Организационно-функциональная перестройка работы многопрофильных больниц в чрезвычайных ситуациях мирного времени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Богуславский, Владимир Александрович

• Богуславский, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богуславский, Владимир Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 проблема организационно-функциональной перестройки работы многопрофильных больниц в чрезвычайных ситуациях мирного времени (обзор литературы).

1.1. Факторы риска ЧС — причинно-следственная закономерность перестройки.

1.2. Анализ лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в ЧС •••••

1.3. Медицинская сортировка — важнейший элемент перестройки работы многопрофильных больниц.

ГЛАВА 2 Материалы, объем и методы исследования.

2.1. Основы методологии исследования.

2.2. План и программа исследования.

2.2.1. Изучение и систематизация зон риска ЧС РТ.

2.2.2. Разработка прогноза медико-санитарных последствий ЧС (установление качественного и количественного состава санитарных потерь при возникновении ЧС на потенциально опасных объектах).

2.2.3. Методические подходы к изучению природных факторов риска в рт.:.

2.2.4. Методики изучения реальных возможностей здравоохранения по проведению эвакуационных мероприятий пострадавшим и потребности в силах и средствах при ликвидации последствий ЧС.

Глава 3 Медико-тактический прогноз техногенных и природных чрезвычайных ситуаций с термомеханическим фактором риска на территории Республики Татарстан.

3.1. Техногенные ЧС.

3.2. Природные ЧС (землетрясения).

3.3. Взаимообусловленные природные и техногенные ЧС.

Глава 4 Возможности здравоохранения административных территорий Республики Татарстан в оказании экстренной медицинской помощи населению, пострадавшему в чс мирного времени.

4.1. Догоспитальный этап.

4.2. Госпитальный этап (приемное отделение многопрофильных больниц)

4.3. Госпитальный этап (лечебные отделения многопрофильных больниц)

ГЛАВА 5 Научное обоснование Организационно-функциональной перестройки работы многопрофильных больниц зон риска Республики Татарстан.

5.1. Методологические основы организационно-функциональной перестройки.

5.2. Составляющие организационно-функциональной перестройки.

5.2.1. Медицинский отряд экстренной медицинской помощи РЦМК МЗ РТ.

5.2.2. Медицинский отряд быстрого реагирования РЦМК МЗ РТ.

5.3. Структура организационно-функциональной перестройки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-функциональная перестройка работы многопрофильных больниц в чрезвычайных ситуациях мирного времени»

При ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) мирного времени давно назрела организационно-функциональная перестройка работы лечебно-профилактических учреждений [14; 46; 60; 76;132;143].

Особенно эта проблема актуальна при возникновении ЧС в городах с мощными потенциально опасными производствами, использующими в своих технологических процессах взрывчатые вещества, углеродное сырье, продукты нефтехимии, аварийно опасные химические вещества [1; 50; 60; 81;145;147].

Основу инфраструктуры здравоохранения в таких городах составляют многопрофильные больницы. Последние являются основным гарантом сохранения жизни и здоровья населения, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях [63; 94; 136].

Удельный вес таких городов в Российской Федерации составляет 76% от всего количества городов.

В Республике Татарстан (РТ), по данным Госкомстата РТ, в промышленных городах с монодоминантным фактором риска на 01.01.01 года проживало 1281,1 тыс. человек, или 49% всего городского населения республики.

Как свидетельствует отечественный и зарубежный опыт [15; 77; 107;120;124], при массовом поступлении пострадавших в приемное отделение больницы развивается так называемый «свеменг» — заболачивание отделения [29; 13 5].

В работах отечественных и зарубежных исследователей, касающихся готовности лечебных учреждений к действиям в ЧС, обозначены лишь отдельные частные рекомендации по перестройке работы приемных отделений и больниц в целом. Они касаются в основном вопросов оснащения приемного и лечебных отделений, их подготовки к массовому приему пораженных в ЧС, отдельных рекомендаций по планированию [32; 65; 85; 137; 139].

В доступной нам литературе мы, к сожалению, не нашли ответа на основополагающий вопрос, регламентирующий качественный уровень организационно-функциональной перестройки работы как приемных отделений в частности, так и многопрофильных больниц в целом в зависимости от величины и структуры санитарных потерь при возникновении техногенных и природных ЧС. Недостаточно четко освещены возможности территориального здравоохранения по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим.

На сегодня абсолютно доказано, что первая врачебная помощь должна быть оказана всем пострадавшим в течение 6 часов [22;43;128]. Только в этом случае она может рассматриваться как основной гарант сохранения жизни. При задержке оказания первой врачебной помощи и транспортировке в стационар на 2—3 часа безвозвратные потери могут достигнуть 20%, а при задержке на 3—4 часа — 40%. При этом состояние пострадавших и его прогноз значительно ухудшаются [15; 24; 74; 129; 130].

