Лечение огнестрельных ранений мягких тканей нижних конечностей с применением многофункциональной шины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Павлюченко, Сергей Васильевич

• Павлюченко, Сергей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Павлюченко, Сергей Васильевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Гласа 1. ОБЗОР ЛИТЕРА ТУРЫ.

1.1. Минно-взрывные и огнестрельные ранения мягких тканей конечностей - актуальная проблема военно-полевой хирургии и гражданского здравоохранения на современном этапе.

1.2. Этапное лечение раненых с повреждением мягких тканей конечностей.

1.3. Механизм воздействия на организм человека минно-взрывного и стрелкового оружия

1.4. Особенности течения раневого процесса и роль первичной хирургической обработки в лечении огнестрельных ран.

1.5. Контрактуры суставов, их виды, как следствие получения огнестрельной минно-взрывной или механической травмы.

1.6. Анатомические особенности кожно-фасциальных лоскутов, их формирование и перемещение на нижних конечностях.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЕНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика раненых и методов их исследова

2.2. Статистика огнестрельных ранений мягких тканей конечностей.

2.3. Анализ организации этапного лечения раненых с огнестрельными повреждениями мягких тканей конечностей

2.4. Характеристика многофункциональной шины для лечения огнестрельных ранений нижних конечностей.

2.5. Способ пластики обширных дефектов мягких тканей голеностопного сустава и голени, полученных при мннно-взрывных ранениях н других механических разрушениях.

2.6. Методы оценки течения раневого процесса после кожной пластики и эффективности восстановления функции конечностей

Глава 3. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ РАНЕНИЯМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Основные факторы оказывающие влияние на объем квалифицированной н специализированной хирургической помощи раненым в вооруженных локальных конфликтах.

3.2. Алгоритм лечения раненых с огнестрельными ранениями нижних конечностей на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ШИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРОФИЛАКТИКИ КОНТРАКТУР КОЛЕННОГО

СУСТАВА.

4.1. Методика оперативного лечения огнестрельных ран с применением шины.

4.2. Способ пластики кожно-фасциальными лоскутами огнестрельных ран нижних конечностей при обширных дефектах мягких тканей с применением многофункциональной шины

4.3. Оценка эффективности предложенных методов консервативного и оперативного лечения ран нижних конечностей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение огнестрельных ранений мягких тканей нижних конечностей с применением многофункциональной шины»

Из истории вооруженных конфликтов известно, что в структуре санитарных потерь хирургического профиля боевые повреждения конечностей достигают 70%, при этом более половины из них составляют огнестрельные ранения мягких тканей.

Опыт ВОВ показал, что именно эта категория пострадавших является основным стратегическим резервом пополнения действующей армии наиболее обученными опытными воинами.

Так, например, 7-й Пленум ГВСУ в 1943 году был посвящен исключительно вопросу повышения качества лечения раненых в мягкие ткани и быстрейшему возвращению их в строй. Менее известно, но это факт, что до 95% пополнения после 1943 года составили бывшие раненые и только лишь 5% 17-18-летние юноши очередного призыва. Быстрое восстановление боеспособности воинов, получивших огнестрельные ранения мягких тканей конечностей, обусловлено преобладанием в их структуре относительно легких повреждений, позволяющих включить большинство таких пострадавших в категорию легкораненых.

Опыт локальных военных конфликтов последних десятилетий свидетельствует о том, что частота ранений мягких тканей не уменьшается. Дальнейшее совершенствование стрелкового и минно-взрывного оружия сопровождается повышением частоты и усилением тяжести ранений, в том числе и мягких тканей, и это несмотря на наличие современных средств защиты у военнослужащих. Значительная часть раненых в мягкие ткани имеет обширное и осложненное, за счет повреждения сосудов и нервов, ранение. Недостаточное внимание к этому контингенту раненых приводит к значительному числу организационных, диагностических и лечебных ошибок и, как следствие, к осложнениям, увеличению срока лечения, а зачастую - и инвалидности.

Нами проведен сравнительный анализ результатов лечения 1100 раненых с огнестрельными повреждениями мягких тканей конечностей в период первой войны в Чеченской республике в 1995г. по историям болезней архива Военномедицинского музея г.Санкт-Петербурга и 117 раненых в мягкие ткани нижних конечностей во второй период войны 1999-2000гг., находившихся на лечении в Воронежском военном госпитале.

В результате проведенного исследования установлено, что современные огнестрельные ранения мягких тканей конечностей характеризуются преобладанием осколочных ранений над пулевыми. Широкое использование боеприпасов взрывного действия обусловило превалирование множественного характера ран мягких тканей, которые составили 51,5%. Более половины пострадавших - 58% -имели точечные раны мягких тканей, около 37% - ограниченные, 3,5% - обширные.

Практический интерес для хирургов и травматологов представляет частота повреждения сосудов и нервов при ранениях мягких тканей различной локализации. Клинически значимые повреждения сосудисто-нервных пучков чаще наблюдались в группе раненых в мягкие ткани верхних конечностей, что вполне объяснимо с позиции раневой баллистики (4,4%). Наиболее часто повреждения сосудисто-нервных пучков были зарегистрированы при ранениях мягких тканей плеча - у каждого 10-го раненого (11,5%), и предплечья (6,6%), что объясняется большим количеством крупных сосудов и нервов в относительно малом объеме сегмента. Обработка полученных данных позволила выявить значимую связь видов ранящего снаряда с вероятностью повреждений сосудов и нервов. При пулевых ранениях они возникли в 7,3%, тогда как при осколочных - только в 3%. Такое соотношение связано с различными баллистическими свойствами ранящих снарядов и способностью высокоскоростных ранящих снарядов (пуль) 5,45 мм, 9 мм вызывать дистантные повреждения сосудов и нервов и обширные разрушения мягких тканей конечностей.

Анализ исходов лечения показал, что из общего количества раненых в мягкие ткани в строй возвращены 93% в Афганистане и 95% в Чечне [16, 18, 19, 24]. По опыту ВОВ эта цифра составила 87,2% [122]. Высокая возвращаемость в строй и удовлетворительные анатомо-функциональные исходы лечения раненых в мягкие ткани даже при тяжелых и осложненных ранениях объясняются оказанием пострадавшим квалифицированной и специализированной помощи на передовых этапах [18, 19, 132, 138]. В период боевых действий в Чечне для 80% раненых в мягкие ткани II этапом эвакуации был крупный тыловой госпиталь страны, после лечения в котором они, как правило, в строй не возвращались. Пополнение войск происходило в основном за счет новых военнослужащих. Данная тактика, приемлемая для локальных вооруженных конфликтов, абсолютно не применима в условиях широкомасштабных боевых действий.

Обширное разрушение мягких тканей, которое сочетается с обнажением суставных поверхностей, требует после первичной хирургической обработки ран быстрейшего закрытия данных анатомических образований.

В ходе исследования нами выполнялось одномоментное пластическое закрытие обширных дефектов мягких тканей в области крупных суставов (коленного, голеностопного) кожно-фасциальными лоскутами на одной или двух питающих ножках с сохранением их иннервации. Успех оперативного лечения основывался на следующих принципах, применяемых в пластической хирургии:

1. адекватная схема предоперационного планирования конкретно к каждому пострадавшему;

2. отработка схемы разрезов (экономного иссечения) краев ран при выполнении первичной хирургической обработки, категорическое исключение излишнего радикализма при данной операции;

3. оценка жизнеспособности, периферического кровоснабжения в предполагаемом для перемещения кожно-фасциальном лоскуте, его возможности, для закрытия обширных дефектов мягких тканей;

4. моделирование кожно-фасциального лоскута выполнять с учетом локализации дефекта, требующего реконструкции;

5. наличие и доступность локальных мягких тканей, которые будут определять конфигурацию кожно-фасциального лоскута, намеченного для пластического замещения дефекта [7, 9, 11, 12, 47].

