Младенческая смертность как медико-социальная и демографическая проблема (на примере Курганской области) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Мазеин, Денис Александрович

• Мазеин, Денис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мазеин, Денис Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Младенческая смертность как часть демографии.

1.2. Структура младенческой смертности в России.

1.3. Методы и формы работы по снижению показателя МС в регионах России и за рубежом.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ПЛАН И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ (СТАТИСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).

3.1. Характеристика демографической ситуации и ресурсов здравоохранения региона.

3.2. Анализ закономерностей младенческой смертности в регионе за 19982008ГГ.

3.2.1. Сбор данных на случаи смерти детей до достижения ими 1 года жизни.

3.2.2. Структура причин смерти детей до 1 года жизни за период 19982008гг.

3.2.3. Возрастная структура младенческой смертности.

3.2.4. Причины смерти младенцев в раннем неонатальном периоде.

3.2.5. Структура смертности в зависимости от места смерти.

ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ.

4.1. Медико-социальная характеристика матерей, потерявших младенцев.

4.2. Экспертные оценки случаев младенческой смертности.

4.3. Изучен pie информированности медицинских работников о проблеме младенческой смертности.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Младенческая смертность как медико-социальная и демографическая проблема (на примере Курганской области)»

Актуальность исследования. Экономические, политические и социальные изменения в стране, начавшиеся в начале девяностых годов прошлого столетия, обусловили сложную медико-демографическую ситуацию в России. На рубеже веков происходит устойчивая депопуляция в результате падения рождаемости при сверхвысоком уровне смертности населения. Поэтому демографические процессы в обществе за последнее время приобрели приоритетное значение и освещение в нашей жизни. По предварительной оценке, численность постоянного населения Российской Федерации (РФ) на 1 января 2008г. составила 142,0 млн. человек и за прошедший год уменьшилась на 237,8 тыс. человек, или на 0,17% (за 2006г. — на 532,6 тыс. человек, или на 0,37%). Сокращение численности населения происходило из-за естественной убыли населения, которая в 2007г. уменьшилась по сравнению с 2006г. на 209,4 тыс. человек. Крайне тревожным является демографическое старение населения России - преобладание доли лиц старше трудоспособного возраста (20,4% в 2005г.) над населением младшего возраста до 17 лет (16,3%) при продолжающейся тенденции снижения числа детей в стране -вследствие низкой рождаемости в предшествующие годы. За 1991-2005гг. «дефицит» родившихся детей в сравнении с исходным числом рожденных (1 752 745 в 1991г.) составил 5 637тысяч детей, или 27,3% от числа фактически родившихся за эти 15 лет (20 654 тыс. детей). В этих условиях снижение детской смертности и сохранение жизни и здоровья рождающегося потомства является необходимым условием демографического развития России и фактором национальной безопасности (Стародубов В.И. с соавт., 2005; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007).

Кризисное состояние демографического развития, в котором находится современное российское общество, делает острой проблему сохранения каждой состоявшейся жизни, следовательно, и задачу снижения смертности детского населения. Наибольший интерес в разделе детской смертности вызывает гибель детей на первом году жизни, или младенческая смертность (МС). Смертность в младенчестве более чем в 10 раз выше, чем в других возрастных группах (Баранов

А.А., 2002). Младенческая смертность занимает ведущее место в смертности детей от 0 до 14 лет, что составляет 55-60% в разные годы (Кваша Е.А.,2003).

Увеличившийся миграционный прирост компенсировал численные потери населения только на 50,2%. В условиях низкой смертности для простого замещения поколений коэффициент фертильности (КФ) - то есть среднее число рождений на одну женщину должен быть не ниже 2,15. КФ сократился в мире с 4,95 рождений на женщину в первой половине 1960-х годов до 2,67 в 2002 году. Для более развитых стран такой уровень рождаемости был характерен уже в начале 60-х годов XX века, а к концу века он снизился до 1,57. В менее развитых странах КФ уменьшился более чем вдвое — с 6,01 в 1960-е годы до 2,93 в 2002 году. Такое преобладание смертности над рождаемостью является угрозой для безопасности страны (ВОЗ, 2007).

