Метаболический синдром у детей и подростков. Клинико-генетические параллели тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Синицын, Павел Алексеевич

• Синицын, Павел Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синицын, Павел Алексеевич

Введение.

Глава 1. Метаболический синдром (инсулинорезистентности) обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика детей.

Глава 3.1. Особенности раннего развития детей. Предпосылки к формированию избыточной массы тела.

Глава 3.2. Состояние здоровья обследованных детей.

Глава 4. Факторы кардио-васкулярного риска.

Глава 4.1. Особенности сердечно-сосудистой деятельности у детей с ожирением.

Глава 4.2. Особенности обменных процессов у детей с ожирением.

Глава 4.2.1. Характеристика липидного обмена.

Глава 4.2.2. Особенности обмена углеводов.

Глава 4.2.3. Характеристика обмена мочевой кислоты.

Глава 4.2.4. Распространённость метаболического синдрома у детей с ожирением. Роль артериального давления.

Глава 5. Генетическая характеристика детей с ожирением.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метаболический синдром у детей и подростков. Клинико-генетические параллели»

Актуальность проблемы.

Метаболический синдром (МС) включает в себя такие конституциональные и метаболические факторы риска развития атеросклероза, как ожирение, артериальная гипертезия (АГ), атерогенная дислипидемия. Благодаря присущим ему нейро-эндокринным, обменным и регуляционным нарушениям МС является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа (СД II типа), приводящего к развитию сосудистых осложнений [1-3, 93, 94, 95]. На сегодняшний день эти заболевания занимают лидирующие позиции среди причин стойкой нетрудоспособности и смертности населения России [4-7].

До недавнего времени основным, базовым компонентом МС считалась инсулинорезистентность (ИР) периферических тканей, лабораторное подтверждение которой было обязательным условием [1, 8]. Однако, в последние годы, взгляд на генез МС претерпел существенное изменение [9, 10, 95]. Большинством авторов в качестве основополагающего критерия диагностики МС предлагается абдоминальное ожирение, ассоциированное со всеми метаболическими изменениями, присущими этому синдрому [11, 12, 96].

Имеются данные о связи избытка массы тела, сформировавшегося у детей с последующим развитием у них во взрослом периоде жизни МС [13-15, 97]. Поэтому не вызывает сомнения, что «истоки» МС находятся в детском возрасте [16, 17, 98].

Несмотря на эпидемический характер роста ожирения среди детей проведение крупномасштабных исследований по распространенности МС среди детей и подростков затруднено вследствие отсутствия единого мнения по поводу использования тех или иных диагностических критериев в педиатрической практике. Кроме того, недостаточно изучены взаимосвязи типов ожирения у детей с комплексом обменных и регуляционных процессов, характерных для МС у взрослых.

Поэтому ранняя диагностика МС у детей с ожирением до сих пор является не разрешённой задачей, особенно в ситуации отсутствия полного набора рекомендуемы диагностических признаков.

В связи с этим особую актуальность приобретает изучение взаимосвязи генетических факторов, определяющих предрасположенность к развитию основных нарушений, свойственных МС с комплексом клинических, метаболических и средовых факторов у детей с ожирением [18-20, 99]. Перспективным направлением является исследование структурных особенностей генов, принимающих участие в регуляции массы тела и артериального давления (АД) и генного кластера, определяющего обмен триглицеридов (ТГ) и липо-протеинов высокой плотности (ЛПВП) и ассоциированных с развитием маркерных для МС атерогенных нарушений липидного обмена.

Цель исследования: На основании клинико-генетического анализа у детей с ожирением разработать рекомендации по формированию группы высокого риска развития метаболического синдрома для осуществления ранней профилактики ассоциированных с ним заболеваний.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру наследственной отягощенности и выявить детей, имеющих родственников первой и второй степеней родства, страдающих сахарным диабетом 2 типа, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование детей с ожирением и с нормальной массой тела и установить распространенность основных клинических и биохимических проявлений метаболического синдрома и их взаимосвязь в обследованных группах.

3. Провести молекулярно-генетическое тестирование полиморфизма апопро-теиновых генов: 819\У АроА5, С-75А АроА1, Бей АроСЗ, Е2/ЕЗ/Е4 АроЕ, а также 1ЛЭ полиморфизма гена АСЕ, гена АБКВЗ и изучить частоту аллелей и распределение генотипов и их сочетаний у детей с ожирением.

4. Сопоставить результаты молекулярно-генетического тестирования изученных генов с данными наследственного анамнеза, клиническими и лабораторными показателями у обследованных детей и изучить их взаимосвязь. 5. На основании полученных результатов разработать алгоритм формирования группы риска детей по развитию МС и программу профилактики ранней манифестации синдрома.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное анамнестическое, клинико-биохимическое и генетическое обследование детей в возрасте от 6 до 18 лет, имевших ожирение. Установлены наиболее распространённые факторы риска (наследственные и средовые) развития ожирения и других компонентов МС в детском и подростковом возрасте. Определена и доказана роль абдоминального типа ожирения, его продолжительности и степени выраженности при формировании присущих МС нарушений у детей. Показано, что дети, страдающие ожирением, находятся в группе высокого риска по развитию МС, так как у 1/3 из них уже имеются все необходимые критерии для диагностики этого синдрома (по версии IDF 2007). Впервые у детей и подростков с ожирением проведена оценка структурных особенностей широкого спектра генов, принимающих участие в регуляции массы тела и АД (W/R ADRB3 и I/D АСЕ), и генного кластера, определяющего обмен ТГ и ЛПВП и ассоциированных с развитием маркерных для МС атерогенных нарушений липидно-го обмена (S19W АроА5, G-75A ApoAl, SstI АроСЗ, Е2/ЕЗ/Е4 АроЕ), влияющих на клиническое проявление ведущих компонентов МС. Установлена частота аллелей и распределение генотипов данных генов. Впервые изучена и проанализирована взаимосвязь полиморфизмов исследованных генов с данными наследственного анамнеза, клиническими и лабораторными показателями у обследованных детей.

Практическая значимость.

В результате проведённого комплексного анамнестического, клинико-лабораторного и генетического обследования детей с ожирением определён необходимый перечень диагностических манипуляций, позволяющих формировать группу риска развития МС среди детей. Доказана значительная роль фактора избытка массы тела в формировании свойственных для МС нарушений. Показана эффективность внедрения анализа генного кластера, ответственного за регуляцию массы тела, артериального давления, метаболизма липидов и углеводов (I/D АСЕ; S19W АроА5; G-75A ApoAl; SstI АроСЗ; Е2/ЕЗ/Е4 АроЕ; W/R ADRB3). На основании анализа выявленных устойчивых сочетаний анамнестических, конституциональных, метаболических и молекулярно-генетических факторов риска развития МС у детей с ожирением разработан алгоритм по раннему определению предрасположенности и установлению степени риска развития МС у детей и подростков. Предложена доступная в условиях широкой сети педиатрических медицинских учреждений схема индивидуальной, пошаговой диагностики и принцип адекватных и своевременных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития МС и его осложнений.

