Клинические особенности течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Пак, Андрей Дингирович

• Пак, Андрей Дингирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пак, Андрей Дингирович

Введение.

Глава I. ( обзор литературы ). Современные представления о коморбидности при ДГПЖ и ХОБЛ.

1.1 Коморбидность.

1.2 Особенности течения заболеваний при хронической обструктивной болезни лёгких.

1.2.1 ХОБЛ и артериальная гипертензия.18.

1.3. Особенности течения заболеваний при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.20.

1.3.1 ДГПЖ и хроническая обструктивная болезнь лёгких.

1.3.1.1 Системная гипоксия при ХОБЛ как возможный механизм развития СНПМ при ДГПЖ.20.

1.3.1.2. Окислительный стресс, роль оксидантов и простагландинов при ДГПЖ и ХОБЛ.23.

1.3.1.3. Содержание сывороточного простагландина Е2 при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.24.

1.3.2. ДГПЖ и артериальная гипертензия.25.

1.4. Частота встречаемости ДГПЖ при различных заболеваниях.27.

1.5. Особенности диагностики ДГПЖ при коморбидной патологии.34.

1.6. Необходимость терапии коморбидной патологии у пациентов с ДГПЖ.37.

1.6.1. Системные механизмы воздействия глюкокортикостеройдов при ХОБЛИДГПЖ.37.

1.6.2. Применение М- холиноблокаторов при ХОБЛ в сочетании с ДГПЖ.39.

1.6.3. Выбор лекарственной терапии у пациентов с ДГПЖ и АГ.42.

1.7. Выбор препаратов при лечении коморбидной патологии у пациентов с ДГПЖ.49.

1.7.1. Перспективы применения ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 у пациентов с ХОБЛ и ДГПЖ.51.

1.8.Возможности профилактики урологических осложнений при коморбидных состояниях.53.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов обследования больных

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.58.

2.2 Клиническая характеристика больных.59.

2.3 Характеристика методов исследования

2.3.1. Анкетирование для выявления ночной поллакиурии.66.

2.3.2.Анкетирование с применением Международной шкалы оценки простатических симптомов.66.

2.3.3 Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря.67.

2.3.4 Исследование онкомаркера предстательной железы (ПСА).68.

2.3.5 Трёхстаканная проба.70.

2.3.6. Исследования функции внешнего дыхания.71.

2.3.7 Суточное мониторирование артериального давления.76.

2.3.8. Статистическая обработка данных .79.

Глава III. Особенности клинического течения ДГПЖ при ХОБЛ.81.

3.1. Результаты анкетирования пациентов.83.

3.2. Данные УЗ исследования простаты и мочевого пузыря.90.

3.3. Данные лабораторных исследований ( ПСА и трёхстаканная проба)92.

3.4 Исследование функции внешнего дыхания.93.

3.J. Анализ клинической картины ДГПЖ в зависимости от тяжести течения ХОБЛ и применяемой терапии.941.

Глава 4. Влияние артериальной гипертонии на клиническое течение ДГПЖ у больных с ХОБЛ.102.

4.1 Сравнительная характеристика больных в подгруппах.105.

4.2. Результаты суточного мониторирования артериального давления.107.

Результаты ультразвукового обследования и анкетирования пациентов.108.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.

При наличии множественности заболеваний у пациента возможны существенные изменения клинических проявлений, течения и исходов каждой из ассоциированных болезней. Лечение больных с коморбидной патологией всегда представляет определенные трудности и в связи с тем, что попытки активного медикаментозного воздействия на одно заболевание сопряжены с реальной угрозой ятрогенного обострения сопутствующей патологии. (Salpeter и соавт., 2008).

При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) проблема коморбидности (наличия заболеваний, патогенетически взаимосвязанных и совпадающих по времени) приобретает исключительную актуальность. Это связано с наличием системных эффектов на коморбидную патологию, которая может быть следствием различного течения ХОБЛ (B.R. Celli,2004). Распространенность ХОБЛ в мире весьма высока и составляет у мужчин 9,3 на 1 тыс. населения, что превосходит таковую у женщин (7,3 на 1 тыс. населения соответственно). В России ХОБЛ занимает 4-5-е место среди всех причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и травм. По эпидемиологическим данным, число больных ХОБЛ в стране может превышать 11 млн. человек. (А.Г.Чучалин, 2004).

Закономерности в изменении клиники, течения и исходов ХОБЛ в ассоциации с рядом заболеваний изучены не достаточно. Выявление их имеет значение для совершенствования как диагностики, так и, особенно, для лечения. Это касается и такого распространенного заболевания, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

На сегодняшний день ДГПЖ занимает лидирующие позиции среди урологических заболеваний. ДГПЖ встречается у каждого второго мужчины 7 после 50 лет, а в возрасте старше 80 лет - у девяти из десяти мужчин. Однако за медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, страдающих аденомой простаты, хотя детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью (Н.А.Лопаткин, 2009).

