Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в г.Москве тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, доктор медицинских наук Федотов, Сергей Алексеевич

• Федотов, Сергей Алексеевич
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Федотов, Сергей Алексеевич

Введение

Глава 1.

Глава 2.

Глава 3.

Глава 4.

Глава 5.

Обзор литературы.

1.1. Распространенность дорожно-транспортного травматизма.

1.2. Медико-тактическая характеристика травм при дорожно-транспортных происшествиях.

1.3. Организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

База, материал, методы и программа исследования.

Анализ медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий в городе Москве

3.1. Общая характеристика медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий.

3.2. Организация медицинской помощи пострадавшим в догоспитальном периоде.

3.3. Организация медицинской помощи пострадавшим в госпитальном периоде.

Новые организационные технологии в работе Московского здравоохранения по медицинскому обеспечению пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях

Сравнительная оценка показателей организации оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в 2007 и 2009 годах.

5.1. Медицинская помощь в догоспитальном периоде.

5.2. Медицинская помощь в госпитальном периоде.

5.3. Сравнительный анализ показателей медицинского обеспечения при ДТП в 2007 и 2009 годах.

Глава 6. Экспертная оценка эффективности системы медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и предложения по ее совершенствованию.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в г.Москве»

Актуальность исследования.

В последние десятилетия проблема дорожно-транспортного травматизма повсеместно приобрела особую актуальность и стала одной из приоритетных социальных проблем. По данным международной транспортной статистики наиболее аварийным и травматичным во всем мире является автомобильный транспорт (ВОЗ, 2006, ЕСМТ, 2006): ежегодно в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) тяжелые повреждения получают свыше 50 млн. человек, а почти 1,2 млн. пострадавших погибают (М. Peden и соавт, 2004). В ряду причин общей смертности населения травматизм занимает третье место, при этом более чем в 40% случаев, травматиза-ция обусловлена дорожно-транспортными происшествиями (В.А. Соколов, 2009).

По данным Департамента обеспечения безопасности дорожного движения (ОБДД) МВД России в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 600 тысяч ДТП, в которых получают травмы более 250 тысяч человек и погибают до 30 тысяч пострадавших (С.Ф. Гончаров и соавт., 2008).

Показатели смертности при ДТП в России значительно выше, чем в большинстве развитых стран: если в России на 100 тысяч населения погибают 34,4 мужчин и 9,7 женщин, то в США - 20,4 и 9,0, в Великобритании 8,5 и 3,1 соответственно (Бюлл. «Население и общество: О смертности в дорожно-транспортных происшествиях и устрожении ответственности на дорогах», 2007).

С.Ф. Гончаров, Д.В. Борисенко (2009) подчеркивают, что смертность среди пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем у лиц с иной травмой, инва-лидизация - в 6 раз выше, а показания для экстренной госпитализации - в 7 раз выше.

Проблема снижения тяжести последствий ДТП - межотраслевая проблема, задачей здравоохранения является оперативное и качественное медицинское обеспечение пострадавших с достижением оптимальных результатов лечения.

Как отечественные, так и зарубежные авторы отмечают утяжеление транспортного травматизма в последние годы за счет преобладания множественных и сочетанных повреждений (С.С. Сошников, Киселев A.C., 2007; F. Hummer, 2007 и другие). Летальность при политравме, по данным J1.B. Борисенко и соавт. (2005), С. Mock (2004) и других авторов, в 2-3 раза превышает аналогичный показатель при изолированной травме.

Резервы улучшения медицинского обеспечения пострадавших в ДТП исследователи видят, в первую очередь, в сокращении времени до начала оказания медицинской помощи на месте происшествия и сокращении сроков доставки пострадавших в лечебно-профилактическое учреждение (С.Ф. Гончаров и соавт., 2003; 2005; 2009; Г.С. Шестаков, 2005; Е. Kopits, 2003). Авторы отмечают, что на месте ДТП умирает от 41,5 до 66,1% от общего числа погибших, а еще от 2,3 до 11,8% - во время транспортировки (Материалы 1-го Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи, 2005).

Подавляющим большинством исследователей, анализирующих показатели смертности при ДТП, признается причинно-следственная связь между числом смертельных исходов и значительной задержкой прибытия на место бригад СМП (Е.А. Евдокимов, 2006; A.A. Бойков и соавт., 2007; C.B. Базанов и соавт., 2007).

По данным С.Ф. Гончарова и соавт. (2008), оптимальным временным интервалом до начала оказания медицинской помощи пострадавшему следует считать 30-минутный интервал; отсутствие медицинской помощи в течение 1 часа увеличивает количество смертельных исходов при тяжелой транспортной травме на 30%, до 3-х часов - на 60%, до 6-ти часов - почти вдвое.

Учитывая актуальность проблемы снижения дорожно-транспортного травматизма, в 2006 году была утверждена Российская Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 20062012 годах», предусматривающая снижение к 2012 году показателя смертности в результате ДТП в 1,5 раза и уменьшение количества ДТП на 10%. Задачи здравоохранения определены в аспекте сокращения времени прибытия медицинских служб на место ДТП, повышения эффективности их деятельности по оказанию помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП.

В доступной литературе имеется значительное количество публикаций, посвященных проблеме дорожно-транспортного травматизма, но в большинстве работ представлены данные по диагностике и лечению различных видов травм, преимущественно в условиях стационара.

