Факторы риска, клинико-лабораторные особенности и реабилитация подростков с метаболическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Червинских, Татьяна Анатольевна

• Червинских, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Червинских, Татьяна Анатольевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и методах лечения метаболического синдрома у подростков

1.1. Этиопатогенез и критерии диагностики метаболического синдрома.

1.2. Лечение и профилактика.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Характеристика подростков с метаболическим синдромом и с неосложненным ожирением.

3.1. Факторы риска формирования метаболического синдрома у подростков.

3.2. Клинико-лабораторная характеристика подростков с метаболическим синдромом и с неосложненным ожирением.

3.3. Психологические особенности подростков с метаболическим синдромом и неосложненным ожирением.

Глава 4. Характеристика метаболического синдрома у подростков в зависимости от сроков манифестации ожирения.

4.1. Факторы риска формирования метаболического синдрома у подростков в зависимости от срока манифестации ожирения.

4.2. Клинико- лабораторные особенности метаболического синдрома у подростков в зависимости от сроков манифестации ожирения.

Глава 5. Эффективность применения убидекаренона (кудесана) у подростков с метаболическим синдромом.

Глава 6. Реабилитация подростков с метаболическим синдромом и оценка эффективности мотивационного обучения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска, клинико-лабораторные особенности и реабилитация подростков с метаболическим синдромом»

В последние годы, согласно официальной статистике, наблюдается рост общей заболеваемости детского населения, особенно подростков. В ранговой структуре хронических заболеваний среди подростков увеличиваются болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Количество детей, имеющих ожирение, растет во всех возрастных группах и удваивается каждые два десятилетия (И. И. Дедов, 2011). В различных регионах страны от 2% до 15% детей и подростков имеют ожирение (Материалы VI Всероссийского конгресса эндокринологов, 2012). В Удмуртской Республике по данным диспансеризации больные ожирением подростки от 15 до 17 лет составляют 12%. Доказано, что ожирение, начавшись в раннем возрасте, продолжает прогрессировать и осложняется в дальнейшем метаболическим синдромом (A. JL Верткин, 2008, ВНОК, 2009, М. В. Шестакова, 2011). По данным R.Weiss, J. Dziura, Т. Burgert, 2004, Е. В. Доскиной, 2007, И.В.Леонтьевой, 2008, у каждого второго-третьего подростка с ожирением выявляются признаки метаболического синдрома (MC). Высокая частота атерогенных, диабетогенных, тромбогенных осложнений в подростковом возрасте позволяет рассматривать симптомокомплекс как важную педиатрическую проблему (И. И. Дедов, 2011, Н.В.Болотова, 2010). До настоящего времени не разработаны единые критерии диагностики MC у детей, в связи с этим данные о распространенности MC у детей и подростков в популяции и в регионах остаются противоречивыми (Л. А. Балыкова, 2010; Т. А. Бокова, 2011). В педиатрической практике используется классификация, разработанная IDF в 2007 году на основе аналогичных критериев MC для взрослых. Продолжается активная дискуссия о систематизации, разработке диагностических критериев, факторах риска, профилактике и подходах к лечению MC (И. В. Леонтьева, 2010, М. Ю. Щербакова, П. А. Синицин, 2010, P. Zimmet, G. Alberti, 2007). Отсутствие единых подходов в диагностике и лечении связано с тем, что дети и подростки с MC являются гетерогенной группой, характеризующейся полиморфизмом клинических проявлений, которые зависят от длительности и прогрессирования ожирения. Ряд исследователей И. И. Дедов (2006), Ю. И. Ровда и соавт. (2008), I. С. Е1зептап (2011), Н. Н. Миняйлова (2012) считают, что метаболический синдром представляет собой совокупность нозологических форм, в основе патогенеза которых лежит инсулинорезистентность (ИР) первичная (генетически детерминированная) или вторичная и компенсаторная гипе-ринсулинемия (ГИ). В детском возрасте инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия длительное время могут быть начальными и нередко единственными проявлениями метаболического синдрома (М. М. Гинзбург, Н. Н. Крюков, 2002; И. Е. Чазова, В. Б. Мычка, 2004; В. В. Бекезин, 2008). В связи с этим диагностика и коррекция инсулинорезистентности у детей с ожирением проводится не всегда (Л. В. Козлова с соавт., 2009, И. В. Леонтьева, 2011). В клинической практике важно дифференцировать первичное и вторичное происхождение инсулинорезистентности, так как прогноз и тактика лечения будут различны (Н. Н. Миняйлова, 2012; И. В. Леонтьева, 2011). Большое количество работ направлено на изучение соматической составляющей МС и факторов, ассоциированных с образом жизни (Е. В. Балукова, Ю. П. Успенский, 2010). На сегодняшний день, отмечается незначительное количество исследований, учитывающих одновременно влияние психоэмоционального компонента в развитии МС в подростковом возрасте (В. И. Симаненков, 2006).

Существуют подъемы заболеваемости ожирением, совпадающие в основном, с физиологическими периодами интенсивного роста и развития детей: ранний возраст, дошкольный и период пубертата (А. В. Картелишев, А. Г. Румянцев, Н. С. Смирнова, 2010). Однако отсутствуют исследования, посвященные оценке совокупного влияния комплекса факторов риска на развитие МС у подростков в зависимости от срока манифестации ожирения. Ведутся поиски новых подходов к профилактике и лечению. Так, в некоторых регионах создано и проводится программно-целевое обучение детей с ожирением (Л. В. Козлова, В. В. Бекезин, 2008, Т. А. Вивтаненко, 2010), с использованием стационарной и амбулаторно-поликлинической модели, санатория, но отсутствует анализ отдаленных результатов после возвращения ребенка домой.

Учитывая, что МС начинает формироваться в детском возрасте, представляется важным выявить факторы риска, клинико-метаболические особенности с учетом срока начала ожирения и разработать комплекс мер по своевременной диагностике и реабилитации данной категории больных, что и послужило основанием для нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании изучения ведущих факторов риска и клинико-лабораторных особенностей метаболического синдрома у подростков в зависимости от сроков манифестации ожирения разработать комплексную программу реабилитации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить анамнестические, клинико-лабораторные и психологические особенности у подростков с МС.

