Комплексное клинико-организационное исследование патологии почек у детей на территориях эколого-биогеохимического риска (на материалах Чувашской Республики) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, доктор медицинских наук Иванова, Ирина Евгеньевна

• Иванова, Ирина Евгеньевна
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Иванова, Ирина Евгеньевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ - АКТУАЛЬНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

1.1. Современные тенденции заболеваемости детского населения

России.

1.2. Вклад болезней МПС в заболеваемость детей на современном этапе.

1.3. Уронефрологическая заболеваемость как причина детской инвалидности.

1.4. Современные представления об аномалиях развития почек у детей и возможностях их раннего выявления.

1.5. Актуальность инфекции мочевой системы как распространенной патологии детского возраста.

1.6. Особенности хронической болезни почек и ХПН в детской популяции.

1.7. Современные представления о причинах и факторах риска нефрологических заболеваний у детей.

1.8. Возможности нефропротективной терапии и реабилитации детей с уронефрологическими заболеваниями в практике педиатра.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ДЕТСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ В ЧР.

3.1. Основные тенденции общей заболеваемости детей ЧР.

3.2. Особенности заболеваемости детей в различных эколого-биогеохимических регионах ЧР.

3.3. Современные тенденции инвалидности у детей ЧР.

ГЛАВА 4. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ЧР.

4.1. Заболеваемость и распространенность болезней органов мочеполовой системы у детей 4P.

4.2. Структура госпитализированной нефрологической заболеваемости у сельских и городских детей.

4.3. Анализ госпитализированной нефрологической заболеваемости у детей в гетерогенных эколого-биогеохимических регионах.

4.4. Особенности хронической болезни почек у детей 4P и ее вклад в формирование детской инвалидности.

4.5. Нормативы размеров почек у здоровых детей по данным ультразвукового исследования.

ГЛАВА 5. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ И МАЛЫЕ АНОМАЛИИ

РАЗВИТИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ 4P.

5.1. Распространенность ВПР и MAP почек у детей в гетерогенных эколого-биогеохимических регионах 4P по данным ультразвукового обследования.

5.2. Особенности элементного статуса детей с аномалиями развития почек.

ГЛАВА 6. ЭКОЛОГО-БИОГЕОХИМИ4ЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ 4P.

6.1. Факторы риска развития и клинико-лабораторные особенности пиелонефрита у детей в Прикубнино-Цивильском субрегионе.

6.2. Факторы риска развития и клинико-лабораторные особенности пиелонефрита у детей в ПВ субрегионе.

6.3. Факторы риска развития и клинико-лабораторные особенности пиелонефрита у детей в Присурском субрегионе.

ГЛАВА 7. ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕФРОЛОГИ4ЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ на примере пиелонефрита).

7.1. Экспертиза качества оказания медицинской помощи детям с хроническим пиелонефритом на педиатрическом участке.

7.2. Экспертиза качества оказания медицинской помощи детям с пиелонефритом в соматическом стационаре.

7.3. Экспертиза качества оказания медицинской помощи детям с пиелонефритом в урологическом отделении.

7.4. Организационный эксперимент по оптимизации восстановительного лечения детей с хроническим пиелонефритом.

7.5. Оптимизация нефрологической помощи детям в ЧР.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное клинико-организационное исследование патологии почек у детей на территориях эколого-биогеохимического риска (на материалах Чувашской Республики)»

Актуальность. Состояние здоровья детей и подростков в современной России является одной из наиболее актуальных проблем не только педиатрической науки, но и медицины в целом. Это связано с тем, что на рубеже ХХ-ХХ1 веков у подрастающего поколения значительно ухудшились его показатели, что привело к возникновению реальной угрозы дальнейшего усугубления неблагоприятной демографической ситуации, уменьшения трудового, оборонного и интеллектуального потенциала [30, 36, 48, 117, 177, 244, 302, 308, 364]. Данные официальной статистики и специальных исследований повсеместно регистрируют увеличение общей заболеваемости и инвалидности, нарастание хронических форм заболеваний, врожденных дефектов развития и генетических отклонений в структуре детской патологии [45, 110, 214, 216, 217, 218, 289, 303, 310, 360, 452]. Причинами этого большинство исследователей считают увеличивающееся с каждым годом воздействие на растущий организм ребенка многочисленных неблагоприятных социально-гигиенических, эколого-биогеохимических и биологических факторов [2, 13, 32, 56, 110, 127, 202, 279, 462].

За последние годы среди другой патологии значительно выросла распространенность болезней почек, мочевыделительной системы и их врожденных аномалий [33, 135, 138, 207, 234, 254, 262, 333, 341, 394, 401]. В медицине разработано множество новых современных подходов к лечению и профилактике нефропатий, однако, несмотря на это, отмечается повсеместный рост уровня патологии органов мочевой системы, т.е. проблема не только не ликвидируется, но становится все более актуальной. Болезни почек составляют 5-6% общей заболеваемости населения, причем более 60% нефрологических больных моложе 40 лет [283]. Следует также отметить высокие уровни смертности у лиц трудоспособного возраста от хронической почечной недостаточности, в 8-10 раз превышающие аналогичные показатели в других странах [212].

По данным ряда авторов, к инвалидности приводит недостаточная^ профилактическая работа со здоровыми детьми, оздоровительная! и реабилитационная - с детьми с хронической патологией, а нефрологические заболевания, как правило, имеют хроническое течение и редко заканчиваются выздоровлением [37, 141, 188]. Все это требует дальнейших исследований, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи детям с уронефрологической патологией на разных этапах их реабилитации:

Одним из важнейших научно-практических направлений педиатрии и организации здравоохранения является, региональный подход к изучению состояния здоровья детей. На формирование здоровья юных россиян оказывают влияние климато-географические, экологические и экономические условия проживания, степень миграции населения; этнические и социокультурные особенности, а также существенные различия1 в материально-технической базе лечебно-профилактических учреждений по регионам. [14, 34, 35, 310].

Для рациональной организации детской нефрологической службы, в РФ-большое значение имеют сведения об эпидемиологии и региональных особенностях заболеваний органов мочевой системы у детей. В то же время в последние десятилетия установлены закономерные корреляции между биогеохимическими характеристиками отдельных регионов страны и распространением ряда патологических состояний [6]. В Чувашии выявлены значительные различия в показателях здоровья, как взрослого, так. и детского населения, в зависимости от геохимических особенностей территории проживания. Однако до настоящего времени эколого-биогеохимические аспекты уронефрологической заболеваемости детей не изучались, что и определило цель нашей работы.

Цель исследования: изучить особенности патологии почек у детей на территориях эколого-биогеохимического риска и разработать рекомендации по оптимизации деятельности детской нефрологической службы в регионе (на примере Чувашской Республики).

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и динамику показателей заболеваемости и инвалидности детского населения ЧР, выявить их особенности на территориях эколого-биогеохимического риска.

2. Проанализировать структуру и динамику нефрологической заболеваемости детей в различных эколого-биогеохимических субрегионах.

3. Дать клинико-статистическую характеристику хронической болезни почек у детей ЧР.

4. Выявить особенности распространения врожденных пороков и малых аномалий развития почек у детей в зависимости от территории проживания.

5. Исследовать уровень микро- и макроэлементов в волосах у здоровых детей и детей с пороками почек на территориях с высокой распространенностью врожденной патологии.

6. Выявить факторы риска возникновения и клинико-лабораторные особенности течения пиелонефрита у детей, проживающих в гетерогенных эколого-биогеохимических субрегионах. ^

7. Провести экспертную оценку качества диспансеризации и медицинского обслуживания детей с заболеваниями почек и показать эффективность комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий при хроническом пиелонефрите.

8. Обосновать и разработать рекомендации по оптимизации детской нефрологической службы в ЧР.

Научная новизна. В результате проведенного комплексного клинико-организационного исследования нефрологической заболеваемости у детей 0-17 лет на региональном уровне с учетом эколого-биогеохимических особенностей территории проживания была получена следующая новая научная информация:

• выявлен значительный рост заболеваемости- болезнями мочеполовой; системы у детей и подростков ЧР;

• показано влияние эколого-биогеохимических факторов среды проживания на пефрологическую заболеваемость детей;

• определены клинические особенности' течения; пиелонефрита у детей: в гетерогенных эколого-биогеохимических территориях;;

• установлены нозологическая структура хронической болезни почек/у детей и доля детей с 3-5-й стадиями этой патологии на уровне; отдельного региона; ' . 7

• доказано, что распространенность почечных мальформаций зависит от эколого-биогеохимических характеристик территории проживания^ детей. Впервые установлена популяционная частота врожденных пороков почек и некоторых малых аномалий, развития? (расщепление чашечно - . ' " - '' '5 лоханочной системы гипертрофированным столбиком Бертена, ротация, пиелоэктазия) по данным ультразвукового скрининга;

• показано, что дети с неосложненными врожденными; пороками почек по сравнению со. здоровыми имеют повышенное содержание токсичных элементов (алюминия, свинца, кадмия, олова, никеля) в волосах на фоне сниженного содержания эссенциальных. микроэлементов (цинка, бериллия).

Практическая значимость. Проведенное исследование позволило использовать полученные' данные в качестве . источника объективной информации для обоснования,и реализации мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей с болезнями;мочевой системы:

• На основе экспертизы качества диспансерного наблюдения; детей с заболеваниями почек разработан и . апробирован комплекс мер; по повышению эффективности деятельности детской нефрологической службы.

• Внедрен ультразвуковой скрининг почек в программу диспансеризации детей старше 1 года.

• Установлено, что клинические особенности течения и проявления хронического пиелонефрита у детей в гетерогенных эколого-биогеохимических субрегионах определяют разные подходы к его лечению и профилактике обострений.

• Выявлены региональные особенности структуры хронической болезни почек у детей, внедрен способ оценки функции почек на основе расчета скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца при диспансеризации детей с уронефрологической патологией, выделены группы детей с хронической болезнью почек 3-5-й стадий.

• Разработаны ультразвуковые нормативы размеров почек.

• Организованы республиканская и городская «Нефрошколы» для пациентов и родителей, разработана программа и методические рекомендации к занятиям.

• В работу детских Центров здоровья внедрена анкета-опросник для раннего выявления детей из группы риска по уронефрологической патологии.

• Основные положения и выводы диссертации использованы в учебном процессе при разработке циклов лекций и семинаров для преподавания в системе постдипломного образования.

Внедрение результатов исследования в практику. Материалы диссертационной работы широко внедрены в практику управления здравоохранением на региональном и федеральном уровнях, в деятельность учреждений и служб по охране материнства и детства, использованы при подготовке документов и информационных материалов, в их числе:

• аналитические доклады Совета Федерации;

• государственные доклады «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики» (2006,2007, 2008, 2009);

• Республиканская целевая программа «Дети Чувашии» на 2007-2010 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21.09.2006. № 238);

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики №460 от 21.04.2010 «О проведении в 2010-2012 годах диспансеризации детей в возрасте 4,9, 10 лет».

Практическое использование материалов исследования подтверждается актами внедрения, полученными из Минздравсоцразвития Чувашии, управления здравоохранения г. Чебоксары, ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии на следующие научно-практические материалы:

1. Информационные письма «Анализ нефрологической заболеваемости у детей и подростков Чувашской Республики», «Анализ заболеваемости у детей и подростков Чувашской Республики за 7 лет (2002-2008 гг.)».

2. Анкета-опросник для Центров здоровья.

3. Программа диспансерного наблюдения детей с вторичным пиелонефритом на педиатрическом участке.

4. Программы восстановительного лечения детей с уронефропатиями (для центров восстановительного лечения и восстановительных отделений детских поликлиник).

5. Учебно-методическое пособие для врачей-курсантов ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» «Восстановительное лечение пиелонефрита у детей».

6. Алгоритмы действия участкового врача при выявлении уронефропатий.

7. Региональные нормативы ультразвуковых размеров почек. Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004), IV Педиатрическом форуме Приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в

Приволжском федеральном округе» (Казань, 2007), II съезде Российского общества медицинской элементологии (Тверь, 2008), VI Педиатрическом форуме Приволжского федерального округа «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 10-легию ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздрасоцразвития ЧР (Чебоксары, 2009), IV Евроконгрессе педиатров; (Москва, 2009), XIV Конгрессе педиатров России с международным участием, (Москва, 2010), IV Международном симпозиуме Федерации европейских обществ по изучению макро- и микроэлементов «Макро- и микроэлементы в медицине и биологии» (Санкт-Петербург, 2010), республиканских научно-практических конференциях (Чебоксары, 2008, 2009, 2010), заседаниях общества детских врачей Чувашии (2003, 2004, 2008, 2009, 2010,2011).

Личное участие диссертанта. Диссертант принимал: участие в формировании целей и задач исследования, разработке этапов и направлений выполнения диссертации, выборе методов и объема исследований. Сбор первичных материалов и анализ результатов лабораторных исследований, а также интерпретация полученных данных- осуществлялись непосредственно соискателем. " Выдвинутые на защиту: научные положения и выводы диссертации являются результатом самостоятельных исследований'соискателя. Подготовка печатных работ к публикации выполнена автором лично.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1) В Чувашской Республики в течение последних 7 лет наблюдается негативная' тенденция в состоянии здоровья детского населения, выражающаяся в значительном росте его заболеваемости.

2) Нефрологическая заболеваемость имее;т высокую степень зависимости от эколого-биогеохимических особенностей территории проживания детей.

3) Хроническая болезнь почек у детей требует проведения комплексного клинико-эпидемиологического исследования.

4) Для детей с врожденными пороками развития почек характерен дисбаланс макро- и микроэлементов на стадии предболезни.

5) Организация медицинской помощи детям с нефрологической патологией должна учитывать региональные и эколого-биогеохимические особенности территорий их проживания.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Иванова, Ирина Евгеньевна

выводы

1. Уровень общей заболеваемости детей 0-17 лет в Чувашской Республике за 2002-2008 гг. увеличился в 1,7 раза и составил в 2008 г. 2950,4%о. Более высокие темпы его роста отмечались у подростков 15-17 лет. Показатели детской инвалидности в Чувашской Республике соответствуют таковым в РФ, но при этом доля соматической патологии в ее структуре ниже в 2 раза.

Уровень и структура заболеваемости детей, проживающих на территориях гетерогенного эколого-биогеохимического риска, достоверно отличаются. Наиболее высокий уровень общей заболеваемости выявляется у детей Присурского субрегиона - высокоминерализованной, аномальной кремниевой биогеохимической провинции с повышенным содержанием большинства эссенциальных и токсичных элементов в водно-пищевой цепи.

2. Уровень заболеваемости детей 0-17 лет по классу болезней мочеполовой системы вырос в 1,8 раза и достиг в 2008 г. 119,0 на 1000. Доля нефрологической патологии в структуре этого класса болезней составляет 56,159,3%. Распространенность и структура уронефрологической заболеваемости у детей ЧР зависит от эколого-биогеохимических особенностей территории проживания и наиболее высока в Прикубнино-Цивильском субрегионе - цинк-и кремний-дефицитной провинции с дисбалансом микроэлементов в пищевой цепи. Более половины (52,1%) госпитализированной заболеваемости занимает инфекция мочевой системы, включая пиелонефрит.

Доля заболеваний органов мочевой системы в структуре соматической инвалидности в ЧР равна 7,6%.

3. Структура хронической болезни почек у детей ЧР представлена преимущественно врожденной патологией, среди которой ведущее место занимают обструктивные уропатии и аномалии мочевой системы (33,1 и 25,8% соответственно). В структуре хронической болезни почек у детей отсутствуют половые различия, половина пациентов имеет возраст до 10 лет, доля детей с хронической почечной недостаточностью составляет 11,1%. Наиболее угрожаемы по развитию хронической почечной недостаточности дети с единственной почкой и обструктивными уропатиями.

4. В Чувашии выявлен высокий уровень распространения врожденных пороков развития и МАР почек (161,3%о). В структуре почечных мальформаций на долю малых аномалий приходится 71,7%, врожденных пороков развития — 21,1%, их сочетаний — 5,6%. Установлена статистически значимая разница в уровне распространения врожденных пороков и малых аномалий развития почек у детей, проживающих в гетерогенных эколого-биогеохимических субрегионах. Наиболее высокие показатели отмечаются в Приволжском субрегионе (187,1%о), низкие — в Присурском (130,4%о), промежуточное место занимал Прикубнино-Цивильский субрегион (164,8%о).

5. У детей с пороками развития почек по сравнению со здоровыми выявлено статистически значимое повышение содержания в волосах алюминия, кадмия, никеля, свинца, олова и снижение — бериллия и цинка (р < 0,05). Для гидронефрозов характерно повышенное содержание хрома и пониженное -магния, аномалии количества почек ассоциированы с высоким содержанием бора и кадмия, аномалии расположения- и взаимоотношения - с низким содержанием бериллия.

