Медицинские последствия чрезвычайных ситуаций в мегаполисе и возможность использования экспертной системы при их ликвидации (на догоспитальном этапе) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Сидоров, Максим Геннадьевич

• Сидоров, Максим Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сидоров, Максим Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Информационные технологии в решении проблем догоспитальной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (обзор литературы)

1.1. Межведомственная система оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и задачи ее совершенствования

1.2. Причины и масштабы медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, и их особенности в мегаполисах

1.3. Традиционная организация догоспитального этапа помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и перспективы использования информационных технологий

1.3.1. Амбулаторная помощь в очаге катастрофы

1.3.2. Медицинская сортировка и возможности ее оптимизации

1.3.3. Дефицит медицинских сил и средств оказания помощи при массовых поражениях

1.3.4. Проблема неподготовленности медиков к работе в чрезвычайных ситуациях

1.4. Информационные технологии медицинского назначения и возможности их использование при чрезвычайных ситуациях

1.4.1. Использование экспертных систем при ликвидации последствий чрезвычайных ситуациях

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинские последствия чрезвычайных ситуаций в мегаполисе и возможность использования экспертной системы при их ликвидации (на догоспитальном этапе)»

Актуальность исследования. В Российской Федерации остается высокой смертность населения. Причиной тому не только сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания. Велика опасность внешних поражающих факторов, возникающих при чрезвычайных ситуациях, несчастных случаях, отравлениях и т.п. В последние годы в нашей стране они занимают среди причин летальности третье место, а в популяции граждан моложе 35 лет преобладают [9]. В России показатель смертности от внешних причин во много раз выше, чем в странах Европы [114].

Чрезвычайные ситуации (ЧС) занимают особое положение среди причин внезапного ухудшения состояния здоровья и смерти. В 2002-2007 годах в России было зарегистрировано свыше 78 тыс. ЧС, при которых пострадали более 312 тыс. человек, около 135 тыс. были госпитализированы, а погибли более 50 тыс. граждан [33].

Военные потери за пять лет в двух чеченских компаниях (1994-1996; 1999-2002) составили ранеными 31 тыс., а погибшими 10 тыс. граждан [95]. За пять лет мирного времени потери среди мирных граждан от чрезвычайных ситуаций многократно превосходят военные потери России в двух вооруженных конфликтах.

Медицинские аспекты чрезвычайных ситуаций (последствия для здоровья людей, организация медицинского обеспечения, диагностика, лечение и реабилитация пораженных, прогнозирование) изучаются мало - как в России, так и за рубежом [19, 151, 153, 171, 180, 195]. Статистические методы по оценке медицинских последствий, характера поражений, эффективности медицинской помощи в ЧС недостаточны [19]. В частности, в специальной литературе отсутствуют детальные эпидемиологические сведения о медицинских последствиях, структуре и тяжести патологии у пострадавших при разнообразных ЧС, возникавших в последние годы в российских мегаполисах или каких-либо крупных городах мира, об оказанной при этом экстренной медицинской помощи. Знания таких фактов не могут быть заменены медицинскими описаниями отдельных крупных и социально значимых ЧС. При отсутствии систематических научных данных, в частности эпидемиологических сведений, не представляется возможным определить пути совершенствования системы ликвидации медицинских последствий ЧС.

Между тем, существующие принципы организации, инфраструктура и методы медицинской помощи пострадавшим в ЧС несовершенны. Об этом можно заключить при анализе трагических происшествий, возникавших в последнее время - крушение поезда «Невский экспресс» (на пути его следования из Москвы в Санкт-Петербург в ноябре 2009 года) или пожар в клубе «Хромая лошадь» (в Перми, в декабре 2009 года) [62, 118].

Возникновение ЧС, приводящих к поражению множества людей, создают для органов здравоохранения трудноразрешимые проблемы: возникают такие потоки пострадавших, которые могут превосходить возможности оказания медицинской помощи, в том числе и в связи с отсутствием достаточного числа специалистов-медиков, особенно в очаге поражения. В подобных случаях основные усилия зачастую бывают направлены на эвакуацию пострадавших в госпитальные медицинские учреждения (иногда значительно отдаленные от места происшествия), в то время как экстренное лечение может проводиться несвоевременно или в недостаточном объеме. Злободневной проблемой является и неподготовленность врачей к работе в условиях ЧС. До 90% терапевтов, работающих в поликлиниках, не владеют навыками первой реанимационной помощи [16, 19].

Современные научные исследования, посвященные изучению вопросов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при дефиците медицинских ресурсов, недостаточны [19, 145, 180, 184].

Одним из перспективных подходов, позволяющих оптимизировать оказание медицинской помощи, особенно при массовых поражениях, характерных для ЧС, является разработка алгоритмов лечебно-диагностических действий. Алгоритмизация - необходимое условие для последующего создания медицинских экспертных систем (ЭС), то есть компьютерных программ, которые воспроизводят решения специалиста (эксперта в данной области знаний), используя для этого специальную информационную базу.

Необходимость разработки компьютерных технологий для оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС признается ведущими экспертами в этой области: Гончаровым С.Ф., Богоявленским И.Ф. и другими [19, 32, 135, 164, 174, 175, 186]. Созданы и в последние годы-применяются устройства для передачи медицинской информации на отдаленное расстояние, вспомогательные аналитические программы для организационного обеспечения помощи при ЧС [6, 32, 86, 111, 117]. Высказывается мнение о потребности и в диагностических системах [116, 174]. Однако; ЭС для-диагностики и выбора тактики лечения неотложных состояний при чрезвычайных ситуациях в догоспитальных условиях пока отсутствует.

Создание такой системы представляет собой очень сложную задачу, решение которой должно быть поэтапным. Приступая к этой работе, приходилось учитывать, в частности, отсутствие детальных эпидемиологических данных о медицинских последствиях ЧС и принципиальную необходимость в получении их. В то же время а priori не было особых оснований сомневаться в том, что преобладающей по частоте и тяжести патологией у пострадавших в ЧС являются механические и иные травмы, а главной причиной смерти — расстройства системного кровообращения [92, 33, 55, 16, 146, 152].

Поэтому разработку модели ЭС представлялось целесообразным начать с систематизации алгоритмов диагностики и лечения на догоспитальном этапе при травматических поражениях в зависимости от состояния кровообращения (в частности, артериального давления - важного индикатора состояния гемодинамики). Практическая польза создаваемой ЭС должна заключаться в том, чтобы с её помощью возместить дефицит медицинских ресурсов (времени, оборудования, специалистов).

Дополнительное значение новой системы может состоять в возможности сбора с её помощью новой информации, полезной для анализа эффективности распознавания, лечения, прогнозирования, а также для организации и управления ликвидацией медицинских последствий ЧС. Тем временем уже на раннем этапе предстояло оценить эффективность ЭС и целесообразность ее использования.

Цель исследования: на основе эпидемиологической оценки медицинских последствий чрезвычайных ситуаций в мегаполисе (на примере Санкт-Петербурга) и опыта оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим обосновать целесообразность использования экспертной системы для оптимизации медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Задачи:

1. Дать эпидемиологическую характеристику медицинским последствиям чрезвычайных ситуаций, возникающих в современном мегаполисе.

2. Проанализировать опыт медицинского обеспечения на догоспитальном этапе при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

3. Охарактеризовать патологию (структуру, частоту, тяжесть) у пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

4. В группе пациентов с травматическими поражениями оценить нарушения артериального давления, как важного диагностического критерия наиболее опасного осложнения травмы — шока.

5. Разработать систему алгоритмов диагностики и лечения пациентов с травматическими поражениями с учетом уровня артериального давления. Создать на основе этих алгоритмов модель экспертной системы для помощи пострадавшим с этой патологией.

6. Оценить эффективность экспертной системы и обосновать возможности ее использования при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Положения, выносимые на защиту:

1. Современный мегаполис (Санкт-Петербург, 2006-2007 гг.) подвержен риску возникновения чрезвычайных ситуаций — около 16 таких случаев на 1 млн. населения в год, приводящих к ранениям 65 и гибели 36 граждан (на 1 млн./год). Готовность к экстренному медицинскому реагированию на эти ситуации в целом обеспечена эффективной работой городского территориального центра медицины катастроф.

2. Адекватность медицинского обеспечения ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций зависит от количества пострадавших даже в мегаполисе с развитой инфраструктурой здравоохранения. Одномоментное появление в результате чрезвычайной ситуации более 25 пострадавших (что вероятнее при террористических актах и катастрофах биологического или социального происхождения) приводит к дефициту медицинских сил в очаге катастрофы.

3. Использование экспертной системы диагностики и лечения на догоспитальном этапе оказания помощи (что апробировано на примере больных с травматической патологией) является методом, который по эффективности не уступает традиционному принятию решений квалифицированными специалистами в отношении диагноза и лечения. Данная технология может помочь частично компенсировать дефицит медицинских сил в очаге катастрофы.