Как правило, ДГПЖ наиболее часто диагностируется у мужчин, занимающихся умственным трудом, чья работа предполагает преимущественно сидячий образ жизни, недостаточность физической активности и избыточный вес. В результате регулярного давления на разрастающуюся простату развивается деформация мочеиспускательного канала, нарушается мочеиспускание (вплоть до острой задержки мочи), которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. У больных с ХОБЛ, вынужденных пребывать в положении ортопноэ и состоянии хронической гипоксии, этот процесс непрестанно усугубляется (Клестер Е.Б., 2009).

К сожалению, в современной литературе практически отсутствуют данные о коморбидности ХОБЛ и ДГПЖ, хотя чрезвычайные сложности оперативного лечения у таких пациентов ранее рассматривались в отечественной литературе ( Гориловский Л.М., 1978). Не рассматривались и вопросы клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов ХОБЛ, получающих различные виды бронходилатирующей терапии. Это и обусловило актуальность данной работы. О

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучение особенностей клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с целью улучшения результатов лечения больных ДГПЖ и ХОБЛ за счёт оптимизации подбора терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту встречаемости клинической симптоматики и тяжести течения ДГПЖ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

2. Определить особенности клинико-функциональных нарушений у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, страдающих различными формами ХОБЛ и артериальной гипертензией.

3. Изучить клинические особенности течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ХОБЛ в зависимости от вида

1 применяемой при ХОБЛ лекарственной терапии.

4. Оценить информированность врачей-специалистов о ранней диагностике ДГПЖ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на основании комплексного клинико-инструментального исследования изучена частота встречаемости ассоциированной патологии: ДГПЖ и хронической обструктивной болезни легких. Показано, что клинические проявления ДГПЖ ассоциированы с большей частотой приступов одышки у пациентов с различными формами ХОБЛ.

На основании комплексного инструментального исследования впервые было изучено состояние респираторной системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и ДГПЖ. Отмечена тенденция к утяжелению клинической симптоматики ДГПЖ у пациентов с ХОБЛ.

Проведенным анализом установлена корелляционная зависимость между степенью гипоксии и размерами предстательной железы у пациентов с ХОБЛ и ДГПЖ.

Продемонстрировано, что клинические проявления ДГПЖ имеют большую выраженность при сочетании у таких пациентов ХОБЛ и артериальной гипертензии.

Изучены особенности течения ХОБЛ и ДГПЖ и их взаимосвязь в зависимости от применяемой бронходилатирующей терапии. Показано, что пациенты с одинаковой степенью бронхообструкции, получающие системные глюкокортикостеройды, имеют более тяжелое течение ДГПЖ, а применение антихолинергических препаратов у пациентов с сочетанием ХОБЛ и ДГПЖ нецелесообразно. м Изучена частота и характер клинической симптоматики у пациентов с ДГПЖ- и ХОБЛ, получающих различную бронходилатирующую терапию, особенно в ночные часы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Полученные данные о высокой встречаемости клинических симптомов ДГПЖ у пациентов, страдающих ХОБЛ, являются основанием для возможно более раннего их комплексного обследования в целях определения дальнейшей тактики ведения. Предложенная схема оценки дыхательных расстройств у пациентов с ДГПЖ позволит своевременно определить возможности урологического пособия у таких пациентов.

VI к'< ю

Наличие артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и доброкачественной гиперплазией предстательной железы должно ориентировать врачей на более тщательное их урологическое обследование.

Внедрение в лечебный и педагогический процесс информации о важности сочетанной патологии ХОБЛ, артериальной гипертензии и ДГПЖ позволит повысить образованность врачей, эффективность лечения и улучшит прогноз заболевания у таких пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.* Отмечается высокая распространенность и низкая выявляемость клинической симптоматики ДГПЖ у мужчин, страдающих различными формами ХОБЛ.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких является фактором, усугубляющим течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а артериальная гипертензия у пациентов с ДГПЖ, страдающих ХОБЛ, является дополнительным фактором, определяющим тяжесть клинической симптоматики.

3. Пациенты с ХОБЛ, принимающие системные глюкокортикостероиды и кйгйхолинергические препараты, имеют более тяжелые клинические проявления ДГПЖ.

4. Информированность врачей-специалистов о ранней диагностике ДГПЖ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких является низкой.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГКБ № 50 и ГКБ № 81 Департамента здравоохранения Москвы, а также в педагогический процесс кафедр терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи и урологии ГОУ ВПО МГМСУ. Полученные данные включены в программу обучения студентов и курсантов ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А.Л.Верткин, Л.Ю. Моргунов, О.В.Кондрашкина, Е.В.Кривцова, Е.С.Колосова, Е.А.Ермачек, О.Н.Зимин, А.Д.Пак, Г.Д. Костанов. О "бедном" мужчине замолвите слово. Consiliummedicum, том 10, N4, 2008 , стр.36-44

2. А.Л.Верткин, Р.Х.Кешоков, Е.В.Адонина, И.В.Галкин, Г.П.Костанов, А.Д.Пак «Клиническая патология и особенности фармакотерапии кардиоваскулярных заболеваний и доброкачественной гиперплазии предстательной железы», //Лечащий врач, 2008, №7 с. 63-65.

