Медико-социальные аспекты заболеваемости хроническим пиелонефритом взрослого населения и пути совершенствования профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Титова Светлана Николаевна

• Титова Светлана Николаевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Титова Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ КАК МЕДИКО

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)

1.1 .Распространенность заболеваний мочеполовой системы

1.2.Тяжесть заболеваний мочеполовой системы

1.3.Профилактика заболеваний мочеполовой системы

1.4.Проблема диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы

1.5. Организационные формы урологической помощи

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА И ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ БОЛЕЗНЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

3.1. Анализ болезней мочеполовой системы в Воронежской области, ЦФО и РФ

3.2.Урогенитальная патология и анализ заболеваемости в

Воронежской области, ЦФО, РФ

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА

РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

ГЛАВА 5. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА НА ИНДИВИДУАЛЬНОМ УРОВНЕ

5.1.Взаимосвязь медико-социальных характеристик больных

пиелонефритом

5.2.Оценка степени влияния медико-социальных характеристик на развитие пиелонефрита и на состояние здоровья

больных

5.3.Прогнозирование развития пиелонефрита и состояния здоровья

больных по медико-социальным факторам риска

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты заболеваемости хроническим пиелонефритом взрослого населения и пути совершенствования профилактики»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Заболеваемость населения -важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. На ее основе возможно точное планирование и прогнозирование развития сети медицинских организаций на территории оценка потребности населения в различных видах медицинской помощи (В.И. Стародубов, О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен и др., 2013).

На современном этапе развития отечественного здравоохранения особую актуальность приобретают поиск и разработка мероприятий по профилактике заболеваний, основанных на персонализированном подходе.

В последние десятилетия мировое сообщество столкнулось с глобальной проблемой, имеющей не только медицинское, но и огромное социально-экономическое значение - пандемией хронических неинфекционных заболеваний, которые ежегодно уносят миллионы жизней, приводят к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности. Важное место среди них занимают заболевания почек из-за значительной распространенности, резкого снижения качества жизни и высокой смертности пациентов, необходимости применения дорогостоящих методов заместительной почечной терапии в терминальной стадии - диализа и пересадки почки.

Степень разработанности темы исследования. Вопросы хронических заболеваний почек рассматривались в течение последних 20 лет в ряде работ отечественных авторов, посвященных проблемам урологической и нефрологической помощи. Эпидемиологии заболеваемости хронической болезнью почек у детей и подростков и оптимизации урологической помощи детскому населению посвящены работы Перепелкиной Н.Ю., 2003; Сагитовой Г.Р., 2007,, Ивановой И.Е., 2011.). Проблемы хронических заболеваний почек взрослых и организации им урологической помощи на уровне региона рассматривали Владимирский М.М., 2005; Степанович О.Л.,

2009; Ведерникова С.Л., 2010; Познанская Е.Ю., 2012; Шарафутдинова М.А, 2012., организацию медицинской помощи при урологических заболеваниях - Золотухин О.В., 2018 и др.

Самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах является хронический пиелонефрит. Он также занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности (Томилина Н.А, 2005; Шилов Е.М., 2007; Кравченко Е.Н. и соавт., 2013; Агранович Н.В. и соавт., 2014).

В структуре общей инфекционной заболеваемости инфекции мочевых путей находятся на втором месте, уступая лишь респираторным заболеваниям, а при сравнении показателей первичной инвалидности по основным нозологическим группам нефрологических заболеваний хронический пиелонефрит уступает только злокачественным новообразованиям.

Патоморфологические данные о частоте выявления пиелонефрита во время вскрытий, по данным зарубежных и отечественных авторов, свидетельствуют о выявлении пиелонефрита у каждого 10-12 умершего, при этом в большинстве случаев заболевание не было распознано при жизни пациента. У лиц пожилого и старческого возраста при вскрытии пиелонефрит выявляют еще чаще - практически у каждого 5-го умершего. В 2,5% всех вскрытий он является основной причиной смерти (Набер Г.К. и соавт., 2008; Хузиханов Ф.В., Алиев Р.М., 2013).

В последние годы отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, что связано не только с улучшением диагностики заболевания, но и с возросшей вирулентностью микробов, что часто приводит к бессимптомному течению заболевания, трудности ранней диагностики и, как результат, несвоевременному лечению и росту числа хронических прогрессирующих форм заболевания.

В настоящее время заболеваемость пиелонефритом среди взрослого населения в мире составляет в среднем 100 случаев на 100 000 жителей, в США данная патология встречается у 30-70 человек на 100 000 населения.

Ежегодный прирост заболевших людей колеблется от 0,5 до 3% в странах Юго-Восточной Азии. В странах Европы ежегодная заболеваемость пиелонефритом приближается к 1%. (Смирнов А.В. и соавт., 2006; Лопаткин Н.А., 2009; Коган М.И. и соавт., 2012; Хузиханов Ф.В., Алиев Р.М., 2013). В Российской Федерации ежегодно регистрируется около миллиона новых случаев пиелонефрита, преобладают среди заболевших женщины молодого и среднего возраста.

В структуре воспалительной патологии мочеполовых органов хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев. В 20-30% наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности. Обострение заболевания влечет за собой необходимость оказания неотложной помощи.

Хронический пиелонефрит преимущественно развивается у девочек и женщин (они болеют в 6 раз чаще мальчиков и мужчин), что связано с морфо-функциональными особенностями мочеполовых органов. В последнее десятилетие просматривается чёткая тенденция к росту числа и омоложению лиц, заболевших пиелонефритом. В 84% случаев заболевание носит вторичный характер и сопутствует большому количеству других урологических заболеваний.

Недостаточно решены вопросы профилактики заболеваемости хроническим пиелонефритом. При этом данное заболевание приводит к инвалидности, смертности трудоспособного населения, а пиелонефрит беременных сопровождается ростом показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности.

Недостаточная организация профилактических и медицинских мероприятий затрудняет решение проблем ранней выявляемости, диагностики, эффективного своевременного лечения, реабилитации, а, следовательно, снижения заболеваемости пиелонефритом населения региона, что и определяет актуальность данного исследования.

При этом эффективное управление профилактикой на территории становится возможным с применением современных цифровых технологий и математического моделирования, основанных на использовании сведений о медико-социальных факторах риска с учетом индивидуальных характеристик заболевших.

Целью работы является разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию профилактики хронического пиелонефрита.

Задачи исследования:

1. На основе анализа научных публикаций отечественных и зарубежных авторов определить особенности заболеваемости населения хроническим пиелонефритом и пути совершенствования профилактики данного заболевания.

2. Изучить уровень и структуру общей и первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы взрослого населения Воронежской области, Центрального федерального округа и Российской Федерации.

3. Сформировать информационную базу данных взрослого населения, страдающего хроническим пиелонефритом, и представить социальный портрет больного.

4. Определить ведущие медико-социальные факторы риска, способствующие развитию хронического пиелонефрита у взрослого населения.

5. Разработать прогностические модели и провести прогнозирование развития хронического пиелонефрита у пациентов с учетом выявленных индивидуальных медико-социальных факторов риска.

Научная новизна.

Автором в процессе исследования, осуществлённом на уровне субъекта Российской Федерации:

- получены новые данные о закономерностях заболеваемости хроническим пиелонефритом взрослого населения в современных социально-экономических условиях отдельного региона;

- получены медико-социальные характеристики взрослого населения, страдающего хроническим пиелонефритом, позволяющие получить «портрет» больного с данным заболеванием;

- определены основные медико-социальные факторы риска, способствующие возникновению хронического пиелонефрита у взрослого населения;

- с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик пациентов и факторов риска развития заболевания разработаны профилактические модели, позволяющие оценить вероятность развития пиелонефрита у конкретного пациента, осуществить оценку состояния здоровья больного хроническим пиелонефритом, спрогнозировать число случаев госпитализации в стационар;

- разработанные и апробированные модели позволили реализовать персонализированный подход с позиции оценки вероятности развития у пациентов хронического пиелонефрита; оценки состояния здоровья больного и прогноза течения и исхода заболевания;

- научно обоснованы и разработаны рекомендации по совершенствованию профилактических мероприятий на уровне субъекта Российской Федерации.

