Научное обоснование совершенствование модели амбулаторной урологической службы в Москве тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Марков, Александр Анатольевич

• Марков, Александр Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марков, Александр Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ МОНЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

В Г. МОСКВЕ.

Глава 4. ПОКАЗАТЕЛИ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

4.1. Первичная инвалидность вследствие болезней мочеполовой системы в Российской Федерации.

4.2. Инвалидность вследствие болезней мочеполовой системы в Москве.

Глава 5. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА МОСКВЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ У Р О ЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МОДЕЛИ АМБУЛАТОРНОЙ

УРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В Г. МОСКВЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствование модели амбулаторной урологической службы в Москве»

Проблема профилактики урологических заболеваний является одной из важнейших в системе отечественного здравоохранения. Неблагоприятная экологическая обстановка, тенденции демографического развития, продолжающийся процесс старения населения приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, и проявляется в увеличении, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности урологических заболеваний, в частности доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей (Д.Ю. Пушкарь, Д. Коско, О.Б. Лоран, 1995; Ю.А. Пытель, А.З. Винаров, 1997; Л.М. Гориловский, 1999; Н.А. Лопаткин, Н.А. Дзеранов, 2003; Н.А. Лопаткин, П.Г. Кульча, 2006; О.И. Аполихин, А.В. Сивков, 2007; НА. Лопаткин, А.Г. Мартов, 2008; Schahhert S.M., 1997; Hellstrom W. Et all, 2005).

Ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов составляет 1,2%. Среди урологических заболеваний отмечено преобладание мочекаменной болезни (33,9%), хронического пиелонефрита (11,1%), заболеваний предстательной железы (9,6%) (Н.А. Лопаткин, 2007 Pale C.Y. et all. 1997; Romtllo F. Et all, 2000).

Распространенность мочекаменной болезни продолжает прогрессивно увеличиваться. В 2002 году в России заболеваемость мочекаменной болезнью составила 535,8 случаев на 100 000 населения (Д.А. Бешлиев, 2003). Больные данной нозологии составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. У большинства пациентов мочекаменная болезнь выявляется в наиболее трудоспособном возрасте (В.И. Корниенко В .И., 1997; О.Б. Лоран, Е.Л. Вишневский 1998; О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, 2002; Рак et al., 1997; Ramello et al., 2000; Trinchieri et al., 2000;

Coward et al, 2003; Hesse et al., 2003; Stamatelou et al., 2003; Amato et al., 2004].

Также отмечается увеличение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Заболеваемость находится в возрастной зависимости и колеблется от 20% у мужчин в возрасте 41-50 лет до 50% в возрасте 5160 лет и превышает 90% у мужчин старше 80 лет (Ю.А. Пытель, 1999; Н.А. Лопаткин, 1999; М.Ф. Трапезникова, К.В. Поздняков, А.П. Морозов, 2006).

Распространенность заболеваний вследствие инфекции мочевыводящих путей в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год (О.Б. Лоран, 1999; Н.А. Лопаткин, Ю.Г. Аляев, М.И. Коган и соавт., 2003; В.В. Рафальский, Л.С. Страчунский, О.И. Кречикова и соавт., 2004, Hellstrom W., Smith W., Sikka С, 2005).

Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2-2%, что в 2,5-3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний (Л.П. Павлова и соавт., 1991; Л.П. Гришина, 2001; С.Н. Пузин и соавт., 2007; А.А. Сафронов, 2008). Таким образом, урологические заболевания являются одной из причин снижения качества жизни, повышение инвалидизации и увеличение смертности, что создает целый ряд проблем социального и экономического характера в обществе.

Широкое распространение урологических заболеваний оказывает большое влияние на увеличение государственных расходов на здравоохранение. Так, расходы только на хирургическую помощь при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в шести наиболее развитых странах мира составляют более 3 миллиардов долларов в год (Schappert SM, 1999, Rosenberg М, 1999, Schaeffer AJ, Rajan N, Cao Q, et al., 2001). Глобальное старение популяции мужского населения, высокая степень осведомленности о данном заболевании, повышенное внимание к проблеме качества жизни, а также увеличение потребности в новых дорогостоящих методах малоинвазивного и медикаментозного лечения - основные факторы, которые определяют рост общего числа пациентов (В.А. Максимов, Е.Н. Давыдов, А.А. Камалов, 2006; О.И. Аполихин, А.В. Сивков, 2007; М.С. Скляр, В.Н. Журавлев, И.В. Баженов и соавт., 2007).