2. Выявить комплекс основных факторов риска развития МС у подростков и определить характерные клинико-лабораторные особенности в зависимости от сроков манифестации ожирения.

3. Оценить эффективность убидекаренона (кудесана) в комплексной терапии МС у подростков.

4. Разработать комплексную программу реабилитации подростков с МС и оценить эффективность ее работы в поликлинических условиях.

Этическая корректность исследования

Исследование будет проведено на основании информированного, добровольного согласия родителей и пациентов, согласно пунктам п.4.6.1. приказа N 163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) МЗ РФ. В ходе выполнения исследования будут соблюдены основные положения биомедицинской этики - информированность, конфиденциальность, безопасность, добровольность.

• Информированность. Пациенты и их родители будут ознакомлены с целью и методами исследования; предполагаемой длительностью; ожидаемой пользой от участия; предполагаемым риском или неудобствами; альтернативной терапией; будут оговорены конфиденциальность и условия доступа к информации; ответственность исследователя по оказанию медицинской помощи; финансовые условия исследования, в частности сведения о полной компенсации в случае вреда от исследования или смерти, условия страховки; информация о независимости решения субъекта исследования участвовать в исследовании или праве отказаться от участия на любом его этапе без потери возможности медицинской помощи; информация обо всех изменениях, происходящих в ходе исследования и способных повлиять на ранее принятое решение.

•Добровольность. После беседы с пациентами и родителями желающие на добровольной основе смогут участвовать в исследовании, подписав Протокол информированного согласия, из которого могут выйти по своему желанию без каких - либо последствий.

• Соблюдение конфиденциальности. Все участники исследования и их родители будут знать, что вся информация, полученная в ходе биомедицинского исследования, является конфиденциальной, то есть ни имена, ни другая персональная информация не будут использоваться в публикациях, касающихся проводимого исследования. Данные о состоянии здоровья участника исследования будут доступны для них в независимости от их добровольного выхода из исследования.

• Безопасность исследования. В ходе исследования гарантируется обеспечение безопасности, здоровья и благосостояния участника исследования. Риск данного исследования минимальный, т.к. будет использоваться стандартная терапия с добавлением метаболита убидекоренона. Тем не менее, при появлении побочных явлений от приема лекарственных препаратов (в виде головной боли, тошноты и др.) лечение будет пересмотрено или отменено. Лицам, входящим в контрольную группу, будет проводиться стандартная терапия, без добавления метаболита убидекоренона. Будут применены проверенные методы диагностики и профилактики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В результате комплексного исследования впервые изучены особенности формирования клинико-биохимических составляющих МС у подростков. Представлены сведения о частоте и выраженности компонентов МС в зависимости от сроков манифестации ожирения.

Впервые проведен сравнительный анализ и определена диагностическая значимость факторов риска МС у подростков с разными сроками манифестации ожирения. Установлено, что при начале ожирения в раннем возрасте преобладали социально-гигиенические факторы риска (структура семьи, обеспеченность и др.), что свидетельствовало о вторичном характере инсу-линорезистентности. При манифестации ожирения в дошкольном возрасте достоверно чаще отмечалась наследственная отягощенность по компонентам МС, что позволило предположить первичную инсулинорезистентность. Формирование ожирения у подростков в пубертате происходило на фоне ре-зидуально-органического поражения нервной системы и психологических отклонений.

Впервые проведен сравнительный анализ психологических характеристик подростков с МС и с неосложненным ожирением, установлена их связь с клинико-лабораторными изменениями.

У подростков с МС впервые доказана эффективность назначения убиде-каренона (кудесана), особенно при наличии синдрома вегетативной дисфункции.

Впервые разработана, обоснована и апробирована комплексная программа реабилитации подростков с МС «Контроль веса - путь к здоровью» в условиях специализированного поликлинического отделения в Удмуртии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты исследования факторов риска, клинико-метаболических особенностей МС в зависимости от сроков манифестации ожирения, расширяют современные представления о формировании МС у подростков, имеют прогностическое значение и позволяет осуществлять своевременную профилактику и лечение. Для подростков с манифестацией ожирения в раннем возрасте, наступившего под влиянием социально-гигиенических факторов, целесообразно назначение диетотерапии и формирование правильного стереотипа питания. Для подростков с манифестацией ожирения в 5-7 лет, имеющем наследственную отягощенность по компонентам МС, актуально назначение ранней медикаментозной терапии (метформин и др). При начале ожирения в подростковом возрасте на фоне резидуально-органического поражения ЦНС необходимо наряду с диетотерапией и назначением рациональных физических нагрузок проводить коррекцию психоэмоциональных нарушений.

При проведении комплексной терапии подростков с МС, особенно при наличии сердечно-сосудистых изменений, рекомендуется назначение повторных курсов убидекаренона (кудесана).

На основании выявленных факторов риска разработана комплексная программа реабилитации подростков с МС.

Составлено информационное письмо для врачей по диагностике МС, факторах риска формирования МС у подростков в зависимости от сроков манифестации ожирения и предложен реабилитационный комплекс мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клинические проявления метаболического синдрома у подростков зависят от сочетания факторов риска и сроков манифестации ожирения.

2. Выявлены различные совокупности факторов риска формирования МС в зависимости от сроков начала ожирения: у подростков с началом ожирения в раннем возрасте ведущими были экзогенные причины; при дебюте ожирения в дошкольном возрасте большее значение имела отягощенная наследственность по компонентам метаболического синдрома; при начале ожирения в подростковом возрасте играли роль цереброорганические и психологические нарушения.

3. Препарат убидекаренон (кудесан) улучшает электрофизиологические показатели сердечной деятельности и уменьшает проявления вегетососуди-стой дистонии у подростков с МС.

4. Реабилитационные мероприятия в поликлинических условиях являются эффективным и необходимым методом оказания медицинской помощи подросткам с МС.

