Применение метода рентгеновской компьютерной томографии для прогнозирования и установления тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Дадабаев, Владимир Квадырович

• Дадабаев, Владимир Квадырович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дадабаев, Владимир Квадырович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Основные понятия, общая характеристика и классификация че-репн07М03Г0В9Й травмы, особенности судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью.

1.2. Патоморфологические проявления черепно-мозговой травмы, выявляемые при рентгеновской компьютерной томографии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Методика судебно-медицинского исследования медицинских и экспертных.документов. 46,

2.2.2. Методики секционного исследования головного мозга; его оболочек и сосудов.

2.2.3. Метод рентгеновской компьютерной томографии при исследовании черепно-мозговой травмы.

2.2.3.1. Общие принципы формирования рентгеновского компьютерно-томографического изображения и его оценки.

2.2.3.2. Физические закономерности формирования рентгеновского компьютерно-томографического изображения.

2.2.3.3. Методика проведения рентгеновского компьютерно-, томографического исследования^ пострадавшим с черепно-мозговой травмой.

2.2.4. Техническое оснащение и программное обеспечение исследования

2.2.5. Математико-статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. Комплексная рентгеновская компьютерно-томографическая и судебно-медицинская характеристика различных видов черепномозговой травмы.

3.1.Сотрясение головного мозга.

3.2. Ушиб головного мозга.

3.2.1. Ушиб головного мозга легкой степени.

3.2.2. Ушиб головного мозга средней степени.

3.2.3. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

3.3. Сдавление головного мозга.

3.3.1. Острые эпидуральные гематомы.,.

3.3.2. Острые субдуральные гематомы.

3.3.3. Хронические субдуральные гематомы.

Глава 4. Судебно-медицинская экспертная оценка морфологических проявлений черепно-мозговой травмы, выявленных при рентгеновской компьютерной томографии.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение метода рентгеновской компьютерной томографии для прогнозирования и установления тяжести вреда здоровью при черепно-мозговой травме»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) на протяжении многих десятилетий; продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, не только в плане ее клинической, лабораторной и инструментальной (лучевой) диагностики, но и; ее судебно-медицинской экспертной оценки.

Ее доля составляет около 36-40- % от всех видов травм, а при соче-танных повреждениях она достигает 60-65 %.

Летальность при ЧМТ продолжает оставаться, несмотря на^ интенсивное развитие, медицинской науки шшрактики; очень высокой и^достигает по данным различных авторов;77 % при отдельных ее видах.

Актуальным; и нерешенным- на сегодняшний день остается вопрос экспертной оценки тяжести вреда здоровью, причиненного ЧМТ. Основанная причина его нерешенности - отсутствие четких объективных критериев, которые позволили бы отнести те или иные проявления конкретного вида ЧМТ у данного конкретного пострадавшего к той.или иной категории > тяжести вреда здоровью.

Отсутствуют четкие: рекомендации по сопоставлению патоморфоло-гической картины ЧМТ и ее клинических проявлений;! что затрудняет экспертную оценку повреждений головного мозга.

Не решенным остается вопрос о введении на территории Российской? Федерации единых правил установления тяжести причиненного вреда здоровью. Действующий Уголовный' кодекс Российской Федерации (1996) предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого *вреда здоровью, средней тяжести вреда здоровью и легкого вреда здоровью. "Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести; вреда здоровью"

Приказ Министра здравоохранения;Российской Федерации: от 10 декабря 1996 г. № 407) на настоящий момент не действуют на территории Российской Федерации. Они были отменены как не прошедшие должной регистрации в Министерстве юстиции Российской Федерации. Информационным письмом Генеральной прокуратуры Российской Федерации и Главного судебно-медицинского эксперта Министерства* здравоохранения^ Российской Федерации от 11 октября 2001 г. № 10-2/2-199 судебно-медицинским экспертам было рекомендовано временно использовать для оценки*: тяжести? вреда здоровью "Правила судебно-медицинского? определения степени тяжести телесных повреждений!' (Приказ Министра здравоохранения: СССР от 11 декабря 1978 г. № 1208).

Налицо сложившаяся^ парадоксальная ситуация - тяжесть вреда здоровью в Российской Федерации на протяжении уже более 5 лет (с 2001 года) определяется по критериям оценки степени тяжести телесных повреждений 1978 года.

Количество же работ, посвященных использованию методов лучевой-диагностики«(традиционной- рентгенографии, РКТ, МРТ, изотопной?, диагностики) в судебной медицине и пограничных ей областях науки, крайне ограничено (Кондратов М.Г., 1960; Киричинский Б.Р., 1969; Буров. С.А., Резников Б.Д., 1975; Ковалев А.В., Рубин А.А., 2004; Поздняков А.В., Тюрин М:В., Сапроненкова И.Н., 2004; Колкутин В.В., Ковалев А.В;, Дадаба-евВ.К., 2005,2006).

Какие-либо работы, посвященные судебно-медицинскому экспертному прогнозированию и установлению? тяжести вреда; здоровью по морфологическим проявлениям ЧМТ, выявленным при РКТ, вообще отсутствуют.

Отсутствие на сегодняшний день четких критериев тяжести вреда-здоровью, причиненного ЧМТ, и клинических эквивалентов морфологическим проявлениям данной травмы делает, несомненно, актуальной, тему выбранного диссертационного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить зависимость между клиническими и визуализируемыми на рентгеновских компьютерных томограммах морфологическими проявлениями- ЧМТ для прогнозирования и установления по ним в ее остром периоде тяжести причиненного пострадавшему вреда здоровью.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинические и морфологические проявления наиболее часто встречающихся у пострадавших видов ЧМТ (сотрясения и ушиба головного мозга, диффузного аксонального повреждения, острой эпидураль-ной и субдуральной гематом, хронической субдуральной гематомы), в том-числе с помощью метода РКТ.

2. Сопоставить клинические и'морфологические проявления ЧМТ у пострадавших для прогнозирования и установления тяжести причиненного вреда здоровью.

3. Выявить критерии, позволяющие по морфологическим проявлениям ЧМТ на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек исключительно по результатам проведения данного исследования, прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.

4. Разработать практические рекомендации для- судебно-медицинских экспертов по прогнозированию и установлению тяжести причиненного пострадавшему вреда здоровью на-основании результатов комплексной оценки морфологических и клинических проявлений ЧМТ, в том числе исключительно по результатам проведения РКТ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

По результатам выполненного комплексного клинического и морфологического исследования дана общая качественная и количественная экспертная характеристика наиболее часто, встречающихся видов ЧМТ — сотрясения и ушиба головного мозга, диффузного аксонального повреждения, острой эпидуральной и субдуральной гематом, хронической субду-ральной гематомы.

Выявлена зависимость между клиническими, и морфологическими проявлениями ЧМТ, в том числе с помощью метода РКТ.