3. О.Б.Лоран, А.Л.Верткин, А.В.Наумов, Е.Н.Аринина, А.Д.Пак, О.Н.Зимин, Г.П.Констанов, Р.Х.Кешоков, И.Д.Алексеев «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в общемедицинской практике», //Терапевт, 2008, № 7, с. 14-33

4.Р.Х.Кешоков, А.Л.Верткин, И.Д.Алексеев, Г.Д.Костанов, А.Д.Пак «Клиническая патология и особенности фарамакотерапии кардиоваскулярных заболеваний и доброкачественной гиперплазии предстательной железы», // Терапевт, 2008, №11, с. 15-26

5.А.Л.Вёрткин, И.В.Галкин, А.В.Наумов, Е.Н.Аринина, А.Д.Пак, М.А. Курджиев, Г.П.Костанов «ДГПЖ: современные лекарственные средства для лечения», //Новая аптека, 2008, № 12, с. 18-20

6.А.Л.Вёрткин, И.В.Галкин, А.В.Наумов, Е.Н.Аринина, А.Д.Пак, М.А.Курджиев, Г.П.Костанов «Второе сердце мужчины», // Новая аптека, 2008, № 12, с. 72-77

7. А.Л.Вёрткин, О.Б.Лоран, Е.И.Вовк, О.Н.Зимин, А.В.Наумов, А.Д.Пак, Г.П.Констанов, Р.Х.Кешоков, И.Д.Алексеев «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и ее осложнения в общемедицинской практике», // Consilium Medicum, 2008, том 10, № 4, с. 14-21

8. О.Б. Лоран, А.Л. Верткин ,Е.И. Вовк, А.В. Наумов, Е.Н.Аринина, А.Д. Пак,О.Н. Зимин , Г.П.Констанов ,Р.Х. Кешоков , И.Д. Алексеев «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в общемедицинской практике», // Методические рекомендации, Москва ,2008.

9. А.В. Наумов, И.Д. Алексеев, С.А Будылев, А.Д Пак, Е.Ю. Стахнев «Болезни стареющих мужчин: в фокусе предстательная железа», // «Врач скорой помощи» 2011, № 6, с. 31-39

10. А.Д. Пак, Л.Ю. Моргунов Течение аденомы предстательной железы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Материалы XIX Российского Национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 23-27 апреля-2012 года, стр. 174 чок t

Заключение диссертации по теме «Урология», Пак, Андрей Дингирович

ВЫВОДЫ:

1. Ночная поллакиурия отмечается у 67,8% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, что сопряжено с большей частотой приступов одышки, и, соответственно, более частым использованием бронходилататоров в ночные часы. Лишь 8,9% пациентов обращались по этому поводу к урологу, в то время как, большинство упоминают об этом лечащим терапевтам или пульмонологам, которые не назначают специального обследования и лечения

2. Клинически значимая ДГПЖ констатируется у 63,4% пациентов с ХОБЛ, у 36,5% пациентов на УЗИ определяется остаточная моча. Между объемом предстательной железы и пиковой скоростью выдоха выявлена отрицательная корреляция средней силы (г=-0,6, р=0,03).

3. При одинаковой тяжести течения ХОБЛ (отсутствует достоверная разница в показателях пиковой скорости выдоха), у пациентов, принимающих системные глюкокортикостероиды, определяется более тяжелое клиническое течение ДГПЖ

4. Наличие артериальной гипертонии у пациентов с ХОБЛ сопряжено с большей встречаемостью ДГПЖ, в сравнении с пациентами без артериальной гипертонии, 93,4% и 58,6%, соответственно (р<0,05), и более тяжелым течением ДГПЖ, что выражается в большей встречаемости ночной поллакиурии (89,5% против 48,6% у пациентов без АГ), большей клинической тяжести ДГПЖ (балл по IPSS 14,7 против 9,2, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все мужчины старше 50 лет, страдающие различными формами ХОБЛ, особенно в сочетании с артериальной гипертонией, должны быть целенаправленно обследованы на предмет наличия у них доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

2. Пациенты с ДГПЖ, получающие системные глюкокортикоиды и антихолинергические препараты по поводу ХОБЛ, должны находиться под динамическим наблюдением уролога в целях оказания им своевременного оперативного урологического пособия.

3. При наличии у пациентов сочетанной патологии - ДГПЖ и ХОБЛ, либо ДГПЖ, ХОБЛ и АГ целесообразно назначение ингаляционных кортикостероидов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пак, Андрей Дингирович, 2012 год

1. Авдеев С.Н. Обострение ХОБЛ . Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: Атмосфера, 2003. -С.69-93.

2. Авдеев С.Н. Как добиться более эффективного контроля БА с помощьюнового подхода к назначению лекарственных средств? Преимущество гибкого дозирования // Consilium medicum, 2005. Т.7, №4.С.316-321.