Научно- практическая значимость работы заключается в том, что автором дана медико-социальная характеристика пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, позволившая определить медико-социальные факторы риска развития заболевания.

Создана информационная база данных взрослого населения, страдающего хроническим пиелонефритом, позволяющая анализировать медик-социальная характеристики больных, выявлять ведущие факторы риска развития заболевания, учитывать индивидуальные факторы риска конкретного пациента при определении прогноза его состояния здоровья, организации лечения, реабилитации, организации динамического наблюдения за состоянием здоровья пациента.

С помощью метода математического моделирования построены прогностические модели, позволяющие усовершенствовать организационные мероприятия по профилактике, лечению и реабилитации пациентов с хроническим пиелонефритом, планированию госпитализации пациентов с данным заболеванием для лечения в условиях стационара. Доказана их практическая значимость. Использование моделей в медицинских организациях привело к положительным результатам в совершенствовании профилактики хронического пиелонефрита и снижению показателей заболеваемости на уровне субъекта РФ.

Предложенные методики исследования могут быть экстраполированы и использованы для дальнейшей работы специалистов в области организации здравоохранения и специалистов, занимающихся вопросами профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы в целом характеризуется снижением уровня первичной заболеваемости при сохранении высокого уровня общей заболеваемости за счет большого числа пациентов, имеющих хроническую патологию. Вместе с тем, отмечается существенный прирост в динамике показателей общей и, особенно, первичной заболеваемости хроническим пиелонефритом.

2. Особенностями социального портрета больного хроническим пиелонефритом являются: возраст 50-59 лет, высшее образование, работа в учреждении, удовлетворительные условия труда, удовлетворительные

жилищно-бытовые условия, удовлетворительное материальное обеспечение, курение; употребление алкоголя в основном по праздникам, наличие во время беременности гестационного пиелонефрита (для женщин), возраст начала заболевания - 20-29 лет, ведущая причина возникновения заболевания- переохлаждение, наличие нарушения функции почек; проведение профилактики возникновения и прогрессирования хронической почечной недостаточности; удовлетворительная оценка качества

амбулаторной и стационарной помощи.

3. Наиболее значимые медико-социальные характеристики больного дают возможность определить ведущие медико-социальные факторы риска развития хронического пиелонефрита и служат основой построения математических моделей прогнозирования не только развития заболевания и состояния здоровья больных хроническим пиелонефритом, но и моделей прогнозирования нарушений функций почек у больных, а также числа госпитализаций для получения стационарной помощи.

4. Информационная подсистема прогнозирования развития хронического пиелонефрита, учитывающая индивидуальные медико-социальные факторы, позволяет не только реализовать персонализированный подход к профилактике заболевания в рамках отдельной медицинской организации, но и совершенствовать организацию профилактической помощи больным хроническим пиелонефритом на уровне региона.

Внедрение результатов исследования в практику: Полученные результаты исследования, позволяющие совершенствовать профилактику заболеваемости хроническим пиелонефритом, внедрены в медицинские организации Воронежской области: БУЗ ВО «Борисоглебская районная больница», БУЗ ВО «Панинская районная больница», БУЗ ВО «Верхнехавская районная больница», БУЗ ВО «Хохольская районная больница». В их работе используются моделирование и прогнозирование вероятности развития данного заболевания по медико-социальным факторам

риска. Также результаты исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии института дополнительного профессионального образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения «Воронежский государственный медицинский университете им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация результатов исследования. Материалы доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Здоровьесбережение студенческой молодежи: опыт, инновационные подходы и перспективы развития в системе высшего образования» (Воронеж, 2019 год), Межрегиональной научно-практической конференции ЦФО «25 лет ОМС региональный опыт практические аспекты» (Воронеж, 2019 год), IX Международной научно-практической конференции «Фундаментальные научные исследования» (Анапа, 2019 г.), заседание Воронежского областного общества урологов (Воронеж, 2019 год), XI Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Проблемы и перспективы развития современной медицины» (Гомель, республика Беларусь, 2019 год).

Личный вклад автора: исследователем проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме заболеваемости хроническим пиелонефритом. Автор разработал программу сбора материала, провел его изучение, разработал структуру диссертации, провел выкопировку показателей из первичной медицинской учетно-отчетной документации, организовал и провел социологическое исследование и статистическую обработку полученного материала. При непосредственном участии автора в практическое здравоохранение внедрена новая форма профилактических мероприятий по предотвращению развития хронического пиелонефрита у взрослого населения. Автором проведен анализ собранных материалов, сформулированы выводы и практические рекомендации диссертационной работы.

Соответствие паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 -Общественное здоровье и здравоохранение, конкретно, пунктам 2,3,8.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объема и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами и 53 рисунками. Список литературы включает 117 источников, в том числе 95 источников отечественных и 22 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ КАК МЕДИКО -СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы)

1.1 Распространенность заболеваний мочеполовой системы

Социально - экономический кризис, который в последнее десятилетие охватил нашу страну, негативно влияет на состояние здоровья населения и охватывает все показатели общественного здоровья, влияет на заболеваемость, диагностику, инвалидность, общую смертность, а также на демографическую ситуацию страны в целом. Врачи большое внимание уделяют лечению острой патологии, а хронические заболевания остаются вне поля зрения, что приводит к росту заболеваемости, в том числе со стойкой утратой трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности населения [17].

Удельный вес болезней мочеполовой системы (по данным ВОЗ) в структуре общей заболеваемости и смертности населения составляет 2,5-3%, они занимают 7 место. Заболевания мочеполовой системы поражают людей всех возрастных групп, независимо от пола, что приводит к почечной недостаточности, которая является причиной временной нетрудоспособности и инвалидности трудоспособного населения. Данные заболевания наносят огромный экономический ущерб стране.

Высокий удельный вес в структуре заболеваемости мочеполовой системы имеют неспецифические воспалительные заболевания почек и мочевых путей, а также болезни женских и мужских половых органов. Заболевания начинаются остро, и, если не проводить лечение, они приобретают хронический характер, что приводит к неблагоприятному исходу. Ежегодно число лиц с заболеваниями мочеполовой системы растет на 1,3%.

Проблема пиелонефрита все более приковывает внимание врачей различных специальностей. На конференциях обсуждаются разные аспекты этого вопроса.

Среди почечных заболеваний пиелонефрит занимает первое место в Российской Федерации. Дутц и соавторы представили анализ большого патологоанатомического материала, результаты которого указывали на наличие признаков хронического пиелонефрита в 6-18% вскрытий. Женщины страдают данной патологией в 2 раза чаще мужчин. Значительнее всего поражению этим заболеванием подвержены женщины до 40 лет (75% случаев), особенно в период беременности [45]. Тем не менее, среди пожилых мужчин заболеваемость пиелонефритом встречается чаще, чем у женщин.

Этому способствуют анатомические особенности мочеполовой системы у представителей мужского пола и распространённость у них в пожилом возрасте такой патологии, как аденома предстательной железы, которая способствует нарушению уродинамики. Другая половая структура заболеваемости отмечена среди детей: пиелонефрит у девочек удаётся зафиксировать в три раза чаще. Кроме того, дети больше всего подвержены данной патологии (до трёхлетнего возраста)[1]. По данным О.Б. Лорана каждый год в мире происходит увеличение больных пиелонефритом в среднем 1% . Среди больных преобладают женщины [43,51,74,110,113].

За последние годы количество заболевших пиелонефритом увеличивается и часто наблюдается атипичное его течение. Главными причинами этому является повышение вирулентности микроорганизмов, которые являются этиологическим фактором возникновения заболевания, их антибиотикорезистентность, а также подавление иммунного ответа, сенсибилизация и суперинфекция при антибиотикотерапии в почках у больных [3,24,28,40].