Научная' новизиа. Дана эпидемиологическая характеристика медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, имевших место в Санкт-Петербурге в 2006-2007 гг. Проанализированы структура, характер и медицинские последствия чрезвычайных ситуаций в зависимости от их типа и масштаба. У пациентов с травматическими повреждениями описаны нарушения артериального давления и их связь с тяжестью поражений. Оценена адекватность медицинского обеспечения на догоспитальном этапе при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в зависимости от их типа и числа пострадавших. Установлены факты дефицита медицинских сил экстренного реагирования на чрезвычайные ситуации с большим числом раненых (более 10 человек). Обоснована целесообразность использования в условиях такого дефицита вспомогательной экспертной системы. Создана и апробирована в клинических условиях совокупность алгоритмов диагностики и лечения пациентов с травматическими поражениями, которая встроена в- экспертную систему, установлена её эффективность.

Практическая значимость исследования. Результаты исследования полезны для совершенствования организации медицинского обеспечения ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе с многочисленными жертвами. Данные могут быть использованы для планирования потребности в медицинских силах и средствах для ликвидации последствий чрезвычайных ситуациях в мегаполисе. Создана экспертная система, предназначенная для диагностики и выбора тактики лечения в чрезвычайных ситуациях (на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи). Данная система может быть-востребована службами (учреждениями) экстренной помощи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерством обороны Российской Федерации, предприятиями с опасным производством, удаленными от госпитальных медицинских учреждений.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность территориального центра медицины катастроф и гражданской обороны Санкт-Петербургского государственного учреждения здравоохранения «Городская станция скорой медицинской,помощи», отделения* экстренной медицинской помощи ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России, медицинского отдела Северо-Западного регионального центра МЧС России, отделения экстренной медицинской помощи Санкт-Петербургской городской больницы Св. Великомученицы Елизаветы, кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Апробация и реализация работы. Материалы работы отражены, в 6 научных работах, в том числе 2 статьи в журналах, по перечню ВАК Минобрнау-ки РФ (2008, 2010). Результаты работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней» (Санкт-Петербург, 2010), на- заседании научно-технического совета ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России (Санкт-Петербург, 2010), международном научно-практическом семинаре «Передовые медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2010).

Вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы и включало планирование и проведение исследований по всем разделам диссертации, формулирование целей и задач, определение объема и методов исследования, разработка модели ЭС, статистическую обработку, анализ и обобщение полученных данных.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 8 рисунками. Библиографический указатель содержит 134 отечественных и 72 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Сидоров, Максим Геннадьевич

выводы

1. Чрезвычайные ситуации происходят в современном мегаполисе с вероятностью 17,5 случаев на 1 млн. жителей в год и приводят к тяжелым последствиям (100,3 умерших и раненых на 1 млн. жителей в год). В настоящее время около трети (35,5%) пострадавших погибают на месте, до прибытия скорой медицинской помощи (35,7 на 1 млн. жителей/год). Существенная часть выживших (40,7%) нуждается в оказании экстренной медицинской помощи. В каждом седьмом случае (13,9%) требуются интенсивное лечение или реанимационные мероприятия.

2. Абсолютное большинство (84,5%) чрезвычайных ситуаций в мегаполисе связано с дорожно-транспортными происшествиями и пожарами. В результате этого у пострадавших доминируют механические (52,5%) и термические травмы, в том числе отравления угарным газом (25,4%). Эти поражения доминирующие причины гибели пострадавших (98,5%).

3. У пострадавших с травмами артериальное давление часто (71,3%) пато1 логически изменено, что характерно для тяжелых и среднетяжелых поражений. Преобладание у пациентов с травмами различной степени тяжести нормотензии (ретроспективные наблюдения) наиболее вероятно указывает на дефект в диагностике артериальной гипер- или гипотензии на догоспитальном этапе.

4. В большинстве масштабных (84,3%) и локальных (70,8%) чрезвычайных ситуаций пострадавшим была оказана помощь специализированными бригадами скорой медицинской помощи (в среднем их доля составляла 28,7% от общего числа бригад). Это, а также низкие показатели догоспитальной летальности (1,7%), указывают на высоко профессиональное и эффективное медицинское обеспечение при чрезвычайных ситуациях в Санкт-Петербурге.

5. Масштабные чрезвычайные ситуации составляют одну шестую часть от общего их числа (15,1%), и в них возникла существенная часть пострадавших (43,0%). Эти чрезвычайные ситуации возникают как в местах, трудно доступных для доставки сил и средств медицинской помощи, так и в черте мегаполиса, с развитой медицинской инфраструктурой, но даже в последнем случае возникает дефицит медицинских сил.

6. Проблема несоответствия числа одновременно пострадавших в чрезвычайных ситуациях возможностям оказания им медицинской помощи не может быть решена экстенсивно (исключительно за счет увеличения резервов скорой медицинской помощи). И поэтому необходима разработка новых методик оказания медицинской помощи при массовых поражениях населения, возмещающих дефицит медицинских сил.

7. Создана и установлена эффективность экспертной системы, предназначенной для диагностики и выбора тактики лечения пациентов с травмами на догоспитальном этапе. Применение этой и подобных информационных технологий может быть полезным для оптимизации медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В территориальных центрах медицины катастроф (мегаполисов) при планировании сил и средств медицинского обеспечения целесообразно использовать эпидемиологические данные о медицинских последствиях чрезвычайных ситуаций, а также сведения о структуре возникающих при этом патологических состояний. Следует учитывать, что чрезвычайные ситуации социального, природного или биологического характера создают повышенный риск возникновения большого числа пострадавших и дефицита сил и средств для оказания экстренной медицинской помощи в зоне происшествия.

2. Целесообразно внести изменения в ряд нормативных документов Мип-здравсоцразвития для получения более подробной информации о медицинских последствиях чрезвычайных ситуаций и результатах ликвидации их последствий, необходимо и для совершенствования системы медицинской помощи:

- «Первичную медицинскую карту пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации» (учетная форма № 167/у-96) - дополнить графами для внесения данных об опросе очевидцев о мерах первой медицинской помощи и ее эффективности; о тяжести состояния пациента (номер сортировочной группы), об этапности его эвакуации (заполняется врачом скорой медицинской помощи);

- «Донесение о чрезвычайных ситуациях» (учетная форма №166/у-96) -дополнить графами для показателей адекватности медицинского обеспечения и анализа оказания помощи на догоспитальном этапе (заполняется руководителем территориального центра медицины катастроф).

Целесообразно учреждениям скорой медицинской помощи и больницам отправлять копию «Карт вызова скорой медицинской помощи» (учетная форма № 11 О/у) и выписного (или посмертного) эпикриза пострадавшего в чрезвычайной ситуации в территориальный центр медицины катастроф, с. последующим приложением их к основной документации о чрезвычайных ситуациях.

3. Необходимо, и для этого есть возможность, уже сейчас внедрять в работу бригад скорой медицинской помощи автоматизированные диагностические устройства, позволяющие проводить мониторинг, регистрацию и архивирование медицинских данных (диагностические системы), а в перспективе и экспертные системы (аналитические), предназначенные для поддержки принятия решений в отношении диагностики и тактики лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сидоров, Максим Геннадьевич, 2011 год

1. Авраменко В.А. Санитарные потери при террористических актах / В.А. Авраменко // Медицина катастроф. 2009. - № 2. - С. 9-11.

2. Агаджанян В.В. Организационно-тактические аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии / В.В. Агаджанян, A.B. Шаталин, С.А. Кравцов // Политравма №1. -2006.-С. 18-27.

3. Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы /В.В. Агаджанян // Политравма. 2006. - С 5-17.

4. Акиныпин A.B. Реанимационное обеспечение пострадавших в чрезвычайных ситуациях / A.B. Акиныпин, З.А. Албакова, Ю.А. Котов ; Всерос. центр мед. катастроф "Защита". М., 2003. - 9 с.

5. Актуальные вопросы стационарного этапа ликвидации медицинских последствий ЧС в Москве / Л.Г. Костомарова, Л.Л. Стажадзе, Е.А. Спиридонова, С.А. Шеко, Е.А. Круговых // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 4. — С.3-10.

6. Алексеев С.М. Автоматизация разработки систем управления в условиях чрезвычайных ситуаций / С.М. Алексеев, В.И. Меденников, И.В. Чернов // Пробл. упр. безопас. слож. систем: 5 Междунар. конф., Москва, 1998: тез. докл. Т. 2.-М., 1998.-С. 255-258.

7. Алмазов В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе // Русский медицинский журнал. 2000. - № 8. - С. 318-342.

8. Анализ летальности пострадавших с шокогенной сочетанной травмой / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, В.Ф. Озеров, В.Л. Карташкин, Н.Д. Ашраф // Научно-практическая ежегодная конференция ассоциации хирургов Санкт

9. Петербурга, Сестрорецк, 2-3 февр., 2001: Материалы конференции. СПб., 2001.-С. 14-18.

10. Анализ причин смертности населения России / М.И. Давыдов и др. // Вестник Российской АМН. 2007. - № 7. - С. 17-27.

11. Анализ характера чрезвычайных ситуаций в республике Казахстан / В.Г. Слесарев, JI.JI. Джель, JIM. Ботабекова,,JI.B. Ким // Медицина катастроф. -2007.-№2.-С. 57-59.

12. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Е.И. Первичко, В.В. Барановская // Кардиология. 2002. - № 2.-С. 95-97.