3. Авдеев С. Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ // Врач, 2006. №4.1. С.3-8.

4. Авдеев С.Н Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание // Пульмонология, 2007.№2.С. 104-116.

5. Ажгихин И.С. Простагландины // Под ред. И.С. Ажгихина. М. Медицина,1978. 87с.

6. Аксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. Экономическая оценкаэффективности лекарственной терапии // М. «Ньюдимед», 2000.-80с.

7. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал, 2001. №1. С.9-32.

8. Айсанов З.Р., Калманова З.Р., Чучалин. А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями: лечение ингаляционными холинолитическими препаратами // Терапевтический Архив, 2004. №.5. С.81-82.

9. Аляев Ю.Г., Борисов В., Винаров А., Спивак Л. Медикаментозное лечение гиперплазии предстательной железы // Врач, 1999. №11. С.20-22.

10. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. Альфа-адреноблокаторы в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы // Урология, 2000. Прил. С.2-10.

11. П.Амдий Р.Э. Значение уродинамических исследований у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. -СПб., 1999. 17 с.

12. Андреева Г.Ф. Оганов З.Г Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью//Терапевтический архив,2002. №1. С.8-16.

13. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. ХОБЛ: эпидемиология, факторы риска, профилактика. Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО БИНОМ; СПб.: Невский диалект,1998. С.66-82.

14. Антонов Н.С. Эпидемиология, факторы риска и профилактика ХОБЛ . Тровентол в профилактике и лечении ХОБЛ Хронические обструктивные болезни легких. / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: ЗАО БИНОМ; СПб.: Невский диалект,1998. С.82-87.

15. Астафьева Н.Г., Храмов B.B. Качество жизни в оценке эффективности оздоровительных мероприятий // Социология медицины,2006.№1.С.З8-40.

16. Батагов С.Я. Трофимов В.И. Ингаляционная бронхолитическая терапия у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста // Атмосфера: Пульмонология и аллергология. 2007.№1(24). С.23-26.

17. Белевский A.C. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России // Качество жизни. Медицина, 2004.№1(4).С.72-75.

18. Ф.И.Белялов, Лечение сочетанных расстройств тезисы коморбидности . В кн.: Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике. Иркутск; 2009. С. 47-52.

19. Бримкулов H.H. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни // Центральноазиатский медицинский журнал, 1998. №4-5. С.236-241.

20. Бримкулов H.H., Винников Д.В., Эреджепова Л.Н. Ведение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на первичном уровне обучения как этапа внедрения стратегии PAL ВОЗ // Респираторная медицина, 2007. №1. С. 16-20.

21. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. / Под ред. А.Г.Чучалина. Москва, Атмосфера, 2008 г, 430 с.

22. Вермель, А.Е. Современная терапия хронической обструктивной болезни легких и её перспективы // Клиническая медицина, 2007. №1. С.8-15.

23. Верткин А. Л. Наумов А. В. Моргунов Л. Ю. Калинченко С. Ю.

24. Кривцова Е. В. Аринина Е. Н. Колосова Е. С. Полупанова Ю. С

25. Алексеев И. Д. Зимин О. Н. Возрастной андрогенный дефицит в общесоматической практике: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.// Профилактическая медицина, 2008. №5. С.20-27.

26. Визель A.A. Гильманов A.A., Самерханова А.Э. К вопросу о современной комбинированной терапии хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы // Казанский мед. Журнал, 2005 .Т.86.№5.С.361-363.

27. Вишневский А.Е.Пушкарь Д.Ю. Вишневский E.JI. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей у больных доброкачественной гиперплазией простаты ночью // Клиническая фармакология и терапия, 2005. № 14(5). С.62-66.

28. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пер. с англ./ Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. 203 с.

29. Гориловский Л.М., Доброхотов М. А. Рак предстательной железы и трансуретральная резекция простаты // Материалы Пленума

30. Правления российского общества урологов,- М.Киев:1. Здоровье, 1978.

31. Гориловский Л.М., Гущин Б.Л. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. H.A. Лопаткина. -М., 1997. С. 488-497

32. Гориловский Л.М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы актуальная проблема гериатрической урологии // Клинич. Геронтология, 1998. №4. С.57-65.

33. Гориловский Л.М., Лазебник Л.Б., Сбоева С.Г., Кайсаров Д.Е. Клинико-экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазиипредстательной железы в условиях г. Москвы // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2000. №4. С.24-31.

34. Гориловский JI. М., Зингеренко М. Б. Результаты исследования эффективности и безопасности препарата тулозина у больных аденомой предстательной железы // Урология 2009. №2. С 60-65.

35. Гориловский Л.М., Лахно Д.А., Современная медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии простаты . Журнал «Медицинский совет» 2010, № 7-8, С.48-57.

36. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина. М. : Всеросийское общество урологов, 1997. 169 с.