В мероприятиях квалифицированной и специализированной медицинской помощи нуждаются до 70% пострадавших. Из них 10—12% — по жизненным показаниям в срок 10—12 часов. Задержка этих видов помощи на 10—12 часов увеличивает число погибших в остром периоде травматической и ожоговой болезни среди тех, кого можно было спасти, до 4%, на 18 часов — до 9%, на 24 часа — до 15%, на 42 часа — до 20%, на 72 часа — до 25%. У остальных пострадавших наблюдается прогрессирование патологического процесса с развитием тяжелых осложнений [17; 76; 152].

Исходя из вышесказанного были сформулированы цель и основные задачи исследования.

Цель исследования: научно-методическое обоснование организации работы многопрофильных больниц как основы инфраструктуры здравоохранения промышленных городов в условиях чрезвычайных ситуаций для спасения жизни максимального числа пораженных.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру санитарных потерь на уровне приемных отделений многопрофильных больниц при возникновении техногенных и природных катастроф мирного времени с монодоминантным фактором риска.

2. Изучить особенности ресурсообеспечения и оценить возможности многопрофильных больниц зон риска Республики Татарстан по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в катастрофах мирного времени при традиционной системе организации лечебно-эвакуационного обеспечения.

3. Научно обосновать необходимость организационно-функциональной перестройки работы учреждений территориального здравоохранения в условиях ЧС мирного времени на основе интеграции подвижных формирований республиканской службы медицины катастроф и многопрофильных больниц как основы расширения объема медицинской помощи постр4дйёанработать и внедрить в практику здравоохранения организационно-функциональную модель работы многопрофильных больниц в условиях чрезвычайных ситуаций и оценить ее эффективность.

Научная новизна

1. На основании изучения величины и структуры санитарных потерь при возникновении техногенных и природных ЧС в городах впервые показана необходимость перестройки работы многопрофильных больниц как основного гаранта сохранения жизни и здоровья пострадавших на территориальном уровне.

2. Предлагаемая система организационных мероприятий, направленная на перестройку работы ЛПУ, является унифицированной формой адаптации здравоохранения к условиям ЧС на территориальном уровне.

3. Интеграция многопрофильных больниц и формирований Республиканской службы медицины катастроф при ликвидации медицинских последствий ЧС позволяет максимально расширить объем медицинской помощи пострадавшим на территориальном уровне здравоохранения, повысить ее эффективность и качество оказания.

Практическая значимость

1. Разработанный подход к функциональной перестройке работы многопрофильных больниц на основе медико-тактического прогноза ЧС позволяет планировать мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий катастроф на территориальном уровне практического здравоохранения.

2. Внедрение в практику службы медицины катастроф Республики Татарстан разработанных подвижных медицинских формирований (мобильные лечебно-диагностические комплексы и медицинский отряд быстрого реагирования) обеспечивает интеграцию системы медицинской помощи населению, пострадавшему в ЧС на территориальном уровне.

3. Разработанная организационно-функциональная модель действий практического здравоохранения территориального уровня и службы медицины катастроф решает проблему полноты и качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС прежде всего на догоспитальном этапе. Ее практическая реализация снижает летальность на 25%, уменьшает количество осложнений на 20%, сокращает сроки стационарного лечения у пострадавших с благоприятным исходом на 15%.

Положения, выносимые на защиту

1. При ликвидации медицинских последствий техногенных и природных ЧС мирного времени существующее ресурсообеспечения местного здравоохранения не позволяет обеспечить адекватное реагирование по времени и объему экстренной медицинской помощи пострадавшему населению.

2. Организационно-функциональная перестройка работы многопрофильных больниц и их интеграция с подвижными формированиями службы медицины катастроф увеличивает эффективность медицинской помощи пострадавшим в ЧС, снижает летальность на 25%, уменьшает количество осложнений на 20%, сокращает сроки стационарного лечения у пациентов с благоприятным исходом на 15%.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения и проблемы управления регионального здравоохранения» (Казань, 2001).

2. Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины катастроф» (Казань, 2001).

3. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию РЦМК МЗ РТ (Казань, 2002).

4. На совместной конференции сотрудников Казанской государственной медицинской академии, Казанского государственного университета, Государственного учреждения Межрегиональный клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан, больницы скорой медицинской помощи г.Казани, Республиканского центра реабилитации Министерства по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям Республики Татарстан (Казань 2002).

5. Научно-практическом семинаре УПС МЧС РТ «Организация спасательных работ при ЧС в ЛПУ» (Казань, 2003).

6. На заседании предметной проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения (Казань, 2003).