Пиелонефрит занимает 2 место после инфекций верхних дыхательных путей и 1 место среди всех заболеваний почек (по данным ВОЗ). В последнее время растет удельный вес заболеваний почек в структуре общей заболеваемости, поэтому вопросы изучения факторов риска, профилактики,

диагностики, и лечения заболевания имеют большое значение в практическом здравоохранении [54,58].

В структуре общей заболеваемости в России 10-12% приходится на урологические заболевания. Эти заболевания значительно способствуют повышению инвалидизации, смертности и снижению качества жизни населения; создают целый ряд проблем социального и экономического характера. В то же время лечение этих заболеваний часто является дорогостоящим и требует проведения оперативного вмешательства и использованием новейших технологий и оборудования [22].

Среди заболеваний мочеполовой системы преобладают: мочекаменная болезнь - 34,0%, хронический пиелонефрит - 11,0%, онкологические заболевания - 9,7%. Хронической почечной недостаточностью в мире страдает более 3 миллионов человек, к заболеваниям, приводящим к ХПН относятся: поликистоз почек, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет и другие. Причиной первичной инвалидности населения в 25,1% является пиелонефрит. Лица, перенесшие пиелонефрит в 50% случаев становятся инвалидами I и II группы [35].

Бесплодие - один из главных факторов, отрицательно влияющий на рождаемость. По данным ВОЗ, в мире от общего числа семей 8-12% сталкиваются с проблемами бесплодия в течение своей репродуктивной жизни (до 100 млн. мужчин и женщин, не имеющих детей). Ежегодный прирост этих значений составляет несколько миллионов пар. В России этот показатель составляет 17% от общего числа супружеских пар, и во многих регионах наблюдается тенденция к росту показателя. При этом следует отметить, что только у 10% мужчин бесплодие связано с анатомическими особенностями, врожденными генетическими, эндокринологическими или иммунологическими факторами.

Около 15% браков в мире бесплодны. Причиной для половины из этих случаев является нарушение репродуктивной функции мужчины.

Данные о нарушениях формирования репродуктивной функции свидетельствуют о неблагоприятном формировании репродуктивного потенциала подрастающего поколения [27].

Гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) - одна из наиболее распространённых патологий среди людей трудоспособного возраста.

В настоящее время наблюдается рост распространённости этого заболевания несмотря на научные исследования в области диагностики и лечения ГПЖ.

Истинная распространённость этой патологии неизвестна, по данным различных авторов встречаются показатели от 5 до 70% от общего количества мужчин. Большая часть исследователей указывает значения 3040% мужчин. Примерно 25% обращений мужчин с урогенитальными расстройствами происходит по причине ГПЖ.

Анализ эпидемиологических данных позволяет установить наличие проблем, связанных с заболеваниями предстательной железы у большей части мужчин. В связи с особенностями современной жизни наблюдается неуклонный рост частоты воспалительных заболеваний предстательной железы. Среди симптомов ГПЖ все чаще встречаются нарушения половой функции. Воспалительным процессам в предстательной железе также способствуют венерические заболевания, главной причиной распространения которых являются беспорядочные половые связи. Рост венерических заболеваний в последние годы подтверждает то, что болезни предстательной железы относятся к болезням современного мира [78].

Наблюдается прогрессивный рост числа зарегистрированных случаев заболеваний предстательной железы в РФ. По данным Росстата отмечается рост смертности от заболеваний предстательной железы на 5,4% за последние 36 лет [18].

Имеется географические особенности распространения данной патологии. Зарегистрировано крайне мало случаев ГПЖ среди коренного населения Японии и Китая, а также чернокожих африканцев.

Возможно, причиной этому являются особенности питания в этих странах: преобладание растительных жиров, нелущеного риса. Кроме того причиной может служить показатель темпа урбанизация населения. Установлено, что в сельской местности зафиксировано меньше случаев этого заболевания. Ожирение и атеросклероз положительно коррелируют с ГПЖ.

Имеется предположение, что причина возникновения ГПЖ обусловлена влиянием не только одного гормонального фактора. Отдельные авторы называют это заболевание мужчин пожилого и старческого возраста мужским климаксом [94].

Данные отечественных и зарубежных источников, подтверждают постоянный рост больных с заболеваниями мочеполовой системы. Стабильность ситуации показывает анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы: на их долю приходится около 10% от общей заболеваемости населения. Заболевания МПС находятся на одном уровне с болезнями эндокринной, пищеварительной, костно-мышечной систем и являются социально значимыми, обуславливают временную нетрудоспособность, резко снижают качество жизни, влияют на репродуктивную функцию населения [80].

1.2 Тяжесть заболеваний мочеполовой системы

Болезни почек часто приводят к острой и хронической почечной недостаточности с необратимыми последствиями, которые являются причинами временной нетрудоспособности и инвалидности большого числа лиц трудоспособного возраста, что наносит большой экономический вред нашей стране [41].

Исследование, проведенное А.В. Смирновым и соавт. (2006). в Ташкенте определило динамику инвалидности. Анализ проводился с помощью средних величин, показателей динамического ряда.

Нефрологические заболевания приводят к инвалидности представителей обоих полов. В пенсионном возрасте удаётся зафиксировать

статистически достоверное различие в уровне инвалидности. На тяжесть инвалидности прежде всего влияет выраженность патологии [81,93].

Был проведён опрос инвалидов с целью выявления факторов, способствующих развитию пиелонефрита, а также определения значимых факторов риска инвалидизации от данной патологии.

Социально-гигиенические, производственные особенности

учитывались при определении значимости различных факторов в развитии заболевания. Особое значение отводилось образу жизни. Трудовая деятельность 85% инвалидов проходила в условиях воздействия редких факторов (повышенное эмоциональное состояние, неблагоприятные метеоусловия, которые оказывали отрицательное воздействие на здоровье). В медицинских картах амбулаторных больных отсутствовали жалобы на патологию почек, указание на вредные факторы, воздействующие на работе и в быту, привычные интоксикации (алкоголь, курение, токсические вещества) [5,25,79].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Титова Светлана Николаевна, 2021 год

- -

- У = 0,34 1201 + 0,142357 *Х2 -

- -

- -

- -

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Уровень о бразования Рисунок 5.1 - Зависимость состояния здоровья от уровня образования

я ь в

о р

о

ч

з я и н я о

I-

и

о

о

а

^

н

е ^

О

Рисунок 5.2 -Зависимость состояния здоровья от возраста

наличием сахарного диабета (г=-0,14), частотой мочеиспускания (г=-0,12), наличием болей в пояснице (г=-0,26), снижением работоспособности (г=-0,16), повышенным АД (г=-0,28), нарушением функции почек (г=-0,13).

Наличие у женщин гестационного пиелонефрита имеет прямую достоверную связь с уровнем образования (г=+0,17), возрастом начала трудовой деятельности (г=+0,16), оценкой условий труда (г=+0,20), частотой отдыха (г=+0,14), оценкой жилищно-бытовых условий и материального положения (соответственно г=+0,21 и г=+0,21), подсаливанием пищи (г=+0,23), употреблением алкоголя (г=+0,16), наличием пневмонии (г=+0,24), самооценкой состояния здоровья (г=+0,14), наличием осложнений беременности (г=+0,54), наблюдением у нефролога (г=+0,74), прохождением УЗИ почек во время беременности (г=+0,53), наличием аномалий развития почек (г=+0,42), наличием осложнений развития беременности (г=+0,38), оценкой качества стационарной помощи (г=+0,14) и обратную достоверную связь со стажем работы на последнем месте (г=-0,16), наличием хронических заболеваний пищеварительной системы (г=-0,15), числом абортов (г=-0,13), наличием сахарного диабета (г=-0,13).