Менее разработаны вопросы организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде. Но в последние годы активное развитие получили исследования, направленные на оптимизацию медицинского обеспечения пострадавших в ДТП, по двум основополагающим направлениям: сокращение промежутка времени от момента ДТП до начала оказания медицинской помощи пострадавшим и повышение качества оказываемой медицинской помощи. В значительной степени этому способствует реализация указанной выше Федеральной целевой программы, выполнение разделов которой в части решения задач здравоохранения, осуществляется под руководством Всероссийского центра медицины катастроф «Защита». Проводится анализ обширных массивов данных о медико-санитарных последствиях ДТП на территории России, о выявляемых недостатках в организации оказания медицинской помощи пострадавших и их причинах, разрабатываются рекомендации по путям оптимизации работы медицинских служб с учетом региональных особенностей (С.Ф. Гончаров, Б.В. Бобий, 2008; Б.В. Бобий, И.И.Сахно, Л.И. Чернилевский, 2008).

Опубликована серия работ, посвященных оценке эффективности различных форм организации оказания медицинской помощи при ДТП в конкретных регионах на основе анализа их инфраструктуры, протяженности прикрепленных территорий, состояния кадровых и материально-технических ресурсов (A.A. Пензев, С.А. Храпов, 2008; Д.А. Толкачев и соавт., 2009; А.В.Колдин, 2010; и др.). При этом лишь отдельными авторами осуществлялась оценка многофакторных составляющих процесса медицинского обеспечения пострадавших в результате ДТП (С.Ф. Гончаров и соавт., 2008; A.B. Колдин, 2010). В доступной литературе не встретились исследования по оценке возможности системного применения различных технологий управления и организации экстренной медицинской помощи в ДТП в условиях мегаполиса.

Изложенное и явилось основанием для выполнения настоящего исследования.

Цель исследования - совершенствование системы организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории города Москвы на основе разработки, внедрения и оценки эффективности новых организационных технологий медицинского обеспечения.

Задачи исследования.

1. Изучить функционирующую систему организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном и стационарном периодах.

2. Разработать комплекс показателей, характеризующих эффективность организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

3. Разработать новые организационные технологии и осуществить их этапное внедрение в процесс медицинского обеспечения пострадавших в ДТП.

4. Оценить результативность внедрения новых организационных технологий для повышения эффективности медицинского обеспечения пострадавших в ДТП в городе Москве.

5. Разработать систему критериев для комплексной оценки эффективности функционирования городской системы здравоохранения в части экстренного медицинского обеспечения пострадавших в ДТП.

6. Провести сравнительную оценку эффективности организации медицинского обеспечения пострадавших в ДТП в городе Москве до и после внедрения единой организационно-управляющей системы.

7. Разработать рекомендации по дальнейшему совершенствованию организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП в крупных городах.

Научная новизна исследования.

Впервые на обширном массиве наблюдений проведен анализ дорожно-транспортного травматизма и функционирующей в мегаполисе системы организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном и стационарном периодах.

Определено распределение пострадавших при ДТП по видам травм, степени тяжести состояния, летальности, срокам смертельных исходов и причинам смерти.

Осуществлена оценка следующих количественных и качественных показателей, характеризующих организацию оказания медицинской помощи при ДТП: в догоспитальном периоде - время от регистрации вызова до выезда бригады СМП, время от регистрации вызова до прибытия бригады СМП на место ДТП, время оказания медицинской помощи на месте ДТП, время от момента регистрации вызова до доставки пострадавшего в ЛПУ, соответствие формулировки диагноза МКБ-10, соответствие лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий Стандартам, соответствие диагноза и оценки тяжести состояния пострадавшего бригадой СМП и ЛПУ; в госпитальном периоде - время пребывания пострадавшего в приемном отделении ЛПУ, соответствие формулировки диагноза МКБ-10, соответствие лечебно-диагностической технологии и сроков стационарного лечения Стандартам, обоснованность отклонения от Стандартов. Исследованы также расчетные показатели, отражающие тяжесть медицинских последствий ДТП в городе и оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим: коэффициент тяжести последствий ДТП, коэффициент тяжести травматических повреждений у госпитализированных пострадавших, индекс своевременности оказания медицинской помощи бригадами СМП.

Впервые обоснован комплекс показателей, включающий наиболее информативные и значимые по ранговому весу параметры, для оценки оперативности и качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП: в догоспитальном периоде - время от регистрации вызова до прибытия бригады СМП на место ДТП; время полного выполнения вызова, соответствие лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий Стандартам, соответствие диагноза бригады СМП диагнозу стационара по ведущему повреждению; в госпитальном периоде - соответствие формулировки диагноза МКБ-10; соответствие лечебно-диагностической технологии и сроков лечения Стандартам и обоснованность отклонений от Стандартов в лечебном процессе.

Впервые разработаны новые организационные технологии обеспечения пострадавших в ДТП с учетом территориальных особенностей и инфраструктуры Москвы, внедрение которых обеспечивает повышение оперативности оказания медицинской помощи: выделение зон ответственности лечебно-профилактических учреждений по организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП (подстанций СМП и городских больниц); организация круглосуточных постов СМП на Московской кольцевой автомобильной дороге (МКАД) и наиболее аварийно-опасных участках магистралей города; внедрение в работу ССиНМП специально разработанных статистических форм для ежедневного учета и контроля работы постов СМП; разработка, апробация и внедрение автоматизированной навигацион-но-диспетчерской системы управления выездными бригадами СМП (АНДСУ); организация медицинского обеспечения пострадавших в ДТП с использованием медицинской вертолетной бригады; создание системы взаимооповещения и взаимодействия в оперативном режиме времени всех служб экстренного реагирования, привлекаемых к ликвидации последствий ДТП; создание имитационных моделей организации процесса медицинского обеспечения пострадавших при массовых ДТП на наиболее статистически аварийноопасных магистралях, способствующих принятию оперативных и рациональных управленческих решений и основанных на построении детерминированной модели процесса.

