Микрохирургическая аутотрансплантация и традиционные методы пластики в лечении огнестрельных ранений конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Галина, Елена Владимировна

• Галина, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галина, Елена Владимировна

I. Современные представления об оказании хирургической помощи раненым с обширными дефектами мягких тканей конечностей обзор литературы)

1.1. Возможности пластической хирургии с применением традиционных методов и микрохирургической аутотрансплантации в лечении мягкотканных дефектов конечностей.

1.2. Современные представления о механизме минно-взрывных и огнестрельных ранений конечностей.

1.3. Анализ существующих представлений по лечению раненых с обширными дефектами мягких тканей конечностей.

II. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы клинических исследований.

2.1.1.Характеристика клинических наблюдений.

2.1.2.Бактериологическое исследование раневого отделяемого.

2.1.3.Внутриартериальная инфузионная терапия.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1.Внешний осмотр.

2.2.2. Рентгенография конечностей.

2.2.3. Артериография конечностей.

2.2.4. Ультразвуковая доплерометрия и лазерный доплеровский мониторинг.

III. Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения раненых и больных с применением традиционных методов пластики (I группа)

3.1. Характеристика дефектов мягких тканей конечностей, их локализация и основные клинические проявления у раненых и больных I группы.

3.2. Хирургическая тактика и результаты лечения раненых и больных I группы.

3.3.Показания к замещению обширных дефектов мягких тканей конечностей традиционными методами пластики у раненых.

IV. Хирургическая тактика, сроки и исходы лечения раненых и больных с применением микрохирургической техники (II группа)

4.1. Характеристика мягкотканных дефектов, их локализация и основные клинические проявления у раненых и больных (II группы).

4.2. Хирургическая тактика и результаты лечения (II группы).

4.3. Эффективность внутриартериальной инфузионной терапии в комплексном лечении мягкотканных дефектов нижних конечностей.

4.4. Показания к замещению обширных дефектов мягких тканей конечностей васкуляризированными комплексами с применением микрохирургической техники.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микрохирургическая аутотрансплантация и традиционные методы пластики в лечении огнестрельных ранений конечностей»

Актуальность проблемы. Многочисленные очаги военных конфликтов, возросшая активность террористических группировок и попытки дестабилизации политической обстановки в стране способствуют постоянному наличию значительного числа раненых, которым требуется специализированная хирургическая помощь с применением микрохирургической техники. Возвращение в строй таких раненых становится важнейшей государственной задачей и приоритетным делом военных хирургов [10, 95, 97, 98, 139].

Совершенствование видов огнестрельного оружия и боеприпасов взрывного действия приводят к повышению тяжести огнестрельных ранений конечностей, в 42,3% обусловленных обширными разрушениями тканей конечностей [2, 6, 8, 68, 90, 145, 148, 149].

Развитие материально-технической базы в виде разработки новых средств оптического увеличения, создание специального шовного материала и микрохирургического инструментария обеспечило возможность одномоментного закрытия обширных дефектов мягких тканей свободно-пересаженными кровоснабжаемыми комплексами на микроструктурных анастомозах [9, 10, 11, 12, 24, 182, 190, 199].

Микрохирургический метод пересадки лоскутов, разработанный в эксперименте R. М. Goldwin, D. L. Lamb, W. L. White в 1963 году и впервые примененный в 1972 году K.Harii, K.Ohmori, S.Ohmori [187, 188] в клинике, по сравнению с классическими способами пластической хирургии позволил в значительной степени улучшить функциональные результаты, сократить сроки лечения больных с различными по размерам, локализации и характеру дефектов мягких тканей [11, 12, 17, 26 ] .

Однако применение классических (традиционных) методов пластики дефектов тканей огнестрельного происхождения, несмотря на свою большую травматичность, длительность и далеко не всегда благоприятный исход лечения, остается оправданным у целого ряда раненых и больных, особенно в случаях ранения кисти [3, 17, 18, 22, 81, 93] .

Одномоментная пересадка лоскута с его немедленной реваскуляризацией путем анастомозирования сосудов на новом месте делает кровоснабжение этого комплекса тканей практически независимым от состояния пораженных тканей реципиентной области, что позволяет с успехом закрывать любые дефекты [4, 142, 202, 211 , 215 ]. Метод свободной пересадки комплексов тканей на микроструктурных анастомозах открывает новые перспективы в развитии военно-полевой хирургии, позволяет выполнять радикальную хирургическую обработку огнестрельной раны практически в любой анатомической области с ее одномоментным или отсроченным замещением полноценными, кровоснабжаемыми тканями. Однако до настоящего времени не решены проблемы раннего использования методов свободной трансплантации и транспозиции мягкотканных комплексов у раненых с применением микрохирургической техники, отсутствуют четкие показания к использованию, как традиционных способов пластической хирургии, так и микрохирургической аутотрансплантации, в лечении дефектов тканей огнестрельного происхождения.

Таким образом, большой удельный вес раненых с обширными разрушениями тканей конечностей, перспектива их медицинской и социальной реабилитации, а зачастую и возвращения в строй, на основе возможностей пластической хирургии, обусловили необходимость выполнения исследований, направленных на определение научно обоснованных показаний к применению традиционных методов пластики и микрохирургической аутотрансплантации у раненых в конечности, необходимости и характера внутриартериальной инфузионной для обеспечения эффективного кровоснабжения аутотрансплантатов.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования стало определение научно обоснованных показаний к применению традиционных способов пластики и микрохирургической аутотрансплантации в лечении дефектов мягких тканей конечностей у раненых и больных, необходимости внутриартериальной инфузионной терапии и ее состава в обеспечении эффективности.

