Терапия миофасциального болевого синдрома у больных с последствиями повреждений связочного аппарата поясничного отдела позвоночника средствами физической реабилитации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Карасева, Светлана Владимировна

• Карасева, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карасева, Светлана Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Глава I. Повреждения связочного аппарата поясничного 11-29 отдела позвоночника, осложненные миофасциаль-ным болевым синдромом (обзор литературы).

1.1.Биомеханика связочно-мышечного аппарата 12-17 поясничного отдела позвоночника.

1.2.Повреждения связочного аппарата поясничного 17-22 отдела позвоночника.

1.3.Развитие миофасциального болевого синдрома 22-29 при повреждении связочного аппарата позвоночника.

Глава II. Общая характеристика обследованного контингента 30-57 лиц с миофасциальным синдромом.

2.1.Общая характеристика наблюдаемых больных. 30

2.2.Классификация и клинические проявления 31-34 фибромиальгического синдрома.

2.3.Методы клинико-функциональной диагностики.

2.3.1.Исследование мышечной системы поясничного 35-45 отдела позвоночника.

2.3.2.Математические методы оценки патобиомеха- 45-49 нических нарушений

2.3.3.Рентгенологические исследования повреждения 49-51 связочного аппарата позвоночника

2.3.4.Ультразвуковое исследование связочно- 51-54 мышечного аппарата позвоночника

2.3.5.Исследование вегетативной нервной системы 54

2.3.6.Реовазография.

2.3.7. Электромиография. 56

Глава III. Результаты обследования больных с 58-90 миофасциальным синдромом при повреждении связочного аппарата поясничного отдела позвоночника.

3.1.Клиническая характеристика больных. 58

3.2.Рентгенологические исследования. 70

3.3.Ультрасонографическое исследование. 79

3.4.Реографическое обследование. 83-84 3.5 Электромиографические исследования. 85

ГЛАВА IV. Клинико-функциональное обоснование приме- 91нения средств ЛФК при МФС в поясничном отделе позвоночника.

4.1.Развитие миофасциального генерализованного 91-95 болевого (фибромиальгического) синдрома. 4.2Комплексное применение средств ЛФК при МФС в 95-106 поясничном отделе позвоночника.

4.3.Этапность реабилитационных мероприятий. 107

Глава V. Оценка эффективности лечебно - реабилита- 113-149 ционных мероприятий, проведенных больным с миофасциальным синдромом при повреждении связочного аппарата поясничного отдела позвоночника.

5.1.Оценка результатов клинических наблюдений. 113

5.2. Оценка результатов инструментального 124-131 исследования

5.3.Результаты ультрасонографического исследо- 131-141 вания.

5.4.Результаты электромиографического исследо- 141-148 вания.

5.5.Результаты реовазографического исследования. 148

Глав а VI. Заключение. 150

Выводы. 164

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Терапия миофасциального болевого синдрома у больных с последствиями повреждений связочного аппарата поясничного отдела позвоночника средствами физической реабилитации»

Актуальность темы.

К числу наиболее актуальных общемедицинских проблем в настоящее время относится повреждение позвоночника, что объясняется сложностью его строения, большой протяженностью, высокой функциональной значимостью. Возникновение таких проблем обусловленных недостаточно грамотной организацией и отсутствием методики лечения людей занимающихся оздоровительной' физкультурой и профессиональным спортом. В ряде случаев перенесенные травмы провоцируют проявления скрытого, не дававшего о себе знать ранее патологического процесса. В основе большинства функциональных изменений которые наблюдаются у больных лежат двигательные расстройства, и как одним из проявлений этого патологического процесса является остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненного мышечно-тоническим синдромом. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа и тяжести травм позвоночника, что связано с разными факторами интенсификации темпов и ритма жизни. Значительно повысился объем и интенсивность спортивной тренировки - это создает условия для микро и / или макротравм связочного аппарата позвоночника (Юмашев Г.С., 1991; В.П.Охотский, 1995.).

