Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Карась, Ирина Юрьевна

• Карась, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карась, Ирина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ГЕМОДИНАМИКА И РЕГУЛЯЦИЯ КАРДИОРИТМА МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ (обзор литературы)

1.1. Патофизиологическая сущность и методы диагностики угрозы преждевременных родов.

1.2. Методы исследования гемодинамики и регуляции кардиоритма беременной женщины. Информационная ценность и возможности кардиоинтервалографии матери.

1.3. Методы исследования гемодинамики и регуляции кардиоритма плода. Информационная ценность и возможности кардиоинтервалографии плода.

1.4. Особенности гемодинамики и регуляции кардиоритма матери и плода, взаимоотношения между ними при физиологической беременности.

1.5. Особенности гемодинамики и регуляции кардиоритма матери и плода, взаимоотношения между ними при угрозе преждевременных родов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Методы клинических, параклинических и лабораторных исследований беременной женщины, плода и новорожденного.

2.2. Исследование регуляции кардиоритма матери, плода и новорожденного методом кардиоинтервалографии.

2.3. Методика статистической обработки результатов исследования.

2.4. Общая характеристика объекта исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА МАТЕРИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА ОСНОВЕ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ.

-3.1. Характеристика вегетативной регуляции кардиоритма матери при физиологической беременности.

3.2. Характеристика вегетативной регуляции кардиоритма матери при угрозе преждевременных родов.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ НА ОСНОВЕ КАРдаОИНТЕРВАЛОГРАФИИ.

4.1. Характеристика вегетативной регуляции кардиоритма плода при физиологической беременности.

4.2. Характеристика вегетативной регуляции кардиоритма плода при угрозе - преждевременных родов.

ГЛАВА 5. МАТЕРИНСКО-ПЛОДОВЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

5.1. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при физиологической беременности.

5.2. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов.

ГЛАВА 6. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РЕГУЛЯЦИИ КАРДИОРИТМА МАТЕРИ И ПЛОДА В СНИЖЕНИИ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ УГРОЗЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ.

6.1. Исходы беременности и родов для матери при коррекции нарушений регуляции кардиоритма в системе «мать-плод» при угрозе преждевременных родов.

6.2. Исходы беременности и родов для плода при коррекции нарушений регуляции кардиоритма в системе «мать-плод» при угрозе преждевременных родов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Угроза преждевременных родов (УПР) является одной из серьёзных проблем современного акушерства и перинатологии. Частота её варьирует от 10 до 25% (Беспалова О.Н., Айламазян Э.К., 2004). Преждевременные роды и их последствия являются основной причиной перинатальной заболеваемости (Кулаков В.И., 1995; Hein Н.А., 1999; Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., 2003). Перинатальная смертность среди недоношенных новорожденных колеблется от 125%о (Бурдули Г.М. и Фролова О.Г., 1997) до 75%о (Шалина Р.И., Херсонская Е.Б., 2003).

Основные трудности, связанные с изучением проблемы УПР, обусловлены полиэтиологичностью этого заболевания. Данная патология может быть обусловлена хромосомными аномалиями, генными мутациями и наследственной предрасположенностью к заболеванию (Айламазян Э.К., 2004). В настоящее время достаточно хорошо изучены гормональные, инфекционные, иммунологические причины УПР. По данным некоторых авторов, в структуре УПР группа неясной этиологии составляет от 7 до 50% (Айламазян Э.К., 2004).

Имеются данные о том, что преждевременные роды в 62% сопровождаются плацентарной недостаточностью, которая приобретает первостепенную значимость в преждевременном прерывании беременности (Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., 2003).

По данным литературы, угроза преждевременных родов является универсальным, интегрированным ответом женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной или плода, связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной патологией и другими неблагоприятными факторами внутренней и внешней среды (Асеев М.В., 2003).

Можно предположить, что при угрозе преждевременных родов в системе мать-плод развиваются процессы, о патофизиологической сущности которых можно судить на основании исследования вегетативной регуляции сердечного ритма матери и плода, взаимоотношений между ними. Методом, позволяющим исследовать вегетативную регуляцию сердечного ритма, является кардиоинтервалография (КИГ). Информационные данные метода кардиоинтервалографии используются в ключе системного и адаптационного анализа (Баевский P.M., 1968; Флейшман А.Н., 1994; Цирельников Н.И., 1997; AkselrodS., 1981; Malik М., 1995).

В литературе имеются лишь единичные работы, посвященные возможности прогнозирования течения беременности и родов, внутриутробного состояния плода, ранней диагностики нарушений регуляции на основе исследования сердечного ритма матери, плода и новорожденного (Бакулева Л.П., Новиков А.И., 1998; Цирельников Н.И., Цирельникова Т.Г., 1999; Сидорова И.С., 2001; Раушкина С.В., 2002; Захаров И.С., 2003; Рец Ю.В.,

2004). Отсутствуют данные об особенностях материнско-плодовых взаимоотношений регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов, выявленные методом КИГ.

