"Методолгия выбора рациональной тактики лечения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертанзией на основе оценки психосоматического статуса" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, доктор медицинских наук Судаков, Олег Валериевич

• Судаков, Олег Валериевич
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Судаков, Олег Валериевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ХОБЛ И

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1.1. Артериальная гипертония у больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) как проблема сочетанной соматической 17 патологии в клинике внутренних болезней

1.2. Патогенетическая связь и особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и ХОБЛ

1.3. Особенности лечения ХОБЛ при сопутствующей патологии сердечно- ^ сосудистой системы

1.4. Проблема остеопороза у больных ХОБЛ

1.5. Клиническое значение остеопороза у больных ХОБЛ

1.6. Инструментальная диагностика остеопороза

1.7. Лечение и профилактика остеопороза у больных ХОБЛ

1.8. Трудности и перспективы проблемы остеопороза у больных ХОБЛ 72 Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика контингента больных

2.2. Методы исследования

2.3. Исследование вегетативного статуса у больных ХОБЛ и АГ 108 Выводы второй главы

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НА ФОНЕ ПРИЕМА ИНГАЛЯЦИОННЫХ 115 ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ

3.1. Исследование функции внешнего дыхания на фоне приема ингаляционных глюкокортикостероидов

3.2. Клинические случаи в ходе проведения исследования 128 Выводы третьей главы

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ 133 КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

4.1. Исследование и коррекция минеральной плотности костной ткани у пациентов с ХОБЛ и АГ на основе дифференцированного подхода

4.2. Анализ частоты встречаемости переломов различной локализации у пациентов с ХОБЛ и АГ на фоне комплексного лечения

Выводы четвертой главы

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У 149 БОЛЬНЫХ ХОБЛ

5.1. Исследование динамики суточного мониторирования артериального 149 давления на фоне различных вариантов гипотензивной терапии Выводы пятой главы

ГЛАВА 6. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ 168 ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

6.1. Исследование качества жизни на фоне приема ингаляционных кортикостероидов и антиостеопоротической терапии

6.2. Исследование качества жизни пациентов с ХОБЛ и АГ в зависимости от типа гипотензивной терапии

Выводы шестой главы

ГЛАВА 7. ПОСТРОЕНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ДЛЯ РАЦИОНАЛИЗАЦИИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХОБЛ И 199 АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

7.1. Распределение больных ХОБЛ и артериальной гипертензией в группы по схемам лечения с выделением количественных признаков

7.2. Классификация признаков влияющих на выбор начальной тактики ^ лечения больных на основе кластерного анализа

7.3. Анализ признаков влияющих на выбор оптимальной тактики проводимой терапии на основе априорного ранжирования и 216 дискриминантного анализа

Выводы седьмой главы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Методолгия выбора рациональной тактики лечения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертанзией на основе оценки психосоматического статуса"»

Актуальность проблемы. На протяжении последних трех десятилетий как в России, так и за рубежом отмечается неуклонный рост числа больных с патологией органов дыхания. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) входит в число лидирующих причин временной и стойкой нетрудоспособности и занимает четвертое пятое место среди всех причин смерти. В России распространенность ХОБЛ составляет около 16 случаев на 100 ООО населения. Экономические потери составляют 2/3 трудопотерь при легочной патологии. ХОБЛ приводит к ранней инвалидизации больного, причем у большинства определяется вторая группа инвалидности примерно через 10 лет после установления диагноза. Хроническая обструктивная болезнь легких сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет.

Современный уровень знаний и клинический опыт, к сожалению, не позволяют предупредить развитие ХОБЛ или существенно снизить скорость потери легочной функции. Одной из целей современной терапии ХОБЛ является предупреждение развития симптомов и рецидивов обострения, сохранение легочной функции на оптимальном уровне и повышение качества жизни пациентов.

Ввиду того, что хроническая обструктивная болезнь легких -заболевание второй половины жизни, то часто она сочетается с другой соматической патологией, «приобретенной» к этому возрасту, в том числе с артериальной гипертензией. Среди женщин старше 35 лет артериальную гипертензию имеет 41 %, среди мужчин - 39 %. При этом знают о наличии у них заболевания лишь 58 % женщин и 37 % мужчин. Вероятно, это объясняется тем, что само повышение артериального давления не вызывает, как правило, неприятных симптомов, особенно у пациентов с мягкой и умеренной формами болезни, в первую очередь у активно работающих лиц. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ представляет одно из частых коморбидных состояний в клинике внутренних болезней и является предметом конструктивного взаимодействия кардиологов и пульмонологов. Артериальная гипертония выявляется у больных ХОБЛ с различной частотой, составляя в среднем 34 %. Лечение артериальной гипертонии на фоне ХОБЛ имеет ряд особенностей, знание которых важно как для врача-пульмонолога, так и для кардиологов и терапевтов, поскольку позволит значительно улучшить не только качество, но и прогноз жизни у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и легочной патологией.

По мере расширения исследований по различным аспектам остеопороза выявляется все большее количество факторов, негативно влияющих на состояние костной ткани, и постоянно пополняется спектр заболеваний, которые тесно ассоциируются с развитием остеопороза. Это в полной мере относится и к хроническим обструктивным болезням легких. Анализируя проблему остеопороза и ХОБЛ, в первую очередь обращают внимание на ее ятрогенный компонент, который связан чаще всего с использованием глюкокортикоидной терапии. Однако такой подход к развитию остеопороза при ХОБЛ искусственно сужает данную проблему, ограничивая ее только стероидными механизмами патогенеза остеопенического синдрома. Вместе с тем возможные патофизиологические взаимосвязи остеопороза и ХОБЛ гораздо шире и выходят за пределы представлений о глюкокортикоидно -индуцированном остеопорозе. Таким образом, возникает вопрос о наличии других патогенетических факторов, играющих существенную роль в генезе снижения минеральной плотности костной ткани у больных ХОБЛ и артериальной гипертензией. Одна из главных причин, определяющих актуальность проблемы остеопороза для практического здравоохранения, связана с большим количеством вызываемых им осложнений и, в первую очередь, возникновением патологических переломов. Остеопороз не только является причиной высокой заболеваемости, снижения качества жизни и преждевременной смерти, но и представляет собой важнейшую социально-экономическую проблему.

Таким образом, актуальность проблемы обосновывается необходимостью оптимизации тактики лечения больных с сочетанной соматической патологией, разработки методов интеллектуальной поддержки процессов диагностики и лечения пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, а также коррекции нарушений минеральной плотности костной ткани.