Установлены критерии, позволяющие по морфологическим проявлениям; ЧМТ на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и* оболочек исключительно по результатам'проведения данного исследования, прогнозировать. и устанавливать, тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.

Разработаны практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов ;по прогнозированию и установлению тяжести причиненного пострадавшему вреда здоровью на основании результатов комплексной оценки морфологических и клинических проявлений ЧМТ, в том числе исключительно по результатам проведения РКТ головы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Впервые применительно к целям и задачам судебно-медицинской, экспертизы наиболее часто встречающихся видов ЧМТ. доказана возможность и обоснованы пути; позволяющие исключительно по рентгеновским компьютерным томограммам головного мозга, его сосудов и оболочек прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.

По теме диссертации оформлено и внедрено одно рационализаторское предложение (удостоверение № 2694 от 26.04.2006 г., выдано Тверской государственной медицинской академией), а также разработаны практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов.

Результаты диссертационного исследования использованы при проведении 159 практических судебно-медицинских экспертиз (исследований).

Результаты выполненного диссертационного исследования внедрены в практику экспертной работы Главного государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз. Министерства обороны Российской Федерации, и Тверского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в учебный процесс кафедр судебной медицины, рентгенологии и радиологии (с клиникой рентгенорадиологии) Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Морфологические изменения, головного мозга, его сосудов и оболочек при ЧМТ определяют особенности ее клинического течения и характеризуют тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.

2. Отсутствие на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек в остром периоде ЧМТ каких-либо изменений или их незначительная-выраженность не могут служить доказательством легкой'травмы. Данная компьютерно-томографическая картина может наблюдаться не только при легкой ЧМТ (например, сотрясении головного мозга), но и при тяжелом повреждении головного мозга (например, диффузном аксональном повреждении).

31. Результаты выполненной пострадавшему РКТ головного мозга, его сосудов и оболочек позволяют в остром, периоде ЧМТ прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшему вреда здоровью.

4. Окончательное экспертное заключение о тяжести причиненного в результате ЧМТ вреда здоровью основывается исключительно на оценке -комплекса морфологических и клинических проявлений (квалифицирующих признаков):

- наличие или отсутствие признаков опасности для жизни;

- наличие или отсутствие не опасных,для, жизни, последствий ЧМТ, но влекущих тяжкий вред,здоровью (при определившемся исходе травмы): потери зрения, речи; слуха или какого-либо органа либо утраты органом его. функции;, неизгладимого обезображения лица, прерывания беременности, психического расстройства (заболевания);

- величина утраты общей трудоспособности;

- длительность расстройства здоровья:

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты, диссертационной работы доложены и обсуждены на расширенных заседаниях научно-методического совета Главного государственного центра судебно-медицинских и. криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации (Москва; 2005, 2007 г.г.); научной конференции судебно-медицинских экспертов, посвященной 60-летию образования государственных судебно-экспертных учреждений Министерства обороны Российской Федерации на территории Приволжско-Уральского Военного округа (Самара, 2005 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 216 страницах компьютерного набора и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и трех приложений. Текст диссертации иллюстрирован 4 таблицами, 15 диаграммами, 36 рисунками и 3 схемами. Список литературы включает 179 источников, из них 138 отечественных и 41 зарубежный.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Дадабаев, Владимир Квадырович

ВЫВОДЫ

1. Метод рентгеновской компьютерной томографии является* современным, высокоинформативным, широко распространенным и общедоступным методом инструментальной диагностики» черепно-мозговой травмы. Он< позволяет как в остром, так и в отдаленном, периодах черепно-мозговой травмы прогнозировать и устанавливать тяжесть причиненного пострадавшим вреда здоровью.

2. В остром периоде черепно-мозговой травмы при ушибе головного мозга, диффузном аксональном повреждении головного мозга, эпидураль-ных И'субдуральных гематомах морфологические изменения, выявляемые на> рентгеновских компьютерных, томограммах головы, полностью соответствуют изменениям, выявляемым при традиционном макроскопическом судебно-медицинском исследовании головного мозга и* послеоперационного материала.

3. В остром периоде черепно-мозговой травмы между ее морфологическими' проявлениями, визуализируемыми на компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек, а также ее клиническими проявлениями'практически при всех видах травмы существует закономерная связь.

4. При сотрясении головного мозга на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек отсутствуют какие-либо достоверные дифференциально-диагностические признаки* данного вида травмы. Изменение желудочковой системы и расширение субарахноидальных пространств являются»при данном виде травмы неспецифическими компьютерно-томографическими признаками.

5. Отсутствие на рентгеновских компьютерных томограммах головного мозга, его сосудов и оболочек в остром периоде черепно-мозговой травмы каких-либо изменений или их незначительная выраженность не могут служить доказательством легкой травмы. Данная компьютерно-томографическая картина наблюдается не только при легкой черепно-мозговой травме (например, сотрясении головного мозга), но и при тяжелом повреждении головного мозга (например, диффузном аксональном повреждении).

6. Наличие закономерной связи между морфологическими проявлениями травмы головного мозга, его сосудов и оболочек и ее клиническими проявлениями позволяет в ряде случаев в остром периоде травмы по изменениям, визуализируемым на рентгеновских компьютерных томограммах, прогнозировать тяжесть причиненного вреда здоровью еще до возникновения развернутой клинической картины травмы и наступления ее окончательного исхода.

Установленная закономерность также позволяет в случаях, когда первичные медицинские документы неполноценны или когда они утрачены, при отдельных видах черепно-мозговой травмы достоверно устанавливать тяжесть причиненного вреда здоровью исключительно по результатам проведенной рентгеновской компьютерной томографии.

7. Окончательное экспертное заключение о тяжести причиненного в результате черепно-мозговой травмы вреда здоровью основывается исключительно на оценке следующего комплекса морфологических и клинических проявлений (квалифицирующих признаков):

- наличие или отсутствие признаков опасности для жизни; ^наличие или отсутствие не опасных для жизни последствий-черепно-мозговой травмы, но влекущих тяжкий вред здоровью (при определившемся исходе травмы): потери зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утраты органом его функции; неизгладимого обезображения лица, прерывания беременности, психического расстройства (заболевания);

- величина утраты общей трудоспособности;

- длительность расстройства здоровья.

Длительность клинических проявлений сотрясения головного мозга (более 21 дня) даже при отсутствии каких-либо его специфических проявлений на рентгеновских компьютерных томограммах во всех случаях позволяет с судебно-медицинской экспертной точки зрения квалифицировать данную травму как повлекшую вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья.

Единичные очаги ушиба головного мозга I типа клинически проявляются в виде ушиба головного мозга легкой степени. Данная травма квалифицируется с судебно-медицинской экспертной точки зрения в зависимости от имеющихся квалифицирующих признаков как повлекшая вред здоровью средней тяжести.

