Медико-социальные и ультразвуковые аспекты скрининговых исследований гиперпластических процессов эндометрия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Краснова, Наталья Владимировна

• Краснова, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснова, Наталья Владимировна

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы диагностики гиперпластических процессов эндометрия (литературный обзор).

1.1. Особенности распространения и патогенеза гиперпластических процессов эндометрия.

1.2. Методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

1.3. Проблемы организации ранней диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

Глава II. Объекты и методы исследования.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Характеристика объекта исследования.

2.3. Методы и объем исследования.

Глава III. Анализ онкологической заболеваемости у женщин Кемеровской области (1993-2002 гг.).

3.1. Распространённость, структура первичной онкологической заболеваемости.

3.2. Характеристика первичной выявляемое™ злокачественных новообразований при профилактических осмотрах.

3.3. Сравнительный анализ онкологической заболеваемости женщин Кемеровской области и г. Кемерово.

Глава IV. Характеристика социально-гигиенических и патогенетических факторов риска развития гиперпластических процессов эндометрия.^.

4.1. Социально - гигиеническая характеристика группы.

4.2. Особенности распространения экстрагенитальных заболеваний.

4.3. Особенности распространения заболеваний органов репродуктивной системы.

4.4. Анализ состояния здоровья женщин по данным обращаемости за медицинской помощью.

4.5. Комплексная оценка риска развития гиперпластических процессов эндометрия.

Глава V. Организация донозологического скрининга рака эндометрия.

5.1. Алгоритм донозологического скрининга рака эндометрия

5.2. Результаты ультразвуковых исследований (оценка эндометрия) у женщин группы риска развития гиперпластических процессов эндометрия.

5.2.1. Сравнение результатов ультразвукового и гистологического исследования у пациенток с эхо -признаками гиперплазии эндометрия.

5.2.2. Сравнение результатов ультразвукового и гистологического исследования у пациенток с эхо-признаками полипа эндометрия или цервикального канала.

5.2.3. Сравнение результатов ультразвукового и гистологического исследования у пациенток с эхо-признаками рака эндометрия.

5.2. 4. Результаты комплексного УЗИ у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия.

5.3. Оценка эффективности донозологического скрининга рака эндометрия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и ультразвуковые аспекты скрининговых исследований гиперпластических процессов эндометрия»

Актуальность исследования обусловлена тем, что гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) в течение многих десятилетий представляют важную медико-социальную проблему [13]. Это распространенная гинекологическая патология, частота которой существенно увеличивается к периоду возрастных гормональных перестроек, относится к группе высокого риска развития рака эндометрия [36]. В последние годы рак эндометрия становится довольно частой патологией и занимает второе место среди всех злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщины [103, 127].

По мнению ряда авторов, рак эндометрия чаще является вторичным и возникает на фоне предраковых заболеваний. С морфологических позиций к предраку эндометрия относят: атипическую гиперплазию, очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы [25, 88, 99, 110].

Вероятность перехода в рак гиперпластических процессов эндометрия достаточно высока при определённых условиях. Установлена связь гиперпластических процессов и рака эндометрия с ожирением, артериальной гипертензией [73, 99], с нарушением менструальной функции, с менархе, с ранней или нерегулярной половой жизнью, с бесплодием или поздними родами, с частыми абортами [25, 52], миомой матки и внутренним эндометриозом [И, 38, 82], с нарушением функции и хроническими диффузными заболеваниями печени [14, 59], аутоиммунным тиреоидитом, гипер- и гипотиреозом, сахарным диабетом [17, 108, 118], с нарушениями в гипоталамо - гипофизарно - тиреоидной системе [63, 97, 102, 110], с заболеваниями молочных желез [9, 70, 108].

Значительная роль в диагностике ГПЭ отводится эхографическо-му исследованию [4, 19, 33, 53, 72] как высокоинформативному методу с точностью выявления гиперпластических процессов эндометрия 78-94% [50, 82, 94]. Систематическое использование эхографии способствует диагностике рака эндометрия на ранних стадиях заболевания, повышению частоты встречаемости рака тела матки на I стадии заболевания на 50 % и уменьшению заболеваемости раком III - IV стадий в 1,5 раза [33, 49, 124].

Большинство пациенток с ГПЭ не предъявляют особых жалоб. Жалобы в различные возрастные периоды однородны и связаны с нарушением менструальной функции или с кровянистыми выделениями в менопаузе [13, 14, 94, 99].

Основной проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразований. Это обусловлено недостаточным использованием современных диагностических методов, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и псевдоопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей основных клинических специальностей (Приказ от 12.09.97 №270 МЗ РФ).

С целью предупреждения развития рака эндометрия группу особого внимания должны составлять женщины в возрасте старше 40 лет, имеющие различные патогенетические и социально-гигиенические факторы риска развития ГПЭ.

Совокупность перечисленных обстоятельств определила цель и задачи данного исследования.

Цель настоящего исследования - научное обоснование методики комплексного социально - гигиенического и ультразвукового скрининга ГПЭ у женщин в возрасте старше 40 лет, с последующей оценкой эффективности его применения.

Для достижения цели исследования были определены задачи: 1. Сформировать методику комплексного социально-гигиенического и ультразвукового исследования, позволяющую выявлять факторы риска развития ГПЭ и рака эндометрия.

2. Провести анализ распространенности, структуры онкологических заболеваний у женщин Кемеровской области.

3. Изучить распространенность социально - гигиенических и патогенетических факторов риска развития ГПЭ и рака эндометрия у женщин в возрасте старше 40 лет.

4. Исследовать распространенность, характер и особенности эхогра-фических изменений эндометрия, молочной и щитовидной железы, выявленных комплексным УЗИ, у женщин с факторами риска развития ГПЭ в возрасте старше 40 лет.

5. Оценить эффективность скрининговых исследований, направленных на раннее выявление ГПЭ и рака эндометрия.

В качестве объектов настоящего исследования рассмотрены медико-социальные и ультразвуковые аспекты распространённости ГПЭ и рака эндометрия, деятельность муниципального ЛПУ.