Доказано повышение оперативности оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП как в результате внедрения конкретных организационных форм работ, так и достижение оптимальных результатов при использовании единой городской организационной технологии с учетом региональных особенностей.

Разработана методология комплексной оценки эффективности функционирования территориальной системы здравоохранения в части организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на основе расчета суммы экспертных баллов, отражающих временные факторы и качество лечебно-диагностического процесса в догоспитальном и госпитальном периодах, а также удельного веса распределения пострадавших по установленным бальным интервалам. Установлены уровни эффективности территориальной системы здравоохранения и зависимости от степени соответствия установленным требованиям:

- высокоэффективная система - оптимальные на современном уровне значения исследуемых показателей, соответствующие экстренному реагированию на ДТП и высокому качеству медицинской помощи, если наивысший бальный интервал 111-120 баллов установлен у 80-100% от общего количества пострадавших;

- эффективная система - нормативные значения временных показателей и установленное Стандартами качество медицинской помощи, если бальный интервал 91-110 баллов установлен не менее чем у 80% пострадавших;

- недостаточно эффективная система - допустимые отклонения от нормативных показателей и Стандартов, если бальный интервал 70-90 баллов установлен не более чем у 30% пострадавших, а количество наблюдений с баллом ниже 70 не превышает 5,0%;

- неэффективная система - значительные отклонения от нормативных временных показателей и Стандартов, если сумма баллов 70 и ниже установлена более чем у 30% пострадавших.

Установлено, что комплексная оценка функционирования территориальной системы здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП позволяет осуществлять дифференцированные меры по совершенствованию организационной технологии в целом.

Практическая значимость исследования.

Для использования в практической деятельности здравоохранения разработан комплекс количественных и качественных показателей для оценки эффективности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП как в догоспитальном, так и в госпитальном периодах.

В работу ССиНМП и многопрофильных больниц внедрены «Карта учета пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии» и «Карта экспертной оценки эффективности экстренной медицинской помощи пострадавшему в ДТП в городе Москве».

Для органов управления региональным и территориальным здравоохранением предложена разработанная методология экспертной оценки эффективности системы организации экстренного медицинского обеспечения пострадавших при ДТП по уровню соответствия установленным требованиям.

Представлен комплекс рекомендуемых организационных форм оказания медицинской помощи при ДТП, способствующих повышению оперативности обслуживания пострадавших, которые могут быть использованы различными регионами в зависимости от местных условий.

Результаты настоящего исследования позволили внедрить в практику работы Московской городской Станции скорой и неотложной медицинской помощи методику комплексной оценки эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в догоспитальном периоде, основанную на экспертной оценке временных показателей, лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий по их соответствию установленным Стандартам. В 15 многопрофильных больницах города Москвы внедрена методика оценки эффективности оказания медицинской помощи госпитализированным пострадавшим при ДТП. Разработанная методика используется для оценки эффективности медицинского обеспечения пострадавших при ДТП бригадами СМП Московской области. Кроме того в Московской области внедрена система дежурств трассовых бригад, совместное использование вертолетной техники и система оперативного взаимодействия при массовых ДТП, а также совместное создание имитационных моделей ликвидации медицинских последствий при массовых ДТП на трассах Московского региона.

По разработанной методологии с 2010 года осуществляется ежеквартальная и годовая оценка эффективности работы городского здравоохранения по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс последипломной подготовки врачей и среднего медицинского персонала на учебных циклах в ТУЗ «НПЦ ЭМП», на базе медицинских училищ города Москвы, кафедре «Медицина катастроф» Российской медицинской Академии последипломного образования.

Внедрение результатов исследования.

Основные положения и результаты настоящего исследования были использованы при подготовке:

• материалов Государственных докладов «О состоянии здоровья населения Москвы» в 2007, 2008, 2009 гг.; «О состоянии защиты населения Москвы от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» в 2007, 2008, 2009 гг.»;

• методических рекомендаций «Оценка эффективности экстренного медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях»; утверждены Департаментом здравоохранения Москвы в 2010 г.;

• методических рекомендаций «Математическое моделирование процесса организации оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при массовых ДТП»; утверждены Департаментом здравоохранения Москвы в 2011 году;

• целевой программы города Москвы «Столичное здравоохранение» на 2008-2010 гг.; утверждена Постановлением Правительства Москвы от 08.04.2008г. № 259 - ПП;

• информационного письма «Информационный мониторинг основных показателей деятельности стационаров при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций»; утверждено Департаментом здравоохранения Москвы в 2010 году;

• ежегодных отчетов о работе городской службы экстренной медицинской помощи (территориальной службы медицины катастроф), представляемых руководителю Департамента здравоохранения Москвы;

• приказов Департамента здравоохранения Москвы:

- «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» от 13.05.2008 г. № 328,

- «О выделении зон ответственности городских лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» от 02.07.2008 г. № 503,

- «О дальнейшем совершенствовании и развитии службы экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы (территориальной службы медицины катастроф)» от 13.12.2010 г. № 2132;

• распоряжения Департамента здравоохранения Москвы «Об организации обучения личного состава патрульно-дорожной службы ГИБДД ГУВД города Москвы» от 23.01.2009 г. № 18-р.

Положения, выносимые на защиту.