6. Течение пиелонефрита и факторы риска его возникновения и прогрессирования на гетерогенных эколого-биогеохимических территориях имеют достоверные различия. В Прикубнино-Цивильском субрегионе отмечается более позднее начало заболевания, редкие рецидивы, меньше доля врожденных пороков почек, чаще диагностируется первичный вариант заболевания. Для Приволжского субрегиона характерно острое начало пиелонефрита, отягощенный биологический анамнез, большая частота болевого синдрома и протеинурии, самый высокий уровень почечных мальформаций. В Присурском субрегионе дети начинают болеть в раннем возрасте, имеют частые рецидивы, у них выражены дизурический синдром, дисметаболические нарушения, быстрее снижаются функции почек. Выявленные особенности клиники пиелонефрита у детей в зависимости от эколого-биогехимических характеристик территории проживания являются основой для разработки индивидуальной программы реабилитации.

7. При проведении экспертизы качества диспансеризации детей с пиелонефритом наиболее типичными недостатками являются отсутствие индивидуальной программы реабилитации, неполное лабораторное и инструментальное обследование, нерегулярное противорецидивное лечение, недостаточная восстановительная и нефропротективная терапия. Дефектами ведения детей с пиелонефритом в стационаре являются частичное выполнение стандартов медицинской помощи.

8. Клинико-организационный эксперимент доказал эффективность комплексного лечения детей с хроническим пиелонефритом, проживающих на территории высокого эколого-биогеохимического риска, выражавшуюся в снижении количества обострений (с 2,4 до 1,3 в год), потребности в госпитализациях (в 2 раза) и антибактериальной терапии (на 60%).

9. В основе оптимизации детской уронефрологической службы в ЧР лежит соблюдение принципов преемственности в лечении и диспансеризации детей с патологией органов мочевой системы с учетом эколого-биогеохимических особенностей территории проживания. Создание Республиканского уронефрологического центра позволит в условиях региона с компактным проживанием населения улучшить качество оказания специализированной уронефрологической помощи детям и подросткам.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. В целях оптимизации оказания помощи детям с уронефропатиями рекомендуется организация в регионах уронефрологических центров, координирующих и выполняющих лечебно-профилактическую работу с пациентами этого профиля.

2. Необходимо проводить многоуровневые экспертизу и мониторинг качества оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям с уронефропатиями в целях выявления недостатков в ее организации и их своевременного устранения.

3. Рекомендуется включить ультразвуковой скрининг почек в программу диспансеризации детей старше Г года; не обследованных ранее.

4. В г целях улучшения качества- обследования и лечения детей с уронефропатиями рекомендуется ввести в штат профильных урологических отделений врачей- нефрологов, в штат нефрологических отделений - врачей-урологов или организовывать детские уронефрологические отделения.

5. При диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом необходимо I особое внимание уделять динамическому контролю за состоянием почечных функций на основе расчетной скорости клубочковой фильтрации, выделять стадии хронической болезни почек, проводить суточное мониторирование артериального давления, исследовать микроальбуминурию, вести лист контроля биометрических размеров почек.

6. В работе врача ультразвуковой диагностики при измерении линейных параметров почек у детей можно использовать объединенную таблицу размеров почек в зависимости* от роста или возраста без разделения по полу.

7. Данные по распространенности почечных мальформаций, полученные при ультразвуковом скрининге органов мочевой системы у детей, рекомендуется использовать при составлении республиканских регистров врожденных пороков и в практике медико-генетического консультирования.

8. Выделять детей с врожденными пороками почек в группу риска по нарушению элементного статуса с последующим обследованием и коррекцией нарушений.

9. Учитывать особенности течения пиелонефрита на территориях различного эколого-геохимического риска при разработке индивидуальной программы реабилитации детей.

10. Использовать анкету-опросник для выявления, патологии органов мочевой системы в работе детских Центров здоровья.

11. Включить в тематику циклов усовершенствования и повышения квалификации врачей-педиатров и врачей общей практики разделы по вопросам детской нефрологии и урологии, а именно по ранней диагностике врожденных пороков, определению стадий хронической болезни почек, нефропротективной терапии, комплексной восстановительной терапии при заболеваниях почек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В связи с тем, что в последние годы в ЧР значительно улучшились основные демографические показатели, возникла необходимость переоценки приоритетов в развитии здравоохранения с переносом максимального внимания на повышение качества жизни больных с различной патологией, в том числе и нефрологической. Это связано также с неуклонным нарастанием за последние годы среди патологии детского возраста распространенности болезней почек, мочевыделительной системы и их врожденных аномалий. В последние десятилетия установлены закономерные корреляции между биогеохимическими особенностями отдельных регионов страны и различными патологическими состояниями. В ЧР проведено биогеохимическое районирование территории и имеются уникальные возможности для исследования эколого-биогеохимических аспектов уронефрологической заболеваемости у детей. Актуальность изучаемой проблемы определяется также тем, что региональный подход к изучению здоровья детского населения признан одним из важнейших научно-практических направлений социальной педиатрии и организации детского здравоохранения, а для оптимизации нефрологической помощи особое значение приобретают сведения об эпидемиологии заболеваний ОМС у детей на конкретной терртории. Все перечисленное определило цель нашего исследования: изучить особенности патологии почек у детей на территориях эколого-биогеохимического риска и разработать на этой основе рекомендации по оптимизации детской нефрологической службы в регионе (на примере ЧР).

Изучение заболеваемости детского населения ЧР выявило следующие медико-статистические закономерности. За 7 лет произошел рост общей заболеваемости детей 0-17 лет в 1,7 раза и в 2008 г. ее уровень дости 2950,4%о, при этом первичная заболеваемость выросла в 1,6 раза, диспансерная группа — в 1,2 раза. Наиболее интенсивно показатели заболеваемости увеличились у детей

15-17 лет - в 2,2 раза, тогда как в возрастных группах 0-1 года и 0-14 лет - в 1,5 раза. Самые высокие показатели общей заболеваемости отмечались у детей первого года жизни - 3605,3%о в 2008 г. Значительное увеличение заболеваемости детей в последние годы можно связать как с ее истинным ростом, так и с улучшением выявления патологии у детского населения при реализации Национального проекта «Здоровье».

Наиболее интенсивный рост заболеваемости отмечался по 12 классам болезней, среди которых новообразования, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (в 2,8 раза), ВПР, деформации и хромосомные нарушения (в 2,5 раза), заболевания нервной системы (в 2,1 раза), МПС, костно-мышечной системы (в 1,9 раза), уха и сосцевидного отростка (в 1,8 раза), органов дыхания (в 1,7 раза), органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления (в 1,6 раза), болезни глаза и придаточного аппарата (в 1,5 раза). Среди детей 0-14 лет наиболее интенсивный рост заболеваемости отмечался по 10 классам, как-то: новообразования (в 2,8 раза), ВПР (в 2,6 раза), заболевания крови и кроветворных органов, нервной системы, костно-мышечной системы (в 1,8 раза), органов дыхания, МПС, органов пищеварения (в 1,6 раза), кожи и подкожной клетчатки (в 1,5 раза), травмы и отравления (в 1,4раза). У подростков 15-17 лет отмечены самые высокие темпы роста заболеваемости по следующим классам: новообразования (в 3,3 раза), болезни уха и сосцевидного отростка (в 3,1 раза), МПС (в 2,6 раза), травмы и отравления (в 2,3 раза), болезни органов кровообращения и костно-мышечной системы (в 2,1 раза), глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения (в 1,9 раза), эндокринной системы (в 1,5 раза), психические расстройства (в 1,3 раза). Изучение заболеваемости показало, что болезни МПС отличаются интенсивным ростом как среди детей 0-14 лет, так и среди подростков 15-17 лет.

Анализ заболеваемости детей и подростков в различных эколого-биогеохимических регионах выявил ее зависимость от территории проживания.

Наиболее высоким уровень заболеваемости был в ПС регионе у детей 0-14 лет, где темпы его прироста составили 17% за 3 года, тогда как у подростков 15-17 лет наблюдался одинаковый прирост общей заболеваемости во всех изучаемых регионах (в 1,2 раза) без достоверных различий в ее уровне. У детей всех возрастных групп имеются статистически достоверные различия в уровнях заболеваемости по отдельным классам болезней в зависимости от эколого-биогеохимических характеристик территории их проживания. У детей 0-14 лет в ПС регионе наблюдались наиболее высокие показатели инфекционной патологии (р < 0,001), новообразований (р < 0,01), психических расстройств, болезней органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, травм и отравлений (р < 0,001). Перечисленная патология имеет сильную прямую корреляционную связь (г = от +0,78 до +0,99, р < 0,05) с частотой отклонений от ГОСТа проб воды, почвы и воздуха, повышенным содержанием цинка, марганца, фтора, хрома и бериллия в водно-пищевых рационах детей и подростков.

В ПКЦ субрегионе чаще встречались болезни эндокринной и- нервной системы, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, уха и сосцевидного отростка, МПС, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, в ПВ — болезни органов дыхания и врожденные аномалии(р < 0,001). У подростков 15-17 лет в ПКЦ субрегионе был выше уровень эндокринных болезней, болезней нервной системы, системы кровообращения, МПС и ниже - болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний, травм и отравлений (р < 0,001). По нашим данным, указанные состояния имели среднюю и сильную прямую коррелятивную связь с частотой дефицита в водно-пищевых рационах цинка (г = + 0,79, р < 0,05), кальция (г = + 0,89, р < 0,05), меди (г = + 0,98, р < 0,05) и калия (г = + 0,84, р < 0,05) и среднюю обратную коррелятивную связь с частотой отклонений от ГОСТа проб воды, почвы и воздуха (г от - 0,58 до - 0,66, р < 0,05).

В ПВ субрегионе оказалась выше распространенность болезней уха и сосцевидного отростка (р < 0,001); В ПО субрегионе обращали на себя внимание более высокие уровни психических расстройств, травм и отравлений, состояний, связанных с беременностью и родами, здесь же чаще; диагностировались инфекционные и паразитарные заболевания, а также новообразования (р < 0,01).

В ПКЦ субрегионе у детей с возрастом наиболее значительно повышалась распространенность; болезней системы кровообращения (в 3,2 раза), МПС и психических расстройств (в 3 раза), костно-мышечной системы (в 2,8 раза), глаза и придаточного аппарата (в 2 раза), органов пищеварения (в 1,9 раз). В ПВ субрегионе у подростков по сравнению с детьми; 0-14 лет отмечался более интенсивный рост болезней уха и сосцевидного отростка; (в 3 раза), психических расстройств (в 2,9 раза), болезней МПС (в 2,7 раза), новообразований (в 2,3 раза); болезней глаза и придаточного аппарата (в 2 раза) и системы кровообращения (в 1,9 раза). В ПС субрегионе также имелись, определенные региональные особенности формирования заболеваемости у детей подростковой группы. Наиболее высокие темпы роста отмечались по классу болезней системы кровообращения (в 3,5 раза), хотя по сравнению с другими регионами заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в этом регионе самая низкая. Достаточно высокими темпами нарастала заболеваемость болезнями МПС (в 2,1 раза), глаза и придаточного аппарата (в 1,7 раза), психическими расстройствами и болезнями эндокринной системы (в 1,5 раза). В отличие от других в ПС субрегионе с возрастом снизилась распространенность болезней уха и сосцевидного отростка, кожи и подкожной клетчатки и более интенсивно — инфекционных, и-паразитарных заболеваний.

Таким образом, структура заболеваемости у, детей, проживающих на гетерогенных эколого-биогеохимических территориях ЧР, имеет региональные особенности, как в возрасте 0-14 лет, так и подростков 15-17 лет.

Сформировавшаяся у детей 0-14 лет структура заболеваемости претерпевает незначительные изменения в подростковом возрасте. Выявленные нами особенности приоритетности определенной патологии в изучаемых регионах важны, прежде всего, с точки зрения организации профилактической работы врачей-педиатров с первых лет жизни детей на территориях различного эколого-биогеохимического риска.

Распространенность инвалидности среди детей 0-17 лет имела незначительные колебания по годам с минимальными показателями в 2002 г. (179,0%о0) и максимальными в 2006 г. (206,5%о0). Максимальный выход на первичную инвалидность отмечался среди детей 0-4 лет, минимальный — в 1517 лет. Среди детей-инвалидов во всех возрастных группах преобладали мальчики. В ЧР детская инвалидность обусловлена пятью основными классами заболеваний, которые в ранговом порядке распределяются следующим образом: психические заболевания, врожденная патология, болезни нервной системы, болезни уха, болезни глаза. Соматическая и инфекционная патология в структуре детской инвалидности в ЧР занимает значительно меньшее место, чем в целом по РФ, что связано с недовыявлением детей-инвалидов на фоне продолжающегося роста заболеваемости.

Рост болезней МПС за изучаемый период составил 80,0% и их уровень достиг в 2008 г. 119,0%о. Доля нефрологической патологии в структуре болезней МПС колебалась по годам от 56,1 до 59,3%. Уровень общей заболеваемости у детей 0-14 лет вырос за изучаемый период в 1,6 раза (до 99,5%о), при этом отмечался опережающий рост первичной заболеваемости как в целом по классу МПС (в 1,8 раза), так и доли нефрологической патологии (в 1,6 раза) при стабильной численности группы диспансерного наблюдения. Среди заболеваний отмечался двукратный рост почечной недостаточности и в 1,8 раза увеличение распространенности мочекаменной болезни. У детей 15-17 лет распространенность болезней МПС увеличилась в 2,6 раза (до 186,0%о), при этом нефрологическая патология выросла на 103,5%. Уровень первичной заболеваемости по классу МПС у них увеличился в 2,8 раза, диспансерной группы — в 1,8 раза. Аналогичная картина наблюдалась при анализе нефрологической заболеваемости: более быстрыми темпами росла первичная патология (в 2,2 раза) по сравнению с диспансерной группой (на 80%). Таким образом, среди детей 15-17 лет за изучаемый период выявлен самый высокий рост распространенности болезней МПС и нефрологической патологии. Распространенность уронефрологической заболеваемости у детей ЧР зависит от эколого-биогеохимических особенностей территорий проживания и наиболее высока в ПКЦ регионе - цинк- и кремний-дефицитной провинции с дисбалансом микроэлементов в пищевой цепи, где она увеличилась у детей 014 лет до 72,4%о, 15-17 лет - до 214,6%о.

Заболеваемость болезнями МПС у детей первого года жизни за 7 лет выросла в 2 раза и достигла в 2008 г. 125,0%о. В ее структуре преобладала нефрологическая патология, что свидетельствует о значительной распространенности патологии ОМС в детской популяции, начиная с самого раннего возраста.

По данным официальной статистики, доля болезней МПС в структуре госпитализированной заболеваемости в ЧР снизилась за 6 лет с 6,3 до 5,1%. Однако нами установлено, что с учетом сопутствующей патологии количество пациентов с нефропатиями в стационаре колеблется от 21,8% (в соматическом отделении) до 42,8% (в отделении раннего возраста). Во всех возрастных группах детей с болезнями ОМС по численности преобладают девочки. В структуре госпитализированной нефрологической заболеваемости сельских и городских детей были выявлены следующие различия: городские дети почти в 2 раза чаще госпитализировались с ИМС, ВПР мочевой системы как основной диагноз у них отмечались в 9 раз реже; у сельских детей достоверно чаще диагностировалась дисметаболическая нефропатия, у городских — ТИН; ХПН, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и энурез преобладали у детей из села. В структуре госпитализированной нефрологической заболеваемости, как у сельских, так и городских детей, лидировали уронефропатии. В связи с этим мы считаем, что в современных условиях в детских стационарах более рациональна организация отделений сочетанного профиля - уронефрологических с наличием в штате врачей нефрологов и урологов.

Нами доказано, что госпитализированная нефрологическая заболеваемость детей также зависит от эколого-биогеохимических особенностей территории их проживания. У детей из ПКЦ региона чаще диагностировались ИМС и ПиН, у них реже выявлялись ТИН, дисметаболическая нефропатия и гематурия неясного генеза, чем в остальных регионах. Из ПВ региона дети чаще госпитализировались с ВПР ОМС и энурезом, а ПС регион отличался большей долей дисметаболических нефропатий, ТИН, наследственного нефрита, гематурии неясного генеза и почечной недостаточности. Корреляционный анализ показал, что госпитализированные ИМС и ПиН имели среднюю обратную корреляционную связь с уровнем цинка (г = - 0,60, р < 0,05) , кальция (г = - 0,64, р < 0,05), железа (г = - 0,57, р < 0,05), марганца (г = - 0,67, р < 0,05), калия (г = - 0,63, р < 0,05) сильную - меди (г = - 0,98, р < 0,05), кремния (г = - 0,59, р < 0,05), кадмия (г = -0,76, р < 0,05) и алюминия (г = - 0,81, р < 0,05) в водно-пищевых рационах; ДН -прямую сильную корреляционную связь с вышеуказанными макромикроэлементами (г = от +0,88 до +0,99, р < 0,05) и среднюю - с содержанием фосфора (г =+ 0,65, р < 0,05) в водно-пищевых рационах. При этой патологии также установлена высокая прямая корреляция с качеством воды, почвы и проб воздуха, а также долей здоровых людей с дисбалансом уровня элементов в крови. Доля почечной недостаточности среди госпитализированных детей с нефрологической патологии наиболее тесно коррелировала с состоянием водных источников (г = + 0,97, р < 0,05), нарушением элементного гомеостаза (г = + 0,69, р < 0,05), повышенным содержанием в водно-пищевых рационах детей цинка (г = + 0,98, р < 0,05), марганца (г = + 0,98, р < 0,05), фтора (г = + 0,98, р < 0,05), хрома (г = + 0,98, р < 0,05) и кремния (г = + 0,99, р < 0,05).