Единицей наблюдения является женщина в возрасте старше 40 лет, получающая медицинскую помощь в ЛПУ Кемеровской области.

В работе использовались методы: анкетный, монографический, ретроспективного анализа, моделирования и прогнозирования, статистический, эхографический. Объём исследования составил: социологический опрос 546 человек, УЗИ органов малого таза - 470 человек, комплексное УЗИ - 86 человек.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработаны методологические подходы к организации комплексного обследования, позволившие изучить распространённость патогенетических и социально-гигиенических факторов риска развития ГПЭ, также оценить характер и особенности эхографических изменений эндометрия, молочной и щитовидной железы у женщин в возрасте старше 40 лет.

Установлено, что суммарный удельный вес злокачественных новообразований молочной железы, тела и шейки матки, яичников, щитовидной железы среди всех онкозаболеваний населения Кемеровской области составляет 19,1-21,7%, а у женщин - 36,5- 41,7%. При этом доля рака шейки матки равна 19,3-13,2%, рака тела матки - 15 -16,1%. С увеличением возраста женщины наблюдается рост удельного веса рака тела матки, в среднем в 5,1 раза, составляя в 30-39 лет 2,9%, в 40-49 лет -14,9%, 50-59 лет-26,1%, в 60 лет и старше-30,8%. Показатель выявляемое™ рака шейки матки при профилактическом осмотре равен 22,4%, рака молочной железы-11,6%, тела матки-6,4%, яичников-5,6%.

Впервые на основе метода наибольшего правдоподобия рассчитаны ВИФ и величина индивидуального риска развития ГПЭ.

Наиболее значимым фактором риска развития ГПЭ является отсутствие у женщины родов, с ВИФ равным 2,2. Далее следует наличие у женщины заболеваний печени и желчевыводящих путей (ВИФ равен 1,7), молочных желез (ВИФ - 1,6) и ФТМ (ВИФ 1,5), заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертонии, сахарного диабета и избыточной массы тела имеют ВИФ от 1,3 до 1,4. Возраст женщины, как фактор, имеет наибольшее значение в 50-59 лет. Весовые индексы таких факторов как вредные производственные условия, частота медицинских абортов, отягощенная наследственность по онкозаболеваниям молочной железы и женских половых органов равны 1,1-1,2.

Практическая значимость исследования определяется разработкой алгоритма донозологического скрининга рака эндометрия, применение которого способствует раннему выявлению ГПЭ, обеспечивает преемственность деятельности врачей-терапевтов общей лечебной сети, женской консультации, узких специалистов. Скрининг предусматривает несколько этапов. Первый-выявление факторов риска развития гиперпластических процессов и рака эндометрия у женщин в возрасте старше 40 лет. Второй - УЗИ органов малого таза, молочной и щитовидной желез у женщин группы риска. Третий - динамическое наблюдение в женщин.

Результаты исследования используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений в Кемеровской, Томской областях, в г. Москва.

Материалы исследования применяются в учебном процессе для подготовки специалистов здравоохранения и врачей общей лечебной сети, повышения их квалификации в Кемеровской государственной медицинской академии, в Новокузнецком ГИДУВе.

По основным положениям диссертации разработаны документы:

1. Городской проект «Золотая осень». - Кемерово, 2002.

2. «Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области». -Кемерово, 2003.

3. Методические рекомендации «Организация донозологического скрининга рака эндометрия».-Москва, 2003 .

Основные положения работы апробированы на:

• Международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здравоохранением» (Кемерово, 2003);

• Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» (Ленинск-Кузнецкий, 2003);

• Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002);

• Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Проблемы медицины и биологии», посвященной 60-летию Кемеровской области (Кемерово, 2003);

• Семинарах с врачами общей лечебной сети и женской консультации МУЗ ГКБ №2 (Кемерово, 2002 - 2003).

По теме диссертации опубликовано 10 работ, в том числе одно Положение, одни методические рекомендации, 8 научных статей в центральной и местной печати.

На защиту выносятся следующие научные положения:

1. Разработка алгоритма организации донозологического скрининга рака эндометрия осуществлялась на основе комплексного социально-гигиенического и ультразвукового исследования субъективных и объективных факторов, влияющих на возникновение ГПЭ у женщин в возрасте старше 40 лет.

Скрининг предусматривает выявление факторов риска развития гиперпластических процессов и рака эндометрия у женщин в возрасте старше 40 лет, комплексное УЗИ органов малого таза, молочной и щитовидной желез и динамическое наблюдение за женщинами группы риска.

2. В Кемеровской области суммарный удельный вес рака молочной железы, тела и шейки матки, яичников, щитовидной железы у женщин составляет 37-42%. За период 1993-2002 годы отмечается прирост числа случаев злокачественных новообразований на 21-35%. У женщин в возрасте старше 40 лет наблюдается изменение структуры злокачественных новообразований репродуктивной системы за счёт увеличения доли рака тела матки.

3. По приоритетности к факторам риска развития ГПЭ относятся: отсутствие родов, наличие у женщины заболеваний печени и ЖВП, молочных желез, ФТМ, сахарного диабета, избыточной массы тела, артериальной гипертонии, заболеваний щитовидной железы, отягощенная онкологическая наследственность, частота медицинских абортов, контакт с вредными производственными условиями.

4. Скрининг повышает осведомленность врачей по поводу раннего выявления ГПЭ, расширяет доступность УЗИ, как наиболее информативного метода диагностики ГПЭ. В результате возросло количество УЗИ органов малого таза, проводимых по направлению врачей первичного звена, увеличивается доля выявленного рака тела матки и других заболеваний женских половых органов.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, внедрения результатов в практику здравоохранения, приложений; включает библиографический список на 182 источника (из них 44 иностранных), 25 рисунков и 37 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Краснова, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Сформированная методика комплексного исследования, включающая изучение распространённости, структуры и динамики онкологической заболеваемости женщин, социально-гигиенических и патогенетических факторов риска развития ГПЭ, позволила научно обосновать систему мероприятий, направленных на предупреждение развития и более раннее выявление рака эндометрия у женщин в возрасте старше 40 лет, оценить их эффективность.