В связи с вышеизложенным, изучение вариабельности сердечного ритма матери и плода при беременности, осложнённой УПР, сопоставление с особенностями компенсаторно-приспособительных реакций плаценты, а также разработка методов ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений кардиоритма при угрозе преждевременных родов на основе кардиоинтервалографии матери и плода, представляется своевременным и актуальным, что определило цель и задачи настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Снижение частоты и тяжести акушерских и перинатальных осложнений у беременных с угрозой преждевременных родов на основе коррекции ранних регуляторных нарушений сердечного ритма матери и плода, выявленных с использованием метода кардиоинтервалографии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма матери, плода и новорожденного при физиологической беременности на основе метода кардиоинтервалографии.

2. Изучить особенности вегетативной регуляции сердечного ритма матери, плода и новорожденного при беременности, осложнённой угрозой преждевременных родов на основе метода кардиоинтервалографии.

3. Изучить взаимоотношения вегетативной регуляции сердечного ритма матери, плода и новорожденного во взаимосвязи с состоянием компенсаторно-приспособительных реакций плаценты при физиологической беременностие угрозе преждевременных родов.

4. Разработать новые подходы к лечению угрозы преждевременных родов с учетом особенностей регуляции сердечного ритма матери и плода, оценить их клиническую эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые использована методика одномоментного исследования вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода в реальном масштабе времени при угрозе преждевременных родов.

Впервые показано, что при угрозе преждевременных родов имеет место нарушение регуляции кардиоритма матери и плода и определены взаимоотношения между ними.

Впервые установлено, что при угрозе преждевременных родов материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма связаны с состоянием компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте.

Впервые определено, что состояние адаптации новорожденного связано с особенностями регуляции кардиоритма матери и плода во время беременности.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

При угрозе преждевременных родов предложен метод одномоментного исследования взаимоотношений регуляции кардиоритма матери и плода в реальном масштабе времени.

При угрозе преждевременных родов показана необходимость проведения кардиоинтервалографии матери и плода для обоснования лечения.

Новые подходы к лечению угрозы преждевременных родов, основанные на исследовании регуляции сердечного ритма матери и плода методом кардиоинтервалографии, позволяют снизить частоту перинатальных осложнений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в работу МУЗ «Городская больница № 1 им. М.Н. Горбуновой» (г. Кемерово).

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Регуляция кардиоритма матери и плода при угрозе преждевременных родов характеризуется различными вариантами ее нарушений.

2. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов связаны с уровнем компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте.

3. Особенности регуляции кардиоритма матери и плода позволяют обосновать новые подходы к лечению угрозы преждевременных родов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции «Проблема материнской смертности и пути ее снижения», г. Ленинск-Кузнецкий, 22-23 мая 2003г.; на Всероссийской научно-практической конференции «Перинатальное здоровье — основа здоровья человека», г. Ленинск-Кузнецкий, 22-23 апреля 2004г.; на научно-плановой комиссии кафедры акушерства и гинекологии № 1 Кемеровской государственной медицинской академии (2003, 2004 гг.).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 5 — в центральной печати.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Литературный указатель содержит 116 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 46 рисунками, 6 микрофотографиями.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Карась, Ирина Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. При физиологической беременности показатели вегетативной регуляции сердечного ритма матери и плода, на основе кардиоинтервалографии, свидетельствовали о достаточном энергетическом обеспечении и удовлетворительном уровне компенсаторно-приспособительных механизмов в 84,9% у матери и в 88,6% у плода, что говорило о сбалансированной работе единой функциональной системы мать-плод.

2. При угрозе преждевременных родов показатели вегетативной регуляции сердечного ритма свидетельствовали о выраженном энергодефицитном состоянии в 70,9% у матери и в 60,0% у плода. Имело место преобладание парасимпатического звена регуляции, снижение компенсаторных возможностей и антистрессовой устойчивости организма матери и плода.

3. Выявлена связь материнско-плодовых взаимоотношений регуляции кардиоритма с состоянием компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте: а) при средневысоком уровне - отмечалось равновесие регуляторных систем у матери и умеренное доминирование центральной симпатической регуляции у плода; б) при среднем уровне - нарастало напряжение центрального контура регуляции у матери, отмечалось напряжение компенсаторных механизмов у плода; в) при низком уровне -между кардиоритмом матери и плода нарушалась взаимосвязь, имело место стойкое угнетение симпато-адреналовой системы плода, которое сохранялось в постнатальном периоде, являясь основой формирования нарушения адаптационных возможностей новорожденного.