Структура, возрастные и гендерные особенности ХБП нами изучены методом сплошной выборки у детей, находившихся на диспансерном учете в связи с патологией ОМС. Установлено, что ХБП 1-й стадии имеют 52,2% детей, 2-й - 36,8, 3-й- 10,2, 4-й - 0,64, 5-й стадии — 0,32% детей с нефропатиями.

Структура ХБП в 4P представлена преимущественно врожденной патологией, среди которой ведущее место занимают обструктивные уропатии и AMC. Гидронефрозы и уретерогидронефрозы составляют 1/3 часть от всей патологии, AMC - 1/4, 15,2% приходится на единственную почку, 9,9% - на гломерулонефриты. Остальная патология (поликистоз, дисплазии почек, ТИН, наследственный нефрит и др.) занимает от 2,0 до 3,7% от нозологий, формирующих XI1Ъ.

Количество девочек и мальчиков с ХБП практически одинаково, за исключением первого года жизни, где достоверно больше мальчиков, половина пациентов, имеет возраст до 9 лет. У 53,6% детей с ХБП имеется вторичный хронический ПиН, среди девочек это осложнение встречается достоверно чаще, чем среди мальчиков (р < 0,001). Наслоение микробно-воспалительного процесса у детей с обструктивными уропатиями, как правило, приводит к ухудшению фильтрационной функции почек (в среднем на 11,33 мл/мин/1,73 м2). Это доказывает, что инфекционный процесс является фактором риска появления и прогрессирования почечной недостаточности у детей с обструктивными уропатиями, что требует тщательного контроля за проведением у них противорецидивной терапии и индивидуальной антимикробной химиопрофилактики.

Доля детей, подвергшимся оперативным вмешательствам на органах ОМС, составила 28,64% от всей группы пациентов с ХБП.

Среди когорты детей с ХБП различные стадии ХПН имели 11,2% обследованных. Среди пациентов с ХПН преобладали дети младшего возраста, как среди мальчиков, так и среди девочек. В структуре ХПН более половины всех патологических состояний занимали обструктивные уропатии (51,4%), на

2-м месте находились AMC, на 3-м - единственная почка в связи с оперативным удалением контрлатерального органа. С учетом других состояний (поликистоз, дисплазия, врожденный нефротический синдром) подавляющее большинство больных с ХПН имели врожденную патологию почек (94,29%) и только у 4,3% детей почечная недостаточность была связана с приобретенными нефропатиями. Наиболее угрожаемую группу по развитию ХПН представляли дети с единственной почкой. Особую тревогу вызывает то, что 65,7% детей с ХПН были младшего возраста и у них возникают большие трудности как с проведением нефропротекции, так и почечной заместительной терапии.

Исследование показало, что применение расчетной СКФ дает возможность у детей с уронефрологической патологией даже в амбулаторных условиях выделять различные стадии ХБП, что необходимо для своевременного проведения нефропротективной терапии и ранней диагностики ХПН.

Инвалидность, обусловленная болезнями МПС, снизилась с 3,6 в 2002 г. до 1,5 на 10 ООО детского населения в 2008 г., ее показатели в 4P ниже, чем в РФ в 2,5 раза. Доля заболеваний МПС в формировании инвалидности у детей составляет 7,6% от соматической патологии, но с учетом пороков развития поражение ОМС как причина инвалидизации детей наблюдалась с большей частотой. Среди детей-инвалидов с патологией ОМС достоверно преобладали мальчики (58,6%), более половины (61,1%) были дети первых 9 лет жизни. Среди детей-инвалидов с поражением ОМС преобладали пациенты с ВПР, их доля составила 74,8% от всей структуры уронефрологической инвалидности. Нефрологическая патология в структуре инвалидности равна 25,5%, ее большая часть представлена врожденной патологией (78,7%). В группе детей-инвалидов с патологией ОМС 16,6% имели единственную почку, как правило, порочно заложенную или осложненную хроническим ПиН, 41,4% подверглись оперативным вмешательствам по поводу ПМР, гидронефроза или других состояний. Анализ инвалидности, обусловленной патологией ОМС, ярко свидетельствует о сложности реабилитации данного контингента детей, о высоком риске формирования у них ХПН с потребностью в заместительной терапии или пересадке почки. Большинство детей нуждается в динамическом наблюдении, повторном уронефрологическом обследовании, а многие - в оперативном вмешательстве и применении для своей реабилитации высокотехнологичных методов лечения.

В связи с отсутствием современных ультразвуковых нормативов размеров почек, полученных на большом массиве исследований, нами изучены морфометрические показатели 6662 здоровых детей с корреляционным анализом между линейными размерами почек и возрастом, ростом, массой тела и полом ребенка и составлены оценочные таблицы. Доказано, что в практической деятельности врача ультразвуковой диагностики при измерении линейных параметров почек у детей достаточно использовать объединенную таблицу размеров почек в зависимости от роста или возраста детей без разделения по полу.

Для установления распространенности вариантов развития почек у детей ЧР был выбран метод ультразвуковой диагностики с учетом его преимуществ в выявлении морфологических нарушений органов и систем, а также неинвазивности, доступности и экономичности. Массовое ультразвуковое исследование у детей 0-17 лет показало, что суммарная распространенность аномалий развития почек составляет 161,3%о, ВПР - 48,7, МАР - 132,6, сочетанной патологии (ВПР + МАР) - 9,0, кистозных дисплазий -2,6%о. Наиболее высокие показатели почечных мальформаций отмечались в ПВ субрегионе - 187,1%о, низкие — в ПС — 130,4 (р < 0,001), промежуточное место занимал ПКЦ субрегион - 164,8%о.

По данным нашего исследования ВПР почек у детей ЧР являются распространенной патологией, а популяционная частота многих структурных вариантов пороков почек выше, чем в других регионах. Установлены различия популяционной распространенности ВПР почек у детей в зависимости от эколого-биогеохимических характеристик территории проживания. В ПКЦ субрегионе чаще выявлялись гипоплазия, дистопия, была меньше распространенность агенезии, удвоения почек и кистозной'дисплазии. В ПС • субрегионе выше распространенность агенезии; в ПВ субрегионе - удвоения почек, кистозной дисплазии и гидронефроза. Распространенность некоторых МАР почек (ротации и их разновидности, расщепление ЧЛС) нами установлена впервые.

Известно, что патология почек может непосредственно сказываться на минеральном обмене и элементом статусе организма, и напротив, нарушения минерального обмена могут повлечь за собой развитие патологических процессов в органах выделительной системы. В связи с этим, нами исследовано содержание химических элементов в волосах детей в зависимости от наличия у них аномалий развития почек. Исследования показали, что одной из характерных особенностей детей с пороками почек является относительно повышенное содержание элементов-экотоксикантов из группы тяжелых металлов, к которым принадлежат свинец, кадмий, олово и никель, на фоне высокой частоты встречаемости пониженного уровня цинка. По нашему мнению, элементный дисбаланс, сопровождающий тот или иной порок развития почек, даже в отсутствии какого-либо клинически проявляющегося патологического процесса, например, ИМС, является важным маркером минимальных почечных дисфункций. К подростковому возрасту по мере дозревания почечных, и прежде всего, канальцевых функций, дисбаланс химических элементов в организме детей с ВПР почек значительно уменьшился. Уровень основных элементов-экотоксикантов в волосах большинства детей соответствовал возрастной норме, но сохранялись изменения, характеризующие биогеохимические особенности среды проживания детей, а именно более высокое содержание кремния и низкое -цинка. Однако наличие элементного дисбаланса у растущего ребенка даже на протяжении небольшого периода не может быть безопасным для его развития.

Поэтому мы считаем необходимым введение в общепринятую схему диспансеризации детей с пороками почек дополнительных исследований, направленных на изучение их элементного гомеостаза и целенаправленной коррекции его изменений еще на стадии предболезни.

В связи с значительным распространением у детей в 4P вторичного хронического ПиН на фоне обструктивных нарушений и AMC и его вкладом в прогрессирование нефропатий, а также возможным влиянием на его клинические проявления эколого-биогеохимических факторов мы проанализировали особенности течения ПиН у детей в 3 гетерогенных субрегионах — ПКЦ, ПС и ПВ.

Большинство госпитализированных детей с ПиН из ПКЦ субрегиона были школьного возраста (57%), заболевание у них дебютировало позднее и реже рецидивировало, чем в соседних областях. Дети имели более благоприятное течение анте,- интра- постнатального периодов, большинство из них родились здоровыми, среди них меньше доля рожденных недоношенными. Из факторов риска следует отметить более высокий процент часто болеющих детей и худшие показатели физического развития. Почти каждый четвертый ребенок был из семьи, отягощенной по патологии почек. Дети из ПКЦ субрегиона чаще имели синдром интоксикации, но у меньшего числа пациентов были выражены другие проявления заболевания (болевой, дизурический и отечный синдромы). В мочевом синдроме чаще выявлялась лейкоцитурия, реже — протеинурия и бактериурия. Больше детей имели сохранную концентрационную функцию почек. В структуре вторичного ПиН в 3 раза реже, чем у детей ПС субрегиона, выявлялся его дисметаболический вариант, в 2 раза реже отмечались рецидивы заболевания, была меньшей доля структурных изменений почек, чаще диагностировался первичный ПиН.

В ПВ субрегионе каждый третий ребенок имел острое начало ПиН, чаще выявлялась отягощенность анте-, интранатального анамнеза, среди больных было больше недоношенных, из семей с нефропатиями (45,1%). У каждого второго ребенка отмечался высокий инфекционный индекс, частота сопутствующей патологии составила 2,9 коморбидных состояния. Характерной для этого региона была высокая частота болевого синдрома, протеинурии и бактериурии. Выявление у большинства детей в острый период заболевания кристаллурии с преобладанием оксалурии свидетельствовало о выраженной вторичной мембранопатии, тогда как истинный дисметаболический ПиН диагностирован только в 5% случаев. У детей с ПиН этого региона отмечен самый высокий уровень ВПР и МАР почек, а также хронических циститов (17,0%) и энуреза (25,0%). Раннее начало заболевания (в. среднем в 2,4 года) и частые рецидивы (2,3 в год) способствовали развитию функциональных нарушений почечных канальцев почти у 40% детей. Для достижения ремиссии детям требовалось более длительное стационарное' лечение, однако не все они выписывались домой» в состоянии полной ремиссии. Указанные особенности позволяют отнести детей ПВ субрегиона с хроническим ПиН в группу повышенного риска по развитию почечной недостаточности с необходимостью проведения у них более активной нефропротективной терапии, регулярного стационарного лечения и последующей реабилитации в условиях восстановительного центра (отделения) или санатория.

Среди пациентов с ПиН из ПС субрегиона преобладали дети дошкольного возраста с отягощенной наследственностью по заболеваниям почек, патологическим течением анте-, интра-, постнатального периодов. В среднем на 1 ребенка приходилось 3,2 сопутствующих заболевания. Средний возраст начала заболевания был ниже, частота рецидивов — больше, чем у детей из ПКЦ и ПВ субрегионов. В клинической картине чаще выявлялся болевой (46,9%), дизурический (48,6%) и отечный (9,8%) синдромы. Мочевой синдром характеризовался большей частотой гематурии, кристаллурии, нарушением концентрационной функции почек. В то же время по сравнению с соседними регионами в генезе вторичного ПиН меньшее значение имели пороки развития почек и МАР, однако чаще выявлялись дисметаболические нарушения.

Выявленные особенности анамнеза, клиники, факторов риска рецидивирования и хронизации у детей с ПиН в зависимости от эколого-биогехимических характеристик территории длительного проживания детей стали основой для разработки индивидуальной программы реабилитации ребенка с целью длительного поддержания функционального состояния почек и предотвращения развития почечной недостаточности.

Нами выявлены существенные недостатки при ведении детей с хроническим ПиН в амбулаторных условиях. При диспансеризации большинства детей отсутствовала индивидуальная программа реабилитации, не осуществлялось в полном объеме необходимое лабораторное и инструментальное обследование, у половины пациентов не проводились консультации профильных специалистов, противорецидивная терапия не соответствовала современным стандартам/протоколам, нефропротективная терапия препаратами иАПФ и БРА II назначалась крайне редко. В реабилитации детей не применялись методы восстановительного лечения (физиотерапия, бальнеотерапия, ЛФК и пр.), были недостаточными рекомендации по модификации образа жизни, диетотерапии, питьевого режима. У детей не оценивалось функциональное состояние почек, не определялась степень тяжести ХБП. В итоге такого формального подхода к диспансерному наблюдению сохранялись частые рецидивы заболевания со снижением почечных функций и ранним развитием ХПН.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи детям с ПиН в стационаре показала, что как в соматическом отделении многопрофильной городской больницы, так и в нефрологическом стационаре, имелся целый ряд недостатков в обследовании и лечении пациентов. Среди наиболее значимых следует отметить неполный объем диагностических исследований, среди которых отсутствие лабораторных показателей, определяющих активность воспалительного процесса (протеинограммы, С-реативного белка), расчета СКФ, биохимического исследования мочи. У значительного количества пациентов, несмотря на показания, отсутствовали исследование почечног<л> кровотока, цистография и цистоскопия, экскреторная урография (в городско!?ч^2: стационаре), суточное мониторирование АД. Не всегда дети были осмотреьэов=>^з: профильными специалистами, особенно урологом и нефрологом (в городскоггч-^з: стационаре), что, в конечном итоге, приводило к недостаточной диагностипео^^ сопутствующей патологии и ее, неполной*коррекции.

Одним из самых больших, на наш взгляд, недостатков* был формалыгьзо&з: подход к рекомендациям при выписке пациента из стационара, таким образозч^зг-, не соблюдается принцип преемственности между" стационаром, поликлинико: отделением (центром) восстановительной терапии, врачами-специалистазун врачами дошкольных учреждений и школ, и проводимые на амбулаторного долечивания, а затем диспансерного наблюдения лечебна диагностические мероприятия при этом не имели систематического характера-Учитывая частое развитие ПиН у детей с обструктивными уропатиямкс возможность раннего развития у этой группы пациентов почечно^рт недостаточности, нами проведена экспертиза качества ведения детей «с^ обструктивным ПиН, госпитализированных в урологическое отделенг^^^г^ Полученные результаты свидетельствовали о том, что дети в получали достаточно полный объем необходимых обследований С" исключением уродинамических), оперативную коррекцию пороко: химиотерапию обострений микробно-воспалительного процесса. Однг врачами-урологами гораздо меньше внимания уделялось диетотерапии -учетом возраста ребенка и дисметаболических нарушений, медикаментознотч^ЕГ^^ лечению, включая ренопротекцию, отсутствовали рекомендации дальнейшему восстановительному лечению после выписки из стационара, детей не учитывались стадии ХБП, не выявлялись симптомы канальцевь^тс!^: нарушений, сопутствующая соматическая патология, нарушения гомеоста^гЕ=? характерные для начальных стадий ХПН.

Учитывая- современные: тенденции детской нефрологии, зи именно возможность использования расчетной СКФ для оценки функции: почек и степени ХБП, доступность инструментального обследования (УЗКГ, СМАД), внедрение скрининговых лабораторных методов (определение микроальбумйнурии .тест-полосками), мы предлагаем, включить в протоколы диспансерного: наблюдения- с хроническим ПиН эти методы исследования^ что позволит выявлять прогрессирование почечной патологии на ранних: стадиях: и применять даже в амбулаторных условиях современные: медикаментозные методы нефропротективной терапии. '

Клинико-организационный эксперимент по изучению эффективности реабилитации детей с хроническим 1 ХиН в условиях восстановительного Центра показал большую эффективность комплексного воздействия« оздоровительных факторов при этом заболевании. В течение года после курса восстановительной терапии у детей основной группы в 1,8 раза снизилось количество рецидивов ПиН, это привело к меньшей потребности в госпитализациях в профильное отделение; лучшей социализации, детей в связи с уменьшением:, пропусков, занятий в школе и посещений детского сада. Уменьшение потребности в антибактериальной терапии (на 60%), визитов в поликлинику косвенно снижало риск рецидивов заболевания и положительно .влияло на почечные функции. Все это обосновывает необходимость более широкого« включения методов восстановительного лечения в индивидуальную программу реабилитации детей с ПиН.