Очаги ушиба головного мозга II типа клинически могут проявляться в виде ушиба головного мозга легкой, средней или тяжелой степени. В зависимости от тяжести клинических проявлений (наличия тех или иных квалифицирующих признаков) данная травма может квалифицироваться с судебно-медицинской экспертной точки зрения как повлекшая вред здоровью средней тяжести или тяжкий вред здоровью.

Очаги ушиба головного мозга III типа клинически могут проявляться в виде ушиба головного мозга средней или тяжелой степени. В зависимости от тяжести клинических проявлений (наличия тех или иных квалифицирующих признаков) данная травма может квалифицироваться с судебно-медицинской экспертной точки зрения в зависимости от имеющихся квалифицирующих признаков как повлекшая вред здоровью средней тяжести или тяжкий вред здоровью.

Очаги ушиба головного мозга IV типа клинически проявляются в виде ушиба головного мозга тяжелой степени. Данная травма квалифицируется с судебно-медицинской экспертной точки зрения в зависимости от имеющихся квалифицирующих признаков как повлекшая тяжкий вред здоровью.

Диффузное объемное увеличение и/или диффузное контузионное поражение головного мозга (очаги ушиба головного мозга I-II типов) могут проявляться в виде диффузного аксонального повреждения или ушиба головного мозга тяжелой степени. Данная травма квалифицируется с судебно-медицинской экспертной точки зрения в зависимости от имеющихся квалифицирующих признаков как повлекшая тяжкий вред здоровью.

Острые субдуральные гематомы практически всегда сочетаются с очагами ушиба головного мозга II-IV типов, внутримозговыми гематомами, субарахноидальными кровоизлияниями и субдуральными гидромами: В зависимости от тяжести клинических проявлений (наличия тех или иных квалифицирующих признаков) данная травма может квалифицироваться с судебно-медицинской экспертной точки зрения как повлекшая вред здоровью средней тяжести или тяжкий вред здоровью.

Острые изолированные эпидуральные гематомы или сочетающиеся с очагами ушиба головного мозга П-ПГ типов, внутримозговыми гематомами, субарахноидальными кровоизлияниями^ субдуральными гидромами и пневмоцефалией всегда обусловлены переломом костей мозгового отдела черепа. Поэтому данная травма квалифицируется с судебно-медицинской экспертной точки зрения как повлекшая тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни:

8. Факт наличия у пострадавшего на рентгеновских компьютерных томограммах хронической субдуральной гематомы не является доказательством ее травматического: происхождениягВ зависимости от тяжести клинических проявлений (наличия тех или иных квалифицирующих признаков) черепно-мозговая травма или патологическое состояние могут квалифицироваться с судебно-медицинской экспертной: точки зрения как повлекшие вред здоровью средней тяжести или тяжкий вред здоровью.

9. Выявленное соответствие между морфологическими и клиническими проявлениями черепно-мозговой травмы в ее остром периоде позволило разработать практические рекомендации для судебно-медицинских экспертов по прогнозированию и установлению тяжести причиненного вреда здоровью исключительно по результатам проведенной рентгеновской компьютерной томографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И УСТАНОВЛЕНИЮ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ, ПРИЧИНЕННОГО ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

1. Общие рекомендации

Установление тяжести вреда здоровью, причиненного ЧМТ, всегда носит комиссионный характер и осуществляется посредством оценки комплекса ее морфологических и клинических проявлений»

В состав судебно-медицинской экспертной комиссии во всех случаях при оценке проявлений ЧМТ в ее остром и подостром периодах целесообразно включать нейрохирурга, а в ее отдаленном периоде - невролога. В необходимых случаях в состав экспертной > комиссии следует включать нейроофтальмолога, оториноляринголога, челюстно-лицевого хирурга, терапевта, эндокринолога и психиатра.

В тех случаях, когда на экспертизу были представлены результаты традиционной рентгенографии, РКТ и МРТ, выполненных пострадавшему в процессе стационарного или амбулаторного лечения (на твердых или электронных носителях), а также при проведении ему этих исследований в процессе судебно-медицинской экспертизы в состав экспертной комиссии целесообразно включать рентгенолога, специалистов по РКТ и МРТ.

Общий алгоритм экспертного исследования состоит из следующих этапов: исследование первичных медицинских документов (медицинских карт стационарного и амбулаторного больного); исследование заключений эксперта (актов) по судебно-медицинскому исследованию живых лиц, трупов и послеоперационного материала; исследование медицинских заключений по результатам выполненной пострадавшим в стационаре РКТ; совместное со специалистом по РКТ исследование изображений черепа, головного мозга и его оболочек, полученных в процессе РКТ; анализ клинической и морфологической картины ЧМТ, выявленной при РКТ, при судебно-медицинском исследовании живого лица, трупа и послеоперационного материала; синтез информации, полученной при клиническом и морфологическом исследованиях (по результатам прижизненной РКТ головы и судебно-медицинского исследования живого лица, трупа и послеоперационного материала); формулировка судебно-медицинского экспертного заключения о взаимосвязи морфологических и клинических проявлений ЧМТ; формулировка судебно-медицинского экспертного вывода о тяжести причиненного здоровью вреда и его причинной связи с ЧМТ.

Все представленные для экспертного исследования медицинские и экспертные документы, материалы уголовного дела (проверки) должны содержать исчерпывающие объективные медицинские данные, необходимые для ответа на вопрос о тяжести причиненного вреда здоровью.

Проведение экспертизы (исследования) без очного судебно-медицинского обследования потерпевшего, только по его медицинским документам, допускается лишь в исключительных случаях при абсолютной невозможности его непосредственного обследования, и только при наличии в представленных документах и материалах необходимой и исчерпывающей объективной медицинской информации. В противном случае от проведения экспертизы на данный момент следует воздержаться.

Исследование медицинских и экспертных документов на пострадавших с ЧМТ необходимо проводить по общепринятой в клинической и судебной медицине методике. Изучают и оценивают следующие группы субъективных и объективных критериев: жалобы, в тот числе, обусловленные неврологической симптоматикой; анамнез ЧМТ, по поводу которой пострадавшему проводились лечебно-диагностические мероприятия; анамнез перенесенных ранее ЧМТ и заболеваний (в том числе, заболеваний головного мозга и его оболочек -менингиты, энцефалиты, сосудистые заболевания головного мозга и пр., хронических интоксикаций - алкоголизм, токсикомания, наркомания и др.); клиническую картину ЧМТ - общее состояние, состояние сознания, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, неврологический и офтальмологический статус; результаты, клинических инструментальных исследований - традиционной (конвенциальной) рентгенографии, ультразвуковой допплерографии интракраниальных и экстракраниальных сосудов, эхоэнцефалографии, электроэнцефалографии, рентгеновской компьютерной томографии (РКТ, в том числе, и КТА), магнитно-резонансной томографии (МРТ); результаты клинических лабораторных исследований крови, мочи и спинномозговой жидкости; результаты проведенных прижизненных инструментальных и оперативных вмешательств и манипуляций; результаты судебно-медицинского исследования живых лиц, трупов и послеоперационного материала;------------------объективную и субъективную информацию, содержащуюся в представленных эксперту материалах уголовного дела (материалах проверки).