4. Установлено, что наиболее неблагоприятным для течения беременности при угрозе ее прерывания являются гипоадаптивное состояние вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода и их сочетание. Лечение, основанное на особенностях вегетативной регуляции кардиоритма, позволило улучшить течение беременности, исходы родов и снизить частоту перинатальных осложнений (перинатальные поражения головного мозга гипоксического и гипоксически-ишемического генеза).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем беременным женщинам с угрозой преждевременных родов, с целью ранней диагностики и коррекции регуляторных нарушений показано проведение в III триместре беременности кардиоинтервалографии как у матери, так и у плода.

2. Лечение угрозы преждевременных родов проводить с учетом выявленных изменений регуляции кардиоритма матери и плода на основе кардиоинтервалографии.

3. Беременным женщинам при угрозе преждевременных родов показан динамический контроль за эффективностью проводимой коррекции регуляторных нарушений в системе мать-плод, на основе кардиоинтервалографии.

139

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карась, Ирина Юрьевна, 2004 год

1. Абрамченко, В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. -СПб., 1996.-С. 667.

2. Абрамченко, В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве / Костюшов Е.В., Щербина Л. А. СПб, 1995.-С. 117.

3. Авакян, О.Н. Фармакологическая регуляция функции адренорецепторов. -М.: Медицина, 1998.

4. Адольф, Э. Развитие физиологических регуляций. М., 1971. - С. 192.

5. Ажипа, Я.И. Трофическая функция нервной системы. М, 1990.-С.672.

6. Акушерство / Нисвандера К., Эванса А. // Справочник Калифорнийского университета. М.,1990. - С.704.

7. Александров, JI.C. Изменения некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложнённой гестозом. / Побединский Н.М., Размахина Н.И. // Акушерство и гинекология. -1994. -№3,- С. 13-19.

8. Алимов, А.Г. Новый подход к ранней диагностике острой инфекции у детей / Лукьянова Т.А., Акиншина Г.Т. // Педиатрия. 1996. - № 6. -С.43 - 46.

9. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. -М.,1975. С. 40-45.

10. Анохин, ПК. Принципы системной организации функций. М., 1973. -С.316.

11. Аршавский, И.А. Очерки по возрастной физиологии. М., 1967. -С.475.

12. Аршавский, И.А. Физиологические механизмы регуляции и особенности индивидуального развития. М, 1982. - С. 486.

13. Астахов, А. А. Методические обоснования использования пульсационной модели кровообращения для анализамедленноволнового ритма: Материалы II Всероссийского симпозиума / Астахов И.А., Астахов А.А. (мл). Новокузнецк, 1999. - С. 43-54.

14. Астахов, А.А. Вариабельность комплекса параметров кровообращения (четыре сообщения) / Бубнова И.Д. // Материалы III Всероссийского симпозиума. Новокузнецк, 2001. - С. 165 - 181.

15. Баевский, P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. // Вестник аритмологии. 2001,- № 24. - С. 65-86.

16. Баевский, P.M. Временная организация функций и адаптационно-приспособительная деятельность организма // Теоретические и прикладные аспекты анализа временной организации биосистем. М., 1976.-С. 88-111.

17. Баевский, P.M. К проблеме оценки степени напряжения регуляторных систем организма // Адаптация и проблемы общей патологии. -Новосибирск, 1074. Т.1. - С. 44-48.

18. Баевский, P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М., 1976. - С. 161 - 175.

19. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М., 1979.

20. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма / Кириллов О.И., Клёцкин С.З. -М., 1984. С. 226.

21. Баевский, P.M. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной работе / Кудрявцева В.И. // Физиология человека. 1975. -№ 3. - С. 298-301.

22. Бажанова, Л.П. Функциональное состояние симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой системы при поздних токсикозах / Большакова Т.Д., Мещерякова С.Н. // Акушерство и гинекология. -1981. -№3,-С. 20-22.

23. Бакулева, JI.П. Спектральный анализ осцилляций сердечного ритма плода в Ш триместре гестационного периода // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. - С. 13-16.

24. Вейн, A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991. -С. 480.

25. Вейн, A.M. Вегетососудистая дистония / Соловьёва А.Д., Колосова О.А. -М., 1981.

26. Владимиров, Ю.А. Биофизика / Рощупкин Д.И., Потапенко А.Я. и др. -М.: 1983.-С. 272.

27. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину. М., 2001. - 392 с.

28. Ганзен, Л.Х. Патогенез и морфология нефропатии беремнных. // Арх. патологии. 1982. - № 10. - С. 84-89.

29. Герасимович, Г.И. Физиология и патофизиология лимбико-ретикулярной системы. -М., 1971. С. 11-19.

30. Глебовский, В.Д. Физиология плода и детей. М., 1988. - С. 224.

31. Глуховец, Б.И. Патология последа / Глуховец Н.Г. СПб., 2002. -С.447.

32. Горозонтов, П.Д. Гомеостаз. М., 1981. - С. 576.