Внедрение в практику результатов исследования.

Результаты исследования используются при проведении семинарских занятий со студентами старших курсов на кафедре детских болезней №1 ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, в практике 23 терапевтического и 6 эндокринологического отделений Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы, в отделе патологии сердечно-сосудистой системы ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий», в консультативно-диагностическом центре СПб ГПМА г. Санкт-Петербург, в консультативно-диагностическом медико-генетическом центре г. Санкт-Петербург.

Апробация работы.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании кафедры детских болезней №1 педиатрического факультета РГМУ. Основные результаты работы представлены на научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Москва 2007г.); VII и VIII международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва 2007, 2008 г.); XI и XVI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2007, 2009 г.); II городской, научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии» (Москва 2007г.); «Российском национальном Конгрессе кардиологов» (Москва 2007, 2008 г.); Всероссийском конгрессе "Детская кардиология 2008" (Москва 2008г.); VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва 2008 г.); научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва 2008 г.); международной конференции «European Human Genetics Conference» (Барселона 2008 г.); международном конгрессе «3rd Europaediatrics Congress» (Стамбул

2008 г.); международном конгрессе «XX International Congress of Genetics» j

Берлин 2008 г.); международном конгрессе «2 Congress of the European Academy of Paediatrics» (Ницца 2008 г.); XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2009г.), XI Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва 2009г.).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Синицын, Павел Алексеевич

выводы

1. 12,8% детей с ожирением имели родственников, страдавших МС. 24,1% детей с ожирением обладали отягощенной наследственностью по трём критериям МС, 30,4% - по двум и 32,7% - только по одному диагностическому критерию МС.

2. Признаками МС не обладали 2,0% детей основной группы. У 31,7% детей выявлено только абдоминальное ожирение. Ожирение в сочетании с одним из дополнительных критериев МС установлено у 29,1%, с двумя - у 20,3%, с тремя — у 12,2% детей. Все четыре критерия МС имели только 4,7% детей.

3. Количество и степень выраженности основных диагностических критериев МС, а также наличие и сила корреляций между ними, достоверно нарастали с увеличением избытка массы тела и длительности ожирения.

4. Распределение аллелей полиморфизмов исследованных генов достоверно не различалось у детей с ожирением и в группе популяционного контроля.

5. В группе детей с ожирением установлено достоверное увеличение частоты генотипа Е2Е2 гена АроЕ по сравнению с частотой этого генотипа в группе детей популяционного контроля (р=0,031).

6. Установлено преобладание частоты генотипа ББ гена АСЕ у мальчиков (р=0,04), а генотипа II гена АСЕ у девочек (р=0,015) с ожирением. У детей с ожирением не выявлено трёх и более редких/неблагоприятных аллелей генетических маркеров в гомозиготном состоянии. С ростом степени ожирения у детей отмечено достоверное снижение частоты генотипов II гена АСЕ и ББ гена АроА5 и увеличение частоты генотипов ГО гена АСЕ и гена А1ЖВЗ.

7. Увеличение количества диагностических критериев МС и усиление корреляций между ними сопровождалось нарастанием"частоты встречаемости неблагоприятных аллелей генов АСЕ, АроА5, АроА1, АроСЗ и АроЕ и их устойчивых ассоциаций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В группу риска по развитию метаболического синдрома необходимо включать детей:

1.1. родственники которых имеют ожирение, артериальную гипертензию, ИБС, нарушения обмена липидов, углеводов и пуриновых оснований;

1.2. родившихся с низкой или крупной массой тела и обладающих прогрессирующим избытком массы тела.

2. Для оценки степени риска развития МС следует проводить комплексное клинико-биохимическое и генетическое обследование:

2.1. выяснение возраста появления и динамики ожирения, анализа привычек и образа жизни ребёнка;

2.2. антропометрия (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ) с определением формы (типа) ожирения;

2.3. измерение АД, оценка липидного профиля (OCX, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ и ИА), углеводного обмена (гликемия натощак, СГТТ, HBAlc, ИРИ и С-пептид, HOMA-R) и уровня МК.

2.4. генотипирование детей, имеющих ожирение в сочетании с одним и более критериями МС (АГ, |ТГ, |ХС ЛПВП, гипергликемия натощак или СДII типа).

3. следует рекомендовать молекулярно-генетическое тестирование W64R ADRB3, I/D ACE,G-75A АРО Al, S19W АРО А5, SstI АРО CIII, Е2/ЕЗ/Е4 АРО Е.

4. Установленная степень риска развития МС определяет тактику и объём лечебно-профилактических мероприятий:

4.1. Низкий или средний риск - изменение образа жизни (оптимизация физической активности, рационализация характера питания, формирование в семье пациента установки на «здоровый» образ жизни) направленное на нормализацию массы тела и поддержание достигнутого результата.

4.2. Высокий риск или же недостаточной эффективности проводимой немедикаментозной коррекции (при низкой и средней степени риска), оцениваемой 1 раз в 6 месяцев, следует проводить посимптомную, патогенетическую лекарственную терапию с учётом, как индивидуальных особенностей пациента, так особенностей патогенеза МС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синицын, Павел Алексеевич, 2010 год

1. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению.// Русс. Мед. Журнал, 2001.- № 9.- Том 2.- С. 56-61.

2. Болотова Н.В., Лазебникова C.B. Аверьянов А.П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков.// Педиатрия.-2007.- Том 86.- № з. с. 35-39.

3. Плотникова И.В., Суслова Т.Е., Желтоногова Н.М., Трушкина И.В., Ковалёв И.А. Маркеры метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией.// Педиатрия.- 2007.- Том 86.- № 3.- С. 39-43.

4. Приоритетный национальный проект «Здоровье». Демографические показатели здоровья населения России (методическое пособие). М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006,- С. 3-7.

5. Миняйлова H.H., Сундукова Е.Л., Ровда Ю.С. Гиперлептинемия и её кли-нико-метаболические ассоциации при синдроме инсулинорезистентности у детей и подростков.// Педиатрия,- 2009.- Том 88,- № 6.- С. 6-13.

6. Вёрткин А.Л., Зайратьянц О.В., Звягинцева Е.И., Адонина Е.В. и др. Место метаболического синдрома в сердечно-сосудистом континууме.// Лечащий врач.- 2008,-№3.-С. 71-74.

7. Стародубова A.B., Драенкова О.В., Кисляк O.A. и др. Особенности жирового обмена у молодых женщин с избыточным и нормальным приростом массы тела во время беременности.// Вестник РГМУ.- 2009.- №2.- С. 10-15.

8. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома. Кардиология, 1999; 8: 3741.

9. Рекомендации ВНОК. Диагностика метаболического синдрома.- 2007.- 32с. (официальный сайт ВНОК: www.cardiosite.ru)

10. Рахимова Г.Н., Азимова Ш.Ш. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением согласно новым критериям международной диабетической ассоциации.// Педиатрия.- 2009.- Том 88.1376,- С. 14-17.

