Оптимизация гериатрической помощи при патологии почек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, доктор наук Селиванов Андрей Николаевич

• Селиванов Андрей Николаевич
• доктор наук
• 2020

Оглавление диссертации доктор наук Селиванов Андрей Николаевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК В ПОЖИЛОМ И

СТАРЧЕСКОЙ возрасте, ее место в РЯДУ ДРУГОЙ патологии и при

ОКАЗАНИИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика патологии почек с позиций возрастного и гендерного анализа

1.2 Анализ патологии почек в пожилом и старческом возрасте, являющейся рисковой по исходам в хроническую почечную недостаточность

1.3 Сопутствующий морбидный фон у пациентов старших возрастных групп с патологией почек

1.4 Современные методы лечения патологии почек и их ограничения у пациентов старших возрастных групп

1.5 Современное представление об особенностях гериатрического статуса у пациентов с патологией почек

1.5.1 Синдром старческой астении и хроническая почечная недостаточность

1.5.2 Основные гериатрические синдромы и хроническая почечная недостаточность

1.6 Существующие меры по улучшению тактики ведения пациентов с заболеваниями почек, рисковыми по исходам в хроническую почечную недостаточность

Заключение к главе

ГЛАВА 2 ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Этапы исследования

2.2.1 Первый этап исследования

2.2.2 Второй этап исследования

2.2.3 Третий этап исследования

2.2.4 Четвертый этап исследования

2.2.5 Пятый этап исследования

2.3 Статистичекая обработка данных и компьютерное обеспечение

исследования

Заключение к главе

ГЛАВА 3 СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК И ПОЛИМОРБИДНОСТИ У ЛИЦ

СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

3.1 Структура патологии почек и полиморбидности у лиц пожилого и старческого возраста

3.2 Анализ осложнений патологии почек у лиц пожилого и старческого возраста

3.3 Исследование клинических особенностей течения мочекаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста

3.4 Исследование клинических особенностей течения хронического пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста

3.5 Изучение структуры полиморбидности у пациентов пожилого и старческого возраста с патологией почек

Заключение к главе

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ГЕРИАРИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С

ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК

4.1 Синдром старческой астении (frailty) и хроническая почечная недостаточность в гериатрическом континууме

4.2 Распространенность основных гериатрических синдромов у пациентов с заболеваниями почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность

4.3 Распространенность ограничений жизнедеятельности у пациентов с заболеваниями почек

4.4 Клинические и медико-организационные факторы высокого риска развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности у людей старших возрастных групп

Заключение к главе

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СЛОЖИВШИХСЯ ПОДХОДОВ К ОКАЗАНИЮ

ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК С

ВЫСОКИМ РИСКОМ ИСХОДА В ХРОНИЧЕСКУЮ ПОЧЕЧНУЮ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

5.1 Экспертная оценка сложившихся подходов к оказанию гериатрической помощи у пациентов с патологией почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность

5.2 Анализ уровня подготовки специалистов, принимающих участие в оказании гериатрической помощи пациентам с патологией почек с риском исхода в хроническую почечную недостаточность, в области геронтологии и гериатрии

Заключение к главе

ГЛАВА 6. ОПТИМИЗАЦИЯ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С

ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

6.1 Разработка мероприятий по эффективному скринингу больных пожилого и старческого возраста с целью улучшения диагностики заболеваний почек

6.1.1 Оптимизация алгоритма диагностики при патологии почек с высоким риском

исхода в хроническую почечную недостаточность

6.1.2 Оптимизация тактики лечения при патологии почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность

6.2 Разработка и внедрение новых целевых программ в образовательный процесс по вопросам изучения гериатрии для врачей, медсестер, младшего медперсонала, социальных работников, психологов с целью совершенствования гериатрической помощи пациентам с патологией почек с риском исхода в

хроническую почечную недостаточность

6.3 Результаты внедрения модели оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в хроническую почечную

недостаточность

Заключение к главе

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД-артериальное давление ГБ-гипертоническая болезнь ГД - гемодиализ

ДГПЖ-доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ-дистанционная литотрипсия

ДУВЛ-дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ДЭП-дисциркуляторная энцефалопатия

ЖКБ-желчекаменная болезнь

ЖКТ-желудочно-кишечный тракт

ИАПФ-ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБП-ишемическая болезнь почек

ИДС - индивидуальные достижения слушателей

ИМП - инфекция мочеполовых путей

ИСА -Индекс Старческой Астении

КЛТ -контактная литотрипсия

КТ - компьютерная томография

ЛМС-лоханочно-мочеточниковый сегмент

МВС-мочевыделительная система

МДН-масса действующих нефронов

МКБ-мочекаменная болезнь

ОА- общий анализ крови

ОЗМ-острая задержка мочи

ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения РРГ-радионуклидная ренография РФП-радиофармпрепарат СД 2 - сахарный диабет 2 тип ТПН-терминальная почечная недостаточность

ТУ-тематическое усовершенствование УЗИ - ультразвуковое исследование ХБП - большой нефрологический синдром ХБП-хроническая болезнь почек ХВН- хроническая венозная недостаточность ХЗМ хроническая задержка мочи

ХНЗЛ - хронический неспецифические заболевания легких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХПН-хроническая почечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность ЧНЛ-чрескожная нефролитолапаксия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация гериатрической помощи при патологии почек»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность диссертационного исследования

Увеличение количества людей пожилого и старческого возраста -объективный, закономерный процесс. Это побуждает мир обратить внимание на принципиально новую социально-демографическую ситуацию [Шабалин В.Н., 2005; Кишкун А.А., 2008, Мухин Н.А. и др., 2017; Dong F., Li L., Chen X., Allen T., Liu J., 2016]. Увеличивающееся число лиц старшего возраста ставит приоритетной задачей проблему профилактики возрастной патологии и состояния здоровья пожилого населения [Прощаев К.И., Ильницкий А.Н., 2013; Севрюков Ф.А., 2015; Hou C, Zheng B, Wang X.G., Zhang B, Shi Q.P., Chen M., 2019]. Только в Российской Федерации доля лиц в возрасте 60 лет и старше за период 1970-2000 гг. увеличилась с 12% до 18,5%, а доля лиц в возрасте 75 лет и старше - с 2,5% до 4,1% населения страны [Пушкарь Д.Ю., 2014; Соколова А.А., 2017; Drew D.A., Weiner D.E., Sarnak M.J., 2019].

Одной из актуальных проблем современной медицины является лечение и профилактика хронической почечной недостаточности (ХПН), значительно снижающей качество жизни пациентов преклонного возраста, приводящей к инвалидизации и, возможно смертельному исходу. Значительную долю в формирование ХПН у людей старших возрастных групп вносит такая патология почек как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и другие [Сиповский В. Г. и др., 2017; Pollak M.R., Quaggin S.E., Hoenig M.P., Dworkin L.D., 2014, Rezzani R., Franco C., Favero G., Rodella L.F., 2019].

В то же время, в лечении патологии почек существует ряд так называемых, порой неоправданных, возрастных ограничений, что снижает возможности помощи. Между тем, анализ современных публикаций позволил установить, что практически отсутствуют работы, посвященные изучению гериатрических подходов в оказании помощи пациентам с патологией почек, с учетом современных взглядов на концепцию старческой астении (frailty); мало изучаются

основные гериатрические синдромы при патологии почек, не изучается взаимосвязь старческой астении и ХПН при заболеваниях почек [Ильницкий А.Н., 2013; Осипова Н.А., 2017; Wilhelm-Leen E.R., Hall Y.N., K Tamura M., Chertow G.M., 2009, Guan C., Li C., Xu L., Zhen L., Zhang Y., Zhao L., Zhou B., Che L., Wang Y., Xu Y., 2019].

Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Степень разработанности темы исследования

К настоящему времени в литературе рассмотрены данные о распространенности синдрома старческой астении, рассмотрена этиология, патогенез, основные проявления и меры профилактики данного синдрома [Ильницкий А. Н., Прощаев К. И., 2013; Rockwood K., Andrew M.K., 2007; Fedarko N., 2011]. Вместе с тем, мало исследований, посвященных изучению взаимовлияния синдрома старческой астении и патологии почек у пациентов старших возрастных групп.

Таким образом, актуальной проблемой современной гериатрии является разработка патогенетически обоснованных путей профилактики воздействия факторов риска и причин негативных исходов у пациентов старших возрастных групп с патологией почек с риском исхода в ХПН. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Научно обосновать, разработать и внедрить модель оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность для увеличения продолжительности и качества жизни пациентов старших возрастных групп.