Работа выполнена в рамках НИР ГБ 2004.27 «Управление процессами диагностики и лечения на основе информационно-интеллектуальных технологий» в соответствии с одними из основных научных направлений ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методологии рационального лечения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии с оценкой психосоматического статуса на основе интеллектуальной поддержки принятия решений.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести сравнительный клинический анализ эффективности использования ингаляционных и системных глюкокортикостероидов в качестве базисной противовоспалительной терапии у пациентов с сочетанием ХОБЛ III-IV стадии и артериальной гипертензии 1 степени на основе динамического исследования показателей функции внешнего дыхания; изучить состояние минеральной плотности костной ткани у пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии с оценкой факторов риска, способствующих снижению исследуемого показателя; обосновать показания к дифференцированному лечению снижения минеральной плотности костной ткани разной степени у пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии на основе анализа данных денситометрии; проанализировать эффективность использования в качестве гипотензивной монотерапии у пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии высокоселективного [3-адреноблокатора небиволола на основе суточного мониторирования артериального давления и данных суточной ритмографии; исследовать эффективность различных вариантов комплексного лечения больных с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии, имеющих снижение минеральной плотности костной ткани, на основе оценки качества жизни; разработать методологию процесса рационального лечения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии на основе математического моделирования для интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе тактики лечения данных пациентов; осуществить подбор рационального минимума исходных показателей, максимально точно характеризующих текущее состояние пациента и имеющих прогностически весомое значение в динамике заболевания, что позволит эффективно проводить предложенную комплексную фармакотерапию; разработать математические модели выбора рациональной фармакотерапии у пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии с целью повышения эффективности проводимой терапии; провести апробацию и внедрение предложенной методологии ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией с включением в комплексную терапию антиостеопоротических препаратов.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории управления в медицинских и биологических системах, логики и семиотики, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, априорного ранжирования, экспериментальных исследований.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: методика использования ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ III-IV стадии, позволяющая повысить эффективность проводимого лечения и уровень качества жизни у данных пациентов; статистическая > оценка параметров комплексного обследования пациентов с хронической, обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией с использованием данных спирометрии, денситометрии, суточного мониторирования' артериального давления; ритмографии, позволяющая выявить клинические нарушения на ранних стадиях развития и снизить риск развития осложнений; способ использования в качестве длительной гипотензивной монотерапии высокоселективного В-блокатора небиволола, позволяющий достичь контроля артериальной гипертензии, не вызывая ухудшения функции внешнего дыхания; метод оценки уровня и коррекции нарушений минеральной плотности костной ткани у больных ХОБЛ и артериальной гипертензией, основанный на данных денситометрии, позволяющий эффективно контролировать состояние костной системы; методология комплексного подхода к лечению пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией с включением антиостеопоротических препаратов, позволяющая повысить качество жизни больных; методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений в лечебном процессе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, отличающаяся использованием результатов комплексного обследования пациентов; математическая модель выбора терапевтической схемы лечения, позволяющая повысить эффективность оказания помощи больным ХОБЛ и артериальной гипертензией.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработан, научно обоснован метод комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии, основанный на оценке данных спирометрии, денситометрии, суточного мониторирования артериального давления, позволяющий повысить эффективность проводимой комплексной терапии. Рекомендуемые схемы лечения больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии внедрены в практическое здравоохранение.

Проведен анализ наиболее информативных признаков, полученных в ходе клинического обследования пациентов с сочетанной соматической патологией, который позволил объективно оценить состояние каждого конкретного больного при выборе тактики лечения.

Разработана методология- процесса рационального лечения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии на основе математического моделирования для интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе тактики лечения данных пациентов.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения пульмонологии ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», отделения пульмонологии НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж -I ОАО «РЖД», в учебный процесс кафедры фармакологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», в учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2002, 2003, 2005, 2006, 2007), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» (Москва, 2003), конференции «Новые физико-математические и информационные технологии» (Рязань, 2003), конференции «Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы» (Воронеж, 2003), конференции «Современные сложные системы управления» (Воронеж, 2003, 2005), Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Социально-экономическое развитие регионов: реальность и перспективы» (Воронеж, 2003), областной конференции «Современные методы диагностики, лечения и реабилитации лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС» (Воронеж, 2003), Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2005, 2007), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 85-летию ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2003), V межрегиональной научно-практической конференции кардиологов Центрального федерального округа России «Стабильная ИБС: особые клинические ситуации. Тактика врача» (Воронеж, 2005), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» посвященной 130-летию родильного дома больницы МУЗ ГКБСМП №10 (Воронеж, 2008), Международной научной конференции молодых ученых-медиков КГМУ (Курск, 2008), научно-тематическом семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления» и научно-методическом семинаре кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» (Воронеж, 2003-2009).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 59 научных работ, в том числе и 13 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и 2 монографии.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения, списка литературы из 257 наименований и приложения. Основная часть изложена на 255 страницах, включает в себя 40 таблиц, 35 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Судаков, Олег Валериевич

9. Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения пульмонологии ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1», отделения пульмонологии НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж -I ОАО «РЖД», в учебный процесс кафедры фармакологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», в учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

229

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведен сравнительный клинический анализ эффективности использования топических и системных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ III-IV стадии и артериальной гипертензией 1 степени и доказана высокая клиническая эффективность ингаляционных кортикостероидов у данной категории пациентов по данным спирографии и снижению частоты госпитализаций.

2. Изучено состояние минерального обмена костной ткани у пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией на основе корреляционного анализа, установлены причины, приводящие к развитию остеопении и остеопороза.

3. Обоснованы показания к дифференцированному применению антиостеопоротических препаратов у пациентов с сочетанием ХОБЛ и артериальной гипертензии и доказана высокая эффективность препаратов «Кальций D3 Никомед» и «Миакальцик» в положительном приросте минеральной плотности костной ткани на основе динамического наблюдения по данным денситометрии и анализа частоты переломов.

4. Доказана эффективность использования препарата из группы р~ адреноблокаторов небиволола в качестве длительной монотерапии у пациентов с ХОБЛ и артериальной гипертензией 1 степени на основе динамики показателей суточного мониторирования артериального давления, суточной ритмографии и данных спирометрии.

5. Исследовано качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, имеющих снижение минеральной плотности костной ткани при проведении различных вариантов комплексного лечения.

6. Разработана методология процесса рационального лечения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии на основе математического моделирования для интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе тактики лечения.

7. Осуществлен подбор рационального минимума исходных показателей, максимально точно характеризующих текущее состояние пациента и имеющих прогностически весомое значение в динамике заболевания, что позволяет эффективно проводить предложенную комплексную фармакотерапию.

8. Разработаны математические модели выбора рациональной фармакотерапии пациентов с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии, позволяющие повысить эффективность проводимой терапии и снизить количество госпитализаций.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Судаков, Олег Валериевич, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Лечение легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких / С.Н. Авдеев, Н.А. Царева, А.Г. Чучалин '// Сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3. — С. 144-148.

2. Айвазян С.А. Прикладная статистика: исследование зависимостей / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин М.: Финансы и статистика, 1985.- 487с.

3. Айвазян С.А. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности / С.А. Айвазян, В.М. Бухтштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин М.: Финансы и статистика, 1989. - 607с.

4. Александров А.Н. и др. Заболевания органов дыхания / А.Н. Александров, Г.В. Лавренова, А.З. Шахназарова. СПб.: Изд-во "Диалог", 2000.- 288с.

5. Алмазов В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 8, № 8. -С. 318-342.

6. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей / Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов. М. : Ремедиум, 1999.

7. Архипов В.В. Применение иАПФ при бронхообструктивных заболеваниях: безопасность и нежелательные лекарственные реакции / В.В. Архипов // Качественная клиническая практика. 2003. - № 2. - С. 101-107.

8. Барсуков А.В. Артериальная гипертензия у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями. В фокусе проблемы -сердце как орган-мишень / А.В. Барсуков и др. // Артериальная гипертензия. 2005. - № 3. - С. 48-54.

9. Беневоленская Л.И. Клинические рекомендации. Остеопороз 2-е издание / Л.И. Беневоленская, О.М. Лесняк. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2009. - 272 с.

10. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза / Л.И. Беневоленская // Консилиум. 2000. - № 2. - С. 240-244.

11. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины / Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - № 1. - С. 4-7.

12. Беневоленская Л.И. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза / Л.И. Беневоленская // Методические рекомендации для врачей. М. — 1997. С. 3-32.

13. Биверс Г. Артериальная гипертония / Г. Биверс, Г. Лип. 2005. —176 с.

14. Бобров В.А. Состояние миокарда, гемодинамика и прессорные гуморальные субстанции у больных бронхиальной астмой и артериальной гипертензией / В.А. Бобров, С.Н. Поливода, В.И. Боброва // Клин. мед. -1989.-Т. 11 (№67).-С. 31-35.

15. Боровиков В.М. STATISTIKA : искусство анализа данных на компьютере / В.М. Боровиков,- СПб. : Питер, 2001. 656 с.

16. Боченков Ю.В. Роль имидазолиновых рецепторов в регуляции артериального давления у больных гипертонической болезнью и возможности фармакотерапии : автореф. дис. . : канд. Мед. Наук / Ю.В. Боченков; М., 1999. - 24 с.

17. Бранько В.В. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии. / В.В. Бранько и др.'// Росс. мед. журн. 1998. -№3.-С. 34-38.

18. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад национального института сердце, легкие, кровь и Всемирной организации здравоохранения. / Москва : 1996. 161 с.

19. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования // Вестник аритмологии. 1999. - N 11. - С. 53-78.

20. Волков B.C. Взаимосвязь циркадного ритма артериального давления и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью / B.C. Волков // Кардиология. 2000. - № 3. - С. 27-30.

21. Воложин А.И. Остеопороз / А.И. Воложин. Изд-во Практическая медицина, 2005. - 239 с.

22. Внутренние болезни : полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. М. : Изд-во Эксмо, 2006. - 896 с.

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М., -1999.-459 с.

24. Глезер Г.А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер, М.Г. Глезер. М. : 1996. 234 с.

25. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) / В.М. Горбунов // Кардиология. 1997. - № 6. - С. 96-99.

26. Гросу А. А. Нарушения сердечного ритма у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких / А.А. Гросу, А.А. Штырбул, Н.М. Шевченко // Тер. архив. 1988. - № 12. - С. 133-136.

27. Дамбахер М.А. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д / М.А. Дамбахер, Е. Шахт. EULAR Pulishers, Basle, Switzerland. - 1996. - 140 с.

28. Дворецкий Л.И. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ / Л.И. Дворецкий // РМЖ. 2003. - Т. 1, № 28. - С. 21-28.

29. Деквейкер Я. Стратегия лечения остеопороза / Я. Деквейкер // Тезисы лекций и докладов I Российского симпозиума по остеопорозу. М. -1995. - С. 21-29.

30. Делмас П.Д. Механизмы потери кости при остеопорозе / П.Д. Делмас // Тезисы лекций и докладов I Российского симпозиума по остеопорозу. М. - 1995. - С. 31-33.

31. Егоршин В.Ф. Состояние микроциркуляторного русла у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких / В.Ф. Егоршин, В.В. Троцюк // Тер. архив. 1978. - № 4 (65). - С. 102-105.

32. Ермакова И.П. Лабораторная диагностика обмена минеральных веществ / И.П. Ермакова // Остеопороз и остеопатия. 2000. - № 2. - С. 41-47.

33. Ермакова И.П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И.П. Ермакова, И.А. Пронченко // Остеопороз и остеопатии. 1998. -N 1. - С. 24-27.

34. Жданов В.Ф. Клинико-статистическая характеристика больных неспецифическими заболеваниями легких с системной артериальной гипертензией / В.Ф. Жданов // Актуальные проблемы пульмонологии, сб. науч. тр. Л. - 1991. С. 89-93.

35. Зодионченко B.C. Артериальная гипертония у больных хроническими обструктивными болезнями легких: функциональные особенности, выбор терапии / B.C. Задионченко и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - № 4. - С. 33-42.

36. Зодионченко B.C. Эффективность амлодипина при системной и легочной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным бронхитом / B.C. Зодионченко и др. // Клиническая фармакология. 1998. -№ 7. - С. 47-49.

37. Зодионченко B.C. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом бронхообструктивном синдроме / B.C. Задионченко и др. // Терапевтический архив. 2000. - № 1. - С. 52-55.

38. Заславская P.M. Суточные ритмы у больных сердечнососудистыми заболеваниями / P.M. Заславская. М. : Медицина, 1979. - 165 с.

39. Карпов Р.С. Сердце-легкие : патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких / Р.С. Карпов, В.А. Дудко, С.М. Кляшев. Томск : STT, 2004. - 606 с.

40. Карпов Ю.А. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и лечение артериальной гипертонии / Ю.А. Карпов // Практикующий врач. — 2002. № 4. - С. 23-26.

41. Катюхин В.Н. Влияние адекватной терапии на показатели функции внешнего дыхания у больных артериальной гипертензией в сочетании с обструктивными заболеваниями легких / В.Н. Катюхин, Т.М. Синицина // Тер. Архив. 1990. - № 3 (62). - С. 75-78.

42. Каштанов Н.Ф. Клиническая пульмонология / Н.Ф. Каштанов. -Изд-во: Триада, 2008. 224 с.

43. Кеттайл В.М. Патофизиология эндокринной системы / В.М. Кеттайл, Р.А. Арки. Москва : Бином, 2000. - 335 с.

44. Клаттер У. Нарушения минерального обмена и костного метаболизма / У. Клаттер // Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Под ред. М. Вудли и А. Уэлан. М., Практика. - 1995. - С. 502601.

45. Кобалава Ж.Д. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных с артериальной гипертензией / Ж.Д. Кобалава // Кардиология. -1997.-№9.-С. 98-103.

46. Кобалава Ж.Д. Мониторирование АД : методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. — Москва : Медицина, 1999. 234 с.

47. Косов И.Н. Влияние ренитека на вегетативный гомеостаз больных ГБ на фоне хронического бронхита / И.Н. Косов, С.С. Якушин // VI Пульмонологический конгресс. Москва, 1997. - С. 14-81.

48. Красных И.Г. Минеральная насыщенность костной ткани в условиях длительной гиподинамии / И.Г. Красных // Проблемы космической биологии. 1969. - Т. 13, - С. 93-99.

49. Кузьмичева Н.В. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом: дис. . : канд. мед. Наук / Н.В. Кузьмичева ; Москва, 1999. - 166 с.

50. Леонова М.В. Анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией / М.В. Леонова // Тер.арх. 1997. - № 1. - С. 335-38.

51. Леонова Ю.Б. Анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией / Ю.Б. Леонова // Тер. архив. 1997. - № 1. - С. 35-38.

52. Лечение болезней легких / В.А. Остапенко и др.. М. : МИА, 2005. - 384 с.

53. Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких / Майкл А. Гриппи. -Бином, 1997.-315 с.

54. Маколкин В.И. Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях / В.И. Маколкин // РМЖ. 2002. —Т. 10 (№17).-С. 12-17.

55. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков // Русский врач. 2000. — С. 96.

56. Марова Е.И. Классификация остеопороза / Е.И. Марова // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 2. - С. 8-12.

57. Моисеев B.C. Остеопороз: профилактика и лечение / B.C. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. — 1996. № 5. - С. 52-56.

58. Насонов E.JI. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов / E.JI. Насонов // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 1. - С. 18-22.