Внедрение результатов исследования в практику Полученные результаты настоящего исследования используются в работе детского консультативного поликлинического отделения; детского кардио-ревматологического отделения стационара БУЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», «ДГКП №8», а также при проведении лекционных и практических занятий на кафедре детских болезней с курсом неонатологии ФПК и 1111 ИГМА. Разработанная комплексная программа реабилитации подростков с метаболическим синдромом «Контроль веса - путь к здоровью» зарегистрирована как объект интеллектуальной собственности (свидетельство № 05.12. от 01.11.2012).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации были изложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Метаболический синдром» (Санкт-Петербург, 2010), Республиканской научно-практической конференции кардиологов «Артериальная гипертензия у подростков» (Ижевск, 2010), Республиканской научно-практической конференции «Педиатрия на рубеже веков» (Ижевск, 2011), VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием (Москва, 2012), Межрегиональной научно-практической конференции «Репродуктивное здоровье подростков» (Ижевск, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 5 в журналах, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на (165) страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация содержит таблицы и рисунки. Список литературы включает 214 источников, в том числе 87 - зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Червинских, Татьяна Анатольевна

Выводы

1. Составляющими метаболического синдрома у подростков были артериальная гипертония (88,05%), атерогенная дислипидемия (73,58%), гипергликемия натощак (6,29%) и нарушение толерантности к глюкозе (23,9%), гиперурикемия (70,44%).

2. У подростков с метаболическим синдромом, в отличие от сверстников с неосложненным ожирением, наблюдался более отягощенный анамнез: генетический, перинатальный и социальный. Отмечался отягощенный семейный анамнез по компонентам метаболического синдрома у родственников (артериальная гипертония - у родственников 1-го поколения 23,90% против 0,67 %, второго - 84,91% против 55,33 %, нарушениям углеводного обмена в 1-м поколении 10,69% против 1,33 %, во втором 33,33% против 4,00 %).

3. Факторным анализом установлены различные совокупности факторов риска метаболического синдрома в зависимости от сроков манифестации ожирения. При дебюте ожирения в раннем возрасте прогрессированию заболевания способствовали экзогенные факторы (социально-гигиенические). При манифестации ожирения в дошкольном возрасте в развитии метаболического синдрома играла роль наследственная отяго-щенность по компонентам синдромокомплекса. У подростков с началом ожирения в подростковом возрасте наряду с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям играли роль перинатальные факторы риска и психологические отклонения.

4. Проявления метаболического синдрома зависели от срока манифестации ожирения: при ожирении с раннего возраста тяжесть ожирения коррелировала с выраженностью клинико-метаболических изменений; при ожирении с дошкольного возраста, несмотря на достоверно меньший ИМТ, наблюдалось достоверно более высокое АД, дислипидемия, ассоциированные с инсулинрезистентностью; при манифестации ожирения в пубертате отмечался достоверно более низкий ИМТ, изменения углеводного и липидного обмена, но более выраженными были изменения психоэмоционального компонента.

5. У подростков с метаболическим синдромом, в отличие от сверстников с неосложненным ожирением, отмечалась низкая самооценка, эмоциональная неустойчивость, вегетативная лабильность и сниженная социальная адаптированность, преобладание средних и высоких уровней тревожности.

6. Применение убидекаренона (кудесана) у пациентов с метаболическим синдромом обосновано и эффективно, у 70% уменьшалось количество жалоб, снижалась выраженность проявлений синдрома вегетативной дисфункции и улучшались электрофизиологические показатели сердечной деятельности.

7. Разработана и апробирована в амбулаторно-поликлинических условиях комплексная программа реабилитации «Контроль веса-путь к здоровью». Доказана эффективность работы в течение года: произошло достоверное снижение и стабилизация веса, снижение АД, достоверное улучшение показателей углеводного и липидного обменов, положительные изменения в психоэмоциональной сфере.

Практические рекомендации

1. При оценке факторов риска формирования метаболического синдрома у детей и подростков целесообразно учитывать сроки манифестации ожирения.

2. В комплексной терапии метаболического синдрома рекомендуется использование метаболита убидекаренона (кудесана) по 10 капель (0,5 мл), растворенных в воде, 1 раз в день во время еды, в течение 30 дней, для усиления положительного клинического эффекта и улучшения электрофизиологических показателей сердечной деятельности.

3. Подросткам с метаболическим синдромом показано для повышения мотивация, комплаентности, эффективности лечения включение в комплексную терапию программы реабилитации «Контроль веса - путь к здоровью».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Червинских, Татьяна Анатольевна, 2013 год

1. Аверьянов, А. П. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани /А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Е. Г. Дронова // Педиатрия. - 2003. - № 5. - С. 66-69.

2. Аверьянов, А. П. Ожирение у детей и подростков: клинико-метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений /А.П. Аверьянов // Международный эндокринологический журнал. 2009. -№4. - С.22.

3. Аверьянов, А. П. Организация обучения детей и подростков с ожирением в школе контроля веса: методическое пособие /А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Ю.А. Зотова. Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - 64 с.

4. Антонова, JI.K. Реабилитация подростков 12-15 лет с гипертензивной формой нейроциркуляторной дистонии с помощью дозированных статико-динамических нагрузок /Л.К. Антонова //Российский кардиологический журнал. -2003.-№29 (40). -С.35-37.

5. Артериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией, в том числе с признаками метаболического синдрома. /Ровда Ю.И. и др. //Тер.арх.- 2004; 11:35-40.

6. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. М.: Медицина, 1979.-295 с.

7. Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний /М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. -М, 2002.

8. Балукова, Е.В. Расстройства настроения и аддиктивное поведение как факторы риска метаболического синдрома /Е.В. Балукова, Ю.П. Успенский //Профилактическая и клиническая медицина. 2010. - №3-4.-С.33-42.

9. Балыкова Л.А. Метаболический синдром у детей и подростков /Л.А. Балыкова, О.М. Салдатов //Педиатрия. 2010. - Т. 89. - №3. - С. 127-134.

10. Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение /Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004.

11. Беюл, Е.А. Ожирение /Е.А. Беюл, В.А. Оленева, В.А. Шатерников. -М., 1986. 89 с.

12. Бокова, Т.А. Артериальная гипертензия у детей с ожирением и метаболическим синдромом: современные подходы к профилактике и лечению / Т.А. Бокова//Лечащий врач. -2013. №6. - С.30-32.