Для выполнения данной цели были поставлены следующие задачи:

1-обосновать преимущества и недостатки традиционных методов пластики и микрохирургической аутотрансплантации в лечении дефектов мягких тканей огнестрельного происхождения;

2-определить показания к использованию традиционных методов пластики и микрохирургической аутотрансплантации у раненых с дефектами тканей конечностей;

3-Выполнить сравнительный анализ эффективности хирургической тактики и исходов лечения раненых и больных с дефектами мягких тканей конечностей;

4-обосновать необходимость применения внутриартериальной инфузионной терапии и ее состав в комплексном лечении обширных дефектов мягких тканей конечностей.

Научная новизна

Научно обоснована и подтверждена практически необходимость применения одномоментного или отсроченного замещения обширных дефектов мягких тканей у раненых.

На собственном клиническом материале изучены результаты и доказаны преимущества раннего использования микрохирургического метода при лечении огнестрельных ранений конечностей в сравнении с традиционными способами реконструктивно-пластической хирургии.

Разработана практическая классификация современных методов пластической и реконструктивной микрохирургии в замещении обширных дефектов мягких тканей конечностей у раненых.

Определены особенности хирургического лечения и применены на практике современные возможности реконструктивной и пластической микрохирургии в лечении раненых с обширными дефектами мягких тканей огнестрельного происхождения.

Разработана методика внутриартериальной инфузионной терапии с целью оптимизации условий жизнеспособности трансплантата и профилактики послеоперационных осложнений.

Практическая ценность работы.

Па основании выполненного сравнительного анализа результатов лечения раненых обоснована необходимость раннего использования современных возможностей пластической и реконструктивной микрохирургии в лечении дефектов мягких тканей конечностей.

Доказана эффективность замещения дефектов мягких тканей у раненых сложными лоскутами на м и кростру кту р н ы х анастомозах. Разработанные принципы хирургической тактики, предоперационной подготовки раненого и огнестрельной (первично -инфицированной) раны, послеоперационной защиты трансплантата способствуют выбору необходимою вида пластики, помогают избежать возможных ошибок и осложнений.

Определены показания к применению различных видов васкуляризиро ванных трансплантатов и использованию традиционных способов пластики у раненых с обширными дефектами мягких тканей конечностей. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей позволяет сократить сроки лечения и период реабилитации, а в ряде случаев улучшить функциональный исход и тем самым способствует скорейшему возвращению в строй раненых.

Апробация работы.

По основным разделам работы сделаны доклады на Международной конференции по пластической хирургии при ожогах и ранах (декабрь 1994г. и 1998г., Москва), на заседаниях секции военно-полевой хирургии хирургического общества г. Москвы и Московской области (январь 1995г. и июнь 1997г., Москва) и на Всероссийской конференции по боевой травме (май 1998г., Санкт-Петербург).

Основные результаты обсуждены на научно-методическом бюро 3 Центрального военного клинического госпиталя имени А.А. Вишневского.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Реализация результатов работы.

Основные положения диссертации нашли применение в клинической практике отделений Центра реконструктивной и пластической хирургии 3 Центрального военного клинического госпиталя имени А. А. Вишневского г. Красногорска, используются в учебном процессе кафедры хирургии ГИУВ МО РФ.

Объем диссертации и ее структура. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на^9 страницах, содержит 45 рисунков и 2.5 таблиц. Указатель литературы включает 147 отечественных и 68 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Галина, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1 .Микрохирургическая аутотрансплантация и традиционные способы пластики являются надежными и эффективными альтернативами пластической хирургии в замещении обширных дефектов мягких тканей огнестрельного происхождения.

2.Сокращение по сравнению с традиционными способами пластики в 5,4 раза частоты осложнений, повлиявших на окончательный исход лечения, снижение длительности лечения в 1,2 раза и меньшее число неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов ( 2,5% и 13,5% соответственно) свидетельствуют о преимуществах микрохирургических методов в лечении последствий минно-взрывных и огнестрельных ранений.

3.Применение традиционных способов пластики имеет ряд недостатков:длительность восстановительного лечения из-за многоэтапности операций и вынужденных перерывов между ними, длительная иммобилизация больного в вынужденном положении , значительные сроки стационарного лечения и реабилитации раненых, недостаточный и плохо прогнозируемый функциональный и косметический результаты. Однако, надежность, простота и эффективность ТСП позволяет использовать их, как основной вид хирургического пособия, уже на этапах оказания квалифицированной хирургической помощи.

4. Выполнение микрохирургической аутотрансплантации на этапе специализированной медицинской помощи у раненых с обширными дефектами тканей конечностей позволяет производить без ограничений радикальную хирургическую обработку ран, в том числе огнестрельного происхождения, улучшить васкуляризацию тканей в зоне ранения и свести риск местных инфекционных осложнений к минимуму (3,8%).

5. Показаниями для применения традиционных способов пластики у раненых стали: поверхностные (без вовлечения костных структур и разрушения мышечно-связочного аппарата) дефекты мягких тканей конечностей любой локализации до 50 см для нижних конечностей и до 30 см для верхних конечностей, раны не нуждающиеся в улучшении васкуляризации реципиентной зоны, не требующие последующих оперативных вмешательств в зоне ранения. Показаниями к микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов у раненых следует считать: обширные дефекты мягких тканей конечностей с обнажением функционально важных структур, наличие постгравматических Рубцовых контрактур, длительно незаживающие обширные инфицированные раны огнестрельного происхождения.

6. Внутриартериальная инфузионная терапия в пред- и послеоперационном периодах способствует снижению микробной обсемененности ран, уменьшению в 4,8 раза гнойных осложнений, улучшению результатов микрохирургической аутотрансплантации и транспозиции васкуляризированных комплексов у раненых и больных с обширными разрушениями и дефектами тканей нижних конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Раненых с обширными дефектами мягких тканей конечностей следует эвакуировать в кратчайшие сроки на этап специализированной медицинской помощи.