59. Насонов E.JI. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы / E.JI. Насонов // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 3. - С. 4247.

60. Насонов E.JI. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы / E.JI. Насонов // Русский мед. журнал. 1998. - № 6. — С. 1176-1180.

61. Насонов E.JI. Роль кальция, витамина D и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза / E.JI. Насонов // Рус. мед. журн. -1997.-№5.-С. 978-982.

62. Насонов Е.Л. Лечение глюкокортикоидного остеопороза (часть II) / Е.Л. Насонов, И.А. Скрипникова // Клин. мед. 1997. - № 11. - С. 14-19.

63. Насонов Е.Л. Патогенез остеопороза: анализ иммунологических механизмов / Е.Л. Насонов и др. // Клин ревматол. — 1996. № 3. - С. 2-11.

64. Насонов Е.Л. Фармакотерапия остеопороза: возможности использования бисфосфонатов / Е.Л. Насонов и др. // Клин. Медицина. -1996.-№9.-С. 16-22.

65. Насонов E.JI. Место миакальцика (синтетический кальцитонин лосося) при лечении и профилактике остеопороза / Е.Л. Насонов и др. // Терапевт. Архив. 1997. - № 5. - С 86-88.

66. Насонова В.А. / E.JI. Насонов, Н.В. Бунчук // Ревматические болезни. М., Медицина. - 1997. - С. 257-295, 439-446.

67. Никитинская О.А. Результаты применения витамина альфа-ДЗ для лечения сенильного остеопороза / О.А. Никитинская, Е.Е. Михайлов, JI.H. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии. 1998. - N 2. - С. 37-38.

68. Окатьева Н.А. Роль нарушений метаболической системы регуляции кислотно-щелочного равновесия в развитии некоторых патологических состояний / Н.А. Окатьева // Вiсник морськоУ медицини — 2000.-№3.-С. 64-66.

69. Ольбинская Л.И. Возможности суточного мониторирования артериального давления и показания к его применению / Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев // Хронобиология и хрономедицина. Под ред. Ф.И. Комарова и С.И. Рапопорта. Триада X., 2000. - С. 211-229.

70. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии / Л.И. Ольбинская. -М. : Медицина, 1998.-305 с.

71. Осипов А.К. Остеогенон в лечении остеопороза различной этиологии / А.К. Осипов // Клиническая фармакология и терапия. — 1996 № 1.-С. 78-81.

72. Палеев Н.Р. Существует ли "пульмогенная гипертензия"? / Н.Р. Палеев и др. // Кардиология. 2002. - № 6. - С. 51-54.

73. Панкин В.З. Метаболизм липоперекисей / В.З. Панкин // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 10. - С. 795-800.

74. Поворознюк В.В. Менопауза и остеопороз / В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева. К., 2002. - 356 с.

75. Поворознюк В.В. Питание и остеопороз / В.В. Поворознюк, Н.В. Григорьева // Женское здоровье. 2000. - № 3. - С. 36-39.

76. Попова М.А. Клиника, патогенетические особенности, диагностика и лечение инфаркта миокарда на фоне хронических заболеваний органов дыхания в условиях высоких широт : автореф. дис. . : д-ра. мед. наук / М.А. Попова; Томск, 2003.

77. Рахманов А.С. Костная денситометрия в диагностике остеопении / А.С. Рахманов, А.В. Бакунин // Остеопороз и остеопатии. 1998. -N 1. - С. 28-32.

78. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / под общ. ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М: Литера, 2001. - С. 41-52, 241,305,352-353.

79. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы) / А.Н. Рогоза и др.. Под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. М., 1997. - 44 с.

80. Родионова С.С. Роль симптоматической терапии в комплексном лечении системного остеопороза / С.С. Родионова, А.Ф. Колондаев, С.С. Писаревский // Остеопороз и остеопатии. 1998. - № 2. - С. 42-43.

81. Родионова С.С. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение / С.С. Родионова, Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова // Регионарная организацияврачей и ученых по изучению проблем, связанных с остеопорозом. М., -1997.-С. 11-17, 29-43.

82. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза / Л.Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. 1998. -№ 1. - С. 36-38.

83. Рожинская Л.Я. Остеохин в лечении и профилактике остеопороза / Л.Я. Рожинская // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - N 1. - С. 73-77.

84. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство / Л.Я. Рожинская. 1999. - 236 с.

85. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза / Л.Я. Рожинская // Остеопороз и остеопатии. 1998. - N 1. - С. 43-47.

86. Рожинская Л.Я. Миакальцик (синтетический кальцитонин лосося) в лечении и профилактике остеопороза / Л.Я. Рожинская, Е.И. Марова // Клиническая фармакология и терапия. 1996. -N 1. - С. 61-65.

87. Рожинская Л.Я. Роль активных метаболитов витамина D в патогенезе и лечении метаболических остеопатии : Методическое пособие для врачей / Л.Я. Рожинская, С.С. Родионова. М., - 1997. - 40 с.

88. Руководство по клинической лабораторной диагностике. Ч. 3. Клиническая биохимия / под ред. М.А. Базарновой, В.Т. Морозовой. К.: Вища школа, 1986. - 279 с.

89. Селезнев С.А. Клинические аспекты микроциркуляции / С.А. Селезнев, Г.И. Навзаренко, B.C. Зайцев. Л. : Медицина, 1995. - 208 с.

90. Силман А. Европейское исследование остеопороза позвоночника / А. Силман // Тезисы лекций и докладов I Российского симпозиума по остеопорозу. М., 1995, с. 56-58.

91. Скрипникова И.А. / И.А. Скрипникова и др. // Остеопороз и остеопатии . -2001.-№ 1. С. 16-19.

92. Скрипникова М.А. Остеопороз, индуцированный глюкокортикостероидами / М.А. Скрипникова, E.JI. Насонов, В.А. Насонова // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - № 1. - С. 56-61.

93. Смолянский, Б. JI. Лечение остеопороза : популярный справочник / Б. Л. Смолянский, В. Г. Лифляндский. М.; СПб. : Нева, 2006. - 250 с.

94. Соодаева С.К. Роль свободнорадикального окисления в патогенезе ХОБЛ / С.К. Соодаева // Атмосфера. 2002. - № 2. - С. 24-25.

95. Труфанов Т.Е. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике хронической обструктивной болезни легких / Г.Е. Труфанов, Н.Ю. Кузнецова. -Изд-во: ЭЛБИ-СПб., 2009. 125 с.

96. Уэст Дж. Б. Патофизиология органов дыхания / Дж. Б. Уэст . -БИНОМ, 2008. 232 с.

97. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: пер. с англ. /Дж.-О. Ким, Ч.У. Мьюллер, У.Р. Клекка и др. М.: Финансы и статистика, 1989.-215с.

98. Федорова Т.А. К вопросу о состоянии ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных хроническими обструктивными болезнями легких с легочным сердцем / Т.А. Федорова // Московский медицинский журнал. 2001. - № 1. - С. 23-25.

99. Федорова ТА. Хроническое легочное сердце. В книге: "Хронические обструктивные болезни легких" / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО "Издательство БИНОМ", СПб: "Невский Диалект", 1998. С. 192-215.

100. Форман Г.В. Физиология кислотно-щелочного состояния в норме и патологии. Ранняя диагностика болезней обмена веществ / Г.В. Форман. -М.: Медицина, 1986. 638 с.

101. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах / В.Н. Фролов // Воронеж: 2001.-327с.

102. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. Москва ЗАО: Изд-во БИНОМ, 2000. - 512 с.

103. Чучалин А.Г. Функциональное состояние кальций-регулирующей системы у больных бронхиальной астмой / А.Г. Чучалин, М.М. Берова // Клин мед. 1989. - Т. 67, № 8. - С. 56-59.

104. Шварц Г.Я. Фармакотерапия постменопаузального остеопороза / Г.Я. Шварц // Клиническая фармакология и терапия. 1996. - № 1. - С. 70-75.

105. Элиот Г.Л. Применение ингибитора ангиотензин-превращающего фермента спираприла при хронической почечной недостаточности, гипертонии и диабетической нефропатии / Г.Л. Элиот // Тер. архив. 2000. -№ 1. - С. 2-6.

106. Якусевич В.В. Новый ингибитор ангиотензин-превращающего фермента спираприл: клинические исследования / В.В. Якусевич // Практикующий врач. 2001. - № 20. - С. 56-58.

107. Adachi J.D. Alendronate for osteoporosis. Safe and efficacious no hormonal therapy / J.D. Adachii // Can. Fam. Physician. 1998. Vol. 44. - P. 327332.

108. Adachi J.D. Vitamin D and calcium in the prevention of corticosteroid induced osteoporosis : a 3 year follow-up / J.D. Adachi et al. // J. Rheumatology. 1996. - Vol. 23, № 6. - P. 995-1000.

109. Agust A.G.N. Hypoxic pulmonary vasconstriction and gas exchange during exercise in chronic obstructive pulmonary disease / A.G.N. Agust et al. II Chest. 1990. - Vol. 97. - P. 268-275.

110. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 77- 120.

111. Amy F.A. Urban Testosterone administration to older men improves muscle function : molecular and physiological mechanisms / F.A. Amy et al. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 282. - P. 60-107.

112. Balsan S. Effects of long-term maintenance therapy with a new glucocorticoid, deflazacort, on mineral metabolism and statural growth / S. Balsan et al. // Calcif. Tissue int. 1987. - Vol. 40, № 6. - P. 303-309.

113. Barbera JA Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / JA Barbera, VI Peinado, S. Santos // Eur. Resp. J. 2003. - Vol. 21. - P. 892-905.

114. Barnes N.C. Safety of high-dose inhaled corticosteroids / N.C. Barnes // Respir. Med. 1993. - Vol. 87. - Suppl. A. - P. 27-31.

115. Baudouin S.V. Oedema and cor pulmonale revisited / S.V. Baudouin // Thorax. 1997. - Vol. 52. - P. 401-402.

116. Behre H.V. Long-term effect of testosteron therapy on bone mineral density in hypogonadal men / H.V. Behre et al. // J. Clin. Endocrinol.Metab. -1997. Vol. 82, N 8. - P. 2386-2390.

117. Bijlsma J. W. J. Prevention of glucocorticoid induced osteoporosis / J.W.J. Bijlsma // Ann. Rheum. Dis. .1997. - Vol. 56 - P. 507-509.

118. Binz K. Interactions of insulin-like growth factor I with dexamethasone on trabecular bone density and mineral metabolism in rats / K. Binz et al. // Eur. J. Endocrinol. 1994.- Vol. 130. - P. 387-393.

119. Black D.M. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. FIT Research Group / D.M. Black et al. // Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 1535-1541.

120. Blum M. Leptin, body composition and bone mineral density in premenopausal women / M. Blum et al. // Calcif Tissue Int. 2003. - Vol. 73. - P. 27-32.

121. Bonjourj-F. Importance of preclinical studies in the development of drugs for treatment of osteoporosis: a review related to the 1998: WHO guidelines / F. Bonjourj, F. Ammann, R. Rizzoli // Osteoporos. 1999. -N 9. - P. 379-393.

122. Bootsma G.P. Effects of inhaled corticosteroids in asthma / G.P. Bootsma et al. // Allergy. 1997. - Vol. 52. - Suppl. 39. - P. 1-34.

123. Borst M.M. Repetitive hemodilution in chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension: effects on pulmonary hemodynamics, gas exchange, and exercise capacity / M.M. Borst et al. // Respiration. 1999. - Vol. 66. - P. 225-232.

124. Boutsen Y. Primary prevention of glucocorticoid-induced osteoporosis with intermittent intravenous pamidronate : a randomized trial / Y. Boutsen et al. // Calcif. Tissue int. 1997. - Vol. 61, № 4. - P. 266-271.

125. Brandli D.W. Glucocorticoid-induced osteoporosis: a cross-sectional study / D.W. Brandli et al. // Steroids. 1991. - Vol. 56, № 10. - P. 518-523.

126. Brent B.N. Physiologic correlates of right ventricular ejection fraction in chronic obstructive pulmonary disease: a combined radionuclide and hemodynamic study / B.N. Brent et al. // Am. J. Cardiol. 1982. - Vol. 50. - P. 255-262.

127. Burgess M.I. Comparison of echocardiographic markers of right ventricular function in determining prognosis in chronic pulmonary disease / M.I. Burgess et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. - Vol. 15. - P. 633-639.

128. Burghuber О. Nifedipine attenuates acute hypoxic pulmonare vasoconstriction in patients with chronic obstructive pulmonare disease / O. Burghuber // Respiration. 1986. - № 2. - P. 86-93.

129. Burghuber O.C. Pulsed Doppler echocardiography to assess pulmonary artery hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / O.C. Burghuber et al. // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1993. - Vol. 48. - P. 121-125.

130. Burrows B. Clinical types of chronic obstructive lung disease in London and in Chicago: a study of 100 patients / B. Burrows et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1964. - Vol. 90. - P. 14-27.

131. Burrows B. Patterns of cardiovascular dysfunction in chronic obstructive lung disease / B. Burrows et al. // N. Engl. J. Med. 1972. - Vol. 286. -P. 912-918.

132. Cadnllo C. Selective defect in nitric oxide synthesis may explain the impaired endothelium-dependent vasodilation in essential hypertension / C. Cadnllo et al. // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 851-856.

133. Celermajer D.S. Endothelium-dependent dilation in the systemic arteries of symptomatic subject relates to coronary risk factors and their interaction / D.S. Celermajer et al. // JACC. 1994. - Vol. 24. - P. 1468-1474.

134. Chemla D. Haemodynamic evaluation of pulmonary hypertension / D. Chemla etal. //Eur. Respir. J. -2002. Vol. 20. - P. 1314-1331.

135. Cherniaev A. Pulmonary vascular remodeling in COPD versus bronchial asthma / A. Cherniaev et al. // Eur. Respir. J. 2003. - Vol. 22 (Suppl. 45). - 82 p.

136. Chow J. Estrogen maintains trabecular bone volume in rats not only by suppression of bone resorption but also by stimulation of bone formation / J. Chow et al. // J. Clin. Invest. 1992. - Vol. 89. - P. 74-78.

137. Clarys J.E. Human body composition : A review of adult dissection data / J.E. Clarys et al. // Am. Hum. Bio. 1999. - Vol. 11. - P. 167-174.

138. Dart R.A. Treatment of Systemic Hypertension in Patients With Pulmonary Disease / R.A. Dart et al. // Chest. 2003. - Vol. 123. - P. 222-243.