13. Бокова, Т.А. Этиопатогенез метаболического синдрома /Т.А. Бокова //Педиатрия. 2011. - № 1. - С.50-53.

14. Болотова, Н. В. Клинико-гормональные нарушения у девочек-подростков с ожирением. Пути их коррекции /Н.В. Болотова, C.B. Лазебни-кова, Г.В. Чичева //Педиатрия. 2009. - № 5. - С. 63-67.

15. Буеверова, Е.В. Атерогенная дислипидемия и печень /Е.Л. Буеверова, О.М. Драпкина, В.Т.Ивашкин //Российские медицинские вести.

16. Бутрова, С.А. // Лечащий врач. 1999. - № 7. - С. 32-36.

17. Бутрова, С.А. // Лечащий врач. 2000. - № 6. - С. 11-15.

18. Бутрова, С. А. Лечение ожирения: современные аспекты /С.А. Бутрова, A.A. Плохая //Реферативный медицинский журнал. 2000. - № 9. - т. 24. -С.1140-1146

19. Бутрова С.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты /С.А. Бутрова. М.: МИА, 2004. - С.456.

20. Бутрова, С.А. // Лечащий врач. 1999. - № 7. - С. 32-36.

21. Бутрова, С.А. // Лечащий врач. 2000. - № 6. - С. 11-15.

22. Бутрова, С.А. Синдром инсулинрезистентности при абдоминальном ожирении /С.А. Бутрова//Леч.врач. 1999. - №7. - С.32-36.

23. Васюкова, О.В. Инсулинрезистентность при ожирении у детей: спорность оценки /О.В. Васюкова, A.B. Витебска //Проблемы эндокринологии. -2009. -Т.55. -№3.

24. Вахрушев, Я.М. Изучение роли тонкой кишки в развитии метаболического синдрома /Я.М. Вахрушев, М.В. Ляпина //Тер.Арх. 2012. - №12. -С.62-65.

25. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика /А.М. Вейн и др.. М.: Медицинское информационное агентство, 2000.

26. Вегетативный статус и состояние тканевого энергообмена у детей с метаболическим синдромом и первичной артериальной гипертензией /E.H. Гуреева и др. // Вопросы практической педиатрии. 2012. - т.7. - №2. -С.77-79.

27. Взаимосвязь низкой массы тела при рождении с маркерами метаболического синдрома у подростков с ожирением / Н. Н. Миняйлова и др. //Педиатрия. 2010. - № 5. - С. 24-32.

28. Витебская, A.B. Ожирение в детском возрасте: возможности применения американского консенсуса в российской практике. Обзор литературы /A.B. Витебская //Ожирение и метаболизм. 2009. - № 4. - с. 24-29.

29. Влияние средовых и метаболических факторов на развитие избыточной массы тела и ожирения у детей дошкольного возраста / JT.C. Вязова и др. //Педиатрия. 2011. - т.90. - №6. - С.18-22.

30. Вознесенская, Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления / Т.Г. Вознесенская //Проблемы эндокринологии. -2006. -т.52. №6.

31. Тендерные различия гипоталамического синдрома у детей /А.О. За-толокина и др. //Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы XI Российского конгресса. М., 2012. - С.230-231.

32. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром /М.М. Гизбург, Г.С. Купица, H.H. Крюков. Самара, 1999.

33. Гинзбург, М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. /М.М. Гинзбург, H.H. Крюков. М.: Медпрактика, 2002. - С. 23-25.

34. Гуревич B.C. Атерогенные дислипидемии (диагностика и лечение) /B.C. Гуревич, С.А. Уразгильдеева. СПб.: КАРО, 2005. - 80 с.

35. Дедов, И. И. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования /И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. //Терапевт. Архив. 2007. - №10. - с.28-32.

36. Дедов, И. И. Обучение больных ожирением (Программа) //И.И. Дедов, С.А. Бутрова, J1.B. Севельева. М., 2001.

37. Дедов, И.И. Ожирение /И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: МИА, 2004. - С. 43-55.

38. Демидова, Т.Ю. /Т.Ю. Демидова, A.C. Аметова // Лечащий врач. — 2002.-№5.-С.28-30.

39. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 1. 2009. - №8 (4). -С.1 -312.

40. Диагностика и лечение метаболического синдрома /под ред. Р.Г. Ога-нова, М.Н. Мамедова //Национальные клинические рекомендации: 3-е издание. М.: Силицея-полиграф, 2010. - С.278-315.

41. Долгих, В.В. Роль психоэмоциональных и социальных факторов в развитииэссенциальной артериальной гипертензии у подростков /В.В. Долгих, Ж.В. Прохорова, H.A. Фомина //Педиатрия 2011. - № 5. - С. 25-28.

42. Жуковский, М.А. Детская эндокринология. М., 1995.

43. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн и др.. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

44. Зелинская, Д.И. Основы детской реабилитологии /Д.И. Зелинская //Педиатрия. 2012. - т.91. - №3. - С. 15-20.

45. Картелишев, А. В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению /A.B. Картелишев //Педиатрия. 2006. - № 4. - С. 7-11.

46. Картелишев, A.B. Актуальные проблемы ожирения у детей и подростков /A.B. Картелишев. М.: Медпрактика - М, 2010. - С.279.

47. Клиорин, А.И. Ожирение в детском возрасте /А.И. Клиорин. Д.: «Медицина», 1989. -С.287.

48. Клиническая эндокринология: руководство для врачей /под ред. Н.Т. Старковой. М.: Медицина, 1991. - С.512.

49. Кэттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы /В.М. Кэттайл, P.A. Арки. М., 2001.

50. Лавин, Н. Эндокринология. — М., 1999.

51. Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром и органы пищеварения /Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. М.: Анахарсис, 2009. - 184 с.

52. Лейкок, Д.Ф. Основы эндокринологии /Д.Ф. Лейкок, П.Г. Вайс. М., 2000.

53. Леонтьева, И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема /И.В. Леонтьева //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2008.-№3.-С.4-16.

54. Леонтьева, И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы /И.В. Леонтьева //Педиатрия. 2010. - Т.89. - №2. - С.146-150.