2. В случаях задержки эвакуации раненых необходимо обеспечить надежную иммобилизацию конечности, своевременную и первичную хирургическую обработку ран и последующее лечение согласно принципам военно-полевой хирургии. Вопрос об ампутации того или иного сегмента конечности целесообразно согласовать с хирургами, имеющими подготовку по реконструктивной и пластической микрохирургии. Кроме того, на этапе квалифицированной помощи возможно применение традиционных способов пластики.

3. Целесообразно выполнять радикальное иссечение некротических тканей с использованием традиционных способов или иных методов пластики не ранее 7-12 суток после ранения.

4. Учитывая наличие обильной сосудистой сети микрохирургических аутотрансплантатов и островковых лоскутов, их устойчивость к инфекции, рекомендуем использовать свободную пересадку или транспозицию лоскутов для замещения инфицированных или огнестрельных дефектов тканей.

5.С целью улучшения трофики тканей нижних конечностей, подготовки раны в предоперационном периоде и профилактики послеоперационных осложнений (нагноения, тромбоза сосудистой ножки) следует считать целесообразным проведение внутриартериальной инфузионной терапии на базе специализированного стационара.

6. При ведении локальных военных конфликтов, следует включить в штат травматологического отделения каждого из развернутых госпиталей хотя бы по одному хирургу, имеющему специальную подготовку по реконструктивной и пластической хирургии с целью определения дальнейшей тактики лечения, необходимости и очередности эвакуации раненых с обширными разрушениями конечностей в Центр восстановительной хирургии МО РФ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галина, Елена Владимировна, 2003 год

1. Агапов В.К. Организация хирургической помощи легкораненым: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1994. - С.9 - 241.

2. Александров Л.Н., Дыскин Е.А. Особенности воздействия на организм газодинамического давления. Л., 1963.- С.22.

3. АнтипенкоВ.С. Первичная пластика кожи при обширых повреждениях конечнойстей // Вестн.хир.-№9 -С. 153

4. Антохий Н.И. Микрохирургическая аутотрансплантация составных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей стопы: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-М.,1987.- 26 с.

5. Ахутин М.Н. Организация и содержание хирургической работы на дивизионном пункте медицинской помощи (ДМП) // Воен.-санит. дело. -1940. N 12.-С.11 - 15.

6. Ахутин М.Н. Хирургический опыт двух боевых операций // Труды Куйбышевской ВМА КА. Куйбышев, 1940. - Т.2. - С.62 - 65.

7. Бабаянц Р.А. Комбинированное закрытие зияющих дефектов глотки и шейного отдела пищевода местными тканями и стеблем Филатова // Вестник оториноларингологии. 1973. - N 2. -С.96 - 99.

8. Баграмян И.Х. Всемерно повышать боеготовность медицинской службы // Воен.- мед. журн. 1963. - N 5. - С.З - 9.

9. Банайтис С.И. Первичная обработка ран в войсковом районе // Воен.-санит. дело. 1938.-N5.-C.il- 18.

10. Банайтис С.И.,Беркутов А.Н. Военно-полевая хирургия.- Л., 1955. 552 с.

11. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.-СПб.-Гиппократ, 1998 -С.744.

12. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современные представленияоб огнестрельной ране // Вестн. АМН СССР,- 1979,- №3.-С.11-17.

13. Бисенков J1.H. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Акрополь, 1993,- С.9-16.

14. Бисенков J1.H., Гуманенко Е.К. Хирургическая тактика при минно-взрывных ранениях // Вестн.хир.- 1990.- N 10.- С.51.

15. Блохин Н.Н,. Кожная пластика в хирургии военных повреждений Медгиз.М.,1955

16. Бобий Б.В., Забиняк В.И. Организационные аспекты системы медицинской эвакуации раненых и больных в тыловые госпитали Министерства здравоохранения // Воен.-мед.журн. 1992. - N 10. - С.20-21.

17. Богов А.А. Микрохирургия в лечении необратимых повреждений мышц предплечья: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1989. 22 с.

18. Богов А.А., Топыркин В.Г., Ахтямов И.Ф., Применение нового вида трансплантатов в микрохирургии // Каз. мед. журнал.-1991,- N 6. С.420-423.

19. Богораз Н.А. Восстановительная хирургия .T.I-II. Медгиз. М.,1949.

20. Бондарь B.C. Кожная пластика плоскими стеблями.- Алма-Ата -Наука, 1982.

21. Борзых А.В., Штутин А.А. Пластика обширных дефектов верхней конечности васкуляризированными лоскутами // Тезисы: Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы. Ленинград. - 1990. - С. 16 - 17.

22. Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- М., 1991,- 47 с.

23. Брискман Б.Я. Движение раненых с повреждением нервов конечностей и исходы их лечения // Лечение ранений нервных стволов. М.: Медгиз, 1944. - С.22-31.

24. Брюсов П.Г.Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах // Воен.- мед. журн.- 1990. N 4. - С.29 - 32.

25. Ведяев В.И. Методика определения состояния кровоснабжения филатовского стебля с помощью радиоактивных изотопов (натрий 24, йод 131). Лабораторно-клиническое исследование: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов., 1964.- С.24.

26. Вишневский А.А.,Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 1975. - 320 с.

27. Военно-полевая хирургия: под.ред.П.Г.Брюсова, Э.А.Нечаева М.: ГЭОТАР,1996,- 271 с.

28. Воробьев А.И. Меры по совершенствованию медицинской службы армии США // Воен.- мед. журн. 1992. - N 7. -С.67-70.

29. Гайнуллин P.M., Рзаев Д.О. Сосудистые осложнения после микрохирургической аутотрансплантации свободных лоскутов // Проблемы микрохирургии. Саратов, 1989. С.55-56.