13. Багненко С.Ф. Принципы организации медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко // Скорая медицинская помощь. 2007. - № 2. - С. 3-5.

14. Барачевский Ю.Е. Организация ликвидации медико-санитарных последствий, взрыва жилого дома в г. Архангельске / Ю.Е. Барачевский, JI.H. Ко-ряковский, A.B. Вальков // Экология человека. 2005. - № 3. - С. 8-11.

15. Баширов P.C., Жаткин O.A. / Унифицированная программированная "Медицинская карта пораженного в чрезвычайных ситуациях" // Сиб. мед. ж. 1997, N 3-4, с. 45-48, 150. в библиотеке!!!

16. Богданович У.Я. Множественные переломы и сочетанные повреждения / У.Я. Богданович // Каз. мед. журнал. 1989. - Т. 65. - № 3. - С. 211-213

17. Богоявленский И.Ф. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях / И.Ф. Богоявленский. СПб.: Гиппократ, 2003. - 736 с.

18. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций / Богоявленский И.Ф. СПб.: Медиус, 2003. - 333 с.

19. Богоявленский И.Ф. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе / И.Ф. Богоявленский // Том 1, том 2. Санкт-Петербург, 2000. - 444 с.

20. Богоявленский И.Ф. Трудности и типичные ошибки медицинской помощи при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных терактах / И.Ф. Богоявленский, A.A. Божьев // Журнал «Вестник интенсивной терапии». -2005. -№ 5. С. 53-57.

21. Бойков A.A. Структурное построение и функционирование службы медицины катастроф / A.A. Бойков, В.А. Филинов // Вестник Санкт-Петербург, гос. мед. академии им. И.И. Мечникова. 2005. - № 1 (6). - С. 226-229.

22. Бойцов С.А. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для их снижения / С.А. Бойцов, П.В. Ипатов, A.B. Кротов // Кардиоваскуляр. терапия и профилакт. 2007. - № 4. - С. 86-95.

23. Босиков Д. В. Организация работы скорой медицинской помощи при массовых поражениях и катастрофах / Д. В. Босиков // Неотложная терапия. -2005. -№ 1-2.-С. 20-21.

24. Вельтищев Д.Ю. Острые стрессовые расстройства и< депрессивные реакции у пострадавших от террористического акта в Беслане / Д.Ю. Вельтищев, Г.С. Банников, А.Ю. Цветков // Соц. и клин, психиатрия. -2005. -№2. -С.11-17.

25. Воробьева E.H. Применение нейронных сетей для выявления диагностических признаков сердечно-сосудистых заболеваний / E.H. Воробьева, Н.С. Гарколь, А.Н. Тушев // Барнаул: изд-во Алтайск. гос. ун-та, 2000. 94 с.

26. Гаврилова A.A. SMS-оповещение населения: проблемы и перспективы исследования повышения информированности населения в чрезвычайных ситуациях / A.A. Гаврилова // Проблемы безопасности в чрезвычайных ситуаций. -2008. -№ 5.-С. 116-121.

27. Гипертонический криз: тактика ведения на догоспитальном этапе / Врач скорой помощи 2006 №4

28. Голиков А.П. Кризы при гипертонической болезни: вчера и сегодня / А.П. Голиков // Артериальная гипертензия. -2004. -Т.10, № 3. С. 147-151.

29. Гончаров С.Ф. Анализ чрезвычайных ситуаций и объема медицинской помощи пострадавшему населению в 2004 г. / С.Ф. Гончаров, В.М. Потапский, A.B. Колдин. // Медицина катастроф. 2005. - № 3-4. - С. 6-7

30. Гончаров С.Ф. Виды медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, при дорожно-транспортных и других происшествиях / С.Ф. Гончаров, В.В. Рябинкин, Е.П. Макаров // Медицина катастроф. 2008. - № 2. -С. 5-7.

31. Гончаров С.Ф. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооруженных конфликтов: методические рекомендации / С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий, В.И. Крюклв. М.: ВЦМК «Защита», 2003. - 78 с.

32. Гончаров С.Ф. Проблемы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в догоспитальном периоде / С.Ф. Гончаров // Врач скорой помощи. 2008. - № 1. - С. 26-30.

33. ГОСТ Р 22.0.02-94. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Термины и определения основных понятий : с изм. № 1 (ИУС 8-2000). -Введ. 01.01.1996. -М.: Изд-во стандартов, 2000. IV. - 10 с.

34. Гулик К.В. Образовательно-медицинская модель управления обучения и-оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях на догоспитальном этапе / К.В. Гулик // Мед. помощь. 2005. - № 4. - С. 38-43.

35. Гулик K.B. Образовательно-медицинская модель управления обучения и • оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях надогоспитальном этапе / К.В. Гулик // Мед. помощь. 2005. - № 4. - С. 38-43.

36. Гусев С.Е. Клинико-методологическое обоснование использования мобильных формирований службы медицины катастроф в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / С.Е. Гусев // Медицина катастроф. 2005. - № 3-4. - С. 56.

37. Две методики определения транспортабельности больных / В.П. Попов, О.В. Колесников, Ю.В. Трутников, O.A. Мельникова // Медицина катастроф. -2007.-№ 1.-С. 22-23.

38. Деятельность сил и средств медицинской службы в условиях ликвидации последствий чрезвычайной ситуации / И.В. Холиков, В.А. Шафалинов, А.Р. Волгин, С.В. Яковлев // Военно-медицинский журнал. 2007. - № 3. - С. 10-12.

39. Ершов A.JI. Применение вертолетов для оказания экстренной внеболь-ничной медицинской помощи (обзор литературы) / A.JI. Ершов // Мед.-биол. и-соц.-психол. пробл. безопасности в чрезвыч. ситуациях. 2008. -№ 2. - С. 3-19.

40. Задионченко B.C. Гипертонические кризы / B.C. Задионченко, Е.В. Горбачева//Рус. мед. ж.-2001.-№ 15.-С. 628-630.

41. Ивочкин A.M. Оказание анестезиологической и реанимационной помощи на догоспитальном этапе / A.M. Ивочкин, A.A. Громов, Е.М. Ракитянский // Медицина катастроф. 2005. - № 3-4. - С. 84-85.

42. Избранные лекции по медицине катастроф : учебное пособие / C.B. Жуков, Е.Г. Королюк. Тверь, 2007. - 118 с.

43. Изменение показателей гемодинамики в раннем посттравматическом периоде / Е.А. Круговых, В.Г. Махнев, М.А. Лачаева, С.С. Папиянц // Медицина катастроф. 2005. - № 3-4. - С. 86-87

44. Информационная система поддержки принятия управленческих решений в условиях аварии на химически опасном объекте / Панарин В.М. и др. // Изв. Тул. гос. ун-та. сер. экол. и рац. природопольз. 2006. - №2. - С. 197-201.

45. Клементьев В.Л. Организация и функционирование службы экстренной медицинской помощи Республики Беларусь / В.Л. Клементьев // Медицина катастроф. 2005. -№ 3-4. -С. 32-33.

46. Клиническое руководство, по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова. -М.: Антидор, 2001. 1223 с.

47. Кобринский Б.А. Информационная поддержка медицины-катастроф: телемедицина и компьютерные технологии / Б.А. Кобринский.// Медицина катастроф. -2001. -№ 2. С. 21-23.

48. Кобринский Б.А. Информационная поддержка медицины' катастроф: телемедицина и компьютерные технологии / Б.А. Кобринский // Медицина катастроф.-2001.-№ 2. С. 21-23.

49. Компьютерные биоимпедансные системы поддержки врачебного решения в неотложной кардиологии / Л.Н. Лаханько и др. // Междунар. обз. по мед. технол. и лечеб. практ. 1997. - № 3. - С. 19-24.

50. Кузин С.Г. Анализ структуры погибших в чрезвычайных ситуациях территориального уровня европейского севера России / С.Г. Кузин, Е.С. Тучик // Проблемы экспертизы в медицине. 2005. - № 4. - С.20-22.

51. Курс Медицины катастроф / под ред. Л.П. Соков, С.Л. Соков. М.: изд-во РУДН, 1999.-328 с.

52. Основные направления совершенствования медицинской помощи обожженным,в чрезвычайных ситуациях / В.И. Легеза, В.О. Сидельников, Б.А. Парамонов, Е.В. Зиновьев // Мед. катастроф. 2004 - № 2. - С. 51-56.

53. Лесик Н.В. Опыт организации лечебно-эвакуационных мероприятий при массовых травматических повреждениях / Н.В. Лесик, В.М. Дубровин, Б.В. Кровец // Медицина катастроф. 2005. - № 2. - С. 65.

54. Лутковский O.A. Анализ структуры и причин повышения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в Москве в 1999-2003 гг. / O.A. Лутковский, В.И. Потапов // Медицина катастроф. 2004. -№3-4.-С.15-17.

55. МЧС России Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.mchs.gov.ru, свободный. - Загл. с экрана.

56. Неговский В.А. Уроки, которые мы получаем, и выводы, которые не делаем. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах // Рига. 1990. - С. 5-10.

57. О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций : Постановление правительства Российской Федерации от 30.12.2003 №794. (90)

58. О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций : Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 года № 794.