37. Довлатян А.А. Лечебная тактика и результаты аденомэктомии предстательной железы у больных с отягощающими факторами

38. Клинич. Медицина, 1995. Т.73,№4. С.68-72.

39. Емельянов А.В. Использование Ь2-адреномиметика длительногоЩдействия формотерола при лечении бронхиальной астмы. Consilium Medicum 2007; №9(3): С.47-57

40. Зайратьянц О.В., Верткин А.Л., Вовк Е.И. Окончательный диагноз. //Москва, ГЭОТАР-Медиа,, 2009 г., 576 с.

41. Зиборова И.В., Сивков А.В., Аполихин О.И. Экономические аспекты медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Пробл. стандартизации в здравоохранении, 2000. № 1 С.59-62.

42. Клестер, Е. Б. Шойхет Я.Н. Особенности лечения хронической обструктивной болезни легких при сочетанной патологии / // Клиническая медицина, 2009, Т. 87, N 10, С.48-56

43. КлестерБ. Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующимиболезнями системы кровообращения, органов пищева рения, мочеполовой системы.Особенности клиники, течения, .Авторе ферат диссертации ,2009г.,22с.

44. Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность // Consilim Medicum, 2005, №12 С.14-19.

45. Ларионов A.C., Мелконян Н.Л., Евдокимов В.В. Эпидемиологические аспекты аденомы предстательной железы: состояние и перспективы Аденома предстательной железы : Сб. науч. трудов. М., 1987. С.5-11.

46. Лопаткин H.A. Заболевания предстательной железы // Международный медицинский журнал, 1998. № 1 С.96-101.

47. Лопаткин H.A., Зиборова И.В., Сивков A.B., Аполихин О.И. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урология и нефрология, 1999. № 1. С.22-25.

48. Лопаткин H.A., Сивков A.B., Зиборова И.В. Социально-экономические аспекты федеральной целевой программы «Урология» // Экономика здравоохранения, 1999. № 4 С.5-8.

49. Лоран О.Б. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. С.51-61.

50. Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Альфа-адреноблокаторы в лечении расстройств мочеиспускания у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Лечащий врач, 2001. № 2. С.28-30.

51. Мазо Е.Б., Матушевский И.А., Никитин Ю.Ю. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы селективным альфа-блокатором альфузозином // Терапевтический архив, 1997. Т.69, № 10 С.79- 82.

52. Мазо Е.Б., Белковская М.Н. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии простаты//Русский медицинский журнал, 2001. Т.9, № 16/17. С.672-675.

53. Минкаилов К.О, Абуева Р. М., Минкаилов Э. К., Чамсутдинов Н. У. Бронхиальная астма и аллергические заболевания. Москва, Медицина, 2009, 358 с.

54. Моргунов Л. Ю. Коррекция андрогенного дефицита у больных пожилого возраста. //Клиническая медицина, 2007. № 9. С. 17-22.

55. Перепанова Т.С. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы с позиций доказательной медицины и фармакоэкономики // Consilium medicum. 2001. Т.З, № 7. - С.316-321

56. Пушкарь Д.Ю., Сегал A.C. Андрогенозаместительная терапия и состояние предстательной железы // Фарматека : медицинский журнал. Руководства и рекомендации для семейных терапевтов, 2006. N15. С. 62-65

57. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Патогенетические основы медикаментозной терапии фторхинолонами и альфаадреноблокаторами у больных хроническим простатитом. // Фарматека : медицинский журнал, 2006. N15. С. 53-59.

58. Пушкарь Д.Ю., Бормотин A.B. Дифференцированный подход к лечению симптомов нижних мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Фарматека : медицинский журнал, 2009г. №16. С. 12-22.

59. Пытель Ю.А., Винаров А.З. Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. H.A. Лопаткина. М., 1997. С. 19-32.

60. Савченко Н.Е., Строцкий A.B. Консервативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Метод, рекомендации. Минск : БелЦНМИ, 1996.29 с.

61. Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А. Ш. Депрессии и коморбидные расстройства // Москва, Медицина, 1997, 314 с.

62. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. СПб. : СпецЛит, 2003. 109 с.

63. Фисенко В.П., Чичкова Н.В. Современная лекарственная терапия бронхиальной астмы // Врач, 2006. №; 1 С. 56-60.

64. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа/ Под ред. акад. РАМН, профессора А. Г. Чучалина. — 2-е изд., переработанное и дополненное М., 2004. 61 с.

65. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. Москва, Бином,2000 , 404 с.

66. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. Москва, Атмосфера, 2008, 315 с.

67. Шмелев Е.И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Результаты Всероссийской программы «СВОБОДА») // Consilium Medicum, 2007. №9(10) С. 58-63.

68. Abrams РН, Cardozo L, Fall M et al. The Standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the standardization subcommittee of the ICS. Neurourol Urodyn, 2003. № 61. P. 37-49.

69. Agusti A., Neff T.A. Chronic obstructive pulmonary disease: A systemic disease . Proceedings of the ATS. 2006. Vol. 3, №6. P. 478-481.

