Реконструкция и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Грицюк, Андрей Анатольевич

• Грицюк, Андрей Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Грицюк, Андрей Анатольевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (Обзор литературы).

1.1. Современные представления о механизме и патогенезе боевых повреждений конечностей, этиология образования дефектов тканей.

1.2. Современные принципы организации этапного лечения раненых с боевыми повреждениями и дефектами тканей конечностей в военных конфликтах.

1.3. Современные принципы хирургической обработки ран и замещения дефектов тканей конечностей.

1.3.1. Пластическое замещение огнестрельных дефектов покров тканей конечностей.

1.3.2. Замещение дефектов костной ткани.

1.3.3. Пластика мышечной ткани.

1.4. Состояние системы медицинской реабилитации раненых с боевыми повреждениями конечностей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И СТРУКТУРА.

2.1. Планирование исследования.

2.2. Материал, структура и методики медико-статистических исследований.

2.3. Методики клинических исследований.

2.4. Материал клинических исследований.

2.5. Лабораторные исследования.

2.6. Методики инструментальных исследований.

Глава 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, СОДЕРЖАНИЕ И ОБЪЕМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

3.1. Особенности, содержание и объем оказания квалифицированной медицинской помощи раненым с боевыми повреждениями конечностей.

3.2. Общая характеристика и особенности оказания специализированной медицинской помощи при боевых повреждениях конечностей.

3.3. Особенности боевых повреждений конечностей и реконструк-тивно-пластических операций в лечебных учреждениях специализированной медицинской помощи.

Глава 4. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1. Общие особенности боевых повреждений верхних конечностей.

4.2. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений плеча.

4.3. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений предплечья.

Глава 5. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ И ПЛАСТИЧЕСКИЕ

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

5.1. Общие особенности боевых повреждений нижних конечностей

5.2. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений бедра.

5.3. Реконструктивные и пластические оперативные вмешательства при лечении боевых повреждений голени.

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

6.1. Результаты специализированного лечения раненых с боевыми повреждениями конечностей.

6.2. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями плеча.

6.3. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями предплечья.

6.4. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями бедра.

6.5. Результаты лечения раненых с боевыми повреждениями голени.

Глава 7. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.

7.1. Ошибки и осложнения оказания квалифицированной медицинской помощи раненым с дефектами тканей конечностей.

7.2. Ошибки и осложнения оказания специализированной медицинской помощи раненым с дефектами тканей конечностей.

7.3. Ошибки и осложнения при реконструктивных и пластических операциях на конечностях.

7.4. Ошибки в организации реабилитационного лечения раненых после пластических и реконструктивных операций.

Глава 8. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ НА ЭТАПЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У РАНЕНЫХ С

БОЕВЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструкция и пластическая хирургия боевых повреждений конечностей»

Актуальность темы. Возрастающая мощь боевого оружия, специфика ведения боевых действий в современной войне и локальных конфликтах последних десятилетий изменяют структуру и тяжесть боевых повреждений. При ведении боевых действий любого масштаба ранения конечностей превалируют в структуре санитарных потерь, составляя 65 -75%, а в отдельных боевых операциях достигают 80% и более от общего их числа [77, 161, 166, 361, 373].

Возвращение в строй раненых и больных, а также восстановление рабочей силы в стране зависит от деятельности медицинской службы, при быстром выздоровлении и возвращении в строй войска пополняются опытными военнослужащими. Поэтому лечение огнестрельных повреждений конечностей было и остается одной из важнейших проблем военной медицины, требующей постоянного совершенствования травматологической помощи в ВС РФ [81,381, 474].

Современные огнестрельные ранения конечностей отличаются не только значительной тяжестью повреждений, но и сложностью, трудоемкостью оказания медицинской помощи, что проявляется высокой частотой осложнений, неудовлетворительных анатомических, и особенно, функциональных исходов лечения [233, 256, 393].

Широкомасштабное применение в локальных войнах новых видов стрелкового оружия, противопехотных мин и других боеприпасов взрывного действия привело к повышению тяжести ранений, увеличению частоты множественных и сочетанных ранений, обширности разрушений различных тканей, что значительно усложнило выполнение первичной хирургической обработки ран, а также повысило стоимость лечения и расход материальных средств [82, 142, 162, 171, 252, 384]. Современной тенденцией является значительное расширение возможностей специализированного лечения раненых вследствие внедрения в клиническую практику стабильно-функционального остеосинтеза, реконструктивно-восстановительных операций на сосудах, нервах, сухожилиях, пластического замещения дефектов костей и мягких тканей с использованием микрохирургических технологий, эндопротезирования крупных суставов, применением плазменных потоков и артроскопической техники. Все это позволяет добиваться заживления ран первичным натяжением в оптимальные сроки, с лучшими анатомическими и функциональными результатами [95, 172, 179, 180, 311, 396].

Наличие у раненого дефекта мягких тканей и кости требует применения реконструктивных и пластических операций, связанных с большими трудностями восстановления пораженного сегмента конечности. Однако не все боевые повреждения осложняются дефектами тканей конечностей, поэтому разработка теоретических и практических аспектов раневого процесса при современных боевых повреждениях имеет особую важность. Тем более, что новые перспективные хирургические технологии лечения раненных в конечности, принятые в хирургии мирного времени, пока не получили должной оценки военно-полевой хирургии и обоснование их клинического использования остается по-прежнему актуальным [32, 35, 67, 108, 117, 180, 189, 244, 249, 264, 395].

В литературе последнего десятилетия не в полной мере отражен анализ причин возникновения осложнений и образования дефектов тканей конечностей, а также причины неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов лечения. Остается актуальной проблема оценки эффективности различных видов оперативных вмешательств на основе последних достижений комплекса военно-медицинских наук. Поэтому разработка методологических подходов к оценке эффективности оказания медицинской помощи раненым является сложной и имеет большое значение. Предлагаемые различные прогностические расчетные модели характеристик ранения рассматривают относительно идеальные условия функционирования лечебно-эвакуационной системы, не давая четких рекомендаций по оказанию им медицинской помощи в полном или сокращенном объеме [21, 206, 219].

Применение современных компьютерных технологий открывает перспективы формирования персонифицированных баз данных, включая возможности INTERNET и телеконсультаций, создания глобальных интегрированных автоматизированных консультативных и информационных систем лечебно-профилактических учреждений [69, 229, 308,365,461].

Таким образом, высокая актуальность проблемы лечения раненых с боевыми повреждениями конечностей обусловлена возрастанием боевой мощи огнестрельного оружия и тяжестью ранений, которые при существующей системе оказания хирургической помощи в значительном проценте случаев осложняются обширными огнестрельными дефектами костей и мягких тканей, что требует применения новых реконструктивных и пластических технологий, анализ которых явился целью нашего исследования.

Цель работы: разработка и внедрение комплексной системы современного реконструктивного и пластического хирургического лечения раненых с боевыми повреждениями конечностей. Задачи исследования:

1. Изучить структуру, частоту и тяжесть боевых повреждений конечностей в локальных военных конфликтах, определить особенности течения и причины образования огнестрельных дефектов костей и мягких тканей конечностей.

2. Оценить содержание и эффективность диагностических и лечебных мероприятий у раненых с боевыми повреждениями конечностей, возможности и перспективы применения реконструктивных и пластических технологий на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов.

3. Определить виды и сроки применения реконструктивных и пластических операций, оптимальные комплексы тканей для замещения дефектов покровных тканей и костей конечностей в зависимости от обширности, глубины и локализации повреждений.

4. Изучить окончательные анатомические, функциональные и военно-медицинские результаты лечения у раненых с боевыми повреждениями конечностей, осложненными огнестрельными дефектами тканей, дать анализ факторов, влияющих на результаты лечения.

5. Сравнить эффективность различных методов хирургического замещения огнестрельных дефектов костей и мягких тканей и их комбинации.

6. Разработать, апробировать и внедрить интерактивную базу данных и программу системного анализа, аналогового математического моделирования и прогнозирования результатов оказания хирургической помощи раненым с боевыми повреждениями конечностей.

7. Изучить частоту, характер и структуру различных осложнений оперативного замещения огнестрельных дефектов тканей конечностей, разработать рекомендации по их профилактике и лечению.

8. Обосновать рекомендации по оптимизации содержания и объема мероприятий специализированной хирургической помощи раненым с боевыми повреждениями конечностей в условиях вооруженного конфликта.

Научная новизна.

Научно обоснована и доказана высокая эффективность микрохирургических пересадок комплексов тканей в сочетании с несвободной костной пластикой по Илизарову и внеочаговым чрескостным компрессионно-дистракционным остеосинтезом при лечении огнестрельных дефектов костей и мягких тканей конечностей, предложены оригинальные методики замещения сложных дефектов тканей бедра (заявление на выдачу патента РФ на изобретение № 2006119371 от 05.06.2006 г.) и голени (заявление на выдачу патента РФ на изобретение № 2006119372 от 05.06.2006 г.)

Создана программа системного анализа качества и эффективности оказания медицинской помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации в целях совершенствования системы лечебно-эвакуационных мероприятий в современных условиях (свидетельство РФ об официальной регистрации базы данных № 2006620187 от 28.06.2006 г.).

Показано положительное влияние сокращения числа этапов медицинской эвакуации на исходы лечения у раненых с огнестрельными дефектами тканей конечностей, статистически достоверно доказано увеличение площади дефекта тканей при прохождении промежуточных этапов.

Подтверждена целесообразность проведения у раненых с огнестрельными повреждениями конечностей, первичной хирургической обработки по сберегательной методике. При расширении показаний к некрэктомии количество дефектов тканей и частота осложнений возрастают.

Установлены показания для применения сложных современных технологий реконструктивно-восстановительного лечения у раненых с огнестрельными дефектами тканей конечностей по сложности для каждого учреждения специализированной медицинской помощи.

Определены оптимальные и предельно допустимые сроки выполнения реконструктивных и пластических оперативных вмешательств при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях, а также при различных локализациях огнестрельных дефектов тканей конечностей.

Практическая значимость. Внедрение предложенных оригинальных методик замещения сложных огнестрельных дефектов тканей бедра и голени, сочетающих микрохирургические пересадки комплексов тканей с несвободной костной пластикой по Илизарову и внеочаговым чрескостным компрессионно-дистракционным остеосинтезом показало высокие возможности данных методов. Применение реконструктивных и пластических технологий позволило получить общие отличные и хорошие результаты лечения у 60,5% раненых, уменьшить количество неудовлетворительных до 12,2%, вернуть к военной службе 41,5% военнослужащих, снизить практически 100% инвалидность у данной категории раненых до 50,6%.

Внедрение в клиническую практику интерактивной базы данных и программы математического моделирования и аналогового прогнозирования «Статистика» позволило с вероятностью до 97,8% помочь определить необходимое направление эвакуации, статистически значимо (р<0,01) правильно выбирать метод замещения дефекта тканей и уменьшить срок лечения на 20,7% (р<0,001).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В современных локальных войнах на фоне общего увеличения боевых повреждений конечностей образование огнестрельных дефектов тканей напрямую зависит от вида и скорости ранящего снаряда, направления траектории его движения, зачастую ранения носят множественный и сочетанный характер.

2. Существенным образом на результаты лечения боевых повреждений конечностей и образование огнестрельных дефектов кости и мягких тканей влияют ошибки и осложнения хирургического лечения на этапах медицинской эвакуации.

3. Предложенная программа системного анализа, математического моделирования и прогнозирования позволяет оценить эффективность оказания хирургической помощи раненым и больным с дефектами тканей конечностей, определить направление эвакуации, ориентировочные сроки лечения и возможных осложнений, что позволяет улучшить результаты лечения и с вероятностью до 97,8% помочь определить необходимое направление эвакуации.

4. Улучшение качества первичной хирургической обработки, выполнение ее по строгим показаниям, правильной методике, с максимальным сохранением жизнеспособных тканей и костных отломков позволит в значительной мере уменьшить количество осложнений, частоту образования дефектов костей и мягких тканей конечностей.

5. Сочетание свободной микрососудистой пластики дефектов мягких тканей конечностей и несвободной костной пластики по Илизарову позволяет в короткие сроки создать в ране условия для заживления и созревания регенерата кости, обеспечить значительное сокращение сроков лечения, улучшить анатомические и функциональные результаты.

6. Применение свободной неваскуляризированной костной пластики в зону регенерата в период его созревания позволяет активно вмешиваться и улучшать репаративную регенерацию, что ускоряет его минерализацию, уменьшает сроки сращения и улучшает функциональный результат лечения.

7. Приоритет эвакуации в высокоспециализированные лечебные учреждения должны иметь следующие группы раненых: а) с огнестрельными ранениями конечностей, осложненными обширным разрушением тканей; б) с раздробленными огнестрельными переломами, первичными дефектами длинных трубчатых костей и других тканей конечностей; в) с внутрисуставными огнестрельными переломами длинных трубчатых костей конечностей, сочетающимися с дефектами мягких тканей конечностей, особенно с повреждением сухожилий, нервов и сосудов конечностей.

