Медико-экспертное обоснование посттравматических осложнений связочного аппарата шейного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Иваненко, Татьяна Анатольевна

• Иваненко, Татьяна Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иваненко, Татьяна Анатольевна

Введение

Глава 1. Современное состояние экспертизы повреждений шейного отдела позвоночника

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Результаты обследования больных с повреждением связочного аппарата шейного отдела позвоночника и общая характеристика изолированной легкой церви-кальной травмы по материалам судебно-медицинской экспертизы

3.1. Результаты обследования больных с повреждением связочного аппарата шейного отдела позвоночника.

3.2 Характеристика производства судебно-медицинской экспертизы при механических повреждениях связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Глава 4. Научные, методические и практические основы совершенствования судебно-медицинской экспертизы механических повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-экспертное обоснование посттравматических осложнений связочного аппарата шейного отдела позвоночника»

Актуальность исследования различных аспектов цервикальной травмы не вызывает сомнения у судебных медиков и врачей других специальностей. По данным ЦивьянЯ.Л. (1976) травмы шейного отдела составляют до 30% всех травм позвоночника, и, чаще всего, они возникают в результате непрямого насилия, наиболее частыми причинами, которого являются дорожно-транспортные происшествия (20-56%), падения с высоты (1945%), производственные (35-50%) и спортивные травмы (3,5-11%) (Ардашев И.П., 1990; Моисеенко В.А., 1997; Яхно H.H., Штульман Д.Д., 2001). Так же цервикаль-ную травму следует отнести к наиболее тяжелым вариантам механических повреждений позвоночника, так как для нее характерны высокий риск развития тяжелых неврологических осложнений (УльрихЭ.В., Мушкин А.Ю., 2002).

По данным литературы значительная подвижность и относительная слабость связочного аппарата на шейном уровне накладывает свой отпечаток на тяжесть повреждений и в результате цервикальной травмы повреждения фиксационных структур наблюдаются в 57,4% случаев и представляют собой самостоятельный единый симптомокомплекс, характеризующийся клинико-биомеханическими изменениями опорно-двигательного аппарата, клинический полиморфизм, которого зависит от степени повреждения, периода заболевания и давности получения травмы шейного отдела позвоночника (Малахов O.A., 1973; Дмитриев А.Е., 1975; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1985; Кузбашева Т.Г., 2000; Епифанов A.B., 2002).

Но, учитывая трудности первичной диагностики повреждений позвоночника (Blackwell Т.Н., 1993; Pennardt A.M.et al., 1994), которые так же усугубляются оказанием недостаточно квалифицированной медицинской помощи вследствие недостаточной информативностью врачей различных специальностей об особенностях данных повреждений и методах их ведения (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2002), повреждения фиксационных структур чаще трактуют как ушибы или растяжения в области шейного отдела позвоночника. В то же время, своевременная диагностика неврологических проявлений последствий механических повреждений связочного аппарата на шейном уровне имеет значение не только в выборе адекватной тактики лечения больного (Коган О.Г., 1983; Юмашев Г.С. и соавт., 1984), но и при решении вопросов оценки тяжести причиненного вреда здоровью в случаях противоправных действий, когда возникает необходимость возмещения ущерба или привлечения виновного к уголовной ответственности (Тучик Е.С., 2004).

Своевременно не диагностируемый острый травматический процесс переходит в хроническую стадию, сопровождающуюся постепенным снижением эластические свойства связок, что в последствии приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям фиксационных структур позвоночника (Попелянский Я.Ю., 1996; Карлов В.А., 1997; Яхно H.H., 1997; Епифанов В.А. с соавт., 2004). К тому же, во время не леченые повреждения связочного аппарата на шейном уровне в дальнейшем приводят к вторичной заинтересованности элементов нервной системы и развитию стойкого болевого синдрома, деформациям позвоночника, снижению трудоспособности, а в ряде случаев и к стойкой инвалидности (Епифанов A.B., 2002). Наряду с этим посттравматические повреждения связочного аппарата шейного отдела позвоночника влияют и на психологию поведения пострадавшего, его эмоциональные реакции и изменяют его место и роль в социальной жизни.

Многие авторы указывают, что в исходе легких цервикальных травм может быть как клиническое выздоровление, так и (или) прогрессирование в отдаленном периоде патологических состояний в виде сочетания различных неврологических и психопатологических синдромов, вегетативных, сосудистых, соматических и других расстройств. В тоже время работы, посвященные экспертной оценке этому виду повреждений, представлены единичными публикациями, где в них обычно даются рекомендации поискам методов диагностики, позволяющие врачам-неврологам и судебномедицинским экспертам подтвердить наличие самостоятельного повреждения шейного отдела позвоночника и (или) установить взаимосвязь между фактором травмы и обострением хронических патологических процессов (Шмелев И.А., Куликов С.Н., 2001, Величко Р.В., 2004).

В доступной литературе отсутствуют исследования по вопросам комплексной судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника с учетом присущего течения травматического процесса и отделенных его проявлений.