33. Гудков, Г.В. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом / Поморцев А.В., Федорович O.K. // Акушерство и гинекология. 2001.- № 5. -С.45-50.

34. Демидов, В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акушерство и гинекология .—1981. № 1. - С. 55-57.

35. Демидов, В.Н. Значение определения длительности кардиоинтервалов ЭКГ в диагностике нарушений состояния плода / Логвиненко А.В., Филимонова Н.А. // Акушерство и гинекология. 1983. - №1. - С. 3032.

36. Дильман, В.М. Эндокринологическая онкология. 2-ое изд. - Л., 1983.

37. Евсеенко, Д.А. Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. трудов III Всероссийского симпозиума с международным участием / Цирельников Н.И. Новокузнецк, 2001. -С. 133-139.

38. Зарубин, Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода. // Вестник аритмологии. 1998. -Вып.10.

39. Зарубина, Е.Н. Состояние новорожденных от матерей групп риска по дистрессу плода в зависимости от метода родоразрешения / Лисицына Н.Е., Кожевникова Г.М. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. -С. 25-29.

40. Захаров, И.С. Прогнозирование позднего гестоза и коррекция адаптационных нарушений в системе «мать-плацента-плод» на основе кардиоинтервалографии: Метод, рекомендации / Ушакова Г.А. -Кемерово, 2003.-С. 17.

41. Захаров, И. С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалографии. / Автореф. дис. . кандидата мед. наук. -Барнаул, 2003.-С. 21.

42. Иваницкий, Г.Р. Автоволновые процессы: общие закономерности биологически, химически и физически активных сред / Кринский В.И. Пущино,- 1982.-С. 10.

43. Иванов, А.П. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе сердечного ритма / Эльгард И.А., Сдобникова Н.С. // Вестник аритмологии. 2001. - Вып. 22. - С. 45-48.

44. Иванов, И.П. Современные подходы к ранней диагностике гестозов как один из возможных путей предупреждения их тяжёлых форм // Акушерство и гинекология. 1989. - № 3. - С. 68-72.

45. Илюхина, В.А. Энергодефицитные состояния здорового и больного человека / Заболотских И.Б. СПб. - 1993. - С. 192.

46. Клещеногов, С.А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложнённой беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери). // Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Новосибирск, 2002. - С. 30.

47. Кобозева, Н.В. Перинатальная эндокринология / Гуркин Ю.А. -Ленинград, 1986.-С. 311.

48. Кобозева, Н.В. Влияние длительности позднего токсикоза на развитие плода и новорожденного с учётом отдельных результатов / Михайлова Л.Е. // Вопр. охраны материнства и детства. 1978. - № 6. - С. 62-66.

49. Козаева, Т.З. Факторы риска перинатального поражения центральной нервной системы новорожденных у юных матерей с гестозами / Быстрицкая Т.С., Пожидаев В.В. // Перинатальная неврология. 1997. -С. 20-23.

50. Коларова, З.И. Физиология ребёнка раннего возраста / Гатева В. -София, 1970.-С. 407.

51. Коркушко, О.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / Шатило в.Б., Шатило Т.В., Короткая Т.В. // Физиология человека. 1991. - Т. 1 - № 2.-С.31.

52. Кузенецова, О.В. Прогнозирование аномалий родовой деятельности методом спектрального анализа кардиоритма / Цхай В.Б., Цирельников Н.И. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. -Т 2 - № 1. -С.51-53.

53. Кулаков, В.И. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестоза / Мурашко JI.E., Бурлев В.А. // Акушерство и гинекология. 1995. - №2 С. 3-5.

54. Лабори, Л. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии: Пер. с франц. М., 1984.

55. Мамиев, О.Б. Особенности адаптационных реакций у беременных и их влияние на исход родов. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. -С. 34-37.

56. Марпл мл., С.Л. Цифровой спектральный анализ и его приложения. -М., 1990.-С. 584.

57. Машумби, М.С. Последние достижения в области патофизиологии и лечении преэклампсии / Халлиган А.У. // British Journal of Anaesthesia. 1996. - № 76 - С.133 - 148.

58. Милованов, А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. М., 1999. - С. 447.

59. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. - С. 182.

60. Морозова, А.А. Доплеровские исследования кровотока в ранние сроки беременности / Медведев М.В. // Пренатальная диагностика. 2002. -Т 1. -№ 3. - С. 180-186.

61. Николис, Г. Самоорганизация в неравновесных системах / Пригожин И,—М, 1979.-С. 512.

62. Пестрикова, Т.Ю. Патоморфологическая характеристика отдельные звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах / Юрасова Е.А., Бутко Т.М. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 3. -С. 25-28.

63. Пригожин, И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой / Аршинова В.И., Климонтовича Ю.Л., Сачкова Ю.В. М., 1986. -С.432.