Внедрение и реализация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе в рецензируемом центральном журнале — 1, в сборниках тезисов конференций — 9. Проведена корректировка планирования медицинского обеспечения населения в ЧС на территории Республики Татарстан. Разработано учебно-методическое пособие и выпущен учебно-методический видеофильм «Организация экстренной медицинской помощи пораженных хирургического профиля при катастрофах мирного времени».

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканского центра медицины катастроф МЗ РТ, ГУ Межрегиональный клинико-диагностический центр, Республиканского центра реабилитации МЧС РТ.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры медицины катастроф и скорой медицинской помощи Казанской государственной медицинской академии и при проведении плановых учений по тематике медицины катастроф в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, материалов, объема и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 119 отечественных и 42 иностранных авторов, приложений.

Работа иллюстрирована 32 таблицами, 7 схемами, 2 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Богуславский, Владимир Александрович

ВЫВОДЫ

1. В Республике Татарстан на 81 промышленном объекте I—IV класса опасности возможно возникновение следующих катастроф: локальных и местных — в 47,5%, территориальных и региональных — в 42,9%, федеральных — в 9,6% случаев. Количество санитарных потерь по зонам риска может составить: при техногенных ЧС — от 1802 до 1938; при природных ЧС — от 111 до 10356; при взаимообусловленных ЧС — от 1450 до 12083 человек.

В неотложных мероприятиях первой врачебной помощи будут нуждаться: при техногенных ЧС — от 421 до 721, при природных ЧС — от 556 до 4142, при взаимообусловленных ЧС — от 569 до 4833 человек. В мероприятиях квалифицированной хирургической помощи будут нуждаться от 72 до 612 человек.

2. При существующем ресурсообеспечении и традиционной системе организации лечебно-эвакуационного обеспечения при техногенных ЧС показатель эффективности неотложных мероприятий первой врачебной помощи не превышает — 0,3, а квалифицированной медицинской помощи 0,32, при природных ЧС — 0,07 и 0,38 соответственно. При взаимообусловленных ЧС — 0,08. Летальность — 19,8% и 19,5% соответственно.

3. В течение первых 6 часов после техногенной ЧС в приемное отделение многопрофильной больницы может поступить 1802 пострадавших. При этом время проведения медицинской сортировки и оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи увеличится до 72 часов.

4. Предложенная система оказания экстренной медицинской помощи населению, пострадавшему в ЧС, на основе интеграции подвижных формирований республиканской службы медицины катастроф и многопрофильных больниц является унифицированной формой функционирования здравоохранения и службы медицины катастроф в рамках административных территорий Республики Татарстан и позволяет расширить объем медицинской помощи на местном уровне.

5. Функционирование разработанной системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших в ЧС на основе функциональной перестройки работы территориального здравоохранения снижает летальность по зонам риска с 89% до 15% и с 69% до 10% .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ликвидации медицинских последствий ЧС мирного времени на местном уровне рекомендуется проводить с учетом величины и структуры санитарных потерь и ресурсообеспечения здравоохранения в зонах риска организационно-функциональную перестройку работу многопрофильных больниц. Она подразумевает создание функциональной медицинской группировки (врачебно-сестринские бригады и бригады скорой и неотложной медицинской помощи) на базе приемного отделения. Это позволяет эффективно проводить медицинскую сортировку и формировать потоки пострадавших с учетом их лечебно-эвакуационного предназначения.

2. При организации лечебно-эвакуационных мероприятий в рамках здравоохранения административных территорий рекомендуется создавать систему экстренного медицинского реагирования (многопрофильные больницы, формирования экстренной медицинской помощи госпитального этапа, формирования службы медицины катастроф догоспитального этапа); систему оперативного реагирования первой очереди (подвижные формирования республиканского центра медицины катастроф);систему оперативного реагирования второй очереди (медицинское снабжение, подвижные медицинские формирования службы медицины катастроф территориального (межрайонного) центра зоны ЧС, лечебно-профилактические учреждения межрайонного центра республиканской службы медицины катастроф).

3. Для организационно-функциональной перестройки работы амбулатор-но-поликлинического звена здравоохранения административной территории с целью лечения и реабилитации легко пострадавших и своевременной, в необходимом объеме экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях рекомендуется создавать хирургическое, терапевтическое отделения, отделения восстановительного лечения, клинико-лабораторной и лучевой диагностики с их адаптацией на дневной стационар и использованием в качестве центра реабилитации пострадавших.

4. При оказании экстренной медицинской помощи на уровне здравоохранения административных территорий рекомендуется отказаться от системы «развоза» пострадавших в пользу интеграции республиканской службы медицины катастроф и местного здравоохранения. Технической и организационной основой такой интеграции являются разработанные мобильные лечебно-эвакуационные комплексы (МЛЭК).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богуславский, Владимир Александрович, 2004 год

1. Аветисов Г.М. Готовность Всероссийской службы медицины катастроф к ликвидации медико-санитарных последствий радиационных аварий / Г.М. Аветисов, М.И. Грачев, А.С. Коростин // Медицина катастроф. — 2000. — № 2. — С. 11—15.

