Неотложная офтальмологическая помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Крюкова, Екатерина Александровна

• Крюкова, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крюкова, Екатерина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ'.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ВЗГЛЯДОВ НА ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ В МЕГАПОЛИСЕ (обзор литературы).

1.1 . Безопасность больших городов.

1.2. Городская система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Территориальная служба медицины катастроф.

1.3. Кризисные и чрезвычайные ситуации в г. Москве, их медицинские последствия.

1.4. Характеристика санитарных потерь офтальмологического профиля в различных чрезвычайных ситуациях.

1.5. Современные взгляды на оказание офтальмологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ В МЕГАПОЛИСЕ.

3.1. Частота офтальмологической травмы в различных видах чрезвычайных ситуаций в мегаполисе.

3.2.1. Характеристика группы пострадавших с ожогами органа зрения в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

3.2.2. Результаты лечения пострадавших с ожогами органа зрения в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

3.3.1. Характеристика группы пострадавших с ранениями органа зрения в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

3 .3 .2. Результаты лечения пострадавших с проникающими ранениями органа зрения в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

3.4.1. Характеристика группы пострадавших с контузиями органа зрения в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

3.4.2. Результаты лечения пострадавших с контузиями органа зрения в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

3.5. Результаты статистической обработки случаев офтальмологической травмы при чрезвычайных ситуациях в условиях мегаполиса.

ГЛАВА 4. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ И ПОРАЖЕННЫМ В УСЛОВИЯХ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В МЕГАПОЛИСЕ.

4.1. Организация медицинского обеспечения чрезвычайных ситуаций в условиях города с развитой медицинской инфраструктурой.

4.2. Офтальмологическая бригада экстренной медицинской помощи.

Опыт работы в условиях мегаполиса.

4.3. Основные направления совершенствования системы оказания неотложной офтальмологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

4.3.1. Догоспитальная помощь. Предложения по совершенствованию.

4.3.2. Сортировочная офтальмологическая бригада.

Цели, задачи, оснащение.

4.3.3. Задачи и организация бригады специализированной офтальмологической помощи. Предлагаемый состав и оснащение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неотложная офтальмологическая помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе»

Актуальность темы.

Современный этап развития общества характеризуется постоянным ростом числа природных катастроф и промышленных аварий, а также локальных военных конфликтов, приводящих к тяжелым последствиям и, в первую очередь, к появлению большого числа раненых и пораженных [3, 30, 35, 37, 38]. Многообразие и непредсказуемость медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) обусловили формирование основных принципов самостоятельного направления в медицине, получившего название «медицина катастроф», а Всероссийская служба медицины катастроф, объединившая эту деятельность стала подсистемой Единой Государственной системы предупреждения и ликвидации последствий ЧС [8, 9, 35, 36].

Кардинальное развитие проблемы организации и оказания медицинской помощи населению в ЧС получили после постановлений Правительства Российской Федерации «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» от 03.05.1994 г. № 420 и «Вопросы Всероссийской службы медицины.катастроф» от 28.02.96 г. №195.

Существенное внимание в Единой Государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС уделяется проблемам безопасности больших городов, к которым относятся города с населением свыше 500 тыс. чел. Число таких городов в России 35 [101]. М.И.Фалеев (1998) отмечает характерные особенности мегаполисов с точки зрения возникновения ЧС и тяжести их последствий, которые в общем виде определяются следующими факторами: концентрация промышленных предприятий, многообразных производств, транспорта; высокая плотность населения и застройки; привлекательность для асоциальных элементов и групп социального риска, миграционные процессы [101, 102].

Оказание офтальмологической помощи занимает особое место в общей системе организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех категорий пострадавших в ЧС [28, 29, 46, 47, 50, 52, 53, 73].

Это связано с довольно значительной долей пораженных офтальмологического профиля в общей структуре санитарных потерь и высокой ролью органа зрения в адаптации человека к окружающей действительности.

По данным отечественной и зарубежной литературы доля поражения органа зрения в общей структуре травматических повреждений может быть весьма значительной и составлять от 2% до 15% общего числа травм [40, 41, 42, 46, 47, 49, 50, 71, 79, 81, 120].

При офтальмологической травме в ЧС областью поражения считаются повреждения, приводящие к нарушению анатомии и функции самого глаза, а также его придаточного аппарата.