Задачи исследования

1. Провести клинико-эпидемиологический возрастной и гендерный анализ распространенности патологии почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность.

2. Изучить распространенность синдрома старческой астении и основных гериатрических синдромов у пациентов старших возрастных групп с патологией почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность.

3. Выявить клинические и медико-организационные факторы высокого риска развития и прогрессирования хронической почечной недостаточности у людей старших возрастных групп.

4. Провести экспертную оценку сложившихся подходов к оказанию гериатрической помощи у пациентов с патологией почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность.

5. Научно обосновать модель оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность и оценить место современных принципов гериатрии в системе оказания медицинской помощи пациентам с патологией почек.

6. Внедрить модель оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в хроническую почечную недостаточность в практику здравоохранения и оценить эффективность внедрения.

Научная новизна результатов исследования

Впервые проведено комплексное многоаспектное медико-социальное и клинико-эпидемиологическое исследование, результатом которого стало научное обоснованиемодели оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в ХПН.

Выявлено, что наличие у пациентов артериальной гипертензии и дисциркуляторной энцефалопатии сложного генеза является фактором высокого риска развития и прогрессирования ХПН у людей старших возрастных групп, а увеличение количества сопутствующих заболеваний приводит к латентному течению ХПН при более выраженном снижении качества жизни в связи с наличием таких гериатрических синдромов, как синдром мальнутриции, гипомобильности, когнитивного дефицита и тревожно-депрессивный синдром, синдром саркопении и синдром падений.

Впервые показано, что патология почек у пациентов и пожилого, и старческого возраста приводит к увеличению не только распространенности синдрома старческой астении, но влияет на степень тяжести синдрома старческой астении. При этом распространенность синдрома старческой астении у пациентов старческого возраста больше, чем у пациентов пожилого возраста без патологии почек и с патологией почек. Следовательно, синдром старческой астении является самостоятельным фактором высокого риска развития и прогрессирования ХПН у пациентов старших возрастных групп, что необходимо учитывать при диагностике и выборе тактики лечения.

Впервые обосновано, что факторами высокого риска развития ХПН являются некоторые гериатрические синдромы, в частности, синдром мальнутриции с развитием гипоальбуминемии (г=0,94, р<0,05), синдром когнитивного дефицита с развитием хронического воспаления (г=0,92, р<0,05) и с микроальбуминурией (г=0,76, р<0,05), синдром саркопении с поражением мышц на фоне нарушений водно-солевого обмена (г=0,68, р<0,05), синдром гипомобильности со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 60 мл/сек и ниже (г=0,64, р<0,05), синдром падений с нарушением фосфоро-кальциевого обмена, приводящего к снижению опорной способности осевого скелета за счет развития остеопороза (г=0,58, р<0,05), а также присоединение анемии (г=0,48, р<0,05), наличие полиморбидности в виде артериальной гипертензии и дисциркуляторной энцефалопатии (г=0,46, р<0,05), прием нефротоксичных препаратов (ципрофлоксацина, ибупрофена, парацетамола) при

полипрагмазии, которые еще больше снижают функциональную активность пациентов в повседневной жизни и повышают риск развития синдрома старческой астении с одной стороны и прогрессирование хронической болезни почек и ХПН с другой стороны.

Впервые разработана и внедренамодель оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в ХПН включала в себя оптимизацию алгоритма диагностики и оптимизацию тактики лечения.

Оптимизация алгоритма диагностики при патологии почек с высоким риском исхода в ХПН включала в себя обучение врачей первичного звена по краткосрочным программам дополнительного профессионального образования по теме «Гериатрия»; оценку полиморбидности и проведение комплексной гериатрической оценки пациента старше 60 лет с патологией почек для выявления факторов высокого риска развития ХПН; при выявлении высоких рисков развития ХПН направление пациента старше 60 лет с патологией почек на обследование и лечение к нефлорогу либо урологу для проведения алгоритма диагностики и назначения оптимизированной тактики лечения пациентам старше 60 лет при патологии почек с высоким риском исхода в ХПН.

Оптимизация тактики лечения пациентов включала в себя добавление к проводимому лечению по Клиническим практическим рекомендациям KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек немедикаментозных и медикаментозных компонентов: нутриционная поддержка в виде приёма парентеральных смесей (Nutridrink Compact Protein, Нутриэн Нефро) и коррекция статуса питания для профилактики и коррекции развития синдрома мальнутриции; применение тростей, ходунков для профилактики синдрома падений; ежедневное проведение когнитивной гимнастики для профилактики и коррекции когнитивного дефицита; осуществление упражнений на сопротивление для профилактики и коррекции синдрома саркопении, снижения степени синдрома гипомобильности; исключение применения антимускариновых препаратов для профилактики развития деменции, глаукомы, хронического запора, доброкачественной гиперплазии предстательной железы; исключение

применения а-блокаторов для профилактики развития инконтинентного синдрома у мужчин, противопоказаны при наличии уретрального катетера; при выявлении тревожно-депрессивного синдрома назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин 20 мг в сутки).

Теоретическая и практическая значимость полученных результатов

Практическая значимость результатов исследования заключается в следующем. Проведена алгоритмизация тактики ведения пациентов старших возрастных групп с патологией почек, которая заключается в выявлении факторов высокого риска развития ХПН. Алгоритмизация тактики ведения заключается в оценке участковым терапевтом, или врачом общей практики, или семейным врачом полиморбидности пациента старше 60 лет с патологией почек с точки зрения выявления факторов высокого риска развития ХПН и проведении комплексной гериатрической оценки пациента старше 60 лет с патологией почек для выявления факторов высокого риска развития ХПН. Показаниями для оказания специализированной гериатрической урологической помощи инаправления пациента старше 60 лет к нефрологу либо урологу являются: наличие анемии, либо наличиеполиморбидности в виде артериальной гипертензии идисциркуляторной энцефалопатии, приемнефротоксичных препаратов, а также изменение гериатрического статуса в виде наличия синдрома мальнутриции с развитием гипоальбуминемии, либо синдрома когнитивного дефицита с развитием хронического воспаления и с микроальбуминурией, либо синдрома саркопении с нарушением водно-солевого обмена, либо синдрома гипомобильности со снижением СКФ до 60 мл/сек и ниже, либо синдрома падений с нарушением фосфоро-кальциевого обмена, приводящего к снижению опорной способности осевого скелета за счет развития остеопороза.

Медицинский эффект результатов исследования заключался в уменьшении степени выраженности у пациентов старших возрастных групп с патологией

почек таких гериатрических синдромов, как саркопения, мальнутриция, когнитивных нарушений.

Также в связи с высоким риском развития ХПН при оперативных вмешательствах при заболеваниях моче - выделительной системы, ведется поиск методов инвазивных манипуляций с низким риском развития осложнений. Поэтому в рамках данной диссертационной работы также предложено авторское устройство «Способ проведения лапароскопическойрадикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства» (Патент на изобретение №2676460), которое позволяет уменьшить травматичность оперативного лечения и риск развития послеоперационных осложнений, одними из которых является неудержание мочи и ХПН.

Методология и методы диссертационного исследования

В диссертационном исследовании для клинико-эпидемиологического возрастного и гендерного анализа распространенности патологии почек с высоким риском исхода в ХПН была выполненавыкопировка данных из медицинской документации, использовался метод интервью, а также классические методы обследования пациентов (опрос, осмотр, параклинические методы (клинико-лабораторные и инструментальные методы)).

Уровни биохимических показателей показателей, таких как АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), ОБ (общий белок), ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), ТГ (тиреотропный гормон), ЩФ (щелочная фосфатаза), мочевина, альфа-амилаза, других определяли с использованием стандартных реактивов на биохимическом и иммуноферментном атоматическом анализаторе Chem Well 2910 (Combi, Awareness Technology). Подсчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации) проводился согласно Клиническим практическим рекомендациям KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек [http: //www. nephro. ru/content/files/standards/KDIGO_anemia_2012. pdf].