Таким образом, вышеизложенное свидетельствует об актуальности дальнейшего изучения различных аспектов посттравматических повреждений фиксационных структур шейного отдела позвоночника для выяснения причин и закономерностей возникновения неврологических последствий, их диагностической значимости при судебно-медицинской квалификации тяжести причиненного вреда здоровью.

Цель исследования - разработка научно-обоснованных рекомендаций, направленных на повышение доказательности экспертных критериев и совершенствование судебно-медицинской экспертизы оценки тяжести причиненного вреда здоровью лицам с механическими повреждениями фиксационных структур шейного отдела позвоночника в остром и отдаленном периодах.

Задачи:

1. Провести по степени экспертной значимости сравнительную качественную и количественную оценку клинической симптоматики при обследовании пациентов с шейным остеохондрозом и при повреждениях связочного аппарата шейного отдела позвоночника в зависимости от механизма возникновения, сроков травмы и выраженности патологических изменений в нем.

2. Систематизировать диагностические критерии посттравматических повреждений фиксационных структур шейного отдела позвоночника

3. Оценить влияние поражения связочного аппарата шейного отдела позвоночника на статодинамическую функцию позвоночника и психоэмоциональную сферу потерпевшего.

4. Провести анализ судебно-медицинских экспертиз (заключений) отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц бюро СМЭ ДЗ г. Москвы в случаях определения тяжести вреда здоровью лицам с церви-кальной травмой за 2003 год для оценки обоснованности экспертных выводов и качества производства судебно-медицинских экспертиз с учетом систематизированных диагностических критериев.

5. На основе комплексного анализа полученных результатов исследований разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации производства судебно-медицинской экспертизы пострадавшим с механическими повреждениями связочного аппарата шейного отдела позвоночника.

Научная новизна:

Впервые в судебно-медицинской практике дана комплексная сравнительная качественная и количественная характеристика диагностической значимости клиническим и инструментальным методам исследования при шейном остеохондрозе и механических повреждениях связочного аппарата шейного отдела позвоночника в зависимости от механизма возникновения, сроков травмы и выраженности патологических изменений в нем, а также степени выраженности психоорганических и неврологических расстройств в отдаленном периоде и влияние их на трудоспособность пострадавших.

В работе впервые с учетом полученных результатов комплексного анализа клинических особенностей течения повреждения фиксационных структур шейного отдела позвоночника показаны допускаемые при производстве судебно-медицинских экспертиз у лиц с цервикальной травмой организационные, тактические и методологические ошибки и значимость этих упущений при юридической оценке тяжести причиненного вреда здоровью в случаях расследования преступлений против жизни и здоровья личности.

Проведенное исследование способствовало установлению ряда новых факторов, расширяющих современное представление об особенностях течения травматического процесса механических повреждений фиксационных структур шейного отдела позвоночника.

Принципиально новым является разработка на основе анализа исследований и обобщения полученных результатов алгоритма производства экспертиз у лиц с механическими повреждениями связочного аппарата шейного отдела позвоночника и рациональным использованием доказательных диагностических критериев при судебно-медицинской оценке.

Практическая значимость:

Разработан клинико-инструментальный симптомо-комплекс, позволяющий своевременно диагностировать степень и уровень повреждения связочного аппарата шейного отдела позвоночника, механизм его возникновения, что в свою очередь будет способствовать своевременному назначению патогенетического лечения, а так же повышению доказательности экспертных критериев судебно-медицинской оценки тяжести причиненного вреда здоровью лица с цервикальной травмой в остром и отдален ном периодах.

Рекомендуемый комплекс мероприятий позволяет обеспечить правильный подход к определению характера травмы шейного отдела позвоночника, своевременное и адекватное применением традиционных и современных инструментальных диагностических методов, установлению причинно-следственной связи развившихся нейро-психологических расстройств и обоснование в этих случаях квалифицирующих признаков при установлении тяжести вреда здоровью.

Разработанные рекомендации по улучшению судебно-медицинской диагностики механических повреждений фиксационных структур шейного отдела позвоночника и соответственно экспертной оценки тяжести причиненного вреда здоровью с учетом их отдаленных последствий универсальны и могут быть использованы в работе всех судебно-медицинских и судебно-психиатрических учреждений, врачей-неврологов и нейрохирургов Российских и территориальных лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной принадлежности.

Разработанные критерии могут использоваться как элементы стандарта экспертизы качества при оказании медицинской услуги и эффективности проведения медико-реабилитационных мероприятий лиц с церви-кальной травмой.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на V Всероссийском Пироговском съезде врачей (май, 2004), международном конгрессе по мануальной медицине (июнь, 2004), на заседании Московского научного общества судебных медиков (2004), научно-практической конференции кафедры ЛФК, СМ и физиотерапии (2004), совместной научно-практической конференции кафедр судебной медицины и ЛФК, СМ и физиотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета, бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ и патанатомов 70 ГКБ (октябрь, 2004).

Внедрение: Полученные результаты диссертационного исследования по вопросам совершенствования лечебного процесса и судебно-медицинской экспертизы пострадавшим в цервикальной травмой внедрены в работы, бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ, а также используются в учебном процессе на кафедрах судебной медицны и ЛФК, СМ и физиотерапии МГСМУ.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 4 научных работ.