Наблюдение у нефролога имеет достоверную прямую связь с семейным положением (г=+0,21) (рис. 5.3), уровнем образования (г=+0,30), оценкой условий труда (г=+0,40), оценкой жилищно-бытовых условий и материального положения (соответственно г=+0,31 и г=+0,26), самооценкой состояния здоровья (г=+0,26), наличием осложнений беременности (г=+0,33), наличием гестационного пиелонефрита (г=+0,74), прохождением УЗИ почек во время беременности (г=+0,55), наличием аномалий развития почек (г=+0,25), наличием осложнений во время родов (г=+0,26) и обратную достоверную связь с возрастом (г=-0,32), с общим трудовым стажем (г=-0,34), со стажем работы на последнем месте (г=-0,26), наличием хронических

заболеваний нервной системы (г=-0,19), числом абортов (г=-0,31), возрастом начала заболевания (г=-0,25), наличием сахарного диабета (г=-0,21).

¡5 0,8 ^

0

Ф

> 0,6 ш

S

1

ш

ч

I 0,4

0,2

- -

-

- Y = 0,. 133647 + 0,3698 12*sqrt(X)

- -

- -

0

0

0,2

0,4

0,6

0,8

Семейное положение Рисунок 5.3 - Зависимость наблюдения у нефролога от семейного

положения

1

1

Наличие аномалий развития почек имеет прямую достоверную связь с общественно-профессиональной группой - рис. 5.4. (г=+0,15), режимом командировок (г=+0,17), длительностью сна (г=+0,16), курение (г=+0,15), наличием туберкулеза (г=+0,17), наличием осложнений беременности (г=+0,24), гестационным пиелонефритом (г=+0,42), наблюдением у нефролога (г=+0,25), прохождением УЗИ почек во время беременности (г=+0,27), профилактикой ХПН (г=+0,17) и обратную достоверную связь с общим трудовым стажем и стажем работы на последнем месте (соответственно г=-0,16 и г=-0,15), прохождением амбулаторно-профилактического лечения (г=-0,17).

Число госпитализаций в стационар имеет прямую достоверную связь с возрастом (г=+0,11), общим трудовым стажем (г=+0,14), материальным обеспечением (г=+0,11), наличием хронических заболеваний сердечнососудистой и эндокринной системы (соответственно г=+0,12 и г=+0,13), амбулаторно-профилактическим лечением (г=+0,24), наличием заболеваний МВС у родственников (г=+0,18), наличием сахарного диабета (г=+0,11), частотой мочеиспусканий (г=+0,16), болезненным мочеиспусканием (г=+0,20), наличием чувства тошноты и болей в пояснице (соответственно г=+0,27 и г=+0,28), частым повышением температуры (г=+0,13), снижением работоспособности (г=+0,22), сезонностью обострений заболевания (г=+0,17), повышенным АД (г=+0,12), наличием нарушений функции почек (г=+0,21), частотой посещений врача (г=+0,34) и обратную достоверную связь с местом жительства (г=-0,19) и употреблением алкоголя (г=-0,14).

0,2

- -

- Y = (0,12 7339 + 0,14011*. X)2 -

- -

- -

ш

I 0,15

ос s

Is со т ГО О.

El 0,1 ^

го

S

о <

0,05

0

0

0,2

0,8

0,4 0,6

Режим командировок Рисунок 5.4 - Зависимость аномалий развития почек от режима

командировок

Амбулаторно-профилактическое лечение имеет прямую достоверную связь с возрастом (г=+0,10), числом приемов пищи (г=+0,10), числом абортов (г=+0,12), числом госпитализаций в стационар (г=+0,24), болезненным мочеиспусканием (г=+0,10), наличием чувства тошноты и болей в пояснице (соответственно г=+0,12 и г=+0,13), снижением работоспособности (г=+0,10), сезонностью обострений заболевания (г=+0,11), повышенным АД (г=+0,13), профилактикой ХПН (г=+0,21), частотой посещений врача (г=+0,16) и обратную достоверную связь с курением (г=-0,10), числом выкуриваемых сигарет (г=-0,23), употреблением алкоголя (г=-0,17), наличием хронических заболеваний кроветворной системы (г=-0,13), наличием осложнений беременности (г=-0,15), наличием аномалии развития почек (г=-0,15).

Частота амбулаторно-профилактического лечения имеет прямую достоверную связь с возрастом (г=+0,13), жилищно-бытовыми условиями (г=+0,13), числом приемов пищи (г=+0,12), наличием хронических заболеваний сердечнососудистой и эндокринной системы (соответственно г=+0,12 и г=+0,27), наличием энтероколита (г=+0,17), наличием осложнений во время абортов (г=+0,28), числом госпитализаций в стационар (г=+0,40), наличием сахарного диабета (г=+0,16), болезненным мочеиспусканием (г=+0,17), наличием чувства тошноты и болей в пояснице (соответственно г=+0,17 и г=+0,11), повышенным АД (г=+0,21), частотой посещений врача (г=+0,45) и обратную достоверную связь с полом (г=-0,13), местом жительства (г=-0,13), курением (г=-0,15).

Частота мочеиспускания имеет прямую достоверную связь с длительностью сна (г=+0,11), жилищно-бытовыми условиями (г=+0,13), числом приемов пищи (г=+0,12), наличием хронических заболеваний сердечнососудистой и эндокринной системы (соответственно г=+0,12 и г=+0,27), наличием энтероколита (г=+0,17), наличием осложнений во время абортов (г=+0,28), числом госпитализаций в стационар (г=+0,40), наличием

сахарного диабета (г=+0,16), болезненным мочеиспусканием (г=+0,17), наличием чувства тошноты и болей в пояснице (соответственно г=+0,17 и г=+0,11), повышенным АД (г=+0,21), частотой посещений врача (г=+0,45) и обратную достоверную связь с полом (г=-0,13), местом жительства (г=-0,13), курением (г=-0,15).

Снижение работоспособности у больных пиелонефритом имеет прямую достоверную связь с частотой отдыха (г=+0,13), подсаливанием пищи (г=+0,14), наличием энтероколита и респираторных заболеваний (соответственно г=+0,10 и г=+0,13), наличием проблем с потенцией (г=+0,21), числом госпитализаций в стационар (г=+0,22), амбулаторно-профилактическим лечением (г=+0,10), наличием заболеваний МВС у родственников (г=+0,15), наличием сахарного диабета (г=+0,19), частотой мочеиспусканий (г=+0,19), болезненным мочеиспусканием (г=+0,24), наличием чувства тошноты и болей в пояснице (соответственно г=+0,17 и г=+0,29), частым повышением температуры (г=+0,32), повышенным АД (г=+0,21), наличием нарушений функции почек (г=+0,23), профилактикой ХПН (г=+0,18), частотой посещений врача (г=+0,12) и обратную достоверную связь с местом жительства (г=-0,16), полом (г=-0,17), оценкой материального обеспечения (г=-0,10), употреблением алкоголя (г=-0,14), курением (г=-0,10), наличием хронических заболеваний дыхательной и кроветворной системы (соответственно г=-0,12 и г=-0,12) и самооценкой состояния здоровья (г=-0,16).

Нарушение функции почек имеет прямую достоверную связь с частотой отдыха (г=+0,11), подсаливанием пищи (г=+0,10), наличием хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (г=+0,21), наличием пневмонии и энтероколита (соответственно г=+0,13 и г=+0,10), числом беременностей и абортов (соответственно г=+0,13 и г=+0,17), числом госпитализаций в стационар (г=+0,21), наличием сахарного диабета и его длительностью (соответственно г=+0,22 и г=+0,32), частотой мочеиспусканий (г=+0,17), болезненным мочеиспусканием (г=+0,33),

наличием чувства тошноты и болей в пояснице (соответственно г=+0,22 и г=+0,30), частым повышением температуры (г=+0,15), снижением работоспособности (г=+0,23), повышенным АД (г=+0,17), профилактикой ХПН (г=+0,16), частотой посещений врача (г=+0,13) и обратную достоверную связь с уровнем образования (г=-0,12), местом жительства (г=-0,22), оценкой состояния здоровья (г=-0,14).