55. Лильин, Е.Т. Основные проблемы и направления развития детской реабилитологии /Е.Т. Лильин, О.И. Ефимов //Детская и подростковая реаби-литология. 2003. - №1.

56. Лильин, Е.Т. Детская реабилитация /Е.Т. Лильин, В.А. Доскин. М.: Литерра, 2011.

57. Лобыкина, E.H. Физическая активность населения с различной массой тела и возможность ее коррекции при лечении ожирения в муниципальных учреждениях здравоохранения /Е.С. Лобыкина //Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2011. - №3(87). - С.35-39.

58. Макарова, И.Н. Лечебная Физкультура при артериальной гипертонии / И.Н. Макарова // Качество жизни. Медицина. 2005. - № 3(10). - С. 8286.

59. Макаров, Л.М. Особенности использования анализа вариабельности ритма сердца у больных с болезнями сердца /Л.М. Макаров // Физиология человека. 2002. - Т.28. - №3 - С. 65-68.

60. Макаров, Л.М. Ритм сердца у детей с органическим поражением миокарда /Л.М. Макаров //Нижегородский медицинский журнал. 2001.-№2.-С. 128-132.

61. Мамедов, М.Н. Тканевая инсулинрезистентность: степень выражения и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний /М.Н. Мамедов, A.M. Олферьев, А.Н. Бриттов //Рос. Кардиол. Журн. 2000; 1: 44-47.

62. Манухин, И.Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии /И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович. М., 2006.

63. Мельниченко, Г.Г. Ожирение /Г.Г. Мельничеко, Е.И. Романцова. -М., 2004.-С. 67-71.

64. Метаболический сердечно-сосудистый синдром /В.А. Алмазов и др. СПб.: СПб ГМУ, 1999. - 208 с. 58.

65. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг и др.; под ред. Г.Е. Ройт-берга. М.: Медпресс-информ, 2007. - 223 с.

66. Метаболический синдром у детей и подростков /под ред. Л.В.Козловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 96 с.

67. Метаболические нарушения как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков /Бунина Е.Г. и др. //Педиатрия. 2010. - № 3. - С.6-9.

68. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома /М.Н. Мамедов и др. //Профилактика заболеваний и укрепления здоровья.- 2001. №1. - С. 18-20.

69. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода /В.М. Михайлов. 2-е изд. перераб. и доп.: Иваново: Ивановская Гос.мед.академия, 2002- 290 с.

70. Молчанова, Л.Ф. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований: учебное пособие / Л.Ф. Молчанова. Ижевск, 2004.

71. Найму шина, Е.С. Социально-психологические аспекты нарушений пищевого поведения у подростков с первичным ожирением //Е.С. Наймуши-на //Консилиум. 2011. - №2. - С.61-63.

72. Наймушина, Е.С. Ожирение у детей: учебно-методическое пособие /Е.С. Наймушина, М.Б. Колесникова. Ижевск, 2007. - 84 с.

73. Национальные рекомендации ВНОК. Диагностика и лечение метаболического синдрома (втрой пересмотр, 2009)

74. Нарушения углеводного обмена и коллатеральный кровоток в миокарде/И.В.Старостин, К.А.Талицкий, О.С.Булкина и др. //Сахарный диабет. -2013. -№1.-С.19-26.

75. Неалкогольный стеатогепатит при метаболическом синдроме /О.Н.Корнеева, О.М.Драпкин, Ч.С.Павлов и др. // Consilium medicum (приложение Гастроэнтерология). 2007. - №2. - С. 18-21.

76. Нетребенко, O.K. Отдаленные последствия характера вскармливания детей на ранних этапах развития /O.K. Нетребенко // Педиатрия. 2005. - №5.- С.29-32.

77. Неудахин, Е.В. К вопросу о вегетативных расстройствах у детей //Педиатрия. 2003. - № 2 - С. 101-103.

78. Новик, A.A. Исследование качества жизни в педиатрии /A.A. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л.Шевченко. М.: Издательство Российской академии естественных наук, 2008.

79. Новикова, В.П. Жировой гепатоз в структуре метаболического синдрома у детей /В.П. Новикова //Профилактическая и клиническая медицина. -2010. -№3-4. -с.33-42.

80. Оганов, Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study /Р.Г. Оганов, A.A. Александров // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, № 11. - С. 486-491.

81. Одуд, Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения / Е.А. Одуд, О.В. Бородина, А.В.Тимофеев //Фарматека. 2003. - №8. - С. 18-21.

82. О метаболическом синдроме у детей и подростков с ожирением /Лебедькова С.Е. и др. //Педиатрия. 2010. - Т.89. - С. 150-154.

83. Особенности сосудодвигательной функции эндотелии у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом /В.В. Бекезин и др. //Российский кардиологический журнал. 2007. - №3 (65). - С.46-50.

84. Оценка состава тела как способ выявления предикторов развития метаболического синдрома у детей /А.Г. Эдлеева и др. //Профилактическая и клиническая медицина. 2010. - №3-4. - С.183-187.

85. Петеркова, В. А. Ожирение в детском возрасте /В.А. Петеркова, О.В. Ремизов //Ожирение и метаболизм. 2004. - № 1. - С. 17-23.

86. Петрова, H.H. Психосоматические аспекты ожирения /H.H. Петрова //Профилактическая и клиническая медицина. 2010. - №3-4,- С.219.

87. Пищевое поведение подростков с начальными проявлениями метаболического синдрома /Ю.П.Успенский, и др. //Ученые записки. 2008. -Приложение к т.ХУ. - №1. - С. 187-188.

88. Плотникова, И.В. Влияние факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний на формирование эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте /И.В. Плотникова, В.В. Безляк, И.А. Ковалев //Педиатрия. 2011. - Т.90. - №5. - С. 11-15.

89. Полилова, Т.А. Современные представления о влиянии сахарного диабета у детей на сердечно-сосудистую систему /Т.А.Полилова, М.С.Савенкова, В.В.Смирнов //Лечащий врач. 2013. - №3. - С.19-24.

90. Реабилитация детей с отклонениями в здоровье в амбулаторных условиях /В.В. Полунина и др. //Вопросы практической педиатрии. 2011. - №6. - том 10. - стр.14.