Важность реабилитационных мероприятий у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника, осложненного мышечно-тоническим синдромом обусловлена социально-экономической и медико-биологической значимостью этого заболевания. Частота неврологических проявлений остеохондроза позвоночника достигает в разных выборках взрослого населения 30-80% (Иваничев Г.А., 1997; Соков Е.Л.Д998; О.А.Малахов 1998 и др.). При этом выраженные клинические вертебральные проявления наблюдаются у лиц в возрасте 25-55 лет т.е. в период наиболее активной трудовой деятельности (Мойкин Ю.В., 1991; Веселовский В.П., Р.Нордемар, 1991).

Обострение клинических вертебральных проявлений, при повреждении связочного аппарата поясничного отдела позвоночника, осложненного МФС - одно из самых частых причин временной нетрудоспособности, что ведет к значительным экономическим потерям. Многочисленные статистические данные свидетельствуют об отсутствии тенденции к его уменьшению (Коган О.Г. с соавт., 1983.; Юмашев Г.С. и Фурман М.Е., 1984; Веселовский В.П., Р.Нордемар, 1991;).

При этом наиболее частым клиническим проявлением у больных с МФС при повреждении связочного аппарата поясничного отдела позвоночника, выступает болевой синдром в поясничной области. По числу потерянных за год рабочих дней следуют вслед за гриппом и травматизмом. Поясничный остеохондроз встречается у 40-50% больных с заболеваниями нервной системы и у 3,5% всей совокупности больных (И.П. Антонов, Г.Г. Шалько, 1981). До 10% больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника становятся инвалидами (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984). Приведенные данные свидетельствуют о необходимости более широкого внедрения превентивных мероприятий и дальнейшего совершенствования методов лечения, позволяющих исключить или значительно снизить частоту рецидивов остеохондроза позвоночника, осложненного МФС.

Цель исследования - разработать и патогенетически обосновать метод восстановительного лечения больных с МФС при повреждении связочного аппарата поясничного отдела позвоночника для повышения эффективности результатов лечения.

Задачи исследования.

1. изучить клинические проявления миофасциального синдрома при нарушениях мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника с учетом патобиомеханических механизмов.

2. определить диагностические критерии степени МФС синдрома при нарушениях мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника.

3. оценить функциональные возможности метода ультрасонографии при поражении мягких тканей поясничного отдела позвоночника, в зависимости от степени МФС.

4. на основании диагностических критериев разработать метод восстановительного лечения средствами ЛФК на стационарном этапе лечения.

5. оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного восстановительного лечения.

Научная новизна.

1 .Изучены стадии миофасциального синдрома при нарушении мышечно - связочного аппарата поясничного отдела позвоночника с учетом их рефлекторных механизмов с использованием клинического вертоброневрологического и параклинических методов исследования. Описаны клинические проявления фибромиальгического синдрома у больных в разные периоды травмы. Уточнены особенности биомеханических нарушений в поясничном отделе позвоночника.

2.Уточнена роль ультрасонографии в диагностике поражения связочного аппарата, осложненного МФС.

3 .На основании полученных данных лучевых методик исследования и клинического обследования больных разработаны диагностические критерии дифференциации клинико - морфологических стадий МФС при повреждении связочного аппарата поясничного отдела позвоночника.

4.По разработанным ультрасонографическим методам уточнена роль миофасциальных триггерных пунктов и гипермобильности и нестабильности пораженных ПДС позвоночника в формировании люмбалгий.

5.Разработан и патогенетически обоснован метод восстановительного лечения больных с повреждениями связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника, осложненного МФС, в зависимости от стадии миофасциального синдрома, экстравертебральных проявлений, стадий заболеваний, варианта вертебрального синдрома с применением сочетанного воздействия средств ЛФК.

Практическая значимость.

1. разработанный комплекс клинико-рентгенологических симптомов позволяет диагностировать степень МФС при повреждении связочного аппарата позвоночника не только в ранние сроки после травмы, но и в позднем периоде травматической болезни.

2. предложенный метод восстановительного лечения средствами ЛФК больных с повреждениями связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника осложненными МФС может быть использован для устранения вертебральных синдромов, патологического двигательного стереотипа, что способствует повышению эффективности лечения, сокращению сроков временной нетрудоспособности и увеличению срока ремиссии.

Основные положения выносимые на защиту.