2. Авхименко М.М. Чрезвычайная ситуация в больнице / М.М. Авхименко, Ю.М. Шефер // Медицина катастроф. — 1999. — № 2. — С. 48—50.

3. Азнурян А.В. Землетрясение в Армении. Опыт, выводы, проблемы / А.В. Азнурян, Р.В. Никогосян // Медицина катастроф: Материалы междунар. конф. — М., 1990. — С. 48.

4. Акиньшин А.В. Методы анальгетической терапии в чрезвычайных ситуациях / А.В. Акиньшин, Б.П. Кудрявцев, Ю.А. Котов // Медицина катастроф. — 1999. — № 2. —С.31—34.

5. Анисымов В.Н. Структура санитарных потерь при крупномасштабных катастрофах на железнодорожном транспорте / В.Н. Анисимов, Г.П. Кочетов, Ю.В. Величко // Медицина катастроф. — 1998. — № 1—2. — С. 32— 33.

6. Анисимов А.Ю. Чрезвычайные ситуации мирного времени в аспекте хирургии катастроф / А.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай // Медицина катастроф.— 1994.—№ 3—4. — С. 127—128.

7. Бейкер У.К. Массовые термические поражения: помощь американских военных врачей в железнодорожной катастрофе в Башкирии / У.К. Бейкер // Воен.-мед. журн. — 1990. — № 6. — С. 21—23.

8. Белова Т.А. Организация медицинской помощи при катастрофах за рубежом / Т.А. Белова, Н.А. Мишина // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях ВИНИТИ. — 1999. — № 4. — С. 55—70.

9. Беляков Т.К. Некоторые проблемы становления Всероссийской службы медицины катастроф на региональном уровне / Т.К. Беляков, Б.В. Бобий,

10. М.И. Гоголев // Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы развития: Сб. тр. ВЦМК «Защита» (к 5-летию образования). — М., 1998. —С. 42-49.

11. М.Бобий Б.В. Группировки сил и средств здравоохранения для медико-санитарного обеспечения населения Чеченской Республики /Б.В. Бобий // Медицина катастроф. — 2001. — № 1. — С. 9—13.

12. Бобий Б.В. Методические подходы к оценке готовности службы медицины катастроф / Б.В. Бобий // Актуальные вопросы медицины катастроф: Материалы Всерос. науч.-практ. конф., Пермь, 15—16 сент. 1999г.—М., 2000.1. С. 24—28.

13. Бобий Б.В. Некоторые итоги медико-санитарного обеспечения населения Чеченской Республики / Б.В. Бобий, А.И. Вельский // Медицина катастроф. — 2000. — № 3. — С. 11—16.

14. Брюсов П.Г. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике / П.Г. Брюсов, В.И. Хрупкин // Воен.-мед. журн. — 1997. — № 6. — С. 4—12.

15. Брюсов П.Г. Организация работы специализированного хирургического госпиталя для лечения пострадавших от землетрясения. Синдром длительного сдавления / П.Г. Брюсов, В.Н. Булдин, М.И. Руден-ко. — М.: Воениздат, 1989. — С. 10—14.

16. Брюсов П.Г. Организация хирургической помощи при катастрофах / П.Г. Брюсов // Врач. — 2000. — №11. — С. 3—5.

17. Брюсов П.Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах / П.Г. Брюсов // Воен.-мед. журн. — 1990. — № 4. — С. 29—32.

18. Брюсов П.Г. Прогнозирование в медицине катастроф / П.Г. Брюсов, Г.И. Назаренко, В.Н. Жижин. — Томск, 1995. — 239 с.

19. Воробьев А.И. Организация аварийно-спасательной службы по ликвидации последствий стихийных бедствий и аварий в Великобритании / А.И. Воробьев // Воен.-мед. журн. — 1992. — № 11. — С. 10—11.

20. Газетное Б.М. Скорая медицинская помощь в условиях катастроф / Б.М. Газетов, В.Г. Теряев, М.Г. Горчинова // Советская медицина.—1990.—№ 9.—С. 18—21.

21. Гайдук В.А. Основные направления совершенствования квалифицированной и специализированной терапевтической помощи в военное время / В.А. Гайдук, А.Е. Сосюкин // Воен.-мед. журн. — 1995. — № 11. — С.4 —9.

22. Гандз Ф.С. Планирование медицинского обеспечения населения при катастрофах / Ф.С. Гандз, Ю.И. Талув // Медицина катастроф. — 1992.—№ 1.—С. 11—16.

23. Гоголев М.И. Больница в чрезвычайной ситуации / М.И. Гоголев // Медицина катастроф. — 1992. — № 1. — С. 28—31.