8. В качестве основных способов обездвиживания отломков костей у раненых при оказании квалифицированной помощи целесообразно использовать гипсовые повязки. У раненых, получивших тяжелые сочетанные ранения, с данной целью показано использование внешних одноплоскостных стержневых аппаратов. В специализированных лечебных учреждениях, оказывающих ортопедотравматологическую помощь, достижение хороших анатомических результатов лечения раненых требует применения сложных способов внешнего остеосинтеза по Илизарову.

9. На этапах оказания специализированной хирургической помощи методы реконструктивно-пластической хирургии должны применяться при выполнении повторных и вторичных хирургических оперативных вмешательств.

Апробация диссертации. Материалы исследования доложены на: научно-практических конференциях 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя (1994, 1996, 1997, 1998, 2004); научно-практических конференциях ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (Москва, 1999, 2000, 2001, 2003, 2004); Первом интернациональном симпозиуме по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии (Москва, 1997), на 3, 4, 5, 6, 7, 9 и 10-м Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитациях инвалидов» (Санкт-Петербург 1998, 1999, 2000, 2001, 2002, 2004, 2005); научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине» (Курган, 2000); Втором международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и Международной научной конференции по эстетической дерматологии (Москва, 2001); научной конференции, посвященной 75-летию профессора А.С. Имамалиева (Москва, 2001); научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», проводимой в рамках международного форума «Человек и травма» (Нижний Новгород, 2001); Первом (V) международном симпозиуме «Проблемы микрохирургии» (Москва, 2001); Третьем международном конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Москва, 2002); 13-й научно-практической конференции SICOT (Санкт-Петербург, 2001); научной конференции врачей 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского (Московская область, Красногорск, 2002); VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002); Втором съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (Москва, 2002); Пятой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем» (Москва, 2002); 3-й Всеармейской научно-практической конференции с международным участием (Москва, 2002); Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 2003); Четвертом конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием (Ярославль, 2003); Первой международной конференции «Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дермотокосметологии» (Москва, 2004); научнопрактической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС (Московская область, Красногорск, 2004); научно-практической конференции, посвященной 35-летию лечебного факультета МГМСУ (Москва, 2004); Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва, 2004); XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия (Петрозаводск, 2005); XXXVI World Congress on Military Medicine (Russia, St. Petersburg,

2005); научно-практической конференции «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2005); VIII съезде травматологов и ортопедов России (Самара,

2006).

Материалы диссертации доложены на заседании общества травматологов и ортопедов Москвы и Московской области (1996), на военно-полевой секции хирургического общества Москвы и Московской области (1994, 1995, 1996, 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 90 научных работ в центральных и зарубежных медицинских журналах, в сборниках трудов научно-практических конференций, а также в книгах: «Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины» (Москва, 1998), «Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии и пластической реконструктивной хирургии» (Москва, 1999), «Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в условиях локальных военных конфликтов» (Москва,

2000), «Клиническая и экономическая эффективность современных медицинских технологий, методов диагностики и лечения» (Москва, 2001), «Костная пластика в современной травматологии и ортопедии» (Москва,

2001), «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов» (Красногорск, 2002), «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем» (Москва, 2002), «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения» (Москва, 2003), «Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дермотокосметологии» (Москва, 2004), «Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале» (Московская область, Красногорск, 2004), «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Москва, 2004), «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (Москва, 2004), «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития» (Москва, 2004), «Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов» (Курган, 2004), «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005), «Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2005), «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (Екатеринбург, 2005), «Травмы мирного и военного времени» (Анапа, 2005).

На основе данных диссертации опубликована глава «Пластическая хирургия» в Руководстве по общей хирургии (под редакцией Н.А. Ефименко, В.Е. Розанова, П.Н. Зубарева): Учебное пособие.- М.: ОАО Издательство «Медицина», 2006.-752 е.: ил. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

Реализация результатов исследования. Микрососудистые реконструктивно-восстановительные и пластические операции с использованием микрохирургической техники, а также компьютерная база данных и программа математического моделирования, аналогового анализа и прогнозирования были внедрены в клиническую практику травматологического отделения 32 ЦВМКГ (г. Железнодорожный Московской области), Центра травматологии и артрологии, отделений гнойной и челюстно-лнцевой хирургии ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко (Москва), отделения травматологии 6 ЦВКГ (Москва), клиники гнойной хирургии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пиро-гова (Москва).

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей.

По теме диссертации получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения, поданы 2 заявки на изобретение и патент на базу данных и программу прогнозирования.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 476 страницах машинописного текста и состоит из введения, 8 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 487 источников (398 отечественных и 89 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 307 рисунками и 150 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Грицюк, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. При лечении боевых повреждений конечностей за период с 1980 по 2003 г. у 4,65% раненых имели место дефекты тканей (бедра - 23,2%, голени - 44,5%, плеча - 13,5% и предплечья - 18,8%), потребовавшие выполнения пластических и реконструктивных операций. Причиной образования дефектов тканей у 65 (16,5%) раненых явился первично разрушительный характер повреждения, остальные 328 (83,5%) - результат ошибок и осложнений. Важнейшей тенденцией современной боевой травмы конечностей является значительное возрастание ее тяжести, увеличение частоты множественных (28,5%) и сочетанных (17,8%) ранений.

2. При оказании специализированной медицинской помощи 393 пациентам с боевыми повреждениями конечностей выполнено 917 различных реконструктивных и пластических операций, наибольшее количество которых по поводу восстановления покровных тканей - 466 (50,8%), костно-пластических операций - 273 (29,8%)), реконструктивных операций на сухожилиях и мышцах - 85 (9,3%), на сосудах - 17 (1,9%) и на крупных нервных стволах - 76 (8,2%).

3. Оптимальными сроками применения реконструктивных и пластических операций по замещению дефектов тканей конечностей следует считать период полной компенсации основных параметров гомеостаза, которые позволяют выполнить адекватное по травматизму и виду оперативное вмешательство. Наиболее эффективным методом замещения обширных дефектов кости и мягких тканей конечностей явилось совмещение микрохирургической пластики дефекта кожных покровов и несвободной васкуляризированной пластики кости по Илизарову.

4. Завершили лечение 393 пациента. Несмотря на то что полное восстановление объема движений имело место лишь у 33 (8,4%) раненых, общий результат лечения признан на: «отлично» - у 116 (29,5%) раненых, хорошо» - у 122 (31,1%), «удовлетворительно» - у 107 (21,2%) «неудовлетворительно» - у 48 (12,2%). Освидетельствованы ВВК 346 военнослужащих: 174 (50,3%) признаны не годными к военной службе (военнослужащие по контракту - 22,7%, военнослужащие по призыву -68,3%>), ограниченно годными - 27 (7,8%) и годными к военной службе -145 (41,9%) раненых. Представлено на МСЭК (ВТЭК) 199 (50,6%) раненых: I группа была определена 19 (4,8%) пациентам, II группа - 98 (24,9%), III -82 (20,9%).

5. Основными факторами, оказывающими влияние на исход лечения боевых повреждений конечностей и позволяющими улучшить результаты, явились: 1) сокращение сроков эвакуации раненых до этапа оказания специализированной медицинской помощи; 2) увеличение удельного веса сберегательной первичной хирургической обработки и раннее проведение реконструктивных и пластических операций; 3) внедрение внешнего стабильно-функционального остеосинтеза и повышение качества лечебной иммобилизации.

Факторами, оказывающими отрицательное влияние на результат лечения, являются: 1) неэффективность противошоковой и инфузионно-трансфузионной терапии; 2) высокий процент (до 13,7%) необоснованных хирургических обработок; 3) несвоевременное применение радикальной первичной хирургической обработки, сложных методик внешнего остеосинтеза и пластических операций; 4) низкие показатели охвата военнослужащих мероприятиями этапной и заключительной реабилитации (14,3%).

6. Интерактивная база данных, разработанная для пациентов с боевыми повреждениями конечностей, позволяет быстро и эффективно заносить паспортные данные пациента и параметры ранения, хранить, передавать и анализировать внесенные данные. Программа математического моделирования и аналогового прогнозирования «Статистика» позволяет создать математическую (кодовую) модель боевого повреждения конечностей, определить примерные сроки лечения, рекомендуемые методы пластического замещения дефекта тканей и остеосинтеза, военно-медицинский и социальный результат, с вероятностью до 97,8% помочь определить необходимое направление эвакуации. Анализ применения программы в клинической практике позволяет статистически значимо (р<0,01) увеличить количество отличных и хороших результатов, и уменьшить срок лечения на 20,7% (р<0,001).

7. При лечении 317 (80,7%) раненых имели место различные осложнения, не было осложнений у 76 (19,3%), наиболее часто наблюдались нагноение раны (151; 38,4%) и остеомиелит (130; 33,1%).

8. Основой совершенствования медицинской помощи раненым с боевыми повреждениями конечностей являются разработка единой лечебно-эвакуационной системы на основе многоуровневых стандартов оказания хирургической помощи с перспективой применения современных технологий компьютерного моделирования, анализа и прогнозирования, а также усовершенствование программ реабилитационного лечения раненых.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что наибольшее количество хирургических ошибок, которые приводят к образованию дефектов тканей конечностей, происходит на этапе КМП и начальных этапах СМП, для внедрения современных достижений реконструктивной и пластической хирургии целесообразно продолжить и углубить профессиональную подготовку военных хирургов по специальности "реконструктивная и пластическая хирургия" в системе первичной подготовки и последипломного образования военных хирургов, а также для командного состава; возобновить цикловое обучение для хирургов, отправляемых в локальные военные конфликты, с обязательными занятиями по принципам сберегательной оперативной обработки ран и стабилизации переломов.

2. Раненых с боевыми повреждениями конечностей, осложненными первичными дефектами тканей, находящихся в удовлетворительном или среднем по тяжести общем состоянии, после оказания им медицинской помощи на догоспитальных этапах целесообразно эвакуировать в лечебные учреждения первого эшелона для оказания специализированной медицинской помощи, минуя лечебные учреждения для оказания квалифицированной медицинской помощи.

3. При неблагоприятной медико-тактической обстановке и отсутствии возможности для быстрой эвакуации необходимо обеспечить сбалансированную инфузионно-трансфузионную терапию, сберегающую хирургическую обработку и наиболее простую и надежную иммобилизацию конечности, ампутации выполнять только по жизненным показаниям либо при полном разрушении конечности.

4. В лечебных учреждениях специализированной медицинской помощи первого эшелона при лечебно-эвакуационной сортировке выделять группы военнослужащих с тяжелыми обширными повреждениями мягких тканей, с раздробленными огнестрельными переломами и первичными дефектами мягких тканей и костей, которые подлежат приоритетной эвакуации в лечебные учреждения специализированной медицинской помощи третьего эшелона.

5. Наиболее эффективно применять реконструктивные и пластические технологии на этапе специализированной медицинской помощи третьего эшелона, при условии выполнения максимально сберегательной первичной хирургической обработке боевых повреждений на этапе КМП или СМП 1, которые заключаются в следующих действиях: а) ПХО раны должна заключаться в выполнении минимальных оперативных вмешательств, направленных на улучшение и восстановление кровообращения в поврежденной конечности в целях предупреждения развития раневой инфекции; б) выполнять тщательную дезинфекцию кожи вокруг раны, обильное промывание раны растворами антисептиков, с удалением сгустков крови, инородных тел и металлических осколков, свободно лежащих в ране; специальных доступов для их поиска не предпринимать; в) производить инфильтрацию тканей вокруг раны и циркулярное обкалывание мягких тканей сегмента конечности растворами местного анестетика и антибиотика; г) выполнение подкожной декомпрессионной фасциотомии при необходимости дополнять открытой для устранения предупреждения ишемии поврежденных тканей; д) бережно сохранять края раны, иссекать только явно нежизнеспособные края кожи, при этом разрез должен иметь продольное направление по отношению к оси сегмента; иссекать размозженную подкожную клетчатку и мышцы весьма осторожно; е) осуществлять иммобилизацию конечности по возможности наиболее простым и надежным способом (табельными шинами и гипсовой повязкой), при наличии оборудования и специалиста, аппаратами внеочагового остеосинтеза, спицевыми или одноплоскостными стержневыми аппаратами, с первоочередной эвакуацией раненых на этап СМП 3; применение более трудоемких, технически сложных аппаратов и внутренних методов фиксации, а также задержку такого раненого на этапе считать недопустимым.