1. Дорожно-транспортные происшествия являются одной из ведущих причин травматизма населения Москвы, составляя от от 19,7 ± 2,4% пострадавших от всех видов травм и несчастных случаев, и с учетом отсутствия заметной тенденции к уменьшению тяжести медицинских последствий (летальность в среднем 6,3%, травмы тяжелой и крайне тяжелой степени 31,7 ± 3,2% от общего числа пострадавших) сохраняют актуальность для городского здравоохранения.

2. Комплекс количественных и качественных показателей, характеризующих оперативность и качество медицинской помощи пострадавшим при ДТП, для оценки эффективности организации медицинского обеспечения в догоспитальном и госпитальном периодах.

3. Методология комплексной оценки эффективности функционирования территориальной системы здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП по дифференцированным уровням эффективности в зависимости от степени соответствия нормативным требованиям.

4. Комплексная оценка эффективности территориальной системы здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП - реальный путь выявления «уязвимых мест» системы и осуществления целенаправленных мер по ее усовершенствованию.

5. Единая организационно-управленческая система и организационные технологии, учитывающие особенности территории и реальные возможности здравоохранения, как эффективный способ оптимального повышения оперативности и качества медицинской помощи пострадавшим при ДТП в условиях мегаполиса.

Апробация материалов диссертации.

Диссертационная работа апробирована на научной конференции сотрудников Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи и заседании Ученого медицинского совета Департамента здравоохранения города Москвы.

Результаты настоящего исследования доложены на:

VIII Московской ассамблее: «Здоровье столицы» 17-18 декабря 2009 г.

Научно-практической конференции: «Современные методы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы». Москва 16 декабря 2009 г.

Городском семинаре: «Проблемы использования ресурсного обеспечения аппаратной диагностики при неотложных состояниях». Москва, 17 июня 2009 г.

VIII Научно-практической конференции: «Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии». Москва 24-25 мая 2010 г.

IX Московской ассамблее: «Здоровье столицы». Москва 17-18 декабря 2010 г.

Всероссийской научно-практической конференции: «Травматология и ортопедия XXI века», Москва 24-25 марта 2011 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 25 работ, в том числе 13 в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, издана монография, 3 методические рекомендации.

Объем и структура диссертационной работы.

Диссертация изложена на 221 странице компьютерного набора (формат А-4), состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, приложений и документов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику учреждений здравоохранения и в учебный процесс.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Федотов, Сергей Алексеевич

Выводы

1. Автодорожные происшествия в Москве являются ведущей причиной травматизма населения, обуславливая от 95,3 ± 1,9% травм при авариях на транспорте и 19,7 ± 2,4% пострадавших от всех видов травм и несчастных случаев.

2. Дорожно-транспортные происшествия сопровождаются значительными медицинскими последствиями, приводя к смертельным исходам в среднем 6,3% и травмам тяжелой и крайне тяжелой степени в 31,7 ± 3,2% от общего числа пострадавших.

3. Наиболее тяжелым клиническим течением характеризуются соче-танная и множественная травмы, составляющие от 50,9 ± 2,8% случаев от общего числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

4. Экспертиза качественных и количественных показателей, отражающих все значимые элементы организационно-лечебно-диагностического процесса в догоспитальном и стационарном периодах, является информативным и полноценным способом анализа экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях.

5. Разработанная методика, основанная на определении уровня соответствия набора критериев нормативным требованиям, позволяет проводить комплексную оценку эффективности функционирующей системы территориального здравоохранения в части организации медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

6. Комплексная оценка эффективности экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и госпитальном периодах дает возможность выявлять «уязвимые места» организационной системы и осуществлять дифференцированные меры по ее совершенствованию.

7. Минимизации реагирования медицинской службы на вызовы с поводом «ДТП» способствуют следующие формы организации медицинского обеспечения:

- выделение на обслуживаемой территории зон ответственности подстанций скорой медицинской помощи и больниц для безотлагательного медицинского обеспечения пострадавших при ДТП;

- организация круглосуточных постов скорой медицинской помощи на наиболее аварийно-опасных и проблемных по транспортной доступности участках магистралей;

- внедрение автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления выездными бригадами скорой медицинской помощи;

- использование в системе экстренного медицинского обеспечения медицинской вертолетной техники;

- организация системы оперативного взаимооповещения всех территориальных служб, привлекаемых к ликвидации последствий ДТП;

- создание имитационных моделей организации медицинского обеспечения пострадавших при массовых дорожно-транспортных происшествиях на статистически наиболее травмоопасных участках магистралей обеспечивают поддержку оперативных управленческих решений по вводу необходимых и достаточных медицинских сил, выбору рациональных маршрутов и каналов госпитализации.

8. Устойчивое повышение оперативности и качества экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в условиях мегаполиса может быть достигнуто только при создании единой организационно-управленческой системы с внедрением комплекса организационных технологий, учитывающих особенности территории, структуру и мощность городского здравоохранения.

9. В настоящее время в Москве создана эффективная система территориального здравоохранения в части экстренного медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, что подтверждено устойчивой положительной динамикой большинства показателей, отражающих организационно-лечебно-диагностическую технологию, и их соответствием установленным нормативам в 85,3% случаев, а также заметным снижением летальности при ДТП: 6,2% - 2007 год; 4,6% - 2009 год; 4,2% - 2010 год.

Практические рекомендации.

1. Для полноценного анализа медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в догоспитальном и госпитальном периодах рекомендуется использование разработанного перечня количественных и качественных показателей.

2. Для оценки эффективности медицинского обеспечения пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях целесообразно использовать предложенную экспертную карту с присвоением бальных значений на основе установленного рангового веса каждого регистрируемого показателя.