Выбор подходящих лоскутов, применяемых в качестве локальных донорских тканей: лоскуты кожи, свободные от подкожно-жирового окружения, отечные ткани, которые имеют заметную аттенуацию (расслаблены, разжижены), лишенные эпидермиса, не пригодные в качестве лоскутных доноров [113, 131]. Также должна соблюдаться целостность подкожных тканей до фасции. При определенных механических повреждениях кожа остается соединенной с подкожным жиром, но отделенной от глубокой фасции. Эти ткани не имеют необходимой поддержки сосудов для того, чтобы обеспечить жизнеспособность лоскута, и не должны приниматься в расчет для закрытия обширных глубоких дефектов. Горизонтальные дефекты над костыо наиболее сомнительны для покрытия и часто требуют комбинирования фасциальных лоскутов. Долевые и косые дефекты поддаются более простым схемам расположения лоскута, т.к. жизнеспособность лоскута зависит от адекватного кровообращения, кожно-фасциальный лоскут должен быть спланирован с целью максимального использования сосудов, питающих его. Увеличение длины лоскута может быть достигнуто (например, на голени) за счет участков без сосудов с учетом питания основной части от перфорантов задней или передней болыиеберцовых артерий, по существу составляя осевой кожно-фасциальный лоскут.

Иногда размер дефекта превышает возможность одномоментного его закрытия.

Показания к применению лоскута:

- плохое кровоснабжение основания дефекта и его окружения;

- на основании раневого дефекта находится одно из образований сегмента конечности (сустав, сухожилия, сосуды, нервы);

- на глубоких образованиях огнестрельной раны позже необходимо выполнить реконструктивную операцию при доступе через пересаженную кожу;

- оперированный участок будет подвержен в дальнейшем значительной механической нагрузке (стопа);

- необходимость ликвидировать контурные дефекты [20, 47].

Таким образом, актуальность этой проблемы в хирургии на этапах лечения огнестрельных повреждений мягких тканей очевидна, так как огнестрельные ранения имеют место не только при вооруженных локальных конфликтах, но и в мирное время.

Цель и основные задачи исследования

Целью работы является улучшение оказания помощи раненым с огнестрельными ранениями мягких тканей нижних конечностей, способных улучшить результаты лечения огнестрельной травмы. В работе поставлены следующие задачи:

1. провести анализ тяжести ранений мягких тканей сегментов конечностей в зависимости от ранящего снаряда и оказанной помощи на этапах медицинской эвакуации;

2. составить алгоритм лечения раненых с огнестрельными ранениями нижних конечностей на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи;

3. разработать и внедрить в практику хирургических отделений военного госпиталя многофункциональную шину для лечения раненых с огнестрельными ранениями мягких тканей;

4. применить способ хронической дерматензии для лечения обширных огнестрельных ран нижних конечностей, чем достичь восстановления их функции, за меньшие сроки и без дополнительных хирургических вмешательств;

5. разработать способ одномоментного закрытия обширных дефектов голени двумя кожно-фасциальными лоскутами и свободным расщепленным ауто-тр ан сп л антатом;

6. разработать практические рекомендации для хирургов, травматологов по выполнению первичной хирургической обработкеи раненых в мягкие ткани конечностей.

Научная новизна

1. Предложен алгоритм лечения раненых с огнестрельными ранениями нижних конечностей на этапах квалифицированной и специализированной хирургической помощи;

2. Внедрена многофункциональная шина для лечения раненых с огнестрельными ранениями мягких тканей нижних конечностей, позволяющая выполнять первичную хирургическую обработку на всех сегментах нижней конечности и раннюю пассивную разработку оперированной конечности с целью профилактики контрактур (получен патент № 33867, зарегистрирован в Государственном регистре полезных моделей Российской Федерации 20 ноября 2003г.);

3. Разработан способ сближения краев огнестрельных ран с применением хронической дерматензии;

4. Предложен оригинальный способ одномоментного закрытия двумя кож-но-фасциальными лоскутами и свободным расщепленным аутотрансплантан-том обширного дефекта мягких тканей голени с обнажением крупного сустава после механической травмы (подана заявка на изобретение № 2004103250/14 (003415) от 04.02.2004г.; ФИПС (г.Москва), получен положительный результат формальной экспертизы);

5. Разработаны и внедрены в практическую деятельность врачей войсковых частей, находящихся в зоне ответственности Воронежского военного госпиталя, практические рекомендации по оказанию квалифицированной хирургической помощи раненым с огнестрельными ранениями мягких тканей конечностей (акт внедрения № 7 от 09.02.2004г.).

Практическая значимость:

1. обеспечение адекватного одномоментного закрытия обширного дефекта мягких тканей нижней конечности после огнестрельного ранения или механического разрушения, что позволило бы сократить срок пребывания в стационаре;

2. эффективно предупредить процент нарушения функции конечности на основе предложенного алгоритма хирургической помощи при лечении огнестрельной раны и сближения ее краев способом хронической дерматензии;

3. восстановление функции поврежденной нижней конечности с помощью многофункциональной шины, позволяющей выполнять комплекс пассивных упражнений в раннем послеоперационном периоде с целью профилактики контрактур;

4. предложенная многофункциональная шина мобильна, легко трансформируется под любую длину нижней конечности, позволяет выполнять операции на всех ее сегментах. Возможная область применения:

1. хирургические отделения военных госпиталей;

2. специализированные хирургические отделения многопрофильных больниц;

3. хирургические модули госпиталей МЧС;

4. военно-полевые хирургические госпитали.

Реализация работы;

1. Способ первичной хирургической обработки огнестрельных ран с применением пластического замещения раневых дефектов при помощи кожно-фасциальных лоскутов и хронической дерматензии на специальной многофункциональной шине внедрен в клиническую практику отделений экстренной хирургии и травматологии Воронежского базового военного госпиталя Московского военного округа (акт внедрения № 1 от 04.06.03 г).

2. Способ одномоментного пластического закрытия обширного дефекта мягких тканей голени двумя кожно-фасциальными лоскутами внедрен в клиническую практику отделений экстренной хирургии и травматологии Воронежского гарнизонного военного госпиталя Московского военного округа (акт внедрения № 2 от 02.02.04г.).

Публикация

1. По материалам диссертации получено три удостоверения на рационализаторские предложения, опубликовано девять печатных работ получен патент № 33867, который зарегистрирован в Государственном регистре полезных моделей Российской Федерации 20 ноября 2003г.

2. Подана заявка на изобретение № 2004103250/14 (003415) от 04.02.2004г в ФИПС (г.Москва), получен положительный результат формальной экспертизы.

3. По материалам работы подготовлены методические рекомендации для врачей войсковых частей в регионе ответственности «Алгоритм оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи раненым в мягкие ткани нижних конечностей».

Апробация работы

Основные положения и научные результаты работы докладывались на заседании 3-й юбилейной научно-практической конференции 547 военного клинического госпиталя / Москва, 2001/, на Всероссийской научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее» / Воронеж, 2001/, на научно-практической конференции военных медицинских учреждений в регионе ответственности Воронежского базового военного госпиталя /Воронеж,2003/, на юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины», посвященной 70-летию Воронежской области /Воронеж, 2004г/

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзора литературы, характеристики раненых и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 42 рисунками. Список литературы содержит 231 источник, из них 145 отечественных и 86 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Павлюченко, Сергей Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Анализ огнестрельных ранений мягких тканей нижних конечностей показал, что частота ранений нижних конечностей превалирует над другими областями. По характеру ранящего снаряда первое место занимают минно-взрывные осколочные ранения.