В условиях современной России оптимальная организация медицинской помощи урологическим больным и ее медико-экономическое обеспечение достижимы только на основе стандартизации диагностических и лечебных подходов. Проблемой является существенный недостаток официально утвержденных документов, регламентирующих единые требования по обследованию и лечению урологических больных, что влечет за собой возникновение определенных различий в уровне объемов и качества оказания урологической помощи в центре и регионах. Утверждение единых требований по оказанию медицинской помощи урологическим больным, обязательных для всех учреждений здравоохранения, позволит повысить качество лечения, приблизить его к лучшим мировым стандартам и добиться существенной экономии финансовых средств (М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, А.Г. Долгов, 2007; С.В. Разумов, А.А. Егоров, 2007; Ю.Г. Аляев Ю.Г и соавт., 2008)

Резко снизившиеся возможности государства по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью обуславливают необходимость поиска путей оптимизации оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и реабилитационной "помощи населению (В .И. Стародубов и соавт., 2002; Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2000; И.Н. Денисов, 2003; A.JL Линденбратен, 2003; В.З. Кучеренко, 2005; О.П. Щепин, В.К. Овчаров, 2005). Успешное решение проблемы по профилактике урологических заболеваний должно базироваться на фундаментальном решении вопросов рациональной организации специализированной помощи на уровне первичного звена, анализа эпидемиологии данных заболеваний, возможно раннем диагностировании урологических болезней и выявлении предрасполагающих факторов при первичных обращениях к врачу-урологу (В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, В.А. Максимов и соавт., 2002).

Все это свидетельствует об актуальности и научно-практической значимости разработки методов и подходов, направленных на профилактику и снижение распространенности урологических заболеваний на совершенствование системы оказания медицинской помощи данной категории больных.

Цель исследования

Научно обосновать совершенствование модели амбулаторной урологической службы (на примере города Москвы)

Задачи исследования

1. Изучить показатели заболеваемости вследствие болезней мочеполовой системы в г. Москве за 2002-2007 гг.

2. Проанализировать инвалидность вследствие болезней мочеполовой системы в г. Москве в сравнении с Российской Федерацией

3. Дать характеристику деятельности урологической службы в г. Москве за 2004-2007 гг.

4. Дать оценку результатам реализации целевых программ профилактики заболеваний мочеполовой системы в г. Москве за 2002-2006 гг.

5. Разработать предложения по совершенствованию модели* амбулаторной урологической службы в г. Москве

Научная новизна исследования

Работа является комплексным многоплановым исследованием, посвященным изучению проблемы заболеваемости и инвалидности вследствие урологических заболеваний, оказанию пациентам урологического профиля квалифицированной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне

В проведенном исследовании: изучена динамика заболеваемости вследствие болезней мочеполовой системы в Москве за 6 лет, впервые проведен анализ нозологических форм болезней, формирующих урологическую заболеваемость, впервые изучены показатели первичной и повторной инвалидности вследствие болезней мочеполовой системы в Российской Федерации, ее субъектах, городе Москве; на большом статистическом материале проведен анализ заболеваемости, формирующей основы инвалидности вследствие урологической патологии,

- дана характеристика деятельности урологической службы города Москвы; впервые проведен анализ эффективности диспансеризации урологических больных,

- дана оценка результативности реализации целевой программы по раннему выявлению урологических заболеваний в городе Москве, разработаны рекомендации по совершенствованию урологической службы в амбулаторно-поликлинической сети здравоохранения города Москва.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке рекомендаций, направленных на совершенствование специализированной урологической помощи населению города Москвы на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Полученные данные о состоянии и динамике заболеваний мочеполовой системы, а также анализ заболеваемости, формирующей урологическую патологию в Москве и Северо-Восточном округе, являются основанием для разработки программ профилактики урологической заболеваемости.

Анализ показателей первичной и повторной инвалидности вследствие урологических заболеваний, проведенный по материалам Российской Федерации, ее субъектов, в Москве и Северо-Восточном округе, является информационной базой для различных административных территорий, и прежде всего для Москвы, для разработки программ реабилитации инвалидов с данной патологией.

Характеристика деятельности урологической службы города Москвы в плане оценки комплексности и системности проведения диагностики с использование современных технологий, длительности диспансерного наблюдения и его эффективности может быть использована для организации специализированных служб при других нозологических формах болезней.

Оценка реализации целевой программы по ранней диагностики заболеваний предстательной железы свидетельствует о ее высокой эффективности и может быть использована в качестве ведущего мероприятия по профилактике заболеваемости данной патологии.

Рекомендации по совершенствованию урологической службы амбулаторно-поликлинического здравоохранения на различных уровнях (городском, окружном, поликлиническом) в городе Москве могут быть использованы для этих целей в любом регионе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели заболеваемости вследствие болезней мочеполовой системы в г. Москве за 2002-2007 гг. в качестве информационной базы для совершенствования деятельности урологической службы

2. Показатели инвалидности вследствие болезней мочеполовой системы в г. Москве в сравнении с Российской Федерацией для формирования программ по ее профилактике

3. Характеристика эффективности функциоршрования амбулаторно-поликлинического звена урологической службы в г. Москве

4. Результаты реализации целевых программ диспансеризации по раннему выявлению заболеваний мочеполовой системы в г. Москве

5. Предложения по совершенствованию модели амбулаторной урологической службы в г. Москве

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на республиканских научно-практических конференциях, общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове-на-Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам реабилитации в гг. Москве, Липецке, Воронеже, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново, Казани, Ижевске (2006-2008 гг.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 6 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 119 страницах печатного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 17 таблиц и 19 рисунков. В указанной литературе приведены публикации 160 отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблеме.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Марков, Александр Анатольевич

