Ожирение у детей: клинико-биохимическое обоснование комплекса реабилитационных мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Порядина, Галина Ивановна

• Порядина, Галина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Порядина, Галина Ивановна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных детей.

3.1. Метаболическая характеристика наблюдаемых детей.

3.1.1. Особенности липидного обмена у наблюдаемых детей.

3.1.2. Характеристика углеводного обмена в группе наблюдаемых детей.

3.1.3. Нарушение пуринового обмена у наблюдаемых детей.

3.1.4. Артериальная гипертензия у наблюдаемых детей.

3.2. Клинический пример №1.

Глава 4. Комплекс мероприятий для реабилитации детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.

4.1. Методология проведения «Школы правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей».

4.2. Особенности проведения занятий в «Школе правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей».

4.3. Клинико-метаболическая характеристика детей, обследованных на III этапе

4.4. Результаты обучения детей в «Школе правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей».

4.5. Клинический пример №2.

4.6. Клинический пример №3.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ожирение у детей: клинико-биохимическое обоснование комплекса реабилитационных мероприятий»

Актуальность проблемы

Под ожирением понимают избыточное накопление жировой ткани в организме. Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. В Российской Федерации ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей - в городской [1]. Известно, что ожирение способствует развитию инсулинорезистентности, сахарному диабету II типа, атерогенной дислипидемии, дисфункции эндотелия, что ложится в основу метаболического и кардиоваскулярного синдрома, и приводит к рискам сердечно-сосудистых катастроф. Кроме этого, ожирение лежит в основе неалкогольной жировой болезни печени, патологии желчного пузыря, у женщин -гиперандрогении и синдрома поликистозных яичников, у мужчин - приводит к нарушению половой функции за счет избыточной ароматизации тестостерона [1,2,5,6,8,13,14,19]. Ожирение оказывает неблагоприятное влияние практически на все органы и системы человека. Оно ассоциировано с обструктивным апноэ во время сна, с такими ортопедическими проблемами, как плоскостопие, спондилолистез (боль в нижней части спины), сколиоз, остеоартрит, с патологией нервной системы - идиопатической внутричерепной гипертензией, которая манифестирует головными болями, нарушением зрения, парезом 6 пары черепно-мозговых нервов, с патологией кожи - акне, кератофолликулит, стрии, асап1о81з ш^есаш. Таким образом, при ожирении значимо ухудшается качество жизни и увеличивается риск внезапной смерти [2,6,9,14,19,41,44,50]. Развитие ожирения и его осложнений зависит от множества внешних и внутренних факторов. К ним относится наследственная предрасположенность, особенности питания, физической нагрузки, психо-эмоциональное перенапряжение, уровень мотивации людей на здоровый образ жизни, и длительность ожирения. Все эти факторы идут из семьи и из детства человека. Т.е. ожирение, начавшееся именно в детском возрасте, с большей вероятностью приведет к раннему началу сосудистых и эндокринных осложнений [4,7,13].

Снижение калорийности пищи, активизация двигательной активности представляются на сегодняшний день наиболее значимыми профилактическим мероприятиями для детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.

Диеты, строго ограниченные по калориям, в том числе высокобелковые и очень низкокалорийные не подходят для обычного стиля жизни растущего организма. Жесткое ограничение калорий может быть причиной развития дефицита минералов, витаминов и микронутриентов, ограничения минерализации кости, снижения темпов линейного роста, нарушения менструального цикла [60]. Создание индивидуального рациона питания детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением необходимо проводить на основе оценки реального потребления калорий с пищей, анализа рациона питания и уровня физической активности с учетом клинических, биохимических и метаболических изменений [3,5,6,26,84,95,113]. Задача формирования навыков здорового образа жизни и рационального питания сложная, требующая значительной самодисциплины и самоорганизации. Применяемые на сегодняшний день меры предусматривают самые разные: диеты, пропаганду медицинских знаний, комплексное лечение ожирения. Для формирования мотивированного поведения с целью коррекции веса предпочтительнее проводить групповое обучение. Важным преимуществом групповых занятий является возможность изучения особенностей поведения и пищевых привычек других участников группы, детального разбора ошибок. Наибольшую информацию и исчерпывающие рекомендации, возможно, предоставить родителям и детям при посещении специальных школ правильного питания, для коррекции веса. В связи с этим, в настоящее время является актуальным изучение распространения ожирения и выявление его осложнений среди детского населения.