При оценке отдаленных последствий имевшей место конкретной ЧМТ следует обратить особое внимание на наличие сходных симптомов, обусловленных сопутствующими (фоновыми) заболеваниями или ранее перенесенными ЧМТ.

В процессе экспертного установления тяжести причиненного ЧМТ вреда здоровью среди всех проявления1 данной травмы необходимо выявить и оценить влияние на ее течение обострений или осложнений предшествующих травме сопутствующих (фоновых) заболеваний и травм. Эти обострения или осложнения, возникшие в силу индивидуальных особенностей организма или^ дефектов (недостатков) оказания медицинской помощи, могут не находиться в причинной связи с травмирующим воздействием на голову.

В тех случаях, когда необходимо установить (разграничить) генез выявленной' черепно-мозговой- симптоматики, (последствия оцениваемой ЧМТ, отдаленные последствия ранее перенесенных ЧМТ или заболеваний ЦНС и ПНС), наряду с комплексной дифференциально-диагностической оценкой представленных материалов уголовного дела (проверки) и результатов экспертного обследования пострадавшего следует сопоставить: а) комплекс клинико-морфологических проявлений поражений ЦНС и ПНС с векторографическими характеристикамиj травмирующего-воздействия (местом приложения силы и ее направлением); б) эргометрические характеристики ■ травмирующего воздействия с черепно-мозговыми проявлениями, трактуемыми как проявления оцениваемой ЧМТ.

Если данное установление (разграничение) провести не представляется возможным из-за неполноты объективной экспертной информации это должно быть обязательно отражено в экспертном заключении.

2. Алгоритм экспертной^ оценки черепно-мозговой травмы

Окончательное экспертное заключение о тяжести причиненного в результате ЧМТ вреда здоровью основывается исключительно на оценке следующего комплекса морфологических и клинических проявлений ЧМТ квалифицирующих признаков): наличие или отсутствие признаков опасности для жизни; —наличие или отсутствие не опасных для жизни последствий ЧМТ, но влекущих тяжкий вред здоровью (при определившемся исходе травмы): потери зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утраты органом его функции; неизгладимого обезображения лица, прерывания беременности, психического расстройства (заболевания); —величина утраты общей трудоспособности; —длительность расстройства здоровья.

В остром периоде ЧМТ результаты РКТ позволяют в ряде случаев, как сделать окончательное заключение о тяжести причиненного травмой вреда здоровью, так и прогнозировать ее еще до возникновения развернутой клинической картины травмы и наступления ее окончательного исхода. Соответствие морфологических (на компьютерных томограммах) и клинических проявлений СГМ, УГМ, ДАЛ, острых ЭДГ и СДГ в остром периоде ЧМТ, а также тяжести причиненного пострадавшим вреда здоровью (при целости костей лицевого и мозгового отделов черепа) представлено в таблице 1.

От установления тяжести причиненного ЧМТ вреда здоровью следует воздержаться в следующих случаях: на момент производства экспертизы (экспертного исследования) диагноз достоверно не установлен (неясность клинико-морфологической картины или недостаточно полный объем-проведенного клинического, инструментального и лабораторного обследования пострадавшего); исход травмы окончательно не наступил, что не позволяет в полной мере оценить тяжесть ее последствий (в случаях отсутствия признаков опасности для жизни); в распоряжении экспертов отсутствуют материалы, без которых невозможно судить о тяжести причиненного здоровью вреда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дадабаев, Владимир Квадырович, 2008 год

1. Абдерахман, С. М. Компьютерно-томографическая картина желудочков головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / С. М. Абдерахман // Вопросы нейрохирургии . 1984. - № 2. - С. 24-27.

2. Авдеев, М. И. Курс судебной медицины / М. И. Авдеев. М., 1959. —711 с.

3. Авдеев, М. И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц / М. И. Авдеев. М., 1968. - 376 с.

4. Авдеев, М. И. Судебно-медицинская экспертиза трупа / М. И. Авдеев. М., 1976. - 440 с.

5. Автандилов, Г. А. Медицинская морфометрия / Г. А. Автандилов. — М., 1990. 384 с.

6. Автандилов, Г. Г. Особенности пересмотра X Международной классификации болезней и применение ее в патологоанатомической практике / Г. Г. Автандилов // Архив патологии. 1998. - № 1. — С. 56.

7. Агафонова, Н. В. Компьютерная томография в диагностике ОРДС у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой / Н. В. Агафонова. Томск, 2001.-67 с.

8. Акопов, В. И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами / В. И. Акопов. М.,-1998. — 255-с.----------- - —

9. Акопов, В. И. Экспертиза вреда здоровью (правовые вопросы судебно-медицинской практики) / В. И. Акопов. М., 1978. - 112 с.

10. Ю.Алыпевский, В. В. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью в современном уголовном судопроизводстве (процессуальные аспекты,методологические принципы и формально-логические алгоритмы) / В. В. Алыпевский. — М., 2004. — 176 с.

11. Аминов, М. Динамика клинических и компьютерно-томографических изменений при ушибах головного мозга / М. Аминов, В. В. Лебедев, В. Н. Корниенко // Вопросы нейрохирургии. 1993. - № 4. - С. 17-21, 23-26.

12. И.Ананьева, Н. И. Алгоритм нейрорентгенологического обследования больных с острой черепно-мозговой травмой / Н. И. Ананьева, А. К. Карпенко // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 6. - С. 12-15.

13. Антонова, Р. А. Клиническая рентгеноанатомия / Р.А.Антонова, Н. А. Васильев, М. М. Загродская. Киев, 1975. - 600 с.

14. Аржанов, Б. Н. Сдавление головного мозга при открытой черепно-мозговой травме (клиника, диагностика, лечение) : дис. . канд. мед. наук. / Аржанов. Б. Н. СПб., 1997. - 67 с.

15. Арешев, П. Г. Кровоизлияние в мозг и его оболочки (судебно-медицинское распознавание и оценка) / П. Г. Арешев. Кишинев, 1964. — 243 с.

16. Бабичев, В. И. Новые методики исследования как элемент интенсификации судебно-медицинской службы региона / В. И. Бабичев, В. Г. Донцов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Красноярск, 1995. Вып. 1. - С. 7-8.