Большая распространенность нефроуропатий среди детского населения, трудности своевременной: диагностики, лечения ^реабилитации пациентов с этой патологией, отсутствие эффективных методов профилактики делает особо значимой проблему совершенствования детской специализированной нефрологической службы на региональном уровне. Учитывая это, на основании выявленных особенностей нефрологической заболеваемости и инвалидности, ВИР, МАР, ХБП, экспертизы качества диспансеризации и лечения пациентов с хроническим ПиН, нами предложено в качестве оптимизации помощи детям с нефропатиями; в ЧР создание регионального г^ентра по детской уронефрологии (РУНЦ).

Основными действующими подразделениями РУНЦ являются:

- консультативная поликлиника РДКБ, ; , -нефрологическое отделение;

- урологическое отделение; • , •

- хирургическое, отделение:РДКБ;;

-выездные, бригады;;:

- Республиканский восстановительный центр;

-санаторий.

Руководство Центром; осуществляет главный детский нефролог МЗ и СР ЧР, деятельность которого основывается на законодательных документах МЗ и СР РФ и ЧР.

В составе консультативной; поликлиники работает выездная« бригада; укомплектованная следующими специалистами: нефролог, уролог, гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, реабилитолог. Бригада создана для оказания: консультативной помощи'пациентам в сельских районах республики; Она выезжает по установленному графику в районы с учетом превалирующей патологии на основе биогеохимического районирования территории.

Задачами выездной бригады являются:

- консультативная помощь детям с ВПР, выявленными при ультразвуковом скрининге;

- консультативная помощь детям с заболеваниями почек и мочевыводящйх путей; не ' нуждающимся в госпитализации в специализированные учреждения;

- отбор детей на плановую госпитализацию в нефрологическое и урологическое отделения;

- отбор детей на>лечение в хирургический стационар одного дня;

-: отбор детей на восстановительное, лечение в Республиканский восстановительныйцентр;

- отбор детей на медико-генетическое консультирование;

- контроль эффективности диспансеризации детей с уронефропатиями после оперативного вмешательства на ОМС;

- отбор детей на МСЭ;

- рекомендации* по диетической, медикаментозной; физиотерапевтической,коррекции при заболеваниях ОМС;

- профилактическая работа по коррекции факторов; эколого-биогеохимического риска, характерных для конкретного регионам

Целенаправленная деятельность выездных бригад будет способствовать своевременному выявлению, госпитализации, комплексной реабилитации• детей из сельских районов, координации деятельности врачей первичного звена здравоохранения (участковый педиатр, врач общей практики, семейный врач) по оказанию помощи детям с патологией ОМС. Оказание уронефрологической помощи городским детям предусматривается уронефрологическим'кабинетом? городских поликлиник в тесном взаимодействии с участковыми врачами-педиатрами.

Итак, результаты комплексного клинико-организационного исследования убедительно доказали влияние эколого-биогеохимических факторов среды постоянного проживания детей на:

- общую заболеваемость;

- распространенность нефрологической патологии;

- структуру госпитализированной заболеваемости; .

- популяционную частоту ВПР и МАР почек и их анатомических вариантов;

- факторы риска развития и клинико-параклинические проявления пиелонефрита.

Региональные особенности нефрологической патологии определяют основные направления оптимизации деятельности специализированной службы по ее лечению и профилактике.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Иванова, Ирина Евгеньевна, 2011 год

1. Абрамов А.Н. Организация службы медико-педагогической и социальной реабилитации детей-инвалидов и их семей на базе специализированного санатория: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н: Абрамов. Оренбург, 1997. — 28 с.

2. Аверьянова Н.И. Ранняя1 оперативная» коррекция« врожденных обструктивных аномалий мочевой системы у детей-как-метод нефропротекции / Н.И. Аверьянова и др.,// Неврологический вестник. 2007. - Т. 39. — С. 34-35.

3. Аверьянова Н.И. Клинико-морфологическая характеристика первичного хронического гломерулонефрита у детей / Н.И. Аверьянова и др. // Неврологический вестник. — 2007. Т. 39: - С. 33.

4. Авцын А.П. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология / А.П. Авцын, A.A. Жаворонков, М.А. Риш, Л. С. Строчкова. — М.: Медицина, 1991. 496 с.

5. Агаджанян H.A. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России / H.A. Агаджанян, Л.Г. Кузьменко // Экопатология детского возраста: сб. "лекций и статей. М., 1995. -С.118-127.

6. Агаджанян H.A. Экологический портрет человека и роль микроэлементов / H.A. Агаджанян, М.В. Велданова, A.B. Скальный. — М:, 2001.- 236 с.

7. Адаменко О.Б. Ультразвуковой мониторинг в пренатальной диагностике аномалий мочевой системы и определение тактики ведения детей / О.Б. Адаменко, З.А. Халепа, Л.Ю. Котова //Педиатрия. 2008.- Т. 87, №3.- С. 13-17.

8. Алексеев С.В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития, российского общества / С.В. Алексеев // Рос. педиатр, журш 1999; - №3. - С. 32-36:.

9. Альбицкий В.Ю. Региональные особенности здоровья детей — основа выбора приоритетов; педиатрической науки и практики / В.Ю: Альбицкий, С.Я. Волгина // Казан, мед. журн. — 2006: Т. 87, .прил. - С. 157.

10. Альбицкий. В.Ю. Смертность детского населения России^ / В:Ю.

11. Альбицкий, A.A. Баранов. М.: Литтера.2007, 328 с.

12. Альбицкий- В.Ю; Заболеваемость детей, и инвалидность / В.Ю. Альбицкий, Д:И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая // Рос. педиатр, журн. 2008. - №1. - С. 32-35.

13. Альбот В.В; Хроническая почечная недостаточность у детей Прибайкалья / В.В. Альбот, Н.Е. Копылова, С.А. Мацейна, Л.В. Белоусова // Материалы V Российского конгресса по детской нефрологии. Воронеж, 2006. -С. 11-13.

14. Аляев Ю:Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии /Ю;Г. Аляев; А.В". Амосов //Урология: 2000: -№4; - С.2'б:-32:.

15. Аляев Ю.Г. Гидронефроз / ЮГ. Аляев, В .А. Григорян, Е.А. Султанова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 40 с.

16. Амбулаторная нефрология; Амбулаторная педиатрия / под; общ. ред. A.A. Баранова, Т.В. Сергеевой. -М.: Союз педиатров России, 2009. — 156 с.

17. Амелина С.С. Эпидемиология моногенной наследственной патологии и врожденных пороков развития у населения Ростовской области: автореф. дис. . докт. мед. наук/ С.С.Амелина. — Mi, 2006: — 43 с.

18. Анализ региональных особенностей; состояния здоровья детей: пособие для врачей /. В.И. Стародубов, A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Т.В. Яковлева: М; 2005. - 19 с.

19. Андреева Л.П. Частота и структура врожденных пороков развития у детей Саратовской области / Л.П. Андреева // Саратов, науч.-мед. журн. 2007. - № 4 - С.10.

20. Андреева Л.П. Профилактика наследственных и врожденных болезней / Л.П. Андреева, Н.П. Кулешов, Г.Р. Мутович, С.С. Жилина, В.П. Макарова // Рос.мед. журн. 2008. - №1. - С. 3-7.

21. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. СПб.: Пит-Тал, 1997; - С. 296-340.

22. Байбарина E.H. Острая почечная недостаточность у новорожденных: стандарты диагностики и лечения: пособие для врачей / E.H. Байбарина, A.C. Буркова, Н.В. Евтеева. М.: ТЦ Сфера, 2000.-32 с.

23. Баранов A.A. Научные и практические проблемы Российской педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов // Педиатрия. 2005; — №3. - G. 4-7. . - • , ''

24. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов; J1.A. Щеплягина, А.Г. Ильин, В .Р. Кучма // Рос. педиатр, журн. 2005. - №2. - С. 4-S.

25. Баранов A.A. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина // Рос. педиатр; журн. — 2005. №3. - С. 4-7.

26. Баранов A.A. Новые возможности профилактической: медицины в решении проблем, здоровья детей и подростков России / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, В.А. Тутельян,' Б.Т. Велйчковский^ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006; - 176 с.

27. Баранов A.A. Достижения и перспективы развития нефрологии детского возраста /A.A. Баранов;. Т.В. Сергеева // Вопросы современной педиатрии. 2007. - №6. - С. 20-24.

28. Баранов A.A. Региональные особенности здоровья детей — основа выбора приоритетов педиатрической: науки и практики: научная1 сессия академий / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий. -М:: Наука; 2007. С. 68-69.

29. Баранов A.A. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь // Рос. педиатр, журн. -2008. №5. - С. 4-7.

30. Баранов A.A. Инвалидность детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Д.И. Зелинская, Р.Н. Терлецкая. М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. - 240 с.

31. Баранов A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 432 с.

32. Баранов A.A. Детская инвалидность в России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Р.Н. Терлецкая, Е.В; Антонова // Актуальные проблемы педиатрии:сб. материалов XIV Конгресса педиатров России с международным участием. — М., 2010. -С. 63.

33. Барашнев Ю.И. Диагностика и лечение врожденных и наследственных заболеваний у детей: путеводитель по клинической,генетике. — М.: Триада X, 2004. 560 с.

34. Барашнев Ю.И. Врожденные пороки развития головного мозга, выявляемые у плодов и новорожденных / Ю.И. Барашнев, A.B. Розанов, JI.A. • Петрова // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2005. - №6. - С. 9-12.

35. Басова О.М. Гигиеническая безопасность окружающей среды и здоровье детского населения малых городов: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Басова. Казань, 2008. - 22 с.

36. Башкирова Е.Г. Совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Башкирова. Казань, 2008. - 32 с.

37. Богомолова Е.С. Опыт регионального мониторинга состояния здоровья школьников / Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, С.А. Чекалова // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. «Медицина». - 2007. - №6. - С. 448-452.

38. Боев В.М. Оценка микроэлементного профиля у детей со злокачественными новообразованиями / В.М. Боев, J1.A. Перминова, О.В.

39. Быстрых, H.A. Лесцова // Микроэлементы в медицине. 2004. - Т. 5, вып. 2. - С. 11-14.

40. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет для дискуссии // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 2. - С. 58-61.

41. Бондарь И.В. Динамика структуры заболеваемости детского населения в России в 1995-2005 гг. / И.В. Бондарь, И.М. Волков, A.A. Модестов, В.А. Родионов // Материалы XII конгресса Союза педиатров России. -М., 2008.-С. 50-51.

42. Бочков Н.П. Экологические изменения и наследственность человека / Н.П. Бочков, Л.Д. Катосова, Н.В. Тименко, Е.В. Филиппова // Клиническая медицина. 1990. - №5. - С.25-32.

43. Бочков Н.П. Мониторинг врожденных пороков развития / Н.П. Бочков, H.A. Жученко, Е.А. Кириллова // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -1996. №2. - С. 23.

44. Бочков Н.П. Клиническая генетика / Н.П. Бочков. 3-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 448 с.

45. Бушуева Э.В. Артериальное давление сельских школьников различных биогеохимических регионов: автореф. дис. .канд. мед. наук / Э.В. Бушуева. Чебоксары, 2000. - 22 с.

46. Ваганов H.H. Медико-организационные проблемы охраны материнства и детства / H.H. Ваганов. М., 2001. - 223 с.

47. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Педиатрия. 1995. - №4. - С.26-33.

48. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей: лекция / Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева. — М., 1996. 56 с.

49. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 1996. -Т. 41.-С. 5-12.

50. Вельтищев Ю.Е. Профилактическая и превентивная нефрология: лекции для врачей / Ю.Е. Вельтищев, М.С. Игнатова. — М., 1996. 61 с.

51. Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики: лекция для врачей / Ю.Е. Вельтищев, Д.И. Зелинская. Прилож. к журн. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. - 2000. - 68 с.

52. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны детей России / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. —2000. №1. — С. 5-9.

53. Вербицкая В.И. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста / В.И. Вербицкая, O.JI. Чугунова, C.B. Яковлева // Педиатрия. 2002. -№2. - С. 4-8.

54. Веремчук Л.В. Среда обитания и заболеваемость органов дыхания в Приморском крае / Л.В. Веремчук, Е.М. Иванов, П.Ф. Кику. Владивосток: Дальнаука, 2008. - 218 с.

55. Веселов Н.Г. Эпидемиология врожденных пороков развития / Н.Г. Веселов // Фенотипический полиморфизм и диагностика наследственных болезней человека. М., 1976. - Вып. 4.

56. Винокур Т.Ю. Гигиеническая оценка влияния эколого-биогеохимических факторов на развитие ишемической болезни сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Ю. Винокур. Казань, 2007. - 21 с.

57. Возианов А.Ф. Основы нефрологии детского возраста / А.Ф. Возианов, В.Г. Майданник. — Киев: Книга плюс, 2002. — 348 с.

58. Волошинова Е.В. Характеристика больных с хронической почечной недостаточностью в Саратовской области по данным регистра / Е.В. Волошинова, Ф.Д. Голубинов, А.П. Ребров, Е.Ю. Стифорова // Нефрология и диализ. 2005. - Т. 7, №3. - С.

59. Воронова Г.В. Бронхолегочная патология на территории Чувашской Республики и ее связь с микроэлементами // Микроэлементы в медицине. -2001. -№3.- С. 15-19.

60. Врожденные и наследственные заболевания / под ред. П.В. Новикова. -М.: Изд. дом «Династия», 2007. 544 с.

61. Выхристюк О.Ф. Проблемы хронической патологии в детском возрастем и демографическая- ситуация / О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина // Лечащий врач. 1998. - №4. - С. 68-70.

62. Вялкова A.A. Роль факторов предрасположения в формировании и хронизации тубулоинтерстициального нефрита у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.A. Вялкова. М., 1989. - 48 с.

63. Вялкова A.A. Специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы / A.A. Вялкова, Н.Ю. Перепелкина, В.А. Архиреева. М., 2003. - 167 с.

64. Вялкова A.A. Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в педиатрической нефрологии / A.A. Вялкова // Педиатрия. 2008. - Т. 87, №3. - С. 129-131.

65. Гавриленко О.Л. Состояние здоровья детского населения области и комплекс мероприятий, направленных на его улучшение / О.Л. Гавриленко, А.Ю. Попова, Е.В. Черныш // Здравоохранение РФ. 2008. - №1. - С. 34-35.

66. Гайдаров Г.М. Социологические аспекты проблем в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Г.М. Гайдаров, И.С. Кицул, Н.Ю. Ростовцева // Здравоохранение. 2004. - № 3. - С. 139-149.

67. Гасилина Е.С. Пиелонефрит у детей раннего возраста / Е.С. Гасилина, Г.А. Маковецкая, Л.И. Мазур // Материалы 3-го конгресса педиатров-нефрологов России. СПб., 2003. - С. 99-100.

68. Гаджиев P.C. Организация и качество амбулаторно-поликлинической помощи детям в городских поликлиниках / P.C. Гаджиев, P.C. Муспахова // Рос. педиатр, журн. 2004. - №6. — С. 54-56.

69. Гельдт В.Г. Диагностика пороков мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей / В.Г. Гельдт, Г.И. Кузовлева // Педиатрия. -2006.-№ 1.-С. 87-94.

70. Гельдт В.Г. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста / В.Г. Гельдт, Е.Б. Ольхова, В.А. Быковский // Детская хирургия. -2000. №3. - С. 22-27.

71. Генетическая структура и наследственные болезни Чувашской популяции / под ред. Е.К. Гинтера, P.A. Зинченко. Чебоксары: Изд. дом «Пегас», 2006. - 232 с.

72. Гендлин Г.Е. Ультразвуковое исследование почек: возможности и границы метода / Г.Е. Гендлин и др. // Клиническая нефрология. — 2009. №2. -С. 17-25.

73. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека: аналит. обзор / Ю.П. Гичев // ГПНТБ СО РАН. Новосибирск, 2003. - 138 с.

74. Голев Г.Д. Формирование регистра пациентов с додиализной стадией ХПН: первая оценка результатов / Г.Д. Голев // Нефрология и диализ. — 2009. — Т. 11, №4.-С. 370-371.

75. Горбанева В.В. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Горбанева. — М., 2008.-24 с.

76. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ж.В. Гудинова. Омск, 2005. - 42 с.

77. Даутов Ф.Ф. Изучение связи загрязнения окружающей среды и уровня заболеваемости детского населения города / Ф.Ф. Даутов, H.A. Ярулин // Гигиена и санитария. 1992. - №2. - С. 4-6.

78. Дворяковский И.В. Возрастные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования / И.В. Дворяковский, Т.К. Найдина, А.Б. Сугак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - №1. - С. 30-35.

79. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворяковский // Рос. ассоц. врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. М., 1994. — 455 с.

80. Дедов В.И. Диабетическая нефропатия: патогенез, лечение, профилактика / В.И. Дедов, М. Шестаков // Врач. 1999. - №5. - С. 16-18.

81. Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития / Н.С. Демикова, С.И. Козлова // Вестн. РАМН. 1999. - №11. - С. 29-32.

82. Демикова Н.С. Распространенность заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей / Н.С. Демикова, A.B. Папаян // Материалы 3-го конгресса педиатров-нефрологов России. СПб., 2003. - С. 103.

83. Демикова Н.С. Результаты мониторинга врожденных пророков развития в РФ по итогам 2007 года / Н.С. Демикова, A.C. Лапина //

84. Современные технологии в: педиатрии и детской хирургии: материалы VII Российского конгресса. М., 2008.— С. 9-10.

85. Демьянова В.Н; Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз в различных эколого-биогеохимических зонах Чувашской Республики / В.Н. Демьянова//Ми1фоэлементы в медицине.- 2001. №2. -С.63-65:

86. Демьянова В.Н. Состояние здоровья новорожденных на различных эколого-биогеохимических территориях Чувашской Республики / В.Н. Демьянова, В.Л1 Сусликов, С.В; Мальцев // Микроэлементы в медицине. 2001. -Ж2.-С.20-23.

87. Дети России 2000-2001. М., 2002. - 87 с.

88. Дикова Н.С. Распространенность заболевания почек и мочевыводящих путей у детей / Н.С. Дикова, A.B. Папаян // Материалы 3-го конгресса педиатров-нефрологов России. СПб., 2003. — С. 103-104.

89. Длин В;В. Дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей / В .В. Длин, И.М. Османов, Э.А. Юрьева, П.В. Новиков. -М.: Оверлей, 2005: 232 с.

90. Дмитриева Н.В. Резервы профилактики нефрологической инвалидности у детей / Н.В. Дмитриева; P.A. Гудков // Современныетехнологии в педиатрии и детской хирургии: материалы V Российского конгресса. М., 2006.-С.11-12.

91. Доклад Минздрава РФ «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года)». М., 2003. -96 с.

92. Дубровина Е.В. Резервы снижения младенческой смертности в России / Е.В. Дубровина // Вопросы современной педиатрии. 2006. - Т. 5, №6.-С. 8-12.

93. Дубовой P.M. Элементный статус населения Ставропольского края // P.M. Дубовой, М.Г. Скальная. Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2008. - 192 с.

94. Евсеева Г.П. Микроэлементный статус и взаимосвязь его дисбаланса с развитием заболеваний у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.П. Евсеева. Хабаровск, 2009. - 46 с.

95. Емельянова H.H. Динамика роста и развития сельских школьников чувашей на рубеже XX-XXI столетий: автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Емельянова. Н. Новгород, 2000. - 24 с.

96. Ермолаев Д.О. Медико-демографические проблемы формирования здоровья детского населения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.О. Ермолаев. -СПб., 2004.-48 с.

97. Жетишев P.A. Определение уровня эритропоэтина как метод ранней диагностики и характеристики хронической почечной недостаточности у детей / P.A. Жетишев, А.М. Мамбетова // Рос. педиатр, журн. 2007. - №4. - С. 45-48.

98. ИЗ.Зайкова Н.М. Факторы риска и патогенетические механизмы формирования и прогрессирования рефлюкс-нефропатии у детей / Н.М. Зайкова //Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2008. - №1. — С. 63-69.

99. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: учебное пособие / В.М. Зайцев, В .Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006. -432 с.

100. Зайцева О.В. Течение и исход инфекций мочевых путей у детей первых трех лет жизни: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Зайцева. М., 1993. - 28 с.

101. Здоровье и окружающая среда: отчет о совещании ВОЗ. Вена, 1993.-53 с.

102. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-384 с.

103. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / под ред. В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.: Медицина, 2003. - 288 с.

104. Зеленцова В.Л. Нефропатии перинатального периода, особенности течения, исходы: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Л. Зеленцова. -Екатеринбург, 2003. — 46 с.

105. Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медико-социальное исследование: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.И. Зелинская. М., 1998. - 53 с.

106. Зелинская Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности / Д.И. Зелинская, Н.В. Дмитриева, P.A. Гудков //Рос. мед. журн. 2000. - № 1. - С. 7-9.

107. Зелинская Д.И. Детская инвалидность / Д.И. Зелинская, Л.С. Балева. М.: Медицина, 2001. - 136 с.

108. Знобина Т.И. Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности у детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.И. Знобина. М., 2008. - 27 с.

109. Зольникова Т.В. Клинико-эпидемиологические особенности здоровья недоношенных детей в различных биогеохимических регионах: автореф. дис. . канд. мед. наук/Т.В. Зольникова. М., 1999. - 24 с.

110. Зоркин С.К Факторы риска развития повреждения почек у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом / С.К. Зоркин // Вопросы современной педиатрии. 2003. - Т. 2, №1. - С. 71-73.

111. Зоркин С.Н. Возможности ренопротективной терапии у больных с обструктивными уропатиями / С.Н. Зоркин и др. / Педиатрия. — 2007. — Т. 86, №6. С. 24-28.

112. Иванников А.И. Гигиеническое обоснование воздействия тяжелых металлов на детское население: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Иванников. М., 2001. - 26 с.

113. Игишева Л.Н. Образовательные программы в реабилитации детей и подростков с патологией мочевыделительной системы / Л.Н. Игишева, Т.М. Чебрякова // Материалы IX Конгресса педиатров России. М., 2001. - С. 236.

114. Игнатова М.С. Детская нефрология: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев.-Л.: Медицина, 1989. -456 с.

115. Игнатова М.С. Диагностика соматических заболеваний у детей / М.С. Игнатова, С.И. Игнатов // Педиатрический семинар 1. — М., 1994. — 224 с.

116. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей / М.С. Игнатова // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2000. -№ 1. - С. 24-29.

117. Игнатова М.С. Нефрология в аспекте современной генетики / М.С. Игнатова // Нефрология. 2001. - Т. 5, №3. - С. 19-24.

118. Игнатова М.С. Нефрология и генетика на XII Конгрессе Международной ассоциации педиатров-нефрологов (15 сентября 2001 г., Сиэтл, США) / М.С. Игнатова // Нефрология и диализ. 2002. - Т. 4, №1. - С. 64-68.

119. Игнатова М.С. Характеристика заболеваний органов мочевой системы у детей на рубеже XX и,XXI веков / М.С. Игнатова // // Материалы 3-го конгресса педиатров-нефрологов России. СПб., 2003. — С. 6-13.

120. Игнатова М.С. Патология органов мочевой системы- у детей (современные аспекты) / М.С. Игнатова // Нефрология и диализ. — 2004. — Т. 6, №2.-С. 127-132.

121. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста / М.С. Игнатова // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2006. - №6. - С. 52-57.

122. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста в начале XXI века / М.С. Игнатова // Педиатрия. 2007. - Т. 86, №6. - С. 6-14.

123. Игнатова М.С. Диагностика и- лечение нефропатий у детей: руководство для врачей / М.С. Игнатова, H.A. Коровина. М., 2007. - 336 с.

124. Игнатова М.С. Хронические болезни почек: точка зрения педиатра / М.С. Игнатова и др. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. — 2008. — Т. 43, №6. -С. 4-10.

125. Игнатова М.С. Современные представления о заболеваниях почек в детском возрасте / М.С. Игнатова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII Российского конгресса. М., 2009. -С. 178-183.

126. Игнатова М.С. Хронические болезни почек в детском возрасте / М.С. Игнатова, М.В. Лебеденкова, В.В. Длин, О.Ю. Турпитко // Нефрология и диализ. 2009. - Т. 11, №4. - С. 315-320.

127. Измайлова H.H. Медико-демографический анализ детей с уронефрологическими заболеваниями по Бугульминскому району / H.H. Измайлова, Е.Г. Башкирова // Материалы 3-го конгресса педиатров-нефрологов России. СПб., 2003. - С. 113.

128. Ильин A.F. Состояние здоровья детей подросткового возраста исовершенствование системы их медицинского обеспечения: автореф. дисдра мед. наук /А.Г. Ильин.- М;, 2005.-48 с.

129. Камаев И. А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения) /. И;А. Камаев, М.А. Позднякова: Нижний Новгород, 1999. - 156 с.

130. Каткова Л.И. Формирование здоровья детей раннего: возраста с позиций новых клинйко-организационных подходов и управления качеством медицинской помощи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Л.И. Каткова. -Самара, 2008.-49 с.

131. Кене К.А. Функциональное состояние почек у детей раннего возраста с врожденными пороками развития мочевыводящей системы / К.А.о- * ,

132. Кене, A.A. Переяслов, А.И. Наконечный, H.C. Лукьяненко // Современныетехнологии в педиатрии? и детской хирургии: материалы VII Российского конгресса. М., 2008. - С. 229.

133. Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А.А. Баранова: М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 432 с.

134. Комплексная терапия детей с хронической почечной недостаточностью (хроническая:болезнь почек-.3-5'стадии): пособие для врачей /под ред. Д;В13верева::- М;,.2008s-96 с;/

135. Конова С.Р. Состояние здоровья детей1 и совершенствование4 медицинской помощи в.условиях первичного звена здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Р. Конова:— Mi, 2007. — 55 с.

136. Коровина H.A. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при пиелонефрите у детей раннего возраста / H.A. Коровина, А.Н. Астафьева, А.И. Машковцева // Педиатрия. -1993. -№3.- С. 89-94.

137. Коровина H.A. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей: пособие для врачей / H.A. Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, Л.П. Гаврюшова. М., 2006. - 64 с.

138. Короткова Ю.А. Инвалидность вследствие врожденной патологии у детей и основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Короткова. М., 2005. — 36 с.

139. Корсунский A.A. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения (изложение доклада на Коллегии МЗ РФ 09.01.01) /

140. A.A. Корсунский // Педиатрия. 2001. - №2. - С. 4-8.

141. Красавина Н. А. Анализ и оценка качества профилактической работы детской поликлиники / H.A. Красавина, М.Я. Подлужная // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1. - С. 27-29.

142. Красных Л.В. Функциональное состояние единственной почки у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Красных. Воронеж, 2008. - 24 с.

143. Крикунова Н.П. Медико-генетический мониторинг врожденных пороков развития у детей в Томской области / Н.П. Крикунова, Л.П. Назаренко,

144. B.П. Пузырев // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1998. - Т.43, № 2. - С. 29.

145. Кудрин A.B. Микроэлементы в иммунологии и онкологии / A.B. Кудрин, O.A. Громова. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 544 с.

146. Кузбеков P.C. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы и мероприятия по их профилактике: автореф. дис. . канд. мед. наук / P.C. Кузбеков. М., 2008. — 24 с.

147. Кузнецова Е.Г. Показатели макро- и микроэлементного состояния у детей с хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Кузнецова. — Иваново, 2007. 22 с.

148. Кузовлева Г.И. Постнатальная оценка обструктивных уропатий, выявленных пренатально / Г.И. Кузовлева, В.Г. Гельдт, Е.В. Юдина // Детская хирургия. 2005. - №6. - С. 12-16.

149. Кулаков В.И. Пренатальная диагностика и лечение врожденных пороков развития на современном этапе / В.И. Кулаков, Ю.Ф. Исаков, Ю.И. Кучеров // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2006. - №6. - С. 18-23.

150. Кулешов Н.П. Наследственные и врожденные болезни: вклад в заболеваемость и инвалидизацию, подходы к профилактике / Н.П. Кулешов, Г.Р. Мутовин // Исцеление (альманах). М., 2000. - Вып. 4. - С. 88-91.

151. Кучеров Ю.И. Врожденные пороки развития. Комплексный подход и результаты / Ю.И. Кучеров и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII Российского конгресса. М., 2009. - С. 77.

152. Кучма В.Р. Теоретические основы гигиены и охраны здоровья детей и подростков / В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева // Здоровые дети России в XXI веке / под ред. A.A. Баранова, В.Р. Кучмы. М., 2000. - С. 35-43.

153. Кучма В.Р. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья и профилактики заболеваний у детей и подростков /В.Р. Кучма, JI.B. Сухарева // Гигиена и санитария. 2005. - №6. - С. 42-45.

154. Лаврик Д.В. Региональные клинико-параклинические особенности пиелонефрита у детей, проживающих в районах с различным уровнемэкологической нагрузки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Лаврик. — Оренбург, 2001.-23 с.

155. Лаврова А.Е. Биологическая роль цинка в норме и при, заболеваниях / А.Е. Лаврова // Рос. педиатр, журн. 2000. - №3. - С.42-47.

156. Лазюк Г.И. Тератология человека: руководство для врачей / Г.И. Лазюк. М. : Медицина, 1991.-312с.

157. Ларина Т.А. Идиопатическая гиперкальциурия в структуре причин мочекаменной болезни у детей Орловской области: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Ларина. М., 2007. - 23 с.

158. Лебедев И.Н. Патогенетические эффекты нестабильности эмбрионального генома в развитии человека / И.Н. Лебедев и др. // Вестн. ВОГ и С. 2006.- Т.10, №3. - С. 520-529.i ,

159. Левицкая М.В. Дифференциальный подход к лечению нерефлюксирующего мегауретера у новорожденных / М.В. Левицкая, Н.В. Голоденко, Т.В. Красовская // Детская хирургия. 2003. - № 6. - С. 22-25.

160. Леженина C.B. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на территории Чувашской Республики / C.B. Леженина // Микроэлементы в медицине. 2001. - Т.З, №2. - С. 66-69.

161. Леонова Л.В. Уровень мочевого TGFß как показатель дисплазии почек при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста / Л.В. Леонова и др. // Педиатрия. 2007. - Т.86, №6. - С. 20-24.

162. Леонова Л.В. Патологическая анатомия врожденных обструктивных уропатий у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук / Л.В. Леонова. М., 2009. - 54 с.

163. Лильин Е.Т. Детская реабилитология (избранные очерки) / Е.Т. Лильин, В.А. Доскин. — М.: Медкнига, 2008. 296 с.

164. Лисицын Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Т. 1 / Ю.П. Лисицын // М.: Медицина, 1987. - 432 с.

165. Лобанова Ю.Н. Особенности элементного статуса детей из различных регионов России: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Н. Лобанова. -М., 2007.-19 с.

166. Лопаткин H.A. Аномалии мочеполовой системы / H.A. Лопаткин, A.B. Люлько. Киев: Здоровье, 1987. - 416 с.

167. Лопаткин H.A. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс / H.A. Лопаткин, А.Г. Пугачев. М.: Медицина, 1990. - С. 5-32.

168. Лопаткин H.A. Социально-экономические аспекты Федеральной целевой программы «Урология» / H.A. Лопаткин, A.B. Сивков, И.В. Зиборова // Экономика здравоохранения. 1999. - №4. - С. 5-8.

169. Лучанинова В.Н. К дискуссии о хронической болезни почек и тубулоинтерстициальных нефропатиях в педиатрической практике / В.Н. Лучанинова // Педиатрия. 2008. - Т.87, №3. - С. 131-134.

170. Мавричева И.С. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелоэктазией: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.С. Мавричева. М., 2002. - 22 с.

171. Мазур Л.И. Семейный подход к профилактике репродуктивных нарушений и реабилитации девочек и девушек с воспалительными заболеваниями почек: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.И. Мазур. Оренбург, 2001. - 39 с.

172. Макарова Т.П. Роль нарушений микроэлементного гомеостаза в развитии тубулоинтерстициального нефрита у детей / Т.П. Макарова, C.B. Мальцев, B.C. Валиев // Педиатрия. 2001. - №6. - С.23-26.

173. Макарова Т.П. Роль микроэлементов в развитии пиелонефрита у детей / Т.П. Макарова, C.B. Мальцев, Е.В. Агафонова // Рос. педиатр, журн.2002. №2. - С. 24-28.

174. Максимов Ю.Г. Состояние здоровья населения в регионах с эколого-биогеохимическими факторами риска (по материалам Чувашской Республики): автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 42 с.

175. Максимова Т.М. Состояние здоровья детей и факторы, способствующие его формированию / Т.М. Максимова, H.H. Гаврилова, A.B. Хиль // Бюл. НИИ соц. гигиены, экон. и упр. здравоохранением им. Семашко. —2003. Вып.7. — С. 12-14.

176. Маковецкая Г.А. К вопросу о болезнях почек у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни / Г.А. Маковецкая, Т.В. Козлова // Нефрология и диализ. 2000. - Т. 2, № 1-2. - С. 51-54.

177. Маковецкая Г.А. Детская инвалидность вследствие заболеваний органов мочевой системы у детей, региональные особенности / Г.А. Маковецкая, Л.И. Мазур, Л.Г. Матееску, Т.А. Козлова // Нефрология и диализ. -2006.-Т. 8, №4.

178. Маковецкая Г.А. К вопросу о хронических болезнях почек у детей / Г.А. Маковецкая // Педиатрия. 2008. - Т. 87, № 3. - С. 134-136.