Для выявления особенностей гериатрическогостатуса у всех пациентов, включенных в исследование, определяли распространенность таких гериатрических синдромов, как синдром гипомобильности, синдром мальнутриции, саркопения, синдром нарушений мочеиспускания, синдром падений, синдром когнитивных нарушений, деменция, тревожно-депрессивный синдром, синдром нарушений сна, психологические проблемы, синдром пролежней, болевой синдром, синдром дегидратации.Диагноз старческой астении выставлялся с помощью оригинальной компьютерной программы «Оптимизация ухода в гериатрии в зависимости от степени старческой астении» на основании проведения специализированного гериатрического осмотра (Свидетельство о государственной регистрации No 2013660311. Зарегистрирована Федеральной службой по интеллектуальной собственности (РОСПАТЕНТ)) [Gorelik S. и соавт., 2011, с изм. 2013].

Для получения объективной оценки применяемых методов диагностики и лечения у лиц старших возрастных групп был применен метод экспертных оценок.

Для оценки эффективности разработанной модели оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в ХПН оценивали параметры гериатрического статуса, а именно, выраженность синдрома саркопении, мальнутриции и когнитивных расстройств, изменение структуры синдрома старческой астении, а также проводили оценку показателя риска развития ХПН при долгосрочном прогнозировании (5 лет) с помощью статистического показателя отношения шансов (ОШ, "odds гайо")израсчета 95% доверительногоинтервала [A'Court С., StevensR.,HeneghanC. Againstallodds. Improving the understanding of risk reporting// British Journal of General Practice 2012; 62 (596): pp. 220-223. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp12X630223].

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Патология почек, наиболее часто мочекаменная болезнь и хронический пиелонефрит, приводит наряду с коморбидными состояниями, такими как артериальная гипертензия (с 83,1±0,4% в пожилом возрасте до 87,1±0,4% в старческом возрасте) и дисциркуляторная энцефалопатия сложного генеза (с 10,2±0,3% в пожилом до 16,1±0,3% в старческом),к отягощенному гериатрическому статусу, который включает в себя высокую распространённость синдрома мальнутриции, гипомобильности, когнитивного дефицита, синдрома старческой астении и который ухудшает течение болезней почек, а также является фактором риска развития и прогрессирования ХПН, снижая функциональность и качествожизни пациентов.

2. Факторами высокого риска развития ХПН являются синдром мальнутриции с развитием гипоальбуминемии, синдром когнитивного дефицита с развитием хронического воспаления и с микроальбуминурией, синдром саркопении с нарушением водно-солевого обмена, синдром гипомобильности со снижением СКФ до 60 мл/сек и ниже, синдром падений с нарушением фосфоро-кальциевого обмена, приводящего к снижению опорной способности осевого скелета за счет развития остеопороза, присоединение анемии, наличие полиморбидности в виде артериальной гипертензии и дисциркуляторной энцефалопатии, а также прием нефротоксичных препаратов (ципрофлоксацина, ибупрофена, парацетамола).

3. Проведение экспертной оценки показало, что к пациентам пожилого и старческого возраста необходимо применять междисциплинарный подход, при выборе тактики диагностики и лечения особое значение необходимо придавать клинико-анамнестическим данным, гериатрическому статусу и показателям ряда рутинных анализов (уровню СРБ, альбумина, фосфора, кальция в крови, значению СКФ и наличию гипоальбуминурии).

4. Повышение качества гериатрической помощи пациентам возможно с помощью модели оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с

высоким риском исхода в ХПН, которая включает в себя оптимизацию алгоритма диагностики по факторам риска развития ХПН (обучение врачей первичного звена по краткосрочным программам дополнительного профессионального образования по теме «Гериатрия»; оценка полиморбидности и проведение комплексной гериатрической оценки; при выявлении высоких рисков развития ХПН направление пациента старше 60 лет с патологией почек на обследование и лечение к нефлорогу либо урологу)и оптимизацию тактики лечения (добавление к проводимому лечению немедикаментозных и медикаментозных компонентов: нутриционная поддержка в виде приёма парентеральных смесей (Nutridrink Compact Protein, Нутриэн Нефро) и коррекция статуса питания для профилактики и коррекции развития синдрома мальнутриции; применение тростей, ходунков для профилактики синдрома падений; ежедневное проведение когнитивной гимнастики для профилактики и коррекции когнитивного дефицита; осуществление упражнений на сопротивление для профилактики и коррекции синдрома саркопении, снижения степени синдрома гипомобильности; исключение применения антимускариновых препаратов для профилактики развития деменции, глаукомы, хронического запора, доброкачественной гиперплазии предстательной железы; исключение применения а-блокаторов для профилактики развития инконтинентного синдрома у мужчин, противопоказаны при наличии уретрального катетера; при выявлении тревожно-депрессивного синдрома назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин 20 мг в сутки)).

5. Внедрение модели оптимизации гериатрической помощи при патологии почек с высоким риском исхода в ХПН способствует уменьшению выраженности саркопении на 14,9%, мальнутриции на 22,9%и когнитивных расстройств на 17,5%, достоверному изменению структуры тяжести синдрома старческой астении за счет снижения доли пациентов, у которых синдром старческой астении легких степеней перешел в более тяжелые формы, а также способствует снижению показателя риска развития ХПН при долгосрочном

прогнозировании (5 лет) в пожилом возрасте с 5,88 до 2,12, а в старческом возрасте - с 12,3 до 8,1отношения шансов.

Личный вклад соискателя

Определены цель и задачи исследованиялично соискателем, проанализирована литература по данной проблеме. Автором составлен дизайн исследований, определены пути реализации диссертационного исследования. Автором лично проводился сбор и обработка полученных результатов. Личный вклад автора составляет 87%.

Апробация результатов диссертации

Результаты исследований, включенных в диссертацию, доложены и обсуждены на следующих научных съездах, конференциях, симпозиумах, совещаниях: на УЮбилейной Международной научно-практической конференции «Геронтологические чтения - 2012» (г. Тверь, 2012); на I Международной научно-практической конференции «Фармакология, фармацевтическая технология и фармакотерапия в обеспечении активного долголетия» (г. Киев, Украина, 2013); на чешском симпозиуме «Основыгеронтологии и гериатрии» (г. Брно,Чехия, 2013); на научно-практической конференции «Амбулаторная помощь» (Новополоцк, 2014), на I Евразийском съезде геронтологов (Казахстан, 2015); международной научно-практической конференции «Инновационные технологии управления здоровьем и долголетием человека (Санкт-Петербург, 2015), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы полиморбидной патологии в гериатрии» (Москва, 2015), на научно-практической конференции «Сочетанная патология в амбулаторной практике» (Кировоград, 2016), Республиканской конференции, посвященной Дню пожилого человека (Минск, 2016), Международном конгрессе «Человек и его здоровье», (Санкт-Петербург,

2017), на Международном симпозиуме International symposium of experts (г. Стокгольм, 2018), на XXVI Международной научно- практической конференции «Инновационные подходы в современной науке» (г. Москва, 2018), на XIV Международной научно-практической конференции «Медицина, биология и химия» (г. Москва, 2018), на XV Международной научно-практической конференции Advances in Science and Technology (г. Москва, 2018), на Международной научной конференции «Академические геронтологические чтения к 80-летию Академика Е.Ф. Конопли» (г. Минск, 2019).

Основные результаты диссертации были внедрены в деятельность многопрофильной больницы Спб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» (г. Санкт-Петербург), филиала № 1 ФГБМУ «Лечебно-реабилитационного клинического центра Минобороны России» (г. Москва) и используются в циклах краткосрочной программы дополнительного профессионального образования врачей на тему «Гериатрия» (72 часа) Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (г. Москва), в методической деятельности Белорусского республиканского геронтологического общественного объединения.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 работ, в том числе статей в научных журналах из перечня Scopus / Web of Science-1, в научных журналах из перечня ВАК Минобрнауки РФ-14, из них единолично-1, статей в сборниках научных трудов-3, тезисов докладов - 11, патентов на изобретения -1.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, общей характеристики работы, основной части, состоящей из 6 глав, заключения, списка использованных источников. Работа представлена на 210 страницах, содержит 1 формулу, 1 блок-

схему, 21 таблицу, 16 рисунков, список используемой литературы, включающий 201 источников (в т.ч. 126 иностранных).

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК В ПОЖИЛОМ ИСТАРЧЕСКОЙ ВОЗРАСТЕ, ЕЕ МЕСТО В РЯДУ ДРУГОЙ

ПАТОЛОГИИ И ПРИ ОКАЗАНИИ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика патологии почек с

позиций возрастного и гендерного анализа

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анализ структуры смертности в экономически развитых странах показал, что заболевания мочеполовой системы занимают 7-е место, при этом являясь причиной смертности примерно у 2,5-3% пациентов. Но вместе с тем, заболевания мочеполовой сферы являются причиной временной нетрудоспособности и высокой большого числа инвалидизации людей трудоспособного возраста, чтонаносит огромный экономический ущерб стране [WHO, 1993, 2000, 2005; RadermacherJ., HallerH., 2003; RiveraF., Lopez-GomezJ.M., Perez-GarciaR., 2004].