1. клинико-диагностические проявления повреждений связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника, осложненные МФС, сопровождаются развитием структурных, рефлекторных и биомеханических изменений ОДА, которые имеют качественные и количественные особенности в зависимости от степени МФС, периода заболевания степени выраженности вертебральных и экстравертебральных синдромов, а также от состояния организма в целом.

2. для разработки дифференцированной методики физической реабилитации выявлены диагностические критерии миофасциального синдрома при повреждении связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника. Разработана ультрасонографическая классификация повреждений, осложненных МФС, которая позволяет определить степень фибромиальгического синдрома и назначить дальнейшее лечение.

3. дифференцированная методика сочетанного применения средств ЛФК в комплексном консервативном лечении больных в зависимости от степени МФС при повреждении связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника способствует укреплению • поврежденных фиксационных структур, сокращает сроки репаративных процессов дефекта связочных структур, уменьшению вертебральных и экстравертебральных синдромов и восстановлению оптимального двигательного стереотипа.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в клиническую практику физиотерапевтического отделения ГКБ №15 г.Москвы, кинезотерапев-тического отделения центра восстановительного лечения КБ № 85 г. Москвы и в учебный процесс на кафедре «Лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии» лечебного факультета МГМСУ.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры «Лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии» лечебного факультета МГМСУ и отделения физиотерапии ГКБ № 15 г. Москвы.

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на кафедре «Лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии» лечебного факультета МГМСУ. Больные обследовались и проходили восстановительное лечение на базе КБ № 85 г. Москвы.

Настоящая работа основана на анализе 123 больных с МФС при повреждении связочно-мышечного аппарата поясничного отдела позвоночника. 84 больных составили основную группу и 39 больных -контрольную группу, наблюдавшиеся за период с сентября 2001 по 2003 год в КБ № 85 г. Москвы.

Всем пациентам проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование при поступлении в стационар, после проведения курса восстановительного лечения, через 6 месяцев, через год.

Статистическое исследование включало установление достоверности различий по критерию Стьюдента, выявление функциональной связи между изучаемыми явлениями, определение их распространенности и определение вероятности (Р). При р<0,05, принятой в биологии границы достоверности считается корреляционная связь между исследованными группами интенсивности существуют.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Карасева, Светлана Владимировна

Выводы.

1. Повреждений мышечно-связочного аппарата поясничного ■ отдела позвоночника при МФС встречается в 85% случаях от общего числа. Сложность строения позвоночника, важность выполняемых им функций, разнообразие вариантов по локализации и степени МФС, степени повреждения межпозвонковых дисков и тесно связанных с ним сосудистых и нервных образований, придает многосимптомность и большую вариабельность клиническим проявлениям.

2. При не диагностированном МФС с течением времени развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в связочно-мышечном аппарате пораженного ПДС, что было выявлено в 89%. Сохраняющаяся при этом гипермобильность и/или нестабильность пораженного ПДС позвоночника с нарушением взаимоотношений костных элементов, связок мышц в 101 (88%) случаев вызывает появление вторичных изменений не только компенсаторного, но и патологического характера.

3. Характер, локализация и выраженность дисбаланса мышц и ограничение подвижности в-пораженном ПДС позвоночника в 84,6% случаев г

1.Ц имеют статистически достоверную связь с характером, локализацией и / или выраженностью неврологических симптомов при МФС.

4. Выраженность болевого синдрома при люмбоишалгии у больных с повреждениями мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника в 98% случаев зависит от степени выраженности МФС, что связано с напряжением систем регуляции, возникающим вследствии Ч болевого стресса, заинтересованностью симпатического сплетения и позвоночной артерии (в 38,6%) случаев, что приводит к развитию синдрома вегетативной дистонии. Повышение симпатического тонуса является неблагоприятным фоном, приводящим к затяжному и частому рецидивирующему течению заболевания, более выраженным сегментарным вегетативным нарушениям.