24. П.Гоголев М.И. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях мирного времени / М.И. Гоголев, А.А. Шапошников, Ю.М. Шефер. — М., 1992. — С. 90—100.

25. Гончаров С.Ф. Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита» — 5 лет / С.Ф. Гончаров // Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы развития: Сб. тр. ВЦМК «Защита» (к 5-летию образования).— М., 1998.—С. 7—23.

26. Гончаров С.Ф. Городская больница в чрезвычайной ситуации / С.Ф. Гончаров, Ю.М. Шефер. — М.: ВУМК «Защита», 1999. — 104 с.

27. ЪЪ.Гончаров С.Ф. Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации: (Сообщение 1) / С.Ф. Гончаров, Г.П. Лобанов, Е.Г. Лобанов // Воен.-мед. журн. — 2000. — № 6. — С. 23—35.

28. Гончаров С.Ф. Приоритеты международного сотрудничества в области медицины / С.Ф. Гончаров, Г.В. Кипор // Медицина катастроф. — 1998. — № 1—2, — С. 74—77.

29. Гончаров С.Ф. Работа полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита» при ликвидации последствий землятресения в г. Гельджюк (Турция, 1999) / С.Ф. Гончаров, А.В. Гаркави, И.А. Назаров // Медицина катастроф. — 1999. — № 4. — С. 17—26.

30. Жуков В.А. Основные нормативно-правовые и методические документы, регламентирующие деятельность Всероссийской службы медицины катастроф: Сборник официальных документов.

31. Ивашкин В.Т. Организация специализированной терапевтической помощи пострадавшим при землетрясении в Армении / В.Т. Ивашкин, В.М. Кириллов, В.Б. Яковлев // Воен.-мед. журн. — 1990. — № 7. — С. 25—31.

32. Карагпай Ш.С. Актуальные проблемы моделирования развития и прогнозирования и управления материальными ресурсами медицины катастроф / Ш.С. Каратай // Медицина катастроф: Материалы междунар. конф., 22— 23 мая 1990 г. —М., 1990. —С. 182—183.

33. Каратай Ш.С. Методы определения травматогенных зон в условиях крупного города / Ш.С. Каратай // Медицина катастроф: Материалы междунар. конф., 22—23 мая 1990 г. — М., 1990. — С. 32.

34. ЪЪ.Каратай Ш.С. Особенности прогнозирования ЧС в условиях крупного города и организация мед. помощи при них / Ш.С. Каратай, В.В. Иванов // Современные методы диагностики и лечения: Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. — Казань, 1991. —С. 145—147.

35. Каратай Ш. С. Теоретические и практические основы организации территориальной службы медицины катастроф: Дис. . д-ра мед. наук / Ш.С. Каратай. — Казань, 1996.

36. ЪЪ.Клигширн X. Организация задачи и структуры защиты при катастрофах и стихийных бедствиях в ФРГ / X. Клигширн // Медицина катастроф. — 1992. —№ 1. —С. 17—22.

37. Зб.Кожин Н.П. Первая врачебная и квалифицированная помощь пострадавшим при землетрясении в Армении / Н.П. Кожин // Медицина катастроф: Материалы междунар. конф., 22—23 мая. — М., 1990. — С. 99.

38. Комиссаренко А.А. Последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Комиссаренко. — JL, 1997. — 15 с.

39. Кондилов В.П. Численность, состав и движение населения в Республике Татарстан в 2000 году / В.П. Кондилов. — Казань, 2001. —143 с.

40. Концепция системы экстренной медицинской помощи при экстремальных ситуациях. — М.: Изд-во МЗ СССР, 1980. — 19 с.

41. Кудрявцев Б.П. Организационные аспекты оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных катастрофах / Б. П. Кудрявцев, JI.M. Яковенко // Медицина катастроф. — 1999. — № 1. — С. 5—7.

42. Кудрявцев Б.П. Организация и содержание хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях / Б.П. Кудрявцев, И.А. Смирнов // Медицина катастроф. — 1998. — № 1—2. — С. 6—8.

43. Медицина катастроф: Учеб. пособие / Под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. На-заренко. — М.: ИНИ ЛТД, 1996. — 272 с.

44. Медицинская сортировка пострадавших в экстремальных условиях мирного времени: Метод, рекомендации / Под ред. В.В. Мешкова. — Казань, 1990. —48 с.

45. Мякотина И.Я. О классификации чрезвычайных ситуаций невоенного характера / И.Я. Мякотина // Здравоохранение Российской Федерации. — 1999. —№9. —С. 14—16.

46. Наярян В. Готовность к землетрясению / В. Наярян // Воен.-мед. журн. — 1990. —№9. —С. 4—7.81 .Негаев, Э.А. Методологическое обоснование системы медицины экстремальных ситуаций / Э.А. Негаев, М.И. Резник // Воен.-мед. журн. — 1990.4. —С.5—10.