Реформирование и модернизация урологической службы в России, начавшиеся в рамках национального проекта «Здоровье», создание порядка оказания урологической помощи населению и развитие новых лечебно-диагностических малотравматичныхсможет решить имеющиеся проблемы не только в урологии, но и в гериатрии [Аполихин О.И с соавт., 2008].

В Россиив структуре общей заболеваемости населения в настоящее время заболевания почек составляют 10-12%, являясь одной из ведущих причин инвалидизации и снижения качества жизни. Несовершенство профилактических мер и поздняя диагностика заболеваний приводят больщим затратам в процессе лечения, что обусловило необходимость применения более современных методов лечебно-диагностических мероприятий, чем те, которые проводились ранее [Степанов В.Н., Гуськов А.Р., 2001; Аполихин О.И и др., 2008].

В Российской Федерации самообращение на поздних стадиях развития болезни является одной из особенностей отечественной медицины, что приводит

к прогрессивному повышению числа осложнений, это, в свою очередь, требует еще больших затрат бюджетных средств.

В России за последние десятилетия наблюдался ежегодный рост абсолютного числа зарегистрированных случаев заболеваний мочеполовой системы (МПС), а процент впервые зарегистрированных больных с заболеваниями МПС увеличился на 26%. Ежегодно причиной более 100 тыс. госпитализаций являются инфекции мочевыводящих путей, среди которых преимущественно пиелонефрит [Лопаткин H.A., Пугачев А.Г., Аполихин О.И., 2004;Козловская Л.В., Милованов Ю.С., Фомин В.В.,2007; Matousovic K., Elseviers M.M., Devecka D. et al., 1996, CheemaB., SinghM.F., LloydB. 2007].

Поэтому на современном этапе приоритетным направлением здравоохранения становятся меры по раннему выявлению болезней мочеполовой сферы, основанные на создании превентивных программ и пропаганде здорового образа жизни, доклинической диагностике заболеваний и приводящие к оптимизации существующих тактик ведения таких пациентов.

Подавляющему большинству хронических заболеваний почек свойственно неуклонно прогрессирующее течение с постепенной заменой функционирующих нефронов склеротической тканью и развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Хроническая почечная недостаточность (ХПН) характеризуется необратимым снижением массы действующих нефронов (МДН) почек, возникает при всех прогрессирующих заболеваниях почек. ХПН проявляется многосимптомным комплексом, показывающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного, так как почки обеспечивают:

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Селиванов Андрей Николаевич, 2020 год

СПИСОКИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аляев Ю.Г. Особенности расстройств мочеиспускания у женщин в климактерии / Ю.Г. Аляев, В.Е. Балан, В.А. Григорян, З.К. Гаджиева. -Смоленск: Маджента, 2007. - 192 с.

2. Аляев Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональных исследований в урологии / Ю.Г. Аляев, А.В. Алмосов //Урология.- 2000.- № 4.- С. 13-16.

3. Аляев Ю. Острый пиелонефрит / Ю. Аляев, А. Виноградов, В. Воскобойников // Врач.- 2001, № 6.- С. 17-20.

4. Аполихин О.И. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И. Аполихин // Урология.- 2008. -№ 3.- С. 3-9.

5. Батюшин М.М. Нефрология. Ключи к трудному диагнозу// М.М. Батюштин/.- Элиста: ЗАОр НПП «Джангар», 2009.- 168 с.

6. Бикбов Б.Т. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе / Б.Т. Бикбов// Нефрология и диализ.- 2004.- № 2. - С. 154-63.

7. Богданов А.Б. Комбинированная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы/ А.Б. Богданов, И.В. Лукьянов, Е.И. Велиев //Consilium medicum.- 2005. - №12. - С. 1051-1054.

8. Борисов И.А. Структура патологии старческой почки и трудности ее диагностики / И.А. Борисов, В.М. Давыдов, Ю.Л. Перов // Терапевт. Арх. -1986.- №8.- С. 37-45.

9. Борисов И.А. Пиелонефрит в старческом возрасте / И.А. Борисов, В.В. Сура, Ю.П. Грибунов // Терапевт. арх.- 1983.- № 6.- С. 3-9.

10. Борисов, И.А. Старческая почка / И.А. Борисов, Ю.Л. Перов // Нефрология; под ред. И.Е. Тареевой. - 2-е изд.. - М.: Медицина, 2000. - С. 509-533.

11. Борисов И.А. К проблеме нефритов пожилого и старческого возраста / И.А. Борисов, В.В. Сура, Л.А. Попова, Е.А. Маркина // Терапевт. арх. -1995.- № 6.- С. 5-9.

12. Брюховецкий А.Г. Пиелонефриты. Диагностика и лечение внутренних болезней / под ред. акад. Ф.И. Комарова. - М., 1991. - С. 283-293.

13. Будылев С.А. Структура полиморидности у пациентов пожилого возраста с урологической патологией / С.А. Будылев, А.Н. Селиванов, С.Г. Горелик, Э.В. Мудраковская // [Электронный ресурс ] Современ. проблемы науки и образования. - 2014. - № 6.- Режим доступа: http:// www.science-education.ru/120-

17109www.science-education.ru/120-17109

14. Горелик С.Г. Характерные особенности хронических прогрессирующих нефропатий в пожилом и старческом возрасте / С.Г. Горелик, Э.В. Мудраковская, Н.А. Колпакова // [Электронный ресурс ] Фундаментал. Исследования. - 2012. - № 7, 4, 2. - С. 283-288.- Режим доступа: http:// www.rae.ru/fs/?section=content&op=show article&article id=9999344

15. Горошенко К.С Хроническая почечная недостаточность: этиология, диагностика и обоснование современных принципов лечения (опыт практической деятельности) / К. С. Горошенко, Т.С. Самсонова // Поколение будущего : сб. ст. междунар. студ. науч. конф. - СПб., 2019. — С. 8-14.

16. Гуръянов В.А. Оптимизация предоперационной подготовки и профилактика гемодинамических нарушений во время анестезии у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью/ В.А. Гуръянов, А.Ю. Потемкин, Н.И. Ерошин, О.К. Потемкина // Анестезиология и реаниматология.- 2000.- №2.- С.7-11.

17. Давыдова Н.С. Новые подходы к оптимизации анестезиологической защиты при оперативном лечении лиц пожилого и старческого возраста: дис. ... д-ра мед.наук / Н.С. Давыдова.- Екатеринбург, 2002.- 269 с.

18. Избранные главы гериатрической урологии / под ред. проф. Л.М. Гориловского. - М.: Ньюдиамед, 2000.- 374 с..

19. Ильницкий А.Н. Особенности клинического осмотра пациента пожилого и старческого возраста / А.Н. Ильницкий // Успехи геронтологии. - 2013. -№ 3. - С. 472-475.

20. Ильницкий А.Н. Специализированный гериатрический осмотр/ А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтол. журн.- 2012.- № 4 / 5 .- С. 66 - 84.

21. Ильницкий А.Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии [Электронный ресурс] / А.Н. Ильницкий, К.И. Прощаев // Геронтология. - 2013. - № 1.- Режим доступа: http: // www. gerontology.esrae. ru/ru/1 -2.

22. Кишкун, А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции: руководство для врачей / А.А. Кишкун. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 976 с.

23. Козлов В.П. Диагностика рака мочевого пузыря / В.П. Козлов // Урология,- 2001.- №4.- С. 40-52.

24. Козловская Л.В. Хроническая болезнь почек у пожилых: особенности диагностики и лечения / Л.В. Козловская, Ю.С. Милованов, В.В. Фомин // Consilium Medicum.- Прил. - 2007.- № 12.- С. 111-117.

25. Козловская Л.В. Паранеопластическое поражение почек при солидных опухолях / Л.В. Козловская, С.К. Туганбекова, Т.З. Сейсембеков// Нефрология и диализ.- 2002.- №4 (2). - С. 76-81.

26. Козловская Н.Л. Ишемическая болезнь почек, развившаяся у больной мезангиокапиллярным гломерулонефритом с нефротическим синдромом/ Н.Л. Козловская // Терапевт. арх.- 2005.- №3.- С.79-81.