11. Сметник В.П. Значение жировой ткани в формировании гормонального статуса у женщин.// Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии.- 2007.- №4.- С. 6-13.

12. Мамедэв М.Н., Оганов Р.Г. Необходимо ли определение инсулинорези-стентности в клинической практике?// Кардиология.- 2005.- №4.- С. 92-97.

13. Мкртумян A.M., Бирюкова Е.В. Меридиа эффективное средство для снижения веса и нормализации метаболических нарушений при ожирении и сахарном диабете 2 типа.// Эффективная фармакотерапия в эндокринологии.- 2007.- №2.- С. 16-20.

14. Завьялова Л.Г., Симонова Г.И., Денисова Д.В., Рагино Ю.И., Потеряева О.Н. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири.// Педиатрия.- 2009,- Том 87.-№2,-С. 147-151.

15. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты.// Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ООО «Медицинское Информационное Агентство», 2006; 44с.

16. С.И. Малявская, И.В. Дворяшина, В.А. Терновская. Метаболический ин-сулинрезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты: Монография.- Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004.- 224с.

17. Леонтьева И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2008.- Том53.- № 3.- С. 4-16.

18. Колобова О.Л. О гетерогенности маркеров риска развития первичной артериальной гипертензии у детей и подростков.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург.- 2006.- 26с.

19. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2008. - 324 е.: ил.

20. Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А., Минушкина Л.О. Кафедра кардиологии и общей терапии: исследование генетики сердечно-сосудистых заболеваний.// Кремлёвская медицина. Клинический вестник.- 2009.- №2, С. 138-42.

21. Старкова Н.Т., Дворяшина И.В. Метаболический синдром инсулинорези-стентности: основная концепция и следствие (обзор).// Тер. Архив.- 2004.-№10.-С. 54-58.

22. Всероссийское научное общество кардиологов.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007.- №6 (приложение 2).- С. 6-12.

23. Подзолков В.И. Новое в диагностике и лечении артериальной гипертен-зии: по материалам последних рекомендаций ESH/ESC.// Фарматека.-2007.-№19.-С. 28-38.

24. De Fronzo R.A. Insulin resistance, hyperinsulinemia and coronary artery disease: A complex metabolic web.// J. Cardiovasc. Pharmacol.- 1992.- Vol.20.-P. 1-16.

25. Дороднева Е.Ф., Пугачёва T.A., Медведева И.В. Метаболический синдром.//Тер. Архив,- 2002.- №10.- С. 7-12.

26. Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях.// Кардиология.- 2005.- №5.- С. 92-100.

27. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. М.- 2007.

28. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома.// Кардиология.- 2004.- Том 44(9).- С. 4-9.

29. Васюкова О.В., Петеркова В.А. Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков: международные рекомендации.// Вопросы современной педиатрии.- 2009. № 2.- Т 8. - С. 49-53.

30. Дианов O.A., Гнусаев С.Ф., Яковлев Б.Н., Горшкова М.А. Нейроциркуля-торная нестабильность и метаболические нарушения у детей с ожирением и их коррекция.// Вестник педиатрической фармакологии и нутрициоло-гии. -2008.- №1. Т.5.- С. 34-38.

31. Аметов A.C. Ожирение-эпидемия XXI века.// Тер. Архив.- 2002.- №10.-С. 5-7.

32. Метаболический синдром у детей и подростков. Алимова И.Л. и др.; под ред. Козловой Л.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 96с.- (Серия «Актуальные вопросы медицины»).

33. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога.// Русс. Мед. Журнал.- 2001.- Том 9(2).- С. 82-87.

34. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных с артериальной гипертонией.// Кардиология.- 1999.- №9.- С. 1822.

35. Гинзбург М.М., Крюков H.H. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика - М, Москва 2002. - 128с.

36. Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. Москва, 2009; 39с.

37. Мкртумян A.M., Подачина C.B. Комплексный подход в лечении ожирения.// Эффективная фармакотерапия в эндокринологии.- 2007.- №1.- С. 12-17.

38. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром.// Русс. Мед. Журнал.- 2001.- Том9(2).- С. 67-71.

39. Бирюкова Е.В., Маркина Н.В. Глюкофаж настоящее и будущее в фармакотерапии метаболического синдрома.// Эффективная фармакотерапия в эндокринологии.- 2007.- №3.- С. 12-17.

40. Нетребенко O.K. Отдельные последствия характера вскармливания детей на раннем этапе развития.// Педиатрия.- 2005.- №5.- С. 29-32.

41. Одуд Е.А., Бородина О.В., Тимофеев A.B. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения.// Фарматека.- 2006,- Том8(71).- С. 54-59.

42. Миняйлова H.H., Казакова JI.M. Диагностические аспекты гипоталмиче-ского и метаболичесеого синдромов у детей.// Педиатрия.- 2002.- №4.- С. 98-101.

43. Шилов A.M., Авшалумов А.Ш., Марковский В.Б. и др. Патофизиологические особенности артериальной гипертонии при ожирении: диагностика и принципы лечения.// Лечащий врач.- 2009.- №2.- С. 9-12.

44. Бунина Е.Г. Нестабильные формы артериальной гипертензии у подростков как фактор риска её прогрессирования.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Кемерово.- 2007.- 26с.

45. Беркович O.A. Состояние эндотелия сосудов и структурные полиморфизмы кандидатных генов у мужчин, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте.// Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Санкт-Петербург,- 2002.-35с.

46. Ровда Ю.И., Ровда Т.С. Современные аспекты артериальной гипертензии и метаболического синдрома у подростков.// Педиатрия.- 2002.- №4,- С. 82-86.

47. Агапитов Л.И. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте.// Лечащий врач.- 2009.- №8.- С. 29-32.

48. Садыкова Д.И., Леонтьева И.В., Лутфуллин И .Я., Хабибрахманова З.Р. и др. Качество жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипер-тензией.// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2009.-Том54.-№ 1.- С. 12-17.

49. Актуальные аспекты изучения артериальной гипертонии (Дискуссия за круглым столом).// Терапевтический архив.- 1992.- №9.- С. 9-21.

50. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Исследования артериальногодавления у детей: серия технических докладов №715.- Женева.- 1986.- С. 5-32.

51. Перевезенцев O.A., Карпухин A.B., Мамедов И.С., Ситников В.Ф. Моле-кулярно-генетические факторы артериальной гипертензии у детей.// Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 2009.- Том54.- № 1.- С. 1827.

52. Артериальные гипертензии. Под редакцией Шулутко Б.И.- Л., 1988.- 30с.

53. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. М: медпресс-информ, 2007.-223с.

54. Баирова Т.А., Колесникова Л.И., Долгих В.В., Бимбаева А.Б-Ж., Шадрина H.A. Полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента и его роль в реализации эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии.//Педиатрия.- 2009.- Том 88(5).- С. 37-42.