30. Генерал Грачев об армии и о солдате Беседа главного редактора "АиФ" В.Старкова с министром обороны Российской Федерации генералом армии П.Грачевым // АиФ,- 1993,- N 5,- С. 1-2.

31. Георгиевский А.С. Вклад Советского здравоохранения в великую победу // Сов. здравоохр. 1975. - N 6. - С.З - 9.

32. Гончаренко И.В. Кожная пластика лоскутом на сосудистой ножке при обширных дефектах верхних и нижних конечностей у ортопедо-травматологических больных: Автореф. дис. . докт. мед. наук,- М.,1987.- 28 с.

33. Гориневская В.В. Госпитали для легкораненых в армейском и фронтовом тылу // Воен.- сан.дело. -1941,- N 11.-С.9-12.

34. Гориневская В.В. Легко раненый // Энциклопедический словарь военной медицины. М.: Госиздат медлит., 1948. - Т.З. - С.390-398.

35. Гориневская В.В. Основные принципы организации помощи раненым на этапах эвакуации войскового района // Сов.медицина. 1941. - N 15-16. - С.З-8.

36. Гориневская В.В. Современные методы лечения ран,- М.:Медгиз, 1942. -84 с.

37. Григорян А.В., Гостищев В.К., Толстых П.И. // Трофические язвы. М.: Медицина, 1972. - С.208 - 215.

38. Гриф секретности снят,- М.:Воениздат. 1993.- 415 с.

39. Грицанов А.И., М.Мусса Вардак, Миннуллин И П. и др. Минно-взрывная травма.- Кабул, 1987.

40. Гришкевич В.М.,Мороз В.Ю.,Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей М. Медицина 1996 С.39-41.

41. Гришкевич В.М.,Мороз В.Ю.Мадазимов М.М.,Ганжа П.Ф.Метод растяжения мягких тканей в палстической и восстановительной хирургии //Хирургия,-1989.-№8.-С 140-143.

42. Дерябин И.И., Алексеев А.В. Хирургическая обработка ран/БМЭ.- М.: Советская энциклопедия, 1985. -Т.26. С.522-526.

43. Диагностика и лечение ранений / Под. ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1984. - 344 с.

44. Дроздов С.А. Облитерирующий атеросклероз аорты и магистральных артерий нижних конечностей: Автореф.дис. . д-ра. мед. наук. М., 1990. -44 с.

45. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия. 1991,-N6.-С. 18-22.

46. Еланский Н.Н. Военно-полевая хирургия. Л.: Медгиз, 1950. - 287 с.

47. Еланский Н.Н. Основные положения по военно-полевой хирургии в современной войне //Опыт работы врачей Северо-Западного фронта. Вып. 1. - М: Медгиз, 1943. - С.55-56.

48. Еланский Н.Н. Развитие военно-полевой хирургии за 40 лет // Воен.-мед. журн. 1958.-N 2.-С. 19-31 .

49. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен,-мед. журн. 1992. - N 1. - С.25 - 28.

50. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1992. - N 4-5. - С.45 - 49.

51. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенология (руководство). Том 1.- М: Медицина, 1983,-С.52-81.59.3олтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран Издательство академии наук Венгрии 1983 С 98-104

52. Золтан Я.,Пересадка кожи Будапешт,Академия Киадо,-С.303.-1984.

53. Кабанова С. А. Микрохирургическаяаутотрансплантация в России(исторические корни и особенности развития) Анналы пластической и,реконструктивноки эстетической хирругии .-№3.-66-74 2001.

54. Капилевич Я.Б.Организация лечения и эвакуации легкораненых в войсковом и армейском районах (По опыту Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.): Дис. . канд. мед. наук. Л., 1949. - 570 с.

55. Капилевич Я.Б. Организация лечения легкораненых //Воен.- мед.журн. -1970. N 5. - С.64-67.

56. Козлов В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // Сб.матер. 1-го Всерос. симпоз." Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике",- М., 1996. С.3-12.

57. Колесов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л.: Медицина, 1989. - 156 с.

58. Коровушкин В.Г. Оптимизация оказания хирургической помощи легкораненым и легкопострадавшим с повреждениями мягких тканей: Дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 142 с.

59. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М. Взрывные повреждения (Обзор литературы) // Воен.-мед.журн. 1991. - N 8. - С. 12-18.

60. Кройчик Е.А. Организация и методика лечения легкораненых в ППГ // Лечение легкораненых.-М.: Медгиз,1946. С.56-60.

61. Крылов B.C., Миланов Н.О., Боровиков A.M., Артыков К.С. Синдром отсутствия оттока как осложнение микрохирургической аутотрансплантации // Применение медицинской техники в хирургии. Иркутск, 1985. 4.2. С.53-54.

62. Крылов B.C., Миланов И.О., Неробеев А.И., Трофимов Е.И. Аутовенозная пластика сосудистой ножки при пересадке сложных составных лоскутов на микрососудистых анастомозах //Вестник хирургии. -1983.-Tom.131.-N 12.-С.47-49.

63. Крылов B.C., Неробеев А.И.,МилановН.О.Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободнойпересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники.//Вестн.хир.им.Грекова-1982,-№7.-С.8-12.

64. Кузанов И.Е.Микрохирургия повреждений верхних конечностей: Автореф.дис. . д-ра мед. наук.-М.,1985,- 30 с.

65. Кузин М.И. Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция // Практическое руководство. М.: Медицина, 1990. - С.9 - 9.

66. Кузьменко В.В., Айзенштейн Е.С., Лазарев А.А. Рентгенологический атлас патологии кисти,- М.: Медицина, 1987,С.7-21.

67. Куленков А.И. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении дефектов костных структур конечностей у раненых: Дис.каед.мед.наук,-М1995.С 15-46

68. Куприянов П.А . Хирургическая помощь во время боевых действий в Финляндии // Вестн. хир. 1941. - Т.61.- N 2. -С. 14-19.

