miani A. Jr., D'Addona A. Position and asymmetry of teeth in untreated dental arches. Faculty of Medicine, University of Milan, Italy // Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 1993. №8 (4). P. 277285.

89. Grummons D., Ricketts R. M. Frontal cephalometrics: practical applications. Part 2 // World J Orthod. 2004. №5 (2). P. 99-119.

90. Grummons D. C. A frontal,asymmetry analysis // JCO. 1987. July. P. 448-465.

91. Katsumata A., Fujishita M., Maeda M., Ariji Y., Ariji E., Langlais R.P. 3D-CT evaluation of facial asymmetry. Department of Oral Radiology, Asahi

92. University School of Dentistry, Gifu, Japan // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005. №99 (2). P. 212-220.

93. Langlande M. Optisation transversale. -Paris: Maloine SA editeur, 1996 -384 p.

94. Levis P.D. The Deviated Midline // Amer. J. Orthod. 1976. V. 70. №6. P. 601616.

95. Merrill V. Atlas of roentgenographic positions. St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1949. - 89 p.

96. Proffit W. R., Contemporary orthodontics. St. Louis: The C.V. Mosby Company, 2000. - 173 p.

97. Perzigian A. J. Fluctuating dental asymmetry: variation among skeletal populations // Am J Phys Anthropol. 1977. №47 (1). P. 81-88.

98. Palacios E., Valvassori G., D'Antonio M. Benign asymmetric hypertrophy of the masticator muscles. Department of Radiology, Louisiana State University Health Science Center, New Orleans, USA // Ear Nose Throat J. 2000. №79 (12). 915 p.

99. Reichenbach E., Bruckl H.: Kieferorthopadische Klinik und Therapie, 7. Aufl. Barth, Leipzig 1967.

100. Schueller A., Die Schaedelbasis in Roentgenbid // Fortschr. Geb. Roentgenstr. 1905. 11 (quoted after Merrill 5).

101. Schellhas K. P. MR imaging of muscles of mastication. Center for Diagnostic Imaging, St. Louis Park, MN 55416. AJR // Am J Roentgenol. 1989. №153 (4). 847 p.

102. Suzuki K. at. all. Studies of the position of the median line of the dental arch. The relations of the median line of the dental arch, the facial median line, and the labial frenulum // Shikwa Gakhuo. 1974. V. 74. №1. P. 159-164.