На этапе СМП 3 при обширных боевых повреждениях начиная с 7-12-х суток после ранения выполнять 2-й этап хирургической обработки ран, которая включает радикальное иссечение некротических тканей с замещением их свободным или перемещенным кровоснабжаемым комплексом тканей с использованием микрохирургической техники: а) при дефектах тканей бедра с сохранением мышечного слоя значительной толщины показаны аутодермопластика и дерматотензия, при отсутствии мышечного слоя показаны свободные васкуляризированные лоскуты (торакодорсальный); несвободная пластика на бедре связана со значительными трудностями и неудобствами для пациента, дефекты бедренной кости наиболее эффективно замещать по методике Г.А. Илизарова; б) на голени в большом проценте случаев возможно применение несвободных перемещенных пластик на различных лоскутах в бассейнах передней большеберцовой и малоберцовой артерии, в наиболее тяжелых случаях помогает применение свободных васкуляризированных лоскутов; замещение дефектов большеберцовой кости при сохраненном кожном покрове предпочтительно по методике Г.А. Илизарова, при отсутствии кожного покрова, но наличии неповрежденной малоберцовой кости возможна свободная васкуляризированная пластика сложным малоберцовым трансплантатом противоположной голени; в) при пластическом замещении дефектов плеча практически любые дефекты возможно заместить несвободным торакодорсальным лоскутом, пластику костных дефектов с успехом возможно замещать свободным васкуляризированным малоберцовым лоскутом или по методу Г.А. Илизарова; г) при огнестрельных дефектах длинных костей предплечья использовать в качестве пластического материала кровоснабжаемый сложный трансплантат из малоберцовой кости; д) при ограниченных, обширных повреждениях и разрушениях отдельных областей предплечья и кисти использовать пластический материал одноименного предплечья путем транспозиции островковых кожно-фасциальных лоскутов, при более тяжелых повреждениях использовать пластический материал из отдаленных участков тела (лоскуты плеча и спины, несвободные лоскуты латеральной поверхности бедра и паховый лоскут). При равной возможности ликвидации дефекта покровных тканей конечности несвободным или свободным лоскутом предпочтение отдавать первому способу.

6. После выполнения реконструктивных и пластических операций в качестве лечебной иммобилизации предпочтительно использовать КДА Г.А. Илизарова, который позволяет не только надежно защищать микрососудистые и микроневральные анастомозы, лоскуты от случайного повреждения, но и выполнять одновременно пластическое замещение дефектов кости, облегчает уход за пациентом, перевязки и позволяет рано начинать реабилитационное функциональное лечение. При микрососудистой пересадке малоберцового костного трансплантата возможно применение накостных пластин с ограниченной поверхностью контакта и угловой стабильностью винтов, которые не нарушают микроциркуляции в надкостнице и за счет стабильной фиксации позволяют приступать к ранней реабилитации.

7. В связи со сложностью выбора метода необходимой пластики у раненых с обширными дефектами мягких тканей и костных структур конечностей целесообразно на базе предложенной нами программы создать компьютерный информационно-аналитический банк данных, позволяющий с учетом обобщения опыта организации медицинского обеспечения войск в ходе боевых действий в Афганистане, контртеррористической операции в Чеченской Республике получать конкретную, научно обоснованную информацию для планирования и организации работы медицинской службы в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Практическая реализация предлагаемой методики оценки эффективности оказания медицинской помощи позволит уменьшить число неблагоприятных исходов среди раненых огнестрельным оружием, вернуть в строй большинство раненых (пораженных), а также уменьшить число уволенных из Вооруженных Сил и снизить инвалидность среди военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях.

8. В условиях реформирования Вооруженных Сил РФ с тенденцией уменьшения их численности, с учетом положений новой военно-медицинской доктрины, при планировании медицинского обеспечения боевых действий и ведении локальных военных конфликтов, при невозможности включать в штат травматологических отделений каждого из развернутых госпиталей даже по одному хирургу, имеющему специальную подготовку по микрохирургии, возможно применение данной программы математического моделирования и прогнозирования в целях определения дальнейшей тактики лечения, необходимости и очередности эвакуации раненых с обширными разрушениями конечностей в центры восстановительной хирургии МО РФ.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Грицюк, Андрей Анатольевич, 2006 год

1. Абдулаев Г.Г. О швах при свободной пересадке кожи // Госпит. дело.-1945.-№ 12.

2. Агапов Н.И. Восстановительная хирургия лица.- Ростиздат, 1950.

3. Айвазян А.В. Ошибки и осложнения при реконструкции костных дефектов // Матер, межд. конгр.: Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение. М., 2004.- С. 4.

4. Акулова Р.Ф. Лечение больных с язвами нижних конечностей.- М., 1957.

5. Алагова Х.С., Тимофеев В.В. Трансфузионная терапия при тяжелых механических повреждениях // Вестн. хир. 1970. - Т.104, № 6. - С.126-130.

6. Александрова Э.А. Способы формирования нижней губы после восстановления стебельчатым лоскутом больших огнестрельных изъянов нижней части лица// Вестн. хир.- 1944.- № 6.

7. Алексанян И.В., Кнопов М.Ш. Организация медицинской помощи раненым и больным в локальных военных конфликтах (Обзор опубликованных работ по опыту боевых действий в Чечне) // Рос. мед. журн. 1999. - № 2. - С.7-10.

8. Алексеев А.А. О кожной пластике «сито» // Хирургия.- 1947.- № 4.1945.- №6.

9. Алексеев А.В., Озерецковский А.В., Тюрин М.В. Огнестрельные ранения пулями 5,56 мм // Воен.-мед.журн. 1989. -№ 8.- С.73-75.

10. Ю.Амосов Н.А. Материалы к оперативному лечению обширных незаживающих язв голени и стопы// Сб., посвящ. проф. Мышу.-Новосибирск, 1946.

11. П.Амосов Н.А. Новый метод замещения кожных дефектов голени // Сб. работ 1-й клин, больницы Новосибирска.- 1945.

12. Андреев Ф.Ф. О пластике рубцовых контрактур подмышечной впадины // Воен. мед. журн.- 1933.- № 4.

13. Антелава Н. В. Восстановительные пластические операции для закрытия кожных дефектов после ранений мягких тканей // Хирургия.-1991.-№4.-С. 22-24.

14. Н.Ардашев И.П. Лечение ложных суставов плечевой кости после огнестрельных ранений // Ортоп., травматол. и протезир.- 1990. № 1. -С.11-13.

15. Артемьев А.А. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чрескостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени в условиях военного конфликта: Дис. . канд. мед. наук.- СПб, 1992. 325 с.

16. Артемьев А.А., Гудзь Ю.В., Дулаев А.К. Внешний остеосинтез по Г.А. Илизарову в комплексном лечении боевых повреждений голени // Тез. докл. Всесоюз. конф.: Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника.- Курган, 1991.-С. 487-488.

17. Артемьев А.А., Дедушкин B.C., Дулаев А.К., Орлов В.Н. Ампутации на войне: содержание, проблемы и рациональные решения // Опыт советской медицины в Афганистане.- М.,1992.- С. 66 68.

18. Артемьев А.А., Руцкий В.В., Махлин И.А. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электромеханических принципов при. лечении огнестрельных переломов длинных костей // Воен. мед. журн.-1990.12. - С.23-26.

19. Артыков К.П., Ходжамуратов Г.М., Курбанов У.А. Микрохирургия нервных стволов верхних конечностей // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир. Саратов, 1989.- С. 154 -155.

20. Асанин Ю.С., Петренко А.П., Пасько В.В. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в сухопутных войсках армии Республики Афганистан // Воен.-мед. журн. 1989. - Вып. 46. - С.31-36.

21. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. Восстановление кожного покрова тяжелобольных сетчатыми трансплантатами.- Саранск: Изд-во Саратовского университета, 1989.-С. 23.

22. Атясов Н.И., Семкин В.Я. Оперативное лечение последствий глубоких ожогов кожного покрова // Ортоп., травматол.- 1994.- № 4,- С. 60 63.

23. Балон JI.P. Пластика мягких тканей лица в периоде вторичного шва// Хирургия.- 1944.- № 3.

24. Балон JI.P. Новые аспекты в биологической подготовке тканей при пластике стебельчатым лоскутом по В.П. Филатову // Вестн. хир.- 1976.-№ Ю,-С. 103-110.

25. Барадулин Г.И. К вопросу о пересадке кожи по Тиршу// Врач, газ.- 1917.-№36.

26. Басе Я.М., Жолондзь A.M. К вопросу о первичной пересадке кожи при свежих повреждениях кисти и пальцев руки// Сов. хир.- 1934.-№ 6.-С. 3.

27. Баширов Р.С. Лечение хирургических последствий огнестрельных и неогнестрельных переломов длинных костей методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Томск, 1997.- С.12.

28. Баширов Р.С., Ли А.Д., Штейнле А.В. Новый подход к первичной хирургической обработке огнестрельных переломов длинных костей // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. науч. тр. Саратов, 1996. - С. 132-134.

29. Белоусов А.Е. Микрохирургическая техника в хирургии кисти// В кн.: Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. Горький, 1987.- С. 33 - 36.

30. Белоусов А.Е. Основные направления и перспективы использования микрохирургической техники при лечении больных травматологического профиля: Дис. . д-ра мед. наук. Д., 1984,- С. 36.

31. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами, и способы фиксации костных отломков: Дис. . канд. мед. наук. JL, 1976. -232 с.

32. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия,-СПб: Гиппократ, 1998.- 744 с.

33. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии.- Д.: Медицина, 1988.- 224 с.

34. Белоусов А.Е., Бовстунов А.З., Иванов И.В. Регионарная гепаринотерапия после микрососудистых операций путем внутриартериальной инфузии растворов гепарина II // Вестн. хир.-1984. -№ 4. с. 54 - 57.

35. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г, Рудаков О.В., Юркевич В.В. Современные возможности пластики глубоких обширных дефектов тканей кисти // 10-й съезд травматол.-ортоп. Украины: Тез. докл.- Одесса, 1987.- С. 114.

36. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей //Вестн. хир.-1984.-№ 1.-С. 108-111.

37. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Юркевич В.В., Пинчук В.Д. Островковые лоскуты в пластической хирургии кисти // Вестн. хир.- 1988.- № 9.- С. 8589.

38. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Юркевич В.В. и др. Островковые лоскуты предплечья в пластической хирургии кисти// Вестн. хир.- 1988.-Т. 141, № 9.- С. 85-88.

39. Белоусов А.Е., Мезенцев И.А., Володин В.И. Ошибки и осложнения при микрохирургической аутотрансплантации тканей при травме // Вестн. хир.- 1987.-Т.139, №8.-С.61 -69.

40. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии.- JL: Медицина, 1988.-С. 14-15,46-193.

41. Белоусов А.Е., Шалаев С.А., Пинчук В.Д., Кичемасов С.Х. Донорский источник тканей в пластической хирургии кисти // Хирургия.- 1989.-№ 8.- С. 28-32.

42. Белоусов А.Е., Бовтунов А.З., Иванов И.В. Регионарная гепаринотерапия после микрососудистых операций путем внутриартериальной инфузии раствора гепарина // Вестн. хир.-1984.-Т. 132, №4.-С. 54-57.

43. Березкин Н.Ф., Копциовская JI.C. Кожная пластика при первичной и вторичной обработке ран конечностей// Хирургия.- 1939.- № 1.

44. Березкин Н.Ф. Применение «стебля» Филатова при оперативном лечении Рубцовых контрактур плечевого сустава// Нов. хир. арх.- 1930.- № 10.

45. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современные представления об огнестрельной ране // Вестн. АМН СССР.- 1979.- № 3.-С.11-17.

46. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты длительно заживающих ран// В кн.: Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991. - С. 9 - 10.

47. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. Кишинев: Штиинца, 1985. - 207 с.

48. Бисенков Л.Н., Ищенко Б.И. Общие принципы диагностики минно-взрывной травмы // Вестн. хир. 1990. -Т.145, № 9. - С.87-91.

49. Блохин Н.Н. Кожная пластика.- М.: Медгиз, 1955.- С. 10-15.

50. Блохин Н. Н. Свободная пересадка кожи по Тиршу как метод лечения ран//В сб.: Вопросы неотложной хирургии и онкологии.- Горький, 1941.

51. Блохин Н.Н. Пластические операции в лечении последствий военной травмы в Великую Отечественную войну// Сб.: Работы Горьковского медицинского института.- 1947.

52. Блохин Н.Н. Пересадка кожи на ножке в лечении длительно не заживающих ран конечностей// Хирургия.- 1949.- № 2.

53. Блохин Н.Н. О пересадке костей на питающих ножках при дефектах костей огнестрельного происхождения// Госпит. дело.- 1947.- № 7.

54. Блохин Н.Н. Некоторые вопросы пластической реконструкции ампутационных культей предплечья и кисти// Вопросы восстановительной хирургии: Сб. тр. Горьковского инст. восст. хир.-1950.- 208 с.

55. Блохин Н.Н. Кожная пластика в хирургии военных повреждений: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Горький, 1946.

56. Блохин Н.Н. Кожная пластика при обширных рубцовых обезображиваниях лица после ожогов// Вопросы восстановительной хирургии: Сб. тр. Горьковского инст. восст. хир.- 1950.

57. Бобоша В.А., Жуков Ю.Б., Карих Р.И. и др. Огнестрельные повреждения магистральных сосудов: Обзор // Клин. хир. 1986. - №. 10. - С.53-57.

58. Богораз Н. А. Восстановительная хирургия. М.: Медгиз, 1949.- Т. 1 и 2.

59. Богораз Н.А. О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению// Сов. хир.- 1936.- № 8.

60. Богомолов Б.Н. Оптимизация системы реаниматологической и анестезиологической помощи раненым и больным в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное и военное время: Дис. .д-ра мед. наук. -СПб, 1999.-434 л.

61. Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен. -мед. журн. 1999. - № 8. - С. 15 -19.