64. Рагозин, А.Н. Компьютерная программа «Спектральный анализ физиологических сигналов» / Кононов Д.Ю., Усынин A.M., Михайлов М.В. // Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. трудов I Симпозиума. -Миасс, 2000. С. 168 - 171.

65. Раушкина, С.В. Кардиоритмография. Практическое применение в акушерстве: метод, рекомендации. / Г.А. Ушакова, Н.И. Цирельников. -Кемерово, 2002.-С. 24.

66. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., -2002. - С. 305.

67. Рец, Ю.В. Материнско-плодовые корреляции гемодинамики при гестозе, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений / Автореф. дис. кандидата мед наук. -Томск, 2004.-С. 19.

68. Савельева, Г.М. Плацентарная недостаточность (клиника, диагностика, профилактика, лечение) / Фёдорова М.В., Горячева В.В. М., 1987.

69. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме. М., 1960. - С. 254.

70. Серов, В.Н. Гестоз болезнь адаптации / Пасман Н.М., Бородин Ю.И., Бурухина А.И. - Новосибирск, 2001. - С. 208.

71. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству / Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Москва, 1997. - С. 512.

72. Сидорова, И.С. Анте- и интранатальная кардиотокография / Макаров И.О. // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. 1996 - Т. 41. - № 1. -С. 15-19.

73. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность (клинико-диагностические) аспекты / Макаров И.О. Москва, 2000. - С. 127.

74. Сидорова, И.С. Адаптация плода при аномалиях родовой деятельности / Макаров И.О., Быковщенко А.Н., Блудов А.А. // Акушерство и гинекология. 2001 - № 4. - С. 17-22.

75. Сидорова, И.С. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности / Оноприенко Н.В. М., 1987 - С. 176.

76. Старостина, Т. А. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности / Демидова Е.М., Анкирская Е.С. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 59 - 61.

77. Стрижаков, А.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике / Бунин А.Т., Медведев М.В. -М., 1990.-С. 239.

78. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. М., 2000. - С. 379.

79. Фёдорова, М.В. Диагностика и коррекция нарушений состояния плода,-М„ 1990. -С. 12-18.

80. Фёдорова, М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода.-М., 1992.-С. 208.

81. Фёдорова, М.В. Плацента и её роль при беременности / Калашникова Е.П. -М, 1986.-С. 256.

82. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. -Новосибирск, 1999. С. 224.

83. Флейшман, А.Н. Медленные колебательные процессы гемодинамики: Итоги и перспективы фундаментальных и прикладных исследований. // Медицина в Кузбассе. -№ 1. 2004. - С. 61-63.

84. Флейшман, А.Н. Методические аспекты спектральной экспресс-диагностики гормонально-вегетативного состояния организма наоснове компьютерного анализа кардиоинтервалов. Новосибирск, 1994.-С. 30.

85. Флейшман, А.Н. Спектральная экспресс-диагностика гормонально-вегетативного обеспечения беременности и родов / Гули к В.Ф., Неретин К.Н. Новосибирск, 1994. - С. 60.

86. Флейшман, А.Н. Спектральный анализ кардиоритма как метод оценки управления адаптационными процессами человека / Данилов И.П., Федосеева Н.В. // Тезисы Ш Международного симпозиума по сравнительной электрокардиологии. Сыктывкар, 1993. - С. 54.

87. Флок, Е.И. Энергетический обмен в организме матери при нормальной беременности и воздействии радиации. Кишинёв, 1990. - С. 128.

88. Царик, Г.Н. Методические разработки семинарских занятий по курсу санитарная статистика. Кемерово, 2000. - С. 112.

89. Цирельников, Н.И. Гистофизиология плаценты при нормальной и патологической беременности // Бюл. Сиб. Отд. АМН СССР. 1989. -№3,-С. 96-102.

90. Цирельников, Н.И. Гистофизиология плаценты человека. -Новосибирск, 1980.

91. Цирельников, Н.И. Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. трудов III Всероссийского симпозиума с международным участием / Евсеенко Д.А Новокузнецк, 2001.

92. Чернуха, Е.А. Родовой блок. М., 1991. - С. 286.

93. Шабалов, Н.П. Детские болезни. СПб., 1993.

94. Шабалов, Н.П. Неонатология. С.Пб, 1999. -2 Т. - С. 280- 325.

95. Шабалов, Н.П. Основы перинатологии / Цвелёва Ю.В. М., 2002. - С. 575.

96. Шабалов, Н.П. Асфиксия новорожденных / Ярославский В.К., Ходов Д.А., Любименко В.А. М., 1990.

97. Шалина, Р.И. Преждевременные роды и перинатальные исходы / Херсонская Е.Б., Карачунская Е.М. // Акушерство и гинекология. -2003. -№3,-С. 21-25.

98. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М., 1986. - С. 208.