Цель работы: на основании изучения распространенности ожирения и избыточной массы тела среди детского населения дошкольного и школьного возраста, выявления частоты и выраженности клинических, биохимических и метаболических осложнений разработать программу формирования здорового образа жизни среди детей с ожирением и избыточной массой тела для профилактики раннего формирования сосудистых и эндокринных катастроф. Задачи исследования: 1. Определить частоту встречаемости избыточной массы тела и ожирения у детей, посещавших дошкольные образовательные учреждения и школы ЗАО и ЮАО г. Москвы.

2. Изучить распространенность факторов, способствующих развитию ожирения: особенности образа жизни, характера питания, двигательной активности, структуру наследственной отягощенности у детей с ожирением и с избыточной массой тела.

3. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование детей с ожирением и с избыточной массой тела и установить распространенность основных клинических и биохимических проявлений метаболического синдрома и их взаимосвязь в обследованных группах.

4. На основании полученных результатов разработать программу профилактики ранней манифестации метаболического синдрома у детей с ожирением и с избыточной массой тела. Определить отклик детей, приглашенных на прием к детскому эндокринологу после диспансерного осмотра и на «Школу правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей».

5. Оценить эффективность профилактических мероприятий в семьях детей, посещавших «Школу правильного питания для летей с избыточной массой тела i их родителей».

Научная новизна

Выявлена частота распространения ожирения и избыточной массой тела среди детей в возрасте от 3 до 15 лет, посещавших ДОУ и средние школы в ЮАО и ЗАО г. Москвы. Ожирение выявлено у 7,8%, избыточная масса тела у 7,2% детей. Среди детей с избыточной массой тела и ожирением метаболический синдром (по версии IDF 2007) встречался у 25,7%.

На основании анализа данных анамнеза, клинико-метаболических нарушений была научно обоснована и разработана методология проведения «Школы правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей». Подана заявка на изобретение № 2010150785/14 от 10.12.2010 «Способ коррекции ожирения» Щербакова М.Ю., Порядина Г.И., Ковалева Е.А.

Доказано уменьшение избыточной массы тела за счет жировой массы и улучшение метаболических и биохимических показателей у детей с избыточной массой тела и/или ожирением, посещавших «Школу правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей». Эффективность «Школы.» составила 75,0%.

Практическая значимость

Впервые в рамках детской городской поликлиники №23 ЮАО г.Москвы организована «Школа правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей». Занятия освещают не только медицинские аспекты ожирения, сопутствующую патологию, но и конкретные способы, облегчающие изменение образа жизни (основы рационального питания, физическая активность, приготовление пищи и т.д.). «Школа.» ориентирована на семью: родителей и детей, включает в себя игровые компоненты, что облегчает усвоение информации. Внедрение в практику результатов исследования

Результаты проведенного исследования внедрены в практику детского эндокринолога в ДТП № 23 ЮАО, МДГКБ г. Москвы.

Школа правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей» организована на базе Центра здоровья ДТП №23 ЮАО г. Москвы, для прикрепленного детского населения, страдающего избыточной массой тела и/или ожирением. В рамках «Школы правильного питания для детей с избыточной массой тела и/или ожирением» на базе Центра здоровья для детей и подростков ДТП № 23 созданы дополнительно «Школа здорового образа жизни», «Школа профилактики артериальной гипертензии» и «Школа профилактики сахарного диабета».

Апробация работы

Материалы и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на III Городской научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии» (Москва, 2008), XI Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2009), V Городской научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии» (Москва,

2010), X съезде Научного общества гастроэнтерологов России - призер конкурса молодых ученых (3 место) (Москва, 2010), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2010), I научно-практической конференции «Новые формы медицинской профилактики в России: деятельность центров здоровья» (Москва,

2011), XIII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2011), II симпозиуме «Ожирение у детей» (Сербия, Златибор, 2011).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Порядина, Галина Ивановна

выводы

1. У детей, в возрасте от 3 до 15 лет, посещавших школьные и дошкольные образовательные учреждения ЮАО и ЗАО г. Москвы, частота ожирения составила 7,8%, избыточной массы тела -7,2%.