5. Интегральные и патобиомеханические показатели (ИПБП), складывающиеся из патобиомеханических показателей позвоночника (11ЫШ) и конечное (ПБПК), полученные при обследовании больных в сочетании с нейроортопедическим обследованием, позволяют осуществить раннюю диагностику заболевания, выделить болевые и фиксационные составляющие показатели, проводить динамические клинико-функциональные наблюдения и дифференциальную диагностику мышечно-скелетных и спондилогенных люмбалгий, а также планировать реабилитационный курс лечения.

6. Диагностика МФС при повреждении мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника основывается на данных клинических проявлений, с оценкой выраженности степени болевого синдрома, изменений оптимального двигательного стереотипа, данных инструментальных методов исследования.

7. Лучевые методы исследования в виде ультрасонографии и оценки состояния триггерных точек в постуральных мышцах позволяют идентифицировать связки при МФС при повреждении связочного аппарата, дифференцировать наличие того или иного клинико-морфологического и Г периода развития заболевания, выявить локализацию и причину развития МФС, оценить динамические изменения в процессе проводимого курса восстановительного лечения.

8. Разработан алгоритм лечебных • мероприятий на этапах' восстановительного лечения на основании которого предложен метод терапии МФС. Дифференцированное применение средств физической реабилитации строилось с учетом степени МФС в поясничном отделе позвоночника на основании: а) клинико-биомеханических изменений ОДА, возникающих при МФС пораженного ПДС позвоночника; б) разработанных ультрасонографических данных по степеням МФС при поражении фиксационных структур позвоночника; в) периода заболевания, степени давности МФС, возраста и толерантности к физическим нагрузкам больного.

Необходимым условием перед проведением занятий ЛФК являлось устранение триггерных феноменов МФГ. В занятиях предусматривалась миорелаксация

-ломка порочного стато-кинематического стереотипа;

-миокоррекция-создание компенсированного стато-кинематического стереотипа;

-миотонизация-закрепление новых стато-локомоторных установок.

9. Разработанный метод комплексного восстановительного лечения больных с МФС при повреждении связочного аппарата поясничного отдела позвоночника в зависимости от степени выраженности болевого синдрома, направленная на укрепление фиксационных структур, коррекцию патобиомеханических изменений поясничного отдела позвоночника и восстановления оптимального динамического стереотипа, что способствует сокращению сроков лечения и увеличению периодов ремиссии.

Практические рекомендации.

1. Алгоритм оценки стадии и сюпенл выра/ьсшчч 1 миофасциального синдрома при повреждении связочно-мышечио! о лпплрл поясничного отдела позвоночника, рекомендованный комти диагностических методов позволяет использовать высокой нформл I л ни. метод исследования- ульт росонографию, как неинил шши.и широкодоступный, не требующий больших трудозатрат.

2. Разработанный комплекс физической реабнлп Iацпп клк дифференцированного лечения средствами ЛФК больных с мпофлишл I , синдромом при повреждении связочного аппарат пояижчпою о к позвоночника может быть использован для усфанеппя певро 101 мча 1 и синдромов патологического двигательного сюреотппа и коррскш вегетативной дисфункции. Это позволяет повысить чффекIивносI ь сократить сроки временной утрапл трудоспособное 1 и и \ ииши. ^ро. ремиссии. у

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карасева, Светлана Владимировна, 2004 год

1. Анохин П.К. Очерки физиологии функциональных систем -М Медицина, 1975 -370 с

2. Арсени К., Симионеску М Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология. Бухарест: Мед Из-во.1973 -415с

3. Белая H.A. Руководство по лечебном}' массаж} М Медицина. 1983.-284C.

4. Бендолл Д Р. Мышцы, молекулы и движение М Мир, 1970 - с 1735

5. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной систем М -Л., 1947.-Т.1 -с.49-61. 75-115.

6. Бернштейн H.A. Физиология движения и активность- \1 Медицина, 1990.-349 с.

7. Бехтерева Н.П., Камбарова ДК., Поздеев В К Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга,- Л.: Медицина. 1978 -С 114151.

8. Вайн A.A. Явление передачи механического напряжения в скелетной мышце: Автореф. Дисс. . докт. Мед.наук -Тарт}. 1990 -44с

9. Васичкин В.И. Справочник по массажу.-Л Медицина J 990 173с

10. Вейн А М., Авруцкий М.Я Боль и обезболивание М . Медицина 1977 - С 6-126.