В наиболее важных направлениях медицины, определяющих сохранение жизни пострадавших, организационные вопросы системы медицинского обеспечения при ЧС практически решены, определены и основные виды помощи на этапах медицинской эвакуации. Вместе с тем многие аспекты первой врачебной, квалифицированной и специализированной офтальмологической помощи освещены и решены не в полном объеме.

Это связано, по-видимому, с тем, что при массовых поражениях превалирует тяжелая сочетанная травма, и угроза жизни пострадавшего заслоняет от врачей поражения органа зрения [16, 17, 19, 20, 21, 34, 39, 46, 49, 52, 73, 77].

Кроме того, даже в условиях мегаполиса к оказанию специализированной офтальмологической помощи привлекаются врачи, недостаточно подготовленные в области экстренной медицины, отсутствует преемственность лечебных мероприятий, проводимых на этапах медицинской эвакуации, нет единой тактики экстренного и последующего хирургического лечения, наконец, нет специальных центров для пострадавших с сочетанными травмами, где могла бы оказываться специализированная офтальмологическая помощь (хирургическая и медикаментозная) совместно с нейрохирургом, травматологом, общим хирургом, оторинолярингологом, челюстно-лицевым хирургом и другими специалистами.

Таким образом, актуальность совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой органа зрения в условиях мегаполиса очевидна.

Цель исследования: разработать организационно-клинические принципы и методы оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС с травмой органа зрения в условиях мегаполиса.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Установить частоту глазной травмы в различных чрезвычайных ситуациях в мегаполисе.

2. Исследовать нозологическую структуру и характер повреждений органа зрения у пострадавших в условиях ЧС в городе.

3. Проанализировать функциональные исходы и длительность стационарного лечения в зависимости от сроков оказания догоспитальной и неотложной специализированной офтальмологической помощи и определить оптимальные сроки неотложной специализированной офтальмологической помощи в условиях ЧС в мегаполисе.

4. Сформулировать организационно-методические принципы оказания офтальмологической помощи и лечения пострадавших в ЧС в мегаполисе в зависимости от типа, тяжести и времени с момента повреждения органа зрения.

5. Разработать рекомендации для врачей-офтальмологов и врачей других специальностей по оказанию офтальмологической помощи пострадавшим и проведению медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации.

Научная новизна.

Впервые проведен статистический анализ данных оперативного учета чрезвычайных ситуаций сопровождавшихся травмой глаза в крупных городах с 2000 по 2005 год. Установлена частота глазной травмы в различных чрезвычайных ситуациях в мегаполисе, таких как пожары - 10,5%, транспортные аварии - 13,3%, техногенные взрывы - 9,4%, внезапное обрушение зданий - 7,9%, массовые беспорядки — 5,1%, террористические акты - 11,1%.

На основании анализа 139 случаев повреждения органа зрения в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе выявлены клинические особенности данной патологии. Офтальмологическая травма характеризуется тяжестью и полиморфизмом. Проникающие ранения и контузии глазного яблока — основные формы глазной патологии. Наиболее тяжелые проявления, ухудшающие прогноз, - разрывы фиброзной капсулы, нарушения офтальмотонуса (при контузиях глазного яблока), внедрение внутриглазных инородных тел (при проникающих ранениях), повреждения радужки, хрусталика, гемофтальм.

Изучено влияние сроков оказания догоспитальной и неотложной специализированной помощи на функциональные исходы и сроки стационарного лечения у пострадавших в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе. Наиболее высокие зрительные функции и наименьшие сроки госпитализации отмечены в группе пострадавших со сроком оказания специализированной помощи до 6 часов от момента травмы, что позволяет считать этот срок оптимальным. Мероприятия догоспитальной помощи, оказанные спустя 12 часов после травмы не оказывают существенного влияния на исходы лечения.

Сформулированы основные принципы оказания офтальмологической помощи и лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе: взаимодействие между территориальным центром медицины катастроф и офтальмологическим центром, формирование специализированной офтальмологической бригады, ориентированной на оказание неотложной офтальмологической помощи на базе лечебно-профилактических учреждений, создание сортировочной бригады для проведения первичной сортировки на границе очага ЧС, формирование банка лекарственных препаратов и хирургического инструментария на базе офтальмологического центра.

Разработанные практические рекомендации раскрывают объем офтальмологической помощи на этапах первой медицинской, доврачебной, первой врачебной, неотложной специализированной. Определен регламент мероприятий неотложной хирургической помощи. Дана лечебно-эвакуационная характеристика пораженных.