69. Лагунова И.Г.Рентгеноанатомия скелета. М.: Медицина, 1981, С.228-363.

70. Лечение военных ранений / Под. ред. Н.Н.Петрова, П.А. Куприянова. -Л., 1945.-454 с.

71. Лимберг А.А.Планирование местнопластических операций.-Л.-Медгиз,1963. -С.595.

72. Лимберг А.А.Механические и биологические обоснования к некоторым техническимприемам пластики стебельчатым лоскутом //Вестн.хир.62.-С.32.-1943.

73. Лисицын А.С.,Винник Л.Ф., Макиенко Г.А. Пути повышения эффективности лечения легкораненых в войсковой звене //Воен.-мед.журн. -1993. N 8. - С.10-12.

74. Матякин Г.Г. Первичная кожная пластика шейным лоскутом на ножке при лечении местно распространенных злокачественных опухолей полости рта, лица, шеи : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1977. С.21 - 21.

75. Матякин Г.Г., Неробеев А.И. Оценка результатов пластического замещения дефектов челюстно-лицевой области и шеи, возникающих после онкологических операций. В сб.: Эксперим. и клинич. стоматология. Труды ЦНИИС, 1977,8,с.76-77.

76. Медицинское обеспечение Советской Армии в операциях Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. / Под общ. ред. Э.А. Нечаева. М., 1991. -Т. 1.-344 с.

77. Миланов Н.О.,Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых поражений М.-1996.-С.78.

78. Миланов Н.О., Боровиков A.M. Реконструктивные операции с использованием широчайшей мышцы спины в коррекциипостмастэктомического синдрома // Вопр. онкологии. 1983. -Том.24. - N 9. -С.7 - 10.

79. Немытин Ю.В. Оптимизация медицинской помощи раненым в условиях локального военного конфликта: Дис. канд. мед. наук. М., 1993. - 123с.

80. Неробеев А.И.Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализованными лоскутами, М.: Медицина, 1988. - С.З - 252.

81. Неробеев А.И. Пластика обширных дефектов головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком : Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М., 1983.-С.50-98.

82. Нель~ина З.Ф.,Чудакова Т.Н. Неотложная хирургия при открытых повреждениях кисти М. Наука и техника 1994 С 41-58.

83. Нечаев Э.А., Голов Ю.С. Клинико-патогенетическое обоснование лечения легкораненых в войсковом районе // Воен.-мед.журн. N 3. - 1992. -С.70-71.

84. Нечаев Э.А., Назаренко Г.И., Жичин В.Н., Агапов В.К. Диагноз и прогноз в отношении приоритета помощи пострадавшим при массовых поражениях // Воен.-мед. журн. 1993. - N 12. - С.4-7.

85. Нечаев Э.А., Резник М.И. Методологическое обоснование системы медицины экстремальных ситуаций // Воен.-мед. журн. 1990. - N 4. - С.5-10.

86. Нечаев Э.А., Решетников Е.В. К методологии изучения и прогнозирования медико-социальных проблем последствий войны // Воен.-мед. журн. 1990. - N 9. - С.28-30.

87. Нечаев Э.А.,Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебноэвакуационного обеспечения раненых // Воен. мед. журн.- 1993. - N 1. -С.17 - 21.

88. Нечаев Э.А., Савицкий Г.Г., Маник В.М. Военно-медицинская служба в чрезвычайных ситуациях мирного времени // Воен.-мед.журн., 1990. N 8. -С.30-31.

89. Нечаев Э.А., Лизанец М.Н., Брюсов П.Г.,Косачев И.Д., Савицкий Г.Г. Военно-медицинские аспекты оказания хирургической помощи пострадавшим при землетрясении // Воен.- мед. журн. 1989. - N 4. - С. 11-14.

90. Нечаев Э.А., Максимов Г.К., Агапов В.К., Голов Ю.С. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне // Воен.-мед.журн. 1993. - N 7. - С.4-7.

91. Нечаев Э.А., Назаренко Г.И., Жижин В.Н., Агапов В.К.Диагноз и прогноз в определении приоритетов помощи пострадавшим при массовых поражениях // Воен.-мед. журн. 1993. - N12. - С.4-7.

92. Николенко В.К.,Брюсов П.Г.,Дедушкин В.С Огнестрельные ранения кисти М.Медицина 1999 С. 13-21.

93. Оппель В.А. Организационные вопросы передового хирургического пояса действующей армии. Пг, 1917. - С.49-50.

94. Перов С. Американская авиационная система минирования "Гатор" // Зарубеж. воен. обозрение.- 1986. N 8. - С.44.

95. Петровский Б.В.,Крылов B.C. Микрохирургия.- М.: Наука, 1976,- 187с.

96. Петровский Б.В., Крылов B.C., Степанов Г.А., Неробеев А.И., Акчурин Р.С., Миланов Н.О. Свободная пересадка составных кожных лоскутов // Хирургия. 1980,- N 2,- С.З - 3.

97. Петровский Б.В., Степанов Г.А., Акчурин Р.С. и др. Актуальные вопросы микрохирургии // Хирургия. 1981. - N 12.- С.35 - 38.

98. Петровский Б.В. Прогресс современной ангиохирургии // Хирургия.-1991,-N 1.- С.9-11.

99. Пирогов Н.И. Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г. СПб,:Общество попечения больных и раненых. - 1871. - 76 с.

100. Погосов B.C., Курбанов Э.Г. Пластика дефектов глотки с помощью перемещенного кожно-мышечного лоскута. В сб.: Матер. 1-й научн.-практ.конф. отолярингологов Целиноградской области, Целиноград, 1970, с. 68-70.

101. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченок. -М.: Медицина, 1981.-688 с.

102. Рудаков Б.Я. Поражающее действие ранящих снарядов //Диагностика и лечение ранений,- М., 1984.- С.21-59.