91. Ровда, Ю. И. Вопросы лечения и профилактики метаболического синдрома у детей и подростков / Ю. И. Ровда, H. Н. Миняйлова, Л. М. Казакова // Педиатрия. 2010. - № 5. - С. 150-155.

92. Ровда, Ю.И. Некоторые аспекты метаболического синдрома у детей и подростков /Ю.И. Ровда, H.H. Миняйлова, Л.М. Казакова //Педиатрия. -2010.-Т.89. -№4. С.111-115.

93. Ровда, Ю. И. Толщина эпикардиального жира как маркёр системного висцерального жироотложения и ранних кардиоваскулярных осложнений у детей и подростков / Ю. И. Ровда, H. Н. Миняйлова, Е. Л. Сундукова // Педиатрия. 2010.-№ 5. - С. 51-56.

94. Роль генотипа в формировании метаболических нарушений у детей с ожирением /П.А. Синицин и др. //Материалы Российского национального конгресса кардиологов. М., 2008. - С. 340.

95. Роль генетического полиморфизма в патогенезе цереброваску-лярных заболеваний /Гайфуллина Р.Ф. и др. //Казанский медицинский журнал. 2012. - №4. - С.663-667.

96. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии /A.A. Баранов и др.; под ред. А.А.Баранова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 608 с.

97. Серов, В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии /В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова. М.,1995. -С. 95-101.

98. Симаненков, В.И. От теории психосоматической медицины к терапевтической практике /В.И.Симаненков, Ю.П.Успенский //Медлайн-экспресс. - 2006. - №4 (187). - С.3-7.

99. Старкова, Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. /Н.Т. Старкова. М., 1996.

100. Строев, Ю.И. Эндокринология подростков. /Ю.И. Строев, Л.П. Чу-рилов. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2004. - 384 с.

101. Солнцева, A.B. Ожирение у детей. Вопросы этиологии и патогенеза /A.B. Солнцева, A.B. Сукало // Мед. новости. Минск, 2008. - №3. - С. 7-13.

102. Татонь, Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение /Я. Та-тонь. Варшава, 1981. - 123 с.

103. Терапия ожирения: Ожирение /С.А Бутрова; под ред. академика РАН, РАМН И.И. Дедова и член-корр. РАМН Г. А. Мельниченко. М.: МИА. - 2004. - С. 378-400.

104. Тимофеева, Н.М. Раннее метаболическое пищевое программирование ферментных систем пищеварительных и непищеварительных органов /Н.М.Тимофеева //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2003. - №1. - с.38-40.

105. Уратное поражение почек и метаболические сдвиги у пациентов с артериальной гипертонией /A.C. Донсков и др. // Тер. Арх. 1999. - № 6. -С.53-56.

106. Ушакова, С.А. Качество жизни у подростков 15-17 лет с избыточной массой тела и ожирением /С.А. Ушакова, О.В. Хаит, А.Д. Петрушина //Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы XI Российского конгресса. М., 2012. - С.234-235.

107. Факторы риска дислипидемий у детей и подростков /С.Е Лебедькова и др. //Материалы 9-го всероссийского научно-образовательного форума «Кардиология 2007». М., 2007. - С.170-172.

108. Факторы риска поражения пищевода у детей с избытком массы тела и меры профилактики / М.И. Дубровская и др. //Вопросы современной педиатрии. 2009. - Т.8. - №4. - С. 125-129.

109. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией / О.А. Кисляк и др. // Педиатрия. 2003. - №2. -С. 16-20.

110. Факторы риска развития первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / Е. Г. Бунина и др. // Врач. 2010. - № 1. - С. 40-43.

111. Халафян, А.А. Современные статистические методы медицинских исследований /А.А. Халафян. М.: Издательство ЛКИ, 2008.- 320с.

112. Халафян, А.А. Статистический анализ данных. Statistica 6.0: учеб.пособие.2-е изд., испр. и доп. / А.А. Халафян. Краснодар, 2005.

113. Хацкель, С.Б. Возможности прогнозирования степени нарушения развития детей с перинатальными повреждениями головного мозга на основании оценки уровня стигматизации /С.Б. Хацкель // Междунар. мед. обзоры. 1994. - №3. - С.194-197.

114. Холодова, Е.А. Справочник по клинической эндокринологии /Е.А. Холодова. -М., 1996.

115. Хорошилов, И.Е. Роль питания в профилактике и лечении метаболического синдрома /И.Е. Хорошилов //Профилактическая и клиническая медицина. 2010. - №3-4. - С.42-46.

116. Чазова, И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония /И.Е. Чазова, В.Б. Мычка //Consilium Medicum 2002. - №11. с. 587-590.

117. Шварц, В. Жировая ткань как эндокринный орган /В. Шварц //Проблемы эндокринологии. 2009. - Т.55. - №1. - С.38-43.

118. Шевченко, О.П. Метаболический синдром /О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, А.О. Шевченко. Москва, 2004. - 141 с.

119. Шендеров, Б.А. Функциональное питание и его роль в профилактике метаболического синдрома /Б.А.Шендеров. М.: ДЕЛИ-принт, 2008. -31с.

120. Шехтман, М.М. Заболевания эндокринной системы и обмена веществ у беременных /М.М. Шехтман, Т.М. Варламова, Г.М. Бурдули. М., 2001.

121. Эффективность работы школы «контроля веса» для детей и подростков, страдающих ожирением /Н.К. Куулар и др. // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы XI Российского конгресса. -М., 2012. С.232-233.

122. Abdul-Ghani М.А. Pathogenesis of insulin resistance in skeletal muscle / M.A. Abdul- Ghani, R.A. De Fronzo // J. Biomed.Biotechnol.-2010,-2010:476279.Epub 2010 Apr 26.

123. Altman J. Weight in the balance //Neuroendocrinology. 2002; 76: 131-6. 3.

124. Alexandersen, P., Karsdal M.A., Christiansen C. Long-term prevention wi hormone-replacement erapy after e menopause: which women should be tar-geted?//Womens Heal. 2009,- V.5 №6. - P.637-647.

