Стратегия и тактика совершенствования системы оказания медицинской помощи женщинам со злокачественными новообразованиями репродуктивных органов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Дудик, Юрий Евгеньевич

• Дудик, Юрий Евгеньевич
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Дудик, Юрий Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ И ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЖЕНСКИХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (аналитический обзор литературы).

1.1. Географические особенности заболеваемости раком репродуктивных органов у женщин.

1.2. Факторы риска развития рака женской репродуктивной сферы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И МЕДИКО

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ.

3.1. Географическое положение, рельеф и краткая характеристика климата.

3.2. Особенности экологической обстановки в Краснодарском крае.

3.3. Динамика демографических процессов в Краснодарском крае.

ГЛАВА 4. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ

ЖЕНЩИН И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ.

4.1. Уровни и динамика показателей заболеваемости раком репродуктивными органов женщин (рак молочной железы, шейки матки, тела матки, яичников) в Краснодарском крае за 10 лет (1993-2002 гг.).

4.2. Территориальные особенности заболеваемости раком женских репродуктивных органов в Краснодарском крае.

4.3. Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы, шейки, тела матки и яичников.

ГЛАВА 5. СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИН И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ В КРАСНОДАРСКОМ

КРАЕ.

5.1. Тенденции и динамика смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин.

5.2. Территориальные особенности смертности женщин от рака репродуктивной сферы.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ГОРМОНОЗАВИСИМЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИН (молочной железы, яичников и тела матки). СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЯ.

6.1. Роль возрастного фактора.

6.2. Генетические факторы.

6.3. Менструальный цикл.

6.4. Семейное положение.

6.5. Сексуальное поведение.

6.6. Возраст первой беременности.

6.7. Аборты.

6.8. Применение средств предохранения от беременности.

6.9. Вредные привычки.

6.10. Особенности питания.

6.11. Предшествующие заболевания.

6.12. Комплексная оценка «критического числа факторов риска».

ГЛАВА 7. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМО-ЩИ ЖЕНЩИНАМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ.

7.1. Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики и специализированной помощи женщинам Краснодарского края.

ГЛАВА 8. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ

ЖЕНЩИН.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стратегия и тактика совершенствования системы оказания медицинской помощи женщинам со злокачественными новообразованиями репродуктивных органов»

Актуальность проблемы. Злокачественные опухоли женских репродуктивных органов во многих странах Европы, США, России занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности женского населения. Это обусловлено стремительным ростом рака молочной железы, высоким уровнем рака шейки матки, несмотря на его снижение, а также ростом других локализаций рака женских гениталий (Двойрин В.В., 1996, Чулкова О.В., Новикова Е.Г., 2000; Мерабишвили В.М., 2003; Юдин C.B., 2003; Чиссов В.И., 2004; Parkin D.M., 1999 и др.).

Для многих регионов одной из важнейших проблем является необходимость устранения влияния факторов риска онкологической заболеваемости и снижения уровня заболеваемости, смертности и инвалидности (Заридзе Д.Г., 2002; Юдин C.B., 2003 и др.).

В структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют около 20% и среди поражений половых органов стабильно занимают второе место после рака эндометрия (Новикова Е.Г., Антипов В.А., 2003).

Рост заболеваемости раком тела матки и яичников отмечен в большинстве развитых стран. Аналогичная тенденция прослеживается и в России. Только за период с 1995 по 2000 гг. заболеваемость раком тела матки в России увеличилась па 23,1% (Старинский В.В., 2003). Высокий удельный вес рака молочной железы и женских половых органов в структуре общей онкологической заболеваемости и смертности женщин, стабилизация снижения рака шейки матки, рост заболеваемости раком тела матки и яичников ставят эту патологию в ряд наиболее актуальных проблем медико-социального значения.

Однако, несмотря на все возрастающие контингенты населения, подвергающиеся профилактическим осмотрам с применением цитологического скрининга, удельный вес активного выявления больных раком остается весьма низким и на сегодняшний день не превышает 6-8% от числа заболевших (Чис-сов В.И., Старинский В.В., 2004). Это определяет необходимость повышения эффективности профилактических обследований среди лиц с высоким риском заболевания раком молочной железы, шейки матки, тела матки, яичников.

Результаты научных исследований свидетельствуют, что в последние годы наблюдается уменьшение влияния на репродуктивные органы женщины экзогенных факторов риска и значительное увеличение влияния некоторых эндогенных факторов. Это обусловлено снижением уровня рождаемости, увеличением внебрачных связей, наличием однодетных семей, применением противозачаточных средств, нерациональным питанием, увеличением удельного веса женщин с избыточной массой тела и нарушением обмена веществ и др. Перераспределением удельного веса отдельных факторов риска объясняется снижение уровня заболеваемости раком шейки матки и значительный рост злокачественных опухолей гормонозависимых органов (молочная железа, тело матки, яичники), (Сапрыкина А.Г., 2000; Худолей В.В., 2002). Дальнейший поиск путей профилактики, стремление снизить заболеваемость злокачественными опухолями и повысить эффективность лечения, привели к необходимости перестройки существующих форм, когда внимание ученых концентрировалось на отдельных локализациях злокачественных опухолей или на группе опухолей разного этиопатогенетического происхождения. В настоящее время более целесообразным является системный, комплексный подход к профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей (Гарькавцева Р.Ф., 2000; Зарид-зе Д.Г., 2002;. Иванов В.Г, 2002; \Veiderpass Е., РегеБоп I, 2001). Необходимо совершенствование организационных форм профилактики, своевременного выявления и этапного эффективного лечения злокачественных заболеваний.

Различие показателей заболеваемости раком наблюдается не только в разных географических регионах, но и у разных этнических групп небольшого региона, что является своего рода естественным экспериментом и создает определенные возможности выделения группы злокачественных опухолей с одинаковыми этиопатогенетическими особенностями (Модников О.П., 2001; Alder-son А., 1992; Black R., et al., 1997). Это особенно актуально и важно для Краснодарского края с повышенным уровнем воздействия на население природных и антропогенных факторов окружающей среды. Идеальным в смысле профилактики злокачественных опухолей было бы ежегодное профилактическое обследование всего населения. С учетом возможностей современной экономики России, для профилактики рака гормонозависимых органов не рационально подвергать ежегодным углубленным профобследованиям все женское население. Для этой цели достаточно выделить группы женщин повышенного риска заболеваемости злокачественными опухолями гормонозависимых органов, взять их на диспансерное наблюдение и ежегодно проводить их углубленное профилактическое обследование.

Однако до настоящего времени недостаточно научных исследований с обоснованием профилактической деятельности и совершенствованием организационных форм выявления и ранней диагностики онкозаболеваний. Медленно создаются раковые регистры и не своевременно решаются вопросы межтерриториальных расчетов за пролеченных онкологических больных. Практически отсутствуют разработки по определению потребности населения в коечном фонде, в специальных и лекарственных препаратах для онкологических больных.

Особенно необходимо обоснование оптимальных и экономичных организационных форм профилактики и диагностики злокачественных опухолей репродуктивных органов. Это определяет актуальность и практическую целесообразность исследования.

Цель исследования - научное обоснование и разработка системы мероприятий по совершенствованию организационных форм профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований женских репродуктивных органов в специфических условиях Краснодарского края.

Задачи исследования:

- выявить региональные медико-географические, природно-климатические и экологические особенности на административных территориях Краснодарского края с определением территорий риска по злокачественным новообразованиям женских репродуктивных органов;

- изучить структуру, уровни и динамику возрастных и медико-географических особенностей заболеваемости женщин Краснодарского края раком женских репродуктивных органов и смертности от этих заболеваний за 10 лет (1993-2002 гг.);

- рассчитать и проанализировать прогноз заболеваемости злокачественными опухолями основных органов репродуктивной системы (молочная железа, шейка матки, тело матки, яичники) в Краснодарском крае до 2008 года;

- дать оценку существующей системы организации онкологической помощи женщинам со злокачественными новообразованиями женских репродуктивных органов (молочная железа, тело матки, шейка матки, яичники) и обосновать организационную модель оптимизации этапной онкологической помощи;

- определить основные факторы риска, влияющие на формирование злокачественных опухолей гормонозависимых органов (молочная железа, тело матки, яичники), и выделить группы женщин повышенного риска по онкозаболеваниям с составлением синоптических таблиц;

- представить научное обоснование региональной организационно-функциональной модели профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин, адаптированной к условиям «обязательного медицинского страхования».

Новизна н теоретическая значимость исследования. Впервые научно обоснована и разработана программа медико-социального изучения особенностей заболеваемости злокачественными опухолями репродуктивной системы женщин в специфических условиях Краснодарского края за 10 лет (1993-2002 гг.). Впервые представлены прогностические показатели онкологической заболеваемости до 2008 года. Выделены факторы риска возникновения злокачественных опухолей репродуктивных органов (молочная железа, шейка матки, тело матки, яичники) с учетом климатогеографических, экологических и медико-демографических региональных особенностей Краснодарского края. Составлена синоптическая таблица факторов риска для системного подхода к формированию групп женщин с повышенным риском заболеваемости раком репродуктивных органов. Определены критерии для включения женщин в группы повышенного риска по заболеваемости раком репродуктивных органов. Впервые в Краснодарском крае определена потребность в объеме и этапном обеспечении населения в профилактических мероприятиях и в различных видах медицинской помощи онкологическим больным. Впервые дано научное обоснование организационной модели и приоритетных системных медико-профилактических мероприятий по снижению заболеваемости раком репродуктивных органов в условиях участкового принципа работы женских консультаций и гинекологических кабинетов поликлиник с учетом выделения групп женщин повышенного риска и их углубленного ежегодного профилактического обследования.

Практическая значимость исследования и внедрение в практику. На основании комплексного регионального исследования разработана и внедрена в практику система профилактики и ранней диагностики рака репродуктивных органов у женщин. Утверждена и реализуется территориальная целевая программа «Здоровье населения Краснодарского края в 2000-2004 гг.» с подпрограммами «Профилактики онкологических заболеваний».