Курганская область не является исключением. Отрицательный прирост населения в области отмечается с 1992 года. В это время население области, по данным органов статистики, составляло более миллиона человек. За более чем десятилетний период численность населения в Курганской области, перешагнув миллионный рубеж в 2005 году, снизилась до 980 тысяч. Данное явление происходило за счет естественной убыли и миграционного оттока (Кремлев Н.Д., 2008г.). В явлении естественного роста (убыли) в Курганской области немаловажное значение имеет уровень младенческой смертности.

Каждая область имеет специфические особенности, которые влияют на формирование структуры младенческой смертности. Для снижения показателя МС в конкретном регионе необходим подробный анализ структуры явления с учетом этих особенностей.

Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения научного исследования.

Исследовательская работа получила поддержку в виде гранта губернатора Курганской области (распоряжение Администрации (Правительства) Курганской области от 27.02.2006г № 82-р).

Целью исследования является научное обоснование мер напр снижение младенческой смертности в Курганской области.

Для реализации поставленной цели были сформулированы задачи. зленных на

1. Изучить динамику уровней, структуры и медико-социальш младенческой смертности в Курганской области за 1998-2008гг.

2. Разработать программу автоматизации регистрации и информации по каждому случаю младенческой смертности.

3. Провести анализ качества медицинской помощи детям предшествующем развитию летального исхода.

4. Исследовать уровень знаний врачей по проблеме мл: смертности.

5. Разработать и внедрить комплекс мер по снижению мл£ смертности.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

1. Впервые проведено углубленное изучение уровня и смертности младенцев в Курганской области за 1998-2008гг.;

2. Создана программа автоматизации регистрации и обработки ик по каждому случаю младенческой смертности;

3. Исследован уровень профессиональных знаний врачей по младенческой смертности,

4. Разработан и внедрен комплекс мер по снижению п младенческой смертности в регионе.

Практическая значимость работы:

1. Внедрен комплекс рекомендаций по снижению младенческой с: следующие тх причин обработки на этапе, ьденческои денческои структуры —формации проблеме показателя сертности в Курганской области, позволивший достичь уровня сравнг--^мого с общероссийским показателем.

2. Внедрены методические пособия по материалам исследоь^- "-^ния для студентов и врачей, обучающихся в Тюменской государственной медг^-.^лцинскои академии, студентов биологических и социальных специальностей Куз ганского государственного университета, студентов Курганского базового медицинского колледжа.

3. Разработана и внедрена программа регистрации и обработки информации по каждому случаю младенческой смертности «МС 1.0» в практическую деятельность ГУ "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" (номер государственной регистрации 50200802466);

4. Разработан и внедрен вопросник для врачей по проблеме в практическую деятельность организационно-методического отдела ГУ "Курганская областная детская больница имени Красного Креста";

5. Изданы и разосланы в лечебно-профилактические учреждения области информационные письма, утвержденные отделом лечебно-профилактической помощи женщинам и детям Главного управления здравоохранения Курганской области: "Младенческая смертность как медико-социальная проблема" и "Информированность врачей о проблеме младенческой смертности".

Апробация работы.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на конференциях и симпозиумах:

- областной научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 85-летию со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Я.Д. Витебского, г. Курган, 2004г.;

- областной научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне, г. Курган, 2005г.;

- всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Молодые ученые: новые идеи и открытия», г. Курган, 2006г.;

- областной научно-практической конференции молодых ученых и врачей Курганской области «Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области», г. Курган, 2006г.;

- областной научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные вопросы здравоохранения», г. Курган, 2007г.;

- областной научно-практической конференции врачей, посвященной 65-летию образования Курганской области «Инновационные процессы в медицине», Курган, 2008г.;

- Первом конгрессе педиатров Урала. Симпозиуме «Организация медицинской помощи детям», г. Екатеринбург, 2008г.

- Всероссийской научно-практической конференции врачей «Современные проблемы клапанной гастроэнтерологии», г. Курган, 2009г.

Личный вклад автора. Составление плана и программы исследования — 80%. Вклад автора в сбор материала и его обработку - создание и заполнение базы данных случаев младенческой смертности за изучаемый период времени - 100%. Автором проведены обобщение и анализ полученных данных, выявлены особенности структуры и динамики показателя младенческой смертности, сформулированы и обоснованы меры по его снижению.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На протяжении периода 1998-2008гг. в Курганской области в структуре младенческой смертности выявлено преобладание перинатальных причин и врожденных пороков развития. Снижение младенческой смертности произошло за счет потерь в неонатальном периоде. Большинство случаев смерти младенца "на дому" происходит в сельской местности.