2. В структуре злокачественных новообразований у женщин Кемеровской области суммарный удельный вес рака молочной железы, тела и шейки матки, яичников, щитовидной железы составляет 36,5 -41,7%. За период 1993-2002 годы отмечается прирост числа случаев на 21 - 35%>. С возрастом наблюдается изменение доли рака тела матки с 3% в 30-39 лет до 15 - 31 % у женщин старше 40 лет. Удельный вес впервые выявленного при профилактическом осмотре рака шейки матки равен 22,4%, рака молочной железы -11,6%, тела матки - 6,4%>, яичников - 5,6%о. Выявляемость на I - II стадии рака составляет от 38%) до 69%.

3. Распространённость экстрагеннтальных болезней - факторов риска развития ГПЭ среди женщин старше 40 лет составляет 129 случаев на 100 женщин, заболеваний репродуктивной системы - 69 случаев. Доля болезней печени и желчного пузыря в разных возрастных группах равна 29,3 - 35,8%, артериальной гипертонии - 27,4 - 37,0%, щитовидной железы - 22,3 - 32,1%, сахарного диабета - 2,3 - 11,4%. Заболевания матки составляют 43,4%, молочных желез - 32,9%, маточных труб и яичников - 23,7%о. Не имели детей 6,6% женщин, у 44,9% отмечаются нарушения менструальной функции, 53,9% женщин жалуются на боли внизу живота. Отягощенная онкологическая наследственность установлена у 10,8 - 22,9% женщин.

4. Наиболее значимым фактором риска развития ГПЭ у женщин старше 40 лет является фактор отсутствие родов, с весовым индексом равным 2,2. Далее следует наличие у женщины заболеваний печени и ЖВП (1,7), молочных желез (1,6), ФТМ (1,5), щитовидной железы, артериальной гипертонии, сахарного диабета и избыточной массы тела (1,3 -1,4). ВИФ таких факторов, как неблагоприятные производственные условия, частота медицинских абортов, отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям молочной железы и женских половых органов равны 1,1 - 1,2.

5. Один раз в год посещают терапевта 65,8% женщин, гинеколога -52,2%, кардиолога - 23,8%, эндокринолога - 26,6% женщин в возрасте старше 40 лет. На диспансерном учете в женской консультации состоит 64,8% женщин. Никогда не проводили УЗИ органов малого таза 48,2% женщин, молочной железы - 76,0%, щитовидной железы -72,7%. Большая часть из них (44,5%) не указали никаких причин, ограничивающих данные исследования. Остальных сдерживали финансовые проблемы (6,8%), отсутствие УЗИ в поликлинике или женской консультации (6,2%), недостаток времени (4,6%), не направлял врач (0,5%). Профилактические осмотры проходят только 34,4% женщин.

6. У 33,2%) женщин с факторами риска развития ГПЭ выявлены эхо-признаки ГПЭ или рака тела матки, в 42% случаев женщина не предъявляла жалоб, выявленный ГПЭ был случайной находкой. Чувствительность комплексного УЗИ (ТА и ТВ) для гиперплазии эндометрия составила 86%, для диагностики полипов слизистой матки -80%. В обследуемой группе женщин диагностика ГПЭ и полипов была затруднена на фоне: ФТМ с узлами, деформирующими полость; кровянистых выделений; внутриматочной спирали. Чувствительность

УЗИ для диагностики рака эндометрия составила 64%. Результаты комплексного УЗИ у женщин с ГПЭ показали высокую частоту (59,3%)) сочетания этой патологии с эхографическими изменениями и молочной и щитовидной железы.

7. Донозологический скрининг рака эндометрия способствует раннему выявлению ГПЭ, обеспечивает преемственность деятельности врачей общей лечебной сети, женской консультации, узких специалистов. Применение скрининга повышает настороженность врачей по поводу онкологических заболеваний, расширяет доступность УЗИ, как наиболее информативного метода диагностики ГПЭ. В 2002 году, по сравнению с 1998 годом, число УЗИ органов малого таза, проводимых по направлению врачей первичного звена, возросло с 27% до 49,7%). Изменилась структура диспансерной группы в сторону увеличения доли РМЦ до 10,9% (против 0,8%), полипов - 4,1% (против 1,9%), злокачественных новообразований женских половых органов -4,3% (против 1,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обращении женщины в возрасте старше 40 лет в поликлинику, в женскую консультацию и другое ЛПУ необходимо выявлять факторы риска развития ГПЭ, формировать группу повышенного риска по развитию ГПЭ. Для каждой женщины следует рассчитать индивидуальный риск.

2. Женщинам с риском развития ГПЭ необходимо ежегодно выполнять УЗИ органов малого таза. При выявлении четких эхо - признаков ГПЭ обязательно проводить раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, лечение в зависимости от результатов гистологического исследования, УЗИ-контроль через 6-12 месяцев.

3. При выявлении сомнительных эхо-признаков ГПЭ рекомендуется УЗИ в динамике через 1-3 месяца, при необходимости - гистероскопия.

4. При наличии ГПЭ или рака тела матки необходимо выполнять УЗИ молочной и щитовидной железы.

5. При отсутствии ГПЭ у женщины с факторами риска его развития целесообразно ежегодно выполнять УЗИ органов малого таза, молочной и щитовидной железы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мероприятия, направленные на раннее выявление ГПЭ, потребовали создания в МУЗ ГКБ №2 системы взаимодействия и преемственности деятельности врачей-терапевтов общей лечебной сети, женской консультации, узких специалистов.