11. Вейн A.M., Колосова O.A., Яковлев Н А , Каримов Т К Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение) М . 1994 -280с

12. Вербов А.Ф Основы лечебного массажа. М, Медицина 19о6303с

13. Веселовский В П Практическая вертеброневрология и ман\альная тер алия.-Рига, 1991-341 с.

14. Веселовский В.П. Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Казанским университет. 1990-288 с.

15. Гайнутдинов А.Р. Нейромоторная система дыхания \ больных хроническими обструктивными заболеваниями легких Казань. 2001 -1 76с

16. Гарифьянова М.Б. Контрактура мимической мускулатуры, клинические, нейрофизиологические и морфофункциональные аспекты Механизмы развития, лечение: Автореф. . дисс. Докт. Мед. наук-Казань. 1997.-42 с.

17. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике.-Таганрог. 1997.-252 с.

18. Гойденко B.C., Руденко И.В., Галанов В.П. Рефлексотерапия в лечении и профилактике вертеброгенных болевых синдромов поясничного остеохондроза. Учебное пособие. Москва: ЦОЛИУВ. 1988.36 с.

19. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И В . Мануальная терапия неврологических проявлений остеохонлро ?а позвоночника. -М.:Медицина, 1988.-240 с.

20. Гокин А.П. Исследование уровней переключения акустического и тактильного «стартл» рефлексов (рефлексов вздрагивания) в ретикулярной формации у кошки// Нейрофизиология.-1985.-Т. 17, №5 С.727-731

21. Гольдблат Ю.В.»Точечный и линейный массаж в неврологии» Ленинград, «Медицина», 1989. 157 с.

22. Гранит Р. Основы регуляции движений,- М.: Мир, 1973.-С. 17-53

23. Гэлли Р.Л., Спаит Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия Позвоночник: Пер. с англ.- М. Медицина, 1995.-432 с.

24. Девликамова Ф.И. Нейрофизиологическая характеристика двигательных единиц скелетных мышц у больных с миофасциальныч болевым синдромом: Автореф. Дисс. .канд. Мед наук.-Казань, 1996 -16с

25. Девятова М.В. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника и дегенеративных заболеваниях периферической нервной системы.-Ленинград, «Медицина», 1983. 137 с.

26. Дзяк А. Крестцовые боли. М. Медицина, 1981.-200 с

27. Дривотинов Б.В. Клиника и патогенез неврологических нарушений при грыжах поясничных межпозвонковых дисков. Автореф Дис Докт. Мед. Наук.-Минск. 1973.-34 с.

28. Дубровский В.И. Точечный массаж., Москва, «Знание». 1988

29. Дубровский В.И. Энциклопедия массажа., Москва, 1999

30. Дунаев И.В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях. Уч. пособ М . 198^ 92 с.

31. Дунаев И.В. Массаж отдельных анатомических областей ¡ета человека. М.,1989. 95 с.

32. Дуринян P.A., Решетняк В.К., Брагин Е.О. Нейрофизиологические и нейрохимические механизмы рефлекторной аналгезии// сенсорные системы, сенсорные взаимодействия, протезирование. -Л ■ Наука. 1983 -С.110-120.

33. Епифанов В.А. «Восстановительное лечение больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата» М."Медицина, 1984. С. 185.

34. Епифанов В.А. Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сов. медицина -1988 -jY» 1 1 -с.103-106.

35. Епифанов В.А. «Лечебная физкультура и врачебный контроль». Москва. «Медицина», 1990-С.35-57.

36. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л. Лечебная физк\лы\ра и врачебный контроль. М.: «Медицина», 1990, 368 с.

37. Епифанов В. А., Прокопьев Н Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии. Учебное пособие. М." ММСИ. 1992 43 с

38. Епифанов В.А., Епифанов A.B. О рефлекторных механизмах средств лечебной физкультуры при остеохондрозе позвоночника В со Международный конгресс вертеброневрологов. Казань. 1993 с 97

39. Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника., Москва, ВНТИЦ, 1997 -С 344

40. Епифанов В.А., Ролик И.С. Остеохондроз позвоночника -М 2000.-344 с.