Структура и объем диссертации: Диссертация написана на русском языке, изложена в 1 томе на 190 страницах компьютерной печати, иллюстрирована 18 таблицами, 4 рисунками, 17 диаграммами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка ли

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Иваненко, Татьяна Анатольевна

1. Проведенным комплексным обследованием лиц с изолированны ми механическими повреждениями связочного аппарата и страдающих шейным остеохондрозом выявлены качественные и количественные харак теристики, позволяющие диагностировать не только этот вид травмы, но конкретизировать механизм и условия ее возникновения.Выявлена закономерность между уровнем механического поврежде ния связочных структур позвоночника и длиной шеи, а именно: чем длин нее шея, тем повреждение возникает в более нижележащих ПДС и, наобо рот - при короткой шее повреждаются связки в вышележащих ПДС.

2. В раннем посттравматическом периоде у потерпевших развились различной степени выраженности нарушения психо-эмоциональной сфе ры, что следует рассматривать как закономерный процесс течения повреж дения фиксационных структур шейного отдела позвоночника, и должно учитываться при проведении реабилитации и судебно-медицинской экс пертизы определении тяжести вреда здоровью, несмотря на завершение морфологических репаративно-регенерационных процессов в поврежден ных связках шейного отдела позвоночника.3. Во всех случаях выявлены серьезные нарушения ведения первич ной медицинской документации ЛПУ, а также организационные, методо логические и методические ошибки при производстве судебно медицинской экспертизы лицам с цервикальной травмой, что отрицательно сказывается на объективности экспертных выводов и их доказательности при расследовании преступлений против здоровья личности.4. Результаты проведенного клинико-экспертного исследования по терпевших свидетельствуют, что только спустя 3-4 месяца после получе ния травмы можно судить о характере динамики течения цервикальной травмы (клиническое выздоровление, регредиентное, прогредиентное те 164

чение), поэтому судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование) по определению тяжести причиненного вреда здоровью при изолирован ной травме связочного аппарата шейного отдела позвоночника должна быть проведена обязательно с участием врача-невролога и (или) нейрохи рурга, психоневролога или клинического психолога с выполнением тести рования свидетельствуемого по разработанной нами схеме, применением современных инструментальных и лабораторных методов исследования, а в необходимых случаях - после обследования потерпевшего в условиях специализированного стационара.При неопределившемся исходе или наличии неблагоприятных про гностических признаков течения травматического процесса, возникнове нии выраженных психо-эмоциональных расстройств, эксперту следует от казываться от установления тяжести причиненного вреда здоровью с ре комендацией повторного освидетельствование не менее чем через 3 - 4 ме сяца.5. Разработанные рекомендации по улучшению судебно-медицин ской диагностики изолированных повреждений связочного аппарата шей ного отдела позвоночника и экспертной оценки тяжести причиненного вреда здоровью при этом виде цервикальной травмы с учетом отдаленных ее последствий универсальны, могут рассматриваться как элемент стан дарта и быть рекомендованы в работе всех судебно-медицинской, судебно психиатрической, медико-социальной экспертиз, врачей неврологов, ней рохирургов, реабилитационных центров Российских и территориальных лечебно-профилактических учреждений, независимо от их ведомственной подчиненности.Практические рекомендации

1. При оценке тяжести вреда здоровью вследствие перенесенной изо лированной травмы шейного отдела позвоночника всегда нужно учитывать механизм ее возникновения и интенсивность травматического воздействия, что может быть достигнуто подробным изучением экспертом сведений из материалов дела об условиях образования цервикальной травмы, что позво лит косвенно судить о направлении действующей силы и месте ее приложе ния, диагностики изменений в фиксационных структурах позвоночника и прогнозировании дальнейшего ее исхода.Первичные медицинские документы лечебно-профилактических учре ждений должны излагаться без каких-либо личных интерпретаций, с подроб ным приведением неврологической симптоматики, имевшейся при обраще нии пострадавших за помощью и в динамике, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, что необходимо для всесторонне го и объективного экспертного решения. Учитывая, что непосредственно по сле получения цервикальной травме симптоматика может быть выражена слабо либо маскироваться другими состояниями, поэтому в диагностиче ском плане важен учет результатов первичного неврологического осмотра и наблюдения в динамике.2. Своевременная и правильная экспертная диагностика перенесенной цервикальной травмы может быть достигнута путем полного и целенаправ ленного использования объективных клинических и инструментальных ме тодов исследования с параллельным критическим анализом полученных ре зультатов и сроков госпитализации.3. При недостаточности данных представленных материалов, особенно в случаях сомнений эксперта о характере травматического повреждения, следует ставить вопрос о необходимости проведения дополнительного об следования с привлечением соответствующих специалистов, предоставления других дополнительных материалов дела, отражающих состояние здоровья пострадавшего до получения травмы. В обязательном порядке должны за прашиваться амбулаторные карты с целью изучения анамнестических сведе ний для оценки наличия и xapaicrepa сопутствующей патологии и возможном ее влиянии на сущность и течение патологического процесса.4. Экспертизу установления степени тяжести причиненного вреда здо ровью потерпевшим с цервикальной травмой целесообразно проводить ко миссионно, с участием врачей-клиницистов (нейрохирурга или невролога,