139. Defouilloy C. Polycythemia impairs vasodilator response to acetylcholine in patients with chronic hypoxemic lung disease / C. Defouilloy et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 157. - P. 1452-1460.

140. Delany A.M. Mechanisms of glucocorticoid action in bone cells / A.M. Delany, Y. Dong, E. Canalis // J. Cell Biochem. 1994. - Vol. 56, № 3. - P. 295-302.

141. Delany A.M. Cortisol down regulates osteoblast alpha 1 (I) procollagen mRNA by transcriptional and posttranscriptional mechanisms / A.M. Delany, B.Y. Gabbitas, E. Canalis // Ibid. 1995. - Vol. 57, № 3. - P. 488-494.

142. Delmas P. Alendronate in postmenopausal and glucocorticoid-induced osteoporosis / P. Delmas et al. // Osteoporos. intern. 1998. - Vol. 8. - Suppl. 3. -P. 133.

143. Diamond T. Cyclic etidronate plus ergocalciferol prevents glucocorticoid-induced bone loss in postmenopausal women / T. Diamond et al. // Amer. J. Med. 1995. - Vol. 98, № 5. - P. 459-463.

144. Dinh-Xuan A.T. Impairment of endothelium-dependent pulmonary artery relaxation in chronic obstructive pulmonary disease / A.T. Dinh-Xuan et al. //N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 324. - P. 1539-1547.

145. Eastell R. Management of corticosteroid-induced osteoporosis / R. Eastell // J. Intern. Med. 1995. - Vol. 237. - P. 439-447.

146. Eastell R. Treatment of postmenopausal osteoporosis / R. Eastell // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338. - P. 736-746.

147. Eastell R. A UK Consensus Group on management of glucocorticoid-induced osteoporosis : an update / R. Eastell et al. // J. intern. Med. 1998. - Vol. 244.-P. 271-292.

148. Eddy D. Osteoporosis: review of the evidence for prevention, diagnosis and treatment and cost-effective-ness analysis / D. Eddy et al. // Osteoporos lot. 1998. - Vol. 8 (Supp 14). - P. 1 -85.

149. Elliott H.L. Moxonidine pharmacology, clinical pharmacology and clinical profile / H.L. Elliott // Blood pressure. 1998. - Vol. 7 (suppl 3). - P. 2327.

150. Ernsberger P. A novel mechanism of action for hypertension control: moxonidine as a selective 1,-imidazoline agonist "Cardiovascular drugs and therapy" / P. Ernsberger, M.A. Haxhiu, L.M. Graff//Boston. 1994. - P. 27-41.

151. Fabbri L.M. Oral vs. inhaled asthma therapy. Proc, cons and combinations / L.M. Fabbri et al. // Drugs. 1996. - Vol. 52. - Suppl. 6. - P. 2028.

152. Fessler H.E. Heart-lung interactions: applications in the critically ill / H.E. Fessler // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 226-237.

153. Fishman A.P. State of the art: chronic cor pulmonale / A.P. Fishman // Am. Rev. Respir. Dis. 1976. - Vol. 114. - P. 775-794.

154. Fleisch H.A. Bisphosphonates : preclinical aspects and use in osteoporosis / H.A. Fleisch // Ann. Med. 1997. - Vol. 29. - P. 55-62.

155. Fox K.M., Mulcahy D.A. Circadian rhytms in cardiovascular function / K.M. Fox, D.A. Mulcahy // Postgrad. Med. J. 1991. - Vol. 67 (suppl.3). - P. 3336.

156. Fransis R.M. Pathogenesis of osteoporosis. In "Osteoporosis", eds. J. Stevenson and R.Lindsay / R.M. Fransis, A.M. Sutcliffe, A.C. Scane // Chapman and Hall Medical, London. 1998. - P. 29-51.

157. Gayed I. New method for calculating right ventricular ejection fraction using gated myocardial perfusion studies / I. Gayed et al. // Clin. Nucl. Med. 2002. - Vol. 27. - P. 334-338.

158. Gennari C. Differential effect of glucocorticoids on calcium absorbtion and bone mass / C. Gennari // Brit. J. Rheumatol. 1993. - Vol. 32. -Suppl. 2.-P. 11-14.

159. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report / Publication Number 2701, April 2001; 1-100.

160. Gossage J.R. Mediators of acute and chronic pulmonary hypertension / J.R. Gossage, B.W. Christman // Semin. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 15. - P. 453-462.

161. Goulding A. Bone mineral density and body composition in boys with distal forearm fractures: a dual energy x-ray absorptiometry study / A. Goulding et al. // J. Pediatr. 2001. - Vol. 139. - P. 509-515.

162. Greenspan S.L. The effect of thyroid hormone on skeletal integrity / S.L. Greenspan, F.S. Greenspan // Ann. Intern. Med. 1999. - Vol. 130. - P. 750758.

163. Gronowicz G.A. Glucocorticoid inhibit the attachment of osteoblasts to bone extracellular matrix proteins and decrease beta 1-integrin levels / G.A. Gronowicz, M.B. McCarthy // Endocrinology. 1995. - Vol. 136, № 2. - P. 598608.

164. Guaydier-Souquieres G. In corticosteroid-treated respiratory diseases, monofluorophosphate increases lumbar bone density: a double-masked randomized study / G. Guaydier-Souquieres et al. // Osteoporos. Intern. 1996. - Vol. 6, № 2. -P. 171-177.

165. Gulko P.S. Glucocorticoid-induced ostoporosis: pathogenesis, prevention and treatment / P.S. Gulko, A.L. Mulloy // Clin. Exp. Rheumatology. -1996. Vol. 14, № 2. - P. 199-206.

166. Guzzeti S. Altered pattern of circardian neural control of heart period in mild hypertension / S. Guzzeti et al. // J. Hypertens. 1991. - № 9. - P. 831838.

167. Hanania N.A. Adverse effects of inhaled corticosteroids / N.A. Hanania, K.R. Chapman, S. Kesten // Amer. J. Med. 1995. - Vol. 98. - P. 196204.

168. Heaney R.P. Effect of calcium on sceletal development, bone loss, and risk fractures / R.P. Heaney // Am. J. Med. 1991. - Supll. 5B. - P. 23-29.

169. Heber M.E. Twenty—four hour blood pressure control with the once daily calcium antagonist amlodipine / M.E. Heber et al. // British J. Clin. Pharmacol. 1989 - Vol. 27. - P. 359-365.

170. Heitzer T. Endothelial dysfunction, oxidative stress and risk of cardiovascular events in patients with coronary disease / T. Heitzer et al. // Circulation 2001. - Vol. 104. - P. 263-268.

171. Herrala J. Bone mineral density in asthmatic women on high-dose inhaled beclomethasone dipropionate / J. Herrala et al. // Bone. 1994. - Vol. 15, №6.-P. 621-623.

172. Herrala J. Clodronate is effective in preventing corticosteroid induced bone loss among asthmatic patients / J. Herrala et al. // Ibid. 1998. - Vol. 22, № 5. - P. 577-582.

173. Hida W. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease : recent advances in pathophysiology and management / W. Hida et al. // Respiration. 2002. - Vol. 7. - P. 3-13.

174. Higham M.A. Utility of echocardiography in assessment of pulmonary hypertension secondary to COPD / M.A. Higham et al. // Eur. Respir.J. 2001. -Vol. 17.-P. 350-355.