70. Aizawa Т., Mild M. Cost effectiveness in benign prostate hyperplasia. Nippon Rinsho. 2002. Vol.60, Suppl. 11, P.422-427.

71. Altwein J.E. Obstructive benign prostatic hyperplasia: therapeutic aspects. Eur. Urol. 1998. Vol.34, Suppl. 1. P.31-37.

72. Barnes P. Chronic obstructive pulmonary disease . New Engl J Med. 2000 Vol. 343. N 4. P. 269-280.

73. Barnes P. J. . Celli B. R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD /, // Eur. Respir. J. — 2009. — Vol. 33. — P. 1165-1185.

74. Barry M.J. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 1990. Vol.17, №3. P.495-507.

75. Benign prostatic hyperplasia / Ed. by P. Narayan. London etc. : Livingstone, 2000. Vol.XII, 402 p.

76. Berges R.R., Pientka L. Management of the BPH syndrome in Germany: who is treated and how? Eur. Urol. 1999. Vol.36, Suppl.3. - P.21-27.

77. Bertrand L., Comet D., Doublet I. Long-term patients' perceived health related quality of life in 4591 men suffering from BPH and treated with Alfuzosin for two years. Eur. Urol. 1996. Vol.30, Suppl.2. P.101-107.

78. Bonkhof H, Stein U, Aumuller G, Remberger K. Differential expression of 5 alpha-reductase isoenzymes in the human prostate and prostatic carcinomas. Prostate 1996; Vol.29, № 4. P. 261-267

79. Boyd J.H., Burke J.D. Exclusion criteria of DSM-III: a study of cooccurrence of hierarchy-free syndromes // Arch Gen Psychiatry, 1984; Vol.41, №3. P.-983-989

80. Boyle P., Robertson C., Lowe F., Roehrborn C. Updated meta-analysis of clinical trials of Serenoa repens extract in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia// BJU Int. 2004. Vol.93, № 6. P.751-756.

81. Bracher F. Phytolherapie der benignen Prostatahyperplasie // Urologe A. -1997. Bd.36, № 1. S. 10-17.

82. Broadley KJ. b-Adrenoceptor responses of the airways: for better or worse? Eur J Pharmacol 2006; Vol. 533 № (1-3): P. 15-27.

83. Burnett AL, Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr ED, Wein AJ, Campbell's Urology, 8th ed, Philadelphia: WB Saunders; 2002. 27p.

84. Berger AP ; Pelzer AE, Bektic J, Are transition zone biopsies still necessary to improve prostate cancer detection? Results from the Tyrol screening project. Urologe A. -2006. Bd.31, № 5P 28-36.

85. Cabelin M.A., Te A.E., Kaplan S.A. Benign prostatic hyperplasia: challenges for the new millennium : Rev. // Curr. Opin. Urol. 2000. Vol.10, №24. P.301-306.

86. The question of castration for enlarged prostate. // Ann Surg 1986; Vol.24. P. 285-288.

87. Calverley P., Pauwels R., Vestbo J. et al. Combined salmeterol and fluticason in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: arandomized controlled trial// Lancet.2003. Vol 361.N 9356. P. 449-456.

88. Carbone D J. Hodges S. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: sexual dysfunction and impact on quality of life // Int. J. Impôt. Res. 2003. -Vol.15, № 4. P.299-306.

89. Celli B.R. MacNee W and committee members. Standards for diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of ATS/ERS position paper// Eur Respir J. 2004. Vol. 23. N 6. P. 932-946.

90. Celli, B. R. Chronically obstructive pulmonary disease. From unjustified nihilism to evidence-based optimism / // Proc. Am. Thorac. Soc. 2006. -Vol.3.-P. 58-65

91. Chappie C.R. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Triumph: design and implementation // Eur. Urol. 2001. Vol.39, Suppl.3. P.31-36.

92. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care// Thorax. 2004. Vol. 59, suppl l.P. 1232.

93. Djavan B. Lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: fast control of the patient's quality of life : Rev. // Urology. 2003. Vol.62, № 3, Suppl.l. P.6-14.

94. Donnell R.F. Changes in medicare reimbursement: impact on therapy for benign prostatic hyperplasia // Curr. Urol. Rep. 2002. Vol.3, № 4. P.280-284.

95. Dreikorn K. The role of phytotherapy in treating lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia // World J. Urol. 2002. Vol.19, № 6. P.426-435.

96. Dutkiewics S. Efficacy and tolerability of drugs for treatment of benign prostatic hyperplasia // Int. Urol. Nephrol. 2001. Vol.32, № 3. P.423-432.

97. Esteghamati A, Akbari F, Alavi M et al. Effect of renal transplantation on sperm quality and sex hormone levels.// BJU Int. 2007., №3,P46-59

98. Feinstein A.R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease // Journal Chronic Disease, 1970; Vol.23№ (7). P. 455-468

99. Flam T., Montauban V. Screening of clinical benign prostatic hypertrophy in general practice: survey of 18,540 men. Prog. Urol. 2003; № 13(3):,P. 416-424.