2. У детей с избыточной массой тела и ожирением имели место отягощенная наследственность по ожирению (55,4%), артериальной гипертензии (21,2%), сахарному диабету 2 типа (1,7%). Образ жизни детей характеризовался нерациональным гиперкалорийным питанием (100%); сниженной физической активностью (55,1%); усиленной умственной/эмоциональной нагрузкой (64,7%).

3. Метаболический синдром (критерии ГОР, 2007) диагностирован у 25,7% обследованных детей (75,0% - мальчики). Только избыточная масса тела или ожирение выявлены у 48,1%, избыточная масса тела или ожирение в сочетании со снижением ХС ЛПВП имели место у 19,8%, ожирение в сочетании с нарушением гликемии натощак - у 6,4%. При ожирении, биохимические и метаболические осложнения встречались у детей достоверно чаще, чем при избыточной массе тела (р<0,05). Доказана взаимосвязь нарушений пуринового обмена с нарушениями углеводного (х2=22,1, р<0,001), липидного обменов (х2=6,73, р=0,001) и артериальной гипертензии (х2=33,1, р<0,001). Выявлена достоверная взаимосвязь между артериальной гипертензией и нарушениями углеводного обмена (х2=11,2, р=0,001). Отмечено превалирование мальчиков в группе с нарушенным пуриновым обменом (р=0,005).

4. Установлена недостаточная информированность детей и с избыточной массой тела и ожирением и их родителей о возможных сопутствующих сердечнососудистых, эндокринных нарушениях. Доказана недооценка тяжести имеющихся изменений у детей с избыточной массой тела и ожирением: отклик явившихся на прием к детскому эндокринологу после диспансерного осмотр составил 33,5%. Отклик детей, посетивших «Школу правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей», составил 21,4%.

5. Научно обоснована и разработана методология проведения «Школы правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей.

Эффективность посещения «Школы правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей» составила 75,0%: редукция массы тела отмечалась у 26 (65,0%) детей в среднем на 6,8±3,3%, преимущественно за счет жировой ткани, симптом стабилизация массы тела наблюдалась у 4 (10,0%) детей. Нормализация уровня артериального давления у 50% детей, липидного обмена отмечалась у 42,5% (р<0,05), углеводного обмена - у 40,0% (р<0,05). Неудовлетворительный результат отмечался у 25,0% детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дети с избыточной массой тела и ожирением составляют группу риска по развитию метаболического синдрома. Эти дети должны наблюдаться у педиатра, кардиолога, эндокринолога, гинеколога с целью раннего выявления метаболических и биохимических нарушений.

2. Для профилактики ранней манифестации сердечно-сосудистых и метаболических катастроф необходимо формирование мотивации на снижение массы тела детей с избыточной массой тела и ожирением. Разработанная «Школа правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей» включает в себя 6 занятий, раскрывающих медицинские и социальные аспекты ожирения, принципы рационального питании и физической активности. Активное внедрение в практику детских лечебных учреждений групповых семейных занятий позволит усовершенствовать программу профилактики сердечно-сосудистой и эндокринной патологии у детей с избыточной массой тела и ожирением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Порядина, Галина Ивановна, 2012 год

1. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. // Ожирение и метаболизм. -2004- № 1- С. 17-23.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Петеркова В.А. и соавт. Ожирение. М.: МИА 2004. 456с.

3. Бородина О.В. Ожирение в детском возрасте.//Диабет. Образ жизни.-2007-№3-С.18-20.

4. Старостина Е.Г. Ожирение как психосоматическое заболевание. // Врач,- 2006-№ 9-С.9-13.

5. Демидова Т.Ю. Ожирение это фундаментальный фактор риска сахарного диабета 2 типа.//Диабет. Образ жизни.-2006-№6-С. 18-21.

6. Phyllis W. Speiser, Mari C.J. Rudolf, Henry Anhalt, et al Consensus statement: childhood obesity .//The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. -2005. -90(3):-1871-1887

7. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова C.A., и соавт. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования. //Терапевтический архив. -2007-Т.79-№10- С.28-32.

8. Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Метаболический синдром основы патогенетической терапии. //Лечащий врач.-2003-№19.-С.24-28

9. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Моисеев B.C. и соавт. Секреты метаболического синдрома. // Врач,- № 4- 2005- С.29-33

10. Vaisse С, Clement К, Durand Е, et al. Melanocortin-4 receptor mutations are a frequent and heterogeneous cause of morbid obesity .// J Clin Invest.- 2000- 106:253-262

11. Козлова С.И., Демикова H.C. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. М.: Т-во научных изданий КМК; Авторская академия.-2007-448с.

12. Grace С, Beales Р, Summerbell С, et al Energy metabolism in Bardet-Biedl syndrome. // Int J Obes Relat Metab Disord. -2003- 27:1319-1324

13. Мельниченко Г.А. Метаболический синдром. // Российский медицинский журнал .-2001 -Т.9.-№ 2-.С.48-51

14. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. М.: Реафарм,- 2004,- 141с.

15. Бирюкова Е.В., Маркина Н.В., Мкртумян A.M. Коррекция метаболических нарушений при висцеральном ожирении метформином (Багомет).// Российский медицинский журнал. 2007 - Т. 15, № 6. - С. 496-501

16. Le Stunff С, Fallin D, Schork NJ, et al The insulin gene VNTR is associated with fasting insulin levels and development of juvenile obesity. // Nat Genet.- 2000- 26:444— 446

17. Bouchard С Genetic determinants of regional fat distribution. // Hum Reprod.- 1997-12(Suppl 1): 1—5

18. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин B.C. и соавт. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. М.-Тверь. Триада.-2005-248с.

19. Коуата К., Chen G., Lee Y. et al. Tissue triglycerides, insulin resistance, and insulin production: implication for hyperinsulinemia of obesity //Am J Physiol.- 1997-;273:708-13

20. Marón D.J., Fair J.M., Haskell W.L. Saturated fat intake and insulin resistance in men with coronary artery disease. // Circulación-1991- 842020-7

21. Косыгина A.B. Гормоны жировой ткани адипонектин и висфатин - при ожирении у детей. Канд. дисс. М.-2011- 139с.

22. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина.-1986-432с.

23. Миняйлова Н.Н. Клинико-параклиническая характеристика нозологических форм ожирения у детей. //Автореф. канд. дисс. Новосибирск. -2003- 27с

24. Килейников Д.В. Жировая масса тела и тканевая чувствительность к инсулину у юношей с артериальной гипертонией. //Автореф. канд. дисс. Тверь.- 2001.

25. Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, et al. Inter-relationships among childhood BMI, childhood height, and adult obesity: the Bogalusa Heart Study. // Int J Obes Relat Metab Disord.-2004- 28:10-16

26. Витебская A.B. Ожирение в детском возрасте: возможности применения американского консенсуса в российской практике. // Ожирение и метаболизм,-2009-№4- С14-19

27. Stanforth PR, Jackson AS, Green JS, et al. Generalized abdominal visceral fat prediction models for black and white adults aged 17-65 y: the HERITAGE Family Study. // Int J Obes Relat Metab Disord.- 2004- 28:925-932

28. Чазова Е.И., Мычка В.Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия. // Сердце: журнал для практикующих врачей.-2003-Т.2,-№3-С.102-144

29. Васюкова О.В. Инсулин, лептин, липиды и периферические ростовые факторы при ожирении у детей. //Автореф. канд. дисс. Москва. -2006.

30. Бирюкова Е.В., Мкртумян A.M. Эпидемия ожирения — время активных действий // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. 2007 - № 4. - С. 20-26.

31. Chandron M., Phillips S.A., Ciaraidi T., et al. Adiponectin: more then just another fat cell hormone? //Diabetes Care.- 2003-26:2442-50

32. Matsubara Y., Funahashi T., Nacamura T., Molecular mechanism of metabolic syndrome X: contribution of adipocyte-derived bioactive sustantes. // Ann NY Acad Sei -1999-892:146-54

33. Бородина О.В Ожирение у детей и подростков (факторы риска метаболического синдрома). // Автореф. канд. дисс. Москва. - 2004- 24с.