41. Жак де Лангр. Практическое руководство по методике До-Ин». США, «HAPPYNESS PRESS., 1974

42. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей., Москва. «Медицина», 1994. С.253.

43. Жуков Е.К., Котельникова Е.Г. Биомеханика физически\ упражнений., Москва, 1979. С.276.

44. Журавлева А.И. Роль физической культуры в профилактике и лечении.- М., 1982. 12 с.

45. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. «Спортивная медицина и лечебная физкультура», Москва. «Медицина», 1997

46. Заболевания вегетативной нервной системы (Под редакцией А.М.Вейна.) М., Медицина. 1991.-624с.

47. Загородный П.И. Реабилитационное лечение спондилогенных заболеваниях нервной системы., Ленинград. «Медицина». 1980 С-324

48. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы // Клиническая медицина.-1976 Т 4 №5 -С 7-! 3

49. Зборовский А.Б., Бабаева А.Р. Синдром первичной фибромиалгии // Новый медицинский журнал. 1996,- №5-6.-С. 17-20

50. Иваничев Г.А. Функциональное состояние мышц у больных поясничным остеохондрозом. Журн. травм., ортопед, и протезирования -1978.-№6.-с.52-56.

51. Иваничев Г.А., Семенова H.A. Миофасциальный гипергон\с-болезненное мышечное уплотнение. Метод, рекоменд. Казань, 1989. 31 с

52. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения: Миогенный триггерный пункт.-Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990.-158 с.

53. Иваничев Г.А. Мануальая терапия., Казань, 1998 С.111-1 19. С 2443.

54. Иваничев Г.А. Вертоброгенные миофасциальные болевые синдромы.,Казань, 1999

55. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиальгический синдром). Казань. 2002 -С 162.

56. Иванов В.И. Акупунктура и медикаментозная терапия. Москва. «Военное издательство», 1993 С.67.

57. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата., Москва. «Медицина».1. С. 124.

58. Карлов В.А. Терапия нервных болезней., Москва. «Медицина».1996

59. Карцев A.A., Зилов В.Г. Галанов В.П. и др. Сочетаннля гомеопатическая и мануальная терапия пациентов с болевыми синдромами остеохондроза позвоночника. Метод, рекомендации. М.: ММА им. И М Сеченова. 1996. 20 с.

60. Касьян JI.A. Мануальная терапия пациентов при остеохондрозе позвоночника., Москва. «Медицина», 1985. С.-245.

61. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. АМН СССР.- М.: «Медицина», 1988. 304 с.

62. Коган О.Г. Диалектика развития учения о классификации остеохондроза позвоночника в свете основных положений мануальной терапии., Новокузнецк, 1990. С.-163.

63. Коган О.Г. О вертебральной статистической составляющей двигательного стереотипа, Новокузнецк, 1990. С.-293.

64. Костанбаев B.c. Патент РФ. 2005445. А61-Ф5/00. Бюлл изобр . 1992. №27. устройство для коррекции и лечения заболеваний позвоночника

65. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: пер с нем . Москва «Медицина», 1993.-512 с.

66. Лечебная физкультура. Справочник (Под ред. В.А.Епифанова) «Медицина», 1987.-С.-5

67. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации Руководство для врачей. (Под ред. Каптелина А.Ф. Лебедевой НА)- М «Медицина», 1995.-400 с.

68. Лечебная физкультура, Справочник (Под ред В.А.Епифанова) «Медицина», 2001.-С.-17-38.

69. Лиев A.A. «Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов», Днепропетровск, 1993. С. 47.

70. Лиев A.A. «Варианты и формы вертеброгенных мио-фасциальных болевых синдромов», Казанский государственный университет У В. 1996 С -38.

71. Лукачер Г.Я. «Неврологические проявления остеохондроза позвоночника», Москва. «Медицина», 1985. С. 151.

72. Массаж и физические упражнения в клинической практике (под ред. проф.Епифанова В. А.). Уч. Пособ. М.:1993. 47 с.

73. Матов В.В. Профилактика наиболее опасных неинфекционных заболеваний современности и факторов их риска средствами оздоровительной физической культуры., ВНИИФК, 1996. С 195.

74. Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры,- Ижевск: Удмуртия, 1975.-199 с.

75. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней,- М. «Медицина», 1982,- 224 с.

76. Мошков В.Н. Лечебная физкультура как среда во восстановительной, поддерживающей и профилактической терапии // Вопр Курортол.-1984.-с. 70-72.

77. Нордерман Р. «Боль в спине»,пер. с шведск., М. «Медицина». 1991

78. Попелянский Я.Ю. «Вертеброгенные заболевания нервной системы», Казань, 1981.-367 с.

79. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы М.: «Медицина», 1989.-464 с.

80. Попелянский Я.Ю. и др. Адаптационно-компенсаторные и восстановительные процессы., Киев, 1990

81. Пушкарева М.Т. Методика занятий оздоровительной физической культурой для профилактики остеохондроза у учащихся в возрасте 11-12 лет., ВНИИФК, 1996. С.24.

82. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника Автореф. дисс. докт. мед. наук М., 1997. 40 с.

83. Самосюк И.З., Войтаншс С.А., Попова Т.Д., Гавата Б В Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника.-Киев: Здоровья 1999. С.46

84. Саркизов-Серазини И.М. Спортивный массаж. 4-е изд М Физкультура и спорт. 1963. 247 с.

85. Свиридов А.И. Анатомия человека. Киев. «Вища школа». 1983

86. Сэридзава Кадусукэ Методика лечебного воздействия на биологически активные точки (БАТ)., Токио, Университет Цукуба, 1У94

87. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И Г Лечение фибромиалгии // Журнал невропатологии и психиатрии, им С.С Корсакова -1998.-Т.98, №4.-С.40-43.

88. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. Москва, «Медицина», 1971

89. Темкин И.Б. Упражнения в изометрическом режиме при заболеваниях сердечно-сосудистой системы», Москва, «Медицина», 1977. -136с.

90. Темкин И.Б. упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения. Москва, «Медицина», 1977.-136 с.

91. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника./ Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А А и др -Новосибирск: Наука, 1983. 216 с.

92. Толстокоров A.A., Шмидт И.Р. Лечебно-профилактическая помощь работникам железнодорожного транспорта при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника., Новосибирск, 1979

93. Тревел Дж.Г, Симоне Д.Г. Миофасциальные боли- т 1-2. пер с англ., Москва, «Медицина», 1989

94. Фомичев Н.Г «Заболевания и повреждения у населения РФ Организация специализированной вертебрологической помощи». Новосибирский НИИТО, 1996. С.-231.

95. Фомичев Н.Г. «Научное обоснование и разработка специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника»,Новосибирский НИИТО, 1996

96. Хибира Н.П. Об особенностях ЛФК при лечении дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника// Военно-медицинский журнал,-1989.-№9. С. 68-70

97. Цивьян Я.Л., Бурухин A.A. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1988 127 с

98. Цивьян Я.Л., Райхинштейн В.Е. Межпозвонковые диски Некоторые аспекты физиологии и биомеханики. Новосибирск: Наука . 1977 -164 с.

99. Цивьян Я.Л., Черепанов A.B. Биомеханика повреждении передней продольной связки позвоночника. Отропед. травматол. 1983 1 2 с. 10-14

100. Шмидт И.Р. возрастные аспекты проявления остеохондроза в популяции, в семейных и спорадических случаях.- В кн.: Вопросы медицинской генетики. Новосибирск, 1975, с. 132-138.

101. Штеренгерц А.Е., Белая H.A. Массаж для взрослых и детей К Здоровья. 1996. 384 с.

102. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата (Руководство для врачей).- М.: «Медицина», 1983, 384 с.

103. Юмашев Г.С., Епифанов В.А., Героева И Б Некоторые биомеханические аспекты лечебной гимнастики при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1974.-№;-с. 296-301. Москва, «Медицина». 1989

104. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника -2-е изд.-М.: «Медицина», 1984.-382 с.

105. Юнусов Ф.А. Остеохондроз позвоночника и вертебровисцеральные синдромы органов таза. Автореферат дисс докт мед наук. Самара 1991, 46 с.