100. Foley C.L., Taylor C., ICirby R.S. Counting the cost of treating benign prostatic hyperplasia // BJU Int. 2004. Vol.93, № 3. P.250-252.

101. Garraway W.M., Collins G.N., Lee R.J. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community // Lancet. 1991. Vol.338, № 8. P.469-471.

102. George FW, Carr BR, Noble JF, Wilson JD. 5 alpha-reduces androgens in the human fetal testis. J Clin Endocrinol Metab 1987; Vol.64 № 3 P. 628-30.

103. Glassman DT, Chon JK, Borkowski A, Jacobs SC, Kyprianou N.

104. Combined effect of terazosin and finasteride on apoptosis, cell proliferation, and transforming growth factor-beta expression in benign prostatic hyperplasia. Prostate 2001; Vol.46 № 1. P. 45-51.

105. Hellstrom WJ. Leungwattanakij S, Flynn V Jr ntracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin North Am .2001. Vol.28. P. 343-35

106. Hellstrom WJ, UroWeb.ru - Лечение эректильной дисфункции. Urology 2004; Vol.63 № 2.P.960-966.

107. Kasturi S et al., 2006; Kasturi SP, Skountzou I, Albrecht RA, Koutsonanos D, Hua T, et al. (2011) Programming the magnitude and persistence of antibody responses with innate immunity. Nature Ю 2011, Vol.470 № 6. - P543-547.

108. Katz A.E. Flavonoid and botanical approaches to prostate health : Rev. // J. Altern. Complement. Med. 2002. Vol.8, № 6. - P.813-821.

109. Katz AE , Kacker R . Focal treatment for low-risk prostate cancer. // BJU international 2008 Jul; Vol. 102 № 2 .P. 158-159.

110. Knutson Т., Edlund C., Fall M., Dahlstrand С. BPH with coexisting overactive bladder dysfunction an everyday urological dilemma // Neurourol Urodyn. 2001. Vol.20, № 3. P.237-247.

111. Leonard S. Marks, MD 5-a- Reductase: History and Clinical Importance Reviews in urology, 2004 Vol. 6 suppl. 9. P. 21-26

112. Levi F., Lucchini F., Negri E., Boyle P., La Vecchia C. Recent trends in mortality from benign prostatic hyperplasia // Prostate. 2003. Vol.56, № 3. P.207-211.

113. Levin R.M., Das A.K. A scientific basis for the therapeutic effects of Pygeum africanum and Serenoa repens // Urol. Res. 2000. Vol.28, № 3. P.201-209.

114. Loddenkemper R., Gibson G.J., Sibille et al. European Lung White Book. The first comprehensive survey on respiratory health in Europe, 2003. P. 34^13.

115. Logie J.W., Clifford G.M., Farmer R.D., Meesen B.P. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Triumph: the role of general practice databases // Eur. Urol. 2001. Vol.39, Suppl.3. P.42-47.

116. Luo J, Dunn TA, Ewing CM, Walsh PC, Isaacs WB. Decreased geneexpression of steroid 5 alpha-reductase 2 in human prostate cancer: Implications for finasteride therapy of prostate carcinoma. Prostate 2003; Vol.57 № 2 .P. 134-139.

117. Man SF, McAlister FA, Anthonisen NR, Sin DD. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: clinical applications. //JAMA 2003 № 2 Vol.90.P.231-233.

118. McDonnell J., Busschbach J.J., Кок E., van Exel J., Stolk E., Koopmanschap M., Rutten F.F. Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Triumph: health-economical analysis // Eur. Urol. 2001. Vol.39, Suppl.3. P.37-41.

119. Mebust W.K., Holtgrewe H.L., Cockett A.T., Peters P.C. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. Cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885 patients. J. Urol. 2002; Vol 167: P.5-9.

120. Meigs J.B,. Mohr В., Barry M.J., Collins M.M., McKinlay J.B. Risk factors for clinical benign prostatic hyperplasia in a community-based population of healthy aging men // J. Clin. Epidemiol. 2001. Vol. 54, №9. P.935-944.

121. Mirone V et al. The detrusor muscle: an innocent victim of bladder outlet obstruction? // Eur Urol 2006. Vol. 51 № l.P. 57-66.

122. Nannini LJ, Cates CJ, Lasserson TJ, Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta-agonist in one inhaler versus inhaled steroids for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2007; 126 p.

123. NapalkovP, Maisonneuve P, Boyle P. Worldwide patterns of p revalence and mortality from benign prostatic hyperplasia. Urology 1995; Vol.46: P.41-46 .

124. Napalkov P,. Boyle P, Epidemiology of Benign Prostatic Hyperplasia: Current Perspectives, European Urology, 1996, N.29 (suppl. 1), P. 7-11.

125. NapalkovP, Boyle P., Maisonneuve P .New Perspectives in cal prostatectomy for localized prostate .,. Prostate Cancer. Oxford; 2002. Издательство Триада; 2005, 135c.