55. Зимин Ю.В., Родоманченко Т.В., Бойко Т.А и др. Инсулинемия и содержание С-пептида натощак и в ответ на нагрузку глюкозой как показатели инсулинорезистентности у больных с гипертонической болезнью.// Клин, вестн.- 1997.- №4.- С. 20-23.

56. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X.//Кардиология.- 1998.-№6.- С. 71-81.

57. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома?// Русс. Мед. Журнал.- 2001.- №2.- Том 9,- С. 88-90.

58. Ровда Ю.И. Факторы риска развития артериальной гипертензии у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Кемерово, 1988.- 32с.

59. Мадянов И.В., Балаболкин М.И. Гиперурикемия, как составляющая метаболического синдрома Х.// Пробл. Эндокринол.- 1997.- Том 43(6).- С. 3032.

60. Елисеев О.М. Экспресс-информация. Серия Кардиология: новое в диагностике и лечении.- М., 1993.- Вып. 7-12.- С. 21-24.

61. Ровда Ю.И., Казакова JI.M. Артериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией, в том числе с признаками метаболического синдрома.// Терапевтический архив.- 2004.- Том 76(11).- С. 2328.

62. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Цереброваскулярные осложнения при метаболическом синдроме: возможные подходы к снижению риска.// Терапевтический архив.- 2004.- Том 76(6).- С. 74-81.

63. Терещенко С.Н., Левчук H.H. и др. Полиморфизм гена piA1/A2 GP IIIA в сопоставлении с плазменным звеном гемостаза у больных инфарктом миокарда.// Терапевтический архив.- 1999.- №9.- С. 66-70.

64. Ройтберг Г.Е., Ушакова Т.И., Дорош Ж.В. Роль инсулинорезистентности в диагностике метаболического синдрома.// Кардиология.- 2004.- №3.- С. 94-101.

65. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков: рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. М.: Никомед, Сервье, 2007; 18с.

66. Оганов Р.Г., Перова Н.В. Проявления метаболического синдрома при сочетании артериальной гипертонии с отдельными факторами коронарного риска.// Кардиология.- 2005.- №7.- С. 27-33.

67. Самсыгина Г.А., Щербакова М.Ю. Кардиология и ревматология детского возраста.- М.:ИД Медпрактика-М, 2004.- 744 с.

68. Кобалава Ж.Д., Толкачёва В.В и соавт. Клинико-генетические аспекты нарушений углеводного обмена и эффективность их коррекции моксони-дином и метформином у больных артериальной гипертонией.// Обзоры клинической кардиологии.- 2006.- №4.- С. 14-20.

69. Аничков Д.А., Шостак Н.А. Благоприятное влияние моксонидина на показатели липидного обмена у больных с метаболическим синдромом.// Кардиология,- 2004,- Том 44(9).- С. 13-16.

70. Bruno G., Cavallo-Perin P., Bargero G. et al. Hyperfibrinogenemia and metabolic syndrome in type 2 diabetes: a population-based study.// Diabetes Metab. Res. Rev.- 2001.- Vol. 17(2).- P. 124-130.

71. Воробьёв C.B., Кириченко Д.А., Паленый А.И., Караханян К.С. Диагностика и лечение вегетативной дисфункции у больных с метаболическим синдромом и нарушениями углеводного обмена.// Лечащий врач.- 2009.-№1.- С. 64-66.

72. Ровда Т.С. Атериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией. Метаболический синдром. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Кемерово, 2000.- 23с.

73. Васина В.И., Талалаева Е.И., Образцова Г.И., Ковалёв Ю.Р., Воронцов И.М., Шварц Е.И. Показатели липидного спектра крови у детей и подростков г. Санкт-Петербург.// Педиатрия.- 1998.- №6.- С. 41-44.

74. Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации. Под редакцией Филина В.А., Верещагиной Т.Г. © Кафедра пропедевтики детских болезней с курсом здорового ребёнка РГМУ.-2003.- 79с.

75. Педиатрия: Учебник для медицинских вузов. 3-е издание, исправленное и дополненное.// Под редакцией Шабалова Н.П.- СПб.: СпецЛит, 2005.-895с.

76. Воронцов И.М., Мазурин A.B. Пропедевтика детских болезней.- 3-е изд. доп. и перераб.- СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2009.- 1008с.

77. Князев Ю.А., Картелишев A.B. Ожирение у детей. М.: Медицина.- 1982.

78. Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов (2-е издание).- СПб.: Питер, 2003.- 688 е.: ил.

79. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М.: МедиаСфера, 2002.- 312 с.

80. Жижин К.С: Медицинская статистика: Учебное пособие.// К.С. Жижин,-Ростов н/Д: Феникс, 2007.- 160 с. (Высшее образование).

81. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика.// А. Петри, К. Сэ-бин; пер. с англ. под ред. В.П. Леонова.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 168 е.: ил.

82. Морено И.Г. Вегето-соматическне и метаболические аспекты первичной артериальной гипертензии у детей и подростков.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва.- 2004.- 30с.

83. Балаболкин М.И. Артериальная гипертензия у больных сахарным диабетом. Генетические аспекты и особенности терапии: Пособие для врачей.-М.:- 2003.

84. Аничков Д.А., Шостак Н.А., Котлярова Л.А., Иванов Д.С. Дисфункция вегетативной нервной системы у больных метаболическим синдромом: исследование вариабельности сердечного ритма.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2005.- №4.- С. 54-62.

85. Иванов С.Н. Вегетативная регуляция и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией кардиального типа.// Вестник аритмологии.- 2003.- №32.- С. 70-73.

86. Ford E.S. Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of the evidence.// Diabetes Care.- 2005. Vol.28. - P. 1769-78.

87. Wilson P.W., D'Agostino R.B., Parise H., Sullivan L., Meigs J.B. Metabolic syndrome as a precursor of cardiovascular disease and type 2 diabetes melli-tus.// Circulation.- 2005. Vol.112. - P. 3066-72.

88. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J. The metabolic syndrome a new worldwide definition.//Lancet.-2005.- Vol.366.- P. 1059-1062.-

89. Zimmet P., Alberti KG, Kaufman F. at al. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report.// Pediatric Diabetes.- 2007.- Vol.8(5).- P. 299-306.

90. Wang Y., Lobstein T. Worldwide trends in childhood overweight and obesity.// International Journal of Pediatric Obesity.- 2006.- Vol.1.- P. 11-25.

91. The International Diabetes Federation (IDF) consensus definition of the Metabolic Syndrome in children and adolescents.// © International Diabetes Federation.-2007,-P. 1-22.