Обширные размеры ран после первичной хирургической обработки на этапах медицинской эвакуации часто обусловлены отсутствием единой тактики при выполнении данной операции, нарушением ведения медицинской документации (карта № 100), когда не указывается точный объем ранее оказанной хирургической помощи на предыдущем этапе.

2. Предложенный алгоритм оказания хирургической помощи раненым в мягкие ткани нижних конечностей позволяет исключить ошибки при лечении данной категории пострадавших на этапах медицинской эвакуации. Основной концепцией данного алгоритма является сберегательная тактика при выполнении первичной хирургической обработки раны, которую необходимо рассматривать как первый этап реконструктивной операции по закрытию дефектов мягких тканей нижних конечностей.

3. Использование разработанной в ходе исследования шины для лечения огнестрельных ранений нижних конечностей позволило значительно расширить диапазон оперативных вмешательств на сегментах нижних конечностей, а применение данного устройства в послеоперационном периоде в качестве тренажера дало возможность избежать возникновения посттравматических контрактур.

4. Примененный нами при лечении обширных ран мягких тканей нижних конечностей способ хронической дерматензии позволяет сближать края ран, устраняя дефект мягких тканей за меньшие сроки лечения без дополнительных пластических реконструктивных операций.

5. Использование предложенного нами способа пластики обширных дефектов мягких тканей голеностопного сустава и голени при минно-взрывных ранениях и механических разрушениях позволяет не только устранить дефекты мягких тканей нижней конечности, сохранив при этом два ее сегмента, но и полностью восстановить ее функцию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При огнестрельных ранениях мягких тканей целесообразно применение разработанной и внедренной в клиническую практику «Шины для лечения огнестрельных ран нижних конечностей», позволяющей расширить диапазон выполнения первичной хирургической обработки, пластических реконструктивных операций на всей длине и окружности сегментов нижней конечности.

2. Разработанный и апробированный в ходе исследования способ пластики обширных дефектов мягких тканей голеностопного сустава и голени при минно-взрывных ранениях и механических разрушениях прост в применении, доступен в освоении хирургами и травматологами, позволяет сохранить два сегмента нижней конечности и полностью восстановить их функцию.

3. Применение на практике предложенного алгоритма оказания хирургической помощи раненым в мягкие ткани нижних конечностей позволит практикующим хирургам исключить ошибки при лечении данной категории пострадавших.

4. Применение способа хронической дерматензии при лечении обширных огнестрельных ран нижних конечностей позволит сократить сроки лечения пострадавшего, исключить дополнительные пластические реконструктивные операции.

5. Применение предложенной «Шины для лечения огнестрельных ран нижних конечностей» в раннем послеоперационном периоде в качестве тренажера для пассивной активизации объема движений в крупных суставах позволит параллельно с заживлением огнестрельных ран восстановить утраченную функцию нижней конечности, избежав при этом развития посттравматических контрактур.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Павлюченко, Сергей Васильевич, 2004 год

1. Алексеев A.B. Лечение ранений в мягкие ткани современным огнестрельным оружием на этапах медицинской эвакуации: метод, рекомендации / A.B. Алексеев , В.И. Хрупкин . Л., ВмедА, 1990.-22 с.

2. Алексеев A.B. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм. /Л.Б. Озерецковский , М.В. Тюрин // Воен.-мед.журн. 1989. - № 8. - С.73 - 75.

3. Аничков H.H. Морфология заживления ран / H.H. Аничков, К.Г. Волкова , В.Г. Гаршин. М., 1951

4. Апанасенко Б.Г. Современные взгляды на лечение открытых и огнестрельных переломов / Б.Г. Апанасенко, М.В. Гринев // Вестн. хир. 1981- Т. 127, N8.-С. 114-116.

5. Аяз М, Мусса М. Значение первичной хирургической обработки при лечении огнестрельных ранений / М. Аяз, М. Мусса // Актуальные вопросы военной медицины ДРА. Кабул, 1985. -С. 122-124.

6. Бадиков В.Д. Микрофлора огнестрельных и минно-взрывных ран у пострадавших при длительной их задержке на догоспитальном этапе / В.Д. Бадиков, K.M. Крылов , И.П. Миннулин // Воен.-мед.журн 1996. - №9. - С.34-37.

7. Белоусов А.Е. Ошибки и осложнения при микрохирургической ауто-трансплантации тканей при травме / А.Е. Белоусов, И.А. Мезенцев , В.И. Володин //Вести, хир.- 1987.-Т.139, №8.- С. 61-69.

8. Белоусов А.Е. Использование лучевого лоскута предплечья в пластической хирургии конечностей/ А.Е.Белоусов и др. // Вестн. хир. 1987. - Т. 138, N5.-C. 100- 103.

9. Белоусов А.Е. Классификация типов кровоснабжения покровных тканей с позиций пластической хирургии / А.Е.Белоусов, А.Ю. Кочиш // Вестн. хир. 1990. - Т.144, N 3. -С. 90 - 93.

10. Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии/ А.Е.Белоусов, С.С. Ткаченко . Л.: Медицина, 1987.-224 С.

11. Белоусов А.Е. Новый принцип классификации кровоснабжаемых комплексов тканей, используемых в пластической и реконструктивной хирургии / А.Е. Белоусов и др. // Вестн. хир. 1989. -Т.144, N 8. - С. 101 - 105.

12. Белоусов А.Е. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей / А.Е. Белоусов, Н.Г. Губочкин // Вестн.хир,-1984. -Т. 132, № 1.- С. 108-111.

13. Беляев A.M. Коррекция морфофункциональных расстройств в огнестрельной ране мягких тканей конечности : автореф. дис. . кан.мед.наук/

14. A.M. Беляев. Спб., 1993.- 20 с.

15. Беркутов А.Н. Особенности течения и лечения травматических огнестрельных ран / А.Н. Беркутов // Раны и раневая инфекция. М.: Медицина. 1981. - С.628-662.

16. Бом Г.С. Основы восстановительного лечения конечностей / Г.С. Бом.-М., 1943.

17. Брюсов П.Г. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов и др.-М.: Геотар,1996. 127 -128с.

18. Брюсов П.Г. Динамика микрососудистых изменений в огнестрельной ране / П.Г. Брюсов, Н.М. Кузнецов , В.Н. Долишний // Воен.-мед.журн. 1991. -№7.-С. 4-6.

19. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная травма / П.Г. Брюсов,

20. B.И.Хрупкин // Воен.-мед.журн. -1996. -№2. -С.23 26.

21. Брюсов П.П Организация оказания хирургической помощи легкораненым на этапах медицинской эвакуации/ П.П. Брюсов // Воен.-мед.журн. 1993. -№ 8 - С. 13-18.

22. Вайнштейн В.Г.Кожная пластика при первичной хирургической обработке открытых повреждений/ В.Г.Вайнштейн, М.И. Лыткин . Л.: Медицина, 1965.-235с.

23. Вилесов С. П. Пересадка кожи по методу В.П. Филатова в восстановительной хирургии нижних конечностей: автореф. дис. . д-ра мед.наук / С.П. Вилесов. Горький, 1957.-20 с.

24. Вихриев Б.С. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов / Б.С. Вихриев, Л.И. Белоногов // Вестн. хир. 1984. - N 7 - С. 8 - 12.

25. Вовченко В.И. Лечение раненых с огнестрельными переломами, осложненными дефектами бедренной и большеберцовой костей : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И.Вовченко. СПб., 1994. - 22 с.

26. Военно-полевая хирургия / под ред.П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. М.: ГЭОТАР, 1996.-413 с.

27. Волков Л.Ф. Артропластика локтевого сустава после ожогов/ Л.Ф.Волков, А.Н. Орлов , K.M. Крылов // Профилактика и лечение ожогов -Горький, 1968.-С. 298

28. Волков Л.Ф. Хирургическое лечение поздних гнойных осложнений огнестрельных ран / Л.Ф. Волков // Опыт лечения отдаленных последствий боевой травмы-Л., 1981-С. 24-28.