175. Hill N.S. The cardiac exam in lung disease / N.S. Hill // Clin. Chest. Med. 1987 - Vol. 8. - P. 273-285.

176. Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis / M. Hochberg // Drugs. 2000. - Vol. 17 - P. 317-330.

177. Incalzi R.A. Electrocardiographic signs of chronic cor pulmonale : A negative prognostic finding in chronic obstructive pulmonary disease / R.A. Incalzi // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 1600-1605.

178. Jardin F. Echocardiographic pattern of acute cor pulmonale / F. Jardin, O. Dubourg, J.P. Bourdarias // Chest. 1997. - Vol. 111. - P. 209-217.

179. Jones G. Low bone mass in premenopausal porous women / G. Jones, F.S. Scott // Clin. Densitometry. 1999. - Vol. 9, N 2. - P. 109-115.

180. Karlsson M.K. Skeletal effects of exercise in men / M.K. Karlsson // Calcif. Tissue. Int. 2001. - Vol. 69. - P. 196-199.

181. Kirshir B. Non-invasive estimation of right atrial pressure estimation from inspiratory collapse of the inferior vena cava / B. Kirshir, R.B. Himelman, M.B. Schiller // Am. J. Cardiol. 1990. - Vol. 16. - P. 493-496.

182. Kitabatake A. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique / A. Kitabatake et al. // Circulation. 1983. - Vol. 68. -P. 302-309.

183. Klinger J.R. Right ventricular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease: evaluation and management / J.R. Klinger, N.S. Hill // Chest.1991.-Vol. 99.-P. 715-723.

184. Konietzko N. Effect of isosorbide dinitrate on hemodynamics and respiration of patients with coronary artery disease and of patients with chronic cor pulmonale /N. Konietzko et al. // Respiration. 1975. - Vol. 32. - P. 368-377.

185. Kruger S. Diagnosis of pulmonary arterial hypertension and pulmonary embolism with magnetic resonance angiography / S. Kruger et al. // Chest. -2001. -Vol. 120.-P. 1556-1561.

186. Lacronique J. Primum non nocere : inhaled corticoids / J. lacronique // Rev. Pneumol. Clin. 1996. - Vol. 52, № 2. - P. 137-143.

187. Laroche M. Osteoporotic vertebral fractures in man under high-dose inhaled glucocorticoid therapy. A case-report with a review of the literature / M. Laroche et al. // Rev. Rheum. Engl. Ed. 1997. - Vol. 64, № 4. - P. 267-270.

188. Le Cras T.D. Nitric oxide production in the hypoxic lung / T.D. Le Cras, I.F. McMurtry // Am. J. Physiol. 2001. - Vol. 280 - P. 575-558.

189. Ledford D. Osteoporosis in the corticosteroid-treated patient with asthma / D. Ledford et al. // J. Allergy clin. Immunology. 1998. - Vol. 102, № 3.-P. 353-362.

190. Lee-Chiong T.L. The heart in the stable COPD patient. In: Similowski T, Whitelaw WA, Derenne JP, eds. / T.L. Lee-Chiong, R.A. Matthay // Clinical Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New York: Marcel Dekker. 2002. - P. 475-532.

191. Lindsay D.W., Dempster R. Osteoporosis / D.W. Lindsay, R. Dempster//Lancet. 1993. - Vol. 341. - P. 341-386.

192. Louie E.K. Doppler echocardiographic demonstration of the differential effects of right ventricular pressure and volume overload on left ventricular geometry and filling / E.K. Louie et al. // J. Am. Coll. Cardiol.1992.-Vol. 19.-P. 84-90.

193. Lucher T.F., Noll G. The pathogenesis of cardiovascular disease: role of the endothelium as a target and mediator / T.F. Lucher, G. Noll // Atherosclerosis. 1995. - Vol. 118 (suppl.). - P. 81-90.

194. Luengo M. Treatment of steroid-induced osteopenia with calcitonin in corticosteroid-dependent asthma / M. Luengo et al. // Amer. Rev. respir. Dis. -Vol. 142.-P. 104-107.

195. Luengo M. Vertebral fractures in steroid dependent asthma and involutional osteoporosis : a comparative study / M. Luengo et al. // Thorax.-1991.-Vol. 46, № 11.-P. 803-806.

196. Luengo M. Intestinal calcium absorption and parathyroid hormone secretion in asthmatic patients on prolonged oral or inhaled steroid treatment / M. Luengo et al. // Eur. Respir. J. 1991. - Vol. 4, № 4. - P. 441-444.

197. Luengo M. Prevention of fiither bone loss by nasal calcitonin in patients on long term glucocorticoid therapy for asthma : a two year follow up study / M. Luengo et al. // Thorax. 1994. - Vol. 49, № 11. - P. 1099-1102.

198. Lukert B.P. Estrogen and progesterone replacement therapy reduced glucocorticoid-induced bone loss / B.P. Lukert, B.E. Johnson, R.G. Robinson // J. Bone Miner. Res. 1992. - Vol. 7. - P. 1063-1069.

199. Maclean A.A. Targeting the angiotensin system in posttransplant airway obliteration: the antifibrotic effect of angiotensin converting enzyme inhibition / A.A. Maclean et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. -Vol.162 (suppl. 1). - P. 310-315.

200. MacNee W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease, Part One. / W. MacNee // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994.-Vol. 150.-P. 833-852 and 1158-1168.

201. Markham A. Deflazacort. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy / A. Markham, H.M. Bryson // Drugs. 1995. - Vol. 50, № 2.-P. 317-333.

202. Marshall R.P. The pulmonary rennin-angiotensin system / R.P. Marshall // Curr. Pharm. Des. 2003. - Vol. 9 (9). - P. 715-722.

203. Mathur P.N. Effect of digoxin on right ventricular function in severe chronic airflow obstruction / P.N. Mathur et al. // Ann. Intern. Med. 1981. -Vol. 95. - P. 283-288.

204. Matthay R.A. Noninvasive assessment of right and left ventricular function in acute and chronic respiratory failure / R.A. Matthay, H.J. Berger // Crit. Care Med. 1983. - Vol. 11. - P. 329-338.

205. Matthay R.A. Pulmonary artery hypertension in chronic obstructive pulmonary disease: determination by chest radiography / R.A. matthay et al. // Invest Radiol. 1981. - Vol. 16. - P. 95-100.

206. McAlister F.A. Measurement of blood presssure: an evidence based review,/ F.A. McAlister, S.E. Straus // BMJ.* 2001. - Vol. 322. - P. 908-911.

207. McLeod J.F. Osteoporosis, cytokines, and glucocorticoids / J.F. McLeod // Allergy Proc. 1993. - Vol. 14, № 5. - P. 363-364.

208. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis : a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials / P.J. Meunier // Int. J. Clin. Pract. 1999. - Vol. 53. - P. 122-129.

209. Moore C.R. Confirmation or Exclusion of Stage I Hypertension by Ambulatory Blood Pressure Monitoring / C.R1. Moore, L.R. Krakoff, R.A. Phillips // Hypertension. 1997. - Vol. 29. - P. 1109-1113.

210. Morrison N.A. 1,25-Dihydroxyvitamin D responsive element and glucocorticoid repression in the osteocalcin gene / N.A. Morrison et al. // Science. 1989. - Vol. 246. - P. 1158-1161.

211. Myers J.R. Should supplemental estrogens be used as steroid-sparing agents in asthmatic women? / J.R. Myers, G.B. Sherman // Chest. 1994. - Vol. 106, № 1.-P. 318-319.