2. Создание и внедрение автоматизированной системы регистрации и обработки информации по каждому случаю младенческой смертности позволило ускорить и упростить учет и отчетность по исследуемому явлению в Курганской области.

3. Внедренный в области комплекс мер по снижению младенческой смертности позволил достичь ее уровня, близкого к общероссийскому показателю.

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 13 статей, в том числе две в рекомендованных ВАК журналах. Получено авторское свидетельство на один программный продукт.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 130 страницах машинописного текста (не включая приложения). Диссертация включает введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы из 126 источников (в т.ч. 106 отечественных и 20 зарубежных), приложения. Работа иллюстрирована 8 рисунками, 16 диаграммами и 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мазеин, Денис Александрович

выводы.

1. Снижение младенческой смертности в Курганской области за 19982008гг. произошло с 16,8%о до 9,98%о — на 46,7%, в основном за счет уменьшения неонатальных потерь. 80% детей, умерших на первой неделе, погибает в течение первых трех дней после рождения. Среди причин младенческой смертности 60% занимают «отдельные состояния перинатального периода» и «врожденные аномалии и уродства».

2. Выявлено преобладание частоты случаев гибели младенцев «на дому» в сельской местности - 81,5% случаев, причиной смерти младенцев явились в 36% случаев — травмы, отравления и несчастные случаи, в 32% случаев -синдром внезапной смерти младенцев, в 32% случаев — заболевания органов дыхания.

3. Создание и внедрение автоматизированной системы регистрации и обработки информации по каждому случаю младенческой смерти позволило ускорить и упростить учет и отчетность; сократить затраты времени врачей, исследующих проблему младенческой смертности, на этапе анализа информации, связанные с расчетом показателей и их отношений друг к другу; сократить затраты времени врачей организаторов на этапе подготовки материалов для презентации, связанных с построением графиков, диаграмм и таблиц; повысить оперативность и качество получения организационных решений, для принятия эффективных мер по снижению МС.

4. Экспертиза качества оказания медицинской помощи младенцам на этапе, предшествовавшем смерти, выявила, что в 24% случаев имело место несвоевременное обращение за медицинской помощью родителей ребенка. В 18% случаев выявлена недостаточность ресурсного обеспечения центральных районных больниц.

5. Представлен социальный портрет матери, потерявшей младенца: незамужняя, неработающая женщина, в возрасте 20-29 лет, проживающая в сельской местности, имеющая средне-специальное образование.

6. Недостаточную информированность в уровне младенческой смертности в регионе показали 64,5% врачей непедиатрических специальностей. Активное участие в предложении мер по снижению младенческой смертности приняли только 4,6% опрошенных.

7. Разработанный комплекс организационно - методических мер в виде совершенствования качества оказания медицинской помощи женщинам, материальной поддержки беременных, активного мониторирования социально неблагополучных семей, развития реанимационной помощи новорожденным, позволил снизить уровень младенческой смертности в регионе и достигнуть общероссийского уровня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Органам законодательной власти субъектов Российской Федерации:

1. Разработать и принять нормативные акты, направленные на финансовую, социальную и медицинскую поддержку материнства и детства, в том числе для создания регионального перинатального центра, в которых будут определены конкретные конечные ориентиры и показатели с учетом влияния отдельных причин на формирование общего показателя.

Органам управления здравоохранения субъектов Российской Федерации:

1. Продолжить мониторирование беременных высокой группы риска по материнской и младенческой смертности с момента взятия беременной женщины на диспансерный учет.

2. Вынести вопросы снижения младенческой смертности на обсуждение на семинарах - совещаниях врачей различных специальностей.

3. Постоянно обновлять информационно-методические материалы по проблеме для врачей, работающих в лечебно-профилактических учреждениях области.

4. Внести вопросы структуры, учета, причин и профилактики младенческой смертности в учебные программы для врачей интернов и ординаторов всех специальностей.

5. Организовать бесплатное оздоровление учащихся и неработающих беременных женщин.

Органам здравоохранения субъектов Российской Федерации совместно с органами капитального строительства субъектов Российской Федерации:

1. Для совершенствования оказания помощи беременным, роженицам и родильницам, обеспечения их своевременной госпитализации с целью коррекции отклонений от нормального течения беременности и соблюдения преемственности в оказания помощи различным группам новорожденных, в зависимости от их гестационного возраста, с учетом критических периодов и факторов риска, организовать единый региональный перинатальный центр.