Практическая значимость

Информация о частоте офтальмологической травмы в различных чрезвычайных ситуациях позволяет руководителям службы медицины катастроф территориального уровня прогнозировать санитарные потери офтальмологического профиля, рассчитывать медицинские силы и средства для оказания помощи, определять потребность в резерве медицинского имущества.

Виды и характер поражения глазного яблока в чрезвычайных ситуациях позволяют адекватно планировать оказание помощи пораженным и учитывать структуру потерь при разработке программ обучения специалистов-офтальмологов в составе бригад экстренного реагирования.

Улучшение функциональных исходов и сокращение сроков лечения пораженных достигается соблюдением рассчитанного времени оказания специализированной медицинской помощи. Установленный временной интервал является критерием своевременного оказания офтальмологической помощи.

Разработанные принципы оказания офтальмологической помощи в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе служат основой для взаимодействия между специалистами территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) и офтальмологического центра (ОКБ). Выделение специализированной бригады обеспечивает своевременное оказание офтальмологической помощи, сокращение сроков лечения и снижение инвалидности по зрению.

Формирование сортировочной офтальмологической бригады способствует раннему выявление профильных пораженных, оказанию им неотложной помощи и обеспечивает своевременную госпитализацию в соответствующую больницу.

Разработанные методические рекомендации позволяют эффективно организовать работу врачей в зоне чрезвычайной ситуации, оперативно выявлять офтальмологических пораженных, проводить комплекс лечебных и эвакуационных мероприятий, а так же могут быть использованы в последипломной подготовке врачей-офтальмологов.

Внедрение в практику результатов исследования

Полученные данные используются-в работе отделения травмы и бригады экстренной медицинской помощи Офтальмологической клинической больницы г. Москвы, бригады экстренного реагирования ФГУ «ВЦМК «Защита» Росз драва».

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре офтальмологии с курсом детской офтальмологии и курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, кафедре медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава».

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота глазной травмы в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе составляет: при пожарах - 10,5%, транспортных авариях - 13,3%, техногенных взрывах - 9,4%, внезапном обрушении зданий - 7,9%, массовых беспорядках — 5,1%, террористических актах - 11,1%.

2. Оптимальным сроком оказания неотложной специализированной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в мегаполисе следует считать шесть часов с момента травмы.

3. Эффективность оказания офтальмологической помощи пораженным в мегаполисе определяется четким взаимодействие^ территориального центра медицины катастроф с офтальмологическим центром; грамотной и быстрой работой сортировочной офтальмологической бригады, обеспечивающей первичную сортировку на границе очага ЧС; наличием специализированной офтальмологической бригады в лечебном учреждении, принимающем пораженных; обучением спасателей навыкам первой офтальмологической помощи; комплектованием медицинской укладки бригад «скорой помощи» офтальмологическими препаратами.

4. Рекомендации по содержанию и порядку оказания первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и неотложной специализированной помощи пострадавшим в ЧС в мегаполисе с травмой органа зрения. Требования по выполнению медицинской сортировки и объему неотложной хирургической помощи. Принципы распределения раненых на медицинские эвакуационные группы с указанием способа и очередности транспортировки.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и научно-практического центра медицинской экспертизы и реабилитации ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» 28 июня 2007 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 154 страницах, включая 135 страниц машинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками, содержит одну схему и 49 таблиц. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения,

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Крюкова, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что частота офтальмологической травмы в различных чрезвычайных ситуациях в мегаполисе составляет от 8 до 14% и распределяется по условиям получения следующим образом: транспортные аварии - 13,3%, пожары - 10,5%, техногенные взрывы - 9,4%, внезапное обрушение зданий 7,9%, массовые беспорядки - 5,1%, террористические акты - 11,1%.

2. Выявлено, что офтальмологическая травма в ЧС в мегаполисе характеризуется тяжестью и полиморфизмом клинических проявлений. Ведущие формы глазной патологии - контузии и проникающие ранения глазного яблока. Основными патологическими процессами являются - разрывы фиброзной капсулы, нарушения офтальмотонуса (при контузиях глазного яблока), внедрение внутриглазных инородных тел (при проникающих ранениях), повреждения радужки и хрусталика, гемофтальм. Указанная патология сопровождается в раннем послеоперационном периоде воспалительными и геморрагическими изменениями, влияющими на отдаленные функциональные результаты лечения.

3. Установлено, что мероприятия догоспитальной помощи пострадавшим выполняются только в 68,63% случаев, а оказанные в срок свыше 12 часов существенно не влияют на результаты и не сокращают сроков лечения глазной травмы.