Профилактика ХПН имеет прямую достоверную связь с возрастом (г=+0,11), стажем работы на последнем месте (г=+0,11), наличием нервно-эмоционального напряжения (г=+0,11), наличием хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (г=+0,16), наличием аномалии развития почек (г=+0,17), амбулаторно-поликлиническим лечением (г=+0,14), наличием сахарного диабета (г=+0,12), наличием болей в пояснице (г=+0,19), частым повышением температуры (г=+0,14), снижением работоспособности (г=+0,18), повышенным АД (г=+0,19), нарушением функции почек (г=+0,16), частотой посещений врача (г=+0,24) и обратную достоверную связь с семейным положением (г=-0,14).

Частота посещений врача имеет прямую достоверную связь с возрастом (г=+0,12), возрастом начала трудовой деятельности и общим трудовым стажем (соответственно г=+0,11 и г=+0,11), наличием хронических заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы (соответственно г=+0,10 и г=+0,14), числом госпитализаций в стационар (г=+0,34), амбулаторно-поликлиническим лечением (г=+0,16), частотой лечения (г=+0,44), наличием сахарного диабета (г=+0,10), болезненностью мочеиспускания (г=+0,12), наличием чувства тошноты и болей в пояснице (соответственно г=+0,20 и г=+0,19), снижением работоспособности (г=+0,12), повышенным АД (г=+0,13), нарушением функции почек (г=+0,13), профилактикой ХПН (г=+0,24), оценкой качества амбулаторной помощи (г=+0,12) и обратную достоверную связь с уровнем образования (г=-0,12), местом жительства (г=-0,12), общественно-профессиональной группой (г=-0,15), подсаливанием пищи (г=-0,11), курением (г=-0,11).

Оценка качества амбулаторной помощи имеет прямую достоверную связь с оценкой условий труда (г=+0,14), возрастом начала трудовой деятельности (г=+0,24), оценкой жилищно-бытовых условий и материального положения (соответственно г=+0,11 и г=+0,11), самооценкой состояния здоровья (г=+0,21), возрастом начала употребления алкоголя (г=+0,14), возрастом начала заболевания (г=+0,10), оценкой качества стационарной помощи (г=+0,65), частотой посещений врача (г=+0,12) и обратную достоверную связь с частотой мочеиспусканий (г=-0,18), наличием хронических заболеваний пищеварительной системы (г=-0,15), снижением работоспособности (г=-0,11).

Оценка качества стационарной помощи имеет прямую достоверную связь с уровнем образования (г=+0,10), местом жительства (г=+0,13), возрастом начала трудовой деятельности (г=+0,19), оценкой условий труда (г=+0,21), частотой отдыха (г=+0,12), оценкой жилищно-бытовых условий и материального положения (соответственно г=+0,10 и г=+0,12), подсаливанием пищи (г=+0,13), самооценкой состояния здоровья (г=+0,18), наличием гистационного пиелонефрита (г=+0,14), наличием проблем с потенцией (г=+0,15), оценкой качества амбулаторной помощи (г=+0,65) и обратную достоверную связь с наличием профессиональных вредностей (г=-0,11), наличием хронических заболеваний пищеварительной системы (г=-0,17), наличием осложнений во время беременности (г=-0,29).

5.2 Оценка степени влияния медико-социальных характеристик на развитие пиелонефрита и на состояние здоровья больных

При проведении анализа значимости медико-социальных факторов риска развития пиелонефрита проводилось сравнение численных оценок медико-социальных характеристик лиц основной и контрольной групп с использованием ^-критерия Пирсона. Принимая во внимание, что значение ^-критерия прямо пропорционально степени различия показателей в группах

сравнения, эта величина может быть использована в качестве оценки степени значимости анализируемых факторов риска.

Однако, уровень значимости различия сравниваемых групп зависит также и от числа градаций показателя (так при р=0,05, при двух градациях граничное значение ^-критерия равно 3,8415, а при пяти градациях - уже 9,4877).

В связи с этим в качестве величины, определяющей степень различия показателей в сравниваемых группах, а соответственно, и уровень значимости факторов риска, использовалась нормированная оценка критерия, равная отношению расчетной величины ^-критерия к табличному значению для соответствующего числа градаций (при р=0,05) (табл. 5.1), из которой видно, что наиболее значимыми, достоверно связанными с развитием пиелонефрита, являются: возраст начала трудовой деятельности (1-е место); место жительства (проживание в сельской местности) (2-е место); место работы (3-е место); наличие нервно-эмоционального напряжения (4-е место); семейное положение (5-е место); употребление алкоголя (6-е место); наличие респираторных заболеваний (7-е место); для женщин - наличие осложнений во время родов (8-е место); наличие хронических заболеваний репродуктивной системы (9-е место); наличие хронических заболеваний пищеварительной системы (10-е место); наличие заболеваний мочевыделительной системы у родственников (11-е место); неудовлетворительное материальное обеспечение (12-е место); общий трудовой стаж (13-е место); наличие осложнений беременности (14-е место); сахарного диабета (15-е место); отсутствие физического напряжения на рабочем месте (16-е место); оценка условий труда (17-е место); грипп в анамнезе (18-е место); работа на компьютере (19-е место); число родов (20-е место); общественно-профессиональная группа (21-е место); энтероколит в анамнезе (22-е место).

Таблица 5.1 - Оценка по ^-критерию Пирсона различия медико-социальных характеристик у лиц групп сравнения

Наименование медико-социальной характеристики Значение ^-критерия Нормированная оценка ^-критерия Ранг

1 2 3 4

Семейное положение 19,3815 2,48 5

Уровень образования 4,8742 0,51 34

Место жительства 25,9943 6,77 2

Общественно-профессиональная группа 11,1974 1,01 21

Место работы 36,1537 3,81 3

Возраст начала трудовой деятельности 114,2574 10,32 1

Общий трудовой стаж 15,163 1,37 13

Стаж работы на последнем месте работы 6,1472 0,56 32

Физическая нагрузка на работе 5,9668 0,63 30

Преобладающий вид нагрузки на работе 0,2465 0,04 48

Оценка условий труда 8,8949 1,14 17

Наличие профессиональных вредностей 0,5024 0,13 45

Нервно-эмоциональное напряжение 10,4831 2,73 4

Продолжение таблицы 5.1

1 2 3 4

Физическое напряжение 4,5606 1,19 16

Длительная работа на компьютере 4,2553 1,11 19

Вибрация на рабочем месте 0,0888 0,02 50

Шум на рабочем месте 1,0404 0,27 39

Режим командировок 0,044 0,01 52

Частота отдыха 7,6624 0,98 23

Оценка жилищно-бытовых условий 1,0641 0,14 43

Оценка материального обеспечения 12,7614 1,63 12

Число приемов пищи 4,98 0,64 29

Подсаливание пищи 5,4715 0,91 25

Длительность сна 4,6854 0,78 26

Курение 2,6101 0,44 36

Длительность курения 4,1761 0,53 33

Число выкуриваемых сигарет 3,0229 0,39 38

Употребление алкоголя 24,445 2,21 6

Возраст начала приема алкоголя 7,9215 0,72 27

ХЗ пищеварительной системы 7,0872 1,84 10

ХЗ дыхательной системы 0,7577 0,2 41

ХЗ нервной системы 0,1284 0,03 49

ХЗ сердечно-сосудистой системы 1,873 0,49 35

ХЗ иммунной системы 0,0607 0,02 51

ХЗ репродуктивной системы 7,1009 1,85 9

ХЗ эндокринной системы 0,5112 0,13 46

ХЗ кроветворной системы 0,5308 0,14 44

Пневмония 0,9065 0,24 40

Грипп 4,3569 1,13 18

Отит 0,0491 0,01 53

Энтероколит 3,8738 1,01 22

Респираторные заболевания 11,8262 1,97 7

Туберкулез 1,6918 0,44 37

Продолжение таблицы 5.1

1 2 3 4

Число беременностей 8,7448 0,92 24

Осложнения беременности 8,1441 1,36 14

Число родов 9,7564 1,03 20

Осложнения во время родов 11,6497 1,94 8

Число абортов 6,6066 0,7 28

Осложнения во время абортов 0,9237 0,15 42

Проблемы с потенцией 4,8536 0,62 31

Заболевания предстательной железы 0,534 0,09 47

Заболевания МВС у родственников 6,3218 1,65 11

Сахарный диабет 8,1661 1,36 15

Для оценки влияния медико-социальных характеристик на состояние здоровья больных с пиелонефритом выполнялся расчет коэффициентов парной корреляции, определяющих взаимосвязь анализируемых показателей с самооценкой состояния здоровья, числом госпитализаций в стационар, нарушением функции почек (табл. 5.2).