Для достижения цели научного обоснования методики комплексного социально - гигиенического и ультразвукового скрининга ГПЭ у женщин в возрасте старше 40 лет разработаны методические рекомендации «Организация донозологического скрининга рака эндометрия», утвержденные Департаментом охраны здоровья населения КО (от 21.07.03) и согласованные с проректором по лечебной работе КГМА (от 26.07.03). Практическая значимость результатов научного исследования подтверждается внедрением их в деятельность органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений в Кемеровской, Томской областях, в г. Москва (акты внедрения приложения №№ 2, 3, 4,5).

Применение скрининга способствовало повышению настороженности врачей по поводу онкологических заболеваний, расширению доступности УЗИ.

Материалы исследования использованы при создании «Положения о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области», которое утверждено заместителем губернатора Кемеровской области (от 8.07.03) и согласовано с Департаментом охраны здоровья населения, Территориальным фондом ОМС, Кемеровским региональным отделением Российской медицинской ассоциации, центром контроля качества лекарственных средств, областным центром Госсанэпиднадзора, Кузбасской ассоциацией страховых организаций, Кемеровской организацией профсоюза работников здравоохранения, Департаментом социальной защиты населения (приложение № 6).

Результаты диссертационного исследования включены в городской проект «Золотая осень», разработанный при управлении здравоохранением г. Кемерово в 2002 году. Проект включает мероприятия, направленные на оказание своевременной и полноценной медицинской и психологической помощи женщинам в перименопаузе. Проект утвержден администрацией г. Кемерово (приложение № 7).

Материалы исследования используются для преподавания студентам и курсантам последипломной подготовки специалистов врачей общей лечебной сети, узких специалистов, специалистов системы здравоохранения (приложения №№ 8, 9).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснова, Наталья Владимировна, 2004 год

1. Аркадьева, Т.В. Пути улучшения ранней выявляемое™ рака молочной железы (опыт Краснодарского городского диспансера) / Т.В. Аркадьева // Современная онкология. 2001. - Т. 1, №2. - С. 54-55.

2. Артамонова, Г.В. О качестве медицинской помощи / Г.В. Артамонова // Настоящее и будущее технологичной медицины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Новосибирск, 2002. - С. 7-8.

3. Артамонова, Г.В. Рейтинг качества медицинской помощи / Г.В. Артамонова // Инновационные технологии управления здравоохранением: Материалы международной науч.-практ. конф. Кемерово, 2003.-С. 12.

4. Ашрафян, JI.A. Современные возможности сонографии в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия / JI.A. Ашрафян, Н.В. Харченко, B.JI. Огрызкова // Вопр. онкологии. 1999. - № 1. -С. 87-91.

5. Ашрафян, JI.A. Стандартизированная диагностика рака эндометрия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / JI.A. Ашрафян. М., 1989. -С. 40.

6. Белоусов, М.А. Трехмерная эхография полости матки / М.А. Белоусов, И.А. Озерская, А.В. Гаврилов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №1. - С. 36-40.

7. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. М.: Медицина, 1989.-С.275-339.

8. Бочкарева, Н.В. Ароматазная активность в гиперплазированном и малигнизированном эндометрии на фоне фибромиомы / Н. В. Бочкарева, JI. А. Коломиец, И. В. Кондакова // Сибирский медицинский журн. 2002. - Т.17, №4. - С. 26-29.

9. Бурдина, JI.M. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейро-эндокринной патологией: Дис. . д-ра мед. наук / Л.М. Бурдина. М., 1993.

10. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, А.А. Плохая // Русский медицинский журн.- 2001.- Т. 9, №24.-С. 1140-1141.

11. Быстрицкая, Т.С. Факторы риска миомы матки / Т.С. Быстрицкая, О. Г. Путинцева, Э. Н. Зарицкая // Сибирский медицинский журн.-2002.-Т. 17, №4.-С. 16-17.

12. Вихляева, Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева. М., 2000. - С. 689-768.

13. Н.Вишневская, Е.Е. Справочник по онкогинекологии / Е.Е. Вишневская. Минск, 1994.-С.215-221.

14. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа-сфера, 2001.-С. 176-185.

15. Внепеченочные проявления хронических диффузных заболеваний печени / Э. Бруневич, Т. Лопаткина, Д. Абдурахманов и др. // Врач. 2001.-№3.

16. Возможности эхогистероскопии в диагностике внутриматочной патологии / М.В. Медведев, B.JI. Хохолин, Б.И. Зыкин и др. // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №2. - С. 6-12.

17. Волкова, И.А. О возможности диагностики полипов эндометрия методом эхографии / И. А. Волкова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - №3. - С. 232233.

18. Воронцов, А.И. Комплексная индивидуальная оценка риска возникновения заболеваний верхних конечностей от функционального перенапряжения у отделочниц в строительстве / А.И. Воронцов // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1987. - №1. -С. 8-13.

19. Востронов, А. Н. Комплексная эхография в диагностике рака тела матки /А.Н. Востронов // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. -М., 2003.-С. 9.

20. Гаврилов, А.В. Автоматизированные компьютерные системы для трехмерной визуализации ультразвуковых изображений в медицине: основные характеристики и перспективы клинического применения // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №1. - С. 6-13.

21. Гаврилов, А.С. Сочетание миомы матки и рака эндометрия в он-когинекологической практике / А.С. Гаврилов, Л.И. Мерекина,

22. С.В. Семенкова // Сибирский медицинский журн. 2002. - Т. 17, №4.-С. 34-35.

23. Герасимович, Г. И. Оценка прогностических факторов развития рака у больных с кровотечениями на фоне атрофии эндометрия / Г. И. Герасимович, М. Р. Сафина, А. Н. Барсуков // Акушерство и гинекология. 1993. - №3. - С. 46-50.

24. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутри-маточной патологии / И.А. Краснова, А.А. Соломятина, Р.Ф. Мишнева и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - №6. - С.

25. Гистероскопия в диагностике патологии матки / Под ред. В.И. Кулакова, JI.B. Адамян // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., 1998. - С. 100-101.

26. Гришакова, Т.В. Первый опыт применения эхогистероскопии для диагностики внутриматочной патологии / Т.В. Гришакова // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. М., 2003. - С. 10.