4. Доказано, что наиболее приемлемый срок оказания неотложной специализированной помощи пострадавшим в ЧС в мегаполисе составляет до 6 часов. В этой группе острота зрения увеличилась у пораженных с контузиями без разрыва оболочек в 4,91 раза (арифметические единицы), у пострадавших с контузиями с разрывом оболочек - в 2,00 раза, с проникающими ранениями - в 8,33 раза, термическими ожогами - в 1,76 раза и длительность стационарного лечения была наименьшей.

5. Сформулированы предложения по совершенствованию офтальмологической помощи в ЧС в мегаполисе. Предложена схема взаимодействия офтальмологической службы и территориального центра медицины катастроф. Определен состав, оснащение и режим работы офтальмологической бригады, предназначенной для оказания неотложной специализированной помощи пораженным в ЧС. Установлен состав, оснащение и регламент работы сортировочной бригады, предназначенной для выполнения первичной сортировки на границе очага ЧС. Разработаны предложения по обучению спасателей навыкам первой офтальмологической помощи и предложения по последипломной подготовке врачей и фельдшеров «скорой помощи», а так же расширение укладок бригад «скорой помощи» за счет введения офтальмологических препаратов.

6. Определены принципы оказания неотложной офтальмологической помощи пострадавшим в ЧС в мегаполисе. Разработаны методические рекомендации для спасателей, врачей и фельдшеров «скорой помощи» по оказанию первой офтальмологической помощи. Сформулированы эвакуационные принципы пострадавших в ЧС в мегаполисе. Подготовлены методические рекомендации для врачей-офтальмологов и врачей других специальностей по выполнению мероприятий неотложной специализированной помощи. Определен объем неотложной хирургической помощи пораженным с травмой органа зрения в ЧС в мегаполисе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крюкова, Екатерина Александровна, 2007 год

1. Австралийские офтальмологи помогают пострадавшим от цунами // Глаз. 2005. - №1. - С.38.

2. Баранова В.П., Козьмиди Е.К., Колесникова Н.С. Структура первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения и ее динамика // Актуальные вопросы офтальмологии. М., 1996. - 4.2. - С. 13-15.

3. Бассани Ф. Вступительное слово на церемонии открытия 5-й конференции по всемирному здоровью // Служба медицины катастроф: состояние, оргнизация, итоги деятельности, перспективы развития. М., 1998. - Т.1. - С. 10-12.

4. Борисенко И.Ф., Мошетова Л.К., Зваева Т.А. Проникающие ранения глазного Яблока, осложненные внутриглазной инфекцией // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях. Москва, 1995. - С. 64-65.

5. Борисенко И.Ф., Синицына Е.М., Самойленко А.И. Особенности клиники и ургентной помощи при тяжелой травме глаза // Всероссийский съезд офтальмологов. Москва, 2000. - 4.2. - С.65.

6. Брюсов П.Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах // Воен.-мед. журн. 1990. - №4. - С. 29-32.

7. Брюсов П.Г. Хирургическая доктрина медицины катастроф // Служба медицины катастроф: состояние, оргнизация, итоги деятельности, перспективы развития.-М., 1998.-Т.2-С. 143-146.

8. Винькова Г.А. Характер и динамика глазного травматизма за 10 лет по материалам центра неотложной офтальмологии // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Саратов, 1996. - С. 13-15.

9. Вишневский Н.А. Классификация и особенности огнестрельных ранений и повреждений глаз // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., Медгиз. - 1951. - Т.6. - С. 23-42.

10. Власенко И.И., Исаева Л.Г. Обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям и ликвидации их медико-санитарных последствий // Медицина катастроф.2002. №1 (37). - С.68-69.

11. Волков В.В. О показаниях и технике хирургической обработки сквозных ранений глазного яблока // Зональная конф. Офтальмологов Сибири и Дальнего Востока, 5-я: Тез. Докл. Улан-Удэ, 1979. - С.52-54.

12. Волков В.В. Об эволюции боевых огнестрельных травм глаза на протяжении 20 века // Огнестрельная травма органа зрения: Тез. Докл. Научн. Конф., посвящ. 90-летию проф. Б.Л.Поляка. Л, 1989. - С. 7-9.

13. Волков В.В. Повреждения органа зрения // Тр. Военно-медицинской академии. Л., 1989. - Т.226. - С. 9-24.

14. Волков В.В. Современная боевая травма глаз и принципы оказания специализированной офтальмологической помощи пострадавшим // Вестник офтальмологии. 2006. - №1. - С. 16-22.