В результате проведенных расчетов было установлено, что с самооценкой состояния здоровья больными пиелонефритом в наибольшей степени связаны следующие медико-социальные характеристики: наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (1 -е место в ранговом ряду факторов), возраст начала трудовой деятельности (2-е место), возраст (3-е место), длительность сахарного диабета (при его наличии) (4-е место), оценка материального обеспечения (5-е место), общий трудовой стаж (6-е место), повышение АД (7-е место), наблюдение у нефролога (8-е место), уровень образования (9-е место), наличие болей в пояснице (10-е место), общественно-профессиональная группа (11-е место), возраст начала заболевания (12-е место), уровень систолического АД (13-е место), наличие проблем с потенцией (14-е место), оценка жилищно-бытовых условий (15-е место), длительность курения (16-е место), оценка качества амбулаторной помощи (17-е место), место жительства (18-е место), уровень диастолического АД (19-е место), оценка условий труда (20-е место).

С числом госпитализаций в стационар максимально взаимосвязаны такие медико-социальные характеристики, как: частота лечения амбулаторно (1-е место в ранговом ряду факторов), частота посещений врача (2-е место), наличие болей в пояснице (3-е место), чувство тошноты (4-е место), амбулаторно-профилактическое лечение (5-е место), длительность СД (6-е место), через сколько лет после заболевания возникло нарушение функции почек (7-е место), снижение работоспособности (8-е место), нарушение функции почек (9-е место), болезненное мочеиспускание (10-е место), место жительства (11-е место), заболевания МВС у родственников (12-е место).

Таблица 5.2 - Взаимосвязь медико-социальных характеристик больных хроническим пиелонефритом с состоянием их здоровья*

Наименование медико-социальной характеристики Состояние здоровья Число госпитализац ий в стационар Нарушение функции почек