103. Рудаков Б.Я. Профилактика лечение инфекционных осложнений огнестрельных ран // Воен.- мед. журн.- 1988.- N 7.- С.34 -37.

104. Руководство по ангиографии / Под ред. И.Х.Рабкина. -М., Медицина, 1977.- 280 с.

105. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. М.: Медицина, 1975. - 59 с.

106. Сацукевич В.Н., Смирнов А.Д., Самандаров В.Х. и др. Организация работы пункта оказания медицинской помощи в очаге землетрясения // Воен.- мед. журн. 1989. - N 7. - С.20 - 24.

107. Светухин A.M. Внутриартериальная инфузия лекарственных веществ в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом: Дисс. . канд. мед. наук. М., - 1974.

108. Смирнов Г.И. Война и военная медицина,- М.: Медицина, 1976. 461 с.

109. Смирнов Е.И. Война и военная медицина. 1939-1945 гг. (Мысли и воспоминания). М.: Медицина, 1979. - 524 с.

110. Смирнов Е.И. Восстановительная хирургия как источник пополнения резервами действующих войск // Труды VII Пленума УМС при начальнике ГВСУ КА. М.: Медгиз, 1944. - С.36 - 39.

111. Смирнов Е.И. Вступительное слово // Лечение легкораненых. М.: Медгиз, 1946. - С.4-6.

112. Сочинения Н.И. Пирогова,- Киев, 1914. Т. 1,- С.858.

113. Столярж А.Б. Возможности пластической хирургии с применением микрохирургической техники в лечении дефектов мягких тканей конечностей у раненых: Дис. . канд.мед.наук.-М.,1995.С. 18-20.

114. Столярж А.Б. Реконструктивная и пластическая микрохирургия в лечении огнестрельных ранений конечностей: Дисс.д-ра мед.наук М.2000 с.

115. Тарасенко С.Ф., Алмазов И.А., Пичугов М.П. и др. Ротированный торакодорсальный лоскут при восстановлении функции верхней конечности // Проблемы микрохирургии: Тез.докл.У Междунар.симп. по пластической и реконструктивной микрохирургии.-М.,1994,- 99 с.

116. Ткаченко С.С., и др. Минно-взрывная травма (первое сообщение)/ С.С. Ткаченко, А.И.Грицанов, М. Мусса и др. // Актуальные вопросы военной медицины ДРА,- Кабул, 1985.- С. 107-109.

117. Трофимов Е.И. Пластика дефектов мягких тканей сложными лоскутами на микрососудистых анастомозах: Автореф. дис. канд.мед. наук.- М.,1985.-27 с.

118. Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции М .Медицина 1972.-С.3-13,51-85,101-115.

119. Указания по военно-полевой хирургии: Для врачей полевой санит.службы. М,- Л.: Медгиз, 1941. - 108 с.

120. Указания по военно-полевой хирургии: Утв. нач. ЦВМУ МО СССР /ЦВМУ МО СССР. М., 1988. - 218 с.

121. Учебник военно-полевой хирурии / Под ред. А.Н. Беркутова./ ВМедА -Л., 1973.-568 с.

122. Филатов В.П.Пластика на круглом стебле //Вестник офтальм.-34/4-5.-1947 -С. 149

123. Хитров Ф.М.Пластическое замещение дефекта лица и шеи филатовским стеблем.-М,- Медгиз,1954,-С.-245.

124. Чалисов И.А. Патологическая анатомия повреждений ударной волной взрыва.- Л.: ВМедА, 1957.-28 с.

125. Чиж И.М., Макаров Н.И. Опыт медицинского обеспечения локальных войн и проблемы эвакуации раненых и больных по воздуху // Воен.- мед. журн, 1993.-N 1.-С.22-24.

126. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений.- М., 1984,- 341с.

127. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургической обработки // Хирургия. -1986. N 6. - С.7-13.

128. Шассеньяк Е. Руководство по оперативной хирургии. М., 1866. - Ч. 1. -193 с.

129. Шумаков В.И., Кипренский Ю.В. Микрохирургия при травме конечностей // Хирургия.- 1986,- N6.- С.88-94.

130. Шумаков В.И., Трошин А.З., Кипренский Ю.В. Микрохирургические операции при сочетанных ранениях и травматических ампутациях пальцев и дистальных отделов конечностей /7 Хирургия.-1979.- N 5,- С.58-62.

131. Юдин С.С. Заметки по военно-полевой хирургии. М.: Медгиз, 1941. -Ч. 1 - 2.

132. Юркевич В.В. Использование лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении огнестрельной травмы конечностей : Дисс. . канд. мед. наук. Л., - 1991.- 12 с.

133. Юркевич В.В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий: Автореф.дис. д-ра мед. наук.- Томск, 1999.-3 с.

134. Adler I. et al. Terrorist bombing experience during 1975 1979 // Isr. J. Med. Sei. - 1983. - Vol.19.-N 2. - P.189 -193.

135. Awwad A.M., White R.J., Webster M.H.C., Vance J.P. The measurement of blood flow in small vessels using electromagnetic flowmeter and its experimental application // Brit. j. plast. surg. 1983. - Vol.36. - N 2. - P.217 -217.

136. Becker H.M., Dorrler J., Maurer P.C. et al. Wahl der amputationshone im Endstadium der arteriellen Verschlusskrank-heit // Langenbecks Arch. Chir. -1987,- Bd.370,N.3.- P.239-242.

137. Biemer E. Two-toe-en-bloc transfer.- transactions // IX Internat. Congres of Plastic Reconstructive Surgery.- New Delhi: Tata McCraw-Hill Publishing Co.1987. P. 30-531

138. Border J.R., Hasset J., La Duca J. et al. The gut origin septic states in blunt multiple trauma (ISS=40) in the ICU // Ann.Surg. 1987. - Vol.206. - N4. -P.427-448.