62. Боловин Г.Г. Микроскопическая картина кровеносных сосудов при трансплантации их в филатовском стебле: Тр. Астраханского мед. инст. -Сталинград, 1940.- Т. 7.

63. Бондаренко Н.Т. К вопросу о восстановлении подмышечной впадины при Рубцовых сведениях плеча// Хирургия, 1993.- №4.

64. Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1991.- С. 14- 16.

65. Бронников М. Н. Допустима ли кожная пластика при ампутациях стопы// Нов. хир.- 1931.- Т. 12.-Кн. 2.

66. Бронтвейн А.Т., Шмырев В.И., Романов А.И. и др. Телемедицинские технологии в системе этапной реабилитации больных//Матер. Первого Всерос. науч. форума: Инновационные технологии медицины XXI века.-М.,2005.- С. 33-35.

67. Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований современной военной доктрины // Воен.-мед. журн.-1995.-№ 2.-С. 13-18.

68. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.-М.: Мед. изд-во " ГЭОТАР", 1996.-С. 5- 15.

69. Брюсов П.Г. Значение медицинского опыта боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн. -1992.-№4/5.-С. 18-22.

70. Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн.- 1994.- № 2,- С. 27 32.

71. Брюсов П.Г., Дедушкин B.C., Николенко В.К. Организационно-лечебные аспекты хирургической помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Матер. 6-го съезда травматол.-ортоп. СНГ.-Ярославль, 1993.-С. 116- 117.

72. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А. Итоги оказания хирургической помощи раненым и больным в военных лечебных учреждениях и предстоящие задачи// Воен.-мед. журн. 1997. - № 7. - С. 14-19.

73. Брюсов П.Г., Кузнецов Н.М., Долишный В.Н. Динамика микрососудистых изменений в огнестрельной ране // Воен.-мед. журн. -1991.-№7.-С. 4-6.

74. Брюсов П.Г., Нечаев Э.В. Военно-полевая хирургия. М.: Мед. изд-во ТЭОТАР", 1996.- С. 13 - 18, 121 - 152, 239 - 297.

75. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. Боевые повреждения конечностей.- ТЭОТАР", М.: Мед. изд-во 1996.- С. 128.

76. Бурак С.М. Свободная пересадка костной, хрящевой и жировой ткани в риноотоларингологии//Рус. отоларингол.- 1925.- № 5.

77. Ванштейн В.Г., Лыткин М.И. Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений. Л.: Медицина, 1965.-С. 3 - 5.

78. Величко Д.Е., Вольский А.С., Дегтярев А.Н. и др. Летальность в ранние сроки при изолированной, сочетанной и множественной травме // Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л., 1981. - С.83-89.

79. Величко М.А., Лихачев Л.В. Особенности минно-взрывной травмы по патологоанатомическим данным // Тез. докл. науч.-практ. конф.- М.: Воениздат, 1991.-С. 228-229.

80. Виноградова Т.Т., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадки костей. М., 1974.-С. 143,247.

81. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И. Использование кожно-мышечных лоскутов в пластической и восстановительной хирургии // Вестн. хир.-1991.-№ 10.-С. 134-137.

82. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Белоногов А.И. О классификации методов кожной пластики // Вестн. хир.- 1985.- № 9.- С. 108 109.

83. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Белоногов Л.И. и др. Пластика кожно-мышечными лоскутами при порочных культях конечностей // Ортоп., травматол.- 1985.- № 8.- С. 47 49.

84. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю. и др. Первый опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени // Вестн. хир. -1988. Т.140, № 6. - С.96-101.

85. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю. Реализация идей Н.И. Пирогова в современной реконструктивно-восстановительной хирургии боевых травм // В кн.: Огнестрельные раны и раневая инфекция. Л., 1991.-С. 42.

86. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. 3-е изд., доп. и испр. - М.: Медицина, 1975 .-319 с.

87. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и большеберцовой костей: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1994.- 208 с.

88. Вовченко В.И., Шаповалов В.М. Лечение огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей методом несвободной костной пластики// Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф.: Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.- М., 2003.- С. 53-54.

89. Войновский Е.А., Матвеев Д.А. Использование сканирующей абляции СО лазером при лечении огнестрельных ран мягких тканей//Матер. IV Всеарм. межд. конф.: Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций.- М., 2004.- С. 51.

90. Волков М.В., Бережной АЛ., Вирабов С.В. Замещение дефектов костей аллопластическим материалом по методу «вязанки хвороста» // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб. Киев, 1983.-Вып. 13.-С. 10-14.

91. Волков М.В., Гришин И.Г., Махсон Н.Е., Голубев В.Г. О показаниях к свободной пластике дефектов костными, кожно-костными трансплантатами на сосудистой ножке // Ортоп., травматол.-1983.- № 8.-С. 1 4.

92. Воронянская Л.К., Трофименко Т.А., Федотова B.C. Использование технических средств в реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата//Матер. 9-го Рос. нац. конгр.: Человек и его здоровье.- СПб, 2004.-С.160.

93. Вязицкий П.О. Механизм развития и клинические проявления вторичных пневмоний при минно-взрывной травме // Воен.- мед. журн.- 1988.-№ 11.-С. 25-28.

94. ЮО.Гайворонский И.В., Тихонова Л.П., Гайворонский А.В. Динамика изменения гемомикроциркуляторного русла в зонах огнестрельной раны мягких тканей конечностей// В кн.: Огнестрельная рана и раневая инфекция.- Л., 1991 .-С. 16-17.

95. Гайдуков В.М. Лечение ложных суставов и дефектов костей голени: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1967.- 380 с.

96. Гирголав С.С. Огнестрельные раны: Общие вопросы военно-полевой хирургии. //Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.-М, 1951.-Т.1.-С.21.

97. Годовой медицинский отчет 40 общевойсковой армии за 1987 г. / в/ч пп 84641. Ташкент: Б.и., 1988. - 228 с.

98. Головня Н.Г, Цибик А.И. О раневой баллистике высокоскоростных снарядов // Огнестрельные раны и раневая инфекция. Д., 1991.- С. 18 -19.

99. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механических и огнестрельных переломов: Дис. д-ра мед. наук. СПб, 1995. - 354 с.

100. Голубев В.Г., Гришин И.Г., Костова В.К. Васкуляризованные костные трансплантаты при лечении врожденных ложных суставов // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир.- Саратов, 1989.-С. 201 -202.

101. Голубев В.Г. Свободная пересадка костных аутотрансплантатов на сосудистой ножке при дефектах трубчатых костей: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1986.-С. 11-23.

102. Голубков Н.А., Сорокина А.Е. Реабилитация в клинике пластической хирургии// Анналы пластич., реконстр. и эстетич. хир.- 2004.- №4. С. 63.

103. Ю.Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов.- Д.: Медицина, 1981.-302 с.

104. Григорьев В.В., Зайцев К.К., Косачев И.Д. Гистологическое электронно-микроскопическое и гистохимическое исследования заживления огнестрельной раны после первичной хирургической обработки в эксперименте // Арх. патол.- 1983.- Вып.З,- С. 64 72.

105. Гринев М.В., Апанасенко Б.Г. К вопросу о первичной хирургической обработке // Ортоп., травматол.-1983.- №2.- С. 68 70.

106. Гриф секретности снят: Потери Вооруженных Сил СССР в войнах, боевых действиях и военных конфликтах / Под ред. Г.Ф. Кривошеева. -М.: Воениздат, 1993. 412 с.

107. Грицанов А.И., Мусса М., Аверкиев В.А. Минно-взрывные ранения кисти // Воен.- мед. журн.- 1989.- № 11.-С. 57-58.

108. Грицанов А.И., Мусса М., Миннулин И.П. и др. Взрывная травма. -Кабул: Изд-во МО РА, 1987. 165 с.

109. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. Нейродистрофические расстройства при минно-взрывной травме и возможности ее коррекции // Вестн. хир.-1993.-№ 1.-С. 31 -39.

110. Гришин И.Г., Саркисян А.Г., Девис А.Е. Современные возможности восстановления движений в конечности // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир. Саратов, 1989.- С. 102 - 103.

111. Губарь JI.H. Основные причины летальных исходов при тяжелых травмах, осложненных шоком // Патогенез, лечение и профилактика травматического шока. Л., 1979. - С.27-28.

112. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Дис. .д-ра мед. наук. Л., 1992. - 312 с.

113. Гуманенко Е.К. Травматическая болезнь лечебно-тактическая концепция // Матер, науч. конф.: Сочетанные ранения и травмы. — СПб, 1996.-С.14-16.

114. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. и др. Объективная оценка тяжести травм: Учебное пособие. — СПб: ВМедА, 1999. 111 с.

115. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Огнестрельные ранения как проблема хирургии повреждений // Вестн. хир.- 1997.- № 5.- С. 92 97.

116. Гуров А.И. Вопросы экономики военного здравоохранения // Воен.-мед. журн.- 1987.- № 3,- С.18 20.

117. Гусынин В. А. О пластике по стебельковому способу Филатова// Казан, мед. журн.- 1925.- № 12.

118. Гынга В.Н., Бузу Д.Г. Первый опыт пластики посттравматических дефектов конечностей . составными лоскутами // Проблемы микрохирургии.- Саратов, 1989.-С.63.

119. Давыдовский И.В. Вторичное натяжение ран // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952.-Т.34.- С. 224.

120. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека.- М.,1952.- С. 121-130.

121. Девятов А.А., Смелышев Н.Н., Фадеев Д.И. Применение аппарата Илизарова при открытых переломах длинных трубчатых костей// Воен.-мед. журн.- 1979.- №9.- С.61-62.

122. Дедушкин B.C. Огнестрельные ранения конечностей современными высокоскоростными снарядами: Дис. д-ра мед. наук. JL, 1983. - 505 с.

123. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? // Огнестрельная рана и раневая инфекция. Л., 1991.- С.131-133.

124. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С.73-74.

125. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Эффект Илизарова и проблемы первичной хирургической обработки огнестрельных переломов// Тез. докл. Всесоюз. конф.: Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника.-Курган, 1991.-С. 487-488.

126. Дедушкин B.C., Артемьев А.А., Вовченко В.И. Особенности лечения огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей по методу Г.А. Илизарова// Тез. докл. Всесоюз. конф.: Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника. Курган, 1991.- С. 483 - 484.

127. Дедушкин B.C., Гололобов В.Г., Артемьев А.А. и др. Регенерация костной ткани при огнестрельных переломах (клинико-морфологические параллели) // Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе. СПб, 1993. - С. 17-18.

128. Дедушкин B.C., Дулаев А.К., Хомутов В.П. и др. Экспериментальное обоснование механизма адаптационной дезинтеграции в патогенезе травматической болезни // Вестн. хир. 1991. - Т. 145, № 9. - С.92-96.

129. Дедушкин B.C., Ерохов А.Н. Хирургические возможности улучшения регионарного кровоснабжения стопы при тяжелых повреждениях // Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии и огнестрельной травмы.- Л., 1990.- С. 103 104.

130. Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов В.М. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями //Воен.- мед. журн.- 1992.- № 1.- С. 13 18.

131. Дедушкин B.C., Николенко В.К. Лечение огнестрельных ранений кисти: Методические рекомендации.- М., 1993.- С. 5 15.

132. Дедушкин B.C., Фаршатов М.Н., Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей// Тр. ВМедА: Взрывные поражения. СПб, 1994.-Т. 236.-С. 145- 150.

133. Демьянов В.М., Самойлов К.А., Кулик В.И., Заварницкий А.Д. Состояние центральной гемодинамики больных с множественными и сочетанными переломами длинных трубчатых костей // Сочетанная травма конечностей. Л., 1981. - С.7-8.

134. Джанелидзе Ю. Ю. Пересадка кожи по Тиршу после удаления вросшего ногтя// Вестн. хир.- 1926.- Т. 7, № 19.

135. Джанелидзе Ю.Ю. Пересадка кожи с помощью длинных трубчатых ножек//Нов. хир. арх.- 1924.- Т. 6.- Кн. 2.

136. Джанелидзе Ю.Ю. Свободная пересадка кожи.- М.: Медгиз, 1952.

137. Дзбановский В. П. О пластическом восстановлении утраченных при травме пальцев кисти// Хирургия.- 1945.- № 4.

138. Дзбановский В. П. Перенесение пальца с ноги на руку по Николадони// Вестн. хир.- 1938.- Т. 55.- Кн. 5.

139. Дубров Я.Г., Прокинова Г.А. Особенности реваскуляризации и гистологических изменений трубчатого трансплантата, пересаженного в обширный дефект бедренной кости// Ортоп., травматол.- 1972.- № 4.- С. 33-36.

140. Дулаев А.К. Ортопедические аспекты лечения множественных и сочетанных ранений в современных войнах: Матер. 6-го съезда травматол.- ортоп. СНГ.-Ярославль, 1993.- С. 125 126.

141. Дулаев А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации: Дис. канд. мед. наук. Л., 1991.- 229 с.

142. Дыскин Е.А., Озерецковский И.Д. Ранение современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право // Воен.-мед. журн. -1992.-№ 1.-С.5-9.

143. Дыхно A.M. Заметки по восстановительной хирургии,- Хабаровск, 1942.-В. 1.