г Ранг г Ранг г Ранг

1 2 3 4 5 6 7

Возраст -0,3154 3 0,1139 24 0,0825 32

Пол 0,0427 60 -0,0926 30 -0,0245 68

Семейное положение 0,1135 40 0,0151 71 -0,0194 72

Образование 0,2614 9 -0,0229 64 -0,1244 22

Место жительства 0,2066 18 -0,1944 11 -0,2221 7

Общественно-профессиональная группа 0,2406 11 -0,0403 53 -0,0530 45

Место работы 0,0898 44 -0,0257 61 -0,0312 63

Возраст начала трудовой деятельности 0,3332 2 0,0156 70 -0,0350 58

Общий трудовой стаж -0,2887 6 0,1421 17 0,0945 28

Стаж работы на последнем месте работы -0,1705 24 0,0196 65 0,0333 60

Физическая нагрузка на работе -0,1357 34 0,0581 45 0,0221 69

Преобладающий вид нагрузки на работе 0,1604 27 0,0173 69 -0,0210 70

Продолжение таблицы 5.2

1 2 3 4 5 6 7

Оценка условий труда 0,1962 20 0,0917 32 -0,0084 78

Наличие профессиональных вредностей -0,0166 74 0,0387 55 0,0847 31

Нервно-эмоциональное напряжение -0,0132 76 -0,0034 80 -0,0200 71

Физическое напряжение 0,0018 82 0,0082 78 0,0515 46

Длительная работа на компьютере 0,1039 42 -0,0137 73 -0,0271 66

Воздействие вибрации на рабочем месте 0,0943 43 -0,0127 74 0,0267 67

Воздействие шума на рабочем месте 0,0208 73 -0,0572 46 0,0614 40

Режим командировок 0,1603 28 0,0255 63 0,0299 64

Частота отдыха 0,1146 39 0,0924 31 0,1122 24

Оценка жилищно-бытовых условий 0,2192 15 0,0851 35 -0,0358 55

Оценка материального обеспечения 0,2907 5 0,1144 23 -0,0340 59

Число приемов пищи -0,0779 47 0,0880 33 0,0588 41

Подсаливание пищи -0,0330 66 0,0542 47 0,1037 26

Длительность сна 0,0413 61 -0,0014 83 0,0373 54

Курение 0,0227 69 -0,0041 79 -0,0031 82

Длительность курения -0,2134 16 0,0265 60 0,0652 37

Число выкуриваемых сигарет 0,1415 32 -0,1755 13 0,0628 39

Употребление алкоголя 0,0818 46 -0,1359 18 0,0448 51

Возраст начала приема алкоголя -0,0896 45 0,1081 26 0,1041 25

ХЗ пищеварительной системы -0,0595 54 -0,0875 34 -0,0117 75

ХЗ дыхательной системы -0,0652 52 -0,0019 81 0,0016 83

ХЗ нервной системы -0,0291 68 0,0193 67 0,0502 48

ХЗ сердечно-сосудистой системы -0,3619 1 0,1208 21 0,2063 9

ХЗ иммунной системы -0,0402 62 0,0283 59 -0,0804 34

ХЗ репродуктивной системы -0,0300 67 0,0590 43 -0,0641 38

ХЗ эндокринной системы -0,1765 23 0,1294 20 0,0722 36

ХЗ кроветворной системы 0,0466 59 -0,0122 75 -0,0353 56

Пневмония -0,0645 53 0,0637 40 0,1294 20

Грипп 0,0008 83 0,0965 28 0,0312 62

Отит 0,0097 78 0,0625 41 0,0490 49

Энтероколит -0,0594 55 0,0792 38 0,0977 27

Респираторные заболевания -0,1276 36 0,0394 54 0,0469 50

Продолжение таблицы 5.2

1 2 3 4 5 6 7

Туберкулез -0,0741 50 0,0085 77 -0,0095 77

Оценка состояния здоровья 1,0000 -0,0338 57 -0,1354 18

Число беременностей -0,1463 31 0,0452 49 0,1333 19

Осложнения беременности 0,0569 56 0,0621 42 -0,0512 47

Гестационный пиелонефрит 0,1254 37 0,0414 51 -0,0126 74

Наблюдение у нефролога 0,2636 8 0,0839 36 -0,1666 12

УЗИ почек 0,1897 21 -0,0187 68 -0,0547 42

Аномалии развития почек 0,0108 77 -0,0964 29 -0,0417 53

Число родов -0,1698 25 0,0328 58 0,0285 65

Осложнения во время родов -0,0392 63 -0,0256 62 0,0424 52

Число абортов -0,0743 49 0,0151 72 0,1691 10

Осложнения во время абортов -0,0754 48 -0,0107 76 -0,0071 79

Связь заболевания с беременностью 0,1524 30 -0,0017 82 -0,1596 14

Проблемы с потенцией -0,2198 14 0,0487 48 0,0316 61

Заболевания предстательной железы -0,1562 29 0,0409 52 -0,0051 81

Возраст начала заболевания -0,2322 12 -0,0586 44 -0,0105 76

Число госпитализаций в стационар -0,0338 65 1,0000 0,2102 8

Амбулаторно-профилактическое лечение 0,0226 70 0,2438 5 0,0536 43

Частота лечения -0,0381 64 0,4006 1 0,0921 29

Заболевания МВС у родственников 0,0020 81 0,1835 12 0,0814 33

Сахарный диабет -0,1397 33 0,1050 27 0,2239 5

Длительность СД -0,2938 4 0,2373 6 0,3168 2

Частота мочеиспусканий -0,1219 38 0,1556 16 0,1655 13

Болезненной мочеиспускани -0,0667 51 0,2038 10 0,3267 1

Чувство тошноты 0,0033 80 0,2709 4 0,2237 6

Боль в пояснице -0,2595 10 0,2847 3 0,2979 3

Повышение температуры -0,0223 72 0,1315 19 0,1511 16

Анемия -0,0543 57 -0,0815 37 0,0161 73

Снижение работоспособности -0,1635 26 0,2247 8 0,2278 4

Время года обострение -0,0514 58 0,1567 15 0,0531 44

Повышение АД -0,2810 7 0,1201 22 0,1668 11

Продолжение таблицы 5.2

1 2 3 4 5 6 7

Когда возникло АД 0,0152 75 0,0381 56 0,1211 23

АД систолическое -0,2314 13 0,1616 14 0,1505 17

АД диастолическое -0,1988 19 0,1121 25 0,0852 30

Нарушение функции почек -0,1354 35 0,2102 9 1,0000

Через сколько лет 0,0088 79 0,2266 7 -0,0790 35

Профилактика ХПН -0,1056 41 0,0707 39 0,1587 15

Частота посещений врача 0,0225 71 0,3411 2 0,1287 21

Оценка качества амбулаторной помощи 0,2091 17 0,0436 50 -0,0351 57

Оценка качества стационарной помощи 0,1789 22 -0,0194 66 -0,0069 80

- жирным шрифтом выделены коэффициенты парной корреляции, которые характеризуют достоверные взаимосвязи (при р<0,05).

Число выкуриваемых сигарет (13-е место), уровень систолического АД (14-е место), сезонность обострений (15-е место), частота мочеиспусканий (16-е место), общий трудовой стаж (17-е место), употребление алкоголя (18-е место), повышение температуры (19-е место), ХЗ эндокринной системы (20-е место).

С нарушением функции почек в наибольшей степени связаны следующие медико-социальные характеристики: болезненное мочеиспускание (1-е место в ранговом ряду факторов), длительность СД (2-е место), наличие болей в пояснице (3-е место), снижение работоспособности (4-е место), наличие сахарного диабета (5-е место), чувство тошноты (6-е место), место жительства (7-е место), число госпитализаций в стационар (8-е место), наличие ХЗ сердечно-сосудистой системы (9-е место), число абортов (10-е место), повышенное АД (11-е место), наблюдение у нефролога (12-е место), частота мочеиспусканий (13-е место), связь заболевания с беременностью (14-е место), профилактика ХПН (15-е место), повышение температуры (16-е место), АД систолическое (17-е место), оценка состояния здоровья (180-е место), число беременностей (19-е место), пневмония в анамнезе (20-е место).

В целом, в наибольшей степени связаны с состоянием здоровья больных пиелонефритом, числом госпитализаций в стационар и нарушением функции почек следующие медико-социальные характеристики больных: наличие и длительность СД, наличие болей в пояснице, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, место жительства, снижение работоспособности, повышение АД, общий трудовой стаж, наблюдение у нефролога, возраст, болезненное мочеиспускание, частота мочеиспусканий, наличие хронических заболеваний эндокринной системы, число выкуриваемых сигарет, оценка материального обеспечения, наличие чувства тошноты, частота отдыха, частота посещений врача, уровень образования, профилактика ХПН, возраст начала употребления алкоголя.

5.3 Прогнозирование развития пиелонефрита и состояния здоровья больных по медико-социальным факторам риска

Информационной основой для формирования научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной помощи больным с хроническим пиелонефритом являются результаты прогнозирования развития заболевания и состояния здоровья больных с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик. Для этого необходима разработка соответствующих моделей, позволяющих проводить имитационный эксперимент с целью выбора оптимальных медико-социальных мероприятий.

В рамках проведенного исследования для построения моделей был использован метод регрессионного анализа, для корректного применения которого важным условием является отсутствие парных взаимосвязей между входящими в модель в качестве независимых переменных показателями. Для обеспечения выполнения данного условия, на основе результатов оценки значимости медико-социальных характеристик больных хроническим пиелонефритом, был проведен целенаправленный их отбор на основе метода «дискретных корреляционных плеяд». В результате были отобраны следующие показатели.

1. Для прогнозирования развития хронического пиелонефрита:

а) у мужчин:

Х] - возраст;

Х2 - семейное положение;

Хз - место жительства;

Х4 - возраст начала трудовой деятельности;

Х5 - наличие нервно-эмоционального напряжения на работе;

Хб - физическая нагрузка на работе;

Х7 - оценка материального обеспечения;

Хв - подсаливание пищи;

Хя - употребление алкоголя;

Х10 - хронические заболевания пищеварительной системы (наличие);

Х11 - респираторные заболевания (наличие);

Х12 - заболевания МВС у родственников (наличие);

Х13 - хронические заболевания репродуктивной системы (наличие).

б) у женщин:

XI - возраст;

Х2 - семейное положение;

Х3 - место жительства;

Х4 - возраст начала трудовой деятельности;

Х5 - наличие нервно-эмоционального напряжения на работе;

Хб - физическая нагрузка на работе;

Х7 - оценка материального обеспечения;

Хв - подсаливание пищи;

Хя - употребление алкоголя;

Х10 - хронические заболевания пищеварительной системы (наличие);

XII - респираторные заболевания (наличие);

Х12 - заболевания МВС у родственников (наличие);

Х13 - хронические заболевания репродуктивной системы (наличие);

Х14 - осложнения во время родов (наличие).

2. Для прогнозирования состояния здоровья больных пиелонефритом: Х1 - возраст;

Х2 - уровень образования; Х3 - место жительства;

Х4 - общественно-профессиональная группа;

Х5 - оценка условий труда;

Хб - оценка материального обеспечения;

Х7 - длительность курения;

Хв - возраст начала заболевания;

Хя - повышенное АД.

3. Для прогнозирования числа госпитализаций в стационар: Х] - возраст;

Х2 - место жительства;

Хз - оценка материального обеспечения;

Х4 - употребление алкоголя;

Х5 - аномалии развития почек;

Хб - возраст начала заболевания;

Х7 - повышение температуры;

Хв - сезонность обострения;

Х9 - нарушение функции почек.

4. Для прогнозирования нарушений функции почек: Х] - возраст;

Х2 - уровень образования; Хз - место жительства;

Х4 - общественно-профессиональная группа;

Х5 - подсаливание пищи;

Хб - возраст начала употребления алкоголя;

Х7 - заболевания МВС у родственников;

Хв - наличие сахарного диабета;

Х9 - повышенное АД;

Х]о - профилактика ХПН.

На основе отобранных показателей были построены прогностические модели. При этом, как было сказано выше, для построения моделей прогнозирования состояния здоровья больных пиелонефритом, числа случаев их госпитализации в стационар, а также вероятности нарушения функции почек использовалось уравнение множественной линейной регрессии, а для построения прогностической модели развития хронического пиелонефрита -

уравнения логистической регрессии. Полученные в результате проведенных расчетов модели имеют следующий вид:

1. Вероятность развития пиелонефрита (У):

reg

Y =~e—'

Y, reg

где

для женщин:

reg = -0,519463 - 0,00254577*Xi + 0,27811*^2 - 0,988465*Xs + 0,0477205*X4 + 0,449221*X5 - 0,219182*Xe - 0,361852*X7 - 0,11997*X8 -4,24665*^9 + 0,45233*XW + 0,688222*XU + 4,87527*Xn + 2,27189*XU + 1,08707*Xu

для мужчин:

reg = -3,79658 + 0,00970479*X1 + 1,47651*X2 - 1,04327*X3 + 0,156887*X4 + 0,631887*X5 - 0,612368*X6 - 2,52618*X? + 0,561023*X8 -0,16397*X9 + 0,521707*X10 + 0,520151*Xn + 2,16182*Xn + 0,603369*XU

Используемая оценочная шкала:

0,70 - 1,00 - вероятность развития пиелонефрита высокая.