27. Дедов, И.И. Диагностика и лечение узлового зоба: Метод, рекомендации. М., 2001.- С. 6.

28. Демидов, В.Н. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха / В. Н. Демидов, С. П. Красикива, А. И. Гус // Акушерство и гинекология. 1987. - №9. - С. 71-75.

29. Демидов, В.Н. Рак эндометрия возможные пути его профилактики. Ультразвуковое исследование / В.Н. Демидов, С.П. Красикова // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и перинатологии. -М., 1994. - С. 66-78.

30. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии / В.Н. Демидов, Б.И. Зыкин. М.: Медицина, 1990.

31. Демидов, В.Н. Эхография органов малого таза у женщин / В.Н. Демидов, А.И. Гус // Патология полости матки и эндометрия. ВМК: Практ. пособие. М., 2001. - Вып. 3. - С. 65-104.

32. Демидов, С.М. О комплексе профилактических мероприятий в отношении рака молочной железы / С.М. Демидов // Пробл. социальной гигиены и организации здравоохранения. 2001. - №4. -С. 34-35.

33. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия / И.Д. Хохлова, Е.Д. Кудрина и др. // Акушерство и гинекология. -1996. №4. - С.50-55.

34. Диагностика рака эндометрия с помощью трансвагинальной цветной допплеровской ультрасонографии / С. Ракиц, А. Маркович, М. Дюкиц и др. // Sonoace international Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. 1996. - №1. - С. 1622.

35. Дикке, Г.Б. Исторические и современные аспекты учения о миоме матки / Г.Б. Дикке, И.Д. Евтушенко // Сибирский медицинский журн. 2002. - Т. 17, №4. - С. 5-7.

36. Дильман В.М., Берштейн JI.M., Цырлина С.Ю. // Итоги науки и техники. Сер.: Онкология.- М., 1990. Т. 20. - С. 64-66.

37. Дочкина, H.JI. К вопросу о факторах риска развития сердечнососудистой патологии / H.JI. Дочкина // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-значимые болезни». Кемерово, 2004. - С. 137-138.

38. Заболотская, Н.В. Анализ результатов ультразвуковой маммографии в сочетании с ангиографией у больных с диффузной и узловой формами рака молочных желез / Н.В. Заболотская, B.C. Заболотский // Ультразвуковая диагностика. 1999. - №4. - С. 17-22.

39. Заболотская, Н.В. Ультразвуковая маммография / Н.В. Заболотская, В. С. Заболотский. М., 1997.43.3айдиева, Я. 3. Функция эндометрия в перименопаузе. Заместительная гормонотерапия / Я. 3. Зайдиева // Акушерство и гинекология. 2000. - №3. - С. 9.

40. Здоровье населения и окружающая среда г. Кемерово: Сборник / Центр Госсанэпиднадзора г. Кемерово. Кемерово, 2002. - 214 с.

41. Исамухамедова, М.А. Возможности ультразвукового исследования в уточняющей диагностике злокачественных опухолей органов гениталий / М. А. Исамухамедова, Я. С. Мамадалиева, С.

42. Атаева // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. М., 2003. - С. 11.

43. Исамухамедова, М.А. Возможности эхографии в диагностике рака эндометрия / М.А. Исамухамедова, А. А. Фазы лова, Я. С. Мамада-лиева // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №3. - С. 44-48.

44. Кателина, С.Я. Возможность трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия в условиях поликлиники / С.Я. Кателина // Ультразвуковая диагностика. 1997. - №2. - С. 22.

45. Клинико-патогенетические и эхографические аспекты ранней диагностики рака молочной железы / А.А. Фазылов, Р.И. Рахимжа-нова, Ф.А. Фазылова и др. // Ультразвуковая диагностика. 2002. -№2. -С. 17-24.

46. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред В.В. Митькова, М.В. Медведева. М., 1997. - Т.З

47. Ковалева, Л.Г. Цветовое допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии / Л.Г. Ковалева, М.В. Медведев // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. -№1. -С. 6 -15.

48. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998.- №3. - С. 7.

49. Координационный совет по здравоохранению в Сибирском федеральном округе: Справка о мерах по развитию онкологической помощи населению в Сибирском федеральном округе. Томск, 2003.

50. Кочергина, Ю.В. Миома матки у жительниц г. Кемерово / Ю.В. Кочергина // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области. Кемерово, 2003. - С. 21-22.

51. Кулавский, В.А. Функциональное состояние печени у больных миомой матки / В.А. Кулавский, Н.В. Радутный // Сибирский медицинский журн. 2002. - Т. 17, №4. - С. 30-31.

52. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997.

53. Летягин, В.П. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, А.А. Легков.-М., 1997.

54. Липман, А.Д. Диагностика и комплексное лечение больных гор-монозависимыми заболеваниями матки с использованием эхогра-фического мониторинга: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Д. Липман. М., 2000.

55. Лобова, Т.А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями иаменореей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Лобова. М., 1990.

56. Лобыкнна, Е.Н. Избыточная масса тела как причина развития многих социально-значимых болезней / Е.Н. Лобыкина, В.З. Колтун, О.И. Хвостова // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-значимые болезни». -Кемерово, 2004. С. 9.

57. Магарилл, Ю.А. Проблемы рака молочной железы в Кузбассе / Ю.А. Магарилл, Н.А. Еремина // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-значимые болезни». Кемерово, 2004. - С. 177-178.

58. Магометханова, Д.М. Взаимосвязь заболеваний органов малого таза и щитовидной железы у женщин с нарушением менструального цикла / Д. М. Магометханова, И. А. Озерская // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №3. - С. 49-51.

59. Максимова, Н.А. Допплерография в скрининговой диагностике онкологических заболеваний на открытом приеме / Н.А. Максимова // 4-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. -М., 2003. С. 16.

60. Марк Клемонс. Эстрогены и риск рака молочной железы / Марк Клемонс, Пол Госс / Международный медицинский журн. 2001. -№2.-С. 153-160.