125. Apfelbaum M., Vague P., Ziegler O. et al. // Amer. J. Medicine. — 1999. -V. 106. -P.179-184.

126. A practical approach to the metabolic syndrome: review of curret concepts and management/ R. Tota-Maharaja, A.P. Defilippis, R.S. Blumenthal, M.J. Braha// Curr.Opin.Cardiol.- 2010.-Vol.22, N 5.-P.502-512.

127. Aschner P. Атерогенез при сахарном диабете. Диабетография 1995;3:5-18.

128. Bailey CJ, Turner RC. Metformin. N Engl J Med 1996;334:574-579.

129. Balsiger B.M., Murr M.M., Poggio J.L., Sarr M.G. // Med. Clin. North Amer. 2000. - V. 84. - P. 477-512.

130. Barker D.J.P. Mothers, babies and health in later life. Edinburgh: Har-court Brace & Co Ltd, 1998.- 375 p.

131. Bergendahl M., Wiemann J.N., Clifton J.K. et al. // Neuroendocrinol-ogy. 1992. -V. 56.-P. 913-920.

132. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused //Lancet. 1998; 352; 18: 160-161.140. Bray G.A.//Ibid. —P. 657.

133. Bray G.A. // Contemporary Diagnostics and Management of Obesity.1998. -P.131-166.

134. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused. //Lancet. 1998; 352; 18: 160-161.

135. Bray G.A., Blackburn G.L., Ferguson J.M. et al. // Obesity Research. —1999. -V. 7, N 2. P.189-198.

136. Bray G.A. Dietary fat intake does affect obesity! /Bray G.A., Popkin B.M. //Am J ClinNutr. 1998; 68(6): 1157-73.

137. Chan D.C. Dislipidemia in the metabolic syndrome and type 2 diabetes: patogénesis, priori-ties, pharmacotherapies / D.C. Chan, G.F.Watts// Expert Opin.Pharmacother.-2010.Epub ahead of print.

138. Clement K. Genetics and the pathophysiology of obesity /Clement K., Ferre P. // Pediatr. Res. 2003. Vol. 53. P. 721-72.

139. Clark M.M. et al. // Obesity Research. 1995. - V. 3. - P. 63-66.

140. Clinical Guideline of the identification, evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. — National Institutes of Health, 1998.

141. Cole T. J. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey /Cole T. J., Bellizzi M. C., Flegal K. M., Dietz W. H. //B.M.J. 2000. Vol. 320. P. 1240-1243.

142. Conway, D., Schwartz MA. Lessons from the endothelial junctional mechanosensory complex. F1000 Biol Rep. 2012;4:1. Doi:l0.3410/B4-1.

143. Cox D.J., GodnerFrederik L. et al. //Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. -P. 637-642.

144. De Fronzo R.A. The effect of insulin on renal sodium metabolism/R.A. Fronzo//Diabetologia.-1981 .-Vol.21 .-P. 165-167.

145. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomised trial /James WP, Astrup A, Finer N, et al //Lancet 2000;356:2119-2125.

146. Eriksson J. G. Early adiposity rebound in childhood and risk of Type 2 diabetes in adult life /Eriksson J. G., Forsen T., Tuomilehto J. et al. //Diabetologia. 2003. Vol. 46. P. 190-194.

147. Familial trends of obesity through three generations: the Belgian-Luxembourg child study /Guillaume M., Lapidus L., Beckers F., et al. Hint J Obes Relat Metab Disord. 1995; 19; 3: 5-9.

148. Ferrannini E. Insulin resistance in essential hypertension /Ferrannini E., Buzzigoli G., Bonadonna R., Giorico M.A. IfN Engl J Med 1987;317: 370-377.

149. Fluoxetine: a randomized clinical trial in the treatment of obesity /Goldstein DJ, Rampey AH Jr, Enas GG, Potvin JH, Fludzinski LA, Levine LR. //nt J Obes Relat Metab Disord 1994; 18:129-135.

150. Folsom A.R. et al. // JAMA. 1993. - V. 269. - P. 483-487.

151. Francis S. Greenspan, Gordon J. Strewler Basic & Clinical Endocrinology. 1997.

152. From the Centers for Disease Control and Prevention: update: prevalence of overweight among children, adolescents, and adults — United States, 19881994. JAMA 1997;277:1111-1121.

153. Godfrey K.M. Fetal programming and adult health / K.M.Godfrey, D.J.Barker // Public Health Nutr.- 2001,- №4.- P.611-624.

154. Golan M. Familial approach to the treatment of childhood obesity: conceptual model / Golan M., Weizman A. // J. Nutr. Educ. Behav. 2001. Vol. 33. P. 102-107.

155. Haffner S.M. //DiadetMed. 1997. - Vol. 14 (Suppl. 13). - P. 12-18.

156. Heck AM. Orlistat, a new lipase inhibitor for the management of obesity /Heck AM, Yanovski JA, Calis KA //Pharmacotherapy 2000;20:270-279.

157. Heitmann B.L., Erikson H., Ellsinger B.-M. et al. // Intern. J. Obes. — 2000. — V. 24. — P. 33—37.

158. IDF (International Diabetes Federation). The IDF consensus definition of the metabolic syndrome in chilgren and abolescents.-Brussels: IDF, 2007. 24p.

159. Inter-relationships among childhood BMI, childhood height, and adult obesity: the Bogalusa Heart Study /Freedman D.S., Khan L.K., Serdula M.K. et al. //nt. J.Obes.Relat.Metab. Disord. Vol. 28. 2004. P. 10-16.

160. Jones K.L. Pattern of malformation in offspring of chronic alcohol mothers /K.L.Jones, D.W.Smith, C.H.Ulleland, A.P.Streissguth //Lancet. 1973. -№1. - P.1267-1271.

161. Juhan-Vague I. Relationships between plasma insulin, triglyceride, body mass index and plasminogen activator inhibitor 1. /Juhan-Vague I., Vague P., Alessi M. Diabetes Metab 1987;13:331-336

162. Kawai K., Sugimoto K., Nakashima K. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2000. - V. 97(20). - P. 11044-11049.