99. Юдина, Е.В. Допплерография: время подвести итоги // Пренатальная диагностика. 2002, Т 1. - № 3. - С. 171-179.

100. Alcselrod, S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis / Gordon D, Madwed JB et al. // Am J Physiol. 1985. - Vol.249. - P. 86775.

101. Akselrod, S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control / Gordon D, Ubel FA et al. // Science. 1981. - Vol. 213. -P. 220-2.

102. Babloyantz, A. Is the normal heart a periodic oscillator / Destexhe A. // Biol Cybern.- 1988.-Vol. 58.-P. 203-11.

103. Badwin, W. Adolescent pregnancy and child-bearing: An overview // Canad. Med. Assoc. 1990. - Vol. 122. - № 1. - P. 16.

104. Bailey, JJ. Recommendations for standardization and specifications in automated electrocardiography / Berson AS, Garson A Jr et al. // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 730-9.

105. Berger, RD. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability / Akselrod S, Gordon D, Cohen RJ. // IEEE Trans Biomed Eng. -1986.-Vol.33.-P. 900-4.

106. Berger, RD. Transfer function analysis of autonomic regulation: I The canine atrial rate response / Saul JPP, Cohen RJ. // Am J Physiol. - 1989. -Vol. 256.-P. 142-52.

107. Bernardi Leuzzi S. Evidence that low frequence variability of R-R interval power spectrum analysis in humans is generated by the arterial baroreflex / Riepoli M. et al. // 32 Congres / UPS/ ~ Abstructs. Glasgow, 1993. - P. 75 -76.

108. Bianchi, AM. Time-variant power spectrum analysis for the detection of transient episodes in HRV signal / Mainardi LT, Petmcci E et al. // IEEE Trans Biomed Eng. 1993. -Vol. 40. - P. 136-44.

109. Bigger JT. Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction / Jr Fleiss JL, Rolnitzky LM, Steinman RC, Schneider WJ. // J Am Coil Cardiol. 1991. - № 18. - P. 1643-9.

110. Bigger JT Jr. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction / Fleiss JL, Steinman RC et al. // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 164-71.

111. Brar, H.S. The biophysical profile // Clin. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 30. -№4.-P. 936-947.

112. Cardozo L. In Active-phase abnormalities of labor: A randomized study / Pearce J.M. // Am. J. Cardiol. 1991. - V.67. - P. 152-7.

113. Cerutti S. Cardiovascular variability signals: from signal processing to modeling complex physiological interactions / Barelli G., Bianchi A.M., Mainardi L.T., Signoroni M.G., Malliani A. // Automedica. 1994. - Vol.16 -P. 45-69.

114. Coleman, T.G. Arterial baroreflex control of heart rate in the conscions rat // Am. J. Physiol. 1980. - Vol. 238. - P. 515-520.

115. Davood, M.G. Pharmacologic stimulation of uterine contraction // Seminars in Perinatol. 1995. - Vol. 19. - P. 73-83.

116. De, Boer RW. Comparing spectra of a series of point events, particularly for heart-rate variability spectra / Karemaker JM, Strackee J. // ШЕЕ Trans Biomed Eng. 1984.- Vol. 31 - P. 384-7.

117. Diczfalusi E. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1974. - V. 119. - № 3. - P. 419433.

118. Fouad, FM. Ssessment of parasympathetic control of heart rate by a noninvasive method / Tarazi RC, Ferrario CMA et al. // Heart Circ Physiol. 1984,- № 15-P. 838-42.

119. Freeman, R. Biofeedback and selfregulation / Morris M., Norton D.A.M. et al. 1988. - V. 13. - № 4. - P. 299-305.

120. Gordon, DHeart rate spectral analysis: a noninvasive probe of cardiovascular regulation in critically ill children with heart disease / . Herrera VL, McAlpine L et al. // Ped Cardiol. 1988. - № 9. - P. 69-77.

121. Guzzeti, S. J. Iiypertention. 1988. - V. 6. - P. 711-717.

122. Guzzetti, S. Altered pattern of circardian neural control of heart period in mild hypertension / Dassi S, Pecis M et al. // J Hypertens. 1991. - № 9. -P. 831-838.

123. Heart rate variability: Standards of measurement. // Physiological interpretation and clinical U.S.E. 1996.

124. Hirsch, M. Heart Rate Variability / Karin J., Akselrod S. 1995. - P. 517532.

125. Hirsh JA. Respiratory sinus arrhythmia in humans; how breathing pattern modulates heart rate. Am J Physiol period variability and mortality after myocardial infarction / Bishop B. // Circulation. 1992. - № 85. - P. 16471.

126. Hon, E.H. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations / Lee S.T. // Am J Obstet Gynec. 1965. -Vol. 87.-P. 814-26.

127. Irisawa, H. Cardiac pacemaking in the sinoatrial node / Brown HF, Giles WR. // Physiol Rev. 1993. - № 73. - P. 197-227.