27. Конев Ю.В. Хронический пиелонефрит у пожилых/ Ю.В. Конев, С.В. Левченко // Consilium medicum. - 2005. - № 12. - С. 1044-1048.

28. Коновалов С.С. Профилактическая нейроиммуноэндокринология / С.С.Коновалов, А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев, И.М.Кветной.- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2008.- 347 с.

29. Кругляк Л.Г. Камни в почках и другие заболевания мочевыделительной системы / Л. Кругляк.- СПб.: Питер, 2002.- 232 с.

30. Крупин В.Н. Лечение больных хроническим простатитом/ В.Н. Крупин// Урология,- 2000.- №5.- С. 20-22.

31. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность / Л.Б. Лазебник //Consilium

medicum. - 2005. -№12.-С.993-996.

32. Лазебник Л.Б. Заболевания сердечно-сосудистой системы у урологических больных старших возрастных групп / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев // Избранные главы гериатрической урологии.- М: Ньюдиамед, 2000.- С.5-7.

33. Лазебник Л.Б. Полиморбидность у пожилых / Л.Б. Лазебник //Сердце.-2007.-№ 7.- С. 25-7.

34. Лапшаева Т.В. Факторы риска развития хронической почечной недостаточности у пациентов с единственной почкой: дис. ... канд. мед. наук / Т. В. Лапшаева .- Иркутск, 2006.- 122 с.

35. Леонов А.В., Запрудина Г.Г., Литвин Э.А. Анестезиологическое обеспечение гериатрических больных оперированных по поводу доброкачественного увеличения предстательной железы /А.В. Леонов, Г.Г.Запрудина, Э. А. Литвин // Вестн. интенсив. терапии.- 2000.- № 5/6.-С. 73-74.

36. Лобанова H.A. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена как дополнительный фактор в генезе анемии у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности / Н.А.Лобанова // Соврем. технологии в медицине. - 2011. - № 3. - С. 45-48.

37. Лопаткин Н.А. Пятнадцатилетний опыт применения дистанционной литотрипсии в лечении мочекаменной болезни / Н.А.Лопаткин, Н.К.Дзеранов // Материалы пленума правления Рос. о-ва урологов.- М., 2003.- С. 5-25.

38. Лопаткин Н.А. Состояние и перспективы развития урологической помощи больным пожилого возраста в России / Н.А. Лопаткин, Л.М. Гориловский // Клинич. геронтология. - 2003. - Т.9, N11. - С. 3-7.

39. Лоран О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы: актуальные вопросы / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова. - М.: МИА, 2008. - 88 с.

40. Лукьянов А.Э. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: дис. ... д-ра мед. наук / А.Э.Лукьянов .- СПб., 2003.-299 с.

41. Машин А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование организации медицинской помощи больным с урологической патологией: дис. ... канд. мед. наук / А.Г.Машин .- М., 2013.- 181 с.

42. Мелентьев А.С. Гериатрические аспекты болезней мочевыделительной системы // Гериатрические аспекты внутренних болезней. - М., 1995. -С. 187-198.

43. Милованова Л.Ю. Гиперфосфатемия как фактор риска сердечнососудистых заболеваний при ХПН // Нефрология и диализ.- 2002.- №2.- С. 113-117.

44. Мудраковская Э.В. Структура сопутствующей патологии у больных пожилого и старческого возраста с урологическими заболеваниями // Вестн. нов. мед. технологий.- 2013.- Т. 20, №1.- С. 101-103.

45. Мухин Н.А. Профилактическая нефрология и образ жизни современного человека // Терапевт. Арх.- 1993.- №6.- С. 4-7.

46. Нефрология / под ред. Е.М. Шилова.- М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007.- С. 651.

47. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -СПб.; М. : Издат. дом «Нева»; «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

48. Пименов Ю.С. Практическая гериатрия: руководство для врачей под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. - Самара: Самар. Дом Печати, 1995. - С. 495-497. с.

49. Полиенко А.К. Эпидемиология мочекаменной болезни // Урология.- 2005.-№ 5.- С. 68-70.

50. Поляков В.И. Профилактика синдрома старческой астении при хронической сердечной недостаточности / Поляков В.И., Аргвлиани Л.Н., Коршун Е.И. // Врач.- 2014.-№ 6.- С. 28-32.

51. Поляков В.И. Современная кардиотропная терапия в лечении и профилактике прогрессирования старческой астении: автореф. дис. ... канд. мед. наук.: СПб., 2014.-23 с.

52. Прощаев К.И. Основные гериатрические синдромы / К.И. Прощаев, А.Н.

Ильницкий, Н.И. Жернакова. — Белгород: Белгород. Обл. Тип., 2012. — 211 с.

53. Прощаев К.И. Избранные лекции по гериатрии / К.И.Прощаев .- СПб.: «Прайм-Еврознак», 2007.- 778 с.

54. Прощаев К.И. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике / К.И. Прощаев, А.Н. Ильницкий , Л.И. Постникова // Успехи геронтологии.- 2011.- № 2.- С. 285-289.

55. Прощаев К.И. Изменения эндотелия при сердечно-сосудистой патологии у пожилых. Ч. 1. Сигнальные молекулы и функции эндотелия / К.И Прощаев, А.Н.Ильницкий, И.М. Кветной, И.В. Князькин // Клинич. медицина.- 2007.- Т. 85, № 11.- С. 9-13.

56. Руководство по геронтологии / под ред. В.Н. Шабалина.- М.: Цитадель-Трейд, 2005.- 796 с.

57. Силаев Б.В. Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия геронтологических больных в урологии: автореф. дис. ...канд.мед.наук / Б.В.Силаев . - М., 2007.- 24 с.

58. Степанов В.Н. Хронический обструктивный простатит / В.Н.Степанов // Урология.- 2001.- №1.- С. 22-27.

59. Тареева И.Е. Влияние ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов на почки / И.Е.Тареева // Терапевт. арх.- 1999.- № 6.- С. 17-21.

60. Томилина Н.А. Эпидемиология хронической почечной недостаточности и новые подходы к классификации и оценке тяжести хронических прогрессирующих заболеваний почек / Н.А.Томилина // Терапевт. арх.-2005.- Т. 77, №6.- С. 87-92.

61. Трапезникова М.Ф. Мочекаменная болезнь у пожилых пациентов // Избранные главы гериатрической урологии / под ред. Л.М. Гориловского.-М.: Ньюдиамед, 2000.- С. 119-137.

62. Тюзиков И.А. Диагностическое значение ноктурии как маркера системного гормонально-метаболического дисбаланса / И.А.Тюзиков // Материалы

XII Съезда Рос. о-ва урологов.- М., 2012.- С. 56-57.

63. Ужегов Г.Н. Почечно-каменная болезнь: симптомы, лечение, профилактика / Г.Н.Ужегов .- М.: Вече, 2002. -160 с.

64. Ундрицов В.М. Саркопения — новая медицинская нозология /

B.М.Ундрицов // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. — 2009. — 4(31). — С. 716.

65. Урология: нац. руководство / под ред. Н.А. Лопаткина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С. 505.

66. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии / Н.М.Федоровский // Клинич. геронтология.- 2003.- №2.- С. 3640.

67. Фомин В.В. Хронические прогрессирующие нефропатии в пожилом и старческом возрасте / В.В.Фомин // Клинич.медицина .- 2005.-Т.83, №6.-

C.27-32.

68. Фомин В.В. Артериальная гипертония при ишемической болезни почек: клинические особенности и течение / В.В.Фомин // Терапевт. арх.- 2005.-№ 6.- С. 27-31.

69. Фомин В.В. Нарастающая азотемия, спровоцированная назначением ингибитора ангиотензин превращающего фермента при ишемической болезни почек / В.В.Фомин // Терапевт. арх.- 2004.- № 9.- С. 66-70.

70. Хано М. Руководство по клинической урологии: [пер. с англ.] / М.Хано. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 543 с.

71. Хачатурян Н.Э. Хроническая почечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / Н.Э.Хачатурян // СагёюСоматика.- 2019.Т. 10, №2.- С. 65-70.

72. Хирманов В.Н. Ишемическая болезнь почек / В.Н.Хирманов // Терапевт .арх.- 2001. - №6.- С. 61-64.

73. Шевченко В.В. Организация гериатрической помощи в России и за рубежом / В.В.Шевченко // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.-2002.-№

1 .-С.29-32.

74. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П.Щепинин // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2001.- №6.- С. 3-7.

75. Ярыгин В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии: в 4 т.: введение в клиническую гериатрию / под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. — 783 с.

76. Alloatti S., Manes M., Gaiter A.M. et al. Dialysis in the elderly /S. Alloatti, M.Manes, A.M.Gaiter et al .// G. Ital. Nefrol.- 2002. -Vol. 19. -P. 622-629.

77. Anker SD, Morley JE. Cachexia: a nutritional syndrome? /S.D. Anker, J.E.Morley // J. Cachexia Sarcopenia Muscle.- 2015.- Vol.6, №4.- P. 33-38.

78. Artur S.T. The effect of physiological stimuli on sarcopenia; impact of notch and Wnt signaling on impaired aged skeletal muscle repair // Int. J. Biol. Sci. — 2012. — Vol. 8, N 5. — P. 731-760.

79. Bales CW, Ritchie CS: Sarcopenia, weight loss, and nutritional frailty in the elderly // Annu Rev Nutr.- 2002.- Vol.- 22.- P. 309-323.

80. Baraldi A Epidemiology of anemia in the elderly: information on diagnostic evaluation // J Am Geriatr Soc.- 2003.- Vol.- 51, Suppl. 3.- S2-S9.

81. Baraldi A, Acute renal failure of medical type in an elderly population // Nephrol Dial Transplant.- 1998.- Vol. 13, Suppl. 7.- P. 25-29.

82. Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D et al. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico // Am J Epidemiol.-1998.- Vol. 147.- P. 755763.

83. Ble A, Renal function, Eritropoetin, and anemia of older persons: the InCHIANTI study // Arch Intern Med.- 2005.- Vol. 165.- P. 2222-2227.

84. Brunner FP, End-stage renal dis ease due to analgesic nephropathy, its changing pat tern and cardiovascular mortality // Nephrol. Dial. Transplant.- 1994.- Vol. 9.- P. 1371-1376.

85. Buller CE, The profile of cardiac patients with renal artery stenosis // J. Am. Coll. Cardiol.- 2004.- Vol. 43.- P. 1606-1613.

86. Burton L.A., Optimal management of sarcopenia // Clin. Interv. Aging.— 2010.— Vol 5.— P. 217-228.

87. Butterfield GE, Thompson J, Rennie MJ et al. Effect of rhGH and rhIGF-I treatment on protein utilization in elderly women // Am. J Physiol.- 1997.-Vol. 272.- E 94 - E 99.

88. Chaves PHM, Looking at the relationship between hemoglobin concentration and prevalent mobility difficulty in older women: should the criteria currently used to define anemia in older women in the elderly be evaluated? // J. Am. Geriatr. Soc.- 2002.-Vol. 50.- P. 1257-1264.

89. Chaves PH, Semba RD, Leng SX et al Impact of anemia and cardiovascular disease on frailty status of community dwelling older women: the Women's Health and Aging Studies I and II // J. Geronto.l A. Bio.l Sc.i Med. Sci.- 2005.-Vol. 60.- P. 729-735.

90. Cheema B, Abas H, Smith B et al Progressive exercise for anabolism in kidney disease (PEAK): a randomized, controlled trial of resistance training during hemodialysis // J. Am. Soc. Nephrol.- 2007.- Vol. 18.- P. 1594- 1601.

91. Chiovato L, Thyroid diseases in the elderly // Baillieres Clin Endocrinol Metab.-1997.- Vol. 11.- P. 251-270.

92. Chonchol M, Lippi G, Salvagno G et al Prevalence of subclinical hypothyroidism in patients with chronic kidney disease // Clin J Am Soc Nephrol.- 2008.- Vol 3.- P. 1296-1300.

93. Chumlea Wm.C., Sarcopenia: designing phase II B trials // J. Nutr. Health aging.— 2011.— Vol.15, N 6.— P. 450-455.

94. Clase CM, Prevalence of low glomerular filtration rate in nondiabetic Americans: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) // J Am Soc Nephrol.- 2002.- Vol. 13, N 5.- P. 1338-1349.

95. Clyne N, Effect of erythropoietin treatment on physical exercise capacity and on renal function in predialytic uremic patients // Nephron.- 1992.- Vol. 60.- P. 390-396.

96. Cohen SD, Norris L, Acquaviva K et al. Screening, diagnosis, and treatment of

depression in patients with end-stage renal disease // Clin J Am Soc Nephrol.-2007.-Vol. 2.- P. 1332-1342.

97. Colombo V, Renal biopsies in the elderly // Contrib Nephrol.- 1993.- Vol. 105.-P. 102-106.

98. Coresh J, Chronic kidney disease awareness, prevalence and trends among U.S. Adults, 1999 to 2000 // J Am Soc Nephrol.- 2005.- Vol. 16.- P. 180-188.

99. Coresh J, Astor BC, Greene T Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney func tion in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey // Am J Kidney Dis.- 2003.- Vol. 41, N 1.- P. 1-12.

100. Coresh J, Selvin E, Stevens LA et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States // JAMA.- 2007.- Vol. 298.- P. 2038-2047.

101. Courreges JP, Preva lence of renal artery stenosis in type 2 diabetes // Dia betes Metab.- 2000.- Vol. 26, Suppl. 4.- P. 90-96.

102. Cukor D: Use of CBT to treat depression among patients on hemodialysis // Psychiatr Serv.- 2007.- Vol. 58.- P. 711-712.

103. De Bruyne B, Manoharan G, Pijls NH Assessment of renal artery stenosis severity by pres sure gradient measurements // J Am Coll Cardiol.- 2006.- Vol. 48, N 9.- P. 1851-1855.

104. DeBroe ME, Elseviers MM, Bengtsson U Anal gesic nephropathy // Nephrol Dial Transplant.- 1996.- Vol. 11.- P. 2407-2408.

105. Donadio JV. Treatment of glomerulonephritis in the elderly // Am J Kidney Dis.- 1990.- Vol. 16.- P. 307-311.

106. Ducher M, Cerutti C, Marquand A How to limit screening of patients for atheromatous renal artery stenosis in two-drug resistant hypertension? // J Nephrol.- 2005.- Vol. 18.- P. 161-165.

107. Eddy A. Molecular insights into renal interstitial fibrosis // J Am Soc Nephrol.-1996.- Vol. 7.- P. 2495-2508.

108. El Nahas AM Chronic kidney disease: the global challenge // Lancet.- 2005.-Vol. 365.- P. 331-340.

109. Ensrud KE Frailty and risk of falls, fracture, and mortality in older women: the Study of Osteoporotic Fractures // J Gerontol Med Sci.- 2007.- Vol. 62.- P. 744751,

110. Erdem N. Management of overactive bladder and urge urinary incontinence in the elderly patient // Am J Med.- 2006.- Vol. 119, №3; suppl. 1.- P. 29-36.

111. Espinoza S. Frailty in older adults: insights and interventions // Cleve. Clin. J. Med.- 2005.- Vol. 72, № 12.- P. 1105-1112.

112. Fedarko N. The biology of aging and frailty // Clin.Geriatr.Med.- 2011.- Vol. 27, № 1.- P. 27-37.

113. Feldt-Rasmussen B, Lange M, Sulowicz W et al. APCD Study Group: Growth hormone treatment during hemodialysis in a randomized trial improves nutrition, quality of life, and cardiovascular risk // J Am Soc Nephrol.- 2007.-Vol. 18.- P. 2161-2171.

114. Fiatarone MA Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people // N Engl J Med.- 1994.- Vol. 330.- P. 1769-1775.

115. Fisher A. L. Just what defines frailty? // J. Am. Geriatr. Soc.- 2007.- Vol. 53, № 12.- P. 2229-2230.

116. Fried LF, Lee JS, Shlipak M et al. Chronic kidney disease and functional limitation in older people: Health, Agingand Body Composition Study // JamGeriatrSoc.- 2006.- Vol. 54.- P. 750-756.

117. Fried L.P Frailty / L.P.Fried // Geriatric Medicine: An Evidence-BasedApproach.- 4th ed.- New York: Springer-Verlag, 2003.- P. 1067- 1074.

118. Fried L.P., Ferrucci L., Darer, J. Rt al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci.- 2004.- Vol. 59, № 3.- P. 255-263.

119. Fried L. P., Tangen C. M., Walston J. et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci.- 2001.- Vol. 56, № 3.- P. 146157.