106. Allen G., Galer В. S., Schwariz L. Epidemiololgy of complex regional pain syndrome: a retrospective chart review of 134 patients // Pain -191» -Vol. 80, №3,- P. 539-544.

107. Aronoff G. M. Myofascial pain syndrome and fibromyalgia: a critical assessment and alternate view// Clin. J. Pain.-1998.- Vol.14, №1,- P 74-85

108. Ashina M., Bendtsen L., Jensen R. et al. Muscle hardness in patients with chronic tension- type headache: relatio state // Pain 1999 -Vol 79. №2-3 -P.201-205.

109. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache-possible pathophysiological mechanisms // Cephalgia.-2000.- Vol 20, № 5 P 486-508

110. Bennett R. M. Hypothalamic pituitary insulin like growth factor a\is dysfund in pftients with fibromyalgia // Musculosceletal Pain 1995 -Vo 1 1. № 3-4.-P. 95-112.

111. Bennett R. Fibromyalgia chronic fatigue syndrome and rmofascial pain// Curr. Opin. Rheumatol. -1998,- Vol. 10. № 2 P 95-103

112. Berstein W. J. Myofascial pain and fibromyalgia syndromes '' Neurology.- 1997 -Vol.48, № 6,- P. 1738-1742.

113. Carpa F. N., Ro J. Y. Experemental muscle pain produces central modulation of proprioceptive jaw muscle spindles // Pain.-2000 Vo 1 86. № 1 -2 -P.151-162.

114. CrofFord L. J., Appleton B. E The treatment of fibromyalgia a review of clinical trials // Curr. Rheumatol. Rep.-2000 Vo 1 2. № 2 - P 101-103

115. Geraff- Radford S. B. Facial pain // Gurr Opin Neurol-2000 -Vol.13. №3.-P. 291-296.

116. Glass J. M. Park D. C Cognitivt dysfunction in fibroinsalgia u Gun Rheumatol. Rep.-2001.- Vol. 3, № 2,- P. 123-127.

117. Janda V. On the concept of postural muscles and posture // Austral J of Physiotherapy.-1983.- Vol. 29,- P. 83-87.

118. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscles Philadelphia, 1989,-Vol. 2

119. Korszun A. Sleep and circadian rhythm pisovdersin fibromxalgin Gurr. Rheumatol. Rep.-2000.- Vol. 2, № 2,- P. 124-130.

120. Levit K. Manuelle Medizin Lepzig" Johann Ambrosius Baith 1987.-S. 165-204.

121. Melzac R. // Arch. Phys. Med. Rehabi.1-1981.- Vol 62- P 114-117

122. Millea P. J., Holloway R. L. Treating fibromyalgia// Am. Fam. Phys -2000.- Vol. 62., № 7,- P. 1575-1582, 1587.

123. Neeck G., Riedel W. S. // Rheumatol.-1992,- Vol. 19.-P. 1120-1 122

124. Payne T. C., Leavih F., Garron P. S. // Arthritis. Rheum. -1982 -Vol. 25.-P. 213-217

125. Rau C. I., Russell I. J. Is fibromyalgia a distined clinical syndrome ' Gurr. Rev. Pain. -2000,- Vol. 4, № 4- P. 287-294.

126. Russell I. J. Neurochemical pathogenesis of fibromyalgia syndrome.//J. Musculoskel. Pain. -1996,- Vol. 1,- P. 61-92.

127. Simons D. Myofascial pain syndrome // J. Manual. Med. -198 1 Vol 6. - P. 3-23.

128. Travell J. G., Simons D. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. Baltimore -London., 1985.-713 p.

129. Tunks E., Crook J. Regional soft tissue pains: alias myofascial pain'' // Baillieres Clin. Rheumatol. -2000,- Vol. 13, № 2,- P. 345-369.

130. Welin M., Bregel B., Nyberd F. et al. Muscul // Pain. -1995,- Vol 91. P. 1-4.133.0,, Wootton J. C. Fibromyalgia // J. Women s Health Gend. Based. Med. -2000. № 5,- P. 571-573.n Kjo rhq ,