17. Бабчин, -А.ИТравматические субдуральные гидромы / А. И.

18. Бабчин. СПб., 1995. - 119 с.

19. Бадалов, В. И. Клинико-патогенетические критерии тяжести повреждения головного мозга при сочетанной черепно-мозговой травме : дис. . канд. мед. наук. / Бадалов Владимир Иванович. СПб., 1998. — 77 с.

20. Беков, Д. Б. Атлас артерий и вен головного мозга человека / Д. Б. Беков, С. С. Михайлов. М., 1979. - 288 с.

21. Беленков, Ю. Н. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением / Ю. Н. Беленков, С. К. Терновой, О. И. Беличенко. М., 1996. - 111 с.

22. Белых, А. Н. Определение силы удара, обусловившего перелом черепа, в судебно-медицинской практике : учебно-методические рекомендации / А. Н Белых. Л., 1991. - 8 с.

23. Белых, А. Н. О связи ушибов головного мозга с локализацией ударов по голове, причиненных невооруженным человеком / А. Н. Белых // Материалы научно-практической конференции, Волхов 22 октября 1992 г. -Волхов, 1992. С. 16-17.

24. Белых, А. Н. Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных действиями невооруженного человека : дис. . д-ра мед. наук. / Белых Анатолий Николаевич. СПб., 1993. - 299 с.

25. Бронпггейн, Е. 3. К вопросу о судебно-медицинской экспертизе травматических кровоизлияний / Е. 3. Бронштейн // Материалы V- Всесоюзной научной конференции судебных медиков Л., 2-5 июля 1969 г. -Л., 1969. Т. 1 - С. 447-448.

26. Буров, С. А. Рентгенология в судебной медицине / С. А. Буров, Б. Д. Резников. Саратов, 1975. - С. 17-74, 74-160.

27. Бурунсус, В. Д. Особенности диагностики и лечения тяжелых соче-танных черепно-мозговых повреждений в остром периоде : дис. . канд. мед. наук. / В. Д. Бурунсус. Л., 1985. - 76 с.

28. Валеев, Е. К. Клиника и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде / Е. К. Валеев. М., 1988. — 15 с.

29. Верещагин, Н. В. Компьютерная томография головного мозга / Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов, Г. Я. Левина. М., 1986. - 79 с.

30. Винокур, А. М. Эпидуральная гематома супрасубтенториальной локализации / А. М. Винокур // Вопросы нейрохирургии. 1989. - № 2. - С. 56-57.

31. Владимирский, Б. М. Математические методы в биологии / Б. М. Владимирский. Ростов н / Д, 1983. - 303 с.

32. Войтенко, Р. М. Болезни нервной системы / Р. М. Войтенко, С. М. Милютин. // Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. — СПб., 2003. С. 459-463, 486-489.

33. Военная нейрохирургия : учебник / под ред. Гайдара, Б. В. СПб., 1998.-352 с.

34. Гайворонский, И. В. Основы рентгеноанатомии, компьютерной томографии, эхолокации и магниторезонансной томографии : пособие по нормальной анатомии и рентгенологии / И. В. Гайворонский, В. М. Черемисин. СПб., 1993.-177 с.

35. Гайдар, Б. В. Закрытая и открытая травмы черепа и головного мозга / Б. В. Гайдар, В. Е. Парфенов, В. П. Савенков, Ю. А. Щербук. СПб., 1996. -62 с.

36. Гельфанд, В. Б. Закрытая черепно-мозговая травма / В. Б. Гельфанд, М. Д. Маламуд, В. Г. Истратов. Кишинев, 1986. - 277 с.

37. Громов, А. П. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки) / А. П. Громов. М., 1979. - С. 8-179.

38. Гуманенко, Е. К. Объективная оценка тяжести травм / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, В. В. Ващенков, Г. Ю. Супрун // Воен. — мед. журн. 1996.- Т. 317. - С. 14-18.

39. Дадабаев, В. К. Метод рентгеновской компьютерной томографии в судебно-медицинской практике при исследовании черепно-мозговой травмы / В. К. Дадабаев // Верхневолж. мед. журн. 2005. - Т. 4. - Вып. 5-6. - С. 83-85.

40. Дадабаев, В. К. Анализ судебно- медицинских экспертиз по качеству оказания медицинской помощи в Тверской области / В. К. Дадабаев // Верхневолж. мед. журн. 2006. - Т. 4. - Вып. 1-2. - С. 69-71.

41. Десятов, В. П. О способности к активным действиям лиц с тяжелой черепно-мозговой травмой / В. П. Десятое, Н. С. Бендик // Проблемы криминалистики и судебной экспертизы. Алма-Ата, 1965. - С. 331-334.

42. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 5 : Механизмы и морфология переломов костей черепа / В. Н. Крюков, Б. А. Саркисян, В. Э. Янковский и др.. Новосибирск, 2000. — 214 с.

43. Добровольский, Г. Ф. Макро-микроскопическое исследование состояния глубинных и срединных структур системы ликворообращения при черепно-мозговой травме / Г. Ф. Добровольский, П. О. Ромодановский // Вопросы нейрохирургии. 1997. - № 2. - С. 25-29.

44. Иоффе, Ю. С. Некоторые проблемы судебно-медицинской оценки тяжести черепно-мозговой травмы / Ю. С. Иоффе, А. И. Исаев, М. А. Соколова // Нейрохирургия. 2001. - № 4. - С. 56-58.

45. Исаков, Ю. JI. Острые травматические внутричерепные гематомы / Ю. JI. Исаков. -М., 1977. 100 с.

46. Капустин, А.В. Об экспертной оценке силы ударов тупыми твердыми предметами / А. В. Капустин // Судеб. мед. экспертиза. - 1999. - № 1.-С. 18-20.

47. Касумова, С. Ю. Диффузные аксональные повреждения головного мозга / С. Ю. Касумова, П. О. Ромодановский // Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы. — СПб., 1991. С. 243-251.

48. Касумова, С. Ю. К вопросу о механизме и давности возникновения различных форм субдуральных гематом / С. Ю. Касумова, Ю. И. Пиголкин // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков, Владимир, 20 мая 1996.-Владимир, 1996-С. 101-102

49. Киричинский, Б. Р. Судебная радиология / Б. Р. Киричинский. -Киев, 1969.-264 с.

50. Кишковский, А. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, JI. А. Тютин, Г. Н. Есиновская. — Л., 1987. -519 с.

51. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы // Методические указания МЗ СССР № 10-11/83 от 18 августа 1986 г. М., 1986. - 35 с.

52. Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при черепно-мозговых травмах: метод, рекомендации / В. В. Колкутин, Б. В. Гайдар, М. М. Одинак и др. // Главное военно-медицинское управление МО РФ. — М., 2000. 22 с.