34. Болотова Н.В., Лазебникова C.B., Аверьянов А.П. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков. // Педиатрия. -2007-Т.86-№3-С.35-39

35. Леонтьева И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2008.- Т.53- №3- С.4-16

36. Leuschner U., James O.F.W., Dancygier H. Steatohepatitis (NASH and ASH): //Dr. Falk Pharma Gmbh.- 2005-35 P.

37. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Белоусова Л.Н. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2008-2-С. 92-96

38. Nomura et al. // Am J Nutr. -2008- 88: 730-737 http://www.health-ua. org/article/health/2927.html

39. Клименко Е.Д., Позднякова O.M. Роль дислипопротеидемии в генезе хронического гепатита. // БЭБМ.-1992-Т.114- №Ю-С.437-438.

40. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Метаболический синдром и органы пищеварения. М.: Анахарсис.- 2009-184с.

41. Boland L.L., Folsom A.R., Rosamond W.D. Hyperinsulinemia, dyslipidemia, and obesity as risk factors for hospitalized gallbladder disease. A prospective study. // Ann Epidemiol.- 2002-12:131-14

42. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей.-М.: Анахарсис.-2006-448с.

43. Yanovski J.A. Pediatric obesity. // Rev Endocr Metab Disord.-2001-2:371-383

44. Wabitsch M, Hauner H, Heinze E, et al. Body fat distribution and steroid hormone concentrations in obese adolescent girls before and after weight reduction. // J Clin Endocrinol Metab.-1995-80:3469-3475

45. Horton R., Tait J.F. Androstenedione production and interconversion rates measured in peripheral blood and studies on the possible site of its conversion to testosterone. // J Clin Invest -1966-45:301-313

46. Schachter L.M., Peat J.K., Salome C.M. Asthma and atopy in overweight children. // Thorax.-2003-5 8:1031-1035

47. Музыченко Л.М., Цырендожиев Д.Д., Зотова А.Б. и соавт. Состояние про- и антиокидантных систем у больных бронхиальной астмой на фоне алиментарного ожирения. // Бюллетень СО РАМН-2006-№1 http://www.soramn.ru/Journal/2006/Nl/96-100.pdf

48. Бабак С.Л. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна. // РМЖ http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/razno/5333.htm

49. Gupta N.K., Mueller W.H., Chan W. et al. Is obesity associated with poor sleep quality in adolescents? // Am J Human Biol.-2002-14:762-768

50. Jabbour S.A. Cutaneous manifestations of endocrine disorders: a guide for dermatologists. // Am J Clin Dermatol.-2000-34:315-331

51. Christopher P.Silveri, MD, VA. Back Pain and Obesity -2008. http://www.spineuniverse.com/authorbio.php?authorID=62

52. Goulding, A., Cannan, R., Williams, S. M., et al. Bone mineral density in girls with forearm fractures. // J. Bone Miner. Res.-1998-13:143-148.

53. Goulding A, Jones IE, Taylor RW, Williams SM, Manning PJ 2001 Bone mineral density and body composition in boys with distal forearm fractures: a dual-energy x-ray absorptiometry study. J Pediatr 139:509-515

54. Саидова P.A. Клинические аспекты применения комбинации ципротерона ацетат-этинилэстрадиол. // РМЖ- 2001-№ 6 http://www.rmj.ru/articles1253.htm

55. Giuseffi V, Wall М, Siegel PZ, et al. Symptoms and disease associations in idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri): a case-control study. // Neurology.-1991-41:239-244

56. Nina Eikelis and Murray Esler. Нейробиология ожирения человека. // Институт исследований сердца Бейкера, Мельбурн, Австралия. http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=::4282

57. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. // N Engl J Med.-2003-348:2082-2090

58. Sondike S.B., Copperman N., Jacobson M.S. Effects of a low-carbohydrate diet on weight loss and cardiovascular risk factor in overweight adolescents. // J Pediatr.-2003-142:253-258

59. James J., Thomas P., Cavan D., et al. Preventing childhood obesity by reducing consumption of carbonated drinks: cluster randomised controlled trial. // BMJ.-2004-328:1237

60. O'Keefe Jr J.H., Cordain L. Cardiovascular disease resulting from a diet and lifestyle at odds with our Paleolithic genome: how to become a 21st-century hunter-gatherer. // Mayo Clin Proc.-2004-79:101-108