3. Разработанная методика оценки функционирующей системы организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, предусматривающая определение степени соответствия комплекса предложенных критериев установленным требованиям, рекомендуется для использования органами управления здравоохранением для комплексной оценки эффективности медицинского обеспечения при ДТП на прикрепленной территории.

4. Предлагаемые организационные технологии, способствующие повышению оперативности оказания медицинской помощи, необходимо внедрять дифференцированно исходя из особенностей местных условий и реальных возможностей территориального здравоохранения.

5. Создание имитационных моделей организации процесса ликвидации медицинских последствий массовых дорожно-транспортных происшествий целесообразно для поддержки принятия оперативных и рациональных управленческих решений.

6. В крупных городах рекомендуется создание единой организационно-управленческой системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Федотов, Сергей Алексеевич, 2012 год

1. Авдеева В.Г. Организационно-функциональная модель типовой образовательно-методической системы службы медицины катастроф регионального уровня // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2007. - 28 с.

2. Акиныпин A.B., Борисенко Л.В., Ивашина Л.И. Критерии экспертной оценки качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Медицина катастроф. 2008. - №4 (64). - С. 24-27.

3. Акиныпин A.B., Науменко К.В. Организация подготовки врачей-специалистов в учебном центре «SAFER» фирмы «LAERDAL MEDICAL AS» // Медицина катастроф. 2008. - №2 (62). - С. 44-47.

4. Актуальные проблемы управления здоровьем населения // Сборник научных трудов под ред. И.А.Камаева. Н.Новгород, 2009. -вып.2. - С. 95-99.

5. Андрейцев А.И. Некоторые вопросы организации медицинской помощи при множественной и сочетанной травме // Травматология ортопедия. 2001. - №7. - с. 41-43.

6. Артамошина М.П. Показатели смертности и летальности при дорожно-транспортном травматизме как самостоятельные понятия и факторы, влияющие на их величину // Медицина катастроф. 2008. - №2 (62).-С. 38-39.

7. Багдасарьян A.C., Плешакова E.H., Стеценко С.М. Анализ дорожно-транспортного травматизма в Краснодарском крае // Медицина катастроф. 2007. - №2 (58). - С. 43-45.

8. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г. и др. Дорожно-транспортный травматизм, как медико-социальная проблема // Скорая медицинская помощь. 2007. - №1. - С. 5-11.

9. Бобий Б.В., Сахно И.И., Чернилевский Л.И. Роль службы медицины катастроф в реализации мероприятий ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2010 годах // Информационный сборник ВИНИТИ, серия «Медицина», выпуск 1. М., 2008. - С. 3-5.

10. Бойков A.A., Стожаров В.В., Ханин А.З. Лечебно-эвакуационные характеристики пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий // Скорая медицинская помощь. 2007. - №1. - С. 14 -23.

11. Боженков Ю.Г., Мыльникова Л.А., Трифонов С.Б., ПензевА.А., Федоркин Д.В. Скорая медицинская помощь при дорожно-транспортных травмах в Омской области // Скорая медицинская помощь. 2001. - №3. -С. 8-9.

12. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 28 с.

13. Борисенко Л.В., Акиньшин А.В., Ивашина Л.И. Некоторые проблемы оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде пострадавшим в дорожно-транспортных протсшествиях // Медицина катастроф. 2009. - №2 (66). - С. 41-43.

14. Борисенко Л.В., Переходов С.Н., Шпагин М.В. Причины и структура смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в Нижнем Новгороде в 2003-2004 гг. // Медицина катастроф. 2005. - №2. -С. 39-41.

15. Булатов С.А. Организационно-тактические принципы хирургической помощи в условиях катастроф мирного времени (территориальные аспекты) // Автореф. дисс. доктора мед. наук. Казань, 1999. - 44 с.

16. Вартапетов М.Г. Интенсивная терапия пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 32 с.

17. Вешняков Н.И., Петров Н.Г., Стожаров В.В. Анализ причин смерти пострадавших в ДТП (по данным С-Петербурга и Ленинградской области) // Скорая медицинская помощь. 2007. - №1. - С. 29-32.

18. Власенко В.Ф., Крюков В.И., Науменко К.В. Проблемы авиамедицинской эвакуации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях // Медицина катастроф. 2008. - №2 (62). - С. 11-12.

19. Всемирный доклад о предупреждении дорожно-транспортного травматизма // Педен М., Скарфилд Р., Слит Д и др. Пер. с англ. - М.: Издательство «Весь мир», 2004. - 280 с.

20. Ганжурова Б.Ц. Совершенствование медико-организационных мероприятий оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Дисс. канд. мед. наук. 2008. - 147 с.

21. Голубева А.И., Боброва И.П. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса // Здравоохранение. 2004. - №7. - С. 38-42.

22. Гончаров С.Ф., Рябинкин В.В., Макаров Е.П. Виды медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, при дорожно-транспортных и других происшествиях // Медицина катастроф. 2008. - №2 (62).-С. 5-7.

23. Горяинов М.И. Организационные, правовые и экономические аспекты оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // СПб.: НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе. - 2009. - 168 с.

24. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году». Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2006.

25. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году». Москва: - ГЭОТАР-Медиа. - 2007.

26. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2007 году». Москва: - ГЭОТАР-Медиа. - 2008.

27. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2008 году». Москва: - ГЭОТАР-Медиа. - 2009.

28. Гройсман В.А. Управление качеством медицинской помощи // Стандарты и качество. 2004. - №4. - С. 100-103.

29. Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Гаврилин C.B. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2003. - т. 162. - №4. - С. 43-48.

30. Гусев A.B., Романов Ф.А., Дуданов И.П., Воронин A.B. Медицинские информационные системы. Петрозаводск, 2005. - 404 с.