53. Колкутин, В. В. Судебно-медицинская экспертиза повреждений у живых лиц / В. В. Колкутин, Ю. И. Соседко //. М., 2002. - С. 9-39.

54. Кондратов, М. Г. Очерки судебно-медицинской рентгенологии / М. Г.Кондратов.—Луганск,-1960. 167 с.

55. Коновалов, А. Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А. Н.Коновалов, В. Н. Корниенко. М., 1985. - 293 с.

56. Коновалов, А.Н. Классификация черепно-мозговой травмы / А. Н. Коновалов, Л. Б. Лихтерман, А. А. Потапов. М., 1992. - С. 26-29.

57. Коновалов, А. Н. Нейротравматология : справочник / А. Н. Коновалов. М., 1994. - 415 с.

58. Коновалов, А. Н. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы / А. Н. Коновалов, Б. А. Самотокин, Н. Я. Васин // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т. 1- М., 1998. -С. 54-65.

59. Корсаков, С. А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы : автореф. дис. д-ра мед. наук / С. А. Корсаков М., 1992. —41 с.

60. Корниенко, В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В. Н. Корниенко, Я. Я. Васин, В. А. Кузьменко.- М., 1987. -288 с.

61. Корниенко, В. Н. Компьютерная томография / В. Н. Корниенко, JI. Б. Лихтерман, А. М. Кузьменко // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме в 2 т. Т. 1. М., 1998. - С. 472-491.

62. Крюков, В. Н. Повреждения плоских и длинных трубчатых костей при воздействии тупыми орудиями : дис. . д-ра мед. наук / В. Н. Крюков . — Барнаул; М., 1966. 328 с.

63. Крюков, В. Н. Основы механо- и морфогенеза переломов / В. Н. Крюков. М., 1995. - 232 с.

64. Крылов, В. В. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии / В. В. Крылов, С. А. Гусев, Г. П. Гитова, А. С. Гусев. М., 2000 - 191 с. -----—----------------------------------

65. К трактовке и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного мозга // Методические рекомендации Главного судебно-медицинского эксперта МЗ СССР от 21 ноября 1975 г. М., 1976. - 11 с.

66. Кузнецов, С. В. Возможности компьютерной томографии в распознавании черепно-мозговой травмы : дис. . канд. мед. наук / С. В Кузнецов -Л., 1984.- С. 34-89.

67. Кузнецов, С. В. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме : прогнозирование исходов / С. В. Кузнецов // Вопросы нейрохирургии. 1986. - № 3. - С. 30-34.

68. Кузьменко, В. А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании течения и исходов черепно-мозговой травмы / В. А. Кузьменко, В. Н. Корниенко, Л. Б. Лихтерман // Черепно-мозговая травма : прогноз течения и исходов. М., 1993. - С. 215-231.

69. Куршакова, И. В. Неврологическая диагностика сочетанной черепно-мозговой травмы, сопровождающейся шоком (применительно к неспециализированному стационару) : дис. . канд. мед. наук / И. В. Куршакова -СПб., 1993. С. 56-64.

70. Лебедев, В. В. Замечания к патогенезу ушибов мозга, возникающих по противоударному механизму, в остром периоде их развития / В. В. Лебедев, В. В. Крылов // Вопросы нейрохирургии. 1998. - № 1. - С. 22-26.

71. Лебедев, В. В. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга / В. В. Лебедев, А. В. Мартыненко, В. М. Хал-чевский // Нейрохирургия. 2001. - № 1. — С. 45-56.

72. Лебедев, В. В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, Т. П. Тиссен, В. М. Халчевский. -М., 2005.-С. 23-98.

73. Лихтерман, Л. Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л. Б. Лихтерман, Л. X. Хитрин. Л., 1973. - 296 с.

74. Лихтерман, JI. Б. Принципы современной периодизации течения черепно-мозговой травмы / JI. Б. Лихтерман // Вопросы нейрохирургии. 1990. -№ 6.- С. 67.

75. Лошаков, В. А. Черепно-мозговая травма при естественных и антропогенных катастрофах : автореф. дис. . д-ра мед. наук В. А. Лошаков. -М., 1995.-38 с.

76. Майкова-Строганова, В. С. Кости и суставы в рентгеновском изображении : голова / В. С. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин. М., 1955. - 475 с.

77. Международная анатомическая номенклатура / под ред. Михайлова С. С.-М., 1980.-240 с.

78. Методические рекомендации по исследованию головного и спинного мозга при травме // Министерство здравоохранения. М., СССР. — 1977.-11 с.

79. Молин, Ю. А. Судебно-медицинская оценка силы тупой травмы, вызывающей механические повреждения : учебное пособие для врачей-слушателей и судебно-медицинских экспертов / Ю. А. Молин. СПб., 2003. —-----33 с. — ----------- -----------

80. Муханов, А. И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами / А. И. Муханов. Тернополь, 1974. - С. 12-82.

81. Муханов, Т. К. Биохимические критерии тяжести черепно-мозговой травмы на фоне алкогольной интоксикации / Т. К. Муханов //Актуальные вопросы нейротравматологии. -М., 1988. С. 115-121.

82. Надь, Д. Рентгеновская анатомия / Д. Надь. — Будапешт, 1961. 524с.

83. Науменко, В. Г. Методика секционного исследования при черепно-мозговой травме / В. Г.Науменко, В. В.Грехов. — М., 1967. — 115 с.

84. Науменко, В. Г. Церебральные кровоизлияния при травме / В. Г. Науменко, В. В.Грехов. М., 1975. - 199 с.

85. Науменко, В. Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине / В. Г. Науменко, Н. А. Митяева. М., 1980.-С. 118-138.

86. Науменко, В. Г. Базальные субарахноидальные кровоизлияния : (судебно-медицинское исследование) / В. Г. Науменко, И. Е. Панов. М., 1990.-128 с.

87. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений : руководство для врачей / под ред. Черемисина В. М., Ищенко Б. И. СПб., 2003. -С. 9-15,23-116.

88. Об установлении места удара, формы и размеров травмирующего предмета по повреждениям костей свода черепа // Письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РСФСР. М., 1991. - 11 с.

89. О возможностях судебно-медицинской экспертизы в случаях черепно-мозговой травмы // Информационное письмо Генеральной Прокуратуры СССР № 15д-148-81 от 25 декабря 1981 г. М., 1981 - 8 с.

90. Одинак, М. М. Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм / М. М. Одинак, А. Ю. Емельянов // Воен.-мед. журн. 1998. - № 1. - С. 46 - 52.

91. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах : // рекомендации для руководителей лечеб.-профилакт. учреждений и лечащ. врачей МЗ РФ. — М., 1995. 70 с.

92. Пашинян, Г. А. Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме / Г. А. Пашинян, С. Ю. Касумова, Г. Ф. Добровольский, П. О. Ромодановский. — М. Ижевск, 1994. — 134 с.