59. О порядке представления информации в чрезвычайных ситуациях: приказ Минздрава РФ от 7.10.1992 г. № 268.

60. О порядке сбора и обмена в Ленинградской области информацией в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера: постанов. Правительства Ленинград, обл. от 28.09. 2007 г. № 239.

61. Об утверждении инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф (с изменениями от 3 февраля 2005 г.): Приказ Минздрава РФ от 23.04.2002 г. № 131.

62. Об утверждении принципов создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития (ЕИС) : Приказ Минздрав-соцразвития от 16 октября 2006 №713.

63. Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи : Приказ Минздравсоцразвития России от 2 декабря 2009 г. №942

64. Организация-лечения обожженных в ожоговом центре НИИ скорой помощи Санкт-Петербурга в условиях повседневной деятельности и в чрезвычайных ситуациях / М.В. Гринев, K.M. Крылов, Д.А. Козулин, П.П. Лазаренко // Медицина катастроф. 1999. - № 1. - С. 8-10.

65. Организация ликвидации последствий землетрясения в Калифорнии (США) // Зарубеж. воен. мед. жур. 1997. - № 4. - С. 13-17.

66. Особенности расстройств системного кровообращения после легкой механической травмы, полученной в чрезвычайной ситуации / Ю.И. Погодин,

67. B.Ю. Шанин, A.A. Боченков, А.Е. Коровин // Медицина катастроф. 2008. -№1. - С. 29-31.

68. Особенности экстренной помощи пострадавшим в ЧС мирного времени на догоспитальном этапе / Л.Г. Костомарова, Л.Л. Стажадзе, Е.А". Спиридонова, Е.А. Круговых // Анестезиология и реаниматология. 2007. - № 4. - С. 12-14.

69. РИА Новости, официальное заявление правительства КНР Электронный ресурс. — Режим доступа: http://gazeta.ru/news/lenta/ 2009/05/07/п1359418.shtml; свободный. Загл. с экрана.

70. Оценка состояния и перспектив развития парка бронированных медицинских машин / В .Р. Медведев, Г.В. Петровский, A.B. Поздняков, Н.В. Стре-медловский, В.А. Варфоломеев // Военно-медицинский журнал. — 2007. № 1. —1. C. 61-66.

71. Пирогов-Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии; взятые из наблюдений военногоспитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции 1865-1866 // Собр. соч. -М., 1961.-Т. 5, 6.

72. Положение о Министерстве Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий : Указ Президента Российской Федерации от 11 июля 2004 г. № 868.

73. Проблемы подготовки специалистов догоспитального звена для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП / Ш.С. Каратаи, В.В. Иванов, Ф.Р. Ахмэров, Ф.Г. Гатин // Общественное здоровье и( здравоохранение. 2007.-№ 1. - С. 93-95.

74. Прогнозирование медицинских последствий чрезвычайных ситуаций различного происхождения путем их моделирования на персональных ЭВМ /

75. В.M. Потехин, И.И. Сахно, П.И. Кедо, Ю.В. Красов // Новости науки и техн. сер. мед.-2004.-№ 1.-С. 3-5.

76. Прогнозирование инсультов с помощью экспертной системы / А.Е. Се-мак, A.B. Борисов, A.B. Чураков, Т.В. Лурье // Ж. неврол. и психиатрии. 2006. - № 17. - прил. Инсульт. - С. 37-41.

77. Программа "ЭСКИЗ": новые технологии для врача общей практики / В.Н. Мальцев, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов, A.C. Демин // Самар. мед. ж. 2001. -№3.-С. 48.

78. Продеус А. Н. Экспертные системы в медицине / Продеус А. Н., Захра-бова Е. H. М.: Век+, 1998. - 320 с.

79. Раззоков A.A. Анализ эффективности современных методов оценки тяжести политравмы / A.A. Раззоков, С.Х. Курбанов, К.Х. Сироджаев // Актуальные вопросы реформы здравоохранения Таджикистана. 2001. - С. 93-94.

80. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний: рук. для практикующих врачей / Б.С. Брискин и др. ; под общ. ред. Б.С. Брискин, А.Л. Верт-кин. М.: Литтерра, 2007. - 648 с.

81. Рациональное оказание медицинской помощи пострадавшим с торакальной травмой в чрезвычайных ситуациях / К.П. Топалов, С.Б. Развин, К.Г. Лазарь, U.C. Овсянников, O.K. Ушкалова // Медицина катастроф. 2006. - № З.-С. 40-44.

82. Ретроспективный анализ медицинских последствий пожаров на территории Москвы / Л.Г. Костомарова, C.B. Смирнов, В.И. Потапов, Т.Н. Бук, П.А. Брыгин // Медицина катастроф. 2007. - № 3. - С 10-12.

83. Россиев Д.Л. Медицинские нейросетевые экспертные системы: десятилетний опыт разработки и эксплуатации / Д.Л. Россиев, А.Л. Россиев, С.Д. Гусев // Врач и инф. технол. 2004. - № 12. - С. 36-38.

84. Россия и СССР в войнах XX века. М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 593 с.

85. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / под ред. Ю.С. Полущена. СПб., 2006. - 897 с.

86. Руководство по артериальной гипертонии / под ред. академика Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. - 784 с.

87. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, A.JI. Верткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-816 с.

88. Руксин В.В. Применение стандартов при оказании неотложной кардиологической помощи / В.В. Руксин // Нов. С.-Петербург, врач, ведомости. 1997. -№ 1.-С. 64-66.

89. Сахно В.И. Оценка частоты диагностических ошибок у экстренно госпитализированных больных терапевтического профиля / В.И. Сахно, А.З. Ма-гамедова // Медицина катастроф. 2006. - № 1-2 (53-54). - С. 44-45.

90. Селезнев С. А. Травматическая болезнь (актуальные аспекты проблемы) / Селезнев С. А., Худайберенов Г. С. А.: Ылым, 1984. - 224 с.

91. Сидоренко Б.А. Гипертонические кризы: классификация и особенности лечения / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Н.С. Носенко // Кардиология. -2002.-Т. 42, №2.- С. 88-94.

92. Сингаевский А.Б. Проблемы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе в военное время / А.Б. Сингаевский, К.П. Головко // Скорая медицинская помощь. 2004. - № 2. - С. 38-42.

93. Стародуов В.И. Резервы снижения транспортной смертности в России в контексте ее предротвратимости / В.И. Стародуов, В.Н. Боровиков, В.Г. Семенова // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. - Т. 13, №1. - С. 17-17.

94. Стратегия обеспечения догоспитальной помощи при политравме / P.M. Габдулхаков, Р.Г. Гараев, К.А. Нигматуллин, М.В. Тимербулатов, В.В. Викторов //Гений ортопедии.-2008.-№4.-С. 123-125.

95. Сурков A.B. Подходы к созданию экспертной системы оценки тяжести перитонита / A.B. Сурков, Ф.А. Данилкин, П.Г. Бронштейн // Изв. тульск. гос. ун-та. сер. вычисл. техн. инф. технол. системы упр. 2006. - № 1. - С. 180-187.

96. Телемедицина в условиях чрезвычайных ситуаций / Б.А. Кобринский,

97. B.М. Розинов, А.И. Эрлих, С.Ф. Гончаров, А.Д. Легошин // Медицина катастроф. 2002. -№ 2. - С. 26-29.

98. Техническое обеспечение телемедицинского консультирования в чрезвычайных ситуациях / А.И. Эрлих, В.И. Петлах, В.М. Розинов, Т.Ю. Бодрова // Материалы 1 Российского научного форума "МедКомТех 2003". М., 2003.1. C. 148-149.

99. Тищук Е.А. Преждевременная смертность и ее предотвратимость / Е.А. Тищук, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№3. С. 14-18.

100. Фиалко В.А. Комплексная система информационной поддержки решений врача (фельдшера) в условиях СМП / В.А. Фиалко, В.П. Дитятев, A.B. Бу-шуев // Врач скорой помощи. 2007. - № 5. - С. 14-15.

101. Фисун А.Я. Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации в Перми: уроки и выводы / А.Я. Фисун, О.В. Федоткин, A.A. Сухору-ков//Медицина катастроф.-2010.-№ 1.-С. 10-12.

102. Хамидулин С.Г. Первая медицинская, доврачебная и первая врачебная медицинская помощь / С.Г. Хамидулин // Здравоохранение дальнего востока. -2005. -№ 5 (19). -С. 80-82.

103. Хинко М.А. Анализ результатов работы автоматизированной компьютерной системы для диагностики неврологических и соматоневрологических заболеваний / М.А. Хинко // изв. УрГУ. 2005. -№ 37. - С. 175-178.V

104. Цихелашвили З.И. Методологические аспекты построения медицинских экспертных систем диагностического типа / З.И. Цихелашвили, Д.Г. Гаручава, М.Г. Мчедлидзе // Сб. тр. ин-т систем упр. АН Грузии. 2001. - №5-С.219-222.

105. Шелепов A.M. Перспективные технологии лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях современных военных конфликтов / A.M. Шелепов,

106. B.В. Жидик, А.Ж. Черный // Военно-медицинский журнал. 2007. - № 2.1. C.13-15.

107. Шляхто Е.В. Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Качеств, клин, практ. 2002. -№ 2. - С. 75-79.