выводы

1. Первичная заболеваемость вследствие болезней мочеполовой системы (на 100 тыс. населения) в Москве за 2002-2007 гг. характеризовалась незначительным увеличением показателя на 0,5% (от 4730,0 в 2002 г. до 4755,1 в 2007 г.). В ее структуре урологические болезни составляли от 12,5% в 2002 г. до 14,0%) в 2006 г., (увеличение на 12,0%,), в среднем - 13,3%, в том числе болезни почек - от 3,9% в 2002 г. до 3,0% в 2006 г. (уменьшение на 23,0%), в среднем - 3,3%, мочекаменная болезнь - от 3,1% в 2002 г. до 2,3% в 2006 г. (уменьшение на 25,8%), в среднем — 2,5%,, болезни предстательной железы - от 5,4% в 2002 г. до 8,7% в 2006 г. (увеличение на 61,1%), в среднем 7,5%.

Первичная заболеваемость вследствие болезней мочеполовой системы (на 10000 населения) в Северо-Восточном округе города Москвы также характеризовалась небольшим снижением показателя на 0,5% (от 421,0 в 2002 г. до 369,9 в 2007 г.)., при этом доля урологических болезней в структуре заболеваемости составляла в среднем — 12,0%, в том числе болезни почек составляли в среднем 3,2%, мочекаменная болезнь - 1,5%, болезни предстательной железы - 3,9%.

2. Общая заболеваемость вследствие болезней мочеполовой системы в Москве (на 100 000 населения) характеризовалась увеличением на 0,7% (от 11616,0 в 2002 г. до 11702,5 в 2007 г.). Совокупная доля урологических заболеваний в структуре общей заболеваемости мочеполовой системы составляла в среднем — 8,3%.

В СВАО распространенность болезней мочеполовой системы (на 10000 населения) характеризовалась ростом показателя на 9,1% (от 1012,0 в 2002 г. до 1104,1 в 2007 г.). В структуре болезней мочеполовой системы урологические заболевания занимали 28,7%), в том числе болезни предстательной железы 11,9%, болезни почек - 11,7%, мочекаменная болезнь - 5,0%.

3. В Российской Федерации в 2006 г. было впервые признано инвалидами вследствие болезней мочеполовой системы 10176 человек (0,9% от общего числа инвалидов) с уровнем инвалидности 0,9 на 10 тысяч взрослого населения, в том числе инвалиды молодого возраста составили 30,4%, среднего возраста — 32,3%, пенсионного возраста — 37,3%), инвалиды 1 группы - 6,7%о, П группы - 50,6%, Ш группы - 42,7% от общего числа первично признанных инвалидов с данной патологией. Число повторно признанных инвалидами составило 31522 человека (1,3% от числа всех признанных инвалидами повторно) с уровнем инвалидности 2,7 на 10 тысяч взрослого населения, в том числе инвалидов молодого возраста было 47,6%>, среднего возраста - 47,8%, пенсионного возраста - 4,6%, инвалидов 1 группы - 7,5%, 2 группы - 45,0%, 3 группы - 47,4%.

4. В Москве в 2006 г. впервые было признано инвалидами вследствие болезней мочеполовой системы 475 человек (0,5%) от общего числа инвалидов) с уровнем инвалидности 0,5 на 10 тыс. населения, в том числе инвалидов молодого возраста было 38,9%, среднего возраста - 32,9%, пенсионного возраста - 27,2 %, инвалидов 1 группы - 21,9%, 2 группы -45,5%, 3 группы - 32,6%. Повторно было признано 1223 человека (3,9% от общего числа) с уровнем 1,4 на 10 тысяч взрослого населения, в том числе лица молодого возраста составили 54,0%, среднего возраста — 38,4%, пенсионного возраста - 1,5%, инвалиды 1 группы - 17,3%, 2 группы — 42,8%, 3 группы - 39,8 %.

Из 12444 человек, признанных инвалидами вследствие болезней мочеполовой системы в городе Москве за 2002-2007 гг., 87,0%) страдали заболеваниями почек, 11,5% - мочекаменной болезнью и 1,5% - болезнями предстательной железы. Из них инвалидами 1 группы были признаны 19,1%,, 2 группы - 41,5%, 3 группы - 39,4%.

5. За анализируемые годы (2004-2007 гг.) в поликлиниках г. Москвы было принято 6390,7 тыс. урологических больных, в среднем - 1597,7 тыс. человек в год. В динамике число обслуживаемых больных характеризовалось увеличением на 27,0%) (от 1410019 человек в 2004 г. до 1790555 человек в 2007 г.), Число больных, обслуженных на дому, составило 151820 человек, в среднем 37955 человек в год; возросло на 12,8% (от 35219 человек в 2004 г. до 39739 человек в 2007 г.).

Число проведенных исследований амбулаторным больным характеризуется увеличением, в том числе обзорных урографий - на 20,2%; уретроскопий — на 0,2%; урофлоуметрий - в 2 раза; УЗИ почек, простаты, мочевого пузыря - на 74,0%) и уменьшением экскреторных урографий. — на 9,5%; цистографий - в 2 раза; цистоскопий - на 6,9%; уретроцистоскопий — на 18,4%>; уретрографий — на 23,6%; лазерной терапии - на 31,6%;

6. В результате целевой диспансеризации мужского населения за 5-летний период были выявлены следующие заболевания: хронический простатит у 171102 человек (15,5%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы — у 303551 человека (27,8%), рак предстательной железы - у 9334 человек (0,8%).