212. Naeije R. More on the noninvasive diagnosis of pulmonary hypertension: Doppler echocardiography revisited / R. Naeije, A. Tobricki // Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 8. - P. 1445-1449.

213. Nakamura A. Effects of hemoglobin on pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance in patients with chronic emphysema / A. Nakamura et al. // Respiration. 2000. - Vol. 67. - P. 502-506.

214. National Osteoporosis Foundation. Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Belle Mead (NJ). // Excerpt Medical, Inc. 1999. -28 p.

215. Nievis J.W. Calcium potentiates the effect of estrogen and calcitonin on bone mass: review and analysis / J.W. Nievis et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 1998.-Vol. 67.-P. 18-24.

216. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy // JAMA. 2000. -Vol. 285.-P. 785-795.

217. Panza J.A. Role of endothelium-denved nitric oxide in the abnormal endothelmm-dependent vascular relaxation of patients with essential hypertension / J.A. Panza et al. // Circulation. 1993. - Vol. 87. - P. 468-474.

218. Parati G. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension / G. Parati et al. // J. Hypertens. 1987. - Vol 5. - P. 93-98.

219. Paul Ernsberger A novel mechanism of action for hypertension control: moxonidine as a selective II-imidazoline agonist / Ernsberger Paul, Haxhiu A. Musa, Graff M. Lynette // "Cardiovascular drugs and therapy", Boston, 1994, p. 27-41.

220. Peretz A. Serum osteocalcin in the assessment of corticosteroid induced osteoporosis. Effect of long and short term corticosteroid treatment / A. Peretz et al. // J. Rheumatol. 1989. - Vol. 16, № 3. - P. 363-367.

221. Picado С. Corticosteroid-induced bone-loss. Prevention and management / G. Picado, M. Luengo // Drug Saf. 1996. - Vol. 15, № 5:- P. 347359.

222. Russell R.G. Bisphosphonates : from the laboratory to the clinic and back again / R.G. Russell, M.J. Rogers // Bone. 1999. -Vol. 25. - P: 97-106.

223. Salvaterra C.G. Investigation; and management of pulmonary hypertension in obstructive pulmonary disease / C.G. Salvaterra, L.J. Rubin // Am: Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 148. - P. 1414-1417.

224. Sambrook P. Prevention of corticosteroid- osteoporosis; / P. Sambrook et al. // New Engl: J; Med. 1993.-Vol. 328, № 24. - P. 1747-1752.

225. Scharf S.M. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema/ S.M. Scharf ct al. // Am. J. Respir. Grit. Care Med. 2002. - Vol; 166.-P. 314-322.

226. Schatz M. Osteoporosis in corticosteroid-treated asthmatic patients: clinical correlates / M. Schatz et al. // Allergy Proc. 1993. - Vol; 14, № 5. - P. 341-345.

227. Sebaldt R.J. Intermittent cyclic therapy with etidronate prevents cortocosteroid-induced bone loss: two years of follow-up / RJ. Sebaldt et al. // Scand. J. Rheumatology. 1996. - Suppl. 103. - P. 91-93.

228. Stason W.B. Safety of nifedipine in patient with hypertension / W.B. Stason et al. // Hypertension. 1997. - Vol. 30. - P. 7-14.

229. Thorens J.B. Hemodynamic and endocrinological effects of noninvasive mechanical ventilation in respiratory failure / J.B. Thorens et al. // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 2553-2559.

230. Torgenson D.L. / D.L. Torgenson, S.E. Bell-Suer // JAMA. 2001. -Vol. 285.-P. 2891-2897.

231. Tramarin R. Doppler echocardiographic evaluation» of pulmonary artery pressure in chronic obstructive pulmonary disease / R. Tramarin et al. // Eur. Heart. J. 1991. - Vol. 12.-P. 103-111.

232. Von Euler U. Observations on the pulmonary arterial blood pressure in cat / U. Von Euler, G. Lijestrand // Acta Physiol. Scand. 1946. - Vol. 12. - P. 301-320.

233. Walsh L.J. Bone disease in asthma / L.J. Walsh, A.E. Tattersfield // Brit. J. hosp. Med. 1997. - Vol. 57, №<8: - P. 390-393.

234. Ward M.J. Inhaled corticosteroids effect on bone? / M.J. Ward // Respir. Med. - 1993. - Vol. 87. - Suppl. A. - P. 33-35.

235. Weitzenblum E. Chronic cor pulmonale / E. Weitzenblum // Heart. -2003.-Vol. 89.-P. 225-230.

236. Weitzenblum E. Hypoxic pulmonary hypertension in man: what minimum daily duration of hypoxaemia is required? / E. Weitzenblum, A. Chaouat // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 18. - P. 251-253.

237. Weitzenblum E. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease / E. Weitzenblum, M. Demedts // Eur. Respir. Mon. 1998. - Vol. 7. - P. 180-188.

238. Wells G. / G. Wells et al. // Endocrine Rew. 2002. - Vol. 23. - P. 529-539.

239. Wisniewski A.F. A cross-sectional study of the effects of inhaled steroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma / A.F. Wisniewski et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 151. - P. 374.

240. Zielinski J. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure / J. Zielinski et al. // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1997. - Vol. 52. - P. 43.1. АКТ О ВНЕДРЕНИИрезультатов диссертационной работы Судакова Олега Валериевича

241. Методика, применения высокоселективных препаратов группы |3-адреноблокаторов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией.

242. Методика использования препаратов кальция в качестве лечения и профилактики остеопороза у больных хронической обструктивной болезнью легких.

243. Разработаны математические модели выбора рациональной фармакотерапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей патологией позволяющие повысить эффективность проводимой терапии.

244. УТВЕРЖДАЮ оректор по НИР осударственной . Н.Н. Бурденко Земсков A.M. 2009 г.•-'01: 1 liV'V^fo^ \ : Акт о внедренГ

245. Наименование предложения для внедрения: Интеллектуализация рациональной тактики лечения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертензией.

246. Кем и когда предложено: соискателем кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный- технический университет» Судаковым Олегом Валериевичем.

247. Где и когда внедрено: в учебный процесс кафедры фармакологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко в практические занятия и лекционный курс разделов: Антигипертензивные средства, средства влияющие на дыхательную систему.

248. Целесообразно рекомендовать включение данного предложения в методические разработки, учебные программы.1. Председатель:1. Члены комиссии:

249. Зав. кафедрой фармакологии, профессор, д.м.н. Резников К.М.доц., к.м.н. КитаеваР.И.

250. Настоящий акт составлен в том, что на основании исследований проведенных автором получены следующие результаты:

251. Методика "интеллектуальной поддержки принимаемых решений в лечебном процессе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией, отличающаяся использованием результатов комплексного обследования пациентов;

252. Заведующий кафедрой САУ1» О.В. Родионов»2009 г.у Начальник отдела методического обеспечения учебного процесса1. А.И. Гончаренко» 2009 г.2009 г.

253. Методика использования препаратов кальция'в качестве лечения и профилактики остеопороза у больных хронической обструктивной болезнью легких."

254. Математические модели выбора рациональной» фармакотерапии пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей патологией позволяющие повысить эффективность проводимой терапии.

255. Зав. пульмонологическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая боддащЕзтстанции Воронеж -1 ОАО «РЖД»,ой И.В. заверяю, начальник

256. И.В. Шатунова -и*^?^ 2009 г.