61. Медведев, М.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии / М.В. Медведев, Б.И. Зыкин, B.J1. Хохолин. М.: Видар, 1997.-С. 34.

62. Медведев, М.В. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в постменопаузе / М.В. Медведев, B.J1. Хохолин // Ультразвуковая диагностика. 1995. - №3. - С. 14-20.

63. Мельниченко, Г.А. Ожирение в практике эндокринолога / Г.А. Мельниченко // Русский мед. журн. 2001. - Т. 9, №2 (121). - С. 82-87.

64. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, J1.E. Поляков.-Л., 1974.

65. Михайлуц, А.П. Проблемы сохренения здоровья и трудового потенциала работающего населения в Сибири / А. П. Михайлуц, С. В. Куркатов, Е. С. Минаков // Медицина в Кузбассе. 2003. - №2. -С. 23-26.

66. Некоторые аспекты ультразвуковой диагностики рака эндометрия / Н.А. Максимова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии, педиатрии. 1999. - №3. - С. 196-201.

67. Озерская, И.А. Эхографические и морфологические корреляции гиперпластических процессов эндометрия / И.А. Озерская, М.А. Белоусов, Е.А. Щеглова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 1.- С. 45-50.

68. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В.М. Черепов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1996. - №6. - С. 3-6.

69. Особенности внутриматочного кровотока при гиперплазии эндометрия по данным цветового допплеровского картирования и доп-плерометрии / Н.М. Побединский, Е.В. Федорова, И.Д. Хохлова и др. // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №4. - С. 18-23.

70. Павлова, А.П. К вопросам о диагностическом и прогностическом значении метода гистероскопии и обоснования врачебной тактики

71. Переводчикова, Н.И. Противоопухолевая химиотерапия / Н.И. Пе-реводчикова. М., 1996.

72. Пихут, П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.М. Пихут. М., 1995.

73. Побединский, Н.М. Особенности внутриматочного кровотока при гиперплазии эндометрия по данным цветового доплеровского картирования и допплерометрии / Н.М. Побединский, Е.В. Федорова, И.Д. Хохлова // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №4. - С. 18-21.

74. Подвязников, С.О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение) / С.О. Подвязников // Современная онкология. 1999. -Т. 1, №2.

75. Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников: Приказ Минздравмедпрома России. М., 1998. - Приложение №3 от 14.03.98.- С. 68.

76. Полякова, Ю.В. Выявление патологии эндометрия при исследовании трансвагинальным датчиком / Ю.В. Полякова // Ультразвуковая диагностика. 1997. - №4. - С. 29.

77. Портной, J1.M. Поликлинический скрининг и его место в улучшении выявления опухолей молочных желез / Л.М. Портной, О.В. Полякова, Н.В. Будникова // Вестн. рентгенологии и радиологии. -2001. -№3.- С. 30-34.

78. Репродуктивная эндокринология / Под ред. С. С. К. Иена, Р. Б. Джаффе. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - С. 550-557.

79. Савельева, Г.М. Гистероскопия / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева. М., 1999. - С. 4, 76-77.

80. Савельева, Г.М. Предрак эндометрия / Г.М. Савельева, В.Н. Серов. -М., 1980.

81. Сафина, Н.С. Особенности липидного обмена у больных раком эндометрия / Н.С. Сафина, В.И. Казаков, А. Урманчева // Актуальные вопросы онкологии: Тез. докл. Кемерово, 1997. - Вып. VI.-С. 172.

82. Семейно популяционные исследования рака эндометрия: сегрегационный и генетико - дисперсионный анализ / Ю.В. Бойко, К.П. Ганина, Я.Ф. Колесник и др. // Вопр. онкологии. - 1992. - № И.-С. 1293 - 1298.

83. Сметник, В.П. Климактерический синдром / В.П. Сметник, Н.М. Ткаченко, Г.А. Глезер. -М., 1988. С. 52-53.

84. Сметник, В.П. Руководство по климактерию / Под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова. М., 2001.

85. Сметник, В.П. Системные изменения у женщин в климактерии / В.П. Сметник // Русский медицинский журн. 2001. - Т 9, №9. —С. 354-355.

86. Современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению предрака эндометрия / О.В. Макаров, Е.Г. Исаева, В.Н. Косецкий и др. // Акушерство и гинекология. 1993. - №1.

87. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А. И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. - №1 (2). - С. 10-12.

88. Состояние молочных желез у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия в постменопаузе / И.С. Сидорова, А.Н. Саранцев, М.И. Пиддубный и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С. 53-56.

89. Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами женских половых органов / С.В. Руднев, А.И. Волобуев, JI.B. Адамян и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С. 41-43.

90. Стрижаков, А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева. -Ростов-на-Дону, 2000. С. 286-296.

91. Стрижаков, А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М., 1994. - С. 33-42.

92. Терегулова, Л.Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветового допплеровского картирования у больных раком эндометрия / Л.Е. Терегулова // Ультразвуковая диагностика. -1996.-№4.-С. 21-23.

93. Трапезников, Н.Н. Статистика рака молочной железы / Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель // Новое в терапии рака молочной железы. М., 1998.-С. 6-10.

94. Трапезников, Н.Н. Статистика рака молочной железы / Н.Н. Трапезников, Е. М. Аксель // Новое в терапии рака молочной железы.-М., 1998.-С. 6-10.

95. Тынянов, Ю.А. К оценке активности воспалительного процесса и степени нарушения функции печени при хронических гепатитах / Ю.А. Тынянов // Рос. семейный врач. 2001. - Т. 5, №4. -С. 58.

96. Фазылова, Ф.А. Ультразвуковой компанент скрининга опухолей репродуктивной системы женщины: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф.А. Фазылова. Ташкент, 1992. -22 с.

97. Федорова, Е.В. Возможности эхографии в оценке эффективности проведенной облации эндометрия в выборе дальнейшего лечения / Е.В. Федорова, А.И. Ищенко, А.А. Бахвалова // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №3. - С. 36-43.