Результаты исследования явились научно-информационной базой для создания в краевом онкодиспансере организационной модели, что позволило улучшить активную диагностику заболеваний, увеличить долю I и II стадий, уменьшить показатели летальности, снизить темп прироста смертности. Это позволило координировать деятельность лечебно-профилактических учреждений и различных ведомственных служб, заинтересованных в системном проведении медико-социальных оздоровительных мероприятий.

Использование методики по выявлению групп женщин медико-социального, экологического и гигиенического риска позволяет амбула-торно-поликлшшческим учреждениям и онкологическим диспансерам проводить маркетинговые исследования, определять потребность в лечебно-оздоровительных услугах, осуществлять экономически рентабельное планирование, прогнозировать динамику онкологической заболеваемости.

Результаты проведенного исследования помогут руководителям здравоохранения избежать ошибок управленческого и организационного характера, а также экономически неэффективных видов деятельности в условиях «обязательного медицинского страхования». Обоснована медицинская и экономическая целесообразность оказания медицинской помощи больным в условиях преемственности поликлиник, диспансеров и стационаров многопрофильных больниц. Некоторые методические подходы к изучению распространенности репродуктивных опухолей могут быть использованы в практике эпидемиологических исследований в других регионах страны.

Полученные данные были использованы при подготовке ряда законодательных и правительственных документов, методических рекомендаций федерального и регионального уровней. Разработанные мероприятия по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин, представлены в виде публикаций и докладов на различных региональных и Всероссийских конференциях, а также в монографиях «Эпидемиология злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин» (Краснодар, 2003 г.), «Медико-социальные аспекты злокачественных новообразований женских половых органов» (Краснодар, 2004 г.). Результаты и материалы исследования используются в органах и учреждениях практического здравоохранения Краснодарского края и в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, онкологии с курсом торакальной хирургии, акушерства и гинекологии факультета последипломной подготовки Кубанской государственной медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 37 научных работ, из них: 2 монографии, 3 статистических сборника, 12 статей в центральной печати и другие журнальные статьи и материалы международных, всероссийских и региональных конференций.

Апробации работы. Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Экология. Медицина. Образование» (Краснодар, 2000 г.), V Всероссийском съезде онкологов «Высокие технологии в онкологии» (Казань, 2000 г.), Всероссийской научной конференции онкологов (Казань, 2001 г.), Всероссийском симпозиуме с международным участием «Новые информационные технологии в онкологической статистике» (Санкт-Петербург, 2001 г.), Кубанском конгрессе по гинекологии «Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека» (Анапа, 2001 г.), Третьей Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001 г.), краевой научно-практической конференции «Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований и организация онкологической помощи населению на современном этапе» (Краснодар, 2002 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Медицина будущего» (Краснодар-Сочи, 2002 г.), на краевых научно-практических конференциях онкологов и организаторов здравоохранения (Краснодар, 2002, 2003, 2004 гг.), Научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003 г.), Коллегиях департамента здравоохранения Краснодарского края «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Краснодар, 2002 г.), «Новые технологии организации и управления онкологической службы» (Краснодар, 2003 г.), «Реформы здравоохранения на региональном уровне» (Краснодар, 2004 г.).

Личный вклад автора. Автором разработана программа комплексного аналитического, медико-социального и экологического изучения влияния природных и антропогенных факторов риска на формирование онкопатолопш среди женского населения Краснодарского края. Автор непосредственно участвовал в разработке анкет, статистических карт, методических разработок и материалов по соответствующим направлениям данного исследования. Он активно участвовал в сборе и анализе первичного материала, оценке климатической, экологической, статистической, клинической и медико-социальнои информации, изучении деятельности онкологических учреждений Краснодарского края и краевого он-кодиспансера. Проводился анализ распространенности указанной патологии по климато-географическим зонам и административно территориальным образованиям края. Выполнено медико-социологическое обследование по выявлению групп риска. Разработаны и внедрены мероприятия по совершенствованию системы мониторинга заболеваемости и ракового регистра. Обоснована организационная модель системных медико-профилактических мероприятий. Наряду с подготовкой ряда методических документов и материалов, автор является разработчиком трехуровневой системы профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин, внедренной в работу лечебно-профилактических учреждений края. Лично автором осуществлялось планирование, обобщение и математико-статистический анализ результатов исследования, рассчитывались критерии, вероятные взаимосвязи, прогностические коэффициенты. Ряд математических расчетов проводился специалистами-программистами вычислительного центра краевого онкологического диспансера с использованием компьютерных программ. Доля участия автора в накоплении информации более 80%, а в обобщении и анализе материала - до 100%. Автор выражает глубокую признательность и благодарность сотрудникам краевого клинического онкологического диспансера, Краснодарского краевого центра Госсанэпиднадзора, Краевого Центра по метеорологии и мониторингу окружающей среды и другим учреждениям, где автор проводил исследования.

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Программа и методика комплексного медико-социального, медико-географического экологического и медико-демографического изучения влияния природных и антропогенных факторов риска на формирование злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин. Особенности формирования онкологической патологии требуют системного подхода и интегрированной оценки среды обитания.

2. Региональные медико-географические и эколого-гигиенические особенности экосистемы Краснодарского края. Рост злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин является одним из маркеров экологического и социально-гигиенического неблагополучия в регионе. Представлена оценка экологической обстановки характеризующая территории разной степени риска.

3. Динамика и тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивных органов среди женского населения Краснодарского края. Уровень заболеваемости в регионе характеризуется высокими показателями, а структура имеет региональные особенности. В динамике интенсивных и стандартизованных показателей отмечается рост онкологической заболеваемости. Выявленная тенденция носит устойчивый характер и затрагивает как городское, так и сельское население.

4. Наряду с ростом заболеваемости растет и смертность от злокачественных новообразований женской репродуктивной сферы, (исключая рак шейки матки, уровень смертности при котором продолжает оставаться высоким). Рак молочной железы наиболее частая причина смертности женщин. Уровни смертности наиболее высоки на тех территориях, где зарегистрированы высокие показатели заболеваемости.

5. Прогностические показатели распространения злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин на территории Краснодареного края. Вероятностная оценка возникновения и распространения указанной онкопатологии, с расчетом эпидемиологического риска, свидетельствует о неблагоприятных показателях динамики заболеваемости.

6. Анализ и комплексная оценка факторов риска развития злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин. Предлагаемая организационная форма выделения групп риска по заболеванию раком гормонозависи-мых органов репродуктивной системы женщин является наиболее актуальной и может служить активной формой профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей молочной железы, тела матки и яичников.

7. Показатели медицинской помощи онкологическим больным. Неукомплектованность амбулаторно-поликлинических учреждений врачами-онкологами, недостаточная обеспеченность современным диагностическим оборудованием, отсутствие онкологической настороженности, длительное и неполное обследование часто являются причинами поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин.

8. Региональная трехуровневая система профилактики злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин. Доказана эффективность предложенной технологии реализации организационной модели по активному выявлению больных, оптимизации системы учета и мониторинга злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин. Эффективность системы заключается в увеличении доли активно выявленных в течение года больных с 21,3% до 28,9%, а также доли 1-Н стадии заболевания с 68,8% до 77,8%.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Дудик, Юрий Евгеньевич

287 ВЫВОДЫ

1. Экологическая ситуация в Краснодарском крае характеризуется высокой техногенной нагрузкой на окружающую среду по комплексу показателей экологической обстановки, имеющих тенденцию к дальнейшему ухудшению. На фоне сложившейся экологической обстановки отмечен крайне неблагоприятный характер демографических процессов в крае в течение последнего десятилетия, выразившихся в резком снижении рождаемости, повышении смертности и соответственно увеличении коэффициента естественной убыли населения. Максимально негативных значений перечисленные показатели достигли в 2002 году. Наиболее заметные потери населения край несет за счет лиц моложе трудоспособного возраста.

Одним из важнейших показателей экологического и демографического неблагополучия является возросший уровень заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женских репродуктивных органов.

2. Эпидемиологический анализ полученных данных свидетельствует о том, что на изучаемой территории к числу основных закономерностей динамики онкологической заболеваемости за 10 лет (1993-2002 гг.) относится устойчивое снижение заболеваемости раком шейки матки, рост частоты рака молочной железы, тела матки и яичников. Среднегодовые темпы прироста заболеваемости раком молочной железы в 3,2 раза, тела матки и яичников в 2,6 раза, превосходят темпы снижения рака шейки матки.

Выявленная тенденция носит достоверный (р<0,05) и устойчивый характер и затрагивает городское и сельское население. Между тем, заболеваемость раком шейки матки в сельской местности повсеместно превышала заболеваемость в городской местности. В противоположность этому заболеваемость раком молочной железы, тела матки и яичников выше у городских женщин. Темп снижения заболеваемости раком шейки матки у сельских женщин более замедленный, чем у городских, а темп прироста заболеваемости раком яичников более быстрый. У городских женщин более высокий темп прироста заболеваемости раком молочной железы и тела матки.

3. Рост заболеваемости раком молочной железы произошел за счет всех возрастных групп старше 40 лет. Темп прироста заболеваемости увеличивался пропорционально возрасту женщин. Вместе с тем, наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены у женщин в возрастных группах 60-69 лет (150,2 на 100 ООО женщин) и 50-59 лет (123,8). Наиболее высокий темп роста заболеваемости раком молочной железы выявлен в возрастной группе 40-49 лет по отношению к возрасту 30-39 лет. Следовательно, к первой группе степени риска развития рака молочной железы следует отнести группу женщин в возрасте 60-69 лет, ко второй - 50-59 лет, третьей — группу женщин старше 70 лет, четвертой 40-49 лет. В первой группе риска самый высокий показатель заболеваемости; второй - стабильно высокий уровень; третьей - самый высокий темп прироста. Выявленная закономерность проявляется как среди городских, так и сельских женщин. Наибольший риск заболеть раком шейки матки приходится на возраст 40-69 лет, тела матки — 50-69 лет, яичников -50-70 лет. В динамике по пятилетия отмечается некоторое «постарение» рака шейки матки и «омоложение» рака яичников.

4. Выявленные результаты картографического анализа частоты злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин Краснодарского края свидетельствует о наличии, за некоторым исключением, общей закономерности географического распределения рака молочной железы, шей-ки матки, тела матки и яичников на территории края. Закономерность эта состоит в том, что уровень заболеваемости всех четырех локализаций рака повышается с севера на юг территории. Следовательно, имеются достаточные основания утверждать о наличии нозогеографии рака репродуктивных органов женщин в Краснодарском крае.