144. Дьяконов П.И. Восстановление разрушенного носа// Рус. хир.-Отд. 1902.- 13Б.

145. Дьяконов П.И. О пластических операциях: Лекции топографической анатомии и оперативной хирургии Дьяконова, Рейна, Лысенкова и Напалкова.- 1908.- Т. 2.

146. Дягилев А.В. Комплексный метод лечения огнестрельных переломов костей голени и их последствий в условиях массового поступления пострадавших: Дис. . д-ра мед. наук. Самара, 1994. - 317 с.

147. Еланский Н.Н. Краткий обзор развития методов лечения огнестрельных переломов конечностей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. - Т. 15. -С. 15-28.

148. Ерохов А.Н. Об особенностях начальной фазы раневого процесса на конечностях// Амб. хир. -2001. № 3. - С. 17-21.

149. Ерохов А.Н. Огнестрельные переломы в области коленного сустава и методы фиксации отломков костей: Дис. . канд. мед. наук. — Л., 1978. -274 с.

150. Ерюхин И.А. Военно-научная и научно-исследовательская работа в Военно-медицинской академии по совершенствованию медицинской помощи раненым в Афганистане // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992.- С. 23 - 24.

151. Ерюхин И.А. Военно-полевая хирургия. СПб, 1994.- С. 66 - 67, 313 -314.

152. Ерюхин И.А. Некоторые "уроки" оказания медицинской помощи раненым в Республике Афганистан // Тем. сб. науч. тр. каф. ВПХ: Хирургическая помощь раненым по опыту войны в РА.- СПб, 1994.- С. 717.

153. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен. -мед. журн.-1992.- № 1.- С. 25 28.

154. Ерюхин И.А. Особенности диагностики и лечения пораженных с сочетанными огнестрельными ранениями на этапах медицинской эвакуации: Отчет о НИР по теме 23-93-в5. СПб, 1993. - 148 с.

155. Ерюхин И.А. Тяжелая сочетанная механическая травма как форма экстремального состояния организма человека // Тез. Всерос. науч. конф.: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы.- СПб, 2001. С.44-45.

156. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования (сообщение четвертое) // Воен.-мед. журн,-2000.-№2.- С.31-35.

157. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи (сообщение второе) // Воен.-мед. журн. -1999. № 9. - С.25-29.

158. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание первой, доврачебной и первой врачебной помощи (сообщение первое) // Воен.-мед. журн. 1999. - № 6. - С.25-31.

159. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание специализированной хирургической помощи (сообщение третье) // Воен.-мед. журн. -1999. № 10. - С.30-36.

160. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Шафалинов В.А. и др. Актуальные проблемы лечения минно-взрывных ранений// Всерос. конф. с участ. стран СНГ, посвящ. 60-летию Победы советской медицины в Великой

161. Отечественной войне 1941-1945 гг.: Травмы мирного и военного времени.- Анапа, 2005.- С. 23-24.

162. Ефименко Н.А., Рыбаков С.М., Грицюк А.А. и др. Пластика дефектов длинных трубчатых костей свободными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами // Воен.-мед. журн.- 2001.- Т. 322, № 12. С.22-26.

163. Жиляев Е.Г, Чернецов А.А., Беленький В.М. О приближении медицинской помощи к передовым этапам медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. -1996.-№5.-С. 25-28.

164. Жиляев Е.Г., Чернецов А.А., Беленький В.М. Организационные аспекты оказания хирургической помощи раненым на этапах медицинской эвакуации //Воен.-мед. журн. 1998. - № 9. - С.8-12.

165. Зайцев К.К., Величко М.А., Нечитайло В.А. Патоморфологический аспект современной взрывной травмы // Воен.-мед. журн.- 1994.- № 10.-С. 38-46.

166. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий.- М., 1993.- 158 с.

167. Золтан Я. Пересадка кожи. Будапешт: Медицина, 1984.- С. 11 - 12.

168. Иванов А.О., Рицвок С.В. Микрохирургия периферических нервов при повреждениях конечностей // 5-й Всесоюз. съезд травматол.-ортоп.-Одесса, 1988.-4.2. С. 90 - 91.

169. Иванов А.П. Несвободная кожная пластика ран и язв нижних конечностей // Хирургия.- 1993 .- № 5.- С. 65 69.

170. Илизаров Г.А. Клинические возможности нашего метода// Тез. докл.: Экспериментальные, теоретические, клинические аспекты разработанного в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза.-Курган, 1983.-С. 21.

171. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрескостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений // Ортоп., травматол. и протезир. 1983. - № 1. - С. 1-14.

172. Казанский А.А. Огнестрельные ранения и повреждения мягких тканей // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1952.- Т.14.- С. 13, 292 - 293.

173. Каплан А.В. К итогам дискуссии о том, что понимать под ПХО ран // Ортоп., травматол.- 1985.- № 5.- С. 59 64.

174. Карева И.К., Короткова Н.А. Первичная кожно-костная пластика при открытых повреждениях кисти// В кн.: Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти.- Горький, 1987.- С. 94 97.

175. Кипецкий Ю.Л., Горчанинов О.Н. Реабилитация инвалидов с короткими культями плеча и предплечья после огнестрельных ранений// Тез. докл. 22-го пленума правл. Всесоюз. научн. общ. травматол.-ортоп. Иркутск, 1991.-С. 157- 158.

176. Кичемасов С.Х., Аминов B.C., Кочиш А.Ю. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей в восстановительной хирургии //

177. Проблемы микрохирургии: Тез. 4-го Всесоюз. симп. по микрохир.- М., 1991,- С. 154-155.

178. Кичемасов С.Х., Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В. Методы кожной пластики в лечении гнойных осложнений огнестрельных ран конечностей// В кн.: Огнестрельная рана и раневая инфекция,- Л., 1991 .С. 186- 187.

179. Клочков Н.Д., Герасимов С.М., Сидорин B.C. Причины летальных исходов при ранениях // Тем. сб. науч. тр. каф. ВПХ: Хирургическая помощь раненым по опыту войны в РА.- СПб, 1994.- С. 43 64.

180. Корж А.А. Справочник по травматологии и ортопедии. — Киев, 1980 — 210 с.

181. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях// Санкт-Петербург. НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. СПб: Б.и., 1992. - 143 с.

182. Косачев И.Д. Взрывные повреждения // Воен.-мед. журн.- 1991.-№8.- С. 12- 18.

183. Косачев И.Д. Взрывные поражения // Опыт советской медицины в Афганистане.- М., 1992.- С. 27 28.

184. Косачев И.Д. Минно-взрывные поражения по материалам войны в РА // Тем. сб. науч. тр. каф. ВПХ: Хирургическая помощь раненым по опыту войны в РА.- СПб, 1994.- С. 76 98.

185. Краснопеев И.И. Поражающие свойства некоторых видов обычного оружия и международное гуманитарное право// Информ. бюл.- 1980.-№64.- С. 3 66.

186. Крутов B.C., Зюзин С.А., Пономаренко В.Н. Роль медицинской службы в восполнении боевых потерь в личном составе в годы войны // Воен.-мед. журн.-1995.- №4.-С. 4-7.

187. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечныхлоскутов с использованием микрохирургической техники // Вестн. хир.1982.-Т. 128, № 7.-С.7-12.

188. Кувакин В.И., Дашков К.В. О медицинском учете пострадавших в очагах катастроф //Воен.-мед. журн.-1991.-№12.-С.16-18.

189. Кузьменко В.В., Лазарев А.В., Скороглядов А.В. О первичной хирургической обработке // Ортоп., травматол.- 1983.- № 2.- С. 65 66.

190. Кузьмин К.П. Что понимать под первичной хирургической обработкой ран //Ортоп., травматол.- 1998,- № 1.- С. 65 66.

191. Куприн П.Е., Белоусов А.Е., Кузин В.В. Экспериментальная оценка жизнеспособности венозного лоскута и возможности ее повышения // Анатомо-физиологические и патоморфологические аспекты микрохирургии огнестрельной травмы.- Д., 1990.- С. 45 46.

192. Куприянов П.А. Лечение ранений на войне. Практическое руководство для врачей и студентов,- Изд.6-е.- Л.: Медгиз, 1942.-С.96-109.

193. Ларьков А.А., Васильченко А.Д., Костенко Л.Н. Организация этапного лечения легкораненых по опыту Великой Отечественной войны и довоенных локальных конфликтов //Воен.-мед. журн.-1993.-№8.-С.65-68.

194. Лебедев А.А. К вопросу о сущности ПХО ран // Ортоп., травматол.1983.-№2.-С. 66-67.

195. Левшанков А.И., Нефедов В.Н., Богомолов Б.Н., Никитаев В.Е. Анестезиологическое обеспечение неотложных операций у пострадавших с минно-взрывными повреждениями // Взрывные поражения.- СПб, 1994.- С. 129-141.

196. Лимберг А.А. Кожная пластика перемещением двух встречных треугольных лоскутов// Совр. хир.- 1929.- Т. 4,- С. 4-5.

197. Лимберг А.А. Математические обоснования к выбору различных фигур встречных треугольников// Вестн. хир.- 1944.- № 1.

198. Лимберг А.А. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела.- М.: Медгиз, 1946.

199. Лимберг А.А. Теория планирования местно-пластических операций на коже применительно к исправлению Рубцовых искажений// Тр. 1-й конф. по челюстно-лиц. хир.-М., 1945.

200. Лимберг А.А. Планирование местно-пластических операций на поверхности тела.- Л., 1963,- С. 3 -10.

201. Линденбаум И.С. Ошибки и опасности при пластике круглым стеблем по Филатову// Сов. хир.- 1935.- № 3.

202. Лисицын А.С., Винник Л.Ф. Пути повышения эффективности лечения легкораненых в войсковом районе // Вестн. хир.- 1993,- № 8.- С. 10 12.

203. Лутовинов В.И., Некипелый И.А. Военная политика Российской Федерации //Воен. мысль. 2001. - №5. - С.18 - 23.

204. Лыткин М.И., Зубарев П.Н. Огнестрельная травма // Вестн. хир.-1995.-№ 1.-С. 67-71.

205. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов мед. ВУЗов. СПб: Фонд «Инициатива», 1998. - 107 с.

206. Максимов Г.К., Линд В. А., Шапиро М.И., Фиалковский А.В. Территориальная система вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования// Бюл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко.-М., 1996.- Вып 3.-С.103-109.

207. Малиновский Н.В., Козлов В.А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии- М.: Медицина, 1976.- 423 с.

208. Марчук В.Г. Особенности оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым и пострадавшим с тяжелыми сочетанными ранениями и травмами в условиях многоэтапного лечения: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 2000 . -145 с.

209. Маслов В.И., Остер В.Р. О первичной хирургической обработке ран // Ортоп., травматол.- 1983.- № 2.- С. 68 69.

210. Масс Б.Б. Клинические наблюдения при кожной пластике // Нов. хир. арх.- 1940.-№47.

211. Медицинское обеспечение британских войск в ходе боевых действий в Южной Атлантике // Заруб, воен. мед.- 1984.- №1.- С. 3 7.

212. Мерман А.Н. Несвободный костно-периостальный мышечный лоскут в эксперименте и клинике: Дис. .канд. мед. наук.- Киев, 1953.- С. 3 9.

213. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. М.: Аир-арт, 1996.-114 с.

214. Миначенко В.В., Ключевский В.В. Реконструктивно-восстановительные операции при огнестрельных ранениях конечностей с повреждением магистральных сосудов// Тез. 22-го пленума правл. Всесоюз. науч. общ. ортоп.-травматол.- Иркутск, 1991.- С. 106 108.

215. Миннуллин И.П., Грицанов А.И., Лихачев Л.В. Комплексный клинико-рентгеноморфологический подход к определению хирургической тактики при минно-взрывных ранениях // Воен.-мед. журн,- 1989.- № 1.- С. 27 -30.

216. Миронов Г.М., Коновалов В.А., Чалый Н.Н. Замещение дефектов костей конечностей после огнестрельных переломов // Воен.-мед. журн. -1988. -№. 11.-С. 28-30.

217. Мирович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952. - Т. 20. -С.31-49.

218. Михельсон Н.М. Методика оперирования рубцовых контрактур шеи после ожогов// Ортоп. и травматол.- 1938.- № 1.

219. Михельсон Н.М. Огнестрельные повреждения лица и челюстей в свете современных знаний: Тр. 1-й конф. по челюстно-лиц. хир.- М., 1945.

220. Михельсон Н.М. Пластические операции при наличии гранулирующих ран// Госпит. дело.- 1944.- № 3.

221. Михельсон Н.М., Шефтель М.П. Филатовский стебель и его применение в восстановительной хирургии.- М., 1951.

222. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи.- М., 1989.- С. 9 -21, 131,232,247.

223. Нечаев Э.А. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне (сообщение второе) // Воен.-мед. журн.-1993.-№3.- С. 4-8.

224. Нечаев Э.А. Проблемы медицинского обеспечения в экстремальных ситуациях //Воен.-мед. журн. 1990. -№ 6.- С.10 - 15.

225. Нечаев Э.А. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане // Вестн. хир.-1991 .-№8.-С.7- 12.

226. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г. Реконструктивная хирургия и военная медицина // Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике. М.: ГКВГ им. Н.Н.Бурденко, 1989.- С. 9 - 11.

227. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых// Воен.-мед. журн.- 1993.-№ 1.- С. 17-21.

228. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. Минно-взрывная травма// Рос. НИИ травматол. и ортоп. им. P.P. Вредена. СПб: АОЗТ «Альд», 1994. -487 с.

229. Нечаев Э.А., Косачев И.Д. Классификация и общая характеристика взрывных поражений // Взрывные поражения.- СПб, 1994.- Т.236.- С. 8 -30.

230. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. 2-е изд., перераб. и доп. - Д.: Медицина, 1983. - 296 с.

231. Никитин Г.Д., Митюнин Н.К., Грязнухин Э.Г. Множественные и сочетанные переломы костей. JL: Медицина, 1976. - 264 с.

232. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Агафонов И.А. Хронический остеомиелит. Д.: Медицина, 1990. - 200 с.

233. Николенко В.К. Клиника и лечение взрывных ранений кисти // Взрывные поражения.- СПб, 1994.- С. 180 -187.

234. Николенко В.К. Лечение огнестрельных ранений кисти // Вестн. травматол. и ортопед.- 1994,- № 1. С. 22 .

235. Николенко В.К., Брижань Л.К. Хирургическое лечение огнестрельных переломов длинных костей// Тез. докл. науч.-практ. конф.: Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития.- М., 2004.- С. 75-76.

236. Николенко В.К. К вопросу о первичном реконструктивно-восстановительном лечении повреждений кисти у пострадавших с сочетанными и множественными огнестрельными ранениями // Опыт советской медицины в Афганистане.- М., 1992.- С. 81 82.

237. Николенко В.К. Современные принципы лечения огнестрельных повреждений кисти// В кн.: Открытые повреждения кисти.- Горький, 1986.-С. 94-95.

238. Николенко В.К. Тактика хирургического лечения повреждения кисти при сочетанной и множественной травме // 5-й Всесоюз. съезд травматол.- ортоп.- Одесса, 1988.- 4.2.- С. 96 97.

239. Николенко В.К., Аксенов Ю.В., Дракин А.И. и др. Лечение огнестрельных переломов бедра // Вестн. травматол. и ортоп.- 1998. №3.- С.3-9.

240. Николенко В.К., Арбузов Ю.В., Аксенов Ю.В. и др. Лечение огнестрельных переломов костей голени // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1997. - С. 12.

241. Николенко В.К., Брижань Л.К., Арбузов Ю.В. и др. Лечение огнестрельных переломов плечевой кости // Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. науч.-практ. конф. М., 1997. - С.2.

242. Николенко В.К., Пономаренко А.И. Реконструктивные операции при осложненных переломах костей предплечья // Реконструктивно-восстановительные и новые методы лечения в клинике.- М., 1989.- С. 57 -58.

243. Новицкий С.Т. Полная пересадка большого пальца ноги на место утраченного большого пальца руки// Вестн. хир.- 1939.- Т. 57.- Кн. 2-3.

244. Оганесян А.С. О подготовке раневой поверхности, подлежащей закрытию свободной трансплантацией кожи: Сб. науч. тр.- Ереван, 1944.

245. Олекас Ю., Виткус К., Григенас О. Применение чрескожного измерения парциального давления кислорода в свободных трансплантатах // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир.-Саратов, 1989.-С. 15-16.

246. Олекас Ю. Целесообразность микрохирургической пересадки комплексных аутотрансплантатов при лечении хронического остеомиелита // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир.- Саратов, 1989.-С. 128.

247. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Демократической Республике Афганистан: научный отчет / Науч. рук. Н.Г. Иванов, ответств. исполн. И.Г. Перегудов. Л., 1981. - Т. 1. - 255 с.

248. Осна А.И. Кожная пластика при поражениях стоп.- Кишинев, 1948.-С.123.

249. Особенности медицинского обеспечения войск при ведении боевых действий в горно-пустынной местности / Науч. рук. В.А. Долинин, ответств. исполн. А.В. Алексеев. Л., 1982. - 278 с.

250. Остеосинтез: Руководство для врачей / Под ред. чл.-кор. С.С. Ткаченко.-Л., 1984.-291 с.

251. Патологоанатомическое исследование погибших от боевой огнестрельной травмы: Методич. указ. / МО РФ, ГВМУ МО. М., 1995. - 24 с.

252. Пелыпин И.В., Неробеев А.И. Сравнительный анализ результатов костно-пластических операций аваскулярными трансплантатами и артериализированными лоскутами // Проблемы микрохирургии: Тез. 4-го Всесоюз. симп. по микрохир.- М., 1991.- С. 44 -45.

253. Петров Б.А. Свободная пересадка кожи при больших дефектах. М., 1950.-С. 10- 13.

254. Петров Н.В., Кавалерский Г.М., Видасова Е.В. и др. Профилактика и лечение воспаления при огнестрельных переломах// Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф.: Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.- М., 2003.- С. 250-251.

255. Петров Н.Н. Пластические операции на лице: Руководство практической хирургии/ Под ред. Гирголава, Мартынова и Федорова.-1933.- Т. 3.

256. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. М.: Наука, 1976.- С. 187.

257. Петровский Б.В. Прогресс современной ангиохирургии // Хирургия.-1991.-№1.-С.9-11.

258. Петровский Б.В. Принципиальные основы восстановительной и реконструктивной хирургии // Хирургия.- 1982.- № 9.- С. 3 9.

259. Петросян Х.А. Пластическая реконструкция пальцев рук путем пересадки пальцев ног// Ортоп., травматол.- 1939.- № 1.

260. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии.- М.,1941.- 4.1.-С. 535.

261. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики: воспоминания о Крымской войне и Кавказской экспедиции. М.: Медгиз, 1941.- Ч. 1-2.

262. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики: воспоминания о Крымской войне и Кавказской экспедиции/ Под общ. ред. акад. Н.Н. Бурденко.- Ч. 1-2.- М.-Л.: Медгиз, 1941-1944. 337 с.

263. Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательного аппарата и их лечение на этапах медицинской эвакуации М.: Медицина, 1989. - 256 с.

264. Покотило В. Общие методы пластической хирургии.- М., 1908.

265. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте // Воен.-мед. журн.- 1999. № 9. - С.31-35.

266. Попов В.И. Заключение: Огнестрельные ранения и повреждения стопы. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.-М., 1952.-Т.18.-С.331 -341.

267. Постников Б.Н. Пересадка кожи при огнестрельных ранениях мягких тканей: Огнестрельные ранения и повреждения мягких тканей. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1952.-Т. 14.-С. 192-221.

268. Принципы диагностики и лечения пострадавших с множественными переломами и сочетанными травмами: Метод, указ. / МО обороны СССР. Центр, воен.-мед. упр.; Подгот.: С.С. Ткаченко, А.Е. Евдокимов. М.: Воениздат, 1988.-39 с.

269. Приоров Н.Н. Восстановительная хирургия на службе лечения инвалидов Отечественной войны// Сов. здравоохр.-1943.- № 6.

270. Пшенисов К.П. Аутотрансплантация васкуляризованных комплексов тканей в пластической и реконструктивной хирургии дефектов стопы // Проблемы микрохирургии: Тез. 4-го Всесоюз. симп. по микрохир.- М., 1991.-С. 166- 168.

271. Рауэр А.Э. К вопросу об истории развития пластической хирургии и основные принципы лицевой пластики в Советском Союзе// Стоматология.- 1937.- № 5.

272. Рахман С. Особенности применения чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении ложных суставов костей конечностей огнестрельного происхождения: Дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1992.- 203 с.

273. Рикун О.В. Методы фиксации костных отломков при современных огнестрельных диафизарных переломах бедра: Дис. . канд. мед. наук. -Л, 1982.- 198 с.

274. Рогачев М.В., Тимофеев И.В. Структура непосредственных причин смерти при минно-взрывной травме в зависимости от сроков наступления летальных исходов// Тез. докл. науч.-практ. конф.- М.: Воениздат, 1991.-С. 230-231.

275. Русанов М.Н. Статистические данные о ранениях мягких тканей: Огнестрельные ранения и повреждения мягких тканей.// Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.- М., 1952.-Т.14.-С. 28 -30.

276. Руцкий А.В., Серебро В.П., Подганский В.Н., Чешик П.С. Применение островковых сложных лоскутов при реконструктивно-восстановительных операциях на стопе и кисти // Проблемы микрохирургии: Тез. 3-го Всесоюз. симп. по микрохир.- Саратов, 1989.- С. 61 .

277. Сайф Р.А. Особенности применения чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при лечении ложных суставов костей конечностей огнестрельного происхождения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1992.- 16 с.

278. Саркисян А.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий тяжелых повреждений кисти и предплечья с использованием микрохирургической техники: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1986.- С. 28.

279. Сафин Ф.Ф., Акбердина Д.Л. Реабилитация инвалидов с последствиями и поздними осложнениями огнестрельных повреждений опорно-двигательной системы// Ортоп., травматол. и протезир.-1990.-№1.- С. 1619.

280. Серман И.А. Применение пластинчатого вторичного шва при иссечении изъязвившегося рубца//Госпит. дело.- 1945.- № 12.

281. Силаев А.В. Свободная пересадка толстых лоскутов кожи при восстановительных операциях. М.: Медгиз, 1955.- С. 72 - 76.

282. Слободской А.Б. Хирургическая тактика при огнестрельных переломах костей конечностей в зависимости от возможностей этапа медицинской эвакуации // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. сб. науч. тр. Саратов, 1996. - С.268-270.

283. Сомов В.П. Заболевания сердечно-сосудистой системы у раненых // Воен.-мед. журн.- 1984.- № 41.- С. 99 104.

284. Сосюкин А.Е. Терапевтическая патология у военнослужащих в условиях локальных войн и конфликтов: Отчет о НИР по теме 2.96. 100. п.5 СПб, 1998.

285. Стародубов В.И., Берсенева Е.А. Информационные и технологические основы создания интегрированной автоматизированной информационной системы лечебно-профилактического учреждения (ЛИ У)// Матер.

286. Первого Всерос. науч. форума: Инновационные технологии медицины XXI века.- М., 2005.- С. 467-468.

287. Стахеев И.А. Реваскуляризация крупных ауто-, алло- и ксенотрансплантатов в условиях стабильного остеосинтеза: Автореф дис. .д-ра мед. наук.- Казань, 1977.-С. 3-8.

288. ЗЮ.Столярж А.Б., Куленков А.И., Тетерин Д.К., Бузель И.Г. Двухэтапная пересадка кровоснабжаемого фрагмента малоберцовой кости у больного с тяжелой сочетанной травмой// Анналы пластич., реконстр. и эстетич. хир.-2004.- №4. С. 148-149.

289. Суламанидзе М.А., Неробеев А.И., Воздвиженский И.С. Методы тканевой экспансии//Анналы хир.- 1997.- № 2.- С. 64-71.

290. Тарасенко С.Ф., Пичугов М.П., Фоминых А.А. Остеосинтез сегментов кисти при реплантации // Проблемы микрохирургии: Тез. 4-го Всесоюз. симп. по микрохир.- М., 1991.- С. 119 120.

291. Тихилов P.M. Оксигенобаротерапия при лечении осложнений и последствий травм конечностей: Дис. . канд. мед. наук. Л. 1986.- 243 с.

292. Ткаченко С.С. Костная гомопластика.- Л.: Медицина, 1970.- С. 9 17, 296.

293. Ткаченко С.С. О путях перестройки и дальнейшем совершенствовании военной травматологии, профилактики травматизма// Воен.-мед. журн,-1988.-№9.-С. 18-20.

294. Ткаченко С.С. Огнестрельные диафизарные переломы костей// Ортоп., травматол. и протезир. 1981. - № 3.— С.5-10.

295. Ткаченко С.С. Основные проблемы, связанные с внедрением микрохирургической техники в травматологию и ортопедию// 5-й Всесоюз. съезд травматол. ортоп.- Одесса, 1988.- 4.2,- С. 103.

296. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения огнестрельных переломов костей// Воен.-мед. журн. 1978. - № 4. -С.77-79.

297. Ткаченко С.С. Травматическая болезнь: к итогам дискуссии// Ортоп., травматол.- 1990.- №10,- С. 56 59.

298. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка ран проблема целостного организма//Вестн. хир.-1992.- № 9-1 о.- С. 261 - 264.

299. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка ран при огнестрельных переломах костей конечностей как проблема целостного организма// Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С.83-84.

300. Ткаченко С.С. Чрескостный остеосинтез / Воен.-мед. акад. Д.: Б.и., 1983.- 122 с.

301. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г. Пересадка кровоснабжаемых костных трансплантатов у больных с последствиями тяжелых ранений конечностей// Вестн. хир.- 1988.- № 11.- С. 153.

302. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е., Рудаков О.В. Структура открытых повреждений кисти и содержание специализированной хирургической помощи в крупном травматологическом стационаре// Открытые повреждения кисти.- Горький, 1986.-С. 115-117.