126. National Emphysema Treatment Trial Research Group. A randomized trial comparing lung volume reduction surgery with medical therapy for severe emphysema//N Engl J Med. 2003. Vol. 348. N21. P. 20592073.

127. Niederman M. S. Antibiotic therapy of exacerbation of chronic bronchitis//Seminars Respir Infections. 2000. Vol.15. N1. P. 5970.

128. Nitti V.W., Young K., Combs A.J. Voiding dysfunction following TURP: symptoms and urodynamic findings. J. Urol. 1997; Vol.157 (2): P. 600-603.

129. Pareek, G, Shevchuk, M, Armenakas, N. A, Vasjovic, L, Hochberg, D.

130. A, Basillote, J. B. et al: The effect of finasteride on the expression of vascular endothelial growth factor and microvessel density: a possible mechanism for decreased prostatic bleeding in treated patients.// J Urol 2003, Vol. 20 .P. 169-172.

131. Qaseem A, Snow V, Shekelle P, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. //Ann Intern Med 2007. Vol. 147.P. 633-638.

132. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Rang and Dale's// Pharmacology, 2007. 120p.

133. Richard E. Power, John M. Fitzpatrick Medical Treatment of BPH: An Update on Results EAU Update Series, 2004. № 2 P. 6-14.

134. Rittmaster RS, Norman RW, Thomas LN, Rowden G. Evidence for athrophy and apoptosis in the prostates of men given finasteride. J Clin Endocrinol Metab 1996; Vol. 81.№2 P. 81-94.

135. Robins D.L. How recognizing comorbidities in psychopathology may lead to an improved research nosology // Clinical Psychology: Science and Practice, 1994; Vol.1 P. 93-95

136. Salpeter SR, Orniston TM, Salpeter EE. Cardiovascular effects of b-agonists in patients with asthma and COPD. //Chest 2004; Vol.l25.P. 230-231.

137. Sanderson W.C., Beck A.T., Beck J. Syndrome comorbidity in patients with major depression or dysthymia: Prevalence and temporal relationships // Am J Psychiatry, 1990; Vol.147 P. 1025-1028.

138. Schulman C.C. Lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia: minimizing morbidity caused by treatment // Urology. 2003. Vol.62, № 3, Suppl.l. P.24-33.

139. Sells H., Donovan J., Ewing P., McDonagh R.P. The development and validation of a quality-of-life measure to access partner morbidity in benign prostate enlargement // BJU Int. 2000. Vol.85, № 4. P.440-445.

140. Shvartzman P., Borkan J.M., Stoliar L., Peleg A., Nakar S., Nir G., Tabenkin H. Second-hand prostatism: effects of prostatic symptoms onspouses' quality of life, daily routines and family relationships // Fam. Pract. 2001. Vol.18, № 6. -P.610-613.

141. Sokeland J. Combined sabal and urtica extract compared with finasteride in men with benign prostatic hyperplasia: analysis of prostate volume and therapeutic outcome // BJU Int. 2000. Vol.86, № 4. P.439-442.

142. Spitzer WO, Suissa S, Ernst P et al. The use of beta-agonists and the risk of death and near death from asthma. N Engl J Med 1992; Vol. 326: P.501-506.

143. Szafranski W., Cukier A., Ramiez A. et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease// Eur Respir J. 2003. Vol 21. N 1. P. 74-81.

144. Temml C., Brossner C., Schatzl G., Ponholzer A., ICnoepp L., Madersbacher S., Prostate Study Group of the Austrian Society of Urology. The natural history of lower urinary tract symptoms over five years//Eur Urol. 2003. Vol.43, № 4. P.374-380.

145. Torralba Nicolas J.A, Banon Perez V.J.,., Valdelvira Nadal P., et al. Squamous carcinoma of the penis.// Arch. Urology, 2003, N8, P. 254262.

146. Ukimura O., Kawauchi A., Milci T. A statistical study of benign prostatic hyperplasia in Japan. // Nippon Rinsho. 2002. Vol.60, Suppl.l. P.577-584.

147. Van Kerrebroeck P et al. The standardization of termi nology in nocturia: report from the standardization sub committee of the International Continence Society// BJU Int 2002; Vol.90 (Suppl. 3): P 11-15.

148. Van Leenders G, van Balken B, Aalders T, Hulsbergen-van de Kaa C, Ruiter D, Schalken J. Intermediate cells in normal and malignant prostate epithelium express c-MET: implications for prostate cancer invasion. //Prostate 2002; Vol 51 № 2 P. 98-107.

149. Wein AJ, Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr ED, editors. Campbell's Urology, 8th ed, Philadelphia: WB Saunders; 2002.

150. Willetts K.E., Clements M.S., Champion S., Ehsman S., Eden J.A. Serenoa repens extract for benign prostate hyperplasia: A randomized controlled trial // BJU Int. 2003. Vol.92, № 3. P.267-270.