5. В Краснодарском крае сохраняется один из самых высоких в Российской Федерации уровней смертности от злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин. Стандартизованные показатели смертности в 2002 году составили: от рака молочной железы — 18,9; шейки матки -6,3; тела матки - 4,5; яичников - 12,1. С 1993 по 2002 гг. смертность от рака молочной железы увеличилась в 1,8 раза, в том числе среди городских женщин в 1,5 раза, сельских в 2,3 раза. Смертность среди женщин городской местности была более высокой (30,9), чем сельской (16,1). Показатель смертности женщин от рака шейки матки с 1993 по 2002 гг. снизился в 1,8 раза, в том числе среди горожанок в 2,3 раза, селянок в 1,6 раза. Смертность от рака шейки матки среди сельских женщин за указанные годы была более высокой и составила 8,1 на 100 000, чем городских - 5,1. Смертность от рака тела матки и яичников имеет выраженную тенденцию к росту. Закономерность увеличения уровня смертности от этих заболеваний проявляется как среди городских, так и среди сельских женщин. Уровень смертности от рака тела матки в городской местности (5,2) мало отличался от сельской (4,9). При раке яичников эти различия выражены больше (13,1 и 10,5 на 100 000).

6. Темп прироста возрастных показателей смертности женщин за 19932002 гг. был наибольшим при раке шейки матки в возрасте 50-59 лет (48,3%), при раке молочной железы и тела матки в возрасте 60-69 лет (52,4% и 51,3% соответственно) и в возрасте 70 лет и старше (49,3% и 49,7%), при раке яичников в возрасте 50-69 лет (52,7%). Выявленная закономерность является характерной для городских и сельских женщин.

7. Выявленная повозрастная корреляционная зависимость динамических рядов регистрируемого рака молочной железы со злокачественными новообразованиями шейки, тела матки и яичников свидетельствуют о том, что система профилактических мероприятий должна носить интегрированный характер. Основные усилия по первичной профилактике заболевания, учитывая принцип детерминированности событий, должны быть направлены на создание в обществе условий для достижения репродуктивного здоровья женщин, их рационального питания, а также на улучшение экологической обстановки в регионе.

8. На фоне роста заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями молочной железы и смертности от них показатели, характеризующие состояние онкологической помощи этим больным в крае, нельзя признать удовлетворительным. Показатель выявляемости рака молочной железы при профилактических осмотрах по отношению к новым больным в 2002 г. зафиксирован на уровне 14,9% (в 1993 г. - 14,7%). Доля больных с морфологически верифицированным диагнозом злокачественного новообразования молочной железы на протяжении 10 лет остается неизменно (89,9 в 1993 г. и 90,4 в 2002 г. на 100 новых больных). Показатель одногодичной летальности имеет слабую тенденцию к снижению (11,5 в 1993 г. и 11,2 в 2002 г.). Более одной трети больных выявляются при наличии распространенных форм опухолевого процесса (Ш-1У стадии рака). Удельный вес больных, состоящих на учете 5 и более лет (48,0%), на конец 2002 г. был ниже, чем в среднем по России.

9. Отмеченный рост заболеваемости и смертности женского населения от злокачественных новообразований молочной железы, а также территориальная неравномерность распространения этих заболеваний является отражением не только продолжающейся тенденции старения населения, не снижающемся влиянии неблагоприятных факторов внешней среды и урбанизации, но и отсутствием эффективных путей первичной профилактики.

10. По данным долгосрочного прогнозирования к 2008 году в случае отсутствия эффективных мер профилактики и их широкого внедрения в практику здравоохранения, в Краснодарском крае будет наблюдаться рост заболеваемости раком молочной железы (68,2+1,7), тела матки (21,6+1,5) и яичников (15,1+1,6).

11. Наиболее информативными факторами риска возникновения злокачественных опухолей гормонозависимых органов репродуктивной системы женщины в Краснодарском крае могут считаться 12 факторов, характеризующих половое созревание и увядание, сексуальное поведение, генеративную, эндокршшо-обменную и т.д. функции. Критерием для включения женщин в группу риска является наличие четырех и более факторов.

12. Группы риска возникновения рака гормонозависимых репродуктивных органов формируются в женских консультациях под руководством участкового врача. Все женщины участка в 3 года раз подвергаются профилактическому онкологическому обследованию молочной железы, половых органов и сбору анамнестических данных. Выявляются 3 группы женщин: I — больные раком, предраковыми и фоновыми заболеваниями, II - практически здоровые женщины с наличием 4 и более факторов риска, III — практически здоровые женщины без критического количества факторов риска.

Больные I группы подвергаются немедленному лечению. II группа женщин (группа риска) берется на диспансерное наблюдение, а III подвергается повторному профосмотру раз в 3 года.

13. Предлагаемая трехуровневая система профилактики и ранней диагностики злокачественных опухолей репродуктивных органов женщины является весьма экономичной и эффективной, так как ежегодных углубленных обследований требует около 15% женщин, а остальные подвергаются профилактическим обследованиям в три года 1 раз.

Положительные тенденции, характеризующие эффективность разработанной и реализуемой в Краснодарском крае системы ранней диагностики рака репродуктивных органов заключаются в увеличении доли активно выявленных больных с 21,3% в 1999 году до 28,9% в 2002 году, а также доли III стадии заболеваний с 68,8% до 77,8%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В современных социально-экономических условиях одним из реальных механизмов профилактики рака репродуктивных органов может служить реализация территориальной целевой программы (как приоритета социально-экономической политики в регионе), направленной на развитие здравоохранения, улучшение демографических показателей, приближение первичной медико-социальной помощи к населению и на профилактику злокачественных новообразований. Система профилактических мероприятий, имеющая интегрированный характер, представляется более выгодной, чем разработка мер, направленных на предупреждение какого-то одного заболевания.

2. Для эффективного выполнения мероприятий по ранней диагностике и профилактике рака репродуктивных органов необходима координация действий между различными службами практического здравоохранения (в первую очередь, онкологической и акушерско-гинекологической), медицинскими ВУЗами, колледжами, училищами, а также Комитетом по вопросам семьи, материнства и детства, Центром медицинской профилактики, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, средствами массовой информации.

Для решения задач вторичной профилактики рака репродуктивных органов женщин необходима четкая организация раннего выявления заболеваний силами медицинских работников общей лечебной сети. Для этого врачи должны быть вооружены эффективными программами скрининга с использованием существующих организационных форм - от фельдшерских пунктов и смотровых кабинетов с привлечением всех врачей специалистов узкого профиля до специализированных онкологических учреждений.

4. Для мониторинга злокачественных новообразований женских репродуктивных органов на территории Краснодарского края целесообразно создать систему регистра больных. В настоящее время дорабатывается программа по формированию системы краевого регистра больных со злокачественными новообразованиями, который может быть использован для организационных решений.

5. Основные направления по устранению существующих причин запущенности рака репродуктивных органов должны включать совершенствование санитарно-просветительской работы среди населения с формированием мотивации своевременного обращения за медицинской помощью, повышение онкологической настороженности и материальной заинтересованности врачей «первой встречи», административный контроль за дефектами в диагностики и правильным заполнением учетной документации, проведение профилактических обследований населения.

6. В условиях обязательного медицинского страхования наиболее приемлемым вариантом массового активного выявления рака молочной железы следует считать физикальное обследование женщин в возрасте 30 лет и старше акушерками смотровых кабинетов с последующей уточняющей диагностикой в лечебно-диагностических учреждениях второго и третьего этапов. Проведение маммографического скрининга среди здоровых женщин рекомендуется на внебюджетной основе.

7. Указанные принципы лечебно-диагностических технологий, часть из которых реализована нами в ходе выполнения исследования, можно использовать не только в работе специализированных онкологических учреждений, но и в работе других лечебно-профилактических учреждений, в учебных целях для обучения врачей-интернов, клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских институтов.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Дудик, Юрий Евгеньевич, 2005 год

1. Абдрахманова А.Ж. Эпидемиологические аспекты рака молочной железы // Астана, медициналы к журналы. 2000. - № 1. - С. 85-88.

2. Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России. // Маммология. 1998. - № 1. - С. 3-18.

3. Акуленко Л.В., Жордания К.И., Козаченко В.П. и др. Клинические особенности семейного рака органов женской репродуктивной системы // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. -Т. 1-С. 5-7.

4. Антошечкина Е.М. Солидные тератомы яичника // Акушерство и гинекология. - 1982-№ 8-С. 38-41.

5. Ахметзянов Ф.Ш., Самигуллин A.A., Каценельсон В.М. и др. Организация работы по ранней диагностике рака молочной железы в г. Казани // Мат.

6. Всерос. научн. конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным». — Казань, 2001. С. 38-42.

7. Ашрафян JT.A., Харченко Н.В., Новикова C.B. и др. Реален ли скрининг рака эндометрия? // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т. 1. - С. 13-14.

8. Бакулева Л.П., Кузьмина Т.Н., Базина З.А. Дисфункциональные маточные кровотечения. Москва, 1982. - 29 с.

9. Бабаев Р.Я., Александрова A.A., Матвиенко B.C. Особенности факторов риска рака молочной железы у русских женщин, постоянно проживающих в г. Москве // Экспериментальная и клиническая онкология: Сб. науч. трудов. Вып. 7.-Таллин: Валгус, 1986.-С. 17-18.

10. Баженов А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы // Медицина. 1985. - № 3. - С. 132-133.

11. Баишева С.А., Хан О.Г., Точайбаева З.И., Баймахашева А.Н.: Содержание рецепторов эстрогенов в опухолях молочной железы: роль этнических факторов // Вопросы онкологии. 2001. - № 2 - С. 205 - 207.

12. Бармин Н.М., Сукачев В.Я. Онкологическая сеть, койки и кадры в России. // Состояние онкологической помощи населению стран СНГ. М., 1997. -С. 2-4.

13. Бабаева Р.Я., Александрова A.A., Матвиенко B.C. Особенности факторов риска рака молочной железы у русских женщин, постоянно проживающих в г. Москве. // Экспериментальная и клиническая онкология: Сб. научн. трудов. Вып.7. - Таллин, 1986. - С. 22-24.