108. Шок: Теория, клиника, организация противошоковой помощи / под ред. Г.С. Мазуркевича, С.Ф. Багненко. СПб.: Политехника, 2004. - 539 с.

109. Экспертная лечебно-диагностическая система при острых лекарственных отравлениях у детей / О.'И. Ларичев, A.A. Асанов, Е.В. Нарыжный, С.И. Страхов // Обз. инф. пробл. окруж. среды и природ, ресурсов. 2002. — № 12. -С. 34-39.

110. Экспертно-консультативная система при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП / A.B. Акиныпин и др. // Медицина катастроф. -2007. -№4. -С.31-32.

111. Экстренная медицина / под ред. Д. Спригингса. М.: Мед. лит., 2008. - 544 с.

112. Экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе : практическое руководство / И.Ф. Вольный, Т.П. Постернак, Ю.В. Пешков, М.Ю. Ткачева // 3-е изд., перераб. и доп. Луганск, 2006. - 224 с.

113. Эриванцева Т.Н. Консультативная экспертная система по диагностике метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертензией / Т.Н. Эриванцева // Естеств. и техн. науки. 2005. - № 4. - С. 243-245.

114. Эффективность неотложной терапии при гипертонических кризах на догоспитальном этапе / А.В. Тополянский, C.B. Устинова, Н.Б. Смолякова, A.J1. Верткин // ТОП-Мед. 2000. - № 1. - С. 7-9.

115. Яковенко JI.M. Компьютерная система поддержки принятия организационных решений по оказанию медицинской помощи пораженным в дорожно-транспортных катастрофах / JI.M. Яковенко // Мед. катастроф. 2001. - №4 -С. 17-20.

116. Якунин С.А. Эпидемиологические особенности автомобильного травматизма в России и зарубежом / Якунин С.А. // Суд.-мед. экспертиза. 2007. -№4.-С. 8-13.

117. Ястребов B.C. Прогнозирование вспышек постртравматических стрессовых расстройств после масштабных актов терроризма / B.C. Ястребов, Б.В. Боев // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. - № 2. - С. 35-42.

118. A virtual reality system for the training of volunteers involved in health emergency situations / G. De Leo, M. Ponder et al. // Cyberpsychol Behav. 2003. -№6(3).-P. 267-74.

119. Alexander D. The,health effects of earthquakes in the mid-1990s. / D. Alexander // Disasters. 1996. - № 20(3). - P. 231-47.

120. An analysis of prehospital mortality in an earthquake. Disaster Reanimatol-ogy Study Group / E.A. Pretto, D.C. Angus et al. //Prehosp Disaster Med. 1994. -№9(2).-P. 107-17.

121. Analysis of multiple casualty incidents a prospective cohort study / M. Kuisma, T. Hiltunen et al. // Acta Anaesthesiol Scand. - 2005. - № 49(10). - P. 1527-33

122. Applied technologies in humanitarian assistance: report of the 2009 Applied Technology Working Group / P.G. Greenough, J.L. Chan, P. Meier, L. Bateman, S. Dutta // Prehosp Disaster Med. 2009. - № 24. - Suppl 2. - P. s206-9.

123. Baker D.J. Multiple casualty incidents: the prehospital role of the anesthesiologist in Europe / D.J. Baker, C. Telion, P. Carli // Anesthesiol Clin. 2007. - № 25(1).-P. 179-88.

124. Bradt D.A. Evidence-based decision-making (part II): applications in disaster relief operations / Bradt DA. // Prehosp Disaster Med. 2009. - № 24(6). - P.479-92.

125. Briggs S.M. Earthquakes / S.M. Briggs // Surg Clin North Am. 2006. - № 86(3).-P. 537-44.

126. Castle N. Triage and transport decisions after mass casualty incidents / N. Castle // Emerg Nurse. 2006. - № 14(1). - P. 22-5.

127. Challen K. Physiological scoring: an aid to emergency medical services transport decisions? / K. Challen, D. Walter // Prehosp Disaster Med. 2010. - № 25(4).-P. 320-3.

128. Challenges for rear hospital care of Wenchuan earthquake casualties: experience from West China Hospital / Y.K. Shi, L.L. Wang, Y.D. Lin, F.X. Pei, Y.M. Kang // Chin J Traumatol. — 2010. — № 13(3).-P. 131-6.

129. Chan E.Y. Medical interventions following natural disasters: missing out on chronic medical needs / E.Y. Chan, E. Sondorp // Asia Pac J Public Health. 2007. -№ 19 -P. 45-51.(153)

130. Chronic disease and related conditions at emergency treatment facilities in the New Orleans area after Hurricane Katrina / A.J. Sharma, E.C. Weiss et al. // Disaster Med Public Health Prep. 2008. - № 2(1). - P. 27-32.

131. Could new communication systems be used to advise public in emergency situations? The HSDPA/WCDMA-based video telephony application to pre-hospital care medicine / J.S. You, S. Park, S.P. Chung, J.W. Park // Emerg Med J. 2009. -№26(2).-P. 152-3.

132. Critical care triage. Recommendations and standard operating procedures for intensive care unit and hospital preparations for an influenza epidemic or mass disaster / Christian M.D. et al. // Intensive Care Med. 2010. - № 36. - Suppl 1. - P. S55-64.

133. Cryer H.G. Trauma system: the backbone of disaster preparedness / H.G. Cryer, J.R. Hiatt // J Trauma. 2009. - № 67(2 Suppl). - P. 111-3.

134. Disasters and mass casualties: I. General principles of response and management. / C.T. Bom, S.M. Briggs et al.J // J Am Acad Orthop Surg. 2007. - № 15(7). -P. 388-96.

135. Du W. Health impacts of floods / W. Du, G.J. FitzGerald // Prehosp Disaster Med. 2010.-№ 25(3). - P. 265-72.

136. Early disaster response in Haiti: the Israeli field hospital experience / Y. Kreiss, O. Merin et al. // Ann Intern Med. 2010. - № 153(1). - P. 45-8.

137. Earthquakes and trauma: review of triage and injury-specific, immediate care / O.P. Gautschi, D. Cadosch, G. Rajan, R. Zellweger // Prehosp. Disaster Med. -2008.-№23(2).-P. 195-201.

138. Emergency preparedness: The World Trade Center and Singapore Airline disasters / Pesóla G.R, Dujar A, Wilson S // Acad Emerg Med 2002;9:220-222.

139. ESH-ESC Guidelines Committee. 2007 guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertension. 2007. - № 25. - P. 1105-87.

140. First aid: level of knowledge of relatives and bystanders in emergency situations / O. Tomruk, S. Soysal, T. Gunay, A.H. Cimrin // Adv Ther. 2007. - № 24(4). -P. 691-9.

141. Flesche C.W. Telemedicine in medical emergency situations in terms of maritime personnel / C.W. Flesche, A. Jalowy // Dtsch Med Wochenschr. 2007. -№ 2; 132(9). — P. 463-4.

142. Ford E.S. Chronic disease in health emergencies: in the eye of the hurricane / E.S. Ford, A.H. Mokdad // Prev Chronic Dis. 2006. - № 3(2). - P. 46.

143. Franc-Law J.M. Accuracy of computer simulation to predict patient flow during mass-casualty incidents / J.M. Franc-Law, M.J. Bullard, F. Delia Corte // Pre-hosp. Disaster Med. 2008. - № 23(4). - P. 354-60.

144. Franc-Law J.M. Simulation of a hospital disaster plan: a virtual, live exercise / J.M. Franc-Law, M. Bullard, F. Delia Corte // Prehosp Disaster Med. 2008. - № 23(4).-P. 346-53.

145. Gries A. Deficiencies in the practical management of certain emergency situations. Improvement in the emergency medical qualifications through practice oriented course concepts / A. Gries, W. Wilhelm // Anaesthesist. 2004. - № 53(11). -P. 1043-4.

146. Guidelines for the use of foreign field hospitals in the aftermath of sudden-impact disaster / Prehosp Disaster Med. 2003. - № 18(4). - P. 278-90.

147. Gunnarsson B.M. Factors influencing decision making among ambulance nurses in emergency care situations / B.M. Gunnarsson, M. Warren Stomberg // Int Emerg Nurs. 2009. - № 17(2). - P. 83-9.

148. Hale J.F. Managing a disaster scene and multiple casualties before help arrives / Hale J.F. // Crit Care Nurs Clin North Am. 2008. - № 20(1). - P. 91-102, vii.

149. Hayward M. Pre-hospital response to major incidents / M. Hayward // Nurs Stand. 2003. - № 17(30). - P. 37-40.

150. Hotchkin D.L. Modified critical care and treatment space considerations for mass casualty critical illness and injury / D.L. Hotchkin, L. Rubinson // Respir Care. 2008. - № 53(1). - P. 67-74; discussion 74-7.

151. Hypertension and its treatment in NINDS rt-PA strike trial / Brott N., Lu M. et al. // Stroke. 1998. - № 29. - P. 1504-1509.

152. Implementation and performance evaluation of mobile ad hoc network for Emergency Telemedicine System in disaster areas / J.C. Kim, D.Y. Kim, S.M. Jung et al. // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2009. - P. 1663-6.