47. Нечаев Э.А. Военно-медицинская доктрина концепции медицины катастроф / Э.А. Нечаев, Г.И. Назаренко, В.Н. Жижин // Воен.-мед. журн. — 1993. —№4. —С. 4—7.

48. Онищенко Г.Г. Работа штаба Министерства здравоохранения Российской Федерации по организации медицинской помощи населению Чеченской Республики / Г.Г. Онищенко, И.И. Сахно // Медицина катастроф. — 2000.4. —С. 9—12.

49. Ш.Петров Г.М. Концепция военно-гражданского сотрудничества в осложненных чрезвычайных ситуациях: позиция ОСНА/ООН и опыт Всероссийской службы медицины катастроф / Г.М. Петров, Г.В. Кипор, С.Ф. Гончаров // Медицина катастроф. — 2000. — № 4. — С. 5—9.

50. Петров Г.М. О совершенствовании всероссийской службы медицины катастроф / Г.М. Петров, С.Ф. Гончаров // Медицина катастроф. — 2000. — №3. —С. 5—10.

51. Потапов А.И. Принципы оказания медицинской помощи в зоне катастроф и во время эвакуации / А.И. Потапов, В.Н. Теряев // Воен.-мед. журн. — 1990. — №8. — С. 43—45.

52. Сахно В.И. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций на транспорте / В.И. Сахно, И.И. Сахно, И.А. Смирнов // Медицина катастроф. — 1998. — № 3—4. — С. 34—36.

53. Сахно И.И. Взаимодействие министерств и ведомств Российской Федерации при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / И.И. Сахно // Медицина катастроф. — 1999. — № 3. — С. 13—14.

54. Сахно И.И. Комаров Федор Иванович: (К 80-летию со дня рождения) / И.И. Сахно, И.А. Смирнов // Медицина катастроф. — 2000. — № 3. — С. 62.

55. Сахно И.И. Учебно-методический центр подготовки кадров ВСМК начал работу с повышения квалификации врачей Чеченской Республики / И.И. Сахно // Медицина катастроф. — 2000. — № 2. — С. 54—55.

56. Сахно И.И., Лобанов Г.П. Некоторые вопросы управления службой медицины катастроф при ликвидации последствий землетрясений.

57. Серебрянский Ю.Е. Принципы обеспечения медицинской помощи раненым и больным / Ю.Е. Серебрянский // Воен.-мед. журн. — 1995. — № 3.1. С. 13—20.

58. Смирнов И.А. Ликвидация медико-санитарных последствий Сахалинского землетрясения / И.А. Смирнов, И.А. Назарова // Медицина катастроф. — 1990. — № 3. —С. 9—12.

59. Современная методология психофизиологической реабилитации спасателей / В.Н. Преображенский, М.И. Баранник, К.В. Лядов, Т.В. Пят-кина // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. — 2000. — № 3. — С. 17— 20.

60. Сорокин О.Н. Основные принципы деятельности отраслевого здравоохранения по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте / О.Н. Сорокин // Медицина катастроф. — 1998. — № 3—4. — С. 5—9

61. Теряев В.Т. Опыт организации мед. помощи при землетрясении в Армении / В.Т. Теряев, Б.М. Газетов // Сов. медицина. — 1989. — № 10.1. С. 3—7.

62. Трифонов С.В. Врачебные кадры службы медицины катастроф: экономические и социально-демографические аспекты / С.В. Трифонов // Экономика здравоохранения. — 2000. — № 2—3. — С. 23—26.

63. Трифонов С.В. Планирование персонала службы медицины катастроф: задачи, методы, технологии / С.В. Трифонов // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. — 1998. — №4. —С. 114—118.

64. Трифонов С.В. Принципы технологии организации работы с кадрами службы медицины катастроф / С.В. Трифонов // Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы развития: Сб. тр. ВЦМК «Защита» (к 5-летию образования). — М., 1998. — С. 206—209.

65. Трифонов С.В. Современные кадровые технологии подготовки врачебного персонала службы медицины катастроф / С.В. Трифонов // Медицина катастроф. — 1998. — № 3—4. — С. 60—65.

66. Трифонов С.В. Современные проблемы медицины катастроф / С.В. Трифонов, J1.A. Аполлонова // Последипломное медицинское образование на современном этапе. — М., 2000. — С. 463—467.

67. Трифонов С.В. Состояние и перспективы последипломной подготовки врачебного персонала службы медицины катастроф / С.В. Трифонов // Рос. мед. вести. — 1999. — № 1. — С. 49—51.