92. Garcia E.A., Newhouse S., Caulfield M.J. et al. Genes and Hypertension.//

93. Current Pharmaceutical Design.- 2003.- Vol.9.- P. 1679-1689.

94. Camus J.P.Goutte, diabete, hiperlipemie: un trisyndrome metabolique.// Rev Rhumat.- 1966.-Vol.33.-P. 10-14.

95. Avogaro P., Crepaldi G., Enzi G., Tiengo A. Association of hyperlipidemia, diabetes mellitus and mild obesity.// Acta Diabetol Lat.- 1967.- Vol.4.- P. 572-590.

96. Mehnert H., Kuhlman H. Hypertonie und Diabetes mellitus.// Dtsch Med J.-1968,- Vol.19.-P. 567-571.

97. Henefeld M., Leonhard W. Das metabolische Syndrome.// Dtsch Ges Wes.-1980.- Vol.36.- P. 545-551.

98. Reaven G.M. Banting Lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease.//Diabetes.- 1988.-Vol.37.-P. 1596-1607.

99. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension.// Arch Int Med.- 1989.- Vol.149.- P. 1514-1520.

100. Bjorntorp P. Visceral obesity: "Civilization Syndrome".// Obes. Res.- 1991.-Vol.l(3).- P. 206-222.

101. Lee S., Bacha F., Arslanian SA. Waist circumference, blood pressure and lipid components of the metabolic syndrome.// J Pediatr.- 2006.- Vol.149.- P. 809-816.

102. Sorof JM., Lai D., Turner J. at al. Owerweight, ethnicity and the prevalence of hypertension in school-aged children.// Pediatrics.- 2004.- Vol.113.- P. 475482.

103. Laakso M. Insulin resistance and coronary heart disease.// Curr. Opin. Lipi-dol.- 1996,- Vol.7.- P. 217-226.

104. Stout R.W. Diabetes and atherosclerosis: the role of insulin.// Diabetologia.-1979,-Vol.16.- P. 141-150.

105. Weiss R., Dziura J., Burgert T.S. et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents.//N. Engl. J. Med.- 2004.- Vol.350.- P.2362-74.

106. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation. Geneva, WHO. - 2000.

107. Hannon TS., Rao G., Arslanian SA. Childhood obesity and type 2 diabetes mellitus.// Pediatrics.- 2005.- Vol.116.- P. 473-480.

108. Lobstein T., Baur L., Uauy R. LASO International Obesity Task Force. Obesity in children and young people: a crisis in public health.// Obes. Rev.- 2004.-Vol.5(Supl. 1).-P. 4-104.

109. Masuzaki H., Ogawa Y., Sagawa N. et al. Nonadipose tissue production of leptin: leptin as novel placenta-derived hormone in humans.// Nat. Med.-1997.-Vol.3.-P. 1029-1033.

110. Moreno L.A., Pineda I., Rodriguez G., Fleta J. Leptin and metabolic syndrome in obese and non-obese children.// Horm. Metab. Res.- 2002.-Vol.34(7).- P. 394-399.

111. Horlick M., Rosenbaum M., Nicolson M. et al. Effect of puberty on the relationship between circulating leptin and body composition.// J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2000,- Vol.85.- P. 2509-2518.

112. Sun S.S., Grave G.D., Siervogel R.M. et al. Systolic Blood Pressure in Childhood Predicts Hypertension and Metabolic Syndrome Later in Life.// Pediatrics.- 2007.- Vol.119(2).- P. 237-246.

113. Kotze M.J., De Villiers WJS., Steyn K. et al. Phenotypic variation among familial hypercholesterolemics heterozygous for either one of two Afrikaner founder LDL receptor mutations.// Arterioscler Thromb.- 1993.- Vol.13.- P. 1460-1468.

114. Inneraty T.L. Weisgraber K.H. et al. Familial defective apolipoprotein B-100: low density lipoprotens with abnormal receptor bindin.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1987.- Vol.86.- P. 6919-6923.

115. Hansen P.S., Gerdes L.U., et al. Polymorphisms in the apolipoprotein B-100gene contributes to normal variation in plasma lipids in 464 Danish men bors in 1948.// Hum. Genet.- 1990.- Vol.91.- P. 45-50.

116. Talmud P.J., Humphries S.E.Apolipoprotein C-III gene variation and dyslipi-daemia.// Curr. Opin. Lipidol.- 1997.- Vol.8(3).- P. 154-158.

117. Hagberg J.M., Wilund K.R., Ferrell R.E. APO E gene and gene-environment effects on plasma lipoprotein-lipid levels.// Physiol. Genomics.- 2000.-Vol.4.-P. 101-108.

118. Hixon J.E. Vernier D.T. Restriction isotyping of human apolipoprotein E by gene amplification and cleavage with Hhal.// J. Lipid. Res.- 1990.- Vol.31.- P. 545-548.

119. Utermann G. Apolipoprotein E polymorphism in health and disease.// Am. Heart J.- 1987.- Vol.113.- P. 433-439.

120. Steinberger J., Dabieks S. Obesity, insulin resistance and cardiovascular risk in children.// Circulation.- 2003,- Vol.107.- P. 1448-1453.

121. Van Dijk M., Mulders J., Poutsma A. et al. Maternal segregation of the Duth preeclampsia locus at 10q22 whith a new member of the winged helix gene family.//Nat. Genet.- 2005,- Vol.37(5).- P. 460-461.

122. Lifton R.P., Gharay A.G., Geller D.S. Molecular mechanisms of human hypertension.// Cell.- 2001,- Vol.104.- P. 545-556.

123. Wallace C., Xue M-Z., Newhouse S.J. et al. Linkage analysis using co-phenotypes in the BRIGHT study reveals novel potential susceptibility loci for hypertension.// Am. J. Hum. Genet.- 2006,- Vol.79.- P. 323-331.

124. Baima J., Nicolaou M., Schwartz F., et al. Evidence for linkage between essential hypertension and a putative locus on human chromosome.// Hypertension.- 1999.-Vol.34.-P. 4-7.

125. Rigat B., Hubert C., Corvol P., Soubrier F. PGR detection of the insertion/deletion polymorphism of the human angiotensin converting enzyme gene.//Nucleic. Acid. Res.- 1992.- Vol.20.- P. 1433-1438.

126. Soubrier F., Alhenc-Gelas F., Hubert C. et al. Two putative active centers in human angiotensin I converting enzyme revealed by molecular cloning.//

127. Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1988,- Vol.85.- P. 9386-9390.

128. Agerholm-Larsen B., Nordestgaard B.G., Tybjaerg-Hansen A. ACE gene polymorphism in cardiovascular disease. Meta-analyses of small and large studies in whites.// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.- 2000,- Vol.20.- P. 484492.

129. Rigat B., Hubert C., Alhenc-Gelas F. et al. An insertion/deletion polymorphism in the angiotensin I-converting enzyme gene accounting for half of the variance of serum enzyme levels. // J. Clin. Invest.- 1990.- Vol.86.- P. 13431346.

130. Bloem L.J., Manatunga A.K., Tewksbury D.A., Pratt H.J. The serum angi-otensinogen concentration of the angiotensinogen gene in white and black children.//J. Clin. Invest.- 1995.- Vol.95.- P. 948-953.