153. Information technology and emergency medical care during disasters / T.C. Chan, J. Killeen, W. Griswold, L. Lenert // Acad Emerg Med. 2004. - № 11(11). -P. 1229-36.

154. Keane MG. A review of the role of telemedicine in the accident and emergency department / M.G. Keane // J Telemed Telecare. 2009. - № 15(3). - P. 132-4.

155. Kessler R.C. Hurricane Katrina's impact on the care of survivors with chronic medical conditions / R.C. Kessler // J Gen Intern Med. 2007. - №22(9).-P. 1225-30.

156. Khorram-Manesh A. Management of traumatic liver injuries without a valid trauma system / A. Khorram-Manesh, B. Pourseidi // Prehosp Disaster Med. 2009. -№24(4).-P. 349-55.

157. Lenz M. Disaster response to the release of biohazardous agent: instrument development and evaluation of a firefighter's exercise / M. Lenz, T. Richter // Prehosp Disaster Med. 2009. - № 24(3). - P. 197-203.

158. Llewellyn M. Floods and tsunamis. / M. Llewellyn // Surg Clin North Am. -2006.-№86(3).-P. 557-78.

159. Mahoney E.J. Mass-casualty incidents: how does an ICU prepare? / E.J. Ma-honey, W.L. Biffl, W.G. Cioffi // J Intensive Care Med. 2008. - №23(4).-P.219-35.

160. Mass-casualty, terrorist bombings: Epidemiological outcomes, resource utilization, and time-course of emergency needs (Part I) / Arnold J., Tsai M.-C,, Halpern P., Smithline H., Stole E., Ersoy G // Prehosp Disast Med 2003; 18(3): 220-234.

161. Miller A.C. Chronic diseases and natural hazards: impact of disasters on diabetic, renal, and cardiac patients / A.C. Miller, B. Arquilla / Prehosp Disaster Med. -2008.-№23(2).-P. 185-94.

162. Motoki E. Development of disaster pamphlets based on health needs of patients with chronic illnesses / E. Motoki, K. Mori, H. Kaji // Prehosp Disaster Med. -2010. № 25(4). - P. 354-60.

163. Neal D.J. PLUS prehospital mass-casualty triage: a strategy for addressing unusual injury mechanisms / D.J. Neal, J.A. Barbera, J.R. Harrald // Prehosp Disaster Med. 2010. - № 25(3). - P. 227-36.

164. Negus T.L. Determining medical staffing requirements for humanitarian assistance missions / Negus T.L., C.J. Brown, P. Konoske // Mil Med. 2010. - № 175(1).-P. 1-6.

165. Nelson S.B. Information management during mass casualty events / S.B. Nelson // Respir Care. 2008. - № 53(2). - P. 232-8

166. Nilsson H. Quality control in- disaster medicine training—initial regional medical command and control as an example / H. Nilsson, T. Vikstrom, A. Rüter // Am J Disaster Med. 2010. - № 5(1). - P. 35-40.

167. Parsonage I. Making clinical decisions in emergency situations. /1. Parsonage //Emerg Nurse. -2010.-№ 18(4).-P. 18-21.

168. Powers W. Acute hypertension after stroke: the scientific basis for treatment decision / Powers W. // Neurological. 1993. - № 43. - P. 461-467.

169. Prehospital care of tsunami victims in Thailand: description and analysis / D. Schwartz, A. Goldberg et al. // Prehosp Disaster Med. 2006. - №21(3).-P.204-10.

170. Principles of emergency management in disasters / K. Peleg, M. Michaelson, S.C. Shapira, L. Aharonson-Daniel // Adv Ren Replace Ther. 2003."- № 10(2). - P. 117-21.

171. Psychosocial response in emergency situations—the nurse's role / F. Hughes, M. Grigg, K. Fritsch, S. Calder // Int Nurs Rev. 2007. - № 54(1). - P. 19-27.

172. Role of air-medical evacuation in mass-casualty incidents—a train collision experience / A. Assa, D.A. Landau, E. Barenboim, L. Goldstein // Prehosp Disaster Med. 2009. - № 24(3). - P. 271-6.

173. Russell D. Emergency planning and preparedness for the deliberate release of toxic industrial chemicals / D. Russell, J. Simpson // Clin Toxicol (Phila). 2010. -№48(3).-P. 171-6.

174. Shirley P.J. Clinical review: the role of the intensive care physician in mass casualty incidents: planning, organisation, and leadership / P.J. Shirley, G. Mander-sloot // Crit Care. -2008. -№ 12(3). P. 214.

175. Simulation in graduate medical education 2008: a review for emergency medicine / S. McLaughlin, M.T. Fitch et al. // Acad Emerg Med. 2008. - № 15(11).-P. 1117-29.

176. The impact of multiple casualty incidents on clinical outcomes / C.G. Ball, A.W. Kirkpatrick et al. // J Trauma. 2006. - № 61(5). - P. 1036-9.

177. Triage performance of first-year medical students using a multiple-casualty scenario, paper exercise / R.F. Sapp, J.H. Brice, J.B. Myers, P. Hinchey // Prehosp Disaster Med. 2010. - № 25(3). - P. 239-45.

178. U.S. Geological Survey Электронный ресурс. -http://earthquake.usgs.gov/learn, свободный. -Загл. с экрана.

179. Wang Yu-fang. Computer diagnostic expert system for cardiovascular diseases / Wang Yu-fang, Zhang Xin, You Wen // J. Changchun Univ. Technol. Natur. Sci. Ed.-2005.-№26(2).-P. 120-122.

180. Windokun A. Development of a staff recall system for mass casualty incidents using cell phone text messaging / A. Windokun, Z. Hamid // Anesth Analg. -2010.-№ 111(2).-P. 581-2.

181. Wu Bo. Researches and development of expert system for diagnostics of a cancer of a lung / Wu Bo, Liu Yan // J. Wihan Automot. Polytechn. Univ. 2000. -Vol. 22, №2.-P. 55-58.

182. Yorganci M Preparedness of primary healthcare centers for critical emergency situations in southwest Turkey / M. Yorganci, H. Yaman // Prehosp Disaster Med. 2008. - № 23(4). - P. 342-5.

183. Zakariassen E. Norwegian regular general practitioners' experiences with out-of-hours emergency situations and procedures / E. Zakariassen, H. Sandvik, S. Hun-skaar // Emerg Med J. 2008. - № 25(8). - P. 528-33.

184. Алгоритм «Первичная диагностика травматических повреждений»отсутствует —1. Сознание сохранено?далее2. Кровотечение есть?далее3. Болевой синдром?далее4. АД?5. Травма головы?далее

185. Травма позвоночника, таза?1.далее7. Травма конечностей?далее8. Травма груди? ДТП?1.далее9. Травма живота?далееда —> даизмерениедадада-да-да

186. Определение сортировочной группы согласно тяжести травм и осложнений

187. Алгоритм «Нарушение сознания»(прил.4)1. Гемостаз

188. Алгоритм «Обезболивание» (прил. 3)

189. САД < 100 100 < САД <140 АД > 140/901 1 1

190. Алгоритм «Артериальная гипотензия при синдроме шока» (прил. 10) Алгоритм «Угроза развития шока» (прил. 9) Алгоритм «Артериальная ги-пертензия при травме» (прил. 9)

191. Алгоритм «Диагностика травмы головы» (прил. 2)

192. Алгоритм «Диагностика травмы позвоночника, таза» (прил. 7)подтверждено подтверждено ■1. Алгоритм лечения (прил.2)1. Алгоритм лечения (прил.7)

193. Алгоритм «Диагностика травмы конечности» (прил. 3) подтвержденоподтверждено 1. Алгоритм лечения (прил.З)

194. Алгоритм «Диагностика травмы груди» (прил. 5)1. Алгоритм лечения (прил.5)

195. Алгоритм «Диагностика травмы живота» (прил. 6) подтверждено1. Алгоритм лечения (прил.6)

196. Госпитализация в порядке номера сортировочной группы

197. Сокращения. АД артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДТП - дорожно-транспортное происшествие1. Сознание сохранено9есть

198. Есть визуальные признаки травмы головы: с-м очков, раны головы?далее3. Была травма головы?1.да, не помнит

199. Были потери сознания, головная боль, тошнота?нет ■данетда

200. Алгоритм «Нарушение сознания»(прил. 4)в алгоритме

201. Есть визуальные признаки травмы головы?да

202. ЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени1. Вероятно ЧМТ

203. Алгоритм «Лечение травмы головы» (прил. 2)32 ДТП, кататравма?да1. Вероятно ЧМТ

204. ЧМТ: сотрясение головного мозгаI

205. Алгоритм «Лечение травмы головы» (прил. 2)1.далее

206. Оценка неврологического статуса

207. Есть симптомы очаговой неврологической симптоматики?да

208. ЧМТ: ушиб Алгоритм «Лечениеголовного мозга травмы головы» (прил.2)далее6. Мониторинг АД100 < САД <180

209. Алгоритм «Угроза развития шока» (прил 9)

210. Алгоритм «Лечение травмы головы»

211. Сотрясение головного мозга

212. Назначить ненаркотические анальгетики

213. Измерить АД АД > 220/140 -* Алгоритм «Артериальная ги-пертензия при травме» (прил. 9)