98. Хайленко, В.А. Научно-организационные подходы к снижению смертности от рака молочной железы / В.А. Хайленко, В.П. Летягин, В.Я. Сухачев // I съезд онкологов стран СНГ: Тез.докл. -М., 1996.- 4.1.-С. 23-24.

99. Харченко, В. Маммологическая служба в России / В. Хар-ченко //Врач.- 2001. №9. - С. 42.

100. Харченко, Н.В. Возможности эхографии в первичной уточняющей диагностике рака эндометрия: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Харченко. М., 1996. - С. 22.

101. Хачкурузов, С.Г. УЗИ в гинекологии: Руководство для врачей / С.Г. Хачкурузов; Под ред С.И. Рискевич. СПб., 2002. - С. 489562.

102. Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия / И.Н. Капустина, И.С. Сидорова, А.Н. Саранцев и др. // Sonoace international Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. 2001. - Вып 9. - С. 61-66.

103. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия артерий миометрия и эндометрия / Н.М. Побединский, Е.В. Федорова, И.Д. Хохлова и др. // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№1. - С. 54-61.

104. Черешнева, Ю.Н. Контрастные вещества и трехмерный ультразвук (3 D-визуализация) (обзор литературы) / Ю.Н. Черешнева,

105. B.В. Митьков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001. №1. - С. 116-119.

106. Черно, С.П. Новые технологии, используемые в медицинской профилактике по укреплению здоровья населения, г. Кемерово /

107. C.П. Черно, Е.В. Сапегина // Инновационные технологии управления здравоохранением: Материалы международной науч.-практ. конф. Кемерово, 2003. - С. 73-74.

108. Чернова, О.Ф., Рогачев, А.А., Макарова, О.В. // Визуализация в клинике. 1997.- №6. - С. 42-46.

109. Чиссов, В.И. Современное состояние онкологии и перспективы ее развития / В.И. Чиссов // Рос. онкологический журн. -1999.-№4.-С. 50.

110. Шевченко, Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохр. Рос. Федерации. -2001.-№4.-с. 6-7.

111. Шеметова, М.В. К вопрсу о реформировании системы периодических медицинских осмотров / М.В. Шеметова, В. И. Ше-велина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999.-№4.-С. 22-23.

112. Шипачев, К.В. Пути реализации управленческих решений в здравоохранении Кузбасса / К. В. Шипачев // Инновационные технологии управления здравоохранением: Материалы международной науч.-практ. конф. Кемерово, 2003. - С. 15-16.

113. Шилова, В.М. Медико-экономическая оценка сопутствующей патологии / В. М. Шилова // Главный врач. -2002. №3. - С. 4.

114. Шпилянский, Э.М. Опыт внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи в МУЗ «ГКБ-2» / Э. М. Шпилян-ский // Инновационные технологии управления здравоохранением: Материалы международной науч.-практ. конф. Кемерово, 2003. -С. 30-32.

115. Щепин, О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска / О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев // Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С. 3.

116. Aleem, F. Transvaginal color and pulsed Doppler sonograchy of the endometrium a possible role in reducing the namber of dilatation and curretage procedures / F. Aleem, M. Predanic, R. Calate // J. Ultrasound Med. 1995. - V. 14, N 2. - P. 139-145.

117. Ayida, G. Uteribe cavity assessment prior to in vitro fertilization: comparison of transvaginal scaning, saline / G. Ayida, P. Chamber-land, D. Barlow//Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997. - V. 10, N1. - P. 59-62.

118. Bernard, J.P. Saline contrast sonohysterography as first -line investigation for women with uterine bleeding / J.P. Bernard, F. Lecuru, C. Darles, //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1997.- V.10 (2). - P. 121-123.

119. Botsis, D. Vaginal sonograchy of the endometrium in postmenopausal women / D. Botsis, D. Kassanos, E. Pyrgiotis // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -1992. V.19,N 3. - P. 189-192.

120. Bourne, Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology / Т.Н. Bourne // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. -V.l, N 5. - P. 359-373.

121. Carter, J.R. Gray scale and color Doppler characterization of uterine tumors / J.R. Carter, M. Lau, A.K. Saltzman // J. Ultrasound Med. -1994.-V. 13, N11.-P. 835-840.

122. Cicinelli, E. Transabdominal sonohysterografy in the evaluation of submucosus myomas / E. Cicinelli, F. Romano, P.S. Anastasio // Obstet. Gynecol. 1995. V.85, N 1. - P. 42-47.

123. Coute, M. Endometrial cancer : transvaginal sonografic evalution of miometrial invasion / M. Coute, L. Guariglia, P. Benedetti // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. - V. I., N. 1. - P. 27.

124. Dallenbach-Hellweg, G. Histopatology of functional and neoplastic changes in cervix and endometrium / G. Dallenbach-Hellweg // Verh Dtsch Ges Pathol. 1997. - N81. - P. 240-244.

125. De Lignieres, B. Treatment of the postmenopausal women. Basic and clinical aspects / B. De Lignieres, D.L. Moyer, R. A. Lodo. New York, 1994.-P. 373-383.

126. Deligdisch, L. Endometrial histopatology in 700 patient treated with tamoxifen for breast cancer / L. Deligdisch, T. Kalir, C.J. Cochen // Gynecol Oncol. 2000. - V.78 (2). - P. 181-186.

127. Dijkhuizen, E.P. The accurace of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormalitis / E.P. Dijkhuizen, H.A. Brolman, A.E. Potters // Obstet. Gynecol. 1996. - V.87. - P. 345-349.

128. Dueholm, M. Can the endometrial thickness as measured by transvaginal sonography be used to exclude polips or hyperplasia in premenopausal patients with abnormal uterint bleeding? / M. Dueholm, M.

129. Jensen, H. Laursen // Acta Obstet. Gynecol Scand. 2001. - V. 80 (7). -P. 645-651.

130. Fistonic, I. Transvaginal sonograchic assessment of postmenopausal bleeding / I. Fistonic, B. Hodek, P. Klaric // J. Clin. Ultrasound. -1997.-V. 25,N8.-P. 431-435.