68. Филатов Б.Н. Общие принципы организации системы медико-санитарной помощи при химических авариях / Б.Н. Филатов, Г.П. Просто-квашин, П.Е. Шкодиг // Медицина катастроф. — 1992. — № 2. — С. 29— 33.

69. Фролов В.Ф. Проблемы медицинской защиты населения в чрезвычайных ситуациях / В.Ф. Фролов, В.В. Шаховец // Воен.-мед. журн. — 1990. — № 4. — С. 45—47.

70. Шашина Т.А. Использование методологии оценки риска для здоровья при химических авариях / Т.А. Шашина, Л.И. Ивашина, О.М. Осин // Медицина катастроф. — 1999. — № 7. — С. 26—28.

71. Шефер Ю.М. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях / Ю.М. Шефер, М.И. Гоголев, А.А. Шапошников. — М.: Медицина, 1992. — 156 с.

72. Шефер Ю.М. Подготовка больницы к действиям в чрезвычайных ситуациях мирного времени / Ю.М. Шефер // Здравоохранение Российской Федерации. — 1998. — № 5. — С. 51—53.

73. Шойгу С. К. Землетрясение: Формирование и характеристика потерь населения / С.К. Шойгу, С.Ф. Гончаров, Г.П. Лобанов. — М., 1998. — 133 с.

74. Яковенко JI.M. Некоторые аспекты организации первой медицинской помощи при землетрясении / Л.М. Яковенко // Медицина катастроф. — 1996. — №1. — С. 29—32.

75. Barrier С. Emergency medical services for treatment of mass casualties / C. Barrier // Crit. Care Med. —1989. — Vol.17, № 10. — P. 4062— 4067.

76. Bohonos J. J. The medical impact of tornadoes in North America / J.J. Bo-honos, D.E. Hogan // J Emerg Med.—1999.—Vol. 17,№ 1.—P.67—73.

77. Brugger H. Avalanche emergency. New aspects of the pathophysiology and therapy of buried avalanche victims. / H. Brugger, M. Falk, L. Adler-Kastner// Wien Klin Wochenschr.—1997.—'Vol.14,№ 5.—P.145—159.

78. Brugger H. On-site triage of avalanche victims with asystole by the emergency doctor / H. Brugger, B. Durrer, L. Adler-Kastner // Resuscitation 1996.— Vol.31,№ 1.—P. 11—16.

79. Burkholder B.T. Evolution of complex disasters / В. T. Burkholder, M.J. Toole // Lancet.—1995.—Vol.14, 346.—P. 1012—1015.

80. Campese C. Preparation, experience, and aftermath of hurricane Floyd / C. Campese // AORN J.—2000.—Vol.72,№ 1.—P.82--89, 91—93.

81. Chartoff S.E. Survey of Iowa emergency medical services on the effects of the 1993 floods / S.E. Chartoff, J.M. Gren // Prehospital Disaster Med.— 1997.—Vol. 12, № 3.—P.210—214.

82. Chavez C. W. A hospital as victim and responder: the Sepulveda VA Medical Center and the Northridge earthquake / C.W. Chavez, B. Binder // J Emerg Med.—1996.—Vol.14,№ 4.—P.445—454.

83. Cooper R. Montserrat. Managing health care in a volcanic crisis / R. Cooper, J. Tuitt // West Indian Med J—1998—Vol.7, Suppl.—P.20—21.

84. De Boer J. Criteria for the assessment of disaster preparedness—II / de Boer J // Prehospital Disaster Med.—1997.—Vol. 12,№ 1 —P. 13—16.

85. Dines C. Report of International Conference on Emergency Health Care Development / C. Dines // Publ. Health Rep. — 1990. — Vol. 105,№ 1. — P.77—79.

86. Dyer G. UNICEF's rich history in emergency response / G. Dyer // World Health Stat Q.—1996.—Vol.49,№ 3-4.—P.226—229.

87. Fawcett W. Casualty treatment after earthquake disasters: development of a regional simulation model / W. Fawcett, C.S. Oliveira // Disasters.—2000.— Vol.24,№ 3.—P.271—287.

88. Fjaer R.B. Primary health care in war and disaster and the NorAid system / R. B. Fjaer // Prehospital Disaster Med.—1997.—Vol.l2,№ 3.—P.183—188.

89. Fowler A., Hazeldean J.A. II Catalogue of errors. Fire Prev. — 1998. — №311. —P. 22—24.

90. Gautman K. Organizational problems faced by the Missouri DOH in providing disaster relief during the 1993 floods / K. Gautman // J Public Health Manag Pract.—1998.—Vol.4,№ 4.—P.79—86.

91. Heyman S.N. Airborne field hospital in disaster area: lessons from Armenia (1988) and Rwanda (1994) / S.N. Heyman, A. Eldad, M. Wiener // Prehospital Disaster Med.—1998.—Vol. 13,№ 1.—P.21—28.