131. Sharma P., Fatibene J., Ferraro F. et al. A genome-wide search for susceptibility loci to human essential hypertension.// Hypertension.- 2000,- Vol.35.- P. 1291-1296.

132. Jeunemaitre X., Soubrier F., Kotelevtsev Y.V. et al. Molecular basis of human hypertension: role of angiotensinogen.// Cell.- 1992.- Vol.71.- P. 169-180.

133. Bonnardeaux A., Davies E., Jeunemaitre X. et al. Angiotensin II type 1 receptor gene polymorphisms in human essential hypertension.// Hypertension.-1994.-Vol.24.-P. 63-69.

134. Hibi K-.-et al. Endothelial nitric oxide synthase gene polymorphism and acute myocardial infarction.// Hypertension.- 1998.- Vol.32.- P. 521-526.

135. Lacolley P. et al. Nitric oxide synthase gene polymorphism, blood pressure and aortic stiffness in normotensive and hypertensive subjects.// J Hypertens.-1998.-Vol.16.-P. 31-35.

136. Wagner C.L., Mascelli M.A. et al. Analysis of GP Ilb/IIIa receptor number by quantification of 7E3 binding to human platelets.// Blood.- 1996.- Vol.88.- P. 907-914.

137. Eriksson P., Kallin B et al. Allele-specific increase in basal transcription of the plasminogen-activator inhibitor 1 gene is associated with myocardial infarction.// Proc. Natl. Acad. Sci. USA.- 1995,- Vol.92.- P. 1851-1855.

138. Dawson S.J., Wiman B. et al. The two-allele sequences of a common polymorphism in the promoter of the plasminogen activator inhibitor-1 gene respond differently to interleukin-1 in HepG2 cells.// J. Biol. Chem.- 1993,-Vol.268.- P. 10739-10745.

139. Wade D.P., Puckey L.H., Knight B.L. et. al. Characterization of multiple en-hanser regions upstream of the apolipoprotein(a) gene.// J. Biol. Chem.-1997.- Vol.28.- P. 30387-30399.

140. The writing group for the search for diabetes in youth study group. Incidence of diabetes in youth in the United States.// JAMA.- 2007.- Vol.297.- P. 271624.

141. Pinhas-Hamiel O., Zeitler P. The global spread of type 2 diabetes mellitus inchildren and adolescents.// J. Pediatr.- 2005.- Vol.146.- P. 693-700.

142. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation.- Geneva, WHO.- 2000.

143. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome . among US adults.// JAMA.- 2002.- Vol.287.- P. 356-359.

144. Metabolic syndrome in childhood: Association with birth weight, maternal obesity and gestational diabetes mellitus.// Pediatrics.- 2005.- Vol.115(3).- P. 290-296.

145. Pettitt D.J., Nelson R.J., Saad M.F., Bennett P.H., Knowler W.C. Diabetes and obesity in the offspring of Pima Indian women with diabetes during pregnancy.//Diabetes Care.- 1993.-Vol.16(Suppl.l).- P. 310-314.

146. Wei J.N., Sung F.C., Li C.Y., Chang C.H., Lin R.S., Lin C.C. Low birth weight and high birth weight infants ara both at an increased risk to have type 2 diabetes among schoolchildren in Taiwan.// Diabetes Care.- 2003.- Vol.26.-P. 343-348.

147. Pettitt D.J., Forman M., Hanson R., Knowler W.C., Bennett P.H. Breast feeding in infancy is associated with lower rates of non-insulindependent diabetes mellitus.//Lancet.- 1997.-Vol.350.-P. 166-168.

148. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and adolescents A working group report from the National High Blood Pressure Education Program:// Pediatrics.- 1996,- Vol.98(4).- P. 649-58.

149. Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J., Bloomgarden Z., Kaufman F., Silink M. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic: the International Diabetes Federation consensus workshop.// Diabetes Care.- 2004.- Vol.27.- P. 1798-1811.

150. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).// JAMA.- 2001.-Vol.285.- P. 2485-2497.

151. European guidelines in cardiovascular disease prevention in clinical practice.

152. Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of eight societies and by invited experts).// Eur. Heart J.- 2003.- Vol.24.- P. 1601-1610.

153. Donaghue K.C., Chiarelli F., Trotta D. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006 2007. Microvascular and macro vascular complications.// Pediatr. Diabetes.- 2007,- Vol.8.- P. 163-170.

154. Zimmet P., Shaw J., Alberti KG. Preventing type 2 diabetes and the dismetabolic syndrome in the real world: a realistic view.// Diabetic medicine.- 2003,- Vol.20(9).- P. 693-702.

155. Drake A.J., Smith A., Betts P.R. et al. Type 2 diabetes in obese white children.// Arch. Dis. Child.- 2002,- Vol.86.- P. 207-208.

156. American Diabetes Association: Prevention or delay of type 2 diabetes (Position Statement).// Diabetes Care.- 2004.- Vol.27(l).- P. 47-54.

157. Phyllis W., Speiser, Mary C.J., Rudolf, Henry Anhalt, Cecilia Camacho-Hubner et al. Consensus Statement: Childhood Obesity.// The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.- 2005.- Vol.90(3).- P. 1871-1887.

158. Growth and Development. Nelson Textbook of Pediatrics.// Eds Nelson W.E., Behrman R.E., Kliegman R.M., Arvin A.M.- Philadelphia, 1996.- P. 50-52.

159. McCarty H.D., Jarrett K.V., Crawley H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0-16.9 y.// EJCN.- 2001.-Vol.52.-P. 104-108.

160. Cole T.J., Bellizzi M.S., Flegal K.M., Dietz W.H. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey.// BMJ.- 2000.- Vol. 320(7244).- P. 1240-1243.

161. Stephen R. Daniels, Frank R. Greer and the Committee on Nutrition. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood.// Pediatrics.- 2008.-Vol.l22(l).-P. 198-208.

162. American Academy of Pediatrics. National Cholesterol Education Program: report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents.// Pediatrics.- 1992,- Vol.89(3 pt 2).- P. 525-584.

163. Rodrigo E., Gonzalez-Lamuno D., Carlos Ruiz J. et al. Apolipoprotein C-III and E Polymorphisms and Cardiovascular Syndrome, Hyperlipidemia, and Insulin Resistance in Renal Transplantation.// Am. J. of Transplantation.- 2002.-Vol.2.- P. 343-348.

164. Torrans B., McGuire K.A., Lewanczuk R., McGavock J. Overweight, phisical activity and high blood pressure in children: a review of the literature.// Vascular Health and Risk Management.- 2007.- Vol.3(l).- P. 139-149.

165. Образование: матьотец Место работы/профессия:мать/отец/1. Анамнез:

166. Чувство жажды (и полидипсия): данет. Когда появилосьмес/лет назад?

167. Повышенный аппетит: данет. Когда появилсямес/лст назад?