29. Волновые процессы в живых тканях и их роль в поражающем эффекте современного стрелкового оружия / П,Г. Брюсов и др. // Воен.-мед.журн. -1995.-№9.-С. 22-25.

30. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей. Клинико-экспертное исследование: автореф. дис. . д-ра мед.наук/ В.В.Воробьев. Спб., ВМедА, 1995. - 46 с.

31. Гирголав С.С. Огнестрельные раны / С.С. Гирголав // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945г. — М. 1952. Т.1.- С.36-41.

32. Глыбин В.Н. Пластика расщепленным кожным лоскутом при первичной хирургической обработке повреждений голени / В.Н. Глыбин // Вестн. хир-1986.-Т.136, №5.-С. 110-114.

33. Голов Ю.С. Клинико-патогенетическое обоснование хирургического лечения легкораненых : автореферат . канд.мед.наук/ Ю.С.Голов ; Центральный институт усовершенствования врачей ; Воен.-мед.фак. М., 1993,- 19 с.

34. Гориневская В.В. Комплексное лечение в госпиталях для легкораненых/В.В. Гориневская- Л., Мед-гиз, 1994.

35. Григорович К.А. Сосудисто-нервное снабжение поверхностных слоев голени и кожная пластика: автореф. дис. канд.мед.наук/ К.А. Григорович. -Л., 1937. 21с.

36. Гринев М.В. Ошибки в лечении ранений/ М.В. Гринев // Воен.-мед.журн., 1978.-№ 10.-С.29-33.

37. Гришкевич В.М. Применение кожно-фасциальных лоскутов в восстановительной хирургии нижних конечностей / В.М. Гришкевич и др. . // Хирургия. 1990. - №9. - С. 30 - 36.

38. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана человека / И.В.Давыдовский //Раневые инфекции. М., 1952.- 360 с.

39. Девятов A.A. Применение аппарата Илизарова при открытых переломах длинных трубчатых костей / A.A. Девятов, H.H. Смелышев , Д.И. Фадеев // Воен.- мед. журн. -1979. -N 9 С. 61 -62.

40. Девятов В.А. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений / В.А.Девятов, C.B. Петров // Хирургия 1992 - № 7/8- С. 70-74.

41. Дедушкин B.C. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов / B.C. Дедушкин, A.A. Артемьев // Огнестрельная рана и раневая инфек ция : Материалы Всесоюз. юбил. науч. конф. — Л., 1991. С. 131 -133.

42. Дедушкин B.C. Современная концепция лечения огнестрельных переломов, содержание и объем хирургической обработки / B.C. Дедушкин, A.A. Артемьев , В.Г. Гололобов // Материалы IV Съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993.-С. 121 122.

43. Дедушкин B.C. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей / В.С.Дедушкин, A.A. Артемьев // Опыт советской медицины в Афганистане. -М., 1992. С. 73 - 74.

44. Добрас Н. Лечение обширных огнестрельных ран и костных дефектов большеберцовой кости применением кожно-фасциального трансплантата / Н. Добрас, Н. Вазирин, 3. Оман // Раневая инфекция. Взрывная травма- Кабул, 1986.-N 1.-С. 68-70.

45. Дулаев A.K. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации: автореф. дис. канд. мед. наук.— Л., 1991.-22 с.

46. Ерохов А.Н. О целях дренирования огнестрельных ран / А.Н. Ерохов // Опыт советской медицины в Афганистане. М, 1992. - С. 76.

47. Ерюхин Ю.А. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей / Ю.А. Ерохов, В.М. Жерновой , В.И. Хрупкин // Вест, хирургии.- 1990. №8. -С.53-58.

48. Жданов Г.М. Лечение открытых переломов голени с обширными скальпированными ранами / Г.М.Жданов, С.М. Вайнтруб , Ю.И. Якубов // Хи-рургия.-1989.-№8. С. 127-129.

49. Золтан Я. Cicatrix optima = Операционная техника и условия оптимального заживления ран: пер. с венгр./ Я.Золтан. Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1983.- 175 с.

50. Зубков Ю.М. Гидропрессивная обработка в комплексном лечении огнестрельных ран : дис. . канд. мед. наук /Ю.М.Зубков — М., 1998. 101с.

51. Исторический обзор лечение огнестрельных ран мягких тканей до Великой Отечественной войны 1941-1945гг. // Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945. -М., 1952. -Т.Н. -С.13-21.

52. Кадынцев В. А. Хирургическая тактика при лечении посттравматических дефектов голени и стопы / В.А.Кадынцев // Вопросы клинической медицины: сб. науч. тр.- Пермь, 1995. С. 182-184.

53. Кадынцев В.А. Чрескостный остеосинтез при лечении открытых переломов голени, осложненных гнойной инфекцией и обширными повреждениями мягких тканей / В.А.Кадынцев, Г.В. Яхлакова // Тезисы докл. Междунар.конф.-Курган, 1986.-С. 108- 109.

54. Казанский A.A. Ранения мягких тканей верхних конечностей и плечевого пояса / A.A. Казанский // Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945. М., 1952.-Т.14. - С.96-102.

55. Каплан A.B. Открытые переломы длинных трубчатых костей (неос-ложненные и осложненные инфекцией)/ A.B. Каплан, О.Н. Маркова . Ташкент: Медицина, 1975. - 196 с.

56. Кирпатовский И.Д. Анатомо-хирургическое обоснование забора кожного лоскута на сосудистой ножке / И.Д. Кирпатовский, В.Н. Романенко // Клин, хир.- 1987.-N 7.- С. 33 36.

57. Кичемасов С. X. Кожная пластика лоскутами с осевым типом кровообращения при термических поражениях IV степени: автореф. дис. . д -ра. мед. наук / С.Х. Кичемасов.-JL, 1990. 48 с.

58. Кованов В.В., Аникина Т.Х. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В.Кованов, Т.Х. Аникина. М.: Медицина, 1974.-360 с.

59. Кожная пластика при рубцовых контрактурах/ Е.И.Кругликов и др. . // Кожная пластика Горький , 1966. — С. 152

60. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы/С.Х. Кичемасов и др. // Ортопед, травматол. 1990 - N 1- С. 19- 24.

61. Корж A.A. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами / А.А.Корж, Б.А. Осипов , O.K. Иванов // Ортопед, травматол. 1988. - №7. -С. 1 - 7.

62. Костюченок Б.М. Современная огнестрельная рана (Сообщение второе) / Б.М.Костюченок, В.А. Думчев , В.А. Карлов // Воен.-мед.журн.- 1977. -№6.-С. 16-18.

63. Костюченок Б.М. Современная огнестрельная рана (Сообщение первое)/ Б.М. Костюченок, В.А. Думчев , В.А. Карлов //Воен.-мед.журн.- 1977. -№5. С.28 - 31.

64. Краснов А.Ф. // Хирургия катастроф М., 2001 - 220 с.

65. Кузин М.И. Патогенез раневого процесса и общие принципы лечения ран / М.И. Кузин // Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных заболеваний. Ярославль, 1980 - С.1 - 6.

66. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция/ М.И. Кузин, Б.М. Костюченок. М.: Медицина, 1990.-591с.

67. Кузнецов Н.М. Лечебно-эвакуационная тактика при легких огнестрельных ранениях / Н.М. Кузнецов, В.Н. Долишний // Воен.-мед.журн. -1992. № 6. - С.4 - 6.

68. Кузьмин К.П. О некоторых аспектах первичной хирургической обработки ран / К.П. Кузьмин // Огнестрельная рана человека. Л., 1981. - С. 33 - 34.