Муниципальным лечебно-профилактическим учреяедениям, оказывающим медицинскую помощь матерям и младенцам:

1. Оснастить подразделения, оказывающие реанимационную и интенсивную терапию новорожденным, современным оборудованием с целью использования новых технологий в лечении.

2. Совершенствовать организацию медицинского обслуживания детей первого года жизни на педиатрическом участке введением мониторинга младенцев из неблагополучных семей с привлечение к наблюдению районных органов социальной защиты.

3. Проводить санитарно-просветительную работу среди беременных и матерей имеющих младенцев с целью формирования у них «ответственного материнства», повышения санитарной грамотности и медицинской активности женщин.

Органам социальной защиты населения:

1. Организовать реальную поддержку одиноких неработающих матерей с детьми до 1 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мазеин, Денис Александрович, 2009 год

1. Аблазим А.А. Медико-организационные аспекты сельского населения региона экологической катастрофы Приаралья: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Алматы,2007. - 26 с.

2. Акинышш В.И., Винжего И.Г., Романова Т.А. Динамика предотвратимой смертности у детей Белгородской области // Вопросы современной педиатрии — 2005. Т. 4, прил. № 1. - С. 8-9.

3. Альбицкий В.Ю. Фето-инфантильные потери: тенденции и социально-демографическое значение (по материалам республики Татарстан) // Российский педиатрический журнал 1998. - № 3. - С. 31-34.

4. Альбицкий В.Ю., Ваганов Н.Н., Резайкин В.И. Руководство по методам изучения и анализа младенческой смертности. — Нижний Новгород, 1991. -96 с.

5. Андреев Е.М. Младенческая смертность в России // Вопросы статистики -1995.-№5.-С. 66-71.

6. Андреев Е.М., Кваша Е.А. Младенческая смертность в разных образовательных группах в конце 1980-х — начале 1990-х // Вопросы статистики — 2005. №3. - С. 1-15.

7. Андреев Е.М., Кваша Е.А. Особенности показателя младенческой смертности в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002. - № 4. - С. 15-20.

8. Антимонова М.Ю. Научное обоснование системы охраны репродуктивного здоровья семьи: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 2007. 27 с.

9. Бабина Р.Т., Курова Э.Г. Некоторые методические подходы к оценке младенческой смертности // Уральское медицинское обозрение — 1997. -№2 (17).-С. 16-18.

10. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. — М.:Литерра, 2007. 328с.

11. П.Баранов А. А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В., Глушаков А.И. Региональные особенности смертности детского населения // Вопросы современной педиатрии 2002. - №1. — С. 8-10.

12. Богданова Г.М. Анализ перинатальной заболеваемости и летальности по данным специализированного родильного отделения // Педиатрия — 1998 -№3.-С. 38-40.

13. Биллиг В.А. Мир объектов Excel 2000. М.: Издательско-торговый дом «Русская редакция», 2001.

14. Введение в медико-статистический анализ данных клинических исследований Учеб. пособие / Галиуллин А.Н., Камалова С.Р., Глушаков А.И. Казань: КГМУ, 2000. - 14 с.

15. Вильгельм А.В. Особенности формирования здоровья и организации медицинского обслуживания населения северных территорий (На примере Ханты-Мансийского автономного округа): автореф. дисс. . канд. мед. наук. Кемерово, 2007. - 23 с.

16. Волков И.М. Яковлева Т.В. Предотвратимая смертность детей как ! индикатор деятельности российского здравоохранения // Вопросысовременной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. — С. 95.

17. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины // Педиатрия 2003. - № 3. - С. 56-60.

18. Володин Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения // Педиатрия 2004 - № 5. - С. 18-23.

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Ю.А. Данилова. М.: Практика, 1998. - 500 с.

20. Голод М.С., Удалова О.В. Мониторинг врожденных пороков развития у детей в Нижегородской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. - № 1. - С. 30-32.

21. Гориянова И.Л., Ульянцева М.Б., Зоря И.В., Никитина JI.B. К вопросу о показателей младенческой смертности // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. — С. 130.

22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. -№5. - С. 9.