14. Бармина Н.М., Трапезников H.H. Показатели состояния онкологической помощи // Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г.-М., 1998.-С. 17-20.

15. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. М.: Статистика, 1972 - 150 с.

16. Берзин С.А., Чернова A.C., Мельникова Д.Ю., Масенина JT.M., Фаса-ховИ.Н. Рак молочной железы в настоящее время и 30 лет назад // Вопросы онкологии. Т.36. - 1990. - № 1. - С. 69-72.

17. Берзин С.А., Меркулов Э.В., Димилов С.М. Скрининг онкологических заболеваний молочных желез. // Тезисы Всесоюзного симпозиума: "Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения". — Л., 1991. С. 5-6.

18. Берзин С.А., Меркулов Э.В., Димилов С.М. Скрининг онкологических заболеваний молочных желез. // Тезисы Всесоюзного симпозиума: «Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения». JL, - 1991. - С. 5-6.

19. Берзин С.А., Чернова A.C., Мельникова Д.Ю., Масенина JI.M., Фаса-хов И.Н. Рак молочной железы в настоящее время и 30 лет назад // Вопросы онкологии. Т. 36. - 1990. -№ 1. - С. 69-72.

20. Блохин H.H. Состояние и перспективы эпидемиологических исследований в онкологии // Сессия общего собрания АМН СССР. М.: Медицина, 1986.-Т.1.-С. 24-36.

21. Бохман Я.В. Рак тела матки. — Кишинев: Штиница, 1982. 220 с.

22. Бохман Я.В. Рак тела матки. Кишинев, 1972-219 с.

23. Бохман Я.В., Васильев Б.В. Вирусная гипотеза генеза рака шейки матки и интерферон // Материалы рабочего совещания экспертов стран членов

24. СЭВ по теме «Эпидемиология гинекологического рака и лечение ранних форм рака шейки матки». Тбилиси, 6-8 декабря 1983 г. - С. 47-49.

25. Бохман Я.В. Общая гипотеза патогенеза рака гениталий // Всесоюзный симпозиум «Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения»: Тез.докл., Псков, 23-24 мая 1985 С. 33-36.

26. Бохман Я.В., Васильев Б.В. Вирусная гипотеза рака шейки матки и интерферон // III Всероссийский съезд онкологов. Организация противораковой борьбы: Тез. докл., 3-5 июня 1986 г. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 306-307

27. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки. -Кишинев, 1991. 239с.

28. Бохман Я.В., Бонте Я., Вишневский A.C. и др. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб.: Гиппократ, 1992 - 163 с.

29. Быкорез А.И., Рубенчик Б.Л. Экология и рак // Вопросы онкологии -1983.- T.XXIX, № 3 С. 9-13.

30. Важениен A.B., Клипфель А.Е., Шевченко В.Н. Проблемы и перспективы развития онкологической службы Челябинской области // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии» — Казань 2000. Т.1 — С. 19-23.

31. Варенов Б.М., Лебедев A.M., Куликов Е.П., Глазунов В.А. Некоторые данные эпидемиологического изучения рака молочной железы у женщин / Под ред. В.П. Демидова. -М., 1991. С. 24-25.

32. Васютков В.Я., Асеев A.B., Балла Л.Н. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции // Российский онкологический журнал. 1997. -№ 1.-С. 30-33.

33. Верховцева А.И., Стракун Е.Г., Шелякина Т.В. Современное состояние проблемы рака молочной железы // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т.1 - С. 25-27.

34. Венецкий И.Г., Венецкая В.И. Основные математико-статистические понятия и формулы в экономическом анализе. М.: Статистика, 1979. - 447 с.

35. Вихарева Е.В., Зирин А.Г., Семенов С.И. Выживаемость больных раком молочной железы по данным популяционного ракового регистра // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. -Т.1 - С. 27-29.

36. Винницкая В.К., Ильященко H.A. Диагностика ранних стадий злокачественных опухолей яичников // Материалы 3-го Всесоюзн. съезд онкологов. -Ташкент, 1979.-С. 97.

37. Вишневская Е.Е., Шелкович С.Е. Аденокарцинома шейки матки, результаты комбинированного лечения // III Всероссийский съезд онкологов. Организация противораковой борьбы: Тез. докл., 3-5 июня 1986 г. Ростов-на-Дону, 1986.-С. 288-290.

38. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Пусть умирает тот, кто не хочет жить // Краснодар, 1994.- 147 с.

39. Гаджиева М.Г. Географическое распространение рака шейки матки в Азербайджанской ССР // Эпидемиология злокачественных опухолей. Алма-Ата, 1986.-С. 359-363.

40. Гогоберидзе P.C. Рак тела матки и некоторые модифицирующие факторы генеративной функции женщины. // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Тбилиси, 1978. - С. 252-253.

41. Григорович H.A., Монастырская П.Л., Бычкова ГЛО. и др. Опухолевые маркеры в диагностике и мониторинге рака молочной железы // Матер, рес-пуб.пленума онкологов в БССР. Минск, 1984.-С. 19-22.

42. Гречихина Л.Е., Берестовая Т.А., Ершова Р.И. Эпидемиология рака эндометрия в Приморском крае. Онкологические аспекты диспансеризации населения // Материалы 2-й науч. конф. молодых онкологов Грузии. — Тбилиси, 1985.-С. 28-29. I

43. Гутман З.М. О взаимосвязи экзогенных и эндогенных факторов в эпи- !Iдемиологии рака молочной железы и матки. // Актуальн. проблемы онкологии и мед. радиологии.-Т. 3.-Минск, 1973. С. 15-20.

44. Гурарий К.Н., Глазкова Т.Г. Применение математических методов в онкоэпидемиологических исследованиях. - Эпидемиология рака в странах СЭВ /Под. ред. A.B. Чаклина.-М.: Медицина, 1979.-С. 171-178.

45. Гуслицер Л.Н. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине.-Киев, 1988.- 179 с.

46. Дарская Е.И., Зубаровская JI.C., Афанасьев Б.В. Опыт применения мио-сомного препарата у больных прогностически неблагоприятными формами рака молочной железы // Вопр.онкол. Т. 45. - 1999. - № 4. - С. 440-444.

47. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966. - 300 с.

48. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России // Вестник ОНЦ АМН России. 1992. - № 4, - С. 3-14.

49. Двойрин В.В. Статистика рака молочной железы в России // Вестник онкологического научного центра АМН России. 1994. — № 1 — С. 3-12.

50. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. ОНЦ РАМН. - М., 1996.

51. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Урбанов Л.Л. Заболеваемость населения Москвы злокачественными новообразованиями (1987-1988 гг.) // Вопросы онкологии. Т. 36. - 1990. - № 7. - С. 792-804.

52. Двойрин В.В., Медведев А.Б. Эпидемиология рака и предопухолевых заболеваний молочной железы. — Нальчик, 1997. — С. 120-129.

53. Двойрин В.В., Кощеев В.А. Оценка достоверности статистических показателей. Коэффициент относительного риска // Вопросы онкологии. 1980. - № 2 - С. 66-73.

54. Двойрин В.В., Медведев A.B. Роль состояния репродуктивной функции женщины в возникновении рака молочной железы // Методы и итоги исследований эпидемиологии рака молочной железы / Ин-т эксперим. и клин, медицины МЗ ЭССР. Таллин, 1978. - С. 53-63.

55. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России.

56. Вестник ОНЦ АМН России. 1992.-№4.-С. 3-14. ■

57. Двойрин В.В. Статистика рака молочной железы в России // Вестник Онкологического научного центра АМН России. 1994. -№1. - С. 3-12.

58. Двойрин В.В., Медведев А.Б. Эпидемиология рака и предопухолевых заболеваний молочной железы в Кабардино-Балкарской АССР. Нальчик, 1977.-С. 120-129.

59. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Интегральная оценка состояния онкологической помощи населению России. //Состояние онкологической помощи насел. России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. М., 1994. - С.79-82.

60. Демидов В.П. Современная клинико-биологическая концепция развития рака молочной железы и лечебная тактика // Рак молочной железы. М., 1991.-С. 5-18.

61. Демидов В.П. Современная клинико-биологическая концепция развития рака молочной железы и лечебная тактика // Рак молочной железы. М., 1991.-С. 5-18.

62. Джардемов А.А. Эпидемиологические аспекты рака яичников в Казахстане // Проблемы медицинской географии Казахстана: Материалы секции медицинской географии I съезда географов Казахстана, 14-16 апреля 1980 г. -Алма-Ата, 1981-С. 124-126.

63. Долл Р. Эпидемиологические наблюдения над восприимчивостью к раку и ее связь с возрастом // Тр. 8-го Междунар. противоракового конг. (Москва, 22-28 июля 1962 г.)-М.-Л., 1963.-Т. 1.-С. 177-184.

64. Долл Р. Профилактика рака на основе данных эпидемиологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1971. - 88 с.

65. Дудик Ю.Е. Современное состояние онкологической помощи населению Краснодарского края при раке молочной железы и пути ее улучшения. // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000.-Т.1-С. 250-253.

66. Дудик Ю.Е. Заболеваемость злокачественными новообразованиями репродуктивных органов женщин в Краснодарском крае // Матер. III междун. научно-практ. конф. 29-31 марта 2002 г. «Здоровье и образование в XXI веке.». -М., 2002.-С. 13-14.

67. Дудик Ю.Е. К вопросу о профилактике рака репродуктивных органов женщин // Бюллетень НИИ соц.гигиены, экономики и управл. здравоохр. им. Н.А.Семашко, вып. № 5. -М., 2003. С. 21-22.

68. Дудик Ю.Е. О некоторых особенностях заболеваемости раком шейки матки в Краснодарском крае // Бюллетень НИИ соц.гигиены, экономики и управл. здравоохр. им. Н.А.Семашко, вып. № 12. -М., 2003. С. 5-7.

69. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. -М.: Медицина, 1981. 126 с.

70. Ермакова H.A., Моисеенко В.М., Орлова Р.В., Проценко С.А. Диагностика и выбор лечебной тактики у больных первичными и метастатитически-ми опухолями яичников // Вопр. онкол. 2001. — № 1. - С. 95-98.

71. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина, 1980. С. 86-94.

72. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология. М.: Медицина, 1990.-С. 71-75.

73. Журе П. Репродуктивные факторы и течение рака молочной железы // Эндокринная система и рак молочной железы / Под ред. Б.А. Столла. М.: Медицина, 1984.-С. 84-103.

74. Заридзе Д.Г. Роль питания в профилактике рака // Вестн. АМН ССР. -1984.-№ 5-С. 60-65.

75. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопр. онкол. 2002. - № 2. - Т 48. - № 4-5. - С. 489-495.

76. Зенина J1.A. К изучению эпидемиологии злокачественных опухолей женских гениталий в Куйбышевской области // Эпидемиологические исследования хронических неинфекциоиных заболеваний: Сб. трудов. — Куйбышев, 1974. — Т.85 — С. 42-45.

77. Ильницкий А.П. Первичная профилактика рака: некоторые итоги последних лет // Мат. Всерос.ъезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т.1 - С. 40-42.

78. Иока Н.М., Деражне А.Б., Угрюмова Р.П. Опыт профилактики рака женских половых органов. -М.: Медицина, 1981. — 141 с.

79. Козаченко В.П., Лебедев А.И. Лечение больных раком шейки матки по данным отделения гинекологии ВОНЦ АМН СССР // III Всероссийскийсъезд онкологов. Организация противораковой борьбы: Тез. докл., 3-5 июня 1986 г. Ростов-на-Дону, 1986. - С. 334-335.

80. Короткова Т.В., Бассалык Л.С., Кныш В.И., Пророков В.В. Рецепторы стероидных гормонов в злокачественных опухолях толстой кишки // Вопр. Онкологии. 1984. - Т.ХХХ - № 9 - С. 64-68.

81. Краевская И.С. Рак яичников. М.: Медицина, 1978. - 152 с.

82. Кустов В.И., Киндялов В.М., Косых Н.Э. Профилактика рака молочных желез на Российском Дальнем Востоке // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т. 1. - С. 49-50.

83. Куликов Е.П., Лебедев A.M., Варенов Б.М., Глазунов В.А. Исследование лекарственных растений в реабилитации больных раком молочной железы // Научн. труды НИИ онкологии им. П.А.Герцена. М., 1997. - С. 170-172.

84. Кучиеру А.Г., Поставан Д.Х., Габуния М.К., Пикух П.М., Мере-уцэ И.Е., Кудина E.H. Анализ и прогноз заболеваемости и смертности рака молочной железы в республике Молдова // Тезисы докладов 1-го съезда онкологов СНГ.-М., 1996. С.17-18.

85. Левшин В.Ф., Пихут П.М. Критерии и методы оценки риска заболеть раком молочной железы // Вопр. онкологии. 1986. - 32, № 11. - С. 18-28.

86. Левшин В.Ф. Репродуктивная функция и рак молочной железы // Вопросы онкологии. 1977. - № 6. - С. 86-96.

87. Левшин В.Ф. Выработка критериев оценки индивидуального рака заболевания раком молочной железы // Вопросы онкологии. 1985. - № 2. — С. 30-35.

88. Левшин В.Ф., Чепурко А.Д. Репродуктивный анамнез и рак молочной железы // Современная медицина. - 1986. - № 6. - С. 15-21.

89. Левшин В.Ф. Выработка критериев оценки индивидуального риска заболевания раком молочной железы // Вопросы онкологии 1985 - № 2 -С. 30-35.

90. Левшин В.Ф., Чепурко А.Д. Репродуктивный анамнез и рак молочной железы // Советская медицина. 1986. - № 6. - С. 15-21.

91. Лежник В.Л., Ползик Е.В. О развитии технологий первичной профилактики рака // Здравоохранение.- 2004. № 5. - С. 24-29.

92. Лившиц М.А. Опухоли яичников в публикациях СССР за 19701972 гг. // Вопр. онкол. 1975. - № 3. - С. 104-114.

93. Летягин В.П., Керимов P.A., Иванов В.М., Крылова М.О. Современные проблемы течения, лечения и прогноза рака молочной железы: Обзор // Медицина и здравоохранение. — М., 1989. 64 с.

94. Мартынова З.И., Раху М.А., Чаклин A.B. Использование методов медицинской географии при эпидемиологических исследованиях злокачественных новообразований // Эпидемиология рака в странах СЭВ / Под ред. A.B. Чаклина.-М.: Медицина, 1979.-С. 86-100.

95. Мазуренко H.H. Роль клеточных факторов в прогрессии рака шейки матки // IV Ежегодная Российская онкологическая конференция. 21-23 ноября 2000 г. Москва. - С. 24-25.

96. Мардынский Ю.С., Крикунова Л.И., Мкртычан Л.С., Карпитская B.C. Отдаленные результаты лучевой терапии рака шейки матки с использованием метронидозола // Росс, онкол. журнал. - 2000. - № 4. - С. 24-26.

97. Макаров О.В., Неверов A.A., Доброхотова Ю.Э. Эпидемиологические аспекты рака яичников // Акуш. и гинек. 1987. — № 7. - С. 10-12.

98. Медик В.А., Токмачев М.С., Бачманов A.A., Красовский Ю.А. Современные подходы к прогнозированию показателей здоровья населения на региональном уровне // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. М., 2004. - № 2. - С. 24-27.

99. Мерабишвили В.М. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями за 25 лет // Злокачественные новообразования / Под.ред. В.М. Мерабишвили. 2000. - С. 7 - 97.

100. Мерабишвили В.М., Бохман Я.В. Заболеваемость и смертность населения СССР от рака шейки матки // Вопр. онкол. 1981. - № 3. - С. 8-12.

101. Мерков А.М., Чаклин A.B. Статистическое изучение злокачественных новообразований: Метод, пособие для врачей-онкологов. М., Госмедиздат, 1962.-220 с.

102. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980 гг. // Вопр.онкологии. 1982. - Т.28 - № 10. -С. 26-71.

103. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Д.: Медицина, 1997. - С. 39-40.

104. Нечаева И.Д. Профилактика рака яичников // Всесоюзный симпозиум «Ранняя диагностика, лечение предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки и диспансеризация женского населения»: Тез. докл., 23-24 мая. -Псков, 1985.-С. 124-126.

105. Новикова Е.Г. Заболевания шейки матки М., 1997. - С. 63-65.

106. Павленга И.К. Долгосрочные прогнозы. Методика расчета // Эпидемиология гормонально-зависимых опухолей. М. 1999. № 2. - С. 43-57.

107. Порошенко А.Б. Особенности заболеваемости раком молочной железы, связанные с возрастом менархе // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т.1. - С. 517-519.

108. Пурде М.К. Тенденции заболеваемости раком тела матки и молочной железы в Эстонии // В кн.: Эпидем. аспекты проф. и ран. диагн. злок. опух, женск. пол.орг. Тбилиси: Мецниереба, 1977. - С. 94-97.

109. Пурде М.К. Факторы репродуктивной функции, рост, вес и риск рака молочной железы // Экспериментальная и клиническая онкология. — Таллин, 1982.-С.9-21.

110. Пурде М.К. Факторы репродуктивной функции, рост, вес и риск рака молочной железы // В кн.: Экспериментальная и клиническая онкология. -Таллин, 1982.-С. 9-21.

111. Пурде М.К. Эпидемиология рака молочной железы в СССР и США. -М., 1979.-С. 328-340.

112. Рак в крупных городах стран-членов СЭВ / Под ред. A.B. Чаклина, З.Э. Штраус, И. Плешко. Издат. Освита. - 1986. - 222 с.

113. Раху М.А. К методике определения доверительных границ для относительного риска заболеваемости опухолями // Вопр. онкол. 1981. - Т. 27. -№ 6 - С. 76-77.

114. Ременник JI.B., Новикова Е.Г., Мокина В.Д., Харченко Н.В., Грецова В.И., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования женских половых органов // Росс, онкология. М.: Медицина, 1997. - № 6. - С. 4-8.

115. Ременник Л.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России в 1980 1989 годах. - М., 1993.-149 с.

116. Ременник Л.В., Старинский В.В. Эпидемиология злокачественных новообразований: Избранные лекции по клинической онкологии / Под. ред.

117. B.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М., 2000. - С.24-52.

118. Римейник Л.И. О значении репродуктивной функции в развитии опухолей половой сферы у женщин // Эпид. гормонозавис. опух. Серия «Онкология». М.: ВНИИМИ, 1984. - № 3. - С. 26-42.

119. Рыбалка А.Н. Эпидемиология рака яичников. Обзорная информация медицина и здравоохранение // Эпидемиология гормонально-зависимых опухолей.-М., 1984. -№ 3-С. 43-57.

120. Рыбников В.И., Воробьева А.И., Пашнева Г.Е., Быков В.Г. Заболеваемость раком шейки матки в Томской области в связи с биоэлементарным составом почв, воды, продуктов питания // Актуальные вопросы онкологии. -Кемерово, 1981 С. 36-37.

121. Рыбников В.И. Рак женских половых органов и факторы риска в Томской области // Вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения злокачественных опухолей.-Якутск, 1984-С. 113-114.

122. Рыбников В.И. Заболеваемость раком молочной железы в Томской области // Вопросы ранней диагностики, профилактики и лечения злокачественных опухолей.—Якутск, 1984 —С. 17-19.

123. Рыбников В.И. Эпидемиология рака молочной железы в Томской области. Медицина и демография. Москва-Новокузнецк, 1984 - С 127-129.ласти. Медицина и демография. — Москва-Новокузнецк, 1984 —С 127-129.

124. Рыбников В.И. Распространение рака женских гениталий в Томской области // Вопр. онкологии 1986 — № 6 - С. 28-32.

125. Семиглазов В.В., Крживицкий. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы//Вопр. онкол.-2001.-№ 1.-С. 108-112.

126. Семиглазов В.Ф. Программа скрининга для выявления рака молочной железы // Рак молочной железы. М., 1991. - С. 32-37.

127. Семиглазов В.Ф. Оценка методов скрининга при выявлении рака молочной железы // Вопр. онкологии. 1985. -№ 4. - С. 92-98.

128. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В., Сторожденко И.В. и др. Новый серологический маркер рака молочной железы TAG - 12 // Рос. онкол. журн. -2000. -№ 5. -СЛ0-13.

129. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В., Горин И.Б., Агаркова JI.A. Влияние факторов внешней среды на уровень распространения заболеваемости раком яичников // Диагностика и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников М., 1984.-С. 11-13.

130. Смулевич В.Б., Ременник JI.H. Демографические аспекты эпидемиологии злокачественных новообразований: Науч. обзор ВНИИМИ (обзор информация) // Медицина и здравоохранение. -М., 1983.

131. Соловьев В.И., Большакова Г.А., Моисеенко JI.H. Опыт создания ракового регистра в Смоленском областном онкологическом диспансере // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. -Т. 1.-С. 76-78.

132. Стуконис М.К. Заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы и матки в Литовской ССР в 1967 1972 гг. // В кн.: Эпидем. аспекты проф. и ран. диагн. злок. опух, женских пол. орг. - Тбилиси: Мецние-реба, 1977.-С. 105-110.

133. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. Вильнюс: Мокслас, 1984. - 163 с.

134. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. - Вильнюс: Мокслас, 1984.- 162с.

135. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В. и др. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения России // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т. 1. - С. 86-88.

136. Старинский В.В., Рубцова М.М., Мерабишвили В.М. и др. Работа в системе государственного ракового регистра: проблемы переходного периода // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т.1. - С. 88-89.

137. Табачник Б.И. Вопросы эпидемиологии злокачественных опухолей яичников // Диагностика и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников. — М., 1984 С. 5-8.

138. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы // Новое в тер. рака молочной железы. М., 998. - С. 6-10.

139. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ. -М., 1998. 193 с.

140. Трапезников H.H., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. М.: КАППА, 1996.-С. 539.

141. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы //

142. Новое в тер. рака молочной железы. М., 1998. — С. 6-10.

143. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ. М., 1998. - 193 с.

144. Ханов A.M., Хакимова Р.Х. Подходы к организации маммологической помощи в республике Башкортостан // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». - Казань, 2000. - Т. 1. - С. 94-96.

145. Худолей В.В., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М., Шабашова Н.Я. Экологическая обстановка, демография и злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге // Вопр. онкол. 1998. -№ 3. - С. 265-273.

146. Цешковский М.С. Раннее выявление рака молочной железы // Вопр. Онкологии. -.1983. -№ 1. С. 77-84.

147. Цырлина Е.В., Бахидзе Е.В., Волкова А.Т. и др. Влияние неоадыо-вантной терапии неовиром на содержание рецепторов стероидных гормонов вткани рака тела матки // Вопр. онкологии. — 2001. Т.47. - № 4. - С. 214-217.

148. Чаклин A.B. Профилактика злокачественных опухолей на основе эпидемиологических исследований // Вопр. онкол. 1982. - Т. ХХУШ. - № 5. -С. 29-31.

149. Чаклин A.B. Эпидемиологические аспекты изучения злокачественных новообразований // Обзорная информация медицина и здравоохранение. Серия: онкология. М., 1979. - № 1. - 85 с.

150. Чарквиани Л.И. Эпидемиологические аспекты профилактики и ранней диагностики рака матки. Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1977. - 89 с.

151. Чаплюк М.И., Грицман Ю.Я. Оценка анкетного метода в формировании групп повышенного онкологического риска // Сов. медицина. — 1985. — , № 10.-С. 50-53.

152. Чаплюк М.И. Некоторые аспекты эпидемиологии рака молочной железы//Хирургия. 1988.-№ 4.-С. 12-15.

153. Чайковский Г.Н. Совершенствование управления онкологической службой на основе информационных технологий // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. — Т. 1. - С. 105-106.

154. Чиссов В.И. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1997 году. М., 1998. — 59 с.

155. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема// Росс, онкол. журн. -М.: Медицина, 1998. -№ 3. С. 8-21.

156. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. и др. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1998 г. // Росс, онкол. журнал. 2000. - № 4. - С. 38-43.

157. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Онкологическая служба накануне V съезда онкологов России. // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т.1. - С. 3-4.

158. Чиссов В.И., Старинский В.В., Соломатина Е.С. Кооперированные научные исследования по онкологии в России // Мат. Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. - Т.1. - С. 118-120.

159. Чиссов В.И. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1997 году. М., 1998. - 75 с.

160. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России накануне XXI века как медицинская и социальная проблема // Росс, онкол. журнал. М.: Медицина, 1998. - № 3. - С. 8-21.

161. Чулкова О.В., Новикова Е.Г. Рак тела матки. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова. 2000. - С. 521 - 535.

162. Шабашова Н.Я., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М, Попова С.П. Смертность от злокачественных новообразований в демографиических показателях Санкт-Петербурга // Вопр. онкол. Т. 46. - 2000. - № 5. - С. 538-548.

163. Шехтман A.M. Социально-гигиенические аспекты онкологической смертности городского и сельского населения на территории ЮжноУральского экономического региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук -Оренбург, 1994.-24 с.

164. Эндокринная система и рака молочной железы / Под ред. Б.А. Стола. -М., 1984.-С. 233-249.

165. A'Hern R.P., Gore M.E. Impact of doxorubicin on survival in advanced ovarian cancer //J.Clin.Oncol. 1995. -Vol. 13.-P. 726-732.

166. Adami H. O. // Cancer Causes and Control. - 1993. - V. 4. - P. 483-487.

167. Adami H.O., Hsieh C.C., Lambe M. et al. Parity, age at first childbirth, and risk of ovarian cancer //Lancet. 1994.-Vol. 344.-P. 1250-1254.

168. Adami H.O., Signorello L.B., Trichopoulos D. Towards an understanding of breast cancer etiology // Semin. Cancer Biol. 1998. - Vol. 8 - P. 255-262.

169. Alaniz Sanchez A., Flores Martinez A. et al. // Ginec. Obstet. Mex. 1995 -Vol. 63.-P. 377-381.

170. Alderson A.B. Breast cancer and the leads from geographical pethology // Cancer Campaing. 1992. - Vol. 6 - P. 229-237.

171. Arteaga C., Koli K., Dugger T. et al. Reversal of tamoxifen resistance of human breast carcinomas in vivo by neutralizing antibodies to transforming grotwh factorbeta // J. Nat. Cancer Inst. 1999. - Vol. 91. - P. 46-53.

172. Auvinen A., Elovainio L., Hakama M. // Breast Cancer Research and Treatment. 1996 - Vol. 38 - P. 161-168.

173. Basso P., Tampieri A. Esperiense personali su alcuni fattori dirischio nel carcinoma dellamammela//Teen. Sanit.- 1991.-Vol. 19.-№ 4-P. 345-353.

174. Baum M. Use of aromatase inhibitors in the abjuvant treatment of breast cancer // Endocrine-Related Cancer. 1999 - Vol. 6 - P. 231-234.

175. Beral V. The epidemiology of avarian cancer // Jvarian Cancer Proc. Int. Symp., Birminhau, 1989 Oxford e.a., 1980/-P. 29-38.

176. Beresford S.A., Weiss N.S., Voigt L.F., McKnight B. Risk of endometrial cancer in relation to use of oestrogen combined with cyclic progestagen therapy in postmenopausal women // Lancet. 1997. - Vol. 349 - P. 458 - 461.

177. Berg S.W., Lampe J.G. High-risn factors in ginecolog cancer // Cancer -1981 Vol. 48. - N. 2 - P. 429-441.

178. Bergstrom R., Sparen P., Adami H.O. Trends in cancer of the cervix uteri in Sweden following cytological screening // Brit. J. Cancer. 1999/ - Vol. 811. P. 159-166.

179. Berlin N.I. Breast cancer screding: the case for screching women younger than 50 years//J. A.M. A.- 1997-Vol. 245.-№ 10.-P. 1060.

180. Bernstein L., Deapen D., Cerhan J. et al. Tamoxifen therapy-for breast cancer and endometrial cancer risk// Breast Diseases. 2000. - Vol. 11. - 213 p.

181. Black R., Bray E., Ferley J., Parkin D. Cancer incidence and mortality in the European Union. Cancer Registry Data and Estimates of National incidence for 1990.-European Journal of Cancer. 1997. -Vol. 33 -№ 7. -P. 1075-1107.

182. Bolis G., Favalli G., Danesees S. et al. Weekly cisplatin given for 2 months versus cisplatin plus cyclophosphamide given for 5 months after cytoreductive suur-gery for advanced ovarian cancer // J. Clin. Oncol. 1997 - Vol. 15 - P. 19381944.

183. Booser D., Dye C., Clements S. Edatrexate (10 - EDAM) for metastatic breast cancer: Prase II study. Proc. ASCO. - 1994. - № 13. - P. 109.

184. Brinton J.A., Hoover R., Fraumeni J.F. Epidemiology of minimal breast cancer // J.A.M. A. 1995. - Vol. 249. - № 4 - P. 483-487.

185. Brinton L., Vessey M. Risk factors for bening disease // Amer.J.Epidemiol. 1995.-Vol. 113.-№3-P. 203-214.

186. Brooks P.G. Epidemiology and risk factors in breast cancer Can we change the odds? // J. Reprod. Med. 1982. - Vol. 27. - № 11 - P. 670-674.

187. Brown J.B. Hormone protiles in young women at risk of breast cancer: a study of varian fubction during theelarche, menarche and menopause and after childbirth. // Morm and Breast cancer. Cold Spring Hasbor, 1991. - № 4. - P. 3536.

188. Buzdar A., Holmes F., Hortodadyi G. Paclitaxel in the treatment jf metas-taticbreast cancer: M.D. Anderson Cancer Center experience. Semin.Oncol. - 1995. -№22.-P. 101-104.

189. Cabezas E., Rodes S. Valdes Zoraida Edad al inicio de las relaciones sexuales y carcinoma del cuello uterino // Rev.cub.obstet. y ginecol. 1985 - Vol. 111. N. 1 P. 97-103.