69. Лежнев К.К. Сравнительная оценка методов определения жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных повреждениях (клинико-экспе-риментальное исследование) : автореф. дис. канд. мед. наук/ К.К. Лежнев . Л., 1990.-275 с.

70. Липовецкий Г.С. Реплантация конечности в эксперименте : автореф. дис. д-ра мед. наук/ Г.С. Липовецкий. М., 1968. - 31 с.

71. Лисицын A.C. Пути повышения эффективности лечения легкораненых в войсковом звене / A.C. Лисцын, Л.Ф. Винник , Т.А. Макиенко // Воен.-мед.журн. 1993. - № 8. - С. 10-13.

72. Лисицын K.M. Особенности современной раневой баллистики, определяющие характер и объем хирургической обработки огнестрельной раны / K.M. Лисицын, Ю.Г. Шапошников , Б.Я. Рудаков // Вестн. АМН СССР. 1979. -№ 3. - С.47 - 51.

73. Лосев С,И. Новые образцы огнестрельного оружия империалистических государств и характер вызываемых ими поражений / С.И. Лосев, Д.Д. Бутчук //Воен.-мед.журн. 1975. - №2. - С. 86-88.

74. Лыткин М.И. Огнестрельная травма/ М.И. Лыткин, П.Н. Зубарев //Вестн.хирургии. 1995. - Т. 154,№ 1.-С.67-71.

75. Лыткин М.И., Некоторые вопросы активного дренирования ран / М.И. Лыткин, Ю.Н. Юсупов , И.А. Чалисов // Современная госпитальная инфекция: Материалы симпоз. Л., 1980.-С.81.

76. Любых E.H. Профилактика и хирургическое лечение сложных дефектов брюшной стенки: автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.27 / Моск. мед. стоматол. ип-т им. Н. А. Семашко / E.H.Любых. М., 1993. - 39 с.

77. Максименков А.Н. Классификация и характеристика анатомических изменений при огнестрельных переломах костей конечностей / А.Н. Максименков // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945г.-М., 1952.-Т. 15. — С.29 43.

78. Микрофлора ран больных в условиях их массового поступления в стационар с огнестрельными повреждениями конечностей / Д.Д. Меньшиков и др. . // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1996. - №2. -С.17-20.

79. Минно-взрывная травма / Э,А. Нечаев и др.. СПб: Альд, 1994. -488 с.

80. Миннулин И.П. Особенности патогенеза и лечения общей гнойной инфекции при множественных огнестрельных ранениях/ И.П. Миннулин // Воен.-мед.журн. 1991. -№ 7. - С. 14 -16.

81. Нечаев Э.А. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне (сообщение первое) / Э.А. Нечаев, Г.К. Максимов , В.К. Агапов // Воен.-мед.журн. 1993. -№3. - С.4-8.

82. Нечаев Э.А. Некоторые организационные аспекты лечения легкораненых в современной войне / Э.А. Нечаев, Г.К. Максимов , В.К. Агапов // Воен.-мед.журн. 1993. - №7. - С.4-8.

83. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины/ Э.А. Нечаев // Воен.-мед.журн. 1992. - № 4-5. - С.5-14.

84. Николаев М.Н. Организационные и хирургические аспекты лечения легкораненых на этапах медицинской эвакуации / М.Н. Николаев // Воен.-мед.журн. 1993. - №7. - С.4-8.

85. О'Брайн Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: пер. с англ./Б. ОБрайн. -М.: Медицина, 1981.-422 с.

86. Охотский В.П. Вакуумная обработка ран /В.П.Охотский, И.Ф. Бялик //Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний: материалы всесоюз. симпоз. .Ярославль, 1980. - С. 18-21.

87. Парин Б.В. Основные принципы оперативного лечения рубцовых контрактур/Б.В.Парин //Кожная пластика Горький, 1966-С. 137

88. Пахомов С.П. Реконструктивные и пластические операции в общехирургической практике/ С.П. Пахомов // Сборник научных трудов. Н. Новгород, 1993 .-С. 117.

89. Первый опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени / Б.С. Вихриев и др. // Вестн. хир. 1988. - Т. 140, N 6. - С. 96 - 101.

90. Пластика кожно-фасциальным лоскутом с внутренней поверхности голени при ожоге IV степени коленного сустава / В.В.Пухов, Л.И. Белоногов // Клин. хир. 1987. -N 3. - С. 47.

91. Повстяной E.H. Восстановительная хирургия ожогов / E.H. Повстяной. -М., 1973.-215 с.

92. Поляков В.А. Хирургическая обработка ран и открытых переломов ультразвуковым ножом/ В.А. Поляков, Г.Г. Чемянов //1 Всесоюзн. конф. по ранам и раневой инфекции: тез. докл.-М., 1977.-С. 140-141.

93. Попов В.А. Микроциркуляторные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану /В.А. Попов, В.В. Воробьев , И.Ю. Питенин // Бюл. экспер. биол. 1990. - Т. 109, N 4. -С . 336 - 339.

94. Попов В.А. Морфофункциональные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану / В.А. Попов, Е.А. Пожидаев , В.В. Воробьев // Патол. Физиология и эксперимент, терапия. 1991. - № 5. - С.42 - 45.

95. Попов В.А. Хирургическая обработка огнестрельных ран / В.А. Попов, В.В.Воробьев // Хирургия. 1990. - № 6. - С. 26-29.

96. Причины гнойно-воспалительных осложнений и их профилактика при открытых повреждениях костей и суставов / В.М. Левенец и др.// Съезд артрологов Украины: тез.докл. Одесса, 1987.-Ч.2. - С. 121 - 122.

97. Пути повышения эффективности хирургической обработки огнестрельных ран /К.М. Лисицын и др. . //Воен.-мед.журн. 1984. - № 3. - С.37-39.

98. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право /Е.А. Дыскин и др. . / /Воен.-мед.журн. 1992. - № 1. - С.4-9.

99. Ранняя рациональная антибактериальная терапия нагноительных процессов и гнойных осложнений после операций /Н.Ф. Фурманенко и др. // Клин, хирургия. 1984.- №1.-С, 68-70.

100. Ржеутская Л.Б. Восстановление утраченного кожного покрова ауто-пластическими методами при лечении открытых двойных переломов голени/ Л.Б. Ржеутская // Аутопластика в хирургии. М., 1986. - С. 82-86.

101. Русанов М.Н. Классификация огнестрельных ранений мягких тканей и статистические данные / М.Н.Русанов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945.-М., 1952. Т.Н. - С.22-32.

102. Русанов М.Н. Осложнения после огнестрельных ранений мягких тканей / М.Н.Русанов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1991-19945.-М., 1952. Т.14. - С.96 - 102.

103. Русецкий И.И. Контрактура конечностей/ И.И.Русецкий. М. - 1954.

104. Рывлин Я.Б. Огнестрельные ранения конечностей. Ранения плеча, предплечья, бедра, голени/ Я.Б. Рывлин , И.Б. Колоднер. 1954. -216 с.

105. Самодай В.Г. Хирургическое лечение оюпозирующих заболеваний инфраинвагинальных артерий с поражением периферического звена в стадии критической ишемии нижней конечности: дис. . д-ра мед.наук/ В.Г.Самодай. -Воронеж, 1999.-297с.

106. Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов. Диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации : автореф. дис. . д-ра мед.наук / И.М. Самохвалов. Спб: ВмедА, 1994. - 40с.

107. Сичкарук И.А. Актуальные вопросы лечения огнестрельных ран на этапах медицинской эвакуации / И.А. Сичкарук // Клинич. Хирургия.- 1975. № 5.-С.11 - 13.