163. Kennaway D.J. Programming of the fetal suprachiasmatic nucleus and subsequent adult rhythmicity // Trends Endocrinol. Metabol.- 2002,- №13.- P.398-402.

164. Lackey C. J. Healthy eating: Defining the nutrient quality of foods /Lackey C. J., Kolassa K. M. // Nutr. Today. 2004. Vol. 39. P. 26-29.

165. Lean M. //J Clinical handbook of weight management. Martin Dunitz. -1998: 113.

166. Lean M.E., Hans T.S., Seidell J.C. // Lancet. — 1998. — V. 351. — P.853—856.

167. Lev-Ran A. Human obesity: an evolutionary approach to understanding our bulging waistline // Diabetes Metab. Res. Rev. 2001. Vol. 17. P. 347-362.

168. Livingstone B. Epidemiology of childhood obesity in Europe // Eur. J. Pediatr. 2000. Vol. 159 (Suppl. 1). P. 14-34.

169. Linne Y. // Obes Rew 2004. - Vol. 5. - P. 137-143.

170. Lucas A. Programming by early nutrition in man // The childhood environment and adult disease / G.R.Bock, J.Whelan, eds.- Chichester, U.K.: John Wiley & Sons, 1991,- P.38-55.

171. McNeil T.F. Minor congenital malformations and mental characteristics during childhood: High-Risk and Normal-Risk Groups / T.F.McNeil, G.Blenow, E.Cantor-Graae et al. // Amer. J. Orthopsychiatry.- 1993,- Vol.63, №3,- P.472-480.

172. Mustajoki P., Pekkarinen T. // Obesity reviews. 2001. - V. 2(1). - P. 61-72.

173. Nonogaki K., Fuller G.M., Fuentes N.L. et al. // Endocrinology. 1995. - V. 136.-P.2143-2149.

174. O'Rahilly S. Minireview: human obesity-lessons from monogenic disorders /O'Rahilly S., Farooqi I. S., Yeo G. S., Challis B. G. // Endocrinology. Vol. 144. 2003. P. 3757-3764.

175. Parsons T.J. Fetal and early life growth and body mass index from birth to early adulthood in 1958 British cohort: Longitudinal study / Parsons T.J., Power C., Manor O//BMJ.-2001; 323;12: 1331-5.

176. Petersen K.F. Etiology of insulin resistance / K.F. Petersen, G.I. Shul-man//Am.J.Med.-2006.-Vol. 119,N5(suppl. 1 )-P. 1 OS-16S.

177. Reaven G.M. Banting lecture 1988.Role of insulin resistance in human disease.Diabetes 1988;37: 1595-1607.

178. Phillips D.I.W. Fetal growth and programming of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis // Clin. Exp. Pharmacol. Physiology.- 2001,- №28.- P.967-970.

179. Predictors of body mass index and associations with cardiovascular risk factors in Australian children: a prospective cohort stud i /Burke V., Beilin U., Simmer K. et al. //Int.J.Obes. 2005. - 15-23.

180. Predicting Obesity in Young Adulthood from Childhood and Parental Obesity /Whitaker R. C., Wright J. A., Pepe M. S. et al. // N. Engl. J. Med. Vol. 337. 1997. P. 869-873.

181. Receiver operating characteristic analysis of body mass index, triceps skinfold thickness, and arm girth for obesity screening in children and adolescents

182. Sardinha L. B., Going S. B., Teixeira P. J., Lohman T. G. // Am. J. Clin. Nutr. 1999. Vol. 70. P. 1090-1095.

183. Report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. //American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management. Circulation. 2004; 109: 551-556.

184. Roberts L.About the size of it /Roberts L., Haycox A. Obesity //Health Serv J. 1999; 8; 109.

185. Rosenson R. Intraindividal Variability of Fibrinogen Levels and Cardiovascular Risk Profile. Arterio-scler Thromb / Rosenson R., Tangney C., Hafner J. 1994;14:1928-1932.

186. Rossner S. et al. // Obesity Research. 2000. - V.8(l). - P. 49-61.

187. Segal K. R., Dunaif A., Gutin B. et al. // J. Clin. Invest. 1987. - V. 80. -P. 1050-1055.

188. Seidell J.C. // Intern. J. Obesity. 1995. - V. 19 (Suppl. 3). - P. S1-S4.

189. Sjostorm L., Rissanen A. et al. // Lancet. 1998. - V. 352 (1923). - P. 160-164.

190. Suzuki N., Yano T., Nakazawa N. et al. // Maturitas. 1995. - V. 22. -P.9-12.

191. The World Health Organization. Preventing and managing the global epidemic. Report of the WHO consultation on obesity, 3—5 June 1997. Geneva, WHO, 1998.

192. Treatment of pediatric obesity /Epstein L. H., Myers M. D., Raynor H. A., Saelens B. E. // Pediatrics. 1998. Vol. 101. P. 554-570.

193. Vogue J. The degree of masculine differentiation of obesities, a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout and uric calculous diseases/J. Vogue//Am.J.Clin.Nutr.-1996.-Vol.4.-P.20-28.

194. Wadden T.A.Behavioral treatment of obesity / Wadden TA, Foster GD. Med Clin North Am 2000;84:441-461.

195. Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children /Maffeis C., Pietrobelli A., Grezzani A. et al. // Obes. Res. 2001. Vol. 9. P. 179-187.

196. Waist Circumference, BMI, Smoking, and Mortality in Middle-Aged Men and Women /Bigaard J., Tjonneland A., Thomsen B. L. et al. // Obesity Research. 2003. Vol. 11. P. 895-903.

197. Wang L.Y. Economic analysis of a school-based obesity prevention program / Wang L. Y., Yang Q., Lowry R., Wechsler H. // Obes. Res. 2003. Vol. 11. P. 1313-1324.

198. Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat: a randomized controlled trial /Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo M, et al. //JAMA 1999;281:235-242. Erratum, JAMA 1999;281:1174.

199. Wilhelmsen L. // Clin. Exp. Hypertens. — 1990. — V. 12. — P. 845— 863.

200. Wong J.X., Davies M.J., Norman R.J. // Obes Res. — 2002. — Vol. 10. — P.78-80.

201. World Health Organization: The world health report 2002 online. Available at [2002].