190. Cancer Incidence in Five Continents (IARC Scientific Publ. N. 120). -Lyon, 1992.

191. Cancer statistics review 1973-1989 // National Cancer Institute NIH Publ. №92-2789.-1992.-241 p.

192. Cazanave J. — La restucturetion hormonale du sein au la bonne politique pour traiter des mastopathies benignes. 2 e. partie. Aspect therapeutique // Med. etarmees. 1985. - Vol. 13. - № 5. - P 489-496/

193. Cervical cancer screening programs. Summary of the 1982 Canadian task force report// Can. Med. Assoc. J. 1982. - Vol. 127. -N. 7. - P. 581-589.

194. Chaitchik S., Ron-Ilam G. Population differences in ovarian cancer in Israel // Gynecol. Oncol. 1985. - Vol. 21. - N. 2. - P. 155-160.

195. Chakravarty P., Chowdhury J. Serum copper in malignant neoplasia with special reference to the cervix uferi // J.Cancer Lumbia, Mo., 1994 — P. 534-538.

196. Chandary M., Gravelle J., Bulstrode J. et al. Breast parenchymal patterns in women with bilateral primary breast cancer // Brit.J.Radiol. - 1985. - Vol. 56. -P. 703-706.

197. Choi N., Howe G., Meller A. et al. An epidemiologic study of breast cancer // Amer.J.Epidemiol. - 1998. - Vol. 107. - № 6. - P. 510-521 /

198. Christopherson W.M., Parker J.E. A study of the relative freguency of carcinoma of the cervix in the Negro//Cancer. 1985.-N. 13. - P. 711-713.

199. Codegoni A.M., Landoni F., Lomonico S et al. Interferon-beta can induce progesterone receptors in human endometrial adenocarcinoma // Cancer (Philad). -1996-Vol. 78.-P. 448-453.

200. Cowan L.D., Gardis L., Tonascia J.A., Jones C.S. Breast cancer incidence in women with a history of progesterone deficiency // Am.J.Epidemiol. 1991. -Vol. 114.-P. 209-217.

201. Cramer D.W., Xu H. Epidemiologic evedence of uterine growth factors in the pathogenesis of ovarian cancer // Ann. Epidemiol. —1995. Vol. 5 - P. 310-314.

202. Crum C.P., McLachlin C.M. //J.Cell Biochem- 1995 Vol. 23. - Suppl-P. 71-79.

203. Curie P., Sussmann M., Trisser A. Facteurs epidemiologiques des cancer de Lovaire // Rev.fr.gynecol.et obstet. 1985. - Vol. 80. -N. 6. - P. 379-382.

204. Currie I.L. Cancer of the vulva and vagina in pregnancy // Princ. Med.Ther. Prognancy. New York; London. - 1985/ - P. 1103 - 1106.

205. Deligdisch L., Holinka C.F. Endometrial carcinoma: two diseases? // Cancer Detect. Prev. 1997. - Vol. 10. - P. 237-246.

206. Di Martino L., Demontis B., Saccanilotti G., Murenu G. In vivo effect induced by interferon beta on steroid receptor status, kinetics and DNA ploidy in operable breast cancer patients//Anticancer Res. 1999.-Vol. 15.-P. 537-541.

207. Dowsett M., Pfster C., Johnston S. et al., Impact of tamoxifen on the pharmacokinetics and endocrine effects of the aromatase inhibitor letrozole in postmenopausal women with breast cancer // Breast Diseases. 2000. - Vol. 11. - P. 212.

208. Dowsett M., Tobias J., Howell A. et al. The effect of anastrozole on the pharmacokinetics of tamoxifen in postmenopausal women with early breast cancer // Brit.J.Cancer. 1999. - Vol. 77. - P. 300-308.

209. Fisher B., Costantino J.P., Wickerham D.L. et al. Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-l Study//J. Nat. Cancer Inst. 1998.-Vol. 90.-P. 1371-1388.

210. Freda A., Stentella P., Spera G. Et al. // Eur. J. Gynaccol.Oncol. 1997. -Vol. 18. -N. 1. - P. 76-77.

211. Fujii T., Naito H., Kioka H et al. Effect of intravaginal administration ex-cisplatin (CDDP) suppositories to uterine cervical cancer-blood and tissue concentration and the therapeutic effects // Jan To Kaga Ku Ryoho. 1995. - P. 99-103.

212. Fujimoto I., Nemoto H. Epidemiologic studi of carcinima in situ of the cervix//J. Cancer Clin- 1985-Vol. 31.-N. 10.-P. 1297-1302.

213. Galesanu M., Carasevici E. Analiza statistica a unor factori de rise in can-cerul de col uterin//Rev. med.-chir. Jasi.- 1983.-Vol. 87-N4.-P. 599-603.

214. Gershenson D.M., Mitchell M.F., Atkinson N. The effect of prolonged cis-platin-based chemotherapy on progression-free survival in patients with optimal epithelial cancer: «maintenance» therapy reconsidered // Genecol. Oncol 1992. -Vol. 47.-P. 7-13.

215. Glaser H. Le role du praticien daus le diagnostic precoce des concers du sein etdu col de 1'uterus // Arch. Med. Normandie. 1993.-Vol. 14.-№3.-P. 41-46.

216. Gonzales Sanches G., Flores Aviles Y., Gomez Campos G., Montero Ramires A. // Ginec.Obstet.Mex. 1995 - Vol. 63 - P. 422-426.

217. Gracham J.B. Characteristics of women with various gynaecological cancer //Obstet. and Gynaec.- 1994-Vol. 23.-N. 2.-P. 176-181.

218. Greene M., Clark S., Blayney D. The epidemiology of ovarian cancer // Semin.Oncol. 1984 - Vol. 11. -N. 3. - P. 209-226.

219. Gruppo Interegionale Cooperativo Oncologico Ginecologia. Randomized comparison of cisplatin with cyclophosphamide / cisplatin and with cyclophosphamide (doxorubicin) cisplatin in advanced ovarian cancer // Lancet. 1987. -Vol. 2.-P. 353-359.

220. Hacker N.F., Berek J.S., Lagasse L.D. et al. Primary cytoreductive surgery for epithelial ovarian cancer // Obstet. Genecol. 1983 - Vol. 61. - P. 413-420.

221. Hakes T.B., Chalas E., Hoskins W.J. et al. Randomized prospective trial of 5 versus 10 cycles of cyclophosphamide, doxorubicin and cisplatin in advanced ovarian carcinoma // Gynecol. Oncol. 1992. - Vol. 45. - P. 284-289.

222. Hay P.E., Taylor Robinson D. // Int. J. STD AIDS. 1996 - Vol. 7. -N. 4. -P. 233-235.

223. Heidenreich W., Mestwerdt W., Torok M. Therapy und Behandlund scrgebnisse bei malignen Ovarial tumoren // Gebustsch. U. Franenheilk. 1984. -B. 34.-S. 565.

224. Henderson B.E., Ross R.K., Pike M.C. Endogenous hormones as a major factor in human cancer // Cancer Res. 1992. - Vol. 42. -N. 8. - P. 3232-3239.

225. Hint Eve. Riski riihma moodustamine leguri «rinnavahk sugulastet»alusel //Noukog.Eesti Tervishoid. — 1985.-№ l.-P. 13-15,75.

226. Howell A., Defriend D., Robertson J. et al. Response to specific antioestro-gen (ICI 182, 780) in tamoxifen-resistant breast cancer // Lbid. 1995. - Vol. 345. -P. 29-30.

227. Ingle J., Suman V., Johnson P. Et al. Evaluation of tamoxifen plus letrozole with assesment of pharmacokinetic interaction in postmenopausal women // Breast Deseases. 2000. - Vol. 11. - P. 210-211.

228. Ismael M. Les seins a risque // J.med. Lyon. - 1990. - Vol. 61. - № 1354 -P. 627-230, 630-635, 635-639.

229. Jensen O.M. International and urban rural variation in cancer // Disease and Urbanization. -L., 1980.-P. 107-125.

230. Jonat W. Zoladex TM (goserelin) vs CMF as adjuvant therapy in pre-/perimenopausal node-positive breast cancer: first efficacy results from ZEBRA Study // The Europ. J. Cancer. 2000. - Vol. 36 (Suppl. 5). - 67 p.

231. Jussawalla D.J., Yeole B.B. Epidemiology of cancer the cervix in Greater Bombay ?? J.Surg.Oncol. 1984. - Vol. 26. -N 1. - P. 53-62.

232. King H.S., Wigle D.T., Hill G.B. Uterine cancers in Alberta: trends of incidence and mortality//Can. Med. Assoc. S.- 1982-Vol. 127.-N7.-P. 591-594.

233. King J.W. Sexual activity as environmental cancer hazard // N.Y. State J.Med. - 1980. - Vol. 80. - N. 8. - P. 1253-1257.

234. Kuhnle H., Meerpohl H.-G., Eierman W. et al. Phase II study of car-boplatinifosfamid in untreated advanced cervical cancer. Cancer Chemoter. Pharmacol. 1990 - Vol. 26 (Suppl.). - P. 33-35.

235. Lang S., Mitak M. Stevovi zena prema ginekoloskom pregledu i pregledu dojki // Libri Oncol. -1994. -Vol. 13. -№ l.-P. 43-48.

236. Laumonier R., Chause C., Gallais A. Cancer et alimentation // Arch.med. Normandie.- 1993-Vol. 14.-N. 3.-P. 37-39.

237. Linge E., Noller J. Cohort trends in incidence of cervical cancer in Denmark in relation to gonorrheal infection // Asta obstet. et gynecol. Scand. 1985. -Vol. 64.-N. 4.-P. 291-296.

238. Lonning P. Exemestane in breast cancer; current status and future directions '// Clinical Breast Cancer. 2000. - Vol. 1 (Suppl.). - P. 28-33.

239. Lundin F.E., Erickson C.C., Sprunt D.H. Socioeconomic. Distribution of cervi-cal cancer. Public Health Monograph N 73. Washington, 1984 - P. 265.

240. Lykkesfeldt A. Mechanisms of tamoxifen resistance in the treatment of breast cancer // Endocrine-Related Cancer. 1999. - Vol. 6. - P. 231-234.

241. Lynch H., Schuelke G., Wells I. Herediary ovarian carcinoma. Biomarer studies // Cancer. 1985 - Vol. 55. - N. 2. - P. 410-415.