168. Сопровождался ли повышенный аппетит прибавкой массы тела? данет,либо, наоборот, похуданием? да нет. Когда стала формироваться избыточнаямасса теламес/лет назад?

169. Появилось ли пристрастие к кондитерским изделиям? данет. Когда появилось?мес/лет назад. Сколько булок/пирожных съедаешь за день?шт. Стал либольше употреблять сахара? данет. Больше начайн. ложек.

170. Повседневный рацион питания:на завтракна обедна ужин

171. Кратность приёма пищи в день:123 4больше 4-х

172. Любимые/предпочтительные продукты питания

173. Стал ли чаще мочиться? данет. Сколько раз в день?. Когда обратилвнимание?мес/лет назад. Появился энурез: данет? Боли при мочеиспускании: данет. Другие проявления дизурии:

174. Жажда, повышенный аппетит и полиурия появились одновременно? данет.

175. Появилась ли слабость, утомляемость?: данет. Когда появиласьмес/летназад

176. Занятия физкультурой:только на уроках в школенесколько разв неделю дополнительнорегулярное посещение спортивных секций

177. Появилась ли сухость кожи? данет. Когда появиласьмес/лет назад?

178. Беспокоит ли нарушение зрения? данет. Когда появилосьмес/лет назад?

179. Беспокоит ли? онемение конечностей: да нет, мышечная слабость: данет, чувство «ползания мурашек»: данет. Когда появилосьмес/лет назад?

180. Беспокоит ли болезненность при движениях в суставах кистей: данет, стоп:да нет? Каков характер болей:.Нарушение формы: данети подвижности: данетв указанных суставов. Когда обратили вниманиемес/лет назад? Какие препараты помогают:?

181. Бывают ли головные боли? данет. Как часто? раз в месяц, раз в неделю, раз в день, чаще. Утром, днём, вечером, после физической нагрузки. Проходят: самостоятельно, после приёма лекарства (какого)?

182. Бывают ли головокружения: данет? Потери сознания: данет?

183. Мелькание «мушек» перед глазами: бываетне бывает.

184. Бывают ли носовые кровотечения: данет? Спонтанные, после/во времяфизической иагрузки, при волнении? Прекращаются самопроизвольно, илипри помощи дополнительных средств (каких)?

185. Связанны ли головные боли, головокружения и носовые кровотечения с подьё-мом/снижением артериального давления: данет?

186. MIN зарегистрированный уровень АДmm.rt.st., МАХmm.rt.st.

187. В какие часы чаще бывает подъём АД? утро, день, вечер, ночь.

188. Если бывают подъёмы АД, то как часто: раз в месяц, раз в неделю, раз вдень, чаще? Чем спровацированы подъёмы АД: физическая нагрузка, психологическое/эмоциональное напряжение, нет зависимости? Купируются самостоятельно: да, нет? Используемые препараты.

189. Бывают ли боли в сердце: данет? В покое, при нагрузке. Связаны сподъёмом/снижением АД? .

190. Имеются хронические заболевания: да, нет. Если да, то какие:. Какое проводится(лось) лечение:. Под наблюдением каких специалистов находитсяесли да).1. Генеалогическое древо

191. Кожный покров: бледныйбледно-розовыйсклонный к гиперемии

192. Сухость кожи: кожа сухая нормальной влажности влажная

193. Дермографизм: белый розовый красный

194. Наличие стрий: на груди на плечах на животена бёдрах

195. Наличие липом: на плечах на живетена бёдрах

196. Подкожная жировая клетчатка: слабо выраженаразвита умеренноизбыточна: на лицена грудина плечахна животена ягодицах набёдрах

197. Изменение конфигурации суставов: межфаланговые суставы кистей межфаланговые суставы стоп

198. Нарушение гибкости (подвижности) суставов: суставы кистей суставыстоп

199. Окружность талиисм Окружность бёдерсм

200. Частота дыханияв мин. редкое дыхание нормальное учащённое

201. Частота сердечных сокращенийв мин. сниженанормальнаяувеличена

202. Характер тонов сердца: глухиеприглушенызвучныегромкиеДыхательная аритмия аритмия, не связанная с дыханием

203. Артериальное давление: правая рукаmm.rt.st. левая рукаmm.rt.st.

204. Печень: под рёберной дугой у края рёберной дуги выступает из-под краярёберной дуги насм. эластичная плотная

205. Вес:кг Рост:см ИМТ:кг/м2 (при норме)

206. БОЗроста:(при норме от —2 до +2)

207. Дефицит массы телакг% Избыток массы телакг %

208. Лабораторные и инструментальные исследования

209. Биохимический анализ крови: общ.б-кг/л, мочевинаммоль/л, креатининмкмоль/л, мочевая к-таммоль/л, ХСобщ.ммоль/л, р-ЛП (ЛПНП)г/л, ТГммоль/л, а-ЛП (ЛПВП)г/л, рге-р-ЛП (ЛПОНП)г/л, АлТед/л,

210. АсТед/л, ЛДГед/л, ЩФед/л. (ХС ЛПОНП=ТГ:5 ; ХС ЛПНП=ХСобщ.-(ХС1. ЛПВП+ХС ЛПОНП)).

211. Общий анализ мочи: б-кг/л, ГЛЮг/л, кет.тела, отн.плоти.,эпит. в п/зр., лейк. в п/зр., эритр. в п/зр., соли, бакт.,слизь.

212. Анализ мочи по Нечипоренко: лейк.в мл, эритр.в мл, цилиндрывмл.

213. Анализ мочи на микро-альбуминурию (МАУ):мг/л (К=до 5-20 мг/л)

214. Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НЬА1С):% (К= 4-6%)

215. Проведение стандартного глюкозо-толерантного теста (СГТТ): натощак ммоль/л, через 2 часа после сахарной нагрузкиммоль/л.7. ЭКГ: ритм, ЧССв мин.,1. ЭОСЗаключение:

216. Данные генетического анализа:9. Другие исследования:

217. Гликемический профиль больного

218. Инсулин:1^Гликемия:Глюкозурия:900 9оо13ш- 13ш-18м 18~ -21м 22— -24— 5— -6^- 1. Анкета для опроса матерей1. Ф.И.О.

219. Дата рождения (возраст (полных лет))1. Пол: мужжен1. Домашиий адрес

220. Телефон: домашнийслужебный

221. Семейное положение: женат (замужем): да, нет. Разведен (а): да, нет.1. Вдовец (а): да, нет.

222. Образование: высшее, среднее, среднее специальное, неполное среднее,начальное, без образования.

223. Полное время обучения, начиная со школы:лет.1. Место работы1. Профессия1. Должность1. Трудовой стаж1. Анамнез:

224. Был ли у Вас когда-либо инфаркт миокарда? Да, нет.

225. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

226. Был ли у Вас когда-либо инсульт (кровоизлияние в мозг)? Да, нет

227. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

228. Страдаете ли артериальной гипертонией (повышенное артериальное давление)? да,нет. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

229. Ваше среднее АДмм.рт.ст. МАХ цифры АДмм.рт.ст.