120. Gill TM, Baker DI, Gottschalk MA: Program to prevent functional decline in physically frail elderly persons who live at home // N Engl J Med.- 2002.- Vol.

347.- P. 1068-1074.

121. Go AS, Chertow GM, Fan D Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization // N Engl J Med.- 2004.- Vol. 351.- P. 1296-1305.

122. Gobbens R., Van Assen M., Luijkx K. e al. Determinants of frailty // J. Am. Dir. Assoc.- 2010.- Vol. 5.- P. 356-364.

123. Greiwe JS, Cheng B, Rubin DC Resistance exercise decreases skeletal muscle tumor necrosis factor in frail elderly humans // FASEB J.- 2001.- Vol. 15.- P. 475-482.

124. Gurina N.A. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district--the "Crystal" study // J. Am. Geriatr. Soc.- 2011.- Vol. 59, № 6.- P. 980-988.

125. Hall D.T., Ma J.F., Marco S.D., Gallouzzi I. Inducible nitric oxide synthase (iNOS) in muscle wasting syndrome, sarcopenia and cachexia // Aging. — 2011. — Vol. 3. — P. 8.

126. Hampl H, Hennig L, Rosenberger C Effects of optimized heart failure therapy and anemia correction with epoetin beta on lrft ventricular mass in hemodialysis patients // Am J Nephrol.- 2005.- Vol. 25.- P. 211-220.

127. Hedayati SS, Jiang W, O'Connor CM The association between depression and chronic kidney disease and mortality among patients hospitalized with congestive heart failure // Am J Kidney Dis.- 2004.- Vol. 44.- P. 207-215.

128. Hilgers KF, Hartner A, Porst M Monocyte chemoattractant protein-1 and macrophage infil tration in hypertensive kidney injury // Kidney Int.- 2000.-Vol. 58.- P. 2408-2419.

129. Ikizler T Nutrition in end-stage renal disease. Perspectives in clinical nephrology // Kidney Int.- 1996.- Vol. 50.- P.343-357.

130. Johansen KL Significance of frailty among dialysis patients // J Am Soc Nephrol.- 2007.- Vol. 18.- P. 2960-2967.

131. Johannsson G Double-blind, placebo controlled study of growth hormone treatment in elderly patients undergoing chronic hemodialysis: anabolic effect

and functional improvement // Am J Kidney Dis.- 1999.- Vol. 33.- P. 709-717.

132. Kouidi E, Albani M, Natsis K et al. The effects of exercise training on muscle atrophy in hemodialysis patients // Nephrol Dial Transplant.- 1998.- Vol. 13.- P. 685-699.

133. Kuroda S, Nishida N, Uzu T Prevalence if renal artery stenosis in autopsy patients with stroke // Stroke.- 2000.- Vol. 31.- P. 61-65.

134. Lang T., Streeper T., Cawthon P. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, intervention and assessment // Osteoporos Int. — 2010. — Vol. 21. — P. 543559.

135. Larsen ER Vitamin D and calcium supplementation prevents severe falls in elderly community dwelling women: a pragmatic population based 3-year intervention study // Aging Clin Exp Res.- 2005.- Vol. 17.- P. 125-132.

136. Lederman RJ, Mendelsohn FO, Santos R Primary renal artery stenting: characteristics and outcomes after 363 procedures // Am Heart J.- 2001.- Vol. 142.- P. 314-323.

137. Lefaucheur C, Stengel B, Nochy D GN PROGRESS Study Group. Membranous nephropathy and cancer: Epidemiologic evidence and determinants of high-risk cancer association // Kidney Int.- 2006.- Vol. 70, № 8.- P. 1510-1517.

138. Letourneau I., Ouimet D., Dumont M. Renal replacement in end-stage renal disease patients over 75 years old// Am. J. Nephrol. - 2003.- Vol. 23.- P. 71-77.

139. Li S, Foley RN, Collins AJ Anemia and cardio vascular disease, hospitalization, end stage renal disease, and deat in older patients with chronic kidney disease // Int Urol Nephrol.- 2005.- Vol. 37.- P. 395-402.

140. Lo JC Increased prevalence of subclinical and clinical hypothyroidism in persons with chronic kidney disease // Kidney Int.- 2005.- Vol. 67.- P. 10471052.

141. Lopes AA, Albert JM, Young EW Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe in Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Kidney Int.- 2004.-

Vol. 66.- P. 2047- 2053.

142. Mak RHK, Pak YK: End-organ resistance to growth hormone and IGF-I inepiphyseal chondrocytes of rats with chronic renal failure // KidneyInt.-1996.-Vol. 50.- P. 400-406.

143. Matousovic K Incidence of analgesic nephropathy among patients undergoing renal replacement therapy in the Czech republic and Slovak republic // Nephrol Dial Trans plant.- 1996.- Vol. 11.- P. 1048-1051.

144. McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK et al. The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease // Curr Med Res Opin.- 2004.- Vol. 20.- P. 1501-1510.

145. Morley JE, Kim MJ, Haren MT Frailty and hormones // Rev Endo Met Dis.-2005.- Vol. 6.- P. 101-108.

146. Morley JE Hormones and the aging process // J Am Geriatr Soc.- 2003.- Vol. 51,№ 7; suppl 1.- P. 333-337.

147. Morley J.E., Kim M.J., Haren M.T. Et al. Frailty and the aging male // Aging Male.- 2001.- Vol. 8, № 3/4.- P. 135-140.

148. Nair KS, Rizza RA, O'Brien P DHEA in elderly women and DHEA or testosterone in elderly men // N Engl J Med.- 2006.- Vol. 355.- P. 1647-1659.

149. Noels IM, Elseviers MM, DeBroe ME. Impact of leg islative measures on the sales of analgetics and the subsequent prevalence of analgesic nephropathy: a comparative study in France, Sweden and Belgium // Nephrol Dial Transplant.-1995.- Vol. 10.- P. 167-174.

150. Odden MC, Whooley MA, Shlipak MG: Association of chronic kidney disease and anemia with physical capacity: the Heart and Soul Study // J Am Soc Nephrol.- 2004.- Vol. 15.- P. 2908-2915.

151. Ohtani H, Wakui H, Komatsuda A Distribu tion of glomerular IgG subclass deposits in malignancy-associated membranous nephropathy // Nephrol Dial Transplant.- 2004.- Vol. 19, № 3.- P. 574-579.

152. Onder G, Penninx B, Balkrishman R Relation between use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and muscle strength and physical function in older

women: an observational study // Lancet.- 2002.- Vol. 359.- P. 926- 930.

153. Ostir GV, Ottenbacher KJ, Markides KS Onset of frailty in older adults and the protective role of positive affect // Psychol. Aging.- 2004.- Vol. 19.- P. 402-408.

154. Painter P, Carlson L, Carey S Physical functioning and health-related quality-of-life changes with exercise training in hemodialysis patients // Am J Kidney Dis.-2000.- Vol. 35.- P. 482-492.

155. Pedersen E.B. Angiotensin-converting enzyme inhibitor renography: pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects in renal artery stenosis (review) // Nephrol Dial Transplant.- 1994.- Vol. 9.- P. 482-492.

156. Perneger TV, Whelton PK, Klag MJ. Risk of kidney failure associated with the use of acetaminophen, aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs // N Engl J Med.- 1994.- Vol. 331.- P. 1675-1679.

157. Pinter I, Matyus J, Czegany Z Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study // Nephrol Dial Transplant.- 2004.- Vol. 19.- P. 840-843.

158. Preston RA, Stemmer CL, Materson BJ Renal biopsy in patients 65 years of age or older. An analysis of the results of 334 biopsies // J Am Geriatr Soc.- 1990.-Vol. 38.- P. 669-674.

159. Radermacher J, Haller H. The right diagnostic work-up: investigating renal and renovascular dis orders // J Hypertens.- 2003.- Vol. 21; suppl. 2.- P.19-24.

160. Rasu RS, Manley HJ, Crawford T Under-treatment of anemia in patients with chronic kidney disease in the United States: analysis of national outpatient survey data // Clin Ther.- 2007.- Vol. 29, № 7.- P. 1524-1534.

161. Rivera F Clinicopathologic correlations of renal pathology in Spain // Kidney Int.- 2004.- Vol. 66.- P. 898-904.

162. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR, Kaplan RM: Cross-sectional study of quality of life and symptoms in chronic renal disease patients: the Modification of Diet in Renal Disease Study // Am J Kidney Dis.- 1997.- Vol. 129.- P. 888-896.