15. Волков В.В., Александров Н.М., Низова Р.Ф., Панина О.Л. Оказание помощи при сочетанных повреждениях средней зоны лица и глаз: Учебно-метод. Пособие. СПб: Изд-во ВМА, 1989. - 38 с.

16. Волков В.В., Даниличев В.Ф. Система анализа и структура современных огнестрельных ранений глаз во время боевых действий в Афганистане // Воен.-мед. журн. Вып. 46. - 1989. - С.88-96.

17. Волков В.В., Даниличев В.Ф. Система анализа и структура современных огнестрельных ранений глаз во время боевых действий в Афганистане // Воен.-мед. журн. Вып. 46. - 1989. - С. 88-96.

18. Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А. Повреждения органа зрения // Современная офтальмология. СПб.: Питер, 2000. — Гл.З - С. 131 -158.

19. Волков В.В., Данилов А.Ф., Рапис Е.Г. Гемофтальм: учебное пособие. JL: Военно-медицинская академия, 1990. - 61с.

20. Волков В.В., Преображенский П.В., Нестеренко О.Н., Даниличев В.Ф. Общая классификация поражений органа зрения и эвакуационное предназначение пострадавших // Повреждение органа зрения: Тр. Военно-медицинской академии. JL, 1984. - т. 214.-е. 10-14.

21. Волков В.В., Трояновский Р.Д., Шишкин М.М. и др. // Офтальмохирургия. -2003.-Приложение №1.-С. 13-17.

22. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз. Л.: Медицина, 1976. - С. 5 - 10, 83 - 87, 126 - 139.

23. Волков В.В.Современные боевые повреждения органа зрения и организация офтальмологической помощи при них // 8 съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М., 2005.- С.524-527.

24. Волков. В.В. Современная боевая травма глаз и принципы оказания специализированной офтальмологической помощи пострадавшим // Вестник офтальмологии. 2006. №1. - С. 16-22.

25. Ганн С.У. От медицины катастроф к гуманитарной медицине // Служба медицины катастроф: состояние, оргнизация, итоги деятельности, перспективы развития. М., 1998. - Т.1. - С. 12-17.

26. Герасимов А.Н., Макарова С.М., Полозова О.А. Огнестрельные и взрывные поражения органа зрения // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Саратов, 1996. - С.22-23.

27. Гоголев М.И. Медико-санитарное обеспечение пострадавшего населения в больших городах в чрезвычайных ситуациях // Служба медицины катастроф: состояние, оргнизация, итоги деятельности, перспективы развития. М., 1998. -Т.1.-С. 137-142.

28. Гойтиева Н.А. Организационно-клинические аспекты оказания офтальмологической помощи пораженным с сочетанными повреждениями при чрезвычайных ситуациях в Республике Дагестан: Автореф. Дис. . канд. Мед. наук. М., 2002. - 25с.

29. Гончаров С.Ф., Костомарова Л.Г. Мероприятия медицинской защиты при возникновении ЧС в условиях большого города// Безопасность больших городов. Москва, 1997. - С.28-32.

30. Государственный доклад МЧС России о состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2002 году. М.: ФГУ ВНИИ ГОЧС, 2003. - 158с.

31. Государственный доклад МЧС России о состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2005 году. М.: ФГУ ВНИИ ГОЧС, 2006. - 164с.

32. Гундорова Р.А. Катасрофы и офтальмология // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях. Москва, 1995. - С.5-6.

33. Гундорова Р.А. Катастрофы. Особенности повреждения органа зрения и принципы оказания медицинской помощи на этапах эвакуации // Офтальмотравматология катастроф. 1991. - С.7.

34. Гундорова Р.А. Неотложная помощь при травмах органа зрения // Неотложная медицина в мегаполисе: Науч. Матер, междунар. Форума, Москва, 1113-14 апр., 2004. М.: ГЕОС, 2004. - С. 62-63.

35. Гундорова Р.А. Развитие приоритетных направлений офтальмологии в совместной деятельности Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» // Медицина катастроф. 2002. - №3-4. - С.55-57.

36. Гундорова Р.А., Быков В.П., Галчин А.А. Новые перспективы в лечении внутриглазной инфекции // Медицина катастроф. 2005. - №1. - С.45-47.

37. Гундорова Р.А., Гафурова Л.Г. Тактика оказания офтальмологической помощи пораженным при контузиях глазного яблока с разрывами оболочек // Медицина катастроф. 2000. -№3. - С.31-34.