230. Принимаете ли Вы какие-нибудь препараты, понижающие уровень артериального давления? Да, нетЕсли "Да", то какие?

231. Бывает ли у Вас боль или ощущение дискомфорта в грудной клетке (за грудиной)? Да, нет. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

232. Имеете ли Вы избыточную массу тела? Да, нет. Как давно?мес/лет. Вашвес:кг, ростсм.

233. Принимали ли Вы препараты, понижающие уровень липидов? Да, нет. Если

234. Да", то какие и как давно?

235. Объём пищи, съедаемой за день: мало, умеренно, много, избыточно

236. Сколько раз в день Вы употребляете пищу?раз.

237. Ваши любимые/предпочтительные продукты питания:

238. Сколько кусков/чайных ложек сахара Вы употребляете в течение дня?:кусков/чайных ложек.

239. Употребляете в пищевой рацион джем, варенье мед и другие сладости? да, нет.

240. Употребляю редко, часто, ежедневно.

241. Предпочитаете употреблять солёную пищу: да, нет.

242. Какой жир предпочитаете использовать для приготовления пищи? Животный жир (в т.ч. сливочное масло), растительные масла, маргарин.

243. Употребляете ли в пищу яйца: да, нет, икру (рыб): да, нег. Если "Да", тосколько яиц и/или икры Вы съедаете в неделю?яиц, икрыгр.

244. Страдаете ли нарушением обмена углеводов? Да, нет. Если "Да", то чем именно: нарушение толерантности к глюкозе, сах. диабет И типлибо ЙЙ тип

245. Принимаете ли Вы препараты, понижающие уровень сахара в крови? Да, нет.1. Если "Да", то какие?

246. Страдаете ли заболеванием почек или мочевыводящих путей? Да, нет. Если "Да", токаким и как лечитесь?

247. Страдаете ли заболеванием суставов? Да, нет. Если "Да", то каким и как онопроявляется?

248. Имеются ли у Вас другие хронические заболевания? Да, нет. Если "Да", то какое (какие):

249. Отмечались ли у Вас явления тромбофлебита (флебита)? да, нет. Если "Да", токогда и как Вы лечились?

250. Отмечалось ли у Вас чувство онемения в конечностях: да, нет. Понижение температуры конечностей: да, нет. Боли в конечностях: да, нет. Если "Да", то когда икак Вы лечились?

251. Курите? да, нет. Если "Да", то как часто:раз в день. Как давно:лет.

252. Употребляете ли алкогольные напитки? да, нет. Как часто: каждый день, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц, реже, не употребляю.

253. Занимаетесь ли Вы физической культурой или спортом? да, нет. Если "Да", то каким?. Сколько часов/минут в день уделяете физической активности?

254. Предпочитаете ходить пешком или пользоваться транспортом?

255. Сколько у Вас было беременностей?.

256. Была ли акушерская патология: да, нет

257. Осложненное течение беременности (токсикоз, гестоз): да, нет.

258. Невынашивание беременности (спонтанные выкидыши): да, нет.

259. Были ли у Вас маточные кровотечения: да, нет.1. Анкета для опроса отцов1. Ф.И.О.

260. Дата рождения (возраст (полных лет))1. Пол: мужжен1. Домашний адрес

261. Телефон: домашнийслужебный

262. Семейное положение: женат (замужем): да, нет. Разведен (а): да, нет.1. Вдовец (а): да, нет.

263. Образование: высшее, среднее, среднее специальное, неполное среднее,начальное, без образования.

264. Полное время обучения, начиная со школы:лет.1. Место работы1. Профессия1. Должность1. Трудовой стаж1. Анамнез:

265. Был ли у Вас когда-либо инфаркт миокарда? Да, нет.

266. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

267. Был ли у Вас когда-либо инсульт (кровоизлияние в мозг)? Да, нет.

268. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

269. Страдаете ли артериальной гипертонией (повышенное артериальное давление)? да,нет. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

270. Ваше среднее АДмм.рт.ст. МАХ цифры АДмм.рт.ст.

271. Принимаете ли Вы какие-нибудь препараты, понижающие уровень артериального давления? Да, нет. Если "Да", то какие?

272. Бывает ли у Вас боль или ощущение дискомфорта в грудной клетке (за грудиной)? Да, нет. Если "Да", то когда и как Вы лечились?

273. Имеете ли Вы избыточную массу тела? Да, нет. Как давно?мес/лет. Вашвес:кг, ростсм.

274. Принимали ли Вы препараты, понижающие уровень липидов? Да, нет. Если

275. Да", то какие и как давно?

276. Объём пищи, съедаемой за день: мало, умеренно, много, избыточно

277. Сколько раз в день Вы употребляете пищу?раз.

278. Ваши любимые/предпочтительные продукты питания:

279. Сколько кусков/чайных ложек сахара Вы употребляете в течение дня?:кусков/чайных ложек.

280. Употребляете в пищевой рацион джем, варенье мед и другие сладости? да, нет.

281. Употребляю редко, часто, ежедневно.

282. Предпочитаете употреблять солёную пищу: да, нет.

283. Какой жир предпочитаете использовать для приготовления пищи? Животный жир (в т.ч. сливочное масло), растительные масла, маргарин.

284. Употребляете ли в пищу яйца: да, нет, икру (рыб): да, нет. Если "Да", тосколько яиц и/или икры Вы съедаете в неделю?яиц, икрыгр.

285. Страдаете ли нарушением обмена углеводов? Да, нет. Если "Да", то чем именно: нарушение толерантности к глюкозе, сах. диабет Й типлибо ЙЙ тип

286. Принимаете ли Вы препараты, понижающие уровень сахара в крови? Да, нет.1. Если "Да", то какие?

287. Страдаете ли заболеванием почек или мочевыводящих путей? Да, нет. Если "Да", токаким и как лечитесь?

288. Страдаете ли заболеванием суставов? Да, нет. Если "Да", то каким и как онопроявляется?

289. Имеются ли у Вас другие хронические заболевания? Да, нет. Если "Да", то какое (какие):

290. Отмечались ли у Вас явления тромбофлебита (флебита)? да, нет. Если "Да", токогда и как Вы лечились?

291. Отмечалось ли у Вас чувство онемения в конечностях: да, нет. Понижение температуры конечностей: да, нет. Боли в конечностях: да , нет. Если "Да", то когда икак Вы лечились?

292. Курите? да, нет. Если "Да", то как часто:раз в день. Как давно:лет.

293. Употребляете ли алкогольные напитки? да, нет. Как часто: каждый день, несколько раз в неделю, несколько раз в месяц, реже, не употребляю.

294. Занимаетесь ли Вы физической культурой или спортом? да, нет. Если "Да", то каким?. Сколько часов/минут в день уделяете физической активности?

295. Предпочитаете ходить пешком или пользоваться транспортом?