303. Ткаченко С.С., Белоусов А.Е., Юшманов Г.И. Пластическая хирургия опорно-двигательной системы на современном этапе// Вестн. хир.-1987.-№ 10.-С. 158.

304. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия.- Л.,1985.- С. 175 -178,311-312,599.

305. Ткаченко С.С., Гришин И.Г., Николенко В.К. Огнестрельные ранения кисти и их лечение//Хирургия.- 1988.- № 3. С. 142 - 145.

306. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C. Опыт травматологического обеспечения советских войск в Афганистане// Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992.-С. 84-86.

307. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Ерохов Н.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь раненным в конечности// Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан.- СПб, 1994.-С. 98-123.

308. Ткаченко С.С., Дедушкин B.C., Шаповалов В.М. и др. Медицинское обеспечение раненных в конечности по опыту войны в Республике Афганистан // Огнестрельная рана и раневая инфекция. СПб: ВМедА, 1996. - С.133-134.

309. Топыркин В.Г., Богов А.А. Применение аппаратов внешней фиксации при аутотрансплантации суставов и пальцев стопы на кисть // Проблемы микрохирургии: Тез. 4-го Всесоюз. симп. по микрохир.- М., 1991.- С. 121 122.

310. Травматическая болезнь /Под. ред. И.И. Дерябина, О.С. Насонкина. -. Л.: Медицина, 1987. 304 с.

311. Трубников В.Ф., Истомин ГЛ., Лихачев В.А. О сущности и содержании ПХО // Ортоп., травматол.- 1983.- № 2.- С. 71 73.

312. Трусов А.А. Особенности организации хирургической помощи раненым в современных экстремальных ситуациях: Дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1999.-368 с.

313. Тутохел А.К., Тынянкин Н.А., Сайд Х.А. Опыт организации хирургической помощи раненым в армии Республики Афганистан// Воен. мед. журн. - 1989.-№ 1. - С.27-30.

314. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере/ Под ред.

315. B.Э. Фигурнова.- М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. 384 с.

316. Уваров Б.С., Костюченко A.JL, Лепшанков А.И. и др. Клинико-физиологические параллели травматической и послеоперационной болезни // Патогенез и лечение травматической болезни. Л., 1982. —1. C.15-16.

317. Учебник по военно-полевой хирургии. 2-е изд., доп. и испр. / Воен.-мед. акад.; Под ред. А.Н. Беркутова. - Л.: Б.и., 1973. - 567 с.

318. Фахрутдинов Р.З. О кожной пластике при лечении остеомиелитических язв нижних конечностей //Хронический остеомиелит.- Л., 1992.- С.59 64.

319. Филатов В. П. Круглый стебель в офтальмологии. М.: Медгиз, 1943.

320. Филатов В.П. Пластика лоскутом на круглом стебле// Врач, дело,-1921.-Кн. 3,№ 16/21.

321. Филатов В.П. Пластика на круглом стебле// Вестн. офтальмол.- 1917.-№4-5.

322. Филатов В.П. Пластика на мигрирующем круглом стебле// Вестн. хир.-1923.- Т.З.- Кн.8-9.

323. Фомин Н.Ф. Коллатеральное кровообращение и регенераторные возможности раны при травме сосудов и мягких тканей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1996.-С. 3-7.

324. Фомин Н.Ф. Механогенез повреждений органов и тканей при минно-взрывных отрывах нижних конечностей // Воен.-мед. журн.- 1994.- № 5.-С. 12-16.

325. Фомин Н.Ф., Грицанов А.И., Попов В.А. Клинико-морфологическая характеристика минно-взрывных отрывов нижних конечностей // Воен.-мед. журн,-1992.-№ 1.-С. 22-24.

326. Франкенберг Б.Е. Эластика стебельчатым лоскутом по Филатову// Журн. теоретич. и практич. мед.- 1926.- Т. 1.- Кн. 5-6.

327. Франсуа Ж., Кара М., Делез Р., Пуавер М. Неотложная терапия, анестезиология и реанимация/ Пер. с фр.- Киев: Вища школа, 1984.344 с.

328. Фридланд М.О. Контрактуры ручных пальцев и кисти огнестрельного происхождения// Хирургия.- 1944.- №8.

329. Фрумин И.О. Пластика при дефектах коротких культей голени (новая модификация)// Госпит. дело.- 1943.- № 7.

330. Хабиби В., Вязицкий П.О. Клинико-морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме // Воен.-мед. журн.-1988.-№ 1.-С. 34-37.

331. Хирургическая помощь и лечение огнестрельных ранений в условиях высокогорья и жаркого климата: Отчет / Науч. рук. Н.Г. Иванов, ответств. исполн. И.Г. Перегудов. JL, 1981. - 351 с.

332. Хитров Ф.М. Одномоментное применение двух стеблей Филатова// Хирургия.- 1950.- № 3.

333. Хитров Ф.М. Пластика носа филатовским стеблем после огнестрельных повреждений: Автореф. дис. . канд. мед. наук .- М., 1949.

334. Хитров Ф.М. Атлас пластической хирургии лица и шеи.- М.: Медицина, 1984.-С. 201 -202.

335. Хоминец В.В. Первичная пластика дефектов мягких тканей при хирургической обработке огнестрельных и открытых переломов костей голени (Клинико-эксперим. иссл.): Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1997.235 л.

336. Хрупкин В.Н. Принципы лечения раненых с множественными и сочетанными огнестрельными ранениями// Особенности леченияраненых по опыту войны в Республике Афганистан.- СПб, 1992 .- С. 26 -35.

337. Хрупкин В.Н. Результат лечения огнестрельных ранений конечностей на этапе специализированной травматологической помощи // Воен.-мед. журн.- 1996.-№ 10.-С. 78-79.

338. Хрупкин В.Н. Сочетанные огнестрельные ранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб, 1994.- С. 3 - 10.

339. Цыбуляк Г.Н. Организация и содержание помощи при катастрофах мирного времени // Вестн. хир. 1990. - Т. 45. № 7 - С.132-135.

340. Чаклин В.Д. Костная пластика.- М.: Медицина, 1971.- 228 с.

341. Челноков А.Н. Особенности ортопедо-травматологических INTERNET-телеконсультаций//Тез. докл. Всерос. юбил. науч.-практ. конф.: Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей.- М., 2003.- С. 349-351.

342. Черкес-Заде Д.И., Камиев Ю.Ф. Хирургия стопы.- М.: Медицина, 1995.-С. 14, 131, 141-150.

343. Чиж И.М. О первоочередных задачах медицинской службы// Воен.-мед. журн.- 1997.-№7.- С.4- 11.

344. Чиж И.М. Организаторские основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил// Воен.-мед. журн.- 1996.-№ 1.- С.4-20.

345. Чиж И.М. Организационные принципы военного здравоохранения Российской Федерации// Воен.-мед. журн. 2001. - № 12. - С.4-13.

346. Чиж И.М., Жиляев В.Г., Галин Л.Л., Белозеров В.В. Военно-медицинская доктрина научная основа медицинского обеспечения Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн.- 1995.- № 12.-С. 4-11.

347. Чиж И.М., Иванов В.Н., Голов Ю.С. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воен.-мед. журн. 2000.- № 1.- С.4 - 15.

348. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1989. - С. 325.

349. Шаповалов В.М. Огнестрельные переломы костей конечностей (результаты фундаментальных исследований и принципы этапного лечения раненых) // Тр. ВМедА. СПб: МОРСАР АВ, 1999.- Т. 248. -С.127-133.

350. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Гудзь Ю.В. и др. Развитие метода внешнего остеосинтеза в системе лечения раненных в конечности // Тр. ВМедА. СПб: МОРСАР АВ, 1999.- Т. 248. - С. 198-206.

351. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Организация травматологической помощи раненым и пострадавшим из состава мобильных сил в локальных вооруженных конфликтах // Тр. ВМедА. -СПб: МОРСАР АВ, 1999.- Т. 248. С.84-88.

352. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Костин А.Н. и др. Руководство по реабилитации раненных в конечности в военном санатории. М.: Воениздат, 1999.- 179 с.

353. Шаповалов В.М., Ерохов А.Н. Проблемные вопросы этапного лечения раненных в конечности: неотложная помощь и окончательное лечение // Тр. ВМедА. СПб: МОРСАР АВ, 1999.- Т. 248. - С.77-83.

354. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. СПб: МОРСАР, 2000 .-143 с.

355. Шапошников Ю.Г. Особенности поражающего действия современных боеприпасов и патогенез огнестрельной раны// Тез. докл. 22-го пленума правл. Всесоюз. науч. общ. травматол. и ортоп.- Иркутск, 1991.-С.3-21.

356. Шапошников Ю.Г., Кавешников А.И., Кройтор Г.М. и др. Профилактика раневой инфекции при огнестрельных переломах костейголени в эксперименте на собаках // Детский гематогенный остеомиелит: Тез. Респ. науч. конф. Киев, 1989. - С.11.

357. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия.- М.: Медицина, 1995.-С. 95- 115.

358. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. и др. Система оценки тяжести травм (Состояние и перспективы проблемы)// Ортоп., травматол. и протезир. 1990. - № 4. - С. 1-5.

359. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. 1983. - №. 3 - С. 12-16.

360. Шараевский Г.Ю., Евланов O.JL, Кадырлеев А.Р. Медицинское обеспечение сил флота в вооруженных конфликтах и локальных войнах// Воен.-мед. журн. 1996.- № 9.- С. 9 - 13.

361. Шатовская Е. Г. Планирование местной пластики огнестрельных повреждений ротовой щели: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Горький, 1950.

362. Шведовченко И.В. Врожденное недоразвитие кисти у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб, 1993.- 43 с.

363. Шевцов В.И., Попова А.А. Основные перспективные направления в развитии и совершенствовании метода Г.А. Илизарова в клинической практике// Травматол., ортоп. России.- 1994.- № 2.- С. 18-21.

364. Шевцов В.И., Щуров В.А., Лаптев О.В. Стратегия восстановительного лечения при оперативном удлинении конечностей// Матер. Межд. конгр.: Травматология и ортопедия: современность и будущее.- М., 2003.- С. 184185.

365. Шумило А.В. Профилактика послеоперационных местных осложнений при лечении больных с остеомиелитом и дефектами болынеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза: Дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1997.-218 с.

366. Юркевич В.В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий. Томск, 1999. -187 с.

367. Яшина Т.Н. Кожная пластика при тяжелых открытых повреждениях кисти //Сб. тр. Под ред. проф. И.Г. Гришина, ЦИТО.- М., 1986.- С. 123 -125.

368. Alglave P. La greffe dermo-epidermique en godetes// Journ. de chirurgie.-1927.- N29.

369. Abbott L., Schottstaedt E., Sounders J., Bost F. The evaluation of cortical and cancellous bone as grafting material// J. Bone Jt. Surgery.- 1947.- V. 29, N 2. — P. 381-414.

370. Albrecht M. Iskustva americk ratue niruske sluzbe u Vietnameu // Vojnosanit. Pregl. 1970. -V. 27, N 4. - S. 167 - 174.

371. Asorian N. Management of multiple trauma: an assessment of experience in Vietnam // J. Amer. Osteopath. Assoc. -1971.-V.71,N3.-P.45-51. .

372. Atesalp A., Basbozkurt M., Erler E. et al. Treatment of tibial bone defects with the Ilizarov circular external fixator in high-velocity gunshot wounds// Int. Orthop. 1998. - V. 22, N 6. - P.343-347.

373. В lair V. The delayed transfer of long pedicle flaps in plastic surgery// Surg, gyn. a. obst.- 1921.- V. 33.

374. Babcock W. The Sano method of accelerated wound healing// Surg. gyn. a. obst.- 1943.-V. 77.

375. Barsky A. I., Plastic surgery.- Philadelphia, 1938.

376. Berggren A., Weland A., Ostrup L. Microvascular free bone transver wi revascularization of the medullary and periosteal circulation or the perioste circulation alone. Acomparative experimental study// J. Bone It Surg.- 1982.-V. 64 A.- P. 73 - 87.

377. Berggren A., Wetland A., Dorfman H. The effect of prolonged ischemia time on osteocyte and osteoblast survival in composite bone grafts revascularized by microvascular anastomosis// Plast. reconstr. Surg.- 1982.-V. 69, N 2.- P. 290-298.

378. Bhatnagar V., Smith G. Trauma in the Afgan Guerrilla war: effects of access to eare // Surg. 1989.- V. 105, N6.- P. 699 - 705.

379. Biemer E., Wood M. Bone reconstruction // Clin. Plast. Surg.- 1986.- V. 13,. N4.-P. 645 655.

380. Bitter K. Bone transplants from the illiac crest to the maxillofacial region by the microsurgicaltechnigue//J. max.-fac. Surg.-1980.-V.8, N 3,- P.210-216.

381. Bourdais A., Chauvet J., Doury J., Fourre J. Afflux massif de blesses de guerre. Experience de 1-hospital Crall a Saigon (avril-mai 1975) // Medicine et Armees. 1976. - V.4, N 3. - P. 201-210.

382. Brien E., Kuschner S., Brien E., Wiss D. The management of gunshot wounds to the femur // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - V. 26, N1. - P. 133138.