31. Гусев A.B. Обзор функциональных возможностей российских медицинских информационных систем // Менеджер здравоохранения. -2006.-№12.-С. 22-30.

32. Данилова О.Ю. Повышение эффективности медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях // Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2005. - 22 с.

33. Дежурный Jl.И. Научное обоснование и разработка систем медико-организационных мероприятий первой помощи при травмах и неотложных состояниях на догоспитальном этапе.// Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2006. - 35с.

34. Дорожно-транспортные происшествия в России в 2008 г. // Информационно-аналитический сборник. М.: ДОБДД МВД России. -2009.-С. 113-117.

35. Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б. Некоторые методические подходы разработки процедуры экспертной оценки функционирования отрасли здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 6. -С. 9-11.

36. Евдокимов Е.А. Неотложная медицина как основа совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП // Материалы международного форума «Неотложная медицина в мегаполисе». -Москва: ГЕОС. 2006. - С. 78-80.

37. Ермолов A.C., Картавенко В.И., Соколов В.А. Совершенствование методов диагностики и лечения сочетанной травмы // Материалы научного международного форума: «Неотложная медицина в мегаполисе», г. Москва, 13-14 апреля 2004 г. М., 2004. - С. 78.

38. Зарков С.И. Медико-социальная и экспертная оценка исходов дорожно-транспортных травм на госпитальном этапе оказания медицинской помощи // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2011. - С

39. Зильбер А.И. Основные морально-правовые проблемы службы скорой и неотложной медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. -2000. №2.-С. 6-12.

40. Камаев И.А., Гриб М.Н., Хлапов A.JI. Направления совершенствования мониторинга травматизма и смертности вследствие дорожно-транспортных происшествий // Общественное здоровье здравоохранение.2009. №2.-С. 8-12.

41. Карданов A.B. Организация работы территориального центра медицины катастроф по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге // Медицина катастроф. 2010. - №4 (72). - С. 47-49

42. Кемпи С.И., Гусев A.B., Дуданов И.П. Возможности комплексной медицинской информационной системы в диагностической службе // Врач и информационные технологии. 2007. -№4 - С. 57-62.

43. Кинос H.A. Характер повреждений при ДТП, их этапное лечение и профилактика в сельском районе // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1995.-31 с.

44. Колдин A.B. Комплексная оценка эффективности организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП в догоспитальном периоде // Дисс. канд. мед. наук. М., 2010. - 153 с.

45. Кудрявцев Б.И., Яковенко Л.М., Акиныпин A.B. и др. Организация догоспитальной помощи при дорожно-транспортных катастрофах // Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2001. - С. 30.

46. Кудрявцев Б.И., Яковенко Л.М. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф // Скорая медицинская помощь. -2000.-№1.-С. 38-41.

47. Курбанов K.M., Гаджиев А.Н., Тагирова Т.К. Аварийность на автомобильных дорогах и меры по снижению тяжести медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий в Республике Дагестан // Медицина катастроф. 2009. - №4. - С. 37-38.

48. Кучеренко В.З. Проблемы управления рисками в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2001. - №1. - С. 39-43.

49. Лутковский O.A., Потапов В.И. Анализ структуры и причин повышения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в Москве // Медицина катастроф. 2004. - №3-4. - С. 15-17.

50. Материалы общественных слушаний на тему «Дорожно-транспортный травматизм национальная программа» от 25.07.2009 // http ://medvestnik.ru/1 /56/27217/html.

51. Материалы первого Всероссийского съезда врачей скорой медицинской помощи // М., 2005. 124 с.

52. Методика анализа причин смертности и инвалидизации лиц, пострадавших в результате ДТП // Методические рекомендации, сост. Н.И. Ткачук, Н.И. Батрак, В.И. Лишаков, В.Ф. Власенко. М.: ФГУ ВЦМК «Защита», 2008. - 30 с.

53. Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев // Здравоохранение. 2003. - №7. - С. 167-177.

54. Михайлович В.А. Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой помощи // С.-Петербург: Издательство «Невский диалект», 2005. -703 с.

55. Муравьев М.Ю. Проблемы оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях и пути их решения // Технология гражданской безопасности. 2007. -№1. - С. 41-45.

56. Мыльникова JI.A. Лечебно-тактические аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. -2001. №2. - С. 7-12.

57. Мыльникова Л.А. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах оказания скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. СПб., 2004. -№ 1. С. 5-7.

58. Нагнибеда А.Н. Клинико-статистическая характеристика дорожно-транспортного травматизма и экспериментальное развитие концепции травматизма в службе скорой помощи // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1992. С. 34.

59. Науменко К.В. Зарубежный опыт подготовки специалистов по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП // Медицина катастроф. 2007. - №4 (60). - С. 32-34.

60. О смертности в ДТП и устрожении ответственности на дорогах // Электронная версия бюлл. Население и общество №301-302. - сентябрь2007.

61. Пензев A.A., Храпов С.А. Опыт работы Омского территориального центра медицины катастроф по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Медицина катастроф. 2008. - №2 (62). - С. 37-38.

62. Пенин Е.Е. Дорожно-транспортный травматизм в густо населенном регионе Юго-Запада страны // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996.-22 с.

63. Первая помощь при дорожно-транспортном происшествии: методическое издание // Сост.: В.Г. Авдеева, Л.И. Субботин. Пермь: ТЦМК Пермской обл., 2006. - 31 с.

64. Попов A.B., Баранова H.H. Деятельность Центра авиамедицинской эвакуации и экстренной медицинской помощи при подготовке специалистов авиамедицинских бригад в 2009 году // Медицина катастроф. 2009. - №4 (68) - С. 46-47.