93. Плаксин, В. О. Актуальные вопросы идентификации орудий и механизмов травмы / В. О. Плаксин, А. Ф. Кинле // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков, Владимир, 1996. Владимир, 1996. — С. 3132.

94. Попов, В. JI. Черепно-мозговая травма (судебно-медицинские аспекты) / В. JL Попов. СПб., 1988. - 240 с.

95. Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений // Приказ Министра здравоохранения СССР от 11 декабря 1978 года № 1208. -М., 1978. 16 с.

96. Практическая нейрохирургия : рук. для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. СПб., 2002. - 648 с.

97. Сапроненкова, И. Н. Разработка критериев травмобезопасности головы, защищенной бронешлемом : автореф. дис. . канд. мед. наук /. Сапроненкова Ирина Николаевна. СПб., 2005. - 20 с.

98. Сишур, Н. А. Ушибы мозга / Н. А. Сингур. М., 1970. - 224 с.

99. Солохин, А. А. Судебно-медицинские аспекты травматологии / А. А. Солохин, Ю. А. Солохин. М., 1994. - 192 с.

100. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. -М„ 1988.-288 с.

101. Судебно-медицинская травматология : руководство / под ред. Громова А. П., Науменко В. Г. -М., 1977. 368 с.

102. Сундуков, JI. В. Судебно-медицинская оценка сосудистых реакций при тупой сочетанной травме различной давности / JI. В.Сундуков, М. Н. Ларина // Материалы IV Всероссийского съезда судебных медиков, Владимир, 20 мая 1996. Владимир, 1996. - С. 94-95.

103. Терновой, С. К. Количественная оценка компьютерно-томографических характеристик головного мозга при нейрогериатрических заболеваниях / С. К. Терновой, И. В. Дамулин // Мед. радиология. 1991. - № 7.-С. 21-25.

104. Терновой, С. К. Влияние возраста и пола на количественные параметры компьютерной томографии головного мозга при нейрогериатрических заболеваниях / С. К. Терновой, И. В. Дамулин // Мед. радиология. — 1991.-№7.-С. 26-29.

105. Тимофеев, И. В. Патология лечения / И. В. Тимофеев. — СПб., 1999.-655 с.

106. Нейрорадиология / Т. Н. Трофимова, Н. И. Ананьева, Ю. В. Назинкина, А. К. Карпенко, А. Д. Халиков. СПб., 2005. - С. 109-152.

107. Повреждения мозговой части головы / Г. Е. Труфанов, В. И. Ко-вачев // Неотложная лучевая диагностика механических повреждений. СПб., 2003. - С. 23-64.

108. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника/Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили. СПб., 2006. - С. 5-78.

109. Туркин, А. М. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике травматических гидром / А. М. Туркин, О. В. Климчук, Л. Б. Лихтерман // Травматические субдуральные гидромы. СПб., 1995.-С. 68-76.

110. Фраерман, А. П. Клиническая классификация сочетанной ЧМТ : метод, рекомендации / А. П. Фраерман, Л. Б. Лихтерман. М., 1989. - 49 с.

111. Хижнякова, К. И. Возможности определения давности черепно-мозговой травмы / К. И. Хижнякова // Тезисы докладов к XV пленуму правления Всесоюзного научного общества судебных медиков, Барнаул, 2829 июня 1978 г. Барнаул, 1978. - С. 64-66.

112. Хижнякова, К. И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы / К. И. Хижнякова. — М., 1983. — 184 с.

113. Судебная медицина : руководство / под ред. Хохлова В. В., Кузнецова Л. Е. Смоленск, 1998. - 796 с.

114. Шадымов, А. Б. Взаимосвязь особенностей строения костей свода черепа с их разрушением / А. Б. Шадымов, В. Э. Янковский // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Красноярск, 1995. -Вып. 1. - С. 64-65.

115. Шадымов, А. Б. О последовательности формирования переломов костей черепа при компрессионных нагрузках / А. Б. Шадымов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Новосибирск, 1999. -Вып. 4.-С. 118-121.

116. Шершень, Г. А. Травмы головы и шеи / Г. А. Шершень. — Минск, 1999.-295 с.

117. Янковский, В. Э. Перелом и его морфологические признаки / В. Э. Янковский, Б. А. Саркисян // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. 2001. - Т. 8. - № 4. - С. 110-113.

118. Adams, J. Н. Diffuse axonal injury in head injury definition, diagnosis and grading / J. H. Adams, D. Doyle, L. Ford // Histopathology. 1989. - Vol. 15. -P. 40-59.

119. Alexander, M. J. Regional cerebral blood flow trends in head injured patients with focal contusions and cerebral edema / M. J. Alexander, N. A. Martin, R. Khanna et. al. //A. Neurochir. Suppl. (Wien). 1994. - P. 479-481.

120. Barker, P. B. Acute stroke: evaluation with serial proton MR spectroscopic imaging /P. B. Barker, S. H. Cillard, P. van Ziji //Radiology. 1994. - Vol. 192. - № 3. - p. 723-738.

121. Borczuk, P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma / P. Borczuk // Ann. Emerg. Med. 1995. - Vol. 25. - P. 731- 736.

122. Typical interhemispheric subdural haematomas and falx syndrome: four cases and a review of the literature / M. Borzone, M. Altomonte, M. Baldini, C. Rivano //Neurosurgery. 1995. - Vol. 56. - № 51. - P. 51-60.

123. Bradley, W. G. MR appearance of hemorrhage in the brain / W.G.Bradley/ Radiology. 1993. - Vol. 189. - № 1. - P. 15-26.

124. Brooks, R. A. MR-imaging ofcerebral hematoma at different field strength: theory and applications / R. A. Brooks, G. De Chiro, N. Patronas // J. Сотр. Asst. Tomogr. 1988. - Vol. 13. - P. 194-206.

125. Bullock, R. Glial swelling following human cerebral contusion: an ultrastructural study / R. Bullock, W. Maxwell, D. J. Graham // Neurol. Neurusurg. Psychiatry. 1991. - Vol. 54. - P. 305-345.

126. Multimodality monitoring as a guide to treatment of intracranial hypertension after severe brain injury / К. H. Chan, N. M. Dearden, J. D. Miller, P. J. et. al. //Neurosurgery. 1993. - Vol. 32. - № 4. - P. 547-552.

127. Chopp, M. DNA damage and repair in central nervous system injury / M. Chopp, P. Chan, Y. Chung // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 363 - 369.

128. Cohen, W. A. Computed tomography of intracranial hemorrage / W. A. Cohen, L. A. Wayman / Neuroimaging Clinics N. Amer. 1992. - Vol. 2. - P. 75-87.