108. Современные методы пластической и реконструктивной хирургии в реабилитации пострадавших с огнестрельной травмой / А.Е. Белоусов и др. . //Сборник докладов и научных сообщений Всеармейской научно-практической конференции. СПб.: ВмедА, 1996 - С. 19-20.

109. Соломин А.Н. Организация медицинской помощи раненым с повреждением периферических нервов на этапах эвакуации / А.Н. Соломин // Воен.-мед.журн. 1975. - № 1. - С. 19-22.

110. Соседко Ю.И. Огнестрельные повреждения органов и тканей за пределами раневого канала / Ю.И. Соседко, А.В.Тюрин // Воен.-мед.журн. -1983. № 2. - С.55-56.

111. Состояние микроциркуляции показатель заживления огнестрельной раны конечностей / A.B. Гайворонский и др.// Тез.науч. конф. поев. 125-летию основ, каф.опер. хир. с топограф, анатом. - JL: ВМед.А., 1990 - С. 96-97.

112. Специализированное лечение раненых с осложнениями и неблагоприятными последствиями огнестрельных раненый и конечностей / Миронов Г.М. и др. // Воен.-мед.журн. 1991. -№ 7. - С. 14-17.

113. Столярж А. Б. Реконструктивная и пластическая микрохирургия в лечении огнестрельных ранений конечностей : автореф. дис. . д-ра мед. наук:1400.27 / 3 Центр, воен. клинич. госпиталь им. А. А. Вишневского/ А.Б. Столярж. М., 1999. - 40 с.

114. Столярж А.Б. Возможности пластической хирургии с применением микрохирургической техники в лечении дефектов мягких тканей конечностей у раненых : дис. . канд. мед. наук / А.Б. Столярж. -М., 1995. -150 с.

115. Стручков В.И. Современные проблемы хирургической инфекции/

116. B.И. Стручков // Вест. AMC СССР- 1975. № 1. - С. 46-53.

117. Суровикин Д.М. Лечение ранений мягких тканей и их осложнения (экспериментальные и клинические исследования) : дис. . д-ра мед. наук / Д.М. Суровикин.-Л.: ВМедА, 1985.-ТЛ-378с.

118. Сысолятин П.Т. Применение лоскутов с осевым кровоснабжением при первичной хирургической обработке огнестрельной раны лица/П.Т. Сысолятин, A.M. Кожевников // Вестн. хир. 1987. -N 11С. 113 — 116.

119. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения огнестрельных переломов костей /С.С.Ткаченко, Гайдуков В.М., Белоусов А.Е. // Воен.-мед. журн. 1978. - N 3. - С. 77 - 79.

120. Ткаченко С.С. Военная травматология и ортопедия ; Воен.-мед. акад./

121. C.С. Ткаченко. Л.: Б.и., 1985. - 599 с.

122. Ткаченко С.С. Общее и местное лечение раненых с огнестрельными переломами на этапах медицинской эвакуации /С.С. Ткаченко, В.К. Николенко , А.Н. Ерохов // Воен.-мед. журнал. 1991. - N 2. - С. 24 - 26.

123. Ткаченко С.С. Общее и местное лечение раненых с огнестрельными переломами на этапах медицинской эвакуации / С.С. Ткаченко, В.К. Николенко , А.Н. Ерохов // Воен.-мед.журн- 1991.-№ .-С. 24-28.

124. Ткаченко С.С. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне и современные принципы этапного лечения пострадавших с огнестрельными ранениями конечностей / С.С. Ткаченко // Ортопед, травматол. 1985. -N 4.-С. 1 -4.

125. Ткаченко С.С. Свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов как новый метод в пластической хирургии конечностей/ А.Е. Белоусов, С.С.Ткаченко // Ортопед, травматол. 1984 - N 12 . - С.1 -5.

126. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка проблема целостного организма / С.С.Ткаченко //Вест. Хирургии. - 1993. - Т.149, № 7-12. - С.261-264.

127. Трапезников A.B. "Венозный" лоскут: экспериментальное обоснование и клиническое применение / A.B. Трапезников, А.Е. Белоусов ,А.И. Грицанов // Вестн. хир. С. 1.

128. Филатов В.И. О патогенезе и профилактике контрактур у обожженных /В.И.Филатов// Ортопед, травматол-I960 № 11- С. 7.

129. Филянин A.M., Прогнозирование гнойных осложнений огнестрельных ран/ A.M. Филянин // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 146, - № 5/6. - С.62-64.

130. Фомин Н.Ф. Коллатеральное кровообращение и регенераторные возможности раны при травме сосудов и мягких тканей бедра: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Ф. Фомин. С-Пб.,1996. - 31с.

131. Фринлянд М.О. Ортопедия / М.О.Фринлянд.- M., 1954.

132. Ходорковский М.А. Микрохирургическая аутотран с плантация лучевого лоскута предплечья в лечении больных с дефектами лицевого отдела головы и шеи : дис. . канд. мед.наук / М.А.Ходорковский. Воронеж, 1995-108 с.

133. Хоминец В.В. Клинико-анатомическое обоснование пластики мягких тканей при открытых (огнестрельных) переломах костей голени / В.В. Хоминец // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: сб. науч. тр.- СПб., 1997.-С.144.

134. Хрупкин В.И. Современные методы активного лечения огнестрельных ранений мягких тканей / В.И.Хрупкин, K.M. Крылов , В.Д. Бадиков //Сб. тр. ВМедА.-СПб, 1972.- Т.231С.71-78.

135. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии / В.Д. Чаклин.-М., 1964.

136. Чернавский С. В. Анатомическое обоснование и клиническое использование осевых сложных кожных лоскутов с задней поверхности голени / C.B.

137. Чернавский, Ю.Р. Скворцов , А.Ю. Кочиш // Проблемы микрохирургии: тез.У междунар. симпоз. по микрохирургии. М., 1994. - С. 106.

138. Чиж И.М. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах / И.М. Чиж // Воен.-мед.журн-2000.-№6.-С. 4-15.

139. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М.Шаповалов. Л.,1989. -28 с.

140. Шаповалов В.М. Огнестрельный остеомиелит / В.М. Шаповалов, А.Г.Авдеенко.- СПб, 2000.-С.15-27.

141. Шапошников Ю.Г. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков // Воен.-мед.жкрн. 1983. -№3. - С. 12-16.

142. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений / Ю.Г. Шапошников . М.: Медицина, 1984. - 342 с.

143. Шапошников Ю.Г. Новые аспекты патогенеза огнестрельных ран/ Ю.Г.Шапошников // Вести, травматол. и ортопед. 1994. - N 1. - С. 17-18.

144. Шапошников Ю.Г. Патогенез огнестрельных ран и принципы их хирургического лечения / Ю.Г. Шапошников, Б.Я. Рудаков //Хирургия. 1986. -№6.-С. 7-13.

145. Шевченко ЮЛ. Принципы дифференцированного подхода к оказания медицинской помощи и лечению легкораненых в военное время / ЮЛ. Шевченко, И.А. Ерюхин // Воен.-мед.журн- 1993.- №7.- С.8-13.

146. Шмитт В. Общая хирургия/В.Шмитт, В. Хартинг, М.И. Кузин . -М: Медицина, 1985.-Т. 2.-368 с.

147. Юденич В.В. Ошибки при хирургической обработке огнестрельных ран / В.В.Юденич // Воен.-мед.журн. 1979. - №4. - С.39.41.

148. Acland R.D. / R.D. Acland // The saphenous neurovascular free flap.-Plast.Reconstr.Surg.-1981.-Vol.67, N 6.-P.763-774.

149. Amarante J. A new distally based fasciocutaneus flap of the leg/ J. Amarante // Brit. J. Plast. Surg. 1985. - Vol.39, N 3. - P.338 - 340.