214. Сортировочная группа №3-5 т1. Ушиб головного мозга

215. Обеспечить проходимость ДП1.далее2. Оценка по шкале Глазгодалее

216. Есть симптомы отека мозга?далее4. Есть судорожный синдромдалее5. Состояние агональное?далее —*9 балловда-* да-* да1. Наложить воротник Шанца1. ТАД >220/140

217. Признаки перелома основания черепа?далее да-* нет

218. Мониторинг общего состояния, АД, БаОг; приподнять головной конец носилок на 30°1. БаОг <96%1. Ларингеальная маска1. ИВЛ1. Инфузия маннитола1. Инфузия диазепама1. Сортировочная группа №1-3

219. Сокращения: АД артериальное давление; ЧМТ - черепно-мозговая травма; ЭаОг -сатурация крови кислородом; ИВЛ -искусственная вентиляция легких

220. Есть явная деформация конечности?да11. В области сустава?нетда -нет12. Есть движения в суставе?отсутствуют-есть—►1. Вывих1. Перелом-вывих

221. Алгоритм «Лечение травмы конечности»1. Перелом, вывих1.да1. Есть кровотечение?2. Обезболивание3. Туалет раны, повязка

222. Транспортная иммобилизациянетда

223. Только ушиб —» Лечение пациента если нет других травм или более тяжелых больных. Сортировочная группа №5.1. Гемостаз

224. Алгоритм «Обезболивание» (прил. 3)

225. Выбор метода иммобилизации

226. Сортировочная группа №2-4, в зависимости от тяжести поражений.

227. Перелом позвоночника, травма головы?да1. Наложить воротник Шанца1. Алгоритм «Обезболивание»

228. У пациента интенсивная боль (крик от боли), переломы крупных костей, позвоночника, таза, множественные переломы?

229. Перелом костей конечностей?

230. Множественный переломы ребер?данет ■ да-да

231. Дыхательная недостаточность и не проводится ИВЛ?

232. Инфузия ненаркотических анальгетиков22. Гипотензия?23. Гипотензия?нет—>да--без эффекта-нет—» нет—>

233. Инфузия ненаркотических и наркотических анальгетиков

234. Инфузия ненаркотических анальгетиков (в т.ч. трамадол)1. Далее пункт 1.2.

235. Выполнить местную новокаиновая блокада

236. Выполнить паравертебральную блокадубез эффекта ■1. Ингаляционные анальгетики

237. Алгоритм «Нарушение сознания»

238. Сознание угнетено: отсутствует, сопор1. Есть пульс?отсутствует ■

239. Алгоритм «Реанимационные мероприятия»есть

240. Каково дыхание? нарушено —> Алгоритм «Дыхательная недостаточность» (прил. 8)далее

241. Есть судороги? да—> Инфузия диазепама далее —> 3.1. Тест на гипогликемию полож. —► Инфузия глюкозынет | далее

242. Измерить АД САД< 100 Алгоритм «Артериальная гипотензия при синдроме шока» (прил. 10) Алгоритм «Гипогликемия»

243. САД > 100 —> Поднять ноги (если нет травмы), дать понюхать аммиака нет эффекта —► пункт 5пациент очнулся Обморок —» Повторный?

244. САД > 180 Алгоритм «Артериальная гипертензия» (прил. 9) .! 1 Дадалее

245. Есть визуальные признаки травмы головы? ДТП, кататравма? нет

246. Было отравление дымом? Пожар?дада

247. Черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени61. Сатурация крови?далее96%

248. Ал1 оритм лечения «Травма головы» (прил. 2)

249. Высокий риск -перейти к пункту 51. Ингаляция 100% 02далеенет7. Мониторинг ЭКГнет8. Гипогликемия?аритмиятест полож.

250. Алгоритм «Нарушение ритма»

251. Алгоритм «Дыхательная недостаточность» (прил.8)1. Инфузия глюкозыдалее■1. Алгоритм «Гипогликемия»нет

252. Поражение Мониторинг АД, ЭКГ, сатурации крови Сортировочная группа №1-2

253. Обеспечить проходимость ДПголовного мозга неясной этиологии Оценка по шкале Глазго < 9 баллов —> ИВЛ1. Неврологический осмотр

254. Сокращения: АД артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДП - дыхательные пути;1. Сознание сохранено9да'далее

255. Боль в грудной клетке, особенно при дыхании?нет-да

256. ДТП, кататравма, высвобождение из-под завала?1. Далее пункт 2мет даокончание алгоритма Далее пункт 2

257. Осмотр грудной клетки Проникающие ранения есть? Множественные переломы ребер Подкожная эмфизема, тимпанит, не проводится дыхание Единичные переломы ребер1 4 41. Открытый пневмоторакс1. Закрытый пневмотораксI

258. Алгоритм «Лечение травм гру-ди»(прил. 5, пункт 4)

259. Цианоз, нарушение дыхания, набухание яремных вен?далее

260. Есть признаки открытого, закрытого пневмоторакса?дада ■

261. Алгоритм «Дыхательная недос-таточность»(прил.8)

262. Есть признаки напряженного пневмоторакс?

263. Алгоритм «Лечения травм груди» (прил. 5, пункт 2)1

264. Мониторинг общего состояния, АД, ЧСС, БаСЬ, частоты дыхания, физикальные данные1.далее

265. Алгоритм «Лечение травмы груди» (прил. 5)1. САД< 100 САД > 100

266. Алгоритм «Артериальная гипотен-зия при синдроме шока» (прил. 10) Алгоритм «Угроза развития шока» (прил.9)

267. Алгоритм «Лечение травмы груди»1. Положение полусидя2. Есть кровотечение?3. Обезболивание4. Туалет раны, повязка

268. Повреждение реберного каркаса6. Напряженный пневмоторакс

269. Дыхательная недостаточность

270. Обеспечить проходимость ДП —> | Сортировочная группа №2-31. Гемостаз

271. Алгоритм «Обезболивание» (прил. 3)

272. Герметичная повязка на все раны грудной клетки

273. Стабилизация реберного каркаса

274. Дренирование плевральной полости1. ИВЛ, ингаляция кислорода

275. Сокращения: АД артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений; ДП - дыхательные пути; Ба02- сатурация крови кислородом.1. Сознание сохранено?далее11. САД < 100 САД > 100да

276. ДТП, кататравма, высвобождение из-под завала, перелом таза?1. Далее пункт 2

277. Осмотр и пальпация Любая рана в области Живот напряжен, не участвуетживота живота, эвентрация в акте дыхания, рвота1 1

278. Мониторинг АД, ЧСС Проникающая травма живота Закрытая травма живота

279. Алгоритм «Артериальная гипотензия при синдроме шока» (прил. 10)

280. Алгоритм «Угроза развития шока» (прил. 9)•данет даокончание алгоритма1. Далее пункт 2

281. Нет перечисленных симптомов4

282. ДТП, кататравма, высвобождение из-под завала, перелом таза?нетокончание алгоритма

283. Алгоритм «Лечение травмы живота»

284. Есть кровотечение? Гемостаз

285. Обезболивание Алгоритм обезболивания (3-С)3. Туалет раны, повязка

286. Открытая травма живота Введение антибиотиков

287. Дыхательная недостаточность Алгоритм дыхательная недостаточность (8-А) '6. Сортировочная группа №2-3

288. Сокращения: АД артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДП - дыхательные пути;

289. Алгоритм «Диагностика травмы позвоночника, таза»без сознания—1. Есть боль в спине?1. Кататравма, ДТП?да1.дадададада

290. Вероятен перелом позвоночника1. Перелом позвоночника1. Перелом костей таза

291. Алгоритм «Лечение травмы позвоночника, таза»

292. Есть кровотечение? Да-> Гемостаз

293. Обезболивание Алгоритм «Обезболивание» (прил. 3)3. Туалет раны, повязка

294. Транспортная иммобилизация Транспортная иммобилизация на щите

295. Мониторинг общего состояния, АД, БаОг6. Сортировочная группа №2

296. Сокращения: АД артериальное давление

297. Вероятен перелом позво-ночника, тазовых костей1.1

298. Алгоритм «Угроза шока» (прил. 10)

299. Алгоритм «Диагностика травмы живота» (прил. 6)

300. Алгоритм «Угроза шока» (прил. 9)1. Воротник Шанца1. Диагностические критерии

301. Обеспечить проходимость ДП1.далее2. Есть удушье?далее 3. Есть апноэ, брадипноэ, тяжелая травма головы, < 9 баллов по шкале Глазго? | далее4. Травма груди?