242. Maass H. Epidemiologic und Risikofaktoren des Mammakarzinoma // Therapiewoche. - 1980. - Vol. 30. -№ 23. - P. 4127-4128, 4131.

243. Mamounas E. Antiaromatase agents after adjuvant tamoxifen; rationale and clinical implications // Clinical Breast Cancer. 2000. - Vol. 1 (Suppl.). - P. 22-27.

244. Marchant D. — Epidemiology of breast cancer // Clin. Obstet. and gynecol. 1992.-Vol. 25.-№ 2. - P. 387-392.

245. Mc Gowan L., Parent L. The women risk for developing ovarian cancer // Genecol.Oncol. 1979 - Vol. 7. - N. 3. - P. 325-344.

246. Mc Lean M.J. Risk/benefit rations in the managament of gynecologic cancer. // Cancer. 1991. - Vol. 48. - № 2. - P. 642-649.

247. McGuire W.P., Hoskins W.J., Brady M.F. et al. Cyclodhocphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and IV ovarian cancer//New Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1-6.

248. Milani U. et al. Epidemiología del cancro mammario alia luce dell esperi-enza di un centro di senologia // G.ital.senol. - 1984. - Vol. 5. - № 4. - P. 251-255.

249. Miller A.B., Barclay T.H., Choi N.W. et al. A study of cancer, perity andage at first pregnancy // J.Chronic Dis. 1990 - Vol. 33. - № 10. - P. 595-606.

250. Miller W.R. In vitro and in vivo effects of 4-hydroxyandrostenedione on steroid and tumour metabolism // 4-Hydroxyandrostenedione A New Approach to Hormone-Dependent Cancer / Eds. R.C. Coombes, M. Dowsett. — London, 1992. -P. 45-50.

251. Mills B.J., Broghamer W.L., Higgins P.J. A specific dietary zinc reguire-ment for the growth of walker 256/M 1 tumor in the rat // Amer. J. Clin. Nutr. -1981 Vol. 34.-N. 9.-P. 1661-1669.

252. Mitrov G., Uzunov N., Danon S. Trends of cancer incidence in Bulgaria for period 1964-1980// Neoplasma.- 1984. -Vol. 31.- N. 1.-P. 109-118.

253. Modan B. Epidemiology of breast cancer. Preventive aspects // Isr.J.Med.Sci. 1998. - Vol. 17. - № 9-10. - P. 804-809.

254. Mordi V.P.N., Hnatu S.N., Emcoy F. Endometrial carcinoma in Nigeriens //Cancer.- 1985.-Vol. 57.-№9.-P. 1840-1841.

255. Morton W., Baker H., Fletcher W. Geographic pathology of uterine cancers in Oregon: risks of double primaries and effects of socioeconomic status // Gy-necol.Oncol. 1983. -Vol. 16-N. 1.-P. 63 -77.

256. Muggia F.M., Braly P.S., Brady M.F. Phase III of cisplatin or paclitaxel, versus their combination in suboptimal stage III and IV epithelia jvarian cancer: GOG study # 132// Proc. ASCO. 1997. - Vol. 16.-abstr. 1257.

257. Muir, Calum et al. Cancer incidence in five continets // Int. Agency hes Cancer. 1987. - Vol. 5. - 970 p.

258. Nijt J.P. Treatment of advanced ovarian cancer: 10 years of experience // Ann. Oncol 1992. - Vol. 3. - P. 17-27.

259. Noda K. Tah ho puhce // Sap.J.Cancer Clin. - 1983 - Vol. 29. - N. 1.5 -P. 1731-1739.

260. Omura G., Bundy B., Berek J. et al. Randomized trial of cyclophosphamide plus cisplatin with or without doxorubicin in ovarian carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study // J. Clin. Oncol. 1998 - Vol. 7. - P. 457-465.

261. Ortega G.A., Mendez C.F. Una polémica de nuevo actual: las publicacions sobre pildora y cancer //Ginc-dips. 1985 -Vol. 16.-N3.-P. 175-176, 178-180, •183-187.

262. Parker R.T., Parker C.H., Wilbanls G.D. Cancer of the ovary. Survival studies based upon operative therapy chemotherapy and radiotherapy // Amer. J. Obstet. Gynec. 1970. - Vol. 108. - P. 878-888.

263. Parker S., Tong T., Bolden S., Wingo P. Cancer statis. 1997 - Vol. 47. -№ l.-P. 5-27.

264. Pavlovic S., Llic S., Milanovic M. Diversite de la freguence du cancer du col utérin dans deux rigions voisines // Arch.Union med. Balkan. 1983. - Vol. 21. -N3-4.-P. 257-258.

265. Piccart M., Bertelsen K., Stuart G. et al. Is cisplatinpaclitaxel the standard first-line treatment of advanced ovarian cancer? The EORTG-GCCG, NOCOVA< NCIC CTG and Scottish untergroup trial // Proc. ASCO. 1997. - Vol. 16. - abstr. 1258.

266. Pike M. Breast cancer // Brit.Med.Bull. 1994. - Vol. 40. - № 4. p. 351— 354.

267. Pike M., Chilvers C. Hormonal contraception and breast cancer // Horm. And Sexual Factors Humen Cancer Aetilogy/ Amsterdam e.a. 1984. - P. 83-99.

268. Pinotti J. et al. Cicles menstruales ovulatories y cancer de mama // Bol.Aced.nac.med.Buenas Aires. 1983.-Vol. 61.-№ 1.-P. 117-120.

269. Piper S.M. Oral contraceptives and cervical cancer // Gynecol. Oncol. -1985.-Vol. 22.-N. l.-P. 1-14.

270. Piver M., Steven, Patsner B. Clinically localized ovarian cancer. Progress in management //Postgrad.Med. 1985. - Vol. 77. -N. 4. - P. 119-122, 124-126.

271. Placko I. et al. Perity and cancer risk in Slovakia // Int. J. Cancer. 1985. -Vol. 36.-P 529-533.

272. Pop O., Roman V., Csap F. Situatia actúala si tendintele cancerului in República socialista Romania // Oncología. 1985. - Vol. 24. - N. l.-P. 15-36.

273. Poste G., Hawkins D.F., Thomlinson J. Herpesvirus hominis infection of the femele genital tract // Obstet, and Gynaec. 1972. - Vol. 40. - N. 6. - P. 871 -890.

274. Powles T., Eeles R., Aashley S. Interim analysis of the incedence of breast cancer in the Royal Marsden Hospital // Brit. J. Cancer. 1998. - Vol. 78. — P. 311317.

275. Reed M.J., Angelli A., Thijssen J. Gross cystic breast disease: Overview directions for future research//Endocrin.Relat.Cancer. 1994. - Vol. 1. - P. 9-13.

276. Reeves W., Valde's P., Brenes M. Cancer incidence in the republic of Panama, 1974-1978 //J.Nat Cancer Inst. 1982 -V. 68 -N. 2 - P. 219-225.

277. Reeves W.C., Brinton Case control study of cervical cancer in Herrera Province, Republic of Panama//Int. J. Cancer. 1985.-Vol. 36.-N. l.-P. 55-60.

278. Rosenshein N., Rotmensch J. Combating postmenopausal gynecologic malignancy // Geriatrics. 1982 - Vol. 37. - N. 5. - P. 107-110.

279. Rotkin I. Origins and development of cervical cancer // Cancer campaing. -1992 -N. 6 P. 239-248.

280. Rotkin I.D. Etiology and epidemiology of cervical cancer // Cervical cancer.-1991-P. 81-110.

281. Saraiya U., Lulla M., Gupta P. Socio-economic profiles of women with cancer cervix, displasia and a control group // J. Obstet, and Gynecol.India. 1983. -Vol. 33.-N.3.-P. 374-377.

282. Schimke R. Genetics and cancer in man. Churchill-Livingstone, Edinburgh, London, New York, 1988. P. 118.

283. Schindler A., Hugle I., Donath E. Zur Klinik der Genital-karzinome der Frau // Geburtschilfe und Frauenheilk. 1984. - B. 44. -N. 10. - P. 636-639.

284. Schmauz R., Owor R. Epidemiological aspects of cervical cancer in Tropical Africa //1 ARC sci.Publ. 1984. - N. 63. - P. 413-431.

285. Schneider M.L. Zervixkarzinom trotz Vorsorge // Geburtschilfe und Frauenheilk. 1985 - Vol. 4.5 -N. 9. -P. 610-619.

286. Sica G., Iacopino F., Marchetti P et al. Natural interferon-beta treatmentand steroid hormone receptors in primary endometrial cancer // Gynecol.Oncol -1994.-Vol. 52.-P. 281-282.

287. Simoponlos A.P. Fat intaxe, obesity, and cancer of the breast and endometrium // Med.Oncol. and Tumor Pharmacother. 1985 - Vol. 2.-N. 3. - P. 125-135.

288. Smit В., Merwe A. van der. Preliminary results of a prospective rapao-mized controlled clinical trial with hydroxyurea and cisplatinum as radiosensitizers in advanced carcinoma of the cervix // Radiat.Oncol.Investigat. 1993. - N. 2. -P. 117-125.

289. Tarlowska L., Mierzwinska J., Sablinska. Ocena wptywu wybrancych cech osobniczych i srodowiskowych na ryzuko zachorowania na raka szyjki macicu // Nowotwory- 1985. Vol. 35. -N l.-P. 53-63.

290. Tlach W., Pockrand H. Risikogruppenorientierte Krebsfruherkennung der Cervix uteri// Arch.Geschwulstforsch. 1981.- B. 51.-N. 8.-P. 673-677.

291. Tomatis L. eds. Cancer: causes, occurence and control, JARC, Scientific publication. № 100-Lion, 1990.

292. Valla C. Epidemioloia del carcinoma della mammella // Minerva ginecol. - 1982.-Vol. 34.-№ 11.-P. 821-824.

293. Waterhouse S. Cancer incidence in five continents. // Lyon, International Agency for Research on Cancer. 1986 (IARC Scientific Publications) - Vol. 3. -N 15.

294. Weiderpass E., Persson J.R. Онкологические заболевания в менопаузе: причины и способы предотвращения // Вопр. Онкологии. 2001. - Т. 47. -С. 139-145.

295. Zwaveling A., Soebhag R. Testicular tumors in the Netherlands // Cancer.