65. Потапов В.И. Совершенствование организации и оказания экстренной медицинской помощи при ЧС на транспорте // Дисс. докт. мед. наук,- М., 2002. 216 с.

66. Простакишин Г.П., Сарманаев С.Х., Гольдфарб Ю.С. Проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортном происшествии с выбросом в окружающую среду токсических веществ // Медицина катастроф. 2008. - №1. - С. 50-51.

67. Рачиоппи Ф., Ерикссон Л., Тингвал К., Вильявесес А. Предупреждение дорожно-транспортного травматизма: перспективы здравоохранения в Европе // Материалы доклада Европейского регионального бюро ВОЗ. Копенгаген. - 2004. - 98 с.

68. Рябинкин В.В., Кучер Г.И., Хлебина Т.В. Нормативно-правовое обеспечение оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде в России // ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита». М., 2009.- 15 с.

69. Сариев М.О. Организация взаимодействия формирований службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий // Медицина катастроф. 2005. - №3-4 (51-52). - С.92-23

70. Семенов В.Ю., Кузнецова Т.Ф., Макаров И.А. Организация деятельности территориальной службы медицины катастроф Московской области на современном этапе. // Медицина катастроф. 2009. - №3 (69). -С. 5-9.

71. Семенова В.Г., Боровков В.Н., Меркулов С.Е. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в России: реальные тенденции и группы риска // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2007. -№ 2.-С. 13-21.

72. Сиротко В.В., Глушанко B.C., Косинец А.Н. и др. // Характеристика летальности от травм в современном городе // Материалы Третьей международной научно-практической конференции: «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2002. - С. 363.

73. Система показателей и методика оценки деятельности службы медицины катастроф территориального уровня: методические указания // Сост.: Жуков В.А., Бобий А.Б. М.: ВЦМК «Защита», 2000. - 38 с.

74. Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы М., 2009. -176 с.

75. Сошников С.С. Роль алкогольного фактора в формировании потерь здоровья населения в результате дорожно-транспортных происшествий (на примере Москвы) // Автореф. дисс. канд. мед. наук М., 2008.-23 с.

76. Сошников С.С., Короткова A.B., Новожилов A.B. Индикаторы мониторинга и оценки деятельности в сфере здравоохранения // Российский медико-биологический вестник. 2008. - №1. - С. 62-65.

77. Старо дубов В.И., Савостина Е.А. Современные информационные технологии в здравоохранении // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. М., 2003. -Вып. 13. С. 85-89.

78. Субботин Jl.И., Петий Т.Г., Авдеева В.Г. Первая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Учебно-методическое пособие. Пермь: Изд. «Метелица», 2006. - 152 с.

79. Тер-Овакимян A.B., Никогосян Р.В. Дорожно-транспортные происшествия в условиях мегаполиса: совершенствование организации и оказания медицинской помощи в догоспитальном периоде // Медицина катастроф. 2010 - №4 (72), - С. 49-51.

80. Фархатов А.З. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 22 с.

81. Хальфин P.A., Мыльникова Л.А. О совершенствовании организации и развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Здравоохранение: Журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2003.-№3,-С. 17-20.

82. Цыбин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестник хирургии. 1980. т. 125. - №9. - С. 62-65.

83. Цыбуляк Т.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений // СПб., 1995.-432 с.

84. Челах Г.А. Организация деятельности службы медицины катастроф ЮФО по выполнению Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.» // Материалы семинара конференции. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 14-21.

85. Шестопалов Н.В., Сахаров O.A., Аргудяев Д.Ю. Организация медицинского обеспечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Алтайском крае // Медицина катастроф. 2008. - №3 (63). -С. 30-31.

86. Экстренная медицинская помощь при травме // Под ред. Мура Э., Мэтокса К., Феличиано Д. Пер. с англ., М.: Практика. 2010. С. 23-58.

87. Яковенко JT.M. Компьютерная система поддержки принятия организационных решений по оказанию медицинской помощи пораженным в дорожно-транспортных катастрофах // Медицина катастроф. 2001. - №4. - С.17-20.

88. Яковенко JIM. Дорожно-транспортные катастрофы // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2002. - 31 с.

89. Amoros Е., Martin JL., Mireille MD., Laumon В. Road Crash Casualties: Characteristics of Police Injury Severity Misclassification // Trauma-Injuiry Infection & Critical Care. 2007. v. 62., - №2. - p. 482-490.

90. Bergens W., Kuhnert H., Voss S. Satelzung stürzte in Eschbach. -Zwei Tote // Florian Hessen. 1998. №2. - SS. 2-7.

91. Bunn F. Effectiveness of pre-hospital trauma Core Steering Committee. Cochrane Reviews // Chichester, UK. John Wiley Sons, 2001. 123 p.

92. Bunzel U., Sladek W. Verkehrsunfall auf der AI bei Köln // Brandschutz. -1997. v.51. -№ 10. S. 815-818.

93. Cameron P., Gabbe В., Finch С., et. al. Prehospital predictos of major injury // PREHOSPITAL disaster medicine. 2002. - v. 17, № 4. S8-S9.

94. Coats T.J., Davis G. Prehospital Care for Road Traffic Casualties // British. Med. J. 2002. - № 7346. - P. 1135-1138.

95. Delen D., Sharda R., Bessonov M. Identifying significant predictors of injury severity in traffic accidents using a series of artificial neural networks. // Accid. Anal, and Prev. 2006. - 38 (№3). - P. 434-438.