38. Гундорова Р.А., Кашников В.В. Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях. Новосибирск, 2002.

39. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986. - С.32-147, 162-198, 273-277, 286 -310.

40. Гундорова Р.А., Малаян А.С. Поражения органа зрения при катастрофах. -Ереван: Изд-во «Айастам», 1991. С.62. 12

41. Гундорова Р.А., Петриашвили Г.Г., Галчин А.А. Оказание неотложной помощи при поражениях органа зрения в чрезвычайных ситуациях // Неотложная медицина в мегаполисе: Науч. Матер, междунар. Форума, Москва, 1113-14 апр., 2004. М.: ГЕОС, 2004. - С. 63-64.

42. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Кваша О.И. Особенности современной боевой травмы в условиях локальных военных конфликтов // Медицина катастроф. 1997. - №2 (18). - С.64-68.

43. Гундорова Р.А., Филатова И.А., Катаев М.Г. Хирургическое лечение и возможности реабилитации при огнестрельной травме глаза и орбиты // Медицина катастроф. 2004. - №2. - С.35-37.

44. Даниличев В.Ф. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз // Материалы 6 съезда офтальмологов России. -Москва, 1994-С. 335.

45. Даниличев В.Ф., Балин В.Н., Гайдар Б.В. Боевые сочетанные повреждения головы // Боевые повреждения органа зрения. Материалы, посвященные 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. - СПб., 1999. - С.20-23.

46. Датиев Ч.И. Работа больниц при массовом поступлении раненых и больных в ходе локальных вооруженных конфликтов// Служба медицины катастроф: состояние, оргнизация, итоги деятельности, перспективы развития. — М., 1998. -Т.2-С. 152-156.

47. Ефименко Н.А., Немытин Ю.В., Столярж А.Б. О совершенствовании специализированной медицинской помощи при лечении раненых и больных микрохирургического профиля // Воен.-мед. журн. 2004. - №7. - С. 14-15.

48. Зайцев Г.Н. Математический анализ биологических данных. М.: Наука, 1991.- 183.

49. Кашников В.В. Контузионные изменения глазного дна. Новосибирск., -2000.- 171с.

50. Кваша О.И. Клиника, диагностика и лечение огнестрельных повреждений глаза // Дис. Канд мед. наук. М., 1994. - 263с.

51. Кистанов Е.М. Практический опыт города Москвы по обеспечению безопасности столичного мегаполиса// Безопасность больших городов. -Москва, 1997. С.25-28.

52. Корбут В.Б. Итоги работы службы медицины катастроф Министерства Здравоохранения Российской Федерации в 2001г. и задачи на 2002г. // Медицина катастроф.2002. №1 (37). - С.5-9.

53. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л. Территориальная служба медицины катастроф Москвы. -Аякс, М., 2001.

54. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л., Некрасов Д.К. Десять лет работы территориального центра медицины катастроф города Москвы// Медицина катастроф.2002. №3-4(39-40).-С.23-27.

55. Костомарова Л.Г., Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А. Оценка эффективности и адекватности медицинского обеспечения в догоспитальный период при чрезвычайных ситуациях в Москве // Медицина катастроф.2006 №4(56). — С.5-10.

56. Кроль Д.С., Трунин Ю.А., Мясникова Т.А. Токсическая макулопатия, как результат экологической катастрофы // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях. Москва, 1995. - С. 56.

57. Кузнецова И.П., Вериго Е.Н. Особенности повреждений органа зрения при автокатастрофах // Боевые повреждения органа зрения. СПб., 1999. - С.27-28.

58. Кулик В.Н., Неверовский А.Е. Минно-взрывные ранения глаз // Современные лазерные технологии в диагностике и лечении повреждений органа зрения и их последствий. Москва, 1999. - С. 122-123.

59. Кутуков А.Ю. Контузии глазного яблока (особенности патогенеза, диагностики, клиники, лечения): Автореф. Дис. . канд. Мед. наук. СПб.: Воен.-мед. акад., 2004.- 20с.

60. Лебехов П.И. Прободные ранения глаза. Л.: Медицина, 1974. - 207 с.

61. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов мед ВУЗов. СПб.: Б.и, 1993. - 199с.

62. Максимов И.Б. Оказание специализированной офтальмохирургической помощи при огнестрельных повреждениях глаз // Боевые повреждения органа зрения. Материалы, посвященные 100-летию со дня рождения проф. Б.Л. Поляка. - СПб., 1999. - С.29-30.