психиатра), при необходимости ставить перед лицом, назначившим экспер тизу, вопрос о выполнении дополнительного клинико-инструментального ис следования или углубленного обследования в условиях специализированного стационара.При наличии после травмы удерживающегося болевого синдрома в шее, очаговой неврологической симптоматики или нарушений психо эмоциональной сферы, не имеющих тенденции к регрессу, эксперт должен, обосновывая причину, отказаться от определения тяжести причиненного вреда здоровью с рекомендацией повторного освидетельствования через 3-4 месяца.5. Судебно-медицинская экспертиза тяжести причиненного вреда здо ровью потерпевшим с этим видом травмы шеи может проводиться по меди цинским документам без освидетельствования в исключительных случаях только при условии наличия достаточного объема содержащейся в них ин формации, когда имеются явные квалифицирующие признаки тяжкого вреда здоровью.6. При оценке последствий травмы шеи в обязательном порядке нужно учитывать возможность наличия сходных симптомов при ряде хронических соматических заболеваний и в тоже время возможности их прогрессирования вследствие полученной травмы, что особенно важно учитывать не только в уголовном судопроизводстве, но и при решении вопроса о возмещении ущерба и других видах дополнительных расходов в связи с полученным увечьем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иваненко, Татьяна Анатольевна, 2004 год

1. При наличии выраженных вегетососудистых и неврологических проявлениях, при диагностированном СПА обязательно проводить РВГ и ЭЭГ исследования.

2. Наличие ограничения движений шейного отдела позвоночника, МФБС, или цервикобрахиалгии является показанием для ЭМГ мышц шеи и плечевого пояса.

3. В отдаленном посттравматическом периоде проводить тестирование потерпевших по нашей схеме (приложение 3), для суждения о степени изменения их качества жизни в связи с перенесенной дерви-кальной травмой и объективизации этого состояния.

4. Алексеев В.В. Неврологические аспекты лечения острых ске-летно-мышечных болевых синдромов // Русский медицинский журнал, ООО «Волга Медиа», М.,2004. Т. 12. - № 5. - С. 266-269.

5. Антонов И.П. Современное состояние и перспективы изучения вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы // Вестник Академии медицинских наук. М., 1992. - № 5. - С. 38-40.

6. Антонов И.П. Заболевание нервной системы: Избр. и библиографическое к 70-лет. со дня рождения //АН. Белоруссии НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. Минздрав Белорусии. Минск: Наука и Техника, 1992. С. 414.

7. Афанасьев Ю.И., Юрина H.A., Котовский Е.Ф. Гистология, цитология и эмбриология. М., 1999.

8. Базилевская З.В. Повреждение позвоночника и спинного мозга // в кн.: Руководство по Ортопедии и травматологии. М.: Медицина, 1968,- С. 286-287.

9. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М.: Медицина 1962.- 219 с.

10. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. -М.: Антидор, 2000. 568 с.

11. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. -М.: Антидор, 1998 С. 57-71.

12. Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии //Автореферат дис. канд. мед. наук. М. - 2002. - 30 с.

13. Болгов М.А. Клинико-электрофизиологические характеристики болевых вертеброгенных синдромов пояснично-крестцовой локализации // Диссертация канд. мед. наук. М., 1999.- 134 с.

14. Бурцев Е.М. Отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы военного времени // Проблемы отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы в условиях научно-технического прогресса: Тезисы докладов. Харьков, 1989. - С. 5 - 7.

15. Васильева Л.Ф., Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биотехника и патобиомеханика. СПБ: Фолиант, 2000 - 400с.

16. Вегетативно-трофические характеристики по данным кожно-гальванических реакций и вызванных кожных симпатических потенциалов / Резков Г.И., Шибаев Е.Ю., Новиков A.B., Окнин В.Ю.// Клинический весник. № 2, 1995. - С. 32-34.

17. Вейн A.M., Воробьева О.В., Дюкова Г.М. Стресс, депрессия и психосоматические заболевания. -М, 2003. 16 с.

18. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 1998.- 749 с.

19. Вейсс М., Физиотерапия. М., 1986. - 198 с.

20. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Издательство Казанского университета, 1991. - 288 с.

21. Вознесенская Т.Г. Депрессия и боль // В книге: Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. и др. Депрессии в неврологической практике. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - С. 56 - 70.

22. Воронович И.Р., Петренко A.M. Спондилолистез: Учебноепособие. -М.Д997.

23. Галли P.JI., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. М.: Медицина, 1995. - 432 с.

24. Гаркави JI.X. О периодической системе общих неспецифических адаптационных антистрессорных реакций активации и тренировки и роли этой системы в защите от стресса// Биологическая медицина, ЗАО «Арнебия», 2004. Т. 10. - № 1. - С. 8 -11.

25. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П. и др. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1988.-240 с.

26. Гориневская В.В. Основа травматологии. М.: Литгиз, 1953 г. -С. 563 -564.

27. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов A.B. и др. // Неврологический журнал, 1997. № 5. - С. 24 - 29.

28. Громов А.П. Биомеханика травмы. -М.: Медицина, 1979.-270 с.

29. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. - 214 с.

30. Дзяк Л.А., Шульга А.Н. Синдром хронической усталости //Международный медицинский журнал, 2002. Т. 8. - № 1-2. - 91- 94.

31. Дмитриев А.Е., Малахов O.A. Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника / Под ред. А.П. Громова. М., 1972,-С. 135 - 138.

32. Дмитриев А.Е. Повреждение заднего комплекса позвоночника//Автореф. дис. д.м.н. -М., 1972.-56 с.

33. Епифанов A.B. Физическая реабилитация больных с неврологическими проявлениями изолированных повреждений связочного аппарата позвоночника. Автореф. дис. д.м.н. -М, 2003.-22 с.

34. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника. Руководство для врачей. 2-е издание, дополненное и переработанное. -М.: МСДпресс-инфорн, 2004. 271 с.

35. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). Руководство для врачей. М., 2000. - 344 с.

36. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. -М.: ВНТИЦ, 1997.

37. Жульев Н.М., Кандыба Д.В., Жульев С.Н. Руководство для врачей. СПб.: СМА, 2001. - 224 с.

38. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: «Медпресс», 1998 . - 470 с.

39. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. -Казань, 1997.

40. Иваничев Г.А. Болезненные уплотнения. Казань, 1990 - 157с.

41. Калинин Ю.П. О комплексной судебно-медицинской и су-дебно-психиатрической экспертизе степени тяжести вреда здоровью от повреждений, повлекших психические расстройства. М.: Информационное письмо от 31.03.98 №3 65/01 -07.

42. Калинин Ю.П. Пограничные психические расстройства у потерпевших с травмой головы (принципы экспертной оценки тяжести вреда здоровью) //Автореферат дис. к.м.н. Казань, 1999. - 20 с.

43. Кандыба Д.В., Жульев Н.И., Базгарадзе Ю.П. Мануальная терапия в комплексном лечении синдрома позвоночной артерии // Мануальная терапия, 2003. № 1 (9). - С. 19-23.

44. Каплан A.B. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1967. - 510 с.

45. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1997.

46. Кинзерский А.Ю. Ультросонография дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника//Автореф. дис. д.м.н. М, 1999. - 26 с.

47. Классен И.А., Шмакова М.А. Боли в спине в структуре альги-ческого синдрома при пограничных нервно-психических расстройствах. М.: Вертеброневрология, 1998. - № 1. - С. 56 - 58.

48. Коган О.Г. Диалектика развития учения о классификации остеохондроза позвоночника в свете основных положений мануальной терапии. -Новокузнецк, 1990.

49. Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, АМН СССР, 1988. - 304 с.

50. Козлов В.В. Судебно-медицинское определение тяжести телесных повреждений. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1976. - 81 с.

51. Козлов М.И. Диагностика и лечение неврологических расстройств при цервикальной «хлыстовой» травме // Диссертация канд. мед. наук. М, 2003. - 29 с.

52. Козлов М.И. Диагностика и лечение цервикальной «хлыстовой» травмы» // Нервные болезни. 2001. - № 1. - С. 21 - 24.

53. Колбина Е.Ю. Экспертные критерии оценки тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме с учетом отдаленных ее последствий // Автореферат диссертации канд. мед. наук.- М., 2000. 35 с.

54. Кузбашева Т.Г. Средства ЛФК в комплексной терапии повреждений связочно-мышечного аппарата шейного отдела позвоночника // Диссертация канд. мед. наук. М., 2001 .

55. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М., Медицина, 1993.-512 с.

56. Лиев A.A. Варианты и формы вертеброгенных миофасциаль-ных люмбоишиалгических синдромов (клинико-анатомическое и экспериментальное обоснование) //Автореферат диссертации доьсг. мед. наук. -М.,1995.

57. Лиев A.A., Куликовский Б.Т. Мануальная терапия миофасци-альной боли // Теоретические и клинические аспекты миофасциальной боли. Мануальная медицина. Новокузнецк, 1994. - № 7. - С. 18-20.

58. Лихтерман Л.Б. Концепция фазности клинического течения травматической патологии головного мозга. Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы (под ред. М.Г. Григорьева и Л. Б. Лих-термана. Горький, 1979. - С. 11 - 32 с.

59. Майкова-Строганова B.C., Финкелынтейн М.А. Кости и суставы в рентгенологическом изображении. М., 1952.

60. Малахов О.А.Изолированные повреждения связочного аппарата шейного отдела позвоночника//Автореф. дис. к.м.н. -М., 1973.- 22 с.

61. Малыхин М.Ю. Стимуляционная алгометрия в практике восстановительного лечения больных с миофасциальным синдромом // Автореферат диссертации канд. мед. наук М., 2002. - 22 с.