139. Borman R., Bruckner B.,Firl G. et al. Feldchirurgie. Berlin: Militarverl. der DDR, 1986.-468 s.

140. Bostwick J., M. The Latissimus dorsi musculocutaneous flap: a one-stage breast reconstruction. //Clinic, plast. surg. 1980.- Vol.7.- N 1,- P.77 - 78.

141. Bowen Т.Е., Bellamy R.F. Emergency War Surgery / Second United States revision emergency war surgery NATO handbook. Washington, 1988. -P. 123 - 156.

142. Buncke H.J. The first successful distant transfer of an island flap in men // Plastic and Reconstractive Surgery.-1973.-Vol.52, N 2.- P. 178-186.

143. Buncke H.J., Furnas D.W., Cordon L. et al. Free osteocutaneous flap from a rib to the tibia // Plastic and Reconstractive Surgery.-1977,- Vol.59, N 6.- P.799-805.

144. Buncke H.J., Schultz W.P. Total ear reimplantation in the rabbit utilising microminiature vascular anastomoses //Br. j. surg. 1966. - Vol.19. - N 1. - P. 15 -18.

145. Carrel A., Guthrie C.C. Results of replantation of a thigh // Science. -1956a. Vol.23. - N 584. - P.393 - 394.

146. Champion H., Moreau M., Gainer P. Assesment and Triage // Medicine for Disasters. London: Wright, 1988. - P. 19- 35.

147. Cheadle W.G., Wilson M., Hershman M.J., Comparison of trauma assesment scores and their use in predication of infection and death // Ann.Surg. -1989. Vol.209. - N 5. -P.541-546.

148. Chen Zhong-wei, Взо Yuch-Se. Microsurgery in China // Clinic Plastic Surgery.- 1980,- Vol.7. N 4,- P.437-474.

149. Colony L., Wei F., Chen H. et al. Thumb reconstruction with trimmed great toe // J. of Reconstractive Microsurgery.- 1988,- Vol.4, N 5.- P.433.

150. Daniel R.K., Weiland A.J. Free tissue transfers for upper extremity reconstruction // The Journal of Hand Surg. -1982. Vol.7. - N 1. - P.66 - 76.

151. Doi-K, Sakai-K, Ihara-K et al. Reinnervated free muscle transplantation for extremity reconstruction // Plastic and Reconstractive Surgery.-1993.- Vol.91, N5,- P.872-883.

152. Eiseman В. Casualty Care Planning // The Journal of Trauma. 1979.-Vol.19.-N 11.-P.848 -850.

153. Eiseman B. Combat casualty Management in Vietnam // The Journal of Trauma. 1967. - N 7. - P.53 - 63.

154. Emergency war Surgery US Deportment of Defense. -Washington, 1982. -458 p.

155. Fahey M. A History of Disaster Medicine // Medicine for Disasters. -London: Wright, 1988. P.3-18.

156. Fairley J. Mas disasters schemes // Brit. Med. J. 1969. - N 4. - P.511.

157. Fairs S.L.E., Ham R.O., Conway B.A. et al. Limb perfusion in the lower limb Amputee a comparative study using a Laser Doppler Flowmeter and Transcutaneous Oxygen Electrode //Prosthetics and Orthotics Int. - 1987,- N. 11. -P.80-84.

158. Field surgery pocket book. London, 1983. - 646 p.

159. Finseth F.J. Anatomy and design of flaps. In book:"Symposium on basic science in plastic surgery", ed. T.Krisek, J.Hooper. New York, 1976,15,p.263-276.

160. Fisher H. Bisherige artistich Erfahrugen eu den Kampfen in Vietnam // Wehrmed. Monatsschsr. 1968. - Bd. 12. - N 11. - S.463-467.

161. Foucher G., Merle M., Maneauc M., Michon J. Microsurgical free partial toe transfer in hand reconstruction: A report of 12 cases // Plastic and Reconstractive Surgery.-1980.- Vol.65, N 5.- P.616-627.

162. Foucher G., Norris R.W. The dorsal approach in harvesting the second toe // J. Reconstractive Microsurgery.-1988.-N 4.-P. 185.

163. Fugino T. A method of successive interrupted suturing in microvascular anastomoses // Plast. reconstr. surg. -1975,- Vol.55. N 2. - P.240 - 241.

164. Furnas D.W., Turpin I.M., Bernstein J.M. Free flaps in young and old patients//Clin, plast. surg. 1983.-Vol. 10. - N 1. - P. 149 - 154.

165. Gebuhr P., Jorgensen J.P., Volmer-Larsen B. et al. Estimation of amputation level with a laser Doppler flowmeter // J.Bone Joint.Surg. 1989.-Vol.71, N.4 - P.514-517.

166. Gilbert A. Composite tissue transfer from the foot: Anatomic basis and surgical technique // Symphosium on Microsurgery / Daniller and Strauch.-St.Louis, Mosby, 1976,- Chapter 25. P.230-242.

167. Goldwyn R.M.,Lamb D.L.,White W.L. An experimental study of large island flaps in dogs // Plast. reconstr. surg.-1963. Vol.31. - N 6. - P.528 - 531.

168. Goodwin C.W., Maguire M.S., Memanus W.F. et al. Prospective study of burn wound excision of the hand // J. Trauma. 1983. - Vol. 23. - N 6. - P.510-517.

169. Grishin I.G., Golubev V.G., Goncharenco I.V. et al. Transfer of free application of external fixation apparatus // J. of Reconstructive Microsurgery.-1990.-N6.-P. 1-11.