179. Маковецкая Г.А. Актуальные вопросы амбулаторной нефрологии / Г.А. Маковецкая, Л.И. Мазур // Педиатрия. 2008. - Т. 87, №3. - С. 6-12.

180. Маковецкая Г.А. Результаты 10-летнего мониторинга заболеваемости мочеполовой системы у детей Самарской области / Г.А.

181. Маковецкая и др. И Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII Российского конгресса. М., 2009. — С. 192-193.

182. Мальцев C.B. Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей / C.B. Мальцев, А.И. Сафина, Е.В. Юдина // Педиатрия. 2008. - Т. 87, №4. - С. 130-135.

183. Марченко В.В. Социально-гигиенические и организационные аспекты диализной помощи населению: автореф. дис. .канд. мед. наук /В.В. Марченко. М., 2006. - 23 с.

184. Маткивский P.A. Экспертиза и управление качеством диспансеризации детей с заболеваниями органов пищеварения / P.A. Маткивский, Е.М. Горина, Е.П. Усанова // Рос. педиатр, журн- 2004. №21- С. 29-32.

185. Маткивский P.A. Управление здоровьем школьников на основе здоровьесберегающей деятельности общеобразовательных учреждений: автореф. дис. . д-ра мед. наук / P.A. Маткивский. М., 2009. - 31 с.

186. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. — М., 2003. 512 с.

187. Медик В.А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) / В.А. Медик, Т.Е. Котова, Л.В. Сеченева // Здравоохранение РФ. 2004. - №2. - С. 46-49.

188. Медико-социальные показатели деятельности службы семьи, материнства и детства в 2004 году. М., 2005. - 112 с.

189. Медико-социальные и демографические параметры службы охраны здоровья матери и ребенка в 2005-2006 годах. М., 2007. — 148 с.

190. Минков И.П. Опыт применения ультразвукового исследования для выявления пороков мочевой системы у детей при массовых обследованиях / И.П. Минков, О.Ю. Малютенко, С.А. Крестина // Педиатрия. 1991. - №5. -С. 84-88.

191. Михайлова С.А. Роль экологических и социальных факторов в формировании здоровья детского населения (на примере Республики Алтай) / С.А. Михайлова, А.Г. Сухарев. -М., 2000. 211 с.

192. Молчанова Е.А. Первые результаты формирования Российского регистра хронической почечной недостаточности у детей / Е.А. Молчанова, А.Л. Волов, М.М. Кабак // Нефрология и диализ. 2004. - №5. - С. 64-68.

193. Морфометрические показатели здорового ребенка: пособие для врачей / О.Ф. Лукина, О.О. Куприянова, И.В. Дворяковский И.В. Смоленск: Универсум, 2005. - 44 с.

194. Мрасова B.K. Частота хронической почечной недостаточности у детей / В.К. Мрасова и др. // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: сб. материалов к VI Региональной конференции. Казань, 2009. - С. 63-64.

195. Мухин H.A. Актовая речь / H.A. Мухин // Нефрология и диализ. — 2006. Т.8, №4. - С. 298-309.

196. Мухин H.A. Альбуминурия маркер поражения почек и риска сердечно-сосудистых осложнений / H.A. Мухин, Г.П. Арутюнов, В.В. Фомин // Клиническая нефрология. - 2009. - №1. — С. 5-10.

197. Найдина Т.К. Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, печени и поджелудочной железы у детей по данным эхографии / Т.К. Найдина, И.В. Дворяковский, А.Б. Сугак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - №4. - С. 57-63.

198. Настаушева T.JI. Тубулоинтерстициальные поражения почек у детей с учетом факторов внешней среды: автореф. дис. . д-ра мед. наук / T.JI. Настаушева. Воронеж, 1997. - 48 с.

199. Наушабаева А.Е. Рациональные методы и алгоритмы диагностики заболеваний почек у детей / А.Е. Наушабаева и др. // Педиатрическая фармакология. 2009. - Т. 6, №4. - С. 48-65.

200. Нежданова М.В. Распространенность и структура заболеваний почек у детей г. Саранска в зависимости от степени загрязнения окружающей среды свинцом / М.В. Нежданова // Педиатрия. 1996. — №2. — С. 72-73.

201. Неотложные меры по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей: рекомендации для педиатров / под ред. A.A. Баранова. — М., 2007. -86 с.

202. Нефрология. Национальное руководство / под ред. H.A. Мухина. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 720 с.

203. Ни А. Частота врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей в Приморском крае / А. Ни, В.Н. Лучанинова, Ю.В. Стрижак // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы IV Российского конгресса. М., 2005. - С. 196.

204. Николаева О.П. Мониторинг врожденных пороков развития в Астраханской области / О.П. Николаева // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VTII Российского конгресса. М., 2009.-С. 83.

205. Никольская Л.А. Региональная программа мониторинга врожденных пороков развития у новорожденных в Республике Татарстан / Л.А. Никольская, Л.Н. Шайхутдинова // Рос. педиатр, журн. 2000. - №1. — С. 11-13.

206. О демографической ситуации в Чувашской Республике в 2007 году: аналитическая записка / Чувашстат. Чебоксары, 2008. — 27 с.

207. Овчаренко С.А. К методике комплексного изучения медико-социальных причин инвалидизации в детской популяции: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Овчаренко. М., 1996. - 19 с.

208. Одинаева Н. Д. Нарушение минерального обмена у детей / Н.Д. Одинаева, Г.В. Яцык, A.B. Скальный // Рос. педиатр, журн. 2001. - №4. - С. 610.

209. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / под ред. А.П. Щербо. СПб.: СПб МАЛО, 2002. - 376 с.

210. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной недостаточности у детей / Е.Б. Ольхова. М.: Видар, 2001. - С. 9-11.

211. Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у детей / Е.Б. Ольхова. СПб.: СПб МАЛО, 2006. - 376 с.

212. Орел В.И. Современные аспекты формирования здоровья детей и меры по его сохранению и укреплению / В.И. Орел, О.Л. Грандилевская, И.Ю.

213. Стволинский // Социальные и организационные проблемы педиатрии: избранные очерки / под ред. A.A. Баранова, В.Ю. Альбицкого. М.: Династия, 2003. - С. 48-64.

214. Осипов С.Г. Вопросы эпидемиологии неинфекционных заболеваний у детей / С.Г. Осипов, С.А. Отвалит// Педиатрия. 2007. - Т. 86, №5. - С.5-11.

215. Османов И.М. Клинико-патогенетические особенности и тактика лечения поражений почек у детей в экологически неблагоприятных регионах: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.М. Османов. М., 1996. — 46 с.

216. Османов И.М. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний органов мочевой системы / И.М. Османов // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -1996.-№1.-С. 36-40.

217. Островская О.В. Эндогенные инфекции матери при фетоинфантильных потерях / О.В. Островская, Н.М. Ивахнишина, Е.Б. Наговицына // Инфекция в акушерстве и перинатологии: материалы I Международного семинара. М., 2007. - С. 121.

218. Островская A.B. Европейская тератологическая информационная служба: опыт работы, проблемы и перспективы / A.B. Островская, К. Шефер, JI. Штаккельберг // Педиатрическая фармакология. 2007. - Т. 4, №5. — С. 32-36.

219. Панкова Е.Е. Мониторинг врожденных пороков развития в Краснодарском крае / Е.Е. Панкова, С.А. Матулевич, В.И. Голубцов // Кубан. науч. мед. вестн. 2009. - №1. - С. 79-82.

220. Пантелеева Е.Ю. Заболеваемость болезнями мочеполовой системы у детей Новосибирской области / Е.Ю. Пантелеева, Г.Ф. Миронова, Т.Ю.

221. Анохина, С.А. Лоскутова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VII Российского конгресса. М., 2008. - С. 274.

222. Папаян A.B. Клиническая нефрология детского возраста / A.B. Папаян, Н.Д. Савенкова. СПб.: Сотис, 1997. - 718 с.

223. Папаян A.B. Неонатальная нефрология: руководство / A.B. Папаян, И.С. Стяжкина . СПб.: Питер, 2002. - 448 с.

224. Паунова С.С. Ангиотензин II современное представление о патогенезе нефросклероза (обзор литературы) / С.С. Паунова // Нефрология и диализ. - 2003. - №4. - С. 353-356.

225. Паунова С.С. Эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом / С.С. Паунова и др. // Нефрология и диализ. — 2007. — Т. 9, №1. — С. 86.

226. Паунова С.С. Всемирный день почки / С.С. Паунова. — Педиатрия. — 2008. Т.87, №3. - С. 160.

227. Паунова С.С. Изменения продукции цитокинов при формировании рефлюкс-нефропатии у детей / С.С. Паунова, И.Е. Смирнов, Е.Б. Ольхова, А.Г. Кучеренко // Рос. педиатр, журн. №1.- 2009. - С. 18-23.

228. Передвигана A.B. Частота, структура и факторы риска формирования врожденных пороков развития плода и новорожденного в Удмуртской Республике: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.B. Передвигана. -Пермь, 2009. 27 с.

229. Перепелкина Н.Ю. Пути совершенствования детской нефрологической службы: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Ю. Перепелкина. Оренбург, 2002. - 48 с.

230. Перепелкина Н.Ю. Нефрологическая заболеваемость и инвалидность детей Оренбургской области // Педиатрия. 2003. - №4. - С. 63-67.

231. Петрова Т.И. Сравнительная характеристика загрязнения I атмосферного воздуха и аллергической заболеваемости у детей г.Чебоксары /

232. Т.И. Петрова, Ф.Ф. Даутов, И.Н. Сергеева // Экология и здоровье детей Чувашской Республики: сб. лекций и статей. Чебоксары, 1997. - С.173-174.

233. Плавинский C.JI. Биостатистика. Планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS / C.JI. Плавинский. СПб.: СПб МАЛО, 2005. - 559 с.

234. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 26.03.1983г. №536 «О мерах по дальнейшему развитию нефрологической и урологической помощи детям в РСФСР».

235. Приказ Минздравмедпрома РФ от 29.05.1996 №219 «Об организации федерального центра нефрологии и диализа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации с филиалами».

236. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7.05. 1998 №151 «О временных отраслевых стандартах оказания объема медицинской помощи детям».с

237. Приказ Минздрава РФ от 22.10.2001г. № 380 «О совершенствовании урологической и нефрологической помощи детям».

238. Приказ Миниздравсоцразвития РФ №307 от 28.04.2007 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни».

239. Пыков М.И. Детская ультразвуковая диагностика / М.И. Пыков, К.В. Ватолин. М.: Изд. дом «Видар-М», 2001. - 680 с.

240. Пузин С.Н. Оценка динамики первичной инвалидности в Российской федерации за 10 лет (1996-2005) и прогноз на 2006-2010 гг. / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, В.В. Беличенко // Мед.-соц. эксперт, и реабил. 2007. - №3. - С.32-34.

241. Разин М.П. Врожденные обструктивные уропатии и вторичный пиелонефрит у детей (клинические проявления, иммуногенетические параметры, иммунные нарушения и их коррекция): автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.П. Разин. Пермь, 2007. - 46 с.

242. Резолюция XVI съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» // Рос. педиатр, журн. 2009. —№3. - С. 59-61.

243. Римарчук Г.В. Основные принципы выявлений заболеваний, наблюдения и диспансеризации детей с заболеваниями органов мочевой системы / Г.В. Римарчук, Л.Н. Горчакова, А.Б. Соболевский. М.: СТАРКо, 1999.-122 с.

244. Родионов В.А. Здоровье детского населения в различных эколого-биогеохимических зонах Чувашской Республики: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А Родионов. Н.Новгород, 2002. - 45 с.

245. Романенко О.П. Мониторинг врожденных пороков развития в Санкт-Петербурге. Проводимые меры профилактики / О.П. Романенко // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII Российского конгресса. М., 2009. - С. 88.

246. Романенко О.П. Современные технологии профилактики наследственных болезней и детской инвалидности / О.П. Романенко и др. // Рос. педиатр, журн. 2010. - №2. - С. 47-50.

247. Ромеро Р. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода (перевод) / Р. Ромеро, Д. Пилу, Ф. Дженти. М.: Медицина, 1994. - С. 256-300.

248. Рудов И.В. Социально-гигиенические аспекты, медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие болезней почек в Ростовской области: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Рудов. Екатеринбург, 2008. — 24 с.

249. Руководство по клинической урологии / под ред. Ф.М. Ханно, С.Б. Малковича, А. Дж. Вейна. М.: МИА, 2006. - С. 516-519.

250. Румянцев А.Г. Эритропоэтин: диагностика, профилактика и лечение анемий / А.Г. Румянцев, Е.Ф. Морщакова, А.Д. Павлов. М.: Медпрактика-М, 2003.-448 с.

251. Савенкова Н.Д. Система специализированной педиатрической нефрологической помощи / Н.Д. Савенкова, A.B. Папаян, Д.Ю. Батраков, A.M. Горяинов // Нефрология. 2008. - Т. 12, №2. - С. 23-28.

252. Сагинова Е.А. Формирование поражения почек у больных с ожирением / Е.А. Сагинова, Е.Ю. Федорова, В.В. Фомина // Тер. архив. — 2006.- №5.- С. 36-41.

253. Серова Г.А. Медиаторы воспаления и фиброгенеза при инфекции мочевой системы у детей: автореф; дис. . канд;;мед;.наук / 0;Н: Серова: М:, 2008-24 с; '.

254. Сигитова О.Н. Уровень, причины и частота развития- хронической? почечной недостаточности у взрослого населения Республики Татарстан / О.Н. Сигитова и др. // Нефрология и гемодиализ. — 2007. Т.9, №3. - С. 263.

255. Скальная М:Г. . Макро- и микроэлементы в питании современного человека: , эколого-физиологические и социальные аспекты^ / M.F. Скальная, C.B. Нотова. М.: Росмэм, 2004. - 310 с;

256. Скальная/ М.Г. Гигиеническая оценка влияния минеральных компонентов рациона питания и среды обитания на здоровье населения мегаполиса: автореф'; дис. . д-ра мед. наук / М.Г. Скальная. М;, 2005 - 42 с.

257. Скальный A.B. Радиация, микроэлементы, антиоксиданты и иммунитет / A.B. Скальный, A.B. Кудрин. Mi: Лир. Маркет, 2000. — 421 с.

258. Скальный A.B. Элементный cocTaBi волос как отражение сезонного колебания обеспеченности организма детей; макро-микроэлементами / A.B. Скальный, В.А. Демидов // Микроэлементы в медицине. 2001. — Т.2, вып.1. — С. 36-41.

259. Скальный A.B. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученные методом ИСП-АЭС // Микроэлементы в медицине. 2003. — Т.4, вып.1. — С. 55-56.

260. Скальный A.B. Химические элементы в физиологии и экологии человека / A.B. Скальный. М.: Оникс 21 век; Мир, 2004. — 216 с.

261. Скляр М.С. Стратегическое планирование в реорганизации службы охраны материнства и детства на региональном уровне: автореф. дис. .д-ра мед. наук / М.С. Скляр.- М., 2008. 28 с.

262. Смирнов A.B. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии / A.B. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков // Нефрология. 2005. - Т. 9, №3. - С. 7-15.

263. Смирнов A.B. Эпидемиология и факторы риска хронической болезни почек: региональный уровень общей проблемы / A.B. Смирнов и др. // Тер. архив. 2005. - Т. 77, №6. - С. 20-27.

264. Смирнов A.B. Хроническая болезнь почек: дальнейшее развитие концепции и классификации / A.B. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков, A.M. Есаян // Нефрология. 2007. - Т. 11, №4. - С. 7-17.

265. Соблирова Ж.Х. Прогнозирование риска прогрессирующего поражения почек и тактика превентивной терапии экологически детерминированных нефропатий у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ж.Х. Соблирова. М., 1999. - С. 22.

266. Стародубов В.И. Концепция Федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния детского населения Российской Федерации» / В.И. Стародубов, A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Здравоохранение РФ. -2004.-№6.-С. 3-5.

267. Степанович О.В. Обоснование мероприятий по профилактике заболеваний мочеполовой системы на региональном уровне: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Степанович. Астрахань, 2009. - 21 с.

268. Стрелкова Т.Н. Хроническая почечная недостаточность у детей в Удмуртской Республике / Т.Н. Стрелкова, М.Б. Колесникова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIL Российского конгресса. М., 2008. - С. 253-254.

269. Строева Л.Е. Заболевания мочевой системы у новорожденных / Л.Е. Строева, Е.М. Шебаршина, В.А. Тейф, С.Е. Калгина // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы VIII Российского конгресса. М., 2009.-С. 172.

270. Строкова Л.А. Методические аспекты комплексной нефросонографии: учебное пособие / Л.А. Строкова, А.Н. Евтюхина. СПб.: СПб МАЛО, 1999.-20 с.

271. Студеникин М.Я. Классификация пиелонефрита у детей / М.Я. Студеникин, В.Н. Наумова, Д.Д. Муртанидзе // Педиатрия. 1982. - №3. -С. 5-7.