0,30 - 0,69 - вероятность развития пиелонефрита средняя;

0 - 0,29 - вероятность развития пиелонефрита низкая;

2. Оценка состояния здоровья больного пиелонефритом (Y1):

Y1 = 0,393373 - 0,00237015*X1*X9 + 0,123705*X2*X5 + 0,0020744*Xs*X? + 0,181447*X4*Xe - 0,00272648*X4*X8 + 0,123814*X4*X9

Используемая оценочная шкала:

0 - 0,30 - неудовлетворительное состояние здоровья;

0,31 - 0,45 - удовлетворительное состояние здоровья;

0,46 - 0,55 - в основном хорошее состояние здоровья как;

0,56 - 1,00 - очень хорошее состояние здоровья как.

3. Число случаев госпитализации в стационар (Y2):

Y2 = 0,738728 - 3,30478*X4 - 4,1539*X5 + 1,21087*^8 - 0,0082384*X*X2 + 0,000727415*X1*Xe + 0,0108231*X*X9 + 1,06758*X2*X4 - 0,568943*X2*X9 +

e

4,38302*Хз*Х5 + 0,0б12087*Х4*Хб + 0,0588015*Х5*Хб -0,00070б542*Хб*Хб -0,02бб52б*Хб*Хв + 0,51б487*Х7*Х7

Используемая оценочная шкала:

3,51 и более - более 3-х случаев в год;

2,51 - 3,50 - три случая в год;

1,51 - 2,50 - в год два случая;

0,51 - 1,50 - один случай в год1;

0 - 0,50 - менее 1 случая в год.

4. Нарушение функции почек (Уз):

Уз = 0,08б8142 + 0,422753*Х5 + 0,5б307б*Хю - 0,0000537153*Х]*Х] + 0,00319203*Х]*Х2 + 0,00413334*Х1*Х9 - 0,354821*Х2*Х5 - 0,571б92*Х2*Хю + 0,275б49*Хз*Х8 - 0,182771*Хз*Х9 + 0,2029б1*Х4*Хб - 0,320298*Х4*Х8 -0,127353*Х5*Х7 - 0,154009*Х5*Х9 + 0,241841*Х7*Х8

Используемая оценочная шкала:

0,50 - 1,00 - вероятность нарушений функции почек высокая;

0,26 - 0,49 - вероятность нарушений функции почек средняя;

до 0,25 - вероятность нарушений функции почек низкая.

С использованием разработанных моделей сожжет быть выполнено прогнозирование развития хронического пиелонефрита и состояния здоровья больных в зависимости от индивидуальных медико-социальных характеристик больных.

Для апробации построенных моделей использовалась тестовая выборка, в которую было включено 80 пациентов, у 40 из которых был достоверно диагностирован пиелонефрит. Результаты верификации разработанных моделей приведены в табл. 5.3 - 5.6. Как следует из представленных таблиц, высокая вероятность развития пиелонефрита была спрогнозирована у 60 % лиц, имеющих данное заболевание (табл. 5.3).

Однако следует отметить, что 6 мужчин (30 %) и 7 женщин (35 %) попали в группу среднего риска, то есть, только у 2 больных мужчин (10 %) и одной женщин (5 %) был получен ошибочный прогноз. Высокая вероятность

развития пиелонефрита была спрогнозирована у 2 здоровых мужчин (10 %) и двух женщин (10 %). То есть, в целом ошибочный прогноз был получен у 7 обследованных, вошедших в тестовую выборку (8,8 %). При прогнозировании состояния здоровья больных пиелонефритом (табл. 5.4) правильный прогноз был получен в 29 случаях из 40 (72,5 %). При этом, в остальных 11 случаях были спрогнозированы близкие оценки состояния здоровья.

Таблица 5.3 - Результаты верификации прогностической модели развития пиелонефрита

Прогнозируемая вероятность развития

Группа Пиелонефрита

обследованных Низкая Средняя Высокая

(0 - 0,29) (0,30 - 0,69) (0,70 - 1,00)

Мужчины

Основная группа 2 чел. 6 чел. 12 чел.

(п=20) (10,0 %) (30,0 %) (60,0 %)

Контрольная 11 чел. 7 чел. 2 чел.

группа (п=20) (55,0 %) (35,0 %) (10,0 %)

Женщины

Основная группа 1 чел. 7 чел. 12 чел.

(п=20) (5,0 %) (35,0 %) (60,0 %)

Контрольная 10 чел. 8 чел. 2 чел.

группа (п=20) (50,0 %) (40,0 %) (10,0 %)

Таблица 5.4 - Результаты верификации прогностической модели состояния здоровья больных пиелонефритом

Реальная оценка состояния здоровья Прогнозируемое состояние здоровья

Неудовлетво рительное (0 - 0,30) Удовлетворит ельное (0,31 - 0,45) Хорошее (0,46-0,55) Очень хорошее (0,56-1,00)

Неудовлетворительное (п=2) 2 чел. (100,0 %) 0 0 0

Удовлетворительное 4 чел. 20 чел. 4 чел. 0

(п=28) (14,3 %) (71,4 %) (14,3 %)

Хорошее (п=9) 0 2 чел. (22,2 %) 6 чел. (66,7 %) 1 чел. (11,1 %)

Очень хорошее (п=1) 0 0 0 1 чел. (100,0 %)

При прогнозировании числа случаев госпитализации больных пиелонефритом точный прогноз был получен в 34 случаях из 40 (85 %) (табл. 5.5). При прогнозировании риска нарушения функции почек - в 30 случаях из 40 (75 %).

Таблица 5.5 - Результаты верификации модели прогнозирования числа случаев госпитализации больных пиелонефритом

Реальное число Прогнозируемое число госпитализаций

госпитализаций Не более 1 случая 2 случая 3 более случаев

Не более 1 случая (п = 27) 25 чел. (92,6 %) 2 чел. (7,4 %) 0

2 случая (п = 12) 3 чел. (25,0 %) 8 чел. (66,7 %) 1 чел. (8,3 %)

3 более случаев (п = 1) 0 0 1 чел. (100,0 %)

Таблица 5.6 - Результаты верификации прогностической модели нарушения функции почек у больных пиелонефритом

Прогноз нарушения функции почек

Нарушений Низкая Средняя Высокая

функции почек вероятность вероятность вероятность

(до 0,25) (0,26 - 0,49) (0,50 - 1,00)

Нет (п = 35) 26 чел. (77,1 %) 9 чел. (22,9 %) 0

Есть (п = 5) 0 1 чел. (20,0 %) 4 чел. (80,0 %)

Таким образом, результаты верификации построенных моделей подтвердили их эффективность и дают основания для рекомендации к использованию в практическом здравоохранении.

На основе созданных моделей разработана информационная подсистема прогнозирования развития пиелонефрита по медико-социальным факторам риска. Данное программное средство реализует индивидуальный подход к прогнозированию развития пиелонефрита, а также позволяет осуществлять статистические исследования в этой области. Предоставляется возможность сбора и накопления информации о медико-социальных характеристиках (рис. 5.5).

Таким образом, как показал анализ, ведущими медико-социальными факторами риска развития пиелонефрита являются возраст начала трудовой деятельности; место жительства (проживание в сельской местности); место работы; наличие нервно-эмоционального напряжения; семейное положение; употребление алкоголя; наличие респираторных заболеваний; для женщин -наличие осложнений во время родов; наличие хронических заболеваний репродуктивной системы; наличие хронических заболеваний пищеварительной системы; наличие заболеваний мочевыделительной системы у родственников; неудовлетворительное материальное обеспечение; общий трудовой стаж; наличие осложнений беременности; сахарный диабет; оценка условий труда; грипп в анамнезе; число родов; общественно-профессиональная группа; энтероколит в анамнезе.

Рис. 5.5 - Фрагмент интерфейса компьютерной базы данных

В целом, с состоянием здоровья больных пиелонефритом связаны следующие медико-социальные характеристики больных: наличие и длительность СД, наличие болей в пояснице, наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, место жительства, снижение работоспособности, повышение АД, общий трудовой стаж, наблюдение у нефролога, возраст, болезненное мочеиспускание, частота мочеиспусканий, наличие хронических заболеваний эндокринной системы, число выкуриваемых сигарет, оценка материального обеспечения, наличие чувства тошноты, частота отдыха, частота посещений врача, уровень образования, профилактика ХПН, возраст начала употребления алкоголя.