302. У пациента ранее диагностирован шок?далее

303. Пена изо рта, хрипы при дыхании, инфузионная терапия?далее8. Отравление дымом? Пожар?далее9. Стридорозное дыхание?1.далееда ■далее

304. Тампонада сердца: набухание шейных вен, пародоксальный пульс, рана в области сердца? | далеедададада-да

305. Одышка, удушье, брадипноэ и апноэ, цианоз, ЗаОз < 96%, участие вспомогательных мышц в акте дыхания

306. Обеспечить проходимость ДП

307. Аускультация легких —> свистящие хрипы, в анамнезе БА

308. Ингаляция бронходилятато-ров, при неэффективности в/в глюкокортикостероиды

309. Есть признаки перелома основания черепа?1. Напряженный пневмоторакс

310. Пневмоторакс и прогрессируетда

311. Дренирование плевральной полости

312. Срочная передача пациента специализированной бригаде для пункции перикарда

313. Алгоритм «Артериальная гипотензия -' при синдроме шока^> (прил. 10)'

314. Ингаляция кислорода, ИВЛ по показаниям1. Аускультация легких

315. Влажные хрипы —> отек легких

316. Ингаляция О2, ингаляция паров спирта, морфин, в/в фуросемид

317. Ингаляция 100% кислорода, ИВЛ по показаниям

318. Обеспечить проходимость ДПне эффективно —> Эндотрахеальная трубка

319. Мониторинг ЧД, АД, ЧСС, 8а02, ЭКГ, общее состояние.

320. Сокращения: АД артериальное давление; ДП - дыхательные пути; ДН - дыхательная недостаточность; ЧД - частота дыхания; ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких; БА - бронхиальная астмаО

321. Мониторинг АД, ЧСС каждые 15 мин. 1. Падение САД на 40 мм рт. ст. 2. Шоковый индекс (ЧСС/САД) > 0,8

322. Если проводится мониторинг Sa02 1. Sa02<93

323. Множественная, сочетанная, комбинированная травмы

324. Алгоритм «Артериальная гипотен-зия при синдроме шока» (прил. 10)

325. Алгоритм «Артериальная гипертензия при травме»

326. Черепно-мозговая травма? да —> АД >220/140 да —> Алгоритм «Лечения травмы головы» (прил. 2) 1 далее —> Пункт 91. J. далее

327. Травма груди, живота, ЧМТ, перелом таза, позвоночника, политравма? да —> 100/60 < АД < 160/100 дг-> Алгоритм «Угроза шока» (прил. 9)1 далее

328. АД> 180/110 3.1. Оценка неврологической симптоматики - Головокружение, головная боль, тошнота Очаговая неврологическая симптоматика

329. АД < 180/110 Далее пункт 8 1 1

330. Алгоритм «ГК» (прил. 11) Алгоритм «Осложн, ГК» (прил. 12)1.далее

331. Есть травма, интенсивная боль?да ■

332. Алгоритм «Обезболивание» (прил.3) '

333. Алгоритм «Диагностика при травме»(прил.1)через 15 мин АД < 180/110окончание алгоритмадалее6. Сохраняется АД > 180/110

334. Мониторинг ЭКГ если нет травмы

335. Дыхательная недостаточность?

336. Стенокардия? Ишемия миокарда? ОКС?

337. Острая боль в животе (без травмы)?

338. Алгоритм «Осложненный ГК» (прил. 12)

339. Алгоритм «Осложненный ГК» (прил. 12)далее

340. Бессимптомная артериальная гипер-тензия при травме

341. Мониторинг АД, общего состояния каждые 30 минут. Сортировочная группа №4-5

342. Гипотензивная терапия не проводится

343. Тяжелая артериальная гипертензия при ЧМТ Снизить АД до 180/110 за 1-2часа: в/в адреноблокаторы, эналаприлат. - Мониторинг АД, общего состояния, жалоб каждые 15 минут. Сортировочная группа №2-3

344. Сокращения: АД артериальное давление; САД - систолическое АД; ЧСС - частота сердечных сокращений; ЧМТ - черепно-мозговая травма; ГК -гипертонический криз; ОКС - острый коронарный синдром

345. Алгоритм «Артериальная гипотензия

346. Сознание сохранено? отсутствует —при синдроме шока»отсутствует далее

347. Есть наружное кровотечение?далеедапее4. Катетеризация 2 вендалее

348. Есть боль, травма, нет сознания?1.далееб. Ингаляция кислородадалее

349. Мониторинг АД, ЧСС, ЧД, 8а02, ЦВД*, общего состояниядалее8. Есть необходимость в ИВЛ?далее9. Оценка локализации травм1.далее10. Инфузионная терапиядалее11. Есть боль?1 далее

350. Дыхательная недостаточность | далее

351. Транспортная иммобилизация | далее14. Сортировочная группа №1-2да

352. Обеспечить проходимость ДП не удаетсяда1. Пульс есть?

353. Алгоритм «Реанимационные мероприятия»1. Гемостаз1. Интубация трахеи1. Апноэ, агональное дыхание1. ИВЛ

354. Инфузия кристаллоидных растворов 500 мл, за 1-2 мин

355. Алгоритм «Обезболивания (прил. 3, пункт 1)

356. Приоритет: трамадол, атаральгезия.

357. Автоматический «Расчет инфузионной плазмозамещающей терапии по показателям шокового индекса, ЭаОг»1. Инфузионная терапия1. Диспноэ, ЧД> 30, Ба02<901. ИВЛт

358. Алгоритм «Диагностика при травме» (прил. 1, пункт5-9)1. Тяжелая ЧМТ

359. Продолжение инфузионной терапии, согласно окончательному автоматическому расчету с учетом всех травм'

360. Дополнительное обезболивание

361. Алгоритм «Обезболивание» (прил. 3)

362. Алгоритм «Дыхательная недостаточность» (прил. 8)

363. Контроль развития отека легких

364. Во всех случаях воротник Шанца1. Согревание пациента

365. Мониторинг витальных функцийдалее2. Тактика леченияj далее3. Оценить ведущий синдром1. J, далее4. Нет ведущего синдрома

366. АД, ЧСС, ЭКГ, ЧД, Sa02, неврологический статус, аускультация легких

367. Снизить САД на 25%, ДАД 10% за 1-2 часа. Все препараты per os (в/в только при неэффективности)

368. Выраженная вегетативная симптоматика

369. Симптомы сердечной недостаточности: одышка, акроцианоз, влажные хрипы в легких

370. Кратковременный эпизод ангинозные боли, дискомфорт за грудиной

371. В анамнезе хроническая болезнь легких, наличие противопоказаний к другим препаратам

372. Синдром отмены при приеме клонидина41 Препараты: каптоприл1. Каждые 15 мин

373. Препараты: бета-адреноблокаторы

374. Препараты: каптоприл, при неэффективности фуросемид

375. Препараты: нитросорбид, бетаадреноблокаторы

376. Препараты: нифедипин внутрь (не под язык)1. Препараты: клонидин

377. Контроль эффективности терапии

378. АД артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений; ЧД - частота дыхания;

379. Алгоритм «Осложненный гипертонический криз»1. Острый коронарный синдром

380. Мониторинг витальных функций1.далее2. Тактика лечениядалее3. Лечение

381. АД, ЧСС, ЭКГ, ЧД, БаОд, неврологический статус, аускультация легких1. Каждые 15 мин

382. Снизить САД на 25%, ДАД 10% за 1-2 часа. ДАД сохранять > 100 мм рт.ст. Купировать болевой синдром.

383. Аспирин под язык, в/в нитроглицерин, в/в бета-адреноблокаторыбез эффекта •в/вэналаприлатбез эффектав/в клонидин

384. Сохраняется болевой синдромв/в фентанил1. Отек легких

385. Мониторинг витальных функций1.далее2. Тактика лечения1.далее3. Лечение

386. АД, ЧСС, ЭКГ, ЧД, БаОг, неврологический статус, аускультация легких

387. Снизить САД на 25%, ДАД 10% за 1-2 часа. Купировать отек легких.

388. Аспирин под язык, в/в нитроглицерин, в/в фуросемид без эффекта1. Каждые 15 минв/в эналаприлат

389. Изначально тяжелый отек легкихв/в нитропруссид натрия

390. Очаговая неврологическая симптоматика

391. Мониторинг витальных функций

392. АД, ЧСС, ЭКГ, ЧД, 8а02, неврологический статус, аускультация легких1. Каждые 15 миндалее2. Тактика лечения

393. АД < 220/120 выжидательная тактика. Снизить САД на 25%, ДАД - 10% за 1-2 часа. Начать гипотензивную терапию при ДАД > 140 мм рт.ст. Не снижатьурвоень АД менее 180/110.далее3. Лечение

394. Аспирин под язык, в/в бета-адреноблокаторы без эффектав/в эналаприлат32. ДАД > 140в/в нитропруссид натриябез эффекта33. Отек мозгав/в фуросемид

395. Сокращения: АД артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений; ЧД - частота дыхания.

396. Алгоритм «Осложненный гипертонический криз»

397. Расслаивающая аневризма аорты

398. Мониторинг витальных функцийдалее2. Тактика лечениядалее3. Лечение

399. АД, ЧСС, ЭКГ, ЧД, БаСЬ, неврологический статус, аускультация легких1. Каждые 15 мин

400. Снизить САД менее 120 мм рт.ст. за 30-90 мин. Купировать болевой синдром.

401. В/в бета-адреноблокаторы (если противопоказан • в/в верапамил), в/в нитроглицеринбез эффекта •в/в нитропруссид натрия

402. Сохраняется болевой синдромв/в морфин

403. Сокращения: АД артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; ЧСС - частота сердечных сокращений; ЧД - частота дыхания.1. Ы