63. Махмутов Н.А., Осипов В.И„ Грацианский Е.В. Природно-техногенный риск в больших городах (методы анализа и управления) // Безопасность больших городов. Москва, 1997. - С.21-25.

64. Монахов Б.В. Офтальмоскопические аспекты медицины катастроф //Боевые повреждения органа зрения. Санкт-Петербург, 1993. - С.55-56.

65. Монахов Б.В., Трояновский Р.Л. //Взрывные поражения. СПб., 2002. - С. 409-427.

66. Мошетова Л.К. Контузии глаза. М.,1985.

67. Мошетова Л.К. Травмы глаза. Актовая речь. М., 1998. 20с.

68. Мошетова Л.К.Механические травмы глаза (клинико-морфологическое иссл-е): Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М., 1993. - 48с.

69. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненных // Воен.-мед. журн. 1993. - №1. - С. 17-21.

70. Пархоменко И.В., Котловнч П.И., Савченко С.В. Организация офтальмологической помощи военнослужащим ВВМВД России в локальных вооруженных конфликтах //Мед. вест. МВД. 2003. - №4(5). - С.14-16.

71. Петриашвили Г.Г. К вопросу об оказании помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях // Повреждение глаз в экстремальных ситуациях. -Москва, 1995. С.14-15.

72. Петриашвили Г.Г. Система мероприятий по оказанию офтальмологической помощи пострадавшим при катастрофах и стихийных бедствиях: Автореф. Дис. канд. Мед. наук.-М., 1991.-27с.

73. Поляк Б.Л. Военно-полевая офтальмология. Л.:Медгиз, 1957. - С. 5-18-28, 63-89, 117-137.

74. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л.: Медицина, 1972. - С. 5 -11; 55 -90; 91-112.

75. Попов В.П. Организация работы территориального центра медицины катастроф // Служба медицины катастроф: состояние, оргнизация, итоги деятельности, перспективы развития. -М., 1998. Т.1. - С. 173-179.

76. Ранения органа зрения // Опыт медицинского обеспечения войск в вооруженном конфликте на Северном Кавказе. — Отчет о НИР «Опыт» -СПб.:ВмедА. 1997. -Т.З. - С.274-286.

77. Садовский B.C., Стежко В.А. О состоянии национальной службы медицины катастроф и перспективах ее развития // Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, перспективы развития. М., 1998. - Т.2 - С. 49-53.

78. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). -ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, М., 2002.

79. Сельцовский А.П., Костомарова Л.Г. Служба медицины катастроф в городе Москве // Служба медицины катастроф: состояние, оргнизация, итоги деятельности, перспективы развития. -М., 1998. Т.1. - С. 98-106.

80. Сомов Е.Е. Введение в клиническую офтальмологию. СПб., - 1991. -199с.

81. Сосновский С.В., Куликов А.Н., Шишкин М.М. Транспортная герметизация оптимальный объем первичной хирургической обработки при тяжелых повреждениях органа зрения // Офтальмология на рубеже веков. -СПб., 2001.-С.271.

82. Трояновский Р.Д., Монахов Б.В. Боевые повреждения органа зрения // Актуальные вопросы офтальмологии. Алма-Ата, 1992. - С.111-116.

83. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Лечение огнестрельных ранений глаз // Повреждение органа зрения. Л., 1989. - С. 147-158.

84. Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Лечение огнестрельных ранений глаз // Сб. науч раб. Каф. Офт. Воен.-мед. академии. Труды. - Т.226. - Повреждения органа зрения. - Л., 1989. - С.147-154.

85. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. -М.: Медицина, 1975. -295 с.

86. Фалеев М.И. Безопасность больших городов: основные проблемы и пути их разрешения // Безопасность больших городов. Москва, 1997. -С. 11-12.

87. Чиж И.М., Шелепов A.M., Лобастов О.С. Становление, развитие и пути дальнейшего совершенствования системы лечебно- эвакуационного обеспечения войск // Военно-медицинский журнал. 2001. - №10. - С.4-14.

88. Шишкин М.М. Передняя пролиферативная витреоретинопатия (патогенез, лечение, профилактика): Автореф. Дис.д-ра мед. наук.-СПБ.,-2000. 51 с.

89. Шкворченко Д.О., Узунян Д.Г., Кислицына Н.М. Хирургическое лечение последствий проникающих ранений глаза, осложненных пролиферативновитреоретинопатией // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Москва, 2002. - С.322-330.