150. Amarante J. A new distally based fasciocutaneus flap of the leg/ J. Amarante //Brit. J. Plast. Surg. 1985. - Vol.39, N 3. - P.341-343.

151. Amarante J. The medial fasciocutaneous vessels of the leg / J. Amarante // Plast. Reconstr. Surg. 1986.-Vol.77, N6.-P.1013 - 1013.

152. Amarante J. The medial fasciocutaneous vessels of the leg/ J. Amarante // Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol.77, N 6. - P.l015-1015.

153. Applications of free scapular flap / K. Sevin et al. // Handchir Mikrochir Plast Chir. 1993. - Vol.25, N3. - P.148- 151.

154. Baker M. Management of soft-tissue wounds, burns, and hand injuries in the field setting /M.Baker //Mil. Med.- 1996.-Vol. 161, №8.-P.469-471.

155. Baumeister R.G. Myocutane und fasciocutane freie Lappen zur Defektdeckung am Unterschenkel und Fuss—eine vergleichende Studie / R.G. Baumeister // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1991. -P.587-592.

156. Behan F.C. Fasciocutaneous island flaps for orthopaedic management in lower limb reconstruction using dermatomal precincts / F.C. Behan // Aust. N Z J. Surg. 1994.-Vol.64, N3.-P. 155 - 166.

157. Bellamy R.F. The causes of death in conditional land of warfare: implientions for combat causality care research/ R.F. Ballamy // Milit. Med.- 1984. Vol.- №2 P.55-82.

158. Bower G.W. Smal fragment wound-he biophisics and pathophysiology / G.W. Bower // Weapons traumatology and wound ballistics: 7th International

159. Symposium of Weapons traumatology and wound ballistics.- Saint-Petersburg, 1994.-P.12.

160. Carriquiry C. An anatomic study of the septocutaneous vessels of the leg / C. Carriquiry // Plast. Reconstr. Surg. 1985. - Vol.76, N 3. - P.354-361.

161. Chen Yao-Liang. Microsurgical anatomy of the lateral skin flap of the leg / Yao- Liang Chen //Ann. Plast. Surg.-1985.-Vol.15, N 4.-P.313-318.

162. Clinical application of the distally based medial adipofascial flap for soft tissue defects on the lower half of the leg / S.D. Lin et al. . // J Trauma. 1995. -Vol.38, N 4.-P.623-629.

163. Distally based medial island septocutanous flap for repair of soft-tissue defects of the lower leg / H.A. Shalaby et al. // Brit. J. Plast. Surg. 1991. -Vol.44, N3. - P. 175- 178.

164. Donski P.K. Distally based fasciocutaneous flap rom the sural region / P.K. Donski //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1983.-Vol.1107, N 13.-P.191-196.

165. Eiseman B. Combat casualty management in Vietnam / B. Eiseman // J. Trauma. 1967. - Vol. 7, N 1. - P. 53 - 63.

166. Emergency war surgery NATO handbook.- Washington, 1988 386 p.

167. Finegold S.M. Anaerobic bacteria in human disease / S.M. Finegold -New York: Acad. Press, 1977. 595 p.

168. Francel T.J. Local muscle flap in a venous hypertensive environment / T.J. Francel // Ann Plast Surg. 1992. - Vol.28, N 3. - P.297-300.

169. Free flap reconstructions of tibial fractures complicated after internal fixation / H. Nieminen et al. // J. Trauma. 1995. - Vol.38, N 4. - P.660-664.

170. Gamba D. Traitment par fixateur externe des fractures ouvertes des jambes Stade III A et III B selon Gustilo / D. Gamba // Swiss Surg. 1995. - N 2. - P.96-102.

171. Godina M. Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities / M.Godina // Plast. Reconstr.Surg 1986 - Vol.78, N 3 .- P.285-292.

172. Grotting J.C. Regional blood supply and the selections of flaps for reconstruction / J.C. Grotting // Clin. Plast. Surg 1986.-Vol.13, N 4. -P.581 - 593.

173. Haertsch P.A. The blood supply to the skin of the leg: a post-morten investigation / P.A. Haertsch // Brit. J. Plast. Surg.- 1981- Vol.34 N 4. P.470 - 477.

174. Hardaway R.M. Surgical Research in Vietnam / R.M. Hardaway Milit. Med., 1967.-Vol. 132.-P. 11.

175. Harrington P. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss, limb salvage compared with below-the-knee amputation / P. Harrington // J Bone Joint Surg. Am. 1994. - Vol.76, N 10. - P. 1594 - 1595.

176. Hasegawa M. The distaly based superficial sural artery flap / M. Hasegawa //Plast. Reconstr. Surg. 1994. - Vol.93, N 5. - P.1012 - 1020.

177. Hashimoto F. Free peroneal flap coverage of the great toe defect resulting from a wrap-around flap transfer / F. Hashimoto // Microsurgery. 1986. - Vol.7, N 4 P. 199 - 202.

178. Ilawang Wen-Yi. Medial leg skin flap: vascular anatomy and clinical applications / Wen-Yi Hawang //Ann. Plast. Surg. 1985. - Vol.15, N6. -P.489-491.

179. Heinrich M. Der fasziokutane Lappen—eine einfache Alternative zum muskulokutanen oder freien, mikrovaskularen Lappen an der unteren Extremität?/ M. Heinrich //Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1991. -P.584-586.

180. Hesse U.J. Die lokale Muskelplastik zur Weichteilrekonstruktion nach Fraktur und Osteitis am Unterschenkel / U.J. Hesse // Unfallchirurgie. 1991. -Vol.17, N 6. - P.349 - 354.

181. Hyakusoku H. Heel coveradge with a T-shaped distaly based sural fasciocutaneous flap / H. Hyakusoku // Plast. Reconstr. Surg. 1994. - Vol.93, N 4. -P.872 - 876.

182. Importance of an early tissue transfer in the treatment of complicated injuries of lower extremities / A. Nejedly et al. // Acta. Chir. Plast. 1994. -Vol.36, N 1. - P.11-14.

183. Koble H. Die behandlung der offenen untereshenhelfraeetur mit dem ficxateur externa unter besonderer beruckichtigung der Osteosynthese der fibula / H. Koble // Aktuel.Traumatol. -1988.- Vol. 18.

184. Lagvankar S. Distally-based random fasciocutaneous flaps for one-stage reconstruction of defects in the upper two-thirds of the leg / S. Lagvankar// Br. J. Plast. Surg. -1990. -Vol.43, N 4. P.468 - 472.

185. Lansa H. Complete revasularisation in severe trauma of the limbs.Our experiance / H. Lansa // Armonia Med. -1993. № 19-P.50-55.

186. Le Huee I.C. Ihteret du lambeau fascio-cutane sural a base distale pour la conver ture des pertes de substance dutiers inferient / I.C. Huee Le // Rev.chir.orthop.Repar.Appar.moteur 1988 Suppl.II.-P.324 -327.

187. Lo L.J.Use of split anterior tibial muscle flap in treating avulsion injury of leg associated with tibia exposure / J. L. Lo // Ann Plast Surg. 1993. - Vol.31, N 2. -P.112-116.

188. Lopez-Casero R. Distal vascular pedicle-hemisoleus to tibial length ratio as a main predictive index in preoperative flap planning / R. Casero- Lopez // Surg Radiol Anat. 1995. - Vol.17, N 2. - P.l 13 -119.

189. Lower leg reconstruction using a sural fasciocutaneous flap / K. Satoh et al. . // Ann. Plast. Surg. 1989. - Vol.23, N 2. - P.97-103.

190. Masquelet A.C. The lateral supramalleolar flap / A.C. Masquelet // Plast. Reconstr. Surg. 1988. - Vol.81, N 1 - P.74 -81.