62. Миронова З.С., Меркулова Р.И., Ботуцкая Е.В., Баднин И.А. Перенапряжения опорно-двигательного аппарата у спортсменов. М.: Физкультура и спорт, 1982. - 94 с.

63. Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1988.

64. Моисеенко В.А. Особенности диагностики и лечения механических повреждений шейного отдела позвоночника // Автореф. Дис. д.м.н. -М., 1997. 23 с.

65. Непомнящий В.П., Ярцев В.В., Лихтерман Л.Б. Роль изучения эпидемиологии черепно-мозгового травматизма в совершенствовании нейрохирургической помощи населению // Эпидемиология травмы центральной нервной системы. JL, 1989 . - С. 4 - 9.

66. Окнин В.Ю. Проблема утомления, стресса и хронической усталости. М.: Русский медицинский журнал, ООО «Волга Медиа», 2004. -Т. 12.-№5.-С. 276-279.

67. Осетров A.C. Интегративная деятельность после легкой закрытой черепно-мозговой травмы. М., 1989 г. -17 с.

68. О введении в практику общесоюзных «Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.12.78 №1208.

69. Пашинян Г.А., Тучик Е.С. Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастрофах. М.: Изд-во «ПАН», 1994. 136 с.

70. Пашинян Г.А., Тучик Е.С. Колбина Е.Ю. К вопросу о судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью легких черепно-мозговых травм // Суд.-мед. эксперт., 2000. № 5. - 15 - 17.

71. Пашинян Г.А., Тучик Е.С., Колбина Е.Ю. Об ошибках при судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью легких черепно-мозговых травм //Современные технологии в здравоохранении и медицине: Сборник научных трудов.- Воронеж, 2000. — С. 236 —238.

72. Плаксин В.О. Судебно-медицинские критерии обстоятельств происшествия в случаях травмы шейного отдела позвоночника // Автореферат диссертации канд. мед. наук. Барнаул, 1976.

73. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике (ранее выявление, дифференциальная диагностика и принципы лечебно-восстановительной тактики). Методические указания.-М., 1988.-71 с.

74. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Нижний Новгород: Изд-во НГМИ, 1994. 299 с.

75. Попелянский Я.Ю. Вертебральные и цервикомембранные синдромы шейного остеохондроза. Казань, 1981.

76. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Казань, 1981.

77. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Том 1. Казань, 1997. 552 с.

78. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебро-неврология): руководство для врачей. 2-е изд. СПб: Политехника, 1996. - 320 с.

79. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.- М.: Медицина, 1989. 462 с.

80. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М.: Медицина,1966.

81. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебронев-рология). Руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2003.

82. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П. Принципы лечения больных с вертеброгенной момбоншалгией. М.: Сов. Мед., 1986. - №11. -С. 49-52.

83. Попов В.Л., Заславский Г.И., Бабахают Р.В. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Лекция для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и судебно-медицинских экспертов. СПб, 1999. - 28 с.

84. Проскурин Г.К. Лечение больных с шейным вариантом пек-тальгического синдрома остеохондроза позвоночника методами соче-танной рефлексотерапии. Казань: Казанский ГМУ, 1993.

85. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологи-ческой патологией /Ходоров С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2001. - 608 с.

86. Пыппсина Л.И., Федин А.И., Бесаев Р.К. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Т. 100. - 2000. - № 5. - С. 45 - 49.

87. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. Самара: Издательский Дом «БАХРАХ», 1998. - 672 с.

88. Рубашева А.Е. Частная рентгенодиагностика костей и суставов. Киев, 1961.

89. Скоромец A.A., Новосельцев C.B. Хлыстовая травма. Механизмы возникновения и возможности остеопатической коррекции. М.: Мануальная терапия, 2002. - № 3 (7). - С. 16-19.

90. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин A.JI. Депрессии у соматически больных. -М., 1998. 108 с.

91. Смулевич А.Б. Пограничная психиатрическая патология в общемедицинской практике. М., 2000.

92. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Мед. инфор.агенство, 2001. — 251 с.

93. Солоха O.A. Боль в области плечевого сустава: подход невропатолога // CONSILIUM MEDICUM, Издательский дом «Медиа Медика», 2004. Т 6. - № 2. - С. 92-95.

94. Сосудистые заболевания спинного мозга /Скоромец A.A., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. СПб: Сотис, 1998.- 536 с.

95. Тетерин Д.А. Роль ультразвуковых методов диагностики при решении вопроса о целесообразности применения мануальной терапии на шейном отделе у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью // Диссертация канд. мед.наук. М., 2004.

96. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли (пер. с англ.). М.: Медицина, 1989. - № 2. - С. 257 - 277.

97. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли (пер. с англ.). М.: Медицина, 1989. - № 2. - С. 303-320 .

98. Турбина JI.Г. Клиника, диагностика и лечение вертеброген-ных болевых синдромов //Журнал «Доктор.Ру», 2004. № 2. - С. 34 - 37.