131. Fox, H. Endometrial hyperplasias conctptual and practical approach / H. Fox // Eur. Menopause J. 1995. - V. 2, N 4. - P. 10-12.

132. Gardner, E.J. Uterine surveillamce of asymptomatic postmenopausal women taking tamoxifen / E.J. Gardner, J.C. Konje, L. Broum // Climacteric. 1998. - V. 1 (3). - P. 180-187.

133. Gerber, B. Effects of adjuvant tamoxifen on the endometrium in postmenopausal women with breast cancer: a prospective long-term stady using transvaginal ultrasound / B. Gerber, A. Krause, H. Muller // J Clin Oncol. 2000. - V. 15, N 18. - P. 3464-3470.

134. Girigoriou, O. Transvaginal sonograchy of the endometrium in women with postmenopausal bleeding / O. Girigoriou, A. Kalovi-douros, C. Papadias //Maturitas. 1996. - V. 23, N 1. - P. 9-14.

135. Granberg, S. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonography for identifying endometrial abnormality / S. Granberg, M. Wikland, B. Karlsson // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. - V.164. -P. 345-349.

136. Hata, K. Intramural blood flow analisis in endometrial cancer: Does it differ among individual tumor characteristics? / K. Hata, T. Hata, M. Katio // Gynecol. -Oncol. 1996. - V. 61 (3). - P. 341-344.

137. Karlsson, B. Endometrial thickness as measured by transvaginal sonography: interobserver variation / B. Karlsson, S. Granberg, B. Ridell // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. - V.4, N 4. - P. 320-325.

138. Kerke, A.N. Transvaginal sonograchy of the endometrium in south Indian postmenopausal women / A.N. Kerke, R. Jose, L. Seshadre // Aust. NZ. J. Obstet. Gynecol. 1997. - V.37, N 4. - P. 449-451.

139. Kupesic, S. Doppler assessment of the normal endometrium and bening endometrial disordes / S. Kupesic, A. Kurjak // Doppler Ultrasound in Gynecology. 1998. -N 4. - P. 89-99.

140. Kurjak, A. Bening uterint conditions: What does color add? / A. Kurjak, S. Kupesic // Ultrasound and the Uterus. -1995. P. 99-103.

141. Kurjak, A. Clinical value of the assessment of gynaecological tumor angiogenesis by Transvaginal color Doppler / A. Kurjak, A. Salihagic, S. Kupesic-Urek // Ann. Med. 1992. - V. 24. - P. 97-103.

142. Kurjak, A. Endometrial carcinoma in postmenopausal women: evaluation by transvaginal color Doppler ultrasonography / A. Kurjak, H. Shalam, A. Sosic // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - V.169. - P. 1597-1603.

143. Kurjak, A. The assessment of bening uterine tumor vascularisation by transvaginal color Doppler / A. Kurjak, S. Kupesic-Urek, D. Miric // Ultrasound Med. Biol. 1992. - V. 18. - P. 645-648.

144. Kurjak, A. The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler / A. Kurjak, I. Zalud // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. -V.l, N 1. P. 50-52.

145. Lee, S.K. Evaluation of breast tumors with Color Doppler imading: a comparison with image directed Doppler ultrasound / S. K. Lee, T. Lee, K.R. Lee / J. Clin. Ultrasound. 1995. - V. 23. - P. 367-377.

146. Olaya, F.J. Transvaginal sonography in endometrial carcinoma: preoperative assessment of the depth of myometrial invasionin 50 casses / F.J. Olaya, D. Daulde, T. Carcia // Eur. J. Radiol. 1998. - V. 26 (3). -P. 274-279.

147. Raine-Fenning, N. The reproducibility of endometrial volume acquisition and measurement with the VOCAL-imaging program / N. Raine-Fenning, B. Campbell, J. Collier // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. -V. 19, N1,-P. 69-75.

148. Rudigos, R.C. Hysterografyc imading of intrauterine adhesion / R.C. Rudigos, D. Salle, Ph. Sergeant // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. -V.8. - P.49.

149. Rudigos, R.C. Resalts of hysterograchy with sale solution in stady of uterine cavity / R.C. Rudigos, D. Salle, Ph. Sergeant //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - Suppl. 1. - P.48.

150. Saito, J. Intrauterine disorders: evaluanion with sonohysterosonogra-phy / J. Saito, K. Kudo, K. Hirai // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. -V. 6.-P. 178.

151. Sheth, S. Endometrial blood flow analisis in postmenopausal women: can it help differentiate benign from malignant causes of endometrial thickenind / S. Sheth, V.M. Happer, M.E. McCollum // Radiology. 1999. -V. 195.-P. 661-665.

152. Taler, I. Basic principiess and clinical application of the transvaginal Doppler duplex system in reproductivt mtdicine /1. Taler, D. Manor, G. Brandes // J. Ib vitro Fertil. Emboryo Transfer. 1990. - V. 7. - P. 7479.

153. Varner, K.E. Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopausal women / K.E. Varner, J.M. Sparks, C.D. Cameron // Ob-stet. Gynecol. -1991. -V.78. P. 195-203.

154. Weber, G. Evalution of different transvaginal sonograchic diagnostic parameters in women with menopausal bleeding / G. Weber, E. Merz, F. Bahlmann // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - V.12, N4. - P. 265-270.

155. Weinraub, Z. Three -dimensional saline contrast hysterosonography and surface rendering of uterine caviti patology / Z. Weinraub, R. Maymon, A. Shulman // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. - V. 8, N 4. - P. 277-282.

156. Wolman, I. Timing of sonohysterografy in menstruating patients /1. Wolman, R. Amster, I. Gull // Abstracts of 7th world congress on Ultrasound in Obstetrics and Ginecology. Washington, 1997. - P. 119.

157. Yaman, C. Reproducibility of three-dimensional ultrasound endometrial volume measurement in patients with postmenopausal bleeding / C. Yaman // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2002. - V. 19, N3. - P. 282-286.