129. Cooper, P. Post-traumatic intracranial mass lesions / P. Cooper // Head injury. Baltimore, 1993. - P. 275-329.

130. Cordobes, F. Intraventricular hemorrhage in severe head injury / F. Cordobes, R. Lobato //Neurosurgery. 1983. - Vol. 58. - № 1. - P. 217-222.

131. Courville, С. B. Forensic neuropathology / С. B. Courville. — Los Angeles, 1964. 291 p.

132. Deitch D. Subdural hematoma after normal CT / D. Deitch, H. S. Kirshner //Neurology. 1989. -Vol. 39. - № 7. - P. 985-987.

133. Dietrich, W. Early microvascular and neuronal consequences to traumatic brain injury: a light and electron microscopic study in rats / W. Dietrich, O. Alonso, M. Halley // J. Neurotrauma. 1994. - Vol. 11. - P. 289-301.

134. Dublin, A. B. Computed tomography in head trauma / A. B. Dublin, B. N. French, J. M. Rennick / Radiology. 1977. - Vol. 122. - P. 365-369.

135. Ellis, E. A new modeLforrapid stretch-induced injury of cells in culture: characterization of the model using astrocytes / E. Ellis, K. McKinney // J. Neurotrauma. 1995. - Vol. 12. - № 3. - P. 325-339.

136. Eisner, H. Delayed traumatic intracerebral hematomas / H. Eisner, D. Rigamonti, G. Corradino et. al.. //Neurosurgery. 1990. - Vol. 72. - P. 813-815.

137. Firsching, R. Early dynamics of acute extradural and subdural hematomas / R. Firsching, M. Heimann, R. A. Frowein // Neurol. Res. 1997. -Vol. 34. - № 3. - P. 257-260.

138. Foda, M. A new model of diffuse brain injury in rats. Part II : Morphological characterization /M. Foda, A. Marmarou //Neurosurgery. 1994. -Vol. 80. -P. 313-314.

139. Franke, C. L. Prognostic factors in patiens with intracerebral hematoma / C. L. Franke, J. C. van Swieten, A. Algra // J. Neurol. Neuroserg. Psychiat. -1992. Vol. 55. - P. 653-657.

140. Garsia, J. Circulatory disoders and their effects on the brain / J. Garsia, M. Anderson //Textbook ofNeurophatology. 1992. - P. 621-718.

141. Gennarelli, T. Cerebral concussion and diffuse brain injuries / T. Gennarelli // Head Injury. Baltimore, 1993. - P. 137-158.

142. Gennarelli, T. Biomechanics of acute subdural hematoma / T. Gennarelli, L. Thibault //J. Neurotrauma. 1992. - Vol. 9. - P. 680-686.

143. Computerized tomography in the assessment of brain shifts in acute subdural hematoma / S. Kobayashi, H. Yokota, K. Yajima et. al. // Zentralbl. Neurochir. 1995. - Vol. 7. - P. 7-15.

144. Kraus, J. F. Epidemiology of Brain injury / J. Kraus, D. McArthur, T. Silverman // Neurotrauma. New York - St. Louis, 1995. - P. 13-30.

145. Lehmann, U. Initial cranial CT for evaluating the prognosis of craniocerebral trauma / U. Lehmann, G. Regel, B. Ellendorf, E. Rickels // Unfallchirurg. -1997. Vol. 100. - P. 705-710.

146. Martin, N. A. Posttraumatic cerebral arterial spasm / N. A. Martin, C. Doberstein, M. Alexander et. al.. // J. Neurotrauma. 1995. - Vol. 12. - № 5. - P. 897-901.

147. Massaro, F. One hundred and twenty-seven cases of acute subdural haematoma operated, correlation between CT scan findings and outcome / F. Massaro, M. Lanotte, G. Faccani, C. Triolo // Acta Neurochir. (Wien). 1996. -Vol. 138.-P. 185-191.

148. Reider-Groswasser, I. CT findings in persistent vegetative state following blunt traumatic brain injury / I. Reider-Groswasser, H. Costeff, L. Sazbon, Z. Groswasser // Brain Inj. 1997. - Vol. 11. - P. 865-870.

149. Reinus, W. R. Practical selection criteria for noncontrast cranial computed tomography in patients with head trauma / W. R. Reinus, F. J. Wippold, К. K. Erickson //Ann. Emerg. Med. 1993. - Vol. 22. - P. 1148-1155.

150. Rothrock, S. G. Cranial computed tomography in the emergency evaluation of adult patients without a recent history of head trauma: a prospective analysis / S. G. Rothrock, C. Buchanan, S. M. Green // Acad. Emerg. Med. 1997. -Vol. 4.-P. 654- 661.

151. Schmieder, K. Cerebral hemodynamics in patients with traumatic subarachnoid hemorrhage-sequential studies with TCD / K. Schmieder, M. Hardenack, A. Harders // Acta Neurol. Scand. Suppl. 1996. - Vol. 166. - P. 123127.

152. Servadei, F. The-value of the "worst" comput tomographic scan in clinical studies of moderate and severe head injury European Brain injury Consortium / F. Servadei, G. D. Murray, K. Penny et. al.. / Neurosurgery. 2000. - Vol. 46. - № i. - p. 70-75.

153. Servadei, F. Evolving brain lesions in the first 12 hours after head injury: analysis of 37 comatose patients / F. Servadei, A. Nanni, M. T. Nasi // Neurosurgery. 2000. - Vol. 37. - P. 899-906.

154. Sosna, J. Computed tomography in the emergency department / J. Sosna, B. S. Slasky, J. Bar-Ziv // Am. J. Emerg. Med. 1997. - Vol. 15. - P. 244247.

155. VanDongen, S. Trauma patient outcomes: six-month follow-up / S. VanDongen, R. Veltman, A. C. Bostrom et. al.. // Rehabil. Nurs. 1993. - Vol. 182.. P. 76-81.

156. Unterharnscheidt, F. Die traumatischen Hirnschaden: Mechanogenese, Pathomorphologie und Klinik / F.Unterharnscheidt // Z. Rechtmed. 1972. — Bd. 71.-S. 153-221

157. Zahari, M. Delayed intracranial haemorrhage in head injury / M. Zahari, Ali Ak Mohd, S. Chandrasekharan // Singapore Med. J. 1996. - Vol. 373.. P. 285-287.

158. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ1. Описательная статистика

159. О о ^ о О О о Q * о О > V О » о 4 о * ^т-^ 4 О « О О о о о Г ' о" 11 ООО о о о о1. О » 0 # о

160. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ1. Описательная статистика

161. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ, ОСТРЫЕ ЭПИДУРАЛЬНЫЕ И СУБДУРАЛЬНЫЕ1. ГЕМАТОМЫ1. Описательная статистика

162. Correlations (Spreadstieet20 in yn*t6 тяжелой степени stw6v*79c)