В результате проведенных диагностических мероприятий отмечен рост хронического простатита в 2,8 раза, доброкачественной гиперплазии простаты - в 1,7 раза, рака предстательной железы в 1,6 раза (в том числе 1-2 стадия рака диагностирована у 46,9%), 3 стадия - у 31,4%, 4 стадия - у 11,5%, без стадии - у 0,7%>). Одновременно выросла группа больных, подлежащих диспансерному наблюдению, на 124,3%).

7. Разработанные рекомендации по совершенствованию модели амбулаторной урологической службы в г. Москве включают дифференцированный подход к формированию комплекса диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, а также мероприятий организационно-методического направления на городском, окружном и поликлиническом уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о состоянии и динамике заболеваний мочеполовой системы, а также заболеваемости, формирующей урологическую патологию в Москве и Северо-Восточном округе, могут быть использованы для разработки программ профилактики урологической заболеваемости.

2. Показатели первичной и повторной инвалидности вследствие урологических заболеваний в Российской Федерации, ее субъектах и в Москве являются информационной базой для разработки программ реабилитации инвалидов с данной патологией в различных административных территориях.

3. Деятельность амбулаторного звена урологической службы города Москвы в плане ранней диагностики заболеваний мочеполовых органов с использование современных технологий, длительного диспансерного наблюдения и его эффективности может быть использована для организации специализированных служб при других нозологических формах болезней.

4. Реализация целевой программы диспансеризации по раннему выявлению заболеваний предстательной железы свидетельствует о ее высокой эффективности и может быть использована в качестве ведущего мероприятия по профилактике заболеваемости данной патологии.

5. Разработанные рекомендации по совершенствованию амбулаторной урологической службы на различных уровнях (городском, окружном, поликлиническом) в городе Москве могут быть использованы для этих целей в любом регионе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марков, Александр Анатольевич, 2008 год

1. Асатрян К.С. Изучение мнения урологических больных о развитии платных медицинских услуг/Н.И. Вишняков, А .Я. Лукьянов, К.С. Асатрян, С.Г. Крылов // Нефрология, 2006 г., №4. С. 114-116

2. Аксель Е.М., Матвеев Б.П. Состояние онкоурологических заболеваний в России, М. 1999

3. Алексеева Г.Н., Турина Л.И., Кабанцев В.В., Рольщиков И.М., Филиппов Г. Диагностика и лечение рака предстательной железы в урологическом стационаре

4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. Использование препарата Простамол® уно («Берлин-Хеми», Германия) у больных гиперплазией предстательной железы. // Врачебное сословие. — 2006. -№ 7. С. 24-28.

5. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В.Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью

6. Вишневский А.Е., Степанова Н.А., Михайлова Е.В. Сосудистые эффекты а-1-адреноблокаторов и их клиническое значение у больных доброкачественной гиперплазией простаты. Клиническая фармакология и терапия, 2004, 13(4), 90.

7. Гориловский Л.М. Лечение пермиксоном больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Клиническая геронтология. — 1997.-3.-С. 40-42.

8. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1999.

9. Ефимова Е.В. Некоторые вопросы диагностики и фармакотерапии заболеваний предстательной железы

10. Корниенко В.И. «Эффективность медикаментозной терапии больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы» Автореферат дисс. канд. мед.наук, СПб, 1997

11. JI.M. Гориловский. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина Н.А. М., 1997 С. 10-18.

12. Лопаткин Н.А., Аляев Ю.Г., Коган М.И., Лоран О.Б., Мазо Е.Б., Степанов В.Н. Эффективность и безопасность применения Доксазозина при лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Урология, 2003, 5, 3-4.

13. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». Москва, Россия, 1999: С. 5-8.

14. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л. «Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты □-адреноблокаторами» М., 1998.

15. Лоран О.Б., Лукьянов И.В. Комбинированная медикаментозная терапия больных доброкачественной гиперплазией простаты. Опыт и перспективы

16. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. «Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты финастеридом и альфузозином» Урология, 2002, №1, стр. 1-4.

17. Мазо Е.Б. «Финастерид при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты» Урология, 2001, №3, стр. 1-4

18. Мазо Е.Б. Достижения в медикаментозном лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Материалы симпозиума "Новый взгляд напатогенез и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Мировой опыт". М. 2002: 7-10.

19. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г. Клинический эффект применения препарата «Простамол® уно» у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. // Урология. -2001.-№ С. 38-41.

20. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Зиканов В.В. Комбинированное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с хроническим простатитом при подозрении на рак- предстательной железы. // РМЖ. 2005. - Т.13, № 9. - С. 615-618.

21. Мазо Е.Б., Попов С.В. Опыт применения препарата Простамол® Уно в России при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита.

22. Мазо Е.Б., Попов С.В. Опыт применения препарата Простамол® Уно в России при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита.