99. Тювина H.A. Депрессия в общесоматической практике. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 20 с.

100. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб., 2002.

101. Франке К. Спортивная травматология. М.: Медицина, 1981.

102. Хайне X. Биология стресса //Биологическая медицина, ЗАО «Арнебия», 2002. № 1. - С. 7 - 12 с.

103. Целлариус С.Ф., Целлариус Ю.Г. Гистология очаговых метаболических повреждений волокон соматической мускулатуры. Новосибирск: Наука Сиб. отд-ние., 1979. - 153 с.

104. ЦивьянЯ.Л. Повреждения позвоночника. М., 1971.- С.16-90.

105. Чахава К. О. Терапия пир азид ол ом хронических болевых расстройств пояснично-крестцовой локализации. М., 2004. - 123 с.

106. Черненко O.A., Ахадов Т.А., Яхно H.H. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице // Неврологический журнал. М, 1996. — Т.2.- С. 12-16.

107. Черненко Н.И., Михайлюк И.А., Шутова Т.М. Трудоспособность больных, перенесших черепно-мозговую травму в зависимости от некоторых медико-социальных факторов. М., 1988. - 11 с.

108. Шейные болевые синдромы /Новиков Ю.О., Галлямова А.Ф., Машкин М.В., Гильмитдинов У.К. Здравоохранение Башкорста-на, 2002. - 79 с.

109. Шмелев И. А., Куликов С.Н. О дифференциальной судебномедицинской диагностике шейного болевого синдрома //Суд. мед.эксперт., 2001 № 4. - С. 45 - 47.

110. Шмелев И.А. Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений шейного отдела позвоночника // Автореферат диссертации канд. мед. наук М., 2003.

111. Юмашев Г.С. Остеохондроз позвоночника. М.: Медицина,1994.

112. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата/ Руководство для врачей. М.: Медицина, 1983. - 384 с.

113. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника, 2-е издание. М.: Медицина, 1984. - 382 с.

114. Юмашев Г.С. Клиника и диагностика осложненной травмы шейного отдела позвоночника. Методические рекомендации. М-во здравоохранения СССР. ГУ леч-проф. помощи. М., 1986. - 21 с.

115. Юмашев Г.С. Проблемы патологии позвоночника // Сборник научных трудов.- М., 1975. С. 3 - 6.

116. Юсевич Ю.С. Электромиография тонуса скелетной мускулатуры человека в норме и патологии. М.: Медгиз, 1963. - 162 с.

117. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Т.1, 2001.-743 с.

118. Яхно Н.Н. Практическая неврология. М., 2001.

119. Andersson Н., Ejlertsson G., Leden I., Rosenberg С. Chronic pain in geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization // Clin. J. Pain. 1993. - v. 9. -P. 174-182.

120. Bonica J.J. (ed.) The management of pain. Philadelphia, 1990, v. 1,P. 882-94, 906-19.

121. Bonica J.J. Definitions and taxonomy of pain. In: The management of pain. Eds J.J. Bonica et al. 2-nd Et., Philadelphia, «Lea & Febiger», 1990, v. 1,P. 18-27.

122. Blumer D., Heiborn M. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder. J. Nerv. Dis., 1981, v. 170, P. 381-406.

123. Cyriax J. Diagnosis of soft tissie lesions. Text book of ortopedic medicine, bailliertindol, 1982.

124. De Boer A., Wijker W., Speelman J.D. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1996, Vol.61, P. 70-74.

125. Histologic determination of the ischemic threshold of muscle in the canine compartment syndrom model / Heckman M.M., Witesides T.E.Lr., Grewe S.R. et al. //J. Orthop.Trauma. 1993.- Vol.7. - №3.-P. 199-210

126. Hohl F.M. «Softtissne injuries of the reck». Clin., orthop., 1975,109:42.

127. Hohl F.M. «Overatilization of radiological examinations». Radiology, 1976, 120:443.

128. Hockenberger R.S. «Low back pain». The digest of Emergency Medical Care, March, 1986.

129. Galli R.L., Spaite D.W., Simon R.R. Emergency Orthopedics: The spine. Appleton a Lange. Norwarlk. 1989.

130. Jackson N.E. The Achilles" neck and other vulnerable vertebrae. Emerg. Med., 1977, 9: 22.

131. Kaplan D. Spine problems in emergenay depatrtment patients: Does every patient need an x-ray? J. Emerg. Med. 1985, 12: 257

132. Kelsey JL, White AA 3rd, Pastides H, Bisbee GE Jr. The impact of musculoskeletal disorders on the population of the United States. J Bone Joint Surg Am 1979.

133. Land W.H. et al. Efficacy of the post-traumatic cross table lateral view of the cervical spine. Emerg. Med., 1985, 2:243.

134. Lewit K. Manipulative therapy in Rehabilitation of the locomotor system.- Butterworth., Heinemann 1999, 346p.

135. Mathiash C. Orthostatic hypotension: causes, mechanisms and influencing factor//Neurology, 1995, Vol. 45, Suppl. 5., P.86-91.