23. Гриненко А. Я., Петрова Н. Г., Окунев А. Ю., Пуринь В. И. Младенческая смертность в Ленинградской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. - №1. -С. 33-35.

24. Губайдуллина С.В., Хафизова Е.Д. Основные направления профилактической деятельности в здравоохранении Республики Татарстан // Здравоохранение — 2004. № 10. — С. 51-57.

25. Демиков Н.С., Кобринский Б.А., Лапина А.С. Мониторинг и описательна эпидемиологи врожденных пороков развития // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. - С. 145.

26. Демографический понятийный словарь /под ред. Рыбаковского Л.Л., М.,2003.

27. Дети Зауралья: статистический сборник / Н.Д. Кремлев и др.; под ред. Н.Д. Кремлева. Курган: Курганстат, 2005. — 80с.

28. Дмитриева Н.В., Ткаченко Т.Г., Гудков Р.А., Савченко В.Н. Медико-социальные факторы в причинах младенческой смертности в сельской местности // Вопросы современной педиатрии — 2005. — Т. 4, прил. № 1. — С.152.

29. Ермолаев Д.О., Донская О.Н., Ермолаева Ю.Н., Мордовцев А.Г. Региональный анализ экономических потерь в результате детской смертности // Вопросы современной педиатрии — 2005. Т. 4, прил. № 1. -С. 638.

30. Ермолаев Д.О., Донская О.Н., Ермолаева Ю.Н., Мордовцев А.Г. Современные медико-демографические тенденции предотвратимой смертности среди детей // Вопросы современной педиатрии — 2005. — Т. 4, прил. № 1.-С. 638.

31. Засорина А.Е. Научное обоснование совершенствования профилактической работы с детьми // автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб, 2007.-19 с.

32. Зелинская Д.И. О состоянии перинатальной помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1996. - № 5. - С. 12-15.

33. Исаев Д.С., Надирова К.И. Резервы снижения младенческой смертности и пути их реализации // Педиатрия 1998. - № 1. - С. 38-40.

34. Какорина Е.П., Мухина Т.В. К вопросу формирования статистики перинатальной смертности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. — № 1. — С. 34-38.

35. Кац Е.Л., Румянцев А.Г., Пригожин Е.А., Ландышева И.Ю. Врожденные пороки развития в структуре младенческой смертности // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т.4, прил.№1. — С. 218-219.

36. Кибрик Б.С. Соловьев Е.О. Анкетирование населения как метод выявления хронических заболеваний органов дыхания // Сов. здравоохранения. — 1986. № 12. - С. 41-47.

37. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Седов Ю.С., и др. Информационно-аналитическая система по младенческой смертности // Компьютерная хроника 2000. - №3. - С. 37-46.

38. Колпащикова Г.И. Профилактика и лечение невынашивания беременности, как фактор снижения рождения маловесных детей // Здравоохранение Урала 2002. - №6 (12). - С. 46-49.

39. Кораблев А.В. Оптимизация стационарной помощи детям первого года жизни с перинатальной патологий как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности // автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб, 2007. 22 с.

40. Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской федерации. Пути снижения. (Изложение доклада на коллегии МЗ РФ 09.01.2001г.) // Педиатрия 2001. №2. - С. 4-8.

41. Корсунский А.А., Балева JI.C., Карпеев Е.Е. и др. Региональные особенности смертности детей в России // Педиатрия — 2005. № 1. — С.13-17.

42. Лаптева Л.В. Факторы риска и основные причины детской смертности в Эвенкии «Структура, распространенность, предотвратимость»: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Красноярск, 1998. - 19 с.

43. Лещенко Я.А., Моглиценко Т.М., Мыльникова И.В. Влияние социально-демографических факторов на состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002. - № 4. — С. 23-25.

44. Либенсон B.C. К вопросу социально-экономической оценки научных исследований в медицине // Здравоохранение Рос. Федерации. 1981. - № 9.-С. 16-19.

45. Лисицин Ю.П. Перспективы медицины XXI века // Российская газета — 2005.-№68.-С 11.

46. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. — М.: Медицина, 1973. 456 с.

47. Логвиненко И.А., Божан Т.А., Лахтионова В.Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению // Сов. здравоохранение. 1991. № 2. - С. 21-23.

48. Логинова И.И., Емельянова А.С. Факторы риска рождения маловесных детей, структура заболеваемости, смертности — Российский педиатрический журнал — 200 №3. - С. 50-51.