23. Мазо Е.Б., Попов С.В. Простамол® уно в длительном непрерывном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом. // РМЖ. 2007. - Т. 15, № 12. - С. 1004-1008.

24. Мамаев И.Э., Шумило Д.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение.

25. Мамаев И.Э., Шумило Д.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение.

26. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002; 4 (4): 347-63.

27. Пушкарь Д.Ю., Коско Д., Лоран О.Б. «Опыт применения финастерида и теразозина у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы» Урология и нефрология. 1995, №4, стр.32-35.

28. Пытель Ю.А., Винаров А.З. «Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы» В книге «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» М., 1999, стр.21-37.

29. Пытель Ю.А., Винаров А.З. «Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы» В книге «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» М., 1999, стр. 21-37.

30. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II. Урология 2004; №2: 13-17.

31. Руководство по урологии. Под ред. Н.А. Лопаткина. Т.2. М., 1998; С 393-440.

32. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Долгов А.Г. Применение препарата Простамол© уно в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты и хроническим простатитом. // Врачебное сословие. 2007. - № 3. - С. 42-45.

33. Сафронов А.А. Эффективность проведения хирургического лечения урологическим больным в амбулаторных условиях ДКЦ №1// Материалы I съезда амбулаторных хирургов. С.-Пб., 2004. - С. 188.

34. Сафронов А.А. К вопросу об особенностях формирования объемов и характера медицинских услуг в системе консультативно-диагностических центров г. Москвы// Проблемы управления здравоохранением. М., 2007. - №5 (36). - С. 24-29.

35. Сафронов А.А. Медико-социальные услуги в консультативно-диагностическом центре // «Отечественный журнал Социальные работы». -М., 2008. - №1. - Ц раздел. - С.74-81.

36. Сафронов А.А. К вопросу об организации амбулаторной консультативной специализированной урологической помощи// Проблемы управления здравоохранением М., 2008. - №1 (38). - С. 5155.

37. Сафронов А.А. Некоторые аспекты исследования медико-социальной характеристики и качества жизни больных мочекаменной болезныо/Юбщественное здоровье и профилактика заболеваний — М., 2008.-№1.-С. 47-50.

38. Сафронов А.А. О подходах к организации лечебно-диагностического процесса у больных с заболеваниями предстательной железы вусловиях клинико-диагностического центра // Проблемы управления здравоохранением. М., 2008. - №3 (40). - С. 70-75.

39. Трапезникова М.Ф., Поздняков К.В., Морозов А.П. Медикаментозная терапия хронического простатита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Трудный пациент. 2006. -Т.4, № 8. - С. 15-19.

40. Хворов В.В. Некоторые вопросы консервативного лечения уролитиаза (обзор зарубежной литературы).

41. Хворов В.В.Некоторые вопросы консервативного лечения уролитиаза (обзор зарубежной литературы), М.,2008, 1-12.

42. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию урогенитальных инфекций.

43. Abate N, Chandalia М, Cabo-Chan Jr AV, et al: The metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: Novel features of renal manifestation of insulin resistance. Kidney Int 2004; 65:386-392.

44. Amato M, Lusini ML, Nelli F: Epidemiology of nephrolithiasis today. Urol Int 2004; 72(suppl l):l-5.

45. Baxmann AC, De Og Mendonca C, Heilberg IP: Effect of vitamin С supplements on urinary oxalate and pH in calcium stone-forming patients. Kidney Int 2003; 63:1066-1071.

46. Bellizzi V, De Nicola L, Minutolo R, et al: Effects of water hardness on urinary risk factors for kidney stones in patients with idiopathic nephrolithiasis. Nephron 1999; 81(suppl l):66-70.

47. Borghi L, Meschi T, Schianchi T, et al: Urine volume: Stone risk factor and preventive measure. Nephron 1999; 81(suppl 1):31—37.

48. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al: Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 2002; 346:77-84.

49. Bren A, Kmetec A, Kaplan-Pavlovcic S: Magnesium hydrogen carbonatenatural mineral water enriched with K+-citrate and vitamin B6 improves urinary abnormalities in patients with calcium oxalate nephrolithiasis. Urol Int 1998; 60:105-107.

50. Breslau NA, Brinkley L, Hill KD, Рак CY: Relationship of animal protein-rich diet to kidney stone formation and calcium metabolism. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66:140-146.

51. Brockis JG, Levitt AJ, Cruthers SM: The effects of vegetable and animal protein diets on calcium, urate and oxalate excretion. Br J Urol 1982; 54:590-593.

52. Bums J, Finlayson B: Strategies for the medical management of patients with urinary stone disease. Monogr Urol 1981; 2:106-125.

53. Caudarella R, Rizzoli E, Buffa A, et al: Comparative study of the influence of 3 types of mineral water in patients with idiopathic calcium lithiasis. J Urol 1998; 159:658-663.

54. Coen G, Sardella D, Barbera G, et al: Urinary composition and lithogenic risk in normal subjects following oligomineral versus bicarbonate-alkaline high calcium mineral water intake. Urol Int 2001; 67:49-53.

55. Coward RJ, Peters CJ, Duffy PG, et al: Epidemiology of paediatric renal stone disease in the UK. Arch Dis Child 2003; 88:962-965.

56. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, et al: Body size and risk of kidney stones. J Am Soc Nephrol 1998; 9:1645-1652.

57. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, et al: Prospective study of beverage use and the risk of kidney stones. Am J Epidemiol 1996; 143:240-247.

58. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ: A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993; 328:833-838.

59. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ: A prospective study of the intake of vitamins С and B6, and the risk of kidney stones in men. J Urol 1996; 155:1847-1851.

60. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, et al: Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1997; 126:497-504.

61. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ: Beverage use and risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1998; 128:534-540.

62. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ: Intake of vitamins B6 and С and the risk of kidney stones in women. J Am Soc Nephrol 1999; 10:840-845.

63. Curhan GC: Dietary calcium, dietary protein, and kidney stone formation. Miner Electrolyte Metab 1997; 23:261-264.

64. Domrongkitchaiporn S, Ongphiphadhanakul B, Stitchantrakul W, et al: Risk of calcium oxalate nephrolithiasis in postmenopausal women supplemented with calcium or combined calcium and estrogen. Maturitas 2002;41:149-156.

65. Domrongkitchaiporn S, Sopassathit W, Stitchantrakul W, et al: Schedule of taking calcium supplement and the risk of nephrolithiasis. Kidney Int 2004; 65:1835-1841.

66. Ekeruo WO, Tan YH, Young MD, et al: Metabolic risk factors and the impact of medical therapy on the management of nephrolithiasis in obese patients. J Urol 2004; 172:159-163.

67. Fellstrom B, Danielson BG, Karlstrom B, et al: The influence of a high dietary intake of purine-rich animal protein on urinary urate excretion and supersaturation in renal stone disease. Clin Sci (Lond) 1983; 64:399-405.

68. Garimella TS, Jolly CI, Narayanan S. In vitro studies on antilithiatic activity of seeds of Dolichos biflorus Linn, and rhizomes of Bergenia ligulata Wall. Phytother Res. 2001 Jun;15(4):351-5.

69. Giannini S, Nobile M, Sartori L, et al: Acute effects of moderate dietary protein restriction in patients with idiopathic hypercalciuria and calcium nephrolithiasis. Am J Clin Nutr 1999; 69:267-271.

70. Goldfarb DS, Asplin JR: Effect of grapefruit juice on urinarylithogenicity. J Urol 2001; 166:263-267.

71. Goldfarb S: Diet and nephrolithiasis. Annu Rev Med 1994; 45:235-243.

72. Heller HJ, Doerner MF, Brinkley LJ, et al: Effect of dietary calcium on stone forming propensity. J Urol 2003; 169:470-^174.

73. Hesse A, Brandle E, Wilbert D, et al: Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol 2003;44:709-713.

74. Holmes RP, Assimos DG: The impact of dietary oxalate on kidney stone formation. Urol Res 2004; 32:311-316.

75. Honow R, Laube N, Schneider A, Kessler T, Hesse A: Influence of grapefruit-, orange-, and apple-juice consumption on urinary variables and risk of crystallization. Br J Nutr 2003; 90:295-300.

76. Hosking DH, Erickson SB, Van den Berg CJ, et al: The stone clinic effect in patients with idiopathic calcium urolithiasis. J Urol 1983; 130:1115-1118.

77. Ito H, Kotake T, Miura N: Evaluation and management of dietary habits in Japanese renal stone formers. Scanning Microsc 1993; 7:409414.discussion 414-415.

78. Lewandowski S, Rodgers A, Schloss I: The influence of a high-oxalate/low-calcium diet on calcium oxalate renal stone risk factors in non— stone-forming black and white South African subjects. BJU Int 2001; 87:307-311.

79. Liatsikos EN, Barbalias GA: The influence of a low protein diet in idiopathic hypercalciuria. Int Urol Nephrol 1999; 31:271-276.

80. MaaloufNM, Sakhaee K, Parks JH, et al: Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis. Kidney Int 2004; 65:1422-1455.

81. Martini LA, Cuppari L, Colugnati FA, et al: High sodium chloride intake is associated with low bone density in calcium stone-forming patients. Clin Nephrol 2000; 54:85-93.

82. Martini LA, Wood RJ: Should dietary calcium and protein be restrictedin patients with nephrolithiasis?. Nutr Rev 2000; 58:111-117.

83. Massey LK, Sutton RA: Acute caffeine effects on urine composition and calcium kidney stone risk in calcium stone formers. J Urol 2004; 172:555558.

84. Massey LK, Whiting SJ: Dietary salt, urinary calcium, and kidney stone risk. Nutr Rev 1995; 53:131-139.

85. Menon M, Krishnan CS: Evaluation and medical management of the patient with calcium stone disease. Urol Clin North Am 1983; 10:595-615.

86. Рак CY, Barilla DE, Holt K, et al: Effect of oral purine load and allopurinol on the crystallization of calcium salts in urine of patients with hyperuricosuric calcium urolithiasis. Am J Med 1978; 65:593-599.

87. Рак CY, Resnick M, Preminger GM: Ethnic and geographic diversity of stone disease. Urology 1997; 50:504-507.