163. Rockwood K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty // Clin. Geriatr. Med.- 2011.- Vol. 27, № 1.- P. 7-26.

164. Rockwood K., Hogan D. B., MacKnight C. Conceptualisation and measurement

of frailty in elderly people // Drugs Aging.- 2001.- Vol. 17, № 4.- P. 295-302.

165. Roderick PJ, Atkins RJ, Smeeth L et al. Detecting chronic kidney disease in older people; what are the implications? // Age Ageing.- 2008.- Vol. 37.- P. 179-186.

166. Roth D, Smith RD, Schulman G et al. Effects of recombinant human erythropoietin on renal function in chronic renal failure predialysis patients // Am J Kidney Dis.- 1994.- Vol. 24.- P. 777-784.

167. Ruggenenti P, Schieppati A, Remuzzi G. Progression, remission, regression of chronic renal diseases // Lancet.- 2001.- Vol. 357.- P. 1601-1608.

168. Rundback JH, Murphy TP, Cooper C et al. Chronic renal ischemia: pathophysiological mechanisms of cardiovascular and renal hyperten sion // J Vasc Interv Radiol.- 2002.- Vol. 13.- P. 1085-1092.

169. Rychlik I, Jancova E, Tesar V The Czech registry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in the years 1994-2000 // Nephrol Dial Transplant.- 2004.-Vol. 19.- P. 3040-3049.

170. Schaefer F, Chen Y, Tsao T et al. Impaired JAK-STAT signal transduction contributes to growth hormone resistance in chronic uremia // J Clin Invest.-2001.- Vol. 108.- P. 467-475.

171. Schuurmans H, Steverink N, Lindenberg S Old or frail: what tells us more? // J Gerontol Biol Sci Med Sci.- 2004.- Vol. 59A.- P. 962-965.

172. Sheffield-Moore M, Paddon-Jones D, Casperson SL Androgen therapy induces muscle protein anabolism in older women // J Clin Endocrinol Metab.- 2006.-Vol. 91.- P. 3844-3849.

173. Shidler NR, Peterson RA, Kimmel PL Quality of life and psychological relationships in patients with chronic renal insufficiency // Am J Kidney Dis.-1998.- Vol. 32.- P. 557-566.

174. Shlipak MG, Fried LF, Crump C Elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly persons with renal insufficiency // Circulation.- 2003.-Vol. 107.- P. 87-92.

175. Shore W.S., DeLateur B.J. Prevention and treatment of frailty in post-

menopausal women // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am.- 2007.- Vol. 18, № 3.-P. 609-621.

176. Simon P, Ramee M-P, Boulahrouz R Epidemilogic data of primary glomerular disease in western France // Kidney Int.- 2004.- Vol. 66.- P. 905-908.

177. Simon P, Benarbia S, Charasse C Ischemic renal diseases have become the most frequent causes of end stage renal disease in the elderly // Arch Mal Coeur Vaiss.- 1998.- Vol. 91, № 8.- P. 1065-1068.

178. Singh AS, Chin A Paw MJ Crosssectional relationship between physical fitness components and functional performance in older persons living in long-term care facilities // BMC Geriatr.- 2006.- Vol. 6.- P. 4.

179. Stenvinkel P, Andersson P, Wang T E-inhibitors suppress tumor necrosis factor production in advanced chronic renal failure // J Intern Med.- 1999.- Vol. 246.-P. 503-507.

180. Stenvinkel P, Heimbu'rger O, Lindholm B: Are there two types of malnutrition in chronic renal failure? Evidence for relationships between malnutrition, inflammation and atherosclerosis (MIA syndrome) // Nephrol Dial Transplant.-2000.- Vol. 15.- P. 953-960.

181. Sung FL, Zhu TY, Au-Yeung KK Enhanced MCP-1 expression during ischemia/reperfusion injury is mediated by oxidative stress and NF-kap paB // Kidney Int.- 2002.- Vol. 62, № 4.- P. 1160-1170.

182. Swidler MA, Uribarri J, Siu A et al. Characterization of frailty in older adults with chronic kidney disease (CKD): correlations with biomarkers of inflammation // J Am Soc Nephrol.- 2005.- Vol. 16.- P. 813.

183. Taaffe DR, Harris TB, Ferrucci L et al. Cross-sectional and prospective relationships of interleukin-6 and C-reactive protein with physical performance in elderly persons: MacArthur studies of successful aging // J Gerontol Series A-Biol Sci Med Sci.- 2000.- Vol. 55.- P. 709-715.

184. Tan KT, van Beek EJR, Brown PWG Magnetic resonance angiography for the diagnosis of renal artery stenosis: a meta-analysis // Clin Radiol.- 2002.- Vol. 57.- P. 617-624.

185. The World Health Report 2000. Health systems: improving performance. Geneva: WHO, 2000. - 120 p.

186. Tousignant V, Hebert R, Desrosierd J. Economic evaluation of a geriatric day hospital: cost benefit analysis based of functional autonomy changes // Age and Ageing.- 2003.- Vol. 32.- P. 53-59.

187. Tuttle KR, Zalunardo KR. Atherosclerotic renal artery stenosis: current status and future directions // Curr Opin Nephrol Hypertens.- 2003.- Vol. 13.- P. 613— 621.

188. Ulinski T, Bensman A. Renal complications of non-steroidal antiinflammatories // Arch Pediatr.- 2004.- Vol. 11.- P. 885-888.

189. Valenti G Frailty as a dysruption of steroid "syncrinology" in elderly man // Acta Biomed.- 2007.- Vol. 78.- P. 222-224.

190. Van de Ven PJ, Beutler JJ, Kaatee R Angiotensin converting enzyme inhibitor-induced renal dysfunction in atherosclerotic renovascular disease // Kidney Int.-1998.- Vol. 53.- P. 986-993.

191. Vasbinder GB, Nelemans PJ, Kessels AG Accuracy of computed tomographic angiography and magnetic resonance angiography for diagnos ing renal artery stenosis // Ann Intern Med.- 2004.- Vol. 141.- P. 674-682.

192. Walston J, McBurnie MA, Newman A Frailty and activation of the inflammation and coagulation systems with and without clinical comorbidities: results from the Cardiovascular Health Study // Arch Intern Med.- 2002.- Vol. 162.- P. 2333-2341.

193. Washio M, Oh Y, Okuda S et al. Clinicopathologi cal study of poststreptococcal glomerulonephritis in the elderly // Clin Nephrol . - 1994. - Vol. 41. - P. 265270.

194. Walston J, Hadley EC, Ferrucci L et al. Research agenda for frailty in older adults: toward a better understanding of physiology and etiology: summary from the American Geriatrics Society/National Institute on Aging Research Conference on Frailty in Older Adults // J Am Geriatr Soc.- 2006.- Vol. 54.- P. 991-1001.

195. Wicherts IS, van Schoor NM, Boeke AJ et al. Vitamin D status predicts physical performanceandits decline in older persons // J Clin Endocr Metab.- 2007.- Vol. 92.- P. 2058-2065.

196. Wolf SL, Sattin RW, O'Grady M et al. Study design to investigate the effect of intense Tai Chi in reducing falls among older adults transitioning to frailty // Cont Clin Trials.- 2001.- Vol. 22.- P. 689-704.

197. Woods NF, LaCroix AZ, Gray SL et al. Women's Health Initiative: Frailty: emergence and consequences in women aged 65 and older in the Women's Health Initiative observational study // J Am Geriatr Soc.- 2005.- Vol. 53.- P. 1321-1330.

198. Wuerth D, Finkelstein SH, Finkelstein FO The identification and treatment of depression in patients maintained on dialysis // Semin Dial.- 2005.- Vol. 18.- P. 142-146.

199. Yao X. Inflammation and immune system alterations in frailty // Clin. Geriatr. Med.- 2011.- Vol. 27, №1.- P. 79-87.

200. Zachwieja JJ, Yarasheski KE Does growth hormone therapy in conjunction with resistance exercise increase muscle for ceproduction and muscle mass in men and women aged 60 years or older? // PhysTher.- 1999.- Vol. 79.- P. 76-82.

201. Zhang Y, Ge JB, Qian JY, Ye ZB. Prevalence and risk factors of atherosclerotic renal artery stenosis in 1200 chinese patients undergoing coronary angiography // Nephron Clin Pract.- 2006.- Vol. 104, № 4.- P. 185-192.