92. Ishii N. Emergency medical care following the great Hanshin-Awaji earthquake: practices and proposals (a report from a university hospital located in the damaged region) / N. Ishii, S. Nakayama // Kobe J Med Sci.—1996.— Vol.42,№ 3.—P.173—186.

93. Kuwagata Y., Oda J., tanaka H. et al. // J.Trauma.—1997.—Vol.43, № 3.—P.427—432.

94. Leonard R.B. Medical outreach after hurricane Marilyn / R.B. Leonard, H.M. Spangler, L.W. Stringer // Prehospital Disaster Med.—1997.—Vol. 12,№ 3.—P.189—194.

95. Mansof J. Les accidents dug a la malveillance / J. Mansof // Face re-ligue. 1997. — №337. — P. 26—28.

96. Marukawa S.A. Medical perpective of the Great Hausch in Carthduake / S.A. Marukawa // Intensive Care World.«1995. — 12, № 4. — P. 137—140.

97. May B.M. Impact of a tornado on a community hospital / B.M. May, D.E. Hogan, K.R. Feighner // J Am Osteopath Assoc.—2002.—Vol. 102,№ 4.— P.225—228.

98. Moles T.M. Planning for major disasters / T.M. Moles // Brit T Anaesth.— 1977.—Vol.48, № 7.—P.643—649.

99. Mosier T.D. Tornado warning / T.D. Mosier // Emerg Med Serv.—2001.— Vol.30,№ 4.—P.22.

100. Murray V. Mass casualty chemical incidents—towards guidance for public health management / V. Murray, F. Goodfellow // Public Health.—2002.— Vol.116,№ 1.—P.2—14.

101. National outbreak of Salmonella Senftenberg associated with infant food / A.A. Rushdy, G.M. Stuart, L.R.Ward // Epidemiol, and Infec. — 1998. —Vol. 120, №2. —P. 125—128.

102. Peters M.S. Hospitals respond to water loss during the Midwest floods of 1993: preparedness and improvisation / M.S. Peters // J Emerg Med.—1996.— Vol.14, №3.--P.345—350.

103. Рокоту J.R. Flood disaster in the Czech Republic in July, 1997—operations of the emergency medical service / J.R. Pokorny // Prehospital Disaster Med.— 1999.—Vol.14,№ 1.—P.32—34.

104. Poncelet J.L. Disaster preparedness: institutional capacity building in the Americas / J.L. Poncelet, C. de Ville de Goyet // World Health Stat Q.— 1996.—Vol.49,№ 3-4.—P.195—199.

105. Sachs G.M. Multiple casualty incidents management / G.M. Sachs // Fire Eng. —1998. — Vol. 151, № 1.

106. Salinas C. The effects of the Northridge earthquake on the pattern of emergency department care / C. Salinas, C. Salinas, J. Kurata // Am J Emerg Med.— 1998.—Vol. 16,№ 3.—P.254—256.

107. Schmulders A.J. II Disaster Medical Organization / Ed. J. De Boer, J.W. Baillie. — Oxford, 1980. — P. 59—64.

108. Siders C. Flood disaster preparedness: a retrospect from Grand Forks, North Dakota / C. Siders, R. Jacobson // J Healthc Risk Manag.—1998.—Vol.l8,№ 2.—P.33—40.

109. Tanida N. What happened to elderly people in the great Hanshin earthquake /N. Tanida// BMJ.—1996.—Vol. 2,313(7065).—P. 1133—1135.

110. Taylor P.R. Operation Shaddock—the Australian Defence Force response to the tsunami disaster in Papua New Guinea / P.R. Taylor, D.L. Emonson, J.E. Schlimmer // Med J Aust.—1998.—Vol.7-21,169(11-12).—P.602—606.

111. Tsujie K. Osaka cities earthquake preparedness improvement measures / K. Tsujie // Osaka and its Technol. — 1998. — № 32. — P. 1—6.

112. Ukai T. The Great Hanshin-Awaji Earthquake and the problems with emergency medical care / T. Ukai // Ren Fail.—1997.—"Vol.19,№ 5.—P.633—645.

113. Upton D. Come health or high water / D. Upton I I Nurs Manage.—2002.— Vol.33,№ 6.—P.44^16.

114. Von der Heidt J. Der Crosschadenfall in Rettundsdienst / J. Von der Heidt, K. Landers // Brandscnutz. — 1997. — № 7. — P. 588—592 (Катастрофы с большим числом пораженных).

115. Wood С. Using quality to create a viable disaster plan / C. Wood // Progr.—1997. —№30.

116. Wylie T. Emergency response team: Hurricane Georges in Key West / T. Wylie, D. Cheanvechai, D. Seaberg // Prehosp Emerg Care.—2000.—Vol.4,№ 3.—P.222—226.