88. Рак CY, Sakhaee K, Crowther C, Brinkley L: Evidence justifying a high fluid intake in treatment of nephrolithiasis. Ann Intern Med 1980; 93:36-39.

89. Pale CY, Sakhaee К, Мое О, et al: Biochemical profile of stone-forming patients with diabetes mellitus. Urology 2003; 61:523-527.

90. Parks JH, Goldfischer ER, Сое FL: Changes in urine volume . accomplished by physicians treating nephrolithiasis. J Urol 2003; 169:863— 866.

91. Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, et al: Impact of body weight on urinary electrolytes in urinary stone formers. Urology 2000; 55:825-830.

92. Ramello A, Vitale C, Marangella M: Epidemiology of nephrolithiasis. J Nephrol 2000; 13(suppl 3):S45-S50.

93. Reddy ST, Wang CY, Sakhaee K, et al: Effect of low-carbohydrate high-protein diets on acid-base balance, stone—forming propensity, and calcium metabolism. Am J Kidney Dis 2002; 40:265-274.

94. Robertson et al., 1979. Robertson WG, Peacock M, Hodgkinson A: Dietary changes and the incidence of urinary calculi in the U.K. between 1958 and 1976. J Chronic Dis 1979; 32:469-476.

95. Robertson WG, Peacock M, Marshall DH: Prevalence of urinary stone disease in vegetarians. Eur Urol 1982; 8:334-339.

96. Rodgers AL: Effect of mineral water containing calcium and magnesium on calcium oxalate urolithiasis risk factors. Urol Int 1997; 58:93-99.

97. Rodgers AL: The influence of South African mineral water on reduction of risk of calcium oxalate kidney stone formation. S Afr Med J 1998; 88:448-451.

98. Sakhaee K, Baker S, Zerwekh J, et al: Limited risk of kidney stone formation during long-term calcium citrate supplementation in nonstone forming subjects. J Urol 1994; 152(pt l):324-327.

99. Sakhaee K, Harvey JA, Padalino PK, et al: The potential role of salt abuse on the risk for kidney stone formation. J Urol 1993; 150(pt 1):310-312.

100. Sakhaee K, Poindexter JR, Griffith CS, Рак CY: Stone forming risk of calcium citrate supplementation in healthy postmenopausal women. J Urol 2004; 172:958-961.

101. Schwartz BF, Schenkman NS, Bruce JE, et al: Calcium nephrolithiasis: Effect of water hardness on urinary electrolytes. Urology 2002; 60:23-27.

102. Seltzer MA, Low RK, McDonald M, et al: Dietary manipulation with lemonade to treat hypocitraturic calcium nephrolithiasis. J Urol 1996; 156:907-909.

103. Shuster J, Finlayson B, Scheaffer R, et al: Water hardness and urinaiy stone disease. J Urol 1982; 128:422-425.

104. Shuster J, Jenkins A, Logan C, et al: Soft drink consumption and urinary stone recurrence: A randomized prevention trial. J Clin Epidemiol 1992; 45:911-916.

105. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, et al: Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int 2003; 63:1817-1823.

106. Strauss AL, Сое FL, Deutsch L, Parks JH: Factors that predict relapse ofcalcium nephrolithiasis during treatment: A prospective study. Am J Med 1982; 72:17-24.

107. Takei K, Ito H, Masai M, Kotake T: Oral calcium supplement decreases urinary oxalate excretion in patients with enteric hyperoxaluria. Urol Int 1998; 61:192-195.

108. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Dietary factors and the risk of incident kidney stones in men: New insights after 14 years of follow-up. J Am Soc Nephrol 2004; 15:3225-3232.

109. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Obesity, weight gain, and the risk of kidney stones. JAMA 2005; 293:455-462.

110. Traxer O, Huet B, Poindexter J, et al: Effect of ascorbic acid consumption on urinary stone risk factors. J Urol 2003; 170(pt 1):397-401.

111. Trinchieri A, Coppi F, Montanari D, et al: Increase in the prevalence of symptomatic upper urinary tract stones during the last ten years. Eur Urol 2000; 37:23-25.

112. Trinchieri A, Lizzano R, Bernardini P, et al: Effect of acute load of grapefruit juice on urinary excretion of citrate and urinary risk factors for renal stone formation. Dig Liver Dis 2002; 34(suppl 2):S160-S163.

113. Trinchieri A, Mandressi A, Luongo P, et al: The influence of diet on urinary risk factors for stones in healthy subjects and idiopathic renal calcium stone formers. Br J Urol 1991; 67:230-236.

114. Trinchieri A, Nespoli R, Ostini F, et al: A study of dietary calcium and other nutrients in idiopathic renal calcium stone formers with low bone mineral content. J Urol 1998; 159:654-657.

115. Trinchieri A, Ostini F, Nespoli R, et al: Hyperoxaluria in patients with idiopathic calcium nephrolithiasis. J Nephrol 1998; ll(suppl l):70-72.

116. Urivetzky M, Kessaris D, Smith AD: Ascorbic acid overdosing: A risk factor for calcium oxalate nephrolithiasis. J Urol 1992; 147:1215-1218.