61. Goodpaster B.H., Katsiaras A., Kelley D.E. Enhanced fat oxidation through physical activity is associated with improvements in insulin sensitivity in obesity. // Diabetes.-2003-52:2191-2197

62. Ferguson M.A., Gutin В., Le N.A., et al. Effects of exercise training and its cessation on components of the insulin resistance syndrome in obese children. // Int J Obes Relat Metab Disord.-1999-23:889-895

63. Watts К., Beye P., Siafarikas A., et al. Exercise training normalizes vascular dysfunction and improves central adiposity in obese adolescents. // J Am Coll Cardiol.-2004-43:1823-1827

64. McDuffie J.R., Calis K.A., Uwaifo G.I., et al. Three-month tolerability of orlistat in adolescents with obesity-related comorbid conditions. // Obes Res.-2002-10:642-650

65. Джонс К. Наследственные синдромы по Дэвиду Смиту. Атлас-справочник. М.: Практика.-2011-1002с.

66. Jolliffe C.J., Janssen I. Development of age- specific adolescent metabolic syndrome criteria that are linked to adult treatment panel III and international diabetes federation criteria. // J. am Coll Cordial.-2007- 49:8:891-898

67. Foster G.D., Wyatt H.R., Hill J.O. et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. // N Engl J Med.-2003-348:2082-2090

68. Zimmet P., Alberti G., Kautman F. et al. The metabolic Syndrome in Children and Adolescents: the IDF Consensus. // Methodical Recomendations.-2008-2(14)

69. Halvorsen C.P., Andolf E., Hu J., Pilo С., et al. Discordant twin growth in utero and differences in blood pressure and endothelial function at 8 years of age. // J. Intern. Med. -2006-259-P. 155163.

70. Najjar S.S., Scuteri A., Lakatta E.G. Arterial aging: is it an immutable cardiovascular risk factor? // Hypertension.- 2005- 46- P. 454462.

71. Fowden A.L., Forhead A.J. // Reproduction.-2004-Vol.l27-P.515-526.

72. Geremia C, Cianfarani S. // Clin. Chim. Acta.- 2006- Vol. 364. P. 113-123.

73. Barker D.J. Mothers, Babies, and Disease in Later Life.-London, 1998.

74. Arenz S., Ruckerl, Koletzko В., Von Kries R. // Int. J. Obes. 2004. - Vol. 28. - P. 12471256.

75. Cutfleld W. S„ Lindberg A., Rapaport R. et al. // Horm. Res. 2006. - Vol. 65. -Suppl. 3. -P. 153-159.

76. Ben-Shlomo Y., Davey-Smith G. // Lancet. — 1991. Vol. 337. - P. 530-534.

77. Rich-Edwards J. Frontiers in Nutritional Sciences: Fetal Nutritiion and Adult Disease I I Ed. S. C. Langley-Evans. — Cambridge.-2004-P. 87-104.

78. Valeria Hirschler et al. Can Waist Circumference Identify Children With the Metabolic Syndrome? // Arch Pediatr Adolesc Med. August .-2005-159:740-744.

79. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.:МИА.-2001;- 139с

80. Фирсов М.В., Шапиро Б.Ю. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики. М.- 2002. 192 с.

81. Ойноткинова О.Ш. Школа липидологии. М.2011.-91с.

82. Болотова Н.В., Калинченко С.Ю., Аверьянов А.П. и др. Школа управления весом для больных с ожирением с курсом аппаратной физиотерапии. Саратов. Изд.Сар.Мед.ун-та-2009.-60с.

83. Белевский А.С. Бронхиальная астма: образовательные программы как составная часть лечения.Дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. Москва.-2000-233с.

84. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. -2002- 287- 356-9.

85. V. Hirschler et al. Can Waist Circumference Identify Children With the Metabolic Syndrome? // Arch Pediatr Adolesc Med. August.-2005-159:740-744

86. Burke V., Beilin U., Simmer K. et al. Predictors of body mass index and associations with cardiovascular risk factors in Australian children: a prospective cohort study // Int. J. Obes.- 2005-29, — 15-23.