136. More S.E. Energency evaluation of cervical spine injuries: CT versus radiographs. Ann. Emerg. Med., 1985, 14 (10): 973.

137. Quinter J.L., Cohen M.L. Referred pain of peripheral nerve origin: an alternative to the «miofascial pain» constuct // Clin. J. Pain. 1994. -Vol. 10. -№3-P. 243-251.

138. Reynolds M. Compounded Interests. NESFA Press, 1983

139. Selye H. Cenereladaptation syndrom and the diseases of adaptation Monreal: Acta Inc., 1950, P. 120.

140. Simon D.G. The nature of myofascial trigger points (letter; comment) // Clin. J. of Pain. Vol. 11 № 1, 1995, P. 83-84.

141. Streitweiser D.R. et al. Accuracy of standard radiographic views in detecting cervical spine fractures. Ann. Emerg. Med., 1983, 12 (9): 538.

142. Velozo C.A., Magalhaes L.C., Pan A., Leiter P.// Arch. Phys.Med.Rehabil. 1991. Vol.72, P. 296-304.

143. White A.A. et al. Biochemical analysis of clinical stability in the cervical spine. Clin. Orthop, 1975, 109: 85.

144. Williams C.F. Essentiality of the lateral cervical spine radiograph. Ann. Emerg. Med, 1981, 10 (4): 198.

145. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? Wid. Hth.Forum. 1996.V.1, p. 29.

146. Чувство внутреннего напряжения

147. Чувство подавленности, угнетенности

148. Быстрая утомляемость, чувство усталости

149. Навязчивые мысли и воспоминания, от которых трудно избавиться

150. Нарушения сна (бессонница, многократные пробуждения, ночные кошмары и т.д.)

151. Снижение работоспособности, нежелание заниматься чем-либо, безразличие

152. Снижение памяти, нарушение способности концентрировать внимание

153. Снижение жизненной активности, сужение круга интересов

154. Повышенная настороженность, осмотрительность

155. Снижение настроения, апатия

156. Безысходность, сложность ситуации, желание уйти от нее, усталость от жизни

157. Надежды на будущее, целеустремленность

158. Желудочно-кишечные расстройства, снижение или повышение аппетита, спазмы в животе, расстройства стула

159. Сердечно-сосудистые расстройства, учащенное сердцебиение15. Чувство нехватки воздуха

160. Вегетативные расстройства: потливость, чувство жара, зябкость, влажность рук и др.

161. Повышенная раздражительность

162. Эмоциональная неустойчивость, быстрая смена настроения

163. Страх, которого не было до психотравми-рующей ситуации (выходить на улицу, одиночества, темноты и т.д.)

164. Зависимость от мнения окружающих, легкость изменения взглядов

165. Ощущение беспомощности, беззащитности

166. Чувство что Вы хуже других, чувство вины, суицидальные мысли

167. Изменение интересов после перенесенной травмы

168. Беспокоит ли Вас головная боль? • Никогда не беспокоят • Незначительно и/или редко (3-4 дня в месяц) • Умеренно и/или часто (еженедельно по 3-4 дня) • Значительно и/или постоянно

169. Беспокоят ли Вас боли и/или ограничение объема движения в шейном отделе позвоночника? • Никогда не беспокоят • Незначительно и/или редко (3-4 дня в месяц) • Умеренно и/или часто (еженедельно по 3-4 дня) • Значительно и/или постоянно

170. Беспокоят ли Вас головокружение и/или шум в голове? • Никогда не беспокоят • Незначительно и/или редко (3-4 дня в месяц) • Умеренно и/или часто (еженедельно по 3-4 дня) • Значительно и/или постоянно

171. Беспокоит ли Вас мышечная слабость и/или нарушение координации, замедленность движений? • Никогда не беспокоят • Незначительно и/или редко (3-4 дня в месяц) • Умеренно и/или часто (еженедельно по 3-4 дня) • Значительно и/или постоянно

172. Беспокоят ли Вас нарушение сна (трудности засыпания или раннее пробуждение, прерывистый сон)? • Никогда не беспокоят • Незначительно и/или редко (3-4 дня в месяц) • Умеренно и/или часто (еженедельно по 3-4 дня) • Значительно и/или постоянно

173. Беспокоит ли Вас снижение настроения, чувство безнадежности, апатия, нежелание действовать? • Не беспокоят • Периодически, не чаще 3-4 дней в месяц • Часто (еженедельно по 3-4 дня) • Практически не беспокоят

174. Беспокоят ли Вас чувство тревоги, навязчивые мысли, страхи? • Не беспокоят • Периодически, не чаще 3-4 дней в месяц. • Часто (еженедельно по 3-4 дня) • Практически не беспокоят

175. Беспокоит ли Вас общая слабость и/или другие, не перечисленные симптомы (напишите какие именно)? • Не беспокоят • Редко • Часто • Постоянно

176. Ограничена ли Ваша способность, пользоваться общественным и/или личным транспортом? • Нет • Требуется наблюдение при подсадке или высадке • Использование транспорта возможно лишь при наличии сопровождающего • Пользование транспортом не возможно