117. Wabner CL, Рак CY: Effect of orange juice consumption on urinary stone risk factors. J Urol 1993; 149:1405-1408.

118. Wasserstein AG, Stolley PD, Soper KA, et al: Case-control study of risk factors for idiopathic calcium nephrolithiasis. Miner Electrolyte Metab 1987; 13:85-95.

119. Amato M, Lusini ML, Nelli F: Epidemiology of nephrolithiasis today. Urol Int 2004; 72(suppl l):l-5.

120. AUA Guideline on Management of Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology, 2003.

121. Baxmann AC, De Og Mendonca C, Heilberg IP: Effect of vitamin С supplements on urinary oxalate and pH in calcium stone-forming patients. Kidney Int 2003; 63:1066-1071.

122. Chandalia M, Cabo-Chan Jr AV, et al: The metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis: Novel features of renal manifestation of insulin resistance. Kidney Int 2004; 65:386-392.

123. Coen G, Sardella D, Barbera G, et al: Urinary composition and lithogenic risk in normal subjects following oligomineral versus bicarbonate-alkaline high calcium mineral water intake. Urol Int 2001; 67:49-53.

124. Coward RJ, Peters CJ, Duffy PG, et al: Epidemiology of paediatric renal stone disease in the UK. Arch Dis Child 2003; 88:962-965.

125. Domrongkitchaiporn S, Sopassathit W, Stitchantrakul W, et al: Schedule of taking calcium supplement and the risk of nephrolithiasis. Kidney Int 2004; 65:1835-1841.

126. Ekeruo WO, Tan YH, Young MD, et al: Metabolic risk factors and the impact of medical therapy on the management of nephrolithiasis in obese patients. J Urol 2004; 172:159-163.

127. Foxman В, Barlow R, d'Arcy H, et al. Urinary tract infection: estimated incidence and associated costs. Ann Epidemiol. 2000; 10: 509-515.

128. Gerald Andriole, Nicholas Bruchevsky, Leland W.K.Chung et al.

129. Dihydrotestosterone and the Prostate: the Scientific Rationale for 5?-Reductase Inhibitors in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. The Journal of Urology, 2004.

130. Gobernado M, Valdes L, Alos JI, et al. Antimicrobial susceptibility of clinical Escherichia coli isolates from uncomplicated cystitis in women over a 1-year period in Spain. Rev Esp Quimioterap. 2007; 20: 68-76.

131. Goldfarb DS, Asplin JR: Effect of grapefruit juice on urinary lithogenicity. J Urol 2001; 166:263-267.

132. Goldfarb S: Diet and nephrolithiasis. Annu Rev Med 1994; 45:235-243.

133. Gonzalez CM, Schaeffer AJ. Treatment of urinary tract infection: what's old, what's new, and what works. World J Urol. 1999; 17: 372-382.

134. Guyer, D. M., Gunther, N. W., 4th and Mobley, H. L.: Secreted proteins and other features specific to uropathogenic Escherichia coli. J Infect Dis 2001; 183 (suppl.): S32-S35.

135. Heller HJ, Doerner MF, Brinkley LJ, et al: Effect of dietary calcium on stone forming propensity. J Urol 2003; 169:470-474.

136. Hellstrom W., Smith W., Sikka C. Effects of alpha-blockers on ejaculatory function in normal subjects // Program and abstracts of the American Urological Association Annual Meeting. May 21-26. - 2005. — San Antonio, Texas. - Abstract. - 874.

137. Hesse A, Brandle E, Wilbert D, et al: Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol 2003;44:709-713.

138. Holmes RP, Assimos DG: The impact of dietary oxalate on kidney stone formation. Urol Res 2004; 32:311-316.

139. Honow R, Laube N, Schneider A, Kessler T, Hesse A: Influence of grapefruit-, orange-, and apple-juice consumption on urinary variables and risk of crystallization. Br J Nutr 2003; 90:295-300.

140. Lowe FC, Ku JC. Phytotherapy in treatment of benign prostatic hyperplasia: A critical review. Urology 1996;48:12-20.

141. R.E. Power, J.M. Fitzpatrick Medical Treatment of BPH: An Update on Results

142. EAU Update Series 2 (2004) 6-14

143. Rosenberg M. Pharmacoeconomics of treating uncomplicated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 1999; 11: 247-251.

144. Sakhaee K, Poindexter JR, Griffith CS, Рак CY: Stone forming risk of calcium citrate supplementation in healthy postmenopausal women. J Urol 2004; 172:958-961.

145. Schaeffer AJ, Rajan N, Cao Q, et al. Host pathogenesis in urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 245-251.

146. Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1997. Vital Health Stat 13. 1999; 143: 1-39.

147. Schwartz BF, Schenkman NS, Bruce JE, et al: Calcium nephrolithiasis: Effect of water hardness on urinary electrolytes. Urology 2002; 60:23—27.

148. Smith PW, Seip CW, Schaefer SC, Bell-Dixon C. Microbiologic survey of long-term care facilities. Am J Infect Control. 2000; 28: 8-13.

149. Stamm WE. Scientific and clinical challenges in the management of urinary tract infections. Am J Med 113 (1A): 1S-4S.

150. The 4th International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et al.) S.C.I. - Paris - 1997.