272. Сусликов В.JI. Геохимические экологические болезни. Динамика биосферы и ноосферы / М.: Гелиос АРВ, 2000. Т.1. - 410 с.

273. Сусликов В.Л. Эколого-биогеохимическое районирование территорий методологическая основа для оценки среды обитания и здоровья населения / В.Л. Сусликов. - Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2001. - 40 с.

274. Сусликов В.Л. О критериях оценки обеспеченности организма человека атомовитами / В.Л. Сусликов, Н.В. Толмачева, В.А. Родионов, В.Н. Демьянова // Микроэлементы в медицине. — 2001. — Т.2, №3. — С. 2-9.

275. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.П. Суханова. М., 2006. - 48 с.

276. Тимукова А.К. Врожденные пороки сердца у детей различных биогеохимических регионов: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.К. Тимукова. -М., 2001.-26 с.

277. Тов П. Инфекция мочевых путей / П. Tob, Е. Мовчан, В. Митрохин // Мед. газета. 2009. - № 47. - С. 8-9.

278. Томилина H.A. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек / H.A. Томилина, Б.Т. Бикбов // Тер. архив. 2005. - №6. - С. 87-92.

279. Томилина H.A. К вопросу о распространенности хронической болезни почек в г. Москве и ее связи с сердечно-сосудистой патологией / H.A. Томилина и др. // Нефрология и диализ. 2009. - T.l 1, №4. - С. 375-377.

280. Транковская JI.B. Роль дисбаланса химических элементов в формировании нарушений здоровья детей: автореф. . дис. д-ра мед. наук / Л.В. Транковская. — Владивосток, 2004. — 46 с.

281. Турпитко О.Ю. Значение исследований антигенов системы HLA для характеристики риска развития гломерулопатий у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю. Турпитко. М., 1985 . - 24 с.

282. Усов И.Н. Распространенность и структура заболеваний мочевой системы среди детей различных районов Могилевской области Белоруссии / И.Н. Усов, Г.Я. Яновицкая, Т.И. Самосенко // Педиатрия. 1991. - №12. - С. 8586.

283. Французова Т.М. Совершенство организации восстановительного лечения детей в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.М. Французова. Иваново, 2000. - 24 с.

284. Харлап Г.В. Неинвазивный способ определения объема почки (ультразвуковая биометрия) / Г.В. Харлап, Н.Д. Гапченко, Т.С. Пустовитова // Вестн. рентгенол. и радиол. 1989. - №4. - С. 84-86.

285. Хроническая почечная недостаточность у детей / под ред. М.С. Игнатовой, П. Гроссмана. -М.: Медицина, 1986. — 223 с.

286. Хрущева H.A. К вопросу об эпидемиологии и структуре хронической почечной недостаточности у детей Свердловской области / H.A. Хрущева и др. // Нефрология и диализ. 2007. - Т.9, №3. - С. 263-264.

287. Царегородцев A.B. Заболевания органов мочевой системы у детей / A.B. Царегородцев, М.С. Игнатова // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2001. -№4.-С. 25-28.

288. Цыгин А.Н. Применение эритропоэтинстимулирующих препаратов у детей с хронической болезнью почек (обзор литературы) / А.Н. Цыгин // Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии. 2008. - Т. 7, №2.-С. 36-39.

289. Чемянова В.И. Отдаленные результаты хирургического лечения некоторых врожденных обструктивных заболеваний мочеточников у больных, оперированных в детском возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Чемянова. М., 2009. - 24 с.

290. Чепурной О.П. Особенности распространения артериальной гипертонии в биогеохимических субрегионах Чувашии // Микроэлементы в медицине. 2002. - №3. - С.20-23.

291. Ческис А.Л. Состояние и развитие почек после оперативного лечения гидронефроза у детей / А.Л. Ческис, Э.С. Севергина, Л.В. Леонова // Урология. -2002. №3. - С. 39-43.

292. Ческис А.Л. Повторная оперативная коррекция лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе у детей / А.Л. Ческис, В.И. Виноградов // Урология. 2003. - №2. - С. 32-36.

293. Чичерин Л.П. Проблемы оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков / Л.П. Чичерин, И.А. Лешкевич, Е.В. Михальская, В.А. Прошин / Рос. педиатр, журн. 2005. - № 4. - С. 51-54.

294. Чичерин Л.П. Проблемы общественного здравоохранения применительно к педиатрической службе / Л.П. Чичерин // Общественное здоровье и здравоохранение. 2005. - № 3-4. - С. 4-10.

295. Чутунова О. Л. Заболевания органов мочевой системы у новорожденных / О.Л. Чугунова // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2006. - № 2.-С. 18-23.

296. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. 4-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.

297. Швецов, С.Г. Боярский, Е.М. Шилов // Нефрология и диализ. 2009. — Т. 11, №4.-С. 336-337.

298. Шамхалова М.Ш. Поражение почек при сахарном диабете 2 типа: обзор/ М.Ш. Шамхалова, И.И. Клефортова, Н.П. Трубицина // Тер. архив. — 2006.-№10.-С. 27-33.

299. Шаповалов А.Е. Роль природных факторов в формировании здоровья человека / А.Е. Шаповалов // Экологические проблемы педиатрии: сб. лекций для врачей. М., 1998. - С. 79-82.

300. Шарапова О.В. Состояние здоровья детей и женщин в Российской Федерации / О.В. Шарапова, Е.В. Кокорина // Вопросы практической педиатрии. 2006. - Т. 3, №3. - С. 25-29.

301. Швырев А.П. Диагностика и прогнозирование пиелонефрита у детей различного возраста / А.П. Швырев // Вестн. ВГУ. Серия «Химия. Биология. Фармация». 2005. - №2. - С. 229-233.

302. Щепин О.П. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин и др.. М.: Медицина, 2002. -176 с.

303. Щеплягина Л.А. Экологическая эпидемиология в педиатрии / Л.А. Щеплягина, Г.В. Римарчук // Медицина труда и промышленная экология. -2000.-№1.-С. 25-30.

304. Широкова В Л Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности / В .И. Широкова, А.Д. Царегородцев, Б.А. Кобринский, Я.В. Воропаева // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2009. - №4. — С. 4-10.

305. Цыбульскии В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 2002 и 2003 гг. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2005. - Т. 50, № 4. - С. 49-52:

306. Цыгин А.Н. Инфекция мочевыводящих путей: методическое письмо / А.Н. Цыгин, О.В. Комарова,Т.В. Сергеева. М., 2007. - 12 с.

307. Человек. Медико-биологические данные. Публ. 23 — М.: Медицина,1977.

308. Чугунова O.JI. Современные аспекты почечной патологии у новорожденных и детей раннего возраста / O.JI. Чугунова,, В:А. Таболин // Вестн. РГМУ. 2005. - Т. 43, №4. - С. 39-42.

309. Экологические проблемы педиатрии: сб. лекций для врачей. М., 1998.-160 с.

310. Экология и здоровье детей / под ред. МЛ. Студеникина, A.A. Ефимовой. -М.: Медицина, 1998.-384 е.,

311. Эрман М.В. Болезни мочевой системы у детей. Клинико-социальные аспекты: автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.В. Эрман. СПб, 1996. - 42 с.

312. Эрман М.В. Ультразвуковое исследование мочевой системы у детей / М.В. Эрман, О .И. Марцулевич. СПб.: Питер, 2000. - 160 с.

313. ЮНИСЕФ. Анализ положения детей в Российской. Федерации. М.-2007.-219 с.

314. Юрьева Э.А. Диагностический справочник нефролога / Э.А. Юрьева, В.В. Длин. М!: Оверлей, 2002. - 96 с.

315. Яковлева Т.В. Региональные особенности и пути снижения смертности детского населения Российской Федерации: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.В. Яковлева. М., 2001. - 20 с.

316. Яковлева Т.В. О возможностях предотвращения детской инвалидности в России / Т.В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. -2004. Т. 3, № 3. - С. 16-18.

317. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 52 с.

318. Яковлева Т.В. Основные направления деятельности Всероссийской партии «Единая Россия» и Союза педиатров России в области охраны здоровья детей / Т.В. Яковлева, А.А. Баранов // Рос. педиатр, журн. 2010. - №4. — С. 4-6.

319. Ярошевская О.И. «Клинические маски» хронической почечной недостаточности и возможные ошибки в трактовке ее симптомов у детей / О.И. Ярошевская, О.Е. Гуревич, М.Ю. Щербакова // Педиатрия. 2006. - №2. -С. 41-46.

320. Яфарова С.Ш. Состояние здоровья и проблемы детей с ограниченными возможностями / С.Ш. Яфарова, З.М. Аминова, С.Я. Волгина // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т.6, №5. - С. 15-19.

321. Яцык П.К. Бактериальные инфекции мочевой системы у новорожденных детей / П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова, Д.Т. Атаева // Педиатрия. -1996. №1. — С. 19-22.

322. Agnes B.F. Mechanisms of progression of chronic kidney disease / B.F. Agnes // Pediatr. Nephrol. 2007. - Vol. 22, № 12. - P. 2011-2022.

323. Alper B.S. Urinary Tract Infection in Children / B.S. Alper, S.H. Curry // Am. Fam. Physician. 2005. - Vol. 72. - P. 2483-2488.

324. Ambrosi I. Nephropathy induced by heavy metals / I. Ambrosi, C. Lomante, L. Soleo // Proceedings of the 4th Ban Seminar in Nephrology. 1990. - P. 85-100.

325. Apocalypse G.T. Outcome of apparent ureter pelvic junction obstruction identified by investigation of fetal hydronephrosis / G.T. Apocalypse et al. // Int. Urol. Nephrol. 2003. - Vol. 35. - P. 444-448.

326. Archibald G. UK Consensus Conference on Early Chronic Kidney Disease 6 and 7 February 2007 / G. Archibald; W. Bartlett, A. Brawn // Nephrol: Dial. Transplant. - 2007. - Vol. 22, №9 - P. 2455-2457.

327. Barrat M. Pediatric Nephrology. 4th edn. / M. Barrat. Lippincott Williams and Wilkins: — 1999. - 1412 p.

328. Baumer J.H. Urinary tract infection in children, National Institute for Health and Clinical; Excellence / J;H. Baumer, R:W;A. Jones // Arch Dis Child. -2007. Vol. 92. -P. 189-192.

329. Becker A. Obstructive uropathy / A. Becker, M. Baum // Early Hum. Dev. 2006. - Vol. 82, №1. - P. 15-22.

330. Benador D. Are younger children at highest risk of renal squeal after pyelonephritis? / D. .Benador, N. Benador, D. Slosman D. II Lancet. 1997. -Vol. 349.-P. 17-19.

331. Bertram H.P. Spurenelemente Analytic, Ekotoxikologische und medizinischklinische: Bedeutung. Muenchen, Wien, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1992.- 207 S.

332. Beseghi U. Ultrasound screening of urinary malformation is «normal» newborns / U. Beseghi., C. Chiossi, G. Bonacini // Eur. Urol. 1996. - Vol.30, №1. -P. 108-111.

333. Bookstein F. Sonographic standards for normal infant kidney length I F. Bookstein., M. Di Pietro // A.J.R. 1985; - Vol. 145. - P. 1289-1290.

334. Bradley A. Chronic kidney disease in children: the global perspective / A. Bradley, B.A. Warady, V. Chadha // Pediatr. Nephrol. 2007. - Vol. 22, №12. -P. 1999-2009.

335. Braetter P. Mineralstoffe und Spurenelemente / P. Braetter, W. Forth, W. Frensenius // Gütersloh: Verlag Bertelsmann Stiftung. 2003. - 185 p.

336. Brenner B. The history and future of renoprotection / B. Brenner // Kidney Int.-2003.-Vol. 64.-P. 1163-1168.

337. Brzezinska D. Wertigkeit der Diuresesonographie im Vergleich zum Diuresenephrogramm bei der proximalen Ureteresenose / D. Brzezinska, R. Gorges, R. Schumacher//Monatsschr. Kinderheilkd. 1999. - Vol. 147. - P. 744-747.

338. Campbell H. Global initiatives for improving hospital care for children: State of art and future prospects / H. Campbell, T. Duke, M. Weber // Pediatrics. -2008. -Vol. 121. P. 984-992.

339. Chen JJ. The renal length nomogram: multivariable approach / J.J. Chen, J. Pugach, M. Patel // J. Urol. 2002. - №5. - P. 2149-2152.

340. Chung-Pin Sheih. Renal abnormalities in Schoolchildren / Sheih Chung-Pin//Pediatrics. Vol. 84. - 1989. - № 6. - P. 1086-1090.

341. Cohen A.L. Compliance with Guidelines for the Medical Care of First Urinary Tract Infections in Infants: A Population-Based Study / A.L. Cohen // Pediatrics 2005.- Vol. 115. - P. 1474-1478.

342. Currarino G. Kidney length correlated with age: normal values in children / G. Currarino, B. Williams, K. Dana // Radiology. 1984. - Vol. 150. - P.703-704.

343. D. de Zeeuw. Renal disease: a common and a silent killer / D. de Zeeuw // Natural clinical practice. Cardiovascular medicine. 2008. - Vol. 5. - Supp 11. -P. 27-35.

344. Dahlgren G. Strategies for equity in health: report from Sweden / G. Dahlgren, F. Diderichsen // Int. J. Health. Serv. 1986. - Vol. 16. - P. 517-537.

345. Davidoff A.J. Identifying children with special health care needs in the National Health Interview Survey: a new resource for policy analysis / A J. Davidoff // Health Serv. Res. 2004. - Vol. 39, №1. - P. 53-71.

346. Dickinson H. Assessment of data quality in a multi-centre cross-sectional study of participation and quality of life of children with cerebral palsy / H. Dickinson., K. Parkinson., V. McManus // BMC Public. Health. 2006. - № 6. - P. 273.

347. Dolinoy D.C. Epigenetic gene regulation: Linking early developmental environment to adult disease / D.C. Dolinoy, J.R. Weidman, R.L. Jirtle // Reprod. Toxicol. 2007. - Vol. 23. - P. 297-307.

348. Emamian S.A. Kidney dimensions at sonographer: correlations with age sex and habitus in 665 adult volunteers / S.A. Emamian, M.B. Nielsen, J.F. Pedersen // Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160, №1. - P.83-86.

349. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry 2004 Annual Report. Amsterdam, The Netherlands: Academic Medical Center, July, 2006. 117 p.

350. Enrich J.H. Demography of pediatrics renal care in Europe: organization and delivery / J.H. Enrich, A.A. Gendi, A. Drukker // Nephrol. Dial. Transplant.2005. Vol. 20, №2. - P. 297-305.

351. Essex M.J. Exploring risk Factors for the emergence of children's mental health problems / MJ. Essex, H.C. Kraemer, J.M. Armstrong // J. Gen. Psychiatry.2006.-Vol. 63, №11. -P. 1246-1256.

352. EUROCAT Website Database: http://eurocat.ulster.ac.uk/ University Of Ulster 2005.

353. Fan Q. The relation shop among nephrin, podocin, CD2AP and a-actinin might be a true 'interaction' in podocyte / Q. Fan, Y. Xing, J. Ding // Kidney Int. 2006. -Vol. 69.-P. 1207-1215.

354. Fivush B.A. Chronic renal insufficiency in children and adolescents: the 1996 annual report of NAPRTCS / B.A. Fivush, K. Jabs., A.M-. Neu // Pediatr. Nephrol. 1998. Vol. 12, № 2. - P. 328-337.

355. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs / B. Foxman // Am. J. Med. 2002. — Vol. 113, № 8. - Supl. 1 A. -P. 5-13.

356. Franchini I. Tubulointerstinal nephropaties by industrial chemicals / I. Franchini, A. Mutti // Proceedings of the 4th Bary seminar in Nephrology. Bary, 1990.-P. 119-127.

357. Gannotti M. Eco-cultural frameworks and childhood disability: a case study from Puerto Rico / M. Gannotti // Physiother. Theory Pract. 2006. - Vol. 22, № 3.-P. 137-151.

358. Gayer R.A. Environmentally related disease of urinary tract / R.A. Gayer // Med. Clinic, of Nord Americ. 1990. - Vol. 2, №47. - P. 377 - 383.

359. Go A.S. Chronic kidney disease and risk of death, cardiovascular events, and hospitalizations / A.S. Go, G.M. Cherton, J. Newell // N. Eng J. Med. 2004. -Vol. 351.-P. 1296-305.

360. Gordon I. Diagnostic imaging / I*. Gordon, R.D. Bruin // Pediatric nephrology / Under edition of T. M. Barrat: Lippicott Williams and Wilkins, 1999. -P.377-391.

361. Han B.K. Sonographic Measurements and Appearance of Normal Kidneys in Children / B.K. Han, D.S. Babcock // American Roentgen Ray Society. -1985.-Vol. 145.-P. 611-616.