90. Эль-Жухадар Висам Хабиб Особенности развития раневого процесса в стекловидной камере глаза в зависимости от локализации проникающего склерального ранения: Автореф. Дис. . Канд. Мед. Наук. СПб., 2000. - 16с.

91. Южаков A.M. Профилактика и лечение внутриглазной бактериальной инфекции: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. М., 1983.

92. Южаков A.M., Травкин А.Г., Киселева О.А. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР // Вестник офтальмологии. 1991. - №2. - С.5-7.

93. Ahmadieh Н., Soneiliam М., Sojjadi М.Т. Vitrectomy in ocular trauma: fac tors influencing final visual outcome // Retina.- 1993. Vol.13. -P.107-113.

94. Desai U.R., Peyman G.A., Chen C.J // Ophtalmology. 1992. - Vol 99. - P. 1542-1547.

95. Drincic R., Smiljanic N., Vukosavljevic M. Analysis of treatment of perforating ocular injuries during warfare in Bosnia-Herzegovina // Vojnosanit-Pregl. -1994, -Sep-Oct. Vol.51. - №5. -P.381-3.

96. Duke-Elder S. Caring for the eyes at Britian's Army // "Milit. Surd". 1994. -Vol.95. - №2.-P.105-108.

97. Esmaeli В., Elner S.G., Scbork, Elner V/М/ Visual outcome and ocular survival after penetraiting trauma: a clinicopathologic study // Ophtalmology. 1995. -Vol 102.-P. 393-400.

98. Green M.A., Lieberman G., Milroy C.M., Parsons M.A. Ocular and cerebral trauma in non-accidental injury in infancy: underlying mechanisms and implications for pediatric practice // Br. J. Ophthalmol. 1996. - Apr. - Vol.80. - №4. - P. 282-287/

99. Hillis A. Statistics in ophthalmic clinical research // Duane's Clinical Ophthalmology. 1991. Vol.5. -№67. -p.55.

100. Hutton W.L., Fuller D.G. Factors influencing final visual results in severly injured eyes // Am. J. Ophtalmol. 1984. - Vol.97. - P. 715-722.

101. Kuhn F., Morris R., Witherspoon D. et al. // Ophtalmology. 1996. - Vol 103. -P. 240-243.

102. Kuhn F., Pieramici D. Ocular trauma. Principles and Practiece/ New-York, 2002.

103. Mallek D. ocular emergencies in disasters // Prehosp. Dis. Med. 2000. - №3. -PI 02.

104. Michels R.G. // Ophtalmology. 1980. - Vol 87. - P. 629-645.

105. Michels R.G. Vitrectomy methods in penetrating ocular trauma // Ophthalmology. -1980. Vol.87. - P.629-645.

106. Morris R., Witherspoon D., Kuhn F. et al. Qlh eye checks for tarly Detection of post-traumatic endophthalmitis // VitreoretinalSurg. Technol. 1996. - Vol.8. -№ 3. - P. 8-12.

107. Nquyen Q.D., Kruger E.F., Kimm A.J. Combat eye trauma: intraocular foreign body injuries during the Iran-Iraq war (1980-1988) // Intern. Ophthalmology Clinics. 2002. - №3.- P.167-177.

108. Ramsay R.C, Cantrill H.L., Knomloch W.H. //Am. J.Ophthalmol. 1985. - Vol. 100, №10.-P. 586-589.

109. Ryan S.J. Guidelines in the management of penetrating ocular trauma with emphasis on the role of timing of pars plana vitrectomy //Int. J. Ophthalmol. -1979.-Vol.1.-P.105.

110. Sobaci G., Mutlu F.M., Bayer A. et al. Deadly weapon-related open globe injuries. Outcome assessment by the ocular traums classification system // Am. J. Ophtalmol. - 2000. - Vol:129. - № 1. - P. 467-472.

111. Stenberg P., de Juan E., Micbells R.G., Auer C. Multivariate analysis of prognostic factories in penetrating ocular injuries // Am. J. Ophtalmol. 1984. -Vol.98. - P. 467-472.

112. Ullem M. Ocular trauma // Rev-Prat. 1995. Feb. - Vol/45.- №4.- P.431-5.

113. Williams D.F., Mieler W.F., Abrams G.W., Lewis H. Results and prognostic factors in penetrating ocular injuries with retained intraocular foreign bodies // Ophthalmology. -1988. Vol.95. -P.911-915.

114. Wong Tien Yin // Surv. Ophthalmol. 1997. - Vol. 41, №6. - P. 433 -458.