49. Лукин О.В., Бабина Р.Т., Курова Э.Г., Казакова Д.П., Бахарева Е.С., Мухаметшин Ф.Г. Роль медико-организационных акторов в снижении младенческой смертности // Здравоохранение Урала 2003 - № 6 (24) - С. 2-5.

50. Лучанинова В.Н., Бурмистрова Т.И., Приходько В.Н. и др. Технологии снижении младенческой смертности в Приморском крае // Омский научный сборник 2002. - № 6. - С. 16-21.

51. Медицинская диссертация: руководство / под ред. И.Н. Денисова М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 368 с.

52. Медков В.М. Демография. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. 448 с.

53. Мещеряков В.В. Заболеваемость и смертность детей в сельской местности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2007. - № 1. - С. 14-17.

54. Миняев В.А. Задачи и пути дальнейшего развития социально-гигиенических исследований // Здравоохранение Рос. Федерации 1987. -№ 7 - С. 3-7.

55. Мухина Т.В., Какорина Е.П. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. - № 1. - С. 29-33.

56. Назарова А.О., Проворова Т.С. Медико-социальная характеристика женщин с патологий беременности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. - №3. - С. 6-8.

57. Овчаров В.К., Семенов В.Ю., Мисник Ю.Н. и др. Методические материалы по оценке обеспечения качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов: (Метод, материалы). — М.: Тип. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1993. 95 с.

58. Окунев А.Ю. Научное обоснование системы мер по снижению смертности детского населения на региональном уровне (На примере Ленинградской области): авторе, дисс. . докт. мед. наук. — СПб, 2007. — 39 с.

59. Патрушев А.В. Оптимизация перинатальной диагностики врожденных пороков развития плода на территории с низкой плотностью населения: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 2006. — 24 с.

60. Пенжоян Г.А. Эффективность современных перинатальных технологий внедренных в краевом перинатальном центре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2004. - № 2. - С. 26-28.

61. Перепанова Л.С. Младенческая смертность и пути ее снижения в депрессивном регионе (На примере Республики Бурятия): автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2007. 19 с.

62. Перепанова Л.С. Факторы риска младенческой смертности в Республике Бурятия. // Здравоохранение Российской Федерации — 2007. №2. - С. 3538.

63. Перепанова Л.С., Малахинова Н.А. Младенческая смертность в республике Бурятия за 1997-2003гг. в зависимости от веса родившихся // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. — С. 405.

64. Петрова Н.Г., Гриненко А .Я., Пурина А.Ю. и др. Младенческая смертность в Ленинградской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. - № 1. — С. 33-35.

65. Пуртов И.И., Горбунов В. С., Струков B.C., Пуртова М. В., Басуров В.А. Факторы риска и меры профилактики младенческой смертности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины — 2001.-№2.-С. 14-17.

66. Рыбкина Н.Л. Биоэтические аспекты взаимодействия неонатолога и матери новорожденного // Вопросы современной педиатрии 2005. — Т. 4, прил. № 1.-С. 457.

67. Рыбкина H.JI. Качество здоровья новорожденных в современных социально-экономических условиях // Вопросы современной педиатрии — 2005.-Т. 4, прил. № 1.-С. 457.

68. Садова Н.Б., Чаша Т.В., Харламова Н.В., Беликова Н.Э., Куликова Н.Ю. Роль врожденных пороков развитии в структуре младенческой смертности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. - № 2. - С. 14-16.

69. Самородская И.А. Неприятно, но откровенно // Медицинская газета —2004.-№91-92.-С. 6.

70. Самсыгина Г.А., Дмитриева Г.М., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз // Педиатрия 1999. -№ 5 - С. 4-6.

71. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1994, - Гл. VII: Теоретические и методические основы медицинской статистики. - С. 102-184.

72. Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Концепция Федерального атласа "Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российский Федерации" // Здравоохранение Российский Федерации — 2004 № 6. - С. 3-6.

73. Суханова Л.П. Перинатальная ситуация в современной России Электронный ресурс. // Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». — Доступ: http://vestnik.mednet.ru/content/view/32/30/.

74. Суханова Л.П. Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура и факторы риска Электронный ресурс. //

75. Информационно-аналитический вестник «Социальные аспекты здоровья населения». — Доступ: http://vestnik.mednet.ru/content/view/46/30/.