96. Dharmaratne S.D, Stevenson M. Pablik road transport crashes in a low income country I I Injury Prevention. 2006. - p. 417-420

97. Dick W.F. Anglo-American and Franco-German Emergency Medical Services System // Prehospital and Disaster Medicine. 2003.v. 18. -№1 -P.29-37.

98. Ehikhamenor E., Orbemudia A. Lapses in Response to Road Traffic Crashes in Nigeria // Prehospital and Disaster Medicine. 2005. -Vol.20. - №2. -p. 77-78.

99. Elvik R., Vaa T. The handbook of road safety measures. // Amsterdam, Elsevier Science. 2004. p. 101

100. Elvik R. How much do road accidents cost the national economy? //Accident Analysis and Prevention. 2000. - Vol. 32. - P. 849-851.

101. Ertel W., Trents O. Neue diagnostische Stretegien beim Polytrauma // Chirurg. 2003, -v.52. - №6. - P. 1012-1014.

102. Haddon W. A logical framework for categorizing highway safety phenomena and activity // J. of Trauma. 1980. - № 12. - P. 193-201.

103. Hummer F. Strahlenunfall auf dem Hanptbahnhof in Wels // Brennpunkt, 2007. -v. 45. №3. SS. 12-14.

104. Global status report on road safety. Geneva, World Health Organization. 2009.

105. Kalbe P., Kant C.J. Erst Massnahmen am Unfallort aus der Sicht des Unfallchirurgen // Der Orthopade. De 2003, Bd 17, №2. - s. 13-14.

106. Kinnel M. Knapp an der Katastrophe vorbei // Florian Hessen, -2004. -№ 7-8. SS. 1-2.

107. Kopits E, Cropper M. Traffic fatalities and economic growth. Accident Analysis// Prevention. -2005, 37. p. 169-178.

108. Kopits E, Cropper M. Traffic fatalities and economic growth: Policy Research Working Paper No. 3035. Washington DC: World Bank. -2003. - p. 186.

109. Lauriola P., Tosati F., Frank G., Zoli A. Avoidable deaths from vehicle accidents in Modena, Italy // The Lancet. 2000. -v. 351. - №1. - p. 1180.

110. Liang C., Su S. Using Computer Similation to Estimate the Need Ambulances at a Disaster // Prehospital Disaster Medicine. 2002. - 17. -№ 4. -P 84.

111. Mackay M. National differences in European mass accident data bases // In: Proceedings: Contemporary Injury Severity and Outcome Issues, RCOBI Annual Conference, Lisbon, Portugal, 24 September 2003. P. 51-55.

112. Mock C. Guidelines for essential trauma care. Geneva: World Health Organization, 2004. -85 p.

113. Mohan D., Tiwari G., Nafukho FM. Road traffic injury prevention: training manual // -Geneva: World Health Organization, 2006. 114 p.

114. Odero W. Road traffic injuries in Kenia: magnitude, causes and status of intervention // Injury Preventation and Safety Control. 2003. - 10. -p.53-61.

115. Peden M., Scurfield R., Mohan D., Hyder A., Jaravan E., Mathers C. World report on road traffic injury prevention. // Geneva: World Health Organization, 2004. - 116-118 p.

116. Petridou E., Moustaki M. Human factors in the causation of road traffic craches // Eur J Epidemiol. 2000. - 16 (9). - P. 819-826.

117. Rahim J. Safe community in different settings // International Journal of Injury and Safety Promotion. 2005, - №12 (2) - P. 105-112.

118. Roy N. The Anatomy Of A Road Traffic Crash A Socio-Economic Peek into the State of Prehospital Care in India // Prehospital and Dissaster Medicine. - 2005. -v. 20. -№2. - p. 8.

119. Sasser S. Prehospital trauma care systems. -Geneva: World Health Organization, 2005.-191 p.

120. Sethi D., Racioppi F. Youth and Road Safety in Europe. // Copenhagen: WHO. 2007.-p. 13-15

121. Sethi D. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf of the Who Prehospital Trauma Care Steering Committee // The Cochrane Database of Systematic Revies. 2006. - № 9. - P. 114-117.

122. Shults R. et al. Review of evidence regarding interventions to reduse alcohol impaired driving // American Journal of Preventive Medicine. - 2001. 21 - p.57-67.

123. Stefan W. Erste Hilfe // Schonhacker. 2003. v. 71. - № 1 -2. -P. 16

124. Tiwari G. Transport and land-use policies in Delhi // Bull, of the World Health Organization. 2003. - 81 (6) - P. 444-450.

125. Tiwari G., Mohan D., Muhlrad N. The way forward: transportation planning and road safety. New Delhi: Macmillan India Ltd., 2005. - 224 p.

126. Transport safety performance in the EU a stastistical overview // Brussels, European Transport Safety Council. 2003

127. Waydhas C., Kanz K., Sehweiberer L. Algorithmus fur das Scockraum-Management beim Polytrauma // Unfallchirurg. -1999. № 12. -S. 290-294.

128. Wegman F., Neem het zekere Bijdrage van de Swoy van de opstelling van het Stratigisch Plan Verkeersveiligheid 2007-2020 // Zeidschendam. Netherlands. - 2007. P. 22-24.

129. White R.D., Paturas J.L. Comprehensive Prehospital Patient Care // -St. Louis: Mosby Year Book, 2000. p. 345-349

130. Willis C, Lybrand S, Bellany N. Alcohol ignition interlock programmes for reducing drink driving recidivism. // Cochrane Injuries Group, 2006 (www.cochrane.org/reviews/en/ab004168.html).

131. Web-сайт ВОЗ: http://www.who.int/classifications/apps/icd/ 08.04.2008.