191. Mc Craw J.B. Clinical definition of independent myocytaneous vascular territories / J.B. Mc Craw // Plast. Reconstr. Surg. 1977. - Vol.60, N 2. - P.212 -220.

192. Menesi L. Experiencers with fasciocutaneous flaps in burn surgery // Third congress of the European Burn Association. Prague, 1989-P.57

193. Microvascular soft-tissue transplantation for reconstruction of acute open tibial fractures: timing of coverage and long-term functional results / T.J. Francel et al. . // Plast Reconstr Surg. 1992. - Vol.89, N 3. -P.478 -487.

194. Morrison W.A. Anterior tibial artery flap: anatomy and case report / W.A. Morrison // Brit. J. Plast. Surg. 1987. - Vol.40, N 3.- P.230 - 235.

195. Muller J.E. Verletzungen mit schweren Weichteilschaden. Knöcherne Defekte—septische Verlaufe; ihre plastische Versorgung bis zur knöchernen Wiederherstellung / J.E. Muller // Aktuelle Traumatol. 1993. - Vol.23, Suppl 1.-P.50-61.

196. Najean D. Couverture en urgence des fractures ouvertes de jambe. A propos d'une serie de 24 cas cliniques / D. Najean // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1994. -Vol.39, N 4. - P.473-4799.

197. Open tibial fractures with severe soft-tissue loss, limb salvage compared with below-the-knee amputation see comments. / G.M. Georgiadis [ et al. ] // J. Bone Joint Surg Am.-1993.-Vol.75, N 10.-P.1431 -1441.

198. Padgett E.C. Plast, and reconstr: surgery / E.C. Padgett, K. Stephenson .-Sprignfield , 1948.

199. Pawlas R. Zastosownie platow miesniowych i skorno-powieziowych w leczeniu otwartych zlaman goleni powiklanych ubytkami tkanek miekich / R. Pawlas // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1995. - Vol.60, N 6. -P.503 -508.

200. Ponten B. The fascio-cutaneos flap: its use in soft tissue defects of the lower leg / B. Ponten // Brit. J. Surg.- 1981.- Vol.34, N 2. P.396 -404.

201. Satoh K. Heel and foot reconstruction using reverse-flow posteriors tibial flap / K. Saton // Ann. Plast. Surg. 1990. - Vol.24, N 4. - P.318 - 327.

202. Selection of recipient vessels for free flaps to the distal leg and foot following trauma / H.C. Chen et al. . // Microsurgery. 1994. - Vol.15, N 5. - P.358-363.

203. Sellier K. Effectiveness of small calibre amunution / K. Sellier // Acta Chir.Scand.-1979. Suppl.489. - P. 13 - 27.

204. Serafín D. Reconstruction of the lower extremity: Microsurgical composite tissue transplantanion / D. Serafín // Clin. Plast. Surg. 1983. - Vol.10, N 1. - P.55-72.

205. Severe open tibial fractures, results treating 202 injuries with external fixation / C.C. Edwards et al. .//Clin Orthop. 1988.-N 230. - P. 98 - 115.

206. Small J.O. Management of the soft tissues in open tibial fractures / J.O. Small // Br. J. Plast. Surg. 1992. -Vol.45, N 8. - P.571 - 577.

207. Smith F. Plast. and reconstr. Sungery/ F. Smith .- Philadelphia :London , 1950.-P. 10-15.

208. Smith P.J. The vascular basis of axial pattern flaps / P.J. Smith // Brit. J. Plast. Surg. 1973. - Vol.26, N3. - P. 150-157.

209. Strachan R.K. The role of the tibial nutrient artery / R.K. Strachan // J.Bone if Surg. 1990,-Vol.72B., N3. - P.391 - 394.

210. Sun Bo. Medial and lower part of the medial crural flap / Bo Sun // Microsurgical anatomy. Lancaster etc.: MTP Press Limited, 1985. - P. 75 - 77.

211. Swan K.G. Gunshot wounds: pathophysiology and management.-2nd ed./ K.G. Swan .- Chicago: Year Book Medical Publishers, 1989. 323 p.

212. Swiontrowski M.E. Criteria for bone debridement in massive lover limb trauma / M.E. Swiontrowski // Clin.Ortopaed.-1989.-Vol.243. P.41 - 47.

213. Taylor G.I. Thee anatomy of several free flap donor sites / G.I. Taylor // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - Vol.56, N 2. - P.243-253.

214. The anterior tibial artery flap: anatomic study and clinical application / J.F.R. Rocha et al. . // Plast. Reconstr. Surg. 1987. - Vol.79, N 3 - P.396-404.

215. Thenenet W.J. Thermographe assesment of perforating arteries / W.J. Thenenet // Scand. J. Plast. Reconst. Surg. 1986. - Vol.20, N 1. -P.25-29.

216. Timmons M.J. The vascular basisof the radial orearm flap / M.J. Timmons // Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol.77, N 1. - P.80 - 92.

217. Timmons M.J. William Harvey revisited: reverse flow through the valves of forearm veins / M.J. Timmons // Lancet. 1984. - Vol.2, N 8399. - P.394-395.

218. Tornii S. Anterolateral leg island flap / S. Tornii // Brit. J. Plast. Surg. -1987. -Vol.40, N 3. P.236 - 240.

219. Tornii S. Reverse-flow island flap: clinical report and venous drainage / S. Tornii // Plast. Reconstr. Surg. 1987,- Vol.79, N 4. - P.600 - 609.

220. Vasconer L.O. Complications of musculocutaneus flaps / L.O. Vasconer // Clin. Plast. Surg-1980. Vol.7, N 1. - P.123 - 132.

221. Walton R.L., The posterior calf fasciocutaneous free flap / R.L. Walton, J. Bunkis // Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol.74, N 1. - P.76-85.

222. Wanner M. The "supercharged" posterior calf fasciocutaneous flap /M. Wanner, J. Batchelor , N. Luscher // Plast Reconstr Surg. 1996. - Vol.97, N 2. -P.490

223. Watson J.T. Management strategies for bone loss in tibial shaft fractures / J.T. Watson//Clin. Orthop. 1995. - N315. -P.138- 152.

224. Watson-Jones R. Fractures and joint injuries / R. Watson- Jones Livingston, 1955.

225. Wee J.T.K. Reconstruction of the lower leg and foot with the reverse-pedicled anterior tibial flap: preliminary report of a new fasciocutaneous flap / J.T.K. Wee //Brit. J. Plast. Surg. 1986. - Vol.39, N3. - P.327-337.

226. Wei Fu-Chan. Peroneal flap for reconstruction in the extremity: preliminary report /Fu- Chan Wei //Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol.74, N3.-P.402 - 409.

227. Weise K. Behandlungsergebnisse von 475 zweit- und drittgradig offenen Frakturen langer Rohrenknochen (1974-1988)/ K. Weise // Aktuelle Traumatol. 1993. - Vol.23.- Suppl 1.- P.2-20.

228. Woods J.M. Free temporoparietal fascia flap in reconstruction of the lower extremity/ J.M.Woods // Ann. Plast. Surg. 1995. - Vol.34, N 5. - P.501-506.

229. Yoshimura M. Peroneal flap for reconstruction in the extremi ty: preliminary report / M. Yoshimura // Plast. Reconstr. Surg. 1984. - Vol.74, N 3. -P.402-409.

230. Yoshimura M. The vasculature of the peroneal tissue transfer /M. Yoshimura, T. Shimada, M. Hosokawa //Plast. Reconstr. Surg- 1990. Vol.85, N 16. -P.917-921.

231. Yu-Yuan Ma. Study on wound ballistics in China today/ Ma Yu- Yuan // Weapons traumatology and wound ballistics: 7th International Symposium of weapons traumatolody and wound ballistics. Saint-Petersburg , 1994.-P.19.