362. Harbison R.D. Lead / R.D. Harbison (ed). Hamilton & Hardy's Industrial Toxicology, 5th ed. -Mosby, Philadelphia, 1998. P. 70-76.

363. Harmsen M. Management of children's urinary tract infections in Dutch family practice: a cohort study/ M. Harmsen, M. Wensing, J.S. Braspenming // BMC Fam. Pract. 2007. - Vol. 13. - P. 8-9.

364. Hattori S. The 1998 report of Japanese National Registry data on pediatric end-stage renal disease patients / S. Hattori, K. Yoshioka, M. Honda // Pediatr. Nephrol. 2002. - Vol. 17. - P. 456-461.

365. Haugstvedt S. Kidney size in normal children measured by sonography / S. Haugstvedt, J. Lundberg // Scand. J. Urol. Nephrol. 1980. - Vol. 14. - P. 251-255.

366. Hayden C.K. Pediatric Ultrasonography / C.K Hayden, L.E Swischuk. -Baltimore: Williams and Wilkins, 1987. P. 270.

367. Heindel J J. Role of exposure to environmental chemicals in the developmental basis of disease and dysfunction / J.J. Heindel // Reprod Toxicol. -2007. Vol. 23, Issue 3. - P. 257-259.

368. Hoberman A. Imaging studies after a first febrile urinary tract infection in young children / A. Hoberman, M. Cbarron, R. W. Hickey // N. Engl. J. Med. 2003. -Vol. 348, №2. - P. 195-202.

369. Inridasson O.S. Advances in detection, evaluation and management of chronic kidney disease / O.S. Inridasson, I. Thorsteinsottir, R. Palsson // Laeknabladid.-2007. Vol. 93, №3. - P. 201-207.

370. Ismaiili K. Primary vesicoureteral reflux defected in neonates with a history of fetal renal pelvis dilatation: a prospective clinical and imaging study / K. Ismaiili et al.i // J. Pediatr. 2006. - Vol. 148, №2. - P. 222-227.

371. Jager K.J. Measuring disease occurrence / K.J. Jager, C. Zoccalli, Ü. Kramer // Kidney Int. 2007. - Vol. 72, №4. - P. 212-215.

372. Jakobsson B. Renal scarring after acute pyelonephritis / B. Jakobsson, U. Berg, L. Svensson // Arch Dis Child. 1994. - Vol. 70, № 2. - P. 111-115.

373. Jakobson B. Minimum incidence and diagnostic rate of first urinary tract infection / B. akobson, S. Hansson // Pediatrics.— 1999.- Vol. 104, №2.— P. 222-226.

374. Jguchi M. Prevalence of urolitiasis in Kaizuka city, Japan — an epidemiologic study of urinary stones / M. Jguchi, T. Umekawa, K. Katon // Int. J. Urol. 1999. - Vol.3, №3. - P. 175-179.

375. Kanitkar C.M. Chronic Kidney Disease in Children: An Indian Perspective / C.M. Kanitkar // MJAFA. 2009.- Vol. 65. - P. 45-49.

376. Keil U. WHO MONIGA Project Factors / U. Keil, K Kuulasmaa // Int. J. Epidemiol. -1989. Vol. 18, №1. - P. 48-49.

377. Kemper M.J. Renal function in congenital anomalies of the kidney and urinary tract / M.J. Kemper, D.E. Muller-Wiefel // Curr. Opion Urol. 2001 Nov. -Vol. 11, №6. -P. 571-575.

378. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. National Kidney Foundation. USA, 2002.

379. Khalil-Manesh F. Experimental model of lead nephropaty / F. Khalil-Manesh, H.C. Gonic // Kidney Int. 1992. - №41. - P. 1192-1203.

380. Kimura G. Integrated care and expected outcomes over the progression of CKD (chronic kidney disease) / G. Kimura // Nippan Rinsho. 2008. - Vol. 66, №9.-P. 1807-1813.

381. Kirkwood B. Essential Medical Statistics / B. Kirkwood, J. Sterne. -Blckwell, 2003. P.68-195.

382. Klassen H.-G. Magnesium / Vitamine, spurenelemente any mineralstoffe. / H.-G. Klassen, H. K. Biesalski, J. Koehrle, K. Scuemann. — Stuttgart, NY: Georg Thieme Verlad, 2002. P. 132-137.

383. KrólE. Early Detection of Chronic Kidney Disease: Results of the PolNef Study / E. Król et al. // Am. J. Nephrol. 2009. - Vol. 29.

384. Kovac M. Some specificities of rehabilitation of children with special needs /M. Kovac // Med. Pregl. 2005. - Vol. 58, № 9-10. - P. 483-485.

385. Kuroki A. Management of Chronic Kidney disease preventing the progression of renal disease / A. Kuroki, T. Akizawa // Nippon RINSHO. - 2008. -Vol. 66, №9.-P. 1735-1746.

386. Kwok W.Y. Incidence rates and management of urinary tract infections among children in Dutch general practice registration study / W.Y. Kwok, M.S. de Kwaaddstenirt, V. Harmsen // BMC Pediatr. 2006. - №4. - P. 6-10.

387. Landrigan P.J. Arsenic: state of the art / P.J. Landrigan // Am. J. Ind. Med. 1981. - №2. - P.5-14.

388. Lin C.Y. The prevalence of heavy proteinuria and progression risk factors of children undergoing urinary screening / C.Y Lin. // Pediatr. Nephrol. 2002. -№14.-P. 953-959.

389. Lin D. Urinary tract infection in febrile infants younger than eight week of age / D. Lin, S. Huang, C. Lin // Pediatrics. 2000. - Vol. 105, №2. - P.200-202.

390. Lindberg E. Urinary excretion of chromium in chromeplaters after discontinued exposure / E. Lindberg, O.Vesterberg // Am. J. Ind. Med. — 1989. -Vol. 16.-P. 485-492.

391. Lowerense H. Role of renal metabolism in risk to toxic chemicals / H. Lowerense // Envir. Healph. Perspect. 1994. - Vol. 102. - P. 75-79.

392. Мамасалиев H.C. Первичная, вторичная и третичная профилактика хронических заболеваний почек / Н.С. Мамасалиев, Р.Н. Юлдашев // Клінічна та експериментальна патологія. — 2009. Т. 8. - №2. — С. 84-88.

393. Mason H.J. Relations between liver cadmium, cumulative exposure, and renal function on cadmium alloy workers / H.J. Mason, A.G. Davison, A.L. Wright // Occup. Environ. Med. 1988. - №45. - P. 793-802.

394. Mitsnefes M. Cardiovascular complications of pediatrics chronic kidney disease / M. Mitsnefes І і Pediatr. Nephrol. 2008. - Vol. 23 - P. 27-39.

395. Moore T.H.M. Microalbinuria in adolescents and children with insulin dependent diabetes: the MIDAC study / T.H.M. Moore, J.P.H. Shield // Arch. Dis. Child. 2000. -Vol. 83. - P. 239-243.

396. Mukarami M. Proteinuria screening for children / M. Mukarami // Int. -2005.-Vol. 94.-P. 23-27.

397. Murray C.J.L. A critical examination of summary measures of population health / C.J.L. Murray, A.D. Lopez, C.P. Mathers // Bulletin of The World Health Organization. 2000. - №8. - P. 981-994.

398. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol. 39 - P. 1-266.

399. Niimura F. The renin-angiotensin system in the development of the congenital anomalies of the kidney and urinary tract / F. Niimura, Y. Kon, I. Icbi Kawa // Curr. Opin. Pediatr. 2006. - Vol. 18, №2. - P. 161-166.

400. Oliveira E.A. Features of primary vesicoureteral reflux and renal damage in children at a single institution from 1969 to 1999 / E.A. Oliveira et al. // Int. Urol. Nephrol. 2003. - Vol. 35. -P. 161-168.

401. Osipov S.G. Cooperation between HPH and schools: The Russian experience with Health Promotion for Children and Youth / S.G. Osipov // 12th International Conference on Health Promoting Hospitals. — Moscow, 2004. P. 56.

402. Otukesh H. Outcome of renal transplantation in children with low urinary tract abnormality / H. Otukesh, M. Sharifian, H: Simfroosh, C.R. Parich // Transplant. Proc. -2005. Vol. 37, №7. - P. 3071-3075.

403. Pape L. A single center clinical experience in intensive care management of 105 pediatric renal transplantation between 1994 and 2002 / L. Pape, G. Offiier, J. Ehrich // Pediatric Transplantation. 2004. - №8. - P. 39-43.

404. Perico N. The future of renoprotection / N. Perico, A. Schieppatti, G. Remuzzi // Kidney Int. 2005. - Vol. 68. - P. 101.

405. Perkins B.A. Regression of Microalbuminuria in type 1 diabetes / B.A. Perkins, L.H. Rcociello, K.H. Silva // Engl. J. Med. 2003. - Vol. 348, № 23. - P. 2285-2293.

406. Ramsey F. Prevalence of selected risk behaviors and chronic diseases — Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), 39 steps communities, United States, 2005 / F. Ramsey // MMWR Surveill. Summ. 2008. - Vol. 57, №11.-P. 1-20.

407. Raz R. Urinary tract infections in children-present and future / R. Raz // Harefuach. 2003. - Vol. 142, № 4. - P. 269-271.

408. Remuzzi G. RENAL study Group continuum of renoprotection with losartan at all stages of type 2 diabetic nephropathy: a post hos analysis of the

409. RENAAL trial results / G. Remuzzi et al. // J. Am. Soc. Nephrol. 2004. - Vol. 15, №12.- P. 3117-3125.

410. Riccipetitioni G. Postnatal ultrasound screening of urinary malformations / G. Riccipetitioni, G. Chierci, L. Tamisari // J. Urol. 1992. - Vol. 148. - P.604-605.

411. Roth K.S. Obstructive uropathy: an important cause of chronic renal failure in children / K.S. Roth, H. P. Koo, S.E. Spottwood, J.S. Chan // Clin. Pediatr. 2002. - Vol. 41, №5. - P. 309-314.

412. Ruiz-Ortega M. Renal expression of the angiotensin type 2 (AT2) receptors during kidney damage / M. Ruiz-Ortega et al. // Kidney Int. Suppl. — 2003.-Vol. 83.-P. 521-526.

413. Rutkowski B. Highlights of the epidemiology of renal replacement therapy of Central and Eastern Europe / B. Rutkowski // Nephrol. Dial. Transplant. -2005.-Vol. 21.-P. 4-10.

414. Sarnak M.J. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm / M.J. Sarnak // Am. J. Kidney Dis. 2000. - Vol. 35 (Suppl. 1). - P. 117-131.

415. Sblager T. Urinary tract infections in infants and children / T. Sblager // Infect. Dis. Clin. 2003. - Vol. 17. - P. 353-365.

416. Schulman J. Здоровые японские дети: что думают об этом врачи Америки/ J. Schulman// Всемирный форум здравоохранения 1989-1990. —Т. 10, №1.-Р. 58-60.

417. Scott J.T.S. Screening for fetal urological abnormalities: how effective? / J. T. S. Scott, M. Renwick// B. J. U. International. 1999. - Vol. 84. - P. 693-700.

418. Seeker B. Just regionalization: rehabilitating care for people with disabilities and chronic illnesses / B. Seeker, MJ. Goldenberg, B.E. Gibson // BMC Med. Ethics. 2006. - № 7. - P. 9.

419. Shaikh N. Risk of Renal'Scarring in Children With a'First Urinary Tract Infection: A Systematic Review / N. Shaikh, A. L. Ewing, S. Bhatnagar, A.

420. Hoberman//Pediatrics.-20lO.-Vol. 126, №6.-P. 1084-1091.7 i

421. Signorelli M. Prenatal diagnosis and management of middle fetal pyelectasis: implication of neonatal outcome and follow-up / M. Signorelli, V. Cerri, F. Taddei // Eur. J: Obstet.Gynecol. Reprod. Biol. 2005. - Vol. 118, №2. - P. 154-159.

422. Sipek A. Occurrence and survival in children with selected^ types of congenital defects in the Czech republic in 1994-200Г /А. Sipek, V. Gregov, J. Horacek, G.Gardi // Ceska Gynecol". 2004. - Vol. 69, №2. - P. 149-199.

423. Steinheart J.M. Ultrasound screening of healthy infants for urinary tract abnormalities / J.M. Steinhear, J.P Kuhn, B. Eisenber / Pediatrics. 1988. - Vol. 82. -P. 609-614.

424. The ESCAPE Trial Group. Strict Blood-Pressure Control and Progression of Renal Failure in Children/N. Engl. J. Med. 2009. - Vol. 361. - P. 1639-1650.

425. The National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendationhttp://www/kidney.org/professionals/KI)OQI/guideHnes.cfm, http://www/kidney.org/professionals/KDOQI/guidelinesrus/doqiforeign.htl (перевод на русский)

426. Tsai T-Ch. The Size of the Renal Pelvis on Ultrasonography in Children / T-Ch.Tsai, H-Ch Lee, F-Y Huang // J. Clin. Ultrasound. 1989. - Vol.17. - P.647-651.

427. Tsuchiya M. Ultrasound screening for renal and urinary tract anomalies in healthy infants / M. Tsuchiya, M. Hayshida, T. Yanagihara // Pediat. Int. 2003. -Vol. 45.-P. 617-623.

428. Urinary Tract Infection: Old and New Concepts / The Pediatric. Clin. Of North America. 1995. - Vol. 42, №6. - P. 433-459.

429. US. Renal Data System, USRDS 2006 Annual Data Report: Atlas of EndStage Renal Disease in the United States, National Institutions of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Bethesda, MD. 2006.

430. Van Sittert N.J. A nine year follow up study of renal effects in workers exposure to cadmium in a zinc ore refinery / NJ. van Sittert, P.H. Ribbens, B. Huisman, D. Lugtenburg // Occup. Environ. Med. 1993. - № 50. - P. 603-612.

431. Vanholder R. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality / R. Vanholder, Z. Massy, A. Argiles // Nephrol. Dial. Transplant. 2005. -Vol. 20, №6. -P. 1048-1056.

432. Warady BA. Chronic kidney disease in children: the global perspective / B.A. Warady, V.Chadha // Pediatr Nephrol. 2007. - Vol. 22. - P. 1999-2009.

433. Weisenbach J. Normal persentiles of kidney size in children as measured by ultrasonography / J. Weisenbach., M. Horvath, S Jeges // Orv. Hetil. 2001. - Jan. - №14. - Vol. 142, №2. - P. 71-74.

434. Wennerstrom H. Primary and acquired renal scarring in boys and girls with urinary tract infection / H. Wennerstrom, S. Hansson, U. Jodal, E. Stokland // J. Pediatr. -2000. Vol. 136, №1. -P. 30-34.

435. Wiihl E. Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression / E. Wiihl, F. Schaefer // Pediatr. Nephrol. 2008. - Vol. 23, № 5. - P. 705-716.

436. Woolf A.S. Emerging roles of obstruction and mutations in renal malformations / A.S. Woolf//Pediatr. Nephrol. 1998. - Vol. 12, №8. - P. 690-694.

437. Woolf A.S. Congenital obstructive uropathy: its origin and contribution to end-stage renal disease in children / A.S. Woolf, N. Thiruchelvam // Adv. Ren. Replace Ther. -2001. Vol.8, № 3. - P. 157-163.

438. Yap H.K. Role of urinary screening programmers in children in the prevention of chronic kidney disease / Yap H.R. // Ann. Acad. Med. Singapore. -2005.-Vol. 34.-P. 37.

439. Yuillere E.N. Fetal and neonatal nephrology / E.N.Yuillere // Curr. Opin. Pediat. 1997. Vol. 9, №2. - P. 148-153.

440. Xue J. Forecast of the Number of Patients with End-Stage Renal disease in the United States to the Year 2010 / J. Xue, J. Ma, T. Louis // J. Amer. Soc. Nephrol. -2001. Vol. 12. - P. 2753-2758.

441. Zaffanello M. Evaluating kidney damage from vesico-ureteral reflux in children / M. Zaffanello, M. Franchini, M. Brugnara, V. Fanos //. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. -. 2009. Vol. 20, №1. - P. 57-68.

442. Zaklyazminskaya E. Genetic markers for progression of steroid-resistant nephrotic syndrome in childhood / E. Zaklyazminskaya, E. Poltavets // Nephrology. — 2005. -№ 10.-P. 246.

443. Zimmermann M. Burgersteins Mikronaehrstoffe in der Medizin. Praevention und Therapie / Zimmermann M. Stuttgart: Karl F. Haug Verlag, 2003304 P.

444. Zoccali C. General at clinical epidemiology at square two: A new educational series for the renal physician / C. Zoccali // Kidney Int. — 2007. — Vol. 72, №4.-P. 411.

445. Zork J. Diagnosis and Management of Pediatrics urinary tract infections / J.Zork, D. Kiddoo, K. Shau // Clin. Microbiol. Rew. 2005.- Vol.18, №2.-P. 417-422.