76. Таболин В.А. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнем смертности, продолжительности жизни и показателем здоровья населения // Педиатрия № 3. — С. 66-90.

77. Тарасова Г.В. Корреляционно-регрессионный анализ младенческой смертности // Проблемы социальной гигиены и истории медицины — 1998.-№3.-С. 24-27.

78. Тихонова Г.И. Лебедева Н.В. Условия труда родителей и врожденные пороки развития у детей // Вопросы современной педиатрии — 2005. — Т. 4, прил. № 1.-С. 529.

79. Тойчуев P.M., Шайназарова Т.Ш., Володина О.М., Тостоков Э.Т., Абилов М.Р. Табак как фактор причины младенческой смертности // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. — С. 532.

80. Торочкина Г.П., Кобылянская Г.В., Ровда Т.С., Добряк Т.А. здоровье детей раннего возраста в социопатических семьях // Вопросы современной педиатрии 2005. — Т. 4, прил. № 1. - С. 534.

81. Тостоков Э.Т., Тойчуев P.M., Маматкулов М.М. Структура врожденных пороков развитии в городе «высокого риска» Майлуу-Суу // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. - С. 535.

82. Тостоков Э.Т., Тойчуев P.M., Тажибаева Б.Т., Абдураимова Ч.Дж., Салиева Н.С. Частота мертворождаемости в городе «высокого риска» Майлуу-Суу // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. -С. 534.

83. Устюжанин Г.П., Букреев А.И. Курганская область. Челябинск: об-ние "Книга" Курган: Парус-М, 2008. - 191 с.

84. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Т.Н. Организация перинатальных центров реальный резерв снижения перинатальной смертности // Вопросы современной педиатрии - 2005. - Т. 4, прил. № 1. - С. 563.

85. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Т.Н. Статистика перинатальной смертности // Вопросы современной педиатрии 2005. — Т. 4, прил. № 1. -С. 563.

86. Хазов С.Н., Нургалиев Р.И., Нураденова Г.Р., Ибрагимов С.В. Современные перинатальные технологии как эффективный инструмент снижения детской смертности // Вопросы современной педиатрии 2005. -Т. 4, прил. № 1.-С. 565.

87. Хацель С.Б. фетальная патология и перинатальные поражения: конкуренции факторов риска нарушения онтогенеза // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. - С. 571.

88. Хлапов A.JL, Камаев И.А. Динамика уровня и структуры фетоинфантильных потерь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2007. - № 4 - С. 12-15

89. Царегородцев А.Д. Младенческая смертность в Российской Федерации. // Детский доктор 2001. - № 5-6. - С. 19-20.

90. Чембарцева Н.Я. Медико-социальные аспекты состояния здоровья новорожденных и пути профилактики их заболеваний в современных условиях: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Курск,2006. — 19 с.

91. Черданцева Г.А. Роль перинатального центра в снижении смертности и заболеваемости недоношенных детей // Российский педиатрический журнал 1999. - № 4. - С. 46-47.

92. Чертуха О.Б., Бровченко В.И., Жукова В.М., Рогачева B.C. Комплексный подход к снижению младенческой смертности // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины — 2001. № 2. - С. 13-14.

93. Чичахов Д.А., Гордеев В.И., Потапов А.Ф. и др. Младенческая смертность в Республике Саха (Якутия) // Дальневосточный медицинский журнал 2009. - № 1. - С. 55-57.

94. Шайхутдинова JI.H., Рыбкина H.JI. Воспроизводство населения и репродуктивные потери в сельской местности // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т. 4, прил. № 1. - С. 598.

95. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства // Педиатрия — 2004. № 5. — С. 6-10.

96. Шестоковских O.JI. Возможности перинатальных скрининговых программ в системе многоуровневой профилактики врожденной патологии у детей: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 2007. -23 с.

97. Школьникова М.А., Кравцова JI.A. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. М., 2004. 32с.

98. Щипачева Г.Н., Катанаев В.П., Дюльдин В.А. Медицинские и социальные аспекты младенческой смертности в Курганской области // Уральское медицинское обозрение 1998. - № 1 (21-22). - С. 19-20.

99. Юрьев В.К., Арефьева Н.Е., Рубин А.Д., Сагитова Г.Р. Здоровье новорожденных, родившихся у женщин, не состоявших в зарегистрированном браке // Вопросы современной педиатрии 2007. — Т. 6, прил. № 2. - С. 13-16.