170. Harii K. Microvascular free tissue transfer.-World.j.su rg.,1979,3,1,p.2941.

171. Harii K. Myocoutaneous flaps. Clinical application and refinment. -Ann.plast.surg., 1980,4,6,p.440-456.

172. Harii K.,Ohmori S. Free flap transfers. -In:"Proceedings of the Sixth International Congress of Plastic and Reconstr.surgery". Paris: Masson,1975.

173. Harii K., Ohmori K. Free groin flaps in children // Plast. reconstr. surg. -1975. Vol.55. - N 6. - P.588 - 596.

174. Harii K.,Ohmori K.,Ohmori S. Successful clinical transfer of ten free flaps by microvascular anastomoses // Plast. reconstr. surg. 1974. - Vol.53. - N 3. -P.25Q - 269.

175. Harii K.,Ohmori K.,Ohmori S. Free deltopectoral skin flaps // Brit. j. plast. surg. 1974. - Vol.27. - N 4. - P. 231 - 239.

176. Harii K., Ohmori K., Sekiguchi J. The free muscular-cutaneous flap // Plastic and Reconstractive Surgery.-1976.- Vol.57, N 3.- P.294-303.

177. Hoopers J.E. The pedicled flaps. In book: "Symposium on basic science in plastic surgery", -ed. T. Krisek, J. Hoopers, N. Y., 1976, 15, p.241 - 259.

178. Ikuto Y., Kubo Т., Tsuge K. Free muscle transplantation by microsurgical technique to treat severe Volkmann's contracture // Plastic and Reconstractive Surgery.- 1976.-Vol.58. N 3,- P.407-411.

179. Keitzer W.R., Licht E.L., Brossart F.A., De WeeseM.S. Use of Doppler ultrasonic flowmeter during arterial vascular surgery // Archives of Surgery. -1972. Vol.105. - N 3. - P.308 - 312.

180. Kissack A.S. Principals of war surgery // Rev. Int. Serv. Sante Armees. -1980. T. 53. - N 12. - P.991-998.

181. Kram H.B., Appel P.D., Shoemaker W.C. Prediction of below-knee amputation woung healing using noninvasive laser Doppler velosimetry // Amer.J.Surg.- 1989.-Vol.158, N.l. P.29-31.

182. Le-Quang C. Microvascular tissue transfer in plastic surgery // Proc. V International Congress of the International Microsurgical Society.- 1978.- N 465.

183. Manchot C. Die Hautarterien des Menschlichen Korpers., Leipsig, Vogel, 1889.

184. Manktelow R.T., Zuker R.M. The principles of functioning muscle transplantation: applications to the upper arm //Annals of Plastic Surgery.- 1989.-Vol.22, N 4,- P.275-282.

185. Maxwell C.P., Manson P.N., Hoopers J.E. Experience with thirteen latissimus dorsi myocutaneous free flaps // Plast. reconstr. surg. 1979. - Vol. 64. -NI.-P.l -8.

186. May J.W. Angiography friend of free flaps . Letter to the editor // Plast. reconstr. surg.- 1979. - Vol.64. -N 7. - P.697 - 699.

187. May J.W., Athanasoubin C., Onelau M.B. Magnification angiography in clinical free tissue transfer //Plast. reconstr. surg. 1981.- Vol.67. - N 2. - P.200 -207.

188. O'Brien C.J., Harris J.P., May J.W. Doppler ultrasound in the evalution of experimental microvascular graft // Brit. j. plast. surg. 1984. - Vol.37. - N 4. -P.596 - 601.

189. Peled J., Codan F., Kaplan J. Primary Repair of soft Tissue war Wounds // Brit. . plast Surg. 1976. - Vol. 29. - N 4. - P.315 - 316.

190. Reis N.D., et al. A philosophy of limb salvage in war: use of the fixateur externe // Milit. Med. 1991. - Vol. 156.- N 10. - P.505 - 520.

191. Rowles J.M. et al. The use of injury scoring in the evacuation of the Kegworth M I aircrash // J.Trauma 1992 -Vol.32. - N 4. - P.441-447.

192. Serafin D. Atlas of Microsurgical Compozite Tissue Transplantation.-W.B.Saunders, Philadelphia.- 1996,- P. 128-149.

193. Sheedy J. The role of forward medical support in heneling masses in casualties in active nuclear warfare // Milit. Med. 1962. - Vol.127, N 2. - P. 147 -154.

194. Sichtung // Wehermedizin Ein kurzes Handbyuck mit Beitaegen zur Katastrophen medizin. Hrsg. E. Rebentisch. Munchenetc.: Uban u Schwarzenberg, 1980. - S.332-334.

195. Snyder L. Mass casualties on the nuclear battlefield // Milit. Rev. 1961. -Vol.41, N 5. - P.2 - 7.

196. Stern P.J., Neale H.W., Gregory R.O. et al. Latissimus dorsi musculocutaneous flap for elbow flexion // J.of Hand Surgery,-1982,- Vol.7A, N1,- P.25-30.

197. Van Papendrecht A.M. et al. Haemodinamics in microarterial stenosis: an experimental study in rats using the Doppler technique // Brit. j. plast. surg. -1983.-Vol. 36, N 1,- P. 95 -97.

198. Watkins D., Holloway G.A. An instrument to Measure Cutaneous Blood Fiow Using the Doppler Shift to Laser Light // Transactions on Biomedical Engineering, 1978. Vol.25, N.l. -P.28-32.

199. Wildmar L., Hurlimann F. Intraarterial infusen in the experiment // Z, Kreisl-Forsh. 1966. - Bd.55. - N 5.- S.410.

200. Wood M.B., Irons G.B. Upper extremiti free skin flap transfer: results and utility as compared with conventional distant pedical skin flaps // Ann. plast. surg. 1983. - Vol. - 11. - N 6.- P.523 - 526.

201. Yu-Chuan Pan, Lee W.P.A. Recent microsurgical advances in China // Microsurgery.-1988.- Vol.9, N3.-P.65-74.