128. Irisawa, H. Sinus and atrioventricular node cells: Cellular electrophysiology. In: Zipes DP, Jalife J, eds / Giles WR. // Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside.—Philadelphia. W. B. Saunders. - 1990. - P. 95-102.

129. Jalife,JNeural control ofsinoatrial pacemaker activity. In: Levy MN, Schwartz PJ, eds. / . Michaels DC. // Vagal Control of The Heart: Experimental Basis And Clinical Implications. Armonk. - Futura. - 1994. -P. 173-205.

130. Junichiro, H. / Akira Y., Seiji M. et al. // Am. Heart J. 1991. - Vol. 121, №4.-P. 1070- 1079.

131. Kamath, MV. Correction of the heart rate variability signal for ectopics and missing beats / Fallen EL, Malik M, Camm AJ, eds. // Heart rate variability. Armonk, Futura. - 1995. - P. 75-85.

132. Kamath, MV. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / Fallen EL // Crit Revs Biomed Eng. 1993. -№ 21. - P. 245-311.

133. Kaplan, DT. The analysis of variability. // J Cardiovasc Electro-physiol. -1994.-№5.-P. 16-19.

134. Kautzner, J. Reproducibility of heart rate variability measurement / In: Malik M, Camm AJ, eds. // Heart rate variability. Armonk, Futura. - 1995. - № 6. - P. 165-71.

135. Kay, SM. Spectrum analysis: A modern perspective / Marple, SL. // Proc IEEE.-1981.-Vol. 69.-P. 1380-1419.

136. Kitney, RI. Heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy / Byrne S, Edmonds ME et al. // Automedica. 1982. - № 4. -P. 155-67.

137. Kleiger, RE. Stability over time of variables measuring heart rate variability in normal subjects / Bigger JT, Bosner MS et al. // Am J Cardiol. 1991. -Vol. 68.-P. 626-30.

138. Langewitz, W. Reduced parasym-pathetic cardiac control in patients with hypertension at rest and under mental stress / Ruddel H, Schachinger H. // Am Heart J. 1994. - Vol.127. - P. 122-8.

139. Levy, MN, Vagal control of the heart / Schwartz PJ eds. //Experimental basis and clinical implications. Armonk, Future. - 1994.

140. Levy,MN. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart. // Circ Res. 1971. - Vol. 29. - P. 437-45.

141. Lombardi, F. Circadian variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction / Sandrone G, Mortara A et al. // Am Heart J. -1992.-Vol. 123.-P. 1521-9.

142. Luczalc, H. An analysis of heart rate variability / Lauring WJ. // Ergonomics. 1973. - Vol. 16. - P. 85-97.

143. Malik, M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / Camm AJ. // Am J Cardiol. 1993. -Vol. 72. - P. 821-2.

144. Malik, MHeart rate variability and clinical cardiology /. Camm AJ. // Br Heart J. 1994. - Vol. 71. - P. 3-6.

145. Malik, M. Prognostic value of heart rate variability after myocardial infarction a comparison of different data processing methods / Cripps T, Fan-ell T, Camm AJ. // Med Biol Eng Comput. 1989. - Vol. 27. - P. 60311.

146. Malik, M. Heart rate variability in relation to prognosis after myocardial infarction: selection of optimal processing techniques / Farrell T, Cripps T, Camm AJ // Eur Heart J. 1989. - Vol. 10. - P. 1060-74.

147. Malik, M. Influence of the recognition artefact in the automatic analysis of long-term electrocardiograms on time-domain measurement of heart rate variability / Xia R, Odemuy iwa О et al. // Med Biol Eng Comput. 1993. -Vol. 31.-P. 539-44.

148. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / Lombard! F, Pagani M. // Br Heart J. 1994. -Vol. 71. -P. 1-2.

149. Malliani, A. A sympathetic reflex elicited by experimental coronary occlusion / Schwartz PJ, Zanchetti A. // Am J Physiol. 1969. - Vol. 217. — P. 703-9.

150. Malliani, A. Cardiovascular sympathetic afferent fibers. // Rev Physiol Biochem Pharmacol. 1982. - Vol. 94. - P. 11-74.

151. Mancia, G. Arterial baroreflex and blood pressure and heart rate variability in evaluating cardiovascular regilation. A critical appraisal / Parati G., Pomidossi G. et al. // Hypertension. 1995. - Vol. 25. - № 6. - P. 1276- 86.

152. Manning, F.A. The fetal biophysical profile score: Current status // Obstet. Gynecol. Clin. 1990. - Vol. 17. - № 1. - P. 147-162.

153. Massimo, P, Giorgio M., Antonella F. et al. // Circulation. 1991. -Vol. 121, №4.-P. 1070-1079.

154. Merri, M. Sampling frequency of the electrocardiogram for the spectral analysis of heart rate variability / Farden DC, Mottley JG, Titlebaum EL. // IEEE Trans Biomed Eng. 1990. - Vol. 37. - P. 99-106.