100. Яковлева Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности J3 Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2005. — № 1. — С. 26-28.

101. Яковлева Т.В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России // Российский педиатрический журнал. — 2004. №6. - С.22-25.

102. Янбердина Э.М., Султанова З.М., Шарафутдинова Н.Х. Региональные аспекты медико-социальных проблем материнства и: детства // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории: медицины 2007. - № 2. - С. 19-20.

103. Ярославцев А.С. Основные тенденции младенческой смертности в Поволжье в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения; и истории медицины 2002. — № 4. - С. 20-22.

104. Aim В., Wennergren G., Norvenius S. G. et al. Breast feeding and the sudden infant death syndrome in Scandinavia, 1992-95 // Arch. Dis. Child. — 2002. Vol. 86(6) - P. 400 - 402.

105. Fleming P. J., Blair P. S., and Mitchell E. A. Mattresses, microenvironments, and multivariate analyses // BMJ 2002. — Vol. 325(7371).-P. 981 -982.

106. Hill K, et al. Trends in child mortality in the developing world: 1990 to 1996, world wide published report, United Nations Childrens' Fund (UNICEF), New York, January 1998. 14 p.

107. Iyasu S., Randall L. L., Welty Т. K. et al. Risk Factors for Sudden Infant Death Syndrome Among Northern Plains Indians // JAMA 2002 - Vol. 288(21)- P. 2717-2723.

108. Lahr M.B., Rosenberg K.D., Lapidus J.A. Bedsharing and Maternal Smoking in a Population-Based Survey of New Mothers // Pediatrics. 2005. -Vol. 116(4) P. 530-542.

109. Matthews Т., McDonnell M., McGarvey C. et al. A multivariate "time based" analysis of SIDS risk factors // Arch. Dis. Child. 2004. - Vol. 89(3) -P. 267-271.

110. MDG 4: Reduce child mortality Электронный ресурс. Доступ: http://www.who.int/topics/millenniumdevelopmentgoals/childmortality/en/, свободный.

111. Moon R.Y., Sprague B.M., Patel K.M. Stable Prevalence but Changing Risk Factors for Sudden Infant Death Syndrome in Child Care Settings in 2001 // Pediatrics. 2005. - Vol. 116(4). - P. 972 - 977.

112. N. J. Scheers, G. W. Rutherford, and J. S. Kemp Where Should Infants Sleep? A Comparison of Risk for Suffocation of Infants Sleeping in Cribs, Adult Beds, and Other Sleeping Locations // Pediatrics -2003. Vol. 112(4) - P. 883 - 889.

113. Neuspiel D. R. Do Used Infant Mattresses Increase SIDS Risk? // AAP Grand Rounds 2003 - Vol. 9(1) - P. 3 - 4.

114. Smith G. S., Wood A. M., Pell J. P., White I. R. et al. Second-Trimester Maternal Serum Levels of Alpha-Fetoprotein and the Subsequent Risk of Sudden Infant Death Syndrome // N. Engl. J. Med., 2004. - Vol. 351(10) - P. 978-986.

115. Tappin D., Brooke H., Ecob R., and Gibson A. Used infant mattresses and sudden infant death syndrome in Scotland: case-control study // BMJ — 2002.-Vol. 325(7371)-P. 1007- 1007.

116. Thaker S.B., et al. A method for evaluating systems of epidemiological surveillance // Wld. Hlth. Stat. Rep. 1988. -Vol. 41, № 1.-P. 11-18.

117. The financial crisis and global health. Report of high-level consultation. Geniva, Swezerland 19 January 2009 - 34 p.

118. The World Health Report 2005, Make every mother and child count. Geneva, World Health Organization, 2005.

119. The world health report 2008: primary health care now more than ever. -World Health Organization, p. 62.

120. Thompson W.D. Statistical criteria in the interpretation of epidemiology data // Amer. J. Publ. Hlth. 1987. - Vol. 77, № 2. - P. 191-194.

121. Under-five mortality rate (probability of dying by age 5 per 1000 live births) Электронный ресурс. // Доступ: htttp://www.who.int/entity/whosis/indicators/compendium/2008/en/, свободный.

122. World Health Statistics 2006. World Health Organization, p.78.