383. Brown J., McDowel 1 P. Skin grafting of burns.- Philadelphia, 1943.

384. Bunnel 1 S. The surgery of the Hand.- Baltimore, 1944.

385. Carlson G., Coleman J. Microvascular free tissue transver. The Atlanta Veterans Administration Medical Center experiens // Arch. Surg.- 1989.-V.124, N4.-P. 438 -440.

386. Chacha P. Vascularized pedicular bone grafts // Int. Orthop.- 1984.- V. 8, N2.-P. 117-138.

387. Chen H.-C., Tang Y.-B., Noordhoff M. Bone marrow as a mean of venous drainage for a microvascular osteocutaneous flap // Surgery.- 1991.- V. 110, N5.- P. 854-859.

388. Conway I. Technical details in skin grafting// Surg. gyn. a. obst.- 1936.-V.63, N 3.

389. Coupland R. The management of fractures from missiles // Injury. 1995. -V. 26,N10.-P. 707-708.

390. Cutting С., McCarthy J. Comparison of residual osseous mass between vasculanzed and nonvascularized onlay bone transfers // Plast. reconstr. Surgery.- 1983.- V. 82, N 5.- P. 672-675.

391. D"Aubigner R., Meary R., Thomine J. La resection dans le traitment des tumeurs des os// Rev. Chir. Orthop.-1966.- V. 52.- P. 305-324.

392. De Souza-Ramos R. Osteogenetische induction Kritische betrachtungen zu dem Begriff bone graMOrthop. Ihre Grenzgeb.-1980.- Bd.118, N 5.- S. 781787.

393. Diffenbach J. Die operative Chirurgie.- Leipzig, 1845.

394. Douglas B. Sieve graft-stable transplant for covering large skin defects// Surg. gyn. and obst.- 1930.- V. 50.

395. Enneking W., Eady J., Burchardt H. Autogenous cortical bone grafts in the reconstruction ofsegmental skeletal defects// J. Bone Jt. Surgery.- 1980.- V. 62.-A.-P. 1039-1049.

396. Fischer G. Acute arterial ingeries in Vietnam // J. Trauma.- 967.- V 7.- P. 844-855.

397. Fray M., Gruber H., Freilinger G. The importance of the correct resting tension in muscle transplantation: experimenal and clinical aspects // Plast. reconstr. Surgery.- 1983.-V. 71,N4.-P. 510-518.

398. Fomon S. The surgery of injuiy and plastic repair.- Baltimore, 1939.

399. Furnas D., Turpin I., Bernstein J. Free flaps in young and old patients // Clin. Plast. Surgery.- 1983,-V. 10, N l.-P. 149-154.

400. Gilbert A. Vascularised transfer of the fibula shaft // International Journal of Microsurgery.- 1979.-N 1.-P.100.

401. Gillies H. Experiences with tubed pedicle flaps// Surg. gyn. and obst.- 1935.-V. 60.

402. Giordano Ph., Argenson C., Peguiguob J.-P. Extenzor digitorum bre vis as on island flap and in the reconstruction of solt tissue defects in the lover limb // Plast. Reconstr. Surg.- 1989.-V.83, N 1.- P. 10- 109.

403. Gobina M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities 11 Plast. Reconstr. Surg.-1986.- V.78, N 3.- P. 285 292.

404. Gordon L., Rosen J.5 Alpert В., Buncke H. Free microvascular transfer of the second toe ray and seratus anterior muscle for management of thumb loss at the carpometacarpal joint level// J. Hand Surgery.- 1984.- V. 9.-A.-N 5.-P. 642-646.

405. Green D. Radial nerve palsy // Operative hand surgery / Ed. by G.P.Green.-N-Y, Edinburg, London and Melbourn: Churchill Livingstone, 1982.-P. 10111027.

406. Gustilo R., Corpuz V., Sherman R. Epidemiology, mortality and morbidity in multiple trauma patients // Orthopedics.- 1985. -N 12. P. 1523- 1528.

407. Habal M., Velasco R., Spiegel P. et al. Autogous corticocancellous bone paste for long bone discontinuity defects: An experimental approch// Ann. Plast. Surg.-1985.- V. 15.- P. 138-142.

408. Harii K., Ohmori K., Torn S. Free gracilis muscle transplantation with microneirovascular anastomoses for the treatment of facial paralysis: A preliminary report // Plast. reconstr. Surgery.- 1976.- V. 57, N 1.- P. 133-139.

409. Hedberg S. Suture Anastomosis of small vessels following hydrostatic dilatation//Ann. Surgery.- 1962.—V. 155, N l.-P. 51-59.

410. Helling Т., Daon E. In Flanders fields: the Great War, Antoine Depage, and the resurgence of debridement // Ann. Surg. 1998. - V. 228, N2. - P. 173-181.

411. Hewitt R., Collins D., Hamit H. Arterial injuries at a surgical hospital in Vietnam // Arch. Surg. 1969.- V. 98, N3. - P. 313-315.

412. Hori J., Masuhara K., Tamai S. Blood vessel transplantation to bone// J. Jap.orthoped. Ass.- 1978.- V.12, N 4.- P. 24 44.

413. Irous G., Wood M., Schmitt E. Experiense with one handred conscentive free flap//Ann. Plast. Surg.- 1987.-V.18, N 1.-P. 17-23.

414. Jackson D., Batty C., Ryan J. The Falklands war: Army field surgical expierence//Fnn. Roy Coll. Surg.Engl.-1983.- V.65, N 5.-P. 281-285.

415. Johnson D., Grum J., Lumjialc S. Medical consequences of the various weapons systems used in combat Thailand // Milit. Med. 1981. - V.146, N 9. -P. 632-634.

416. Jones N., Swartz W., Mears D. et al. The «Double Barrel free vascularized fibular bone graft» // Plast. reconstr. Surgery.- 1988.- V. 81, N 3.- P. 378-385.

417. Khan M., Hussain R., Khan S., Umar M. Open fractures caused by high velocity missiles: the outcome of treatment of 39 fractures followed for 1-3 years // J. Рак. Med. Assoc. 1997. - V. 47, N11. - P. 274-278.

418. Korzinek K., Delimar D., Tripkovic B. External fixator for war purposes: the CMC fixator // Mil. Med. 1999. - V. 164, N5. - P. 358-360.

419. Koskenvuo K. Current challengesv of military medicine from the point of view of field health and medical care // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. -1984. V.57, N 4. - P. 359-362.

420. Krizek Т., Tarn Т., Desprez D., Kiehn C. Experimental transplantation of composite grafts by microsurgical vascular anastomoses// Plast. reconstr. Surgery.- 1965.- V. 36.- P. 530-545.

421. Lai C.-S., Un S.-D., Yang C.-C. The reverse digital artery flap for fingertip reconstruction // Ann. Plast. Surgery.- 1989.- V. 22, N 6.- P. 495-500.

422. Manktelow R. Muscle transplantation // Microsurgical composite tissue transplantation.-London: The C.V.Mosby Co., 1979- P. 369-390.

423. Manktelow R., Zuker P., McKee N. Functioning free muscle transplantation//- J. Hand Surgery.- 1984.- V. 9.-A, N l.-P. 32-39.

424. Mastrorilli A. La nostra experienza nelle complicanze e nel trattamento dei politraumatizzati e degli ustionati // Giorn. Med. Melit. 1976. - V. 126, N 1. -P. 1-50.

425. Masguelet A., Beveridge J., Romana C., Gerber C. The lateral supramalleolar flap //Plast. reconstr. Surgery.- 1988.- V.81, N 1.-P.74-81.

426. May J., Rothkopf D. Salvage of a failing crovasular free muscle flap direct continuous intravascular infusion of heparin // Plast. Reconstr. Surg.- 1989.-V.83, N 6.-P. 1045-1048.

427. Mechelay E. Apport du fixateur externe dans le traitement des traumatismes graves des membres par projectiles du guerre // Rev. Chir. Orthop. 1978 - V. 64, N 11.-P. 36-40.

428. McHenry Т., Simmons S., Alitz C., Holcomb J. Forward surgical stabilization of penetrating lower extremity fractures: circular casting versus external fixation // Mil. Med. 2001. - V. 166, N9. - P. 791-795.

429. McLean D., Buncke H. Autotransplant of omentum to a large scalp defect, with microsurgical revascularization // Plast. reconstr. Surgery.- 1972.-V. 49, N3.-P. 268.

430. Morris Т., Roller J. From the front lines: mobile healthcare cases study// XXXVI World Congress on Military Medicine (Scientific abstracts). Russia, St. Petersburg, 2005.- P. 25.

431. Monlay W., Alitz C. Military blood bank support for triage // Milit. Med. -1983. V.148, N 8. - P. 660-662.

432. Nicholas R., McCoy G. Immediate intramedullary nailing of femoral shaft fractures due to gunshots // Injury. 1995. - V. 26, N4. - P. 257-259.

433. Pukljak D. External fixation-minimal osteosynthesis: indications, role, and place in war surgery // J. Trauma. 1997. - V. 43, N2. - P. 275-282.

434. Puckett C., Hurvitz J., Metzler M., Silver D. Bone Formation by revascularized periostal and bone grafts compared with traditional bone grafts // Plast. Reconstr. Surg.-1979.- V.64, N 3.- H. 361 365.

435. Penteado C. The anatomic basis of the fasciocutaneous flap of the posterior interosseous artery // Surg. Radiol. Anat.-1986.- V.8, N 4.- P. 209 216.

436. Parrish F. Treatment of bone tumrs by total excision and replacement with massiv autogous and homologous grafts // J.bone Joint. Surg.- 1966.-V.48.-A.- P. 968-990.

437. Pelker R., Friedlaender G., Markham T. Biomechanical properties of bone allografts// Clin.Orthop.-1983.- V. 174.- P. 54-57.

438. Poole A., Reddi A., Rosenbery L. Persistence of cartilage progeoglycan and link protein during matrix-induced endochondral bone development: An immunofluoriscent study//Dev. Biol.- 1982.- V. 89.- P. 532-539.

439. Precious D., Mcfadden L. Treatment of traumatic bone cyst of mandible by injection autogeneic blood// Oral.Surg.-1984.- V. 58.- P.137-140.

440. Rignault D. Le service de sante americain au Vietnam. Aspect nouveaux de la chirurgie de guerre // Rev. Corps Sante Armees. 1968. - V.9, N 5- P. 501-508.

441. Salama R., Burwell R., Duckson I. Recombined grafts of bone and marrow // Brit. J. Bjne Joint Surg.-1973.-V.55.- P.402-417.

442. Salama R. Xenogenetic bone grafting in humans // Clin. Orthop.- 1983.- V. 174.- P. 113-121.

443. Seet B. Medical challenges for un peacekeeping operations// XXXVI World Congress on Military Medicine (Scientific abstracts). Russia.- St. Petersburg, 2005.-P. 12.

444. Serafin D., Buncke H. Microsurgical composite tissue transplantation.- St. Louis. Toronto. London: The C.V. Mosby Co., 1979.- 791 p.

445. Shaw R. Modifications in the treatment of the multiple injury patients // J. Trauma. 1977. - V. 17, N 8. - P. 630-633.

446. Stauch В., Murray D. Transfer of composite graft with immediate suture anastomosis of its vascular pedicle measuring less then one mm in external diameter using mlcrosurg}cal techniques // Plast. reconstr. Surgery.-1967.- V. 40, N4.- P. 325-329.

447. Taylor G., Miller C., Ham F. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques // Plast. reconstr. Surgery.-1975.- V. 56, N5.-P. 533-544.

448. Tousimus D. Task of the first aid station in war. Patients with multiple injures//Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1981. - V.54, N 6. - P. 514-515.

449. Torii S., Namiki Y., Mori R. Revese-flow island flap: clinical report and venous drainage// Plast. reconstr. Surgery.- 1987- V. 79, N 4.- P. 600-609.

450. Tremper К., Schoemaker W., Wender D. Monitoring oxygen transcutaneously in critically ill patients// New Engl. J. Med. 1985. - V. 312, N4.-P.241.

451. Vildenberg F., Goris R. Tutein Nolthenius Puylaert M.B.J.E. Free revascularised periosteum transplantation: an experimental study// Brit. J. Plast. Surgery.- 1984.-V. 37, N 2.- P. 226-235.

452. Wood M. Upper extremity reconstruction by vascularized bone transfers: results and complications// J. Hand Surgery.- 1987.- V.12.-A, N 3.- P. 422427.

453. Wisniewski Т., Radziejowski M. Gunshot fractures of the humeral shaft treated with external fixation// J. Orthop. Trauma. 1996. - V. 10, N 4.- P. 273-278.

454. Witschl Т., Omer G. The treatment of open tibial shaft fractures from Vietnam war// J. Trauma. 1970. - V. 10, N2. - P. 105-111.

455. Wu C. Low-velocity gunshot fractures of the radius and ulna: case report and review of the literature // J. Trauma. 1995. - V. 39, N 5. - P. 1003-1005.

456. Yaremchuk M., Nettelblad H., Randolph M., Weiland A. Vascularized bone allograft transplantation in a genetically defined rat model // Plast. reconstr. Surgery.- 1985.- V. 75, N 3.- P. 355-362.