87. Eckel R.H., Grundy S.M., Zimmet P.Z. The metabolic syndrome // Lancet.- 2005365-1415-28.

88. Alberti K.G., Zimmet P.Z., Shaw J.E. et al. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic: the International Diabetes Federation consensus workshop // Diabetes Care.- 2004-27-1798-811

89. Леонтьева И.В. Диагностика и лечение метаболического синдрома в практике педиатра. // Педиатрия. -2011-№ 2 -с.61

90. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Проблема ожирения и здоровье женщины. // Гинекология. Журнал для практикующих врачей.-2005-Т.7- №4-С.З-6.

91. Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение (обзор) // Кардиология.-2005-№1-С.63-71

92. Картелишев A.B. Принципы диетотерапии и диетопрофилактики у детей больных ожирением, и в группе риска по ожирению. / /Педиатрия.-2008-Т.87-№5-С.78-82

93. Полубояринова И.В. Антропометрические, метаболические и гормональные особенности течения ожирения, дебютировавшего в детском, подростковом и репродуктивном периодах. Автореф. канд. дисс. Москва -2008- 24с

94. Воронина E.H. Изучение гена ß-З- адренергического рецептора Т191С (Trp64Arg) ти гена ß 3 субъединицы G-белка С825Т с ожирением у детей. // Молекулярная медицина.-2007.-№2-С .43-48

95. Ротберг Г.Е. Метаболический синдром. // М.:Медпресс-информ.-2007-227с.

96. Дедов И.И., Ремизов О.В., Петеркова В.А. Сахарный диабет второго типа у детей и подростков. // Сахарный диабет-2001-;Т4:С. 26-31

97. Малыгина Е.В. Гормонально-метаболические нарушения у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, протекающим с артериальной гипертензией, и методы их коррекции: Автореф. канд. Дисс.- Москва-1992-21с

98. Соколов Е.И., Старкова Н.Т., Дворяшина И.В., и др. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением. // Российский медицинский журнал-1997.-№3-С.20-4

99. Старкова Н.Т., Малыгина Е.В., Мураховская Е.В., и др. Применение орлистата при гипоталамическом ожирении у лиц молодого возраста. // Проблемы эндокринологии,-1998.-44(5).-С.26-30

100. Терещенко И.В. Роль семьи в лечении и реабилитации больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. // Проблемы эндокринологии.-1994.-40(3).-С.37-9

101. Терещенко И.В. Лечение, профилактика и прогноз пубертатно-юношеского диспитуитаризма. Пермь. 1996.136с.

102. Алишева Е.К., Красильникова Е.И., Шляхто Е.В. Методы диагностики инсулинорезистентности. // Артериальная гипертензия. -2002.-Т.8-№1-С.29-34

103. Бритов А.Н., Молчанова О.В., Быстрова М.М. Артериальная гипертония у больных с ожирением: роль лептина. // Кардиология.-2002.-Т.42.-№9.- С.69-71.

104. Вебер В.Р., Бриттов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. В.Новг. М., 2002 239с

105. Евсиков Е.М., Люсов В.А. и др. Артериальная гипертензия с избыточной массой тела. Роль почечных и электролитных факторов. // Российский кардиологический журнал.-2003-№1-С. 18-25

106. Сторожаков Г.И., Стародубова A.B., Кисляк O.A. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости у женщин. // Сердце: журнал для практикующих врачей.-2003-Т2.-№3 .-С. 137-138.

107. Шилов А.М, Чубаров М.В., Мельник М.В. и соавт. Артериальная гипертензия и метаболический синдром X. // РМЖ.-2003.-Т.11.-№21.-С.1145-1149

108. Титов В.Н. Лабораторная диагностика и диетотерапия гиперлипопротеинемий (биологические основы) М.:Медпрактика М.2006

109. Бунина Е.М., Вознесенская Т.Г., Коростылева И.С. Лечение первичного ожирения ДДГ в сочетании с психотерапией. // Невропатология и психиатрия.-2001-12-С.37-42

110. Whitaker R.C., Wright J.A., Pepe M.S. et al. Predicting Obesity in Young Adulthood from Childhood and Parental Obesity. // N. Engl. J. Med. Vol. 337. 1997. P. 869-873.

111. Бутрова С.А. Современная фармакотерапия ожирения // Consilium medicum T. 06/N 9/2004http ://old. consilium-medicum. com/ media/ consilium/04 09/669. shtml