155. Milliani, A. Spectral analysis of cardiovascular variabilities in the assessment of sympathetic cardiac regulation in heart failure / Pagani M. // Pharmacol. Res. - 1991. - Aug., 24 (suppl. 1). - P. 43-53.

156. Milliani, A. Spectral analysis to assess increased sympathetic tone in arterial hypertension / Pagani M., Lombardi F. // Hypertension. 1991. - Vol. 17. -№ 4 (suppl. III). - P. Ill 36 - III 42.

157. Montano, N. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt. / Gnecchi, Ruscone T et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 1826-31.

158. Pagani, M. Spectral analysis of R-R and arterial pressure variabilities for the assessment of sympatho-vagal interaction during stress in humans / Furlan R., Pizzinelli P. et al. // J. Hypertens. 1989. - 7 (suppl. 6). - S. 14-15

159. Pagani ,M. Effect of Physical and mental exercise on hesrt rate variability / Lucini D., Rimoldi O. et al. // Eds. M. Malik, A.J. Camm. Armonk, N.Y.: Future Publishing Company, 1995. - P. 245-266.

160. Pagani, M. Low-frequency components of cardiovascular variabilities as markers of sympathetic modulation / Rimoldi O., Malliani A. // Trends-Pharmacol. Sci. - 1992. - Feb. Vol. 13. - № 2. - P. 50-4.

161. Penaz, J. Spectral analysis of some spontaneous rhythms in the circulation. In: Drischel H, Tiedt N, eds. / Roukenz J, Van der Waal HJ. // Leipzig, Biokybernetik, Karl Marx Univ. 1968. - P. 233-41.

162. Pinna, GD. The accuracy of power-spectrum analysis of heart-rate variability from annotated RR list generated by Holter systems / Maestri R, Di Cesare A et al. // Physiol Meas. 1994. - Vol. 15. - P. 163-79.

163. Pomeranz, M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / Macaulay RJB, Caudill MA. // Am J Physiol. 1985. -Vol. 248.-H. 151-3.

164. Saul, J.P. Analysis of long-tem heart rate Variability methods, 1/f scaling and implication / Albrecht P., Berger R.D. et al. // Proc. IEEE Computers in Cardiology, Conf. 1988. - Vol. 61. - P. 1292-1299.

165. Saul, JP Heart rate and muscle sympathetic nerve variability during reflex changes of autonomic activity / Rea RF, Eckberg DL et al. // Am J Physiol. 1990. - Vol. 258. -H. 713-21.

166. Sayers, BM. Analysis of heart rate variability. // Ergonomics. 1973. - Vol. 16.-P. 17-32.

167. Schmidt, G. Nonlinear methods for heart rate variability assessment. In: Malik M, Camm AJ, eds. / Monfill GE. // Heart rate variability. Armonk. -Futura, 1995.-P. 87-98.

168. Schwartz, PJ. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes DP, Jalife J, eds. // Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside, Philadelphia,W.B. Saunders.—1990. P. 330-43.

169. Shellhaas, C.S. Intravillous eicosanoid compartmentalization and regulation of placental blood flow / Coffman Т., Dargie P.J. // J. Soc. Gynecol. Investig. 1997. - Vol. - 4. - № 2. - P. 58-63.

170. Shin, SJ. Assessment of autonomic regulation of heart rate variability by the method of complex demodulation / Tapp WN, Reisman SS, Natelson ВН. // IEEE Trans Biomed Eng. 1989. - Vol. 36. - P. 274-83.

171. Taylor, C.M. Influens of hypoxia on vascular endothelial growth factor and chorionic gonadotrophin prodaction in the trofoblast derived cell liness: JEG, Jar and Be Wo. / Stevens H., Anthony F.W. // Placenta. - 1997. - Vol. 18., №5.-P. 451 -458.

172. Vintzioleos, A.M. The relationships among the fetal biophysical profile, umbilical cord pH and Apgar scores / Gaffney S.E., Salinger L.M. et al. // Am. J. obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 157. - P. 627.

173. Wheeler, T. Angiogenesis and placental environment / Elcock C.L., Anthony F.M. // Placenta. 1995. - Vol. 16, № 3. - P. 289 - 296.

174. Whittle, M.E. Fetal growth / Dewburyk. et al. (eds). Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Edinburgh, ect.: Churchill Livingstone, 1993. - P. 231240.

175. Wolf, MM. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / Varigos GA, Hunt D. Sloman JG. // Med J Australia. 1978,- № 2. - P.52-3.

176. Yamamoto, Y. Coarse-graining spectral analysis: new method for studying heart rate variability / Hughson RL. // J Appi Physiol. 1991. -Vol. 71. - P. 1143-50.159